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HISTORIA Y PRINCIPIOS DE LA ANESTESIOLOGIA

HISTORIA DE LA ANESTESIA QUIRRGICA


La anestesia antes de 1846. Los procedimientos quirrgicos, antes de esa poca, no eran muy frecuentes. Se tenan
conocimientos rudimentarios sobre la fisiopatologa de las enfermedades, y sobre los fundamentos para tratarlas
mediante procedimientos quirrgicos. Se saba muy poco de las tcnicas aspticas y de la prevencin de las infecciones
de heridas en general. La falta de anestesia satisfactoria era un obstculo de primera importancia. A causa de todos
estos factores se intentaban muy pocas operaciones, y era muy frecuente la muerte del paciente. La ciruga era de
naturaleza urgente; ejemplo, amputacin de una extremidad en caso de fractura abierta o drenaje de un absceso.
Se contaba con algunos medios para intentar aliviar el dolor quirrgico, sustancias como alcohol, hachis y derivados del
opio, por va oral. En ocasiones se empleaban mtodos fsicos para producir analgesia, como el cubrir una extremidad
con hielo o producirisquemia con un torniquete. La perdida del conocimiento causada por un golpe en la cabeza o por
estrangulacin ofreca cierto alivio del dolor, aunque a un costo muy alto. El mtodo mas usual para lograr un campo
quirrgico relativamente tranquilo era, simplemente, sujetar al paciente por la fuerza.
Prestley sintetiz l oxido nitroso, en 1776, y Humphry Dhabi comentaron, cerca de 20 aos despus, sus propiedades
anestsicas. Pasaron otros 20 aos antes de que Michael Faraday escribiera que la inhalacin de ter dietlico tiene
efectos semejantes a los de oxido nitroso. Estos frmacos no se emplearon en seres humanos hasta mediados del siglo
XIX.
La anestesia despus de 1846. Rara vez se emplea en la actualidad, el ter resulto ideal entre los primeros anestsicos.
Es muy fcil elaborarlo, y fcil de administrar, es liquido a la temperatura ambiental pero se evapora con facilidad. El
ter es potente, a diferencia del oxido nitroso. El ter no es toxico para los rganos vitales.
El siguiente anestsico que se utilizo con amplitud fue el cloroformo. Introducido por el obstetra escocs James
Simpson, en 1847. Este frmaco es una hepatoxina y un depresor cardiovascular importante. A pesar de la incidencia
relativamente alta de defunciones transoperatorias y posoperatorias que acompao al empleo de este agente, fue el
anestsico mas utilizado en Inglaterra, durante casi 100 aos.
Otros agentes anestsicos. l xido nitroso cayo en desuso, en 1845. se empez a aplicar de nuevo en 1863 en
odontologa. En 1868, Edmond Andrews, cirujano de Chicago, describi la administracin de xido nitroso con oxigeno, y
ambos gases podran obtenerse en cilindros de acero, lo queincremento en gran medida su aplicacin practica. l xido
nitroso sigue utilizndose ampliamente en la actualidad.
En 1929 se descubrieron, de manera accidental, las propiedades anestsicas del ciclopropano, fue, quiz el agente
anestsico general mas utilizado durante los siguientes 30 aos. Sin embargo, dado, el riego creciente de explosin en la
sala de operaciones planteado por el empleo de equipo electrnico, s incre4mento la necesidad de contar con un
agente anestsico seguro y no inflamable. British Research Council y de los qumicos del Imperial Chemical Industries se
vieron retribuidos con el desarrollo del halotano, anestsico no inflamable que se introdujo en 1956.
Se descubrieron tambin los relajantes del msculo estriado (agentes de bloqueo neuromuscular). Los indios
sudamericanos haban empleado durante mucho tiempo el curare, en su forma bruta, pero como veneno para las
puntas de sus flechas; Su primera aplicacin clnica fue para tratar los trastornos espsticos, pues poda disminuir el tono
muscular sin poner en peligro en grado importante la respiracin. Se empleo para modificar las contracciones
musculares violentas, caractersticas de la teraputica convulsiva de los trastornos psiquitricos. En 1940 los
anestesilogos usaron al curare para lograr la relajacin muscular. Su empleo permite condiciones adecuadas para las
operaciones quirrgicas, con niveles leves de anestesia general.
Mdicos de principio del siglo XX se habrn percatado de la conveniencia de un agente anestsico intravenoso. En 1935,
Lunday demostr la utilidad clnica del tiopental, tiobarbitrico de accin rpida. Se considero til como anestsico

nico pero las dosis requeridas producandepresin grave de los aparatos circulatorio y respiratorio y del sistema
nervioso. El tiopental se ha aceptado como agente para la induccin rpida de anestesia general.
Hace poco se empezaron a usar como anestsicos varan combinaciones de frmacos intravenosos de diversas clases, en
combinacin con xido nitroso.
PRINCIPIOS DE LA ADMINISTRACIN DE LOS ANESTSICOS GENERALES
Captacin y distribucin de los agentes de inhalacin.
La anestesia general requiere que se conozcan las propiedades farmacocinticas de los agentes inhalables. La
profundidad de la misma vara directamente con la tensin del agente anestsico en el encfalo, y las tasas de induccin
y recuperacin dependern del ritmo de cambio de la tensin en este tejido. Tensin y presin parcial se consideran
sinnimos. La tensin del agente anestsico en el encfalo siempre se aproxima a la tensin del mismo en la sangre
arterial. Los factores de los que depende la tensin del gas anestsico en la sangre arterial y en el encfalo se pueden
separar en cuatro categoras: 1) Concentracin del agente anestsico en el gas inspirado, 2) Descarga (liberacin),
mediante ventilacin pulmonar, del anestsico hacia los pulmones, 3) Transferencia del gas desde los alveolos hacia la
sangre que fluye por los pulmones y 4) Perdida del agente de la sangre arterial hacia todos los tejidos del cuerpo.
Concentracin del anestsico en el gas inspirado. La tensin de un gas determinado en una mezcla de gases es
proporcional a su concentracin.
Cuando se inhala un gas anestsico a tensin constante, la tensin en la sangre arterial se aproxima a la del agente en la
mezcla inspirada. La tensin de vapor o gas inspirados se denominantensin inspirada. El xido nitroso, la tensin
arterial alcanza 90% de la tensin inspirada en plazo de 20 min aproximadamente. ter dietlico, la aproximacin hasta el
estado de equilibrio dinmico es mucho ms baja, y se llegara a 90% de la tensin inspirada en la sangre arterial solo
despus de muchas horas. Esta diferencia depende de las propiedades fsicas de ambos agentes.
En la practica, rara vez es constante la tensin de un gas inspirado. La concentracin anestsica de algunos agentes
pueden irritar las vas respiratorias, de modo que la concentracin inspirada debe incrementarse con lentitud. Cuando el
vapor no es irritante, se puede apresurar la induccin administrando el anestsico de inhalacin en concentraciones
mayores que las que se desea alcanzar en ultima instancia.
Ventilacin pulmonar. Con cada inspiracin se descarga cierta cantidad de gas anestsico en el pulmn. La presin
parcial del gas anestsico en la sangre se puede incrementar mediante hiperventilacin durante la induccin. La
ventilacin disminuida depresin respiratoria causada por la premedicacin o propio anestsico) puede dar por
resultado una tasa ms lenta de cambio de las tensiones alveolar y arterial del gas.
La ventilacin pulmonar influye en la velocidad de induccin de la anestesia, no altera la profundidad final de esta;
hecho que depende de la tensin final del agente anestsico en el encfalo.
Transferencia de los gases anestsicos de los alveolos a la sangre. La membrana alveolar normal no opone barrera
alguna a la transferencia de los gases anestsicos. La difusin suele ser normal, pueden darse situaciones que impidan su
transferencia eficiente. Una es distribucin deficiente dela ventilacin alveolar, caso de enfisema pulmonar. Se produce
entonces una tensin mas baja del gas anestsico en los alveolos mal ventilados y, con ello, menor tensin del
anestsico en la sangre que deja estos alveolos.
En ausencia de trastornos de ventilacin y perfusin, son tres los factores de los cuales depende la rapidez con que los
anestsicos pasaran de los gases inspirados a la sangre: 1) Solubilidad del agente en la sangre, 2) Velocidad del flujo
sanguneo por el pulmn y 3) Presiones parciales del agente en la sangre arterial y venosa mixta.
Solubilidad del frmaco en la sangre. Coeficiente de particin entre sangre y gas (cuando la presin parcial es igual en
ambas fases). El coeficiente de particin entre sangre y gas puede ser de hasta 12 en el caso de agentes muy solubles

como metoxiflurano o ter dietlico, de apenas 0.47 en el de los anestsicos relativamente insolubles, como el xido
nitroso. Cuando mas soluble sea un anestsico en la sangre, mayor cantidad deber disolverse en esta para elevar en
grado apreciable su presin parcial en ella. El reservorio potencial para los gases relativamente insolubles es pequeo, y
se puede llenar con mayor rapidez.
Velocidad del flujo sanguneo pulmonar. (El gasto cardiaco) afecta la rapidez con que los anestsicos pasan de los gases
alveolares a la sangre arterial.
Presiones parciales en las sangres arterial y venosa mixta. Despus de captar un gas anestsico en el pulmn, la sangre
circula hacia los tejidos, y el gas anestsico se transfiere desde esta hacia todos ellos en el cuerpo. La sangre venosa
mixta que vuelve hacia los pulmones tiene mas gas anestsico con cada paso por el cuerpo. Despus de unos minutos
deanestesia disminuye de manera sostenida la diferencia entre la tensin arterial (o alveolar) y la venosa mixta del gas.
Prdida de gases anestsicos de la sangre arterial a los tejidos. Cuando los gases de inhalacin pasan de la sangre arterial
a los tejidos, la tensin en estos ltimos se incrementan para aproximarse a la de la sangre arterial. La rapidez con que
un gas pasa a los tejidos depende de: 1) Solubilidad del mismo en estos, 2) Tasa a la cual el gas se descarga en los tejidos
(es decir, flujo sanguneo hacia diversas regiones del cuerpo) y 3) Presiones parciales del gas en la sangre arterial y en los
tejidos.
Solubilidad del gas en los tejidos. El coeficiente de particin entre tejidos y sangre, es casi la unidad para muchos de los
tejidos magros del cuerpo; es decir, estos agentes son solubles por igual en el tejido magro y en la sangre. La
concentracin del anestsico en la sangre o en los tejidos es el producto de la presin parcial multiplicada por la
solubilidad. El coeficiente tejidos: sangre para todos los anestsicos es grande en el caso de los tejidos grasos. La
concentracin de los agentes anestsicos es mucho mayor que en la sangre en el momento en que se alcanza el
equilibrio.
Flujo sanguneo hstico (tisular). Cuando mayor sea el flujo sanguneo hacia un tejido, tanto mas rpida ser la descarga
del agente anestsico desde la sangre, y con mayor rapidez se incrementaran su tensin y su concentracin en la zona.
Por tanto, la concentracin de un gas inerte en el encfalo se aproxima a la de la sangre arterial con mayor rapidez
cuando el flujo sanguneo cerebral es alto, y con mayor lentitud cuando este disminuye.
Solo los tejidos con tasas altas de flujosanguneo manifiestan incrementos rpidos en la concentracin del anestsico, y
captan cantidades importantes del agente durante las etapas iniciales de anestesia. Como es muy limitado el flujo
sanguneo hacia el tejido adiposo, estos recibirn y captaran los gases anestsicos con tal lentitud, que no contendrn
una cantidad importante del agente hasta pasado un tiempo considerable.
Presin parcial en la sangre arterial y en los tejidos. Conforme los tejidos captan al agente anestsico, la presin parcial
del gas en ellos se incrementa hacia valores similares a los presentes en la sangre arterial.
Eliminacin de los anestsicos de inhalacin
Los factores que mas alteran la tasa de eliminacin de los anestsicos: ventilacin pulmonar, flujo sanguneo y
solubilidad en sangre y tejidos. Conforme la ventilacin con gas libre de anestesia limpia los pulmones, la primera en
disminuir es la tensin sangunea arterial, seguida de la de los tejidos. Poco despus de iniciarse la eliminacin, la
tensin en el pulmn y en la sangre disminuye a niveles muy bajos (no anestsicos). A causa del flujo sanguneo alto
hacia el; encfalo, su tensin del gas anestsico disminuye con rapidez, lo que explica el rpido despertar de la anestesia
que se observa con los agentes relativamente insolubles, como el xido nitroso. El agente persiste durante un mayor
tiempo en los tejidos que tienen flujo sanguneo bajo, como el msculo, y durante tiempos an ms largos en el tejido
adiposo, donde el flujo sanguneo es muy lento, y desde el cual el agente se elimina con gran lentitud.
Otras vas de eliminacin de los anestsicos. Los gases anestsicos se metabolizan en el cuerpo en un grado variable.
Laimportancia del metabolismo no se encuentra en la terminacin de su accin; mas bien, son los metabolitos de los
anestsicos los que podran explicar algunos efectos adversos o tardos.

Otras perdidas pequeas de gases anestsicos a partir del cuerpo se deben a difusin por la piel y las mucosas, y a la
excrecin urinaria.
Hipoxia por difusin. Puede ocurrir lo contrario del efecto de concentracin despus de interrumpir la administracin de
xido nitroso. La eliminacin de este gas de la sangre hacia el pulmn pude proceder a una tasa tan grande como la de la
captacin. El gas adicional aadido a los alveolos diluye al oxigeno disponible y, por tanto, reduce su concentracin
alveolar. Este fenmeno se denomina hipoxia por difusin.
En teora puede presentarse hipoxia por difusin despus de suprimir la administracin de cualquier agente anestsico.
Administracin de anestsicos mediante inhalacin.
Aparatos de anestesia. Permiten al anestesilogo administrar cantidades medidas de gases anestsicos y oxigeno a
travs de mediadores de flujo precisos, y con el uso de vaporizadores especiales es posible aadir el vapor de los
lquidos anestsicos voltiles a la corriente del gas. La mezcla de oxigeno y de agentes anestsicos se introducen por un
circuito de respiracin, para administrarla por inhalacin.
Vaporizadores. Loa anestsicos lquidos se vaporizan en una corriente de oxigeno y xido nitroso por medio de un
sistema vaporizador que descarga una concentracin precisa de un anestsico particular. El vaporizador permite,
adems, conservar de manera precisa la concentracin del agente anestsico dentro de ciertos limites de flujos de gas y
de temperaturas ambiente.Circuitos respiratorios. Sistema de flujo bajo. Las vlvulas unidireccionales cercanas a la
conexin del circuito con el paciente garantizan que los gases circulen en una direccin por todo el circuito. El bixido de
carbono exhalado se absorbe por cal sodada. Este sistema permite respirar repetidamente los gases exhalados, y solo es
necesario aadir pequeas cantidades de gas fresco para restituir el oxigeno. Si se aaden mayores cantidades de gas
fresco, el exceso se elimina a travs de una vlvula de alivio de una sola direccin. Una bolsa sirve como deposito del
gas, recurso auxiliar para el control de la respiracin por el anestesilogo, puede comprimirla y forzar la entrada del gas
en los pulmones.
Anestesia de circuito cerrado. Cuando se cierra la vlvula de alivio y los flujos de gas se reducen a las mismas cantidades
necesarias para restituir la captacin, el sistema cerrado se encuentra en equilibrio dinmico; la bola de respiracin se
vaca y se llena durante el ciclo respiratorio. Es la manera mas econmica de administrar agentes de inhalacin.
Requiere atencin cuidadosa a los flujos de gas y a la descarga de oxigeno.
Sistema de flujo alto. El gas fresco se mueve en vaivn segn el paciente inhala los gases de la bolsa y luego los exhala.
Como la tasa de entrada de gas excede a la cantidad de oxigeno que se consume y de anestsico que se capta, el gas
sobrante escapa al travs de una vlvula de alivio de una sola direccin, con lo que se lleva con el al dixido de carbono
exhalado.
Posologa y potencia de los anestsicos generales
Los anestsicos generales se encuentran entre los frmacos mas peligrosos aprobados para aplicacin general, y su
margen deseguridad es pequeo. Los ndices teraputicos varan entre dos y cuatro. Esto es, la dosis que causa
insuficiencia circulatoria pude ser solo dos a cuatro veces la que produce anestesia adecuada.
Cuando se deglute un comprimido o se inyecta una solucin en un msculo, la dosis se describe en trminos de masa del
frmaco que se administra. Cuando se inhala un agente en forma de gas o vapor, se absorbe una cantidad relativamente
pequea; se exhala una fraccin muy grande durante el primer o los dos primeros segundos siguientes. Como es el
encfalo, y no el pulmn, el sitio de accin de los anestsicos de inhalacin, el agente debe repartirse primero entre el
gas alveolar y la sangre y, de nuevo entre la sangre y el encfalo antes de ejercer su accin. Es difcil definir la
concentracin de anestsicos generales, e imposible medirla en el ser humano. Es por ello que los anestesilogos han
optado como unidad de medida de la potencia de los agentes de inhalacin lo que llaman MAC, (concentracin alveolar
mnima) del anestsico, a 1 atmsfera de presin, que produce inmovilidad en 50% de los seres humanos, expuestos a
un estimulo nocivo.

Profundidad de la anestesia
Signos y etapas de la anestesia. Entre 1847 y 1858, John Snow describi ciertos signos que le ayudaron a medir la
profundidad de la anestesia en pacientes que reciban cloroformo o ter. En 1920 Guedel, usando estos y otros signos,
describi las etapas de la anestesia general, y dividi a la tercera, la anestesia quirrgica, en cuatro planos.
I.- Etapa de analgesia
II.- Etapa de delirio
III.- Etapa de anestesia quirrgica
IV.- Etapa de la depresin bulbar.
Criterios prcticos para calorar la profundidad de laanestesia. Para cualquier anestesia general. Si el paciente parpadea
cuando se le tocan las pestaas, si esta deglutiendo, si su respiracin es irregular en cuanto a frecuencia y profundidad,
no habr anestesia quirrgica.
La perdida del reflejo palpebral y el desarrollo de respiracin rtmica indican el inicio de la anestesia quirrgica.
Anestesia ligera puede incluir aumento de la frecuencia respiratoria o de la presin arterial. Quiz se aprieten los
msculos o maxilares, e incluso, si se puede abrir la boca, el intento de insertar una cnula respiratoria puede estimular
el reflejo farngeo, la tos, l vmito o el laringospasmo.
Las sugerencias de que la anestesia s esta volviendo ms ligera incluyen formacin de lagrima, apnea despus de la
administracin peritoneal, incremento de la resistencia a la insuficiencia de los pulmones.
Depresin respiratoria grave, apnea, hipotensin notable y asistolia se debe considerar pruebas de anestesias profunda,
otras causas; ejemplo, efecto de los relajantes musculares, perdida de sangre e hipoxia, o influencia de los reflejos
vgales.
Electroencefalograma (EEG) como ndice de la profundidad de la anestesia general. El uso del EEG como nico ndice de
la profundidad de la anestesia no es digno de confianza, son muchos los factores que influyen en la actividad del sistema
nervioso central (SNC). Hipoxia, hipocarbia, hipoglucemia, hipotermia y circulacin central insuficiente pueden alterar en
grado notable el trazo del EEG. En condiciones normales, la frecuencia mediana del EEG de cerca de 10 Hz en el sujeto
despierto normal, disminuye por debajo de 5 Hz en el individuo anestesiado.
Medicacin preanestsica
Debe disminuir laansiedad sin causar somnolencia excesiva, producir amnesia del periodo perioperatorio sin que se
pierda la colaboracin del sujeto antes de la perdida del conocimiento, y aliviar el dolor preoperatorio. Finalidades
secundarias son reducir las necesidades de un agente anestsico de inhalacin, volver mnimos los efectos adversos,
(salivacin, bradicardia, tos y vmito posanestsicos). La premedicacin puede ayudar a reducir las reacciones de estrs
durante el periodo perioperatorio. El logro de estas finalidades mltiples suele requerir la administracin concomitante
de dos o tres medicamentos. Los frmacos de uso ms frecuente son sedante4s hipnticos, agentes contra la ansiedad,
opioides, antiemticos, antagonistas de la histamina (H2), agentes gastrocinticos y sustancias anticolinrgicas.
Sedantes hipnticos y agentes ansiolticos.
Benzodiazepinas. A pesar de la ausencia depresin respiratoria y cardiaca, se han publicado informes de paro
respiratorio en ancianos. Estos frmacos no son analgsicos. Pueden aumentar el umbral de toxicidad del SNC para
anestsicos locales.
El diazepam l mas utilizado, dosis de 5 a 10 mg.
Puede administrarse lorazepam por va oral o parenteral, y causa amnesia, sedacin prolongada. La dosis intramuscular

es de 0.05 mg/Kg (mximo de 4mg) se administra dos horas antes de procedimiento operatorio.
El midazolam en boga accin breve y pronto inicio, confiabilidad. Dosis ordinaria preanestsica (0.07 mg/Kg por va
intramuscular) produce amnesia, pocos efectos indeseables
Barbitricos. En ocasiones se emplean pentobarbital y secobarbital para dar sedacin y aliviar los temores antes de la
operacin. Los barbitricos puedenproducir desorientacin.
Pentobarbital o secobarbital por va oral o intramuscular al adulto, en dosis de 100 a 200 mg y a los nios en dosis de 2 a
5 mg/Kg (hasta mximo de 100 mg) tienen accin depresora mnima sobre la respiracin y circulacin, y rara vez causan
nusea o vmito.
Antihistamnicos. La sedacin es un efecto adverso variable. Antes se utilizaba hidroxizina 25 a 100 mg por va
intramuscular. La hidroxizina causa depresin circulatoria y respiratoria mnimas, y no prolonga la anestesia. La
difenhidramina (10 a 50 mg por va intravenosa o intramuscular) es un sedante leve, bloqueador del receptor de
histamina H1.
Fenotiazinas. Con propiedad sedante, antiarrtmicas antihistamnicas y antiemticas. En ocasiones se combina con un
barbitrico o un opioide. Puede presentarse prolongacin de sueo posanestsico y mayor depresin respiratoria. Las
fenotiazinas que se emplean son prometazina y propiomazina, en dosis intramusculares de 20 a 40 miligramos.
Butirofenonas. La dosis ordinaria es de 1.2 a 5 mg de droperidol; este frmaco tiene actividad antiemtica en dosis
bajas, tiene estabilidad cardiovascular razonable, a pesar de su actividad de bloqueo (-adrenrgico ligera. Se presenta
sobre todo en nios, tanto inquietud como discinesia extrapiramidal. Estos efectos se pueden contrarrestar con
atropina. Cuando se usa solo puede producir disforia. Por tanto, se administra por lo general con un sedante o un
opioide. La butirofenonas potencian las acciones de los opioides.
Opioides. El dolor quirrgico suele ser intenso, e incluso el dolor preoperatorio de tipo menor es daino para la
induccin suave de la anestesia.
Lamorfina suele utilizarse en dosis de 8 a 12 mg por va intramuscular antes de la operacin, sobre todo si hay dolor. Lo
que dura su accin permite reducirlo, adems la incidencia de inquietud o excitacin durante la recuperacin de la
anestesia general.
La morfina puede tener efectos adversos. Suele retrasar el despertar de la anestesia general, sus efectos persisten
durante cuatro a seis horas. Puede producir espasmo de las vas biliares o de los urteres. Otros efectos adversos muy
molestos son estreimiento y la retencin urinaria; no son raros la nusias y el vmito.
En ocasiones se administra meperidina en dosis de 50 a 100 mg por va intramuscular.
El fentanil es til por su accin breve, de una a dos horas. La dosis es de 0.05 a 0.10 mg por va intramuscular.
Antiemticos. En muchos casos las secuelas de antiemticos son preocupantes y frecuentes, como las crisis emticas. El
droperidol e hidroxizina son de utilidad por sus efectos antiemticos. El ondansetron, reduce la incidencia de vmito.
Frmacos anticolinrgicos. Las secreciones excesivas de vas respiratorias que se observan durante la administracin de
ter, indicaron la necesidad de un frmaco anticolinrgico antes de la anestesia. El deseo de contrarrestar los efectos
vgales que pueden sobrevenir durante la anestesia y la intervencin quirrgica. Si se requiere, mejor lograr el bloqueo
vagal.
La atropina produce sequedad bucal y visin borrosa dentro de los 10 a 15 min siguientes a la inyeccin intramuscular
de una dosis de 0.4 a 0.6 mg
La atropina no esta contraindicada en pacientes con glaucoma. Su uso en pacientes febriles puede ser desagradable.
Laescopolamina por va intramuscular en dosis de 0.4 a 0.6 mg
El glicopirrolato es ms eficaz que la atropina.
Frmacos que reducen la acidez y el volumen del contenido gstrico. La disminucin del volumen del contenido gstrico

reduce la probabilidad de regurgitacin, y el aumento de su pH por arriba de 2.5 reduce la lesin de los pulmones si se
produce aspiracin.
Antagonistas de los receptores H2 de la histamina. Cimetidina y ranitidina bloquean receptores H2 de la histamina y,
disminuyen la secrecin de cido gstrico. La ranitidina produce menos efectos adversos cardiovasculares y en el SNC
que la cimetidina.
Anticidos. Son ms eficaces para aumentar el pH gstrico, pueden producir mayor lesin pulmonar si ocurre aspiracin.
Frmacos gastrocinticos. La metoclopramida es antagonista dopaminrgico que promueve la motilidad gastrointestinal
y la relajacin pilrica, acelera el vaciamiento gstrico. La combinacin de metoclopramida y un antagonista del receptor
H2 parece brindar mejor proteccin contra la bronco aspiracin.

ANESTSICOS GENERALES
El estado de anestesia general consiste en la falta de percepcin, inducida por frmacos, de todas las sensaciones. Es
posible lograr profundidades de anestesia apropiadas para la ejecucin de procedimientos quirrgicos con gran variedad
de frmacos, ya sea de manera aislada o, con mayor frecuencia, en combinacin. Los anestsicos generales se pueden
administrar por diversas vas, pero las preferidas son las intravenosas y la de inhalacin, porque facilitan la evaluacin de
la dosis que ser eficaz, y el curso de accin del frmaco en el tiempo. La anestesia requiere laseleccin de los agentes
apropiados para la situacin clnica especifica. Depende de que se conozcan las propiedades farmacocinticas y
farmacodinmicas de los diversos frmacos.
I. ANESTSICOS DE INHALACIN
Un anestsico general de inhalacin ideal se caracteriza por: 1) Induccin y recuperacin rpida y agradables, 2) Cambios
rpidos en la profundidad de la anestesia, 3) Relajacin adecuada del msculo estriado, 4) Margen amplio de seguridad
y, por ultimo, 5) Ausencia de efectos txicos o de otras propiedades adversas en dosis normales. Sin embargo, la
disponibilidad de agentes intravenosos de accin ultra breve, de analgsicos opioides potentes con accin tambin
breve, y relajantes musculares especficos, ha reducido la necesidad de satisfacer las tres primeras propiedades. Con
frmacos de inhalacin, el margen de seguridad se ha vuelto un problema menor, por la posibilidad de administrar
concentraciones mas bajas en combinacin con complementos intravenosos de utilidad. La incidencia de efectos
adversos es el factor principal en la actualidad.
Los anestsicos de inhalacin que se utilizan
ampliamente son xido nitroso, halotano, enflurano, isoflurano, sevoflurano y desflurano.
El compuesto inorgnico xido nitroso (N2O) es un gas a la temperatura y la presin ambiente normal, en tanto que los
otros cuatro agentes son lquidos orgnicos voltiles.
Potencia. Un patrn de comparacin de la potencia de los anestsicos generales es la concentracin alveolar mnima
(unidad MAC). Una dosis de 1 MAC prevendr los movimientos por reaccin a la incisin quirrgica en 50% de los
sujetos; se requieren dosis que abarquen los limites aproximados de 0.5 a 2 MAC para la anestesiaadecuad en sujetos
especficos. Una dosis menor de 1 MAC puede ser tambin eficaz cuando se reducen las necesidades a causa de la
enfermedad o de la presencia de otros frmacos.
Induccin de la anestesia. Ninguno tiene olor desagradable, y solo el desflurano es irritante para las vas respiratorias. La
profundidad de la anestesia depende de la potencia en relacin con la cantidad mxima del agente que se puede
vaporizar.
La rapidez con que se logra la induccin de la anestesia guarda una relacin inversa con la solubilidad del agente en la
mayor parte de los tejidos corporales (coeficiente de particin sangre: gas), que se relaciona con el coeficiente de
particin aceite: gas.
Cuanto mayor sea el coeficiente de particin aceite: gas, tanto mayor ser la captacin de los tejidos adiposos para
absorber al agente, y menor el equilibrio con estos tejidos.
Cuanto ms lento sea el equilibrio del anestsico con los tejidos adiposos, tanto mayores sern los periodos de
induccin de la anestesia y de eliminacin despus de interrumpir esta tras la administracin prolongada.
Sus influjos en pulmn, corazn y circulacin, lo mismo que acciones menor manifiestas en otros sistemas orgnicos, son
efectos adversos que siempre acompaan a la anestesia general. Los anestsicos de inhalacin en la actualidad son
relativamente inertes y atxicos, algunos tienden en mayor grado a metabolizarse. Ciertos productos metablicos son la
causa de los efectos txicos a largo plazo que pueden sobrevenir despus del empleo de estos agentes.
HALOTANO

Propiedades fsicas. El halotano (Fluothane). Las mezclas de halotano con aire u oxigeno no son inflamables ni
explosivas.
Con excepcin de cromo, nquel ytitanio, el halotano mancha o corroe la mayor parte de los metales. Este compuesto
interacta con el caucho y con algunos plsticos, pero no con el polietileno.
Propiedades farmacolgicas
Caractersticas generales. El halotano representa el primero de una serie de frmacos que hoy tienen uso generalizado, y
es el patrn contra el cual se comparan los dems. El halotano es un agente anestsico potente, permite una perdida
gradual pero bastante rpida del conocimiento, la cual progresa hasta el nivel anestsico. Sin embargo, para la induccin
de la anestesia suele preferirse la rapidez, comodidad y placidez que acompaan a la administracin intravenosa de
tiopental; el halotano se aade a continuacin para conservar la anestesia durante el procedimiento quirrgico. De las
circunstancias y las necesidades del procedimiento quirrgico depender que se intube la traque, para respirar de
manera espontnea o se ventile por medios manuales o mecnicos, y que se administren frmacos adicionales como
relajantes musculares o analgsicos.
Despus de su aparicin en la anestesia en 1956, la aceptacin a su falta de inflamabilidad, la facilidad con que permita
cambiar la profundidad de la anestesia, el despertar rpido, y la incidencia baja de efectos txicos durante su empleo.
Sin embargo, el margen de seguridad del halotano no es amplio: se produce con facilidad depresin circulatoria con
reduccin profunda de la presin arterial.
Los signos de mayor valor practico para evaluar la profundidad con el halotano son la presin arterial, que se deprime de
manera progresiva.
Circulacin. La administracin de halotano se caracteriza por una reduccin de la presin arterial dependiente de la
dosis.Sobreviene hipotensin a causa de dos efectos principales. En primer lugar, el miocardio se deprime de manera
directa y disminuye el gasto cardiaco en segundos, se embota la taquicardia normal mediada por barorreceptores.
Corazn. Cuando se induce anestesia por halotano las concentraciones necesarias para anestesia quirrgica (0.8 a 1.2%),
el gasto cardiaco se reduce en una proporcin de 20 a 50%.
Durante la anestesia con halotano se reduce la contractilidad miocrdica. Despus de dos a cinco horas de anestesia
constante tiende a normalizarse los cambios cardiovasculares.
Frecuencia cardiaca. Disminuye durante la anestesia con halotano. Fenmeno reversible en parte por l atropina, y que se
debe a reduccin de la actividad simptica cardiaca, con predominio vagal consecuente. In vitro puede observarse
retardo de la descarga del nodo sinoauricular (SA), insensible a la atropina.
Puede haber tambin taquiarritmias. El halotano vuelve lenta la conduccin de los impulsos, y incrementa tambin los
periodos refractarios en los tejidos de conduccin.
Adems puede incrementar el automatismo del miocardio, que da impulso propagados desde sitios ectpicos dentro de
las aurculas o los ventrculos. Son poco probables las taquiarritmias si, en presencia de holotano, la ventilacin es
suficiente y el empleo de adrenalina se limita para la hemostasia en concentraciones de 1: 100 000 o menos.
Todas las arritmias mencionadas suelen ser benignas en pacientes con miocardio sano.
Flujo sanguneo hacia los rganos. El halotano influye en el flujo hacia cada uno de los rganos, por acciones directas,
indirectas. Estas pueden consistir en interferencia en particular xido nitroso. Puedeincrementar el flujo circulatorio
cutneo y cerebral conforme se dilatan los vasos. Sin embargo, el lecho vascular y las circulaciones renal y esplcnica
pierden parte de su capacidad para autorregular el flujo, y la perfusin de estos tejidos disminuye si lo hace tambin de
manera excesiva la presin arterial.
Respiracin. Si se deja respirar de manera espontnea al paciente anestesiado con halotano, ser frecuente el aumento

de la presin parcial de bixido de carbono en la sangre arterial e indicara depresin ventilatoria, se incrementa la
diferencia entre la presin parcial de oxigeno del gas alveolar y la de la sangre arterial, lo que origina un intercambio de
gases menos eficiente. El halotano influye tanto en el control ventilatorio como en la eficiencia de la transferencia de
oxigeno. Para compensar estos efectos, la ventilacin se asiste, y se incrementa la concentracin del oxigeno inspirado.
Control ventilatorio. Durante la anestesia con halotano las respiraciones son, caracterstica, rpidas y superficiales.
Transferencia pulmonar de oxigeno. La transferencia eficiente de oxigeno desde el gas alveolar hacia la hemoglobina en
el eritrocito del capilar alveolar depende de un equilibrio apropiado entre la ventilacin y la perfusin alveolares. Este
equilibrio se encuentra controlado por los efectos de la gravedad y por factores mecanismos estructurales.
El halotano cambia los movimientos de la jaula torcica, deprime la funcin diafragmtica, altera el volumen pulmonar,
dilata al msculo liso bronquial que esta en constriccin, deprime al flujo mucociliar e inhibe la constriccin vascular
pulmonar en presencia de hipoxia. El resultado es un trastorno de mayor o menor gradoen el intercambio de oxigeno,
con pruebas de atelectasia en las regiones pulmonares ms bajas.
Sistema nervioso. La actividad elctrica de la corteza cerebral registra mediante electroencefalograma (EEG)
frontoocipital manifiesta restitucin progresiva de la actividad rpida de bajo voltaje por indas lentas de mayor amplitud
conforme se profundiza la anestesia con halotano.
El flujo sanguneo cerebral por lo general se incrementa durante la anestesia con halotano, aumenta la presin del
liquido cefalorraqudeo. El halotano puede agravar los trastornos en los que esta alta la presin intracraneal.
La recuperacin de la funcin mental despus de una anestesia breve con halotano tarda varias horas en lograrse.
Durante la recuperacin son frecuentes los escalofros, que representan perdida de calor.
Msculo. La anestesia con halotano produce cierta relajacin por depresin central. Se incrementa la duracin y
relajacin muscular por relajantes no despolarizantes del msculo estriado, como tubocurarina o pancuronio.
En casos raros, la induccin de la anestesia con halotano o cualquiera otros anestsicos de inhalacin halogenados
desencadenan una reaccin hipermetablica no controlada en el msculo estriado. El sndrome resultante de
hipertermia maligna se caracteriza por incremento rpido de la temperatura corporal y aumento masivo del consumo de
oxigeno y la produccin de dixido de carbono; hay peligro de muerte, a menos que se interrumpa la administracin del
agente anestsico y se inicie pronto el tratamiento con dantroleno.
El halotano relaja el msculo liso uterino. Este efecto tiene magnitud suficiente para permitir la manipulacin del feto
(versin).
Rin.El halotano produce reducciones del flujo sanguneo renal y de la filtracin glomerular dependientes de la dosis. El
halotano no interfiere en gran medida con la autorregulacin del flujo sanguneo renal. En condiciones normales, la
produccin de un volumen pequeo de orina concentrada. Los efectos renales de la anestesia se corrigen pronto, y no
hay pruebas de trastorno renal postoperatorio. En algunos pacientes (ancianos) la retencin de agua durante el periodo
postoperatorio da hiponatremia, reduccin de la osmolaridad plasmtica y confusin mental.
Hgado y tubo digestivo. La incidencia y la duracin de nusea y vmito durante el periodo postoperatorio se reducen en
gran medida con los anestsicos de inhalacin. Tienen mayor influencia en la nusea y el vmito postoperatorios
factores como edad, genero, sitio y duracin de la operacin, estado patolgico. Los anestsicos inyectables por lo
general producen una incidencia menor de nuseas y vmito.
Por accin del halotano se reduce el flujo sanguneo esplcnico, y el heptico. Se deprimen las funciones celulares
hepticas, y disminuyen la capacidad de los sistemas enzimticos microsmicos para metabolizar frmacos. Se corrige
cuando se interrumpe la administracin de halotano.
Hepatitis. La hepatitis que se produce durante el periodo postoperatorio se debe con mayor frecuencia a transmisin del
virus de la hepatitis, por procesos patolgicos, o frmacos hepatotxicos.
Entre dos y cinco das despus de la anestesia y la operacin se desarrolla fiebre, aunada a anorexia, nuseas y vmito.

En ocasiones aparece una erupcin, y el anlisis de la sangre revela eosinofilia y anomalas bioqumicas caractersticas de
lahepatitis. Puede haber progreso hasta insuficiencia heptica, y mueren cerca de 50% de estos pacientes. La incidencia
del sndrome es baja aproximadamente 1: 10 000 El problema se observa con mayor frecuencia despus de la
administracin repetida de halotano durante un periodo breve, se utiliza l termino hepatitis por halotano.
Biotransformacin. Entre 60 y 80 % del halotano que se absorbe se elimina sin cambios en el gas exhalado durante las
primeras 24 horas que siguen a su administracin, y siguen exhalndose cantidades ms pequeas durante varios das o
incluso semanas. De la fraccin no exhalada, hasta 50% experimenta biotransformacin, y la cantidad restante elimina
sin cambios por otras vas.
La causa de esta biotransformacin es la oxidasa del citocromo P450 en el retculo endoplsmico del hepatocito.
Valoracin. Desventajas y limitaciones. La anestesia general para intervenciones quirrgicas requiere perdida del
conocimiento, analgesia, supresin de los reflejos viscerales y, en grado variable, relajacin muscular, solo se obtiene el
primer aspecto cuando se administra halotano. La analgesia suele lograrse con opioides u xido nitroso. Se incrementa
la relajacin muscular mediante frmacos relajantes especficos, y los reflejos viscerales se tratan con otros frmacos
apropiados (atropina) Puede haber hipoxemia, hipotensin y arritmias transitorias que requieren modificacin de la
tcnica anestsica; la depresin respiratoria suele necesitar ventilacin complementaria. En ocasiones sobreviene una
necrosis heptica potencialmente mortal.
Ventajas y aplicaciones. El halotano no es inflamable, potencia moderada; su coeficiente de particin sangre: gases
relativamente bajo y, no son prolongadas la induccin y la recuperacin de la anestesia. Es compatible con la cal sodada,
y se puede utilizar con oxigeno, o combinarse con xido nitroso y oxgeno. La relajacin uterina, de utilidad durante la
versin o la extraccin del feto.
ENFLURANO
Propiedades fsicas. El enflurano (Ethrane) liquido no inflamable transparente e incoloro de olor dulzn suave. Estable en
extremo. No ataca a los metales como aluminio, estao, latn, hierro o cobre. Es soluble en el caucho.
Propiedades farmacolgicas
Caractersticas generales. Las propiedades fsicas garantizan induccin y salida de la anestesia y el ajuste de la
profundidad puedan ser suaves y moderadamente rpidos. La induccin de la anestesia hasta profundidades para la
operacin se logra en menos de 10 min cuando se inhala 4 %. Suele administrarse por va intravenosa un barbitrico de
accin breve para hacer que el paciente pierda el conocimiento. La anestesia se conserva con concentraciones
inspiradas de 1.5 a 3% de enflurano.
Hay estimulacin leve de la salivacin y las secreciones traqueo bronquiales. Se obnubilan pronto los reflejos larngeo y
farngeo.
Las pupilas se conservan pequeas; se deprime la respiracin y suele requerirse asistencia ventilatoria.
Circulacin. La presin arterial disminuye de manera progresiva conforme se incrementa la profundidad.
No hay pruebas de hipoxia miocrdica, bradicardia; la frecuencia del pulso se conserva constante. Tampoco disminuye el
gasto cardiaco, la disminucin de la presin arterial se debe, a la mayor vasodilatacin perifrica.
Frecuencia cardiaca. Adems de la ausencia de bradicardia, se reducetambin la tendencia a las arritmias. El enflurano
no interfiere con la conduccin de impulsos en el corazn.
Respiracin. El enflurano incrementa la depresin respiratoria conforme lo hace su concentracin. A nivel de 1 MAC, la

hipercarbia es mayor que en el caso del halotano. La taquicardia es menos frecuente. Suele usarse ventilacin asistida,
debe evitarse la hiperventilacin para reducir la incidencia de actividad convulsiva. Se administran concentraciones de
oxigeno inspirado de 35 % o mayores para evitar la hipoxia. El enflurano produce bronco dilatacin y suele inhibir la
bronco constriccin.
Sistema nervioso. Se observo actividad muscular tnico clnica. Puede aparecer patrn EEG caracterstico, de alto
voltaje y frecuencia rpida (14 a 18 Hz) progresa hasta complejos en espiga y cpulas; se alteran con periodos de silencio
elctrico o de franca actividad convulsiva con movimientos motores. Pueden observarse sacudidas o fasciculaciones de
los msculos maxilares, faciales, cervicales o de las extremidades. Las convulsiones tienen duracin breve, desaparecen
solas y se pueden prevenir si se evitan la anestesia profunda, la hiperventilacin o ambas cosas.
Los efectos sobre SNC por enflurano son cualitativamente semejantes a halotano. Se reduce el consumo cerebral de
oxigeno. A causa de vasodilatacin, el flujo sanguneo cerebral se incrementa y tambin aumenta la presin intracraneal.
Msculo. La relajacin del msculo estriado se incrementa con la profundidad de la anestesia. La relajacin puede ser
suficiente para las operaciones abdominales. Los relajantes musculares esquelticos competitivos son ms eficaces en
presencia de enflurano. Puede habertambin hipertermia maligna cuando se anestesian individuos susceptibles.
El enflurano relaja el msculo uterino, incremento de la perdida de sangre durante el parto, cesrea o el aborto
teraputico.
Rin. Los efectos de reducciones producidas en el flujo sanguneo renal, la filtracin glomerular y el volumen de orina
durante la anestesia son semejantes a las observadas por enflurano y halotano.
El fluoruro es un metabolito de enflurano, concentraciones circulares (hasta 20 (M) no suelen alcanzar el umbral de la
bis renal. Incluso cuando hay insuficiencia renal. Es probable que la anestesia con enflurano sea segura en pacientes con
neuropata.
Hgado y tubo digestivo. No se han informado efectos inusitados en el tubo digestivo. El flujo sanguneo esplcnico se
reduce, no se transforma la provisin de oxigeno. Ocurren nuseas y vmitos durante el periodo postoperatorio en 3 a
15 % de los pacientes.
Se han obtenido pruebas de trastorno heptico, se corrigen con rapidez. Se ha informado necrosis heptica con la
administracin repetida y deben seleccionarse otros agentes si se sospecha sensibilidad.
Biotransformacin. Cerca de 80 % del enflurano que se administra se puede recuperar sin cambios en el gas espirado.
Del resto, una proporcin de 2 a 10 % s metaboliza en el hgado. El coeficiente de particin aceite: gas es menor que el
de otros anestsicos halogenados. Por este motivo deja el tejido graso con mayor rapidez, durante el periodo
postoperatorio.
Valoracin. Desventajas y limitaciones. La anestesia profunda produce depresin respiratoria y circulatoria. Puede
ocurrir actividad convulsiva cuando son relativamente altas concentraciones en enfluranoen presencia de hipocarbia.
Evitarse en pacientes con anomalas del EEG o trastorno convulsivo. La relajacin uterina constituye una
contraindicacin al uso de cantidades profundas durante el trabajo de parto.
Ventajas. El enflurano permite efectuar ajustes rpidos y ligeros de la profundidad con pocos cambios en frecuencia del
pulso o de las respiraciones. Aunque se producen arritmias, escalofros postoperatorios, nusea y vmito, en un grado
mucho menor. La relajacin del msculo estriado suele ser suficiente.
ISOFLURANO

Propiedades fsicas. El isoflurano (Forane). Las propiedades son semejantes a enflurano. No es inflamable. Su presin de
vapor es alta, y la administracin requiere de un vaporizador de precisin.
Propiedades farmacolgicas
Caractersticas generales. Las propiedades permiten una induccin de anestesia general, y recuperacin, uniformes y
rpidas. Tiene un coeficiente de solubilidad entre sangre y gas mas bajo, debe transferirse un volumen ms pequeo del
vapor anestsico para lograr la misma tensin en la sangre (o en el cerebro). Se puede lograr la induccin de la anestesia
en menos de 10 min con una concentracin inhalada de 3 % en oxigeno. La induccin suele auxiliarse mediante
inyeccin de un barbitrico de accin rpida. El uso de otros frmacos, como opioides, xido nitroso y relajantes
musculares reduce la dosis requerida.
Los signos clnicos mediante los cuales se juzga la profundidad de la anestesia consistente en disminucin progresiva de
la presin arterial y del volumen y la frecuencia respiratorios. Incremento de la frecuencia cardiaca. Las pupilas son
pequeas y reaccionan a la luz, y no son una gua deutilidad sobre la profundidad.
Circulacin. La presin arterial general disminuye progresivamente al incrementarse la profundidad de la anestesia. Se
conserva bien el gasto cardiaco, y la hipotensin se debe a disminucin de la resistencia vascular. Los vasos coronarios
se dilatan al mximo 1.5 MAC.
Frecuencia cardiaca. El isoflurano incrementa la frecuencia cardiaca, no desencadena arritmias. Tampoco interfiere con
la conduccin auriculoventricular ni sensibiliza al corazn a las catecolaminas.
Respiracin. El isoflurano deprime de manera progresiva la respiracin. La depresin respiratoria se exacerba cuando se
administra premedicacin con opioides; se utiliza ventilacin asistida para evitar la hipercarbia excesiva.
El isoflurano reduce el tono de los bronquios constreidos. Hasta que se logran niveles adecuados, puede estimular los
reflejos de las vas respiratorias, lo que da por resultado incremento de las secreciones, tos y laringospasmo. Estos
efectos se reducen con medicacin preanestsica con tiopental.
Sistema nervioso. El flujo sanguneo cerebral se incrementa ligeramente durante la anestesia, el metabolismo cerebral
se reduce, la presin intracraneal, se reduce por efecto del isoflurano y la hipocarbia. Se prefiere el isoflurano durante la
neurociruga, este anestsico puede brindar cierta proteccin contra la lesin hipoxmica o isqumica del cerebro. A una
concentracin de 1 MAC predominan las ondas lentas con voltaje incrementado.
Msculo. El isoflurano reduce la reaccin delmsculo estriado a la estimulacin nerviosa sostenida, y fomenta los
efectos de bloqueo neuromuscular de los relajantes musculares tanto no despolarizantes como despolarizantes. Es mas
potente que el halotano. Puede haber hipertermia maligna. Relaja al msculo uterino.
Rin. La anestesia con isoflurano general depresin del flujo sanguneo renal, la filtracin glomerular y la excrecin de
orina. Todos los cambios que se observan durante la anestesia se corrigen con rapidez durante la recuperacin. No esta
contraindicado en pacientes nefrpatas.
Hgado y tubo digestivo. La incidencia es semejante con los dems anestsicos.
El flujo sanguneo hacia hgado y tubo digestivo se altera poco; el flujo hacia estos rganos disminuye al aumentar la
profundidad conforme se reduce la presin arterial general. Se corrigen al recuperarse el paciente de la anestesia.

Biotransformacin. Solo s metaboliza 0.2% del isoflurano que entra en el cuerpo. Las pequeas cantidades que se
generan de productos de degradacin son suficientes para causar lesin celular. No parece ser mutgeno, teratgeno ni
carcingeno.
Valoracin. Desventajas y limitaciones. El isoflurano tiene un olor ms acre que el halotano. La anestesia conlleva
depresin respiratoria e hipotensin progresivas. Efectos indeseables la relajacin uterina.
Ventajas. La profundidad se puede ajustar con rapidez. Se conserva bien el gasto cardiaco, y se dilata la vasculatura
sistmica (incluso las coronarias). Poco frecuente la arritmia, y para la hemostasia pueden aplicarse cantidades mayores
de adrenalina. El isoflurano potencia la accin de los relajantes musculares. Durante la anestesia posiblecontrolar el flujo
sanguneo cerebral y la presin intracraneal. No se ha informado toxicosis heptica o renal.
DESFLURANO
Propiedades fsicas. Del desflurano (Suprane) No es inflamable, es estable en bixido de carbono, es absorbente y no
corroe los metales. El punto de ebullicin es cercano al de la temperatura ambiental, y la administracin de
concentraciones precisas se logra mediante empleo de un vaporizador calentado para generar vapor puro, que se diluye
apropiadamente con otros gases (oxgeno solo o combinado con xido nitroso).
Propiedades farmacolgicas
Caractersticas generales. Su potencia mayor que la del xido nitroso. El resultado es una anestesia controlada con
precisin, se inicia con rapidez y la recuperacin es rpida.
A concentraciones inhaladas superiores a 6 %, la naturaleza custica puede producir irritacin, con tos, contencin del
aliento o laringospasmo. La anestesia suele inducirse con un agente intravenoso. La concentracin alveolar (o sangunea)
de desflurano ser 80% de la administrada con el vaporizador despus de solo cinco minutos. Cuando se interrumpe la
administracin se elimina con rapidez en el gas exhalado.
Circulacin. Los efectos circulatorios son similares a los del isoflurano. La presin arterial disminuye de manera
dependiente de la dosis, por disminucin de la resistencia vascular general. La frecuencia cardiaca tiende a
incrementarse. Se acompaa de incremento de la presin arterial general. Estos cambios son transitorios, no
predisponen a las arritmias ventriculares.
Respiracin. La depresin ventilatoria es profunda, en pacientes que respiran espontnea se incrementa la tensin
arterial de bixido decarbono, y puede interrumpirse la ventilacin a concentraciones de 2 MAC.
Sistema nervioso. El desflurano disminuye la resistencia vascular cerebral y el metabolismo del cerebro, aumento de la
presin intracraneal. Se conserva la autorregulacin del flujo sanguneo cerebral.
Msculo. Se logra relajacin muscular suficiente con desflurano para permitir la intubacin traqueal. Intensifica la accin
de los frmacos relajantes musculares. No se ha informado la ocurrencia de hipertermia maligna despus de administrar
este agente.
Rin. La falta de toxicidad renal es compatible con la degradacin metablica, y no se incrementa el contenido urinario.
No se considera contraindicado en pacientes con enfermedad renal.
Hgado y tubo digestivo. Para disminuir el flujo sanguneo porta pero, se preservan los flujos tanto heptico como

esplcnico. No esta contraindicado en presencia de enfermedad heptica.


Biotransformacin. La naturaleza qumica brinda estabilidad biolgica, y solo se puede recuperar en forma de productos
metablicos 0.02% de una dosis inhalada.
OTROS ANESTSICOS HALOGENADOS
l ms promisorio es el sevoflurano.
SEVOFLURANO
El sevoflurano agente no inflamable y no irritante. Sus solubilidades pequeas en sangre y tejidos y su gran potencia
permiten un control excelente de la profundidad de la anestesia y una recuperacin rpida. El sevoflurano es similar al
desflurano. Las ventajas de ser menos irritante para las vas respiratorias en concentraciones que pasan de 1 MAC, y de
no incrementar la frecuencia cardiaca. Cerca de 3% del sevoflurano administrado se puede recuperar en la forma de
productos metablicos. Lasconcentraciones plasmticas y urinarias rara vez se relacionan con lesin heptica o renal.
XIDO NITROSO
Propiedades fsicas. El xido nitroso (monxido de dinitrgeno), es un gas incoloro, sin olor o sabor apreciables. nico
gas inorgnico. Se expende en cilindros de acero en forma de liquido incoloro a presin y en equilibrio con su fase
gaseosa. El xido nitroso es mas pesado que el aire.
El xido nitroso tiene una solubilidad relativamente baja en la sangre; la tasa de particin sangre: gas a 37 oC es de 0.47
Propiedades farmacolgicas
Caractersticas generales. Desde 1844. en la actualidad se emplea como coadyuvante.
El xido nitroso puede producir anestesia solo cuando se da en condiciones hiperbticas. El valor MAC se acerca a 105%.
Ocurre analgesia equivalente a la producida por la morfina despus de la inspiracin de 20% de xido nitroso.
La administracin de xido nitroso, consiste en la induccin del sueo mediante administracin intravenosa de
tiopental, la relajacin de msculo esqueltico, e hiperventilacin para reducir la tensin arterial de bixido de carbono
a cerca de 25 mmHg. Se ha sugerido que la parlisis muscular total y la ausencia de impulso respiratorio, incrementa la
analgesia que ofrece el xido nitroso. Se deprimen al mnimo las funciones orgnicas y la recuperacin es rpida.
Circulacin. Los agentes de inhalacin potentes tienen efectos tan notables que pueden pasar con facilidad inadvertida
la influencia sutil del xido nitroso.
Complementacin con otros anestsicos. Cuando se aade xido nitroso al halotano en concentraciones combinadas
que no alteran la profundidad de la anestesia, las pupilas se dilatan y se incrementa laconcentracin de noradrenalina
circulante. Se incrementa presin arterial, resistencia vascular perifrica total y gasto cardiaco. Al incrementar la
profundidad de la anestesia con halotano mediante la administracin concurrente de xido nitroso se produce aumento
del flujo sanguneo cerebral y disminucin del flujo hacia los riones y las vsceras esplcnicas, sin cambios importantes
en la presin arterial.
Respiracin. Los efectos del xido nitroso sobre el impulso ventilatorio son por lo general pequeos. Depresin leve o
nula, cuando se aade a otros agentes es inequvoca la depresin ulterior.

Efectos en otros rganos. El xido nitroso no ejerce efectos adversos en el SNC. El flujo sanguneo cerebral se conserva.
El msculo estriado no se relaja en presencia de 80% de xido nitroso, y el flujo sanguneo hacia el msculo permanece
sin cambios. Es poco probable que desencadene hipertermia maligna.
Hgado, riones y tubo digestivo no manifiestan efectos notables, por lo que no hay pruebas de toxicidad. Ocurren
nuseas o vmito en 15% de los pacientes.
La sintetasa de la metionina, se inactiva despus de la administracin muy prolongada de xido nitroso, y la
interferencia con la sntesis de DNA impide la produccin de leucocitos, eritrocitos por la mdula sea y neuropata.
Biotransformacin. El xido nitroso se elimina con rapidez en el gas espirado; muy poco se difunde a travs de la piel.
Valoracin. Desventajas. El xido nitroso es un agente dbil, sin actividad de relajacin muscular. Los esfuerzos por
lograr anestesia suficiente puede ocasionar hipoxia, si se utiliza como agente nico.
Ventajas. El xido nitroso es agente analgsico no inflamable, noirritante y poderoso; la iniciacin y la recuperacin de
sus efectos son muy rpidas, y presenta poca o ninguna toxicidad. Su aplicacin principal es como complemento de
otros agentes especficos, potentes.
ANESTSICOS INTRAVENOSOS
Las necesidades para la anestesia general y la ciruga pueden requerir la administracin de diversos frmacos
intravenosos con efectos diferentes, para garantizar hipnosis, analgesia, relajacin y control de las reacciones reflejas
viscerales. El empleo de frmacos intravenosos brinda flexibilidad, y permite la administracin de dosis ms bajas de los
agentes de inhalacin.
BARBITRICOS
Con el tiopental (Pentotal) barbitrico. Otros barbitricos accin ultra breve son metohexital sdico (Brevital sodium) y
tiamilal sdico (Surital)
Propiedades farmacolgicas
Farmacocintica. Despus de una dosis anestsica intravenosa nica de tiopental sdico en solucin isotnica al 2.5% en
agua estril, hay perdida del conocimiento en plazo de 10 a 20 s La profundidad de la anestesia se puede incrementar
hasta durante 40 s, y disminuir de manera progresiva hasta que se recupere el conocimiento en plazo de 20 a 30 min. Es
consecuencia de la distribucin inicial del frmaco por el cerebro, seguida de su redistribucin hacia otros tejidos.
Cuando se administra una cantidad total demasiado grande, la recuperacin puede requerir muchas horas.
S metaboliza con lentitud en el hgado, este factor no influye en la duracin de la anestesia.
Accin anestsica general. Los barbitricos en el SNC. No son particularmente caractersticos los signos de la anestesia;
las pupilas son de tamao pequeo o normal, los globos oculares quedanfijos orientados en sentido central, disminuyen
los reflejos palpebrales y tendinosos, y la respiracin y la circulacin se deprime en cierto grado. El tiopental y otros
barbitricos son malos analgsicos, y pueden incluso incrementar la sensibilidad al dolor.
Respiracin. El tiopental no es irritante para las vas respiratorias; sin embargo, ocurren tos, laringospasmo e incluso
broncospasmo. Desaparecen conforme se establece un plano mas profundo de anestesia.
En relacin con la dosis, el tiopental produce una depresin de la funcin respiratoria que puede ser profunda. Se
incrementa en grado leve la tensin arterial de bixido de carbono.
Circulacin. La administracin de una dosis anestsica de tiopental, la presin arterial disminuye solo de manera

transitoria y, a continuacin, se normaliza. Pero la resistencia vascular perifrica se conserva sin cambios o se
incrementa. Disminuye flujo sanguneo hacia piel y cerebro.
En caso de hemorragia u otra forma de hipovolemia, inestabilidad circulatoria, sepsis, toxemia o choque, la
administracin de una dosis normal de tiopental puede ocasionar hipotensin, colapso circulatorio y paro cardiaco.
Son poco frecuentes las arritmias, salvo en presencia de hipercarbia o de hipoxemia arterial.
Flujo sanguneo cerebral y metabolismo cerebral se reduce cuando se administran tiopental y otros barbitricos.
Otros rganos. La relajacin del msculo estriado es transitoria, al principio de la anestesia. Tiene poco efecto en las
contracciones uterinas, pero cruza la placenta y deprime al feto. Se deprimen las funciones de hgado y rin con
grandes dosis en forma transitoria.
Aplicaciones en la anestesia. El tiopental sdico seadministra por va intravenosa. Se puede dar en una sola dosis o por
goteo intermitente o en solucin de flujo continuo. Para las inyecciones nicas, la concentracin empleada no debe
exceder de 2.5% en solucin acuosa.
Si se inyectan concentraciones mayores de 2.5% en un sitio extravascular, el dolor puede ser intenso y habr peligro de
necrosis tisular; y sobreviene endarteritis, a menudo con trombosis exacerbada por el espasmo arteriolar subsecuente.
El resultado puede ser isquemia vascular, e incluso gangrena. Como la lesin de la pared arterial es instantnea, la
finalidad del tratamiento ser reducir la reaccin y, limitar el tamao de la lesin. Si la aguja de venoclisis esta aun
colocada servir la administracin de 5 a 10 ml de solucin de procana al 1% para reducir el dolor y el espasmo arterial.
La heparina puede inhibir la trombosis.
Despus de la induccin de la anestesia, podrn administrarse los frmacos para conservarla. Con mayor frecuencia
sern un agente de inhalacin (xido nitroso), analgsicos opioides o relajantes musculares.
La recuperacin despus de administrar tiopental debe caracterizarse por un despertar rpido y uniforme hasta el
estado total de conocimiento.
Con frecuencia sobrevienen escalofros despus de la operacin, al generarse calor para restaurar la temperatura
corporal que ha disminuido durante la anestesia.
Valoracin. Desventajas. La mayor parte de las complicaciones que conlleva el uso del tiopental son menores, se pueden
evitar mediante el uso sensato. Deben s raras las inyecciones intravenosas o intra arteriales y, si se utilizan
concentraciones que no pasen de 2.5%, ser poco probable que produzcan lesin grave. Tos,laringospasmo y
broncospasmo pueden ser graves en ciertos pacientes, aumento de la presin arterial, lesiones penetrantes del ojo,
infecciones farngeas, aneurismas inestables o asma.
No se cuenta con un agente para antagonizar las acciones de los barbitricos.
La presencia de porfiria variada o de porfiria intermitente aguda constituye una contraindicacin para el uso de
barbitricos. El tiopental y otros barbitricos pueden precipitar desmielinizacin generalizada de los nervios perifricos y
craneales, y lesiones diseminadas por todo el SNC, lo que culmina en dolor, debilidad y parlisis que puede poner en
peligro la vida.
Ventajas. Las ventajas sobresalientes del tiopental son induccin rpida y placentera de la anestesia y recuperacin
pronta, con poca excitacin o vmito subsecuentes. Estos frmacos pueden emplearse para inducir anestesia antes de
administrar otro agente. Los barbitricos resultan tiles para promover el sueo ligero durante la anestesia local y
regional, y para tranquilizar la excitacin o controlar las convulsiones.
BENZODIAZEPINAS
Las benzodiazepinas se introdujeron por primera vez en medicina para el tratamiento de la ansiedad, y se han
sintetizado hasta ahora con propiedades sedantes, contra la ansiedad, anticonvulsivas y relajantes musculares. Pueden
producirse hipnosis y perdida de conocimiento con grandes dosis, y se han empleado con amplitud diazepam (Valium),
lorazepam (Ativan) y midazolam (Versed) para la medicacin preanestsica y para complementar o inducir y conservar la

anestesia.
Propiedades farmacolgicas
Se habla del diazepam como prototipo.
Farmacocintica. Despus de una inyeccin intravenosa de 0.1 a 1 mg/kg de diazepam, el frmacose distribuye con
rapidez hacia el cerebro, parda varios minutos en iniciarse la somnolencia. La concentracin en el plasma disminuye con
rapidez a causa de la redistribucin, con un tiempo medio inicial de 10 a 15 min.
La iniciacin de la somnolencia es ligeramente menos rpida despus de administrar lorazepam, y un poco ms rpida
en caso de midazolam; el tiempo medio de redistribucin de lorazepam es mas del doble que el del diazepam.
Accin anestsica general. Sistema nervioso central. En las dosis para complementar o inducir la anestesia, las
benzodiazepinas producen sedacin, reduccin de la anestesia y amnesia en 50% o ms de los pacientes. La amnesia
puede durar hasta seis horas. La depresin del SNC, se anula con el antagonista especifico de estas llamado flumazenil
(Romazicon)
Circulacin y respiracin. Las benzodiazepinas producen solo depresin moderada de la circulacin y la respiracin.
Grandes dosis pueden causar una disminucin de 15 a 20% de la presin arterial y de la resistencia vascular.
Las benzodiazepinas no son agentes analgsicos, ni producen un estado de anestesia quirrgica cuando se utilizan solas.
Es necesario combinar diversos frmacos para lograr niveles quirrgicos con equilibrio de sedacin, analgesia, amnesia y
relajacin y libertad de la estimulacin refleja. Cuando se administra opioides de manera concurrente con
benzodiazepinas, la combinacin puede causar depresin cardiovascular grave, por accin simpaticoltica. En
combinacin con los efectos de opioides, pueden causar una depresin grave y prolongada de la reaccin respiratoria a
la hipoxia y al bixido de carbono. Puede haber apnea transitoria despus de la inyeccin rpidade diazepam.
Otros rganos. El diazepam no produce ni emesis ni la previene, y tiene pocos efectos en las funciones renales, heptica
o reproductiva. El diazepam atraviesa la placenta con facilidad, y puede deprimir al feto.
Aplicaciones en anestesia. Las benzodiazepinas resultan tiles como agentes nicos para procedimientos que no
requieren analgesia, como endoscopia, cardioversin, cateterismo cardiaco y diversos procedimientos diagnsticos. Se
puede dar diazepam (5 a 10 mg) por va oral, intramuscular o intravenosa, como medicacin preanestsica, una hora
antes que ingrese el paciente a sala de operaciones, puede resultar dolorosa si se inyecta por va intramuscular.
Para la induccin, las benzodiazepinas se dan por va intravenosa. A fin de evitar la sensacin quemante y reducir el
riesgo de trombosis venosa.
La administracin de midazolam o lorazepam es semejante, pero requiere entre una tercera parte y la mitad de la dosis
de diazepam, menos irritantes para las venas.
Una utilidad de las benzodiazepinas es el control y la prevencin de las convulsiones inducidas por anestsicos locales,
en combinacin con tiopental, con relajantes musculares, analgsicos y, a menudo, con un anestsico de inhalacin.
ETOMIDATO
El etomidato (Amidate) agente hipntico no barbitrico potente y de accin ultra breve, no tiene propiedades
analgsicas.
La inyeccin intravenosa de 0.3 mg/kg de etomidato a un paciente adulto le induce sueo de unos cinco minutos de
duracin. No suele ocurrir depresin cardiovascular ni respiratoria, en ocasiones sobrevienen hipotensin y retensin de
bixido de carbono. Son frecuentes los movimientos musculares involuntarios, y requieren la administracinde otros

frmacos, como diazepam. La induccin con etomidato suele ir seguida de analgsicos y relajantes musculares, agentes
anestsicos de inhalacin potentes o una combinacin de todos estos. Nusea y vmito son frecuentes durante el
periodo de recuperacin.
ANALGSICOS OPIOIDES
Se usan a menudo los analgsicos morfina, meperidina, fentanil, sulfentanil y alfentanil como complementos durante la
anestesia general con agentes de inhalacin o intravenosos. Como esta finalidad, las dosis intravenosas de 1 a 2 mg de
morfina, 10 a 25 mg de meperidina, 0.05 a 0.1 mg de fentanil, 0.005 a 0.01 mg de sufentanil y 0.15 a 0.3 mg de alfentanil
son equivalentes, y pueden producir analgesia durante 90, 45, 30, 15 y 20 min respectivamente. Se acompaa de
depresin respiratoria, disminuciones leves de la presin arterial, retraso en el despertar y una incidencia de nuseas o
vmito postoperatorio.
La morfina administrada con lentitud por va intravenosa, en dosis de 1 a 3 mg/kg durante 15 a 20 min, induce analgesia
y perdida del conocimiento. Es grave la depresin respiratoria. La adiccin de oxido nitroso incrementa en mayor grado
la anestesia, y la administracin de relajantes musculares esquelticos competitivos brinda buenas condiciones para la
intervencin quirrgica. El aparato cardiovascular no se deprime. Se conserva el flujo sanguneo hacia los rganos, y
sucede lo mismo con la funcin renal.
El fentanil (Sublimaze) es 50 a 100 veces ms potente que la morfina. Grandes dosis intravenosas de fentanil (50 a 100
(g/kg), se induce analgesia profunda y perdida del conocimiento. El fentanil y congneres resientes han sustituido a la
morfina para la anestesia; se combina conrelajantes musculares y oxido nitroso o dosis pequeas de otros anestsicos
de inhalacin. Relevante la rigidez de los msculos respiratorios, y quiz se requiera la administracin de un relajante
muscular para permitir la ventilacin artificial.
Despus de la administracin intravenosa de fentanil, se distribuye con rapidez, y su accin dura cerca de 30 min. Se
acumula con la administracin repetida o despus de inyectar grandes dosis, lo que produce larga duracin de la
sedacin y depresin respiratoria. El hgado metaboliza al fentanil, y el frmaco se elimina con una vida media de 3.5 h.
Alfentanil y sufentanil son analgsicos opioides, y ms potentes que la morfina y el fentanil. La potencia del alfentanil
(Alfenta) es de la tercera a cuarta parte de la del fentanil, y su accin dura dos terceras partes menos. El sufentanil
(Sufenta) tiene una potencia de cinco a 10 veces la del fentanil, y su accin dura la mitad. Estos frmacos pueden inducir
analgesia profunda y, en dosis suficientes, anestesia. La administracin de todos ellos se puede acompaar de
incremento de la presin intracraneal durante la ventilacin espontnea. El remifentanil es opioide potente, produce
analgesia intensa con gran rapidez. Comparte con otros opioides depresin respiratoria, bradicardia, rigidez del msculo
estriado y reversibilidad por la naloxona.
COMBINACIONES DE NEUROLPTICOS Y OPIOIDES
Los compuestos neurolpticos, como el derivado de la butirofenona droperidol (Inapsine) produce tranquilizacin con
reduccin de la actividad motora, reduccin de la anestesia e indiferencia a los alrededores. No necesariamente se
induce perdida del conocimiento, y los pacientes reaccionan a lasordenes. El droperidol tiene acciones de bloqueo
adrenrgico, antiemtica, antifibrilatoria y anticonvulsiva.
Cuando se combina un analgsico opioide potente, como el citrato de fentanil, con droperidol, se establece un estado
de neuroleptoanalgesia durante el cual se pueden efectuar diversos procedimientos diagnsticos o quirrgicos, entre
ellos endoscopia, estudios radiogrficos. La neuroleptoanalgesia se puede convertir en neuroleptoanestesia mediante
administracin concurrente de 65 % de xido nitroso en oxigeno.
Aplicaciones en anestesia. Droperidol y citrato de fentanil se pueden usar por separado o juntos, pero con mayor
frecuencia se utiliza una mezcla precompuesta (Innovar). Cada mililitro contiene 0.05 mg de fentanil y 2.5 mg de

droperidol.
Una tcnica til en el adulto es mezclar 0.1 ml/kg de Innovar en 250 ml de solucin glucosada al 5% por va intravenosa
durante 5 a 10 min. Si la administracin es demasiado lenta puede sobrevenir delirio y excitacin, a veces con
laringospasmo. Si es demasiado rpida, el peligro ser espasmo de la pared torcica, y que se vuelva imposible el
intercambio respiratorio incluso por medios artificiales. Esta reaccin adversa se controla mediante administracin
intravenosa de agente de bloqueo neuromuscular de accin rpida como succinilcolina.
Los efectos circulatorios de la neuroleptoanestesia no son notables. Debe tenerse cuidado de evitar los cambios
repentinos de posicin, puesto que puede precipitarse hipotensin grave.
El droperidol puede producir sndrome neurolptico maligno. El droperidol es de accin prolongada (3 a 6 h), el fentanil
ejerce su efecto anestsico solo durante 30 a 60 min.
Recuperacin. El conocimiento serecupera con rapidez despus de interrumpir la administracin de xido nitroso, pero
los pacientes se conservan libres de dolor y somnoliento.
No debe inducirse neuroleptoanalgesia en pacientes que experimentan enfermedad de Parkinson.
KETAMINA
Algunas arilcicloalquilaminas pueden inducir un estado de sedacin, inmovilidad, amnesia y analgesia notable. El
trmino anestesia disociativa (disociacin del ambiente). Es semejante a la neuroleptoanalgesia, pero es resultado de
administracin de un solo frmaco.
La fenciclidina primer frmaco utilizado con esta finalidad, pero la manifestacin frecuente de alucinaciones
desagradables y problemas psicolgicos hizo que se abandonara. El clorhidrato de ketamina disponible para
administracin intravenosa o intramuscular.
Aplicacin en anestesia. Para la induccin de la anestesia disociativa, el clorhidrato de ketamina se administra en dosis
de 4.5 mg/kg durante un periodo aproximado de 1 minuto. Se observa una sensacin de disociacin en plazo de 15 s, y
la perdida del conocimiento ocurre en otros 30 seg. Se establecen con rapidez analgesia intensa y amnesia. Despus de
una sola dosis, la perdida del conocimiento dura 10 a 15 min, y la analgesia persiste durante cerca de 40 min.
En ocasiones se incrementa el tono muscular.
Se retienen los reflejos farngeo y larngeo, no ocurre obstruccin de las vas respiratorias. Disminuye la resistencia de
estas, y se puede abolir el broncos pasmo. No se altera la resistencia vascular pulmonar. La presin arterial se
incrementa hasta en 25%, y aumenta el gasto y la frecuencia cardiaca.
Aumentan flujo sanguneo cerebral.
Recuperacin. El despertar suele requerir varias horas, secaracteriza por sueos desagradables e incluso alucinaciones. A
veces reaparecen das o semanas despus.
PROPOFOL
El propofol (Diprivan) es un aceite a temperatura ambiental.
Accin anestsica general. La inyeccin intravenosa de propofol (2 mg/kg) induce anestesia. Puede producirse cierto
dolor en el sitio en que se inyecto, rara vez va seguido de flebitis o trombosis. Se puede conservar la anestesia mediante
administracin sostenida de propofol en solucin intravenosa de manera conjunta con opioides y xido nitroso.
El propofol disminuye la presin arterial general en cerca de 30%, se debe a vasodilatacin perifrica. La presin arterial
se normaliza con la intubacin de la traquea.
Despus de la anestesia con propofol la respiracin se deprime, que puede sobrevenir apnea durante 30s; se reducen
volumen de ventilacin pulmonar, volumen de ventilacin por minuto y capacidad funcional residual.

El propofol no trastorna la funcin heptica o renal. Parecen reducirse flujo sanguneo cerebral, metabolismo del
cerebro y presin intracraneal.
La salida de la anestesia con propofol es rpida, y se caracteriza por confusin postoperatoria mnima. La incidencia de
nuseas, vmito y cefalea.

ANESTSICOS LOCALES
Los anestsicos locales previenen o alivian el dolor al interrumpir la conduccin nerviosa. Se fija en algn sitio receptor
especifico dentro del poro de los anales de Na+ en los nervios. En general, su accin se restringe al sitio de aplicacin, y
se revierte con rapidez al difundirse desde el sitio de accin en el nervio. Los anestsicos locales se pueden administrar
por diversas vas, entre ellas tpica, por infiltracin, porbloqueo de campo o del nervio, o bien por vas intravenosa
regional, raqudea o epidural.
INTRODUCCIN A LOS ANESTSICOS LOCALES
Cuando se aplican de manera local en el tejido nervioso en concentraciones apropiadas, actan en cualquier parte del
sistema nervioso y en cualquier tipo de fibra nerviosa. Un anestsico local en contacto con un tronco nervioso puede
producir parlisis tanto sensorial como motora en la regin inervada. La ventaja practica que se acciona es reversible; su
administracin va seguida de recuperacin completa de la funcin del nervio sin pruebas de lesin de las fibras o las
clulas nerviosas.
ANESTSICOS LOCALES:
Benzocana Bupivacana Cocana
Etidocana Lidocana Mepivacana
Pramoxina Prilocana Procana
Proparacana Ropivacana Tetracana
Dibucana Clorprocana Diclonina
Pramoxina
Mecanismo de accin. Los anestsicos locales previenen la generacin y la conduccin del impulso nervioso. Su sitio
primario de accin es la membrana celular.
Los anestsicos locales bloquean la conduccin al disminuir o prevenir el gran incremento transitorio en la
permeabilidad de las membranas excitables al Na+ que normalmente se produce por una despolarizacin leve de la
membrana. Esta accin se debe a su interaccin directa con canales de Na+ de compuerta de voltaje. Conforme la accin
anestsica se desarrolla progresivamente en un nervio, se incrementa de manera gradual el umbral para la excitabilidad
elctrica, se reduce la tasa de incremento del potencial de accin, se retrasa la conduccin del impulso, y disminuye el
factor de seguridad para la conduccin; estos factores reducen la probabilidad de propagacindel potencial de accin, y
falla la conduccin nerviosa.
Adems de los canales del Na+, los anestsicos locales pueden fijarse en otras protenas de membrana. Pueden bloquear
a los canales del K+ que requiere concentraciones ms altas.
Los anestsicos locales aplicados de manera externa deben cruzar primero la membrana antes de poder ejercer una
accin de bloqueo.
Sensibilidad diferencial de las fibras nerviosas a los anestsicos locales. Como regla general, las fibras nerviosas
pequeas son ms susceptibles a la accin de los anestsicos locales que las fibras grandes. Las fibras nerviosas ms
pequeas de mamfero son amielnicas y, se bloquean con mayor facilidad que las mielnicas de mayor tamao. En
general, fibras autonmicas, fibras C amielnicas pequeas (mediadoras de las sensaciones de dolor) y fibras A(
mielnicas pequeas (que median las sensaciones de dolor y temperatura) se bloquean antes que las fibras A(, A( y A(
mielnicas de mayor tamao (que transmiten la informacin postural, de tacto, de presin y motor; Raymond y Guisen.
Las fibras ms pequeas se bloquean preferentemente, porque la longitud critica sobre la que se puede propagar un

impulso de manera pasiva es mas corta.


La sensibilidad de una fibra a los anestsicos locales no depende siempre de que sea sensorial o motora.
La sensacin de dolor suele ser la primera modalidad en desaparecer; le siguen las sensaciones de fri, calor, tacto,
presin profunda y, por ultimo, funcin motora, aunque es grande la variacin entre individuos.
Efecto del pH. Los anestsicos locales son bases dbiles (sus valores pKa tpicos varan entre 8 y 9), sus clorhidratos son
levemente cidos.Esta propiedad incrementa la estabilidad de los anestsicos locales de tipo ster. El pH de la solucin
anestsica local se equilibra con rapidez con el de los lquidos extracelulares.
Prolongacin de la accin por los vasoconstrictores. La duracin de la accin de un anestsico local es proporcional al
tiempo durante el cual se encuentra este en contacto con el nervio. Los procedimientos que conservan al frmaco a
nivel del nervio prolongan el periodo de los vasos sanguneos al potenciar la accin de la noradrenalina; por tanto,
previene su propia absorcin. Al disminuir el ritmo de absorcin. Esto disminuye su toxicidad general. Debe observarse,
que la adrenalina dilata tambin los lechos vasculares del msculo estriado por acciones en los receptores (2
Parte del agente vasoconstrictor se puede absorber por va general, en ocasiones a un grado suficiente para producir
reacciones adversas. Puede haber tambin cicatrizacin retrasada de las heridas, edema tisular o necrosis despus de la
anestesia local. El uso de anestsicos locales que contienen vasoconstriccin durante las intervenciones quirrgicas de
dedos, manos o pies que producen constriccin prolongada de las arterias principales en presencia de circulacin
colateral limitada, podra producir lesin hipxica irreversible, necrosis tisular y gangrena.
Efectos adversos de los anestsicos locales. Adems de bloquear la conduccin en los axones en el sistema nervioso
perifrico, los anestsicos locales interfieren con la funcin de todos los rganos en los que ocurre conduccin o
transmisin de los impulsos. El peligro de estas reacciones adversas es proporcional a la concentracin del anestsico
local que sealcanza en la circulacin.
Sistema nervioso central. Despus de su absorcin, los anestsicos locales pueden producir estimulacin del SNC con
inquietud y temblor que pueden llegar hasta convulsiones clnicas. La estimulacin central va seguida de depresin;
suele sobrevenir la muerte por insuficiencia respiratoria.
La administracin general rpida de anestsicos locales puede causar la muerte sin signos de estimulacin del SNC. La
administracin de benzodiazepinas o de barbitricos de accin rpida por va intravenosa es la medida mas adecuada,
tanto para prevenir como para detener las convulsiones.
La queja ms frecuente de los efectos de los anestsicos locales en el SNC es la somnolencia, la Lidocana puede producir
disforia o euforia y fasciculaciones musculares. Tanto Lidocana como procana pueden causar perdida del conocimiento,
precedida solo por sntomas de sedacin. La cocana altera particularmente el talante y la conducta.
Unin neuromuscular y sinapsis ganglionar. Los anestsicos locales afectan tambin la transmisin en la unin
neuromuscular ejemplo, la procana puede bloquear la reaccin del msculo estriado.
Aparato cardiovascular. Despus de su absorcin por va general, los anestsicos locales actan en aparato
cardiovascular. El sitio primario de accin es el miocardio, en el cual disminuyen la excitabilidad elctrica, la frecuencia
de conduccin y la fuerza de contraccin. La mayor parte de los anestsicos locales predicen dilatacin arteriolar. Los
efectos cardiovasculares suelen verse despus de que alcanzan concentraciones altas. En algunos casos hasta las dosis
mas bajas producirn colapso cardiovascular y muerte,por accin en el marcapaso intrnsico. Los efectos
cardiovasculares adversos de los anestsicos locales pueden ser resultado de su administracin intravascular
inadvertida, sobre todo si tambin hay adrenalina.
Msculo liso. Los anestsicos locales deprimen las contracciones en el intestino intacto. Relajan tambin el msculo liso
vascular y bronquial. Las anestesias raqudea y epidural, la instilacin en la cavidad peritoneal, producen parlisis del
sistema nervioso simptico que puede dar por resultado aumento del tono de la musculatura gastrointestinal. Los
anestsicos locales pueden incrementar el tono en reposo y disminuir las contracciones del msculo uterino, rara vez se

deprimen las contracciones uterinas durante la anestesia regional que se administra durante el trabajo de parto.
Hipersensibilidad a los anestsicos locales. Son raros los individuos hipersensibles a los anestsicos locales. La reaccin
puede manifestarse como dermatitis alrgica o ataque asmtico caracterstico. Parece ocurrir sensibilidad casi
exclusivamente con los anestsicos locales del tipo estrico.
Metabolismo de los anestsicos locales. Tiene gran importancia practica el destino metablico de los anestsicos
locales, porque su toxicidad depende, del equilibrio entre sus tasas de absorcin y eliminacin.
Algunos de los anestsicos locales (tetracana) son esteres. Se hidrolizan e inactivan por accin de una esterasa
plasmtica. El hgado participa en la hidrlisis de estos frmacos. Como l lquido cefalorraqudeo contiene poca o
ninguna esterasa, la anestesia por inyeccin intratecal persistir hasta que este se haya absorbido en la sangre.
En general, elretculo endoplsmico heptico degrada a los anestsicos locales enlazados con amidas. Deber tenerse
precaucin con el empleo amplio de los anestsicos locales ligados con amidas en los pacientes que experimentan
hepatopata grave. Se fijan en grado extenso (55 a 95%) con protenas plasmticas, en particular la glucoprotena (1cida. Son muchos los factores que incrementan la concentracin de esta protena plasmtica (cncer, intervenciones
quirrgicas, traumatismos, infarto del miocardio, tabaquismo, uremia) o la disminuyen (anticonceptivos orales). Se
producen cambios relacionados con la edad. El neonato es relativamente deficiente en protenas plasmticas que se
fijen a los anestsicos locales y, por tanto manifiesta mayor susceptibilidad a la toxicidad.
COCAINA
Se encuentra en abundancia en las hojas de la coca y es un ster del cido benzoico.
Acciones farmacolgicas y preparados. Las acciones deseables de la cocana son bloqueo de los impulsos nerviosos, a
causa de sus propiedades anestsicas locales, y vasoconstriccin local. Su alta toxicidad se debe al bloqueo de la
captacin de catecolaminas en los sistemas nerviosos tanto central como perifrico. Sus propiedades eufricas se deben
a la inhibicin de la captacin de catecolaminas, dopamina. En la actualidad, la cocana se emplea para producir
anestesia tpica de las vas respiratorias superiores.
LIDOCAINA
La Lidocana (Xylocaine) 1948 anestsico local de mayor uso.
Acciones farmacolgicas. La lidocana produce una anestesia ms rpida, ms intensa, de mayor duracin y ms extensa
que una concentracin igual de procana, es una aminoetilamida.
Absorcin, destino y eliminacin. La Lidocana seabsorbe con rapidez despus de su administracin parenteral y desde
las vas digestivas y respiratorias. Eficaz cuando se emplea sin algn vasoconstrictor, en presencia de adrenalina
disminuyen su tasa de absorcin y su toxicidad, suele prolongarse su accin. Se desalquila en el hgado por accin de
oxidasas.
Toxicidad. Los efectos adversos que se observan al incrementar la dosis consisten en somnolencia, zumbidos, disgeusia,
mareos y fasciculaciones. Conforme se incremente la dosis, sobrevendrn convulsiones, coma y depresin respiratoria
con paro. Suele producirse depresin cardiovascular de importancia.
Aplicaciones clnicas. La Lidocana tiene gran amplitud de aplicaciones como anestsico local; tambin como agente
antiarrtmico.
BUPIVACAINA

Acciones farmacolgicas. La bupivacaina (Marcaine, Sensorcaine) anestsico local amdico. Agente poderoso capaz de
producir anestesia de larga duracin. Su accin prolongada, aunada a su tendencia a producir bloqueo ms sensorial que
motor, preferente para producir anestesia prolongada durante el trabajo de parto o el periodo postoperatorio.
Toxicidad. La bupivacana (y la etidocana) son mas cardiotxicas en dosis equieficaces. Esto se manifiesta por arritmias
ventriculares graves y depresin del miocardio despus de administracin intravascular inadvertida de grandes dosis.
Lidocana y bupivacana bloquean a los canales del Na+ cardiacos con rapidez durante la sstole. El bloqueo producido
por la bupivacana es acumulativo y mucho mayor que el que cabria esperar por su potencia anestsica local. La
cardiotoxicidad inducida por el frmaco puede ser muy difcil de tratar, y su gravedad se incrementa enpresencia de
acidosis, hipercarbia e hipoxemia.
OTROS ANESTSICOS LOCALES SINTTICOS
El nmero de anestsicos locales sintticos es tan grande. Algunos son demasiado txicos para aplicarse en inyeccin. Su
uso se restringe a la aplicacin oftlmica o tpica sobre mucosas o piel. Muchos anestsicos locales son adecuados para
la infiltracin o la inyeccin, a fin de producir bloqueo nervioso.
Anestsicos locales adecuados para inyeccin
Clorprocana. Anestsico estrico local, es un derivado clorado de la procana. Sus principales ventajas son iniciacin
rpida de una accin que dura poco, y toxicidad aguda reducida, a causa de su metabolismo rpido (semidesintegracin
plasmtica de cerca de 25 s). Se ha informado una incidencia mayor que la esperada de dorsalgia muscular despus de la
anestesia epidural con 2-clorprocana. Se piensa que esta dorsalgia es causada por tetania de los msculos
pararraqudeos.
Etidocana. Es una aminoamida de accin prolongada. Su inicio de accin es ms inmediato que el de la bupivacana, y es
equivalente al de la Lidocana. La etidocana produce bloqueo motor preferencial. Tiene utilidad para operaciones
quirrgicas que requieren relajacin intensa de msculo esqueltico, su aplicacin en el trabajo de parto o para
analgesia postoperatoria es limitada. Toxicidad cardiaca es semejante a la de la bupivacana.
Mepivacana. Es una aminoamida de accin intermedia, toxica para el neonato, no se emplea para la anestesia
obsttrica. No es eficaz como anestsico tpico.
Prilocana. Es una aminoamida de accin intermedia, semejante al de la Lidocana. Produce poca vasodilatacin, se
puede emplear sin vasoconstriccin, ysu volumen incrementado de distribucin reduce su toxicidad para el SNC, lo que
la convierte en un agente adecuado para los bloqueos regionales intravenosos. Agente nico por su tendencia a producir
metahemoglobinemia. Depende de la dosis total administrada, y suele manifestarse despus de una dosis de 8 mg/kg Se
puede tratar mediante administracin intravenosa de azul de metileno (1 a 2 mg/kg)
Ropivacana. Aminoetilamida. La ropivacana es un poco menos potente que la bupivacana para producir anestesia. La
ropivacana parece ser adecuada para las anestesias tanto epidural como regional.
Procana. El primer anestsico local sinttico y es un aminoster. Limita a la anestesia por infiltracin y, en ocasiones,
para producir bloqueo nervioso con fines diagnsticos. Esto se debe a su baja potencia, la lentitud de su inicio de accin
y la duracin breve de esta. Su toxicidad es bastante baja.

Tetracana. Es un aminoster de larga accin. Es mucho ms potente y de accin mas prolongada que la procana. Es mas
toxica, porque s metaboliza con mayor lentitud que los otros steres anestsicos. Se usa extensamente para la
anestesia raqudea.
Anestsicos locales utilizados principalmente para anestesiar las mucosas y la piel
Algunos anestsicos son demasiado irritantes o muy ineficaces para aplicarse en el ojo. Sin embargo, son tiles como
anestsicos tpicos en piel y mucosas. Estos preparados tienen eficacia para el alivio asintomtico del prurito anal y
genital, la erupcin por dermatosis agudas y crnicas. En ocasiones se combinan con un glucocorticoide o un
antihistamnico.
La dibucana derivado de la quinolina. Su toxicidad ocasiono que seretirara del mercado estadounidense como
preparado inyectable. En la actualidad hay presentaciones de crema y de pomada para aplicacin dermatolgica.
El clorhidrato de diclonina tiene una accin que se inicia con rapidez. Se absorbe por piel y mucosas. Se emplea en
solucin, a una concentracin de 0.5 o 1.0% para la anestesia tpica durante la endoscopia, para el dolor de la mucositis
bucal consecutivo a radioterapia o quimioterapia, y para procedimientos anogenitales.
El clorhidrato de pramoxina anestsico de superficie. Puede ser til para reducir el peligro de reacciones de sensibilidad
cruzada en pacientes alrgicos a otros anestsicos locales. La pramoxina produce anestesia superficial satisfactoria, y se
tolera razonablemente bien en piel y mucosas. Demasiado irritante para aplicarse en el ojo o la nariz.
Anestsicos de solubilidad baja
Algunos anestsicos locales son poco solubles en agua y, por tanto, se absorben con demasiada lentitud para ser txicos.
Se pueden aplicar directamente en heridas y superficies ulceradas. Son esteres de cido paraaminobenzoico. l ms
importante es la benzocana, es similar a la procana. Se ha informado que la benzocana produce metahemoglobinemia.
Anestsicos locales restringidos en gran medida al uso oftalmolgico
La anestesia de cornea y conjuntiva mediante aplicacin tpica de anestsicos locales. El primer anestsico local
utilizado en oftalmologa, la cocana, tiene la desventaja de producir midriasis y esfcelo cornela. Los dos compuestos
de mayor uso en la actualidad son proparacana y tetracana. Son menos irritantes.
En oftalmologa estos anestsicos se instalan de una sola gota a la vez. Hasta obtenerresultados satisfactorios. La
duracin de la anestesia depende, sobre todo, de lo vascularizado que este el tejido; es mas prolongada en la cornea
normal y menos en la conjuntiva inflamada.
La administracin de anestesia tpica en el ojo, a largo plazo, se ha vinculado con retraso de la cicatrizacin y formacin
de hoyuelos y esfcelo sobre el epitelio cornela, adems de predisposicin del ojo a la lesin inadvertida.
APLICACIONES CLNICAS DE LOS ANESTSICOS LOCALES
La anestesia local es la perdida de la sensibilidad en una parte del cuerpo, sin perdida del conocimiento o trastorno del
control central de las funciones vitales. Tiene dos ventajas principales. La primera es que se evitan las perturbaciones
fisiolgicas propias de la anestesia general; la segunda es que se puede modificar de manera beneficiosa las reacciones
neurofisiolgicas al dolor y al estrs.
Las concentraciones sricas dependen tambin del sitio de inyeccin. Es mximo en los bloqueos interpleurales o
intercostales, y mnimo en caso de infiltracin subcutnea.
Anestesia tpica

La anestesia de las mucosas de nariz, boca, garganta, rbol traqueobronquial, esfago y vas genitourinarias se puede
lograr mediante aplicacin directa de soluciones acuosas de sales de muchos anestsicos locales.
Se usan con mayor frecuencia tetracana (2%), Lidocana (2 a 10%) y cocana (1 a 4%). La cocana se aplica solo en nariz,
nasofaringe, boca, garganta y odo. Ventaja nica de producir vasoconstriccin, lo mismo que anestesia. La retraccin de
las mucosas disminuye la hemorragia operatoria a la vez que facilita la observacin quirrgica. Se puede lograr una
vasoconstriccin con otros anestsicos mediante adiccin de unvasoconstrictor en concentracin baja; ejemplo,
fenilefrina (0.005%).
Las dosificaciones totales mximas seguras para la anestesia tpica en un adulto sano de 70 kg son de 500 mg en el caso
de la Lidocana, 200 mg en el de la cocana, y de 50 mg en el de la tetracana.
Se produce un efecto anestsico mximo despus de la aplicacin tpica de cocana o de Lidocana en plazo de dos a
cinco min (3 a 8 min en el caso de la tetracana), y la anestesia dura 30 a 45 min (30 a 60 min en el caso de la tetracana).
La anestesia es totalmente superficial; no se extiende hacia los tejidos submucosos. No alivia el dolor ni el malestar
articular causados por inflamacin o lesin traumtica subdrmica.
Los anestsicos locales se absorben con rapidez en la circulacin despus de aplicacin tpica en las mucosas o l a piel
denudada. La absorcin es rpida cuidando se aplica anestsicos locales en el rbol traqueobronquial. Las
concentraciones sanguneas despus de la instilacin en las vas respiratorias son casi las mismas que ocurren despus
de la inyeccin intravenosa.
Anestesia por infiltracin
La anestesia por infiltracin es la inyeccin directa de un anestsico local en los tejidos, sin tomar en consideracin la
trayectoria de los nervios cutneos. Puede ser tan superficial que incluya solo la piel, o abarcar tambin tejidos ms
profundos, como los rganos intra abdominales.
La duracin por infiltracin se puede casi duplicar mediante la adicin de adrenalina (5 (g/ml) a la solucin inyectable;
este disminuye, adems, las concentraciones mximas de los anestsicos locales en la sangre. No deben inyectarse
soluciones que contengan adrenalina en los tejidos irrigados por arterias terminales; ejemplo,dedos de manos y pies,
orejas, nariz y pene. La vasoconstriccin puede causar gangrena.
Los anestsicos empleados con mayor frecuencia para infiltracin son Lidocana (0.5 a 1.0%), procana (0.5 a 1.0%) y
bupivacana (0.125 1 0.25%). Cuando se utilizan sin adrenalina se pueden administrar al adulto hasta 4.5 mg/kg de
Lidocana, 7 mg/kg de procana y 2 mg/kg de bupivacana. Cuando se aade adrenalina se puede incrementar estas
cantidades en una tercera parte.
La ventaja de la anestesia por infiltracin y otras tcnicas consiste en que es posible lograr una anestesia satisfactoria sin
alterar las funciones corporales normales. La ventaja principal es que deben emplearse cantidades relativamente
grandes del frmaco para anestesiar zonas relativamente pequeas.
La cantidad de anestsicos que se necesitan para anestesiar una zona se puede reducir en grado importante con
incremento notable de la duracin de la anestesia mediante bloqueo especifico de los nervios que inervan la regin de
inters.
Anestsicos de bloqueo de campo
Este tipo de anestesia se produce mediante inyeccin subcutnea de anestsico local, de manera que se anestesia la
regin distal al sitio de inyeccin.
Los frmacos son los mismos que para la anestesia por infiltracin. La ventaja es que se puede utilizar menos frmaco
para brindar una zona ms grande de anestesia.
Anestesia de bloqueo nervioso
La inyeccin de una solucin de anestesia local en el interior de nervios o plexos nerviosos individuales, o sobre ellos,
produce incluso zonas mayores de anestesia que las dos tcnicas antes descritas. El bloqueo de nervios perifricos

mixtos y de plexos nerviosos anestesia tambin, por lo general, a los nervios somticosmotores, con lo que se produce
relajacin del msculo estriado. Los bloqueos del plexo braquial tienen utilidad particular para procedimientos en la
extremidad superior y el hombro. El bloqueo del plexo cervical es apropiado para las operaciones del cuello. Los
bloqueos de los nervios citico y femorales tienen utilidad para las operaciones en sitios dstales respecto de la rodilla.
Otros bloqueos tiles son los de nervios individuales a nivel de la mueca y del tobillo, los efectuados en nervios
individuales como el mediano o el cubital a nivel del codo, y los de los pares craneales sensoriales.
Aspectos principales de la anestesia sensorial despus de la inyeccin cerca de un nervio, a saber; proximidad de la
inyeccin en relacin con el nervio, concentracin y volumen del frmaco, grado de ionizacin del frmaco, y tiempo.
Los anestsicos locales nunca se inyectan en el nervio, esta maniobra es dolorosa y puede producir lesin del mismo. El
agente anestsico se deposita lo mas cerca posible del nervio. Las concentraciones mas altas de un anestsico local dar
por resultado iniciacin ms rpida del bloqueo nervioso perifrico.
La duracin de la anestesia de bloqueo de nervio depende de las caractersticas fsicas del anestsico local empleado y
de la presencia o ausencia de agentes vasoconstrictores.
Los anestsicos locales se pueden clasificar en tres categoras: los que tienen accin breve (20 45 min) sobre los nervios
perifricos mixtos, como procana, los de accin intermedia (60 a 120 min) como Lidocana y mepivacana, y los de
accin prolongada (400 a 450 min), como bupivacana, etidocana, ropivacana y tetracana.
La eleccin del anestsico local, lo mismo que la cantidad yla concentracin administradas, dependern de los nervios y
los tipos de fibras que se desea bloquear, la duracin requerida de la anestesia y el tamao y el estado de salud del
paciente.
Anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier)
Esta tcnica se basa en la utilizacin de los vasos sanguneos para hacer llegar la solucin anestsica local hacia los
troncos y las terminaciones nerviosas. En esta tcnica se deja isqumiaca la extremidad con un vendaje de Esmarch , y se
insufla un torniquete localizado a nivel proximal, hasta una presin de 100 a 150 mm Hg por arriba de la presin arterial
sistlica. Se retira el vendaje de Esmarch y se inyecta el anestsico local en una vena previamente canalizada. Es
caracterstico el logro de anestesia empleada de la extremidad en plazo de cinco a 10 min. El dolor producido por el
torniquete y el peligro de lesin isqumica del nervio limitan la insuflacin del torniquete durante 15 a 30 min por lo
menos. El frmaco Lidocana en dosis de 40 a 50 mg (0.5 mg/kg en nios de solucin al 0.5% sin adrenalina.
Anestesia raqudea
Ocurre despus de la inyeccin de un anestsico local en l liquido cefalorraqudeo (LCR) del espacio lumbar. Para
producir anestesia de una parte considerable del cuerpo con una dosis que produce concentraciones plasmticas
insignificantes. En la mayora de los adultos la medula espinal termina por arriba de la segunda vrtebra lumbar. Entre
este punto y la terminacin del saco tectal, las races lumbares y sacras estn baadas en LCR. Dentro del cual se puede
inyectar el frmaco.
Efectos fisiolgicos de la anestesia raqudea. La mayora de los efectos fisiolgicos adversos de la anestesiaraqudea son
consecuencia del bloqueo simptico producido por el anestsico local a nivel de las races raqudeas. Algunos efectos
pueden ser dainos y requerirn tratamiento, otros pueden ser beneficiosos o mejorar las condiciones operatorias. La
mayor parte de las fibras simpticas dejan la medula espinal entre T1 y L2. El anestsico local se inyecta por debajo de
estos niveles, se observa difusin en sentido ceflico. Esta difusin en sentido ceflica tiene importancia en la anestesia
raqudea, y se encuentra bajo el control de variables, la posicin del paciente y la baricidad (densidad del frmaco en
relacin con la densidad del LCR. El grado de bloqueo simptico se relaciona con la altura de la anestesia; es de varios
segmentos raqudeos hacia arriba, las fibras simpticas preganglionares son ms sensibles al bloqueo. Los efectos del
bloqueo simptico abarcan tanto las acciones del sistema nervioso parasimptico, lo mismo la porcin no bloqueada del
sistema nervioso simptico.

Desde el punto de vista clnico, los efectos ms importantes del bloqueo simptico durante la anestesia raqudea se
ejercen en el aparato cardiovascular. Se producir cierta vasodilatacin. Ser ms notable sobre el lado venoso que
sobre el lado arterial de la circulacin, lo que dar por resultado acumulacin de sangre en los vasos de capacitancia
venosa. Al incrementarse el nivel del bloqueo, este efecto se vuelve ms notable y el retorno venoso queda dependiente
de la gravedad el retorno venoso se puede incrementar mediante inclinacin ligera (10 a 15) de la cabeza o elevacin
de las piernas. En situacin clnica ordinaria, la presin arterial es un marcador sustituto del gasto cardiaco y laperfusin
orgnica. Suele justificarse el tratamiento de la hipotensin cuando la presin arterial disminuye en cerca de 30%. El
tratamiento tiene como finalidad conservar la perfusin y la oxigenacin cerebral y cardiacas. Lo tpico es dar al paciente
una dosis de saturacin (500 a 1000 ml) de liquido antes de la administracin de la anestesia raqudea, con la intencin
de prevenir algunos de los efectos adversos del bloqueo raqudeo.
Un bloqueo beneficioso de la anestesia raqudea es el que ocurre en el intestino; inhibe el peristaltismo, genera
contraccin del intestino delgado. Esto aunado a la musculatura abdominal flccida, produce condiciones operatorias
excelentes. Los efectos en el aparato respiratorio se encuentran en la musculatura estriada. La parlisis de los msculos
intercostales reducir la capacidad del paciente para toser y expulsar las secreciones, y puede causar disea. El paro
respiratorio rara vez se debe a parlisis de los nervios frnicos o a concentraciones toxicas del anestsico. Es mucho ms
probable isquemia bulbar secundaria a la hipotensin.
Farmacologa de la anestesia raqudea. Los frmacos utilizados con mayor frecuencia son Lidocana, tetracana y
bupivacana. La eleccin del anestsico local depende de lo que se desea que dure la anestesia. Emplear Lidocana para
los procedimientos breves, bupivacana para los intermedios a prolongados, y tetracana para los prolongados. Los
factores farmacolgicos de mayor importancia consisten en cantidad y volumen del frmaco inyectado, y su baricidad.
La rapidez de la inyeccin del anestsico puede influir en la altura del bloqueo, del mismo modo que la posicin del
paciente. A menudo seaade adrenalina a los anestsicos raqudeos, para incrementar la duracin o la intensidad del
bloqueo. La adrenalina, al actuar por va de los receptores (2-adrenrgicos, disminuye la transmisin nociceptiva en la
mdula espinal.
Baricidad del frmaco y posicin del paciente. La baricidad del anestsico local inyectado depender la direccin de la
migracin del mismo dentro del saco dural. Las soluciones hiperbticas tendern a asentarse en las posiciones mas
bajas, las soluciones hipobricas tendern a emigrar en la direccin opuesta. Las soluciones isobricas solern quedarse
en la vecindad del sitio en que se inyecten, y se difundirn con lentitud en todas direcciones. Es de importancia crucial la
posicin del paciente durante el procedimiento de bloqueo y despus del mismo.
Complicaciones de la anestesia raqudea. Son raros en extremo los dficit neurolgicos persistentes depuse de la
anestesia raqudea. Las secuelas neurolgicas pueden ser tanto inmediatas como tardas. Posibles causas son
introduccin de sustancias extraas (como desinfectantes o talco) en el espacio subaracnoideo, infeccin, hematoma o
traumatismo mecnico directo. Las concentraciones altas de anestsico local pueden producir bloqueo irreversible. Esta
contraindicada la anestesia raqudea en pacientes con enfermedad preexistente de la medula espinal, enfermedades
progresivas de la medula espinal.
Una secuela mas frecuente despus de cualquier puncin lumbar, incluso para la anestesia raqudea, es la cefalalgia
postural. La incidencia de cefalalgia disminuye conforme aumenta la edad del paciente y disminuye el dimetro de la
aguja. El tratamiento suele ser conservador, con reposo encama y analgsicos. Si fracasan estas medidas, podr
efectuarse un parche de sangre epidural. Se aconseja tambin la administracin de cafena por va intravenosa.
Valoracin de la anestesia raqudea. La anestesia raqudea es una tcnica segura y eficaz. Su utilidad es durante las
operaciones que se efectan en la parte baja del abdomen, las extremidades inferiores y el perine. En muchos casos se
combina con medicacin intravenosa para brindar sedacin y amnesia.

Anestesia epidural
Esta anestesia se administra mediante inyeccin del anestsico local en el espacio epidural, limitado por el ligamento
amarillo por detrs, el periostio raqudeo a los lados y la duramadre por delante. La anestesia epidural se puede efectuar
en el hiato sacro (anestesia caudal), o en las regiones lumbar, torcica o cervical de la columna. Su gran aplicacin actual
se origino en el desarrollo de catteres que se pueden colocar en el espacio epidural, y que permiten la infusin
continua o la administracin repetida de dosis de saturacin de anestsicos locales. El sitio primario de accin son las
races nerviosas raqudeas; puede actuar en la medula espinal y en los nervios paravertebrales.
La seleccin de frmacos para la anestesia epidural depende de la duracin deseada. Se emplea bupivacana en
concentraciones de 0.5 a 0.75 % cuando se desea un bloqueo quirrgico de larga duracin. Se utilizan con frecuencia
concentraciones mas bajas, de 0.25, 0.125 o 0.0625 % de bupivacana, a menudo con 2 (g/ml de fentanil, para brindar
analgesia durante el trabajo de parto. La etidocana, en concentraciones de 1.0 a 1.5%, sirve para anestesia quirrgica
con relajacin muscular excelentede larga duracin. El anestsico de accin intermedia es la Lidocana, en concentracin
de 2%. La clorprocana, en concentraciones de 2 o 3%, brinda accin anestsica de pronto inicio y duracin breve. La
duracin de la accin de anestsicos administrados por va epidural suele ser prolongada, y se disminuye su toxicidad
general mediante adicin de adrenalina.
Analgesia epidural e intrarraqudea con opiceos. Las cantidades pequeas de opioides inyectados por va intrarraqudea
o epidural producen analgesia segmentaria, se empleo durante procedimientos quirrgicos, y para aliviar el dolor
postoperatorio y crnico.
Los opiceos administrados por va raqudea no producen, por s mismos, anestesia satisfactoria para procedimientos
quirrgicos. La principal aplicacin es el tratamiento del dolor postoperatorio y crnico. En pacientes determinados
pueden brindar analgesia excelente despus de operaciones quirrgicas de trax, abdomen, pelvis o extremidad
inferior. En el caso del dolor por cncer, los opiceos epidurales pueden brindar analgesia de varios meses de duracin.
Desafortunadamente, habr tolerancia a los efectos analgsicos de los opiceos epidurales.