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Anamnesis

Antecedentes personales:
Nombre: J. H.
Fecha de nacimiento: XX de abril de 19XX
Edad: Muchos aos!
Escolaridad: Que les importa :P!
Domicilio: Que les importa :P!
Profesin: Secreto! :X
Lectoescritura: Secreto! :X
Familiar responsable: Que les Importa :P
Datos que podran considerar en el caso de nios pequeos o de ciertas problemticas
como hidrocefalia y otras, son informacin de pediatra y sobre el desarrollo del
embarazo, ah entra informacin como duracin, tipo de parto, desarrollo embrionario,
medidas y peso del nio, edad en que se sienta por primera vez, que comienza a gatear,
a caminar, primeras palabras, etc.
Motivo de consulta: dificultades de memoria y evocacin principalmente, post-AVE en
mayo de 2008. (Ejemplo)
TRATAMIENTOS ANTERIORES.
Actualmente cursa los siguientes tratamientos para... bla bla bla esto es referente a la
problemtica con la que se presenta a uds, no me hablen de las enfermedades de toda su
vida porque eso va en otro apartado. Aqu es importante hablar de por qu le dieron esos
medicamentos y como se han comportado. No se extiendan mucho y cuidado con el
lenguaje que usan!
Medicamentos: (Poner las dosis!)

Enalapril (Ejemplo)

Fenitona (Ejemplo)

asprina (Ejemplo)

ANTECEDENTES MRBIDOS FAMILIARES Y PERSONALES RELEVANTES.

4.1 Antecedentes Familiares Relevantes:


Aqu se ponen antecedentes de enfermedades clnicas relevantes relacionadas al caso
que estn viendo, no me vayan a poner los resfros que ha tenido cada hermano!

4.2 Antecedentes Personales Relevantes:


Aqu van varias cosas primero datos de la historia clnica del paciente a lo largo de su
vida (obviamente la relevante, nuevamente no quiero saber de los resfros), por ejemplo
antecedentes de otras terapias que haya tenido, otras enfermedades o dificultades
medicas a lo largo de su vida, alteraciones fsicas actuales, consumo de alcohol y cosas
as. Tambin una BREVE descripcin del paciente en base a lo que hablaron con el y la
informacin que recopilen de las dems personas relacionadas a el MUCHO CUIDADO
con el lenguaje que usen aqu para no caer en rotulaciones o atribuciones, deben ser
neutrales.
EJEMPLO!! (La idea es que luego de dar la informacin puntuada que sale aqu,
describan un poco la situacin en la que se da todo esto, sin ser majaderos ni repetitivos y
bien brevemente)
Datos relevantes de la historia clnica:

Antecedentes teraputicos: Derivado por HCVB.

Antecedentes mrbidos: HTA, presentaba vrtigo, ciruga a la vescula 25 aos


atrs.

Alteraciones visuales: Usa lentes y se le cansa la vista

No hay alteraciones auditivas

Beba alcohol hasta antes del accidente.

personalidad del paciente: conversador y buena disposicin

Motricidad: dificultades de marcha por pierna izquierda

ANTECEDENTES CONTEXTUALES RELEVANTES.


Aqu entran en detalle sobre el contexto en el que vive actualmente el/la paciente, sus
intereses etc

Aqu les va un Ejemplo de cmo hacerlo:


Manuel vive con su madre, hermana menor en Santiago, donde vive con su familia desde
hace 3 aos cuando entr a la universidad, cabe mencionar que tanto l como su
hermana se encuentran cursando estudios superiores; Manuel estudia Actualmente
Sociologa, carrera que comenz este ao luego de retirarse el ao pasado de la carrera
de Derecho en su segundo ao. Tiene un gran inters por la msica, a lo que dedica
bastante tiempo y ha sido su hobbie desde pequeo. Respecto a sus actividades, forma
parte de una banda que crea junto con un grupo de amigos msico, posee un trabajo de
media jornada en Blockbuster, donde trabaja 3 das a la semana por 5 horas, lo que
seala como bastante agotador pero algo a lo que se ha acostumbrado.
Constitucin y dinmica Interpersonal Familiar
Aqu deben detallar como se constituye el ncleo familiar de la persona con quien estn
trabajando, como se da la dinmica familiar entre ellos y hacer un genograma como
este

Interaccin social
En este ltimo punto deben detallar sobre la dinmica de interaccin y el tipo de
relaciones que mantiene la persona con quien trabajen, tambin y destacar si realiza
actividades de carcter social.
INFORMACION Y OBSERVACIONES RECOPILADAS DEL EXAMEN MENTAL
Este es un apartado que considera la informacin del examen mental que pueden
rescatar Uds. sobre la persona durante el proceso de entrevista, naturalmente esto
NOOOO se entrega al paciente y solo lo utilizaran como referencia para la consideracin

de evaluaciones pertinentes y los pasos a seguir, lo cual luego contrastan con la


informacin obtenida de las distintas evaluaciones.