Acrstico para la valoracin y el tratamiento de pacientes

Quemados
Autor: DR. JESUS VELAZQUEZ GARCIA
El manejo del paciente quemado desde el punto de vista del Rehabilitador, debe ser lo
ms completo posible, valorndolo integralmente, para as mismo poder tener
parmetros que nos permitan un tratamiento congruente y basado en las evidencias
clnicas.
Durante nuestra actividad en la Unidad de quemados del Hospital de Traumatologa
Magdalena de las Salinas, nos dimos a la tarea de conducir el aprendizaje de los
Residentes de Rehabilitacin, Terapistas Fsicos y Ocupacionales de las distintas
instituciones que acudan con nosotros para su capacitacin en el manejo del paciente
quemado.
Ideamos un mtodo nemotcnico con las palabras QUEMADOS / MEMORIA para
facilitar la retencin del conocimiento adquirido.
A continuacin describimos detalladamente el acrstico:
VALORACION
Quemadura: Mecanismo, Grado y Porcentaje de superficie corporal afectada. Estos
datos nos servirn para considerar la magnitud del problema, as como el lapso
requerido de hospitalizacin durante el cual se requerir de procedimientos de
rehabilitacin y prevencin de secuelas de manera oportuna.
Utilidad en A.V.D.: Consignar datos positivos con respecto a posibles deficiencias para
alimentacin, vestido, traslado e higiene de acuerdo al grado de independencia para
estas actividades.
Edema-inflamacin: Se pondera de + a +++, dependiendo de la limitacin para el
movimiento articular.
+ Permite el movimiento sin problema: Significa que la quemadura fue superficial o que
esta en fase de epitelizacion con disminucin de la inflamacin.
++ Permite parcialmente el movimiento: Significa que la quemadura es de mayor grado
y por lo tanto presenta ms limitantes.
+++ Limita casi por completo el movimiento: En estos casos se contraindica el ejercicio
e inclusive se puede pensar en un Sndrome Compartimental que requiera fasciotomia.
Para ponderar edema o inflamacin en cara, nos basamos en una comparacin entre la
fisonoma previa y la actual.
+ Podemos reconocer a la persona por la fisonoma de su cara.

++ La reconocemos con dificultad.

+++ Es irreconocible
Movilidad y marcha: Describir el movimiento articular en su limitacin as como su
causa. Considerar antecedentes previos al respecto incluyendo postura y marcha.
Areas especiales afectadas: Como son la cara, genitales, cuello, zonas de flexin,
dorso de manos, etc y que por sus caractersticas requieren manejo especfico de un
Equipo Interdisciplinario capacitado
Decisiones de manejo de C.R.: De acuerdo al mtodo oclusivo, expuesto, T.A.I., aplicacion de Piel Cultivada, etc. Tambin la decisin de Rehabilitacin ser especfica
Otros padecimientos agregados: Previos o concomitantes como cardiopatas, fracturas,
Diabetes, embarazo, etc. que tendrn influencia en el tratamiento y pronostico de
Rehabilitacin a corto, mediano y largo plazo.
Situacin Social y Psicolgica: Hacer nfasis en la estructura y dinmica familiar
previas al accidente para tener un Diagnostico mas completo y ser congruentes en la
toma de decisiones para el manejo integral a corto, mediano y largo plazo.
PLAN DE MANEJO
Utilizamos la palabra MEMORIA y basndonos en la Valoracin previa,
determinamos el manejo integral de la siguiente manera:
Modalidad: Se refiere al recurso de Terapia Fsica que emplearemos, como la hidroterapia no inmersiva, que se utiliza de esta forma en los principales centros de atencin
a quemados en lugar del mtodo inmersivo de las tinas de remolino o de Hubbard que
con- dicionan una mayor incidencia de infecciones y en ocasiones desequilibrio
hidroelectrolitico en el gran quemado en etapa hospitalaria. En etapa de convalecencia,
la piel se torna mas seca y quebradiza por lo que si se llega a usar este procedimiento,
debe ser seguido de una lubricacin adecuada. La fluidoterapia es otro recurso que se
puede usar, siempre bajo vigilancia, ya que algunos pacientes presentan mayor
respuesta inflamatoria, la parafina aplicada en su modalidad de guante o con brocha,
tambin es un excelente recurso en la fase de convalecencia que se maneja en las
Unidades de Medicina Fsica. El Ultrasonido teraputico para las contracturas
secundarias a cicatriz hipertrfica y retrctil es excelente seguido de ejercicio de
estiramiento y frulas en caso necesario, algunos pacientes no toleran el paso del
cabezal pero con un aparato de U.S. para estos casos, se resuelve el problema. El Lser
da buen resultado en lesiones limitadas. Estos y otros recursos, no representan una
panacea y cada paciente debe ser tratado de acuerdo con la valoracin de personal
experimentado.
Ejercicio: Dosificado y cuantificado de acuerdo a la situacin clnica de cada paciente.
Respiratorio: En general a casi todos los pacientes con tcnicas para eliminar
secreciones bronquiales y de relajacin.

Isomtrico: A zonas donadoras a las 24 hs. De P.O., Glteos y abdominales cuando no

es posible aun la movilizacin libre, siempre y cuando no existan contra indicaciones.
Isotnico: Con desplazamiento de segmento articular, activo o activo-asistido.
De resistencia progresiva: Bajo programa diseado especficamente.
De estiramiento: 4 movilizaciones suaves, relajantes y la 5. Sostenida hasta empezar a
notar aclaramiento de la zona para o provocar lesin.
Orofaciales: Tambin llamados gestos, cuando esta afectada la cara.
Contraindicaciones: En etapa inflamatoria (l0 das promedio), exposicin tendinosa,
zona injertada, la cual iniciara ejercicio prescrito por personal de rehabilitacin experto
en comunicacin con C.R. y de manera gradual y progresiva. Las condiciones clnicas
en que se encuentre el paciente tambin son evaluadas integralmente.
El ejercicio isocinetico tambin es importante el la Rehabilitacin Profesional
Masaje, frulas, vendaje: El masaje tipo Eflurage a las zonas proximales no afectadas,
mejora el retorno venoso, disminuyendo el edema. Las frulas son de tipo preventivo o
correctivo, en sentido opuesto al patrn de contractura, dependiendo de la gravedad de
la quemadura y la cooperacin del paciente y familia. El vendaje siempre de distal a
proximal tratando de mantener alineado el segmento, pudindose evitar el uso de
frulas.
Las frulas nunca deben ser a favor de la contractura y las yesotomias estn
proscritas.
Ocupacion dirigida: Se refiere a la Terapia Ocupacional, la cual tiene como objetivo
recuperar las actividades de la vida diaria (A.V.D.) y mantener un estado de animo
para la autosuficiencia, mejorar la coordinacin visomotriz, el manejo adecuado de
Ortesis y prtesis ,etc
Reposo y posiciones: De acuerdo a la situacin de cada paciente en particular, tratando
de favorecer la bipedestacin temprana.
Informacion: A familiares y pacientes sobre Historia Natural de la Enfermedad
incluyendo los 3 niveles de Prevencin, con pronstico a corto, mediano y largo plazo.
Se hace nfasis en posibles secuelas si no existe una adherencia teraputica adecuada
por parte de familiares y pacientes, RESPONSABILIZNDOLOS y dndoles opciones
de Rehabilitacin de acuerdo a condiciones Socio-econmicas. Cita abierta para control
y seguimiento de caso aun y cuando estn dados de alta hospitalaria y hallan sido
enviados a su Unidad Medica de Adscripcin. En estas platicas se evita la palabra
CULPA que solo estigmatiza y desintegra familias con lo cual se impide la
Rehabilitacin Integral, la palabra es RESPONSABILIDAD presente y futura.
Apoyo de otros servicios: Se requiere la participacin de Trabajo Social, Higiene
Mental, Grupos de Auto Ayuda, Damas Voluntarias, Servicios Religiosos; debemos

conocer otras Instituciones como la Asociacin Mexicana de Quemaduras, D.I.F.,

Mxico para los quemados, y tener el Directorio para la atencin de quemados a nivel
Nacional con objeto de brindar un tratamiento integral digno EN MXICO
EN EL ESQUEMA DEL MARGEN IZQUIERDO, MARCAMOS LA SUPERFICIE
CORPORAL AFECTADA PONDERANDO SU RELACION CON EL EJERCICIO.
ROJO: CONTRAINDICACION DE EJERCICIO.
AMARILLO: EJERCICIO INDICADO Y SUPERVISADO .
VERDE: SIN CONTRAINDICACION PARA EL EJERCICIO LIBRE.

AHORA HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA VICTORIO DE LA FUENTE N.

ACROSTICO PARA LA VALORACION Y TRATAMIENTO DE QUEMADOS