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PAE

Preoperatorio
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Dominio: 12 Confort

Clase: : 1 confort Fsico

DX: Dolor agudo R/C distensin abdominal (obstruccin


intestinal)

CD: informe verbal, conducta expresiva (agitacin, gemidos,


llantos, irritabilidad, suspiros), posicin antilgica para evitar el
dolor
OBJETIVO: Disminuir el dolor del paciente mediante actividades de enfermera que proporcionen al paciente comodidad y confort
fsico
INTERVENCION
ACTIVIDAD
JUSTIFICACION
MANEJO DEL DOLOR

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que


incluya la localizacin, caractersticas, aparicin,
duracin, frecuencia, calidad, intensidad o
severidad del dolor y factores desencadenantes

Es importante para manejar el


dolor
hacer
una
valoracin
apropiada del mismo

Observar claves no verbales de molestias,


especialmente en aquellos que no pueden
comunicarse eficazmente

El hecho nos puede indicar el


momento en el que el paciente
presenta dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los


cuidados analgsicos correspondientes

Los analgsicos actan inhibiendo


la sntesis de prostaglandinas
(hormona causal del dolor)

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DISMINUCIN DE LA
ANSIEDAD

Utilizar un enfoque sereno que de seguridad


Proporcionar informacin objetiva respecto del
diagnostico, tratamiento y pronostico

Cuando el paciente se siente


tranquilo y seguro disminuye sus
niveles de ansiedad
Esto hace que el paciente se sienta
ms seguro

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Dominio: 3 Eliminacin e intercambio


DX: Incontinencia fecal R/C vaciado intestinal incompleto o
impactacin

Clase: 2 Sistema gastrointestinal


CD: Goteo constante de heces blandas, olor fecal, incapacidad
para retrasar la defecacin

OBJETIVO: Mantener el paciente, limpio, seco y aseado mediante actividades de enfermera que le faciliten al paciente un estado de
comodidad y seguridad.

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INTERVENCION

CUIDADOS DE
INCONTINENCIA
INTESTINAL

ACTIVIDAD

LA

JUSTIFICACION

Determinar la causa fsica o fisiolgica da la


incontinencia fecal

Es Imprescindible conocer la causa de


la incontinencia al momento de
intervenir

Instruir al paciente o familia a que lleve un


registro de las deposiciones si es preciso

Esto se realiza con el fin de llevar un


registro de la perdida de lquidos en el
paciente

Lavar la zona peri anal con jabn y agua


despus de cada deposicin

El aseo e higiene del paciente son


responsabilidad del personal de
enfermera y contribuye a mejorar el
estado anmico del paciente

Controlar la dieta y las necesidades de


lquidos

Colocar paales de incontinencia si es


necesario

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Cuando hay una eliminacin excesiva


de heces el paciente pierde muchos
lquidos y nutrientes que no
alcanzaron a ser digeridos debido al
peristaltismo acelerado

Este procedimiento se realiza para


evitar que el paciente ensucie su ropa y
la ropa de cama y disminuir la
frecuencia de lavados y visitas al bao

DISMINUCIN DE LA
ANSIEDAD

Utilizar un enfoque sereno que de seguridad

Proporcionar informacin objetiva respecto


del diagnostico, tratamiento y pronostico

AYUDA CON LOS


AUTOCUIDADOS:
ASEO

Cuando el paciente se siente tranquilo


y seguro disminuye sus niveles de
ansiedad
Esto hace que el paciente se sienta ms
seguro

Quitar la ropa esencial para permitir la


eliminacin

Esto, con el fin de que el paciente no


ensucie sus prendas de vestir

Disponer intimidad durante la eliminacin

Es obligacin del personal de


enfermera respetar la intimidad del
paciente. (Real decreto 994/1999)

Facilitar la higiene y ase despus de terminar


la eliminacin

El aseo e higiene del paciente es


responsabilidad del personal de
enfermera

Cambiar la ropa del paciente despus de la


eliminacin

Con el fin de mantener al paciente


limpio y aseado

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MANEJO INTESTINAL

Llevar un control de los movimientos


intestinales y las deposiciones incluyendo
frecuencia, consistencia, forma, volumen y
color
Evaluar el perfil de la medicacin para
determinar
efectos
secundarios
gastrointestinales

El aumento del peristaltismo nos


indica
posible
episodio
de
incontinencia fecal, y las caractersticas
de las heces nos indican si hubo un
proceso de digestin completo o
incompleto y si los nutrientes fueron
absorbidos o no
Existen ciertos frmacos que como
efectos adversos incluyen nauseas,
vomito y diarrea.

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Dominio: 2 Nutricin

Clase: 5 Hidratacin

DX: Dficit del volumen de lquidos R/C fallo de los


mecanismos reguladores (vmito, obstruccin intestinal)

CD: Sequedad de piel y mucosas, disminucin del llenado


venoso, aumento de la frecuencia cardiaca, disminucin de la
tensin arterial

OBJETIVO: Proporcionar al paciente una hidratacin adecuada a travs de cuidados para eliminar el dficit de volumen de lquidos.
INTERVENCION
MANEJO
DE
LQUIDOS
ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS

ACTIVIDAD
Administrar
indicado

JUSTIFICACION

lquidos

si

est

Llevar un registro preciso de ingesta


y eliminacin

Corregir
la
preoperatoria

deshidratacin

Mantener la solucin IV que


contenga los electrolitos a nivel de
un flujo constante

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Los lquidos parenterales ayudan a


restablecer el equilibrio hdrico en
el organismo
Esto se realiza para detectar un
desequilibrio en el balance de
lquidos y electrolitos
En ocasiones es causado por el
ayuno preoperatorio
Con el fin de mantener
equilibrio electroltico

el

MONITORIZACIN DE SIGNOS
VITALES

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Registrar peridicamente presin


sangunea, pulso, temperatura, y
estado respiratorio y Observar la
presencia y calidad del puso

2.1 Cuando hay un dficit de


lquido la presin sangunea
disminuye y el pulso se hace dbil.
Si es muy dbil nos puede indicar
si hay hipovolemia

Observar si se presentan esquemas


respiratorios anormales (Cheyne
Stokes, Kussmaul, Biot)

El paciente con obstruccin


intestinal suele tener el abdomen
distendido, lo que puede modificar
el patrn respiratorio

Observar peridicamente el color, la


temperatura, la humedad de la piel

Estos son signos que nos indican si


hay deshidratacin

Observar si hay llenado capilar


normal

Cuando el volumen de sangre


circulante esta disminuido suele
afectarse el llenado capilar

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Dominio: 4 Actividad y reposo

Clase: 4 Respuesta cardiovasculares / Respiratorias

DX: Patrn respiratorio ineficaz R/C distensin abdominal


que interfiere con la expansin pulmonar normal

CD: Uso de los msculos accesorios para respirar, disnea,


aumento del dimetro anteroposterior

OBJETIVO: Mejorar la funcin respiratoria del paciente para que disminuya la disnea y la ansiedad
INTERVENCION
MANTENER
VENTILACIN
PULMONAR
ADECUADA

ACTIVIDAD
LA

Mantener al paciente en la posicin Fowler


para promover ventilacin y alivio de la
distensin abdominal

JUSTIFICACION
Esta posicin facilita la ventilacin al
relajar lo musculo accesorios
Nos indica si hay hipoxia

Vigilar los gases sanguneos/arteriales


Fomentar respiracin lenta y profunda

DISMINUCIN
LA ANSIEDAD

DE

Estos ejercicios permiten que el aire


llegue ms fcilmente a los pulmones

Observar si hay fatiga muscular respiratoria

Lo que se presenta cuando hay


distensin abdominal, el diafragma y
msculos accesorios suelen fatigarse

Utilizar un enfoque sereno que de seguridad

Cuando el paciente se siente tranquilo y


seguro disminuye sus niveles de
ansiedad

Proporcionar informacin objetiva respecto


del diagnostico, tratamiento y pronostico

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Esto hace que el paciente se sienta ms


seguro

PAE
Post-operatorio
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Dominio: 12 Confort

Clase: : 1 confort Fsico

DX: Dolor agudo R/C lesivo fsico (intervencin quirrgica)

CD: informe verbal, conducta expresiva (agitacin, gemidos,


llantos, irritabilidad, suspiros), posicin antilgica para evitar el
dolor

OBJETIVO: Disminuir el dolor del paciente mediante actividades de enfermera que proporcionen al paciente comodidad y confort
fsico
INTERVENCION
ACTIVIDAD
JUSTIFICACION
MANEJO
DOLOR

DEL

Realizar una valoracin exhaustiva del


dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin, duracin,
frecuencia, calidad, intensidad o
severidad
del dolor
y factores
desencadenantes
Observar claves no verbales de
molestias, especialmente en aquellos
que
no
pueden
comunicarse
eficazmente
Asegurarse de que el paciente reciba los
cuidados analgsicos correspondientes

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Es importante para manejar el dolor hacer una


valoracin apropiada del mismo

El hecho nos puede indicar el momento en el que


el paciente presenta dolor

Los analgsicos actan inhibiendo la sntesis de


prostaglandinas (hormona causal del dolor)

Comprobar las ordenes medicas en


cuanto a medicamento, dosis, frecuencia
del analgsico prescrito

2.1
Cinco
correctos:
Paciente
correcto,
medicamento correcta, dosis correcta, hora
correcta y va correcta

Controlar los signos vitales antes y


despus de la administracin de los
analgsicos narcticos a la primera dosis
o si se observan signos inusuales

2.2 Los analgsicos narcticos causan depresin


respiratoria

Administrar los analgsicos a la hora


adecuada para evitar picos y valles de la
analgesia, especialmente con el dolor
severo

DISMINUCIN
DE
LA
ANSIEDAD

Llevar a cabo aquellas actividades que


disminuyan el efecto adverso de los
analgsicos, por ejemplo, estreimiento
e irritacin gstrica
Utilizar un enfoque sereno que de
seguridad
Proporcionar
informacin
objetiva
respecto del diagnostico, tratamiento y
pronostico

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2.3 Cinco correctos:


Paciente
correcto,
medicamento correcta, dosis correcta, hora
correcta y va correcta
2.4 El enfermero debe estar atento para atender
los efectos adversos que presenta el paciente ante
un medicamento

Cuando el paciente se siente tranquilo y seguro


disminuye sus niveles de ansiedad
Esto hace que el paciente se sienta ms seguro

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Dominio: 11 Seguridad y proteccin

Clase: 2 Lesin fsica

DX: Deterioro de la integridad cutnea R/C herida


quirrgica (colostoma)

CD: invasin de las estructuras corporales, alteracin de la


superficie de la piel

OBJETIVO: Emplear cuidados de enfermera que promuevan la recuperacin del tejido y produzcan la cicatrizacin adecuada.
INTERVENCION
CUIDADOS DE LA
HERIDA
QUIRRGICA

ACTIVIDAD

JUSTIFICACION

Valorar las caractersticas de la herida


incluyendo color, drenaje, tamao y olor

La valoracin de la herida es un registro


indispensable al iniciar los cuidados de
herida

Limpiar con Solucin Salina Normal o un


limpiador no txico y tcnica asptica.

La Solucin Salina es una solucin


isotnica que no altera la composicin
de sal, agua y electrolitos dentro de la
clula y favorece por lo tanto la
generacin de tejido granulatorio

Comparar y registrar regularmente cualquier


cambio producido en la herida

Los cambios en el color, tamao y


caractersticas en general pueden
indicarnos la presencia de un proceso
infeccioso

Ensear al paciente y a los miembros de la


familia los procedimientos del cuidado de la
herida

El paciente y su familia son los


principales responsables de su cuidado
en el hogar, por lo cual deben conocer el
procedimiento de curacin de heridas
para que no se produzca una infeccin

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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Dominio: 6 Autopercepcin

Clase: 3 imagen corporal

DX: trastorno de la imagen corporal R/C ciruga colostoma

CD: Respuesta no verbal a cambios reales en la estructura y


funcionamiento
Preocupacin por el cambio o prdida.
Cambio real en estructura y funcionamiento.
OBJETIVO: Ayudar al paciente emocionalmente para que pueda afrontar de manera satisfactoria su cambio corporal.
INTERVENCION

APOYO
EMOCIONAL

POTENCIACI
N DE LA
IMAGEN
CORPORAL

ACTIVIDAD

JUSTIFICACION

Comentar la experiencia emocional con el


paciente.

Lo cual se Lleva a cabo para preparar


psicolgicamente al paciente

Animar al paciente a que exprese los


sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

La expresin de pensamientos e
inquietudes puede mejorar o aliviar el
estado anmico y reducir la ansiedad.

Tocar al paciente para proporcionarle


apoyo.

El contacto fsico es fundamental para


trasmitir nuestro apoyo al paciente

Animar al paciente
a expresar los
sentimientos e inquietudes acerca del
cambio de imagen corporal

La expresin de inquietudes acera de los


cambios fsico ayudara en el afrontamiento
de la perdida

Ayudar al paciente a discutir los cambios


causados por la enfermedad y la ciruga

Para que pueda comprender que el


dispositivo de ostomia har parte de su
rutina.

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