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UNIVERSIDAD TCNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS Y DE LA SALUD


ESCUELA DE CIENCIAS MDICAS

TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE
MDICA

TEMA:
FACTORES DE RIESGO PARA LA PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA EN
EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL TEOFILO DAVILA DE FEBRERO AGOSTO DEL 2012.

TUTOR:

Dr. RICHARD MOLINA NOBOA

AUTORA:

DIANA ENCARNACIN FLORES

MACHALA- EL ORO- ECUADOR


2012-2013

CERTIFICACIN DEL DIRECTOR DE TESIS

Yo

RICHARD MOLINA NOBOA Certifico que este trabajo de Tesis titulado

FACTORES DE RIESGO PARA LA PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA EN


EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA DEL
HOSPITAL TEOFILO DAVILA DE FEBRERO AGOSTO DEL 2012 elaborado por
la Srta. DIANA CAROLINA ENCARNACIN FLORES

ha sido dirigida, asesorado

supervisado y realizado bajo mi direccin en todo su desarrollo.

DR. RICHARD MOLINA NOBOA


DIRECTOR DE TESIS

AUTORIA

DIANA CAROLINA ENCARNACION FLORES , Egresada de la Escuela de Medicina


perteneciente a la Facultad de Ciencias Qumicas y de la Salud de la Universidad Tcnica
de Machala , declaro que el presente trabajo de investigacin titulado : FACTORES DE
RIESGO PARA LA PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA EN EMBARAZADAS
ATENDIDAS EN EL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL
TEOFILO DAVILA DE FEBRERO AGOSTO DEL 2012

es de mi entera

responsabilidad.

DIANA CAROLINA ENCARNACIN FLORES

DEDICATORIA

Este trabajo de tesis va dedicado a la Universidad Tcnica De Machala, distinguida


institucin en dnde obtuve grandes conocimientos cientficos, morales y culturales. Para
mis padres y hermana: Quienes he compartido momentos de felicidad y difciles de mi
vida, quienes me ha brindado toda su paciencia y su apoyo. Mis ms apreciados seres
queridos quienes son la fuerza que me impulsa cada da a ser mejor; la fuente de inspiracin
y empeo para no desistir

AGRADECIMIENTO

Doy infinitas gracias A Dios: Por la vida y el camino recorrido, por no apartarse de mi
lado en los momentos ms difciles de mi vida y poner en mi camino a personas de buena fe
que han sido instrumento de su voluntad. A. Dr Richard Molina: Por su gua y su ejemplo
de profesionalidad que nunca he olvidado. A Dr. Sergio Pealoza, Dra. Mara del Carmen
Santillan. Por su apoyo incondicional; seres humanos de grandes principios para con sus
alumnos. A mis Padres: Por su amor, por su apoyo desinteresado. Humildes trabajadores y
los ms grandes maestros de mi vida. A mis Abuelitos y familiares en general: Pilares de
valor y alegra de mi vida. A mis Maestros: Por la transmisin de valiosos conocimientos y
experiencias as como grandes principios ticos. A mis compaeros de trabajo, amigos, y
todos aquellos que hicieron posible la confeccin y elaboracin de este trabajo.

RESUMEN

El objetivo de este estudio es identificar los principales factores de riesgo que determina la
aparicin de preeclampsia y eclampsia en las mujeres atendidas en el Hospital Tefilo
Dvila del Cantn Machala en el perodo comprendido entre Febrero- Agosto del 2012, con
la finalidad de obtener datos reales, confiables y actuales que sirvan para implementar
programas de prevencin promocin y evaluacin oportuna de las pacientes desde la
atencin primaria de salud. El diseo de esta investigacin es descriptivo, longitudinal y
retrospectivo, concurrente en 118

pacientes con preeclampsia, se investig historias

clnicas de mujeres ingresadas en el servicio de gineco-obstetricia. Las edades extremas


(menor de 20 aos y mayor de 35 aos), el ndice de masa corporal elevado, el numero de
controles prenatales, la nuliparidad, el nivel escolar bajo estuvieron asociados
estadsticamente con la preeclampsia, en tanto que las enfermedades crnicas asociadas en
esta investigacin fueron (HTA crnica, diabetes mellitus, enfermedad renal) y (sndrome
antifosfolipdo primario, cardiopatas) no estuvieron relacionadas con el evento estudiado.
La incidencia de preeclampsia fue 4% y requirieron parto por cesrea el 49.2% de las
pacientes. Estos hallazgos muestran los principales factores de riesgo para preeclampsia
dentro de la poblacin estudiada, los cuales pueden servir como marcadores clnicos que
permitan detectar la enfermedad en estadios clnicos precoces y evitar su progresin hacia
formas graves.

ABSTRACT

The main goal in this study is to identify the main risk factors that determine the presence
of preeclampsia and eclampsia in women treated at Teofilo Davila Hospital of Machala city
between February and August 2012 in order to obtain real, dependable and current data
useful to implement prevention, promotion and appropiate evaluation of the patients from
the primary health care. The design of this research is a descriptive, longitudinal and
retrospective study with 118 preeclamptic patients concurrently, we investigated medical
histories of women admitted in the gyn - obstetrics area. Extreme ages ( less than 20 and
more than 35 years old ), the high BMI ( body mass index), the number of prenatal visits,
low educational levels and nulliparity were statistically associated with preeclampsia while
cronic diseases associated with this investigation ( Cronic high blood pressure, diabetes,
kidney disease, antiphospholipid syndrome, cardiopathies ) were not related to this study.
The preeclampsia incidence was 4% and 49.2 % of these patients were cesarean section.
These findings show the preeclampsia main risk factors in the sample studied, which may
serve as clinical markers to allow detecting the disease in early clinical stages and prevent
progression to severe forms.

INDICE
CAPITULO I
1.1 INTRODUCCION
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivos Generales
1.3.2 Objetivos Especificos
1.3 JUSTIFICACION

1-2
3
4
4
4
5

CAPITULO II
2.1 MARCO TEORICO CONTEXTUAL
2.1.1 PROVINCIA DEL ORO
2.2.2 HOSPITAL TEOFILO DAVILA
Mision
Vision
2.2 MARCO TERORICO CONCEPTUAL
2.2.1 ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
2.2.1.1 DEFINICION
2.2.2 CLASIFICACION
Hipertension Gestacional
Preeclampsia
Eclampsia
Hipertension Arterial Cronica
Hipertension Arterial Cronica de Alto Riesgo en el embarazo
Preclampsia Sobreimpuesta a la Hipertension Cronica
2.2.3 ETIOPATOGENIA
Mala adaptacion inmune
Isquemia Placentaria
Estrs Oxidativo
Susceptiblidad Genetica
2.2.4 FACTORES DE RIESGO
Factores Maternos Preconcepcionales
Presencia De Algunas Enfermedades Cronicas
Factores de Riesgo Maternos Relacionados con la Gestacion en
Curso
Factores Demograficos
Factores Nutricionales
2.2.5 DIAGNOSTICO
Historia Clinica ( General y Ginecologica)
Exploracion Fisica

6
6
6
6
7
8
8
8
8
9
9
10
10
10
11
11
11
12
12
12
12
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15
16
17-18
19
19
19
8

Examenes De Laboratorio
Evaluacion Materna
Evaluacion Fetal
2.2.6 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
2.2.7 TRATAMIENTO
Tratamiento deCrisis Hipertensa
Prevencion y Tratamiento de Eclampsia
Finalizacion del Embarazo
2.2.8 COMPLICACIONES
2.2.8.1 SINDROME DE HELLP
Diagnostico
Signos y Sintomas
Clasificacion
Factores de Gravedad
Tratamiento
2.3 HIPOTESIS
2.4 VARIABLES

20
20
21
21
22
23
24-25
26-27
28
28
29
29
30
31
31-33
34
35-36

CAPITULO III
3.1METODOLOGIA
3.1.1 LOCALIZACION Y TEMPORALIZACION
3.1.2 TIPO Y DISEO DE ESTUDIO
3.1.3 POBLACIO O MUESTRA DE ESTUDIO
3.1.4 CRITERIOS DE INCLUSION
3.1.5 CRITERIOS DE EXCLUSION
3.1.6 ASPECTOS ETICOS
3.1.7 PRESUPUESTO
3.1.8 METODO DE TABULACION

37
37
37
37
37
38
38
38
38

CAPITULO IV
RESULTADOS E INTERPRETACION DE DATOS
DISCUSIN
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES

39-53
54-55
56-57
58

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

59-62

CAPITULO I

1.1.- INTRODUCCION

El estudio de las

enfermedades hipertensivas en el

embarazo; especialmente, la

preeclampsia-eclampsia es de suma importancia por las mltiples consecuencias maternas


y perinatales que ocasionan.1 La preeclampsia constituye junto a las hemorragia graves y
las infecciones una de las principales causas de muerte materna en el mundo entero y la
segunda en pases latinoamericanos como Ecuador .2

Segn una estimacin de la OMS ms de 200.000 muertes maternas ocurren cada ao en el


mundo como consecuencia de las complicaciones derivadas de la preeclampsia-eclampsia,
en su mayor parte prevenibles. Mayor morbilidad materna y perinatal fue referida en
aquellas pacientes que desarrollan la enfermedad antes de la 33 semana de gestacin.3

En Amrica Latina la morbilidad materna no se ha reducido sino que ha ido en aumento,


ya sea por no tener control del embarazo o por no recibir atencin del parto por personal
calificado. Debido a la falta de educacin, recursos econmicos para acceder a los servicios
hace que las mujeres embarazadas recurran a su cultura y costumbres utilizando los
servicios de parteras empricas no calificadas para detectar los riesgos.3

La terminologa empleada para denominar a esta patologa ha sido cambiante. En la


actualidad los trminos ms aceptados son hipertensin inducida por el embarazo, si no est
acompaada por proteinuria, y preeclampsia cuando la proteinuria est presente,
denominndose eclampsia cuando la hipertensin se acompaa de convulsiones y/o coma. 4

La preeclampsia (PE) es una enfermedad multisistmica de causa desconocida que puede


manifestarse en la segunda mitad del embarazo, en el parto o en el puerperio inmediato. La
misma se caracteriza por una respuesta materna, inmunolgica vascular, anormal a la
implantacin de la placenta, que se manifiesta a travs de una funcin endotelial alterada,
10

representada por la activacin de la cascada de la coagulacin, y un aumento de la


resistencia vascular perifrica y de la agregacin plaquetaria.5

Numerosos trabajos cientficos hablan de factores epidemiolgicos que predisponen a


padecer la enfermedad durante el embarazo, tales como las edades extremas de la vida
reproductiva de la mujer, bajo nivel escolar, controles prenatales insuficientes, nuliparidad,
embarazo gemelar, historia familiar de preeclampsiaeclampsia, obesidad. Tambin se han
sealado factores tales como la mola hidatiforme, el hydrops fetal, hidramnios, multigestas
fecundadas por un nuevo matrimonio y el tabaquismo. Otros han observado la asociacin
de enfermedades crnicas con esta enfermedad, entre ellas la diabetes mellitus, infeccin de
vas urinarias, hipertensin arterial crnica, antecedente familiar de hipertensin arterial .6

Como esta entidad contina siendo la enfermedad de las teoras donde se han valorado
diversos factores vasculoendoteliales, inmunolgicos y gentico-hereditarios, para explicar
la fisiopatologa de la enfermedad hipertensiva gravdica y la solucin definitiva de este
problema, parece distante; de ah que la atencin prenatal a las embarazadas constituye la
base principal para detectar la hipertensin arterial incipiente y de ese modo evitar su
progresin hacia formas clnicas graves de la enfermedad.5

11

1.2.- PROBLEMATIZACIN

Ante la vista de la alta incidencia de las pacientes gestantes que presentan enfermedades
hipertensivas en nuestro medio

y que ingresan al Hospital Tefilo Dvila, se ha

considerado importante el estudio para determinar los

factores de riesgo que han

predispuesto a estas mujeres gestantes que desarrollaron preclampcia- eclampsia.

A travs del conocimiento de estos factores de riesgo podremos captar oportunamente las
pacientes que demuestren predisposicin a desarrollar la enfermedad. Identificado estos
factores de riesgo

se puede implementar

programas de prevencin, promocin y

tratamiento oportuno en el primer nivel de atencin y de este modo disminuir las posibles
complicaciones obsttricas a presentar; as tambin mejor las incidencias de morbimortalidad materna, perinatal y neonatal.

12

1.3.- OBJETIVOS

1.3.1.- OBJETIVO GENERAL


Determinar
desarrollaron

los principales factores de riesgo presentes en las embarazadas que


preeclampsia y eclampsia atendidas en el rea de gineco-obstetricia del

Hospital Tefilo Dvila De La Ciudad De Machala.

1.3.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS

1. Identificar la incidencia de preeclampsia y eclampsia en las embarazadas atendida en


el rea de gineco-obstetricia del Hospital Tefilo Dvila De La Ciudad De Machala
2. Determinar los Factores de riesgo maternos relacionados con la gestacin en curso
en las embarazadas atendida en el rea de gineco-obstetricia del Hospital Tefilo
Dvila De La Ciudad De Machala

3. Determinar los factores socio- demogrficos en las embarazadas atendida en el rea


de gineco-obstetricia del hospital Tefilo Dvila de la ciudad de Machala
4. Identificar con que enfermedades crnicas e infecciones se asocian las embarazadas
atendida en el rea de gineco-obstetricia del Hospital Tefilo Dvila De La Ciudad
De Machala

13

1.4.- JUSTIFICACIN

La preeclampsia es un problema mdico de gran importancia debido a su alta morbilidad y


mortalidad materna y perinatal a nivel mundial la cual la podramos prevenir o disminuir a
travs de la identificacin temprana de los factores de riesgo como son:( edades extremas
de la vida reproductiva de la mujer, bajo nivel escolar, controles insuficientes, nuliparidad,
historia familiar y personal de preeclampsiaeclampsia, obesidad, multigestas el
tabaquismo. Otros han observado la asociacin de enfermedades crnicas con esta
enfermedad, entre ellas la diabetes mellitus, hipertensin arterial crnica, antecedente
familiar de hipertensin arterial que predisponen su aparicin.
Estas estrategias deben implementarse muy tempranamente a fin de prevenir esta
enfermedad pues una vez instalada y mal controlada puede

evolucionar a diferentes

complicaciones.
Debido a que no existen

estudios acerca de los desencadenantes de la Hipertensin

inducida por el embarazo en nuestro medio me he propuesto a realizar un estudio


FACTORES

DE

RIESGO

PARA

LA

PREECLAMPSIA-

ECLAMPSIA

EN

EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA DEL


HOSPITAL TEOFILO DAVILA
Con el presente trabajo se podr proporcionar datos estadsticos reales, confiables y
actuales que sirvan para implementar programas de atencin primaria de salud.

14

CAPITULO II

2.1.-MARCO TERICO CONTEXTUAL

2.1.1.- PROVINCIA DE EL ORO

La provincia de El Oro est ubicada al sur del Ecuador, tiene una poblacin de 586.423
habitantes, con clima clido en su regin costanera o baja y clima templado en la regin
alta. Su poblacin se dedica a la agricultura, ganadera, pesca, minera y el comercio.
Machala es la capital de la provincia, es considerada la quinta ciudad ms poblada del
Ecuador, en donde llegan inmigrantes de todas partes, especialmente de la sierra, as como
de los pases vecinos como Per, Colombia.

2.1.2.- HOSPITAL TEFILO DVILA

El hospital Tefilo Dvila es un hospital base de referencia provincial en donde se da


atencin de segundo y tercer nivel en las especialidades de Pediatra, Medicina Interna,
Ciruga, Cuidados Intensivos, Traumatologa, Ginecologa, Neonatologa. Est ubicado en
media

manzana,

entre

las

calles

Buenavista,

Boyac,

Guabo.

2.1.2.1- MISIN

La salud, definida como un instrumento para el mejoramiento continuo del bienestar


colectivo, implica su continua revisin y actualizacin de sus instrumentos; as, el proceso
organizativo, adaptado a las condiciones siempre cambiantes de la sociedad, sus
organizaciones locales, provinciales y cantonales, han registrado cambios durante los
ltimos cinco aos y requieren ser modificados. Definidos los nuevos roles y competencias
del Ministerio de Salud por niveles, impone su necesaria actualizacin de la relacin entre
la organizacin de las reas de Salud con la divisin cantonal del pas, bajo un esquema
que reconozca la diversidad geogrfica poltica y relacione las estructuras tcnico

15

administrativas y red de servicios disponibles al nivel local, adaptados a los nuevos


procesos de modernizacin, desconcentracin y descentralizacin del Estado

2.1.2.2 VISIN

Ejercer la Rectora del Sistema Nacional de Salud a fin de garantizar el derecho a la salud
del pueblo ecuatoriano, por medio de la promocin y proteccin de la salud, de la seguridad
alimentaria, de la salud ambiental y del acceso permanente e interrumpido a servicios de
salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.
VISIN Para el ao 2020 el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, ejerce la Rectora del
sistema Nacional de Salud, modelo referencial en Latinoamrica, que garantiza la salud
integral de la poblacin y el acceso universal a una red de servicios con la participacin
coordinada de Organizaciones pblicas, privadas y de la comunidad.

16

CAPITULO III

2.2.- MARCO TERICO CONCEPTUAL

2.2.1-ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

2.2.1.1-DEFINICION

Se designa a una serie de trastornos hipertensivos que se caracterizan por tener en comn la
existencia de hipertensin arterial durante el embarazo.

La Hipertensin arterial en el embarazo se define a la tensin arterial (TA) igual o mayor a


140 mm Hg de sistlica y/o 90 mm Hg de diastlica. En dos tomas separadas por lo menos
por 6 horas en el transcurso de una semana o una sola toma de 160/110mmHg a partir de
las 20 semanas de gestacin. 7

Un incremento de 30 mm Hg de la tensin arterial sistlica y/o 15 mm Hg de la diastlica


obliga a una vigilancia ms estricta durante el control prenatal, aunque NO hace
diagnostico de HTA. La media de tensin arterial normal durante el embarazo es de 116 +/12 mm Hg (sistlica) y 70 +/-7 mm Hg. (diastlica). 7

2.2.1.2-CLASIFICACIN

Estos trastornos hipertensivos han sido agrupados dentro de un trmino denominado


sndrome hipertensivo del embarazo, que abarca fundamentalmente cuatro categoras:

Hipertensin gestacional.
Preeclampsia Eclampsia.
Hipertensin crnica.
Hipertensin crnica con preeclampsia sobre-agregada.7

17

Hipertensin gestacional

Es la hipertensin que aparece antes de la semana 20 de gestacin, sin ninguna otra


caracterstica del desorden multisistmico de la preeclampsia y con proteinuria de 24 horas
negativa.8

Preeclampsia: Tensin arterial sistlica (PAS) mayor o igual a 140 mmHg (o incremento
de 30 mmHg) y

presin arterial diastlica (PAD) igual o mayor de 90 mmHg (o

incremento de 15 mmHg), que comienza entre la semana 20 de gestacin y las 24 horas


post parto, ms proteinuria igual o mayor de 0,3 g/l ( o 300 mg, o tirilla reactiva positiva +
o ms ) en una muestra de orina de 24 horas o mayor de 1 g/l en una muestra aislada y
edema perifrico.9

Preeclampsia Leve:
Cuando existe una tensin arterial sistlica mayor o igual 140 mm Hg y menor a 160 mm
Hg, la tensin arterial diastlica mayor o igual a 90 mm Hg y menor de 110 mm Hg en
embarazo mayor o igual a 20 semanas, con proteinuria en tirilla reactiva positiva o
proteinuria igual o superior a 300 mg/ 24 hs y menor a 5 gr./24 hs. y ausencia de signos,
sntomas y exmenes de laboratorio que indiquen severidad. 9,10 ,11

Preeclampisa severa o grave:


Cuando la tensin arterial sistlica PAS igual o mayor de 160 mmHg, PAD igual o mayor
de 110 mmHg o PAM igual o mayor de 120 mmHg en embarazo mayor o igual a 20
semanas, proteinuria igual o mayor de 5 g/da o proteinuria en tirilla reactiva positiva +++
y edema generalizado. 9
Presenta adems alguna de las siguientes caractersticas:
Alteraciones hepticas:

Aumento de transaminasas.
Epigastralgia persistente, nuseas/vmitos
Dolor en cuadrante superior en el abdomen

18

Alteraciones hematolgicas: Trombocitopenia (Rto Plaquetas <100.000/mm3)


Hemlisis, CID (Coagulacin Intravascular Diseminada)
Alteraciones renales: Creatinina srica >0.9 mg/dl Oliguria (menos de 50 ml/hora)
Alteraciones

neurolgicas.

Hiperreflexia

tendinosa

,Cefalea

persistente,

Hiperexcitabilidad psicomotriz, Depresin del sensorio


Alteraciones visuales : Visin borrosa, Escotomas centellantes, Fotofobia,
Diplopia, Amaurosis fugaz o permanente
Restriccin del Crecimiento Intrauterino. /Oligoamnios.
Desprendimiento de placenta.
Cianosis- Edema Agudo de Pulmn (sin cardiopata preexistente)7

Eclampsia:
Tensin Arterial mayor de 140/90mmHg en embarazo mayor o igual a 20 semanas, con
proteinuria en 24 horas mayor a 300 mg o en tirilla reactiva +/++/+++, acompaado de
convulsiones tnico clnicas o coma durante el embarazo, parto o puerperio sin estar
causados por epilepsia u otros procesos convulsivos. 10 ,11

Hipertensin Arterial Crnica:


Hipertensin diagnosticada antes del embarazo o durante las primeras 20 semanas de
gestacin, o hipertensin que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y no
resuelve a las 12 semanas postparto la proteinuria en tirilla reactiva es NEGATIVA. Puede
ser Primaria o esencial, o Secundaria a patologa renal, renovascular, endocrina (tiroidea,
suprarrenal) y coartacin de aorta.7, 11

Hipertensin arterial crnica de alto riesgo en el embarazo


Es aquella hipertensin arterial crnica que cursa con:
Tensin arterial sistlica mayor o igual a 160 mmHg y tensin arterial diastlica mayor a
110 mm Hg antes de las 20 semanas. 11
Edad materna mayor de 40 aos.
Duracin de la hipertensin mayor de 15 aos.
Diabetes mellitus con complicaciones.
Enfermedad renal por cualquier causa.

19

Miocardiopata, coartacin de la aorta.


Coagulopata.
Antecedentes de accidente cerebro vascular.
Antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva 10, 11

Preeclampsia sobreimpuesta a la hipertensin crnica:


Es la aparicin de evidencia de dao endotelial tal como : proteinuria luego de las 20
semanas, brusco aumento de valores basales conocidos de proteinuria previos,
agravamiento de cifras de TA (140/90 mm Hg) ,aparicin de sndrome Hellp, sntomas
neurosensoriales y/o compromiso fetal en una mujer conocida como hipertensa. La
preeclampsia sobreimpuesta empeora significativamente el pronstico maternofetal en
mujeres con hipertensin crnica.7

2.2.1.3.-ETIOPATOGENIA

La etiologa y los mecanismos responsables de la patognesis de la preeclampsia aun mo se


conoce con exactitud; sin embargo, se sabe que es el resultado de cambios patolgicos en la
placenta que desarrollan disfuncin endotelial. En la preeclampsia-eclampsia la
remodelacin de las arterias espirales especialmente durante la segunda etapa de la invasin
del trofoblasto,es deficiente o se limitan a los vasos de la decidua , produciendo una
disminucin en el dimetro de las arterias espirales las cuales presentan solo el 40% del
ensanchamiento de las arterias espirales de un embarazo normal con la consecuencia
isquemia placentaria que determina una perfucion placentria pobre y por tanto en desarrollo
de signos clnicos. Para que se desarrolle dicha enfermedad puede existir: mala adaptacin
inmune. Isquemia placentaria, stress oxidativo y susceptibilidad gentica y otros como
metabolismo anormal de las prostaglandinas, dao endotelial, factores citotxicos contra las
clulas endoteliales, vasoespasmo y volumen plasmtico reducido en la enfermedad
severa.12, 13, 9, 1

Mala adaptacin inmune:


La preeclampsia- eclampsia puede resultar de una respuesta inmunolgica anormal hacia
los derivados antignicos paternos sobre el trofoblasto.

20

Isquemia placentaria
La hiptesis de isquemia placentaria surge que el proceso de dao, inicia con la falta de las
arterias espirales para expandirse en respuesta a la demanda de incremento vascular del
embarazo provocando una deficiente abastecimiento de sangre hacia la placenta, este
periodo de isquemia seguido de una oxigenacin normal lleva a la formacin de radicales
libres de oxigeno.12

Estrs Oxidativo:
En el embarazo incrementa los requerimientos de energa, por lo que durante la gestacin
se elevas las lipoprotenas de baja densidad como parte de los cambios fisiolgicos
normales del embarazo situacin que favorece el estrs oidativo14

Susceptibilidad gentica:
Hay evidencia de predisposicin gentica al observar que la preeclampcia y eclampsia se
presenta con mayor frecuencia en mujeres cuyas madres, hermanas o familiares
consanguneos directo haya cursado con esta patologa. Tambin se ha observado mayor
riesgo en gemelas monocigtas que en las dicigtas.12-14

2.2.1.4.-FACTORES DE RIESGO

Factores maternos preconcepcionales:

Edad materna extrema


Historia familiar de preeclampsia
Historia personal de preeclampsia
Intervalo entre gestaciones

Factores relacionados a la gestacin:


Primigravidez.( Nulparas)
Multparas
Embarazo mltiple.

21

Mola hidatiforme
Anomalas cromosmicas
Factores demogrficos
Cuidados prenatales deficientes.
Nivel escolar bajo.
Lugar de residencia rural
Factores nutricionales
Enfermedades maternas subyacentes

hipertensin arterial
obesidad
diabetes mellitus
enfermedad renal
sndrome antifosfolpido primario y otras enfermedades autoinmunes (sndrome
antifosfolpido secundario), trombofilias, dislipidemia, cardiopatas.17

FACTORES MATERNOS PRECONCEPCIONALES

Edad materna: para algunos autores las edades extremas (menor de 20 y mayor de 35
aos) constituyen uno de los principales factores de riesgo de hipertensin inducida por el
embarazo, y se ha informado que en estos casos el riesgo de padecer una Preeclampsia se
duplica. Mltiples conjeturas han tratado de explicar este riesgo incrementado. Se ha
planteado que las mujeres mayores de 35 aos padecen con mayor frecuencia enfermedades
crnicas vasculares, y esto facilita el surgimiento de la Preeclampsia. Por otra parte, se ha
dicho que en el caso de las pacientes muy jvenes se forman con mayor frecuencia
placentas anormales, lo cual le da valor a la teora de la placentacin inadecuada como
causa de la Preeclampsia. 15

Historia familiar de preeclampsia: en estudios familiares observacionales y descriptivos


La preeclampsia fue ms frecuente si la mujer naci de una madre o tena una hermana que
tuvo preeclampsia en alguno de los embarazos. Se plantea que las familiares de primer
grado de consaguinidad de una mujer que ha padecido una Preeclampsia, tienen de 4 a 5

22

veces mayor riesgo de presentar la enfermedad cuando se embarazan. Igualmente, las


familiares de segundo grado tienen un riesgo de padecerla de 2 a 3 veces mayor, comparado
con aquellas mujeres en cuyas familias no hay historia de Preeclampsia. As, como la
susceptibilidad para desarrollar una Preeclampsia est mediada en gran parte por un
componente gentico heredable, que contribuye en aproximadamente un 50 % al riesgo de
sufrir la enfermedad, indagar sobre la existencia de historia familiar de Preeclampsia puede
ser una herramienta valiosa para detectar embarazos con alto riesgo de padecerla. 15

Historia personal de preeclampsia: se ha observado que entre un 20 y 50 % de las


pacientes que padecieron una Preeclampsia durante un embarazo anterior, sufren una
recurrencia de la enfermedad en su siguiente gestacin. 15

PRESENCIA DE ALGUNAS ENFERMEDADES CRNICAS

Diabetes: Se estima que el riesgo de preeclamcia en las mujeres con diabetes


pregestacional est relacionado del 20% y en la diabetes gestacionales en el 9%. El riesgo
est relacionado directamente con la severidad de la enfermedad y con los niveles de
glucosa a lo largo de la gestacin.14
La importancia de este trastorno metablico radica en su asociacin con mayor morbilidad
fetal, incluida la macrosoma, bito fetal, ictericia y sndrome de dificultad respiratoria.
Adems, las mujeres en quienes se diagnostica diabetes mellitus gestacional representan un
grupo de alto riesgo de diabetes mellitus tipo 2 en etapas posteriores de su vida16

Hipertensin arterial crnica: es conocido que un alto ndice de enfermedad hipertensiva


del embarazo se agrega a la hipertensin arterial preexistente, y que en la medida en que es
mayor la TA pregestacional, mayor es el riesgo de padecer una Preeclampsia. La
hipertensin arterial crnica produce dao vascular por diferentes mecanismos, y la
placenta anatmicamente es un rgano vascular por excelencia, lo cual puede condicionar
una oxigenacin inadecuada del trofoblasto y favorecer el surgimiento de la Preeclampsia.

Obesidad: el ndice de masa corporal previo a la gestacin, mayor de 29 aumenta 4 veces


el riesgo de padecer la enfermedad, la obesidad, por un lado, se asocia con frecuencia con

23

la hipertensin arterial, y por otro, provoca una excesiva expansin del volumen sanguneo
y un aumento exagerado del gasto cardaco, que son necesarios para cubrir las demandas
metablicas incrementadas, que esta le impone al organismo, lo que contribuye a elevar la
Tensin Arterial. Por otro lado, los adipositos secretan citoquinas, en especial el factor de
necrosis tumoral, que producen dao vascular, lo que empeora el estrs oxidativo,
fenmeno que tambin est involucrado en el surgimiento de la Preeclampsia.18, 14

Enfermedad renal crnica (nefropatas): las nefropatas, algunas de las cuales ya quedan
contempladas dentro de procesos morbosos como la diabetes mellitus (nefropata diabtica)
y la hipertensin arterial (nefroangioesclerosis), pueden favorecer por diferentes
mecanismos el surgimiento de una Preeclampsia. En los casos de la nefropata diabtica y
la hipertensiva, puede producirse una placentacin anormal, dado que conjuntamente con
los vasos renales estn afectados los de todo el organismo, incluidos los uterinos. Por otra
parte, en las enfermedades renales en la que existe un dao renal importante, se produce
con frecuencia hipertensin arterial, y su presencia en la gestante puede coadyuvar a la
aparicin de la Preeclampsia. 14

FACTORES DE RIESGO MATERNOS RELACIONADOS CON LA GESTACIN


EN CURSO

Primigravidez: Esto ha sido comprobado por mltiples estudios epidemiolgicos, que


sustentan la validez de este planteamiento, siendo en las primagestas la susceptibilidad de 6
a 8 veces mayor que en las multparas. La Preeclampsia se reconoce actualmente como una
enfermedad provocada por un fenmeno de inadaptacin inmunitaria de la madre al
conceptus fetal. La unidad fetoplacentaria contiene antgenos paternos que son extraos
para la madre husped, y que se supone sean los responsables de desencadenar todo el
proceso inmunolgico que provocara el dao vascular, causante directo de la aparicin de
la enfermedad. En la PE, el sistema reticuloendotelial no elimina los antgenos fetales que
pasan a la circulacin materna, y se forman entonces inmunocomplejos, que se depositan
finalmente en los pequeos vasos sanguneos y provocan dao vascular y activacin de la
coagulacin con nefastas consecuencias para todo el organismo. Durante el primer
embarazo se pondra en marcha todo este mecanismo inmunolgico y surgira la PE pero, a

24

la vez, tambin se desarrollara el fenmeno de tolerancia inmunolgica, que evitar que la


enfermedad aparezca en gestaciones posteriores, siempre que se mantenga el mismo
compaero sexual. As, el efecto protector de la multiparidad se pierde con un cambio de
compaero. El fenmeno de tolerancia inmunolgica disminuye con el tiempo y
aproximadamente 10 aos despus de una primera gestacin, la mujer ha perdido la
proteccin que le confiere esta. 1
Embarazo gemelar: tanto el embarazo gemelar como la presencia de polihidramnios
generan sobredistensin del miometrio; esto disminuye la perfusin placentaria y produce
hipoxia trofoblstica, que, por mecanismos complejos, pueden favorecer la aparicin de la
enfermedad. As, se ha informado que la Preeclampsia es 6 veces ms frecuente en el
embarazo mltiple que en el sencillo. Por otra parte, en el embarazo gemelar hay un
aumento de la masa placentaria y, por consiguiente, un incremento del material gentico
paterno vinculado con la placenta, por lo que el fenmeno inmunofisiopatolgico tpico de
la Preeclampsia puede ser ms precoz e intenso en estos casos. 18

FACTORES DEMOGRAFICOS

Bajo nivel socioeconmico y cuidados prenatales deficientes: mltiples son los estudios
que relacionan estas dos situaciones con la presencia de Preeclampsia. La causa de esto se
ha informado que es multifactorial. 18

Los factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia producen las siguientes


alteraciones:

Cambios vasculares Los cambios en la reactividad vascular se pueden mediar por las
prostaglandinas. Debido al escape capilar y la presin onctica coloide disminuida
asociados a menudo a este sndrome, las tentativas de ampliar el espacio intravascular con
terapia fluida Vigorosa en estas mujeres, puede dar lugar a la elevacin de la presin capilar
pulmonar en cua e incluso del edema pulmonar. 9

25

Cambios hematolgicos:
Varios cambios hematolgicos tambin pueden ocurrir en mujeres con preeclampsia,
especialmente cuando la preeclampsia es severa. La trombocitopenia y la hemlisis pueden
ocurrir como parte del sndrome del HELLP, an cuando la etiologa es desconocida.
En la interpretacin de los niveles del hematocrito en la preeclampsia severa se debe tomar
en la consideracin que la hemlisis o la hemoconcentracin o ambos pueden ocurrir.20
La funcin heptica: Se puede alterar significativamente en mujeres con preeclampsia
severa. La alanina aminotransferasa y el aspartato aminotransferasa pueden estar elevadas.
La hiperbilirubinemia puede ocurrir, especialmente en la presencia de la hemlisis.
La hemorragia heptica, que se manifiesta generalmente como hematoma subcapsular,
tambin puede ocurrir, especialmente en mujeres con preeclampsia y dolor admoninal
superior .20

Las manifestaciones neurolgicas y cerebrales:


La eclampsia sigue siendo una causa de la mortalidad materna, generalmente en la
asociacin con la hemorragia intracraneana, Aunque es infrecuente, la ceguera temporal
(que dura algunas horas hasta una semana) puede acompaar la preeclampsia severa y la
eclampsia 9.
Otras manifestaciones del sistema nervioso incluyen cefalea, la visin borrosa, escotomas,
yla hiperreflexia 20
Los cambios renales:
Como resultado del vasoespasmo, del aumento previsto normal en el ndice del filtrado
glomerular y de sangre renal, la disminucin prevista de la creatinina en suero puede no
ocurrir en mujeres con preeclampsia, especialmente si la enfermedad es severa.
La oliguria, (comnmente definida en forma arbitraria) como menos de 500 ml en 24 horas,
tambin puede ocurrir secundaria a la hemoconcentracin y al flujo sanguneo renal
disminuido.20, 9

FACTORES NUTRICIONALES

Malnutricin por defecto o por exceso: La desnutricin se acompaa generalmente de


anemia, lo cual significa un dficit en la captacin y transporte de oxgeno, que puede

26

ocasionar la hipoxia del trofoblasto. Por otro lado, en la desnutricin tambin existe
deficiencia de varios micronutrientes, como calcio, magnesio, zinc, selenio y cido flico,
cuya falta o disminucin se ha relacionado con la aparicin de la pre-eclampsia .En
relacin con la malnutricin por exceso, ya fue abordado el tema cuando nos referimos a la
obesidad.29
Escasa ingesta de calcio: La disminucin del calcio extracelular conlleva, a travs de
mecanismos reguladores, al aumento del calcio intracelular, lo que produce una elevacin
de la reactividad y una disminucin de la refractariedad a los vasopresores; entonces, la
noradrenalina acta sobre los receptores alfa y produce vasoconstriccin y aumento de la
TA. Con la disminucin del calcio plasmtico, disminuye tambin la sntesis de
prostaglandina I2 (prostaciclina), que es un vasodilatador. En esencia, la hipocalcemia en
el lquido extracelular despolariza las membranas de las clulas nerviosas y musculares, y
aumenta la produccin de potenciales de accin. 29
Asimismo, a diferencia de los embarazos normales, en la preclampsia los niveles de la
hormona paratiroidea, en respuesta a la hipercalcemia inicial, se encuentran
significativamente elevados y los de vitamina D3, disminuidos, producindose esto ltimo
luego del aumento plasmtico de la PTH y del incremento de la calcemia. Todo lo anterior
pudiera explicar la menor excrecin de calcio por la orina, y la reduccin de la absorcin
intestinal de este in que se presentan en la PE. Otros autores han hablado tambin de la
existencia de una ATPasa de calcio (bomba de calcio) defectuosa en las mujeres con PE.
Esta enzima es responsable de la regulacin de los niveles de calcio inico intracelular, y
tiene como funcin extraer el calcio del interior de la clula y llevarlo al espacio
extracelular. Su defecto conducira a una acumulacin intracelular de calcio que producira
un aumento del tono de la musculatura lisa arteriolar, vasoconstriccin, aumento de la
resistencia vascular parifrica y, finalmente, de la TA.29
Adems, en el embarazo, el metabolismo del calcio se modifica, sobre todo, para
compensar el flujo activo transplacentario de este in al feto. El equilibrio del calcio es
afectado por la dilucin de este elemento que se produce por la expansin del volumen del
lquido extracelular, as como por la hipercalciuria que resulta del aumento de la tasa de
filtracin glomerular durante la gestacin. Por tanto, para mantener un balance positivo de

27

este elemento, la embarazada tiene que ingerir ms calcio que la mujer no embarazada. Se
ha comprobado tambin que en el ser humano el calcio es un inductor de la fosfolipasa A2,
enzima que interviene en la sntesis del cido araquidnico, que es un precursor de otros
elementos que tienen funcin vasodilatadora, y de la xido ntrico sintetasa, que est
vinculada con la produccin de xido ntrico, el vasodilatador natural por excelencia. Por
todo ello, el suministro adecuado de calcio parece disminuir la respuesta vasopresora y, por
ende, mejora la microcirculacin, lo que reduce, en consecuencia, la posibilidad de padecer
hipertensin arterial durante el embaraza. Los resultados son apreciables despus de las 8
semanas de terapia suplementaria con 2 g de calcio al da 29
Hipomagnesemia: la disminucin de magnesio debido a su funcin reguladora del calcio
intracelular, del tono vascular central y de la conductividad nerviosa, tambin se considera
un factor precipitante de la hipertensin durante la gestacin.

2.2.1.5.-DIAGNOSTICO

El diagnstico es clnico, el mismo que se confirma con exmenes de laboratorio y de


gabinete .El criterio para hacer el diagnstico de eclampsia es la aparicin de convulsiones
en una embarazada que muestre preeclampsia despus de la vigsima semana de la
gestacin o durante las primeras 48 horas despus del parto. Se describieron casos hasta10
das post parto.9

HISTORIA CLNICA (GENERAL Y GINECOLGICA)

El embarazo debe ser mayor o igual a 20 semanas, si el embarazo es menor de 20 semanas


se debe sospechar en hipertensin arterial crnica.

Alteraciones visuales: visin borrosa, fotobofia, escotomas, centelleos, diplopa y


amaurosis.
Alteraciones neurolgicas: cefalea, vrtigos,zumbidos, hormigueo en manos y cara.
Dolor abdominal (en rotura heptica), convulsiones (eclampsia), epigastralgia, nausea,
vmitos.
Sangrado vaginal y contracciones tetnicas.

28

Manifestaciones fetales: test de vitalidad fetal o perfil biofsico anormal, oligohidramnios,


retardo del crecimiento intrauterino (RCIU).9, 21

EXPLORACIN FSICA:

Constante vitales: PAS > 160 o PAD 110 mmHg.


Ocular: ictericia, petequias, espasmo retiniano.
Respiratorio: Signos de edema agudo de pulmn o Sndrome de Distrs Respiratorio
Agudo (SDRA).
Abdominal: dolor en hipocondrio derecho, epigastrio o hipogastrio.
Urinaria: oliguria (diuresis < 500 ml/da), proteinuria
Extremidades: edemas 9,21
EXMENES DE LABORATORIO

EVALUACIN MATERNA

Evaluacin hematolgica:

Hematocrito. (Hemoconcentracin: Valores de hematocrito mayores de 37%)


Hemoglobina, (Anemia hemoltica con esquistocitosis).
Recuento plaquetario menor a 150.000/mm3. (Coagulopata: Plaquetas menores a
100.000/cm (HELLP)
Grupo y factor.
TP, TTP.
HIV (previo consentimiento informado).

Evaluacin de la funcin renal:

Creatinina. (Deterioro de Funcin Renal: Creatinina mayor de 0,8 mg/dl)


rea, cido rico. (Hiperuricemia: Valores mayores de 5,5 mg/dl).
EMO, Urocultivo.

29

Proteinuria en tirilla reactiva, si es positiva solicitar proteinuria en 24 horas. (Proteinuria


patolgica: Valores mayor o igual de 300mg en 24 horas (Preeclampsia)).

Evaluacin heptica:

Transaminasas TGO, TGP mayor a 40 UI/L. (Dao Heptico: TGO y TGP mayores de 70
U/I (HELLP))
Bilirrubinas, (mayor a 1.1 mg/dl. a expensas de la indirecta)
Deshidrogenasa lctica (LDH: mayor a 600 U/I).
Evaluacin metablica: Glucosa.
Imagenologa:

Ecografa ginecolgica, TAC o resonancia magntica (en hematoma heptico).


Neurolgica: hiperactividad central, reflejos aumentados, persistencia de clonus refleja,
posibilidad deconvulsiones (en eclampsia).7, 9

EVALUACIN FETAL:

Se deber evaluar el crecimiento fetal y la cantidad de lquido amnitico a travs de una


ultrasonografa; si es normal se puede repetir cada semana. Existe evidencia de la utilidad
de la velocimetra doppler en los embarazos de alto riesgo para el diagnstico de
sufrimiento fetal el mismo que puede ser complementado por un monitoreo electrnico. Se
consideran resultados de alerta o gravedad:
Deterioro del bienestar fetal
Perfil biofsico fetal anormal (eco obsttrico)
Retardo de crecimiento intrauterino (eco obsttrico)
Alteracin del monitoreo electrnico cardaco fetal
Hallazgos de sufrimiento fetal agudo o crnico
Incremento de resistencias vasculares
ndices de resistencia en arteria uterina, umbilical y cerebral media 0,5 en el eco
flujometra doppler a partir de las 28 semanas de gestacin.22

30

2.2.1.6.-DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Debe realizarse con disfunciones renales, puede confundirse si cursa sola o principalmente
con proteinuria; hipertensin crnica, aquella que empieza antes del embarazo o la
hipertensin del embarazo que no present signos de preeclampsia o persiste despus de 12
semanas post parto; enfermedades neurolgicas asociadas con edema cerebral; patologas
cardiopulmonares, y ms especficamente con otras causas de alteraciones enzimticas
como el hgado graso del embarazo, hepatitis viral y colelitiasis; trombocitopenia debida a
purpura trombocitopnica trombtica (PTT), la que se caracteriza por presentar fiebre,
hemlisis intravascular, falla renal, trombocitopenia y alteraciones neurolgicas; lupus
eritematoso sistmico, que se diferencia por marcadores serolgicos.

2.2.1.7.-TRATAMIENTO
Los objetivos teraputicos se basan en:

Prevencin de eclampsia
El uso de sulfato de magnesio se utiliza en la prevencin de eclampsia en mujeres con
preeclampsia y tambin para el tratamiento de Eclampsia.23

Control de Crisis Hipertensiva:

El uso de antihipertensivos si la Tensin Arterial diastlica es mayor a 110 mmHg.


Tocolisis
Para prolongar al menos 48 - 72 horas el embarazo.

Maduracin Pulmonar Fetal

El uso de corticoides en embarazos de 24 a 34,6 semanas.


Transferencia Oportuna

Sistema de referencia y contrareferencia a Unidad de resolucin perinatal especializada


dentro del Sistema Nacional de Salud.23

31

Neuroprofilaxis

El sulfato de magnesio representa la primera eleccin para prevenir la aparicin de


convulsiones en las mujeres con preeclampsia severa. Adems, se ha relacionado con una
reduccin significativa en la recurrencia de las crisis convulsivas. La dosis de impregnacin
es de 6 g diluidos en 100 mL de solucin glucosada al 5% administrados por va
intravenosa en 20 a 30 minutos, seguidos por una dosis de mantenimiento intravenosa de 12 g/h. La infusin debe iniciarse al ingreso de la paciente y continuar durante 24 horas
despus del evento obsttrico o de la ltima convulsin eclmptica. Los niveles plasmticos
de magnesio deben medirse en presencia de disfuncin renal y/o en ausencia de los reflejos
osteotendinosos, debiendo encontrarse entre 5 a 8 mg/dL. De ocurrir una segunda
convulsin despus de haber recibido sulfato de magnesio, se puede administrar otros 2 g
por va intravenosa a pasar en 5 minutos.
La administracin de sulfato de magnesio no est exenta de efectos adversos, que incluyen:
rubor, nusea, cefalea, somnolencia, nistagmus, letargia, retencin urinaria, impactacin
fecal, hipotermia y visin borrosa. La abolicin de los reflejos osteotendinosos ocurre
cuando las concentraciones plasmticas de magnesio se encuentran alrededor de 12 mg/dL.
En algunos casos puede ocurrir hipocalcemia y en casos graves, edema pulmonar,
depresin respiratoria o paro respiratorio.
Entre los efectos fetales asociados a concentraciones elevadas de magnesio se han descrito
depresin respiratoria e hiporreflexia.22
La depresin respiratoria materna se puede revertir con 1 g de gluconato de calcio por va
intravenosa junto con la suspensin del sulfato de magnesio. Para la depresin y paro
respiratorio, se requieren la intubacin traqueal y la ventilacin mecnica asistida. Los
cuidados que se deben tener para reducir estos riesgos, son la administracin con bomba de
infusin y la vigilancia clnica los reflejos osteotendinosos, la uresis y los movimientos
respiratorios. En caso de no contar con sulfato de magnesio se puede utilizar como
alternativa difenilhidantona, a razn de 750 a 1,000 mg intravenosos administrados en un
periodo de 1 hora en dosis nica, seguidos de 125 mg intravenosos cada 8 horas o de 250
mg intravenosos cada 12 horas, como rgimen de mantenimiento.9

32

En las pacientes con convulsiones recurrentes a pesar de estar recibiendo dosis adecuadas
de sulfato de magnesio se puede utilizar amobarbital sdico, 250 mg intravenosos en 3-5
minutos.22

TRATAMIENTO DE CRISIS HIPERTENSIVAS

Si TA diastlica >110 mm Hg administrar:

HIDRALAZINA 5 10 mg IV en bolo, repetir en 20 minutos si no cede la crisis. Dosis


mxima 40 mg IV.

NIFEDIPINA 10 mg VO, cada 20 minutos por tres dosis, luego 10 mg cada seis horas
Dosis mxima 60 mg.
La TA diastlica no debe bajar de 90 mm Hg, sobre todo en las hipertensas crnicas.
Si no se controla la TA con nifedipina e hidralazina a las dosis mximas, la paciente debe
ser remitida a una unidad de cuidados intensivos para manejo con nitroprusiato de sodio en
infusin continua y finalizacin inmediata del embarazo.23, 8

Considere manejo expectante de la hipertensin crnica con preeclampsia


sobreaadida solo en los casos que cumplan las siguientes caractersticas:

Con las medidas inciales la PA se controla.


PA sistlica entre 140 155 mm Hg.
PA diastlica entre 90 -105 mm Hg.
Considere utilizar tratamiento anihipertensivo para prolongar el embarazo hasta el
momento adecuado del parto:
alfametildopa 250 500 mg VO c/6h; o
nifedipina de liberacin osmtica 30, 60, 90 mg/da; o
nifedipina de accin rpida 10 20 mg VO c/8h.

33

Si dispone de ecografa abdominal verifique la edad gestacional e ILA, en busca de signos


de restriccin de crecimiento fetal. 8

Con el diagnstico probable, disponga su ingreso a la unidad operativa o la referencia a otra


unidad de mayor resolucin en condiciones estables, enve con el personal mdico la hoja
de referencia llena, con firma, nombre y sello legible del responsable, junto con el carn
perinatal. Enve a la paciente con la dosis de impregnacin ya administrada. No la envi sin
haber hecho prevencin de eclampsia con sulfato de magnesio.23

PREVENCION Y TRATAMIENTO DE ECLAMPSIA

Uso de sulfato de magnesio para prevencin de eclampsia:


DOSIS DE IMPREGNACION: 4 g SO4 Mg IV en 20 minutos.
DOSIS DE MANTENIMIENTO: 1g/hora IV en bomba de infusin de preferencia.
En toda preeclamptica independiente de la presencia de sintomatologa vasomotora o
neurolgica.
En hipertensin gestacional exclusivamente si la paciente presenta sintomatologa
vasomotora o neurolgica importante que anticipe eclampsia.
En hipertensin crnica no es necesario el uso de sulfato de magnesio.
Mientras usa Sulfato de Magnesio vigile que la frecuencia cardaca materna, frecuencia
respiratoria, y reflejos osteotendinosos estn en parmetros normales, la diuresis debe
mantenerse entre 20 y 30 cc/h (2 cc/Kg/hora) por la excrecin renal del Sulfato de
Magnesio.
Mantener el Sulfato de Magnesio hasta 24 horas posparto o hasta 24 horas de la ltima
crisis eclmptica.23

USO DE SULFATO DE MAGNESIO PARA TRATAMIENTO DE


ECLAMPSIA:

DOSIS DE IMPREGNACION: 6 g SO4 Mg IV en 20 minutos.


DOSIS DE MANTENIMIENTO: 2g/hora IV en bomba de infusin de preferencia.

34

Mientras usa Sulfato de Magnesio vigile que la frecuencia cardaca materna, frecuencia
respiratoria, y reflejos osteotendinosos estn en parmetros normales, la diuresis debe
mantenerse entre 20 y 30 cc/h (2 cc/Kg/hora). Mantener el Sulfato de Magnesio hasta 24
horas posparto o hasta 24 horas de la ltima crisis eclmptica.23

SUSPENDA O RETARDE EL SULFATO DE MAGNESIO SI:

Frecuencia respiratoria < 16 respiraciones por minuto.


Reflejos osteotendinosos estn ausentes.
Diuresis < 30 cc/h durante las 4 horas previas.
Tenga el antdoto preparado en caso de depresin o paro respiratorio:
Administre Gluconato de Calcio 1 g IV (1 ampolla de 10 cc de solucin al
10%) lentamente hasta que comience la autonoma respiratoria.
Ayude a la ventilacin con mscara/bolsa, aparato de anestesia o intubacin.
Administre oxgeno a 4 l/min por cateter nasal o 10 l/min por mscara23
FINALIZACION DEL EMBARAZO

Finalizar el embarazo con consentimiento informado, en las primeras 24 horas,


independientemente de la edad gestacional, por parto o cesrea, si se sospecha compromiso
materno:
TA diastlica =o> 110 mm Hg o TA sistlica =o>160 mm Hg mantenidas a pesar
de tratamiento hasta por 6 horas.
Oliguria menor a 30 cc/h (diuresis menor a 1cc/Kg/h)
Proteinuria en 24 horas >3 gr. +++/++++ en tirilla reactiva23

Finalizar el embarazo con consentimiento informado, en las primeras 12 horas,


independientemente de la edad gestacional, por parto o cesrea, si se sospecha
compromiso materno:

Convulsiones (eclampsia)
Sndrome de HELLP agravado por:
Plaquetopenia <50.000 / mm3

35

LDH: > 1400 UI/L


TGO: > 150 UI/L
TGP: > 100 UI/ L
Acido rico: > 7,8 mg/dl
Creatinina: > 1 mg/dl

Finalizar

el

embarazo

inmediatamente

con

consentimiento

informado,

independientemente de la edad gestacional, por parto o cesrea, si se sospecha


compromiso materno del bienestar fetal

Oligohidramnios ILA <4.


Monitoreo fetal electrnico no tranquilizador o patolgico.
Perfil biofisico de 4/10 o menos en dos ocasiones con intervalo 4 horas.
En arteria umbilical: Indice de resistencia y pulsatilidad aumentados. Ausencia o
inversin de distole.
En arteria cerebral media disminucin de ndice de resistencia y pulsatilidad.
Relacin IR arteria cerebral media / IR arteria umbilical < 1.
Terminacin de embarazo por cesrea: se indicar cesrea con incisin media
infraumbilical a travs de la cual se debe visualizar (no palpar o explorar) un eventual
hematoma subcapsular heptico, slo en los siguientes casos:

Embarazo < 32 semanas y Bishop < 6.

Sndrome de HELLP con signos de gravedad

Coagulacin intravascular diseminada (ver complicaciones de HELLP ms


adelante).

Si plaquetas < 100. 000 mm3 se contraindica la anestesia peridural.23

SI EMBARAZO >34 SEMANAS:

Terminacin del embarazo segn criterio obsttrico por parto o cesrea:


Bishop < 6 = Maduracin cervical.
Bishop > 6 y actividad uterina < 3/10 = CONDUCCION.
Bishop > 6 y actividad uterina > 3/10 = EVOLUCION ESPONTANEA.
36

SI EMBARAZO <34 SEMANAS Y:

La condicin de TA es estable.
Sin crisis hipertensivas.
Sin signos de compromiso materno o fetal.
Tocolisis

NIFEDIPINA 10 mg VO cada 15 minutos por 4 dosis, luego 20 mg cada


8 horas hasta completar maduracin pulmonar fetal o 72 horas.
O INDOMETACINA (slo en < 32 semanas) 100 mg va rectal cada 8 horas hasta
completar maduracin pulmonar fetal o por 72 horas.
MADURACIN PULMONAR FETAL

SI EMBARAZO >24 Y <34 SEMANAS CON:

Betametasona 12 mg IM y a las 24 horas (total 2 dosis).


Dexametasona 6 mg IM y cada 12 horas (total 4 dosis).

Si el embarazo se va a prolongar por ms de 48 horas se debe realizar manejo de lquidos


por va IV cristaloides (Lactato ringer, solucin salina 0.9%), control de signos vitales
estrictos y exmenes seriados cada 24 horas para determinar parmetros de gravedad que
indiquen terminacin del embarazo de inmediato.23

2.2.1.8.-COMPLICACIONES

Las mujeres con preeclampsia severa son susceptibles de presentar complicaciones graves
como: sndrome HELLP, edema agudo de pulmn, falla respiratoria, desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta (DPPNI), coagulacin intravascular diseminada,
insuficiencia heptica o renal; hematoma subcapsular o ruptura heptica, hemorragia
postparto, enfermedad vascular cerebral, ceguera cortical, desprendimiento de retina, crisis
convulsivas eclmpticas y falla orgnica mltiple. Los riesgos asociados a las convulsiones
son la hipoxia severa por las recurrencias, el trauma materno y la neumona por aspiracin.

37

Durante o inmediatamente despus del episodio convulsivo deben instalarse medidas de


apoyo para evitar lesiones maternas graves y aspiracin: proteger la lengua, minimizar el
riesgo de aspiracin, mantener la va area permeable y administrar oxgeno.24

SNDROME HELLP

El sndrome HELLP es una grave complicacin de la preeclampsia severa/eclampsia, con


serias repercusiones para la madre y el feto, fue descrito por Louis Weinstein en 1982 el
mismo incluye:
Hemlisis (HE)
Elevacin de los enzimas hepticos (EL)
Bajo recuento de plaquetas (LP).

Es un sndrome grave de comienzo insidioso, en el que pueden confluir diversas etiologas,


pero que lo ms habitual es que aparezca en el contexto de una preeclampsia, aunque a
veces no sea manifiesta an en el momento de su aparicin, y que suele acompaarse de
dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho y malestar general.25

DIAGNSTICO

El diagnstico se establece por los siguientes criterios:

Plaquetopenia menor a 150.000 /ml.

Anemia

hemoltica:

Alteraciones

de

la

forma

eritrocitaria

como

esquistocitos/eritrocitos en gota o fragmentados

LDH: mayor a 600 U/L

Bilirrubinas elevadas: mayor de 1.1 mg/dl. a expensas de la indirecta.

Alteracin heptica: TGO, TGP mayor a 70 UI/L


38

Estudio imagenolgico heptico positivo para hematoma subcapsular. 25, 26

SIGNOS Y SNTOMAS

La mayora de las pacientes tiene sntomas inespecficos o signos leves de preeclampsia.


Generalmente, el motivo de consulta es dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen
o en el epigastrio, nuseas y vmito. Muchas de estas pacientes tiene historia de malestar en
los das previos y algunas han sentido sntomas semejantes a los de un sndrome viral, lo
cual ha llevado a plantear la realizacin de estudios de laboratorio a las mujeres en
embarazo con sospecha de preeclampsia y que manifiesten estos sntomas durante el tercer
trimestre de la gestacin. Igualmente, son frecuentes la cefalea intensa y las alteraciones
visuales. Se ha descrito tambin que el sndrome HELLP puede presentarse con sntomas
asociados a la trombocitopenia tales como sangrado por mucosas, hematuria, petequias o
equimosis. Aunque el 82-88% de las pacientes tiene hipertensin, esta es leve en el 15
50% de ellas; el 87% tiene proteinuria detectada por prueba de tirilla reactiva; es importante
tener esto en cuenta puesto que la ausencia de hipertensin o proteinuria hace dudar muchas
veces el diagnstico de sndrome de HELLP, y hay que tener en cuenta que existe un
porcentaje de pacientes que cursan sin estas dos manifestaciones.27, 26

CLASIFICACIN

Clasificacin Martin y col6 establecieron una clasificacin de acuerdo con los niveles de
plaquetas, incluyendo a pacientes con valores menores de 150.000/mm3. Si bien se refiere
menor morbimortalidad materna y perinatal con recuentos entre 100.000/mm3 y
150.000/mm3, asignarles a stas enfermas el diagnstico de sndrome HELLP posee
ventajas, al sealar un signo de alarma inicial ante la posibilidad, no infrecuente, de
descenso progresivo del recuento plaquetario6. Por iguales motivos, pacientes con leve
incremento de las transaminasas hepticas, deberan incluirse bajo este diagnstico como
formas incompletas7,

8,15

. En una serie que publicamos recientemente4, el 83% de las

enfermas pertenecieron a las clases 1 y 2. Audibert y col8 propusieron considerar formas


incompletas de la enfermedad a aquellas que presentan dos de los tres elementos
diagnsticos.
39

Clasificacin de Mississippi (Martin J)

Clase 1: menor de 50.000 plaquetas/microlitro.


Clase 2: mayor de 51.000 a menor o igual de 100.000 plaquetas/microlitro.
Clase 3: plaquetas mayor de 100.000 a menor de 150.000 plaquetas/microlitro

Esta variedad se relaciona con menor prevalencia de complicaciones maternas y fetales en


comparacin con aquellas que renen todos los criterios. El 88% de nuestras gestantes
reunieron todos los criterios diagnsticos para ser incluidas como formas completas.27.28

FACTORES DE GRAVEDAD

Los siguientes elementos permiten predecir una evolucin ms grave de lo comn y por
ende una morbi-mortalidad materno-fetal elevada (morbilidad materna mayor a 75%): 28

Plaquetopenia clase 1
LDH: > 1400 UI/L
AST: > 150 UI/L
ALT: > 100 UI/ L
Acido rico: > 7,8 mg/dl
Creatinina: > 1 mg/dl

TRATAMIENTO

Primero evaluar el estado clnico materno, la edad gestacional, la presencia de trabajo de


parto e ndice de Bishop debe determinarse de manera sistemtica se debe estabilizar las
condiciones maternas, particularmente las anormalidades de la coagulacin.

40

El tratamiento consiste en acabar la gestacin, como en toda preeclampsia, pero no antes de


estabilizar el cuadro materno con:

Prevencin de las convulsiones con sulfato de magnesio.- Las crisis convulsivas en


la eclmptica preceden o siguen al desarrollo del SH se debe iniciar cuando hay
dolor epigstrico con inicio del parto. Se inicia una infusin IV. de sulfato de
magnesio de 4-6 g. en bolo, seguida de una infusin de 1.5-5 g./hora vigilar a las
pacientes con los reflejos patelar, diuresis y niveles sricos de magnesio. Manejo
hasta 48 hs. Posparto.El sulfato de magnesio es un modesto relajante vascular
central y perifrico.Contraindicado en miastenia gravis de seleccin es la fenitona.a
dosis de 15 mg/kg. a razn de 40 mg/minuto monitoreo cardiaco y TA. Cada 5
minutos dosis teraputica de la fenitona.a es de 10-20 mg/ml.

Tratamiento de la hipertensin arterial. El objetivo es mantener valores sistlicos


por debajo de 160 mmHg y diastlicos entre 90 y 105 mmHg con el fin de evitar
complicaciones neurolgicas como las convulsiones y las hemorragias enceflicas,
sin mayor deterioro de la circulacin uteroplacenaria. Se tratarn aquellas gestantes
que presentan hipertensin sistlica de 155 mmHg o mayor y diastlicas de 105
mmHg o mayor. Las drogas de eleccin son labetalol, nifedipina e hidralacina.27

Manejo de lquidos y electrolitos: Usar soluciones alternamente solucin glucosada


al 5% y solucin salina normal y 5% de lactato de ringer a razn de 100 ml/hora
para mantener diuresis de 20 ml. /hora (mejor de 30-40 ml/hora control y vigilancia
estricto, pues el exceso de volumen puede exacerbar una vasoconstriccin con dao
renal y dao pulmonar con edema pulmonar cardiognico. Si persiste oliguria, usar
bolos o cargas de solucin salina 250-500 ml.para restaurar la diuresis.si persite la
oliguria se debe usar Swan Ganz.

Hemoterapia:Transfundir Plaquetas menor de 50,000/mm3 recomendada en


pacientes que se programan a cesrea, con plaquetas menor a 50,000/mm3 la
plaquetas se pueden iniciar antes de la incisin y si hay excesiva hemorragia., si es
parto vaginal se indica plaquetas si es menor a 20,000/mm3 y despus del parto en
las primeras 24 hs para mantener las plaquetas arriba de 50,000 /mm3 para prevenir
41

hematoma de 4 a 5 Unidades. Se usa la dexametasona para el tratamiento de


pacientes con SH con plaquetas menor a 100,000 ha eliminado la necesidad del uso
transfusin plaquetaria.

Tratamiento con corticoides a altas dosis (betametasona 12mg/12 h, dexametasona


10 mg/12 horas durante 48 horas si es preciso madurar el pulmn fetal, seguidos de
metil-prednisolona (40mg/12 horas) si se debe prolongar el tratamiento con
corticoides para evitar los peligros de las dosis repetidas de corticoides en el feto, ya
que es metabolizada en una alta proporcin en la placenta.28

Manejo de labor y parto: Valoracin de madre y feto, el uso de dexametasona a dosis de 10


mg cada 12 hs.IV. Al diagnosticar SH ha demostrado hacer en gestaciones de pretrmino
dos funciones:
1.- Acelerar la madurez pulmonar fetal si el parto va a ocurrir en menos de 24 48 Hs.
2.- Mejora el proceso de la enfermedad materna al permitir una mejor madurez cervical y la
induccin de la labor del parto.

Se puede usar anestesia epidural cuando no hay hemorragia ni alteraciones neurolgicas si


las plaquetas esta mas de 100,000/mm3no se aconseja anestesia general por dao heptico y
no metaboliza los anestsicos. Vigilar dao heptico en el periodo posparto pues hay una
triada dolor en cuadrante superior derecho e hipotensin sbita con irradiacin a la espalda
por colapso pulmonar, choque y signos de hemoperitoneo.28

42

2.3.-HIPOTESIS

Los factores de riego que predisponen al desarrollo de preeclampsia eclampsia en las


mujeres embarazadas atendidas en el hospital Tefilo Dvila son la edad menor de 20
aos, la obesidad, la multiparidad, antecedentes de haber padecido de preeclampsia en sus
embarazos anteriores las cuales constituyeron los factores de riesgo ms importantes de la
poblacin estudiada. A dems la mayora de pacientes con diagnstico de preeclampsia
tienen un nivel escolar bajo, y residencia en el rea rural lo que demuestra que el
comportamiento de los factores sociales y ambientales es predisponente para la aparicin
de preeclampsia.

43

2.4.-VARIABLES

INDEPENDIENTES

Identificacin: Incidencia

Preeclampsia leve.
Preeclampsia severa.
Eclampsia

DEPENDIENTES

Variables demogrficas.

Edad materna
Controles prenatales
Nivel escolar
Lugar de residencia.

Segn antecedentes gineco-obsttricos seleccionados.

Paridad
Embarazo mltiple.
Antecedentes personales de preeclampsia.
Antecedentes patolgicos familiares.

44

Segn algunas enfermedades crnicas asociadas al embarazo.

Hipertensin arterial.
Obesidad.
Diabetes mellitus
Cardiopatas
Enfermedad renal cronica

45

CAPITULO III

3.-METODOLOGIA

3.1.-LOCALIZACIN Y TEMPORALIZACIN: El estudio se realizo en el rea de


gineco-obtetricia del hospital Tefilo Dvila en el perodo comprendido entre febreroagosto 2012

3.2.-TIPO Y DISEO DE ESTUDIO El presente es un estudio descriptivo, retrospectivo,


observacional, de tipo transversal.

3.3.-MATERIAL Y MTODO
Los datos a obtenerse se basaron de la historia clnica, datos de laboratorio y la entrevista a
cada mujer embarazada hospitalizada en el rea de gineco-obstetricia del HTD.

3.4.-POBLACIN, MUESTRA O GRUPOS DE ESTUDIO En el presente estudio se


incluyen a las mujeres con Preeclampsia y Eclampsia atendidas en el rea de ginecoobtetricia del hospital Tefilo Dvila en el perodo comprendido entre febrero-agosto
2012, con un total de 118 pacientes.

3.5.-CRITERIOS DE INCLUSIN

Pacientes diagnosticadas de pre-eclampsia eclampsia y sndrome de hellp.

Pacientes con un estadio gestacional mayor de 20 semanas.

Pacientes hospitalizadas en el rea de gineco-obtetricia del hospital Tefilo Dvila

46

3.6.-CRITERIOS DE EXCLUSIN

Paciente que no colaboraron

Pacientes con diagnstico inicial de pre-eclampsia en quienes posteriormente se


hizo el diagnstico de hipertensin transitoria de la gestacin.

Pacientes que no tienen las historias clnicas completas.

Pacientes que no cuenten con datos de laboratorio completos.

3.7.-ASPECTOS TICOS.- Para la realizacin del presente protocolo se obtendr la


autorizacin de las autoridades del centro hospitalario involucrado.

3.8.-METODO DE TABULACION
La presentacin de los datos ser por medio de cuadros estadsticos y analizados
cuantitativamente con porcentajes, para luego ser interpretados analticamente. Esta
informacin adems servir de base para la elaboracin de conclusiones y
recomendaciones. Todas los datos obtenidos de las historias clnicas fueron registrados y
detallados en una base de datos EXEL.

47

TABLA N 1
DISTRIBUCIN SEGN LA INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
DE LAS PACIENTES ATENDIDAS EN EL AREA DE GINECO- OBSTETRICIA
DEL HOSPITAL TEOFILO DAVILA.

PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA

- FRECUENCIA

118
2870
2988

SI
NO
TOTAL

PORCENTAJE

4%
96%
100.00%

FUENTE: Estadstica del HTD


AUTORA: DIANA ENCARNACION

GRAFICO N 1
INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA -ECLAMPSIA EN LAS PACIENTES
ATENDIDAS EN EL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA.
SI

NO

4%

96%

FUENTE: Estadstica del HTD


ANLISIS: de 2988 pacientes ingresadas en el rea de gineco -obstericia, 118 pacientes
(4%) desarrollaron pre eclampsia-eclampsia.

48

TABLA N 2
DISTRIBUCIN SEGN LA INCIDENCIA DE PRECLAMPSIA ECLAMPSIA
DE LAS PACIENTES INVESTIGADAS Y COMFRIMADAS CON DICHO
DIAGNOSTICO EN EL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA.

INCIDENCIA

FRECUENCIA

PORCENTAJE

PRECLAMPSIA LEVE
55
PRECLAMPSIA SEVERA
ECLAMPSIA
49
SINDROME DE HELLP
12
2

46,6%

TOTAL

100%

41.6%
10,1%
1,6%

118

FUENTE: Estadstica del HTD


AUTORA: DIANA ENCARNACION

GRAFICO N 2
INCIDENCIA DE PRECLAMPSIA-ECLAMPSIA EN PACIENTES INVESTIGADAS
EN EL AREA DE GINECO-OBSTETRICIA

46,6%

41,5%

60
50
40
30
20
10
0

10.1%
1.6%
PRECLAMPSIA
LEVE

PRECLAMPSIA
SEVERA

ECLAMPSIA

SINDROME DE
HELLP

FUENTE: Estadstica del HTD


ANLISIS: De 118 pacientes ingresadas al servicio de gineco-obstetricia del HTD, 55
pacientes (46,6 %) correspondieron a preeclampsia leve, 49 pacientes (41,6%) con
preeclampsia severa, 12 pacientes (10,1%) realizaron eclampsia y 2 pacientes (1,6%)
sndrome de HELLP
49

TABLA N 3
DISTRIBUCIN SEGN LA EDAD DE PACIENTES INVESTIGADAS EN EL
AREA DE GINECO-OBSTETRICIA.

EDAD

FRECUENCIA

PORCENTAJE

Menor de 20 aos
de 21 a 27 aos
De 28 a 34 aos
Mayores de 35 aos

40
24
22
16

38,9%
23,7%
25,4%
11,8%

TOTAL

118

100%

FUENTE: Estadstica del HTD


AUTORA: DIANA ENCARNACION

GRAFICO N 3

DISTRIBUCION POR EDADES EN LAS


PACIENTES INVESTIGADAS.

MAS DE 35 AOS

27-34 AOS

21-26 AOS

MENORES DE 20 AOS

11,80%

25,40%

23,70%

38,90%

FUENTE: Estadstica del HTD


ANALISIS: De acuerdo al estudio realizado tenemos que la incidencia de preeclampsia en
menores de 20 aos son en 46 pacientes (38,9%), de 21 a 27 aos corresponden a 28
pacientes (23.73%), de 28 a 34 aos son 30 pacientes (25,4%) y en mayores de 35 aos
corresponden a 14 pacientes (11,8%).
50

TABLA N 4
DISTRIBUCIN SEGN LOS CONTROLES PRENATALES REALIZADOS EN
LAS PACIENTES INVESTIGADAS.

CONTROLES
PRENATALES

FRECUENCIA

PORCENTAJE

NINGUN CONTROL

0%

MENOS DE 5
CONTROLES

30

25,4%

MAS DE 5
CONTROLES

88

74,5%

TOTAL

118

100%

FUENTE: Estadstica del HTD


AUTORA: DIANA ENCARNACION

GRAFICO N 4
DISTRIBUCION SEGUN LOS CONTROLES PRENATALES REALIZADOS

NINGUN CONTROL
0%
MENOS DE 5
CONTROLES
25,4%

MAS DE 5
CONTROLES
74,5%

FUENTE: Estadstica del HTD


ANLISIS: De las pacientes investigadas 30 (24,5%) se realizaron menos de 5 controles
prenatales y 88 pacientes (74,5%) tuvieron ms de 5 controles prenatales.

51

TABLA N 5
DISTRIBUCIN SEGN EL GRADO ESCOLARIDAD DE LAS
INVESTIGADAS.

ESCOLARIDAD

FRECUENCIA

PORCENTAJE

ANALFABETA
PRIMARIA
SECUNDARIA
ESTUDIO SUPERIOR

0
60
51
7

0%
50,8%
43,2%
5,9%

TOTAL

118

100%

PACIENTES

FUENTE: Estadstica del HTD


AUTORA: DIANA ENCARNACION

GRAFICO N 5

DISTRIBUCION SEGUN LA ESCOLARIDAD


50,80%
43,20%

5,90%
0,00%
ANALFABETA

PRIMARIA

SECUNDARIA

ESTUDIO
SUPERIOR

FUENTE: Estadstica del HTD


ANLISIS: En la investigacin realizada se obtuvo 0 pacientes analfabetas (0%), 60
pacientes que cursaron la primaria (50,8%), 51 pacientes que cursaron la secundaria
(43,2%) y 7 pacientes (5,9%) realizaron estudios universitarios.
52

TABLA N 6
DISTRIBUCIN SEGN
INVESTIGADAS.

LUGAR
RESIDENCIA

LA

RESIDENCIA

DE FRECUENCIA

DE

LAS

PACIENTES

PORCENTAJE

URBANO
RURAL

92
26

77.9%
22,03%

TOTAL

118

100%

FUENTE: Estadstica del HTD


AUTORA: DIANA ENCARNACION

GRAFICO N 6

DISTRIBUCION SEGUN LA RESIDENCIA DE LAS


PACIENTES INVESTIGADAS

RURAL
22,03%

URBANO
77,9%

FUENTE: Estadstica del HTD


ANLISIS: De 118 pacientes estudiadas 92 pacientes residen en la zona urbana (77,9%), y
26 pacientes (22,03%) en el rea rural.

53

TABLA N 7
DISTRIBUCIN SEGNEL LUGAR DE RESIDENCIA EN EL AREA URBANA
DE LAS PACIENTES INVESTIGADAS.

LUGAR DE RESIDENCIA FRECUENCIA


URBANO

PORCENTAJE

MACHALA

63

68,4%

SANTA ROSA

4,3%

ARENILLAS

6,5%

PASAJE

7,6%

EL GUABO

10

10,8%

HUAQUILLAS

2,1%

TOTAL

92

100%

FUENTE: Estadstica del HTD


AUTORA: DIANA ENCARNACION

54

GRAFICO N 7

DISTRIBUCION SEGUN LA RESIDENCIA EN EL


AREA URBANA
68,40%

10,80%
6,50%

7,60%

4,30%
2,10%

MACHALA

SANTA ROSA

ARENILLAS

PASAJE

EL GUABO

HUAQUILLAS

FUENTE: Estadstica del HTD


ANLISIS: De 92 pacientes estudiadas que fueron del rea urbana 63 pacientes son de
Machala (68,4%) 4 de Santa Rosa (4,3) ,6 de Arenillas (6,5%), 7 de Pasaje (7,6%) y de
Huaquillas 2 pacientes (2,1%).

55

TABLA N 8
DISTRIBUCION SEGN EL LUGAR DE RESIDENCIA URBANO MARGINAL
DE LAS PAVIENTES INVESTIGADAS

LUGAR DE
RECIDENCIA

URBANO MARGINAL
FRECUENCIA

PORCENTAJE

SI

NO

SI

NO

MACHALA

47

16

51.08%

17.3%

SANTA ROSA

3.2%

1.0%

ARENILLAS

2.17%

4,34%

PASAJE

4,34%

3.26%

EL GUABO

7,6%

3,26%

HUAQUILLAS

0%

2.17%

SUBTOTAL

63

29

TOTAL DE PACIENTES
DEL AREA URBANA

92

100%

FUENTE: Estadstica del HTD


AUTORA: DIANA ENCARNACION

56

GRAFICO N 8

RESIDENSIA SEGUN EL AREA URBANA


MARGINAL
SI

NO

51,08%

17,30%

7,60%
3,20%
1,00%
MACHALA

SANTA ROSA

4,34%
2,17%

ARENILLAS

4,34%
3,26%

PASAJE

3,26%

EL GUABO

2,17%
0%
HUAQUILLAS

FUENTE: Estadstica del HTD


ANALISIS: De las 92 pacientes estudiadas que fueron del rea urbana 51,08% son de la
rea urbana marginal de Machala, 3,2% son del rea urbana marginal de Santa Rosa, el
2,17% son de Arenillas el 4,34% son de Pasaje el 7,6% son del Guabo y de Huaquillas no
hubo del rea marginal.

57

TABLA N 9
DISTRIBUCIN SEGN LA PARIDAD DE LAS PACIENTES INVESTIGADAS

PARIDAD

FRECUENCIA

PORCENTAJE

NULIPARA

70

61,3%

MULTIPARA

48

38,9%

TOTAL

118

100%

FUENTE: Estadstica del HTD


AUTORA: DIANA ENCARNACION

GRAFICO N 9

DISTRUBUCION SEGUN LA PARIEDAD DE


LAS PACIENTES INVESTIGADAS

61,30%

38,90%

NULIPARA

MULTIPARA

FUENTE: Estadstica del HTD


ANLISIS: en este estudio tenemos que 70 pacientes fueron nulparas (61,3%) y 48
multparas (38,9%).

58

TABLA N 10
DISTRIBUCIN SEGN LOS ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES
DE PREECLAMPSIA DE LAS PACIENTES INVESTIGADAS.

APP
PREECLAMPSIA
SI
NO
TOTAL

FRECUENCIA

PORCENTAJE

10
108
118

8%
92%
100%

DE

FUENTE: Estadstica del HTD


AUTORA: DIANA ENCARNACION

GRAFICO N 10
DISTRIBUCION SEGUN ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES DE
PREECLAMPSIA- ECLAMSIA

SI
8%

NO
92%

FUENTE: Estadstica del HTD


ANLISIS: De las 118 pacientes estudiadas, 10 pacientes tuvieron el antecedente de
preeclampsia en un embarazo anterior.

59

TABLA N 11
DISTRIBUCIN SEGN LOS ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES
DE PREECLAMPSIA DE LAS PACIENTES INVESTIGADAS

APF
PREECLAMPSIA

SI
NO
TOTAL

DE FRECUENCIA

PORCENTAJE

5
113
118

4,3%
95,7%
100%

FUENTE: Estadstica del HTD


AUTORA: DIANA ENCARNACION

GRAFICO N 11
DISTRIBUCION SEGUN ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES DE
PREECLAMSIA
SI

NO

4,3%

95,7%

FUENTE: Estadstica del HTD


ANLISIS: De 118 pacientes estudiadas 5 pacientes tenan el antecedente familiar (madre)
de preeclampsia (4,3%)

60

TABLA N 12
DISTRIBUCIN
SEGN
ALGUNAS
ENFERMEDADES
CRNICAS
ASOCIADAS AL EMBARAZO EN LAS PACIENTES INVESTIGADAS

PATOLOGAS

FRECUENCIA

PORCENTAJE

HTA

4,4%

Diabetes Mellitus

1,1%

1,1%

79

43,6%

0%

52

28,7%

13

7,2%

25

13,8%

118

100%

Enfermedad renal
Infeccin de vas
urinarias(I.V.U)
Cardiopata
Sobrepeso
Obesidad
NO

TOTAL

FUENTE: Estadstica del HTD


AUTORA: DIANA ENCARNACION

61

GRAFICO N 12

DISTRIBUCION SEGUN ENFERMEDADES CRONICAS


ASOCIADAS AL EMBARAZO
HTA

DMT2

ENFERMEDAD CRONICA RENAL

I.V.U

CARDIOPATIAS

SOBREPESO

OBESIDAD

NINGUNA

1% 1%
4%

14%
7%

44%
29%

0%

FUENTE: Estadstica del HTD.


ANLISIS: De 118 pacientes de este trabajo investigativo 13 pacientes tuvieron
antecedente de obesidad (7,2%), 52 (28,7%) con sobrepeso, 8 pacientes con antecedente de
HTA (4,4), 2 paciente con antecedente de diabetes mellitus(1,1%), 2 pacientes con
antecedentes de enfermedades renal crnica (1,1%), 79 pacientes tuvieron antecedentes de
infeccin de vas urinarias (43,6%) con cardiopatas no se obtuvo ningn resultado.

62

DISCUSIN

La presente investigacin se realiz en el rea de Gineco-Obstetricia del Hospital Tefilo


Dvila del Cantn Machala. De la cual quedaron excluidas
presentar signos y sntomas de

hipertensin arterial

proteinuria negativa), 12 pacientes

por

80 mujeres gestantes por

con tirilla reactiva negativo (

historias clnicas y datos de laboratorio

incompletas En consecuencia se seleccionaron 118 pacientes para el presente estudio. El


nmero de pacientes atendidas en el rea de gineco-obtetricia en el Hospital Teofilo
Davila en los meses de Febrero Agosto del 2012 fue de 2.988 pacientes dando una
tasa de preeclampsia-eclampsia correspondiente al 4. % . Del total de los casos con esta
patologa que fueron 118 pacientes corresponde 46,6% a preclampsia leve , 41,6% a
preeclampsia severa, el 10,1% a eclampsia, 1,6% presento sndrome de HELLP, de los
cuales hubo 1 muerte materna y 2 bitos fenales, como consecuencia de esta patologa.

Los factores de riesgo que estuvieron ms predisponente para la aparicin de esta patologa
en la poblacin estudiada fueron las gestantes menores de 20 aos que corresponde 38,9%
de la poblacin de estudio, nivel bajo de escolaridad con un 50,8%, primigestas con un
61,3%, residencia urbano marginal 77,9%. Dentro de las enfermedades crnicas
relacionadas ms relevantes fueron el sobrepeso con un 28,5% y las infecciones de vas
urinarias recurentes con un 46,6%.

En comparacin con el estudio que se realizo en el rea de Gineco-Obstetricia Hospital


Verdi Cevallos Balda de Manab en los meses de noviembre del 2010 mayo del 2011 fue
de 1711 pacientes

de las cuales

78

pacientes desarrollaron preeclampsia .La

Preeclampsia como diagnostico de ingreso en el rea de Gineco-Obstetricia del Hospital


Verdi Cevallos Balda ocupan una alta incidencia, siendo la Preeclampsia leve el trastorno
ms frecuente con un 62% y que est estrechamente relacionada con factores de riesgos
como ser primigestas con el 59%, contar con un deficiente control prenatal durante su
embarazo en un 55% y presentar antecedentes de Preeclampsia en embarazos anteriores en
un 12%. Lo que conlleva al aumento de presentar complicaciones tanto maternas como
fetales durante y despus del embarazo.
63

La mayor parte de la gestantes comprendan entre las edades de 21 a 34 aos lo cual


contradice lo que dice la literatura que se presenta con ms frecuencia en menores de 20
aos Por otra parte la mayora de pacientes con diagnstico de preeclampsia tuvieron un
nivel escolar bajo, deficiencia de controles prenatales y residencia en el rea
urbano/marginal. En comparacin con este estudio que se realizo en la provincia de Manab
podemos ver que algunos factores de riesgo que predispusieron para la aparicin de esta
patologa en las mujeres gestantes son similares a los factores de riesgo que afectaron a
nuestras pacientes del grupo de estudio a diferencia que nuestra poblacin de estudio tuvo
un gran nmero de controles y a pesar de esto desarrollo la patologa.

En comparacin con un estudio que se realizo en Per de casos y controles de los Factores
asociados a preeclampsia en gestantes que fueron hospitalizadas en el Hospital de Apoyo II
Santa Rosa de la ciudad de Piura durante el periodo junio 2010 - mayo 2011.
Se revisaron 117 historias clnicas (39 casos y 78 controles). Obtenindose como
resultados que los factores con mayor prevalencia fueron las gestantes menores de 20 que
corresponde al 43% del total de la poblacin de estudio .Con respecto al IMC, en el estudio
no obtuvo relacin significativa ya que se obtuvo un IMC

normal 18.5-24.9

que

corresponde 49% del total de pacientes estudiadas . La primiparidad segn los resultados no
est asociada con la presentacin de preeclampsia ya que la mayora ha tenido ms de una
gesta esto corresponde 52% del total de la poblacin de estudio ,con respecto a los
controles prenatales la mayora de las pacientes tuvieron ms de 7 controles prenatales esto
corresponde 47% de la poblacin estudiada. Como podemos ver los presentes resultados
con los estudios que se realizaron en Ecuador varan en algunos parmetros como en el
IMC y la paridad.

64

CONCLUSIONES

En el presente trabajo de investigacin se demuestra la coordinacin con la literatura ya que


de un universo de 2988 pacientes que ingresaron en el area de gineco-obstetricia del
hospital Tefilo Dvila 118 pacientes desarrollaron preclamsia - eclampsia (4%) lo que
coincide con la incidencia de preeclampsia-eclampsia que es en el 4 al 10 % de los
embarazos.

La Preeclampsia como diagnostico de ingreso en el rea de Gineco-Obstetricia del hospital


Tefilo Dvila ocupan una alta incidencia, siendo la Preeclampsia leve el trastorno ms
frecuente con un 46,6% seguida de preclampsia severa con un 41,6%.

La mayor parte de las gestantes comprenden una edad menor de 20 aos que correspon al
38,9% de la poblacin de estudio.

Con respecto a los controles prenatales la mayora de las pacientes tuvo ms de 5 controles
correspondientes al 74,5% del total de la poblacin estudiada lo que contradice lo que dice
la literatura ya que un factor de riesgo es el dficit de controles.

Segn el grado de escolaridad de las pacientes estudiadas tiene un grado de escolaridad


bajo ya que la mayora tan solo tienen un estudio de escolaridad primaria que corresponde
50,8% de la poblacin estudiada.

El rea de residencia ms afectada se pudo ver que en este presente estudio fue el rea
urbana marginal que corresponde al 77,9% y no el rea rural como manifiesta la literatura.

Segn los antecedentes patolgicos de preeclampsia en las pacientes estudiadas no fue un


factor de riesgo debido a que la mayora no tuvo antecedentes de esta patologa lo que
corresponde a un 92%, al igual que los antecedentes de preeclamcia en las familiares ya que
estos corresponden al 95,5% de no haber presentado.

65

Segn la paridad de la poblacin estudia las pacientes nulparas son las ms afectadas ya
que corresponde al 61,3% de la poblacin estudiada que desarrollo pre eclampsia
eclampsia.

Dentro de las enfermedades crnicas relacionas las ms relevantes y relacionas con la


aparicin de esta patologa fueron el sobre peso que corresponde 28,7% y las infecciones de
vas urinarias recurrentes que corresponde al 43,6% de la poblacin estudiada.

Los factores de riesgo ms relevantes que contribuyeron con la aparicin de esta patologa
en las pacientes estudiadas fueron la edad menor de 20 aos, el sobrepeso, la infeccin de
vas urinarias

y la nuliparidad a dems la mayora de pacientes con diagnstico de

preeclampsia tuvieron un nivel escolar bajo, residencia en el rea urbana marginal lo que
demuestra que el comportamiento de los factores sociales y ambientales es pre disponentes
para la aparicin de preeclampsia-eclampsia.

66

RECOMENDACIONES

Que el personal de salud que est frente a este problema, de preeclampsia y sus
complicaciones, tenga una mejor capacitacin del manejo de normas y protocolos de los
factores de riesgo de una gestante y as poder disminuir la morbi-mortalidad materna o
perinatal.

Que el nivel de educacin en salud aumente especialmente en reas rurales por medio de un
trabajo en equipo por parte del personal de salud incitando a una maternidad saludable
mejorando de esta manera la calidad de vida de las mujeres de nuestra sociedad.

Elaborar una propuesta de capacitacin hacia las mujeres de los sectores urbanos
marginales y rurales sobre los factores de riesgo en el embarazo y sus posibles
complicaciones obsttricas.

Capacitar a las mujeres gestantes y familiares acerca del significado de preclapmsiaeclapmsia y sus posibles complicaciones, para que de esta manera tomen conciencia de los
riesgos a los que se predisponen en caso de no llevar un buen control y tratamiento de su
enfermedad.

Continuar investigaciones sobre los factores de riesgo para pre eclampsia en nuestro medio
para mejorar la atencin mdica y en base a estos prevenir las complicaciones obsttricas
ya que se tendra mejor conocimiento de los problemas de salud que afectan a nuestra
sociedad.

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