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Universidad Nacional de Tucumn

Facultad de Medicina
Ctedra de Urologa

Emergentologa
Urolgica
Dr. Fernando F. E. Cenice
Mayo de 2013

Prof. Dr. Ronald Parada Parejas

1943 - 2003
Dr. Fernando F. E. Cenice

Emergencias Urolgicas
Traumatismos Urogenitales

Clico Renoureteral

Retencin Aguda de Orina

Sndrome Escrotal Agudo

Priapismo

Fractura de Pene

Dr. Fernando F. E. Cenice

Emergencias Urolgicas
Llamamos

emergencias

urolgicas

al

conjunto

de

situaciones que se presentan en la prctica corriente que

el mdico generalista no debe desconocer ya que su

actuacin debe ser inmediata


inmediata..

Dr. Fernando F. E. Cenice

Traumatismos Renales

Contusiones
TRX Cerrados

Heridas
TRX Abiertos

Dr. Fernando F. E. Cenice

Traumatismos Renales
Contusiones

Heridas

Cerradas

Abiertas

Lesin del parnquima renal sin

Lesin del parnquima renal

solucin de continuidad con los

que tiene comunicacin con los

tegumentos y piel.

tegumentos y piel.

Representan el 80% de

Lesiones menos frecuentes

traumatismos renales

Generalmente provocadas por

Son causados por golpes

armas de fuego o por arma

directos en fosa lumbar o

blanca.

abdomen o cadas de pie desde


gran altura.
Dr. Fernando F. E. Cenice

Traumatismos Renales
Contusiones(Cerradas) Clasificacin AnatomoAnatomo-patolgica

Hematoma
Subcapsular

Fragmentacin

Fisura
Subcapsular

Contusin Renal
Con ruptura capsular

Fragmentacin
Con Secuestros
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Desgarro
Pedicular

Fisura Renal
Con ruptura Subcapsular

Trombosis
Vascular
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Traumatismos Renales
Clnica
Contusiones

Heridas

Shock

Shock

Dolor

Dolor

Hematuria(si hay

Hematuria

compromiso de la va

Peritonismo

excretora)

Hematoma Retroperitoneal

Tumoracin Palpable
Peritonismo
Dr. Fernando F. E. Cenice

Traumatismos Renales
Conducta diagnstica
Heridas

Contusiones

Anamnesis

Anamnesis

Examen fsico

Examen fsico

Ecografa

Ecografa

Rx simple de abdomen

Rx simple de abdomen

Urograma Excretor

Urograma excretor

Laboratorio

TAC
Laboratorio

Dr. Fernando F. E. Cenice

Traumatismo Renal

TAC

Ecografa

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Traumatismo Renal
Conducta Teraputica
Heridas

Contusiones

Compensacin

Leves a moderadas:
moderadas:

hemodinmica

1. Reposo

Exploracin quirrgica

2. Analgsicos
Antiinflamatorios
3. Control

Severas a graves:
1. Exploracin quirrgica
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Traumatismos de Vejiga
Heridas

Contusiones

Lesiones con solucin de

Lesiones sin solucin de

continuidad de los

continuidad de los

tegumentos causadas

tegumentos causadas

generalmente por heridas de

principalmente por

arma blanca o de fuego.

traumatismos.

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Contusiones Vesicales
Intraperitoneales

Extraperitoneales

Estallido vesical:

Desgarro vesical:

Por traumatismo directo

Por fragmentos seos de

sobre una vejiga llena con

fractura pelviana con

extravasacin de sangre y

extravasacin de sangre y

orina a cavidad peritoneal.

orina al espacio perivesical.

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Contusiones Vesicales

Desgarro Vesical

Dr. Fernando F. E. Cenice

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Contusiones Vesicales
Clnica
Intraperitoneales

Extraperitoneales

Peritonismo

Dolor en hipogastrio

Miccin escasa

Pseudoglobo vesical

Hematuria

Miccin escasa
Hematuria
Marcha abolida
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Contusiones Vesicales
Conducta Diagnstica
Anamnesis
Examen fsico
Rx directa de abdomen
Uretrocistografa Retrgrada
Urograma excretor
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Contusiones Vesicales
Conducta teraputica
Intraperitoneal:

Extraperitoneal:

Exploracin quirrgica

Cateterismo Vesical(dos

en cavidad peritoneal

semanas)

Reparacin Vesical

Antibioticoterapia
Internacin(Reposo)

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Traumatismos
De
Uretra
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Traumatismos de Uretra
Uretra anterior
Lesin en uretra peniana o
bulbar.
Causada con mayor
frecuencia por un
cateterismo
intempestivo(falsa va) o por
cada a horcajadas sobre
cuerpo duro.

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Traumatismos de Uretra
Uretra posterior
Lesin en uretra
membranosa o prosttica.
Generalmente causada por
fractura de pelvis sea con
desplazamiento de la
aponeurosis perineal media
que secciona la uretra.

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Traumatismos de Uretra
Clnica
Uretra anterior

Uretra posterior

Dolor perineal

Dolor perineal

Hematoma penoescrotal

Hematoma perineoescrotal

Hemouretrorragia

Hemouretrorragia

Miccin Dificultosa

Retencin Aguda de Orina

Tacto rectal: normal

Tacto rectal: se palpa


hematoma que desplaza
prstata y vejiga en sentido
ceflico
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Traumatismos de Uretra
Conducta Diagnstica
Uretra anterior

Uretra posterior
Anamnesis

Examen fsico
Uretrocistografa Retrgrada

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Traumatismo de Uretra

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Traumatismos de Uretra
IMPORTANTE
Hematuria

Hemouretrorragia

Presencia de

Prdida de

Sangre en Orina

sangre por uretra


sin relacin con la
miccin
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Traumatismos de Uretra
Conducta teraputica
Uretra anterior

Uretra posterior

Cateterismo Vesical

Derivacin urinaria

Analgsicos

Reconstruccin de uretra

Antiinflamatorios

(diferida)

Antibioticoterapia
Reposo

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Derivacin
Urinaria

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Clico Renoureteral
Episodio doloroso ocasionado
por un proceso obstructivo en
la va excretora (litiasis,
coagulo, tumor, etc)

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Clico Renoureteral
Clnica
Dolor localizado en fosa lumbar con irradiacin hacia
hipocondrio, flanco e hipogastrio homolateral
Puede irradiarse hasta el muslo y genitales externos
Muy intenso, que no calma con ninguna posicin
Suele acompaarse de nauseas, vmitos, constipacin,
hipotensin arterial y hematuria.
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Clico Renoureteral
Conducta diagnstica
Anamnesis
Examen fsico:
Puntos ureterales (+)
Puopercusin (+)
Ecografa
Urograma excretor
Laboratorio

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Clico Renoureteral
Conducta teraputica
Analgsicos
Antiinflamatorios
Antiespasmdicos
Calor local
Hiperhidratacin
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Retencin Aguda de Orina


Definicin:
Es la imposibilidad ms o menos
brusca de poder realizar el acto
miccional(orinar).

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Retencin Aguda de Orina


Etiologa:
Fimosis puntiforme

Tumores de Vejiga -

Estrechez uretral

Prstata

Vlvulas Uretrales

Disinergia

Hipertrofia de Prstata
Litiasis Vesical

Vesicoesfinteriana
Medicamentos
( anticolinrgicos - antidepresivos)

Cogulos Vesicales
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Retencin Aguda de Orina


Clnica
Globo Vesical ( Visible y Palpable en Pacientes
Delgados)
Dolor (Hipogastralgia)
Taquicardia
Sudoracin
Hipertensin Arterial
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Retencin Aguda de Orina


Diagnstico
Anamnesis
Examen Fsico
Ecografa
Radiografa Simple
Laboratorio

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Retencin Aguda de Orina


Examen Fsico

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Retencin Aguda de Orina


Diagnstico Diferencial
Retencin aguda de orina

Anuria
Deseo miccional (-)

Deseo miccional (+++)

Inquietud (-)

Inquietud (+)

Tiempo sin miccin (>)

Tiempo sin miccin (<)

Globo vesical (-)

Globo vesical (+)

Cateterismo vesical (-)

Cateterismo vesical (+)

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Retencin Aguda de Orina


Conducta teraputica
Evacuacin Vesical ( En forma lenta para evitar
hematuria ex vcuo)
Cateterismo Uretral
Citostoma por Puncin Suprapbica
Antibiticoterapia

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Sndrome
Escrotal
Agudo
Dr. Fernando F. E. Cenice

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Sndrome Escrotal Agudo


Definicin: Conjunto de sntomas y signos
caracterizados por dolor testicular y cambios en la
forma y tamao del escroto y/o su contenido.

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Sndrome Escrotal Agudo


Incidencia anual: 1/4000
Puede ocurrir a cualquier edad
Bilateral 2%
Incidencia familiar

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Sndrome Escrotal Agudo


Testculos Criptorqudicos
Testculos en ascensor
Insercin alta de la tnica vaginal
Agenesia o laxitud del gubernculum testis

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Sndrome Escrotal Agudo


Etiologa
Torsin del cordn espermtico

Orquiepididimitis aguda

Traumatismo escrotal

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Sndrome Escrotal Agudo


Torsin del cordn
Jvenes
Brusco
No
Participa(edema)

CLNICA

Orquiepididimitis

Edad

Adultos

Comienzo

Solapado

Fiebre
Escroto

No calma

Elevacin testicular

Ausente

Reflejo escrotal

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Si
No participa
Calma
Presente

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Sndrome Escrotal Agudo

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Sndrome Escrotal Agudo


Conducta Diagnstica
Torsin del cordn
Testculo

Orquiepididimitis
Ecografa

Testculo

heterogneo,

homogneo,

epiddimo normal

epiddimo
agrandado

Negativo

Doppler arterial

Avascular (no
capta)

Centellograma
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Positivo
Hipercaptacin
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Orquiepididimitis

Torsin de Testculo
Ecografa

Centellografa

Macroscopa
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Sndrome Escrotal Agudo


Conducta teraputica
Torsin del cordn

Orquiepididimitis

Destorsin

Reposo

Medica

Antibioticoterapia

Quirrgica
Fijacin del testculo
contralateral
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Sndrome Escrotal Agudo


Traumatismos Escrotales

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Sndrome Escrotal Agudo


Traumatismo de escroto
Clnica
De las cubiertas

Del contenido

Hematoma parietal

Hematoma subalbugneo

Equmosis

Ruptura del parnquima

Hematocele

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Sndrome Escrotal Agudo


Traumatismo de escroto
Conducta Diagnstica
Anamnesis
Examen fsico
Transiluminacin
Ecografa testicular

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Sndrome Escrotal Agudo


La siguiente maniobra semiolgica requiere por normas de
BIOSEGURIDAD, el uso de guantes estriles, en este caso
puntual, al tratarse de un paciente cuyos antecedentes
clnicos son conocidos, se hizo una excepcin, procediendo
a realizar esta maniobra sin guantes, para lograr percibir la
termoalgesia cutnea

Dr. Fernando F. E. Cenice

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Sndrome Escrotal Agudo


SEMIOLOGIA DE BOLSAS Y CONTENIDO

Dr. Fernando F. E. Cenice

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Sndrome Escrotal Agudo


Traumatismo de escroto
Conducta Teraputica
Medico (del hematoma)
Quirrgico (lesin parenquimatosa)
1. Reparacin
2. Orquiectoma
Dr. Fernando F. E. Cenice

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Priapismo
Ereccin prolongada y persistente
del pene, generalmente
dolorosa, no asociada al deseo
sexual y que afecta a los
cuerpos cavernosos mientras
que el cuerpo esponjoso se
mantiene flccido.

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Etiologa

Priapismo

Idioptica
Secundaria
1.

Neurolgica (traumatismos, neoplasias,


trastornos vasculares, funcionales)

2.

Mecanismo local (flebotrombosis, tumores de


pene, inflamaciones)

3.

Enfermedad sistmica (leucemia,


drepanocitosis)

4.

Medicamentos (papaverina, fentolamina)

Dr. Fernando F. E. Cenice

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Priapismo
De alto flujo

Caractersticas

De bajo flujo

Menor

Frecuencia

Mayor

Arterial

Mecanismo

Venooclusivo

No

No
Fstula AA-V

Isqumico
Doloroso

Causa

Si

Si

Drogas vasoactivas,
psicofrmacos, enf.

Postraumtica
Dr. Fernando F. E. Cenice

hematolgicas, idioptico
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Priapismo
De alto flujo
Normoxemia

Flujo alto
Agonistas alfa,

Caractersticas

Gases en sangre
Ecodopler

Tratamiento

embolizacin arterial
Favorable(sin

De bajo flujo
Hipoxemia
Flujo bajo o ausente

Puncin y drenaje,
Tratamiento causa

Evolucin

sufrimiento tisular)

Incierto
(con sufrimiento tisular)

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Traumatismo de Pene

Dr. Fernando F. E. Cenice

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Traumatismo de Pene
Etiologa
Accidentes de circulacin
Lesiones por arma blanca
Lesiones por armas de fuego
Accidentes Laborales
Lesiones en el deporte
Lesiones coitales

Dr. Fernando F. E. Cenice

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Traumatismo de Pene

Estado de ereccin
Traumatismo Coital
Lesin Traumatica cerrada
de los CC
Albugnea Fascia de Buck
El desgarro es ms comn
durante el coito, con una
frecuencia del 33 58 %.
El pene se desliza fuera de
la vagina y se comprime
contra el perin o la snfisis
pubiana.
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Traumatismo de Pene
Tratamiento
Reparacin Quirrgica
Vendaje compresivo
Antibiticos
Reposo sexual 45 a 60 das

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Traumatismo de Pene
Complicaciones
Enfermedad de Peyronie
Disfuncin Erctil

Dr. Fernando F. E. Cenice

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Traumatismo de Pene
Cubiertas Cutneas
Heridas

Arrancamientos

Automutilacin
Dr. Fernando F. E. Cenice

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Sin investigacin no habr adelantos en


medicina, pero sin mdico prctico, no
habr ni siquiera medicina.

Dr. Fernando F. E. Cenice

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!!!A NO OLVIDARSE, LAVARSE


FRECUENTEMENTE LA MANOS Y USAR SIEMPRE
PROTECCIN MANUAL !!!!

Luz, por favor!

Muchas Gracias