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SEMIOLOGA PSIQUIATRICA

En psiquiatra, semiologa es el estudio de los signos que componen los cuadros clnicos de las
enfermedades mentales.
Existen varios modos de presentar la semiologa. Preferimos desarrollar la que hace Henri Ey, quien
divide la semiologa en tres planos. Este planteo es valioso en tanto permite diferenciar lo actual de lo
permanente, lo agudo de lo crnico.
Los tres planos son:
1) Semiologa del comportamiento y las conductas sociales.
Es un anlisis del paciente tal como se presenta (es una semiologa de la apariencia) y nos dice
cmo se ve la persona.
2) Semiologa de la actividad psquica basal actual.
Implica un corte transversal que muestra el estado de las funciones psquicas en el momento de
la entrevista. Dice cmo est la persona.
3) Semiologa de los trastornos de la personalidad.
Se refiere a lo que este autor llama el sistema permanente de la personalidad. Es un corte
longitudinal y nos dice cmo es la persona.

Tres planos:
I) Semiologa del
comportamiento y conductas
sociales. (quedarse en la
superficie)

a) Presentacin
b) Reacciones al examen y
contacto con el mdico.
c) Comportamiento en la vida
cotidiana.
d) Reacciones antisociales.

a)

b)
c)

d)

II) Semiologa de la actividad


a)
psquica basal. (Corte transversal) b)
c)
d)
e)

Conciencia.
Orientacin temporoespacial.
Memoria.
De la afectividad de base.
De la actividad sinttica de
base.
f) Psicomotora.
g) Percepcin.

a)
b)
c)
d)
e)

Biotipo, mmica y la
psicomotricidad, porte y
conducta verbal.
Confianza y cooperacin,
oposicin e indiferencia.
Cuidados corporales, sueo y
dormir, comportamiento
sexual, conductas
alimentarias, vida familiar y
actividad socio profesional.
Fugas, suicidio, atentados
contra la moral y costumbres,
robo, incendio y homicidio.
Grados de CC.
----Amnesias, hipermnesias y
paramnesias.
Afectos depresivos y
expansivos.
Atencin, de abstraccin y
operaciones intelectuales,

curso del pensamiento y de la


comunicacin.
f) Accesos de agitacin,
catatona y psicomotores
sistematizados.
g) Alucinaciones
psicosensoriales,
alucinaciones psquicas y
automatismo mental.

Semiologa de los trastornos de la a)


personalidad. (Corte longitudinal, b)
la ms profunda).
c)

Trastornos del carcter.


Conflictos intrapsquicos de
la persona. (Ns.)
Semiologa de la alienacin
de la persona. (Ps.)
d) Del sistema intelectual de la
persona. (Demencias).
e) Agenesias de la personalidad.

La clnica de la psicosis muestra trastornos que comprometen varias funciones psquicas, lenguaje,
pensamiento, afectividad, sensopercepcin, etc. Las alteraciones en el rea del pensamiento y de la
sensopercepcin, tienen un lugar destacado.

SEMIOLOGA DE LA SENSOPERCEPCION

Dentro de las alteraciones cualitativas de la sensopercecpcin estn:


-

Alucinacin: Se define como percepcin sin objeto presente.

Ilusin: Es la percepcin distorsionada de un objeto real.

Interpretacin delirante: Es un falso juicio sobre percepciones correctas.

La alucinacin posee todos los atributos de una percepcin: - Corporeidad.


- Objetividad.
- Especializacin.

Se clasifican en:

a)

Alucinaciones psicosensoriales.

b) Alucinaciones psquicas o seudoalucinaciones.


Alucinaciones psicosensoriales
Son las que el paciente experimenta en el espacio exterior y estn mediatizadas por los rganos de los
sentidos.
- Visuales:

Pueden ser elementales o complejas, de imgenes inmviles o en


movimiento.
Tienen un valor importante las zoopsias (visin de animales:
insectos, ratas, vboras) Por ejemplo en cuadros txicos.
Son raras en los delirios crnicos y en la esquizofrenia pero pueden
presentarse en los delirios msticos.

- Acsticas:

Pueden ser elementales (ruidos, chirridos, etc.) Las ms frecuentes


son las acstico verbales. Voces que se localizan en el espacio
exterior. A veces son injuriosas, otras veces conversan entre s.
Suele ocurrir que las voces describan lo que hace el sujeto.

- Olfativas y gustativas: Se encuentran cuadros confusionales, crisis epilpticas, cuadros


orgnicos. Son menos frecuentas en los delirios crnicos.

- Tctiles:

Implican el tacto y la sensibilidad cutnea.

- Cenestsicas y del esquema corporal:


Pueden ser parciales. Por ejemplo, las sensaciones alucinatorias
viscerales. O generales que pueden dar lugar a un sndrome de
despersonalizacin (transformacin corporal, etc.)
Son importantes las alucinaciones genitales: sensaciones de
orgasmos, manoseos, violaciones, etc.
-

Motrices o cenestsicas: Son alucinaciones de movimientos.

Alucinaciones psquicas o seudoalucinaciones.

Son aquellas que el paciente experimenta como fenmeno psquico raro o extrao y no es percibido en el
exterior. Tienen objetividad psquica, pero carecen de localizacin espacial.
- Alucinaciones psquicas visuales:
- Seudoalucinaciones acstico verbales:

Son imgenes mentales involuntarias.


Son las verdades alucinaciones psquicas, es el
pensamiento mismo el que toma un carcter
alucinatorio. Son voces que el paciente escucha
dentro de su cabeza, escucha sus pensamientos.
Cabe destacar el eco del pensamiento que consiste en
que

el

paciente

oye

voces

que

repiten

sus

pensamientos y le anuncian sus intenciones y actos


como si estas voces procedieran de otro.
- Alucinaciones psicomotrices verbales:

Son las que se forman en el habla misma del paciente.


Le dan la impresin al sujeto de que se habla a travs
de sus rganos de fonacin.

La alucinacin no tiene por lo general valor diagnostico en s misma sino en funcin del cuadro en que
aparece. As, por ejemplo, en los cuadros agudos de etiologa orgnica por lo general se trata de
alucinaciones sensoriales a modo de un trastorno perceptivo autnomo. En cambio, en las psicosis
crnicas, las alucinaciones aparecen articuladas al delirio (parafrenia, esquizofrenia).

SEMIOLOGA DEL PENSAMIENTO


El pensamiento puede estar alterado en su curso o en su contenido.

Alteraciones del curso.


Puede comprender el ritmo o la continuidad.
Si se trata del ritmo, es por aceleracin o retardo.
La discontinuidad implica la prdida de la idea directriz (que es aquella idea que le da una direccin y una
finalidad) Cuando esto ocurre, se interrumpe el pensamiento. Este fenmeno se denomina interceptacin
y, en un grado mayor, disgregacin (caracterstico de la esquizofrenia).

Aceleracin (taquipsiquia) (Ejemplo: mana)


RITMO
Retardo (bradipsiquia) (Ejemplo: melancola)
CURSO
La discontinuidad por perdida de la idea directriz:
- Interceptacin.
CONTINUIDAD
- Disgregacin.
- Perturbacin asociativa.

Alteraciones del contenido.

Estos trastornos se refieren a las ideas patolgicas. Las que nos interesa tratar aqu son las ideas
delirantes.
La idea delirante es una idea generalmente falsa que choca con la realidad. Es necesariamente
irreductible. Est dotada de fuerza de conviccin (certeza delirante) y subordina la conducta de quien la
padece.
La ida delirante no constituye todava un delirio. Para ello es necesario cierto grado de organizacin ms
o menos logrado.
Hay que diferenciar los delirios de los cuadros agudos (que son temporarios. Este es el Delirio-Estado al
que se hace referencia con la palabra Delirium) de los delirios crnicos.
El Delirio-Idea de las psicosis crnicas implica una organizacin permanente, durable tanto de la
personalidad patolgica como de la concepcin del mundo. Es por ello que Henri Ey los estudia en el
tercer plano semiolgico.
Estos delirios crnicos se pueden clasificar:
- Por el grado de organizacin: - Sistematizados.
- Poco sistematizados.

- Sin ninguna sistematizacin

- Por el mecanismo:

- Interpretativos.
- Alucinatorios.
- Intuitivos.

- Por la evolucin:

- Con evolucin deficitaria


- Con evolucin sin dficit.

- Por el contenido:

- Persecutorios.
- Celotpicos.
- Erotmanos.
- Megalmanos (de grandeza).
- Hipocondracos, etc.

Podemos decir que los que muestran una organizacin lgica (como los de la paranoia) son
sistematizados con un razonamiento silogstico (parte de premisas verdaderas y extrae conclusiones
falsas) tienen ideas verosmiles, el ncleo delirante permanece idntico, su mecanismo es interpretativo y
la evolucin no presenta dficit.
Los que tienen una organizacin fantstica o paralgica (como la parafrenia) son poco sistematizados,
polimorfos (poseen varios ncleos delirantes), no permanecen iguales a s mismos, presentan ideas
inverosmiles, el mecanismo en imaginativo. Sin evolucin deficitaria.
Aquellos que poseen una organizacin autstica (como la esquizofrenia) aparecen sin ninguna
sistematizacin, tienen ideas absurdas, sbitas, no elaboradas, con escaso vigor psquico. El mecanismo
es intuitivo-alucinatorio. Evolucionan con dficit.