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ANALES CHILENOS DE HISTORIA

DE LA MEDICINA
Ao (Vol.) 17 N 1, mayo 2007
Publicacin fundada en 1959
rgano oficial de la Sociedad Chilena de Historia de la Medicina
Correo electrnico: analeschilenos.historiamedicina@gmail.com

FUNDADOR
Enrique Laval M.

DIRECTOR
Ignacio Duarte

EDITORES ASOCIADOS
Claudia Chuaqui
Patricio Hevia
Enrique Laval R.
Eduardo Medina
Nelson Vargas

COMIT EDITORIAL
Eduardo Cavieres (Chile)
Ricardo Cruz-Coke (Chile)
Marcos Cueto (Per)
Mara Anglica Illanes (Chile)
Jorge Jimnez (Chile)
Juan Eduardo Vargas (Chile)
Carlos Viesca (Mxico)

El objetivo de los Anales Chilenos de Historia de la Medicina


es difundir el conocimiento, registro e investigacin de la Historia de la Medicina
entre los profesionales de la salud y de otras disciplinas, centrndose en forma preferente
pero no exclusiva en la Historia de la Medicina Chilena.

ANALES CHILENOS DE HISTORIA DE LA MEDICINA


AO (VOL) 17 N 1, mayo 2007

Agradecemos el apoyo de las siguientes instituciones:


Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile
Colegio Mdico de Chile A.G.

Ilustraciones de nuestra portada:


Hipcrates de Cos (c. 460-380 a.C.) Padre de la Medicina segn la tradicin occidental. Simboliza el nacimiento de la medicina como un saber tcnico, que explica
la salud y enfermedad por una teora racional circunscrita a la esfera del hombre y
la naturaleza, excluyendo las interpretaciones mgico-sobrenaturales. Personifica el
ideal del mdico con los valores permanentes de la profesin.
Representacin convencional de su efigie, basada en un busto exhibido en el Museo
Capitolino de Roma.
Distintivo de la Sociedad Chilena de Historia de la Medicina. Muestra el frontis
del edificio de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile inaugurada en 1889
en la hoy llamada Avenida Independencia de Santiago. En esa sede se consolid la
enseanza de la medicina en el pas, cimentada desde 1843 con el aporte de eminentes profesores extranjeros, continuado por una plyade de mdicos chilenos con
estudios de especialidades en Alemania y Francia. Este desarrollo coloc a la medicina
chilena en una posicin destacada en Latinoamrica. El edificio fue destruido por un
incendio en 1948: en el mismo sitio se construy la actual Facultad de Medicina.
Logotipo diseado en 2005 por el doctor Felipe Ziga Herranz

Las opiniones expresadas en esta edicin son de exclusiva responsabilidad


de los autores de los artculos.
Valor de la Suscripcin (2 nmeros anuales): 12.000 pesos.

Sociedad Chilena de Historia de la Medicina


Derechos reservados para todos los pases
Inscripcin N 156.948
Cdigo Internacional Revista ISSN 0718-3380 An. chil. hist. med.
e-mail: analeschilenos.historiamedicina@gmail.com
Diseo de la Portada: Francisca Galilea
Diagramacin e impresin: Andros Impresores
Printed and made in Chile

SOCIEDAD CHILENA DE HISTORIA DE LA MEDICINA


Fundada el 4 de abril de 1955
Diagonal Paraguay 415 Depto. 42
Santiago de Chile
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Directorio del perodo 2006-2009


Presidente
Ignacio Duarte

Vicepresidente
Eduardo Medina

Secretario
Sergio Ziga

Tesorero
Julio Crdenas

Directores
Jorge Dagnino
Carlos Molina
Carmen Noziglia

ANALES CHILENOS DE HISTORIA DE LA MEDICINA


Ao (Vol.) 17 N 1, mayo 2007

ndice

Editorial
Sergio de Tezanos Pinto (1922-2007): pasin por el estudio y difusin
de la Historia de la Medicina

Artculos Originales
El clera en Chile (1886-1888): conflicto poltico y reaccin popular
Josefina Cabrera G.

15

La enfermedad y la higiene en Valparaso, 1880-1910


Mauricio Molina A.

31

Elosa Daz Insunza y su lucha por la salud escolar en Chile


Daniela Garca P. y Cristin Garca B.

45

El terremoto del 24 de enero de 1939 y el doctor don Vctor Grossi de la Guarda


Enrique Laval Romn

53

Josefina Martnez de Ferrari: benefactora de los nios con dao pulmonar crnico
Ignacio Snchez D.

61

Sinopsis sanitaria chilena


Eduardo Medina C. y Jorge Toro A.

77

DOCUMENTOS
Mesa redonda: Historia de la Institucionalidad Sanitaria Chilena: Consenso o conflicto?
Carlos Molina B., Ricardo Cruz-Coke M. y Jorge Jimnez de la J.
Antecedentes del Formulario Nacional de Medicamentos (FNM)

97
107

BIBLIOGRAFA
Revista de Psiquiatra y Salud Mental
Historia de la Medicina: hechos y personajes

121
125

CRNICA

129

Calbuco, Castro, Quelln 1962-1973

131

INSTRUCCIONES A LOS AUTORES

133

I. Duarte / Editorial

An. chil. hist. med. 2007; 17: 9-129

Editorial

Sergio de Tezanos Pinto (1922-2007): pasin por el estudio


y difusin de la Historia de la Medicina
El mircoles 30 de mayo de 2007 falleci el doctor Sergio de Tezanos Pinto Schomburgk, distinguido clnico y profesor de medicina interna en la Universidad de Valparaso, a la cual sirvi
generosamente en diversos cargos docentes y de administracin acadmica.
Entre sus actividades e intereses destaca su dedicacin al estudio de la historia, que lo llev
a crear y asumir la enseanza del curso de Historia de la Medicina y tica, disciplinas que l
consideraba indisolublemente unidas.
Fue miembro honorario de la Unin Internacional de Historia y Filosofa de las Ciencias. En
reconocimiento a sus mritos, apenas reactivada en 2005 la Sociedad Chilena de Historia de la
Medicina lo nombr socio honorario, y hoy lamenta su deceso.
Su entusiasmo por difundir el conocimiento del acaecer y evolucin de la medicina universal
y chilena se tradujo en numerosas conferencias y publicaciones, en que resaltaban junto con la
exposicin orgnica de la sucesin de pocas, adelantos y personajes datos y pequeos sucesos
que aportaban amenidad a su relato.
En 1980 apareci la primera edicin de su Breve Historia de la Medicina Universal, que
fue seguida en 1987 por una segunda edicin de 237 pginas(1). La obra est encabezada por
una modesta advertencia: Repito en estas pginas lo que he ledo: No he investigado nada
original. No aporto nada personal Justifica este trabajo la falta de un texto gua para estudiar
esta hermosa rama de la historia. Agregaba que el texto consista en una recopilacin de antecedentes del quehacer de la medicina y de sus personajes, escrita con el objeto de proporcionar
al estudiante y al mdico un documento que le permitiera contar con una fuente de consulta
breve y sencilla.
En ese libro el doctor De Tezanos Pinto expone su pensamiento sobre el fundamento tico de
la accin del mdico, presente en la historia aun antes de la incorporacin de su base cientfica:
Quien penetra tan profundamente en la intimidad del ser humano que sufre, no puede engaarlo.
El enfermo est dbil y desorientado. Su actitud es la de un autntico menesteroso que implora por
la salud perdida, del cuerpo y del espritu, y por ello la conducta del mdico debe ser doblemente
humana, cuidadosa, eficiente y honesta.
Lo expuesto lleva a concluir que la tica es de la mayor importancia en la profesin mdica y
que es la historia, la que mostrando preocupacin por ella desde los tiempos ms remotos, el mejor
mtodo de ensearla y aprenderla, como hicieron nuestros antepasados a travs del Cdigo de
Hammurabi, los libros sagrados del Dios Thot, el Juramento hipocrtico, el De adventu Medici de
Arquimateo, la Oracin del mdico de Maimnides y los Acuerdos y Cdigos nacionales e internacionales de nuestros das.
Este respeto por el enfermo y esta sujecin a la tica constituyen la gran leccin de la historia
de la medicina, mirada a la luz de su progreso en los ltimos cien aos, que nos muestran una
medicina y mdicos prestigiados enalteciendo la profesin pese a que desconocan la medicina
cientfica.

10

An. chil. hist. med. 2007; 17: 9-12

El ao 1995 se publicaron en nuestro pas dos importantes obras que presentaban un panorama general de la Historia de la Medicina Chilena: la Historia de la Medicina Chilena, de Ricardo
Cruz-Coke, en 584 apretadas pginas(2) y la Breve Historia de la Medicina en Chile, de Sergio de
Tezanos Pinto, con una extensin de 367 pginas(3). Ambas cada una con objetivos, mtodo y
organizacin propia venan a retomar y actualizar el contenido de la clsica Historia General de
la Medicina en Chile(4), de Pedro Lautaro Ferrer(1904).
En el prlogo de su libro, el Dr.De Tezanos Pinto seala que Hay una historia universal,
que ha ido ensendonos por qu somos lo que somos, social y personalmente hablando. Hay
una historia de la patria que nos une y nos define frente al conjunto de las dems naciones. Pero,
adems, hay una historia que nos ensea el pasado de nuestro personal quehacer y que nos motiva
a perfeccionarnos y a comprender el fundamento de casi la mayora de nuestras satisfacciones
y desventuras, que debemos aceptar como un mandato irrenunciable y aceptable Formamos
parte de la medicina universal, pero adems tenemos una propia, con un pasado que se identifica
con las ms puras tradiciones de la idiosincrasia de nuestros hermanos, ya sea en sus virtudes
o en sus defectos. Tiene un pasado que permite reconocer nuestro folclore y esa capacidad de
adaptarnos a nuestras calamidades climticas y telricas. Tiene de propio la autenticidad de la
condicin de isleos entre la cordillera y el mar. Se entronca con nuestro origen espaol y nativo.
Tiene la tolerancia que da frente a lo extranjero la posicin de lugar comn geomtrico frente a
todos los centros culturales y cientficos de los cinco continentes
Debemos mirar con respeto a los mdicos que nos precedieron y que no se desempearon como correspondera al mdico actual, pero que, desarmados de todos los elementos
diagnsticos y teraputicos con que contamos en la actualidad, supieron permanecer al lado
de sus pacientes y aun morir junto a ellos en las grandes epidemias y catstrofes tpicas de
nuestro pas.
Estas consideraciones movieron al Dr.De Tezanos Pinto a escribir la breve historia de la
medicina chilena, sin ser escritor ni historiador, pero s un mdico que desea poner al alcance
de quienes se interesen las bases de una narracin entusiasta, pero incompleta, de la medicina,
que creo conocer despus de toda una vida de disfrutar su ejercicio y ensear su desarrollo
histrico(3).
El ao 2000 nuestro autor entregaba un libro de 469 pginas, Historia de la medicina: hechos
y personajes(5). En el prlogo, el Dr.De Tezanos Pinto se define como un mdico que entre sus
labores ha escogido una aficin o especialidad que es la historia de la medicina. Relata que desde
la poca en que comparti con estudiantes de un pas europeo, que hablaban de la historia de
la profesin con fluidez, entusiasmo y notoria autoridad, se propuso acercarse a este captulo de
la especialidad y lo ha cultivado por cincuenta aos.
La obra se inicia con una consideracin sobre la importancia del estudio de la historia de la
medicina, cuyo conocimiento afirma tiene varias aplicaciones:
La primera aplicacin es su valor como cultura general, porque modifica opiniones predominantes
en la poblacin sobre la medicina que aun hoy se basan en la magia y la supersticin.
La segunda se refiere a la cultura mdica: en su actividad diaria, el mdico va comprendiendo
cmo la medicina lleva envuelto todo su extraordinario pasado. Un buen artculo cientfico adquiere especial inters si va precedido de un breve recuento histrico, que le da un sentido ms
trascendente al tema. Es el porqu y el cundo del pasado, del presente y del futuro de la lucha
contra el sufrimiento, la enfermedad y la muerte.
La tercera aplicacin atae a la formacin del estudiante de medicina: en esta materia se refiere,
en primer lugar, a que los estudios de medicina se apoyan en la verdad cientfica, fsico-matemtica
y mensurable. Se orientan casi exclusivamente hacia dicha concepcin: el cuerpo humano se define
slo por su anatoma y sus reacciones qumicas y enzimticas. Patologa es lo que se ve y se palpa
y lo que demuestran los exmenes de laboratorio y las imgenes: se trata de pasar todo ello por el
tamiz de la fra investigacin. Parece que se ha omitido aquella otra parte del binomio inseparable
cuerpo y espritu o intelecto y psique. El autor enfatiza que el mdico debe conocer ese otro aspecto
y buscar siempre al objeto multisecular de la medicina: el hombre que siente y que sufre, que lucha

I. Duarte / Editorial

11

por ideales inmateriales, que ayuda con generosidad a quien lo requiere, aun a costa de su propio
bienestar y que, basndose en ello, fue capaz de crear la profesin mdica.

En segundo lugar, destaca la imperiosa necesidad de ensear en las escuelas de medicina materias que tengan un contenido tico, que complementen y extiendan los campos de los
conocimientos del futuro mdico y que, al mismo tiempo, permitan conocer la evolucin de la
profesin, rica en tradiciones de todo orden.
En tercer lugar, nos recuerda que la historia ensea de dnde provienen los trminos que
emplea la medicina, los nombres de las diferentes partes del cuerpo, de los medicamentos y de
las enfermedades y de sus sntomas.
El libro consta de doce captulos en los que rene ms de 130 artculos, algunos inditos,
otros publicados previamente en revistas y otros basados en las notas de conferencias (ver seccin Bibliografa en este mismo nmero, pg. 125). Entre la multiplicidad de materias se cuentan:
conquistas de la medicina obtenidas por no mdicos; primeras mujeres mdicos; la pediatra en
las diversas pocas; labor mdica en la guerra, desde la azarosa vida de nuestro Pedro Morn
hasta la estrategia sanitaria de la Guerra del Golfo en 1991; semblanzas de mdicos de tan variados caracteres como Pedro Dicono Hispnico (Papa JuanXXI), Nicols Coprnico, Juan Guerra
Salazar, los tres doctores Blest y Arthur Conan Doyle.
En 2003 el profesor De Tezanos Pinto dio a la luz un libro de 125 pginas, Historia de la medicina: destacados personajes que la hicieron progresar(6) a modo de complemento del anterior.
En 22 artculos nos presenta biografas, acontecimientos y traducciones de obras que constituyeron
hitos en la evolucin de la medicina.
Una publicacin especial es Iluminando el olvido(7), lograda en 2002 por el Dr.De Tezanos
Pinto bajo el alero editorial de la Facultad de Medicina de la Universidad de Valparaso. Consta
de entrevistas hechas por alumnos de la Escuela de Medicina a 244 mdicos de la Quinta Regin
de Chile, o a sus familiares, con el propsito de hacer justicia a aqullos que dedicaron su vida
profesional a los habitantes de esta zona. Se consignan los datos biogrficos, estudios y trayectoria profesional de cada uno.
El profesor De Tezanos Pinto resume algunos hallazgos del trabajo, llamando la atencin a
los siguientes aspectos generales:
La presencia de mdicos de ascendencia extranjera: italiana, alemana, holandesa, inglesa, y
pocos de origen espaol.
La inmensa cantidad que vena de provincias, hijos de agricultores.
La calidad de los liceos donde reciban sus primeras letras.
El matiz que le daba cada uno a su labor mdica por medio de la aplicacin de una buena
relacin mdico-paciente y una minuciosa semiologa.
El alto porcentaje de atenciones gratuitas y la aparicin de sociedades de ayuda mutua y la
atencin que se brindaba a los indigentes e incapacitados de pagar una consulta.
Cmo en su poca de estudiantes, los que carecan de medios aportados por su familia se
haban costeado sus estudios en trabajos duros, en el mercado, en la feria, como choferes de taxis
o enfermeros, en policlnicos, etc.
La trayectoria del profesor Sergio De Tezanos Pinto Schomburgk fue un ejemplo de fidelidad y
tesn en pos del ideal que se forj, el que dio numerosos frutos en la ctedra, en la enseanza al
lado de la cama del paciente y en sus obras escritas, las que estn disponibles como valiosas guas
de consulta para que el estudiante o el mdico interesado se introduzca en una muy variada gama
de temas de la Historia de la Medicina Universal y de Chile.

REFERENCIAS
1. De Tezanos Pinto S. Breve historia de la medicina universal y notas sobre la medicina chilena, 2
Ed.Edit.Universitaria, Santiago de Chile 1987.

12

An. chil. hist. med. 2007; 17: 9-12

2. Cruz-Coke R. Historia de la Medicina Chilena. Edit.Andrs Bello. Santiago de Chile 1995.


3. De Tezanos Pinto S. Breve Historia de la Medicina en Chile. Universidad de Valparaso Edit.Valparaso
1995.
4. Ferrer PL. Historia General de la Medicina en Chile. Desde el descubrimiento y conquista de Chile en
1535 hasta nuestros das. Talca, Imprenta Talca, 1904.
5. De Tezanos Pinto S. Historia de la Medicina: Hechos y personajes. Universidad de Valparaso. Edit.Valparaso
2000.
6. De Tezanos Pinto S. Historia de la Medicina: destacados personajes que la hicieron progresar. S. de
Tezanos Pinto, Valparaso 2003.
7. De Tezanos Pinto S. Iluminando el olvido. Universidad de Valparaso, Facultad de Medicina. Valparaso
2002.
Ignacio Duarte G.

Artculos Originales

J. Cabrera / El clera en Chile (1886-1888): conflicto poltico y reaccin popular

15
An. chil. hist. med. 2007; 17: 15-29

El clera en Chile (1886-1888):


conflicto poltico y reaccin popular
Josefina Cabrera G.1

La epidemia de clera de 1886 constituye un hito en la historia de la salud pblica chilena. La transicin
al sigloXX estuvo marcada por una mayor preocupacin del Estado en la salud de sus ciudadanos.
El gobierno del Presidente Balmaceda fue un perodo importante en esta tendencia, debido a su conocido inters por potenciar el rol del Estado en diversas materias. Si bien Chile no estaba exento de
enfermedades contagiosas, sabemos que esta enfermedad en particular caus gran expectacin. Las
medidas propuestas por el Ejecutivo para hacerle frente estuvieron sujetas a debate y polmica. Este
artculo analiza la reaccin del Parlamento, de los medios de prensa escrita y de la opinin pblica,
en particular del mundo popular.

Palabras clave: clera epidemia salud pblica mundo popular.

Cholera in Chile (1886-1888): political conflict and popular reaction


The 1886 cholera epidemic is a milestone in the history of Chilean public health. The transition to the
20th century was marked by a greater preoccupation of the State with citizens health. Balmacedas
presidency was an important period for this tendency, due to his known concern to enhance the role of
the State in different matters. Although Chile was not exempt from contagious diseases, it is known that
this disease in particular caused great expectation. The measures proposed by the Government to face
the epidemic were subject to debate and controversy. This paper analyzes the reaction of the Congress,
the press and the public opinion, specially of the low socioeconomic sector.

Key words: cholera epidemic public health popular world.

INTRODUCCIN
La epidemia de clera se constituye, sin lugar
a dudas, como un hecho de gran relevancia
para la historia de la salud pblica chilena.
Adems, como intentaremos demostrar en este
trabajo, tuvo implicancias sociales, polticas y
econmicas que nos llevan a postular que en
trminos generales fue un suceso significativo
en la historia del sigloXIX.
Como sabemos, la transicin al sigloXX
est marcada por una mayor preocupacin
del Estado en la salud de sus ciudadanos.
Precisando, podemos afirmar que el gobierno
de Balmaceda fue un momento histrico importante en esta tendencia, debido a su conocida
preocupacin por potenciar el rol del Estado
en diversas materias. De hecho, dedicaremos

Magster en Historia (candidata).


Correo electrnico: josgomez@hotmail.com

nuestro primer captulo a contextualizar las


acciones de Balmaceda respecto al clera, entendindolas como parte de su actuar poltico,
social y econmico.
Cabe recordar que era la primera vez que
ingresaba al pas este flagelo, conocido por
la gran mortalidad que produca en Europa.
Chile no estaba exento de enfermedades contagiosas, pero sabemos, segn varias fuentes,
que esta enfermedad particular caus gran
expectacin.
Lgicamente, las medidas para hacerle
frente estuvieron sujetas a debate y polmica.
Por este motivo, el objetivo principal es analizar
la respuesta entregada por el Ejecutivo, y la
reaccin del Congreso, especialmente de polticos opositores, y tambin de la opinin pblica
ante ellas, ya sea favorable u opositora.
Intentaremos demostrar que un elemento
importante que subyace a algunas discusiones
es el temor por aumentar las facultades del
Presidente de la Repblica, es decir, la lucha

16

parlamentarismo versus presidencialismo, que


tan violentamente desencadenara en la guerra
civil de 1891. Adems, las discusiones reflejan
el pensamiento de la elite de la poca, la pugna
con los ministros, las preocupaciones polticas,
los intereses econmicos, etc.
La prensa constituye un eje central en
nuestro anlisis. A nuestro modo de ver, es prcticamente indispensable, aunque debemos tener
claridad respecto a sus limitaciones. Sabemos
que en sigloXIX la poblacin lectora era muy
escasa, por tanto, la prensa era escrita y leda
por la elite mayoritariamente, a excepcin de
los peridicos populares.
Como expresamos recientemente, las acciones del gobierno y las discusiones polticas
se enmarcan en el actuar de la elite. Pero cabe
preguntarse: Qu sucedi con el mundo popular durante la epidemia de clera? Sabemos
que fueron los ms afectados por la epidemia,
pero este dato es muy general. Para responder
la interrogante planteada y otras ms especficas
como. Qu visin tena el pueblo de la enfermedad? Tema o rechazaba ms la enfermedad
o las medidas coercitivas impuestas? Decidimos
estudiar informes mdicos, prensa popular y
algunas liras populares de la poca. El peridico
El Padre Padilla ser nuestra principal fuente, ya
que otorga amplias referencias a la epidemia de
clera. Como intentaremos demostrar, la visin
popular es totalmente diferente a la de la elite.
Bsicamente, esta diferencia se centra en que
la elite manejaba conceptos tcnicos ms cercanos a los mdicos higienistas, es decir, ideas
ms cientfico-racionales sobre las epidemias,
mientras que el mundo popular tena una visin
ms mitificada, temerosa muchas veces, y a su
vez, desconfiada de la medicina oficial.
Finalmente, slo queremos sealar que
el debate poltico es mayoritariamente previo
a la llegada de la epidemia de clera, mientras
que el anlisis del mundo popular est centrado
durante el desarrollo de la epidemia.
Descripcin general de la epidemia
de clera
La epidemia de clera caus un gran impacto
en nuestro pas, y esta situacin se refleja plenamente en la gran cantidad de fuentes acerca
del tema. Debido a esta realidad, para lograr
una sntesis recurrimos preferentemente al

An. chil. hist. med. 2007; 17: 15-29

completo estudio de lvaro Gngora y Jorge


Osorio(1).
El objetivo de este apartado es relatar a
grandes rasgos el desarrollo de esta epidemia y
caracterizar brevemente esta enfermedad. Esta
ltima tarea se facilita bastante, debido a que
el clera, si bien fue erradicado en 1888, atac
a nuestro pas cien aos despus, por lo cual
se tiene bastante informacin al respecto. De
hecho, este punto sirve para recordar, como
primera aproximacin, que en este primer brote
no se tenan grandes conocimientos sobre el
clera, de hecho slo los mdicos que haban
visitado Europa conocan casos, el resto se
limitaba a un manejo terico. Evidentemente,
a medida que el peligro se acercaba, comenzaron a publicarse artculos en la prensa, y la
sociedad completa comenz a informarse, y
desde luego a preocuparse por el tema. A su
vez, las autoridades estudiaban las primeras
medidas, que, como veremos ms adelante,
resultaron ineficientes.
El clera lleg desde Argentina en diciembre de 1886. El desconocimiento, y tambin muy
probablemente el temor y la negacin, hicieron
que los primeros casos se confundieran con
las denominadas colerinas(2). Estos primeros
casos se sitan en Santa Mara, San Felipe y La
Calera, conllevando el aislamiento de esta zona
a travs de los denominados cordones sanitarios.
Lgicamente, esta medida no impidi la rpida
propagacin de la enfermedad. As vemos que
en enero del ao siguiente ya haba llegado a la
capital y a Valparaso; y en marzo a Concepcin.
Estos hechos nos permiten plantear la primera
caracterstica del desarrollo de esta enfermedad: la gran velocidad de su propagacin. La
explicacin de esta situacin se debe rastrear
en la forma en que se produce el contagio.
Como sabemos el clera es un vibrin, esto
es, un tipo de bacteria, que se transmite por el
agua contaminada. Epidemiolgicamente, sta
es la caracterstica fundamental que determina
la peligrosidad de esta enfermedad, ya que no
slo involucra beber agua, sino tambin los
alimentos que hayan sido regados con ella,
pueden transmitir la bacteria.
Ahora bien, vemos que en la poca los
cursos de agua y los deficientes servicios de
agua potable y alcantarillado permitieron la
mencionada rapidez de la propagacin. Pero
no slo eso, como ya intuir el lector, los ms

J. Cabrera / El clera en Chile (1886-1888): conflicto poltico y reaccin popular

afectados fueron los pobres que carecan de


servicios bsicos, y que utilizaban el agua de
acequias. As queda configurada una segunda
caracterstica, el carcter discriminatorio de la
enfermedad. Como vemos, las condiciones de
vida de los sectores populares determinaban una
vez ms que las enfermedades se cebaran sobre
ellos. Esta situacin refuerza la importancia de
estudiar la visin popular de epidemia.
Pese a lo que podramos imaginar en un
primer momento, los datos muestran que, desde
el punto de vista demogrfico, la mortalidad no
fue significativa; de hecho la viruela produca
ms muertos anualmente(3). Una de las explicaciones a este fenmeno es la gran propaganda
realizada sobre la prevencin del clera, y la
rpida organizacin de los servicios de salud.
Sin embargo, vemos que el clera produjo
una alarma inusitada. En la generacin de este
ambiente, debemos tomar en cuenta los meses
de expectacin, la sintomatologa de la enfermedad que lleva a una muerte desagradable
y rpida, el elevado porcentaje de muertos
entre los enfermos de clera que alcanzaba
al 41,4%(4), y la creacin de toda una mitificacin en torno a la enfermedad debido al
desconocimiento principalmente.
El clera se present en nuestro pas desde
diciembre de 1886 hasta abril de 1888, pero
con un carcter estacional propio de varias
epidemias. En este caso, se detuvo en invierno
reapareciendo el verano siguiente. Este segundo
brote fue ms prolongado, pero la experiencia
anterior hizo descender la mortalidad, y finalmente erradicar la epidemia definitivamente.
Claramente influyeron factores como un mayor
conocimiento, medidas adecuadas, conciencia
de la poblacin, etc.
En trminos generales, vemos que el clera
es una epidemia de corta duracin y baja mortalidad en nuestro pas, pero de gran impacto
en la poblacin y en las autoridades. Por tanto,
podemos estudiarla como un fenmeno particular, pero sin olvidar que como experiencia
epidmica produjo consecuencias importantes
especialmente en el rea de la salud, como
veremos a continuacin. Adems, que si bien
fue distinta a otras epidemias, tiene elementos
comunes esenciales, que la hacen constituirse
como un verdadero punto de inflexin en este
proceso de crecimiento de la salud pblica, y
tambin de reivindicaciones sociales.

17

BALMACEDA, ESTADO Y CLERA


Como hemos enunciado, Balmaceda propugnaba
un rol ms activo del Estado en diferentes reas.
La salud era una de sus preocupaciones, ya que
durante esta poca se encontraba an bajo la
tutela de la beneficencia privada, es decir, en
manos de la elite. Claramente las innovaciones
realizadas generaron cuestionamientos importantes acerca de las libertades individuales, las
facultades presidenciales, la caridad, etc.
Este fortalecimiento del papel del Estado
puede entenderse dentro de
la etapa de los orgenes del intervencionismo
estatal en la economa, proceso en el que,
en nuestra opinin, tuvo un papel destacado
como portavoz de la tendencia que, en el
largo plazo, se impuso al pas, convirtiendo
al Estado en un ente protagnico de la vida
econmica nacional(5).

Creemos que un factor que potenci


esta tendencia es la preocupacin por temas
sociales. La denominada Cuestin Social se
haca cada vez ms patente. Como bien dice
Subercaseaux existe una
transformacin comprobable en el discurso
y en los programas partidarios de la poca:
se empieza a vincular explcitamente lo poltico a lo social y a los intereses de distintos
sectores(6).

Claramente, al conjugar ambos factores,


podremos comprender las acciones del gobierno
de Balmaceda en torno a la epidemia de clera:
rol ms activo del Estado, y preocupacin por
los sectores ms pobres, que eran los ms
afectados por las enfermedades.
Acorde con estos planteamientos, Illanes
postula lo siguiente:
El gobierno de Balmaceda y sus ministros se
mostraban partidarios de un concepto nuevo
de responsabilidad ejecutiva del Estado en
materia de salud pblica. La emergencia
en salud fue planteada en dicho gobierno,
con todos los rasgos de una emergencia poltica o blica y en cuanto tal, asumiendo el
Estado y sus representantes gobernadores
e intendentes un rol protagnico, directriz
y centralizador(7).

18

An. chil. hist. med. 2007; 17: 15-29

Claro ejemplo de esta concepcin de


Balmaceda es su actuar en la epidemia de
clera. El Gobierno se mantuvo alerta cuando
la epidemia azotaba a Argentina, y cuando sta
lleg a Mendoza se cerraron todas las comunicaciones con el pas vecino. Si bien sabemos
que dicho cierre fue burlado, es importante
considerar la rapidez de las medidas. Adems,
se prepar un lazareto para recibir enfermos y
se mejor el aseo de la ciudad.
Por otra parte, debemos destacar que
Balmaceda dict en enero de 1886 un Reglamento
Orgnico de las Juntas de Beneficencia del pas,
que regulaba el manejo de hospitales, asilos,
entre otros. De hecho, Enrique Laval en su
Sntesis del desarrollo histrico de la salubridad
en Chile seala que
El correr de los aos vino a demostrar que
esta desordenada dictacin de reglamentos
para cada Junta haba creado una verdadera
anarqua en las normas para el manejo de
hospitales y asilos y pens el gobierno que
todo haca necesario uniformar su marcha
y sealar con toda precisin los lmites del
Estado(8).

As vemos la preocupacin de Balmaceda


por regular el funcionamiento de los organismos
de salubridad en Chile. Se manifiesta un claro
afn centralizador en esta institucin.
Como sabemos, antes que la epidemia
llegara a nuestro pas, se aprob la ley de polica sanitaria, modificada y precedida por un
largo debate, que facultaba al Presidente de la
Repblica para tomar diversas medidas respecto
a las epidemias. Lo importante es que
En conformidad con esta ley el Gobierno dict
en enero de 1887 la Ordenanza General de
Salubridad mediante la cual cre una Junta
General de Salubridad destinada a asesorar al Gobierno en materia de Salubridad
pblica e inspeccionar en el pas los servicios correspondientes. Adems, cre Juntas
Departamentales de Salubridad a las cuales
confi la profilaxis de las enfermedades
infecto-contagiosas agudas, especialmente
en tiempo de epidemias(9).

Al revisar el reglamento de dicha Junta,


nos llama la atencin, en primer lugar, la

composicin de sta: 24 personas nombradas


por el Presidente de la Repblica, y presidida
por el ministro del Interior. En segundo lugar,
observamos la precisin de las instrucciones
y funciones de esta organizacin. Una de
ellas es nombrar comisiones de servicio, cuya
misin es atender gratuitamente a enfermos
contagiados.
Como vemos, existe gran control desde
el Ejecutivo sobre esta nueva Junta, generndose un contrapeso con la Beneficencia cada
vez mayor. Cabe sealar que dicha Junta es el
antecedente directo del Consejo Superior de
Higiene creado en 1892. Adems, es claro que
las nuevas instituciones se enmarcan en que:
El sector pblico tuvo un crecimiento enorme
entre 1886 y 1891 [y] La modernizacin
de la administracin pblica goz de prioridad en los aos de Balmaceda(10).

Sagredo, refirindose a las innovaciones en


el rea de salud en el gobierno de Balmaceda,
afirma que stas:
hicieron partcipe al Estado de realidades
que hasta entonces eran propias de la vida
privada, pero que como consecuencia de la
evolucin y progreso del pas, exigieron la
participacin de los poderes pblicos, ampliando su esfera de accin(11).

Esta frase es muy significativa, ya que se


vincula a la aspiracin del Presidente Balmaceda
por hacerse ms accesible y presente en la
ciudadana. De todas formas, la Beneficencia
sigui existiendo hasta el sigloXX, y algunas
obras de Balmaceda desaparecieron al cambio
de gobierno o incluso al pasar el peligro del
clera, pero como antecedente es fundamental
a la hora de estudiar la salud pblica. Como
sabemos, el Estado ir cobrando mayores responsabilidades, y en esta evolucin el gobierno
de Balmaceda se configura como un verdadero
hito, como hemos podido constatar. Varias de
las instituciones creadas en esta poca sern las
principales referencias para futuros organismos
de salud en Chile.
Creemos pertinente mencionar otro factor
importante para comprender el inters de
Balmaceda en la salud. La mano de obra era
considerada un bien valioso, y como el pueblo

J. Cabrera / El clera en Chile (1886-1888): conflicto poltico y reaccin popular

era el ms afectado por las epidemias, lgicamente se busca protegerlo. En esta poca de
auge salitrero y de construccin de obras pblicas, es lgico que se comenzara a valorar a los
trabajadores como bienes fundamentales. Como
bien dice Sagredo la obra del momento era
ilustrar al pueblo y enriquecerlo, pues ah estaba
el porvenir y la grandeza de Chile(12).
Por otra parte, creemos que el factor
transversal de las epidemias colabor en gran
medida a una mayor preocupacin del Estado
por controlarlas. Si bien los pobres eran los
ms afectados, el peligro de contagio generaba
alarma en toda la poblacin. No es casual que
miembros de la elite se retiraran a balnearios
o campos en poca de epidemia. Cuando la
Beneficencia se vio limitada y la cuestin social
se haca ms combativa, el Estado se vio de
alguna forma forzado a tomar un rol ms activo,
y no slo en el rea salud.
Creemos que con esta breve exposicin
pudimos comprender con mayor profundidad
las acciones de Balmaceda con respecto a la
epidemia de clera. Cabe agregar lo expresado
por el mdico Jimnez de la Jara

19

el efecto final de una epidemia de clera


o de cualquier otra es el fortalecimiento de
los servicios de salud, el incremento de la
conciencia sanitaria de la poblacin y otros
beneficios como el mejoramiento del saneamiento bsico de la comunidad(13).

Esta apreciacin actual es bastante aplicable a la poca estudiada, ya que como hemos
observado el clera posibilit significativos
avances en la salud pblica.
Consideramos significativo observar una
caricatura(14) del peridico El Padre Padilla
(fig. 1). Rafael Sagredo la interpreta en trminos de popularidad, pero para nosotros es
tambin un claro reflejo de liderazgo en la
campaa contra el clera. Es significativo que
un eclesistico aparezca detrs del Presidente
Balmaceda, al igual que otros personajes de
la elite. Como vemos, este inters por la salud
pblica de Balmaceda era captado de algn
modo por la ciudadana contempornea. Se
perciba su real compromiso con la lucha contra
el clera, lo que no coarta que posteriormente
se realizaran crticas.

Figura 1: Se muestra al Presidente Jos Manuel Balmaceda liderando una procesin de lucha contra el clera.

20

An. chil. hist. med. 2007; 17: 15-29

EL CONFLICTO POLTICO
Para comprender esta problemtica, debemos
situarnos en el contexto de un rgimen parlamentario en la prctica, pero presidencial
constitucionalmente. Las atribuciones del
Presidente eran poderosas, pero las leyes peridicas y las rotativas ministeriales controlaban
el juego poltico.
Desde que se constat la presencia de
la enfermedad en el pas vecino, comenz la
preocupacin de las autoridades, ya que se
conocan los estragos que sta haba producido en Europa. Para demostrar esta realidad,
veamos lo que dice el peridico La Unin en
un artculo titulado Deberes de la autoridad
y del ciudadano en el estado de epidemia
cuyo propsito es contribuir con mi dbil
continjente a esta obra de salvacin nacional
que es hoi el mas imperioso deber del momento actual (15). Y luego se cuestiona
lo siguiente justificando las medidas tomadas
por el gobierno:
El estado de epidemia es menos grave que
el de guerra? Las consecuencias son menos
fatales? El deber de la salvacin pblica es
menos imperioso y exigente?(16).

Dicha defensa hace referencia al cierre


de la cordillera decretado por el Ejecutivo. Esta
accin se constituye como el primer tema de
debate poltico en torno al clera, que tambin
incluy variables econmicas y sociales.
Para comprender el debate, debemos
tener en cuenta que Chile careca de una
legislacin sanitaria, por tanto este tipo de
medidas se basaban en leyes referidas a materias comerciales, siendo su validez difusa
y compleja. Por este motivo, se form una
comisin de higiene pblica para asesorar al
Gobierno en materias de salubridad. Dicha
comisin gener una subcomisin denominada de aislamiento, la cual deba elaborar
un proyecto de polica sanitaria que normara
los procedimientos en torno a la presencia de
epidemias especialmente.
Paralelamente, el decreto gubernamental
de cierre de la cordillera estaba en vigencia,
produciendo rechazo a ciertos sectores, representados por El Ferrocarril. Veamos este
interesante trozo:

Que las medidas adoptadas por el Gobierno


en el caso actual hayan merecido el aplauso de todos, no es una justificacin de la
inconstitucionalidad del procedimiento
El proyecto [de polica sanitaria], lejos de
tomar en cuenta esta circunstancia, tan
importante e imprescindible desde el punto de
vista constitucional, principia por legalizar
el abuso de facultades en que ha incurrido
el Presidente de la Repblica, haciendo, con
motivo de epidemias, de ese autoritarismo
absoluto, la condicin normal del ejercicio
de su poder(17).

Aqu vemos una apreciacin, quizs la


primera en torno al clera, muy marcada en
contra del accionar del Presidente y de los
redactores del proyecto. De hecho, la idea
de este autoritarismo absoluto para referirse
a la accin de Balmaceda, no deja de llamar
la atencin si recordamos que estamos en el
comienzo de su mandato.
La comisin de aislamiento formada, entre
otros, por Julio Zegers, Puga Borne, Lastarria
y Rodrguez elabor el proyecto de polica
sanitaria, produciendo uno de los ms acalorados debates de la poca, en la Cmara de
Diputados(18). Uno de los artculos ms
controversiales fue precisamente el que autorizaba al Presidente de la Repblica a cerrar las
comunicaciones y aislar a provincias del pas
que estuviesen infectadas.
Observemos algunas objeciones centrales. El
diputado Balbontn expresa simplemente que
el establecimiento de incomunicaciones
con otros pases debera hacerse con acuerdo del Congreso, sobre todo estando ste
reunido(19).

De hecho, la nica forma de resolver la


aprobacin de este artculo fue modificndolo de
esta forma. Veamos las palabras de Zegers:
aducir una consideracin que manifestar cun lejos ha estado la comisin de
querer aumentar sin tasa las atribuciones
del Presidente de la Repblica [y propone]
la agregacin de un artculo que establece
que para ejercitar las facultades que otorga
esta lei al Presidente de la Repblica, deber
proceder el acuerdo del Senado, i en su receso,
el de la Comisin Conservadora(20).

J. Cabrera / El clera en Chile (1886-1888): conflicto poltico y reaccin popular

Para finalizar su exposicin dice lo


siguiente:
el gran temor que asalta a mis honorables
contradictores, es el aumento considerable que
da el proyecto a las facultades, ya enormes,
del Presidente de la Repblica(21).

Las palabras de este destacado diputado son


explcitas, el verdadero temor era el aumento de
las facultades del Ejecutivo. Incluso podramos
decir que esta situacin era ms temida que la
misma epidemia, al menos en este momento,
o as parece insinuarlo El Ferrocarril con esta
curiosa analoga:
Conviene no olvidar que los procedimientos
inconstitucionales, por mui buenos que
puedan ser a veces sus resultados envuelven
siempre un grave peligro y son tan contajiosos
como una epidemia(22).

El Mercurio de Valparaso tiene una postura


radicalmente opuesta, sealando:
La gravedad suprema del peligro justifica esa
especie de dictadura, nacida de la deficiencia
de nuestras leyes en una situacin extraordinaria, y que el miedo y la ciencia, en horas
de angustia, entregan al poder(23).

Es significativo que utilice el vocablo


dictadura con una connotacin positiva, ya
que para El Mercurio, una emergencia justifica
un actuar autoritario por parte del gobierno,
especialmente cuando no existan leyes que
rijan un comportamiento determinado.
Existe otro artculo del proyecto analizado
que gener aun ms debate y ms imputaciones
contra el poder del Presidente, ya que para
algunos atentaba contra las libertades individuales. ste deca relacin con la obligacin de
trasladar a los enfermos de clera a un lazareto
u hospital, y una multa o crcel para los que
no denunciaran casos.
Una de las ms fuertes oposiciones al
proyecto fue la realizada por Carlos Walker
Martnez:
Se pretende hacer al Presidente rbitro i
seor de vidas i haciendas. Nada valen los
lazos de familia, nada la libertad individual,

21

nada la jenerosa abnegacion para curar


al amigo, al deudo, al hijo; a lo nico que
se atiende es a dar al Presidente autoridad
absoluta, ilimitada, para disponer la vida
o la muerte vamos a evitar el abuso, que
bajo el calor de la necesidad del momento se
va a entronizar perpetuamente, haciendo del
Presidente un monarca de Asia(24).

Como vemos, existe una gran dureza en


estas objeciones. Carlos Walker Martnez no
es el nico, los diputados Parga y Gandarillas
tambin se expresan en trminos similares:
En nombre de la salubridad pblica se reviste
al Presidente de la Repblica de una suma
de autoridad sin lmites Se llega hasta el
punto de facultar al Ejecutivo para arrancar
de su domicilio a un enfermo, en obsequio
del temor de los que se hallan en buena
salud, para transportarlo a un hospital o a
un lazareto(25).

La prensa comentaba los sucesos en sus


editoriales, apoyando o rechazando las diferentes opiniones en los debates del Congreso. De
hecho, resulta interesante que los peridicos
escogidos, El Mercurio de Valparaso y La Unin
apoyan al gobierno constantemente mientras
que El Ferrocarril y El Estandarte Catlico son
muy duros y crticos. De esta forma vemos
posturas diametralmente opuestas, como ya
se ha dejado ver.
El peridico santiaguino El Ferrocarril
es muy crtico con el gobierno, apoyando las
objeciones de los diputados constantemente,
mientras que La Unin entrega su apoyo al gobierno, criticando a sus adversarios. Respecto al
controvertido artculo seis, referido al traslado al
lazareto, creemos esencial revisar lo expresado
por El Estandarte Catlico:
Nosotros, an en los peores epidemias de
viruelas no hemos aceptado ni aceptaremos
jams la vacunacin forzosa, porque ataca
la libertad i garantas individuales; i por
idnticos, si no superiores consideraciones,
no aceptaremos esta ley odiosa, peligrossima,
de monstruosa tirana contra el sagrario del
hogar i contra la persona de los ciudadanos En la viruela las personas decentes
han sido focos de infeccin porque se han
curado en sus casas?(26).

22

An. chil. hist. med. 2007; 17: 15-29

Adems de este factor prctico, observamos una dura crtica contra medidas
coercitivas del Ejecutivo. De hecho, agrega
posteriormente Tiene pocos medios de atropellarnos el Ejecutivo, i ha sido tan parco en
el abuso para que le concedan aun otros ms
eficaces(27).
Esta frase hace alusin especialmente al
tema de la libertad electoral, punto que no haba
sido sealado por otros peridicos. Se explicita
el temor sobre que en alguna futura eleccin
se asle a un enemigo poltico, alegando que
ste se encuentre enfermo. No deja de ser curiosa esta gran desconfianza en una poca en
que se supona exista adhesin al Presidente
Balmaceda. Cabe recordar que la Iglesia se encontraba en constante oposicin al gobierno de
Balmaceda, e incluso podramos aventurar que
le tena animadversin por su participacin en
la promulgacin de las leyes laicas. Como vimos
anteriormente, la Iglesia se opuso a la vacuna
obligatoria y tambin al lazareto obligatorio del
proyecto de polica sanitaria.
El Estandarte Catlico apoy el cierre de
la cordillera y otras medidas, pero debemos
tener en cuenta que el valor de la salud del
cuerpo no era el ms importante para la Iglesia.
La moralidad y espiritualidad del pueblo era
lo central para esta institucin. Claro ejemplo
de estas posturas es el apoyo entregado a la
medida de prohibir la venta de frutas y alcoholes. Veamos
Hai otro inters superior al de la consideracin
de la salud que la reclamaba imperiosamente
desde mucho tiempo atrs: este inters es el
de la moralidad social(28).

Es as como los intereses laicos de


Balmaceda chocaban con los de la Iglesia
decimonnica. De todas formas, no se debe
desconocer el apoyo prctico brindado por
muchos eclesisticos. Por ejemplo, segn sealaba El Mercurio de Valparaso,
algunos sacerdotes han recorrido los barrios
ms atacados por la epidemia, empeados
en convencer a los enfermos y, en general, a
los pobres que acudan pronto a los lazaretos
o avisen cuando se presenten los primeros
sntomas del mal. Esta medida ha dado
excelentes resultados(29)

Observemos algunos comentarios en torno


al proyecto en general, El Ferrocarril:
Si uno de los peligros y defectos de nuestro
rejimen constitucional, es la excesiva estension de facultades conferidas al Presidente
de la Repblica cmo es posible que con
el espediente de autorizaciones otorgadas
por leyes, persistamos en hacer mas omnimodo todava el poder del Presidente de la
Repblica?(30).

Como vemos, este peridico est completamente de acuerdo con la idea de que el
proyecto aumenta las facultades presidenciales,
por tanto hay que modificarlo. De hecho, ms
adelante aplaude las opiniones de los diputados opositores.
Por su parte, La Unin dice lo siguiente:
Necesitbamos una lei sobre policia sanitaria que, respetando en lo posible las
garantas y libertades de los ciudadanos,
diese a las autoridades, al mismo tiempo
que reglas de conducta, facultades y medios
de preservar al pas contra las epidemias de
procedencia estranjera, y de procurar para
el caso de que sea invadido, el aislamiento
de los focos de infeccion y la localizacin
del mal.. si hai en el proyecto algo que
mejorar, que correjir y que completar, no
es acreedor a las acerbas crticas de que se
le ha hecho(31).

El peridico minimiza las modificaciones


que se intentan agregar al proyecto, y considera que en trminos generales el proyecto es
adecuado, y por tanto, no hay peligro para libertades ni inconveniente en aumentar facultades
al Presidente, ya que a l le corresponderan
estas funciones. De hecho, El Mercurio expresa
lo siguiente:
Una lectura ms detenida de los mismos
artculos que impugnan, les habra hecho
ver mui fcilmente la injusticia de los cargos
que formulan(32).

A pesar de los acalorados debates, el


Parlamento aprob modificada la ley de polica sanitaria, la que fue promulgada el 30 de
diciembre de 1886.

J. Cabrera / El clera en Chile (1886-1888): conflicto poltico y reaccin popular

Mara Anglica Illanes nos entrega una


breve sntesis de las modificaciones del
proyecto:
Ella impona al Ejecutivo el acuerdo del
Senado para cerrar eventualmente los puertos
martimos y terrestres o para imponer cuarentenas, as como para declarar infectadas
las localidades y poblaciones del pas. La
destruccin de animales y especies infectadas
deban dictarse previa sentencia judicial y
las medidas de traslado a lazaretos slo se
podran efectuar con el consentimiento del
dueo de casa(33).

Es claro que todas las modificaciones


apuntadas en la ley tienen relacin con limitar
las atribuciones del Presidente de la Repblica.
Creemos que esta bsqueda es sumamente acorde
con el perodo estudiado. El rgimen parlamentario era practicado de hecho, pero se tena que
lidiar con las enormes facultades que otorgaba
al Presidente de la Repblica la Constitucin
de 1833. Lgicamente, la aparicin de nuevas
leyes que aumentaran este poder del Ejecutivo
causaba gran rechazo. Adems, consideramos
que existe otro conflicto subyacente y paralelo
al recin descrito, esto es, la pugna entre estatismo versus liberalismo econmico. Creemos
que ambos fenmenos se insinan en la siguiente
afirmacin de Carlos Walker Martnez:
Porque, en realidad, en Chile se vienen
pronunciando, de algunos aos atrs, con
excesiva pasin, dos corrientes encontradas,
que son las que de ordinario nos dividen
en las discusiones parlamentarias. La una
que lo espera todo, absolutamente todo, del
Gobierno, creando en el Presidente de la
Repblica una especie de monarca asirioi
la otra, que tiene mas fe en la iniciativa
individual, en la fuerza del pas(34).

Aqu se manifiesta la pugna entre el


liberalismo econmico y un Estado cada vez
ms poderoso y rico. Adems, vemos que la
concepcin de libertad individual versus salud
pblica an no estaba resuelta.
Por otra parte, la Iglesia y la Beneficencia
son dos instituciones poderosas que se oponan
a los cambios elaborados desde el Estado. As
vemos las principales aristas de este interesante

23

conflicto poltico. Discusiones que involucran


conflictos de larga duracin que aparecen
claros, a la luz de una coyuntura. Por esta
razn, creemos pertinente habernos extendido
en este debate. Ahora bien, intentaremos ver
la visin popular sobre la epidemia.

LA VISIN POPULAR DE LA EPIDEMIA DE


CLERA
Estudiar el mundo popular encierra gran
complejidad, especialmente por la escasez de
testimonios. En nuestro caso, pudimos contar
con algunos peridicos populares o satricos,
liras (35) e informes mdicos. El objetivo es
comprender el pensamiento y comportamiento
del pueblo ante la epidemia de clera.
Respecto al periodo previo, quisiramos
destacar unos versos de una lira popular denominada El Clera Invade Amrica del Sur.
Pobre Chile!:
En direccin hacia Chile/ viene el clera
monstruoso/ con un cortejo de muertos/ de
carcter dolorosoChile ser aniquilado
i diezmado a la verdad por la horrible enfermedad/ que remedio no ha encontrado;
este Chile abandonado por un gobierno
pasmoso/ ser batido y ruinoso/ desde su
tierra hasta el cielo/ porque viene ese flajelo/ de carcter dolorososu higiene que
permanece durmiendo en la indiferencia/
no ofrecer resistencia/ al desarrollo del
mal/ i entonces la capital/ perder hasta su
existencia) (36).

En los versos se pueden rescatar varios elementos interesantes. En primer lugar, apreciamos
una visin bastante apocalptica del clera y un
conocimiento de las numerosas vctimas que
ha cobrado en otros pases. En segundo lugar
parece entreverse una crtica al Gobierno en
su gestin respecto a la epidemia. Finalmente,
podemos observar una claridad respecto a la
relacin entre malas condiciones higinicas y
propagacin de la enfermedad.
Existe otra lira, escrita en Valparaso, que
muestra similares temores. Veamos:
El clera en Argentina/ Hace doble operacin/ I, si a nuestro Chile viene/ Arruinar

24

An. chil. hist. med. 2007; 17: 15-29

la nacinPor ltimo las fronteras/ Si el


negocio sigue malo/ tendrn que morder el
paloEn este puerto sereno/ no se conversa
otra cosa/ Que el clera esta en Mendoza/
Encima de las chicheras/ Los portillos estn
llenos/ De vuestra guardia en razn/ Conversa
la poblacin/ Que ese mal, es como el aire/
Y el clera en Buenos Aires/ Hace doble
operacin.(37).

Adems de constatar el temor y la alarma


que genera la inminente llegada del clera,
vemos que aqu se manifiesta la aprobacin
popular del cierre de la cordillera.
Ahora bien, uno de los elementos ms
interesantes de analizar es la prevencin del
clera. Sabemos que los peridicos de la elite
publicaban diversas instrucciones para evitar el
contagio, generalmente copiadas de mdicos extranjeros. En cambio, la prensa popular habla de
las medidas de prevencin en un lenguaje simple,
e incluso jocoso. Se busca ilustrar al pueblo y
alentarlo a no caer en pnico, defendindose
de la epidemia. Observemos este significativo
trozo del peridico El Padre Padilla:
Ya el temido flagelo est entre nosotros
Pero, ya que lo tenemos entre nosotros,
conviene que le hagamos su estada en

esta ciudad lo ms desagradable que nos


sea posible: Nada de miedos no cobardas!/
Valor i contento!/ Higiene y Salubridad!.
Pueblo, para que puedas sacarle la lengua
al clera, necesitas: No comer frutas, agua
cocida, aseo, no beber licores, legumbres
cocidas, no trasnochar(38). Adems de
constatar la vigencia de algunas medidas,
vemos que otras tienen un carcter netamente
moralizante, tales como evitar el alcohol y el
trasnoche. Estas ideas se relacionan con la
amplia concepcin de higiene de la poca.
La inmoralidad, en trminos generales,
era una causa indirecta, pero no por eso
menos importante, de las enfermedades en
general.

Como es evidente, corregir conductas


morales era muy complejo teniendo en cuenta
las condiciones de vida de los obreros. Por
otra parte, creemos que puede existir un cierto
aprovechamiento del tema sanitario por parte
de la Iglesia u otros grupos en pos de controlar
y cambiar hbitos en la poblacin.
Volviendo al tema de la enseanza de
la prevencin del clera, una caricatura de El
Padre Padilla(39) es muy significativa: en la
figura2 podemos observar los elementos que
se estimaba colaboraban a contraer el clera,

Figura 2: Caricatura que representa la influencia de la ingestin de alcohol y frutas en


el desencadenamiento del clera.

J. Cabrera / El clera en Chile (1886-1888): conflicto poltico y reaccin popular

especialmente las frutas y el alcohol. Adems,


el carcter jocoso lo hace ms accesible a una
gran mayora, incluso analfabetos. Por estos
motivos, creemos que es muy probable que las
enseanzas deben haber sido ms tiles que las
cartillas populares, elaboradas por mdicos, que
lgicamente utilizaban trminos ms tcnicos
y no contaban con ilustraciones.
Otro elemento esencial en las fuentes populares es el gran temor al lazareto. De hecho,
en el periodo de epidemia se constata una
especie de acoso por ingresar a estos lugares,
o al menos, as lo expresaba el peridico El
Padre Padilla.
En la portada del da 5 de febrero de 1887,
se dedican unos versos a un muerto de clera
llamado Paulino Segovia:
Va por la calle un paleto/ I, si escupir se
le antoja,/zs! Se le acerca un sujeto/ un
miembro de la Cruz Roja/ y lo lleva al lazareto! Nadie vive ahora quieto: El que
escupe, el que se pea,/ El que tenga el vientre
escueto,/El que ande o no con diarrea,/Todos
van al lazareto//All les dan el boleto/ Para
el viaje al otro mundo,/ I mueren tan sin
objeto/ Que causa dolor profundo/ Visitar
el lazareto(40).

En los versos es clara la idea de que el


lazareto es antesala de la muerte, por tanto,
existe una gran tristeza en dichos fros lugares.
Tambin se puede observar una sensacin
de persecucin por parte de los agentes sanitarios, ante cualquier sntoma sospechoso.
Consideramos que puede plantearse la idea
que existe una alteracin de la vida cotidiana
a partir de las expresiones observadas.
Creemos conveniente complementar el
anlisis con la visin de los mdicos. Revisemos
una reflexin realizada en Informes de los mdicos
de lazaretos sobre tratamiento del clera:
Cierto es que ha habido en el pueblo resistencia
para ir a los lazaretos, i que solamente se
trasladan ah en el ltimo periodo, cuando
ya estn agonizantes resistencia que nace,
a no dudarlo, de que el que se encuentra
en peligro de muerte, o bajo el peso de un
dolor, desea ardientemente verse rodeado
de los seres que ms ama Pero desde
que no se puede conseguir que el desvalido

25

tenga las comodidades indispensables para


curarse, i que no sea un foco de infeccin,
natural es que por todos los medios posibles
de persuasin se le impulse a ir al lazareto,
donde tendr mil probabilidades ms que
en su casa de salvar la vida. No se le diga,
pues, que los lazaretos son mas bien tumbas
que lugares de esperanza(41).

La visin de los mdicos es interesante,


y creemos verdica, pero la hiptesis de que
las personas no queran ir al lazareto slo por
estar con sus seres queridos nos parece, al
menos, dudosa. Sabemos que la mortalidad
era elevada en dichos lugares, y si bien influye
considerablemente que las personas llegasen a
l agonizantes, la realidad es que los lazaretos
se encontraban mitificados en el imaginario
popular. De hecho, el mdico que escribe el
informe solicita a la prensa su cooperacin
para convencer a la poblacin de las bondades
del lazareto.
Ahora bien, el pueblo no slo le teme
al lazareto, sino que tambin a la medicina
oficial en su conjunto. La siguiente imagen y
versos que la acompaan reflejan esta realidad.
Adems, se observa que este rechazo y temor
se da paralelamente con una permanencia de
la medicina popular. Los curanderos, mdicas,
santiguadores, etc., eran personajes respetados
en el mundo popular. Adems, la eficacia de la
medicina oficial no era muy elevada, reforzando
esta mantencin de mtodos populares para la
curacin de diversas dolencias. Bajo el ttulo
de Sistema Pililo se publicaron los siguientes
versos, que acompaaban a la figura 3(42). Este
sistema corresponde a una forma popular de
cura del clera, que sera ms efectiva que la
de los mdicos, mostrando esta desconfianza
hacia la medicina oficial.
a Peta
o Fulgencio


a Peta
o Fulgencio
a Peta

o Fulgencio
a Peta
o Fulgencio

Que se muere mi maro!


Socorro, mujer, socorro!
Se me va a dar guelta el forro
de la barriga, Dios mo!
Voi a llamar a un dotor
Quers matarme mujer?
Entonce, Qu voy a hacer,
si no te calma el dolor?
No est el caballo rosillo?
S Fulgencio
Si hei est

26

An. chil. hist. med. 2007; 17: 15-29

Figura 3: Sistema Pililo: se ilustra el episodio digestivo agudo (clera) sufrido por o Fulgencio y su
automedicacin (40).



a Peta
o Fulgencio
a Peta
o Fulgencio



aguitale la ral
i chamela en un pocillo
Tmatela calientita
Esta me la ense un brujo
Se te va quitando el pujo?
Si mujer: Ya se me quita!
Momentos despus, tranquilo
Permanece el atacado,
Que del clera ha sanado
Con el sistema pililo.

Adems de este rechazo y temor, vemos


que existe una gran incomprensin del lenguaje
utilizado por los mdicos. Veamos el siguiente
poema popular titulado Habl la ciencia:
-Negro, Has ledo el informe/ Que han presentado los mdicos/ Lira Errzuriz i Rojas,
Saldas i Valdivieso?/-S, padre: lo le y todo./-I
que dicen, mas o menos?./-Dicen los cuatro
doctores/ Que han ido a los lazaretos/ I que
en ellos han podido visitar/ Cuya ndole infecciosa/ Exije tal tratamiento/ En su expresin
sintomticos/ Que, con otra coincidiendo,/

El vientre timpanizado,/ Que presentan los


colricos,/ Difiere en mil ocaciones/ Con
fenmenos diversos/ Anatomo-patolgicos/ I
tumores leucorricos/-Hijo de una grande
p erra!/ Te imaginas que yo entiendo/ Esa
griega jerigonza/ De tantos vocablos tcnicos?/I cree su paternidad/ Que en ayunas no me
encuentro?/ O pens que yo entenda/ Uno
solo de esos trminos/ Que en su lenguaje
diablico/ Nos hacen tragar los mdicos?/Entonces, En qu quedamos/ En la cuestin
del flagelo?/-Quedamos, padre, en el limbo/
O ms bien en el infierno(43).

En los versos se muestra la gran incomprensin del lenguaje mdico expresado en


una especie de burla que deja ver una desconfianza y temor ante estos personajes. Tambin
se constituye como una especie de reclamo
contra la desinformacin, y sobre el infierno
en donde hay que sobrevivir.
Existen crticas ms explcitas ante la
Beneficencia y la falta de higiene. El peridico
El Hijo del Pueblo expresa lo siguiente:

J. Cabrera / El clera en Chile (1886-1888): conflicto poltico y reaccin popular

Su obra de caridad ofrece hoy, tal como en la


actualidad se practica, un cuadro psimo de
desconsuelo y vergenza a la vez. Sabemos
de mui buena fuente que hace pocos das
el carretn encargado de recoger muertos
en la ciudad, se neg a llevar uno por ir en
un cajn, alegando que, tena orden terminante de no llevar en atades cadveres
que fallecieran de clera(44).

As vemos que la Beneficencia no slo se


vea cuestionada por el Estado, sino tambin
por los sectores populares.
De hecho, vemos una clara conciencia
de las deficiencias de esta institucin. Por
otra parte, el texto nos permite conocer un
hecho aislado que bien pudo ser habitual en
la cotidianeidad.
Para finalizar, observemos una crtica
aun ms explcita respecto a las condiciones
higinicas:
Causa capital de ese notable abandono, ha
sido el desarrollo creciente que ha tomado
la epidemia reinante, cuyo triste tributo ha
tenido por lo general que pagar el proletariado
por su condicin desfavorable de higiene
Ha sido necesaria la aparicin de un elemento terrible de destruccin para que se
hayan decidido a tomar un temperamento
que se deba haber puesto en prctica mucho
tiempo antes(45).

En este prrafo observamos la claridad de


los que se saban ms afectados por las epidemias. Adems, se deja entrever una crtica al decir
que las medidas son tardas, motivadas por una
emergencia como es la epidemia de clera.
A partir de las imgenes y versos creemos
que hemos logrado configurar las principales
reacciones del mundo popular ante el clera.
Consideramos que la ms importante
constatacin, es la fascinante dicotoma entre
la visin de la elite, influenciada por mdicos,
y la visin popular, ms ligada a conocimientos primitivos sobre la salud. Es una realidad
compleja en donde se vislumbran temores,
crticas y rechazos diversos. Lo que s es claro
es una disconformidad y desconfianza respecto
a la medicina oficial, y un gran temor, aunque
resignado probablemente, ante la epidemia
de clera.

27

CONCLUSIONES
La epidemia de clera puso de manifiesto
una de las caractersticas ms reconocidas del
gobierno de Balmaceda, su carcter modernizador, y de paso gener un debate poltico de
gran inters.
Estas discusiones reflejan concepciones profundas sobre la libertad individual,
la beneficencia y la caridad, las facultades
presidenciales, el libre comercio, la mano de
obra, etc. Adems, pudimos observar cmo
en la discusin sobre el clera se manifestaba
la pugna sobre el presidencialismo versus el
parlamentarismo. Consideramos sumamente
enriquecedor el haber estudiado conflictos
polticos de gran envergadura, a travs de una
coyuntura de salud.
Por otra parte, analizamos el gobierno de
Balmaceda desde un punto de vista diferente, que
nos permiti conocer una faceta de gran inters
para la historia de la salud pblica de nuestro
pas. El carcter modernizador de Balmaceda se
manifest en toda su plenitud en la epidemia
de clera, y en trminos ms generales en los
avances en materia de salud pblica. Como
sabemos, estas innovaciones tambin fueron
motivo de crticas, que se agudizarn a lo largo
de los aos. El fortalecimiento del rol del Estado
tendi a aumentar el poder del Ejecutivo, o al
menos as lo percibieron los parlamentaristas,
que en la crisis de 1890 criticaran duramente
su intervencionismo, desde los viajes hasta las
numerosas obras pblicas.
Adems, exploramos en el mundo popular, observando su visin sobre la epidemia de
clera, lo que nos permiti tambin conocer de
forma indirecta su opinin sobre el gobierno
y sobre la medicina. De esta forma, consideramos que una de las comprobaciones ms
interesantes fue captar el gran abismo que lo
separa de la elite. Quizs esta nocin puede
parecer evidente, pero creemos que estudiar
esta dicotoma a travs de la percepcin de un
fenmeno concreto nos permiti profundizar en
esta afirmacin. As, observamos un pueblo lleno
de temor, desconfianza y disconformidad ante
las autoridades, especialmente las mdicas.
Finalmente, creemos que la variedad de
fuentes utilizadas nos permiti captar diversas
posturas frente a la epidemia que, como sabemos, trascienden esta dimensin concreta. Por

28

ejemplo, observamos la postura de la Iglesia,


cuyas opiniones sobre salud estn basadas en
la bsqueda de valores morales para el pueblo.
La visin del gobierno, que busca intervenir
para satisfacer las demandas de la poblacin, y
proteger a la mano de obra. El pueblo, objeto
de muchas discusiones, se siente atemorizado
y a veces, abandonado y molesto con la actitud
de las autoridades. La enorme complejidad de
una sociedad se manifiesta en una coyuntura
de alarma sanitaria. Por esta razn, creemos
que este trabajo puede ser ampliado en futuras
investigaciones.
A modo de cierre, creemos esencial, llamar
la atencin sobre la idea de que el estudio de
la salud, y especialmente de las epidemias en
nuestro pas, puede abrir grandes posibilidades
de anlisis sobre poltica, economa, fenmenos
sociales, entre otros y as esperamos haberlo
demostrarlo en esta investigacin.

REFERENCIAS Y NOTAS

An. chil. hist. med. 2007; 17: 15-29

8. Laval EM. Sntesis del desarrollo histrico de la


salubridad en Chile Santiago, 1956, pg. 26.
9. Laval EM, p.cit., pg.24.
10. Martnez G. Desarrollo econmico y modernizacin en la poca de Balmaceda. En: Villalobos,
Sergio, La poca de Balmaceda. Centro de
investigaciones Diego Barros Arana, Santiago,
1992, pg.67.
11. Sagredo R, p.cit., pg.145.
12. Ibd., pg.141.
13. Jimnez J. El clera en Chile. Edicin del
Departamento de Comunicaciones del Ministerio
de Salud. Santiago, 1992, pg.17.
14. Reproducido en Sagredo R. Vapor al Norte,
tren al Sur; el viaje presidencial como prctica
poltica, pg.154.+15. La Unin, 11 de diciembre de 1886, Valparaso.
16. Ibd.
17. El Ferrocarril, 18 de diciembre de 1886,
Santiago.
18. Illanes MA, p.cit., pg.69.

1. Gngora A, Osorio J. La sociedad frente a la


muerte. La epidemia de clera en Chile, 1886-1888
(Aconcagua, Valparaso y Santiago). Memoria
para optar al grado de Licenciado en Historia,
UCV, 1975.
2. Al parecer, se denominaba colerina a cualquier
enfermedad estomacal que conllevara dolor y
diarrea. Lo que hoy denominaramos clico
probablemente, en las fuentes no encontramos
una definicin especfica.
3. Gngora . La epidemia de clera en Santiago
1886-1888. Dimensin Histrica de Chile 1995:
10: 108-134. Estadstica de Santiago. Clera en
Chile. 1886-1888.
4. Cdiz M. Epidemiologa y profilaxis del Clera.
1916. Santiago de Chile. Imprenta Barcelona.
1917.
5. Sagredo R. Vapor al Norte, tren al Sur. El
viaje presidencial como prctica poltica en
Chile. SigloXIX. Edit.Dibam, Santiago, 2001,
pg.138.
6. Subercaseaux S. Fin de siglo. La poca de
Balmaceda: modernizacin y cultura en Chile.
Edit.Aconcagua, Santiago, 1988, pg. 119.
7. Illanes MA. En el nombre del pueblo, del Estado
y de la ciencia: Historia social de la salud pblica, Chile 1880-1973. Colectivo de Atencin
Primaria, Santiago, 1993, pg. 69.

19. Boletn Congreso, Diputados. Sesin 3 de diciembre, pg.81.


20. Ibd. Sesin 17 de diciembre de 1886,
pg.159.
21. Ibd.
22. El Ferrocarril, 21 de diciembre de 1886,
Santiago.
23. El Mercurio de Valparaso, 9 de diciembre 1886,
Valparaso.
24. Boletn Congreso, Diputados. Sesin 16 de
diciembre de 1886, pg.150.
25. Parga, Boletn Congreso, Diputados. Sesin 16
de diciembre de 1886, pg. 148.
26. La Unin. 17 de diciembre de 1886,
Valparaso.
27. Ibd. 18 de diciembre de 1886.
28. El Estandarte Catlico. 15 de diciembre de 1886,
Santiago
29. El Mercurio de Valparaso. 12 de febrero de
1887.
30. El Ferrocarril, 18 de diciembre de 1886,
Santiago.
31. La Unin, 18 de diciembre de 1886,
Valparaso.

J. Cabrera / El clera en Chile (1886-1888): conflicto poltico y reaccin popular

29

32. El Mercurio de Valparaso, 21 de diciembre de


1886, Valparaso.

40. El Padre Padilla, 5 de febrero de 1887,


Santiago.

33 Illanes MA, p.cit., pg.70.


34. Boletn Congreso, Diputados. Sesin 17 de
diciembre de 1886, pg.161.

41. Informes de los mdicos de lazaretos sobre


el tratamiento del clera, Revista Mdica, 11,
febrero de 1887, pg.342.

35. Las liras se entregaban o vendan en la calle a


precio muy barato. Escritas por poetas populares. Existen de variados temas en el Archivo
de Tradicin Oral en Biblioteca Nacional.

42. Citado en Salinas M, Palma D. El que re ltimo


Caricaturas y poesas en la prensa humorstica
chilena del sigloXIX. Edit.Universitaria, Santiago
de Chile 2001.

36. Peralta J. El Clera Invade Amrica del Sur.


Pobre Chile!

43. El Padre Padilla, 12 de febrero 1887, Santiago.

37. Villegas P. Versos sobre el clera.


38. El Padre Padilla, 25 de enero 1887.
39. El Padre Padilla, 27 de enero de 1887.

44. El Hijo del Pueblo, 5 de noviembre de 1887,


Santiago.
45. El Hijo del Pueblo, 5 de marzo 1888,
Santiago.

M. Molina / La enfermedad y la higiene en Valparaso, 1880-1910

31
An. chil. hist. med. 2007; 17: 31-43

La enfermedad y la higiene en Valparaso, 1880-1910


Mauricio Molina A.1

Este artculo desea exponer la concepcin de la enfermedad que se tena en Valparaso de fines del
sigloXIX y comienzos del sigloXX. En primer lugar, debemos entender que en esta poca comienzan
a gestarse cambios en el paradigma mdico sobre cmo entender la enfermedad y la medicina. En
segundo lugar, metodolgicamente nos interesa abordar el tema desde la historia cultural de la sociedad que implica mirar el fenmeno de la enfermedad, no slo como una manifestacin causada por
entes biolgicos, adems, como una construccin cultural estrechamente vinculada a las concepciones
de la poca.
En tal perspectiva, consideramos que el estudio de la enfermedad y salud debe comprenderse en una
mirada desligada de la concepcin de progreso sostenido, que permita vislumbrar los avances, cambios
y permanencias de las concepciones de sujetos histricos de los siglosXIX y XX. Estos perciben el
fenmeno como una alteracin del orden natural y social, por ello la restitucin de las cosas supona
resistir a la enfermedad implicando la restauracin del orden conceptual de la vida.
Desde otra perspectiva, existe una representacin de saber paralelo, con ritmos histricos distintos.
Por un lado, un conocimiento intuitivo y tradicional, propio de las vivencias corporales de cada
persona y, por otro, un conocimiento racional y cientfico que caminaban ms vinculados de lo que
aparentemente podemos suponer. Por ltimo, el desarrollo de la teora mdica es la base de la nocin
de higiene pblica de los sujetos histricos. Las soluciones y propuestas higinicas emanan de esta
concepcin de enfermedad.
Palabras clave: enfermedad higiene salud Valparaso.

Disease and hygiene in Valparaiso, 1880-1910


This article analyzes the conception of disease current in Valparaso (Chile) at the end of the 19th and
at the beginning of the 20th centuries. In the first place, we have taken into account that at that time,
some changes in the medical paradigm of how to understand disease and medicine itself were arising.
Secondly, we approach the subject methodologically from the cultural history of society, that implies to
look at the phenomenon of disease, not only as a manifestation caused by biological entities, but also
as a cultural construction deeply related to the conceptions of that time.
From such perspective, we consider that the study of disease and health must be understood from a
viewpoint free of a sustained progress idea. This allowed historical subjects to regard the advances,
changes and permanent issues of 19th and 20th centuries as an alteration of the natural and social
order. Therefore the restitution involved in resisting illness, implicated the restoration of the conceptual
order of life.
From another perspective, there is a representation of a parallel knowledge, with different historical
rhythms. On one hand, an intuitive and traditional knowledge, of own corporal life experiences of
each person, and on the other a rational and scientific knowledge, both evolving more linked that we
apparently assume. Finally, the development of medical theory is the basis of the public hygiene notion
of historical subjects. Solutions and proposals on hygiene arise from this conception of disease.

Key words: disease hygiene health Valparaso.

Profesor de Historia y Geografa, Licenciado en Historia, Magster en Historia. Instituto de Historia, Pontificia
Universidad Catlica de Valparaso, Chile.
Correo electrnico: mmolina@ucv.cl

32

CONSIDERACIONES PRELIMINARES
La investigacin tiene como fuentes centrales
las revistas mdicas de la poca, documentos
oficiales y prensa peridica. Obviamente, las
revistas mdicas prestan gran utilidad debido a
que ofrecen una amplia gama de informacin,
tanto de carcter institucional como aquellas
referidas a prcticas mdicas, visiones y teoras
sobre enfermedades, adems de planteamientos
y soluciones sobre el tema higinico. Entre las
revistas del rea, podemos mencionar la Revista
Chilena de Higiene, el Boletn de Higiene y
Demografa, la Revista General de Medicina
e Higiene Prctica. En todo caso, destaca la
Revista Mdica de Chile, porque representa a
la Sociedad Mdica de Chile, y a las agrupaciones mdicas del pas. Estas revistas son ms
bien para el conjunto de Chile, aun cuando
existen algunas ms tardas para Valparaso del
sigloXIX. Lo interesante es que se aprecia una
vastedad de temas, de artculos mdicos nacionales y extranjeros, lo cual permite contrastar la
informacin y tener una visin de cules eran
los investigadores o quines los mdicos que
los facultativos chilenos tenan como referentes en cuanto a la construccin de sus ideas,
especficamente, en lo que se entiende por
enfermedad e higiene. Adems, se publicaban
estados sanitarios, reglamentaciones, biografas
de la poca y una detallada descripcin sobre
enfermedades y sus soluciones.
Complementariamente, contamos, adems,
con documentos oficiales y municipales que
permiten reconstruir la nocin de higiene
pblica que tenan las autoridades y la elite
de Valparaso. Entre ellos, podemos nombrar
las Revistas de Beneficencia, los archivos de
Intendencia, especficamente, los documentos
del Consejo de Higiene de Valparaso que, en
este tema, tienen informacin que aportar sobre
el particular. Sumado a lo anterior, encontramos registros censales, anuarios estadsticos,
catastros de defunciones del Registro Civil y
los Documentos Administrativos y Municipales
de Valparaso. Estos ltimos proporcionan una
visin del estado sanitario, de las polticas
pblicas para enfrentar los problemas de la
ciudad, de propuestas de implementacin de
servicios urbanos y las discusiones existentes
en la poca sobre el problema de la higiene
pblica.

An. chil. hist. med. 2007; 17: 31-43

En cuanto al uso de la prensa, podemos


agregar que los diarios El Mercurio de Valparaso
y La Unin, de la misma ciudad, nos acercan
a una visin distinta de la cotidianeidad de la
sociedad portea para comprender sus reacciones
y actitudes en el marco de la representacin
cultural frente a la enfermedad.
Teniendo en cuenta esta diversidad de
fuentes y sus caractersticas, entendemos que la
metodologa de trabajo se basa en la comparacin
y la contrastacin de fuentes. Es por ello que
utilizamos un mtodo cuantitativo para poder
determinar aquellos elementos que tienen que
ver con fenmenos como morbilidad, mortalidad y epidemias y una metodologa de carcter
cualitativo, para reconstruir ideas y discursos,
implcitos o explcitos, sobre el fenmeno de
la enfermedad.
Partamos sealando que deseamos evitar
mostrar una visin de progreso sostenido, ms
bien nos interesa exponer el fenmeno desde
una perspectiva centrada en las representaciones y contradicciones, y en los avances y
retrocesos cientficos y tcnicos que se fueron
presentando en el perodo estudiado. A modo
de ejemplo, un caso que puede retratar esta
idea de visin del progreso sostenido que ha
influido una parte de la historiografa mdica.
En 1880, el conocido bacterilogo Robert Koch
elabor una campaa de desprestigio contra
Pasteur, al cual consideraba que era incapaz
de cultivar los microbios en estado puro. Sin
embargo, Pasteur expuso la teora germinal
de las enfermedades infecciosas, segn la cual
toda enfermedad infecciosa tiene su etiologa
en un germen con capacidad para propagarse
entre las personas. Esta idea representa el inicio
de la medicina cientfica, demostrando que la
enfermedad es el sntoma de un fenmeno
que puede ser buscado y eliminado mediante
un tratamiento especfico. Por cierto, ste fue
un manifiesto error de Koch, que no desmerece sus grandes descubrimientos y aportes a
la ciencia. Basta recordar que Koch en 1881
mostr avances en estudios sobre la tuberculosis
y, en 1882 anunci que haba aislado el bacilo
responsable de esta enfermedad. Despus se
centr en el clera, que devastaba la India,
hacia donde parti, y donde identific el bacilo
causante de la enfermedad descubriendo que
era transmitido sobre todo a travs del agua.
Aun as, diez aos despus, el mismo Koch

M. Molina / La enfermedad y la higiene en Valparaso, 1880-1910

crey haber encontrado el remedio para la tisis


anuncindolo en un Congreso Internacional de
Medicina realizado en Berln. La prensa, al enterarse de esta situacin, comenz a promocionar
el descubrimiento y la gente comenz a comprar
el remedio indicado para atacar la enfermedad.
Transcurridos algunos das se apreci un rebrote
de la enfermedad y fallecieron varias personas
a las que se administr la preparacin; otras se
agravaron. Ello hizo que Koch volviera a las
investigaciones desde estados anteriores a la
creacin del remedio.
En alguna medida, el ejemplo nos permite
demostrar que es necesario repensar o tener una
mirada distinta sobre la creencia del progreso
sostenido del sigloXIX, porque incluso estos
grandes personajes de la historia de la ciencia
sufrieron retrocesos y adelantos en sus propios
planteamientos.
La idea del progreso mdico ha sido
cuestionada en las ltimas dcadas por distintos
representantes, ya sea del mbito de la historiografa o del mbito del mundo de la Medicina.
Uno de sus contradictores ms conocidos es
el socilogo Thomas McKeown (1), quien
descarta el planteamiento generalizado que el
descenso de la mortalidad, de comienzos del
sigloXX, est influido por las medidas mdicas.
Desde su perspectiva de anlisis, plantea que
la disminucin de la mortalidad no tuvo que
ver con situaciones espontneas o directamente
con los avances del progreso mdico, sino que
sus valores se deberan, a lo largo del sigloXIX,
fundamentalmente a la mejora de los medios
de vida y a los desarrollos en temas sanitarios.
Este planteamiento de McKeown, y otros autores provoc una revolucin dentro de los
estudios del mundo de la medicina, porque
cuestionaba, en alguna medida, lo que siempre
se haba supuesto. En gran parte la historiografa mdica para los siglosXIX y XX haba
planteado que el descenso de la mortalidad se
deba fundamentalmente al mejoramiento de
las medidas mdicas.
Como contraposicin a las ideas de
McKeown, se ha sealado que las medidas
mdicas, las campaas masivas que se hicieron,
la llegada de antibiticos, fueron los verdaderos
responsables del descenso de la mortalidad. Del
mismo planteamiento a McKeown, pero desde
el mbito de la historiografa, especficamente
para el caso de Valparaso y de las especifici-

33

dades propias de sociedades locales, es la idea


que Eduardo Cavieres ha expresado al sealar
que las enfermedades y sus sntomas provocan
un cierto descenso de la productividad de las
personas durante el perodo de mayor accin
de las epidemias. Sin embargo, la mortalidad
que caracteriza a la sociedad preindustrial y
que provoca grandes crisis demogrficas, no
se aprecia en la sociedad industrial portea.
La tendencia era el paso de enfermedades infecciosas a degenerativas(2). Existe, por tanto,
un interesante debate historiogrfico y de la
historia de la medicina, que requerira una
mayor profundizacin en el anlisis, pero que
por razones de explicacin de temticas ms
particulares hemos pospuesto.
La Historia de la Medicina y de la Higiene
estuvo centrada durante la primera mitad del
sigloXX en los trabajos mdicos, concentrados en biografas, teoras y prcticas mdicas.
Principalmente la historia que ha tenido que
ver con la medicina o con el tema higinico
fue fundamentalmente elaborada por profesionales de la salud que se dedicaban al tema
o a quienes les interesaba el estudio de los
antecedentes del pasado. En forma paralela
irrumpieron los historiadores profesionales,
no procedentes del mbito de la medicina. Las
cosas cambiaron, fundamentalmente, desde las
dcadas de 1950 y 1960. Se distingui George
Rosen, un importante mdico dedicado a la
historia. Rosen promovi el trnsito entre las
dos pocas historiogrficas, hizo el cambio de
representacin de la historia mdica desde un
relato glorioso de los mdicos y de la idea de
progreso sostenido de la medicina(3) comenzando una suerte de cuestionamiento, que
origin, en las dcadas de 1980 y 1990, una
nueva Historia de la Medicina.
En el curso de la historia mdica, tambin
ha influido en forma decisiva el desencanto
que se produjo a finales del sigloXIX con la
asistencia sanitaria. Las crisis sanitarias y los
problemas de asistencialismo no permitieron
resolver los problemas y, por lo tanto, comenz
una discusin del valor de estas soluciones.
Asimismo, surge una gran cantidad de estudiosos
dedicados a la Antropologa de la Medicina, a
ellos se agregaron filsofos dedicados al tema
de la medicina, lo que permiti dotar a los
estudios de aquello que no tena en el periodo
anterior: una visin terica sobre el fenmeno

34

de la enfermedad. En ese contexto, aparece


Michel Foucault, autor paradigmtico de la
discusin en el tema del orden, de la medicina
cientfica y de la medicalizacin(4).
Hemos hecho referencias slo a los
siglosXIX y XX, pero sabemos que hay una
historiografa mdica muchsimo ms antigua,
que debemos conocer para poder entender los
paradigmas de los siglos antes mencionados.
Hay pases que son claves para el tema
de la Historia de la Medicina. En Inglaterra se
concentran las Asociaciones de Historia Social
de la Medicina ms importantes. Los anlisis
histricos se encuentran en las publicaciones
Boletn de Historia de Medicina de Baltimore
(EE.UU.) y Medical History of London(5), que
se dedican a este tema con una perspectiva
renovada. Ya no es solamente la Historia de
la Medicina, sino que se trata de la Historia
Social de la Medicina. Se modifica la perspectiva de la visin que se tiene sobre el tema de
la enfermedad, o de la salud. Se ofrece una
visin desde la Historia Social para el estudio
de este fenmeno.
Los italianos tambin han hecho aportes al estudio de la historia de la medicina,
fundamentalmente desde la microhistoria(6),
pero Alemania sigue siendo centro de la historiografa mdica y all surge actualmente
una nueva generacin de historiadores que
han tratado de cuestionar dos conceptos que
en el mundo alemn, en el sigloXIX y en la
primera mitad del sigloXX, se consideraban
como fundamentales: el profesionalismo y la
medicalizacin(7).
No se pueden soslayar los casos de Francia
y Espaa. En el mundo franco se constituy
un grupo importante de gente dedicada al
tratamiento histrico de los temas mdicos,
principalmente desde el mbito de la demografa, las mentalidades y la historia material.
En Espaa, se han publicado importantes estudios dirigidos por Pedro Lan Entralgo, Jos
Luis Peset, Francesc Bujosa y Jos Mara Lpez
Piero, quienes han incentivado los estudios
de la Historia de la Medicina desde posiciones
bastante renovadas.
A pesar de ser una revisin breve de la
historiografa(8) referida a tema de historia y
medicina, podemos afirmar dos ideas centrales.
Primero, hay un cambio en el tema del paradigma, de cmo entender el fenmeno de la

An. chil. hist. med. 2007; 17: 31-43

medicina desde el punto de vista de la historia.


Segundo, se aprecia la posibilidad de abordar
el tema desde la historia social, y en el ltimo
tiempo, desde la historia social de la cultura.
Es decir, mirar al fenmeno de la enfermedad
no slo desde la perspectiva biolgica, sino
como una situacin cultural, observar la enfermedad como una construccin cultural de la
sociedad. Este es un gran aporte, por lo menos
de las ltimas generaciones de historiadores
que se han dedicando al tema de la medicina.
Se trata de problematizar el fenmeno de la
enfermedad desde su contexto histrico, con
el conjunto de valoraciones e ideas contenidas
en su presente.
La historiografa no puede slo preocuparse de los hechos tangibles, sino que debe,
adems, preocuparse de los hechos intangibles.
Por eso el tema de la enfermedad es un tema
complejo desde el punto de vista historiogrfico.
En una visin anterior a la historiografa mdica
moderna, quedaban fuera las ideas, emociones,
afectos, temores que vienen con la enfermedad,
y toda una serie de creencias en torno a ella,
lo que restringa el estudio.

LA ENFERMEDAD Y SUS
REPRESENTACIONES
La enfermedad es un fenmeno histrico-cultural
que tiene manifestaciones materiales o biolgicas,
pero a la vez cuenta con elementos de construccin social. La presencia de la enfermedad,
la etiologa, la sintomatologa, el tratamiento,
los pronsticos son factores relevantes para
comprender la idea de la sociedad sobre sus
ritmos vitales. Esta aseveracin se fundamenta
en concebir a la sociedad como producto del
modelo o paradigma mdico-social existente
respecto a ella y las medidas planteadas por
las posibilidades de cada sociedad.
La enfermedad est ntimamente ligada a
la salud. No podemos separar ambos trminos.
En el sigloXIX, la salud se defina simplemente
como la ausencia de enfermedad, es decir, una
definicin por contraposicin. Actualmente, la
Organizacin Mundial de la Salud plantea que
salud corresponde a la falta de alteraciones
fsicas o psquicas de una persona. Esta idea
intenta situar el tema en el logro del equilibrio
corporal y psquico. Las definiciones de salud y,

M. Molina / La enfermedad y la higiene en Valparaso, 1880-1910

fundamentalmente, la de la O.M.S.(9) aparecen


como definiciones pretenciosas en funcin de
lo que se quiere lograr, interesa entender a la
salud como el conjunto de bienestar global de
la persona, y no solamente como la ausencia
o la carencia de enfermedad. Por lo tanto,
aunque exista enfermedad puede existir salud, y
viceversa. As lo seala el investigador espaol
Jos Luis Vaquero al afirmar que prima una
consideracin subjetiva en la enfermedad y en
la salud. Hay salud, si a pesar del deterioro fsico
se supera el proceso de rehabilitacin completa
hasta encontrarse el sujeto a gusto en su medio;
no la hay si se carece de bienestar(10). Lo que
Vaquero est tratando de plantear es que una
concepcin subjetiva de bienestar: mi bienestar no tiene necesariamente que ser el mismo
bienestar que el de otra persona. En trminos
comparativos, esta idea nos ayuda a entender
las distintas visiones que sobre la enfermedad
tenan los mdicos, las autoridades, y la poblacin en general en el sigloXIX.
Sin duda, esta perspectiva abre un camino
para comprender la enfermedad como un proceso o como una construccin cultural, ya que
depende no slo de la existencia real concreta,
sino de la percepcin que se tenga del malestar
o del sufrimiento.
Existe una idea muy comn de vincular
malestar con enfermedad, o dolencia con enfermedad, emplendolos como sinnimo. Sin
embargo, entendemos, en la actualidad, que
enfermedad no es el estado percibido, el malestar. Sin embargo, en el sigloXIX, la relacin
apareca ms difusa. Valga observar el caso
de algunas sintomatologas concebidas como
enfermedades, en la dcada de 1880, como son
la fiebre, constipacin, defecto constitucional,
diarreas, dolores, gangrenas, supuestamente
ausentes de la mortalidad de un nmero importante de personas.
En la conceptualizacin de la medicina
actual, el malestar se puede apreciar en la
sintomatologa, pero la enfermedad no es slo
sintomatologa, y este aspecto es un elemento
importante a considerar, porque en el sigloXIX
el acercamiento que tena el mdico con el
paciente, las autoridades, incluso aquellas personas, que se relacionaban con el fenmeno
de la enfermedad, vean la sintomatologa, y
no apreciaban, necesariamente, los elementos
reales causantes del mal. Ms bien era una

35

preocupacin centrada en el malestar y en


salvar ese malestar, que en la enfermedad en
s misma.
Ello explica por qu cada sociedad piensa
y vive sus enfermedades, y asume las estrategias
de profilaxis y de tratamiento desde particulares
visiones. A principios del sigloXX, la diabetes no
era un problema relevante socialmente, pero en
la actualidad se presenta como un gran desafo
para la sociedad, que plantea la existencia de
alimentos especiales, dietas personalizadas, y
otras medidas para resolver la calidad de vida
de sus pacientes.
Desde el punto de vista de la construccin
social de la enfermedad, lo que ms interesa es
poder entender cmo las personas entienden la
enfermedad. Para la Historiografa, la enfermedad no es slo un fenmeno cientfico, adems,
es una situacin cultura y de representaciones
de las personas, que piensan y actan desde
sus particulares perspectivas, lo cual obliga a
estudiar el fenmeno a la luz de los contextos
de cada sociedad.
La salud y la enfermedad conviven en
planos temporales distintos. La salud y la
enfermedad estn unidas en funcin de su
origen, pero no, necesariamente, en su concrecin. La salud, tiene que ver con un mbito
ms amplio, con una condicin ms difcil de
localizar temporalmente; puede haber grandes
periodos de salud, es decir, las personas pueden
sentirse, individualmente o colectivamente,
durante largos periodos saludables. Incluso, en
el propio sigloXIX, desde el punto de vista de
las percepciones sociales, se aprecian periodos
saludables, excepto cuando concurran episodios epidmicos, circunstancias en las que se
pona en duda la idea de salud. Sin embargo,
en Valparaso apreciamos la accin de diversas
enfermedades endmicas y an as la poblacin
se pensaba saludable.
La enfermedad posee distintas cualidades,
ya sean endgenas o exgenas. Las internas
suponen una predisposicin de las personas a
la enfermedad, entendiendo que el ser humano
combate permanentemente contra el mal.
As, la enfermedad se entendera como una
desregulacin de las condiciones interiores,
que deben ser regularizadas. En la concepcin
externa o exgena, se considera que se ha producido la intromisin de un agente causal en
la persona, provocando la enfermedad. Aqu,

36

hay dos concepciones de la enfermedad. En el


fondo, causalidades de la enfermedad, ya sean
endgenas o exgenas, que van a ser importantes, porque marcarn en alguna medida, los
paradigmas mdicos de la poca.
Cada sociedad desarrolla su propio proceso de comprensin sobre la enfermedad y su
posible medicalizacin, entendida esta ltima
como la adquisicin de teora e ideas de cmo
se provoca, se trata y soluciona la enfermedad.
Estas nociones se construyen desde diversos
mundos. Desde el mundo de la ciencia y desde
el mundo cotidiano.
La pregunta qu provoca las enfermedades? ha sido y ser una preocupacin social y
cultural permanente. Durante la segunda mitad
del sigloXIX, coexistan visiones distintas sobre
la causalidad de la enfermedad. El paradigma
miasmtico, que es una de las visiones o de las
teoras sobre la causalidad de la enfermedad,
supona la existencia de las emanaciones o exhalaciones de agentes patgenos, suspendidos
en el aire, que se introducan en las personas.
Entonces, provocaban la fermentacin en el
cuerpo y, con ello, la enfermedad.
Exista una teora contrapuesta, la contagista, que planteaba la existencia de seres
contagiosos desconocidos, que segn los
mdicos en el siglo XIX existan realmente,
pero no era posible observarlos directamente.
Estos se introducan en el cuerpo humano y
provocaban alteraciones. Esta teora ser la base
de la microbiologa, que descubre el agente
patgeno que provoca la enfermedad.
De acuerdo con estas teoras, el husped
se contagiaba y deba esperar necesariamente
la putrefaccin de alguna parte del cuerpo
para poder ser intervenido. Como no se conoca el agente patgeno, era importante que
se produjera el proceso de incubacin de la
enfermedad, para despus tratarla. Adems, la
observacin mdica afirmaba que el germen
contaminante se reproduca internamente dentro
del husped, lo cual ayudaba al contagio de
otras personas.
Aunque estas dos teoras son las preeminentes durante la segunda mitad del sigloXIX,
existe una teora anterior muy vinculada a la
miasmtica, la humoral, que para el caso de
Valparaso, durante gran parte del sigloXIX y
comienzos del sigloXX, tena gran fuerza en
la poblacin. El anlisis de la teora humoral,

An. chil. hist. med. 2007; 17: 31-43

en alguna medida, ayuda a entender cmo se


concibe la lgica de los diversos planos de la
enfermedad. Contrariamente al surgimiento de
la microbiologa o la bacteriologa, las teoras
previas van a seguir existiendo en el inconsciente colectivo de la gente.
Por su parte, la teora humoral planteaba
la existencia de cuatro humores: la bilis negra,
la bilis amarilla o roja, la sangre y la flema. Se
crea que una persona tiene esos cuatro humores,
los que se mantienen estables o equilibrados.
Cuando se produce una descompensacin
de alguno de ellos, se origina la enfermedad.
Una suerte de desequilibrio provocado por el
medio ambiente. Es decir, una situacin exgena que provocaba, en este caso, la crisis de
los humores(11).
En estos tres paradigmas, las enfermedades
se consideraban exclusivas de los individuos,
y provocadas por la descomposicin o desequilibrio ambiental o personal. Los cambios
ambientales provocan las modificaciones del
organismo. Por tanto, en la solucin a esos
posibles problemas, concurran distintas formas,
desde el tratamiento con purgantes, vmitos,
u otro compuestos que ayudaran a eliminar
la corrupcin del cuerpo, hasta la limpieza de
los ambientes de contacto del husped. De
esta forma, se crea romper el desequilibrio y
volver a la composicin normal del cuerpo.
Pero este desequilibrio iba ms all de las enfermedades individuales, el desequilibrio era
una anomala social.
Por las mismas razones anteriores, entrado
el sigloXIX y el primer tercio del sigloXX, se
aprecia, en las fuentes consultadas(12), la creencia que no slo eran enfermedades la viruela, la
tuberculosis, la difteria, el clera, la influenza y
otra serie de enfermedades infecciosas, adems
se consideraba, como tales a la prostitucin y
al alcoholismo. Ello explica la preocupacin
de los mdicos, autoridades e incluso poblacin, por entender la enfermedad como una
alteracin de un cierto orden social. El cmo
comportarse frente a ella, supona lgicamente
una reconstitucin del orden social, o de la
construccin de un nuevo orden social.
Sealemos algunas explicaciones de las
teoras mencionadas y de su presencia en la
cultura mdica chilena. Por ejemplo, la visin
de dos destacados mdicos y profesores de la
Universidad de Chile que en 1883 redactaron

M. Molina / La enfermedad y la higiene en Valparaso, 1880-1910

un interesante informe que nos ilumina sobre


la visin de la enfermedad en el sigloXIX. Ellos
fueron Jos Joaqun Aguirre y Francisco Puelma
Tupper(13). Qu es lo que planteaban estos
mdicos sobre la exhumacin de cadveres?
Al respecto, el informe sealaba:
No terminaremos nuestra tarea sin expresar
antes nuestro deseo porque se renan en un
mismo cementerio los diversos cadveres que
hoy se encuentran en varios puntos de la
poblacin. Creemos que haciendo ver a las
personas que dirigen ciertos establecimientos
piadosos, el grave peligro en que se encuentran en ellos los vecinos por la proximidad
a restos humanos en putrefaccin, a veces
provenientes de enfermedades infecciosas, no
habr inconveniente para que se proceda a
la remocin de estos restos. Por lo menos, no
nos parece de ninguna manera saludable
la prctica de enterrar en el centro de las
poblaciones, y sera ya tiempo de poner un
trmino a ella.
Como confirmacin de esta ltima opinin
y de varias otras emitidas antes, terminamos
aduciendo que las enfermedades infecciosas
que se desarrollan por grmenes microscpicos
son susceptibles de ser trasportados a gran
distancia por el aire o los gases de la putrefaccin. Recordamos, muy especialmente,
que la vitalidad o poder de esos grmenes
para engendrar la misma enfermedad, an
despus de muchos aos, es ya un hecho
cientfico adquirido(14).

Este informe mostraba, claramente, la teora


mdica contagista y miasmtica, al considerar,
por una parte, que las enfermedades infecciosas
se desarrollaban por grmenes microscpicos
y, por otra, que se transportaban a grandes
distancias por el aire o los gases de la putrefaccin. Adems, confirmaba la creencia de que
estos grmenes contagiosos podan mantenerse
durante largos perodos de tiempo sostenidos
en el aire corrupto.
En un informe posterior se vuelve a plantear
una visin sobre cmo se consideraba la enfermedad y cmo se transmita, mencionando:
Hemos dejado establecida la inmensa
mortalidad ocasionada por las afecciones
contagiosas, que sin duda son la causa de

37

la terminacin de ms de la mitad de los


hombres; nos toca ahora recordar, que los
grmenes de esas enfermedades son de tal
vitalidad, que persisten activos, capaces de
engendrar otra vez la misma enfermedad,
por muchos aos. As por ejemplo, hay casos
perfectamente constatados de cadveres
de variolosos, exhumados 20 aos despus
de la muerte (en estado de osamenta) que
han producido la viruela en casi todos
los individuos, a veinte o ms asistentes
a la exhumacin. Es muy probable que el
miasma o germen de los tifus, el de la tisis y
el de la difteria, etc., tengan igual vitalidad
o resistencia(15).

Para los actores sociales, en este caso, mdicos, autoridades y poblacin, la enfermedad
representaba ms que un fenmeno biolgico,
era ms una representacin del desorden y el
caos provocado por la sociedad. Es quiz la
idea que Albert Camus intent mostrar en su
libro La Peste al sealar que: la enfermedad es
en ltimo trmino, la muerte. Se opone a la
vida y debe ser combatida en consecuencia.
Pero a la inhumanidad del mal, el mdico
ha de oponer cierto grado de inhumanidad:
impedir huir de la ciudad contaminada a
quien an puede hacerlo, aislar al enfermo
de sus familiares, le har morir desgarrado de
los suyos, y por fin har que su cadver sea
aspticamente eliminado para evitar el contagio
de los todava sanos. En este sentido, todos
somos apestados(16).
Esta visin, un tanto pesimista, permite
tener esa visin casi pica de la autoimagen
de los mdicos, del sigloXIX y principios del
sigloXX, que actan casi como hroes frente al
mal. Las epidemias y enfermedades endmicas
se convirtieron casi en un espacio de guerra
en donde se deba actuar, salvar y observar
para poder aprender la sintomatologa, para
diagnosticar soluciones. En el inconsciente
del mdico y de las autoridades, esto permita la captura y control del adversario, de la
enfermedad(17).
Para restituir el orden normal de las cosas,
para resistir a los ataques de la enfermedad,
los mdicos, las autoridades y la poblacin,
construyeron un orden conceptual de la vida,
expresado en la sociedad y en la ciudad, en una
forma de sentir cmo deban ser las cosas. Al

38

orden conceptual que los mdicos construyeron, es decir, a las teoras mdicas, se suma la
construccin de una imagen de esfuerzo social
y de compromiso por los pobres, a su vez, la
poblacin construye su propio orden social e
ideas de diagnstico y tratamiento.
Jos Luis Peset, historiador espaol, ha
explicado la idea del orden conceptual que
se construye sealando: La causa general de
todo mal es un desarreglo, a escala general, lo
que se produce en cada individuo enfermo, se
repite en la sociedad con la miseria, suciedad,
pesares, miedo. Lo mismo tiende hacia lo mismo
y se repite. El desorden que en s lleva, llama al
supremo desorden. Lo que, por lo tanto, el mdico
debe tratar de hacer es restituir el orden(18). La

imposibilidad de acabar, permanentemente, con


la enfermedad mantena en alerta a los mdicos,
que trataban de salvar a todos, especialmente
en los tiempos de epidemia.
Sin duda alguna, la figura del mdico
suele ser respetada por su contribucin social,
pero sus planteamientos cientficos no siempre
han sido aceptados socialmente. Cuando comienza el trnsito de las teoras contagistas y
miasmticas hacia la teora bacteriolgica, no
se produce una transmisin automtica en la
poblacin de los nuevos preceptos, ms bien,
se mantienen conocimientos en el inconsciente,
en la vivencia cotidiana de las personas, de
lo qu es la enfermedad y cmo enfrentarse
a ella. Es como una suerte de existencia de
dos saberes. Dos saberes, con ritmos histricos distintos, pero que corren en paralelo. Es
as como M. Cristina Pouchelle nos plantea
que existen estos dos conocimientos: De una
parte, un conocimiento intuitivo y tradicional,
apoyado sobre la vivencia interior del cuerpo y
de la persona. Este conocimiento cada vez ms
subterrneo sera el terreno de la persistencia y de
las permanencias. Por otra parte, el conocimiento
reflexivo, racional, el saber cientfico, que se distingue cada vez ms del primero, caracterizado
por la evolucin del progreso, y cuyo desarrollo
tiene lugar, da a da, con un ritmo cada vez
ms rpido(19). Estos conocimientos suelen

presentarse conjuntamente en la sociedad, e


incluso pueden presentarse en la misma persona. La persistencia de estos dos conocimientos
se aprecia en la Revista General de Medicina e
Higiene Prctica, la que daba cuenta de una
gran cantidad de informacin sobre medicina

An. chil. hist. med. 2007; 17: 31-43

actualizada y moderna. No hay que olvidar


que esta revista es de 1899, poca de grandes
adelantos desde el punto de vista cientfico.
Si revisamos la propaganda publicada, apreciamos elementos de la teora miasmtica y
contagista, por ejemplo, la Botica y Droguera
Alemana, localizada en la Calle Victoria 419,
de Valparaso, ofreca jarabes, vinos y tnicos
que prometan curar una amplia gama de enfermedades. De la misma forma, Andrs Ebner,
dueo de la Cerveza Ferruginosa, que era una
Malta-Tnico, avalada con informes de calidad
de parte del Instituto de Higiene de Santiago y
del Laboratorio Qumico Municipal de Santiago,
se presentaba til para curar casos de anemia,
debilidad general y otras enfermedades(20).
En la propia revista de los mdicos porteos,
apreciamos la persistencia de creencias basadas en estos dos conocimientos que seguan
presentndose paralelamente. Este aspecto, en
alguna medida, puede demostrar que hay una
suerte de persistencia, quizs no de la teora,
pero s de algunos elementos que estn en el
inconsciente colectivo y que tienen que ver, a
lo mejor, con vivencias corporales profundas,
enraizadas en la psiquis de las personas, que
no siempre se resuelven por los adelantos de
la medicina.

ENFERMEDAD Y CIUDAD
La presencia de las enfermedades endmicas,
junto a los problemas urbanos de la ciudad,
pueden configurar un cuadro desalentador. Por
ello, cuando tenemos una ciudad saturada por la
suciedad y la infeccin, sumada a la alteracin
fsica, se concibe una alteracin del orden social
y econmico, en la idea de trasgresin moral.
De otra forma, todo sera un problema de fcil
resolucin, no preocupante y tratable. Por ello,
mdicos y autoridades vigilaban, reconocan y
definan las formas de la amenaza y para ello
se referan a lo limpio, sinnimo tambin del
orden. En esto seguan a Reich, interesante
personaje del sigloXIX, considerado uno de los
principales exponentes de higienismo europeo.
l planteaba que la Higiene Social se ocupa del
bienestar de la sociedad, estudia los fenmenos
de la vida social, observa la poblacin en sus
distintas condiciones, el matrimonio, el trabajo
y la miseria, para ayudar, salvar y fortalecer

M. Molina / La enfermedad y la higiene en Valparaso, 1880-1910

e impedir las enfermedades de la sociedad y


mantener el bienestar de la comunidad.
La higiene social, segn Reich, buscaba
acabar con la miseria para mejorar las constituciones fsicas y morales de las personas; y desde
lo econmico, se ponderaba la preocupacin
por lo material.
Desde la segunda mitad del sigloXIX y
principios del sigloXX, la visin general de los
mdicos y autoridades sobre los problemas de
las ciudades chilenas y latinoamericanas fue que
ellos correspondan a conflictos sociales, focos
epidmicos y zonas depreciadas. El intento por
resolver los problemas que emanaban de las
teoras mdicas de la poca, pona en juego el
desarrollo de una gran cantidad de acciones
para contrarrestar los conflictos o problemas
sanitarios. En el caso de Valparaso, algunos
de ellos fueron la dictacin de normativas para
la recoleccin de basura (21), los convenios
suscritos por la Municipalidad con empresas
para la dotacin de gas(22), proyectos para
ascensores(23) y desages(24), proyectos para
la dotacin de agua potable(25). El conocimiento de las enfermedades, sus causalidades
y efectos seran un elemento relevante para
determinar el proceso de construccin de la
nocin de higiene pblica. Es as como las
enfermedades epidmicas fueron coyunturas
que posibilitaron una actitud proclive a la
higienizacin urbana.
Las medidas de prevencin y solucin de
las enfermedades y epidemias por medio de
campaas de saneamiento eliminaron muchos
focos patgenos de la ciudad, pero sin tener
claridad que la lucha deba focalizarse en esa
direccin, se tomaron medidas benficas por
motivos errneos, pero tambin se usaron medidas erradas que impulsaron ms enfermedades.
As se expresaba el 27 de abril de 1878 en una
conferencia dictada en la Sociedad Mdica local
sobre el desarrollo de la difteria:
En el mes de enero del ao pasado, la Polica
de Valparaso reparta en los diversos puntos
de la poblacin, mil trescientas pldoras de
estricticina, que dieron por resultado la
consiguiente mortalidad de perros para lo
que haban sido destinadas.
A los pocos das, un nmero considerable
de cadveres de estos, juntos con los de dos
asnos y un caballo desollado, se vean flotar

39

en el mar, por el lado del malecn, en la


proximidad del actual muelle de embarque
de pasajeros.
Pues, bien, esos cadveres, que pudo
ver con repugnancia todo Valparaso y la
multitud de la poblacin ambulante que
en la estacin veraniega visita la ciudad,
entraron en la fermentacin orgnica consiguiente; y con este motivo, todo el mes de
enero y parte de febrero, la ciudad entera
estuvo infectada(26).

As como los mdicos construyeron su


orden conceptual e ideolgico sobre la enfermedad, las autoridades tambin construyeron
el suyo que poda ser distinto o la misma idea
de paradigma, pero representaciones distintas.
Pudo ser un orden represivo e impositivo,
o generador de actitudes, al modo como lo
expresaba Foucault al sealar que lo que hace
que el poder se sostenga, que sea aceptado, es
sencillamente que no pesa slo como potencia
que dice no, sino que este, produce cosas, induce
placer, saber, discursos, hay que considerarlo como
una red productiva que pasa a travs de todo el
cuerpo social(27).

La mayora de los documentos municipales


de Valparaso no fueron del tenor de lo impositivo y represivo, puesto que hubo normas y
claridades, ms bien estaba la intencin de crear
y generar actitudes distintas en la poblacin.
Un ejemplo clsico de ello, en la dcada de
1870, fue el papel jugado por los Intendentes
Francisco Echaurren, en Valparaso y Benjamn
Vicua Mackenna, en Santiago. Ellos personificaron la idea del progreso liberal, que buscaba
promover o generar actitudes moralizantes.
Estas visiones de los fenmenos urbanos
surgieron de la mano del positivismo y del
liberalismo del sigloXIX. La higiene consista
en un reto al progreso liberal; la sociedad fue
desarrollando estrategias para resolver los problemas que le permitiera progresar.
A modo de planteamiento general,
podemos apreciar que comparativamente el
fenmeno de la enfermedad, higiene y ciudad,
se puede contextualizar en pases y ciudades
de similares caractersticas a Valparaso, lo que
permite comprender el proceso en una dimensin mayor. En las sociedades perifricas, se
produjeron fenmenos histricos parecidos, pero
con impactos urbanos y sociales distintos. La

40

literatura especializada que existe nos da cuenta


de algunos elementos semejantes en cuando a
las formas y fondos de la discusin.
En el caso de Brasil, entre 1870 y 1880,
en la ciudad de Pelotas y en todo el sector
de Ro Grande del Sur, Saturnino de Brito,
higienista, promovi un fuerte impulso a la
reorganizacin de la ciudad, en donde particip un conjunto de mdicos connotados. Fue
toda una reorganizacin de la ciudad, de la
construccin y del transporte de la leche. Se
dictaron normativas sobre la prohibicin de
los animales, algo que paralelamente ocurra
en 1876 al dictarse la Ley de Transformacin
de Valparaso, que bajo nuevas normas, tambin trat de reorientar el funcionamiento de
la ciudad(28).
En el caso de Venezuela, especficamente
en la ciudad de Caracas, tambin se aprecia
este fenmeno. De la mano del Presidente de la
Repblica Antonio Guzmn Blanco, se produjo
toda una transformacin de la ciudad caraquea
entre 1870 y 1888. La autoridad impuls un gran
esfuerzo sobre el tema del transporte, un apoyo
de las mejoras en la construccin, igualmente,
se experiment todo un fuerte debate sobre
el tema de la higiene urbana, en el cual los
mdicos participaron activamente(29).
En el caso de Bogot, se visualiza el
mismo proceso. All tambin se produjeron
transformaciones en la trama vial a finales
del sigloXIX(30). La experiencia de Buenos
Aires podemos compararla ms decididamente
con la de Valparaso. En la dcada de 1880, se
presentaron una serie de propuestas de transformacin urbana. El gobernador bonaerense
Tornado de Alvear, impuls el desarrollo del
higienismo. En Argentina, este concepto de
higienismo, para mdicos y autoridades, tena
que ver con las ideas de aquellas personas
que defendan o que tenan preocupaciones
sobre el desarrollo de infraestructuras bsicas de la ciudad. A partir de esos principios,
participaron los mdicos y con mucha fuerza
las autoridades. Visualizando la situacin del
pas trasandino, Ricardo Gonzlez Leandri ha
llegado a la conclusin, junto a otros autores
como Joaqun Bonastra, que los mdicos tuvieron, en comparacin con Chile, una mayor
participacin en las decisiones sobre las intervenciones urbanas, teniendo ms claridad
sobre el tema del higienismo(31).

An. chil. hist. med. 2007; 17: 31-43

En Chile, el higienismo no se inscribi ni


penetr con la misma fuerza. Da la impresin
que la migracin europea al Atlntico represent
un papel importante en ese fenmeno.

CONCLUSIONES
Como idea central, podemos sealar que en
esta poca comienzan a gestarse cambios en
el paradigma mdico sobre cmo entender la
enfermedad y la medicina, asimismo que la
salud, enfermedad e higiene son construcciones culturales estrechamente vinculadas a las
concepciones de vida del sigloXIX.
Para comprender los avances, cambios,
permanencias y retrocesos en los paradigmas
de la enfermedad y la salud debemos considerar
tener una mirada desligada de la concepcin
de progreso sostenido propio de la visin decimonnica; al respecto hemos expuesto las
diversas perspectivas de anlisis historiogrficos,
antropolgicos y sociolgicos que muestra un
nuevo camino de investigacin vinculado a la
comprensin de la representacin social como
agente de construccin de la realidad.
Asimismo, es conveniente hacer presente
que entender el fenmeno de la enfermedad
y la salud, no slo como un ente biolgico,
sino ms bien como una construccin social y
cultural, implic problematizar la enfermedad
desde su contexto histrico, junto a valoraciones
e ideas contenidas en su presente.
Para los mdicos, autoridades y poblacin
el fenmeno de la enfermedad representa una
alteracin del orden, por ello la restitucin de
la normalidad de las cosas, la resistencia a la
enfermedad y epidemias considera la restitucin
del orden conceptual de la vida, expresado en
la sociedad y la ciudad.
En una dimensin ms humana las consideraciones de una ciudad saludable pasan por
generar un proceso de mejoramiento educativo
en las escuelas, una preocupacin filantrpica
de la elite portea en el desarrollo de agrupaciones de beneficencia. En este sentido, surgieron
distintas cartillas de promocin higinica
sobre cmo enfrentar la higiene individual y
social.(32) En otro sentido, se coloc nfasis
en la disminucin de la mortalidad, morbilidad
y pobreza ya que se consideraba clave en el
proceso de modernizacin. Por ltimo, se pro-

M. Molina / La enfermedad y la higiene en Valparaso, 1880-1910

movi el desarrollo de servicios pblicos como


cementerios higinicos, crceles, mataderos,
agua potable, transporte, etc.
Adems, podemos observar que el fenmeno de estudio considera la existencia de
saberes paralelos y con ritmos histricos distintos. Por un lado, un conocimiento intuitivo y
tradicional, propio de las vivencias corporales
de cada persona y por otro lado, un conocimiento racional.
La prensa de la poca da cuenta de esta
dualidad de ideas. Ejemplo de ello es la propaganda que se realizaba a un remedio para
afectados de viruela en 1879. Seor cronista
del Mercurio. A nombre de la humanidad doliente rogamos a usted se sirva dar cabida en
la seccin de su cargo a las siguientes lneas.
Hemos visto con satisfaccin que varias veces
se ha ocupado de dar a conocer al pblico un
excelente medicamento para curar la viruela;
pero como desgraciadamente nuestro pueblo, por
naturaleza, es poco indolente, creemos que la
publicacin hecha no ha dado los resultados que
eran de esperarse, desde que vemos que la terrible
epidemia no declina. En vista de esto, creemos
que lo mejor que podemos hacer es proporcionar
al pueblo el medicamento preparado y al efecto
conviene hacerle presente que tan luego como
se sienta alguna persona con los sntomas de
la enfermedad mande por el remedio a la casa
N14, calle de la Independencia, en la cual se
les proporcionar gratis exigindoles tan solo
que traigan una botella para que la lleven. No
est de ms agregar que en cuantos casos se ha
administrado el citado medicamento ha dado
el resultado ms admirable. De usted, atentos
servidores. Varios Jvenes.(33)
Por ltimo, el desarrollo de las teoras
miasmtica, contagista y bacteriana fueron la
base de la nocin de higiene pblica de las
autoridades en la segunda mitad del sigloXIX
y comienzos del siglo XX. Las soluciones y
propuestas higinicas emanan de la comprensin de la enfermedad y la salud por parte de
la sociedad.
Ejemplo de ello son los planteamientos
del Consejo de Higiene que indic a las autoridades la conveniencia de construir un cauce
que atravesara la calle del Olivar, de cerro
mar, para recibir en l las aguas que bajan de
las quebradas de Porcuro, Litre, Caas, etc.,
aguas que actualmente, tajo abierto, atravie-

41

san toda la calle del Hospital para desembocar


en el estero de Jaime
Las inundaciones del pasado invierno
prueban la urgencia de proceder este trabajo,
pues, gran parte del barrio del Almendral se
inund por la insuficiencia del estero de Jaime
para recibir las aguas y arenas que bajaban de
las quebradas nombradas y hasta hoy sufren
las consecuencias de las inundaciones los habitantes de todo ese barrio
A ms de los inconvenientes generales
indicados, en el cauce de la calle de Freire es
indudable que desaguan algunas casas, pues,
es permanente el mal olor que se desprende de
este cauce al nivel de la calle de la Victoria, lo
cual tiene que ser perjudicial para la salubridad
de ese barrio especialmente para los habitantes
de las casas vecinas incluyendo los soldados
del cuartel
La fuente muestra una situacin sanitaria,
que caracteriza a gran parte del sigloXIX, como
crtica y catica que atenta contra el orden de la
vida y contrario a la idea de ciudad saludable,
ms bien es una ciudad enferma a la cual se
le concibe como un objeto a medicalizar y, en
definitiva, a la planificacin urbana.

REFERENCIAS Y NOTAS
1. McKeown T. Una introduccin a la Medicina
Social, Blackwell Scient, Publ., Oxford,1996.
2. Cavieres E. Salud pblica, estrategias, polticas
fiscales y cambio cultural en la reduccin de la
mortalidad en Valparaso, 1920-1960. Trabajo
sin publicar.
3. Rosen G De la Polica Mdica a la Medicina
Social, Ensayos sobre la Historia de la Atencin
a la Salud. Edit.SigloXXI, Madrid, 1985.
4. Foucault M. Nacimiento de la clnica: una arqueologa de la mirada mdica, SigloVeintiuno, Ciudad
de Mxico, 1997; Vigilar y castigar: nacimiento
de la prisin, SigloVeintiuno, Ciudad de Mxico,
1987; Arqueologa del saber, Siglo Veintiuno,
Ciudad de Mxico, 1970; Dilogo sobre el poder
y otras conversaciones, Alianza, Madrid, 1981.
5. Rosen G, p.cit., pg.XIX.
6. Cipolla C. Contra un enemigo mortal e invisible,
Crtica, Barcelona, 1993.
7. Lindermann M. Medicina y sociedad en la Europa
moderna, 1500-1800. SigloVeintiuno. Madrid,
pg.XIX.

42

8. Para una revisin ms detallada de los temas


tratados, puede ser revisada la siguiente literatura. En el mundo europeo y Estados Unidos, las
investigaciones sobre la enfermedad e higiene
estn ntimamente a la perspectiva tradicional
de la historia de la Medicina que retrataba los
progresos de la ciencia mdica, el papel de
los mdicos y los grandes procesos sociales
asociados a la enfermedad. Entre los textos
clsicos de este carcter se encuentran Hirsch
A. Handbuch der historisch-geographischen
Pathologie (Stuttgart, 1881); Ackerknecht E.
Anlisis histrico social de los orgenes de los
saberes patolgicos actuales (Stuttgart, 1966);
Lan P. Historia Universal de la Medicina (7vols.,
Barcelona, 1972-1975), y Elmdico y el enfermo
(Madrid, 1969). Por otra parte, en los estudios
modernos vinculados a la historia social e historia de la medicina predominan perspectivas
metodolgicas de la historia de las mentalidades,
demografa histrica e historia social y cultural.
Para lo cual es importante realizar una revisin:
Lesky E., (Madrid, 1984); Lpez Piero JM. Breve
Historia Medicina Social. Estudios y testimonios
de la Medicina (Madrid, 2000); McNeill, W.
Plagas y Pueblos (Madrid, 1984); McKeown, T.
Una introduccin a la Medicina Social (Londres,
1996); Cipolla C. Contra un enemigo mortal e
invisible (Madrid, 1993); Rosen G. De la Polica
Mdica a la Medicina Social, Ensayos sobre
la Historia de la Atencin a la Salud (Madrid,
1985); Peset JL (coord.) Enfermedad y Castigo
(Madrid, 1984); Sendrail M. Historia Cultural de la
Enfermedad (Madrid, 1983); Vaquero JL. Manual
de Medicina Preventiva y Salud Pblica (Madrid,
1992); Lindemann M. Medicina y Sociedad en
la Europa Moderna, 1500-1800 (Madrid, 2000);
Foucault M. El Nacimiento de la Clnica. Una
Arqueologa de la Mirada Mdica (Madrid,
1987). Para el caso de Chile los estudios se han
centrado en la histrica econmica y social, en
la reconstruccin social de la historia mdica,
estudios de salubridad pblica e higiene, estudios
demogrficos sobre la mortalidad, estudios de
mentalidades sobre actitudes culturales frente
a la muerte y otros que abordan las temticas
cercanas al tema de este trabajo. En tal sentido,
es conveniente revisar los textos de Cavieres
E. Salud Pblica, Estrategias, polticas fiscales
y cambio cultural en la reduccin de la mortalidad. Valparaso, 1920-1960 (Valparaso, 2000)
y Epidemias, medicina y sociedad colonial. La
plaga de 1779-1780 en Chile (Santiago, 1990).
Se suman a los anteriores, Flores S. Factores
que determinan la salud pblica en Valparaso,
1854-1904 (Valparaso, 1998) y Las epidemias en
Valparaso (Santiago, 1993), Laval E. Sntesis del

An. chil. hist. med. 2007; 17: 31-43

desarrollo histrico de la salubridad en Chile


(Santiago, 1956); Salinas R. Salud, Ideologa y
desarrollo social en Chile, 1830-1950 (Santiago,
1983), Tezanos-Pinto S. Breve historia de la
medicina en Chile (Valparaso, 1995); Puga F.
Resea histrica de la higiene pblica en Chile
(Santiago, 1939); Vargas L. Resea histrica de
la Sociedad Mdica 1869-1929 (Santiago, 1939);
Neghme A. Reflexiones sobre la medicina y la
salubridad en Chile (Santiago, 1950); Saavedra
P. Historia de la farmacia en Valparaso desde
1536 a 1920 (Valparaso, 1982); Cruz-Coke R.
Historia de la Medicina en Chile (Santiago,
1989).
9. Durn MA. Desigualdad social y enfermedad,
Tecnos, Madrid, 1983, pg.103.
10. Vaquero JL. Manual de Medicina Preventiva y Salud
Pblica, Pirmide, Madrid, 1987, pg.25.
11. Lidermann M, p.cit., pg.2.
12. Revistas Mdicas, documentos oficiales y prensa
peridica.
13. Sobre la Historia Mdica de Chile, puede consultarse dos textos clsicos. Cruz-Coke R. Historia
de la Medicina en Chile, Universidad de Chile,
Santiago, 1989 y De Tezanos-Pinto S. Breve
historia de la medicina en Chile, Universidad
de Valparaso, Valparaso, 1995.
14. Rev Md Chile 1883; 12: 180-181. Hemos rectificado
ciertas palabras para hacer comprensible el documento, sin alterar su sentido y contenido.
15. dem, pg.174.
16. Camus A. La Peste, Sudamericana, Buenos Aires,
1998.
17. Vargas J. Rasgos de autoimagen social y profesional de los mdicos, 1872-1925. Ars Medica,
Vol.4., N4, 2001.
18. Peset JL (coord.), Enfermedad y Castigo, Consejo
Superior de Investigaciones Cientficas, Madrid,
1984, pg.24.
19. dem, pg.126
20. Deformes E. Revista General de Medicina e
Higiene Prctica, Litografa e Imp. Sudamericana
de Barra y Ca. Valparaso, 1899.
21. Documentos Municipales y Administrativos de
Valparaso. TomoIV. Permiso exclusivo de una
empresa de basura de las casas de los cerros.
1876, pg.5.
22. dem, pg.262-265
23. dem, pg.333-336
24. dem, pg.395-296.

M. Molina / La enfermedad y la higiene en Valparaso, 1880-1910

25. Documentos Municipales y Administrativos de


Valparaso. TomoII, pg.436-472. Informe del
ingeniero don Alamiro Gonzlez sobre la posibilidad de surtir de agua a la ciudad del ro San
Francisco de Monte. Importancia Mercantil del
proyecto para dotar de agua potable al puerto
de Valparaso. 1873.
26. Rev Md Chile, p.cit., 1878, pg.371-372.
27. Foucault M. Un dilogo sobre el poder, Alianza,
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Brasil y el saneamiento de Pelotas, 1880-1930.
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43

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Scripta Nova. Revista Electrnica de Geografa y
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1886; Elementos de higiene, Imprenta Gutenberg,
Santiago, 1891; Dvila, R., Higiene de las Escuelas,
Imprenta Cervantes, Santiago, 1884.
33. MV, 4 de noviembre de 1879.
34. Archivo del Consejo de Higiene de Valparaso.
N4, 1899- 1er semestre 1900, La Patria, Valparaso,
1900, pg.421-422.

D. Garca y C. Garca / Elosa Daz Insunza y su lucha por la salud escolar en ChileAn. chil. hist. med. 2007; 17: 45-51
45

Elosa Daz Insunza y su lucha


por la salud escolar en Chile
Daniela Garca P.1

Cristin Garca B.2

Hace tan slo 120 aos a la mujer chilena no se le permita la entrada a la Universidad. Cuando se
le abrieron las puertas a los estudios superiores, Elosa Daz fue la primera mujer que desafi a la
sociedad e ingres a la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile. Elosa supo destacarse en
un mundo machista e hizo grandes aportes a las reas de higiene y educacin de la poca. En esta
revisin hemos querido hacer un pequeo homenaje a esta gran mujer y dar una pincelada de lo que
fue su vida y obra.

Palabras clave: Elosa Daz mdico mujer salud escolar Chile.

Elosa Daz Insunza and her struggle to improve the health


of Chilean schoolchildren
Only 120 years ago, Chilean women were not allowed to study at the University. After this rule was
changed, Elosa Daz was the first woman to defy society and started studying Medicine at Universidad
de Chile. Eloisa was able to stand out in a male world and did great contributions in hygiene and education. In this review we try to give just a brief look to what her life and work meant.

Key words: Elosa Daz physician woman school childrens health Chile.

ASPECTOS BIOGRFICOS
Elosa Daz Insunza naci en Santiago el 25 de
junio del ao 1866, producto del matrimonio
de Don Eulogio Daz Varas y Carmen Insunza.
Tuvo adems cuatro hermanos, dos varones
y dos mujeres y su familia viva una situacin
econmica estable, por lo que tuvo una infancia
acomodada e inici sus estudios bsicos en el
Colegio de Primeras Letras de Dolores Cabrera
de Martnez, continuando las humanidades en
el Liceo de Isabel Le Brun de Pinochet y en el
Instituto Nacional(1-3).

LA SOCIEDAD DE LA POCA
Elosa creci y se desarrollo en una poca de
muchas conquistas para la mujer a nivel mundial.
1

Antes de este perodo, la participacin de la


mujer se vea confinada al hogar, siempre bajo
la potestad de su marido. No se conceba la idea
de que tuviese que estudiar. Para qu?, no lo
necesitaba para cuidar de sus hijos y administrar
un hogar. Adems, se pensaba que el mantenerla
en la ignorancia facilitaba su dedicacin exclusiva a los quehaceres domsticos, evitndose
que protestara frente a las decisiones tomadas
por su marido. Pero el mundo femenino quera
ms, tena sed de conocimiento. Esto se vio
acentuado al estallar la Primera Guerra Mundial,
cuando el hombre tuvo que ir a luchar a territorios lejanos, dejando de lado sus trabajos,
y la mujer se vio obligada a reemplazarlo. Es
as como ella ingresa al mundo industrial, de
administracin y muchos otros rubros, situacin
que cambi por completo el rol femenino en la
historia(4). La mujer demostr ser competente

Mdico Cirujano.
Correo electrnico: mdgarcia@puc.cl
Mdico Cirujano. Departamentos de Radiologa y Pediatra, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de
Chile.
Correo electrnico: cgarcia@med.puc.cl

46

An. chil. hist. med. 2007; 17: 45-51

y capaz de trabajar. Ya no quera quedarse esperando a su marido en el hogar, sino seguir


trabajando y adems, poder obtener su propio
ttulo universitario.
A nivel nacional, dicha poca fue conocida
como la de la emancipacin femenina. Esto
porque las mujeres chilenas dieron grandes
batallas para conseguir un lugar en la sociedad,
fuera de las puertas de su hogar. La cultura, al
igual que en el resto del mundo, estaba slo al
alcance del hombre y la mujer deba limitarse
a una escasa instruccin y menos aun, iba a
haber un lugar para la mujer en la universidad(4, 5). Elosa recordara esta poca con las
siguientes palabras:
Vedada estaba a la mujer chilena franquear
el umbral sagrado del augusto templo de las
ciencias. La ley se opona a ello cerrndole
el paso que conduca a las aulas oficiales
en las diversas gradaciones de la enseanza secundaria y superior. La preocupacin
social que, alguien con epteto duro, pero
indudablemente justo, tildara de aeja,
se lo prohiba, amenazndola con el duro
ceo de su solemne encono y hasta con el
cruel dictado de la reprobacin condenatoria (6).

LOS PRIMEROS ATISBOS DE LIBERACIN


FEMENINA EN CHILE
Gracias a la lucha de mujeres como Antonia
Tarrag e Isabel Le Brun, comenzaron los cambios en Chile. Ellas fueron educadoras de los
establecimientos conocidos en la poca como
Colegios de Seoritas y tuvieron la suficiente
visin como para protestar por los derechos
de la mujer a la educacin universitaria(7). En
1876, demostrando gran valor, Isabel Le Brun,
al igual que lo haba hecho Antonia Tarrag en
1872 sin ser escuchada, present una solicitud
al Consejo de Instruccin donde exiga que sus
alumnas pudiesen rendir los exmenes necesarios
para ingresar a la Universidad, hasta entonces
prohibidos para las mujeres(5). El Ministro de
Educacin de la poca, Miguel Luis Amuntegui,
solidariz con la peticin de la profesora y
llev el documento al Consejo de Instruccin
Pblica(4). Pero los consejeros, al igual que la
mayora de los hombres de la poca, seguan una

lnea bastante conservadora y no estaban listos


para aceptar que sus mujeres dejasen el hogar
para ir a estudiar. Pero el Ministro Amuntegui
no se renda tan fcilmente y decidi esperar
hasta el receso de verano, ya que en este
perodo el Ministro tena la facultad de tomar
decisiones en su nombre (1). Fue as como
logr que el documento llegara a manos del
Presidente de la Repblica de ese entonces, don
Anbal Pinto Garmendia, quien haba asumido
tan solo unos meses atrs, en 1876. Pinto no
recibi al pas en tiempos fciles. No slo haba
una fuerte crisis econmica sino que, adems,
en 1878 el Presidente de Bolivia decidi no
respetar el tratado firmado con Chile en 1874,
aumentando el impuesto a las exportaciones
de salitre del norte de Chile(8). Este simple
hecho acarreara una serie de acontecimientos en cadena que terminaran enfrentando a
Chile con la Confederacin Per-Boliviana en
la Guerra del Pacfico de 1879.

EL DECRETO AMUNTEGUI
A pesar de su ajetreada agenda, el Presidente
Anbal Pinto acogi la propuesta del Ministro
Amuntegui y el 5 de febrero de 1877 se dict
el Decreto Amuntegui que permita a las
mujeres rendir exmenes para las postulaciones
universitarias(5). Este decreto sealaba que era
conveniente estimular y facilitar la entrada de
las mujeres a la Universidad, pues ellas podan
ejercer las carreras denominadas cientficas(9,
10). Elosa vivi ese da con alegra, pero tambin con realismo y manifest:
Una barrera estaba franqueada, quedaba
aun otra que salvar que no era menos penosa,
menester era obtener el pase de la sociedad
para que la nia pudiese salir del hogar y
llegar, si no con satisfaccin manifiesta suya,
al menos sin su reprobacin, al santuario
de las letras y de las ciencias para volar a l
sin que se la mirase a su vuelta con recelo
y de reojo(6).

A pesar de la promulgacin del decreto,


pasaron algunos aos antes de que las mujeres
se atreviesen a postular a la Universidad. A la
mujer aristcrata se le permita tomar lecciones
de msica, leer algunas novelas y textos edu-

D. Garca y C. Garca / Elosa Daz Insunza y su lucha por la salud escolar en Chile

cativos bsicos y era bien visto que conociera


el Catecismo y la vida de los Santos(5). Pero
estas pequeas regalas eran todo el acceso a
la cultura que se le permita a la mujer chilena,
incluso las que pertenecan a niveles sociales
ms bajos no contaban ni con esto. La sociedad
no aceptaba que la mujer fuese a la Universidad,
pues consideraba que esto era una degradacin
de su esencia femenina. Dicha opinin no slo
era compartida por los hombres de la poca,
sino que tambin muchas mujeres pensaban
as, recriminando las inquietudes intelectuales
de sus contemporneas(4).
En 1879, bajo toda esta polmica, Elosa Daz
termin sus estudios humanistas(11). Y tuvo que
tomar una de las decisiones ms trascendentales
de su vida: Postulaba a la Universidad o se conformaba, al igual que el resto de su gnero, con
los logros ya obtenidos? Demostrando la valenta
que la caracterizaba, decidi enfrentarse a lo
socialmente aceptado y opt por lo primero.
As fue como el 22 de abril de 1881, a los quince
aos de edad, postul al examen para obtener
el grado de bachiller en humanidades. Su presentacin al examen oral fue algo tan inusitado
que estuvo en la mira de todo el pas. El diario
El Ferrocarril public ese da:
Por primera vez en la historia de Chile figuraba entre los aspirantes al Bachillerato
en Humanidades, una estudiante del sexo
femenino y tanto la novedad del hecho como
la curiosidad despertada haban atrado
a una numerosa concurrencia a la sala de
exmenes(7).

47

El establecimiento abra por primera vez sus


puertas a una mujer y as, Elosa se converta
no slo en la primera mujer de Chile, sino
de toda Latinoamrica, en alcanzar semejante
logro(14). Los estudios de Medicina duraban
seis aos en aquella poca, con alrededor de
veinte ramos distintos.
Siguiendo los pasos de Elosa Daz, tambin
se inscribi en la Escuela de Medicina, Ernestina
Prez Barahona, una joven de 16 aos nacida
en Valparaso que al igual que Elosa, haba
estudiado en el Liceo de Isabel Le Brun(15).
Juntas debieron enfrentar las dificultades de ser
las primeras mujeres en entrar a la Universidad.
No fueron situaciones fciles para ellas, pues estaban en la mira de todo el pas y cualquier error
que cometieran sera atribuido a su condicin
de mujeres. Por ser menores de edad, deban ir
acompaadas a clases por sus madres y durante
las de Anatoma deban permanecer detrs de
un biombo, lo que dificultaba enormemente su
estudio(16). Adems, les cost mucho ganarse el
respeto de sus compaeros, quienes las miraban
con desprecio y les hacan bromas groseras en
las clases de anatoma(15). Elosa se defiende
en sus escritos:
Siento al reconcentrarme ntimamente que
no he perdido instruyndome y que no he
rebajado mi dignidad de mujer, ni torcido
el carcter de mi sexo No! La instruccin,
como muchos pretenden, no es la perdicin
de la mujer, es su salvacin(6).

Las materias sorteadas fueron Historia de


Chile y Amrica. Los examinadores actuaron
muy rigurosos para no demostrar ningn tipo
de favoritismo. Pero Elosa logr salir airosa
de la situacin pues se haba preparado a conciencia y aprob con unanimidad(12). Toda la
concurrencia aplaudi, aclamando su nombre.
Ese mismo da recibi el grado de bachiller de
manos de don Ignacio Domeyko, Rector de la
Universidad de Chile(13).

Elosa saba que deba esforzarse al mximo


para destacar entre sus compaeros y demostrar que las mujeres eran igualmente capaces
que los hombres para estudiar Medicina. Fue
as como se convirti en una de las mejores
alumnas de su generacin, recibiendo varios
premios y distinciones a lo largo de su carrera: el de Anatoma en primer y segundo ao,
de Patologa General en tercero, de Patologa
Interna en cuarto, de Medicina Legal en quinto
y en su ltimo ao, los de Medicina Interna y
Obstetricia(16).

INGRESO A LA FACULTAD DE MEDICINA

ELOSA MDICO-CIRUJANO

En 1881, con su ttulo en la mano, postul a la


Escuela de Medicina de la Universidad de Chile.

Todos sus esfuerzos dieron fruto al recibir el


ttulo de Bachiller en Medicina en 1885. Al ao

48

siguiente, obtuvo la Licenciatura en Medicina


y Farmacia(11). Pero para obtener el ttulo de
Mdico Cirujano, Elosa deba presentar una
tesis. Decidi investigar sobre enfermedades
comunes de las mujeres y analiz ms de 16.000
casos en el Hospital San Francisco de Borja(12).
Su tesis se titul Breves observaciones sobre la
aparicin de la pubertad en la mujer chilena y
las predisposiciones patolgicas del sexo con gran
reconocimiento por parte de las autoridades. A
modo de congratulacin, su tesis fue publicada
tanto en los Anales de la Universidad de Chile
como en la Revista Mdica de Chile(9).
Finalmente, el 3 de enero de 1887, a los
veinte aos de edad, recibi de las manos del
Presidente de la Repblica, don Jos Manuel
Balmaceda, su ttulo de Mdico Cirujano(16).
Qued consignado en el Acta que Elosa era
la primera mujer en titularse en esta carrera y
el Rector de la Universidad de Chile, don Jorge
Hunneus, dej constancia de que se felicitaba
a la seorita Daz Insunza por haber sido la
primera persona de su sexo que ha obtenido
este grado en la Universidad de Chile y por
la constancia y aprovechamiento con que ha
seguido los estudios de tan difcil carrera(17).
Adems, el Presidente Balmaceda incentiv
en su discurso a que otras mujeres siguieran
sus pasos. Slo otros dos pases contaban con
mujeres mdicos en ese entonces, Inglaterra y
Estados Unidos(12). Su amiga y compaera,
Ernestina Prez, se titul tan solo nueve das
despus(15). El Ministro Miguel Luis Amuntegui
estuvo presente en ambas ceremonias y pudo
presenciar con orgullo los frutos de su gran
obra(1).

ELOSA Y SU OBRA
Elosa haba decidido especializarse en el
rea de Ginecologa, por lo que una vez titulada se incorpor como ayudante a la Clnica
Ginecolgica del doctor Roberto Moericke en
la Universidad de Chile(17). Adems abri un
consultorio particular para poder atender a sus
pacientes ancianas (7). En enero de 1891 se
integr al equipo del Hospital San Francisco
de Borja como mdico de planta(18).
Adems, desde 1886 colabor activamente
con la Revista Mdica de Chile; en 1889, asumi
como Profesora de Higiene y mdico de la

An. chil. hist. med. 2007; 17: 45-51

Escuela Normal de Preceptores del Sur (14).


Ejerci en ese cargo hasta 1897, donde analiz
los problemas higinicos de los establecimientos
escolares nacionales y propuso soluciones que
merecieron un reconocimiento nacional de su
trabajo. Es por esto que en 1911 fue nombrada
Directora del recin creado Servicio Mdico
Escolar de la Repblica(9). Desde este cargo,
fue una de las pioneras en impulsar el desayuno escolar obligatorio, la vacunacin masiva
y luch tesoneramente contra el raquitismo,
el alcoholismo y la tuberculosis(12). Tambin
cre los servicios mdicos dentales en las escuelas, fund jardines infantiles, policlnicos
para personas de escasos recursos, y colonias
vacacionales gratuitas(19). Pero su obra ms
recordada fue la puesta en marcha del Seguro
Escolar Mdico en 1910, que protege hasta hoy
da a todos los estudiantes del pas(20).
Elosa particip activamente en los
Congresos realizados en la poca. En 1888 se
celebr el primer Congreso Mdico Chileno,
donde se inscribieron un total de 246 personas
e inclua a las figuras chilenas ms aclamadas
de la poca(14). Ella fue la nica representante del sexo femenino en este encuentro. En
1901 se destac en el primer Congreso Mdico
Latinoamericano celebrado en Santiago gracias
a la excelente exposicin de sus ideas, teoras y
proyectos sobre sanidad e higiene escolar(16).
Dentro de su presentacin seal:
Muchsimos de los nios que asisten a nuestras
escuelas se ven plidos, flacos, demacrados,
con la piel seca y casi siempre padecen de
pereza habitual. La alimentacin, insuficiente, ya sea por escasez o mala calidad de las
sustancias alimenticias, agregado a la falta
de abrigo y el mal aire que respiran(21).

En 1904, la sede del Congreso Mdico


Latinoamericano fue Buenos Aires y Elosa
nuevamente gan aplausos con su disertacin
titulada Disquisiciones sobre higiene escolar
en Chile(18). En 1910, el gobierno la nombr
como uno de sus delegados para ir al Congreso
Cientfico Internacional de Medicina e Higiene
a efectuarse en Argentina. All fue nombrada
Secretaria y Relatora Oficial de los temas relacionados con el nio dbil normal y organizacin
mdico escolar(9). Adems, por su trayectoria
y aportes a la comunidad social y cientfica,

D. Garca y C. Garca / Elosa Daz Insunza y su lucha por la salud escolar en Chile

Figura 1: Elosa Daz Insunza en


su juventud.
Fuente: www.memoriachilena.cl, consultada el 24 de junio de 2006.

Figura 3: Portada de la Memoria de Elosa Daz,


Breves observaciones sobre la aparicin de la pubertad en la mujer chilena y las predisposiciones
patolgicas del sexo.
Fuente: www.memoriachilena.cl, consultada el
24 de junio de 2006.

49

Figura 2: Elosa Daz, ya recibida de mdico


cirujano.
Fuente: www.biografadechile.cl, consultada
el 19 de junio de 2006.

Figura 4: Ernestina Prez, amiga y compaera


de Elosa Daz.
Fuente: www.historia.uchile.cl, consultada el 2
de julio de 2006.

50

los organizadores del Congreso la nominaron


Mujer Ilustre de Amrica(16).
Al regresar al pas, adems de seguir
ejerciendo su cargo en el Servicio Mdico
Escolar, particip con gran entusiasmo como
Directora de la Asociacin de Seoras contra
la Tuberculosis, en la Liga Chilena de Higiene
Social, en la Liga contra el Alcoholismo, el
Consejo de Instruccin Primaria, la Sociedad
Cientfica de Chile y en el Consejo Nacional
de Mujeres, creado en 1918(9).

ELOSA Y SU RETIRO
En el ao 1925, despus de ms de treinta y
cinco aos de servicio, Elosa se jubil a los
sesenta aos de edad y se retir de la actividad
pblica para un merecido descanso. A pesar
de todas las conquistas logradas y de los reconocimientos obtenidos, sus aos de retiro los
pas con escasos bienes y con tan solo una
pequea pensin(22). La primera universitaria
de Chile y Latinoamrica termin su vida bordeando la pobreza. Sus ltimos aos de vida
los pas enferma, aunque no est consignada
la causa de sus males. Finalmente, el primero
de noviembre de 1950, falleci en el Hospital
San Vicente de Paul de Santiago, a los ochenta
y cuatro aos de edad(11).
Poco se sabe de la vida personal de Elosa.
Recordemos que ella tuvo que enfrentarse sola
a un mundo dominado por hombres. Habr
querido mantener su vida privada fuera de la
luz pblica a propsito?. Tal vez hasta un pequeo atisbo de feminidad hubiese estropeado
su imagen de mdico ejemplar frente a sus
machistas compaeros. Pero quienes la conocieron la describan como una mujer modesta
que ejerca su profesin no por el prestigio
ni el dinero, sino que para contribuir al bien
social del pas(16).

ELOSA Y SU LEGADO
A pesar del gran ejemplo impuesto por Elosa
Daz, pocas mujeres la siguieron en los aos
siguientes. De hecho, desde que Elosa y
Ernestina se graduaron en 1887 hasta 1930, tan
solo 100 mujeres recibieron el ttulo de mdico
cirujano(1). La imagen de que la mujer slo

An. chil. hist. med. 2007; 17: 45-51

perteneca al hogar estaba an muy arraigada


en la sociedad y la Universidad se reserv el
derecho de aceptar slo un 10% de estudiantes
mujeres en sus cupos. Pero con la formacin
universitaria, la mujer no slo se integr al mundo
laboral, sino que adems abri su inters por
otros mbitos del mundo pblico. Esto hizo que,
poco a poco, las chilenas fueron cambiando
su forma de pensar y exigiendo igualdad de
derechos con respecto a los hombres. Esta lucha
trajo importantes conquistas para el mundo
femenino, donde destaca la obtencin del voto
electoral en el ao 1949(4).
Revisando la historia, hay evidencia de
que la mujer estuvo presente en la medicina
incluso en la Antigedad. En Egipto hay muchos
escritos que lo demuestran. Pero posteriormente, durante los tiempos medievales, mujeres
que practicaban el arte de la curacin fueron
tildadas de brujas y condenadas a morir en la
hoguera(23). As, poco a poco el mundo femenino fue perdiendo su participacin, o fue
siendo relegado a roles pequeos.
Es por esto que la conquista de Elosa
Daz cobra vital importancia. Ella, con su
perseverancia y tenacidad, volvi a abrir las
puertas de esta importante ciencia al resto de
su gnero. Gracias a ella, hoy en da la mujer
chilena no tiene ninguna limitacin para optar
por la carrera de Medicina y puede oponerse
a cualquiera que se atreva a decirle esta no
es una carrera apropiada para mujeres y esto
constituye su legado.

AGRADECIMIENTOS
Agradecemos al Dr. Sergio Ziga R. y a la
E.U. Sra. Graciela Christiny por su ayuda en
la recoleccin de material bibliogrfico para
este trabajo.

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E. Laval / El terremoto del 24 de enero de 1939 y el doctor don Vctor Grossi de la Guarda
53
An. chil. hist. med. 2007; 17: 53-59

El terremoto del 24 de enero de 1939 y


el doctor don Vctor Grossi de la Guarda
Enrique Laval Romn1

Se mencionan algunos de los terremotos que ms han impactado en Chile, y se relatan los problemas
que las autoridades del Gobierno han debido solucionar frente a estas catstrofes.
En el caso del terremoto que afect en 1939 desde Talca a Concepcin, destac el liderazgo del doctor
Vctor Grossi, designado Jefe de los Servicios Sanitarios de las zonas devastadas. La necesaria coordinacin
de los diferentes prestadores de atencin mdica organizada por l, permiti vislumbrar la posibilidad
de establecer un servicio nico de salud en Chile, cuya creacin se concret finalmente en 1952.
Palabras clave: terremotos medicina de catstrofe servicio pblico de salud doctor Vctor
Grossi.

The earthquake on January 24, 1939 and Doctor Vctor Grossi de la Guarda
This article gives an account of some earthquakes have affected Chile, and the measures the governmental
authorities had taken to cope with these catastrophes.
In 1939 an earthquake devastated an area from Talca to Concepcin. Doctor Vctor Grossi was appointed
Chief of the Health Services for the damaged cities. His leadership in the coordination of the different
medical attention providers allowed to visualize the possibility to establish one global public health service
in Chile, whose creation was finally achieved in 1952.

Key words: earthquakes catastrophe medicine public health service Doctor Vctor Grossi.

Un pas de terremotos
Chile, por su configuracin y ubicacin geogrfica es un pas de catstrofes: el pueblo chileno
las ha sufrido desde el inicio de su historia,
condicionando su vida al tratar de hacerles
frente o superarlas. Antes, los aborgenes, con
una relacin natural con el medio ambiente,
seguramente las enfrentaron o sucumbieron,
pero slo nos han legado una que otra tradicin. Los escasos estudios y documentos de
pocas pretritas las tocaron tangencialmente,
a pesar de que siempre estuvieron presentes
en la realidad de la poblacin.
Creemos que el mejor conocimiento que
logremos de las catstrofes del pasado nos
ayudar a entender ms claramente la realidad de las actuales y estaremos en mejores

condiciones para enfrentar el futuro. En ellas,


llmense terremotos, inundaciones, incendios,
epidemias, etc han quedado hechos histricos, anecdticos, folclricos o de otras ndoles,
que conviene representarlos tal como fueron y
afectaron a la sociedad de la poca(1).
Entre los siglosXVI y XXI se han contabilizado en Chile 112 terremotos de diferente
magnitud (exceptundose aquellos que se
produjeron en las regiones I y II, cuando no
pertenecan al pas), algunos acompaados de
maremotos; para ser ms precisos entre el 8
de febrero de 1580, en Concepcin y el 13 de
junio de 2005, en poblados vecinos a Iquique
y Tocopilla (2, 3).
Hay algunos sismos que han quedado
ms grabados en la memoria, recordndose el
terremoto del 13 de mayo de 1647, acaecido en

Mdico-cirujano.
Programa de Estudios Mdicos Humansticos. Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Ex Director del Hospital de Enfermedades Infecciosas, Santiago de Chile.

54

Santiago y conocido como el Terremoto del


Seor de Mayo. Segn cuenta la historia, doa
Catalina de los Ros y Lisperguer (La Quintrala),
habra dicho: No quiero hombres que me miren
feo en mi casa, y con esas palabras orden
que sacaran de su vista la imagen del Cristo de
la Agona. Dicen que no pudo soportar que la
observara con lstima cuando maltrataba a
los esclavos. Los padres agustinos que tenan
su iglesia al lado de la casa de la Quintrala,
recogieron la figura y la colocaron en un altar.
En aquella fecha el terremoto destruy la iglesia,
menos el lugar donde se hallaba el crucifijo. La
corona de espinas que tena en la cabeza cay
hasta el cuello de la imagen, donde contina
hasta hoy, comenzando a llamrsele desde ese
da el Seor de Mayo. Catalina de los Ros
falleci el 15 de enero de 1665 y fue sepultada
en la misma iglesia. Don parte de su fortuna
para financiar la procesin de la imagen por
el centro de Santiago, la que se efecta cada
13 de mayo(3, 4).
El 16 de agosto de 1906 amaneci con
el cielo parcialmente despejado en Valparaso.
Se supona que sera un da hermoso, rumbo
a la primavera, pero a media maana el cielo
comenz a cubrirse y una extraa llovizna
empez a caer en el puerto. A las 19.55 horas,
la mayora de los porteos estaba en sus casas,
terminando de comer, en la sobremesa o ya
acostados en sus camas: cuando de pronto,
un ruido como de tren acercndose se hizo
presente. Durante 45 segundos la tierra se agit
con fuerza, se tranquiliz otros 15 y volvi a
sacudirse con inslita ferocidad durante otros
90 segundos eternos y fue la noche en que
Valparaso se desplom.
Los principales personajes que participaron
enfrentando esta tragedia portea fueron el intendente don Enrique Larran Alcalde, mxima
autoridad en Valparaso, y el Capitn de Navo
de la Armada, don Luis Gmez Carreo, jefe
militar de la zona, designado el 17 de agosto de
aquel ao para mantener el orden en la ciudad,
quien fue ampliamente elogiado por su trabajo.
Todo individuo que se sorprenda destruyendo
las caeras de agua potable, ser fusilado inmediatamente, deca una de las severas normas
impuestas por Gmez Carreo. Finalmente, el
doctor don Jos Grossi Gonzlez fue encargado
de coordinar las labores de asistencia mdica
de la poblacin, siendo importante su brillante

An. chil. hist. med. 2007; 17: 53-59

y eficiente labor realizada en la organizacin


de los servicios sanitarios, con ocasin del
terremoto (5, 6).
Es digno mencionar, en el terremoto y
maremoto del 21 y 22 de mayo de 1960, en
Valdivia, Corral y otras ciudades, la inteligente
y eficaz labor desempeada por el ingeniero
don Ral Sez, quien proyect y dirigi la
ejecucin de los trabajos de desage del Lago
Riihue con personal de ENDESA, que evit
grandes y peligrosas inundaciones(1).
Este fenmeno, el de las catstrofes y
epidemias, que pone en evidencia las inequidades en salud y su relacin con la pobreza,
y que provoca avances positivos en el terreno
institucional, es bastante habitual en todo el
mundo(7).
El terremoto de 1939
Una mano poderosa, sobrehumana la del destino ciego, debi desgarrar las entraas mismas
de la tierra la noche del 24 de enero de 1939,
a las 23.32 horas. Fue un sacudn epilptico,
luego un largo estertor de agnico y veinte
ciudades y cien caseros desaparecieron en un
turbn denso y oscuro de maderos contorsionados, de muros destruidos, de techumbres que
se desploman, ahogando los gritos humanos
mientras el agro chileno, el suelo generoso, se
rasgaba en mil grietas henchido por el esfuerzo
doloroso de contener el empuje demonaco
de las fuerzas inanimadas. As iniciaba su
editorial la Revista Zig-Zag, el 2 de febrero
de 1939, tratando de describir el horror que
produjo el fuerte terremoto que asol la zona
sur de nuestro pas, fundamentalmente entre
Talca y Concepcin, siendo Chilln la ciudad
ms daada(2).
Treinta mil muertos fue el resultado
humano, segn la prensa, pero en el Anuario
Estadstico de aquel ao, publicado en 1941,
se anotan slo 5.685 defunciones, cifra que
se acompaa por otras, mucho mayores, de
heridos. La situacin puso en jaque todas las
posibilidades de atencin mdica del pas,
especialmente por los heridos en las zonas
rurales, muchas de ellas aisladas(1).
El centro de perturbacin geolgica se
ubic entre los 36 grados y 40 minutos de
latitud sur y 62 grados y 20 minutos de longitud oeste, afectando con los caracteres de

E. Laval / El terremoto del 24 de enero de 1939 y el doctor don Vctor Grossi de la Guarda

terremoto y semiterremoto, un rea de ms


o menos 45.000 kilmetros cuadrados. Por el
Oeste, los efectos destructivos llegaron hasta
la costa. Por el Este, se sinti hasta Mendoza
y Buenos Aires, donde saltaron las agujas del
Observatorio de La Plata. Hacia el Norte, se
sinti en Valparaso y Santiago y hasta el Sur
en Temuco. Las caractersticas del terremoto
se apreciaron en la escala de Siebaerg, basada
en la aceleracin de las ondas ssmicas y en
los efectos del sismo sobre las construcciones;
grado 10 en Chilln, 9 en Parral y Cauquenes,
8 en San Carlos y 7 en Concepcin.
El Presidente don Pedro Aguirre Cerda,
quien haba asumido el cargo haca un mes,
apenas pasaron los nerviosos minutos del
temblor, empez de inmediato a hacer averiguaciones para conocer la intensidad del
sismo. En la madrugada del mircoles 25 de
enero tuvo conocimiento de que la intensidad
mxima estaba en el Sur. Los informes que le
llegaron desde Talca y la falta de noticias de
ms al sur, interrumpidas las comunicaciones
telefnicas y telegrficas, le hicieron tomar las
providencias necesarias para viajar a la zona
afectada. As, a las 9.00 de la maana parti en
tren, acompaado de su esposa doa Juanita
Aguirre Luco, del Ministro del Interior, don

55

Pedro Enrique Alfonso, oficiales del Ejrcito,


personal sanitario y funcionarios pblicos. Lleg
hasta Talca en el ferrocarril y luego por va
terrestre, visit Linares, Chilln y Concepcin,
donde dirigi la palabra al pueblo en la plaza
de la ciudad, volvindose a Valparaso en el
destructor Serrano de la Armada(1).

Un servidor pblico ejemplar


Al referirnos al terremoto del 24 de enero
de 1939, que asol trgicamente Chilln y
Concepcin (Fig. 1), recordamos el esfuerzo
creador del doctor don Vctor Grossi de la
Guarda, quien en esa fecha se desempeaba
como Jefe Sanitario Provincial de Valparaso.
En sus manos, dicha reparticin constituy un
islote en el pas: ejemplo de organizacin, de
disciplina y de actividad funcionaria, seal
rutas a la salubridad chilena.
El doctor Grossi (Fig. 2) se haba consagrado por entero, desde la adolescencia, a labores
intelectuales y sociales, ms de cincuenta aos
lo vieron luchar por todo aquello que enriquece
espiritualmente la vida.
Era un hombre cuyo corazn estaba a flor
de piel; bondadoso, recto; alegre y generoso,

Figura 1: Vista de los efectos del sismo en Concepcin.

56

Figura 2: Doctor Vctor Grossi de la Guarda.

nunca se detena hasta no llegar a la meta. No


tena reservas ni disimulo y por eso fue tambin
ejemplo de lealtad y de amistad.
Fueron sus padres el doctor Jos Grossi
Gonzlez y doa Ana Celia de la Guarda PeriEchart. Naci en Antofagasta el 29 de octubre
de 1887. Sus estudios escolares los realiz en
el Liceo de Valparaso y los de mdico en la
Universidad de Chile, titulndose en 1911.
Adems de Jefe de Sanidad de la provincia
de Valparaso particip en conferencias sanitarias
en Buenos Aires y en Washington.
Fue miembro de la Sociedad Mdica
de Valparaso y de diversas instituciones de
beneficencia. En Europa hizo estudios especiales de Medicina Interna y Radiologa, siendo
jefe de la seccin Rayos del Hospital Carlos
Van Buren. Autor de diversos artculos sobre
Tracoma en Chile, Tuberculosis en Aconcagua,
Fiebre tifoidea en la Provincia de Valparaso,
delincuencia infantil, problemas mdico-legales
de Accidentes del Trabajo, venenos sociales en
Chile, nutricin, anotaciones para fijar la tcnica
del Servicio de Salubridad de un terremoto en

An. chil. hist. med. 2007; 17: 53-59

1939, prevencin de la ceguera, hospitales de


infecciosos, charlatanismo, etc.
Estuvo casado con doa Amanda Aninat
Ferrer, con quien tuvo seis hijos. Falleci en 1969,
a los 82 aos, cuando ya haba cancelado en
exceso sus deberes con la patria(8, 9, 10).
Ocurrido el terremoto del 24 de enero
de 1939, la patria le tena reservada la gran
misin de organizar la asistencia sanitaria y
asistencial de la zona devastada, siendo designado Jefe Sanitario de aquella por orden del
Gobierno, la que le fue transmitida oralmente
por el Intendente de Valparaso, don Anbal
Cruzat Ortega.
Tras su designacin, tom a su cargo la
direccin de todos los servicios mdicos de las
zonas devastadas (Fig. 3) y gracias a su labor
llevada hasta el deterioro de su salud fsica, se
pudo evitar epidemias, logrndose atencin
mdica de urgencia en todos los pueblos afectados por la catstrofe y que los suministros de
alimentos fueran hechos en forma expedita, a
cuyo xito contribuyeron varios pases(8).
Poco ms de 14 horas despus de ocurrido el movimiento ssmico, exactamente al
medioda del 25 de enero, se embarcaba en el
destructor Riquelme, el doctor Vctor Grossi,
hacia al puerto de Talcahuano, en demanda
de Concepcin, donde asumira como Jefe
Sanitario de la zona devastada. Varios problemas
le asaltaban su mente:
Cuntos estaran muertos?, qu complicaciones inmediatas o tardas eran las que
agravaran el dolor de los heridos?, cmo
sera ms fcil ayudar a Chilln, por Santiago
o por el mar?

Estos problemas le surgan a l y a sus 50


acompaantes entre los que se contaban mdicos, estudiantes de medicina, farmaceticos,
enfermeros y practicantes durante la travesa
que la hicieron todos totalmente mareados.
Recordara tambin que su padre el doctor Jos
Grossi, haba recibido igual nombramiento en
el terremoto de Valparaso de 1906?, o cuando
en aquel sismo siendo alumno de medicina,
recordaba con horror su debut quirrgico,
ayudando como poda al hbil cirujano porteo
doctor Federico Engelbach.
Como dice la tonada: No hay pena que
no se acaba ni amor que no tiene fin, relata

E. Laval / El terremoto del 24 de enero de 1939 y el doctor don Vctor Grossi de la Guarda

57

Figura 3: Personal sanitario en la zona devastada.

el doctor Grossi, que a eso de las tres de la


maana empez la bestia de acero en que navegbamos a andar suavecito y a disiparse el
mareo, lo que permiti que la delegacin de
mdicos de Valparaso celebrara una especie
de Consejo de Salubridad, donde se distribuy
el personal que deba actuar en Concepcin:
cada grupo tena varios equipos formados por
uno o dos mdicos, un licenciado o estudiante
y uno o dos practicantes.
Recuerda el doctor Grossi:
Entramos al puerto de Talcahuano, desembarcamos en orden, nos pasaron a un
remolcador, pisamos tierra y ya no nos
acordamos del buquecito; solamente uno
de mis colegas, bravo, agresivo (en tierra
firme), como debe ser la juventud para planear un Chile mejor, me dijo con un suspiro:
Doctorcito, por Dios, por lo que ms quiera,
mndeme por el aire, por ferrocarril o a pie
cuando tenga que volver a Valparaso, pero
no me vuelva a mandar por el mar.

El da 28 de enero de 1939, en la radio


instalada en la Plaza de Concepcin, el doctor
Grossi pronunci un discurso, cuyo extracto
es el siguiente:

Pueblo de Concepcin: Venido de la ciudad


de Valparaso, trayendo el contingente
y material sanitario que el Gobierno, la
Beneficencia Pblica y el Seguro Obrero,
envan en auxilio de nuestras necesidades,
debo expresaros que los servicios sanitarios
y de asistencia funcionan correctamente.
Noventa enfermos de afecciones crnicas
han sido trasladados a Valparaso y 75 nios
del Asilo han sido entregados al Consejo del
Nio en la capital. Contamos, adems del
abnegado cuerpo mdico de Concepcin, con
los mdicos y enfermeros venidos de Santiago
y de Valparaso. Estamos atendiendo las
necesidades de los pueblos de la provincia
y ya hay atencin en Tom, Penco, Lota,
Florida, Coelemu, adems de Talcahuano y
extendemos la ayuda a las provincias vecinas
de uble y Bo-Bo. Distintos procedimientos
puedo yo adoptar para que mis rdenes que
emanan de un mandato superior que se
llama Salud Pblica se cumplan. Yo puedo
tomar enrgicas medidas dictatoriales, puedo
castigar si no se me obedece. Pero nada de
eso har. Hacer Sanidad es educar. Mis enfermeras recorren los barrios donde puede
haber brotes epidmicos y cumplirn con la

58

An. chil. hist. med. 2007; 17: 53-59

ayuda de ustedes mis instrucciones y yo le


ruego a la sociedad entera de Concepcin
que tenga fe en sus autoridades sanitarias y
en los hombres que dirigen el Gobierno de la
provincia, para no agravar ms la situacin
de la poblacin (1, 11).

El doctor Pedro Uribe relata que difcil


es intentar una apretada sntesis de la labor del
doctor Vctor Grossi y de su servicio permanente
a la comunidad. La facilita haberle conocido
y trabajado bajo su direccin en la situacin
catica que sigui al terremoto de enero de
1939. En parte de ella manifiesta:
La sistematizacin de sus procedimientos los
viv de cerca en las angustias y la improvisacin que provoc el terremoto llamado
de Chilln; su personalidad se agigant al
organizar en horas los grupos de trabajo,
planificar la accin y reemplazar a los mdicos, impartir normas para lo inmediato y
mediato y, sobre todo, coordinar y centralizar
en una direccin, lo que sirvi de base a los
servicios fusionados de la zona. Lo sacudi el
viaje en el destructor Riquelme y lo acongoj el
aspecto desolador de las ciudades destruidas;
pero entr en actividad apenas el intendente
de Valparaso le transmiti el encargo de la
misin que le solicit el Gobierno. Import
clasificar los heridos y atenderlos o trasladarlos por avin los graves y por tren los
crnicos; establecer los hospitales utilizables
o reemplazarlos por edificios o por carpas,
sepultar los cadveres previa identificacin.
Nada olvid en sus rdenes, vacunaciones,
depuracin del agua y alimentos, trabajo
integrado que impeda acciones separadas
y comandos mltiples. Su figura y su hacer
recuerdan tanto al padre que parece que
le hubiera transmitido la experiencia que
adquiri en 1906. Volvi agotado por las
tareas y con la salud quebrantada; pero
reinici su labor despus de un descanso
en su quinta de Limache, escribiendo en
Marzo de 1939 su Mensaje a Garca en
que se propuso decir la verdad a riesgo de
herir amores propios, pero sin intencin de
atacar hombres por quienes no siente antipata; pareci conocer la antigua frase la
exhibicin de nuestros errores ensea ms
que los xitos(10).

El doctor Grossi en parte de sus palabras


de despedida dijo:
Deseo agradecer a los que tuvieron fe en mi
honrndome con la designacin para ese
cargo. Por ltimo quiero rendir homenaje a
mis abnegados compaeros de labor que no
omitieron sacrificio por hacer. Honor a los
mdicos que en el terremoto de Valparaso
del ao 1906, en el de Concepcin de 1939 y
siempre, saben cumplir con su deber, dando
as un ejemplo digno de imitarse. Son ellos
cruzados de la paz, que escriben historia
que el bronce no pregona, pero cuyos actos y
sacrificios han servido en ms de una ocasin
de dique al avance de calamidades pblicas
como las pestes y que ahora han escrito una
pgina de hondo sentido educador. Ojal
sepamos aprovechar la leccin en beneficio
de la solidaridad humana(11).

El sismo y la organizacin
sanitaria de Chile
Como consecuencia de la catstrofe de 1939, en
forma natural hubo una evaluacin del panorama
de la salud a nivel nacional, comenzando por
los profesionales y la infraestructura. Fue una
reaccin que conmovi a la ciudadana, siendo
muchos los mdicos y estudiantes que renunciaron a sus vacaciones ese ao para trabajar
en medio de un cuadro de horror y desolacin,
nunca visto en la zona siniestrada, la que se
extendi por las provincias de Talca, Maule,
Linares y uble. El terremoto mencionado,
obligada experiencia de coordinacin de todos
los servicios mdicos de la capital y de esas
provincias, permiti vislumbrar la posibilidad
de un servicio nacional nico de salud con lo
que poda ahorrarse la duplicidad de funciones
y esfuerzos. Desde ese mes comenz a gestarse
otro cambio radical en la medicina chilena.
Es necesario recordar que ya en 1929, el
profesor doctor don Alejandro del Ro, deca
que
bastaba un poco de lgica para sealar: asistencia y sanidad son inseparables y deben,
por lo tanto, refundirse en un solo organismo
y en todo caso obrar de concierto.

E. Laval / El terremoto del 24 de enero de 1939 y el doctor don Vctor Grossi de la Guarda

No obstante el inters despertado por la


nueva poltica enunciada por don Alejandro del
Ro, indudablemente no fue propicio ese perodo
para recibir la semilla lanzada. Pero desde el
ao 1931 y a partir del paso por el Ministerio
de Salubridad del doctor don Stero del Ro, los
ncleos mdicos se enfrentaron decididamente
con el problema de la multiplicidad de nuestros
organismos sanitarios y asistenciales.
El 14 de octubre de 1932, por Decreto
N 138 del Ministerio de Salubridad Pblica,
se design una Comisin compuesta por el
Director General de Beneficencia y Sanidad,
doctor don Alejandro del Ro, que la presidi, y
de los doctores Waldemar Coutts, Juan Orellana,
Julio Schwarzemberg, Enrique Laval Manrique y
Stero del Ro, para que estudiara la situacin
y presentara a la consideracin del Gobierno
un proyecto de unificacin de los Servicios de
Salubridad, Beneficencia y Asistencia Social
del pas.
El Cuerpo Mdico de Chile, obtenida la
creacin de un Colegio Mdico en 1948 que se
hiciera cargo de todos aquellos aspectos que
dicen relacin con el ejercicio de la profesin,
como un organismo de supervigilancia y defensa, adems de la promulgacin del Estatuto del
Mdico Funcionario, que asegurara un ejercicio
tranquilo de su profesin en calidad de empleado, pero con la remuneracin adecuada,
entr a colaborar lealmente en la creacin de
un Servicio Unificado de Salud, para el que
pidi autonoma tcnica, administrativa, financiamiento adecuado y una organizacin superior,
en la que quedaran legitimadas y separadas
la dictacin de normas y la descentralizacin
de acciones.
Es por este camino largo y penoso por el
que se alcanza en definitiva, a partir, del ao
1952, la fundacin del Servicio Nacional de
Salud(12, 13).

59

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I. Snchez / Josefina Martnez de Ferrari: benefactora de los nios con dao pulmonar
61
An.crnico
chil. hist. med. 2007; 17: 61-76

Josefina Martnez de Ferrari: benefactora


de los nios con dao pulmonar crnico
Ignacio Snchez D.1

Doa Josefina Martnez de Ferrari, la menor de tres hermanos, se distingui por su excepcional cultura
y por ser una turista infatigable. Su vida la dedic a llevar adelante actividades sociales y filantrpicas.
Estableci en su testamento la fundacin de una institucin de beneficencia consistente en un Hospital
para nios tuberculosos (o bien, Hospital de nios hasta los 16 aos). En el documento defini el
edificio, sus jardines, su financiamiento y administracin; para esto ltimo estableci la creacin de
un Comit o Consejo. Adems, el Hospital deba llevar su nombre y ser fundado en homenaje a la
memoria de sus padres. Respetando su voluntad, el 3 de febrero de 1940 obtuvo personalidad jurdica
la fundacin denominada Hospital para nios Josefina Martnez de Ferrari y cinco aos despus,
en la comuna de Puente Alto, comenz a funcionar el Hospital. En 1984 se permut por un edificio
de propiedad del Ministerio de Salud, y ese mismo ao comenz a entregar atencin a pacientes menores de edad con afecciones respiratorias y beneficiarios del Sistema Nacional de Salud. Erradicada
la tuberculosis, la Fundacin modific sus objetivos iniciales, derivando la atencin a enfermedades
como la fibrosis qustica, displasia pulmonar y otras afecciones respiratorias. El ao 2005, la Pontificia
Universidad Catlica de Chile convino la entrega de apoyo permanente a la Fundacin para garantizar
el cumplimiento de sus objetivos. Actualmente, el Hospital atiende desde recin nacidos hasta menores
de 15 aos, con lesiones respiratorias crnicas oxgeno-dependientes o con necesidades especiales
de atencin en salud.
Palabras clave: enfermedades respiratorias hospital Fundacin Josefina Martnez Ferrari.

Josefina Martnez de Ferrari: Benefactor of children with


chronic pulmonary disease
Josefina Martnez de Ferrari was the youngest of her family. She was known for her exceptional culture
and for her delight for traveling. She dedicated her life to doing social and charity activities. Her last
will was the creation of a charitable trust to build a hospital for children who suffered from tuberculosis (or a childrens hospital). In her testament, she presented the buildings characteristics, its gardens,
and the financing and administration system for the hospital. She even established the creation of an
Administrating Committee or Council. Furthermore, the Hospital was to be named after her and be
founded to honor the memory of her parents. Respectful of her will, on February 3, 1940, the charitable
trust acquired legal personality and was officially named Hospital para nios Josefina Martnez de
Ferrari (Childrens Hospital Josefina Martnez de Ferrari). Five years later, it started operating in Puente
Alto. In 1984, the hospital moved to a Ministry of Health building, and that same year it began to give
attention to children suffering from respiratory diseases and beneficiaries of the health national system.
Once tuberculosis was eradicated, the trust modified its initial objectives; it would then give attention to
diseases such as cystic fibrosis, lung dysplasia, and other respiratory pathologies. In the year 2005, the
Pontificia Universidad Catlica de Chile agreed to deliver permanent support to the trust to guarantee
the fulfillment of its objectives. At present, the Hospital gives attention to newborns and children up
to 15 years old, who suffer from oxygen-dependant chronic respiratory diseases or who have special
health attention needs.

Key words: respiratory diseases hospital Trust Josefina Martnez Ferrari.

Mdico Cirujano. Seccin broncopulmonar, Departamento de Pediatra, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad
Catlica de Chile.
Correo electrnico: igsan@med.puc.cl

62

I.

An. chil. hist. med. 2007; 17: 61-76

Doa Josefina Martnez de


Ferrari

Don Marcial Martnez Cuadros fue un destacado hombre pblico chileno que tuvo una gran
actuacin como Embajador en Estados Unidos,
en el difcil tratado que puso fin a la Guerra del
Pacfico en 1882, siendo Ministro de Relaciones
don Jos Manuel Balmaceda en el gobierno
de don Domingo Santa Mara, sucesor de don
Anbal Pinto. Contrajo matrimonio con doa
Constanza de Ferrari, con quien tuvo tres hijos:
don Marcial, doa Laura, fallecida joven, y doa
Josefina. Doa Josefina naci en Santiago y se
destac por su excepcional cultura y por ser
una turista infatigable, dedicada a actividades
sociales y benficas (fig. 1). Antes de morir,
doa Josefina nombr albacea de sus bienes a
don Javier ngel Figueroa y a don Emilio Bello
Codesido. Doa Josefina Martnez falleci en
Londres en 1935 en casa de su hermano Marcial
Martnez, entonces embajador de Chile en Gran
Bretaa(1, 2).

Figura 1: Seorita Josefina Martnez de Ferrari.

II. Disposiciones testamentarias


de doa Josefina Martnez de
Ferrari
Testamento del 14 de octubre de 1918
Yo Josefina Martnez de Ferrari vengo en dictar
mis ltimas voluntades en la forma siguiente:
1

Nac en Santiago el ao 1863, siendo mis


padres legtimos don Marcial Martnez
Cuadros y doa Constanza de Ferrari Prieto,
ambos fallecidos, soy soltera, y no teniendo
herederos forzosos, puedo disponer de mis
bienes con toda libertad.
Considero que la mejor inversin que cumple
a mis haberes, es fundar una institucin
de beneficencia con arreglo a las bases que
indico a continuacin. No soy partidaria
de distribuir los bienes en cantidades ms
o menos pequeas, y considero ms provechoso a la humanidad, constituir una
sola obra de notoria utilidad. Obedeciendo
a esta conviccin, ordeno que se funde en
localidad conveniente, un Hospital para
tuberculosos de ambos sexos (o bien Hospital
de nios, hasta los 16 aos). Mis bienes se

destinarn, en primer lugar, a adquirir el


terreno necesario, que considero debe medir,
por lo menos, una cuadra cuadrada, sea en
el barrio de la Providencia o en el barrio de
uoa y sus dependencias o en el frente de
la gran Avenida Victoria, que se encuentra
al Sur de esta ciudad. Se invertir en la
compra del terreno y en la construccin
del Hospital y dependencias, un tercio de
mis bienes. Recomiendo que el edificio se
circunde en lo posible de rboles, jardines y
plantaciones frutales y de legumbres. Los dos
tercios restantes de mis bienes, debern ser
la dote del establecimiento para su conservacin y servicio pblico, tan amplio como
sea posible.
Considero que la mejor manera de administrar
esa dote, ser consignar el dinero a censo, en
arcas fiscales al 4% al ao, de modo que el
capital produzca un 8%; procediendo de este
modo, dado que el Fisco redime los censos
tipo de 57.15 por ciento, los capitales que se
inviertan en dichos censos, rendirn para
la institucin que debe fundarse, un inters
aproximado al 8% anual. Es mi voluntad
que la institucin que se funde, conserve en
su dominio la casa que fue de mis padres,
ubicada en la calle de la Moneda N856,
como un recuerdo a su memoria. Los admi-

I. Snchez / Josefina Martnez de Ferrari: benefactora de los nios con dao pulmonar crnico

nistradores de la institucin solicitarn de


la legislatura el primer permiso legal para
que la fundacin conserve ese inmueble tal
como lo ordena el Cdigo Civil. Se principiar por pedir al Presidente de la Repblica
que invista a la fundacin del carcter de
persona jurdica.
Lo ms delicado que tiene el cumplimiento
de esta mi voluntad, es la administracin
de la fundacin. Dispongo a este respecto,
que se impetre la buena y noble voluntad
de cinco caballeros de alta respetabilidad
de esta sociedad que quieran hacer la
obra de caridad gratuita de administrar
el Hospital. Ese Comit de cinco personas,
elijir (sic)entre ellos, un Presidente que
ejerza las funciones por cinco aos, al cabo
de los cuales se har una nueva eleccin,
pudiendo ser reelegido indefinidamente el
cesante. Si se produjera alguna vacante por
enfermedad, muerte, ausencia, renuncia u
otro motivo anlogo, los restantes llenarn
el vaco elijiendo (sic)un reemplazante. El
Comit contratar un administrador inmediato y directo del Hospital, ser hombre o
mujer, y adems elegir los otros empleados
superiores del establecimiento. Tendr el
Comit la facultad de destituir a los que
no cumplieren, a su juicio, con los deberes
del cargo. Los empleados inferiores sern
contratados por el administrador inmediato
y directo, con acuerdo del Consejo o del
Presidente de la institucin. Para las dems
condiciones de los Estatutos, pueden servir
de modelo los del Colejio Santa Elena
(sic)que fueron redactados por mi seor
padre.
Nombro miembros del primer Comit o
Consejo, a los amigos a quienes pido el servicio, que son: Don Javier A. Figueroa Larran,
Don Jos Santiago Riesco, Don Salvador
Izquierdo S., Don Emilio Bello Codesido y
Don Alberto Mackenna Subercaseaux, de
quienes quedo desde luego, profundamente
reconocida.
Ordeno que esta fundacin se lleve a cabo
en el plazo de dos aos contados desde mi
fallecimiento. La fundacin se denominar
Hospital para Tuberculosos (o para Nios)
fundado por Josefina Martnez de Ferrari,
en homenaje a la memoria de sus padres

63

DonMarcial Martnez C. y Doa Constanza


de Ferrari de Martnez.

Tales son las bases jenerales (sic)de la fundacin a la cual instituyo por heredero universal
de mis bienes, quedando a la discrecin,
experiencia y conocimiento de los seores del
Comit o Consejo de Administracin antes
nombrados, completarlas en caso necesario,
conformndose al espritu de las disposiciones
de esta clusula.
3 Nombro de Albaceas, ejecutores testamentarios y tenedores de bienes a los seores
Don Javier A. Figueroa Larran, y a Don
Alejandro Martnez Ugarte, los que procedern conjuntamente y quienes tendrn
a su cargo el inventario, la posesin de
los bienes, la liquidacin de estos a fin de
entregarlos al Comit o Consejo que ha de
cumplir las disposiciones de la clusula
precedente.
4 (Lega diversos objetos a su hermano Marcial
A, Martnez de Ferrari).
5 (Lega a su hermano muebles, alhajas y otros
objetos).
6 (Lega a su sobrino Marcial H. Martnez Prieto
muebles y objetos).
7 (Lega a sus sobrinas Laura y Carmen Martnez
Prieto alhajas).
8 (Lega dinero a sus primos).
9 (Otros legados de objetos).
10 (Lega dinero a sus empleados).
11 y 12 (Lega cuadros al Museo de Bellas Artes
y al Museo Histrico Natural).
Ordeno a mis albaceas, que en caso que
yo muera lejos de Chile, debern hacer traer mis
restos para que sean sepultados en la tumba de
mi familia al lado de mis queridos padres.
Josefina Martnez y de Ferrari, Santiago de
Chile. En mi casa habitacin, Moneda ochocientos cincuenta y seis. El catorce de octubre de mil
novecientos diez y ocho(3).

Testamento complementario del 10


de abril de 1922 (Fig. 2)
a)

Deseo que el hilo del perlas grandes que he


adquirido despus de la fecha del espresado (sic)testamento, no se comprenda en
los legados de mis alhajas, porque es mi
voluntad que ese hilo de perlas se venda,
para que su valor se aplique asimismo

64

b)

An. chil. hist. med. 2007; 17: 61-76

a la construccin del Hospital que debe


fundarse conforme a lo dispuesto en mi
anterior testamento.
Dispongo finalmente, que el cuadro Marina
de Somerscales que adquir con posterioridad
al citado testamento, sea despus de mis das
de propiedad del Estado, para que se coloque
en el Museo de Pinturas del Palacio de Bellas
Artes.
Josefina Martnez de Ferrari. Santiago. Calle
Moneda 856. 10 de abril de 1922 (3).

Figura 2: Testamento, 10 de abril de 1922.

Testamento complementario
del 5 de junio de 1933
Modifica el destino de una serie de joyas. Las
heredadas por ella se destinan a permanecer
en la familia. Otras, gran lista que enumera,
sern vendidas por sus albaceas, y sus producidos incrementarn los dineros que segn
sus testamentos anteriores deben invertirse en
la fundacin y mantenimiento de un Hospital
que llevar mi nombre y que ser fundado en
homenaje a la memoria de mis padres.

I. Snchez / Josefina Martnez de Ferrari: benefactora de los nios con dao pulmonar crnico

Los encajes finos (por metros) que hered


de su madre, sern entregados a la Catedral de
Santiago para adornar el mantel del Santsimo
Sacramento(3).

III. La Fundacin Josefina


Martnez de Ferrari
La Fundacin de beneficencia Josefina Martnez
de Ferrari, persona jurdica de derecho privado,
fue creada por la disposicin testamentaria de
doa Josefina Martnez de Ferrari, con el objeto
de construir, equipar y mantener en la ciudad
de Santiago un hospital para nios tuberculosos
de hasta 16 aos, provenientes de familias de
escasos recursos. Su personalidad jurdica fue
concedida por el Ministerio de Justicia en febrero de 1940, durante el gobierno de don Pedro
Aguirre Cerda. Su primer Consejo directivo estuvo
formado por los seores Javier Figueroa Larran,
Salvador Izquierdo Sanfuentes, Alberto Mackenna
Subercaseaux, Santiago Riesco y don Emilio Bello
Codesido quien fuera el primer presidente de
la Fundacin hasta su fallecimiento, ocurrido
en 1963. Le sucedieron doa Laura Martnez
de Prez Pea, sobrina de doa Josefina, hasta
el ao 1976; el doctor Ral Matte Larran hasta
el ao 1988, quien anteriormente haba sido el
primer director y mdico tratante del Hospital,
el doctor Roberto Infante Yvar quien renunci
al cargo en 1999 a una avanzada edad, el doctor
Jos Manuel Borgoo Domnguez hasta su fallecimiento en diciembre de 2004, don Gonzalo
Garca Balmaceda, hasta abril 2006 y el doctor
Ignacio Snchez Daz, su actual presidente(4).
Por voluntad expresa de la fundadora, con los
recursos que se obtuvieran de la liquidacin
de sus bienes, deban adquirirse terrenos para
construir un edificio dotado de las instalaciones
y equipos necesarios para el funcionamiento del
futuro Hospital. Por su parte, el inmueble de
Moneda N856, que fue propiedad de sus padres,
debera destinarse a rentas para sufragar los
gastos que demandara el Hospital. La Fundacin
se encuentra exenta de la obligacin de pagar
impuesto a la Renta, en virtud del Decreto Ley
N506 del 25 de febrero de 1965 (Pdte. Eduardo
Frei M.). La tabla 1 presenta a los presidentes
del Consejo Directivo de la Fundacin(5). En
el apndice, al final del artculo, se transcriben
todos los Estatutos de la Fundacin.

65

Tabla 1
Presidentes del Consejo
Directivo de la Fundacin
1940-1963
1963-1976
1976-1988
1988-1999
1999-2004
2005-2006
Abril-2006

Emilio Bello Codesido


Laura Martnez Prez-Pea
Ral Matte Larran
Roberto Infante Yvar
Jos Manuel Borgoo Domnguez
Gonzalo Garca Balmaceda
Ignacio Snchez Daz

IV. El Hospital Josefina Martnez


de Ferrari
El 3 de agosto de 1945 fue inaugurado el Hospital
construido por la Fundacin en Avenida Vicua
Mackenna, Puente Alto. El diario El Mercurio(6)
anunciaba el acto en los siguientes trminos:
A las 11.30 A.M. de hoy, con asistencia de
S.E. el Presidente de la Repblica, de varios
Ministros de Estado y autoridades, se llevar
a efecto la ceremonia de la Inauguracin
Oficial del Pensionado de Nios Josefina
Martnez de Ferrari, establecimiento particular destinado al tratamiento de nios y
tuberculosos.
La creacin de este sanatorio, que significa
la inversin de 15 a 16 millones de pesos,
se debe a la generosidad de la Seorita
Josefina Martnez de Ferrari, quien al morir
estableci la fundacin en memoria de su
padre, Don Marcial Martnez y de su seora
madre Constanza de Ferrari.

El artculo prosegua indicando que el


establecimiento se levantaba en las cercanas
del Sanatorio El Peral. El edificio constaba
de cinco pisos y dos subterrneos, rodeado de
terrenos donde se haba iniciado la construccin
de parques y jardines (Fig.3).
En el subterrneo inferior se encuentran
ubicadas las calderas que proporcionan el
calor para la calefaccin de todo el edificio
y para el funcionamiento de casi todas las
maquinarias a vapor con que estn equipadas la cocina y la lavandera. En el segundo
subterrneo estn ubicadas estas dos ltimas,
equipadas ambas con modernsimos equipos

66

An. chil. hist. med. 2007; 17: 61-76

Figura 3: Vista panormica del Hospital Sanatorio Josefina Martnez de Ferrari.

para la coccin de los alimentos, la primera,


y para el lavado, desinfeccin y planchado de
las ropas, la segunda. La parte administrativa
del sanatorio est entregada en manos de
cuatro religiosas de la Providencia, cada
una de las cuales tiene bajo su direccin las
secciones del establecimiento. Una de ellas,
la encargada de la cocina, especialista en
diettica, bajo la direccin de los mdicos,
cuida de la confeccin de los alimentos, de
acuerdo con las necesidades de los enfermos.
En la planta baja del edificio se encuentra
ubicado el pensionado, las oficinas de la
administracin, los dormitorios de personal,
los comedores de este ltimo, y un laboratorio
que contempla todas las necesidades de un
establecimiento de esa naturaleza. En el resto
de los pisos se encuentran adecuadamente
distribuidos los dormitorios de los enfermos,
hombres y mujeres, salas de clases, pabelln
de exmenes mdicos, salas de curaciones,
sala de operaciones, etc. Los enfermos que
llegan al establecimiento son sometidos a
un rgimen especial que se prolonga ms
o menos por unas tres semanas, en un pabelln especial de aislamiento, destinado a
evitar que los dems enfermos puedan ser

contagiados con grmenes infecciosos de otros


males, de que stos pudieran ser portadores.
Transcurrido ese lapso, pasan a vivir en
comunidad con el resto de los pacientes. El
tratamiento mismo est basado en el reposo,
la vida al aire puro y la sobrealimentacin.
Duermen los nios en dormitorios aireados
de seis camas cada uno y diariamente, salvo
los casos de mayor cuidado, son conducidos
a unas amplias terrazas donde reposan en
sillas de lona especiales. El reposo mismo
tiene graduaciones en el da desde el absoluto
hasta el relativo, en que los nios juegan,
escuchan msica y charlas radiales transmitidas desde una central del mismo sanatorio
y asisten a clases de educacin primaria,
que se les da con el objeto de no atrasarlos
en sus estudios y no crearles as un complejo
de inferioridad con respecto a su futuro.
Segn pudimos apreciarlo personalmente,
el establecimiento est equipado en forma
sumamente moderna y su arquitectura
consulta dependencias especiales para la
adecuada atencin mdica. Hay all gabinetes
de dentstica, otorrinolaringeoterapia, salas
de neumotrax, pabelln de operaciones,
salas de exmenes, de fisioterapia, etc. En

I. Snchez / Josefina Martnez de Ferrari: benefactora de los nios con dao pulmonar crnico

una visita que practicamos al sanatorio,


pudimos observar la preocupacin que han
tenido todas las voluntades concurrentes a la
realizacin del establecimiento (Fig.4), por
tener a los nios a gusto dentro del riguroso
tratamiento mdico a que deben ser sometidos:
amplia luz, juegos, cine, radio, bibliotecas,
etc. Tiene el sanatorio una capacidad para
140 enfermos, comprendiendo adems de las
salas comunes, categoras de pensionado y
medio pensionado. En la actualidad, el establecimiento est recibiendo paulatinamente
un nmero mayor de pacientes, contando
hoy con 32 nios(6).

Al da siguiente, El Mercurio inclua un


reportaje bajo el ttulo Inaugurado el Sanatorio
de Nios Josefina Martnez de Ferrari(7):
Fue inaugurado oficialmente ayer el Sanatorio
de Nios Josefina Martnez de Ferrari, magnfico establecimiento que ha sido levantado
en terrenos ubicados en Los Quillayes, en el
camino de Puente Alto a Santiago por la generosidad de la seorita Martnez de Ferrari.
Como hemos informado, esta distinguida
dama dispuso testamentariamente de sus
bienes, creando una fundacin destinada
precisamente a la construccin y mantencin de un gran sanatorio que atender
exclusivamente a los nios contagiados
de tuberculosis. A la ceremonia inaugural
asistieron S. E. el Presidente de la Repblica
(fig. 5): el Ministro de Salubridad, doctor

67

don Stero del Ro: el Secretario General


de Gobierno, don Manuel Aguirre Geisse:
el Subsecretario de Salubridad, don Rafael
Carretn: el Director General de Sanidad
doctor don Nacianceno Romero: el Director
General de Beneficencia, doctor don Ignacio
Gonzlez Ginouves: el Director General de
Proteccin a la Infancia, don Guillermo
Morales Beltram: el Arzobispo de Santiago,
Monseor Jos Mara Caro (Fig.6): el Alcalde
de Santiago, don Galvarino Gallardo Nieto:
el Alcalde de Puente Alto, don Fernando
Cursante Jerez; representantes de otras
autoridades; damas de nuestra sociedad
y numerosos invitados. S. E. practic una
detenida visita a las dependencias del
Sanatorio, expresando sus felicitaciones a
sus directores por la perfeccin de la obra
realizada. Departi algunos instantes con
los nios que se encuentran hospitalizados
en el establecimiento y fue invitado finalmente a los comedores, donde se realiz la
ceremonia de la inauguracin.

Iniciado el acto, procedi a bendecir el


local, el Arzobispo de Santiago, Monseor
Jos Mara Caro. Luego hizo uso de la palabra
el Presidente del Consejo de la Fundacin,
don Emilio Bello Codesido. Finalmente pronunci un discurso el Alcalde de Puente Alto,
don Fernando Cursante Jerez, agradeciendo
en nombre del poder comunal, la creacin,
dentro de la jurisdiccin del Municipio, de un
establecimiento de la Jerarqua del Sanatorio

Figura 4: Miembros del equipo mdico y paramdico del Hospital Josefina Martnez de Ferrari, 1945.

68

An. chil. hist. med. 2007; 17: 61-76

Figura 5: Se observa en primer plano al Presidente de la Repblica, S.E. Juan


Antonio Ros Morales (de abrigo). A su lado, hacia el centro, el Presidente de
la Fundacin, don Emilio Bello Codesido.

Figura 6: El Presidente de la Fundacin recibe al Arzobispo de Santiago, Monseor Jos


Mara Caro Rodrguez.

I. Snchez / Josefina Martnez de Ferrari: benefactora de los nios con dao pulmonar crnico

de Nios Josefina Martnez de Ferrari, nueva


y formidable herramienta dijo para proseguir
la lucha contra la tuberculosis, terrible flagelo
que atenta y amenaza constantemente nuestro
porvenir como raza llamada a superiores destinos. Se refiri a la importancia que tena la
salud de los nios en el futuro del pas, aadiendo: Tender la mano a nuestra infancia es
obrar con patriotismo y altura de miras, mxime
si tal ayuda ha de dejarse sentir en aquellos
muchachitos que nacieron con el dolor a flor
de labios, y que aqu en medio de sonrisas y
flores, aprendern a amar la vida y forjarn su
espritu en el crisol de una alegra fresca y sana.
Luego de expresar sus agradecimientos a cada
una de las personas que han puesto algo de su
parte en la creacin del sanatorio dijo:
Deseo finalmente, rendir un emocionado
homenaje de recordacin y gratitud a la
memoria de la Ilustre dama doa Josefina
Martnez de Ferrari, cuyos altos sentimientos
altruistas y relevantes virtudes personales
han permitido materializar aquella aspiracin suya que acarici y alent durante su
digna existencia. Que a travs de esta obra
que hoy todos admiramos, vislumbremos
las grandes proyecciones que adquiere la
ayuda hacia la sociedad cuando esta se
realiza con el desinters y el cario que lo
hizo la seora Martnez de Ferrari y que su
querido recuerdo reconforte a nuestros caros
deseos de ver a Chile fuerte, sano y vigoroso
empujando un luminoso futuro ms digno
y ms justo(7).

V. El Hospital frente a los


cambios epidemiolgicos de
las neumopatas
La disminucin de los casos de tuberculosis
infantil en el pas fue causa de subutilizacin
paulatina del edificio. Para permitir el aprovechamiento de instalaciones en la atencin de
patologas diferentes a las establecidas en los
estatutos, como neuropatas crnicas, artritis
reumatoidea, etc. En el ao 1973, en vista de
la notable disminucin de los casos de tuberculosis en el pas, debido a la prevencin de esta
enfermedad por el uso obligado de la vacuna
B.C.G. y por el empleo regular de antibiticos

69

y quimioterpicos especficos en el adulto,


responsable del contagio de los nios, y en el
tratamiento de estos ltimos, la Fundacin suscribi un contrato de comodato con el Servicio
de Salud Metropolitano a fin de que este servicio
pudiera utilizar la capacidad ociosa del edificio
y sus instalaciones, para atender pacientes de
diversas patologas, a cambio de contribuir con
los altos gastos del Hospital. Posteriormente,
en el ao 1984, se lleg a un acuerdo con el
Servicio Nacional de Salud consistente en una
permuta del Hospital de la Fundacin por un
edificio de propiedad del Ministerio de Salud,
construido recientemente, con capacidad para
50 pacientes y bastante ms funcional considerando las reales necesidades de la Fundacin en
esa fecha. Este edificio ubicado en el camino a
las Vizcachas, hoy Av. Camilo Henrquez de la
misma comuna de Puente Alto, es donde funciona actualmente el Hospital de la Fundacin.
El mismo ao 1984 se suscribi un convenio
de asistencia mdica con el Servicio Nacional
de Salud mediante el cual, el Hospital de la
Fundacin se comprometa a entregar atencin
a pacientes menores de edad, con afecciones
respiratorias y beneficiarios del Sistema Nacional
de Salud, convenio que contina vigente hasta
la fecha.
En diciembre de 1984 se perfeccion la
permuta del edificio original de calle Vicua
Mackenna, por el actual edificio, de propiedad del SSMSO, nuevo ubicado en Av. Camilo
Henrquez N3691 de Puente Alto, construido
en un terreno de aproximadamente 8.100 m2.
En esa oportunidad, los edificios fueron tasados
en M$ 54.367 y M$ 104.946 respectivamente, por
una comisin de enajenaciones del Ministerio
de Bienes Nacionales. Sin embargo, considerando las inversiones hechas y por hacer por
el SSMSO en el Hospital, se convino equiparar
el valor de ambos edificios incluyendo instalaciones, muebles, equipos, etc., en M$ 54.367
y se puso trmino al contrato de Comodato
existente entre las partes(8).
Tambin en diciembre de 1984 se aprob
un convenio de asistencia mdica entre la
Fundacin y el SSMSO para la atencin de
menores enfermos que sean beneficiarios del
Sistema Nacional de Servicios de Salud. Por este
servicio, el SSMSO cancelara a la Fundacin
durante el primer ao, el 100% del arancel
para prestaciones a particulares en sala comn

70

integral de un hospital tipo 4, lo que a esa fecha


equivala a $ 1.495 por da cama. A partir del
segundo ao se pagara el 50% de dicho arancel, es decir, $ 748 por da cama. Lo anterior
tena un tope de 14.600 das cama por ao, es
decir, un promedio de 40 pacientes diarios. Este
contrato tena una vigencia original de 5 aos,
a partir de los cuales se renovara en forma
automtica por perodos de un ao. El valor
da cama ha sido incrementado por sucesivas
modificaciones durante estos aos.

VI. Nuevos objetivos


de la Fundacin
La virtual erradicacin de enfermedades como
la tuberculosis ha significado un cambio en los
objetivos iniciales de la Fundacin, derivando
su atencin hacia otras enfermedades emergentes como la fibrosis qustica, la displasia
pulmonar y otras patologas respiratorias con
otras necesidades de atencin y cuyos pacientes requieren la participacin de instituciones
particulares como esta Fundacin, para apoyar
a los sectores ms desposedos(9).
Hacia el ao 2002, se comenz a analizar
la posibilidad de participar en nuevos Programas
Nacionales como el de Asistencia Ventilatoria,
lo cual obligara a introducir mayores cambios
e inversiones, adecundolo a la demanda y
cuidado de pacientes crnicos respiratorios
complejos. En febrero de 2006 se firm un convenio de atencin mdica entre la Fundacin y
el Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente,
con el objeto de ofrecer asistencia ventilatoria
invasiva y no invasiva para pacientes derivados
del sistema pblico de salud. Para este efecto, la
Fundacin se comprometa a disponer de una
Unidad de Pacientes Ventilados Crnicos, con
una capacidad de ocho camas y la dotacin de
recursos humanos y equipamiento necesarios
para cubrir las necesidades del SSMSO. El plazo
de este convenio es hasta el 31 de diciembre
de 2007 renovable automticamente por perodos de un ao, salvo desahucio de una de
las partes y con evaluaciones semestrales por
parte del SSMSO(10).
En septiembre de 2005 se firma un convenio
de colaboracin entre la Fundacin y la Pontificia
Universidad Catlica de Chile, que permita
garantizar el cumplimiento de los objetivos de

An. chil. hist. med. 2007; 17: 61-76

la Fundacin mediante el apoyo permanente


de la Universidad a la direccin del Hospital,
en los mbitos del manejo clnico de pacientes,
docencia, investigacin clnica, etc. El plazo de
este convenio es a diez aos con renovacin
automtica por perodos de un ao, salvo desahucio de una de las partes. En representacin
de ambas entidades firmaron el convenio los
seores Gonzalo Garca Balmaceda, Presidente
del Consejo de la Fundacin y Pedro Pablo
Rosso Rosso, Rector de la Pontificia Universidad
Catlica de Chile(11-13). La tabla 2 presenta
la nmina de los Directores del Hospital desde
su inauguracin hasta la fecha.

Tabla 2
Directores del Hospital
Josefina Martnez de Ferrari
1945-1971
1972-1995
1995-1996
1996-2004
Julio-2004

Ral Matte Larran


Sergio Ibez Quevedo
Ivn Cabrera Aguirre
Andrs Varas Alfonso
Mireya Mndez Raggi

En la actualidad, el HJM dispone de


40camas bsicas, adems de una sala con 8
cupos para nios ventilados crnicos, una sala
de aislamiento respiratorio con espacio para
dos pacientes, 7 mdicos de sala, 12 enfermeras, 6 kinesilogos, 36 auxiliares paramdicos,
1nutricionista, 1 asistente social y 1 servicio
de pedagoga compuesta por 2 parvularias,
1psicloga y personal de apoyo. A la fundacin ingresan nios desde el perodo de recin
nacido hasta los 14 aos 11 meses, beneficiarios
de Fonasa, provenientes de cualquier punto del
pas, con alguna patologa respiratoria crnica
oxgeno-dependiente o con necesidades especiales (BiPAP, CPAP, SIMV, entre otras) de atencin
en salud. Durante el ao 2006, las derivaciones
de pacientes provinieron de todos los grandes
hospitales de la Regin Metropolitana(14).
La reciente incorporacin de un polisomngrafo abre un captulo nuevo de investigaciones
y estudios en el rea del sueo en pacientes
neuromusculares cada vez ms complejos, que
permitir la deteccin temprana de problemas
respiratorios y el ensayo precoz de conductas
teraputicas (BiPAP nocturno en pacientes eu-

I. Snchez / Josefina Martnez de Ferrari: benefactora de los nios con dao pulmonar crnico

cpnicos) de manera controlada, disminuyendo


las complicaciones respiratorias y mejorando
la calidad de vida. Los dispositivos de tos
asistida han demostrado disminuir la tasa de
las exacerbaciones bronquiales, atelectasias y
necesidad de antibitico, han sido implementados en nuestro centro e inician una etapa de
investigacin. La complejidad en el manejo y
cuidado de nuestros nios, ahora en el campo
de la ventilacin mecnica prolongada, ha
requerido de cambios estructurales que continuarn durante el presente ao, incorporando
y acrecentando nuestras responsabilidades en
educacin, capacitacin e investigacin clnica.
Ms aun, cuando los Programas Ministeriales
vinculados han convertido al HJM como centro
de derivacin para el manejo de condiciones
respiratorias crnicas oxgeno-dependientes,
con el propsito de aumentar y facilitar la difcil
transicin desde el hospital a su integracin
familiar y manejo domiciliario(15, 16).
La consolidacin del manejo de enfermera
en el ambiente de la educacin de los pacientes
y sus familias, de las unidades de Servicio Social,
psicologa y educacin han ido fortaleciendo
la red de apoyo para nuestros nios, permitiendo un vnculo ms cercano con derechos
obtenibles a travs del Fondo Nacional del
Discapacitado (FONADIS), municipalidades,
Servicios de Salud, Tribunales de la Familia,
Escolaridad en la Escuela Especial del Complejo
Stero del Ro son objetivos prioritarios. Los
principales beneficiados con la mejora en la
atencin y desarrollo de la actividad acadmica,
en las reas de docencia e investigacin, sern
los nios que acuden al HJM a recibir lo que la
Fundacin encomend entregarles: La mejor
atencin integral a los nios con enfermedades
respiratorias crnicas.

71

Empresa Chilena Whos who Ltda. Chilean whos


who:(Quin es quin en Chile: 1937). (1937),
pg.300.
Testamento de Josefina Martnez de Ferrari.
Sagredo M. Dr.Jos Manuel Borgoo. El ltimo de
los Mohicanos. Rev Chil Salud Pblica 2004;
3: 49-50.
Estatutos de la Fundacin Josefina Martnez, 1945.
Hospital Sanatorio para nios ser inaugurado hoy.
El Mercurio, pg 5. Santiago de Chile, 3 de
agosto de 1945.
Inaugurado Sanatorio de Nios Josefina Martnez de
Ferrari. El Mercurio, pg.15. Santiago de Chile,
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Kraljevic OR. Memorias de un viejo infectlogo.
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de un hospital especializado en los cuidados
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pulmonares crnicas. En: Snchez I, Prado P.
Enfoque clnico de las enfermedades respiratorias
del nio. Ediciones Universidad Catlica. 1era
Edicin, pg.521-8.
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10/Ars 14html
http://contacto.med.puc.cl/interconsulta/interconsulta
septiembre.html
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Snchez I. Hospital Josefina Martnez: Una breve
resea histrica. Neumol Ped 2007; 2:3-5.

Referencias

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Bibliogrfico de Chile. TomoIV-V. Establecimientos
Grficos Balcells & Co., pg.204.

Bertrand P, Fehldmann E, Lizama M et al. Asistencia


ventilatoria a nios Chilenos: 12 aos de
experiencia. Arch Bronconeumol 2006; 42:
165-70.

72

An. chil. hist. med. 2007; 17: 61-76

APNDICE
Estatutos de la Fundacin Josefina Martnez de Ferrari
(Concedida su personalidad jurdica por Decreto N569
del Ministerio de Justicia de 3 de febrero de 1940, publicado en el
Diario Oficial del 17 de ese mismo mes y ao) Ao 1964

Concede personalidad jurdica


al Hospital para Nios Josefina
Martnez de Ferrari
Nm. 569.- Santiago 3 de febrero de 1940.Vistos estos antecedentes, de acuerdo con lo
dispuesto en el decreto reglamentario N2,736,
de 31 de octubre de 1925, y con lo informado
por el Consejo de Defensa Fiscal,
Decreto:
1

Concdese personalidad jurdica a la


Fundacin denominada Hospital para
Nios Josefina Martnez de Ferrari, con
domicilio en Santiago; y
Aprubense los estatutos por los cuales ha
de regirse dicha Fundacin, en los trminos
de que da testimonio la escritura pblica
adjunta, otorgada ante el notario pblico de
Santiago, don Manuel Gaete Fagalde, con
fecha 19 de diciembre de 1939, reemplazante
del titular, don Abraham del Ro.

Tmese razn, comunquese, publquese


e insrtese en el Boletn de las leyes y Decretos
del Gobierno.- AGUIRRE CERDA.- L. Ral
Puga M.
Conforme con su original que aparece publicado en el Diario Oficial de la Repblica de
Chile, ejemplar N18.593, de fecha 17 de febrero
de 1940, que he tenido a la vista y he devuelto
al interesado.- Santiago, 27 de mayo de 1945.Francisco Javier Hurtado, Notario Pblico.

(1) ESTATUTOS DE LA FUNDACIN


HOSPITAL PARA NIOS JOSEFINA
MARTNEZ DE FERRARI
Ttulo I
Artculo 1.Crase una Fundacin de beneficencia denominada Hospital para Nios Josefina

Martnez de Ferrari. Esta Fundacin se hace


por disposicin testamentaria de doa Josefina
Martnez de Ferrari en homenaje a la memoria
de sus padres, don Marcial MartnezC. y doa
Constanza de Ferrari de Martnez y estar sujeto
a las disposiciones del Ttulo treinta y tres, Libro
primero del Cdigo Civil. Adems se regir con
las disposiciones que en seguida se indican, las
cuales constituirn su Estatuto Orgnico.
Artculo 2. El domicilio del Consejo de
Administracin ser la ciudad de Santiago,
pudiendo construirse el Hospital en alguna de
las comunas suburbanas de esta capital.
Ttulo II
Artculo 3._ La Fundacin tendr por objeto
primordial construir e instalar un Hospital para
nios tuberculosos de ambos sexos, que al
ingresar al establecimiento no tengan ms de
diecisis aos de edad, donde se atender a su
curacin en forma esmerada y cientfica con
todos los recursos que sea posible disponer.
(1) Aprobados por los Decretos del Ministerio
de Justicia:
N569, de 3 de febrero de 1940,
N859 de 14 de febrero de 1945,
N4.969, de 16 de noviembre de 1945 y,
N1149, de 14 de abril de 1964.
Ttulo III
Artculo 4.La Fundacin ser dirigida y administrada por un Consejo compuesto de cinco
miembros vocales vitalicios. Este Consejo eligir
(sic)de su seno un Presidente que lo ser de la
Fundacin y un Vicepresidente, que ejercern
sus funciones por cinco aos, pudiendo ser
reelegidos indefinidamente. El Vicepresidente
reemplazar al Presidente de la Fundacin en
caso de ausencia, renuncia o imposibilidad para

I. Snchez / Josefina Martnez de Ferrari: benefactora de los nios con dao pulmonar crnico

dirigir la Fundacin y lo sustituir en sus funciones con los mismos derechos, obligaciones
y atribuciones de ste.
Artculo 5.Formarn parte del Primer Consejo
de la Fundacin, por voluntad expresa de la
fundadora, las siguientes personas indicadas
en su testamento: Don Javier A. Figueroa
Larran, don Salvador Izquierdo Sanfuentes, don
Emilio Bello Codesido y don Alberto Mackenna
Subercaseaux. Por haber fallecido el quinto
miembro don Santiago Riesco, al constituirse
el Consejo, elegir el reemplazante, Marcial
Martnez de Ferrari.
El Consejo Directivo de la Fundacin elegir a los Consejeros en los casos de vacancia
por enfermedad, muerte, ausencia, renuncia u
otro motivo anlogo.
Artculo 6. El Consejero, que sin causas
justificadas dejare de concurrir a las sesiones
durante cuatro meses, cesar en el desempeo
de su cargo.

73

Las resoluciones o acuerdos para hipotecar o enajenar bienes races y reformar estos
Estatutos, debern aprobarse por los dos tercios
de los miembros que componen el Consejo
Directivo, en sesiones expresamente convocadas
para este objeto.
Ttulo IV
Artculo 10.Son atribuciones del Presidente o
del Vicepresidente en su caso: a)Representar
la Fundacin Judicial y extrajudicialmente,
pudiendo conferir poderes especiales y firmar
los actos y contratos; b)convocar al Consejo y
presidir sus sesiones; c)llevar a cabo los acuerdos
del Consejo; d)vigilar la administracin de los
bienes y la inversin de fondos; e)presentar
al Consejo la memoria anual de las actividades
desarrolladas y una cuenta de la inversin de
fondos de la Fundacin.
Ttulo V
Del patrimonio de la Fundacin y Disolucin

Artculo 7.Corresponde al Consejo Directivo:


a)La creacin, administracin, supervigilancia
de todos los servicios de la Fundacin; b)el
nombramiento, remocin y fijacin de sueldos
de los empleados de los diversos servicios;
c)la dictacin de los Reglamentos necesarios
para la buena marcha de la Fundacin y de sus
servicios; d)la administracin general de sus
bienes con amplias facultades, incluso las de
comprar, vender, permutar, arrendar, hipotecar,
empear, tomar dinero en prstamo, comprometer, transigir, sea que se trate de bienes races
o muebles, abrir cuentas bancarias y sobregirarse en ellas; e)el estudio y aprobacin del
presupuesto anual de gastos generales de la
Fundacin y de cada uno de sus servicios.
Artculo 8.El Consejo Directivo deber sesionar a lo menos una vez al mes, cuando lo
convoque el Presidente o lo soliciten por escrito
la tercera parte de sus miembros.
Artculo 9.Para celebrar sesiones el Consejo
requiere la asistencia por lo menos de tres
consejeros.
Los acuerdos y resoluciones de Consejo
se tomarn por mayora de votos. En caso de
empate decidir el Presidente.

Artculo 11.Constituirn el patrimonio de la


Fundacin: a)El inmueble que se adquiera para
la construccin del Hospital con sus edificios,
instalaciones, mobiliario, menaje, instrumentales
y en general con todo lo que se dote al Hospital
para su funcionamiento y servicios. Estas adquisiciones se harn con fondos de la sucesin de
doa Josefina Martnez de Ferrari destinados a
este objeto; b)el inmueble ubicado en la calle
Moneda nmero ochocientos cincuenta y seis,
que por voluntad expresa de la fundadora desea
que lo conserve la Institucin por haber sido
de sus padres y que se destinar a renta para
el mantenimiento del Hospital. Dicho inmueble podr ser reconstruido para adaptarlo a
su mejor rentabilidad. La conservacin de los
inmuebles estar sujeta a la autorizacin legislativa que se pedir oportunamente con arreglo
a las disposiciones del Cdigo Civil(1); c)los
fondos que se obtengan de la liquidacin que
practicarn los albaceas del remanente de los
bienes de la Sucesin de doa Josefina Martnez
de Ferrari, que sta destina a la Fundacin,
instituyndola su heredera universal; d) los
bienes que por donacin, herencia, legado o
cualquier otro ttulo pudieran acrecer su patrimonio. El Consejo Directivo podr aceptar las

74

donaciones, herencias o legados o asignaciones


que se hicieren a la Fundacin, con tal que
concuerden con los fines que ella persigue;
e)los rditos, frutos e intereses producidos por
los bienes anteriormente indicados.
Artculo 12.La duracin de la Fundacin ser
por tiempo indefinido y no podr disolverse por
s misma, salvo con arreglo al artculo quinientos
cincuenta y nueve del Cdigo Civil, y en tal
caso, pasarn sus bienes a otra institucin de
beneficencia anloga.
(1) Suprimida esta exigencia por la Ley
N 5.020, de 30 de diciembre de 1931,
siendo reemplazado por el actual artculo
556 del Cdigo Civil.

CERTIFICADO DE PROTOCOLIZACIN
HOSPITAL PARA NIOS JOSEFINA
MARTNEZ DE FERRARI
Certifico que hoy en Santiago de Chile a veintisiete de mayo de mil novecientos cuarenta y
cinco, ante m, Francisco Javier Hurtado, Notario
Pblico y testigos que se expresarn, compareci
don CARLOS CRUCHAGA PREZ COTAPOS,
chileno, soltero, abogado, domiciliado en calle
Morand nmero trescientos veintids, mayor
de edad, a quien conozco y expuso: que me
entregaba para su protocolizacin el decreto
supremo que declara la personalidad jurdica al
Hospital para Nios Josefina Martnez de Ferrari,
documento que dej protocolizado con esta
fecha ante m. En comprobante firma, siendo
testigos de actuacin los seores don scar
Armando Prado y don Emilio Rodrguez. D
(sic)copia, Doy f (sic).- Carlos Cruchaga, O.
Prado, E. Rodrguez, F. J. Hurtado, Notario.
Documento N157
Repblica de Chile.- Ministerio de Justicia.
COPIA N569 SANTIAGO, 3 de febrero de
1940. Vistos estos antecedentes; de acuerdo con
lo dispuesto en el Decreto Reglamentario N2736,
de 31 de octubre de 1952, y con lo informado por
el Consejo de Defensa Fiscal DECRETO
1-. Concdese personalidad jurdica a la
Fundacin denominada HOSPITAL PARA

An. chil. hist. med. 2007; 17: 61-76

NIOS JOSEFINA MARTNEZ DE FERRARI,


con domicilio en Santiago; y
2-. Aprubense los estatutos por los cuales
ha de regirse dicha Fundacin, en los
trminos de que da testimonio la escritura
pblica adjunta, otorgada ante el Notario
Pblico de Santiago, don Manuel Gaete
Fagalde, con fecha 19 de diciembre de
1939, reemplazante del titular, don Abraham
del Ro.- Tmese razn, comunquese,
publquese e insrtese en el boletn de
Leyes y Decretos del Gobierno. AGUIRRE
CERDA.- L. Ral Puga M.- Conforme con
su original.- Firma ilegible y un timbre
que dice: Ministerio de Justicia-ChileArchivero. A solicitud de don Carlos
Cruchaga P.C. protocolizo con esta fecha
el presente documento quedando en
consecuencia para ser agregado al final
de mi protocolo correspondiente a mayo
del presente ao. Santiago, 27 de mayo
de 1945.- F.J.Hurtado, Notario.
Conforme con su original que aparece
publicado en el Diario Oficial de la Repblica
de Chile, ejemplar N18.593, de fecha 17 de
febrero de 1940, que he tenido a la vista y
que he devuelto al interesado.- F. J. Hurtado.Notario Pblico.

DECRETO SUPREMO-PROTOCOLIZACIN
Repblica de Chile.- Ministerio de Justicia.Reforma de Estatutos. N 859.- Santiago,
catorce de febrero de mil novecientos cuarenta
y cinco. Hoy se decret lo que sigue:
Vistos estos antecedentes, lo dispuesto en
el Decreto Reglamentario nmero dos mil
setecientos treinta y seis, de treinta y uno
de Octubre de mil novecientos veinticinco y con lo informado por el Consejo de
Defensa Fiscal, Decreto: Aprubense las
reformas que ha acordado introducir en
sus estatutos la Fundacin denominada
Hospital para Nios Josefina Martnez
de Ferrari, con personalidad jurdica y
domicilio en Santiago, en los trminos de
que d (sic)testimonio la escritura pblica
adjunta, otorgada ante el Notario Pblico
de Santiago, don Francisco Javier Hurtado

I. Snchez / Josefina Martnez de Ferrari: benefactora de los nios con dao pulmonar crnico

con fecha veintiocho de Octubre de mil


novecientos cuarenta y cuatro.- Tmese
razn, comunquese y publquese.- J. A. Ros
M.- Eugenio Puga.- Lo digo a Ud. para su
conocimiento.- Dios guarde a Ud.- Humberto
Arancibia.- Hay un timbre que dice lo siguiente: Repblica de Chile. Subsecretara.
Ministerio de Justicia. A solicitud de don
Carlos Cruchaga P.C., protocolizo con esta
fecha el presente documento, quedando en
consecuencia para ser agregado al final
de mi protocolo correspondiente al mes
de Marzo del presente ao.- Santiago, seis
de Marzo de mil novecientos cuarenta y
cinco.- Javier Hurtado L., Notario Suplente.Certifico que en el Diario Oficial de la
Repblica de Chile, ejemplar N 20.099,
de fecha seis de Marzo de mil novecientos
cuarenta y cinco, que he tenido a la vista,
aparece publicado el Decreto Supremo que
protocolizo.- Santiago, seis de Marzo de
mil novecientos cuarenta y cinco.- Javier
Hurtado L., Notario Suplente.

APRUEBA REFORMA DE LOS ESTATUTOS


DE LA CORPORACIN QUE INDICA
N4.969.- Santiago, 16 de noviembre de 1945.Vistos estos antecedentes: de acuerdo con lo
dispuesto en el decreto reglamentario N2.736,
de 31 de octubre de 1925, y con lo informado
por el Consejo de Defensa Fiscal, Decreto:
Aprubense las reformas que ha acordado
introducir en sus estatutos la Fundacin, con
personalidad jurdica por decreto nmero 569,
de 3 de febrero de 1940, con domicilio en
Santiago, denominada Hospital para Nios
Josefina Martnez de Ferrari, en los trminos
de que d (sic)testimonio la escritura pblica
adjunta, otorgada ante el Notario Pblico de
Santiago, don Francisco Javier Hurtado, con
fecha 7 de Julio de 1945.- Tmese razn, comunquese y publquese.- Firmado.- A. Duhalde
V.- Arnaldo Carrasco.
Conforme con su original que aparece
publicado en El Diario Oficial de la Repblica
de Chile ejemplar N 20.316, de fecha 28
de noviembre de 1945, que he tenido a la
vista y he devuelto al interesado.- Santiago,
22 de marzo de 1950.- F. J. Hurtado.- Notario
Pblico.

75

PROTOCOLIZACIN
Fs. 280 vta.
Decreto Supremo aprobatorio reformas
Estatutos Fundacin Hospital para Nios
Josefina Martnez de Ferrari
Certifico: que hoy en Santiago de Chile, a doce
de mayo de mil novecientos cuarenta y cuatro,
ante m, Eliseo Pea Abos-Padilla, Notario Pblico
y testigos que se expresarn, compareci don
Carlos Cruchaga Prez Cotapos, chileno, soltero,
abogado, domiciliado en calle Morand nmero
trescientos veinte y dos, mayor de edad, a quien
conozco y expuso: que me entregaba para su
protocolizacin el Decreto Supremo aprobatorio
de las reformas introducidas a los Estatutos de la
Fundacin denominada Hospital Josefina Martnez
de Ferrari, documento que dej protocolizado
con esta fecha ante m. En comprobante, firma,
siendo testigos de actuacin los seores don
Vctor Martnez Rubio y don Emilio Rodrguez
Gutirrez, Di copia, pagndose los impuestos
que corresponde a la actuacin notarial de acuerdo con la Ley quince mil doscientos sesenta y
siete. Carlos Cruchaga P.C.C. 8679. Inscrip. Elect.
Sta. Luca Sec. 10 nmero 142. Global 2476. V.
Martnez Rubio, Emilio Rodrguez G., Eliseo
Pea A.P., Notario.
El documento que se protocoliza dice como
sigue: Ministerio de Justicia. Chile.- APRUEBA
REFORMA ESTATUTOS.- N1149, Santiago, 14
de abril de 1964.- Hoy se decret lo que sigue:
Vistos estos antecedentes, lo dispuesto en el
Decreto-Reglamentario N5850, de 31 de octubre de 1952, y lo informado por el Consejo
de Defensa del Estado, DECRETO:
Aprubense las reformas que ha acordado introducir en sus estatutos la Fundacin
denominada Hospital para Nios Josefina
Martnez de Ferrari, con domicilio en Santiago
y personalidad jurdica concedida segn decreto N 569, de 3 de febrero de 1940, en
los trminos en que se da testimonio la escritura pblica de fecha veintiuno de agosto
de mil novecientos sesenta y tres, otorgada
ante el Notario de Santiago, don Eliseo Pea
Vahos-Padilla.- Tmese razn, comunquese y
publquese.- J. Alessandri R., E. Ortzar E.- Lo
digo a Ud. para su conocimiento.- Dios guarde
a Ud.- J. del Valle A.- Un sello.

76

Hay un recorte de diario del mismo tenor


de lo antes copiado en lo referente al Decreto
Supremo, y un certificado que dice: Certifico;
que el aviso del margen aparece publicado
en el Diario Oficial del martes doce de mayo
de mil novecientos sesenta y cuatro, ejemplar
nmero veinticinco mil ochocientos treinta y
ocho.- Santiago, doce de mayo de mil novecientos sesenta y cuatro.- Eliseo Pea A. P.,
Notario.

An. chil. hist. med. 2007; 17: 61-76

A solicitud de Don Carlos Cruchaga P.


C., protocolizo con esta fecha el presente
documento, quedando, en consecuencia,
para ser agregado al final de mi protocolo
correspondiente al mes de mayo del presente
ao.- Santiago, 12 de mayo de 1964.- Eliseo
Pea A. P., Notario.
Conforme.- Santiago, 12 de mayo de
1964.

E. Medina y J. Toro / Sinopsis sanitaria chilena

77
An. chil. hist. med. 2007; 17: 77-93

Sinopsis sanitaria chilena


Eduardo Medina C.1, Jorge Toro A.2

El presente artculo destaca numerosos eventos de la historia sanitaria nacional ocurridos durante el
sigloXX. Se inicia esta resea con varios acontecimientos ocurridos previamente durante el sigloXIX,
a partir del informe del Dr.Guillermo Blest de 1826 sobre la situacin de la medicina en Chile con una
propuesta de plan para mejorarla, finalizndola con otros hechos surgidos a comienzos del sigloXXI,
hasta la entrada en vigencia de 15 nuevas patologas en la modalidad de Garantas Explcitas de Salud
para el sector pblico y privado, el 1 de julio de 2006. Dentro de este prolongado lapso de casi 180
aos se mencionan la inauguracin de diversas instituciones ligadas directa o indirectamente a la
salud y los nombramientos de Ministros de Salud con sus respectivos periodos, como asimismo leyes,
decretos y reglamentos entrados en vigencia, adems de otros hitos de salud seleccionados, tales
como esperanza de vida al nacer, campaas de control de enfermedades transmisibles y ltimos casos
notificados de algunas enfermedades infecciosas.
Palabras clave: historia de la salud chilena leyes sanitarias ministros de Salud salud pblica
chilena.

CHILEAN SANITARY SYNOPSIS


This paper highlights a number of occurrences of the Chilean sanitary history during the 20th century.
This account is preceded with some events happened during the 19th century, since Dr.William C. Blests
report in 1826 on the situation of medicine in Chile with a proposed plan to improve it, and followed
with other ones at the beginning of the 21st century, among them the incorporation of 15 new medical
entities in the modality of Health Explicit Guarantees for public and private sectors, which became
effective on July 1st 2006. The enumeration from this extended period of nearly 180 years comprises: the
inauguration of several institutions directly or indirectly related to health, the appointment of Health
Ministers and their periods, as well as laws, decrees and rules that were dictated, together with other
selected health issues, such as life expectance upon birth, transmissible diseases control campaigns, and
the last notified cases of some infectious diseases.

Key words: Chilean health history sanitary laws health ministers Chilean public health.

Introduccin
Es usual que quienes nos hemos desempeado en el nivel tcnico programtico de la
salud pblica nacional durante varios aos,
con el correr de ellos vamos paulatinamente
apreciando en la mejor comprensin de cualquier problema en anlisis, la importancia de
contar con una adecuada perspectiva histrica
de los respectivos campos de competencia
profesional. En efecto, resulta frecuente que

tal anlisis no slo se enriquezca sino que


incluso hasta cambie su significado percibido
en determinado momento, cuando se cuenta
con datos atingentes previos suficientemente
prolongados en el tiempo. Si bien las diferentes
carreras de la salud cuentan en su formacin
de pregrado con alguna iniciacin histrica
en su malla curricular, con frecuencia sta
no resulta conectada funcionalmente con la
realidad especfica de cada ejercicio profesional futuro.

Mdico Cirujano especialista en Psiquiatra y Salud Pblica, Maestro en Antropologa Social. Ministerio de Salud de
Chile.
Correo electrnico: emedina@minsal.cl, Universidad de Chile, edmedina@uchile.cl
Mdico Cirujano especialista en Epidemiologa y Salud Pblica. Ministerio de Salud de Chile.
Correo electrnico: jtoro@minsal.cl

78

Diferentes y variadas interrogantes surgidas en sus


respectivos campos de desempeo han llevado
a los autores de esta presentacin a profundizar
en una amplia gama de aspectos histricos de
la salud pblica chilena, registrndolos ms o
menos oportuna y sistemticamente con el objeto
de conservar su riqueza referencial intrnseca.
Como se comprende, la acumulacin de los
datos as obtenidos con el pasar del tiempo
es importante, por lo que nos ha parecido til
ordenar aquellos ms generales, para compartirlos con quienes aprecian este tipo de enfoque
en el anlisis sanitario. Su propsito es ilustrar
en forma resumida los principales hechos que
han marcado el desarrollo de la salud en el
pas durante gran parte de nuestra etapa republicana especialmente la correspondiente al
sigloXX aunque sin la pretensin de realizar
una verdadera historia sanitaria, empresa que
requerira de esfuerzos muchos ms amplios y
multidisciplinarios. Por la naturaleza ms bien
circunstancial de todo este registro, es posible
que algunos hitos no hayan sido suficientemente
relevados y que otros hayan quedado injustamente omitidos, lo cual no debe interpretarse
como una arbitrariedad nuestra sino ms bien
resultado de la complejidad inherente a los
fenmenos de que debe ocuparse el campo
sanitario para su planificacin ms especfica.
En todo caso, se entregan a su divulgacin
tambin porque pudieran estimular a otros
investigadores a complementarlos desde sus
particulares puntos de vista, adems que quin
sabe?, hasta llevarn a otros a la elaboracin de
una historia de la medicina y la salud pblica
nacionales suficientemente comprensiva.

An. chil. hist. med. 2007; 17: 77-93

Algunos hitos del sigloXIX


1826
Informe del Dr.Guillermo C. Blest sobre
el estado de la Medicina en Chile, con un
plan para mejorarla.
1830
Se restablece el Tribunal del Protomedicato/
Jos Joaqun Prieto-Diego Portales (Decreto
de 27 de abril).
1832
Creacin de la Junta Directora de Hospitales
y Casas de Expsitos (antecesora de la
Junta de Beneficencia de Santiago).
1833
Inician su funcionamiento las escuelas
de Medicina, Farmacia y Obstetricia en el
Instituto Nacional y en el vetusto Hospital
de San Juan de Dios.
1843
Creacin de la Universidad de Chile (Rector:
Andrs Bello). Las tres carreras mencionadas conforman la nueva Facultad de
Medicina (Decano: Dr.Lorenzo Sazie).
Decreto 18 crea la Oficina de Estadsticas
(27 de mayo).
1852
Fundacin de la Casa de Orates de Nuestra
Seora de los ngeles (8 de agosto).
1854
Plan de estudios para flebtomos y
dentistas.

Material y mtodo
Todos los datos ac incluidos surgen de la
revisin de diversas publicaciones nacionales
e internacionales, tales como textos, artculos,
documentos sectoriales, anuarios institucionales,
leyes y reglamentos, memorias de eventos cientficos, algunas tesis universitarias, etc., adems
de obras de historia tanto general como social,
en su mayora sealadas en las referencias bibliogrficas anotadas al final(1-52). Con el fin
de facilitar su exposicin se procedi slo a
ordenarlos en una secuencia temporal, desde
1826 hasta los albores del sigloXXI.

1855
Se promulga el Cdigo Civil, incluyendo
un reconocimiento a la eficacia legal de las
partidas de bautismo (14 de diciembre).
1856
Lei sobre Casas de Locos/Manuel MonttAntonio Varas (31 de julio).
1857
Gran impacto causa en los medios mdicos
y religiosos de la capital el caso de Carmen
Marn, la endemoniada de Santiago.

E. Medina y J. Toro / Sinopsis sanitaria chilena

1863
Creacin de la Sociedad de Farmacia de
Santiago.
1869
Se incluyen materias obligatorias de enfermedades nerviosas y de higiene en el
plan de estudios mdicos (Decano: Dr.Jos
Joaqun Aguirre).
Creacin de la Sociedad Mdica de
Santiago.
1871
Se dispone la construccin del Hospital
del Salvador (Decreto Supremo de 7 de
diciembre).
1872
Construccin del Hospital San Vicente
de Paul, lugar al cual posteriormente se
traslada la docencia mdica del pas.
Inicio de la publicacin de la Revista
Mdica de Chile.
El Intendente de Santiago D. Benjamn
Vicua Mackenna crea la Sociedad
Protectora de Animales.
1877
Por Decreto Supremo se autoriza el estudio
de las mujeres en la Universidad de Chile
(Presidente Anbal Pinto-Rector Ignacio
Domeyko).
Primera edicin de Mdicos de antao,
de Benjamn Vicua Mackenna(50).
1884
Leyes de Matrimonio Civil y de Registro
Civil (10 de enero y 17 de julio).
1886
Primera Farmacopea Oficial (Autores:
Dr.Adolfo Murillo y Farmacutico Carlos
Middleton).
Primer Reglamento de Boticas (Ley de
16/12/1886)
Creacin de la Seccin Hijiene y Beneficencia
del Ministerio del Interior, encargada de
la administracin de los establecimientos
sanitarios del Estado.
Epidemia de clera en departamentos de
Santiago y de Aconcagua.

79

1887
Reciben sus ttulos de mdico-cirujano
las Dras. Elosa Daz Insunza (Memoria
La aparicin de la pubertad en la mujer
chilena y las predisposiciones patolgicas propias del sexo) y Ernestina Prez
Barahona (Memoria Hijiene popular).
Fundacin de la Junta Superior de Sanidad,
con motivo de la epidemia de clera del
ao anterior. Ley de Polica Sanitaria.
1888
Reforma del plan de estudios de la
Facultad de Medicina y Farmacia de la
Universidad de Chile. Se crea la carrera
de Odontologa.
1889
Se establece el Consejo Superior de
Hijiene Pblica (reemplaza al Tribunal
del Protomedicato).
Inauguracin de la nueva Escuela de
Medicina en la calle Independencia, anexa
al Hospital San Vicente de Paul.
Primer Congreso Mdico Chileno.
1892
Fundacin del Instituto de Hijiene, organismo integrante de la primera Ley Orgnica
de Hijiene Pblica de Chile (Director:
Dr.Federico Puga Borne).
Lectura del trabajo El alcoholismo, por el
Dr.Manuel 2 Beca Prez, en la Sociedad
Mdica (20 de mayo).
1894
Don Pedro Montt Montt, hijo del exPresidente Manuel Montt Torres, es
designado Administrador de la Casa de
Orates (permanece en este cargo hasta
1906, cuando es elegido Presidente de la
Repblica).
1895
El Presidente de la Repblica, Contraalmirante
Jorge Montt lvarez, firma un Decreto mediante el cual se introduce enseanza de
homeopata en la Facultad de Medicina
y Farmacia de la Universidad de Chile,
a cargo del Prof. Dr.Jos Juan Brunner
(esta enseanza no pudo iniciarse por
fallecimiento del docente).

80

An. chil. hist. med. 2007; 17: 77-93

1896
Fundacin del Laboratorio Chile.

1897
Asume como Director del Instituto de Hijiene
el Dr.Alejandro del Ro Soto-Aguilar.

1906
Fundacin de la Escuela de Enfermera
Hospitalaria de la Universidad de Chile
(plan de estudio de 3 aos, con requisito de
ingreso de poseer instruccin primaria).
Comienzo de la enseanza de la Economa
Domstica en el Instituto de Educacin
Fsica y Tcnica (esta institucin entonces
otorgaba ttulos de profesor, paralelamente
al Instituto Pedaggico).
Leyes de Inspeccin General de Agua
Potable y Saneamiento, y de Habitaciones
para Obreros.
Terremoto de Valparaso.

1900
Creacin del Patronato Nacional de la
Infancia (Dr.Luis Calvo Mackenna).
Inicio del nuevo plan de estudios de la matrona (Dr.Alcibades Vicencio Tholar).

1901-1920
1901
Inicio del programa Gota de Leche (sistema
privado de distribucin gratuita de alimentos a hijos de familias desvalidas).
1902
Epidemia de viruela en Tarapac (se extiende al ao siguiente a las provincias de
Atacama, Coquimbo, Santiago y uble).
Primera Ley de Alcoholes (N1.515). En
su Ttulo II crea un Asilo de Temperancia
anexo a la Casa de Orates.
Fundacin en Washington de la Oficina
Sanitaria Panamericana, con la participacin de Chile.
1903
Epidemia de peste bubnica en Tarapac
(la cual llega a Santiago en 1906).
Construccin del alcantarillado de
Santiago.
Fundacin de la primera Cruz Roja Chilena
en la ciudad de Punta Arenas.
1904
Publicacin de la Historia general de la
Medicina en Chile, del Dr.Pedro Lautaro
Ferrer Rodrguez(19) (slo se conoce el
TomoPrimero, desde los orgenes hasta
1843, ao de la apertura de la Universidad
de Chile).
1905
Segunda Farmacopea Oficial (Autores:
Dr.Federico Puga Borne y Farmacutico
Juan B. Miranda).

Reglamento para el servicio de boticas


(Ministerio del Interior).

1907
Se organiza la Asistencia Pblica de
Santiago (Director: Dr.Alejandro del Ro
Soto-Aguilar).
Ley de descanso semanal del obrero.
1908
Cuarto Congreso Cientfico (1 PanAmericano), del 25 de diciembre de 1908
al 5 de enero de 1909.
1909
Inicio de la publicacin de la Revista
Dental de Chile.
1911
Inauguracin de la nueva Escuela
Dental (Director: Dr.Germn Valenzuela
Basterrica).
1912
Inicio de la reforma de los estudios mdicos (Dr.Juan No Crevani) y creacin
de la Ctedra de Biologa General en la
Facultad de Medicina y Farmacia de la
Universidad de Chile.
Inicio del primer Gabinete de Kinesioterapia,
bajo el alero del Instituto de Educacin
Fsica.
1913
Creacin de la Asociacin Odontolgica.
1915
Creacin de la Escuela de Medicina
Veterinaria.

E. Medina y J. Toro / Sinopsis sanitaria chilena

Fundacin de la Sociedad Protectora de


Animales Benjamn Vicua Mackenna,
en reemplazo y homenaje de la creada
por su epnimo.

1917
Creacin del Consejo Superior de
Beneficencia, luego del Primer Congreso
de Beneficencia Pblica (con el objeto
de dar unidad tcnica a los hospitales del
pas mediante la diferenciacin de zonas
hospitalarias y con un hospital regional
en cada sede).
Reconocimiento oficial del ttulo de Dentista
(Ley N3.301), sustituyndose en el Art.
404 del Cdigo Penal el trmino flebtomo
por el de dentista.
Ley de Salas Cunas.
Autorizacin del cultivo experimental
de amapola en La Serena (con el objeto
de iniciar produccin de opio para uso
mdico).
Publicacin del primer nmero de la
Revista de Beneficencia Pblica, principal
rgano de difusin de dicha entidad.
1918
Epidemia de tifus exantemtico, diagnosticado por primera vez como tal.
Primer Cdigo Sanitario (despus de un
perodo de anlisis tcnico realizado por
los Drs. Ramn Corbaln, Lucio Crdova,
Alejandro del Ro y Octavio Maira, se
promulga como Ley N3.385, patrocinada
por los Diputados Dr.Ramn Corbaln y
D. Paulino Alfonso).
Se crea la Direccin General de
Sanidad (Director: Dr. Ramn Corbaln
Melgarejo).
1919
Reglamento de Boticas y Drogueras
(Ministerio del Interior, Decreto N4.451,
de 16/10/1919, publicado en el Diario
Oficial el 29/10/1919)
Esperanza de vida al nacer (aos): 30,9
en hombres y 32,21 en mujeres.
1920
Se implanta la vacunacin antivarilica
obligatoria.
Ley de Proteccin a la Madre y el Nio.

81

1921-1940
1921
El Consejo Superior de Beneficencia funda
la Central de Compras (a fin de reducir
gastos mediante la adquisicin directa de
medicamentos).
La Escuela Dental se integra a la Facultad
de Biologa y Ciencias Mdicas de la
Universidad de Chile.
1922
Se celebra en Santiago la V Conferencia
Sanitaria Panamericana.
Segundo Congreso Nacional de Beneficencia
Pblica (antecedente directo del inicio de
la seguridad social estatal).
La Sociedad Nacional de Agricultura funda
el Instituto Biolgico, para la investigacin
y diagnstico de las enfermedades infectocontagiosas y parasitarias de los animales.
1924
Ley N4.054, de Seguro Obligatorio (patrocinada por el diputado Dr. Exequiel
Gonzlez Corts) y la Ley N 4.055, de
Accidentes del Trabajo (as se inicia el
Estado Benefactor o Asistencial).
Creacin del Ministerio de Higiene,
Asistencia, Trabajo y Previsin Social
mediante DL N 44 (primer Ministro el
Dr.Alejandro del Ro Soto-Aguilar, 17 de
octubre al 23 de enero de 1925).
Fundacin de la Caja de Empleados
Particulares.
Creacin de la Escuela de Medicina de la
Universidad de Concepcin.
Cierre del Instituto de Hijiene (Junta Militar
de Gobierno, encabezada por el general
Luis Altamirano Talavera).
Cdigo Sanitario Panamericano (ratificado
por Chile el 25 de octubre de 1925).
1925
La nueva Constitucin establece como
deber del Estado el velar por la salud
pblica y el bienestar higinico del pas.
Deber destinar dinero suficiente para
mantener un servicio nacional de salubridad (Art. 10 del Captulo III).
Creacin de la Direccin General de
Beneficencia y Asistencia Social.

82

An. chil. hist. med. 2007; 17: 77-93

Fundacin de la Caja de Empleados


Pblicos y Periodistas.
Nuevo Cdigo Sanitario (Dr. John D.
Long), oficializado por el DL N 602
(intenta armonizar las obligaciones de la
Direccin de Sanidad con las del Consejo
Superior de Higiene Pblica y prohbe la
prostitucin).
Ley de la Defensa de la Raza (Decreto-Ley
N355).
10 de octubre al 22 de diciembre, Ministro
el Dr.Pedro L. Ferrer Rodrguez.
29 de enero al 9 de octubre, Ministro el
Dr.Jos Santos Salas Morales.
23 de diciembre al 26 noviembre 1926,
Ministro el Dr.Lucio Crdova Labarca.

1926
El plan de estudios de la Escuela de
Enfermera Hospitalaria se aumenta a 4
aos.
Fundacin de la Sociedad de Medicina
Veterinaria de Chile, la que obtiene
su personalidad jurdica en 1936 (DS
N82).
Primer Congreso Nacional de Farmacia,
en Concepcin.
Reglamento de Higiene y Seguridad
Industrial.
Reglamento de Boticas y Petitorio (Ministerio
de Hijiene y Asistencia Social, Decreto
N 969, de 26/10/1926), el cual inicia
el control del uso de drogas peligrosas
(receta retenida).
27 noviembre al 7 abril 1927: Ministro
Ingeniero Civil D. Isaac Hevia Concha.
1927
Primer Reglamento General para la
organizacin y atencin de los servicios
de salubridad mental y hospitalizacin y
reclusin de insanos.
Construccin de la Maternidad del Hospital
Clnico San Vicente de Paul y, en su parte
posterior, del Instituto Mdico Legal.
Se entrega a la Junta Central de Beneficencia
y Asistencia Social (continuadora del
Consejo Superior de Hijiene Pblica) la
administracin de los Servicios Mdicos
del Seguro Obligatorio.
Creacin de la Escuela de Enfermera
Sanitaria (desde 1931 exige como re-

quisito de ingreso enseanza media


completa y desde 1937 el Bachillerato en
Humanidades).
Creacin de la Facultad de Farmacia de
la Universidad de Concepcin.
El Ministerio de Hijiene, Asistencia, Trabajo
y Previsin Social cambia a Ministerio de
Bienestar Social (17 noviembre al 22 marzo
1928 es Ministro el Dr.Jos Santos Salas
Morales).

1928
Compra del fundo El Peral, de Puente Alto,
inicindose all una colonia agrcola tipo
puertas abiertas (Open Door) con pacientes
crnicos de la Casa de Orates (compra
prevista por el DL N762 de 1925).
26 marzo al 19 abril, Ministro interino el
Sr. Enrique Balmaceda Toro.
20 abril al 20 junio, Ministro el Sr. Alejandro
Lazo Guevara.
21 junio al 4 septiembre 1930, Ministro el
Abogado D. Luis Carvajal Laurnaga.
1929
Fundacin del Instituto Bacteriolgico
(Ley N4.457), en reemplazo del Instituto
de Hijiene cerrado pocos aos antes
(dependencia de la Direccin Nacional
de Educacin Sanitaria del Ministerio de
Educacin Pblica, con supervisin tcnica
de la Direccin General de Sanidad).
Traspaso del dominio del Hospital San
Vicente de Paul a la Universidad de Chile,
oficializando su categora de hospital
docente.
Creacin de la Escuela de Medicina de la
Universidad Catlica.
1930
Ley de Pasteurizacin de la Leche. Se crea
la Central de Leche, dependiente de la
Caja de Seguro Obligatorio.
Creacin de la Escuela Nacional de Higiene,
tambin dependiente de la Direccin
General de Educacin Sanitaria (antecesora de la Escuela de Salubridad de la
Universidad de Chile).
Ley 4.808 y D.F.L. 2.128 Se establece
el reglamento orgnico del Servicio de
Registro Civil (sus primeras actividades se
iniciaron el 1 de enero de 1885 y an rigen

E. Medina y J. Toro / Sinopsis sanitaria chilena

actualmente, estipulndose las funciones


bsicas de realizar las inscripciones de los
nacimientos, matrimonios, defunciones y
contratos relativos al estado civil de las
personas).
Primera aplicacin de la vacuna BCG como
parte de las primeras campaas emprendidas por el Estado contra la tuberculosis.
5 de septiembre al 12 julio 1931, Ministro
el Dr.Ricardo Puelma Laval
Esperanza de vida al nacer (aos): 39,47
en hombres y 41,75 en mujeres.

1931
Nuevo Cdigo Sanitario (Dr. Alfredo
Demara): enfatiza acciones de higiene
ambiental y organiza el Servicio Nacional
de Salubridad (divide al pas en Zonas y
Juntas Comunales de Sanidad, adems
crea las Unidades Sanitarias, a cargo de
la enseanza higinica de la poblacin).
Fundacin del Instituto de Biologa de la
Facultad de Biologa y Ciencias Mdicas
de la Universidad de Chile, integrando las
Ctedras de Biologa General, Histologa
y Anatoma Microscpica, Embriologa
y Anatoma Comparada, y Parasitologa
(Dr.Juan No).
Creacin de la Asociacin Mdica de Chile
(AMECH).
13 al 21 julio, Ministro el Abogado D. Juan
Esteban Montero Rodrguez.
22 al 25 julio, Ministro el Abogado D.
Hctor Boccardo Benvenuto (desde el
ao anterior era Administrador de la Casa
de Orates).
26 julio al 1 septiembre, Ministro el
Dr.Stero del Ro Gundin
2 de septiembre al 14 de noviembre,
Ministro el Abogado D. Santiago Wilson
Barrientos.
15 de noviembre al 4 junio 1932, Ministro
el Dr.Stero del Ro Gundin
1932
Creacin del Ministerio de Salubridad
Pblica (en reemplazo del de Bienestar
Social).
Ley Orgnica de la Beneficencia Pblica y
creacin de la Junta Central de Beneficencia
(entidad que dirige todos los establecimientos hospitalarios del pas).

83

El Instituto de Educacin Fsica vuelve a


la Facultad de Filosofa y Educacin de
la Universidad de Chile, de donde haba
sido sacado en 1927.
Los mdicos administradores de establecimientos sanitarios de la Beneficencia son
autorizados para ser sus directores (Ley
N5.115).
Reglamento sobre Agua Potable y Cloracin
de Aguas.
Inicio de la notificacin obligatoria de
enfermedades transmisibles.
Inicio del Arsenal Farmacolgico del
Seguro Obrero Obligatorio, seleccin de
medicamentos y frmulas medicamentosas
fabricadas por el Laboratorio Chile.
5 al 15 de junio es Ministro el Dr.Oscar
Cifuentes Solar.
16 de junio al 3 octubre, Ministro el Dr.Alfonso
Quijano Olivares (entre el 14 de septiembre al
2 de octubre es Ministro interino el Abogado
D. Ernesto Barros Jarpa).
4 octubre al 23 diciembre, Ministro el
Dr.Javier Castro Oliveira.
24 diciembre al 7 mayo 1933, Ministro el
Abogado D. Horacio Hevia Labb.

1933
Paludismo en el norte, tifus exantemtico
en Santiago y anquilostomiasis en las minas
de carbn del sur.
El Dr. Vctor Manuel Avils Guzmn es
elegido Jefe de la Maternidad del Hospital
San Borja y Director de la Escuela de
Obstetricia.
Reglamento de farmacias, drogueras y establecimientos similares y petitorio (Decreto
N 116, del Ministerio de Salubridad
Pblica, publicado en el Diario Oficial
del 14/07/1033). En su Lista A figuran
los medicamentos que deben poseer las
farmacias, en su Lista E los medicamentos
inofensivos de uso domstico, y en su
Lista F las plantas medicinales indgenas
que pueden expender las yerberas y
vendedores ambulantes.
8 mayo 1933 al 18 abril 1934, Ministro el
Ingeniero Agrnomo D. Alfredo Piwonka
Jilabert.
1934
19 abril 1934 al 25 agosto 1935, Ministro
el Abogado D. Luis Salas Romo.

84

1935
Creacin de los Departamentos Madre y
Nio, y de Educacin Sanitaria, de la Caja
de Seguro Obligatorio.
Creacin del Ttulo de Entrenador y
Masajista en el Instituto de Educacin
Fsica.
Inauguracin del Instituto de Investigaciones
Veterinarias del Ministerio de Agricultura,
inicindose la inseminacin artificial de
bovinos.
Primera campaa antirrbica en la provincia
de Santiago.
La Direccin General de Sanidad autoriza
la produccin nacional de opio.
1936
El Ministerio de Salubridad Pblica se
transforma en el Ministerio de Salubridad,
Previsin y Asistencia Social (Ley N5078,
del 16 de marzo-Arturo Alessandri Palma/
Dr.Stero del Ro Gundin). Se reorganiza
y traspasa el Instituto Bacteriolgico a este
flamante Ministerio (Director: Dr.Eugenio
Surez Herreros).
12 septiembre al 14 enero 1937, Ministro
el Abogado D. Joaqun Prieto Concha.
1937
Fundacin de la Caja de Previsin de la
Marina Mercante.
Semana Antivenrea de la Direccin de
Sanidad, la Beneficencia y la Caja del
Seguro.
15 de enero 1937 al 14 septiembre 1938,
Ministro el Dr. Eduardo Cruz-Coke
Lassabe.
1938
Ley N 6.174 de Medicina Preventiva
(Arturo Alessandri Palma-Dr. Eduardo
Cruz-Coke)
Se crea la Asociacin de Enfermeras
Universitarias de Chile.
Se inicia la reforma de la alimentacin
hospitalaria de los enfermos mediante un
grupo de trabajo de mdicos especialistas
(Drs. Enrique Laval, Julio Santa Mara y
Esteban Kemeny). Un ao despus se
crea la carrera de dietista en la Escuela
de Enfermera del Hospital Dr.Manuel
Arriarn.

An. chil. hist. med. 2007; 17: 77-93

La Facultad de Agronoma y Veterinaria


de la Universidad de Chile es separada
en las Facultades de Medicina Veterinaria
y de Agronoma.
Las cajas de previsin de empleados inician
la organizacin de sus departamentos de
salud.
Publicacin de Medicina Preventiva y
Medicina Dirigida, del Prof. Dr.Eduardo
Cruz-Coke(12).
15 septiembre al 23 diciembre, Ministro
el Dr.Luis Pruns Risetti.
24 diciembre al 27 septiembre 1939,
Ministro el Dr.Miguel Etchebarne Riol.
Inicio de la construccin del Hospital
Sanatorio para Tuberculosos El Peral.

1939
Terremoto de Chilln.
28 septiembre al 9 octubre 1941, Ministro
el Dr.Salvador Allende Gossens.
El Ministro Dr.Salvador Allende Gossens
propone la coordinacin de los Consejos de
Beneficencia, Sanidad y Seguro Obligatorio.
Este mismo ao publica su libro La realidad mdico social chilena(2).
1940
Campaa antirrbica en las provincias de
Valdivia, Osorno y Llanquihue.
Campaa antimalrica en Arica (Dr.Juan
No).
Esperanza de vida al nacer (aos): 37,9
en hombres y 39,8 en mujeres.

1941-1960
1941
Tercera Farmacopea Chilena (Autores: Drs.
Emilio Aldunate y Ramn Valdivieso).
10 octubre al 13 diciembre, Ministro suplente
el Abogado D. Rolando Merino Reyes.
14 diciembre 1941 al 1 abril 1942, Ministro
el Dr.Salvador Allende Gossens.
1942
Creacin de la Direccin General de
Proteccin de la Infancia y la Adolescencia
(PROTINFA), de la Caja de Accidentes del
Trabajo y del Servicio Mdico Nacional
de Empleados (SERMENA).

E. Medina y J. Toro / Sinopsis sanitaria chilena

Reorganizacin del Ministerio de Salubridad,


Previsin y Asistencia Social.
La Escuela de Farmacia es separada de la
Facultad de Medicina y adquiere rango de
Facultad independiente (Universidad de
Chile).
Creacin del Colegio de QumicosFarmacuticos de Chile (Ley N7.205).
Publicacin de La corteza suprarrenal,
del Prof. Dr.Eduardo Cruz-Coke(13).
2 abril al 14 agosto, Ministro el Dr.Eduardo
Escudero Forrastal.
15 agosto al 3 febrero 1943, Ministro el
Dr.Miguel Etchebarne Riol.

1943
Creacin de la Direccin de Previsin
Social, organismo de control de las Cajas
de Previsin (dependiente del Ministerio
de Salubridad).
El Instituto de Educacin Fsica de la
Universidad de Chile otorga el ttulo de
Tcnico en Kinesioterapia, modificado en
1947 a Kinesilogo.
4 febrero al 6 junio, Ministro el Dr.Jernimo
Mndez Arancibia.
7 junio al 30 enero 1946; Ministro el
Dr.Stero del Ro Gundin.
1944
Reforma de los estudios mdicos en las
carreras de medicina de todas las universidades nacionales (Plan de los Drs. Hernn
Alessandri Rodrguez y Alejandro Garretn
Silva). Se inicia una enseanza activa mediante prctica clnica temprana centrada
en ctedras paralelas de medicina/ciruga
y de pediatra/obstetricia. Se intensifica la
colaboracin docente-asistencial con los
establecimientos pblicos de salud.
Fundacin de la Escuela de Salubridad de
Chile, mediante la coordinacin tcnica y
econmica de la Universidad de Chile, el
Servicio Nacional de Salubridad, el Instituto
Bacteriolgico de Chile y la Fundacin
Rockefeller.
1945
Construccin del Hospital de Nios
Dr.Roberto del Ro.
Durante la Rectora de la Universidad de
Chile de D. Juvenal Hernndez Jaque se

85

crean la Facultad de Qumica y Farmacia


(primer Decano fue el Prof. Dr.Juan Ibez
Gmez) y la Facultad de Odontologa
(primer Decano fue el Prof. Dr.Alfonso
Leng Haygus).
1946
Se inaugura la primera Unidad Sanitaria
de Quinta Normal.
3 febrero al 5 septiembre, Ministro el
Dr.Juan Garafulic Dubracic.
6 septiembre al 2 noviembre; Ministro el
Dr.Ren Garca Valenzuela.
3 noviembre al 15 abril 1947, Ministro el
Abogado D. Fernando Claro Salas.
1947
Reforma del plan de estudios de la carrera
de Obstetricia y Puericultura de la Facultad
de Medicina de la Universidad de Chile.
19 abril al 1 agosto, Ministro el Dr.Manuel
Antonio Sanhueza Flores.
2 agosto al 6 julio 1948, Ministro el Dr.Jos
Santos Salas.
1948
Creacin del Colegio Mdico de Chile, que
reemplaza a la AMECH (Ley N9.267)
Creacin del Colegio de Dentistas de Chile
(Ley N9.271), hoy Colegio de Cirujanos
Dentistas de Chile.
Creacin de la Escuela de Enfermera de
la Universidad de Concepcin.
Reforma de la Facultad de Medicina
Veterinaria.
Incendio de la antigua Escuela de Medicina
de la Universidad de Chile.
7 julio al 6 febrero 1950, Ministro el
Abogado D. Guillermo Varas Contreras.
1949
Se inicia el primer curso de tcnicos laborantes con un programa de 3 aos.
1950
La H. Junta Central de Beneficencia acuerda la
construccin de la nueva Clnica Psiquitrica
Universitaria del Manicomio Nacional.
Creacin de la escuela de Enfermera de
la Universidad Catlica.
7 al 26 febrero, Ministro el Abogado D.
Manuel Aguirre Geisse.

86

An. chil. hist. med. 2007; 17: 77-93

27 febrero al 29 julio 1952, Ministro el


Dr. Jorge Mardones Restat. Se inicia el
estudio de la reforma de la seguridad
social de los obreros, que da origen a la
Ley N10383.

1951
Estatuto del Mdico Funcionario (Ley
N10.223).
Fusin de las Escuelas de Enfermera
Hospitalaria y de Enfermera Sanitaria.
Esperanza de vida al nacer: 52,95 aos en
hombres y 56,83 en mujeres.
1952
Dictacin de la Ley N10383, que modifica
la Ley de Seguro Obligatorio, transformando
la anterior Caja en el Servicio de Seguro
Social (SSS), y que crea el Servicio Nacional
de Salud (SNS), incorporando en una sola
entidad estatal a los anteriores Servicios
Nacional de Salubridad y de Beneficencia y
Asistencia Social, Departamento Mdico de
la Caja de Seguro Obligatorio, Direccin de
Proteccin de la Infancia y Adolescencia,
Instituto Bacteriolgico, Seccin Tcnica
de Higiene y Seguridad Industrial de la
Direccin General del Trabajo y Servicios
Mdicos y Sanitarios de las Municipalidades
(primer Director General de Salud:
Dr.Hernn Urza Merino).
Inauguracin del Hospital Clnico de la
Universidad de Chile Dr. Jos Joaqun
Aguirre en reemplazo del antiguo Hospital
San Vicente de Paul.
Se introduce el uso de la penicilina en el
pas.
29 julio al 2 noviembre, Ministro el
Dr.Stero del Ro Gundin.
3 de noviembre al 31 marzo 1953, Ministro
el Dr.Waldemar Coutts Billwiller.
1953
Creacin del Ministerio de Salud Pblica
y Previsin Social.
Creacin del Colegio de Enfermeras de
Chile (Ley N11.161).
Creacin del Consejo Nacional de Salud.
1 abril al 28 febrero 1954, Ministro el
Dr.Eugenio Surez Herreros.
1954
Creacin de la Escuela de Graduados, de
la Facultad de Medicina de la Universidad

de Chile, y del sistema de especializacin


mdica a su cargo. El SNS crea el sistema de
Mdicos Generales de Zona (entre ambas
instituciones se ampla la regionalizacin
docente-asistencial).
Inauguracin del nuevo Hospital San Juan
de Dios en calle Hurfanos esquina de
Avda. Matucana.
Publicacin de Los Motivos de la Reforma
de la Seguridad Social de los Obreros, del
Dr.Jorge Mardones Restat (35).
1 marzo al 5 junio, Ministro el Abogado
D. Carlos Vassallo Rojas.
5 junio al 4 enero 1955 Ministro es el
Dr.Sergio Hernn Altamirano Pinto.

1955
Creacin del Colegio Mdico Veterinario.
3 enero al 30 mayo, Ministro el agricultor
y periodista D. Jorge Aravena Carrasco.
1 junio al 3 junio 1956, Ministro el Dr.Ral
Barrios Ortiz.
1956
La Escuela de Kinesioterapia inicia vida
independiente de la carrera de Educacin
Fsica, con un programa propio de 4 aos
de estudios (titula directamente a sus
profesionales desde 1959).
Creacin de la Seccin de Higiene Mental
del SNS.
Creacin de la Comisin Mixta Permanente
de Salud Pblica y Educacin.
4 junio al 27 agosto, Ministro el Dr.Alberto
Araya Lamp.
28 agosto al 9 julio 1957, Ministro el
Dr.Roberto Muoz Urrutia.
1957
Se inicia la formacin de personal auxiliar
de enfermera.
18 julio al 16 septiembre es Ministro el
Dr.Jorge Torreblanca Droguett.
16 septiembre al 6 octubre 1958, Ministro
el Abogado D. Ramn Santander
Fernndez.
1958
3 noviembre al 29 octubre 1959, cumple
funciones ministeriales el Ingeniero Civil
D. Eduardo Gomien Daz.

E. Medina y J. Toro / Sinopsis sanitaria chilena

1959
Traspaso de la Clnica Universitaria de
Psiquiatra a la Universidad de Chile, anterior dependencia del antiguo Manicomio
Nacional y luego de su establecimiento
sucesor, el Hospital Psiquitrico de
Santiago.
14 octubre: creacin del Ministerio de
Salud Pblica (DFL N 25), con la responsabilidad de realizar actividades de
programacin, control y coordinacin en
materia de Salubridad Pblica, siendo su
rgano ejecutor el Servicio Nacional de
Salud.
29 octubre al 26 agosto 1961, Ministro el
Dr.Stero del Ro Gundin, quien tambin
ejerce como Ministro del Interior.
1960
Primer Seminario de Formacin Profesional
Mdica (la publicacin de los documentos presentados da origen a la revista
Cuadernos Mdico-Sociales, del Colegio
Mdico de Chile).
Traspaso de la enseanza de tcnico
laborante del SNS a la Universidad de
Chile, crendose tambin la carrera en la
Universidad Austral de Valdivia.
Terremoto de 21-22 de mayo que afect
a 13 provincias de las zonas central y sur
del pas, con maremotos observados entre
Arica y Corral (ha sido hasta ahora el ms
alto registrado en la Escala Richter).
Esperanza de vida al nacer: 54,35 aos
(ambos sexos).

87

Jefe de la Seccin Salud Mental del


S.N.S. (39)
1963
Creacin de la Sociedad Chilena de
Educacin en Enfermera.
Se notifican los tres ltimos casos de
viruela en el pas
14 al 26 septiembre, Ministro el Dr.Stero
del Ro Gundin.
26 de septiembre al 2 noviembre 1964,
Ministro el Dr.Francisco Rojas Villegas.
1964
Comienzo de la vacunacin antisarampin,
colocndose en el pas un total de 227.101
dosis.
Creacin del Instituto de Chile, con sus
Academias de la Lengua, Historia, Medicina,
Ciencias y Bellas Artes (Ley N15.718).
Creacin de la Comisin Nacional de
Energa Nuclear.
Publicacin de La medicina socializada
del Prof. Dr.Benjamn Viel Vicua(51).
4 noviembre al 2 noviembre 1970, Ministro
el Dr.Ramn Valdivieso Delaunoy
1965
Creacin de la Escuela de Medicina de la
Universidad Austral de Chile.

1961
26 agosto al 14 septiembre 1963, Ministro
el Abogado D. Benjamn Cid Quiroz.

1966
Traspaso de la carrera de Nutricin de
la Escuela de Nutricin y Diettica del
SNS a la Universidad de Chile, con primera promocin de graduadas de 1967
(el Decreto N2.007 de 1968 homolog
estos ttulos con las anteriores dietistas
graduadas hasta 1966).
Publicacin de Formacin de la personalidad del mdico, del Prof. Dr.Alejandro
Garretn Silva(21).

1962
Creacin de la Asociacin Chilena de
Facultades de Medicina-ASOFAMECH.
Creacin del Colegio de Matronas de Chile
(Ley N14.895).
El SNS inicia oficialmente la planificacin
familiar.
Publicacin de Introduccin a la higiene
mental, del Dr. Luis Custodio Muoz,

1967
Reforma del Cdigo Sanitario de 1931.
Creacin del Consejo Nacional Consultivo
de Salud, con responsabilidad en la normas
de atencin mdica, adquisicin de drogas
y equipos y respecto a algunos problemas
sanitarios.
Inicia sus actividades la Escuela de Medicina
de la Universidad Austral de Chile.

1961-1980

88

1968
Inicio de la atencin integral de salud de
los empleados mediante la Ley N16.781,
de Medicina Curativa, y Ley N16.744, de
Accidentes del Trabajo y Enfermedades
Profesionales.
Inicio de las sociedades cientficas de
enfermera.
Comienzo de la reforma universitaria
(luego de este proceso, las antiguas
Ctedras Titulares, cuyos profesores
ganaban sus cargos mediante concurso
pblico y que luego servan indefinidamente y no pocas veces de manera
vitalicia, se transforman en Departamentos
cuyas Jefaturas son elegidas peridicamente por todos los acadmicos
correspondientes).
1969
Inicio del Formulario Nacional de
Medicamentos (DS N1031/1968).
Segundo Seminario de Formacin
Profesional Mdica.
Creacin del Colegio de Kinesilogos de
Chile (Ley N17.146).
1970
Reglamento de farmacias, drogueras y
botiquines autorizados (Servicio Nacional
de Salud, D.S. N773, de 26/10/1970).
3 noviembre al 13 agosto 1971, Ministro
el Dr.Oscar Jimnez Pinochet.
Esperanza de vida al nacer: 58,50 aos
(ambos sexos).
1971
La Universidad de Concepcin crea
la carrera de Fisioterapeuta (al ao siguiente modifica su nombre por el de
Kinesiologa).
14 agosto al 2 noviembre 1972, Ministro
el Dr.Juan Carlos Concha Gutirrez.
1972
Traslado de la carrera de Kinesioterapia
desde la Facultad de Filosofa y Educacin
a la Facultad de Medicina de la Universidad
de Chile, dentro del Departamento de
Rehabilitacin del Hospital Dr. Jos
Joaqun Aguirre junto con terapia ocupacional, fonoaudiologa y otras.

An. chil. hist. med. 2007; 17: 77-93

La Universidad Catlica, sede Maule, crea


la carrera de Kinesiologa.
Se notifica el ltimo caso de rabia humana
en el pas.
3 noviembre al 28 agosto 1973, Ministro
el Dr.Humberto Arturo Jirn Vargas.

1973
28 agosto al 11 septiembre, Ministro el
Dr.Mario Lagos Hernndez.
El Gobierno de las FF.AA. interviene a
todas las Universidades, designando sus
autoridades superiores e iniciando su
gestin financiera dentro de la economa
social de mercado.
12 septiembre al 11 julio 1974, Ministro
el Coronel de Sanidad Area Dr.Alberto
Spoerer Covarrubias.
1974
11 julio al 7 marzo 1976, Ministro el Gral.
Brigada Area Francisco Herrera Latoja.
1975
La Universidad del Norte crea la carrera
de Kinesiologa en Iquique, trasladndola
a Antofagasta en 1981.
Se notifican los ltimos casos de poliomielitis en el pas.
1976
8 marzo al 24 julio 1978, Ministro el Gral.
Brigada Area Fernando Matthei Aubel.
1977
Tercer Seminario de Formacin Profesional
Mdica.
1978
Creacin de una lnea genrica de medicamentos veterinarios, anloga al Formulario
Nacional de Medicamentos.
27 julio al 14 diciembre 1979, Ministro el
Coronel de Aviacin Carlos Mario Jimnez
Vargas.
1979
El DL N2.575 permite el acceso al Sistema
de Libre Eleccin del FONASA a los beneficiarios legales del SNS.
Reorganizacin del Ministerio de Salud
Pblica (DL N2.763). El nuevo Ministerio

E. Medina y J. Toro / Sinopsis sanitaria chilena

de Salud, integrado por el Fondo Nacional


de Salud (FONASA), el Instituto de Salud
Pblica (ISP, ex Instituto Bacteriolgico)
y la Central Nacional de Abastecimiento,
encabeza normativamente el Sistema
Nacional de Servicios de Salud (SNSS).
Cuenta inicialmente a lo largo del pas
con 26 Servicios de Salud, entes autnomos de carcter ejecutivo, y con 13
Secretaras Regionales Ministeriales de
Salud (SEREMIs), entes coordinadores
entre el Sector Salud, el Gobierno y otras
instituciones sanitarias descentralizadas
(FF.AA., Universidades, etc.).
14 diciembre al 29 diciembre 1980, Ministro
el General de Brigada Alejandro Medina
Lois.

1980
La Constitucin Poltica del Estado garantiza
a todas las personas el derecho a la proteccin de la salud y a vivir en un medio
ambiente libre de contaminacin.
Creacin del Colegio de Nutricionistas.
29 diciembre al 10 agosto 1983, Ministro el
Contraalmirante Hernn Rivera Caldern.
Esperanza de vida al nacer (aos): 67,37
en hombres y de 74,16 en mujeres.

1981-2000
1981
Traspaso de la gestin de las unidades
sanitarias locales a las Municipalidades
(DFL N1).
Creacin de las Instituciones de Salud
Previsional-ISAPRES (DFL N 3), de las
Administradoras de Fondos de PensionesAFP (DL N 3.500) y del Instituto de
Normalizacin Previsional-INP (DL
N3.502).
La reforma educacional estimula la creacin
de universidades privadas (desde entonces
las Escuelas de Medicina pueden dirigir
y acreditar sus respectivos programas de
especializacin).
La Universidad de Chile es reducida a su
sede de Santiago, mientras que sus Escuelas
de Medicina de Valparaso y Temuco,
de Qumica y Farmacia de Valparaso,
Kinesiologa de Antofagasta y Temuco, y de

89

Tecnologa Mdica de Arica, Antofagasta,


Talca y Temuco se las incorpora a las
respectivas Universidades locales (separndosele tambin en Santiago el Instituto
Pedaggico, desde entonces transformado
en la Universidad Metropolitana de Ciencias
de la Educacin-UMCE).
El DL N3.261 deroga la ley de colegiaturas de derecho pblico y transforma a
los Colegios Profesionales en entes de
derecho privado o Asociaciones Gremiales
(se elimina la obligatoriedad de la colegiatura para ejercer cada profesin).

1982
Reglamento del sistema nacional de control
de productos farmacuticos, alimentos de
uso mdico y cosmticos DS N435, de
30/11/1981, publicado en el Diario Oficial
N31.222, de 22/03/1982). Su Art. 24 se
refiere a las especialidades farmacuticas,
a otros productos de carcter oficinal, y
a las hierbas autctonas o extranjeras de
uso popular.
1983
10 agosto al 13 agosto 1986 es Ministro el
General de Carabineros (S) Dr.Winston
Chinchn Bunting.
1984
Creacin de la Comisin Nacional de
Certificacin de Especialidades MdicasCONACEM.
Primeros casos de SIDA en Chile.
1985
Terremoto grado 7.8 en la escala de Mercalli
en las Regiones V y Metropolitana (3 de
marzo).
Ley N 18.469, que regula el ejercicio
constitucional de proteccin de la salud y
crea un rgimen de prestaciones de salud
que eliminan las diferencias entre obreros
y empleados.
Decreto 11 con la nueva reglamentacin
sobre notificacin de enfermedades de
declaracin obligatoria.
1986
Ley N 18.490 sobre seguro obligatorio
de accidentes causados por vehculos
motorizados.

90

An. chil. hist. med. 2007; 17: 77-93

13 agosto al 11 marzo 1990, Ministro el


Dr.Juan Giaconi Gandolfo.

1990
Se crea y reglamenta la Superintendencia
de ISAPRES (Ley N18.933).
11 marzo al 30 octubre 1992, Ministro el
Dr.Jorge Jimnez de la Jara.
1991
Epidemia de clera (primer caso confirmado en la Regin Metropolitana, con
un total de 41 casos ese ao en varias
ciudades).
Esperanza de vida al nacer (aos): 71,37
en hombres y 77,27 en mujeres.
1992
2 noviembre al 11 marzo 1994, Ministro
el Dr.Julio Felipe Montt Momberg.
1993
Ley N19.253 sobre proteccin, fomento
y desarrollo indgena.
Creacin de la Facultad de Ciencias Mdicas
de la Universidad de Santiago de Chile
(USACH).
1994
Redefinicin del FONASA como entidad
encargada de administrar el Seguro Pblico
Colectivo de Salud.
La Facultad de Ciencias Mdicas de la
USACH incorpora curricularmente enseanza sobre medicinas alternativas.
Creacin de la Comisin Nacional del
Medio Ambiente (CONAMA).
Primeros casos de hantavirus.
11 marzo al 7 agosto 1996 es Ministro el
Ingeniero Comercial D. Carlos Massad
Abud.
1995
La Pontificia Universidad Catlica
de Chile realiza el III Congreso de
Educacin Mdica, patrocinado por
la ASOFAMECH, los Ministerios de
Educacin Pblica y de Salud, el Colegio
Mdico de Chile y la Sociedad Mdica
de Santiago.
Promulgacin del Estatuto de la Atencin
Primaria (Ley N19.378).

Reglamento del Sistema Nacional de Control


de Productos Farmacuticos, Alimentos de
uso mdico y Cosmticos (DS N1876,
de 05/07/1995). Incorpora a los preparados naturales de orden animal, vegetal
o mineral, incluidas hierbas autctonas
o extranjeras, as como la mezcla de los
mismos, que lleven en sus envases su
individualizacin natural o cientfica con
propiedades teraputicas.

1996
Se notifican los ltimos dos casos de
difteria en el pas.
7 agosto al 11 marzo 2000, Ministro el
Dr.Alex Adolfo Figueroa Muoz.
1998
El Gobierno remite al Parlamento un
proyecto de ley de reforma al FONASA,
que modifica la efectividad y calidad
de las prestaciones de salud y permite
celebrar convenios en la modalidad de
Atencin Institucional con entes de salud
privados.
1999
Ley 19.628 del 28 de Agosto de 1999, de
Proteccin de datos de carcter personal
(su artculo 24 se refiere a recetas mdicas,
anlisis y exmenes de laboratorio y de
salud).
2000
Se modifica Reglamento sobre Notificacin
de Enfermedades Transmisibles de
Declaracin Obligatoria.
11 marzo al 7 enero 2002, Ministra la Dra.
Michelle Bachelet Jeria.
Esperanza de vida al nacer (aos): 74,8
en hombres y 80,8 en mujeres.

Recientes hitos del SigloXXI


2002
El DS N286/2001, publicado en el Diario
Oficial el 18/02/02), actualiza el DS N1876
en dos aspectos: los preparados naturales
de origen vegetal se denominarn fitofrmacos o medicamentos herbarios, productos
farmacuticos terminados y etiquetados,

E. Medina y J. Toro / Sinopsis sanitaria chilena

cuyos principios activos son exclusivamente drogas vegetales o preparaciones


vegetales, y los medicamentos herbarios
tradicionales, plantas o partes de plantas,
frescas o desecadas, enteras o trituradas
envasadas y etiquetadas artesanalmente y
rotuladas con la denominacin utilizada
por la costumbre popular en el mbito
de las tradiciones culturales nacionales
chilenas.
7 enero al 28 febrero 2003, Ministro el
Dr.Osvaldo Artaza Barrios.

2003
Ley N19.882, que busca dar trato justo
y digno a los trabajadores del sector
pblico.
Ley 19.888, de agosto, aumenta en un
1% el IVA con el propsito de financiar
las Garantas Explcitas en Salud para el
sector pblico (constituye la primera de
las seis Leyes que componen la Reforma
en Salud, estando la sexta sobre Derechos
y Deberes de los pacientes actualmente
en discusin en el Congreso).
Ley 19.895, segunda ley de la reforma en salud, asegura solvencia de las
ISAPRES.
Ley 18.933, tercera ley de la reforma
en salud: modifica regulaciones de
ISAPRES.
1 marzo al 11 marzo 2006, Ministro el
Dr.Pedro Garca Aspillaga.
2004
Ley 19.937, cuarta ley de la reforma en
salud: separa la provisin de servicios de
su regulacin. Se crean dos Subsecretaras
de Salud: una de Salud Pblica, de la
cual dependen las SEREMIs (Secretaras
Regionales Ministeriales) de Salud, y la
Subsecretara de Redes Asistenciales, de
la cual dependen los 28 Servicios de Salud
existentes.
Ley 19.966, quinta Ley de la reforma
en salud, crea un Rgimen General de
Garantas en Salud y obliga a los seguros
pblicos y privados a asegurar las Garantas
Explcitas en Salud, sobre acceso, oportunidad, calidad y proteccin financiera
para la atencin de problemas de salud
priorizados.

91

2006
A contar del 1 de julio entran en vigencia
15 nuevas patologas en la modalidad de
Garanta Explcitas de Salud para el sector
pblico y privado.

Consideraciones finales
Esta coleccin de sucesos sanitarios ac presentados nos estimula a destacar algunos de
ellos:
1)

2)

3)

4)

No obstante que la enseanza de la


Medicina es reformada en 1826 y luego
se formaliza una formacin moderna
de las carreras de Medicina, Farmacia y
Obstetricia con la creacin de la Escuela
de Medicina en 1833, la enseanza universitaria sistemtica sobre higiene recin
se inicia en 1869. Por esta misma poca
aparecen las primeras agrupaciones
cientficas de mdicos y farmacuticos,
agregndose posteriormente las correspondientes a otras profesiones de la
salud.
La administracin de los establecimientos
sanitarios estatales depende del Ministerio
del Interior desde entonces, designndose
en este nivel poltico los administradores
superiores de ellos hasta 1932.
En 1918, con la promulgacin del primer
Cdigo Sanitario, as como con la creacin
de la Direccin General de Sanidad, se
inicia un progresivo traspaso de la gestin
directiva de los establecimientos sanitarios
estatales a profesionales del rea. Ello se
enfatiza ms con la creacin del Ministerio
de Hijiene, Asistencia, Trabajo y Previsin
Social, en 1924.
Hasta 1980 el Ministerio de Salud tiene
existencia ms bien azarosa por su directa dependencia del poder poltico,
con Ministros cuyas gestiones son por
lo general breves, particularmente la del
abogado Sr. Boccardo en 1931 (slo 3
das, asociado a la crisis que llev a la
renuncia del Presidente Carlos Ibez del
Campo), exceptundose la ms extensa
del Dr.Ramn Valdivieso (6 aos) y las
varias gestiones como tal entre 1932 y
1963 del Dr.Stero del Ro.

92

En todo este extenso perodo de tiempo


considerado, cabe reiterar la inclusin de temas
de higiene en el plan de estudios mdicos de
1869, porque parece directamente derivada
del comienzo tanto de la bacteriologa y la
microbiologa (creadas por Louis Pasteur y
Robert Koch), como de la antisepsia (iniciada
por Joseph Lister), y tambin destacar que la
fundacin del Instituto Bacteriolgico en 1929
coincide con el criterio entonces ya definido por
las instancias de coordinacin internacional, de
separar los campos sanitarios de accin tcnica
de los avatares polticos. Ambos sucesos parecen
ser los hechos de mayor originalidad durante
todo el lapso, en tanto que todos los dems,
por importantes que parezcan, ms bien corresponden a adaptaciones de antiguas tendencias a
nuevos tiempos y circunstancias de todo orden
(demogrficos, econmicos, polticos, sociales,
etc.). As, con las dos excepciones sealadas,
concluimos nuestra exposicin recordando
el proverbio del Eclesiats Lo que pas, eso
pasar; lo que sucedi, eso suceder: nada hay
nuevo bajo el sol (I, 9).

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DOCUMENTOS

C. Molina, R. Cruz-Coke y J. Jimnez / Mesa redonda: Historia de la Institucionalidad


Chilena:
97
An.Sanitaria
chil. hist.
med. 2007; 17: 97-105

Mesa redonda: Historia de la Institucionalidad


Sanitaria Chilena: Consenso o conflicto?1
Moderador: Dr.Carlos Molina B.2
Participantes: Dres. Ricardo Cruz-Coke M.

y Jorge Jimnez de la

Dr.Molina:Han sido invitados como panelistas


a esta mesa redonda distinguidos profesionales,
de larga trayectoria y preocupacin acadmica
por la institucionalidad sanitaria chilena. Quiero
nombrar en primer lugar a la Profesora Mara
Anglica Illanes, Doctora en Historia por la
Universidad Catlica de Chile y Profesora Titular
del Departamento de Historia de la Universidad
Arcis, que tiene una extensa obra escrita a partir
de investigaciones historiogrficas sobre la materia, la principal de las cuales, publicada por el
Colectivo de Atencin Primaria en febrero de 1993,
titulada En el nombre del Pueblo, del Estado y
de la Ciencia. Historia Social de la Salud Pblica
1880-1973, abarc casi un siglode nuestra historia institucional. Quiero destacar adems que
la Profesora Illanes, el 8 de agosto del ao 2002,
al conmemorarse los 50 aos de la creacin del
Servicio Nacional de Salud, recibi el Premio
Nacional de la Sociedad Chilena de Salubridad
Ao 2002, que le fue concedido por Servicios
Distinguidos a la Salud Pblica de Chile.
Lamentablemente la Profesora Illanes, por
razones de fuerza mayor ajenas a su voluntad,
no ha podido llegar hasta aqu hoy a cumplir
su compromiso como ella hubiese querido.
Nos acompaa el Prof. Ricardo CruzCoke Madrid, Profesor Titular de Medicina de
la Facultad de Medicina de la Universidad de
Chile y ex Presidente de nuestra Sociedad,
miembro de nmero de la Academia Chilena
de Medicina y consejero del Instituto de Chile.
Ha publicado numerosos trabajos cientficos,
y tiene una vasta obra expresada en libros y
trabajos cientficos que han sido publicados
en revistas nacionales y extranjeras, y tiene

1
2

J.

un texto muy importante, aparte de otros, que


resume una larga historia del siglo XIX y la
primera mitad del sigloXX titulada Historia
de la Medicina Chilena.
Nos acompaa tambin nuestro colega y
amigo el Dr.Jorge Jimnez de la Jara, Mster
en Salud Pblica de la Universidad de Johns
Hopkins, ex Ministro de Salud entre 1990 y
1993, ex Embajador en Italia, Profesor Adjunto
Asociado del Departamento de Salud Pblica
de la Facultad de Medicina de la Pontificia
Universidad Catlica de Chile y Director de la
Revista Poltica y Espritu, tambin con vasta
obra de trabajos publicados sobre salud pblica
en revistas nacionales y extranjeras.
Luego de esta presentacin, quisiramos
dar a esta audiencia una explicacin de por
qu este panel, por qu esta mesa redonda
con este ttulo: Historia de la Institucionalidad
Sanitaria Chilena: Consenso o Conflicto?. Con
este nombre nos referimos al trayecto recorrido en el tiempo, en el Chile republicano, por
nuestras diversas instituciones de salud en
trminos generales. Ello se ve seguido en el
enunciado por un dilema planteado en trminos
de una interrogante. Este transcurso histrico
ha estado marcado por el consenso o por el
conflicto poltico-social y sectorial? Con esto
hemos querido transformar esta mesa redonda
de nuestra VII Jornada en una oportunidad para
la generacin, en el seno de nuestra Sociedad,
de una conversacin con la audiencia, en lo
posible en un debate, a partir de una mirada
historiogrfica crtica.
Queremos que se pongan la atencin y el
acento, ms que en la sucesin cronolgica de

Transcripcin de la mesa redonda efectuada en la VII Jornada de Historia de la Medicina el 20 de octubre de 2006.
Mdico Cirujano, Especialista en Salud Pblica, Magster en Historia.

98

las diversas instituciones sanitarias creadas en


especial en el sigloXX, en las determinaciones
histricas que pueden dar cuenta del acaecer
de nuestra historia institucional. Es decir, ms
que en la cronologa descriptiva de los hechos,
ms all de esos hitos, queremos que nuestra
Sociedad Chilena de Historia de la Medicina
pueda adquirir la capacidad de indagar en los
marcos explicativos que nos permitan comprender cmo ocurrieron los hechos.
Queremos, en consecuencia, no quedarnos
en la crnica de los hechos sino que avanzar
en el sistema explicativo: como deca Chacn
en sus polmicas del sigloXIX, queremos examinar el corazn de los hechos. Nos parece
que hoy es oportuno avanzar, parafraseando
a Andrs Bello, en el mtodo ad probandum
pues pareciera que ya est cumplido, en buena
medida, el trabajo de la narracin del mtodo
ad narrandum en el campo de la historia de
nuestra institucionalidad sanitaria.
Lo hacemos porque estamos convencidos
de que si no lo intentamos, si prescindimos de
esta perspectiva crtica, podemos quedarnos
al margen de la comprensin de la naturaleza
ntima y contradictoria de nuestras instituciones
sanitarias generadas en el curso del sigloXX.
Podemos permanecer al margen de la comprensin del proceso permanente de construccin
y deconstruccin que nos ofrece a la vista,
la historia de nuestro edificio sanitario. Este
riesgo puede influir, puede impedir o dificultar
nuestra participacin creativa y crtica, en los
actuales y futuros cursos que asuma nuestra
institucionalidad sanitaria.
El momento que vivimos, que vive el
pas, desde el punto de vista de su legislacin
sanitaria es un momento de trnsito, es un
momento de transformacin y yo creo firmemente, que requerimos estar en condiciones
de participar crtica y creativamente en estos
procesos, para lo cual debemos despejarnos de
todo impedimento, de todo factor que dificulte
una participacin crtica.
Dicho esto, que justifica y explica el carcter
de esta mesa redonda, quiero explicar por qu
planteamos el dilema, conflicto o consenso.
Si uno da una primera mirada panormica y superficial dira yo, al desarrollo de la
institucionalidad sanitaria en Chile, es posible
percibirlo como el resultado de un largo proceso,
marcado esencialmente por la continuidad, con

An. chil. hist. med. 2007; 17: 97-105

rasgos lineales, que parecen ser el producto de


grandes consensos sucesivos y complementarios que se habran obtenido en el transcurso
cronolgico de las diversas etapas y perodos,
como una expresin de la madurez de la serena
conciencia colectiva.
Si nos aproximamos a la bibliografa
disponible que da cuenta de esos procesos,
podemos observar que la mayor parte de los
antecedentes que muestran las fuentes y esa
bibliografa proviene de estudios generados al
interior del sector de los profesionales de la
salud, particularmente de la corporacin mdica
y que estos anlisis y estudios se han formulado
en general, uno detrs de otro, desde una perspectiva que es posible estimar como coyuntural
en lo temtico y en lo temporal. Muy pocos
de estos trabajos han sido generados desde el
mundo de la historiografa, desde el mundo
de la historia, desde el mundo de las ciencias
sociales, desde el mtodo histrico.
Por lo tanto, el devenir de nuestra institucionalidad sanitaria se nos aparece como una
cronologa insuficientemente explicada, que se
nos presenta de alguna manera, como la lgica
arquitectura lineal del progreso continuo, en
cuya secuencia no se advierte, o cuesta mucho
encontrar, la presencia histrica de los conflictos, de las contradicciones y de las tensiones
propias de la vida social y poltica del pas, que
han sacudido la historia del pas durante toda
su trayectoria republicana.
Con ello, el devenir en el tiempo de la
institucionalidad sanitaria puede percibirse como
desconectado, aislado de la dialctica de la historia, lo que a nuestro juicio constituye un sesgo
epistemolgico y de algn modo una omisin
interpretativa, una omisin hermenutica, que
puede estar causando una limitacin en la capacidad de creacin de conocimiento, al omitir
u obscurecer la forma concreta de articulacin
histrica de los protagonistas, de los sujetos sociales generadores de los hechos y de los cursos
histricos que pretendemos estudiar.
Ello puede significar nada menos que
el riesgo de que nos sean velados y obscurecidos los perfiles de la dinmica histrica de
la respuesta social y poltica, que la sociedad
chilena organizada ha dado a las necesidades
y problemas de salud de su poblacin.
Por todos estos factores es que queremos
proponer en esta mesa redonda una segunda

C. Molina, R. Cruz-Coke y J. Jimnez / Mesa redonda: Historia de la Institucionalidad Sanitaria Chilena:

mirada, una mirada que estimamos ms atenta,


ms propia del mtodo historiogrfico, para
aproximarnos al estudio del curso de nuestras
instituciones sanitarias.
Cuando as lo hacemos, advertimos que el
panorama de lo observado cambia y entonces
los procesos que nos interesan se nos aparecen como producto, como resultados de las
profundas contradicciones entre los diversos
intereses de las clases y grupos sociales que se
disputaron y disputan los escenarios polticos
y sociales y los espacios pblicos de la vida
social y poltica del pas.
Esta mirada, con un lente de mayor aumento dira yo, nos permite identificar los procesos
generales y sectoriales en cuyos marcos es
posible visualizar los sujetos sociales que han
luchado y protagonizado estas controversias
permanentes del escenario social chileno y
que pueden sintetizarse en la antinomia, entre
aquellos que han estado por la conservacin
del orden social vigente y aquellos que han
estado por la transformacin del orden social
vigente.
Desde este punto de vista, a nuestro
juicio, aquella serena linealidad del progreso
continuo que nos ofreca la primera mirada de
las instituciones sanitarias, se nos transforma
entonces en otro espectculo histrico, en el
espectculo de agitados conjuntos sucesivos y
simultneos de luchas y movimientos sociales en
cuya temporalidad se imponen ciertas tendencias
sin que necesariamente desaparezcan las otras,
en confrontaciones de creciente significado y
elaboracin ideolgica, mostrando avances y
retrocesos en una dialctica permanente que
parece alcanzar al siglo XXI, protagonizada
por aquellos que, por un lado, han entendido
la salud como un derecho humano, colectivo,
individual, inalienable con una presencia muy
importante y significativa del Estado y por
aquellos que la entienden como una mercanca que se compra y se vende en el mercado
y con una presencia disminuida, subsidiaria y
en disminucin del Estado.
A mi juicio, esto confirma la sospecha de
que el predominio de una visin lineal y no
crtica de estos procesos, fuera de haber dificultado la creacin de conocimiento acerca de lo
que ocurri y de cmo ocurrieron los hechos,
nos ha impedido conocer la intimidad de las
instituciones, su carcter incompleto, el carc-

99

ter contradictorio de este proceso permanente


de construccin y deconstruccin del edificio
sanitario, lo que nos parece indispensable para
poderlo comprender con rigor histrico.
Por consiguiente, nos resulta muy relevante
estar en condiciones de poder estudiar las relaciones que se construyeron entre el Estado, los
actores polticos y sociales y la crisis social que
surgi como efecto del proceso de cambio, desde
fines del sigloXIX hasta avanzada la primera
mitad del sigloXX. Debemos estar en condiciones de tomar en cuenta, en lo que corresponda,
las relaciones del actor popular con los nuevos
sectores dominantes del Estado, que se hacen
hegemnicos a partir de la dcada de los aos
veinte del sigloXX y que han marcado, de una
manera indeleble, el curso de la historia sanitaria
chilena de todo el sigloXX.
Me parece indispensable tambin asumir
como hiptesis en este panel la omisin hermenutica que ya he comentado porque, sin
perjuicio de los efectos ya analizados sobre la
incomprensin del carcter contradictorio e
incompleto de nuestras instituciones de salud,
parece habernos conducido a ciertos grados de
mistificacin en torno a nuestra propia historia
sanitaria En este sentido, debemos tener presente
que el conocimiento histrico es esencialmente
desmistificador.
Me parece que queda claro por qu a
nuestra Sociedad le ha parecido importante
situar estos temas con el carcter que aqu
hemos planteado.
Nuestro desafo es claro. Pretendemos
colocarnos en las condiciones necesarias para
develar los cimientos dialcticos y estructurales
del acaecer de nuestra institucionalidad sanitaria.
Por eso es tan importante para nosotros estrechar nuestros vnculos con las universidades
particularmente con la Facultad de Medicina de
la Universidad de Chile, y las otras Facultades
de la Universidad de Chile, con la Facultad de
Medicina de la Universidad Catlica y sus otras
Facultades, particularmente aquellas que nos
nutren de las ciencias sociales.
Es que nos parece indispensable desarrollar
como sociedad una lnea de investigacin con
los enfoques epistemolgicos planteados, que
nos abra el camino hacia una amplia y renovada
discusin del proceso salud-enfermedad.
Desde esos puntos de vista, entendemos
el proceso salud-enfermedad como una realidad

100

concreta que se vive en las entraas mismas


de la sociedad, en su base social lo que le da
el carcter de constructora y productora de
sentido en el imaginario del pueblo chileno.
Eso significa, a nuestro juicio, que desde la
medicina social, desde la salud colectiva es
posible crear una ptica que permita abordar
mejor el nuevo desarrollo de la historia social
de Chile. Se trata de que la nueva historia social
no slo nos ofrece una perspectiva de anlisis
y estudio del proceso salud-enfermedad y de
nuestras respuestas institucionales, sino que
estos estudios que llamamos sectoriales ofrezcan a su vez a la investigacin histrica una
forma de abordaje de la historia social de Chile
novedosa y de gran potencia, porque como
dijo recientemente el laureado Premio Nacional
de Historia Gabriel Salazar, en los ltimos 20
o 25 aos en Chile y en el mundo, la historia
se ha transformado en una ciencia invasora,
inundante que penetra todos los poros de la
realidad, el torrente sanguneo de todos los
sujetos, el plexo solar de todas las situaciones
y los ms oscuros rincones histricos.
Luego de esta presentacin quiero ofrecerles la palabra a los panelistas, con la intencin
de que se pronuncien sobre los desafos que
aqu se han planteado.
Consenso o conflicto?, en el devenir
histrico de nuestras instituciones sanitarias.
Qu les parece la contradiccin epistemolgica
enunciada? Cmo evalan la escasa presencia de investigaciones basadas en el mtodo
historiogrfico acerca de nuestra historia institucional? Comparten los panelistas aquello de
que la omisin interpretativa sugerida, puede
haber determinado un cierto obscurecimiento
en la creacin de conocimiento acerca de
nuestro tema? Les parece que las instituciones
sanitarias producto de estos procesos, tienen
una naturaleza contradictoria que habla de un
proceso constante de construccin y reconstruccin? Les parece frtil la contradiccin y
el debate insinuado?
Dr. Cruz-Coke: Bueno, muchas gracias por
esta invitacin que me han formulado para
participar en esta mesa redonda y creo que ha
sido tremendamente oportuna, porque nosotros
estamos precisamente viviendo un momento
bastante importante, crtico en la evolucin
institucional sanitaria del pas. Estamos viviendo

An. chil. hist. med. 2007; 17: 97-105

un cuarto gran perodo de la transformacin


mdico social que se ha estado produciendo en
los ltimos aos por el gobierno que controla la
administracin sanitaria del pas. Las personas
que ms comprendemos de este tema estamos
tremendamente preocupados por esta situacin.
Una de las interrogantes que ha planteado
el Dr.Molina es que a lo mejor nosotros no
estamos actuando bien. Es decir, estamos mal.
Como estn las cosas hay mucha crtica, pese
a los tremendos progresos sanitarios del pas.
Entonces esta es una preocupacin muy grande
y que desgraciadamente no ha sido estudiada
en forma cientfica por las autoridades. Hay
que contestar las preguntas que ha hecho el
director de este panel.
La primera pregunta que ha hecho es respecto al consenso o al conflicto en el proceso
de desarrollo de esta cronologa durante el
sigloXX del progreso sanitario del pas.
En realidad mi participacin es como
cronista. En el fondo yo he sido un cronista
de la historia de la salud en Chile durante el
sigloXX, puesto que he escrito libros desde
1952, justo el ao en que se cre el Servicio
Nacional de Salud, en que publiqu el libro
Geografa Electoral de Chile. En esa poca yo
haba recin salido de la Escuela de Medicina y
publiqu ese libro sociolgico sobre la poltica
electoral del pas, en el cual correlacion la
pobreza del pueblo chileno manifestada por
su mortalidad infantil y su analfabetismo con la
distribucin geogrfica de los partidos polticos.
Naturalmente en ese tiempo nosotros tenamos
una situacin de la salud pblica deficiente que
estaba recin comenzando arreglarse. Tenamos
alta mortalidad infantil en ciertas partes del pas
y menor mortalidad infantil en otras partes. La
correlacin demostraba que ciertos partidos
polticos dominaban en regiones rurales que
eran de alta mortalidad infantil, donde dominaba
la derecha, y la mortalidad infantil bajaba en
las zonas urbanas donde haba mejor atencin
sanitaria y haba mayor participacin de partidos
de centro y de izquierda. Lo mismo pasaba con
el analfabetismo. Yo fui el primero que inici
los estudios sociolgicos de correlacin entre
la pobreza y las relaciones de salud. Despus
naturalmente he hecho varios trabajos de
investigacin sobre problemas mdicos de la
miseria y sobre el estado benefactor. Debido a
mi vnculo personal y familiar naturalmente yo

C. Molina, R. Cruz-Coke y J. Jimnez / Mesa redonda: Historia de la Institucionalidad Sanitaria Chilena:

tuve la oportunidad de conocer a los grandes


reformadores de la medicina social chilena,
comenzando por el profesor Exequiel Gonzlez
Corts. Estuve de turno en el pensionado del
Hospital San Vicente cuando falleci en 1956.
Era impresionante ver a todos los grandes
profesores de la Facultad que venan a ver al
moribundo. He sido testigo, por consiguiente,
de la historia del pas mdico poltico, conociendo a todas las personalidades.
Entonces yo puedo afirmar que evidentemente las contradicciones de que habla el
Dr. Molina son ciertas. En realidad uno vea
tremendas diferencias de opinin y contradicciones entre los senadores y los polticos de
los partidos de izquierda y de derecha. Pese
a ello fueron saliendo las leyes: como la de
Medicina Preventiva donde hubo bastante consenso porque haba sido muy bien estudiada.
Pero en general como siempre sucede en los
problemas polticos democrticos debido a
los conflictos, las cosas se hacen a medias y no
se completan totalmente: las leyes salen con
limitaciones presupuestarias, y los ministros de
Hacienda controlan y restringen los gastos. Toda
la estructura sanitaria del pas se transform,
con grandes dilemas y conflictos.
La segunda pregunta del Dr. Molina es
que existen contradicciones epistemolgicas,
porque evidentemente que a pesar de que
haba conciencia de la cuestin social no se
pudieron hacer estudios bien hechos. Es cierto
que los del Dr. Eduardo Cruz-Coke en La Ley
de Medicina Preventiva en su libro Medicina
Preventiva y Medicina Dirigida, estuvieron
basados en el estudio cientfico de los grupos
de investigacin de la Facultad de Medicina de
la Universidad de Chile. Todos los ayudantes
del Dr.Cruz-Coke hicieron las encuestas y los
estudios, repitiendo las encuestas alemanas
que hicieron las leyes sociales alemanas. Se
hizo el trabajo en forma cientfica y en general
despus hubo una tradicin que las reformas
se hacan haciendo estudios cientficos no suficientemente valorados. Qu decir que ha habido
contradicciones y dificultades. No es cierto que
haba un oscurecimiento. Hay dificultades en
la comprensin de la aplicacin del mtodo
cientfico para desarrollar los estudios, pero
lo que pasaba all era que sencillamente haba
un problema de que se estaba construyendo
otra institucionalidad. Pero esta institucionali-

101

dad estaba siendo construida por actores que


eran los grandes profesores de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Chile. Yo hice
un estudio en el cual investigu la participacin
de los profesores de la Facultad de Medicina en
la formacin de la estructura poltica del pas.
Los profesores de la Facultad de Medicina durante toda la Historia de Chile han tenido gran
participacin poltica. Hasta el ao 1973 en la
poca democrtica, prcticamente todos los
profesores titulares de la Facultad de Medicina
fueron a la vez diputados, senadores, subsecretarios y ministros, en particular de Salud.
Ellos hacan todas las reformas del mejor nivel
posible y entonces en estas condiciones todos
estos profesores proponan sus proyectos de ley
y la totalidad de las reformas de todas las leyes
mdicas sociales fueron hechas fundamentalmente por estos profesores que eran ayudados
o a veces obstaculizados por profesores que no
eran mdicos, que eran economistas o ingenieros
o abogados. Uno vea cmo a pesar de que los
mdicos lograron construir el Colegio Mdico
de Chile, armar la Escuela de Salud Pblica y
comenzar a formar a los salubristas, de todas
maneras los obstculos para desarrollar la mejora
de la atencin mdica vena nada menos que de
los profesionales que son abogados, ingenieros
y economistas. Yo me acuerdo perfectamente
de mi experiencia cuando estuve en 1971 asesorando en el gobierno de Allende al Ministro
scar Jimnez, gran amigo del Presidente. El
Dr. Jimnez dijo feliz: El Presidente me dio
US$ 15.000.000 para fondo de proyectos;
entonces yo le dije: fantstico. Empezamos a
trabajar y lleg el Ministro de Economa, quien
dijo: No, la plata la manejo yo y ustedes pidan.
En el fondo no tenamos un fondo para progresar:
haba obstculos de parte de los Ministros del
gobierno popular. Haba obstculos de todos
los senadores polticos, de los diputados, y para
qu decir, de los profesores de las escuelas de
Derecho, de Ingeniera, de los grupos de poder
que manejaban la ENDESA y toda la parte de
economa.Nos quitaron el primer computador
IBM 360! Nosotros tenamos enemigos que estaban contra nosotros. En todos los problemas
que tuvimos que abordar en el desarrollo de
estas reformas, se evidenciaron los tremendos
conflictos que existan a todo nivel. Para qu
decir la limitaciones presupuestarias. Existan
muchos elementos de naturaleza contradictoria.

102

Quiero destacar las contradicciones entre la tremenda diferencia de los actores. Porque haba
actores militares, actores sociales, econmicos.
Las fuerzas gremiales estaban divididas, la influencia del Colegio Mdico. La participacin de
todos los ministros de Salud. Sea como fuere, el
Colegio Mdico piensa una cosa; el Ministerio,
otra. Era un ambiente complejo, un ambiente
democrtico pluralista con la mantencin de las
estructuras polticas de izquierda y derecha que
se han mantenido en la democracia chilena.
Para terminar, en esta crtica exposicin yo
comprendo a pesar de todo que hay elementos
muy positivos que ha destacado el Dr.Molina y
que indican que son temas que nosotros debemos
comenzar a abordar, a estudiar y a desarrollar
para buscar solucin a estos problemas del
desarrollo de la medicina social.
Dr.Molina: Gracias, Dr.Cruz-Coke. Tiene la
palabra el Dr.Jimnez.

Dr.Jimnez: Gracias, Dr.Molina, pienso que su


texto es bastante provocador e interesante, en
eso coincido con el Profesor Cruz-Coke. Creo
sin embargo a primera vista, y de haberlo ledo
slo un par de veces, en la lnea del subttulo
Consenso o Conflicto, su visin me parece
sesgada, muy estructuralista y de acuerdo con
una determinada teora historiogrfica. Aquella
del conflicto como generador exclusivo de la
historia, de la construccin y deconstruccin
como usted apunta. No significa esto que no
haya diferencias y que la bsqueda del consenso
no sea una tarea ardua y compleja. Y esa es
precisamente la poltica, la bsqueda de los
acuerdos entre los discrepantes.
Personalmente creo que las historias se van
haciendo incrementalmente, construyendo sobre
lo que deja la generacin anterior, aun cuando
haya perodos de bsqueda de la destruccin
de lo anterior. As se observa en los templos
del antiguo Egipto, como Luxor por ejemplo,
donde sobre un templo egipcio del siglo X
antes de Cristo, se construy una iglesia cristiana en el sigloIV d.C. y sobre la cual termin
instalndose una mezquita musulmana en el
sigloVII d.C. Una verdadera torta de milhojas
que resume arquitectnicamente una historia
de predominios religiosos de miles de aos.
Con posterioridad a la Revolucin francesa y

An. chil. hist. med. 2007; 17: 97-105

desde los 1800, la sociedad civil seculariza las


estructuras polticas occidentales y el poder
se hace mucho ms poltico y doctrinario. Los
sistemas de salud se van haciendo igualmente
por etapas, no siempre con conexiones ntidas
entre un perodo y otro, pero con una continuidad visible.
Los sistemas de salud son entidades relativamente nuevas, posmodernas, en verdad
de la segunda parte del sigloXX. Si se analiza
el desarrollo de los servicios de salud en los
ltimos 100 aos, veremos que los factores que
ms influyen son en primer lugar los ideolgicos. En segundo lugar la sensibilidad social
por las desigualdades, por los ms pobres.
Desigualdades que se hacen mucho ms visibles
con las catstrofes y desastres, como terremotos,
inundaciones, guerras o conflictos polticos. En
el caso de los pases andinos, desde Mxico a
Chile, se registran documentos que reflexionan
sobre la influencia de los terremotos en el desarrollo y reforma de la salud en las naciones.
Pocas semanas antes de esta Jornada,
el Profesor Enrique Laval present el perfil
biogrfico del Dr. Vctor Grossi, distinguido
sanitarista de Valparaso, cuyo papel fue central
en la organizacin de la asistencia mdica en
el terremoto de Chilln en 1939.
El equipo de Grossi observ empricamente
que la unificacin de las distintas agencias de
atencin produca una sinergia en la cobertura y
produccin de atenciones de los afectados por
el movimiento telrico, con positivos resultados
en la salud de esta poblacin sufriente. Aqu
naci, de una observacin prctica, la idea de
que unir las agencias dispersas era favorable
para el resultado del conjunto. Dirase que el
Servicio Nacional de Salud, unificacin o integracin vertical de las funciones esenciales de la
salud pblica, nace en el terremoto de Chilln.
Las catstrofes naturales que hacen visible la
pobreza, generan la observacin cientfica, de
que es necesario organizar estructuras para
cuidar la salud de los desamparados. Hoy se
revalorizan estos conceptos en la Comisin de
Determinantes Sociales de la Salud de la OMS,
en la cual se retoma la raz de la salud y de la
urgencia por resolver sus problemas lo ms cerca
de su origen, en su raz. Muchas observaciones
cientficas, de epidemiologa social, han restablecido la conocida relacin entre enfermedad
y pobreza, esta vez distinguiendo con mucho

C. Molina, R. Cruz-Coke y J. Jimnez / Mesa redonda: Historia de la Institucionalidad Sanitaria Chilena:

detalle los determinantes sociales como clase


social, manejo o autonoma personal, medio
ambiente, alimentacin, ingreso, etctera.
Otro elemento central, y esto tiene que
ver con la pregunta del Dr.Molina, es el del
liderazgo, sean liderazgos individuales o colectivos, que en el desarrollo de los servicios de
salud adquieren una relevancia mayor que en
otros. En el caso de Chile, la ltima reforma de
la salud de 2000-2005, el liderazgo fue crtico
para su resultado. El Presidente Ricardo Lagos
fue el lder indiscutido de este proceso y lo ms
notable es que en su gnesis de detalle, antes
de las elecciones del 1999, esta propuesta no
exista. Tenamos slo un compromiso genrico de mejorar la salud de los chilenos. Para
algunos se trataba slo de poner ms dinero
en el sistema de salud y los problemas se resolveran por se solo factor. Es cierto que en
alguna medida importante la economa importa,
la abundancia o la escasez de medios econmicos determina la estructura de los servicios
de atencin mdica. La abundancia favorece
muchas veces la incorporacin de tecnologas
de alto costo y baja efectividad poblacional,
mientras que en la escasez, debemos tomar
decisiones complejas que a veces afectan a
mucha gente pero que pueden ser ms sabias.
Las autoridades de salud deben luchar por ms
recursos, pero es su obligacin tener planes
que permitan el mayor impacto epidemiolgico
posible. La explosin de costos, principalmente
generada por las nuevas tecnologas mdicas,
ha permitido una entrada de los economistas
en el campo de la salud, cuyos resultados son
discutidos apasionadamente por los mdicos
en una competencia territorial fiera.
De la lectura del libro de Mara Anglica
Illanes, sobre la medicina social en Chile hasta
1973, se desprende que hay interacciones sociales y polticas que de alguna manera provocan
efectivamente conflictos en los cuales participan
algunas entidades que representan a los trabajadores y asociaciones de carcter popular.
Sin embargo, esta participacin tiende a ser
limitada y reactiva. Segn Illanes, en los aos
1920, la creacin por ejemplo del Seguro Obrero
Obligatorio fue vista por las organizaciones
sindicales de la poca como una expropiacin
a favor de los empresarios, y estas organizaciones sociales relatan sentirse poco escuchadas
o tomadas en cuenta. Igualmente las organi-

103

zaciones mdicas se oponen histricamente


a las reformas de salud, las cuales ven como
una intervencin en sus niveles de autonoma
y de ingreso, si no es de amenaza para su estatus socioeconmico. Los lderes visionarios
y reformistas son habitualmente mdicos; sin
embargo, encuentran en los propios miembros
de su profesin los principales argumentos en
contra de las propuestas de reforma. Tal fue
el caso de Cruz-Coke en 1936 y 1937 cuya voz
opositora encabez Salvador Allende, entonces
diputado socialista. A Salvador Allende, tanto en
su propuesta de reforma del seguro y creacin
de un servicio nacional de salud en los 40,
como en la de unir SNS y SERMENA en 1973,
se opusieron las federaciones mdicas FEMECH
primero y despus el Colegio Mdico.
Por otra parte, los medios de comunicacin
toman un protagonismo cada vez mayor en la
modelacin de la opinin pblica. Si emiten
opiniones favorables o crticas, afectarn el
desarrollo de estos procesos intensamente. Las
industrias relacionadas con la atencin de salud
son tambin actores de gran peso. Los seguros
privados de salud pueden influir en los procesos
a travs de mecanismos poderosos como el
valor de las primas y los mecanismos de pago
a los prestadores por ejemplo. Tal fue el caso
del intento de reforma de Clinton en los 90 en
EE.UU. La industria farmacutica puede influir
a travs de sus pases originarios, lase potencias de primer mundo y lograr desestabilizar
gobiernos. As fue el caso de Bangladesh en
los aos 70, cuando una modesta propuesta de
formulario de medicamentos genricos moviliz
a las empresas transnacionales que lograron un
golpe de Estado que cambi el gobierno.
Ahora, creo que es interesante ver claramente el rol de los mdicos y las razones por
las cuales se les atribuye el protagonismo en
las reformas de salud y en la construccin de
los sistemas sanitarios. En este terreno, insisto,
hay lderes visionarios, de carcter integrador
y que son mdicos, pero la clase mdica como
grupo o corporacin, insisto, son ms bien
reaccionarios y oponentes a las reformas. Por
otra parte, los mdicos, una vez instalada la
estructura sanitaria, asumen un rol paternal y de
un cierto despotismo ilustrado muy de arribaabajo. Ellos, conocedores de las evidencias
de la atencin mdica, dictan a sus pacientes
los modelos de conducta a seguir. Basta con

104

leer los conceptos mdicos sobre las grandes


enfermedades como el alcoholismo, las de
transmisin sexual y otras, en las cuales atribuyen a la ignorancia e incultura del pueblo,
buena parte de la causa de las enfermedades.
En estos conceptos, los mdicos se comportan
como clase dominante, invasora del resto de la
sociedad y de la cultura. As lo han expresado
con lucidez Illich y otros filsofos.
Es importante hacer notar sin embargo,
que los mdicos estn sufriendo una vuelta de
mano de parte de la sociedad por haber sido
tan despticos con ella. Las querellas por mala
prctica, la duda sistemtica de la opinin de los
galenos, la peticin de segundas opiniones, y
tantos otros sntomas de una especie de liberacin
de las personas con respecto a los mdicos, ha
dado paso a su vez a una nueva situacin. Los
mdicos descontentos, infelices con la profesin
ante todos estos cambios que les hacen dudar
de su propia posicin en la sociedad.
La posicin del mdico en la sociedad
est hoy da en discusin y ello vuelve a hacernos plantear el papel de la medicina frente
a la evolucin de las enfermedades y de los
determinantes sociales de la salud. Los mdicos se seguirn viendo a s mismos como los
salvadores y humanitarios en una sociedad
enferma. Seguirn queriendo prescribir normas
de conducta y actitudes frente a sus medios tecnolgicos modernos e invasivos. Pero la verdad
es que si miramos bien la realidad, veremos
que lo que llamamos medicina es una actividad
que muchas veces llega tarde en el continuo
de la salud y que lo que corresponde es hacer
claridad en la autonoma y responsabilidad de
las personas y de la comunidad en el cuidado
de la salud.
En este sentido, el de la visin ms utpica, finalista, de lo que es salud, coincido
con el Dr. Molina en que la responsabilidad
y el protagonismo corresponde a los grupos
sociales. El ideal de la salud, no de la medicina predominantemente teraputica ms que
preventiva, es la de considerar al ser humano
integral, que vive en un medio ambiente, se
alimenta, se desarrolla y busca la felicidad,
sobre el cual caen las verdaderas responsabilidades. En ese momento la medicina y los
mdicos vuelven a su espacio ms modesto y
limitado que el que algunos le atribuyen o que
se autoatribuyen.

An. chil. hist. med. 2007; 17: 97-105

Dr. Molina: Muchas gracias Dres. Jimnez


y Cruz-Coke. Dada la lamentable ausencia
de la Profesora Illanes que estaba destinada,
ciertamente, a ser una gran animadora de este
debate y a pesar de que mi papel originalmente
planeado para esta mesa redonda era ser slo
el Moderador, funcin que seguir cumpliendo,
creo que me corresponde en estas circunstancias
hacerme cargo de las primeras intervenciones
de los Dres. Cruz-Coke y Jimnez de la Jara,
para animar este debate y promover las intervenciones de la audiencia presente.
Tengo la impresin que los panelistas,
particularmente el Dr.Jimnez de la Jara, de
alguna manera, han eludido el debate que estaba
explcitamente planteado en la introduccin
del tema. Qu duda cabe! Las contradicciones
estn siempre presentes en la historia, la historia
siempre es producto del conflicto y eso est
claro para todos y por lo tanto, por entenderse
obvio tal vez no vale la pena reflexionar sobre el
problema. Segn lo dicho por el Dr.Jimnez, el
asunto est claro antes de esta Mesa y antes de
que se formulara la cuestin. Tales afirmaciones
implican no hacerse cargo del anlisis planteado
al comienzo de esta mesa redonda.
Lo que ocurre, a mi parecer, es que nuestra
generacin de profesionales de la salud ha sido
el producto intelectual de una especial manera
de mirar el desarrollo de nuestra historia, que se
ha caracterizado por un enfoque acrtico que,
probablemente, nos ha hecho tener un entendimiento obscurecido respecto de la historia
de nuestras instituciones sanitarias, lo que ha
devenido en una suerte de mistificacin que
nos ha hecho muy alabadores de la teora de
los consensos.
Pocos das atrs, cuando preparbamos
esta mesa redonda, conversamos de este tema
especfico con el Profesor Cruz-Coke y estuvimos de acuerdo que, efectivamente, nosotros
aprendimos desde la teora de los consensos,
que todo esto era sucesivo y que la primera capa
de la torta de mil hojas del Dr.Jimnez, se ve
seguida de una segunda capa que se sostiene
en la primera y despus de una tercera que se
sostiene en las dos anteriores y que as hemos
ido construyendo, sin conciencia crtica, el
edificio de la continuidad del progreso lineal
e ineluctable.
Nuestra generacin se form creyendo,
por ejemplo, que el Servicio Nacional de Salud

C. Molina, R. Cruz-Coke y J. Jimnez / Mesa redonda: Historia de la Institucionalidad Sanitaria Chilena:

fue una maravilla que result de un consenso


casi ecumnico, producto de la coherencia de
la conciencia cvica nacional, pauteada segn
los cnones del bien comn. Ello ha significado
que nuestra generacin, crecida y criada en la
mirada del progreso continuo y lineal, no se
atrevi durante muchos aos a mirar crticamente
al Servicio Nacional de Salud y ya es hora de
que seamos capaces de hacerlo a partir de la
comprensin histrica de su carcter.
Lo que estaba planteado en la introduccin
del tema era precisamente que esto constituye
un sesgo epistemolgico y que el rigor del
mtodo histrico permite develarlo.
En el marco de lo ya discutido, surge una
serie de preguntas que requieren respuestas
complejas, cuya discusin excede el tiempo
programado para esta sesin. Por su importancia las dejo planteadas con el propsito
de que ellas constituyan el ncleo de futuras
discusiones en instancias acadmicas, cientficas
y polticas:
Por qu las instituciones de los aos veinte
nacieron restringidas al mbito del proletariado urbano y si as fue, por qu la Federacin
Obrera de Chile que lo representaba se opuso
a sus contenidos?
Por qu la reforma del seguro obligatorio, tan larga y expresamente deseada, slo
culmin en 1952?
Por qu el Servicio Nacional de
Salud nunca fue un servicio de cobertu-

105

ra universal ni estrictamente solidario y


redistributivo?
Por qu la ley de medicina curativa
de 1968, al crear normas contradictorias
con las del Servicio Nacional de Salud en
su interior, puede ser considerada como
precursora de la hegemona del capital financiero en el sector salud, promovida por
la dictadura militar?
Cmo y de qu manera la ley de medicina curativa de 1968 transform el fondo
de la relacin mdico-paciente en el sector
pblico de salud?
Por qu la antigua aspiracin de un
Servicio nico de salud, aparecida en la
dcada de los treinta, slo se expres como una
poltica consistente entre 1970 y 1973?
Acaso las transformaciones de la institucionalidad sanitaria que gener la dictadura
militar pueden ser comprendidas como un
relmpago en cielo azul o son parte del
proceso contradictorio de construccindeconstruccin?
Por qu an hoy no hemos obtenido la
operacin en rgimen, de un sistema de salud
de cobertura universal e integral que derrote
la inequidad y fundado slo en el riesgo
epidemiolgico y la solidaridad social?

Finalmente para cerrar esta mesa redonda, quiero agradecer las intervenciones de
los doctores Cruz-Coke y Jimnez y el inters
demostrado por los asistentes.

107
An. chil. hist. med. 2007; 17: 107-118

Antecedentes del Formulario Nacional de Medicamentos (FNM)

Antecedentes del Formulario


Nacional de Medicamentos (FNM)1

El FNM (1), aprobado mediante sendos


Decretos Supremos del Ministerio de Salud
Pblica, N 1031/22 de noviembre de 1968
(Reglamento del FNM y de su Comisin) y
N 93/1969 (Listado de Medicamentos), fue
precedido tres aos antes por la Comisin
Asesora del mismo, establecida mediante el
Decreto Supremo N343/21 de diciembre de
1965, y un ao antes por la correspondiente
modificacin del Cdigo Sanitario en orden
a incorporarle la futura existencia del FNM
(Decreto Supremo N725/11 de diciembre de
1967). El beneficio social que en su momento
signific para Chile contar con este Formulario
y posteriormente para la poltica de medicamentos esenciales de la Organizacin Mundial
de la Salud, justifica la publicacin de algunos
interesantes antecedentes del mismo, poco
conocidos, originados en las presentaciones
que algunas autoridades sanitarias superiores
del pas, tanto civiles como de Carabineros de
Chile, hicieran en la Sesin Extraordinaria del
Directorio de la Sociedad Laboratorio Chile, el
jueves 4 de marzo de 1965, registrados en el
Acta correspondiente(2).

1.

INTERVENCIN DEL DR. RAMN


VALDIVIESO DELAUNAY (3)

El motivo de esta sesin es exponer ante el


Directorio del Laboratorio Chile(4) las ideas del
Gobierno frente al problema de abastecimiento
de medicamentos que afecta al pas, problema
econmico-social que no puede desprenderse de su aspecto tcnico para su completa

comprensin. Por ello, es necesario hacer una


pequea incursin en este aspecto como cosa
previa al planteamiento de lo que es en este
momento el abastecimiento de medicamentos
y de lo que debe ser en el futuro.
Es necesario saber que en materia teraputica, la medicina ha hecho progresos
extraordinarios en los ltimos dos a tres decenios, y que ha cambiado su fisonoma con
trascendente repercusin econmica y social.
Este progreso resulta de la aparicin de una
cantidad de drogas que realmente son eficaces
y aun cuando en el mercado de stas, de los
medicamentos y de las frmulas se encuentra
una enorme cantidad de ellos, en ltimo trmino el problema se reduce a una proporcin
bastante menor y los medicamentos verdaderamente eficaces son muchsimo menos que
los que se expenden. El buen manejo de esos
medicamentos, probablemente inferiores a un
centenar, de seguro ha operado los cambios
ocurridos en la medicina.
Antes de aludir al problema mdico propiamente tal, aludir a los problemas de las
recetas, de las farmacias y de los farmacuticos.
Esto presenta una atingencia imposible de
sustraer al cambio de ideas que se indicar.
Todas las personas mayores de 40 aos de
edad han podido advertir que el papel del
farmacutico ha ido evolucionando, que se
ha ido produciendo una migracin del de la
farmacia al laboratorio. Esto responde a una
razn profunda, a un cambio producido en
el criterio de los mdicos sobre la manera de
administrar los medicamentos. Cuarenta aos
atrs, antes de la aparicin de estos grandes

Transcripcin y notas aclaratorias del Dr. Eduardo Medina Crdenas, Ed. Asociado de los Anales Chilenos de Historia
de la Medicina.

108

progresos teraputicos, el tratamiento con


drogas se haca fundamentalmente por la
prescripcin que cada mdico sealaba para
cada enfermo: cada uno daba una frmula
muy particular que se deca que era la propia y
ajustada a ese individuo que padeca de algn
mal, llegndose en el concepto de estas cosas
a afirmar que no hay enfermedades sino que
enfermos, la neumona no existe, la gota
no existe, lo que hay es que Fulano sufre de
neumona y Sutano de gota, de manera que a
cada una de estas personas haba que hacerle
una frmula particular adaptada a esta condicin tan sui gneris que era la personalidad
del sujeto.
Con la aparicin del medicamento eficaz,
lo anterior pas a ser un claro error y cada
da la teraputica marcha a la estandarizacin,
como van hacia ella numerosos otros problemas que presentan una incidencia econmica
y social en el mundo. As, la estandarizacin
se ha producido y la receta se ha ido simplificando con medicamentos sencillos o con
frmulas estandarizadas que son los mismos
que convienen a cualquier enfermo si la condicin que ellos presentan es la misma. Esta
situacin naturalmente trajo una desocupacin
del farmacutico en la farmacia: a medida
que iba desapareciendo la frmula magistral,
cada da tena menos que hacer all pero, a la
vez, no dejaban de efectuarse tratamientos y
el tratamiento estandarizado deba realizarse
evidentemente en las industrias farmacuticas,
donde se elabora el medicamento materia
prima hasta darle la frmula en que va a ser
recetado, consumido o administrado. De este
modo esta profesin hoy da se desplaza y se
ocupa mucho ms en la industria farmacutica
y mucho menos en la farmacia, con grave
desaliento del propio farmacutico, porque
desempea en ella una funcin sumamente
desmedrada. Sin embargo, la utilizacin de
este profesional en la industria es de una
importancia indudable(5).
Esta desaparicin de la frmula magistral,
la desaparicin de la doctrina de dar a cada
enfermo una cosa tan particular, ha significado
un cambio profundo en la manera de actuar
del mdico, del farmacutico y de la industria
farmacutica. Se sabe ya que con una cantidad
escasa de medicamentos eficaces bien y oportunamente administrados se producen mudanzas

An. chil. hist. med. 2007; 17: 107-118

extraordinarias. Hay enfermedades que han


desaparecido tratadas de esta manera, como
la blenorragia y la sfilis, y si de ellas aparecen
repuntes, no existe problema ya que slo es
cuestin de reforzar las campaas antisifiltica
o antiblenorrgica. Hay algo ms que es muy
importante: la gente ha dejado de fallecer de
una cantidad de enfermedades, por ejemplo
la neumona tena en Chile una mortalidad
que oscilaba entre el 20% al 25%, adems de
otra morbilidad muy grande, lo que causaba
anualmente la muerte de cinco, seis a diez mil
chilenos. Hoy en da, nadie se muere de esta
enfermedad, por lo que se hace difcil ensearle
al estudiante de medicina su anatoma patolgica,
porque no la ve. El neumnico que se muere
es porque est afectado tambin de otra cosa,
como una cardiopata, pero primariamente no
fallece nadie.
Todo esto ha originado cambios profundos
en la mortalidad y en el ausentismo laboral. Pues
el acortamiento de las enfermedades curables
ha trado mayor rapidez en la devolucin del
hombre al trabajo y, desde el punto de vista
del empleo de los recursos de los servicios de
salud, implica en los ltimos veinte aos un
acortamiento promedio de estada en los hospitales equivalente a la mitad. El Servicio de
Salud ingls estima justamente en la mitad el
acortamiento de la ocupacin de camas en los
hospitales debido a la existencia y aplicacin
de medicamentos eficaces.
Pero la teraputica encierra otros problemas en el terreno de las cosas bien categricas
e indiscutibles. El hombre no es una mquina
y cualquier cosa que le suceda tiene de inmediato el despertar de una serie de reacciones
innatas al ser vivo. De este modo, desde que se
le proporciona un medicamento, se coloca al
sujeto en una condicin o situacin que antes
no tena y esto slo basta para desencadenar
una serie de acciones que pueden ser favorables o adversas.
Ms todava, quedan muchas condiciones derivadas del uso de medicamentos que
nicamente tienen la utilidad de lo paliativo o
correctivo y, en este campo, ese papel imponderable que los constituyen las reacciones del
ser vivo, que van desde la mente hasta otros
fenmenos nerviosos, que entran a jugar tambin
como factor importantsimo en el problema del
abastecimiento de medicamentos. Con esto se

Antecedentes del Formulario Nacional de Medicamentos (FNM)

quiere decir que existe un problema de confianza, porque existe un papel subjetivo del
medicamento, que es de suyo delicado. Hay
innumerables papeles subjetivos en una serie
de medicamentos en uso, acerca de los cuales
los mdicos ni siquiera discuten su utilidad
y, sin embargo, cuando se practican ensayos
con ellos ignorndose tanto por el mdico
como por el enfermo que est recibiendo ese
medicamento llega el momento en que es
difcil descubrir quin recibi el medicamento
y quin el sustituto. Aparece as un problema
muy complejo, que obligadamente debe contemplarse, porque es ah donde entra a actuar
la confianza que el enfermo tiene conforme a
su propia experiencia obtenida en el empleo
de tal medicamento, lo que es ajeno a lo
que se llama la farmacologa, la accin bien
claramente establecida de ese medicamento
introducido en el organismo. Se hace hincapi
en este punto porque al final ser necesario
meditar un poco en el aspecto sealado, en
el sentido de anticiparnos a las objeciones y
problemas a que puede dar origen una poltica
de abastecimiento de medicamentos para toda
la poblacin del pas.
En Chile pasa lo siguiente en materia de
medicamentos: a)algo se produce, y b)se importa. La lista de lo que se produce es bastante
corta. As, tenemos entre los ms importantes,
sueros y vacunas, aceite de ricino, ter, digital,
cido dehidroclico, penicilina, tetraciclina,
dimecana, insulina, fenil semicarbacida.
En cuanto a sueros y vacunas Chile se
autoabastece y no es preciso importar, debiendo
hacerse notar que, aparte de las vacunas de
uso humano, se fabrica la vacuna antiaftosa no
tanto como para autoabastecerse, pero de muy
buena calidad. El ter es de inmejorable calidad
y lo produce el Instituto Bacteriolgico(6) y su
importacin prcticamente ha desaparecido.
Por lo que se refiere al polvo digital,
ocurre algo curioso. El digital que se usaba
era el cosechado en el sur, que crece en forma
silvestre, pero que con el uso de pesticidas se
termin. Es inconcebible que se est importando
desde Blgica polvo de hoja de digital y debe
necesariamente retenerse el derecho para ir a
su cultivo. Ya se han tenido contactos con el
Ministro de Agricultura conducentes a obtener
la cesin de terrenos que se destinaran a esta
clase de cultivos.

109

El cido dehidroclico es un medicamento


de segundo orden o de tercera importancia.
Enseguida vienen la penicilina y la tetraciclina,
productos que resulta halagador que sean producidos en el pas, pero en forma incompleta,
puesto que si bien la produccin es suficiente
para abastecer al SNS, no lo es para cubrir las
necesidades del pas.
Con lo antes consignado se quiere destacar que los medicamentos que se necesitan
en Chile son muchos ms que los indicados,
lo que induce necesariamente a la conclusin
de que este pas es absolutamente dependiente de la industria qumico-farmacutica
extranjera. En efecto, la importacin en el
ao 1963 fue de US$ 8.500.000. El gasto total
en Chile de medicamentos se ha calculado
en E 90.000.000 y en E 12 per cpita (7).
Miradas as las cosas, parece que no fuera
tanta la magnitud del problema, pero es el
caso que las cifras anotadas son susceptibles
de variaciones que las aumentaran. Mas hay
en claro una cosa: esto tendra valor si se supiera que todos los chilenos que enferman y
precisan medicamentos los estn recibiendo.
Estoy persuadido, dado lo que suele acontecer
en hospitales y otros servicios, y sobre todo
lo que ocurre a gran parte de la poblacin
no protegida con las leyes sociales que debe
enfrentarse con los gastos de medicamentos,
que esa gente no los adquiere en la cantidad
que los necesita debido a que carece de los
medios econmicos, lo que entraa suma
gravedad tanto desde el punto de vista del
enfermo como de la salud pblica. Atendidos
estos hechos, las cantidades de la referencia
estaran disminuidas.
Se llega enseguida al problema medicamentos, en el cual se encuentran algunas
sorpresas y para mejor comprensin me
referir someramente a la nomenclatura de
ellos. Cuando un medicamento nace en la
investigacin de la industria qumica, se le designa o individualiza conforme a su estructura
qumica (nombre qumico) pero rpidamente
debe tomar un nombre fcil para ser publicado
o reconocido y esta denominacin se conoce
como el nombre genrico y, por fin, viene
el nombre de fantasa que es el nombre
propietario, el nombre comercial, la especialidad farmacutica.
Pondremos un ejemplo:

110

An. chil. hist. med. 2007; 17: 107-118

Nomenclatura Medicamento
Nombre qumico

Nombre
genrico

Nombre
propietario
Patente comercial,
especialidad
farmacutica, etc.

cido Feniletilbarbitrico (sustancia


hipntica y
antiepilptica)

Fenobarbital Luminal
(Bayer)

Conforme a este ejemplo, existe una


sustancia hipntica y antiepilptica que se
denomina cido Feniletilbarbitrico, que es
el nombre qumico, nadie lo nombra as sino
que Fenobarbital, que constituye el nombre
genrico, pero una casa productora, ya sea la
que lo descubre o la casa productora asociada
a la produccin de acuerdo con las patentes, le
dan nombres propios y usados exclusivamente
por esas casas y de esta manera es como se llega
al nombre de fantasa, nombre propietario,
nombre de patente, especialidad farmacutica,
etc., que en el caso del Fenobarbital la firma
Bayer, que lo descubri, lo llam Luminal.
De modo que en aquellas partes, como Chile,
en que no se produce Fenobarbital, tiene que
adquirirse afuera y para ello puede comprarse o
la sustancia genrica Fenobarbital o el Luminal,
que no es sino aqul producido, como se dijo,
por la casa Bayer.
Lo dicho hace que en numerosas ocasiones
los medicamentos tengan una diferencia enorme
de precios. El problema de la patente que est
jugando aqu y otros a que me referir, hacen
que, en general, el producto comprado con el
nombre de patente sea extraordinariamente ms
caro que el adquirido con el nombre genrico,
hacindose presente, al mismo tiempo, que la
calidad qumica, farmacolgica y teraputica
pueden ser exactamente iguales.
Qu justifica estas diferencias de precios?
Los pases productores de medicamentos no
son muchos y entre ellos tenemos a EE.UU.,
Francia, Gran Bretaa, Suiza, Alemania y Japn,
que han sido los grandes descubridores y tienen
a su haber la responsabilidad y la gloria de
haber conducido a la Humanidad al progreso.
En el momento actual el descubrimiento de

los medicamentos tiene lugar en un 80% de


los casos en los laboratorios de la industria
qumico-farmacutica. Algn tiempo atrs, en la
iniciacin de estas actividades, esto aconteca
en los laboratorios de las universidades y tales
descubrimientos pasaban a ser patrimonio de
la humanidad, pues no exista proteccin de
patentes ni nada parecido. As pas con la
penicilina, que fue descubierta en una universidad (Oxford-Inglaterra) y su produccin
carece de royalty, no tiene patente. Mas, en el
transcurso del tiempo, se han ido precisando
mayores capitales para producir, de los cuales
no disponan ni disponen las universidades y,
consecuencialmente, se ha ido cayendo lenta
y paulatinamente en la industria qumicofarmacutica, la que, por su naturaleza, debe
otorgar dividendos, representar acciones,
hacer grandes inversiones imprescindibles
para nuevos medicamentos, cuyo nacimiento
requiere cuantiosas sumas. As, en el ao 1963,
de diez mil sustancias perseguidas con fines
teraputicos no se aceptaron ms de diez o
doce por los servicios de salud de EE.UU. y,
por lo tanto, todo lo dems, trabajo e inversin, fueron a fondo perdido y, naturalmente,
las que resultaban tiles tenan que recibir
el precio que remunerara por el total de la
inversin efectuada. De aqu el problema del
alto precio.
Ahora la gran industria estima que esto
no se puede hacer sino con proteccin de
patente, que donde no existe proteccin de
patente no hay investigacin. Italia es cero en
materia de investigacin de medicamentos,
los produce con patentes tomadas a otros
productores y, en cambio, pas a ser un pas
competitivo en gran forma de EE.UU. en la
industria petroqumica en razn de que en
ella cuenta con patentes.
Si en Chile se tiene un ingreso per cpita
de US$ 500 o un poco menos, a diferencia de
EE.UU., que tiene US$ 2.500 por habitante, no
es posible desentenderse del problema de los
medicamentos cuando siendo stos iguales en
actividad o en accin, existen diferencias de
precios del 1 al 10.
Lo que est sucediendo en la escala de
precios se puede demostrar con el cuadro
comparativo siguiente en que se comprenden, a manera de ejemplos, algunos
medicamentos:

Antecedentes del Formulario Nacional de Medicamentos (FNM)

111

Precios comparados Chile


Sustancia o
Nombre genrico

marcas y nombres
patentados y precios

Precios Central de
Abastecimiento SNS

1. Meprobamato
comp. 400 mg

Miltown E 0.143 (Lab. Carters)

Pertranquil
E 0.70

E 0.013

2. Tetraciclina 16 cps.
de 250 mg

Acromicina E 9,86 (Lederle)

Terramicina
E 6.29

E 3.42

3. Hidroclorotiazida (diurtico) Hidrorronol E 0.155


(Labomed)
comp. 50 mg

Esidrex E 0.256
(Ciba)

E 0.039

E 0,013 Ditubn

E 0.005
E 0.015

4. Hidracida del cido


isonicotnico (droga
antituberculosa)
tableta de 50 mg

Rimifon E 0.011 (Roche)


Nicotibina (Lepetit)

Como puede apreciarse, las diferencias


de precios son considerables y son ms notables todava en otros productos como el
Prednisona, en que los 5 mg, con el nombre
de Meticorten, la tableta vale E 0.289 y en la
Central de Abastecimiento E 0.029.
Cabra preguntarse si este fenmeno
se presenta en otras partes o es algo propio
de Chile. Sin equivocarse puede decirse que
acontece en todas partes y an en EE.UU., pas
en que no se ha tenido xito en levantar una
lnea de genricos. En la investigacin que al
efecto se hizo, en el aprovisionamiento de mayoristas de las drogueras, se observ que mil
tabletas de Reserpina, con el nombre de Squibb
Raudixin, valan US$ 33, y con el nombre de
Serpasil US$39.58 y, en cambio, el genrico
(Reserpina) de la misma dosis, US$ 2.75.
En presencia de todos estos hechos, cul
es la orientacin que debe tomarse? A mi juicio,
por el momento, procurar que la Central de
Abastecimiento del Servicio Nacional de Salud
(S.N.S.) crezca tanto que alcance una dimensin nacional; que no slo el S.N.S. pueda
seguir proporcionando a sus enfermos una
teraputica cuyos costos varen entre tres y
diez veces menos, sino que todos los servicios
que ofrecen una medicina curativa como las
FF.AA., Carabineros, FF.CC. del Estado, etc. Aun
ms, creo que hay una parte importante de la
poblacin que no est cubierta o amparada por
las leyes sociales y que enfrenta el riesgo de
enfermedades sin contar con posicin econ-

mica adecuada para desembolsos imprevistos.


Esta gente se atiende mal y, segn clculos no
aventurados, un milln quinientos mil chilenos,
ms o menos, de dbiles recursos econmicos,
podran superar el abandono en que en este
sentido se hallan, beneficiarse eficazmente
con la posibilidad de obtener en las farmacias
una lnea de medicamentos genricos del tipo
que est entregando el S.N.S. a los enfermos
de ese Servicio.
Los recursos de que dispone el pas para
hacer frente o solucionar este problema son
los que siguen: 1) el Instituto Bacteriolgico
de Chile, organismo productor de carcter
estatal, que produce toda la lnea de sueros
y vacunas (incluso la antiaftosa de la lnea no
humana), ter, penicilina, insulina, cloramfenicol,
etc.; 2) el Laboratorio Chile, que representa a
la industria farmacutica y que, atendido el
origen de sus capitales, es estatal, puesto que
lo que tiene de privado carece de inters y
debe seguir, en consecuencia, la doctrina que
le imprima una poltica de salud pblica; y 3)
toda la industria farmacutica chilena, con la
cual debe trabajar.
El propsito que inspira a este Ministro
al hacer constar estos hechos es que procede
organizar una entidad capaz de comprar todo
lo que fundamentalmente el pas necesita para
ir a la entrega del abastecimiento de la lnea
genrica en estos canales: S.N.S y empresas
estatales que dispensan medicina curativa y
que se extendera a esa proporcin del pas

112

que carece de capacidad econmica para adquirir la lnea de patentes que exhibe el valor
o precio ms alto.
De dnde proviene la inmensa diferencia
de precios existente entre las lneas genricas y
las de patentes? Esta es la pregunta que puede
formular cualquier persona. Ya se dijo que los
productores de medicamentos cargan en el precio
de venta todos los gastos, an lo invertido en
lo que fracasa, hasta llegar a un producto que
es el que se coloca en el mercado y cuya vida
generalmente es relativamente breve. Existen
otros gastos que inciden en este fenmeno,
como la promocin de ventas (propaganda)
mediante la cual se disputa la conquista del
mercado, del mdico para que recete el medicamento y aun del enfermo para que deposite su
confianza en l, todo lo que significa un gasto
incalculable. Cada medicamento lleva, pues, un
agregado increble de gastos de propaganda
(promociones, publicaciones en diarios, revistas, transmisiones de radiodifusin, televisin,
subvenciones en hospitales y mdicos para la
realizacin de trabajos destinados a difundir la
idea del medicamento hasta introducirlo poco
a poco en la mente del mdico y obligarlo a
su uso, etc.).
El medicamento genrico es barato porque:
a) est libre de la promocin de ventas, de
propaganda, etc.; y b) en algunas ocasiones
son producidos, como ha procedido Italia, mediante el empleo ilcito o aprovechamiento de
patentes ajenas. Acerca de este ltimo aspecto
cabe dejar constancia que lo que interesa a
Chile es comprar productos baratos, aunque
sean fabricados por casas o firmas que emplean
el procedimiento indicado. Lo que importa es
que su calidad no merezca objeciones y rena
cualidades incuestionables.
Ahora, para que el mdico prescriba el
asunto es muy simple: a)Si el S.N.S. no da sino
la lnea genrica; y b)Si el Colegio Mdico, a
quien le cabe desempear un papel importante,
transmite la informacin al mdico a travs de
los medios de que dispone, como sus revistas, es evidente que la lnea genrica puede
prescribirse sin necesidad de los elementos
habituales o actuales de promocin de ventas.
Por otra parte, se requiere que la confianza de
esta lnea no se quebrante, porque cualquier
duda que aparezca puede acarrear el fracaso
del sistema. Por esta causa es preciso trabajar

An. chil. hist. med. 2007; 17: 107-118

con una informacin abundante proporcionada


al pblico, al enfermo, etc., que d una idea
completa de lo que se le va a entregar. Para
esta finalidad debe tambin procederse por
etapas; ir aumentando paulatinamente la lnea
genrica a medida que de las conversaciones
con los mdicos o especialistas vayan apareciendo nuevas frmulas farmacuticas que
quieran darse a las nuevas combinaciones de
medicamentos.

2.

INTERVENCIN DEL DR. ALFREDO


LEONARDO BRAVO (8)

La exposicin del Sr. Ministro satisface una inquietud existente por largo tiempo, me impongo
con satisfaccin que existe la oportunidad de
abaratar los medicamentos, adems de poner al
alcance del pueblo en general, de los beneficiarios de las distintas instituciones de la seguridad
social y de toda la poblacin, medicamentos
esenciales para el cuidado de su salud. En esta
materia hay dos problemas que probablemente
se complementan y que son susceptibles de
tratarse en conjunto. En primer lugar est lo
que el Sr. Ministro ha indicado sobre el uso
de los nombres genricos y, por lo tanto, la
eliminacin de sus nombres de fantasa, que
frecuentemente encarecen los productos. Existe
aqu algo que es delicado: cuando se adquiere
un producto de un laboratorio conocido, se
est pagando la propaganda y la investigacin cientfica, pero tambin un tercer rubro,
el control qumico y biolgico. Si bien a un
servicio de tipo mdico-social como el S.N.S.
lo primero no le interesa, s son importantes
los otros dos, en particular el tercero, porque
permite constatar que lo que se est recibiendo
corresponde a la frmula qumica anunciada
en el envase y que tiene las concentraciones
de materias activas que se precisan para tratar
a los enfermos, garantizndose al mdico que
el producto que se le entrega responde a una
dosificacin exacta. El control qumico y biolgico requiere de una subida inversin y de
ah que el S.N.S. ha sido incapaz de organizarlo
de modo eficiente y completo. El ideal sera
que contara con laboratorios de control que le
permitieran llegar a este anlisis o precisin en
el control y supervigilancia de los productos
que se colocan a su disposicin para el consu-

Antecedentes del Formulario Nacional de Medicamentos (FNM)

mo, como asimismo de aquellos otros que se


expenden en las farmacias a la poblacin en
general. Por este motivo, el S.N.S. depende en
gran parte del control mdico y biolgico que
practican los propios laboratorios y por eso ha
sido preferible pagar un poco ms a condicin
de disponer de productos que sean absolutamente autnticos y que den garantas.
Lo que ocurre en el terreno internacional
acontece tambin en el nacional: se ha criticado
con frecuencia que el producto del Laboratorio
Chile es ms caro que el de otros laboratorios,
lo que obedece a que el primero tiene procesos en su fabricacin y un control mucho ms
acabados y completos que los que poseen la
mayor parte de los laboratorios nacionales. Esto
es lo que hace la diferencia, siendo preciso
establecer qu vale ms: la economa que se
hace en el costo o precio del producto, o la
seguridad cientfica y qumico-farmacutica que
brinda un control qumico-biolgico.
Al margen de estos aspectos, est en
segundo trmino otro problema tambin insinuado por el Sr. Ministro, que es de la mayor
trascendencia. En Chile, hay distintos organismos que estn importando, produciendo y
distribuyendo drogas y productos farmacuticos
y dentro de lo que nos corresponde se cuenta
con la Central de Abastecimiento, el Instituto
Bacteriolgico de Chile, perteneciente al S.N.S.
y el Laboratorio Chile, que es una ficcin de
sociedad annima porque todos sus capitales
son dineros del sector pblico, es decir, dineros aportados por la comunidad, a disposicin
del Estado, para la ejecucin de obras de tipo
social(9). Esto es lo que ocurre en esta Empresa,
hay dineros del Servicio de Seguro Social,
de los Carabineros de Chile, del S.N.S., etc.,
todos ellos invertidos en diversos organismos
que importan, producen y distribuyen drogas
y productos farmacuticos. Pero resulta que
hasta ahora, por una de esas contradicciones o
incongruencias de la organizacin administrativa
y econmico-social, los diferentes administradores se consideran como dueos de lo que
administran y no siempre colaboran, sino que
a menudo se hacen la competencia entre s,
transformndose en verdaderos enemigos. As,
por ejemplo, si en los hospitales o consultorios escasea un determinado producto que lo
necesitan los imponentes del S.S.S.(10) y que
ha sido fabricado y se halla en la bodega del

113

Laboratorio Chile, la Central de Abastecimiento


est imposibilitada para comprarlo porque
carece de presupuesto. El que tiene que recibir
el beneficio se ve privado de l a causa de un
proceso y un mecanismo comercial, financiero
y administrativo y por falta de entendimiento
y buena armona, en circunstancias que los
propios dineros de esos beneficiarios o imponentes estn invertidos y han dado existencia
al producto que se est echando a perder en
bodega y, a veces, como ocurre en el Instituto
Bacteriolgico con sueros y vacunas.
Esto es lo esencial y absolutamente indispensable de solucionar mediante la coordinacin,
integracin o fusin de esos organismos, llevadas
a la realidad de tal forma que pueda contarse
con un funcionamiento expedito y fcil, sin
competencia u oposicin entre unos y otros.
En otros trminos, que todos los organismos
del Estado que prestan atencin mdica y que
por consiguiente consumen productos qumicofarmacuticos deban, obligatoriamente, por ley,
decreto o reglamento, abastecerse a travs de
un solo organismo que importe aquello que
no pueda producirse en el pas, que elabore
todo lo que pueda elaborarse para impulsar la
produccin nacional, y que distribuya.
Parecera que el Laboratorio Chile es
el organismo que ofrece las mejores condiciones, pero con algunas exigencias previas.
En primer lugar, tal como est con su fbrica
en la Avda. Ecuador en un local anticuado
y viejo que no permite producir en serie, y
con un edificio a medio construir en la Avda.
Maratn que se est deteriorando por la accin
del tiempo y que implica un lucro cesante
enorme con un capital invertido que no est
aprovechndose, ms las dificultades de orden
financiero que le afectan, es imposible que en
tal situacin asuma esta responsabilidad. En
consecuencia, es previo terminar los edificios
de las nuevas plantas, organizar la produccin
en serie, crear una administracin expedita,
reducir personal hasta donde sea posible y
mecanizar y modernizar la maquinaria y los
instrumentos de laboratorio para producir con
mtodos modernos. Una vez cumplidas estas
exigencias, el Laboratorio Chile puede sobrellevar la responsabilidad de ser el proveedor
sustancial, bsico y exclusivo de la totalidad
de los organismos del Estado que consumen
medicamentos(11).

114

A corto plazo, una vez est promulgado


el proyecto de ley sobre atencin mdica a los
empleados pblicos y particulares, ello va a significar nada menos que el aprovisionamiento de
medicamentos al 90% de la poblacin del pas y
quedar, por consiguiente, nada ms que el 10%
que ir a la farmacia. Entonces, el Laboratorio
Chile, bien equipado y bien organizado, ser
capaz de tomar esa responsabilidad, transformndose en el nico organismo importador,
elaborador y distribuidor de los productos.
La Central de Aprovisionamiento seguir
teniendo otros rubros en que acta: instrumentos mdicos y radiolgicos, quirrgicos,
etc., y todos los rubros de alimentacin de los
productos necesarios al S.N.S.
Queda un problema: el Instituto
Bacteriolgico, que, adems de ser una reparticin productora, es un laboratorio de salud
pblica que el S.N.S. necesita en este aspecto
o funcin. Pues, si al Instituto Bacteriolgico
se le quita o saca la lnea de produccin
para ser entregada a ese nuevo organismo o
empresa que va a administrar la produccin
qumico-farmacutica, se producirn algunos conflictos internos un poco difciles de
resolver, porque la produccin de vacunas
y sueros es una derivacin o consecuencia
de la investigacin cientfica que se est realizando en el laboratorio de salud pblica.
Son dos funciones ntimamente ligadas, no
susceptibles de separacin. Lo importante es
que si en el hecho se le quita la produccin,
se puede entregar al Instituto Bacteriolgico,
o ms propiamente hablando, al Instituto de
Higiene, la funcin antes aludida y que tanta
falta hace en Chile, esto es, el Instituto de
Control Biolgico efectivo y es justo que se le
asigne esta misin porque es productor y est
en la competencia y no puede as controlar la
calidad del producto a sus propios competidores. Pero si la parte industrial y comercial
sale del Bacteriolgico y se transforma en un
instituto de salud pblica exclusivo, cientfico y con labores de investigacin y control,
ah es donde podra centralizarse el control
mdico y biolgico y controlar, por tanto, no
slo al Laboratorio Chile, sino que a los dems
laboratorios del pas. Se podra demostrar que
sus productos son de mejor calidad y es ms
conveniente su adquisicin, aunque sean un
poco ms caros.

An. chil. hist. med. 2007; 17: 107-118

3. NUEVA INTERVENCIN DEL DR.


RAMN VALDIVIESO DELAUNAY
La posibilidad de abastecer al pas con una lnea
de genricos a precios bajos no es en desmedro
de la calidad. Pueden obtenerse, en igualdad
de calidad, diferencias apreciables de precios si
se les quita propaganda o si se substituyen los
envases por otros ms baratos, e influye an
en ocasiones, la forma en que son vendidos y
distribuidos. La economa y la posibilidad de
llegar al pblico con un medicamento de valor
mucho ms bajo, las hace descansar en estos
hechos y no en la prdida de calidad.
Si existiera prdida de calidad no se puede
ni pensar en el asunto y, an ms, estimo que
en la oferta o en la compra tambin deben considerarse otras cosas fuera del precio. La Central
de Abastecimiento del S.N.S. ha conseguido
comprar a precios bajos y a su lado el pas ha
estado adquiriendo varios millones de dlares
en medicamentos en que cada laboratorio
compra una mnima cantidad. Si en lugar de
este procedimiento se compra la totalidad de la
materia prima-droga, es evidente que al colocar
rdenes de esa magnitud existen posibilidades
de conseguir precios ms reducidos.
Teniendo presente que el pas depende
del mercado productor de drogas y que en el
orden interno se tiene slo un grupo de ocho
o diez laboratorios y que el nico organismo
productor de medicamentos es el Instituto
Bacteriolgico de Chile, no debe desvirtuarse
por motivo alguno esta finalidad de dicho
Instituto. Si se necesita una entidad econmica
compradora, procedera crear una central de
compras tan grande capaz de abastecer el mercado nacional, complementada por el Instituto
Bacteriolgico con su lnea, pequea pero muy
til, de produccin. Estimo que ste se mantendr
siempre en la lnea de produccin no slo para
el pas sino que tambin para la exportacin de
algunos de sus productos de ptima calidad,
como ter y vacuna antiaftosa, para cuyo efecto
sera preciso aumentar el volumende esa produccin y, entonces, si es productor no puede
controlarse a s mismo. Enfocado as el punto,
en vez de darse al Bacteriolgico el carcter de
organismo contralor, lo dejara como productor
y llevara el control a otra parte.
Esto es lo referente a materia prima. Luego
se tiene el problema de las relaciones de esta

Antecedentes del Formulario Nacional de Medicamentos (FNM)

entidad u organizacin que se proyecta crear,


con los laboratorios nacionales y los laboratorios
importadores de drogas.
Con referencia a las drogas de patente,
la poltica ms conveniente y apropiada es la
de no intervenir. Porque, as como EE.UU., por
disponer de un ingreso per cpita de US$ 2.500,
no tiene problemas en materia de medicamentos y se compra aqul que da ms confianza
al mdico, ya sea por la marca, por la caja,
por el color o porque al enfermo le agrada,
en Chile nicamente es posible adquirir productos baratos y, en este predicamento, el que
vendra a regularizar las cosas sera el pequeo
porcentaje de la poblacin que disfruta de una
situacin econmica capaz de proporcionarle
el lujo de comprar lo que le plazca, como es el
medicamento de precio subido. Pues el propio
desnivel que se va a producir entre la lnea genrica y la de patente va a constituir el control
indirecto y a la larga se eliminar el sistema de
fijacin o limitacin de precios.
En cuanto a los laboratorios nacionales,
se encuentran en una crtica situacin y el
Laboratorio Chile podra crecer a tal punto
hasta llegar a ser la industria de elaboracin de
todas las formas farmacuticas que le entregue
la Central de Compras, considerndose que
habra que abastecer al 90% de la poblacin.
A los laboratorios nacionales particulares se
los invitara a participar en esta poltica, o
elaborar drogas que ellos mismos compraran
en la Central de Compras, y si rehsan tomar
esas elaboraciones, se hara cargo de ellas el
Laboratorio Chile, de todas maneras.
Estas ideas son las que formaran una
poltica que debe observarse o aplicarse de
partida en relacin con la industria farmacutica de importacin y la nacional, que son dos
cosas totalmente diferentes.

4.

INTERVENCIN DEL DR. QF SCAR


AGERO CORVALN(12)

El Laboratorio Chile se compr para aprovisionar


exclusivamente los servicios mdico-farmacuticos de la ex Caja de Seguro Obligatorio (hoy
el S.S.S.) y seguir en la parte comercial para
que sta ayudara a financiar aquella otra que
entregaba a precios de costo a la ex Caja mencionada. Posteriormente se organiz el S.N.S.

115

al cual sigui proveyendo hasta 1957, ao en


que fue desahuciado el antiguo contrato de
aprovisionamiento que mantena con dicha ex
Caja. Desde esa fecha en adelante, la empresa
fue blanco de toda clase de ataques directos
e indirectos y se trat de destruirla por parte
de ciertas reparticiones del Estado, porque se
supona que estaban perpetrando negociados
a base de los medicamentos que se ponan a
disposicin del S.N.S. Felizmente lleg a la administracin General de ese Servicio el Dr.Alfredo
Leonardo Bravo y l fue quien nuevamente le
dio el apoyo o ayuda de su reparticin en los
momentos en que se encontraba totalmente
marginada de su aprovisionamiento. Hubo aos
en que el Laboratorio Chile de $ 500.000.000
con un dlar de $ 200 que entregaba al S.N.S.,
lleg a proporcionarle medicamentos por
$1.250. Era, pues, una actitud hostilizante que
no tena otro fin que su destruccin.
Con la llegada del Dr.Bravo se celebr
un nuevo convenio o contrato que es lo que
ha hecho posible que el Laboratorio Chile est
entregando al S.N.S. productos de un valor
aproximado a los E 3.500.000. Al lado de
esto se cuenta con una parte comercial que
est entregando alrededor de E 6.000.000, y
que est completamente deteriorada, no por la
administracin ni por el problema interno de la
Empresa, ni por los problemas de importaciones,
sino por un problema fundamental: mientras
el dlar en 1956 tena un costo de $205, hoy
ha subido quince veces, y el valor o precio
del medicamento nicamente ha subido cinco
veces en el mismo lapso. Existe, como puede
apreciarse, una desproporcin total entre el
alza del dlar y el alza de los medicamentos,
sin considerar que los jornales, los impuestos,
gastos, etc. han ido subiendo paulatinamente.
Es una industria que en su parte comercial est
deteriorada, aunque me asiste la conviccin de
que este Gobierno va a enfocar rpidamente
el problema de los precios de los medicamentos y de un modo preferente el que afecta al
Laboratorio Chile, que no admite dilaciones.
Despus, el Laboratorio Chile incorpor
como su accionista a la Caja de Previsin de
Carabineros de Chile, y en el ao 1954 se subscribi con esa Caja un contrato de abastecimiento:
de 1954 a 1955 se entregaron medicamentos
por E 15.000; de 1955 a 1956, E 26.000; en
1957, E 43.000; en 1958 (cambio de Gobierno)

116

E 57.000; en 1959, E 105; en 1960, E 0,928;


y durante los ltimos cuatro aos no se ha
entregado nada.
Debe comenzarse con una poltica bsica
de coordinacin entre el Laboratorio Chile,
la Central de Abastecimiento y el Instituto
Bacteriolgico para que de ello nazca una poltica coordinadora no slo con el S.N.S. sino
que con todas las Cajas de Previsin de Chile,
empezando por los accionistas de esta Industria,
los Carabineros de Chile. Existen en el pas,
adems, servicios asistenciales como las Cajas
de Previsin que poseen diecisiete farmacias
propias, y otros, como Huachipato, todos estatales, que no le compran a esta Empresa, que
tambin es estatal, ni un solo centavo. Esto es
una situacin que debe terminar. Dentro de las
ideas del nuevo Gobierno no queda otra cosa
que una integracin econmica y una coordinacin de igual ndole de todos los organismos del
Estado que directa o indirectamente necesitan
medicamentos.
Actualmente,ocurren cosas como sta: el
Laboratorio Chile para venderle al S.N.S. que
pide propuestas tiene que presentar boletas
de garanta y en el curso del ao recin pasado
ha pagado por este concepto alrededor de
E 15.000. Esto es algo increble y encierra
una aberracin econmica sin nombre: que
entre dos Organismos del Estado sea necesario presentarse a propuestas con boletas de
garantas y cancelar an intereses. Adems,
debe obtener licencias de importacin y es
por ellas que el Laboratorio Chile necesita para
el S.N.S., est obligado a hacer depsitos de
importacin que van del 10 al 200%. A pesar
de estar eximida de estos depsitos la Central
de Abastecimiento, la Empresa debe cubrirlos
para entregarle la mercadera y, lgicamente,
deben cargarse a los costos de los intereses
que se cancelan a los bancos, lo que determina
un mayor precio de los productos entregados.
Estos procedimientos envuelven una atrocidad
econmica inconcebible en cualquier pas
del mundo.
Es posible que la Marina y el Ejrcito estn
importando un aparato de RayosX con un recargo de un 50%, en tanto que el S.N.S. trae 500
aparatos de la misma clase? Hay derecho para
que la Caja de Previsin de la Municipalidad de
Santiago compre dos kilos de Aspirina y pague
2 o 3 escudos por kilo en circunstancias que

An. chil. hist. med. 2007; 17: 107-118

el kilo de importacin vale E 1? Lo ms lgico


sera crear una Corporacin de Abastecimiento
para los servicios asistenciales y previsionales
a base de una fusin integral de la Central de
Abastecimiento, del Laboratorio Chile y del
Instituto Bacteriolgico.
De este modo, se realizara una labor efectiva con el Gobierno, con economas reales que
haran posible proporcionar un abastecimiento
a bajo precio. As, por ejemplo, si se compran
10.000 kilos de Aspirina se tiene una economa
de dlares de un 25% y como para los servicios asistenciales y provisionales se traen tres
o cuatro millones de dlares, se va a tener en
un solo rubro una economa de un milln. El
S.N.S. invierte actualmente en medicamentos
E13.000.000, ms lo empleado en instrumental,
ms lo que importa el Laboratorio Chile que
son alrededor de dos o tres millones de dlares,
con lo que se forma un bloque enorme de ms
de 5 o 6 millones de dlares.
Las anomalas actuales pueden corregirse
o subsanarse sin necesidad de Ley, sino por un
Reglamento de buena voluntad, una inspiracin
que implique una poltica coordinada que disponga que los medicamentos que los servicios
precisen se pidan con la debida anticipacin a
esa Corporacin de Abastecimiento proyectada
y se planifiquen polticas de importacin, de
administracin y de financiamiento.
Aparte de lo anterior, se tiene el problema de las farmacias particulares con los
productos genricos. Estos productos los
fabrica el Laboratorio Chile desde 1932(13)
y son los mismos que se entregan a la Central
de Abastecimiento. Una poltica de productos genricos manejada exclusivamente con
el Laboratorio Chile no es conveniente en
este momento, porque no est la capacidad.
Es preciso darle la mano a los laboratorios
particulares y cuando stos no puedan desenvolverse seamos nosotros quienes les digan
que no fracasen, como se fracas en Colombia,
en Venezuela, en Ecuador, etc., porque el
Gobierno no contaba con los medios para
controlar y lanzar los productos. El Gobierno
tiene los elementos, tiene los pies, la cabeza y
el corazn, lo nico que le falta es unir estos
miembros u rganos como un buen cirujano
y hacerlos funcionar con una batuta central, y
mientras esta batuta no exista y no desaparezca
el desorden, continuaremos igual.

Antecedentes del Formulario Nacional de Medicamentos (FNM)

5.

INTERVENCIN DEL SR. JORGE


ZIGA CARVACHO (14)

Entraa una aberracin el hecho de que siendo


la Caja de Previsin de los Carabineros de Chile
de la Sociedad Laboratorio Chile, le compre
cero peso y cuando al H. Consejo de esa Caja
se presentaban las propuestas de compra de
medicamentos, que tienen un carcter tcnico,
deban aceptarse a fardo cerrado.
En el Laboratorio, a raz de conversaciones
sostenidas con el Sr. Gerente General, me he
impuesto que la totalidad de los medicamentos
comprendidos en las propuestas nombradas
se designaban por el nombre comercial y en
ningn caso por el qumico o el genrico, y que
con este sistema la adquisicin se consumaba
en un determinado Laboratorio. Tambin pude
comprobar la existencia de un folleto denominado Arsenal Farmacolgico perteneciente
al S.N.S., por lo que se ha dispuesto que las
adquisiciones slo podrn hacerse con sujecin
a dicho folleto.
Es motivo de alegra que el Supremo
Gobierno haya enfrentado el problema, el que
algunos Jefes de Carabineros, a pesar de ser legos
en tales cosas, ya lo haban comprendido.

6.

INTERVENCIN DEL SR. VICENTE


HUERTA CELIS (15)

Celebro haber asistido a esta reunin, agradeciendo la exposicin del Sr. Ministro de Salud
Pblica. Desde noviembre pasado, en que
asum la Direccin de Carabineros y asist al
Consejo de la Caja de Previsin respectiva, me
pareci un contrasentido que siendo esta ltima
institucin accionista del Laboratorio Chile no
le comprara sus productos. Siempre se me
inform que era en razn de un problema de
precios o la falta del producto. Ahora cuento
con bastantes elementos, e indispensables,
para poder llevar la voz del Laboratorio hasta
la Caja y entrar enseguida a la labor comn
conducente a que en ese instituto previsional
se mantengan los precios baratos, se cautelen
los intereses de todos y se siga la poltica que
el Gobierno sustenta.
Luego de agradecer la exposicin del
Ministro de Salud Pblica, la Srta. Presidenta
del S.S.S. levanta la Sesin.

117

REFERENCIAS Y NOTAS
1. El texto sobre el que se basa esta presentacin
se obtuvo del correspondiente Libro de Actas
del Directorio del Laboratorio Chile, teniendo
tambin como apoyo respecto a la secuencia
de disposiciones legales y reglamentarias que se
citan la obra Historia del Formulario Nacional
de Medicamentos, de Hernn Vergara Mardones
(diciembre de 1997). Como la intencin de esta
presentacin es publicar documentos antecedentes del FNM, se omite considerar diversas
otras modificaciones posteriores a su inicial
vigencia. Transcripcin y notas aclaratorias
del Dr.Eduardo Medina Crdenas, del Comit
Edit.de los Anales.
2. Acta N 327 de la Sesin Extraordinaria del
Directorio de la Sociedad Laboratorio Chile,
celebrada el jueves 4 de marzo de 1965, a las
11 horas, en la Sala de Sesiones del H. Consejo
del Servicio de Seguro Social. Presidi la sesin
su Titular, Srta. Mercedes Ezquerra Brizuela,
contando con la asistencia del Ministro de Salud
Pblica Dr. Ramn Valdivieso Delaunay, de
los Directores Srs. Guillermo Lois Goicoechea,
Francisco Gonzlez Vera, Vicente Huerta Celis,
Jorge Ziga Carvacho, Alfredo Leonardo Bravo
Espejo, Humberto Chamorro Garrido, Luis Cid
Rojas y Jos Pablo Vergara Bezanilla, del Asesor
Tcnico Sr. scar Agero Corvaln, del Gerente
General Sr. Mario Rosende Verdugo, del Abogado
Asesor Jurdico Sr. Alfredo Robles Jimnez, y del
Prosecretario Sr. Carlos Beas Fajardo. Invitado
por el Sr. Ministro de Salud Pblica asisti el Sr.
Santiago Astran Castro.
3. Ministro de Salud Pblica (1964-1970), durante el Gobierno del Presidente Eduardo Frei
Montalva.
4. El Laboratorio Chile S.A. durante el sigloXX es
ejemplo prototpico de empresa nacional adaptada
a los cambios en la seguridad social dispuestos
por el Estado chileno. En general se le pueden
diferenciar tres etapas durante este trayecto: una,
desde su fundacin en 1896, como una empresa
ms dentro del desarrollo industrial nacional
temprano, primero como sociedad de personas
y pocos aos despus como sociedad annima;
dos, a partir de 1933 dentro del modelo de
Estado Benefactor es comprado por la Caja de
Seguro Obligatorio de acuerdo con su estrategia
de produccin propia de medicamentos para su
red asistencial, a lo que sigue la participacin
societaria de otras reparticiones fiscales, culminando con el desarrollo del FNM; finalmente,
tercera etapa dentro del modelo de Estado
Regulador es privatizado a mediados de los

118

An. chil. hist. med. 2007; 17: 107-118

aos 80, con sus acciones ahora de propiedad de


diversas personas naturales y jurdicas privadas,
orientado a funciones productivas farmacuticas
nacionales e internacionales.
5. Ntese la coincidencia con la farmacia aloptica y el modelo farmacutico imperante de
aislamiento de los principios activos y luego su
sntesis industrial, en desmedro de la anterior
farmacia galnica y la tpica prescripcin mdica
de la receta magistral. Sin duda que entonces la
preocupacin de la autoridad sanitaria tena ms
que ver con el predominio de las enfermedades
transmisibles y carenciales.
6. Antecedido por el INSTITUTO DE HIJIENE,
creado el 9 de septiembre de 1892 como organismo integrante de la primera Ley Orgnica
de Higiene Pblica de Chile: bajo la direccin
del Dr.Federico Puga Borne, inicialmente realiza sus actividades en un galpn de la Quinta
Normal y despus en Calle de las Rosas N3
(hoy Rosas), instalndose posteriormente en la
calle Borgoo N1470, en la ribera norte del
ro Mapocho. Entre noviembre y diciembre de
1924, la Junta Militar de Gobierno encabezada
por el general Luis Altamirano Talavera cierra
este Instituto. El INSTITUTO BACTERIOLGICO,
continuador del anterior, es creado mediante la
Ley N4.457, de 29 de enero de 1929 (primera
Presidencia de don Carlos Ibez del Campo),
iniciando sus actividades en el mismo lugar de
su antecesor. Mediante Decreto N4.806, de 4 de
noviembre de 1929, se cre la Direccin General
de Educacin Sanitaria, organismo del cual pasa
a depender el Instituto que, hasta esa fecha, era
parte del Ministerio de Bienestar Social. En abril
de 1930, nace la Escuela Nacional de Higiene,
tambin dependiente de la Direccin General de
Educacin Sanitaria, utilizando la infraestructura
fsica y los servicios de los profesionales del
Instituto Bacteriolgico como docentes (antecesora de la actual Escuela de Salubridad de la
Universidad de Chile). Mediante la Ley N5.078,
de 4 de marzo de 1932, se reorganiza el Instituto
y se crea un Consejo de Administracin bajo la
presidencia del Dr. Eugenio Surez Herreros,
quien asume adems su Direccin hasta el ao
1961; en agosto de 1936, se modifica el Consejo
Superior del Instituto Bacteriolgico, presidido
por el Ministro de Salubridad Pblica e integrado
por el Director General de Sanidad, el Director
General de Asistencia Social, el Decano de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Chile,
dos miembros elegidos por el Presidente de la
Repblica uno mdico y otro farmacutico, el
Director del Instituto (el Dr.Surez) y el Gerente
General del mismo; junto con esta adecuacin,
la Institucin pasa a depender del Ministerio de

Salubridad Pblica. Posteriormente el Dr.Surez


Herreros don cuatro hectreas de un terreno
de su propiedad y obtuvo los fondos fiscales
necesarios para construir finalmente en 1947
los edificios que an son utilizados en calle
Marathon 1000, instalaciones que se inauguran
en septiembre de 1950. Mediante Ley N10.383,
de 8 de agosto de 1952, que crea el Servicio
Nacional de Salud (S.N.S.), en su Artculo 63,
letra f, establece que el Bacteriolgico ser de su
dependencia. El 11 de julio de 1979, mediante
Decreto Ley N2.763, publicado en el Diario
Oficial el 3 de agosto de ese ao, se crea el
INSTITUTO DE SALUD PBLICA DE CHILE
(ISP), sucesor legal del Instituto Bacteriolgico
de Chile (ver http://www.ispch.cl).
7. l Escudo era la moneda nacional en esa
poca.
8. Director General del S.N.S 1963-1965.
9. En 1944, el Laboratorio Chile forma una sociedad
annima en la que participan la Caja del Seguro
Obrero, la CORFO, el Instituto Bacteriolgico y
la Junta Central de Beneficencia. Posteriormente,
se integran en 1946 la Caja de Previsin de
Empleados Particulares, en 1950 la Caja de
Previsin de Carabineros y en 1957 la Direccin
General de Prisiones.
10. En 1924, se dicta la Ley N 4.054, de Seguro
Obligatorio, modificada en 1952 por la Ley
N10.383, que transforma la anterior Caja en
el Servicio de Seguro Social (S.S.S.).
11. Hasta los aos 50, el Laboratorio Chile funcionaba dividido en 3 departamentos: la Gerencia
General, en Avda. Bulnes 129; la fbrica, en Avda.
Ecuador 3555, y el Departamento Comercial, en
la calle Rosas 1274. En marzo de 1956, con la
idea de centralizar esta industria en un mismo
lugar, se coloc la primera piedra de la nueva
sede de Avda. Marathon, la cual fue inaugurada
poco ms de 10 aos despus.
13. Gerente de Laboratorio Chile entre 1933 y 1955,
posteriormente Asesor all durante 4 aos hasta
su retiro por problemas de salud. Nuevamente,
Asesor Tcnico desde la fecha de este Consejo
Tcnico.
14. Se refiere al Arsenal Farmacolgico del Seguro
Obrero Obligatorio, seleccin de medicamentos
y frmulas medicamentosas de uso ms frecuente
fabricadas desde ese ao por el Laboratorio
Chile.
15. Vicepresidente Ejecutivo, Caja de Previsin de
los Carabineros de Chile.
16. General Director de Carabineros.

BIBLIOGRAFA

Bibliografa / Revista de Psiquiatra y Salud Mental

121
An. chil. hist. med. 2007; 17: 121-123

Revista de Psiquiatra y Salud Mental

El volumen XXII, N 3-4 de la Revista de


Psiquiatra y Salud Mental, editada por la
Sociedad Chilena de Salud Mental, correspondiente a los meses de julio-diciembre de 2005,
es un nmero monogrfico que publica, bajo la
coordinacin de los editoresinvitados Eduardo
Medina Crdenas y Enrique Escobar Miguel,
varios artculos de corte histrico, cuyo propsito y mrito radica en ofrecer al lector una
visin panormica de importantes momentos
de la Historia y el devenir de la Psiquiatra y
la Salud Mental.
Para esta resea hemos seleccionado
aquellos artculos que nos parecieron ms claramente de Historia General de la Psiquiatra, pero
invitamos al lector interesado a que conozca
los restantes ensayos, algunos de los cuales se
pueden clasificar dentro de la Historia social de
la Psiquiatra y otros, prximos a una Filosofa
de la historia de la Psiquiatra.
La publicacin, que comentamos en estas
breves lneas, se inicia con el obituario dedicado
al Prof. Dr.Juan Marconi Tassara (1924-2005),
insigne psiquiatra chileno, declarado Maestro de
la Psiquiatra chilena en 1991, en virtud de sus
enormes aportes al desarrollo de la Psiquiatra
comunitaria, al estudio epidemiolgico del
alcoholismo y su entrega abnegada y desinteresada a la formacin de varias generaciones
de psiquiatras.
El primer artculo de esta revista, titulado
Contribucin al estudio histrico del consumo
y trfico de drogas en Chile: 1925-1936, de
la autora Sandra Ramos Valverde, ofrece una
interesante mirada histrica al problema del
consumo y trfico de drogas en Chile, analizando
la situacin, tanto del contexto mundial como
nacional, en el perodo 1925-1936. Luego de un
breve repaso al consumo tradicional y medicinal
de las drogas, la autora plantea su tesis respecto

del problema, radicndolo inicialmente en el


descubrimiento de los alcaloides de la amapola
y de la hoja de coca, es decir, del opio y de la
cocana, lo que posibilita la sntesis de drogas
ms potentes y de alta capacidad adictiva. As,
de un uso primariamente ritual o ceremonial
de sus preparados galnicos, se pasa a un uso
medicinal y luego a un consumo adictivo de
estos alcaloides, el que sufre la estigmatizacin
por parte de la medicina, la misma disciplina
que alguna vez promovi su uso y bondades.
Esta transformacin en el uso de dichas drogas
posibilit, segn la autora, el surgimiento de
un gran temor social, que estimul a grupos
prohibicionistas, los que le endosan a la propia
medicina un nuevo rol inquisidor, promoviendo el control en la prescripcin mdica de esas
sustancias. Describe cmo Estados Unidos fue
el pas promotor de polticas controladoras de
la produccin, distribucin y prescripcin de
algunas drogas, as como de la ilegalizacin de
otras. As, un problema inicialmente interno es
internacionalizado por Estados Unidos a travs
de la Sociedad de las Naciones, precursora de la
Organizacin de Naciones Unidas, promoviendo
frmulas jurdicas restrictivas para el comercio
mundial de drogas. Segn la autora, estas polticas prohibicionistas permitieron el surgimiento
de un amplio mercado negro, lo que oblig a
los pases a instaurar acciones legislativas y policiales para la incautacin de estupefacientes.
La autora describe luego la situacin en Chile
durante ese mismo perodo. Se trata de una
poca dominada por la as llamada cuestin
social, proceso en el cual el Estado empieza a
hacerse cargo de las consecuencias sociales de la
industrializacin. El incipiente aparato sanitario
estatal y los mdicos asumen un rol preventivo,
promoviendo la higiene y la salubridad pblicas.
Sin poder abstraerse de la situacin mundial

122

referida al control del trfico de estupefacientes,


Chile se incorpora tambin al discurso represivo
y prohibitivo, sin sopesar la real dimensin de
la situacin en el pas. Se intensific entonces el
control sobre el expendio de dichas sustancias,
a travs de los correspondientes reglamentos de
farmacia, destacando el de 1926. Sin embargo,
luego de la entrada en vigencia de dicho cuerpo
legal, se inicia el trfico ilegal, problema hasta
entonces inexistente en el pas, lo que lleva a
un nuevo endurecimiento de las polticas de
control y fiscalizacin. La autora destaca que la
autoridad sanitaria de la poca habra aceptado
sin mayores cuestionamientos las disposiciones
internacionales, reglamentando una materia
cuya magnitud epidemiolgica y consecuencias
sociales no haba evaluado adecuadamente. En
el discurso mdico, aparecen las toxicomanas
como enfermedades mentales, utilizndose
expresiones altamente estigmatizadoras de los
consumidores.
El segundo artculo, Crnica histrica del
Servicio de Urgencia del Instituto Psiquitrico
Dr. J. Horwitz B., del Dr. Enrique Escobar
Miquel, trata de una breve y resumida sinopsis
histrica del actual Servicio de Urgencia del
Instituto Psiquitrico Dr.Jos Horwitz Barak.
Remontndose a la fundacin de la Casa de
Orates en el ao 1852, el autor describe los
inicios de la observacin de los enfermos en
salas implementadas especialmente para tal
efecto. Aos ms tarde, luego de la inauguracin del nuevo Hospital Psiquitrico en 1956, se
habilita una sala de urgencias y una residencia,
principalmente para la atencin del sndrome
de privacin que se vea con mucha frecuencia
en los enfermos alcohlicos de entonces. Es,
sin embargo, en la dcada de los aos sesenta, cuando se ampla la atencin de urgencias
psiquitricas, para lo cual se construy un
nuevo servicio clnico dentro del Hospital, en
el mismo lugar en donde funciona hasta hoy. El
autor recuerda cmo despus del golpe militar
del 11 de septiembre de 1973, en el hospital
se redujeron las horas mdicas en un 80%, debiendo funcionar el Servicio de Urgencias con
el apoyo de estudiantes de medicina. El autor
tambin repasa el proceso de recuperacin del
Hospital Psiquitrico, iniciado durante la gestin
de los Dres. Parada y Gomberoff en la dcada
de 1980, el que se inserta, luego de la recuperacin de la democracia, en un nuevo contexto

An. chil. hist. med. 2007; 17: 121-123

de implementacin de un plan gubernamental


de salud mental, que signific un aumento en la
oferta de atencin psiquitrica de urgencia en la
capital, a travs de la provisin de psiquiatras
especialistas en los Hospitales Ramn Barros
Luco y Dr.Flix Bulnes Cerda.
El tercer artculo publicado, del Dr.Eduardo
Medina Crdenas, A un siglodel mural del pintor
Pedro Lira conocido comnmente como Cristo
sanando a los enfermos, ofrece una interesante
crnica respecto de un pasaje casi desconocido
de la historia del Manicomio Nacional, cual es
el rescate y conservacin de una importante
obra pictrica del artista chileno Pedro Lira,
albergada durante casi un siglo en la capilla
de la Casa de Orates de Santiago. El artculo
se inicia con una resea biogrfica del maestro Lira y las circunstancias que rodearon la
creacin de la obra sealada, entre otras, que
aqul, a la edad de 60 aos, habra padecido
una depresin que lo llev a ser internado en
el pensionado de la Casa de Orates. Finalmente,
el autor pasa revista a las peripecias sufridas
por este valioso mural, considerado patrimonio
de la institucionalidad psiquitrica y artstica de
la nacin, luego del terremoto que sacudi a la
capital en marzo del ao 1985 y que motiv su
rescate y traslado a la Iglesia Catedral Castrense,
luego de que la capilla del Hospital Psiquitrico
fuera clausurada por el peligro que representaba
tras el movimiento telrico.
El cuarto artculo que comentamos, titulado Apuntes sobre los primeros establecimientos
psiquitricos, del periodista Daniel Avendao
Caneo, en su afn por precisar el sitio fundacional de los primeros hospitales psiquitricos
de Occidente, recopila la contribucin que el
mundo rabe musulmn realiz en el tratamiento de los insanos mentales, as como en
la conservacin del legado mdico de autores
griegos como Hipcrates y Galeno. As, el autor
postula que muchos de los historiadores de
la Psiquiatra, que consideran que el primer
establecimiento del mundo occidental, que
atendi en forma exclusiva a enfermos mentales, fue fundado por el religioso fray Juan
Gilberto Jofr, en 1409, en la ciudad espaola
de Valencia, soslayan que esa conocida casa de
orates responde al influjo de la cultura musulmana en la pennsula ibrica. Aunque desde el
sigloIV d.C. hay registros del funcionamiento
de establecimientos para perturbados mentales

Bibliografa / Revista de Psiquiatra y Salud Mental

en otras regiones de Europa, la experiencia de


Valencia se distingue de aquellas, a juicio del
autor, en que ese manicomio motiv sucesivas edificaciones similares en otras ciudades
espaolas, obedeciendo a polticas sanitarias y
a una cultura de mayor preocupacin por los
trastornados mentales, lo que constituira una
rplica de lo que comenzara siete siglos antes
en el mundo del islam. Luego de ofrecer una
breve sinopsis del surgimiento y extensin del
islam por el Medio Oriente a partir del sigloVII
d.C. y de la contribucin de ilustres mdicos
musulmanes, tales como Avicena, Avenzoar,
Averroes y Maimnides, al redescubrimiento
y conservacin del pensamiento de autores
griegos, el autor remonta su bsqueda del
origen de los hospitales psiquitricos hasta el

123

Bimaristn, trmino persa que significa asilo


(istn) para enfermos (bimar). Describe lo
que habra sido un trato ms humanitario a los
insanos mentales, as como el uso de algunos
medicamentos, de la msica, la danza y del
arte de la palabra en el alivio de las enfermedades, dentro de estos establecimientos dotados
de una arquitectura especialmente diseada
para cumplir sus funciones. El autor termina
concluyendo que el ms probable origen de
los manicomios occidentales, especialmente
de los espaoles, as como del trato digno y
benevolente para los enfermos, provendra de
los bimaristanes islmicos.
Walter Brokering A.
Sergio Valdivieso F.

Bibliografa / Revista de Psiquiatra y Salud Mental

125
An. chil. hist. med. 2007; 17: 125-128

Historia de la Medicina: hechos y personajes


De Tezanos Pinto S. Universidad de Valparaso
Edit.Valparaso 2000

NDICE

Prlogo

19

Captulo Primero
Importancia del estudio de la historia de la medicina
La medicina como arte
Doctor Amador Neghme Rodrguez
Punto de partida del progreso de la medicina en Chile
SigloXVI
SigloXVII
SigloXVIII
La obstetricia
La urologa
La ciruga
La psiquiatra
La pediatra
La vejez, la medicina y el humanismo

25
32
39
48
51
52
54
57
58
61
62
63
65

Captulo Segundo
Conquistas de la medicina obtenidas por no mdicos
Luis Pasteur (1822-1895)
Cien aos de la radiologa. Wilhem Rentgen
Gregor Johann Mendel (1822-1884)
La petite histoire sobre la obra de Mendel
Generosos colaboradores de la medicina

83
87
90
96
101
102

Captulo Tercero
Mdicos de la Colonia en Chile
Historia de la pediatra
La infancia y sus enfermedades
La pediatra en los pueblos mesopotmicos
La pediatra en Egipto

111
115
117
117
119

126

An. chil. hist. med. 2007; 17: 125-128

El cuidado de los nios en Egipto


La pediatra en la India
La pediatra en China
La pediatra en la medicina griega
Los mdicos griegos de la era cristiana
La pediatra en Roma
La pediatra en la Edad Media
La pediatra en el Renacimiento
La pediatra en el siglosXVII
La pediatra moderna. SigloXVIII
SigloXIX
Algo sobre la pediatra en el sigloXX
Historia de la ciruga
La iconografa y la paleopatologa
La traumatologa en la historia
Progresos en egiptologa mdica
Papiros egipcios
Papiros y progresos en egiptologa moderna
La obstetricia y otros aspectos
Ideas sobre el progreso de la medicina
El perodo de la anatoma humana
La medicina y la ginecologa en el antiguo Egipto
Destrezas mdicas en el antiguo Egipto
La ginecologa, la fecundacin, el embarazo y otros temas afines
Determinacin de la duracin del embarazo
Diagnstico precoz del embarazo
La contracepcin en el antiguo Egipto
Determinacin del sexo fetal
Mtodos de induccin del sexo

119
120
120
122
123
124
125
127
128
129
130
134
137
138
149
156
159
165
165
166
170
171
171
172
173
173
174
174
175

Captulo Cuarto
Un mdico que fue Papa: JuanXXI
San Ricardo Pampuri, mdico (1897-1930)

179
182

Captulo Quinto
De la epilepsia. Paracelso. De caducis liber. Primer pargrafo
Tratamiento de la epilepsia segn Paracelso
La teraputica
Bernardino Ramazzini. Padre de la medicina del trabajo y salud pblica
Sobre enfermedades de los oficios
Andrs Vesalio. Creador de la anatoma humana moderna.
Trmino de la dictadura de Galeno
Galeno (Galeni Pergameni)
Edward Jenner. Primera experiencia en seres humanos
Jean Baptiste Bouillaud y El reumatismo al corazn

Captulo Sexto
Sobre algunos mdicos militares chilenos
Doctor Pedro Morn. Mdico de los ejrcitos de la Independencia

189
195
197
201
204
205
208
211
216

223
223

Bibliografa / Historia de la Medicina: hechos y personajes

Doctor Francisco Cornelio Guzmn Rocha


Doctores Antenor Caldern Viancos y Rafael Viancos Polanco
Doctor Antenor Caldern Viancos
Doctor Rafael Viancos Polanco
Doctor Ramn Allende Padn. Superintendente del Servicio Sanitario en la
campaa de la Guerra del Pacfico

Captulo Sptimo
Un enfoque histrico del mtodo cientfico
Roger Bacon
Algunos ejemplos de la aplicacin del mtodo cientfico
Ignaz Semmelweis
Joseph Goldberger
Ren Descartes. Tratado del hombre

127

229
234
235
236
238

245
246
249
250
253

Captulo Octavo
La mujer en la medicina
Doctora Elizabeth Blackwell
Doctora Elosa Daz Inzunza, primera mujer titulada de mdico en Chile
Doctora Ernestina Prez Barahona, segunda mujer titulada de mdico
Doctora Cora Mayers Gley

265
265
268
273
275

Captulo Noveno
Conocimiento de los mdicos en Chile
SigloXVI
Las enfermedades crnicas y su influencia en la historia
Reflexin sobre el problema de la enfermedad en un gobernante
La enfermedad como origen de la medicina
Evolucin histrica
Las epidemias en la historia de la medicina
Enfermedad y muerte del prncipe Carlos, hijo de Felipe II de Espaa
Juan Morn de la Cerda se arranca un ojo para pelear mejor

281
281
295
308
310
310
322
326
336

Captulo Dcimo
El escorbuto en el Reyno de Chile
El uso de mercurio en la medicina colonial chilena
La gota en tiempos del Imperio Romano
Qu suceda en Roma a este respecto?
Eustaquio, la otitis y Shakespeare
Doctor Cazentre y la autopsia de don Diego Portales
Primera descripcin de la glomrulo nefritis crnica. Guillermo de Saliceto

341
344
346
348
350
352
356

Captulo Undcimo
Juan Guerra de Salazar, cirujano (1567-1619). Primer chileno titulado como cirujano
Proveimiento
El primer ttulo de mdico otorgado en Chile Licenciado y doctor
Fray Jos Matas Verdugo

361
364
365

128

An. chil. hist. med. 2007; 17: 125-128

El curriculum y los contenidos de los programas de la escuela de Medicina


de la Universidad de San Felipe
Lenguaje y gramtica de los mdicos de la Colonia
Los tres doctores Blest
La atencin mdica de urgencia
La atencin mdica de urgencia a travs de la historia
La asistencia Pblica del Hospital Gustavo Fricke de Via del Mar
La atencin mdica en el terremoto de Valparaso de 1906
El doctor Eduardo Hoffmann von Marhausen y su ac en el terremoto de Valparaso

369
376
380
384
384
389
391
397

Captulo Duodcimo
Mdicos ingleses avecindados en Chile que ejercieron en Valparaso
Hipcrates En busca de su tumba?
Antecedentes para una historia de los hospitales
La medicina militar
Labor mdica en la guerra. Tormenta del desierto (1991)
Sobre algunos mrtires de la medicina chilena
Necrologa de Celia Rosa Prieto, estudiante de medicina
Mdicos de los viajes de Coln
Coln descubri Amrica el 12 o el 13 de octubre?
Mdicos que acompaaron a Hernando de Magallanes en 1520
Personajes famosos ignorados como mdicos
Luis Lzaro Zamenhof (1859-1917)
Jean-Len Poiseuille (1799 1869)
Nostradamus (1503-1566)
Nicols Coprnico (1437-1543)
Jullien Offray de la Mettrie (1709-1751)
John Locke (1632-1704)
Sir Arthur Conan Doyle (1859-1930)
William Somerset Maugham
Juan Pablo Marat (1743-1793)
Anton Pavlovich Chekhov (1860-1904)
Doctor William Wilde
Doctor Bejamin Rush, signatario de la declaracin de Independencia de los Estados Unidos
Doctor William Crawford Gorgas. La malaria y la fiebre amarilla en el Canal de Panam
Quin era el doctor William Crawford Gorgas?
Asesinato del presidente Garfield: Un caso clebre

403
413
415
420
421
425
431
432
435
438
439
439
440
441
442
443
445
446
448
449
449
450
454
457
459
462

Bibliografa

467

CRNICA

131
An. chil. hist. med. 2007; 17: 131-132

Crnica

Calbuco, Castro, Quelln 1962-1973

En la Escuela de Salud Pblica de la Universidad


de Chile se present el 27 de abril de 2007 el
libro Calbuco, Castro, Quelln 1962-1973:
Memoria y Salud en laXII Zona, de los doctores
Yuri Carvajal, Jorge Minguell, Homero Vsquez
y Carlos Yurac. La obra fue producida en 2007
por el Servicio de Salud Llanquihue Chilo
Palena como parte del trabajo patrimonial del
Ministerio de Salud de Chile.
El Dr.Patricio Hevia, Jefe de la Unidad de
Patrimonio Cultural de la Salud del Ministerio
de Salud de Chile, rese en primer lugar los
objetivos del libro, en cuya introduccin se lee
la siguiente hiptesis:
La modernizacin de la salud en la dcada
de los aos 50 fue incluyente, porque pudo
subir al proceso de constitucin del Servicio
Nacional de Salud a los profesionales, a los
trabajadores, al mundo rural, a los viejos
Hospitales de la Beneficencia y a los nuevos
diseados por el Dr.Juan Hepp y a toda la
generacin de Mdicos Generales de Zona
organizados segn los lineamientos del
Dr.Bogoslav Juricic.

El Dr. Giorgio Solimano, director de la


Escuela de Salud Pblica, dio la bienvenida a los
asistentes y agradeci que en la institucin que
l conduce se diera la oportunidad de conocer
obras como sta, que aporten al conocimiento
de la historia de la Salud en Chile. Opin que
las acciones desplegadas en la zona por los
protagonistas en los aos 1960 y principios de
1970 pueden inscribirse en un proceso continuo
impulsado desde los aos 1950 por alumnos
de medicina que trabajaron en la naciente
poblacin Lo Valledor de Santiago y luego en
Chilo, en el contexto de un movimiento que
dio origen a la formalizacin de la Accin Social
Universitaria de la Universidad de Chile.

A continuacin, el Dr. Antonio Infante,


Director del Servicio de Salud Metropolitano
Norte, expres que las acciones consignadas
en el texto dejan una herencia para el conjunto
de todos los mdicos de Chile. Destac la progresiva maduracin de la actividad mdica en
la zona, desde la llegada de un mdico hasta
la formacin de un equipo de profesionales
que con entusiasmo y sacrificio fueron aumentando la cobertura en salud. Este fenmeno,
que se dio en todo el pas, permiti mejorar
los ndices, y constituy la vida y la pasin del
Servicio Nacional de Salud, pese a los desgarros
representados por las dificultades administrativas. Agreg que el libro trasunta, entre otros
atributos desplegados por los mdicos, la tica
(devolver lo que la Universidad haba invertido
en su formacin), y el espritu de solidaridad,
participacin, liderazgo y trabajo en equipo.
El Dr. scar Arteaga, acadmico de la
Escuela de Salud Pblica, se refiri al libro como
la construccin de un mosaico unitario logrado
por los distintos autores protagonistas. Resalt la
importancia de la investigacin histrica como
instrumento y disciplina y, desde la perspectiva
poltica, cmo el xito de las reformas se juega
en el conocimiento de la historia de la salud.
Finalmente, hicieron uso de la palabra los
autores, con excepcin de Jorge Minguell que
reside en Espaa:
Yuri Carvajal opin que el sistema de Salud
creci en Chile a partir de la solidaridad entre
distintos sectores de la sociedad, cristalizando
en el Servicio Nacional de Salud. Llam a tener
en cuenta que los problemas de la atencin
de salud no son prioritariamente de recursos ni de planificacin ni de mtodos, es un
problema bsicamente espiritual de falta de
sentido de solidaridad, de que cada uno se
convenza de que el otro es su igual.

132

Carlos Yurac relat que el libro se empez


a escribir en forma retrospectiva, a partir de los
dramticos sucesos de septiembre de 1973, que
afectaron gravemente a los protagonistas en las
primeras etapas del gobierno militar. Junto con
proyectar imgenes de los lugares, personajes
y actividades del equipo de salud, present
una maqueta del Hospital de Calbuco, que se

An. chil. hist. med. 2007; 17: 131-132

incendi en 1962, la que posteriormente quedar


en exhibicin en el Museo de Calbuco.
Finalmente, Homero Vsquez celebr con
afecto y nostalgia que la presentacin de la
obra se llevara a efecto en la Escuela de Salud
Pblica, ubicada en el barrio donde transcurri
su juventud, su formacin como mdico y el
despertar de su vocacin de servicio.

INSTRUCCIONES A LOS AUTORES

135
An. chil. hist. med. 2007; 17: 135-137

Crnica

En los Anales Chilenos de Historia de la


Medicina se publican trabajos sobre historia
de la medicina y temas afines.
Los trabajos que cumplan con los requisitos formales sern sometidos a arbitraje por el
Comit editorial y por asesores ad hoc.
Los trabajos deben enviarse directamente
por correo electrnico a: analeschilenos.historiamedicina@gmail.com
El trabajo debe ser escrito en formato
papel tamao carta (21,5 x 27,5 cm.), dejando
un margen de a lo menos 3 cm. en los 4 bordes,
y un espacio y medio entre lneas. Todas las
pginas deben ser numeradas en el ngulo
superior derecho, empezando por la pgina
del ttulo. Las figuras que muestren imgenes
(retratos, fotografas, radiografas, histologa)
deben incluirse en archivo separado.
La revista recibe los siguientes tipos de
artculos:

Artculos originales de investigacin, que


no hayan sido previamente publicados in
extenso.
Documentos: transcripcin de cartas, actas,
conferencias, mapas o planos de inters
histrico.
Reseas bibliogrficas.
Noticias de actualidad para la seccin
Crnica.

ARTCULOS ORIGINALES
Los artculos de investigacin deben tener una
extensin de 5 a 35 pginas, en el formato
indicado en el prrafo precedente.
Pgina de ttulo. La primera pgina del manuscrito debe contener:
1)El ttulo del trabajo, conciso pero informativo,
sobre el contenido central de la publicacin.
Ej.: Introduccin del mtodo de Lister en
Chile. 2)El o los autores, identificndose con
su nombre de pila, apellido paterno e inicial
del materno; al trmino de cada nombre de
autor debe identificarse con nmero de superndice. 3)Nombre de la o las secciones,
departamentos, servicios e instituciones a las
que perteneci dicho autor durante la ejecu-

cin del trabajo. 4)Nombre y direccin del


autor con quien establecer correspondencia.
Debe incluir la direccin de su correo electrnico. 5)Fuente de apoyo financiero, cuando
corresponda.
Usando los nmeros sealados con superndice, especifique el ttulo profesional,
grado universitario o calidad de alumno del
(de los) autor(es).
Cada una de las secciones siguientes debe
iniciarse en nuevas pginas:
Resumen. La segunda pgina debe contener
un resumen, de no ms de 250 palabras, que
describa los propsitos del estudio, los principales puntos del desarrollo del tema y las
conclusiones ms importantes.
Se recomienda a los autores que enven
su propia traduccin del resumen al ingls, en
pgina separada, con la respectiva traduccin
del ttulo del trabajo. La revista har dicha traduccin para quienes no estn en condiciones
de proporcionarla.
Palabras clave: Al final del resumen deben
escribirse entre tres y cinco palabras o expresiones clave que permitan la ulterior inclusin
del artculo en ndices de bsqueda.
Cuerpo del artculo. El artculo debe indicar al
principio el o los objetivos del trabajo. Al final,
se indicar una breve conclusin, relacionada
con los objetivos planteados.
Referencias y notas. El artculo debe indicar
las referencias, numeradas en el orden en que
se mencionan por primera vez en el texto.
Identifquelas mediante numerales arbigos,
colocados (entre parntesis) al final de la frase
o prrafo en que se las alude. Las referencias
que sean citadas nicamente en las tablas o en
las leyendas de las figuras, deben numerarse
en la secuencia que corresponda a la primera
vez que se citen dichas tablas o figuras en el
texto.
En la lista de referencias, su formato debe
ser el siguiente:
a)

Para artculos en revistas. Apellido e inicial del nombre del o de los autores, en
altas y bajas. Mencione todos los autores

136

An. chil. hist. med. 2007; 17: 123-125

cuando sean seis o menos; si son siete o


ms, incluya los seis primeros y agregue
et al.. Limite la puntuacin a comas
que separen los autores entre s. Sigue el
ttulo completo del artculo, en su idioma
original, en cursiva, altas y bajas.
Luego, el nombre de la revista en que
apareci, abreviado segn el estilo usado
por el Index Medicus, ao de publicacin;
volumen de la revista: pgina inicial y
final del artculo. Ejemplo: Lev E, OhryKossov K, Ohry A. Langerhans in the
Middle East: more about the discoverer
of the pancreatic islets. Vesalius 2003; 9:
19-21.

b)

Para captulos en libros. Ejemplo: Cruz-Coke


R. Historia del Estado Benefactor Mdico
Social en Chile. En: Goic A, Cruz-Coke R,
eds.Quintas Jornadas de Historia de la
Medicina. Academia Chilena de Medicina,
Instituto de Chile. Lom Eds.Santiago de
Chile 2003.

c)

Para artculos en formato electrnico:


citar autores, ttulo del artculo, revista
de origen si procede, tal como para su
publicacin en papel. Indicar a continuacin el sitio electrnico donde se
obtuvo la cita y la fecha en que se hizo
la consulta.
Ej. Vesalius A. The nature, use and diversity
of bone. En: De humani corporis fabrica.
Disponible en: http:vesalius.northwestern.
edu/flash.html (consultado el 7 de junio
de 2005).

Referencias con notas. Las siguientes normas


se aplican a trabajos en que alguna de las referencias incluya una nota, o que incluya notas
sin referencia bibliogrfica.
Cada referencia con nota debe tener una
numeracin diferente, aunque est tomada
de un artculo u obra ya citada. Cada nota
no acompaada de referencia se numerar
correlativamente entre las referencias. Las referencias con notas y las notas sin referencia
se listarn tambin al final del artculo y no al
pie de la pgina.
Ej: 3. Becker, H K. Coca Koller Carl
Kollers discovery of cocaine anesthesia.
Psychoanalyt Quart 1963; 32: 309-373.

4. La cocana no tiene efecto sobre la


piel intacta.
5. Becker, p.cit., pg.283.
No se aceptarn trabajos con una lista
bibliogrfica final integrada por artculos o
libros no referidos con numeracin en el
cuerpo del texto.
Los autores son responsables de la exactitud de sus referencias.
Tablas. Presente cada tabla en pginas aparte,
separando sus celdas con doble espacio (1,5
lneas). Numere las tablas en orden consecutivo
y asgneles un ttulo que explique su contenido
sin necesidad de buscarlo en el texto del manuscrito (ttulo de tabla). Sobre cada columna
coloque un encabezamiento corto o abreviado.
Separe con lneas horizontales solamente los
encabezamientos de las columnas y los ttulos
generales. Las columnas de datos deben separarse por espacios y no por lneas verticales.
Cuando se requieran notas aclaratorias, agrguelas al pie de la tabla. Use notas aclaratorias
para todas las abreviaturas no estndares. Cite
cada tabla en su orden consecutivo de mencin
en el texto del trabajo.
Figuras. Denomine figura a cualquier ilustracin que no sea tabla (ejemplos: grficos,
retratos, radiografas, etc.). Los grficos, dibujados o diseados computacionalmente, deben
tener calidad profesional. Las letras, nmeros,
flechas o smbolos deben verse claros y ntidos
y deben tener un tamao suficiente como para
seguir siendo legibles cuando la figura se reduzca de tamao en la publicacin. Sus ttulos
y leyendas no deben aparecer en la figura sino
que se incluirn en hoja aparte, para ser compuestos por la imprenta. Los smbolos, flechas o
letras empleadas en las fotografas con detalles
topogrficos deben tener un tamao y contraste
suficientes para distinguirlos de su entorno. Cite
cada figura en el texto en orden consecutivo.
Si una figura reproduce material ya publicado, indique su fuente de origen y adjunte
en documento aparte copia del permiso escrito
del autor y del ed.original para reproducirla
en su trabajo.
La publicacin de figuras en colores debe
ser consultada con la Revista; su costo es fijado
por los impresores y deber ser financiado por
los autores.

137

Crnica

Leyendas para las figuras. Presente los


ttulos y leyendas de las figuras en una
pgina separada. Identifique y explique todo
smbolo, flecha, nmero o letra que haya
empleado para sealar alguna parte de las
ilustraciones.

DOCUMENTOS Y RECENSIONES
Los documentos deben limitarse a la extensin
original, agregando hasta 2 pginas de antecedentes
y comentarios. Las recensiones (de libros) pueden
tener una extensin de hasta 6 pginas.

FORMALIZACIN DEL PROCESO DE PUBLICACIN DE UN ARTCULO


Una vez que el Comit Editorial haya comunicado la aceptacin de un trabajo para ser publicado en los Anales, cada autor debe firmar una Declaracin de Responsabilidad en los siguientes
trminos:
Declaracin de Responsabilidad
Ttulo del manuscrito:............................................................................................................................
1)

Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual del manuscrito, a la bsqueda y anlisis de sus datos, por lo cual me hago pblicamente responsable de l.

2)

El artculo aprobado por el Comit Editorial para su publicacin en los Anales Chilenos de
Historia de la Medicina es indito. No ha sido enviado a otra revista.

3)

Material grfico. Marque con un visto bueno la alternativa que corresponde, y marque con
una X la alternativa que no corresponde:

El artculo no incluye material grfico tomado de otras publicaciones escritas o provenientes de sitios de internet.

El trabajo incluye material grfico tomado de otras publicaciones escritas o provenientes


de sitios de internet. Adjunto copia de la autorizacin del poseedor de los derechos
para reproducir el material en los Anales Chilenos de Historia de la Medicina.

Nombre del autor del artculo...............................................................................................................

Firma del autor del artculo...................................................................................................................

Telfonos:....................................................................
Fax:...............................................................................
Correo electrnico:......................................................
Fecha:...........................................................................

ERRATA
En el nmero 16 (2) 2006 de los Anales Chilenos de
Historia de la Medicina,
en la pgina 173 dice:
Joaqun Luco Valenzuela (1926-2002).
Debe decir:
Joaqun Luco Valenzuela (1913-2002).

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