ESTRS POSTRAUMTICO: LAS MARCAS DEL CUERPO*

Luis Gonalvez Boggio

CICATRICES DE LA VIDA COTIDIANA
Desde hace algunos aos, acadmica y cientficamente, hay un nuevo
reconocimiento del papel que juega el trauma en la vida de las personas y de
los colectivos.
Los enfoques de diversas teoras y disciplinas, como as tambin de los
distintos mtodos de tratamiento, han reconocido el impacto del trauma en las
diversas funciones, manifestndose en alteraciones afectivas, cognitivas,
motrices, de la memoria, en las relaciones sociales, como as tambin en el
desarrollo evolutivo.
El trauma psicolgico forma parte de nuestra vida cotidiana.
Desde el momento mismo de nuestro nacimiento los seres humanos estamos
sometidos a una serie de situaciones que, de una manera u otra, dejan huella
en nosotros.
La variedad de situaciones traumticas que debemos atravesar a lo largo de
nuestras vidas es prcticamente inconmensurable:
-desde aquellas puntuales o nicas, a aquellas repetidas o prolongadas a lo
largo de aos;
-desde las naturales a las provocadas por otros seres humanos;
-desde las accidentales a las intencionales;
-individuales, colectivas o masivas;
-sufridas en carne propia o por nuestros semejantes,
el microtrauma cotidiano se acumula da a da.
Quizs esta misma omnipresencia haya hecho que la figura del trauma se
convierta en fondo, y durante mucho tiempo se consider al trauma, por parte
de los profesionales, como algo que no requera una especial atencin.
Esta tendencia se ha ido revirtiendo en los ltimos veinte aos. Movimientos
sociales de apoyo a vctimas de la violencia fundamentalmente, han motorizado
el conocimiento de la naturaleza de la respuesta traumtica y avanzado
considerablemente en los tratamientos aplicados.
Charles Figley (una de las autoridades mundiales en el tratamiento del trauma)
fue uno de los pioneros en este sentido.
En los denominados pases centrales (principalmente en EEUU, Gran Bretaa,
Holanda, Australia, etc.) se ha invertido enormes cantidades de energa y
dinero en la investigacin del trauma y sus efectos.
Esta no ha sido la realidad en pases de habla hispana. La explicacin que
podramos darle a este hecho es que en los pases latinoamericanos, durante
las peores dcadas de las dictaduras cvico-militares, por ejemplo, la atencin
estuvo centrada ms en la supervivencia que en el estudio de las
situaciones vividas.
*

Desgrabacin de las sesiones temticas del mdulo Clnica Bioenergtica del

Estrs y del Trauma desarrollados en la especializacin en
Anlisis Bioenergtico Reichiano (TEAB, abril/mayo 2004).

Por otra parte desde el punto de vista cientfico, el trauma psicolgico estuvo
sesgado durante mucho tiempo al concepto freudiano de trauma y recin en
1980, en mbitos acadmicos, se lleg a considerar al actual concepto de
trauma, a partir de la inclusin en el DSM III del diagnstico de TEPT. Es decir
que el concepto moderno de trauma es reciente, comienza en el ao 1980 en
que se estableci el diagnstico del Trastorno por Estrs Pos Traumtico
(TEPT) en el sistema del DSM (Diagnostic and Statistical Manual de la
American Psychiatric Association) que establece el diagnstico de estrs
postraumtico como las reacciones psicolgicas que tiene un individuo
expuesto a situaciones que estn fuera del rango de lo normal, de lo cotidiano,
aunque esta definicin ya ha variado con el DSM IV, como veremos a
continuacin.
De esta manera podemos afirmar que el concepto de trauma, su diagnstico,
los mecanismos de accin y tratamiento est en plena evolucin. La aplicacin
de estudios complementarios de alta tecnologa, tales como las tomografas por
emisin de positrones permitieron ir conociendo con mayor precisin los
mecanismos fisiolgicos implicados. El estudio del trauma complejo aun
promete ser uno de los campos de desarrollo ms importantes en los prximos
aos. El avance de los tratamientos tradicionales y el desarrollo de nuevos
abordajes es permanente.
En el ao 80 se formul el diagnstico de TEPT para su inclusin en el DSM III
al capturar nosolgica y fenomenolgicamente la psicopatologa asociada con
la traumatizacin en adultos. Numerosos estudios han demostrado que la
construccin diagnstica de TEPT es clnicamente relevante para los individuos
que han sufrido incidentes traumticos nicos, tales como violacin, ataques
fsicos, tortura y accidentes automovilsticos, por ejemplo.
Psicobiologa del Estrs Traumtico
En 1934, Hans Selye enunci por primera vez el concepto de Estrs. Desde
aquel momento hasta la fecha, la concepcin acerca del mismo ha ido
evolucionando. Hoy, podemos definir el estrs como los procesos fisiolgicos y
psicolgicos que se desarrollan cuando existe un exceso percibido de
demandas ambientales sobre las capacidades percibidas del sujeto para poder
satisfacerlas; y cuando el fracaso en lograrla tiene consecuencias importantes
percibidas por el sujeto. El concepto moderno de estrs, entonces, refleja la
interaccin entre 3 factores:
El entorno
La manera como la persona percibe el entorno (funcin de la personalidad,
experiencias previas, etc.)
La percepcin de los propios recursos de la persona para enfrentar las
demandas del entorno (o Autoeficacia Percibida).
De acuerdo con Selye, esto provoca en el individuo dos tipos de respuesta: de
afrontamiento o de huida (fight or flight). Consecuentemente, el organismo se
prepara para luchar o huir. Es as que se produce un aumento del ritmo
cardaco, del ritmo respiratorio, de la presin sangunea, se dilatan las pupilas,

se tensan los msculos, se produce una vasoconstriccin perifrica, aumenta la

glucemia, se libera adrenalina, noradrenalina, glucocorticoides, etc.
Cuando uno est expuesto a estmulos de esta naturaleza, el organismo
reacciona con una respuesta biolgica-fisiolgica al estrs, con una liberacin
de hormonas y neurohormonas, (corticoides, adrenalina, noradrenalina,
oxitocina, catecolaminas, vasopresina, opioides endgenos, cortisol1, etc). que
provoca en algunos casos la alteracin en la memoria (en el almacenamiento
en la memoria de ese hecho traumtico), modificaciones en la arquitectura del
cerebro (a nivel del volumen del hipocampo, incremento de la actividad de la
amgdala, desequilibrio del funcionamiento de ambos hemisferios) y sntomas
especficos (re-experimentacin, evitacin, hiperactivacin).
Cuando el individuo ha experimentado, ha presenciado o se ha enterado de
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad
fsica o la de los dems, (...) y la persona ha respondido con un temor, una
desesperanza o un horror intensos (DSM-IV, 1994), y como resultado de ello
experimenta adems tres clases de sntomas:
Uno de reexperimentacin del hecho traumtico, tres de evitacin y de
embotamiento psquico, dos de hiperactivacin (hyperarousal) se dice que
sufre de un TEPT.
En el TEPT, eventos menores o el recuerdo del trauma pueden precipitar una
exagerada reaccin neuroendcrina: esto altera permanentemente la forma en
que un organismo se maneja con su medio cotidianamente e interfiere en cmo
dicho organismo hace frente al estrs agudo subsecuente.
Las investigaciones ms recientes (Rauch y col., 1996; Gurvits y col., 1998;
Bremner y col., 1995, 1999; Stein y col., 1996, 1997; Liberson, 1999; Shin y col.
1999; Rauch y col., 1996; van der Kolk & Mc. Farlane, 1996, etc.) muestran
hallazgos de que en el TEPT la natural habilidad del cerebro de integrar las
experiencias se descompuso, por lo que podemos encontrar, entre otros
efectos:
Alteraciones de la memoria: en el TEPT se producen dificultades en el
almacenamiento en la memoria del hecho traumtico. El trauma est siempre
en presente. A su vez, los recuerdos traumticos tienen pocos elementos
narrativos: cuando los pacientes con TEPT tienen sus flashbacks, el trauma es
revivido como una sensacin aislada, como huellas motoras y emocionales del
trauma, sin una lnea narrativa. Los elementos sensoriales de la experiencia
son registrados separadamente, y son frecuentemente recuperados sin la
apreciacin de contexto al cual esta sensacin o emocin refiere.
Modificaciones en la arquitectura del cerebro:
-A nivel del volumen del hipocampo. Se piensa que el hipocampo tiene la
funcin de crear un mapa cognitivo que permite la categorizacin de la
experiencia, y su conexin con otras informaciones autobiogrficas. En
1

Las funciones bsicas del cortisol son las de hormona antiestrs, interceptando las
reacciones biolgicas que se inician por la respuesta al estrs. La activacin simultnea de
catecolaminas y glucocorticoides estimulan las conductas activas de confrontacin, mientras
que el incremento de la alerta en presencia de niveles menores de glucocorticoides provocara
reacciones indiferenciadas de lucha o de huida.

pacientes con TEPT el hipocampo disminuye el volumen del 8% al 26%. El

tamao disminuido juega un rol activo en la disociacin y en la mala
interpretacin de la informacin en direccin a la amenaza. Lo que hara a las
personas con TEPT vulnerables a reaccionar a nuevos estmulos de alerta
como si fueran una amenaza (reaccionando con agresin o retirada
dependiendo de su personalidad pre-mrbida-).
-Incremento de la actividad de la amgdala que cumple un rol central en la
interpretacin de la valencia emocional de la informacin entrante.
La amgdala asigna un significado emocional a la informacin entrante y
transforma el estmulo sensorial en seales hormonales y emocionales
(iniciando o controlando las respuestas emocionales -el miedo, por ejemplo-).
A su vez, altos niveles de estimulacin de la amgdala pueden interferir en el
funcionamiento hipocampal, impidiendo una apropiada evaluacin y
categorizacin de la experiencia. El hipocampo no puede cumplir su funcin
integrativa: aparecen imgenes aisladas, olores, sonidos, palabras,
sensaciones corporales que se sienten ajenos y separadas de otras
experiencias vitales, causando la fragmentacin continuada de la experiencia,
al no poder integrar la informacin entrante en tiempo y espacio.
-A nivel de la lateralizacin hemisfrica. El cuerpo calloso permite transferir
la informacin por ambos hemisferios, integrando los aspectos cognitivos y
emocionales de la experiencia. Las investigaciones de tomografas, realizadas
en personas con TEPT, dieron como hallazgos que los sujetos expuestos a
relatos de su propio trauma mostraban diferencias en el involucramiento de
cada hemisferio en el procesamiento de los recuerdos traumticos.
El hemisferio derecho, que evolutivamente entra on line antes que el
izquierdo, est involucrado en la expresin y comprensin de la comunicacin
emocional global no verbal (tono de voz, expresin facial, comunicacin
visual/espacial), y permite una integracin dinmica y holstica a travs de las
modalidades sensoriales. Este hemisferio est particularmente integrado a la
amgdala, que asigna significado emocional a los estmulos entrantes y ayuda a
regular las respuestas hormonales y autonmicas a esa informacin.
En contraste el hemisferio izquierdo mediatiza la comunicacin verbal, organiza
la resolucin de problemas (analticamente, razonando, empleando sintaxis) en
un conjunto bien ordenado de operaciones y procesos de informacin en un
modo secuencial.
Este hemisferio parece ser menos activo en los pacientes con TEPT.
Es en el rea de categorizacin y clasificacin de los estados internos que los
pacientes con TEPT parecen tener particulares problemas, lo que explica que
la falla de la funcin del hemisferio izquierdo durante los estados de alerta
extrema, sea la responsables de la desrealizacin y despersonalizacin
reportada en el TEPT agudo.
Los primeros estudios de neuroimgenes2 en TEPT mostraron que, durante la
exposicin al relato traumtico hubo una disminucin del funcionamiento del
2

Resonancia magntica nuclear (MRI) para medir el volumen hipocampal en pacientes con
TEPT, y tomografa de emisin de positrones (PET scan) para mensurar la activacin
diferencial del SNC en respuesta a los relatos traumticos y no traumticos en los pacientes
con TEPT. La tomografa de emisin de positrones es una tcnica basada en el uso de la
antimateria. Se usa el fenmeno de aniquilacin del par positrn-negatrn (o el electrn

rea de Broca y se increment la activacin del hemisferio derecho. Esto

implicara una dificultad de los individuos traumatizados para verbalizar en
forma precisa qu es lo que estn experimentando, particularmente cuando los
sujetos se tornan emocionalmente alertas. Una relativa disminucin en la
representacin hemisfrica izquierda provee una explicacin de por qu los
recuerdos traumticos son experimentados como atemporales y ajenos a s
mismos: la parte del cerebro necesaria para generar secuencias y para el
anlisis cognitivo de la experiencia no est funcionando adecuadamente.
TEPT: trastorno de ansiedad, trastorno de memoria
y/o mecanismo de sobrevivencia?
El TEPT ha sido clasificado como un trastorno de ansiedad, junto a las fobias,
al sndrome de pnico, al trastorno obsesivo compulsivo, a la ansiedad
generalizada, etc. Sin duda que comparte con todos ellos el denominador
comn de la ansiedad como sntoma predominante. Por otro lado, tambin es
conceptualizado como un trastorno de la memoria.
Las investigaciones sobre la naturaleza de los recuerdos traumticos, indican
que el trauma interfiere en los procesos involucrados en la memoria explcita.
Durante la exposicin al hecho traumtico, el rea de Wernicke y Broca
(aquella relacionada con la codificacin de la experiencia en palabras)
prcticamente colapsan, reduciendo su actividad notablemente, segn lo
revelan los estudios de diagnstico por imgenes. Simultneamente, aumenta
la actividad en la amgdala, relacionada con la memoria emocional. Por lo
tanto, el hecho traumtico queda archivado en la memoria Implcita, y slo
deficientemente en la memoria Explcita o Narrativa.
Un conocido estudio de 200 estudiantes de Harvard que participaron en la
Segunda Guerra mundial muestra el papel que juega la memoria en las
persona con TEPT, y cmo lo hace en las personas que no desarrollaron el
Trastorno. Cuarenta y cinco aos despus, al ser entrevistados estos hombres
que tenan un TEPT, las memorias de los eventos pasados en la guerra
estaban intactas, en tanto que en los que no desarrollaron el trastorno, sus

positivo-negativo) para generar fotones que pueden ser detectados por cristales rotando
alrededor del cuerpo humano y cuyas seales se traducen con la ayuda de computadoras
complejas que generan imgenes tridimensionales del cuerpo. Mediante un acelerado de
partculas (ciclotrn) pueden crearse istopos de carbono, oxgeno, flor, etc., en
prcticamente cualquier sustancia que contenga estos tomos. De este modo la sustancia
queda marcada radiactivamente. Luego esa sustancia emite positrones para recuperar su
estado previo, puede inyectarse en seres humanos y ser seguida para estudiar su
comportamiento en el cuerpo. Al chocar con electrones, los positrones se aniquilan generando
fotones, cosa que ocurre apenas el positrn ha dejado el ncleo del tomo porque los
electrones estn envolviendo toda forma de materia. La computadora localiza el lugar donde se
produjo la aniquilacin y comienza a generar el mapa de esas colisiones. La cmara de PET se
parece exteriormente a una tomografa computarizada (TAC). La TAC si bien produce
excelentes imgenes anatmicas que muestran la estructura anatmica de los rganos, no
obtiene informacin sobre el funcionamiento de los rganos. La PET, en cambio, permite
visualizar la funcin de los rganos, de los tumores, etc. Con esta tcnica es posible ver si las
neuronas estn funcionando adecuadamente siguiendo su consumo de azcar. Por ejemplo, se
puede ver si un tumor es ms o menos maligno, podemos adems localizar en el cerebro en
qu parte se siente miedo, qu parte se activa al hablar, al recordar o al mirar (Entrevista
calificada con el Dr. Henry Engler).

memorias estaban muy alteradas y todas las escenas de terror se haban

esfumado.
Por esto mismo el trauma es llamado tambin el terror sin palabras.
Todos los sntomas enumerados, hasta cierto punto, parecen contradictorios:
quien sufre de un trastorno de estrs postraumtico parece haber quedado
congelado en el tiempo, fijado al hecho traumtico y parece condenado a la
dialctica de:
-por un lado, revivirlo permanentemente en un aparente intento de procesarlo o
archivarlo,
-por otro, evitarlo, olvidarlo, y/o anestesiar sus sentimientos y reacciones para
evitar el sufrimiento.
Estos sntomas parecen tener una funcin adaptativa:
-por un lado, proteger al individuo de la exposicin al hecho traumtico,
-por otro lado, un intento frustrado de integrar la memoria emocional con la
memoria verbal. La memoria explcita no recuerda, sino que revive, fallando en
reconocer que el hecho pertenece al pasado.
La integracin de los recuerdos en la memoria narrativa, permite la
desaparicin de los sntomas.
Parte de la eficacia de este trabajo clnico de integracin, lo hemos constatado
en el abordaje psicoteraputico de ex presos polticos de la dictadura cvicomilitar de nuestro pas. Es necesario destacar que, reconstruyendo
genealgicamente sus historias en los aos ms severos de la represin (19711980), los sntomas que se describen por la medicina tradicional y por la
psicopatologa como mecanismos de defensa patolgicos (disociacin,
anestesia, aun la alucinacin y el delirio) sirvieron en muchsimos casos, a las
vctimas del terrorismo de Estado, como estrategia inconciente para sobrevivir
en situaciones de extrema adversidad, vulnerabilidad y violencia. Es muy
importante, en estos casos, en donde la dimensin poltica y socio-histrica es
relevante, no retraumatizar a las vctimas del terrorismo de Estado
sobrecodificndolas con categoras psicopatolgicas. En las condiciones
polticas de extrema adversidad, los mecanismos de defensa utilizados (insisto,
aun el delirio) probablemente fueron la nica estrategia posible de
sobrevivencia que pudieron utilizar como resistencia a un poder desptico y
dictatorial.
Henry Engler es un claro ejemplo de cmo se puede sobrevivir a situaciones de
extrema adversidad utilizando incluso la locura como mecanismo de defensa.
Engler fue uno de los mandos militares ms relevantes del MLN-T. Capturado
por el ejrcito en 1972 fue uno de los nueve rehenes de la dictadura uruguaya,
deambul por pozos y cuarteles durante 13 aos en las peores condiciones de
reclusin, recibiendo sistemticamente las peores torturas, entre las cuales
estuvo dos aos en completo aislamiento en condiciones infrahumanas. Al salir
amnistiado en el ao 1985 lo acusaron de loco, propios y ajenos, y decidi
partir hacia Suecia. Reinici desde cero sus estudios de medicina, se gradu
de doctor en medicina y actualmente es director mdico del Centro PET de la
Universidad de Uppsala en Suecia, y tiene grandes posibilidades de obtener un
premio Nobel por su trabajo cientfico contra el mal de Alzheimer.

Diagnstico del TEPT3

Uno de los problemas que se constata clnicamente en la actualidad es que,
por ser un campo especfico, el tratamiento de estos trastornos postraumticos
no es bien diagnosticado y los pacientes son tratados por otras cosas con
antidepresivos, ansiolticos y/o antipsicticos. Aunque el pnico, la ansiedad y
la depresin puedan ser etapas de este cuadro, para alguien especializado
puede ser obvia la presencia de los sntomas por estrs postraumtico, pero un
no especialista puede confundirlo fcilmente. Si se sospecha que el paciente
atraves alguna situacin traumtica es importante considerar el diagnstico de
TEPT y consultar especialistas en el tema.
Tal cual lo seala la didacta internacional en EMDR Graciela Rodrguez, el
caso de los ex combatientes de Malvinas es un claro ejemplo en la Argentina:
antes del desarrollo de la psicotraumatologa, no fueron bien atendidos y los
malos tratamientos slo lograron retraumatizarlos, por los efectos de la
iatrogenia psiquitrica (medicalizacin inadecuada) o por el hecho de
exponerse una y otra vez al hecho traumtico sin poder salir de all, (por
ejemplo en tratamientos excesivamente largos sin posibilidad de focalizacin o
resolucin sintomtica a breve plazo).
Todas las personas que atraviesan una situacin no habitual traumtica,
sufren posteriormente de TEPT?
No. Una proporcin despus de sufrir una situacin traumtica puede volver a
su vida normal sin tener consecuencias, aunque lo que s sucede es que puede
haber una peor predisposicin frente a otro hecho traumtico. No todas las
personas desarrollan sntomas ni TEPT.
Qu condiciones se tienen que dar para que sea as?
Los predictores ms importantes son: primero, la historia de traumas previos.
Quien ms estuvo expuesto a traumas previos es ms probable que desarrolle
un TEPT. Luego es importante la reaccin en los momentos posteriores al
hecho. Aquellos que tienen reacciones predominantemente disociativas tienen
peor pronstico, es decir todos aquellos que se sienten anestesiados, que no
pueden sentir la intensidad de la situacin traumtica, que se sienten como en
una nube o que se disocian y se ven como desde afuera, tienen un peor
pronstico. Por supuesto que se debe tomar en cuenta adems, la edad en que
el trauma ocurri, la relacin con el agente responsable del trauma, el apoyo
social recibido y la duracin de la experiencia traumtica.
El trauma siempre se refiere a la persona misma o puede vivirse como
traumtico algo que le sucede a otra persona?
Ser testigo de un hecho traumtico puede ser traumatizante. Uno puede no
ser el protagonista del hecho traumtico. Por ejemplo, presenciar una situacin
de tortura, o si una madre ve a su hijo ser atropellado en un accidente, etc.
3

Eduardo Cazabat, Trastorno por estrs postraumtico. Criterios diagnsticos, trabajo

presentado en el II Congreso Virtual de Psiquiatra, febrero 2001.

Cmo se hace el diagnstico de TEPT?

Para un diagnstico positivo se tienen que dar tres tipos de sntomas:
reexperimentacin, evitacin e hiperactivacin. El diagnstico es
fundamentalmente clnico. Un psiclogo o psiquiatra puede ir chequeando los
sntomas, siguiendo los criterios diagnsticos especificados en el DSM IV. Hay
algunas escalas en las que el paciente responde y el puntaje obtenido puede
darnos una idea de si esa persona est sufriendo un trastorno por estrs
postraumtico. De todas maneras el ltimo diagnstico siempre es clnico.
1. Sntomas de re-experimentacin: estos pueden producirse de variadas
maneras:
*por la irrupcin recurrente de pensamientos, sentimientos o imgenes
relacionados con el hecho traumtico,
*sueos y pesadillas recurrentes que producen malestar,
*la sensacin de estar viviendo nuevamente el hecho traumtico, que puede
darse bajo la forma de flashbacks intrusivos, episodios disociativos, ilusiones o
alucinaciones,
*reacciones fisiolgicas o psicolgicas intensas de malestar al exponerse a
estmulos que recuerdan o simbolizan el hecho traumtico.
Es de destacar que cada nueva re-experimentacin del hecho traumtico
provoca en el individuo una rplica de la reaccin de estrs original frente al
trauma, provocando as una re-traumatizacin. De esta manera, el trauma se
auto-perpeta. El individuo queda fijado en el tiempo y es continuamente
reexpuesto al hecho traumtico.
2. Sntomas de evitacin: bajo esta categorizacin se han agrupado dos tipos
de sntomas:
*los de evitacin en sentido estricto, que incluyen el esfuerzo por evitar
pensamientos, sensaciones, personas, lugares, actividades, hechos que
recuerden el hecho traumtico
*los de carcter disociativo o de embotamiento psquico, tales como:
-incapacidad para recordar aspectos significativos del hecho traumtico,
-reduccin del inters o de la participacin en actividades que le resultaban
significativas,
-sensacin de desapego, enajenacin o extraamiento,
-reduccin significativa de la vida afectiva, con incapacidad de experimentar sentimientos positivos,
-sensacin de futuro desolador y desesperanza.
El individuo desarrolla esta serie de sntomas en un aparente intento de
resguardarse de las emociones intolerables, o bien evitando directamente los
recordatorios del trauma, o bien anestesindose emocionalmente, ya sea por
medio de mecanismos disociativos o sntomas de amnesia, ya sea por medio
de consumo de sustancias, trastornos alimenticios, adiccin al trabajo, etc.
3 Sntomas de hiperactivacin, tambin denominados de Hyperarousal:
*trastornos del sueo,
*trastornos en la concentracin,

*irritacin,
*hipervigilancia,
*respuesta de sobresalto exagerada.
El paciente est siempre en guardia en otro intento de permanecer a salvo de
la reexposicin al hecho traumtico.
Curso4
El TEPT es de aparicin brusca, pudiendo producirse dicha aparicin hasta
aos despus de producido el hecho traumtico.
El TEPT es un diagnstico relativamente fcil de hacer cuando el paciente
refiere la existencia del hecho traumtico. En cambio, cuando los sntomas son
de aparicin tarda, en muchas oportunidades no es evidente para el paciente
la vinculacin entre la experiencia traumtica y sus sntomas, por lo que el
clnico debera investigar siempre la existencia de tales experiencias.
La historia de traumas del paciente es un elemento importante en el
diagnstico diferencial y nunca debera ser omitida. A menudo, otro de los
obstculos que encuentra el clnico, es que frecuentemente el paciente evita
hacer referencia al hecho traumtico para evitar el sufrimiento.
Aproximadamente la mitad de los casos que presentan esta sintomatologa,
suele resolverse espontneamente en el lapso de los tres primeros meses. El
resto, requieren de atencin psicoteraputica para su resolucin.
Cuanto ms temprana se realiza la intervencin, ms rpida resulta su
resolucin. Si la intervencin se demora mucho tiempo, el paciente estructura
su vida en torno de los sntomas, daando las actividades sociales,
interpersonales, laborales, etc. por lo que la recuperacin es ms lenta y
dificultosa.
Predictores5
Uno de los principales esfuerzos de investigacin ha sido puesto en poder
determinar qu factores predicen mejor la posibilidad de que alguien expuesto
a un hecho traumtico desarrolle TEPT. Se ha hallado que dos son los
predictores ms precisos:
1. La historia previa de traumas del individuo: es as que quien ha sufrido otros
traumas a lo largo de su vida, est ms expuesto a desarrollar un TEPT.
2. Las reacciones disociativas durante e inmediatamente despus del hecho
traumtico. Son aquellos individuos que reaccionan predominantemente con
embotamiento emocional, o experimentando el hecho traumtico como si le
estuviera ocurriendo a otro, no sintiendo dolor, o percibindose a s mismo
como desde fuera de su cuerpo.
Los sntomas de disociacin pueden manifestarse en diversa profundidad o
intensidad: sentirse o estar en el aire, perdido, confundido, separado de las
sensaciones, sin cuerpo. La disociacin sirve para mantenerse alejado de las
sensaciones del cuerpo, y est dirigida entonces, a aguantar la hiperexcitacin
en marcha, a tolerar y dejar pasar el tiempo mientras llega alguna posibilidad
4
5

Ibidem anterior.
Ibidem anterior.

de escapar. Dentro de los mecanismos de disociacin podemos incluir adems

la negacin: la desconexin de los sentimientos y/o las memorias del evento
traumtico.
En el DSM-IV se introdujo un nuevo diagnstico, el de Trastorno por Estrs
Agudo, en que con criterios similares al del diagnstico de TEPT, se pone el
acento en los sntomas disociativos (amnesia disociativa, despersonalizacin,
desrealizacin, etc.)., de tal manera que, quien inmediatamente despus de la
exposicin al hecho traumtico desarrolla los sntomas de un Trastorno por
Estrs Agudo, est en mayor riesgo de que esos sntomas se perpeten bajo la
forma de un TEPT.
Con respecto a las caractersticas del hecho traumtico tienen ms
posibilidades de desarrollar un TEPT quienes estn expuestos a hechos
traumticos
1.
2.
3.
4.
5.

infringidos por la mano del ser humano,

por familiares directos o personas en las que se deba confiar,
los que son repetidos y reiterativos,
sufridos ms tempranamente,
por los que se ha recibido presin al silencio,

en contraposicin a
1.
2.
3.
4.
5.

los de carcter natural,

no intencionales,
hechos nicos,
sufridos a edad ms avanzada,
de los que se ha podido hablar libremente,

que tienden a resolverse ms benignamente.

EXPERIENCIA SOMTICA Y SNTOMAS DE ESTRS POSTRAUMTICO
Quienes ante un evento traumtico quedan traumatizados y perviven con los
sntomas del shock?
Peter Levine (1999), desde el desarrollo de una nueva corriente (Somatic
Experience) describe el proceso traumtico desde una perspectiva somtica y
energtica.
Para Levine los sntomas traumticos no estn causados por el mismo suceso
que los desencadena. Son consecuencia del residuo de energa congelado
que permanece atrapado en el sistema nervioso y que no ha sido resuelto ni
descargado. Los sntomas del TEPT se desarrollan cuando no se es capaz de
completar el proceso de entrar, atravesar y salir del estado de inmovilizacin o
congelacin o descargar la energa residual generada en situaciones
amenazantes o destructivas. Levine, por lo tanto, no considera al TEPT como
una patologa que deba ser tratada, sino como un malestar, que es resultado
de un proceso natural de descarga que ha sido sesgado frente a heridas que
debieron ser curadas naturalmente a travs de la auto-regulacin.
Desde una perspectiva del Anlisis Bioenergtico Reichiano y de la Experiencia
Somtica las claves para hacer facing con el trauma van a estar en la

capacidad para responder, en los recursos internos, en la capacidad de

pulsacin de la persona, y en cmo estas capacidades estn presentes en
momentos en que se desarrolla la situacin traumatizante. La capacidad de
auto-regulacin (self-regulation) fue la palabra que us Reich para describir la
habilidad para enfrentar el estrs y luego recobrar la homeostasis. Y ya sea en
clave reichiana o desde la perspectiva levineana resulta siempre ms fcil
prevenir el trauma que curarlo.
Como veamos anteriormente una de las puntos importantes a comprender
acerca de la naturaleza del trauma, es que no es el evento lo que lo produce
sino la reaccin no resuelta al mismo. Lo que determina que una persona sea
traumatizada no es el haber sido abusada, o tener un accidente, sino la
capacidad o no de responder al evento, la capacidad o no de usar su potencial
para recobrarse.
Segn Levine la clave para evitar ser traumatizado es usar toda la energa
que se activ frente al peligro, ya sea durante o despus de ocurrida la
amenaza. Si la energa no fue metabolizada, descargada o usada
permanece en el organismo, quedando el cuerpo sobreexcitado, lo que
posteriormente producir los sntomas del estrs postraumtico.
Dice Levine:
Cuando el sistema nervioso nos prepara para enfrentarnos al
peligro, se produce una desviacin hacia un estado altamente
energetizado. Si somos capaces de descargar esta energa
mientras nos defendemos activa y efectivamente de la amenaza (o
poco despus del incidente amenazador), el sistema nervioso
volver a recuperar su nivel normal de funcionamiento... Si la
amenaza no ha sido manejada con xito, la energa permanecer
en el cuerpo. Habremos dado lugar a un dilema que se perpeta a
s mismo. A nivel psicolgico, el cuerpo y la mente trabajan
conjuntamente como un sistema integrado. Sabemos que estamos
en peligro cuando percibimos una amenaza externa y nuestro
sistema nervioso se excita en grado sumo... Por ejemplo ... La
persona amenazadora que se acerca a ti indica peligro, pero
tambin lo hace el hecho de que tu cuerpo responda con un
aumento de los latidos del corazn, una tensin de la musculatura
del estmago, una conciencia intensificada y constrictiva del
entorno inmediato y un tono muscular (en general) alterado.
Cuando la energa de este estado activado en grado sumo no se
descarga, el organismo concluye que todava est en peligro. El
efecto que esta percepcin produce en el organismo es una
continua estimulacin del sistema nervioso para que mantenga y
aumente ese nivel de alerta y de excitacin. Cuando esto ocurre,
se originan los sntomas debilitantes del trauma. El sistema
nervioso activa todos los mecanismos fisiolgicos y bioqumicos
para enfrentarse a la amenaza; sin embargo, sin la oportunidad o
los medios para responder efectivamente, no es capaz de sostener
este intenso nivel de excitacin. El sistema nervioso, por s solo, es
incapaz de descargar la energa. Esto crea un ciclo de activacin
que se perpeta a s mismo y que, si contina indefinidamente,
sobrecargar el sistema. El organismo para poder recuperar el
equilibrio, debe encontrar una salida al ciclo creado por la
percepcin del peligro y la excitacin que lo acompaa. Si fracasa

y no lo consigue, a medida que el organismo compense este

estado de excitacin, provocar la patologa y la debilitacin
mediante las manifestaciones que ahora reconocemos como los
sntomas del trauma... Los sntomas ... El sistema nervioso
compensa este estado de excitacin que se perpeta a s mismo
poniendo en funcionamiento una cadena de adaptaciones que, a la
larga, constreirn y organizarn la energa en forma de
sntomas. Estas adaptaciones funcionan como si fueran una
vlvula de seguridad del sistema nervioso. Los primeros sntomas
del trauma pueden aparecer poco tiempo despus del incidente
que los ha engendrado. Otros se desarrollarn con el tiempo... Los
sntomas del trauma son un fenmeno energtico que sirve al
organismo proporcionando una forma organizada de manejo y
constriccin de la enorme energa contenida, tanto en la respuesta
original frente a la amenaza como en la respuesta que se perpeta
a s misma6.

Segn Levine, empero la singularidad de la experiencia de cada individuo y a

pesar de la vasta diversidad de posibilidades que tiene a su disposicin, el
sistema nervioso parece favorecer unos sntomas por encima de otros. El
propsito de la siguiente lista desarrollada por Peter Levine y por Ann Frederick
no es el diagnstico, pero puede funcionar como gua para entender cmo se
despliegan los sntomas del trauma.
En el ncleo de la reaccin traumtica (aquellos sntomas que adems son
susceptibles de aparecer antes que otros) tenemos:
-hiperexcitacin;
-constriccin;
-disociacin (incluida la negacin);
-sentimientos de impotencia.
Otros sntomas que aparecen en el mismo momento del incidente o poco
despus, adems de los ya mencionados son:
-hipervigiliancia (estado de alerta permanente);
-intrusin de imgenes retrospectivas;
-sensibilidad extrema a la luz y al sonido;
-respuestas emocionales y de sobresalto exageradas;
-pesadillas y terror nocturno;
-cambios de temperamento bruscos, por ejemplo, reacciones de furia o
rabietas, vergenza;
-capacidad reducida para manejar el estrs (se sufre estrs con facilidad y
mucha frecuencia);
-dificultad para dormir.
Algunos de estos sntomas pueden aparecer en la siguiente fase del desarrollo
o incluso en la ltima. Los sntomas que suelen ocurrir en la siguiente fase de
desarrollo incluyen:
-ataques de pnico, fobia y ansiedad;
-mente en blanco o espaciosidad;
-respuestas de sobresalto exageradas;
-sensibilidad extrema a la luz y el sonido;
-hiperactividad;
6

Levine, Peter (1999). Curar el trauma. Edcs. Urano, Barcelona. Waking the tiger (1997);
pgs. 151-153.

-respuestas emocionales exageradas;

-pesadillas y terror nocturnos;
-comportamientos de evitacin (evita ciertas circunstancias);
-atraccin hacia las situaciones peligrosas;
-llanto frecuente;
-cambios de temperamento bruscos;
-actividad sexual exagerada o disminuida;
-amnesia y mala memoria;
-incapacidad de amar, de fomentar o establecer vnculos con otras personas;
-miedo a la muerte, a enloquecer o a tener una vida corta;
-capacidad reducida para manejar el estrs (se sufre estrs fcilmente y con
mucha frecuencia);
-dificultad para dormir.
El ltimo grupo de sntomas lo forman aquellos que, por lo general, tardan ms
tiempo en desarrollarse. Aunque no existe una regla fija que determine qu
sntoma escoger el organismo ni cuando lo har, los sntomas que
generalmente se desarrollan en ltimo lugar incluyen:
-timidez excesiva;
-respuestas emocionales disminuidas o mudas;
-incapacidad de comprometerse;
-fatiga crnica o escaso nivel de energa;
-problemas en el sistema inmunitario y algunos trastornos endocrinos, como la
disfuncin tiroidal;
-enfermedades psicosomticas, en particular dolores de cabeza, problemas en
el cuello y la espalda, asma, problemas del aparato digestivo, espasmos de
colon y sndrome pre-menstrual agudo;
-depresin, sensacin de fatalidad inminente;
-sentimiento de separacin, desavenencia y soledad: muerto en vida;
-prdida de inters por la vida;
-comportamiento y sentimiento de impotencia;
-miedo a morir, enloquecer o tener una vida corta;
-llanto frecuente;
-cambios de temperamento brusco;
-actividad sexual exagerada o disminuida;
-amnesia y mala memoria;
-incapacidad de amar, de fomentar o establecer vnculos con otras personas;
-dificultad para dormir;
-capacidad reducida para manejar el estrs y para formular planes.
Como se seal anteriormente, las personas manifestarn los sntomas
traumticos de un modo diferente segn la naturaleza y la gravedad del
trauma, la situacin en que sucedi, y los recursos personales y de desarrollo
que el individuo tena a su disposicin en el momento del trauma.
En la versin original de Curar el trauma (Healing trauma), el subttulo no es
Descubriendo nuestra capacidad innata para superar experiencias negativas
como en la edicin espaola, sino Waking the tiger, expresin que hace
referencia directa a cmo los animales salvajes podran ser nuestros maestros
al ejemplificar el equilibrio de la naturaleza. Es decir, los animales salvajes
adems de aportarnos una mayor comprensin sobre el proceso biolgico de
curacin, nos proporcionan un modelo de salud y vigor, ofreciendo una valiosa

visin de cmo podramos funcionar si nuestras respuestas fueran puramente

instintivas. Para Levine deberamos prestar atencin a nuestra naturaleza
animal a fin de descubrir las estrategias instintivas que se requieren para
liberarnos de los efectos debilitantes del trauma.
Una de las dificultades que se presenta al trabajar con personas traumatizadas
es la concentracin desmedida sobre el contenido del incidente que ha
engendrado el trauma. Los que padecen un trauma tienden a identificarse
como sobrevivientes (estrategias de victimizacin o de auto-culpabilizacin),
ms que como animales con un poder instintivo para curarse. En este sentido,
como lo desarrollamos en los laboratorios clnicos del TEAB, una de las
estrategias claves en el trabajo con TEPT es el entrenamiento en el uso de
auto-defensas.
Siguiendo a Levine, la capacidad de los animales para reaccionar frente a la
amenaza puede servirnos de modelo a los seres humanos. En respuesta a la
amenaza, el organismo puede luchar, huir o inmovilizarse. Estas respuestas
forman parten de un sistema defensivo unificado. Cuando las respuestas de
lucha y de huida se ven desbaratadas, el organismo, instintivamente, se
encoge a medida que se acerca a su ltima opcin, la respuesta de
inmovilizacin. Cuando se encoge, la energa que habra sido descargada al
ejecutar las respuestas de lucha o de huida se ve amplificada o confinada en el
sistema nervioso. En este estado emocional de ansiedad, la ahora frustrada
respuesta de huida se convierte en ira; la respuesta de huida frustrada da paso
a la impotencia. El individuo que ha cado en el estado caracterizado por la ira
o la impotencia, todava tiene la capacidad de volver abruptamente a una
frentica respuesta de huida o a un feroz contraataque. Si el organismo es
capaz de descargar la energa mediante la huida o la defensa propia y, de este
modo, resolver la amenaza, no se producir ningn trauma. Por el contrario, si
el encogimiento contina hasta que la furia, el terror y la impotencia se hayan
acumulado y alcancen el nivel de activacin que abrume el sistema nervioso,
aparecer la inmovilizacin o la persona colapsar. Ya que en lugar de
descargarse, la intensa cantidad de energa inmovilizada se ve confinada junto
a estados emocionales agobiantes y altamente activados de terror, ira e
impotencia.
En forma muy simple podramos decir que ante una situacin de peligro o
amenaza la mejor estrategia sera atacar o correr. Si uno se inmoviliza porque
no queda otra salida, volver a activarse prontamente, sera la mejor frmula.
Cuando este proceso ocurre naturalmente la mayor parte de las veces no
habr efectos traumticos. Por el contrario para que una persona sea
traumatizada se cumplirn los siguientes pasos:
a) el organismo percibe la situacin como potencialmente amenazante;
b) la persona pierde la capacidad para enfrentar positiva y efectivamente el
peligro;
c) el organismo no es capaz de descargar la energa que el cuerpo moviliz
para la ocasin quedando su sistema nervioso en estado de shock.

DISCRIMINANDO algunas definiciones a utilizar ...

Siguiendo los lineamientos desarrollados por el orgonomista J. A. Carballo7, en
primer lugar discriminaremos los Traumas normales del Desarrollo que generan
Conflicto o Dficit y terminan conformando el Carcter, del Trauma o Shock
Emocional que puede provocar un Desorden o TEPT. Discriminaremos adems
el shock traumtico de la anorgonia (concepto desarrollado por W. Reich).
*Evento traumtico: se caracteriza por ser un suceso a veces repentino, a
veces no esperado, que es percibido como una amenaza a la vida. Por
ejemplo: accidentes, desastres naturales, violencia, guerras, violacin, abuso y
prdidas significativas de seres queridos.
*Shock o trauma emocional: es la reaccin a un evento traumtico. Est
caracterizado por la activacin del sistema simptico (simpaticotona),
acompaada o no por una parasimpaticotona reactiva.
*Estrs traumtico: es la reaccin fsica a un evento traumtico que involucra la
activacin del Sistema Nervioso Simptico y los reflejos de lucha, huida,
parlisis y/o disociacin.
*Trastorno de Estrs Postraumtico: Estrs traumtico que resulta de un
evento traumtico que no ha sido mitigado a travs de la elaboracin del
trauma y es de suficiente severidad como para disminuir la capacidad de la
persona en su funcionamiento en la vida. Caracterizado por sntomas de
activacin del sistema simptico y una continua activacin de los reflejos de
huida, lucha, parlisis y/o disociacin.
*Trastorno de Estrs Postraumtico Secundario: ocurre cuando una persona es
expuesta (vivencial, visual o auditivamente) a situaciones extremas
experimentadas directamente por otra persona (o al relato de las mismas), y
resulta desbordado a causa de la exposicin secundaria al trauma. Este
trmino, que contribuye tambin a describir los efectos deletreos que padecen
los profesionales asistenciales al trabajar con sobrevivientes de trauma, se
conecta notoriamente con la delegacin del trauma de pacientes a terapeutas,
que podemos definir como traumatizacin vicaria vicarious traumatization(McCann y Pearlman, 1990), con el estrs por empata o desgaste por empata
compassion fatigue- (Figley, 1995), y con el sndrome de burn out,
potencindose unos con otros.
*TEPT Complejo o trastorno por estrs extremo: Algunos autores (van der Kolk,
Herman) postulan un nuevo diagnstico, conocido como TEPT Complejo
(Complex PTSD) o Trastorno por Estrs Extremo (DESNOS; Disorder of
Extreme Stress Not Otherwise Specified) para los casos de abuso
interpersonales prolongados y severos, en que la situacin traumtica se haya
producido repetidamente y a lo largo de mucho tiempo, de tal manera que la
exposicin prolongada al trauma condiciona el desarrollo de la personalidad del
7

Carballo, Jorge Alberto (1999); Teora y clnica orgonmica del trauma, manuscrito Xerox.

individuo. Este es el caso de situaciones de abuso sexual prolongado,

cautiverio, control totalitario, rehenes, prisioneros de campos de concentracin,
prisioneros de guerra, vctimas de la tortura, violencia domstica, abuso fsico y
emocional en la niez, explotacin sexual, etc. Las situaciones descriptas van
mucho ms all de las consecuencias que puede tener un simple hecho
traumtico, ya que la degradacin de la identidad y de su vida relacional
provocan alteraciones profundas a nivel cognitivo, perceptivo, de la regulacin
afectiva, en la conciencia, en la auto-percepcin, en la personalidad, en la
identidad, etc.
En el TEPT complejo o trastorno por estrs extremo van der Kolk delinea un
complejo de sntomas asociados con el trauma interpersonal temprano:
1) alteraciones en la regulacin de los recursos afectivos, incluyendo dificultad
en la modulacin de la ira y auto-destructividad;
2) alteraciones de la atencin y de la conciencia que lleva a amnesias,
episodios disociativos y despersonalizaciones;
3) alteraciones en la auto-percepcin, tales como un sentido crnico de culpa y
responsabilidad, sentimientos crnicos de vergenza, etc.;
4) alteraciones en la relacin con los otros, tales como no ser capaz de creer,
no ser capaz de establecer relaciones de cercana emocional con la gente;
5) somatizaciones para las cuales no se encuentra ninguna explicacin mdica;
6) alteraciones de los sistemas de creencias.
Cuanto ms temprano el trauma y ms larga su duracin, mayor la probabilidad
de que la persona afectada sufriera todos estos sntomas en alto grado
(sntomas que constituyen el diagnstico de DESNOS). Recientes estudios
(van der Kolk y col., 1996;) mostraron que el trauma interpersonal,
especialmente en el abuso sexual infantil, predice un alto riesgo de desarrollar
un trastorno por estrs extremo.
*Estrs Crnico: condicin fsica y psicolgica que se asemeja al TEPT, y que
resulta de condiciones de vida o de situaciones crnicas que son
extremadamente estresantes. Por ejemplo: enfermedades serias de larga
duracin, familias disfuncionales, estrictez o negligencia en la educacin
infantil, etc. (P. Rothschild, 1995).
*Trauma del Desarrollo: Da lugar al carcter. La posicin psicoanaltica clsica
explicaba la patologa humana como producto del conflicto entre distintas
partes de la personalidad como as tambin con el medio ambiente. El modelo
basado en el conflicto presupona un mismo nivel de desarrollo del yo para
lidiar con esos problemas. Se sabe ahora desde la psicologa del yo que los
traumas detienen el desarrollo en diferentes puntos de la evolucin del
individuo. Esas detenciones son llamadas dficit en el funcionamiento del yo, y
devienen de una perspectiva que incluye el modelo del dficit. Tanto el modelo
del conflicto como el modelo del dficit, conciben eventos traumticos cuya
resolucin requiere distintos abordajes, en el primer caso el trabajo sobre las
resistencias y en el segundo la reparacin. Estas dificultades en el desarrollo
que han generado conflicto o dficit, hacen que el individuo logre algn modo
de adaptacin creando su estilo defensivo, su propio carcter.
A estas situaciones difciles por las que han atravesado los pacientes las
denominamos traumas del desarrollo, y estn caracterizados por un moderado
nivel de activacin del sistema nervioso, sin haber perdido su capacidad de

readaptarse luego de pasar por situaciones estresantes. En tanto que los

pacientes que han pasado por experiencias traumticas y no han podido
resolverlas, presentan un alto grado de activacin del sistema nervioso, en
especial del sistema nervioso simptico. Como as tambin de los reflejos de
huida, ataque y de inmovilidad tnica o energtica (anorgonia). Los
mecanismos defensivos que ponen en marcha los traumas del desarrollo estn
ms relacionados con el Sistema Nervioso Central, con alta mediacin del yo.
En tanto que el shock traumtico moviliza defensas puestas en marcha por el
Sistema Nervioso Autnomo, con una falta de mediacin yoica. Los reflejos del
shock y los sistemas fisiolgicos asociados que han sido activados no regresan
a su estado anterior de homeostasis.
*Anorgonia (estados anorgonticos o reacciones anorgonticas): W.Reich en
1948 cre el trmino anorgonia con el cual involucra todos los estados
biopticos que tienen como comn denominador el bloqueo de la motilidad
plasmtica. Segn Reich (1985) la anorgonia es un trastorno con el cual todo
mdico prctico est familiarizado, pero la medicina mecanicista no lo ha
entendido porque no se traduce directamente en cambios estructurales de los
tejidos o en lesiones de los cordones nerviosos, sino en un descenso de la
funcin energtica total o parcial del organismo.
La anorgonia es una reaccin del organismo a situaciones emocionales
altamente cargadas que estn ms all de la tolerancia del individuo. El
cuerpo reacciona a esta fuerte excitacin plasmtica con un bloqueo en
su motilidad que se manifiesta como debilidad, colapso, sensacin de
desmayo, vrtigo, ansiedad de cada y fro en el cuerpo.
Wilhelm Reich se encontr con este fenmeno en los pacientes con cncer que
estaba tratando. Con la finalidad de describir la anorgonia en los enfermos de
cncer, compar la estabilidad de la funcin plasmtica en los organismos
sanos y su opuesto: la angustia bioptica de cada, que podramos definir como
la repentina anorgonia de los rganos de apoyo, que sirven para mantener el
equilibrio.
En el curso de los tratamientos con los enfermos de cncer, Reich not que
luego de un perodo de mejoramiento (en el que se sentan mejor, los sntomas
desaparecan, recobraban el peso y hasta empezaban a tener sensaciones
sexuales), suceda una etapa de desmejoramiento con angustia de cada,
debilidad y tendencia al colapso. El organismo reaccionaba a una fuerte
excitacin con desequilibrio, mareos y debilidad. Pareca que la excitacin iba a
seguir su curso pero repentinamente se detena, no era capaz de seguir su
curso de expansin.
La angustia de cada se expresa de diversas formas: vrtigo, sensacin de
hundirse, sueos de cada, presin o dolor en la regin gstrica, nuseas y
vmitos. Estos son a su vez los sntomas que aparecen cuando se debilita la
coraza muscular, ya sea por un trabajo teraputico o por algn tipo de shock
(cirugas, accidentes, abuso etc.), contracciones musculares involuntarias,
escalofros, oleadas de calor, pinchazos, cosquilleos, comezn, etc. Si la
situacin es la de un tratamiento orgonmico se deben agregar las sensaciones
genitales. A estas manifestaciones biolgicas le acompaa una sensacin
psquica de angustia y de inseguridad.

Reich se preguntaba si el proceso de anorgonia consista en una disminucin

del contenido de energa en los tejidos, o en la inmovilidad de esa energa en
esos tejidos.
Finalmente se arrib a la conclusin de que el mecanismo que funciona en la
anorgonia aguda es la reduccin de la pulsacin orgontica, mientras que el
mecanismo primario en la anorgonia crnica es el retiro de energa, la prdida
de orgn. Es decir, la reduccin repentina de la pulsacin orgontica produce la
anorgonia aguda, y la prdida permanente y progresiva de energa orgn
produce la anorgonia crnica.
En sntesis, el estado anorgontico es una reaccin del organismo a
situaciones con alta carga emocional que estn mas all de la tolerancia del
individuo, en donde el organismo reacciona a tan fuerte y no familiar excitacin
plasmtica con un bloqueo que se manifiesta como: debilidad, colapso,
sensacin de desmayo, vrtigo, angustia de cada y fro en el cuerpo.
A esta altura podemos explicitar someramente tres definiciones bsicas de
trauma:
a) Los traumas por conflicto o dficit en el desarrollo que dan lugar a las
formaciones del carcter.
b) El shock o trauma emocional que puede dar lugar al Trastorno por Estrs
Postraumtico y sus variaciones intensivas.
c) Los estados anorgonticos productos del shock emocional8.
INSCRIPCIONES EN EL CUERPO:
CORAZA Y DFICIT DE ACORAZAMIENTO
Desde el punto de vista reichiano las funciones corporales defensivas son de
dos tipos y pueden agruparse en lo que se conoce como:
-coraza corporal y
-anorgonia o dficit de acorazamiento.
Siguiendo la terminologa clsica de acorazamiento o dficit del mismo, la
parlisis en los msculos esquelticos se produce de dos maneras:
-por oposicin de fuerzas (coraza muscular) y
-por retiro o inmovilizacin de la carga (anorgonia).
En esos dos mecanismos tenemos resumida la totalidad de las funciones
defensivas corporales que se manifiestan en los msculos como hipertona
muscular y de tejidos (coraza) e hipotona muscular y de tejidos
(anorgonia).
Desde una perspectiva reichiana podramos afirmar que cuanto menor sea la
capacidad muscular y los recursos que posea la persona, menor va a ser su
capaz de descargar. Es por eso que ciertas estructuras de carcter,
fundamentalmente aquellas que poseen menos lmites y menos coraza
muscular, son ms proclives a sufrir los efectos del trauma, en la medida en
que no hay una buena coraza funcional. Por lo tanto es mayor su potencial
para la traumatizacin.

Ibidem anterior.

Como veamos anteriormente en las respuestas al trauma el organismo escapa

o lucha (coraza), la tercera opcin de sobrevivencia es la parlisis (hipotona).
Reich distingui la anorgonia aguda y la anorgonia crnica.
En la anorgonia aguda el mecanismo que opera es una repentina parlisis de
la pulsacin energtica en la periferia del cuerpo.
En la anorgonia crnica hay un retiro o prdida permanente de energa.
Ambos procesos pueden alternarse, a veces la anorgonia aguda se transforma
en crnica y viceversa.
La gnesis funcional del proceso anorgontico se encuentra en la incapacidad
de los msculos de contener el flujo de energa hacia la periferia del
cuerpo, pues esto produce fuertes sensaciones difciles de tolerar, lo que
ocasiona una violenta contraccin en el sistema vegetativo, que se asemeja a
un estado de shock.
De esta manera el esfuerzo teraputico para manejar la anorgonia se
dirigir a despertar y usar los msculos de una forma que toleren las
emociones de expansin (por ejemplo, placer o bronca) a fin de canalizar la
energa en los msculos y que sea as pueda ser metabolizada.
Volver la energa a los msculos y contenerla, es una de los objetivos
clnicos claves en el tratamiento de los procesos anorgonticos. Esos
msculos pueden estar bien desenvueltos de acuerdo al nivel o estadio del
desarrollo o subdesenvueltos, dbiles, con poca masa. Aunque, en realidad
siempre vamos a encontrar en la lectura corporal de cada paciente una
combinacin de msculos correctamente desarrollados, con msculos
subdesarrollados e hiperdesarrollados.
Es importante resaltar que la anorgonia no est limitada necesariamente a
una determinada estructura de carcter9. Pero s es cierto que hay ciertos
biotipos ms propensos a presentar ataques anorgonticos. La anorgonia
defensiva se puede presentar en todos los tipos de carcter ya sea de
manera aguda, crnica o localizada.
Suele aparecer enmascarado como hipotonia muscular, como fatiga crnica,
como un estado disociativo, como parlisis funcionales o como trastornos
somatomorfos indiferenciados.
Para W. Reich, el mareo y la nusea podan ser signos de la angustia de cada.
Y la apariencia de debilidad y angustia de cada sugieren el comienzo de un
ataque anorgontico. Algunos sntomas son manifestaciones localizadas del
disturbio del metabolismo bioenergtico: pies o manos fras, frente inmvil, falta
de sensaciones en la pelvis, ausencia de sensaciones en los pechos etc., estas
son muestras de anorgonia localizada.
La presencia de un proceso anorgontico es prueba de un metabolismo
energtico severamente alterado, al menos momentneamente en el caso de
ser un proceso agudo. Y la capacidad para la descarga est muy empobrecida,
pues los msculos no pueden ligar la energa.
A travs de la descripcin precisa de algunos pacientes Reich infiri que el
mecanismo primario en el ataque anorgontico agudo es una severa y
repentina inmovilizacin de la energa perifrica. Esta inmovilizacin deviene de
9

Debemos tener cuidado con las lecturas excesivamente rgidas de este fenmeno, que
asocian casi exclusivamente la anorgonia a la estructura psictica. Esta lectura la encontramos,
por ejemplo, en todos los textos del orgonoterapeuta Federico Navarro y su escuela. Aunque,
por otra parte, es necesario reconocer que el fenmeno anorgontico es muy poco reconocido
en las corrientes neo-reicheanas, sino mas bien ignorado.

la parlisis de la pulsacin en el sistema nervioso autnomo e indica la

acumulacin de energa perifrica (deadly orgone o DOR).
El proceso Anorgontico Agudo en un tratamiento bioenergtico se puede
detectar previamente por ciertos trazos:
1. Fcil excitabilidad. Usualmente, un breve perodo de respiracin profunda
produce corrientes intensas de energa que, al no poder ser ligadas
muscularmente, derivan en sntomas similares a los de la hiperventilacin.
Ocurre generalmente en los caracteres con biopatas, por ejemplo diabetes,
gota y trastornos somatomorfos, donde no hay suficiente masa muscular o la
misma est debilitada.
2. Intolerancia a la excitacin. Se manifiesta en dos etapas. Inicialmente la
excitacin es sentida como placentera, pero muy pronto cambia de signo y
pasa a ser vivenciada como displacentera. Se expresa adems en una pobre
capacidad para la descarga bioenergtica lo que le genera a la persona un
sentimiento de falta de disfrute y un sentido generalizado de insatisfaccin.
W. Reich encontr que en los pacientes con cncer, en lugar de fcil
excitabilidad, haba una falta de excitabilidad como resultado del encogimiento
bioptico y la consecuente reduccin en el funcionamiento del ncleo
energtico. En estos pacientes se presentaba a su vez un proceso
Anorgontico Crnico de prdida de energa.
Los ataques anorgonticos agudos son desencadenados por situaciones
emocionalmente cargadas, y aqu tenemos una igualdad funcional con las
reacciones traumticas que se desencadenan frente a un impacto emocional
fuerte o percibido como peligroso.
Otro aspecto que podemos ver en la clnica bioenergtica es que, en la
estructura defensiva de los procesos anorgonticos (estructuras bordeline y
psictica, caracteres psicopticos e impulsivos), se encuentra una tendencia a
desarrollarse un conflicto entre la fcil excitabilidad y la intolerancia a la
excitacin, lo que produce una estructura energtica muy inestable en
constante tensin.
Para estos biotipos cuando la excitacin crece demasiado resulta intolerable ya
que la coraza muscular es dbil y no resulta suficiente para contener la
excitacin a un nivel que se haga tolerable.
Cada uno de estos cuadros disfuncionales puede adems hacer uso de
distintos mecanismos defensivos a fin de enmascarar la descarga. Por ejemplo:
a travs de somatizaciones, actos impulsivos, dispersiones delirantes, a travs
de la desorganizacin o el caos defensivo, previamente o en sintona con el
uso de un proceso anorgontico defensivo. Con el proceso anorgontico el
organismo se entrega al proceso de inmovilizacin de la energa perifrica a fin
de reducir la excitacin (numbing). Hecho que conduce a reducir la capacidad
de la descarga orgontica y aumentar la estasis10.
Desde un enfoque no bioenergtico, uno de los investigadores ms
reconocidos dentro de la psicotraumatologa contempornea, B. van der Kolk,
afirma que la hiperexcitacin del TEPT deprime por igual los recursos
biolgicos y psicolgicos, necesarios para experimentar una variedad de
10

Esta misma experiencia la pueden desarrollar en algunos momentos de pretarea, y aunque

con una menor duracin claro est, los formandos o los pacientes en tratamiento bioenergtico,
cuando se enfrentan a un nivel energtico que no es tolerable. De esta forma evitan sentir
cualquier sensacin o emocin intensa (agradable o desagradable) y prefieren, a ello, no sentir
nada o sentir muy poco.

emociones. A su vez, la falla en el procesamiento de los eventos emocionales

conduce a la hiperexcitacin fisiolgica y al desarrollo de eventuales problemas
psicosomticos o biopatas.
Los problemas psicosomticos, las biopatas y el entumecimiento o anorgonia
en el TEPT estn muy relacionados. Pennebaker (1993) y Spiegel (1992) han
mostrado que bajos niveles de expresin emocional conducen a un
deterioro del sistema inmunolgico y a un aumento de las enfermedades
fsicas. Esta lnea de investigacin ha sido corroborada por todas las
pesquisas clnicas desarrolladas en Anlisis Bioenergtico11. Si la autoregulacin emocional (regulada por el sistema nervioso central) es un monitor
de nuestra salud, por el contrario la inhibicin emocional denota una
situacin de riesgo, sea neurolgica, social o cognitiva, particularmente
cuando ocurre una implosin emocional despus de un trauma.
En Orgonoma, a su vez, la tendencia clnica de los investigadores
posreichianos es la de definir a los estados anorgonticos como reacciones
ms patolgicas comparada con los procesos de acorazamiento muscular. Es
decir,
reacciones menos graduadas, ms debilitantes, en donde el
metabolismo orgonmico est ms deteriorado.
En este sentido podemos pensar la anorgonia como una segunda lnea de
defensa, que slo es usada si la capacidad de la armadura muscular es
insuficiente para reducir las emociones a un nivel tolerable de intensidad.
Esto es lo que justamente sucede en el trauma, cuando la vctima ya no es
capaz de usar sus recursos (coraza muscular) para enfrentar la amenaza y
tiene que pasar a la segunda lnea de defensas: la inmovilidad o el colapso
(anorgonia).
A su vez, debemos distinguir dentro de la anorgonia aquellas localizadas que
suceden en sesiones teraputicas de bioenergtica (o en laboratorios clnicos
de formacin) donde solemos ver que algunos pacientes o formandos, cuando
aparecen sensaciones de corrientes bioenergticas (streamings), comienzan a
retorcerse, arquear el cuerpo, tensar la pelvis, los glteos, el rostro o los pies,
etc. Esta reaccin es una forma de crear una coraza temporaria, a fin de
evitar las sensaciones crecientes.
Los estados de shock, de anorgonia aguda, podemos encontrarlos tanto en las
personas con traumas normales del desarrollo o en las personas con estrs
postraumtico. Como caso muy particular lo encontramos de manera
sistemtica en las personas en proceso de desacorazamiento, quienes pueden
presentar en su historia ambas posibilidades a la vez (traumas normales y
estrs postraumtico).
No es fcil distinguir la anorgonia como resultado de un proceso paulatino de
encogimiento y la anorgonia como fenmeno agudo.
Biofsicamente la anorgonia (en el desacorazamiento o en el trauma) se
debe a un brusco retiro de la energa desde la periferia hacia el centro
vegetativo. Una contraccin en medio de un proceso de expansin
tambin puede crear anorgonia (por ejemplo, en un desmayo histrico o en
una lipotimia en la playa).

11

Traue, Harald C (2003). El ajuste psicobiolgico de la emocin: riesgos a la salud causados

por la inhibicin de la emocin. XVII Congreso Internacional de Anlisis Bioenergtico (7 al 12
de octubre de 2003, Salvador, Baha, Brasil).

A grandes rasgos, en su libro tcnico por excelencia, Anlisis del Carcter, W.

Reich describe el proceso teraputico de la siguiente manera: las etapas
esenciales del proceso teraputico son: debilitamiento de la coraza,
sensaciones orgonticas resquebrajamiento de la coraza, clonismos, angustia
de cada, intensificacin de la excitacin plasmtica y, finalmente sensaciones
orgsticas en el aparato genital". Posteriormente, en el mismo texto, agrega
casi en tono de advertencia: Si se procede a disolver la coraza correctamente,
las sensaciones orgnicas desagradables van cediendo paulatinamente el
lugar a experiencias placenteras del cuerpo. Con frecuencia omos decir a los
pacientes que acaban de experimentar convulsiones clnicas, que se sienten
"mucho mejor de lo que jams se haban sentido". Pero si no se procede a
disolver la coraza, capa por capa, correctamente, si subsisten bloqueos rgidos
como restos de la coraza, si se permite que las corrientes orgonticas emerjan
en forma demasiado abrupta y choquen as contra las capas no disueltas de la
coraza, el paciente puede reaccionar replegndose por completo en la antigua
coraza. Su rigidez bioptica se intensifica por temor a las excitaciones
plasmticas ("miedo al placer"). Se siente abrumado por un sentimiento de
desorientacin que puede llegar al pnico (como consecuencia del aumento de
energa biolgica mvil). Este estado puede agudizarse hasta producir
impulsos suicidas".
Es a partir de este texto, tan importante para la psicoterapia corporal, que
podramos establecer diferencias significativas a la hora de discriminar el terror
y la reaccin de un colapso defensivo producto de un tratamiento orientado al
desacorazamiento, de las mismas reacciones producto del padecimiento de un
trastorno de estrs postraumtico.
Es decir, como terapeutas psicocorporales tenemos que aprender a diferenciar
y diagnosticar cuando estamos en presencia de reacciones traumticas y
cuando estamos delante de reacciones propias al proceso de
desacorazamiento. Muchos terapeutas orientados energticamente han
confundido muy a menudo estas dos realidades, cuyo nico factor comn es
que hay un nivel biolgico y energtico que est siendo activado: el nivel del
sistema nervioso autnomo y el del metabolismo energtico.
Por ejemplo, en el tratamiento bioenergtico la inmovilidad plasmtica
energtica puede presentarse cuando existe una lucha entre impulsos genitales
naturales muy vigorosos e interrupciones igualmente vigorosas en el curso del
reflejo de orgasmo. Estos puntos los desarrollaremos en el captulo de
Teraputica del TEPT. Veamos ahora alguno de los adelantos de la
investigacin en Anlisis Bioenergtico Reichiano en relacin al trauma.

Coraza cerebral
Una caracterstica central de las personas que desarrollan un TEPT, es que
sus vidas comienzan a girar alrededor del trauma. Estn fijadas a ese pasado y
las cosas se ordenan a su alrededor. Otra caracterstica en el trauma es la
dificultad de funcionar con criterios de "realidad". La verdad de la experiencia
traumtica condiciona, de ah en ms, en su historia, los criterios de realidad
compartida. Lo que hace que un evento traumtico se convierta en trauma es la
evaluacin subjetiva del mismo por las personas expuestas y la manera en que
se sintieron amenazadas.

Desde el Anlisis Reichiano sabemos que el segmento ocular juega un papel

fundamental en la interpretacin del evento. El bloqueo de este anillo hace que
el trauma siga desarrollndose despus de acontecido.
Desde la perspectiva del anlisis del carcter reichiano podramos deducir que
cuando las personas son traumatizadas, presentan un conjunto de reacciones
tpicas propias de las reacciones traumticas, por ejemplo: hiperexcitacin,
disociacin, inmovilidad analgsica, etc., pero adems "eligen" otro conjunto de
defensas que tienen que ver con el carcter y el nivel de desarrollo alcanzado.
Estos ltimos factores determinarn tambin cmo la persona interpreta las
memorias del trauma. Ya sea las memorias cognitivas o los sntomas
somticos.
Un trauma se transforma en postraumtico porque los elementos naturales del
organismo para defendernos y curar la sobre-excitacin energtica, no entraron
en accin suficientemente.
La memoria del trauma, sus conductas, sus emociones y la sobre-activacin
energtica permanecen intactas (tienen una vida independiente) y no es
posible integrarlas mientras la persona no las resuelva, quedando detenidas en
el tiempo, en un pasado que no pasa (fijacin al trauma).
Qu es lo que hace que las memorias se transformen?
Qu hace que las memorias queden fijas produciendo sntomas?
Las personas que desarrollan TEPT reviven con toda intensidad, las memorias,
sensaciones y emociones del evento, una y otra vez. Aqu la palabra intensidad
tiene especial importancia, porque seala el aspecto energtico, sin el cual el
trauma no es trauma. Un trauma lo es por la intensidad, por la carga, por la
sobre-excitacin (arousal), por el metabolismo energtico perturbado en
direccin de la expansin primero y luego hacia la inmovilidad.
Sera de gran importancia establecer la clara conexin entre el bloqueo del
segmento ocular, que alberga las memorias cognitivas del trauma y el
segmento diafragmtico que conserva junto al cerebro reptiliano la sobreexcitacin energtica (bloqueos primitivos).
Bessel van der Kolk, especialista en estrs traumtico e investigador en la
Universidad de Boston, sostiene que la habilidad en transformar las memorias
es una clave de la curacin. La inhabilidad en transformar las memorias es lo
que se presenta en las personas que no se recuperaron del trauma.
Podramos ya incluir el concepto de coraza cerebral. Desde la Clnica
Bioenergtica sabemos que la fijeza de las memorias y su intensidad estn
determinadas por los niveles energticos, que es donde se sostiene la
sobreexcitacin.
La interpretacin del evento que hace la persona traumatizada es lo que gatilla
la reaccin energtica, el arousal. Si se equilibra el metabolismo
bioenergtico a nivel de la coraza cerebral se modificar la intensidad y la
interpretacin de las memorias, que podrn ser usadas as como aprendizaje.
Si las memorias no tienen intensidad, no tienen efecto, no tienen afecto, no
tienen emocin.
Ahora bien, cmo trabajar ms all de la coraza muscular del segmento
ocular y poder acceder a los disturbios neurofisiolgicos del cerebro y del
SNC?

Y aunque la pregunta suene pretenciosa, estamos en un momento en que ya

podemos formularla: cmo desacorazar el cerebro?
Hasta hace pocos aos el cerebro no era una parte accesible en el proceso
estndar del tratamiento psicoteraputico. Mientras que la musculatura externa
de la cabeza es accesible, el cerebro y los tejidos intracraneales no estn
disponibles para una manipulacin fsica directa o indirecta. Por otra parte,
sabemos que las estrategias crecientes de psicofarmacologizacin
desarrolladas por la psiquiatra contempornea hacen que la investigacin
clnica se incline ms hacia los avances de la farmacoterapia (aun en el
tratamiento con nios). Y a la corta, si la nica herramienta en tu caja es el
martillo, corrs el riesgo de que todos los problemas se vean como clavos,
corriendo el grave riesgo de aliarse a la psicofarmacologizacin como
estrategia biopoltica de control de las poblaciones.
A partir de los descubrimientos de las neurociencias y del desarrollo de
tcnicas de psicotraumatologa se pudo pesquisar que los procesos de
acorazamiento del cerebro ocurren de manera similar de la musculatura que la
rodea.
Ya el orgonomista E. Baker (1980) al profundizar terica y metodolgicamente
acerca del proceso de acorazamiento del anillo ocular, apoyaba la idea de que
el cerebro tiene un proceso de acorazamiento nico con su propia estructura y
funcionamiento caracterstico. En su conocido texto Man in the trap (1967) al
definir el bloqueo ocular, Baker plantea que dicho acorazamiento consiste en
una contraccin e inmovilizacin de la mayor parte o de todos los msculos que
rodean al ojo, pestaas, frente y glndulas lacrimales, as como tambin de los
msculos profundos de la base occipital, envolviendo a su vez al cerebro en s
mismo. Baker crea que el cerebro muestra, en todas las estructuras de
carcter, contracciones en mayor o menor extensin, y que si es movilizado
adecuadamente permite al resto del organismo tolerar la expansin y el
movimiento.
Para recuperar niveles de funcionamiento perdidos a nivel cerebral Reich en
1931 trabajaba con sus pacientes mediante tcnicas de manipulacin fsica y
ms especficamente mediante el uso de un lpiz luminoso, en un setting
oscuro. La tcnica consista simplemente en que el paciente tena que seguir el
estmulo luminoso, a medida que el terapeuta mova la luz alrededor del campo
visual del paciente, incentivndolo a respirar profundamente y a dejar emerger
pensamientos, movimientos, sensaciones y emociones, como respuesta a la
estimulacin.
Si bien Francine Shapiro (la creadora del EMDR -Eye Movement
Desensitization and Reprocessing-, Desensibilizacin y Reprocesamiento a
travs de Movimientos Oculares) no lo ha reconocido en sus escritos, en la
clnica bioenergtica reichiana est el primer antecedente de desacorazamiento
funcional de la coraza cerebral. Apoyndose en el concepto de auto-regulacin,
tanto la Clnica Bioenergtica como EMDR (combinados en un mismo
dispositivo) permiten desarrollar un tratamiento especfico del acorazamiento
cerebral de una manera no invasiva, no farmacolgica, y en el marco de un
encuadre breve y focal o analtico.
De esta manera, a partir de la convergencia teraputica entre el Anlisis
Bioenergtico Reichiano y EMDR, podemos trabajar funcionalmente el
acorazamiento muscular y el acorazamiento cerebral en las personas

traumatizadas, ya que el despeje del bloqueo e interferencia neurolgica del

cerebro del paciente traumatizado es funcionalmente idntico a la disolucin de
las tensiones musculares crnicas que comprometen la capacidad de disfrutar
plenamente la vida.
Somatograma. Signos somticos del shock.
En los estados de shock traumtico hay un continuum de signos somticos que
van desde una extrema rigidez a un estado de inmovilidad anestsica. En qu
punto de ese continuum est la persona traumatizada va a depender, entre
otras variables, de si lo encontramos al comienzo o al fin del proceso de
traumatizacin, de si el trauma fue suave o severo, etc.
A grandes rasgos, los efectos de la disociacin en la apariencia corporal los
vamos a ver en esa sensacin de ausencia y desinters que presentan las
personas con traumas irresueltos. Encontramos carencia de expresin
emocional o un exceso de la misma (como substituto en la histeria y otros
caracteres impulsivos). En oposicin a un estado saludable, en donde existe
una sensacin de unidad de todas las partes, en personas altamente
traumatizadas encontraremos una fragmentacin defensiva que se manifiesta
en la separacin de las diferentes partes del cuerpo, junto con un nivel
importante de split de las sensaciones.
A nivel de la gramtica expresiva y de la lectura corporal podemos hacer una
cartografa corporal (somatograma, por ejemplo) siguiendo la lectura reichiana
de los siete segmentos de la coraza muscular, en donde seguramente vamos a
encontrar un patrn de pulsacin disminuida (a la vez errtica), con bloqueos
en todos los segmentos de la coraza (con mayor tensin en algunas reas y
menor tensin en otras)12.
En el paciente postraumtico el segmento ocular aparece inexpresivo, los
ojos con un mirar casi de persona mareada, ausente, evitando el contacto. La
frente y el escalpelo presentan a su vez gran inmovilidad y no es posible hacer
contacto con los ojos, mientras en todo el rostro hay falta de tono. La cabeza se
va hacia atrs o hacia adelante, sale del eje y la expresin es de desamparo.
La pulsacin en la cabeza es dbil, debido a que la excitacin general ha
disminuido.
Puede desarrollar perturbaciones visuales particulares asociadas a la pobre
concentracin, y ms especficamente, el paciente postraumtico es incapaz
de leer por largo tiempo o mirar pelculas en la televisin o en el cine. Sus ojos
lagrimean rpidamente y probablemente siente dolores de cabeza occipitofrontales, y a veces, incluso nauseas.
En los trabajos que realizamos en el segmento ocular con movimientos
neurovegetativos con o sin estimulacin luminosa (desarrollados por la
orgonomista Barbara Goldenberg Koopman), encontramos que los pacientes
tienen una extrema dificultad de seguir el dedo o la luz. Los ojos rpidamente
se humedecen y/o enrojecen, pidiendo finalizar el acting a los dos o tres
minutos. Por lo general relatan que sienten los mismos sntomas que al intentar
leer, concentrarse en algo o mirar televisin en casa. Pueden mostrar un

12

Ibidem anterior.

marcado sobresalto si se le acerca inesperadamente el dedo o la linterna de

bolsillo cerca de la nariz.
Como consecuencia de la prdida de "orientacin" la persona pierde el
equilibrio, su sistema vestibular est afectado. Recordemos que el sistema
vestibular tiene un desarrollo muy antiguo desde el ectodermo fetal. Una de las
funciones de ese sistema es de ser un rgano interno que se ocupa de la
kinestesia o propiocepcin y que sus terminaciones nerviosas no reciben
estimulacin directa del exterior. Las funciones vestbulo-motoras son aquellas
funciones de balance y coordinacin mediadas por el rgano vestibular del
medio del odo, en coordinacin con el cerebelo y los rganos finales
propioceptivos en los msculos y tendones del cuerpo. Desde el punto de vista
reichiano al sistema vestibular lo hacemos corresponder con el segmento
ocular. En desrdenes de estrs postraumtico el paciente a menudo se queja
de vrtigo o de una tendencia a caerse o a perder el equilibrio. Otros signos
de su desequilibrio se observarn en la persona como fuera de balance,
estar en el aire, sensacin de andar en crculos, en rbita, acelerado,
mareado, tambaleante, etc. Estas descripciones pueden corresponder a
sensaciones internas de la vctima y a impresiones externas del terapeuta. En
los exmenes que se realizan al comienzo del proceso psicoteraputico el
paciente puede mostrar una extrema dificultad para mirar hacia arriba y hacia
abajo sin sentir mareos, teniendo graves dificultades para mantener el equilibrio
en algunos ejercicios de toma de tierra y arraigo. Se constata adems
dificultades para exponerse a alturas, tanto en ascenso como en descenso, y
dificultades para mover la cabeza rpidamente de izquierda a derecha. Si
frente a la sospecha de que estos disturbios vestibulares pudieran sugerir
organicidad, y se deriva a estos pacientes a especialistas de odo, nariz y
garganta, raramente se encuentra patologa orgnica alguna.
En la mayora de los casos el dolor de cabeza que relatan los pacientes est
conectado adems a una severa tensin en los msculos cervicales del cuello,
encontrndose en el examen corporal tensin cervical y sub-occipital, que
crece por el esfuerzo del paciente por mantenerse en control frente a la prdida
de equilibrio, por ejemplo, y que puede extenderse luego a fibromialgias y a
patologas musculares en la espalda -patologas de disco, por ejemplo- (Bellis,
1985).
En el segmento oral las mandbulas estn tensas, pero la impresin que
muestran es de colapso. Los labios a su vez se muestran inexpresivos, junto a
una voz dbil (o en los casos en que la misma sea elevada, fluye
manacamente). Es muy difcil el contacto comunicativo, la persona prefiere
encerrarse en s misma. Si verbaliza espontneamente o frente a un
requerimiento del terapeuta, por lo general, es siguiendo fines defensivos. En la
cavidad bucal, la lengua est colapsada o retrada hacia atrs. La garganta
est cerrada, tensa y esto se contina en todo el tubo digestivo, donde la
peristalsis est paralizada.
El segmento cervical, est particularmente afectado. Puede estar en una
posicin que lleva la cabeza vencida hacia adelante o se inclina hacia atrs. El
pasaje energtico-emocional se ha estrechado bloquendose la respiracin y
las posibilidades de expresin emocional espontnea. Suele presentar una
rigidez de inmovilidad o una flexibilidad aparente en donde la cabeza suele

inclinarse hacia un costado u otro en forma casi permanente. En la cintura

escapular los hombros estn vencidos, como si ya no pudiesen sostener nada,
o fueran incapaz de luchar y/o dar sostn.
Distintos analistas bioenergticos han visualizado la importancia de este
bloqueo en el TEPT, conceptualizando distintas formas de producirse este
acorazamiento (shock ceflico cephalic shock- (R. Lewis, 1998); reflejo de
alarma o reflejo de espanto startle reflex- (D. Berceli, 1999).
Berceli plantea que este reflejo de contraccin en la zona del cuello13 es una
respuesta natural y humana en la cual el cuerpo se compromete cuando una
experiencia del medio ambiente le resulta abrumadora. Eso ocurre porque la
experiencia consiste en un dolor intenso que la persona no puede integrar. Al
asustarnos una serie de diferentes movimientos tiene lugar en ese segundo de
split. La cabeza se tira hacia atrs y se congela. Esta reaccin comprime las
vrtebras a la altura del atlas. Si el atlas no est libre se reduce
considerablemente la posibilidad de sentir esa experiencia abrumadora. Con
nuestra cabeza en una leve inclinacin hacia atrs, el punto gravitacional
natural sobre nuestra columna vertebral es interrumpido. Cuando esta
inclinacin tiene lugar, los msculos ms largos del cuello intervienen y
presionan a los msculos ms pequeos, ejerciendo una traccin o extensin
hacia atrs sobre el cuello, cambiando los puntos de equilibrio. La interferencia
de estos msculos ms largos previene que los ms pequeos desarrollen su
rol de balanceo de la cabeza arriba de la espina. Adicionalmente la elevacin
de los hombros le dan una proteccin extra a la cabeza y la respiracin es
mantenida por unos segundos, lo que ayuda a bloquear o disminuir las
sensaciones que pueden estar siendo recibidas por los receptores del cuerpo.
Una vez que la amenaza ha pasado, sin embargo, deberamos aflojar esta
posicin y la cabeza debera retornar a su estado o posicin natural sobre la
columna vertebral, el cuello debera elongarse, los hombros deberan caer y la
respiracin continuar rtmicamente. Sin embargo, cuando la amenaza es una
experiencia prolongada y repetida, el cuerpo mantiene esta posicin de miedo
como una manera de mantenerse seguro.
Con el paso del tiempo esta posicin crnica de miedo lentamente comienza a
desorganizar el sistema natural sensorial del cuerpo. En esencia, contamina la
apreciacin sensorial del cuerpo. Cuando uno est crnicamente asustado, uno
lentamente pierde la habilidad de sentir la sutil desorganizacin del cuerpo, al
estar congelado en una posicin de insensibilidad. Este reflejo de alerta o
reflejo de espanto puede as mismo ser el comienzo de numerosas dolencias,
las cuales seguramente continuarn si esta respuesta no es resuelta o
cambiada.
El segmento torcico tambin se ve afectado. El trax est desinflado, falto
de carga, sin presin interna, el pecho aparece cado y dbil. La parte superior
de la caja torcica est inmvil, fija, la persona ha perdido su sentido de
identidad habitual. No se siente digno ni amado. El pecho muestra una falta de
contencin, de buenos lmites. En algunos casos menores tambin puede
quedar en una posicin de hiper-expansin, inflndose y saliendo hacia afuera.
En ambos casos la respiracin es mnima y superficial. Los brazos suelen estar
13

Principalmente entre las vrtebras C3 y 4, en los msculos suboccipitales, en el elevador de

la escpula, el trapecio superior, el serrato posterior superior, los msculos escalenos y los
esternocleidomastoideos, junto a la compresin del nervio frnico y el plexus cervical.

colgados con movimientos espsticos o inertes. Se nota falta de recursos para

poner lmites, y la expresin que permite la distincin entre yo y no-yo est
tambin muy perjudicada.
El diafragma se encuentra bloqueado, severamente contraido en posicin de
espiracin deteniendo la excitacin en una posicin de descarga.
El segmento abdominal colapsa y pierde tensin, est hinchado y debilitado
en una expresin de resignacin. Inversamente al trax que colapsa hacia
adentro, el bloqueo diafragmtico, la falta de tono abdominal y la tensin en la
zona lumbar empujan las vsceras hacia fuera.
El ltimo segmento, el segmento plvico (y sus extensiones: las piernas)
muestran una cualidad mecnica en sus movimientos. La pelvis y las piernas
expresan una marcada debilidad (subenraizamiento), parecen no ofrecer
resistencia, estando en posicin descargada. Uno tiene la impresin de
encontrarse con la parte inferior del cuerpo atrofiada.
Otra vez como en los otros segmentos se pierde la funcin de lmites y de
contencin.
Estas formas corporales expresadas en los segmentos de la coraza, fijan a su
vez un tipo de funcionamiento emocional en la persona traumatizada que
condensa horror, pnico, desesperacin, irritabilidad, apata, dolor e
inmovilidad, como rgimen afectivo.
En trminos energticos existe una marcada anorgonia en la mayora de los
segmentos, que puede ser verificada, por ejemplo por el tacto. Los msculos
tienen una cualidad inanimada, no reaccionan a la estimulacin, estn
ausentes, estn inactivos y distantes, aunque a veces tambin encontramos
-por momentos- reflejos de sobresalto debido a la excesiva hipersensibilidad.
Este tipo de musculatura incapaz de ligar suficiente cantidad de energa, es
difcil de activar a travs de la respiracin o del toque. Ante la falta de coraza, si
hay aumentos circunstanciales de energa la tendencia es a drenarla hacia
fuera. Si la energa es poca (subcarga), la misma queda encapsulada adentro
del organismo en remociones centrpetas.
Es importante sealar que una situacin de estrs postraumtico no
diagnosticada ni tratada, funciona como un gancho (hook) pudiendo detener
todo el tratamiento, porque la mayor parte de la energa movilizada queda all
estancada o se dirige hacia all. Por esta razn cuando nos encontramos con
una situacin de esta naturaleza el trauma es lo primero de lo que nos
ocuparemos14.
Tratamiento del TEPT
El tratamiento del trastorno de estrs postraumtico tiene varias formas.
La gente que sufre de TEPT est estancada en el trauma, revivindolo
constantemente. Por lo tanto, la meta del tratamiento del TEPT es ayudar a la
14

Ibidem anterior.

gente a vivir el presente, integrando los recuerdos de los hechos, sin tener que
revivirlos permanentemente.
Un rea de trabajo con estos pacientes es integrar las memorias traumticas a
la vida actual, ya que lo que sucedi en el trauma no es un hecho imaginario o
simblico, es algo que sucedi en un nivel fundamental de sus vidas, en donde
lo primario fue un impacto real, sobre el cual luego el individuo construy una
serie de elaboraciones secundarias.
Frecuentemente, la gente que sufri las consecuencias del trauma sufre
tambin de enfermedades psicosomticas, como consecuencia de su
incapacidad de traducir sus sensaciones corporales al lenguaje emocional. De
esta manera, esta gente experimenta sus emociones simplemente como
problemas somticos.
La gente con TEPT ha sufrido eventos que han cambiado dramticamente sus
vidas, ms all de lo que pueden integrar, destruyendo su sentido de
seguridad. Viven en un estado de emergencia permanente. Por lo tanto, es de
fundamental importancia comprender qu les est pasando y conocer qu
necesitan.
El paciente traumatizado nunca se siente a salvo, por lo que es imprescindible
la construccin de una buena alianza teraputica como para que el paciente
llegue a confiar en el clnico.
Uno de los metamodelos ms aceptados en el campo de la Traumatologa
Psicolgica es el Modelo Trifsico de Judith Herman.
La primera necesidad es la de sentirse a salvo. Aun en las situaciones ms
difciles, es posible crear un mbito de seguridad.
Tambin es ms que importante reconocer y respetar los lmites de la persona
traumatizada. El trauma, casi por definicin, implica la ruptura de los lmites
personales, irrumpiendo de manera intrusiva en el espacio vital de la persona.
Esto significa que el terapeuta debe poder seguir el ritmo del paciente,
respetando sus tiempos y requerimientos. El paciente necesita ser aceptado y
no juzgado. Frecuentemente el paciente necesita hablar y ser escuchado. En
este contexto es muy importante discriminar entre una actitud teraputica
saludable que permita la expresin de sentimientos, de aquellas que puedan
empujar a la catarsis y en el caso de personas traumatizadas podran resultar
retraumatizadas15.
Inmediatamente despus del trauma (hasta 72 hs.) suele implementarse un
modelo conocido como Critical Incident Stress Debriefing (CISD) (que podra
ser traducido como Informe del Estrs sufrido en un Incidente Crtico) o Critical
Incident Stress Management. En la fase aguda, dentro de las 48 o 72 hrs., se
pone a salvo a la vctima. Es muy importante aclarar este punto ya que, en un
principio se trabajaba con el concepto de estrs postraumtico relacionado, por
ejemplo, a vctimas de accidentes. Pero actualmente entran en esta categora
la gente expuesta a raptos, torturas, abuso infantil, etc., situaciones que
pueden tener adems un desarrollo en el tiempo. Por lo tanto, la primera
medida es que la vctima est a salvo. No se puede hacer ningn tipo de
15

Extractado del Trauma Treatment Manual de Ed Schmookler, Ph. D.

tratamiento si la vctima est o se siente desprotegida. En esta etapa el

paciente debe volver a tener control interno y externo, es decir, como
terapeutas debemos garantizar su seguridad. De la misma manera debemos
aprender a manejar los sntomas que interfieren en su vida y conllevan el
riesgo de retraumatizacin.
En esta fase aguda se recomienda hacer ejercicios fsicos para ayudar a la
metabolizacin de la adrenalina segregada, la prctica de tcnicas de
relajacin, meditacin, visualizaciones, yoga, etc., as como y mantener una
dieta adecuada, por ejemplo evitando el consumo de alcohol o drogas, o
excesivas cantidades de azcar.
La abreaccin emocional como tratamiento parece tener efecto en la segunda
etapa despus de las 48 o 72 primeras horas. En una segunda fase del
tratamiento se trabaja con distintas tcnicas (la mayora de las veces
psicocorporales) tratando de permitir que la persona exprese las emociones
que muchas veces quedan contenidas.
Por lo general se trabaja por medio de protocolos especficos que se
administran a la vctima para que pueda recorrer y recuperar todos los hechos
que hicieron a la situacin traumtica, y al recordarlos expresar todos sus
sentimientos frente al hecho (lo que vio, escuch, sinti y vivi), pero en un
ambiente protegido y sin crticas. Es un ambiente de proteccin en el cual el
paciente puede liberar, descongelar aquella situacin que le qued como
enquistada.
El tratamiento se orienta a que el paciente pueda reconstruir la historia
traumtica. A causa de su naturaleza, las memorias traumticas rara vez se
presentan linealmente. Los fragmentos, a veces incoherentes, las sensaciones
fsicas y emocionales, deben transformarse en una narracin permitiendo de
esta manera la integracin bajo la forma de la memoria explcita o narrativa.
En determinado momento la psicoterapia puede dirigirse a disminuir la
ansiedad junto a la reestructuracin cognitiva de la visin del paciente acerca
de s mismo (sentido de autosuficiencia, capacidad de relacionarse, etc.) y del
mundo (percibido ahora como amenazante).
Finalmente la tercera fase (reconexin) apunta a reconectar al paciente con la
vida, con el presente y el futuro, redefinindose a s mismo en el contexto de
relaciones y actividades significativas. Quien ha sufrido situaciones traumticas
est como aislado de la vida, entonces la tercera fase incluye la reinsercin a la
vida diaria. En esta tercera fase, ms tarda del trastorno, en que la vctima
parece haber organizado su vida en torno de la evitacin de los disparadores
del trauma, la psicoterapia debe ir orientada a la estabilizacin en el plano
social.
TERAPUTICA BIOENERGTICA DEL ESTRS POSTRAUMTICO
Cmo los seres traumatizados pueden salir de los estados de inmovilidad
postraumtica?
Cmo desbloquear la contraccin aguda o crnica de la energa biolgica que
queda atrapada en la profundidad del cuerpo?
Desde la clnica bioenergtica podemos incluir el factor energtico como
elemento fundamental para clarificar los efectos complejos del trauma y sus
implicaciones teraputicas. Los analistas bioenergticos reichianos somos

capaces de reconocer la forma en que las memorias traumticas son

experimentadas por los pacientes como estados corporales en un nivel noverbal.
En la Clnica Bioenergtica en cualquiera de las corrientes terico-tcnicas Anlisis Bioenergtico, Anlisis Reichiano (Vegetoterapia Caracteroanaltica,
Orgonoterapia), Anlisis Biodinmico, Biosntesis, Psicologa Formativa, Core
Energetics, etc., se supone que trabajando directamente en el nivel corporal y
energtico, se puede lograr reducir, eliminar o estabilizar la sobre-excitacin
creada en el trauma, y asimismo elaborar y metabolizar esas experiencias que
pertenecen al pasado.
Pero este trabajo no es tan simple como se acaba de enunciar.
Una de las dificultades centrales en el trabajo con pacientes traumatizados es
la imposibilidad de su musculatura esqueltica de ligar energa.
Otra lnea a tener en cuenta en el tratamiento bioenergtico de los trastornos
traumticos es la necesidad de descargar la sobreexcitacin producida en
el trauma volviendo la energa a los msculos.
Bioenergticamente sabemos que cuando se quita el freno de la inmovilidad
traumtica, aparecen el terror, la rabia y el dolor amenazantes, que en un nivel
profundo, son los guardianes del pasado que ayudan a perpetuarlo.
En el abordaje bioenergtico del trauma hacemos especial nfasis en la
resolucin del aspecto energtico. La eliminacin de la sobrecarga es lo
que trae aparejado un alivio en el resto de la sintomatologa. Los
pacientes deben empezar ganando seguridad en sus propios cuerpos y
esto requiere procedimientos activos y aprendizaje de nuevos recursos
en especial en lo que hace al contacto con las sensaciones.
La forma de trabajar los Estados Postraumticos es muy diferente del trabajo
sobre los Traumas Normales del Desarrollo, requiere un modo diferente de
abordaje para nada similar al enfoque psicoanaltico, y diferente a su vez del
modo usual de trabajo sobre la coraza corporal del modelo reicheano.
Una vez establecido el diagnstico, el terapeuta deber explicar al
paciente sobre lo que se va a trabajar (los estados de Shock), y cmo se
va a trabajar. Todo esto tiende a crear un tipo de relacin o alianza
teraputica diferente que ser necesaria en el trabajo.
La alianza teraputica deber ser cooperativa y de confianza mutua,
dndole al paciente el control del proceso al paciente, permitiendo revertir
as, uno de los factores ms importantes presentes en el trauma: la
impotencia y la sensacin de desesperanza en los vnculos y en las
relaciones.
Como vimos anteriormente no es la respuesta de inmovilidad (anorgonia) lo
que causa la traumatizacin, sino la incapacidad de descargar la energa
biolgica que fue inmovilizada. Energa que fue inmovilizada, por otra parte,
cuando ocurri la inmovilidad.
En los animales vemos que la inmovilidad muchas veces funciona como xito
de sobrevivencia. Los animales se congelan para luego descongelarse, sin
llegar a traumatizarse. Es que, en la evolucin, ganar no es lo que cuenta, sino
sobrevivir. A la naturaleza no le importa si lo hacemos huyendo, atacando o
inmovilizndonos.

El organismo ser traumatizado slo si su sistema nervioso no es capaz de

des-inmovilizarse y volver a su anterior funcionamiento. Cuando la inmovilidad
se cristaliza, y la energa no es posteriormente descargada, el metabolismo
queda interrumpido. La conducta hipervigilante continuar porque la
sobreexcitacin interna sigue. Y sta se convierte ahora en el principal peligro.
Una vez que la amenaza externa no est nos tenemos que cuidar ahora del
adentro. Al igual que en el sndrome de pnico, el adentro se torna tan
peligroso como lo era antes el afuera. Como las respuestas activadas por el
reflejo de alarma son conductas que estn fuera del control volitivo (se originan
en el cerebro reptiliano) las lgicas provenientes del neocortex generalmente
no ayudan.
Como veamos anteriormente otros signos de la persona traumatizada, los
encontramos en la hiperexcitacin que se manifiesta por agitacin respiratoria,
aumento de los latidos cardacos, problemas para dormir, tensin muscular,
pensamientos acelerados, ataques de angustia. Debemos tener en cuenta que
todos los sntomas que venimos enumerando no son siempre consecuencia del
trauma. Pero cuando todos estos sntomas que presentamos se tornan
crnicos estamos en presencia de la traumatizacin, y llegan a producir una
angustia y ansiedad intolerable que termina instalndose en la vida de estas
personas.
Cuando la persona empieza a salir de la inmovilidad anorgontica, lo que
va aparecer es el terror y la rabia. El terror que lleva a huir y la rabia que
lleva a atacar. Ambas respuestas fueron anteriormente bloqueadas o no
tuvieron xito. Hacer contacto con estas emociones es a su vez
tremendamente amenazante.
Como la energa no puede ser descargada saludablemente (reguladamente), al
levantarse el freno anorgontico el organismo puede canalizar su energa a
travs de conductas como el comer en exceso, adicciones, no dormir,
promiscuidad, abuso, depresin, ansiedad, violencia familiar, aislamiento
social, fobia social, desesperanza, temor irracional a equivocarse, actividad
manaca, etc.
La funcin primordial de estos sntomas es la de servir de descarga
substituta a la hiperexcitacin, al exceso de energa. Estas actividades no
son guiadas por lo que se necesita o desea, sino por el exceso de
energa.
Los individuos usualmente desarrollan ms de un sntoma, y a medida que ms
energa se va liberando, ms sntomas pueden aparecer o intensificarse los ya
presentes (ms hipervigilancia, ms hipotonia, ms fobia, ms depresin, etc.).
El ser humano traumatizado est en una trampa. Por un lado no tolera la
experiencia de la inmovilidad analgsica, y por otro no tolera el fin de la
inmovilidad. En el medio est extendida toda la sintomatologa traumtica.
La metodologa tradicional de trabajo bioenergtico (unfolding process o
desacorazamiento capa por capa) guarda ciertas diferencias e identidades con
el trabajo de los estados de shock no resueltos.
En el caso del estrs traumtico se fortalecern y se crearn los recursos
necesarios para volver a la homeostasis anterior.
En el desacorazamiento se trata de desbloquear la coraza y de producir un
aumento en la excitacin, aumentando adems la tolerancia a la misma.

En el trabajo con estados de shock se busca apaciguar la sobreexcitacin

a travs de la contencin energtica en un trabajo de aprendizaje de
tolerancia a las sensaciones. Para ello es importante relevar con qu
recursos internos cuenta el paciente para lidiar con la sobrecarga y con la
hiperexcitacin.
A diferencia del trabajo de desacorazamiento clsico, en donde tratamos de
desestabilizar la coraza para llegar a un orden de funcionamiento ms
saludable (quizs no alcanzado antes), en el tratamiento del TEPT buscamos
estabilizar y proveer recursos (en especial los somticos) para alcanzar la
homeostasis anterior al trauma.
Se trabaja con algunos objetivos especficos. Por ejemplo:
-Aprender a tolerar las sensaciones de su cuerpo.
-Apoyarse en el contacto ocular a fin de no perder la orientacin de lo que
le sucede.
-Buscar la autorregulacin del proceso energtico. Autorregulacin
favorecida por el manejo gradual de sus movimientos y el
restablecimiento de la tensin muscular (por ejemplo, tensando y
aflojando los msculos esquelticos).
-Trabajar la memoria traumtica desbloqueando la coraza cerebral.
En el Anlisis Bioenergtico Reichiano la informacin sensorial es tan
importante como el conocimiento cognitivo y emocional.
La conciencia sobre las sensaciones del cuerpo son enormemente tiles
cuando trabajamos con temas relacionados con el desarrollo, pero son aun
mas importantes cuando trabajamos con traumas por shock. Las sensaciones
del cuerpo son una va directa al inconciente y hablan el lenguaje de las partes
ms viejas y primitivas de la mente.
En el Anlisis Bioenergtico Reichiano la reestructura cognitiva es importante,
por supuesto, pero el proceso curativo debe incluir experiencias corporales.
En la medida en que la memoria traumtica consiste sobre todo en
experiencias somatosensoriales: sensaciones, experiencias perceptivas,
respuestas de comportamiento y estados afectivos con poca representacin
verbal, el abordaje clnico de la coraza cerebral adquiere una importancia
significativa.
La investigacin y la observacin clnica indican que los sntomas sufridos por
sobrevivientes de traumas por shock involucran principalmente las partes ms
bajas y primitivas del cerebro, por lo que podemos deducir que las
intervenciones somticas son muy importantes para facilitar la reorganizacin
del material traumtico y desarrollar los recursos biolgicos para salir del patrn
traumtico.
Existe en general acuerdo entre los profesionales en el campo del trauma, en
que la cura requiere recordar y de alguna forma procesar el material traumtico
(van der Kolk, 1996). Lo que resta por dilucidar es cmo hacerlo. El hablar
sobre la experiencia traumtica es muy probable que omita elementos
importantes. En la medida en que partes significativas de las experiencias
traumticas pueden estar disociadas, las mismas seran inaccesibles por
mtodos verbales. Es as que las terapias verbales pueden ser muy efectivas a
la hora de lograr una reorganizacin cognitiva, pero dejan sin analizar las bases
fisiolgicas, motrices y emocionales de las experiencias traumticas.

Debemos tomar en cuenta, por otra parte, que las terapias que favorecen la
catarsis corren el riesgo de retraumatizar al paciente. Revivir un evento
traumtico, parcial o totalmente, no slo no es necesariamente curativo, sino
que, muy probablemente puede calar profundamente en las marcas
psicocorporales del trauma (por ejemplo en la configuracin de la red neuronal
del trauma).
El trabajo de abreaccin descontrolado puede ocurrir incluso en terapias
verbales cuando el terapeuta no est entrenado para lidiar con el terror, la rabia
o el descongelamiento de los estados de inmovilidad, que probablemente
emerjan al trabajar con los ncleos del TEPT.
Por otra parte, los psicoterapeutas corporales no familiarizados ni entrenados
en el trabajo con TEPT son particularmente proclives a descubrir el material
traumtico de shock, porque las intervenciones somticas son particularmente
efectivas en estos casos. En la medida en que las experiencias traumticas
tienen un alto contenido energtico, cuando quedan expuestas, la intensidad de
las respuestas fisiolgicas y emocionales que involucran, pueden dejar al
paciente nuevamente sintindose totalmente impotente y sin control,
generando as probablemente una retraumatizacin. Por eso mismo el trabajo
catrtico, que lleva a que el paciente se desborde con respuestas emocionales
y fisiolgicas relacionadas con el trauma, hace que el espacio teraputico se
vuelva inseguro, minando la confianza en el vnculo y en el terapeuta, por lo
que se lo considera inadecuado. El modelo clsico de descarga en donde las
experiencias traumticas deben ser evacuadas desde el principio del trabajo
clnico no es considerado como el ms adecuado dentro de la
psicotraumatologa contempornea.
Por el contrario, hay tres fases del tratamiento en las cuales el acercamiento
corporal es particularmente importante. La primera es la etapa inicial del
tratamiento a la que denominamos: educacin, contencin, estabilizacin y
establecimiento de la seguridad. La segunda fase del tratamiento en la cual
la orientacin somtica parece crucial es en la renegociacin, reorganizacin
e integracin del material traumtico. La tercera fase el acercamiento
corporal ofrece recursos importantes que ayudan a restablecer en el paciente
traumatizado la capacidad para el placer y las experiencias positivas,
reconectndolo con la vida cotidiana a travs de la bioenergtica.
a) EDUCACIN, CONTENCIN, ESTABILIZACIN Y ESTABLECIMIENTO
DE UN VNCULO SEGURO.
Para la mayora de las corrientes psicolgicas la relacin teraputica es la base
para todos los abordajes psicoteraputicos, siendo fundamental en el
tratamiento de todos los problemas emocionales.
En el tratamiento del trauma por shock el proceso curativo debe darse en un
vnculo seguro entre terapeuta y paciente (bonding). Esta relacin, en
donde el paciente deposita la confianza en el terapeuta y en la construccin de
una alianza teraputica, va a ser la clave que ayudar al paciente a moderar y
regular la estimulacin emocional en los momentos de renegociacin de los
recuerdos traumticos.
En el trabajo con TEPT es indispensable una fuerte presencia emptica del
terapeuta: su habilidad para entender las experiencias traumticas, su

capacidad para contener el horror y el sufrimiento expresado por el

paciente van a ser esenciales en la 1ra. y en la 2da. fase del tratamiento.
Es muy importante en las dos primeras sesiones de entrevista que el paciente
no se sienta observado o cosificado como un futuro caso a analizar al que se
le est sacando informacin por medio de un interrogatorio ms o menos
abierto y/o dirigido. Por el contrario, es muy importante que el paciente sienta la
resonancia de campos energticos en donde el terapeuta lo est
acompaando en su historia al hacerle preguntas sobre su vida familiar,
emocional, social, etc.
En el trabajo con pacientes con TEPT el consultorio (como campo
energtico) adquiere una relevancia especial al igual que, por ejemplo, en el
trabajo con psicticos, por lo que es conveniente tomar algunos aspectos en
consideracin.
Particularmente le permito al paciente decidir cmo le gustara que nos
ubiquemos en el consultorio, monitoreando desde un primer momento la
distancia entre ambos. Algunos de los pacientes con TEPT son muy sensibles
a las distancias, mientras que otros no lo son, debido a que no sienten sus
lmites. Para aquellos que lo son, les sugiero que escojan un lugar en el
consultorio en donde se puedan sentir seguros. Pidindoles, a su vez, que me
digan en qu parte del consultorio prefieren que me siente, de modo tal que no
se sientan invadidos. Peridicamente les pido que dirijan sensiblemente la
atencin a su respiracin, a sus tensiones musculares, o a otro tipo de
experiencias corporales, como una forma de chequear si la distancia es
adecuada para ellos. Al mismo tiempo, trato de estar conciente de los
pequeos movimientos de sus rostros y del resto del cuerpo, y les devuelvo la
informacin, especialmente a aquellos pacientes que necesitan desarrollar ms
auto-conocimiento y conciencia corporal.
Es muy importante tomar en cuenta que el consultorio del terapeuta no ser
sentido como un lugar seguro si el paciente se encuentra reviviendo traumas
cargados de emociones intensas y deja la sesin sintindose desorganizado,
temeroso y vulnerable. El trabajo de centramiento y de enraizamiento al
finalizar las sesiones es muy importante al confrontar el estrspostraumtico.
Al trabajar con pacientes con TEPT podemos ver en sus cuerpos, con
frecuencia, falta de vida. La sensacin que dan estos pacientes es que no
estn conectados con sus cuerpos. Al preguntarles a estos pacientes como se
sienten generalmente encontramos en sus respuestas referencias a fallas en
diferentes partes de su cuerpo, declaran no sentir nada con respecto a su
cuerpo, o pueden expresarnos literalmente un odio hacia su cuerpo. Es
sorprendente, en ocasiones, escucharlos decir bueno, veo mis pies y veo mis
piernas, pero en realidad no las siento. Frecuentemente hay falta de energa
en los brazos, en las muecas y en los tobillos (lo que junto al shock ceflico y
al bloqueo occipital, explican el funcionamiento del holding together).
Evidentemente estos pacientes necesitan una nueva realidad: la realidad del
aqu y ahora. Por lo que un objetivo clave en la terapia va a ser recuperar o
establecer el desarrollo de buenos sentimientos hacia su propio cuerpo; tomar
contacto con las emociones reales (emociones bsicas como la bronca y el
miedo); reaprender como llorar, sonorizar, hacer facing, etc.

En la medida en que el principal objetivo de la terapia bioenergtica es sentir el

cuerpo con vida y sentir el cuerpo ms vivo, podramos suponer que los
ejercicios estndar de la bioenergtica seran metodolgica y sistemticamente
aplicables desde un principio con pacientes con TEPT. Podramos suponer, por
ejemplo, que el patear (kicking) o el trabajo con la raqueta ayudara a sus
cuerpos a recuperarse energticamente, a abrir la respiracin, a desarrollar un
NO seguro, a protestar libremente y a reconectarse con la fuerza del cuerpo.
Del mismo modo podramos suponer que el trabajar en el taburete
bioenergtico (stool) abrira las capacidades para respirar, llorar, y dejar salir
los sentimientos. Pero la dificultad del trabajo con estos pacientes nos ha
planteado algunos problemas.
En la medida en que la mayora de los pacientes con TEPT estn tan
asustados o tan separados de sus cuerpos que tienen dificultades, incluso, en
empezar los ejercicios bsicos bioenergticos, como la toma de tierra o
ejercicios de equilibrio, analticamente tenemos que indagar cul es el
problema formativo con sus cuerpos y qu contribuy a esta visin tan
profundamente negativa de s mismos.
En la mayora de los casos encontraremos, en estos pacientes, sensaciones
infantiles de desamparo y de desproteccin. Difcilmente encontraremos en su
historia contactos seguros y contenedores. Al no tener soportes ni emocionales
ni fsicos, estn poco capacitados para sentir sus propios espacios y sus
propios lmites. Por lo tanto, si comenzamos trabajando bioenergticamente de
una forma clsica, aumentando su energa y dndoles mayor movilidad y
motilidad al cuerpo, frecuentemente encontraremos que las personas con
TEPT se vuelven ms temerosas y se separan aun ms de los sentimientos.
Entonces cmo trabajar bioenergticamente con estos pacientes desde el
comienzo del trabajo psicoteraputico?
En el comienzo de un programa biofsico de abordaje del TEPT privilegio el
trabajo con la espalda, con las muecas y con ejercicios de lmites, como
desarrollar a continuacin.
1) La espalda como parte central de su cuerpo.
Desde el punto de vista anatmico la espalda es la parte de nuestro cuerpo que
nos mantiene erguidos. En un nivel profundo la espalda es la parte de nuestro
cuerpo que nos da sensacin de unidad, adems de darnos sentido de self (al
unir nuestro cuerpo).
En un plano psicolgico la espalda es donde generalmente sentimos los
soportes. Y si tenemos la sensacin de soporte y contencin presente en
nuestro cuerpo (en nuestra historia corporal), podramos decir que nos
sentimos respaldados, tanto fsica o emocionalmente.
Con el doble objetivo de lograr ayudar a los pacientes a contactarse mejor con
sus espaldas y sentirse contenidos emocionalmente, comienzo el trabajo con
pacientes con TEPT espalda con espalda. Es decir, terapeuta y paciente
parados, le propongo que apoye su espalda junto a la ma. Esta posicin los
ayuda a empezar, en un nivel, a darse cuenta de que tienen una espalda, y en
otro nivel, que est bien ser contenidos.
En el momento de la verbalizacin vamos a encontrar que la mayora de estos
pacientes nunca han experimentado esta sensacin de ser respaldados
anteriormente.

Algunas veces es necesario complementar esta tcnica con la consigna de que

el paciente logre soltar su cabeza. Estas personas tienden a estar siempre en
sus cabezas y el contacto espalda con espalda puede verse disminuido al
intensificarse el bloqueo en el cuello. Relajar el segmento cervical va a
posibilitar que la energa circule por todo el organismo al apoyar la espalda en
el terapeuta.
Adicionalmente podemos pedirles a los pacientes que sientan sus huesos. El
objetivo de esta tcnica (tomada de la Eutona de Gerda Alexander) es darles a
los pacientes un sentimiento propioceptivo de consistencia. Que puedan
experimentarse desde el contacto sensible con su propia columna como un self
unido, compacto y slido, y no como un self frgil, temeroso y fragmentado.
Sientan los huesos de sus dedos, de sus pies, de sus tobillos, de sus piernas:
se consigna lentamente un recorrido sensible de los pies a la cabeza y de la
cabeza a los pies, jerarquizando verbalmente la imagen de consistencia al
pasar a lo largo de toda la columna. La mayora de estos pacientes, al estar el
miedo inscripto en sus cuerpos, se sienten literalmente muy pequeos. No
importa cuan grandes sean. Al estar tan arraigadas las sensaciones de temor,
desamparo y desesperanza, se ven a s mismos desproporcionadamente
pequeos. Sin embargo al hacer sensiblemente conciente sus huesos
comienzan a sentirse ms grandes, con ms forma, ms seguros y fuertes.
Analticamente pueden hacer el movimiento de comenzar a distinguir entre un
pasado infantil, en que en realidad eran efectivamente pequeos y no tenan
ayuda, y un presente adulto, en el que pueden comenzar a construir sus autosoportes, elegir apoyos no dependientes y cimentar vnculos saludables.
2) Las muecas como lmites. Ejercicios de lmites.
Luego de un breve trabajo de enraizamiento y stretching de pies, rodillas,
piernas y cinturas, comenzamos a sensibilizar a travs de ejercicios de aikido
un darse cuenta de las muecas.
El primer sealamiento bioenergtico que realizo es: cuando comenzs a
sentir tus muecas, pods empezar a construir tus lmites. As como hacemos
lmite con nuestras muecas, posteriormente podremos realizar lo mismo con
la voz, con los pies, con los tobillos, etc. Esta es la manera biolgica de hacer
lmite.
El segundo sealamiento bioenergtico se dirige a hacer concientes los lmites:
empez a marcar tus lmites ahora y a sentir tu espacio. Esto no es una
abstraccin. Nuestro espacio es nuestro campo energtico. En este momento
es conveniente volver a consignar la sensacin de espalda. Sentir la espalda
posibilita tomar contacto con todos los msculos grandes que estn conectados
con el diafragma y con la respiracin. Si logramos conectar nuestros
movimientos desde la espalda, mientras estamos enraizados en posicin de
arco o de arco invertido, por ejemplo, no slo vamos a sentir la espalda sino
tambin nuestras piernas y brazos.
En este momento, comenzamos a darle importancia a la voz, dndole
confianza al paciente para tomar contacto sensible con ella y expresarla.
Primero sonorizando la respiracin; para ello es conveniente dejar que el
sonido salga simplemente. Luego, dirigiendo sensiblemente la atencin a cmo
se siente, sonorizando con vocales la expresin emocional. Y, finalmente,

verbalizando palabras que le den sentido al trabajo de lmites, por ejemplo:

no, basta, hasta ah, no avances, sal, fuera, dejame tranquila, etc.
El siguiente paso a dar en enraizamiento vertical es hacer facing con el
paciente, para que haga lmite en relacin al terapeuta y no al vaco. En
casos de abuso sexual infantil puede ocurrir que los pacientes no slo miran
sino que tambin hablan al vaco. Es muy importante para ellos saber que
alguien ms est all, para poder hacer contacto con la posibilidad de recibir un
soporte. Necesitan saber que alguien va a estar ah y que no los va a invadir ni
a violentar. Porque en su pasado, cuando llamaban a alguien para que los
contuviera, o nadie estaba ah, o cuando haba alguien eran abusados.
Luego de que los pacientes pueden sentir sus espaldas, muecas y brazos, y
pueden mirar cara a cara al terapeuta y verbalizar una expresin emocional,
podemos profundizar el trabajo con los lmites.
Para ello me paro con mis brazos extendidos, mis muecas dobladas y mis
palmas de frente al paciente para que pueda empezar a hacer lmites en la
transferencia y a tener un contacto conmigo en resonancia. Es decir que
puedan construir un lugar en donde sientan a otra persona ah, pero sin la
sensacin de invasin o de abuso. Al hacer contacto palma con palma,
terapeuta y paciente, se puede comenzar a mover los brazos. En este ejercicio
los pacientes ms retrados que tienden a separarse de sus sentimientos,
cuando comienzan a hacer contacto con sus pies, piernas, espalda, hombros,
brazos y muecas, comienzan a tener nocin de s mismos en un sentido
corporal. Este paso es necesario para pasar de la sensacin de desamparo y
de vaco a una sensacin de soporte y de self. Es que si alguien est en un
vaco y le pedimos que sienta su cuerpo, la sensacin va a ser mnima ya
que no tienen manera de encontrarse a s mismos. Debemos ayudarlo. A veces
el ejercicio debe repetirse sesin tras sesin hasta que logren el sentido fsico
de lmite y de self. Mientras tanto, verbalmente los incitamos a que usen sus
voces para empezar a decir no. Necesitan sentir ese no en sus cuerpos,
para incorporar efectivamente ese no en sus vidas afuera del consultorio.
En trabajos grupales (terapia, formacin, grupos de movimiento, etc.)
realizamos un ejercicio que intensifica el trabajo de lmites. Lo podemos realizar
en diversas oportunidades y con todas las estructuras de carcter. Por un lado,
permite la exploracin didctica del fenmeno de los lmites, y por otro, la
exploracin sensible de la construccin de los mismos.
Ejercicio de lmites y distancias:
-El paciente, con los ojos cerrados, se forma una imagen del terapeuta.
Luego de hacer contacto ocular con el terapeuta, se le pide al paciente que
perciba su ubicacin en el espacio, que tome contacto con su campo
energtico y que, posteriormente cierre sus ojos. Con los ojos cerrados el
paciente se imagina al terapeuta (donde y como estaba parado, la forma en
que lo miraba, etc.), luego los abre y hace contacto nuevamente con los ojos
del terapeuta. En esos momentos, el terapeuta puede parecer ms alto o ms
bajo, ms lejano o ms cercano de lo que el paciente lo pudo imaginar.
Trabajamos la distancia entre la imagen real y la imagen proyectada (distante,
fro, poderoso, amenazante, etc).
-Avanzando y retrocediedo: acercamientos y alejamientos.

Primero el terapeuta se acerca lentamente al paciente hasta llegar a su campo

energtico o hasta donde el paciente se lo permita. El paciente puede tornarse
conciente de diversas sensaciones: tensin, constriccin, disconformidad,
ansiedad, sensacin de des/proteccin. Es importante hacer conciente las
distintas contradicciones que pueden aparecer en este trabajo. Por ejemplo, el
paciente puede dejar avanzar al terapeuta aun cuando su respiracin se vea
visiblemente agitada y su cuerpo tenso. O puede hacer gestos de bienvenida
pero olvidar decirle al terapeuta que pare.
Luego el terapeuta comienza a alejarse del paciente. Puede consignarle al
paciente: voy a retroceder manteniendo contacto ocular contigo. Tu tarea es
observarte a ti mismo/a. Cuando notes algn cambio decme que pare. En ese
momento registramos e indagamos las sensaciones de prdida, abandono,
angustia, duelo, miedo o dolor. Si el paciente no verbaliza nada pero muestra
seales de incomodidad, podemos darnos media vuelta al final del alejamiento
para intensificar la sensacin de distancia fsica y emocional. Algunos
pacientes que temen a la fusin y a la invasin, pueden sentirse cmodos con
el alejamiento (y cuando el terapeuta se da vuelta), ya que slo pueden tener
sensacin de self cuando estn solos y/o distantes16.
El terapeuta repite el acercamiento consignando previamente: voy a caminar
hacia vos una vez ms. Esta vez, sin embargo, no parar cuando me lo pidas.
En su lugar, caminar un paso ms o varios ms. Slo parar cuando sienta
que lo ests haciendo enfticamente e integrativamente. Tu tarea ser
asegurarte a vos mismo/a. Enraizarte, apoyando firmemente los pies.
Centrarte, respirando profundamente. Y al mismo tiempo, verbalizar tus lmites,
por ejemplo diciendo: no; no pods acercarte ms de lo que yo te permita!.
En este momento se busca que el paciente experimente su fuerza (contra el
terapeuta) y su capacidad para pararse en su espacio poniendo lmites. De
hacerlo, probablemente sienta un poder que anteriormente no senta, o le
sorprenda el sentir una mayor comodidad frente a una distancia que
anteriormente pudo hacerlo sentir incmodo. De no poder hacerlo, es un
momento para analizar defensas que fallan o cristalizaciones caracteriales. Por
ejemplo, pacientes que no ponen el lmite a tiempo (es decir, lo ponen cuando
el terapeuta ya invadi su campo energtico), o pacientes que verbalizan un
no! pero, por otra parte y contradictoriamente, expresan pre-verbalmente un
s con una sonrisa, con un gesto seductor, arreglndose el pelo, bromeando.
Este trabajo ayuda al paciente a volverse ms conciente y atento del proceso
de transferencia somtica y emocional, el cual ocurre cuando el terapeuta (o
cualquier persona fuera del consultorio) invade sus lmites y traspasa su
espacio. El objetivo es hacer ms concientes cmo y cuando los lmites son
16

Margaret Mahler (1975) asocia este trabajo a la fase de rapprochement en donde el nio
experimenta psicolgicamente el proceso de separacin de la madre. Cuando el nio y la
madre eran uno, tena miedo de perderla. Pero, con el descubrimiento de la separacin y la
posibilidad de experimentar el mundo exterior, aparece en su conciencia el darse cuenta de
que puede perder a la persona que tanto necesita para la sobrevivencia. Por lo que el dilema,
en esta fase, comienza a ser: deberamos dejar que nuestra madre se vaya y correr el riesgo
de ser abandonados? deberamos irnos con ella para tener mayor seguridad y correr el riesgo
de ser controlados (devorados) por ella? Si bien el trabajo de acercamiento-alejamiento
puede ser equivalente a esa fase de rapprochement en el nio, tambin puede ser anlogo a
aquellas parejas que se vinculan controlndose mutuamente o reclamando ms o menos
distancias, en donde la manipulacin est atravesada por el miedo a la soledad y al abandono,
o por el miedo a ser controlado y devorado.

invadidos, y que el paciente sienta, en ese mismo momento, cmo los lmites
pueden ser restituidos, corrigiendo as la experiencia perturbadora.
-Manos.
Terapeuta y paciente se ubican en los extremos opuestos del consultorio
colocando las palmas de las manos hacia delante al nivel del pecho con los
brazos extendidos. Caminan lentamente hasta el centro del consultorio,
repitiendo el acercamiento, hasta que las palmas de las manos se encuentran.
Con el respeto que les merece su propio cuerpo y el cuerpo del otro, hacen
contacto con las puntas de los dedos y luego con las palmas de las manos. En
este momento se busca un contacto resonante, ms all de los lmites de la
transferencia defensiva. En este contacto ninguno es superior, ni subordinado
al otro y se busca despejar de dicho encuentro el miedo y la agresividad.
Puede el paciente tolerar la proximidad sin volverse defensivo?
Puede sentirse ms cmodo luego de haberse asegurado a s mismo
estableciendo lmites claros y seguros?
Puede abrirse y disfrutar de un encuentro resonante?
Siguiendo los biotipos descritos por A. Lowen podemos distinguir 5 tendencias
caracteriales en los ejercicios de distancias y de lmites.
El paciente esquizoide puede dejar que el terapeuta se acerque, pero se
desconecta de su cuerpo o de la realidad, yendo en un split para su cabeza.
Por lo general se siente ms aliviado y en contacto con su propio cuerpo si el
terapeuta se aleja, aun dndole la espalda. El distanciamiento y la evitacin los
hace sentir a salvo. A partir del ejercicio, el paciente esquizoide descubrir que
puede realizar un contacto con cautela, sintindose a la vez seguro.
El paciente oral puede sentir una acusada sensacin de prdida, soledad,
angustia o ansiedad cuando el terapeuta se aleja. Como caracterialmente
tiende a la dependencia y a la fusin, le resulta muy difcil mostrarse fuerte y
confiado ante otros o aun sostenerse vitalmente. A partir del ejercicio, el
paciente oral descubrir que puede ganar una sensacin de vitalidad cuando
se enraiza y puede ponerle lmites a un terapeuta distante o invasivo, dejando
de lado la desesperanza sentida previamente.
El paciente narcisista le gusta tener al terapeuta cerca. Por lo general se
relaciona desde un falso-self, el cual adapta a las necesidades de otras
personas para ganar poder sobre ellos. A mucha distancia quizs sienta
ansiedad. Necesita a otro para que lo adore y le d soporte para sentirse a
salvo. Una vez enraizado y energetizado puede permitirse sentir sus
verdaderos sentimientos, por lo tanto, puede comenzar a sentirse incmodo e
incluso violentado con tanta cercana.
El paciente masoquista posee un rea muy angosta en la cual puede sentirse
cmodo. Una distancia muy grande lo hace sentirse triste y solo, y una
distancia muy pequea le da la sensacin de prdida de libertad. Para el
paciente con defensas masoquistas estos puntos se encuentran a una
distancia muy pequea el uno del otro. A partir del ejercicio, el paciente
masoquista descubrir que puede estar enraizado y ser libre, al perder el miedo
al enojo y a la crtica del terapeuta, permitindose mantener contactos
saludables sin sacrificar su libertad.
El paciente rgido se siente cmodo frente a una (gran) distancia del terapeuta.
Al establecer buenos lmites y enraizarse descubre que en la cercana con una

persona igual a s el peor riesgo es el del rechazo, pero puede comenzar a

tolerarlo y a soportar el dolor sin rigidizarse. El terapeuta puede cambiar el
ejercicio con estos pacientes invirtiendo los roles, dejando que sea el paciente
quien se acerque, tomando contacto con su necesidad de aceptacin y
asegurndose de que no ser rechazado.
El trabajar psicocorporalmente desde el comienzo del tratamiento permite
desarrollar la sensibilidad somtica del paciente.
Por medio de intervenciones tangibles, y al experimentar el paciente que el
terapeuta es capaz de tratar sus sntomas ms angustiantes, generalmente se
genera en el paciente una sensacin de confianza y alivio, reforzando as la
idea de que el consultorio es un lugar seguro para trabajar sus
sufrimientos. Dirigiendo sensiblemente la atencin al cuerpo, por medio del
trabajo bioenergtico se le quita la presin al paciente de que debe hablar
sobre lo sucedido. Trabajando a un nivel corporal desde el comienzo del
proceso psicoteraputico nos permite desarrollar la seguridad de que,
eventualmente, la historia completa del trauma va a emerger al propio
ritmo del paciente. En mi opinin, acordar esto con el paciente facilita en
gran medida la construccin de la confianza en el vnculo y las
posibilidades de entrega en el proceso. Usualmente convengo con los
pacientes que llegan a mi consulta con TEPT que, en algn momento del
proceso, va a ser importante hablar acerca de los sucesos traumticos, pero
que ello suceder en sus propios tiempos y a su ritmo. Inicialmente a lo que me
comprometo es a ayudarlos a sentirse mejor. Para lo que les propongo la
realizacin progresiva, gradual y sostenida de trabajo biofsico, de forma
tal que puedan disminuir sus sntomas empleando intervenciones
somticas. Estas intervenciones varan de acuerdo a cmo se presenta cada
paciente en el momento singular del comienzo del proceso psicoteraputico, e
incluso varan en funcin de lo que va aconteciendo en cada sesin en
particular.
Por ejemplo, con algunos pacientes es necesario comenzar trabajando con la
respiracin: aumentando el flujo respiratorio, haciendo nfasis en sentir el
movimiento de la energa circulando en sus cuerpos, ayudndolos a relajarse
mientras exhalan, facilitando el retorno de esa energa exhalada, privilegiando
por momentos la fase inspiratoria; estimulando la elongacin y la expansin de
los tejidos severamente contrados, y facilitando la actividad parasimptica de
relajacin por medio de una respiracin lenta y profunda.
Con otros pacientes comenzamos haciendo hincapi en la gramtica expresiva
del cuerpo apoyndonos en la lectura corporal, sealndoles cmo estn
organizados fsicamente, y qu hacen a nivel corporal cuando se disocian o
comienzan a sentirse hiperestimulados. Estos trabajos de Psicologa Formativa
(S. Keleman) facilitan, en gran medida, la comprensin de sus sntomas y les
permite experimentar cmo estn relacionados con las secuencias somticas
de los eventos traumticos: las alarmas y alertas, los impulsos de huir o luchar,
el frenes desorganizado, la inmovilidad y la disociacin, etc.
Es por ello que la educacin sobre los sntomas es un primer paso
importante en el tratamiento de TEPT.
Las personas que sufrieron experiencias extremas, ya sea abuso violento o
tortura, frecuentemente se sienten muy confundidos sobre lo que estn

experimentando. En algunos casos aparece el temor a enloquecer debido a la

intensidad de sus emociones y a la sobre-estimulacin fisiolgica. El slo
hecho de sentirse tan fuera de control los atemoriza persecutoriamente. Por
eso es importante proveerles un marco cognitivo en el cual estos pacientes
puedan volcar y desintensificar sus experiencias negativas, ya que los
ayuda a sentirse menos perseguidos, y a entender que su actual sufrimiento
est relacionado con los eventos traumticos del pasado. Por lo general, los
pacientes sobrevivientes de sucesos traumticos extremos se alivian mucho
cuando se les da esta informacin. Si bien la informacin no alivia sus
sntomas, genera la capacidad de referirse a ellos de una forma diferente.
Los pacientes comienzan a considerar sus sntomas como
potencialmente manejables, desde que han tenido el suficiente valor para
resistir y sobrevivir en situaciones extremas. El sentido de los sntomas puede
analizarse as en un contexto ms amplio, que incluye necesariamente la
inclusin de la dimensin socio-histrica.
Aun as tenemos que tomar en cuenta que cada paciente es diferente y que
debemos comenzar la renegociacin del material traumtico prudentemente.
Muchas veces vamos a tener que encontrar formas creativas y poco usuales
para ayudarles a comprender sus sntomas angustiantes.
En la primera fase de contencin y estabilizacin se requiere el desarrollo
de recursos internos pero tambin de recursos externos. El reestablecimiento de soportes externos, necesarios para la estabilizacin de la
vida del paciente, muchas veces se ve complicado fundamentalmente por
situaciones econmicas, familiares y/o poltico-sociales, que trascienden las
posibilidades del encuadre y del contrato teraputico. Por ejemplo, es difcil
para nosotros como
psicoterapeutas, incidir directamente sobre las
posibilidades de desarrollo econmico de los pacientes. Para una persona con
TEPT que est empezando un proceso psicoteraputico es esencial el tener un
lugar donde vivir, una fuente de ingresos y contactos humanos significativos en
sus vidas, como para poder hacer facing y comenzar a elaborar las situaciones
traumticas. No siempre ocurre as. Pacientes que vivieron el exilio en Francia
y en Suecia me relataban, 20 y 30 aos despus, que al llegar a Europa luego
de haber sufrido sistemticamente torturas en nuestro pas, se encontraban
con profesionales que no estaban aun capacitados para trabajar con el horror
que estaba aconteciendo en las dictaduras de Amrica Latina de los aos 70 y
80.
Si bien como psicoterapeutas muchas veces no podemos cambiar las
situaciones externas, s podemos influir directamente en el desarrollo de
los recursos internos.
Los pacientes con TEPT llegan a las primeras consultas con una organizacin
somtica en shock. Durante la fase de estabilizacin y contencin el primer
objetivo del trabajo biofsico es desintensificar los sntomas que estn
interrumpiendo el sentido del equilibrio y de la auto-regulacin
organsmica (recuerdos intrusivos, pesadillas, insomnio, ataques de pnico,
sobreestimulacin energtica, trastornos psicosomticos, etc.), para poder
pasar luego a una segunda fase de renegociacin del material traumtico.
En este primer momento, con el objetivo de recuperar el sentido de equilibrio y
de auto-regulacin organsmica, es muy importante el trabajo con el 5to.

segmento de la coraza, ya que estos pacientes, por lo general, presentan una

inmovilizacin del diafragma que dificulta la inhalacin profunda e imposibilita
una exhalacin completa.
Generalmente es necesario trabajar adems con la severa constriccin que
presentan en los anillos de pasaje (especialmente en la base del crneo, y en
segundo lugar en el sacro), buscando generar un movimiento centrfugo de la
energa desde el centro de estas zonas hacia la periferia del cuerpo. Al igual
que en los pacientes que sufrieron abuso sexual infantil, en los pacientes que
fueron torturados encontramos una remocin centrpeta de la energa, que es
retirada de las extremidades (piernas, pies, genitales, brazos y manos) hacia el
centro del cuerpo. De ah que siempre estn con las extremidades fras. En
otros casos, dependiendo del tipo y de la extensin de la situacin traumtica,
podemos encontrar escasez de tono en los tejidos y un colapso ms o menos
generalizado en el cuerpo.
Durante la fase inicial de construccin de recursos, las intervenciones
somticas pueden ser empleadas para facilitar el movimiento funcional del
segmento diafragmtico, lo que llevar al paciente a un patrn de respiracin
ms profunda, desarrollando la habilidad de inhalar profundamente y de
exhalar completamente. Moviendo la energa hacia los pies y piernas, en un
movimiento centrfugo desde el ncleo del organismo hacia la superficie (piel,
extremidades, puntos de contacto) posibilita no slo una intervencin directa
sobre los sntomas que afligen al paciente, sino tambin relajar las
constricciones de los tejidos y las tensiones musculares. Al facilitar el
movimiento energtico centrfugo, se posibilita que el paciente se sienta ms
en la realidad presente, tomando contacto con la recuperacin de su fuerza y la
capacidad para auto-sostenerse. Es decir, se logra que el paciente gane
consistencia al aumentar su grounding y pueda sentirse as ms enraizado.
Las intervenciones somticas que encuentro ms tiles a este respecto
(adems de las descritas anteriormente), generalmente involucran
primariamente un trabajo bsico de respiracin y de enraizamiento, y
provienen de la tradicin de ejercicios bioenergticos (W. Reich, A. Lowen).
Otra intervencin somtica provechosa en esta etapa del tratamiento es pedirle
al paciente que profundice en una organizacin somtica en particular
exagerndola lentamente, para luego salir de esa exageracin hasta cambiar
de forma y construir otra organizacin somtica (S. Keleman). Este trabajo de
corporizacin es hecho muy lentamente, con el paciente mantenindose
tan conciente como sea posible de lo que est pasando. El trabajo desde
la Psicologa Formativa permite construir una co-conciencia (foco de
atencin dual) entre la capacidad de estar aqu (en el presente) y all
(en el trauma pasado). Es particularmente til para ayudar a concientizar al
paciente acerca de cmo se organiza fsicamente cuando est muy ansioso, al
comienzo de un ataque de pnico, cuando comienza a disociarse, o cuando se
siente inmovilizado y/o anestesiado. El paciente empieza a desarrollar as una
conciencia de sensacin, tan importante para el trabajo de renegociacin de
material traumtico que se har mas adelante.
Otro recurso teraputico que podemos integrar, en esta etapa inicial de
estabilizacin, es la utilizacin de imgenes que contengan recuerdos
positivos y/o visualizaciones de lugares seguros, que puedan estimular
en la conciencia del paciente sentimientos y sensaciones corporales positivas y

seguras. Este trabajo contribuye a que los pacientes con TEPT puedan sentir a
sus cuerpos como recursos y no slo como fuentes de dolor y sufrimiento.
Durante una de las sesiones con una paciente que haba sido brutalmente
torturada en la dictadura, conecta el material traumtico que estbamos
trabajando con una imagen sanadora de un ritual indgena (el Temascal17) en
el que haba participado recientemente. Dicha imagen se asocia con una
escena infantil en donde se ve junto a sus padres bailando a la luz de la luna,
alrededor de un fogn, en una playa del este. La asociacin y conexin entre
estas dos escenas, producen una salida del material traumtico y le permite
construir una imagen sanadora de s misma, que le genera un gran alivio. Su
experiencia corporal asociada a estas dos imgenes (corporizacin de los
recuerdos positivos) le sirvi, una y otra vez, para sentirse a s misma ms
expansiva, disminuyendo considerablemente los momentos de alta
perturbacin, a la hora de renegociacin del material traumtico con tcnicas
de EMDR.
En esta primera fase, al dirigirse directamente a la estructura fsica y energtica
de la organizacin en shock, se logra una intervencin directa sobre los
sntomas que afligen al paciente. El propsito del trabajo somtico de restaurar
el equilibrio biofsico y energtico, se consigue una vez que los pacientes
comienzan a sentirse, otra vez, en control de sus cuerpos. En este sentido,
como se deca anteriormente, el trabajo somtico es esencial antes de
comenzar a renegociar y reorganizar el material traumtico.
Una vez establecido un vnculo seguro en donde la psicoeducacin, la
contencin, la estabilizacin y la creacin de soportes se hayan desarrollado, la
habilidad del terapeuta para ayudar al paciente a renegociar e integrar el
material traumtico, pasa a convertirse en la figura del tratamiento, en una
segunda fase de renegociacin, reorganizacin e integracin.
b)
RENEGOCIACIN,
REMEMORACIN,
INTEGRACIN DEL MATERIAL TRAUMTICO.

REORGANIZACIN

La primera fase de estabilizacin, contencin y construccin de soportes es

importante para que el paciente con TEPT pueda entender que, conocer los
sentimientos y la fisiologa relacionados con la situacin traumtica, no lo
devuelve necesariamente al trauma original y a la violencia, la desesperacin y
la impotencia asociadas con el mismo.

17

El Temascal es una de las ceremonias sagradas y medicinales ms primitivas de los

indgenas de Amrica del Norte. Tambin conocida como la Cabaa de los Ancianos Piedras o
Ceremonia del Fuego Sagrado, es un ritual muy simple y muy bello que busca reactivar la
vibracin de la vida a travs de un proceso de re-nacimiento. En una choza (tipi) especialmente
preparada, que representa el seno de la Madre Tierra, se van introduciendo piedras
previamente calentadas en fuego exterior. En el interior de la choza, en completa oscuridad, se
reza con cantos, msica, palabras o se permanece en silencio, recibiendo a las piedras en
cuatro rondas, que representan el nacimiento, la niez, la adolescencia y la madurez. En cada
ronda se abre la puerta de la choza y se introducen nuevas piedras sobre las que se coloca
agua y plantas aromticas que, al ser consumidas por el calor del fuego, nos dan toda su
esencia: copal -para recuperar la memoria-, palo dulce -para tomar contacto con la ternura-,
salvia -para escoger aquello que necesitamos-, cedro -para bendecir todo aquello que
tenemos-, etc.). Esta ceremonia se viene realizando en nuestro pas desde el ao 1994.

En esta fase de renegociacin, rememoracin, reorganizacin e

integracin es clave evitar la retraumatizacin.
Por ejemplo, cuando estos pacientes hablan de sus experiencias traumticas
es importante que dicha verbalizacin no derive en un callejn sin salida,
reviviendo las escenas perturbadoramente, a punto tal que se sientan fuera de
control e impotentes una vez ms.
En el corazn de los sucesos traumticos los pacientes con TEPT han
experimentado la mxima intensidad en cuanto a prdida de control sobre sus
propias vidas y sus propios cuerpos. Por lo tanto, de all en ms, seguramente
buscarn evitar reexperimentar el miedo y el terror, asociado con la prdida de
control (inherente a las experiencias de shock). Clnicamente tenemos que
tomar en cuenta, por lo tanto, que para estos pacientes el control lo es todo.
A travs de la intervencin directa en los niveles biofsicos y energticos de la
experiencia, as como en los niveles cognitivo y emocional, los pacientes con
TEPT pueden experimentar el estar en control de sus respuestas corporales
mientras renegocian e integran los eventos traumticos.
El centrarse y enraizarse en la experiencia corporal permite enlentecer el
proceso de confrontacin con el material traumtico. Este dispositivo de
enlentecimiento permite incluir detalles antes no formulados y le brinda al
paciente cierta distancia con respecto a la experiencia traumtica.
Para ello asentamos el relato de la historia del trauma en las sensaciones
corporales manteniendo al paciente conectado a la realidad presente y al
contacto con el terapeuta. Podramos afirmar as que el paciente es quien
gua, establece el ritmo y est en control del proceso. De esta forma el paciente
con TEPT es capaz de reorganizar la experiencia traumtica tanto
neurofisiolgicamente como emocional y cognitivamente.
Las ltimas investigaciones realizadas en psicotraumatologa indican que los
eventos traumticos son recordados en el inconciente primeramente como
experiencia somatosensorial o como recuerdo implcito y que es la
psicofisiologa anormal asociada que dirige los sntomas de TEPT (van der
Kolk, 1987,1989,1994, 1996; van der Kolk y van der Hart, 1989, 1995; van der
Kolk y Fisler, 1995).
Un acercamiento psicoteraputico somtico ofrece una forma de intervencin
directa en el nivel biolgico de manera de reestructurar el material traumtico,
por ejemplo, haciendo de la memoria implcita, memoria explcita.
En trminos energticos podramos decir que el poder focalizarse en la
sensacin provee una puerta de entrada a las zonas del inconciente en
donde se encuentra el potencial para la auto-regulacin y curacin
profundas.
Las intervenciones psicocorporales bioenergticas tradicionales de
centramiento (respiracin), enraizamiento (arraigo, toma de tierra) y
focalizacin (contacto, facing) permiten disminuir considerablemente los
sntomas. El trabajar centrndose-enraizndose-focalizndose en las
sensaciones ayuda a la estabilizacin del paciente y son conceptos
tcnicamente tiles en la fase de renegociacin de los eventos traumticos.
Levine ofrece un mtodo refinado y directo de intervencin en el nivel biolgico
tendiente a reestructurar el material traumtico. Al proceso de reestructuracin
cognitiva (hacer de la memoria implcita, explcita) se superpone la
reestructuracin organsmica de las respuestas corporales del tronco cerebral
primitivo. Esta forma de trabajo (Somatic Experience) desestructura, gradual y

progresivamente, las reacciones traumticas, entendiendo a stas como

patrones neuromusculares mal adaptados que subyacen a la sintomatologa
del TEPT. Desde el abordaje del dispositivo levineano aquellas respuestas al
trauma que permanecen incompletas en el sistema nervioso son
descongeladas y se les permite completarse. Es decir, los recursos biolgicos
innatos, desbordados al momento del trauma, son restaurados para que el
paciente pueda ser capaz de ejercer control sobre su propio cuerpo y sobre su
propia vida.
Levine introduce una serie de principios fundamentales a la hora de
renegociacin del material traumtico. El primero es la idea de titration que
podramos traducir como graduacin, o mejor aun como dosificacin. Tenemos
que tomar en cuenta que durante un evento traumtico un enorme monto de
energa es comprimido en el sistema nervioso. Teraputicamente la repentina
liberacin de esta energa puede derivar en una explosin de intensas
emociones y en una estimulacin fisiolgica descontrolada. Esta liberacin
explosiva no es curativa para la persona con TEPT sino que, por el contrario,
puede ser retraumatizante. Titration (un trmino tomado de la qumica) significa
que slo un pequeo monto de energa es liberado cada vez que se trabaja con
el paciente, permitiendo que las sensaciones corporales y las emociones sean
asimiladas, y el sistema nervioso pueda ajustarse as a cada nuevo nivel de
excitacin y de descarga. La graduacin o dosificacin consistira entonces en
un enlentecimiento o desaceleracin del proceso de renegociacin del material
traumtico. Si el paciente se torna excesivamente activo desde el punto de
vista fisiolgico, hasta el punto de entrar en un estado de mucha ansiedad o
temor, entonces el terapeuta puede enlentecer el proceso. Por ejemplo,
volviendo al paciente conciente de su respiracin, o pidindole que focalice su
atencin en una sensacin en particular.
No debemos olvidar que, siguiendo el principio de identidad funcional reichiano,
los recuerdos relatados permanecen asentados en experiencias corporales.
Por lo tanto, la dosificacin de las experiencias sensoriales y perceptivas y de
las imgenes asociadas, as como la graduacin de las emociones y
pensamientos involucrados, permiten la reasociacin de fragmentos de la
memoria. En mi experiencia integrativa entre clnica bioenergtica, somatic
experience y EMDR, por ejemplo, encuentro una expansin organsmica cada
vez mayor al mantener cada parte de la experiencia traumtica anclada en la
experiencia corporal.
Por ejemplo, si un paciente, en el medio de la sesin verbaliza tengo miedo,
yo le pregunto: en qu parte del cuerpo siente el miedo?. El paciente puede
responder: aqu, en mi pecho. Entonces le puedo preguntar cmo se siente
ese miedo en su pecho?; el paciente me dir quizs como un aleteo o como
una opresin en mi corazn, dndome pie para introducir un trabajo
bioenergtico para abordar esa sensacin medrosa. Es decir, describiendo en
detalle y corporizando la experiencia emocional, enlentecemos el proceso,
dosificando la descarga y brindndole al paciente la distancia necesaria que le
permita reasociar fragmentos de la memoria traumtica.
Sealarle, devolverle, darle feedbacks sobre lo que uno est viendo en un nivel
corporal, es importante para el mantenimiento del contacto con el paciente:
veo que tus ojos estn parpadeando rpidamente movindose hacia un lado y
otro, ahora tu respiracin se vuelve ms superficial, noto cierto temblor en
tus brazos y en tus piernas.

Es fundamental para este proceso de dosificacin trabajar con la emocin

ms profunda (el miedo) desacoplando el temor o el terror y las
respuestas inmovilizantes, de las sensaciones. Para ello es esencial
mantener al paciente arraigado en la experiencia sensorial. Por un lado,
para enlentecer el proceso cuando sea necesario, y por otro, para poder
estimular las respuestas orientadoras incompletas y los impulsos
defensivos bloqueados. En muchos casos stos emergern como micromovimientos. Pero imponer movimientos al paciente no es a lo que estoy
haciendo referencia. Imponemos una respuesta cuando le pedimos al
paciente que golpee, patee o empuje cuando se siente inmovilizado. Otra forma
de abordarlo sera apoyando al paciente para que dirija sensiblemente la
atencin a sus experiencias sensoriales siguiendo los micro-movimientos
de su cuerpo: en este contexto es que las respuestas frustradas de
orientacin y las respuestas defensivas de huir y pelear, pueden emerger, ser
completadas y restablecidas gradual y dosificadamente.
Una paciente que fue sistemticamente torturada por militares durante un mes
seguido y fue posteriormente liberada con severos daos en su columna, en
momentos crticos de nuestro trabajo psicoteraputico tenda a quedarse casi
inmvil, excepto por movimientos microscpicos de mecimiento. Le ped que
notara esos micro-movimientos. Al principio se quedaba completamente inmvil
y deca que no poda prestar atencin a eso. Lentamente con el paso de las
sesiones, fue capaz de focalizarse en los pequeos movimientos, creciendo,
hasta llegar a un movimiento completo de mecimiento. A medida que se meca
apretaba fuertemente los puos y manifestaba querer gritar y pegar.
Analizamos cmo ese impulso de gritar y pegar se gener en ese mes de
reclusin en donde tuvo que aprender a inhibir sus respuestas naturales de ira
frente al maltrato y la humillacin sistemtica. Es all que recuerda que luego de
los episodios de tortura frecuentemente adoptaba ese comportamiento de
mecerse. Al principio de las sesiones estos impulsos de gritar y pegar eran
reprimidos cada vez que los senta. A travs de un trabajo de reach out
combinado con facing, empujando sus manos contra las mas durante
aproximadamente 5 minutos en posicin de enraizamiento vertical, pudo
permitirse que los impulsos llegaran a una descarga, liberando, junto a la
bronca bloqueada, sus gritos inhibidos. Correlativamente al restablecimiento de
su capacidad expresiva de protesta, se manifest gradualmente en su vida una
mayor capacidad de auto-afirmacin en las interacciones interpersonales, y se
desarroll una actitud mucho ms asertiva, firme y segura, que se correspondi
con un mayor nivel de auto-valorizacin, liberando fuerzas hacia una mayor
vitalidad y excitacin. Su forma corporal cambi notoriamente. La cabeza se
levant en una posicin ms digna, la pelvis en protraccin (como la de un
perro maltratado) se retrajo ligeramente hasta quedar en una posicin de
carga, y los dolores crnicos de espalda que vena sintiendo desde haca
veinte aos comenzaron a desaparecer.
Este proceso curativo en cmara lenta (slow motion le llama Levine)
permite que las respuestas superpuestas del trauma se desacoplen o
desasocien, que las respuestas defensivas frustradas y de orientacin se
completen, y se pueda salir del estado de inmovilidad traumtico.
La superposicin (overcoupling) es un trmino utilizado por Levine para
referirse a la sobre-asociacin de sensaciones, emociones, pensamientos y

comportamientos relacionados con la experiencia traumtica. Todos los

caminos conducen al trauma: por ejemplo, en un clsico ataque de pnico una
sensacin se superpone vertiginosa e intempestivamente con otra, luego con
un pensamiento, despus con una emocin, etc., etc. Descomponer esta
cadena de eventos experimentados en una rpida sucesin requiere enlentecer
el proceso; haciendo lo que Levine llama the taffey pull: focalizar durante un
largo rato en un slo aspecto de la superposicin (por ejemplo en una
sensacin), creando espacio para que ingrese nueva informacin. Se le puede
pedir al paciente, por ejemplo, que lentamente vaya hacia atrs y hacia delante
entre una sensacin y otra, o entre una sensacin y una emocin, o entre una
sensacin y una imagen.
Una paciente comenz el proceso psicoteraputico porque sus ataques de
pnico eran sentidos cada vez ms fuera de control y se estaban volviendo
inhabilitantes para su trabajo de bailarina. En una semana tena que danzar en
uno de los desfiles ms importantes de nuestra ciudad. Inicialmente trabaj con
ella para que ganara una mayor sensacin de control sobre lo que estaba
pasando en su cuerpo, ensendole por medio de tcnicas bioenergticas y
reichianas cmo calmarse durante el ahogo y cmo enraizarse, permitiendo
fluir el movimiento de energa que quedaba bloqueado a nivel ocular, torcico y
diafragmtico hacia sus pies. Al explorar cuidadosamente la secuencia de
sensaciones que experimentaba durante los ataques de pnico, se sucedi una
red compleja de asociaciones. Las mismas derivaron en hacer concientes
fuertes sensaciones de desproteccin, que sufri sistemticamente durante su
infancia y que estaban severamente reprimidas. Posteriormente comenzamos a
trabajar estas escenas, por medio de EMDR, EFT y TFT. Las mismas incluan
abuso sexual infantil y hubo que reencuadrar el contrato breve y focal por un
contrato de anlisis.
En la etapa de renegociacin, rememoracin, reorganizacin e integracin del
material traumtico el paciente debe ser capaz de valerse de experiencias
positivas reconfortantes, y de sus propios recursos internos vitales.
Levine agrega en su dispositivo dos conceptos adicionales: el vrtice del
trauma (trauma vortex) y el vrtice curativo (healing vortex). El vrtice del
trauma incluye todas las reacciones traumticas involucradas en el trauma
original. En los pacientes con TEPT inicialmente hay mucha ms energa en el
vrtice del trauma que en el vrtice curativo. La sintomatologa familiar del
TEPT, descrita anteriormente, deriva en gran medida del vrtice traumtico,
que chupa en forma permanente la energa del paciente y lo empuja para
entrar en el pozo de experiencias, no integradas y no digeridas, relacionadas
con el trauma.
En un reciente trabajo con un actor de teatro que sufri un severo accidente de
trnsito con fractura cervical y que, posteriormente desarroll TEPT junto con
recurrentes ataques de pnico y agorafobia, se vea en forma clara la potencia
del vrtice del trauma. Dicho paciente se encontraba a s mismo
frecuentemente en el da, pero especialmente durante la noche, movindose
lentamente hacia la posicin del choque. En la primera sesin verbaliza: la
atraccin de la imagen del accidente y de la hospitalizacin es magntica, es
tan poderosa. Apostamos a realizar un trabajo integrativo combinando
sesiones de EMDR con ejercicios bioenergticos de respiracin y de

enraizamiento. Fue notable cmo los sntomas de TEPT, pnico y agorafobia,

comienzan a revertir en las primeras tres sesiones, desapareciendo totalmente
a la sexta sesin sin recidiva sintomtica posterior. En este paciente se vio
claramente cmo su propia fuerza de auto-regulacin tendi a establecer un
equilibrio entre la intensidad del evento traumtico y los recursos curativos que
las partes profundas del inconciente proveyeron por s mismas (estoy entero
me deca enfticamente en la ltima sesin). Este efecto pendular de moverse
entre el material traumtico (vrtice del trauma), las respuestas parasimpticas
y las imgenes curativas (vrtice curativo) se logra con ms facilidad cuando el
evento traumtico es un nico incidente. Cuando el trauma es ms complejo,
por ejemplo en una infancia en donde se repiten incidentes de abusos,
establecer un vrtice curativo requiere de intervenciones activas por parte del
terapeuta. En el ejemplo de la paciente bailarina, sugirindole previo al trabajo
de enraizamiento: traiga a su mente el recuerdo de lo fuerte y poderosas que
se sentan sus piernas cuando bailaba, antes de desarrollar el pnico.
Segn Levine, hay una tendencia a moverse desde la periferia de uno de los
vrtices a la periferia del otro, o desde el ncleo de uno al ncleo del otro. En el
proceso de renegociacin, cuando la experiencia permanece asentada en la
sensacin, el paciente con TEPT generalmente comienza trabajando en la
periferia del contenido traumtico, trayendo componentes curativos perifricos.
La tendencia ser a moverse cada vez ms cerca del ncleo del evento
traumtico, mientras que comienzan a aparecen las imgenes curativas
asociadas a experiencias corporales (en algunos casos las mismas tienen
claramente contenidos espirituales, arquetpicos y/o artsticos).
Varias veces he quedado felizmente asombrado con la capacidad que el
inconciente de los pacientes provee para equilibrar los eventos y las escenas
traumticas que se estn renegociando en sesiones difciles.
El trabajo con una paciente que sufri torturas al momento de su detencin,
proporciona un sencillo ejemplo de este fenmeno natural de oscilacin entre
los dos vrtices. Fue capturada por policas de la Brigada de Asaltos del
Ministerio del Interior y acusada de asalto a bancos. Fue horriblemente
torturada. Luego de su liberacin despus de 8 aos de reclusin, comienza el
proceso teraputico con el objetivo de restablecer el vnculo con su hijo mayor,
padeciendo a ese momento de un severo trastorno de ansiedad, que le
impeda dormir por las noches, y adems tener una pareja estable. Me cuenta
que al ser atendida por el psiquiatra de la prisin, cada vez que concurra a la
consulta rpidamente empalideca, transpiraba profusamente y tena la
sensacin de entrar en lipotimia. Cuando comenc a trabajar con ella le
asegur que no tendra que contarme su historia, a pesar de que en algn
momento podra querer hacerlo, y quizs esto fuera importante para nuestro
proceso. Le agregu que, a diferencia del trabajo con el profesional de la
prisin, bamos a comenzar trabajando de comn acuerdo, para ayudarla a
sentirse mejor. Presentaba los clsicos sntomas de TEPT: insomnio,
pesadillas, hipervigilancia, recuerdos sbitos e intrusivos y leves ataques de
pnico en los cuales comenzaba a temblar. Comenc trabajando con su
respiracin, con su enraizamiento y con su conciencia sensorial. Se estabiliz
rpidamente y comenz a sentirse ms a cargo de sus respuestas corporales
luego de un mes de trabajo. Trabajando somticamente comenz a contarme
espontneamente su historia, al mismo tiempo que daba cuenta de su
experiencia sensorial en el trabajo biofsico. Gradualmente comenz a

relatarme fragmentos de su vida (sus aos de trabajo en la aguja, sus aos

de exilio en Miln en donde lleg a prostituirse por un perodo breve de tiempo),
las extensas horas de interrogatorio en el momento de su detencin, los
posteriores desencuentros con su hijo mayor. Eventualmente lleg al ncleo del
vrtice del trauma (los detalles de su experiencia de tortura). En un par de
sesiones hace una conexin con recuerdos positivos de su niez, de relaciones
de soporte en el pasado y de escenas de ternura en la crcel con su hijo
menor. Se movi por s misma, en los momentos crticos de las sesiones, hacia
respuestas parasimpticas de calor, hormigueos placenteros y un sentido de
espaciosidad en el pecho. Luego de renegociar todos los aspectos de su
trauma, incluyendo su extenso proceso de recuperacin de las consecuencias
de su experiencia de tortura y la hostilidad que sufri su familia por parte de la
polica que le establece un continuo seguimiento con amenazas de muerte a su
hijo mayor, su sintomatologa virtualmente desapareci. Durante una sesin,
mientras estaba contando parte de su experiencia, me dice con un tono
alegremente naif: mrame, mrame, te estoy contando lo peor que me sucedi
y no estoy temblando, no estoy asustada!. Esta paciente fue particularmente
sencilla de tratar y logramos resultados positivos en un perodo relativamente
corto. Creo que las razones para que esto sucediera son varias. Una es que la
paciente es una mujer fuerte, fsica y emocionalmente; tambin es muy
inteligente y educada, y entenda en detalle la situacin traumtica que le toc
vivir. Estaba comprometida poltica e ideolgicamente con las acciones que la
llevaron a prisin. Datos clnicos de la psicotraumatologa contempornea
indican que los sobrevivientes de torturas superan mejor la situacin si estn
militando polticamente, ya que la militancia les brinda un contexto que le da
sentido poltico a su maltrato18.
El proceso anteriormente descrito se vuelve mas complejo y ms difcil cuando
el evento traumtico es repetitivo y ocurre a edades ms tempranas. Sin
embargo operan los mismos fenmenos y son aplicables los mismos principios
si el trauma fue por un accidente, por una experiencia de tortura, o se
desarroll en una historia de abuso en la niez.
De todas formas, en esta etapa de renegociacin, rememoracin,
reorganizacin e integracin es conveniente tomar en cuenta algunos detalles.
A veces un evento que se ve como insignificante (una expresin particular en el
rostro del terapeuta; una sesin que debi ser cancelada por viaje del
terapeuta; un mal ritmo con un ejercicio) puede disparar una crisis, puede
provocar tristeza, rabia o pnico, respectivamente. A travs de estas
situaciones de crisis, muchas veces la historia traumtica del paciente est
siendo recontada.
Si bien el trabajo bioenergtico con el trauma es realizado poco a poco (con
contacto, enraizando), al brindar mayor energa a las zonas bloqueadas,
escindidas o disociadas el trabajo de reconexin e integracin no siempre es
fcil. Idealmente deberamos ayudar a los pacientes a tomar contacto con su
memoria traumtica de un modo que la experiencia sea manejable
teraputicamente. No obstante, muchas veces pueden darse situaciones de
emergencia cuando el yo de los pacientes no es lo suficientemente fuerte como
18

Los sobrevivientes de torturas que manifiestan los peores sntomas y tienen mayores
dificultades para recuperarse, son aquellos que fueron capturados en el fuego cruzado: los
que estaban simplemente en el lugar incorrecto en el momento incorrecto.

para contener la intensidad de dichas experiencias. En esos casos, los

pacientes pueden verse repentinamente desbordados por memorias y
sentimientos intensos que pueden llevarlos al borde de la desorganizacin. En
esos momentos es muy importante que el terapeuta vuelva a centrarse en la
contencin y en el enraizamiento19. Louise Frchette sugiere darle la
posibilidad al paciente de enraizarse a travs del cuerpo del terapeuta.
Cuando un proceso de recordacin o de duelo se vuelve muy atemorizante o
invasivo, uno de los tantos modos que le permiten al paciente enraizarse a
travs del cuerpo del terapeuta es invitarlo a que se envuelva en posicin fetal
sobre la espalda del terapeuta, mientras que ste, sentado, coloca una mano
sobre el cuello del paciente, y otra en la parte inferior de sus piernas o sus pies.
C) RECONEXIN CON LA VIDA COTIDIANA: RESTABLECIMIENTO DE LA
EXPANSIN, DE LA CAPACIDAD PARA EL PLACER Y DE LAS
EXPERIENCIAS POSITIVAS.
Esta fase es clave para revertir el axioma clnico postraumtico de que todos
los caminos conducen al trauma.
La sobre-estimulacin del sistema nervioso de los pacientes con TEPT les
dificulta entrar en un estado de relajacin parasimptico, necesario para las
actividades placenteras. La superposicin descrita anteriormente tambin
contribuye a una existencia sin placer. Tenemos que tomar en cuenta que la
experiencia de sentimientos extraordinariamente dolorosos y terribles del
pasado traumtico (abuso sexual infantil, violencia familiar, tortura, etc.) en
muchos casos bloquea cualquier acceso a recuerdos o experiencias positivas,
determinando una disminucin en la capacidad para experimentar placer.
Usando intervenciones bioenergticas de centramiento (respiracin),
enraizamiento (arraigo, toma de tierra) y conciencia sensorial (gimnasia
conciente, eutona, visualizaciones de recuerdos positivos) frecuentemente
facilitamos a los pacientes la entrada a estados parasimpticos ms relajados,
de manera de que puedan reconectarse con las experiencias de placer.
En esta tercera etapa, habiendo enfrentado y superado el pasado traumtico, el
paciente aprende a recuperar su poder cotidiano, su potencia expansiva y
encara la tarea de crear un futuro. En trminos de la Psicologa del Yo el
paciente con TEPT ha hecho un duelo por el viejo yo que el trauma destruy, y
ahora debe desarrollar un nuevo yo. Al igual que un exiliado, muchas veces, en
esta tercera fase del proceso psicoteraputico, los pacientes deben construir
una nueva vida en una cultura diferente a la que dejaron atrs.
Algunos trabajos importantes en esta fase son:
-Reconciliarse con uno mismo y con los otros: la simple frase yo s que
me tengo a m mismo, puede ser un puente entre la segunda y la ltima fase
del proceso de recuperacin. Reconciliarse con uno mismo requiere
reprocesar aquellos aspectos del s mismo que fueron impuestos por el trauma
(por ejemplo, la identidad de sobreviviente tan usada por los anglosajones- o
19

La experimentada terapeuta bioenergtica Louise Frchette en un claro texto (Complex

post-traumatic stress disorder: putting the pieces back together) seala al enraizamiento como
una base segura, como un buen padre interior, que permite mantener bajo cuidado al nio
interno traumatizado, una vez que la terapia termine.

la identidad de vctima utilizada aqu en el Ro de la Plata-). Aun

reconociendo que cualquier ganancia fue lograda a costa de un gran precio, el
paciente desarrolla, en esta etapa, un nuevo sentido de auto-valorizacin,
identificando los aspectos positivos del yo que fueron forjados en la experiencia
traumtica. Reconciliarse con otros involucrar la capacidad del paciente de
sentirse autnomo mientras establece la conexin con otras personas, y entre
ellas, con el terapeuta, a travs de la profundidad de la resonancia y de la
transferencia creativa.
-Aprender a pelear: el aprender a pelear involucra el entrenamiento en autodefensas. Particularmente utilizo en forma ldica tcnicas del Aikido y de la
Capoeira Angola para dar al paciente la sensacin expansiva de agresividad,
fuerza, equilibrio, soporte y arraigo.
Del Aikido aprendemos a trabajar desde el movimiento circular en donde
dirigimos y unimos el proceso creativo del movimiento y del ritmo con el
universo infinito. En el Aikido la bsqueda de la armona, en el corazn del
conflicto, se organiza alrededor del movimiento circular, en la medida en que
cada conflicto se resuelve a travs del espritu del crculo. Un crculo delimita
un espacio determinado donde el ki nace de la libertad perfecta del vaco as
creado. El secreto del crculo en el Aikido es crear una tcnica que penetra en
el corazn del espacio, y en donde se trabaja desde el equilibrio y la
proteccin. Recibiendo cada ataque como un don de energa, y sacndole el
valor agresivo al llevarlo a un punto neutro, ayuda a recuperar la funcionalidad
del cuarto segmento de la coraza (segmento torcico).
De la Capoeira aprendemos a trabajar con el movimiento triangular de la ginga,
desbloqueando fundamentalmente el sptimo segmento de la coraza
(segmento plvico) a travs de jogos, brincadeiras corporales de flexibilidad,
equilibrio, ataque y defensa.
Ambas artes (el aikido y la capoeria) posibilitan adems un descongelamiento y
desbloqueo del segmento ocular.
Si la contencin fue el objetivo de las primeras etapas de la recuperacin,
la movilidad debe ser el objetivo de la tercera y ltima fase. En la segunda
etapa, con la renegociacin del material traumtico, se comienza a restablecer
la movilidad en todo el cuerpo, pero en esta tercera fase es muy importante
focalizarse especficamente en el segmento plvico, y en la consiguiente
recuperacin de la sexualidad de los pacientes. El trabajo expresivo no est ya
centrado en la liberacin de las explosivas emociones reprimidas o disociadas
del pasado, sino en profundizar y ampliar el rango de expresin en la vida
presente del paciente, lo que vuelve al trabajo teraputico menos dramtico y
ms placentero.
Si bien en la clnica bioenergtica trabajamos con un buen grado de
transversalidad entre la rigurosidad metodolgica y la creatividad inventiva,
muchas veces el curso de los tratamientos pueden derivar en resultados
impredecibles. El curso de recuperacin en pacientes con TEPT no sigue
siempre una progresin simple. A menudo se detiene y se repliega. Por
momentos sentimos que damos un paso adelante, y a la siguiente sesin
estamos dando dos pasos para atrs, obligndonos a rever puntos que ya
creamos suficientemente trabajados.

Tenemos que aprender que los pacientes irn pasando por estas etapas de
recuperacin siguiendo un movimiento en espiral, en donde, en cualquier
momento, se puede regresar a etapas ms tempranas del proceso. Al igual que
en la vida, el proceso psicoteraputico no sigue un camino lineal
predeterminado.
Cmo saber entonces cuando el paciente va hacia una resolucin del estrs
postraumtico?
Aunque la resolucin no est completa, uno de los mejores indicios de
resolucin consiste en el restablecimiento en los pacientes de la capacidad
para experimentar placer en su vida cotidiana y para restablecer relaciones con
los dems.
Podramos definir siete criterios que seran buenos indicadores para la
resolucin del trauma:
-Los sntomas psicolgicos del TEPT han sido trabajados y elaborados dentro
de lmites manejables.
-Los sntomas vegetativos del TEPT revirtieron completamente.
-La persona tiene autoridad sobre su memoria. Puede elegir recordar el trauma
o poner la memoria traumtica a un lado. En el caso de recordar, la persona
puede soportar los sentimientos asociados con las memorias traumticas.
-La memoria del evento traumtico es una narrativa coherente, asociada con
sentimientos en donde el nivel de perturbacin es mnimo o inexistente (relevar
a travs del SUDS).
-Desde el punto de vista cognitivo, el dao en la autoestima de la persona ha
sido revertido, recuperando niveles altos de auto-valorizacin (relevar a travs
del VOC).
-La persona ha reconstruido un sistema coherente de significados y creencias
que abarcan la historia del trauma, lo que permite desintensificarla y trascender
las creencias limitantes derivadas de la misma.
-Las relaciones y vnculos importantes de la persona han sido restablecidos,
generndose la posibilidad de construir adems nuevos territorios existenciales
esencialmente pulstiles y vibratorios (buenos encuentros).
BIBLIOGRAFA
-Alto, Sonia organizadora- (2004). Ren Lourau. Analista Institucional em
tempo integral. Editora Hucitec. San Pablo.
-American Psychiatric Committee on Nomenclature and Statistics (1980).
DSM III Washington, DC, American Psychiatric Association,.
-American Psychiatric Committee on Nomenclature and Statistics (1987).
DSM III-R Washington, DC, American Psychiatric Association.
-American Psychiatric Committee on Nomenclature and Statistics (1994).
DSM IV. Washington, DC, American Psychiatric Association (1994).
-Archibald, H.C., & Tuddenham, R.D. (1956). Persistent stress reaction after
combat. Archives of General Psychiatry, 12.
-Baker, Elsworth (1980). O labirinto humano. Causas do bloqueio da energia
sexual. San Pablo. Summus Ed.
-Bellis, John M. (1985). Clinical applications of Bioenergetic Analysis in PostTraumatic Stress Disorders. The clinical journal of the International Institute for
Bioenergetic Analysis. Vol. 1, nro. 2.

-Berceli, Dave (1999). Embodying Politics: the Israeli/Palestinian conflict and

my person recovery form PTSD. The clinical journal of the International Institute
for Bioenergetic Analysis. Vol. 10, nro. 1.
------- (1999). Trauma and Stratle Reflex: its creation and resolution. The
clinical journal of the International Institute for Bioenergetic Analysis. Vol. 10,
nro. 1.
-Berman, Marvin (1998). Trauma and Recovery. The clinical journal of the
International Institute for Bioenergetic Analysis. Vol. 9, nro. 1.
-Bremner, J.D., Southwick, S.M., Brett, E., Fontana, A., Rosenheck, R., &
Charney, D.S. (1992). Dissociation and posttraumatic stress disorder in
Vietnam combat veterans. American Journal of Psychiatry.
-Caryb (1955). O jogo da capoeira. Coleccin Recncavo nro. 3, Librara
Progresso Editora. Baha Brasil
-Cazabat, Eduardo (2001). Trastorno por estrs postraumtico. Criterios
diagnsticos, trabajo presentado en el II Congreso Virtual de Psiquiatra.
-Davis, Barbara (1998). Vicarious traumatization: Prevention and Care. The
clinical journal of the International Institute for Bioenergetic Analysis. Vol. 9, nro.
1.
-Eckberg, Maryanna (1999). Case study of a survivor of political torture. The
clinical journal of the International Institute for Bioenergetic Analysis. Vol. 10,
nro. 1.
-Figley, C.R. (1988). Toward a field of traumatic stress studies. Journal of
traumatic stress vol. 1.
------- (1995). Compassion fatigue: coping with secondary traumatic stress
disorder in those who treat the traumatized. New York: Bruner/Mazel.
------- (2002). Origins of traumatology and prospects for the future. Journal of
trauma practice. Vol. 1. Nro. 1.
-Foucault, Michel (1996). La vida de los hombres infames. Ed. Caronte. La
Plata, Argentina.
-Frchette, Louise (1998). Complex post-traumatic stress disorder: putting the
pieces back together. The clinical journal of the International Institute for
Bioenergetic Analysis. Vol. 9, nro. 1.
-Friedman, Matthew (1997). PTSD Diagnosis and treatment for mental health
clinicians. Community Mental Health Journal 32 (2), 173-189, April 1996.
-Gurvits y col.,
(1998). Magnetic resonance imaging (MRI) study of
hippocampal volume in chronic combat related PTSD. Biological Psychiatry 40.
-Hedges, L., Hilton, R., Hilton V.W., Brandt Caudill Jr. O. (2001). Terapeutas
em risco. Peligros de la intimidad en la relacin teraputica. San Pablo.
Summus.
-Herman, Judith (1999). Trauma and recovery. The aftermath of violence.
From domestic abuse to political terror. New York. Basic Books.
-Herman, J.L., Perry, J.C., & van der Kolk, B.A. (1989). Childhood Trauma in
Borderline Personality Disorder. American Journal of Psychiatry 146.
-Hladky, Frank (1992). Reconnecting with the body: bioenergetic treatment for
abuse. The clinical journal of the International Institute for Bioenergetic
Analysis. Vol. 5, nro. 2.
-Holen, A. (1990). A long-term outcome study of survivors from disaster. Oslo,
Norway: University of Oslo Press.
-Horowitz, M.J. (1986). Stress-response syndromes: A review of posttraumatic
and adjustment disorders. Hospital and Community Psychiatry, 37(3).

-Janet, P. (1889). L'automatisme psychologique. Paris: Alcan.

------- (1893). L'Amnesie continue. Revue Generale des Sciences, 4, 167-179.
------- (1925). Psychological Healing, Vols. 1-2. New York Macmillan, (Original
Publication: Les Medications Psychologiques, vols. 1-3. Paris, Felix, Alcan,
1919).
-Kardiner, A. (1941). The traumatic neuroses of war. New York: Hoeber.
-Kinzie, J.D. (1993). Posttraumatic effects and their treatment among
Southeast Asian refugees. In J.P. Wilson and B. Raphael (Eds.), International
handbook of traumatic stress syndromes. New York: Plenum.
-Klopstech, Angela (1992). Sexual Abuse: the body remembers even when
the mind does not. The clinical journal of the International Institute for
Bioenergetic Analysis. Vol. 5, nro. 2.
-Koopman, Cheryl et al. (1995). When disaster strikes, acute stress disorder
may follow. Journal of Traumatic Stress, Vol 8, N 1.
-Levine, Peter (1991). The body as healer: A revisioning of trauma and anxiety.
Somatics: Magazine-journal of the bodily art adn sciences, nro. 13 (1).
------- (1999). Curar el trauma. Descubriendo nuestra capacidad innata para
superar experiencias negativas. Ed. Urano. Barcelona.
-Lewis, Robert (1998). The trauma of cephalic shock. The clinical journal of the
International Institute for Bioenergetic Analysis. Vol. 9, nro. 1.
------- (2000). Trauma and the body. The clinical journal of the International
Institute for Bioenergetic Analysis. Vol. 11, nro. 2.
-Liberzon y colaboradores (1999). Neuroendocrine and psychophysiologic
responses in PTSD: a symptom provocation study. Neuropsychopharmacology
vol. 21.
-MacCann, I.L. y Pearlman, L.A. (1990). Vicarious traumatization: a framework
for understanding the psychological effects of working with victims. Journal of
Traumatic Stress, 3 (1).
-Madakasira, S., & O'Brian, K. (1987). Acute posttraumatic stress disorder in
victims of a natural disaster. Journal of Nervous & Mental Disease, 175.
-Mahler, Margaret y otros (1975). The third subphase: rapprochement en
The Psychological Birth of the Human Infant: Simbiosis and Individuation. New
York. Basic Books.
-Nemiah, J. C. (1998). Early concepts of trauma, dissociation and the
unconscious: Their history and current implications. Chapter in: D. Bremner &
C. Marmar (Eds.), Trauma, memory and dissociation (pp. 1-26). Washington,
DC: American Psychiatric Press.
-Niederland, W.G. (1968). Clinical observations on the "survivor syndrome".
International Journal of Psychoanalysis, 49, 313-315.
-Nilsson, L.G., & Archer, T. (1992). Biological aspects of memory and
emotion: Affect and cognition. Chapter in S-A Christianson (Ed.), Handbook of
emotion and memory. Hillsdale, N.J.: Lawrence Erlbaum.
-Rablen, Lisa (1985). Individuation and Boundaries. The clinical journal of the
International Institute for Bioenergetic Analysis. Vol. 1, nro. 2.
------- (2001). The boundary exercise revisited. The clinical journal of the
International Institute for Bioenergetic Analysis. Vol. 12, nro. 1.
-Rauch, S.L. & cols. (1996) A sympton provocation study of PTSD using
positron emission tomography and script-driven imagery. Archives of General
Psychiatry, 53.
-Reich, Wilhelm (1985). La Biopata del Cncer. Buenos Aires, Nueva Visin,

-Resnick-Sannes (2002). Psychobiology of affects: implications for a somatic

psychotherapy. The clinical journal of the International Institute for Bioenergetic
Analysis. Vol. 13, nro. 1.
-Rothschild, Pierre (1995). Defining Trauma and Shock. London, Energy and
Character.
------- (1998). The unacceptable horror of the inconceivable. The clinical journal
of the International Institute for Bioenergetic Analysis. Vol. 9, nro. 1.
-Rosekrans, Kristan (1999). Traumatization of a society: El Salvadors struggle
continues. The clinical journal of the International Institute for Bioenergetic
Analysis. Vol. 10, nro. 1.
-Saotome, Mitsugi (1993). Aikido. O la armona de la naturaleza. Ed. Kairs.
Barcelona.
-Serrano, Xavier (1993). El D.O.R. (Deadly Orgone Energy) en el espacio
teraputico. Revista Energa, Carcter y Sociedad. La actualidad del
paradigma reichiano, vol. 10 (1 y 2).
-Sonnenberg, S.M., Blank, A.S., & Talbott, J.A. (1985). The trauma of war:
Stress and recovery in Vietnam veterans. Washington, DC: American
Psychiatric Press.
-Squire, L.R. (1994). Declarative and nondeclarative memory; Multiple brain
systems supporting learning and memory. In D.L. Schacter & E. Tulving (Eds.),
Memory Systems. Cambridge, MA: MIT Press.
-Stein y colaboradres (1997). Hippocampal volume in women victimized by
childhood sexual abuse. Psychological Medicine vol. 27. nro. 4.
-van der Kolk, Bessel (1994). The body keeps the score. Harvard Review of
Psychiatry, Vol 1, N 5.
------- (1996). Traumatic Stress. New York, Guilford Press.
------- (1997). Psychological trauma. Washington D.C: American Psychiatric
Press, Inc.
-van der Kolk, B., Blitz, R., Burr, W.A., & Hartmann, E. (1984). Nightmares
and trauma: Life-long and traumatic nightmares in Veterans. American Journal
of Psychiatry.
-van der Kolk, B., & Kadish, W. (1987). Amnesia, dissociation, and the return
of the repressed. In B.A. van der Kolk (Ed.), Psychological Trauma. American
Psychiatric Press, Inc., Washington, D.C.
-van der Kolk, B., & van der Hart, O. (1989). Pierre Janet and the breakdown
of adaptation in psychological trauma. American Journal of Psychiatry.
-van der Kolk, B., & van der Hart, O. (1991). The intrusive past: The flexibility
of memory and the engraving of trauma. American Imago.
-van der Kolk, B., Perry, J.C., & Herman, J.L. (1991). Childhood origins of
self-destructive behavior. American Journal of Psychiatry.
-van der Kolk , B., Roth, S., Pelcovitz, D. & Mandel F (1993). Complex
PTSD: Results of the PTSD field trials for DSM IV; American Psychiatric
Association.
-van der Kolk, B., & Fisler, R. (1994). Childhood abuse & Neglect and loss of
self-regulation. Bulletin of Menninger Clinic.
------- (1995). Dissociation and the fragmentary nature of traumatic memories:
Review and experimental confirmation. Journal of Traumatic Stress, 8 (4).
-van der Kolk, B., Rauch, S., Fisler, R., Orr, S.P., Alpert, N.M., Savage, C.R.,
Fischman, A.J., Jenike, M.A., & Pitman, R.K. (1994, November). Pet Imagery:

Positron immision scans of traumatic imagery in PTSD patients. Paper

presented at the annual conference of ISTSS.
-van der Kolk, McFarlane & Weisaeth (1996). Traumatic stress: the effects of
overmhelming experience on mind and body society. Guilford Press.
-van der Kolk, B. y Fisler, R. (2001) Dissociation and the fragmentary nature
of traumatic memories.