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Odontologa

BLOQUEO DEL DOLOR TRIGEMINAL

Desde el punto de vista prctico, para la anestesia odontolgica lo que ms nos interesa conocer son
las ramas y terminaciones del nervio Trigmino
Es el quinto par craneal, es mixto y tiene dos races, una delgada con funcin motora que se incorpora
en su totalidad al nervio maxilar inferior y otra gruesa que despus de formar el ganglio de Gasser se
subdivide en tres ramas:
La rama oftlmica
La maxilar superior
La maxilar inferior

La raz motora proporciona bsicamente inervacin a los msculos masticatorios, adems contribuyen
a la inervacin de los msculos tensores del velo del paladar y del tmpano.
Estos msculos pueden verse afectados de forma no deseada al anestesiar el maxilar inferior
Los filetes nerviosos de la raz sensitiva del nervio proporcionan sensibilidad a casi todas las
estructuras de la cavidad bucal (con excepcin del tercio posterior de la lengua y del paladar blando)
as como a la mayor parte de la cara y la ATM.
El Trigmino nace en la cara posterior de la Protuberancia, tiene un trayecto intracraneal y da lugar al
ganglio de Gasser el que se encuentra en la cavidad de Meckel. Sus ramificaciones aprovechan los
orificios de la base del crneo
El nervio oftlmico sale por la hendidura esfenoidal .El nervio maxilar superior por el agujero redondo
mayor .El nervio Maxilar inferior por el agujero oval
Para los efectos de la anestesia intrabucal nos interesan los nervios :
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Maxilar superior
Maxilar inferior
El nervio oftlmico recibe los estmulos sensoriales originados en estructuras orbitarias, sinusales,
nasales y frontales, pero no a los nervios de la cavidad bucal.
Nervio maxilar superior Segunda rama del Trigmino. Sale por el agujero Redondo Mayor.Tiene
funcin exclusivamente sensitiva ,Inerva todo el maxilar superior, sus dientes y encas, el seno maxilar
y las mucosas de los paladares blando y duro, la cavidad nasal y la nasofaringe.Tambin la piel del
labio superior, la porcin superior de las mejillas, el parpado inferior la porcin adyacente de la nariz,
la piel sobre la parte anterior de la zona temporal y la que se encuentra sobre el arco cigomtico
o

Nervio Maxilar Superior

Nervios Palatinos:

Palatino anterior

Palatino medio

Palatino posterior

nasopalatino

Nervios alveolares superiores:

Posterior, medio (inconstante) y Anterior

Todos forman un plexo que inervan la pulpa de todos los dientes del maxilar superior, mucosa del
seno maxilar, estructuras que conforman el vestbulo del maxilar superior
Nervio infraorbitario: Rama terminal del Nervio Maxilar Superior, pasa por el piso de la rbita, da
colaterales al seno maxilar y sale por el agujero infraorbitario, distribuyndose por la regin anterior
de la cara
1. Nervio alveolar Superior Posterior, 2. Nervio infraorbitario, 3. Nervio Palatino anterior, 4.Nervio Naso
palatino
Nervio Maxilar Inferior o Mandibular
Tercera rama del trigmino, es mixto porque se incorpora la raz motora.

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Sale por el agujero oval, llega a la fosa infratemporal, se relaciona con las arterias
menngeas medias y menor (ramas de la arteria maxilar inferior) y con el ganglio tico y se relaciona
con estructuras del odo en especial con la Trompa de Eustaquio.
Se subdivide en dos troncos
Tronco anterior: ( Motor), Nervios para los msculos, temporal, masetero y pterigiodeo externo y
nervio bucal.
Tronco posterior: Nervios alveolar inferior, lingual, aurculo temporal,
msculos pterigoideo

Tronco comn para los

interno, periestafilino, msculos del martillo (tensor de la membrana del

tmpano).
Nervio alveolar inferior, dentario inferior, alveolodentario inferior.
Antes de penetrar al agujero mandibular, emite una rama colateral, el nervio milohiodeo.
Durante su recorrido por el conducto alveolar inferior o conducto mandibular emite ramas que inervan
los molares.
Sale por el agujero mentoniano como nervio mentoniano e inerva los premolares , caninos e incisivos
del lado de que se trate.
Se habla de un nervio incisivo, pero mas bien este es el terminal del nervio mentoniano y para muchos
es mas un plexo que un nervio.
Nervio lingual
Colateral del Nervio maxilar inferior
A nivel del tercer molar inferior, se adosa a la cortical interna de la mandbula, su posicin se hace
mas medial y mas superficial y entra en la regin sublingual (Supramilohiodea) y se junta con el
conducto de Wharton. Termina distribuyndose en los 2/3 anteriores de la lengua.

Reglas bsicas para la anestesia local en odontologa.

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Instrumental y materiales
Jeringa de cartucho (tipo carpule)
Los carpules necesarios de acuerdo al procedimiento a realizar.
Espejo
Separador
Pinza sin dientes
Agujas
Aplicadores con la anestesia tpica
Gasa.
Todo el instrumental y materiales a utilizar debe estar estril, recomendable mantenerlo fuera de la
vista del paciente, tapado con un material tambin estril, sobre una bandeja previamente
desinfectada.
Colocacin de la anestesia

Buena prensin de la jeringa

Inyectar una pequea cantidad del anestsico, antes de atravesar estructuras tales como
mucosa, msculo y peristeo.

Punto de apoyo sobre el paciente.

Aspirar antes de inyectar la solucin anestsica, esto se hace cuando la aguja ha llegado al
punto final del recorrido.

La cantidad de anestsico a inyectar depende de:

La solucin anestsica empleada

La zona del maxilar donde se trabaje
El tipo de tratamiento odontolgico a realizar
BLOQUEO DEL DOLOR EN EL NERVIO OFTALMICO
Produce anestesia de piel de la frente, mitad anterior del cuero cabelludo, prpado superior y nariz,
mucosa de fosas nasales, senos frontales, etmoidales y esfenoidales, conjuntiva y globo ocular.
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A nivel de la hendidura esfenoidal (Todas las ramas) anestesia retrobulbar empleada para
ciruga del globo ocular y la rbita.
Dos vas
Puncionando en el surco orbitario inferior en su punto ms externo (va de Labat), o
Por encima de la comisura externa, a lo largo de la cara superoexterna de la rbita (va de Braun)
Introduciendo la aguja aproximadamente 3,5 cm e inyectando 2 ml de AL. No se debe sobrepasar una
profundidad de 4 cm por el riesgo de lesionar el nervio ptico y la arteria oftlmica.
NERVIO NASAL:
Para ciruga nasal, etmoidal o esfenoidal
Va de Peuckart,
puncionando por encima de la comisura interna del ojo en la raz nasal.
Se introduce la aguja 1 cm, rozando el periostio de la pared interna de la
rbita y se inyectan 2 ml de AL. Posteriormente, introduce la aguja 1 cm.
ms y se inyectan otros 2 ml de AL.
NERVIO FRONTAL
Analgesia excelente de frente y cuero cabelludo, til en procedimientos quirrgicos
menores en este rea (reparacin de laceraciones, exresis de quistes, etc...), as
como para el alivio de neuralgias o cefaleas.
BLOQUEO DEL DOLOR EN EL MAXILAR SUPERIOR
1.-NERVIO DENTARIO ANTERIOR
Anatoma aplicada: La anestesia se practica a travs del agujero infraorbitario, que se sita a 7-10
mm. por debajo del reborde orbitario inferior, en una linea vertical que, partiendo de la pupila, coincide
con el eje del 2 premolar superior. Su anestesia bloquea el grupo incisivo-canino homolateral y las
estructuras vestibulares. Igualmente, se anestesia el n. dentario medio cuando ste existe,
consiguindose, pues, la anestesia de premolares, raz mesial del primer molar y las ramas terminales.

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Tcnica: Con el dedo medio de la mano izquierda se busca el orificio infraorbitario Y se

levanta el labio con los dedos ndice y pulgar hasta descubrir el surco vestibular, donde se punciona
dirigiendo la aguja oblicuamente desde el incisivo central. El dedo medio colocado sobre el agujero
controla la llegada del lquido, debiendo ser mnima la penetracin en el conducto, ya que la anestesia
se obtiene por difusin al masajear la zona con el dedo
2-NERVIO NASOPALATINO
Anatomia aplicada: Se realiza a nivel del agujero palatino anteror localizado en el paladar, en la lnea
media justo por detrs de los centrales, coincidiendo con la papila. Su bloqueo insensibiliza la mucosa
palatina de la regin incisiva y canina, si bien la zona del canino tiene inervacin cruzada con el nervio
palatino anterior
Tcnica: La puncin se realiza en la papila incisiva, siendo la puncin lateral la tcnica ms
recomendable, ya que la directa es muy dolorosa. Para realizarla se punciona lateralmente en la
papila, soltando unas gotas del anestsico para posteriormente variar la angulacin de la aguja y
penetrar directamente en ella siguiendo el eje de los centrales y profundizando poco en el conducto.
Precauciones: La inyeccin profunda provoca el paso de anestsico a la cavidad nasal con posibilidad
de hemorragias.
3- NERVIO INFRAORVITARIO:

Nervios:

Palpebral inferior

Nasal lateral

Labial superior

reas anestesiadas:

Vestbulo de la zona incisivo canina homolateral

Cara interna del labio superior

Piel de parpado inf., ala nasal, regin nasogeniana y labio superior

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BLOQUEO DEL DOLOR EN EL NERVIO MAXILAR INFERIOR

Por las peculiaridades anatmicas del hueso mandibular son fundamentales aqu las tcnicas tronculares,
aunque tambin se utilizan las infiltratvas en determinados zonas. Por ello es objetivo fundamental de la
prctica el adiestrarse especialmente en la tcnica troncular del dentario inferior, que entraa mayor
dificultad que las infiltrativas, y que es prctica cotidiana en el ejercicio de la Cirugia Bucal. Las tcnicas
que se comentarn son las que siguen.
1.-NERVIO DENTARIO INFERIOR
Anatoma aplicada: Se practica a nivel del orificio del conducto dentario inferior, situado' en la cara interna
de la rama ascendente de la mandbula. Este orificio tiene forma triangular y su borde anterior tiene forma
de lingula y se conoce como espina de Spix. Se encuentra situado a unos 10 mm. por encima del plano
oclusal de molares y a 18 mm. del borde anterior de dicha rama. Las referencias anatmicas a considerar
de fuera a dentro son:
- El borde anterior del msculo masetero.
- El borde anterior de la rama de la mandbula (filo seo). El trgono retromolar (zona blanda depresible).
- Ligamento pterigomandibular (banda fibrosa que se tensa ai abrir la boca).
Con su bloqueo se anestesian todas las estructuras seas y dentarias, periostio y mucosa de la
hemimandbula, excepto la mucosa vestibular de los molares (inervada por el n. bucal) y la mucosa lingual
(inervada por el n. lingual).
Tcnica: En esta prctica se describir la tcnica intrabucal directa, por ser
la ms sencilla y utilizada. Existen descritas tcnicas indirectas, pero no
son de eleccin por implicar desplazamientos de la aguja con el
consiguiente trauma para los tejidos y por la posibilidad de fractura de la
aguja, adems de ser de ejecucin ms engorrosa.
Para realizar la tcnica directa se coloca al paciente con la cabeza en ligera
hiperextensin, la boca en mxima apertura y el plano ociusal mandibular
paralelo al suelo. El profesional se sita a la derecha y delante del paciente.

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Precauciones: Los fracasos suelen deberse a una mala tcnica, de ah la importancia de

aprenderla correctamente. Debemos evitar la inyeccin en partida que provoca la aparicin de una
parlisis facial pasajera, la puncin muscular -pterigoideo interno o temporal- con aparicin de trismus y
dolor postoperatorio, o la inyeccin en el espacio parafaringeo.

2.- NERVIO LINGUAL

Nervio:

Lingual

reas anestesiadas:

2/3 anteriores de la hemilengua, del surco gingivolingual.

De la mucosa que recubre la cortical interna y la enca por

lingual

Por debajo del nivel terico del pice del tercer molar inferior por
lingual, como a 5 mm por debajo de la cresta alveolar.

Se efecta la inyeccin Submucosa sin llegar a tocar la cortical

interna mandibular.

La cantidad a inyectar no debe sobre pasar 0,5 cc

Indicaciones:
-

Regularizacin de la cresta sea lingual

Separacin de la mucosa lingual durante la exeresis del 3er molar.

Cirugas en la Lengua, en el espacio sublingual y la mucosa de la vertiente lingual de la

mandbula

Complicaciones

Improbables, pero puede darse una lesin del nervio por mala tcnica de la Directa del
Dentario inferior

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BIBLIOGRAFIA

Rouviere.Anatomia De La Cabeza Y El Cuello .9 Edicion

Adel Martinez Martinez .Anestesia Bucal Editorial Panamericana

Dalessio D. Management of the cranial neuralgias

and atypical facial pain. Clin J Pain 1989; 5: 55-9.

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