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Audiometra de base se realiza a todos los trabajadores expuestos a ruido o a los que quieran?
La norma dice que se tiene que hacer.
Audiometra de pesquisa:
- La que vamos a ir haciendo en forma peridica para ir monitoreando si el sujeto.
- Tiene que hacerse en un lugar con el menor ruido de fondo posible
- Periodicidad: tiene que ver con la estabilidad del cargo, con las perspectivas reales de la
modificacin de la exposicin al ruido (los trabajadores en los aeropuertos: no se puede
modificar el ruido. La idea es que el sujeto tenga rotaciones en el trabajo)
- Depende del grado de adherencia a proteccin auditiva. Si hay poca, teng que evaluarlo
ms seguido.
- Se evala de la frecuencia 1000 a 6000
- Requiere un audimetro tipo 4 (4541)
- Requiere ser tcnico o profesional de a salud
Condiciones para tecnicidad
Norma chilena: Muy frecuente: por lo menos cada 2 aos
En quines:
- Persona de por lo menos 6 aos
- Niveles de ruido de ms de 90 dB
- Presencia de ruido impulsivo (4610)
- Historia de prdida de audicin secundaria a ruido por ubicacin del trabajador.
Frecuente: 3, 4 o 5 aos.
- Antigedad de la exposicin de 6 a 11 aos
- Ruido menor o igual 85 dB
(Casi nunca examinan a stos)
Audiometra de confirmacin:
- Tiene que ser en cabina
- Frecuencias 1000 a 6000
- Audimetro tipo 4
- Ser tcnico o profesional de la salud
- Cuando en este umbral sale que hay una diferencia de 15 dB o ms con respecto a la
ltima de pesquisa o de base, tiene que irse a otra parte, un mdico legal, y tiene que ser
antes de 30 das de ocurrido el pesquisaje.
Requisitos del examinador:
- Induccin en el rea de salud ocupacional
- Capacitacin en toma de umbral por va area
- Otoscopa
- Interpretacin de resultado
- Cuidado y revisin del audfono
(Demostrar que estudiaron audiologa 1 y pueden trabajar en esto)

En las mutuales, hospitales, la mayora de los servicios, estas pruebas las estn realizando
profesionales que no son ni fonoaudilogos ni enfermeros: como UChile podemos capacitar a las
enfermeras que estn haciendo esta labor, porque la ley lo permite, para que hagan un buen
diagnstico para el paciente.
-

La capacitacin del examinador debe ser impartida por un organismo competente que la
valide y la pertinencia del curso debe ser verificada por la autoridad sanitaria respectiva.
Los contenidos mnimos del curso sern determinados por una entidad nacional de
referencia a los profesionales

Equipo:
- Mantencin y calibracin
- Todos los das se debe poner el audimetro y escuchar.
(Para la indemnizacin la persona debe tener las audiometras hechas con equipos en
buen estado)
- Verificacin de calibracin subjetiva: tener un paciente dado, conocido que le conozcan el
umbral, y se lo toman una vez a la semana(tiene que salir el mismo resultado), comparo
qu es lo que me est saliendo en el umbral.
- Verificacin de calibracin objetiva: le paso el equipo a una empresa y verifican si los
parmetros de frecuencia, intensidad, etc, son los correctos.
- Calibracin bsica: el IST recomienda enviar al fabricante (Dinamarca, china, etc)(es
complicado, en un comienzo se hizo, le rompan el sello al equipo, le ponan un nuevo
cdigo cuando volva el equipo y en aduana no poda entrar porque no era el mismo que
haba salido segn el registro: fue un desastre)
Si en la audiometra de confirmacin se comprueba una hipoacusia voy a la segunda parte del
programa: Audiometra Diagnstica Mdico-legal, que se divide en 2, diagnstica propiamente tal
y mdico-legal. Est en la pgina del ISP.
Audiometra Diagnstica Mdico-legal
Qu resultados pueden salir:
- Prdida auditiva que no es de origen ocupacional: presbiacusia, otitis media crnica
(trabaja expuesto a ruido, no tiene nada que ver, a menos que la primera perforacin haya
sido por ruido y despus no sano bien), otoesclerosis.
- Puede ser una prdida auditiva de tipo mixta: componente ocupacional y no ocupacional
(casos ms comunes: persona de 60 aos expuesto a ruido, componentes propios de
presbiacusia y ocupacionales). O puedo tener una exposicin a ruido y una otitis media
con efusin.
- Pseudoacusias o pseudohipoacusias: sujetos que estn simulando una prdida auditiva,
pueden estar disimulando la prdida (haciendo como que no la tienen) o magnificador,
que exagera su prdida. (generalmente tienen inters en ganar algo: que lo jubilen,
pensionen, indemnicen.) los trabajadores pueden decir que el estrs les provoc tal nivel
de presin que influye en la hipiacusia.
Consideraiones generales:
- Horas de reposo: no me interesa sacar al trabajador del puesto de trabajo y tomarle la
audiometra en el minuto, tiene que estar, por lo menos con 12 horas de reposo auditivo.
- Realizar una ficha muy detallada, anamnesis.
- Otoscopa e instrucciones adecuadas.

Aspectos generales: descritos en el manual.


- Recepcin del paciente
- Ficha
- Otoscopa
- Resultados
- Derivar
- Sujeto debe estar lo menos expuesto a ruido posible
- Llegar 5 minutos antes de la evaluacin
- Realizar otoscopa: suspender la audiometra en caso de ver patologas de odo externo
- Colocacin cuidadosa: fonos, pastilla, etc.
- Antecedentes: qu cargo, exposicin, antecedentes mrbidos (medicamentos, solventes,
audiometras previas, resultados de otoscopa, estado del tmpano).
-

Para audimetros convencionales y manuales: familiarizacin con las pruebas, tomar


algn mtodo para tomarlas (la normativa recomienda: partir por 1000 Hz, tomar 1000 Hz
en el otro odo y volver a tomar 1000 Hz en el odo inicial. Si entre la primera y segunda
evaluacin hay diferencia de 10 dB o ms hay que tomarlo de nuevo).
Si se obtiene diferencia de ms de 5 dB se debieran chequear los umbrales obtenidos (?)
Si los umbrales obtenidos entre ambos odos difieren en 40 dB o ms para una misma
frecuencia debera sospechar audicin cruzada

Entonces, factores crticos:


- Evaluador
- Equipo (audimetro)
- Cmara silente
- Silencio(sistema de gestin eficiente)
ISP: inspecciona y ha determinado qu centros pueden determinar si la persona recibe o no la
indemnizacin.
Apareci el programa PEECCA (programa de evaluacin externa de la calidad de los centros
audiomtricos)
Audiometra diagnstica: al principio se peda un promedio de 3 audiometras seriadas en la
semana, si daban distinto y descartaban los procesos clnicos, el problema era del trabajador (la
respuesta no es consistente).
Cuando empezaron a mejorar los equipos se dieron cuenta que no era necesario hacer 3 porque
con 1 bastaba para llegar a un diagnstico.
Audiometra mdico-legal: posterior al examen de otorrino al cual lo mand despus de la
audiometra diagnstica. Audiometra de va area, va sea, diapasones, logoaudiometra,
impedanciometra, pruebas supraliminares. Si no hay congruencia, hay que repetirla, y ah s se
hacen 3 audiometras seriadas y adems se pueden indicar exmenes complementarios como otoemisiones o potenciales evocados auditivos.

Si yo tengo tantos exmenes objetivos, por qu sigo usando la audiometra, que es subjetiva?
El tema de costo, adems que los otros exmenes es informacin muy parcializada. La
impedanciometra o timpanometra me da informacin del sistema tmpanooscicular, si no tengo
problema ah, no me va a salir ninguna curva, pero no puedo decir que tengo audicin normal. Si
tengo reflejos presentes no puedo decir que tengo audicin normal necesariamente. Si tengo
reflejos ausentes puede ser que tenga una cofosis o una parlisis del nervio facial sin ningn
problema auditivo. Las otoemisiones entregan informacin, exclusivamente, de las clulas ciciadas
externas, si estn funcionales o no, segn eso puedo deducir si tiene audicin en tal o cual
intensidad, si tengo ausentes las otoemisiones me dicen que no tengo audicin normal, pero no
qu problema exactamente. Los potenciales evocados me van a dar informacin slo del nervio,
no evala todas las frecuencias, generalmente bordean los 2000 Hz, o sea que el exmenpuede no
tener potenciales y tener slo una cada en los 2000 o 4000 Hz y tiene trauma acstico, y adems
las frecuencias medias y graves conservadas, comportndose ms como un sujeto con audicin
normal que a uno con hipoacusia.
Es decir, las pruebas objetivas son mucho ms parciales, no hay ninguna prueba que me entregue
la especifidad de respuesta frecuencia/intensidad que me entrega la audiometra.
Si bien, depende de que el sujeto quiera contestar y de que el examinador tenga habilidad, no ha
sido superada por ninguna prueba objetiva.
Una vez que diagnostiqu, hice las pruebas, y determino el tipo de audicin:
- Hipoacusia laboral, inducida por ruido, prdida o dao auditivo inducido por ruido, trauma
acstico crnico ocupacional (TACO), etc. La persona tiene un problema auditivo causado
por su trabajo, lo cual est cubierto por el seguro laboral, al resto de los pacientes los
cubre la Isapre.
La idea es crear conciencia en la gente porque la audicin cuando se pierde es definitiva.

(Ejemplos en diapositivas)
- Curvas normales de audicin: las personas de 80 aos no escuchan igual que las de 20.
Tpica curva descendente.
- Curva Sujeto expuesto a ruido 5 aos
- Curva Sujeto expuesto a ruido 20 aos
- Curva Sujeto expuesto a ruido 30 aos y ms
Si part trabajando a los 20 y llevo 15 aos trabajando, voy a tener una audicin en 40 dB y estoy
escuchando como si tuviera 60 aos.
Lo principal es hacer promocin y prevencin en salud.