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Test 3V

CTO MEDICINA

Digestivo
y Ciruga General
TEMA 1. ESTRUCTURA DEL ESFAGO. SNTOMAS ESOFGICOS, ANOMALAS DEL DESARROLLO
1 Est el esfago rodeado por serosa?

Caractersticas principales de la peristalsis primaria (1),

2 secundaria (2), y contraccin terciaria (3)

Denicin de:
1. Pirosis
2. Odinofagia
3. Regurgitacin
4. Rumiacin

No, solo el tercio inferior est cubierto por el ligamento freno


esofgico
1. Lleva el bolo de la cavidad oral al estmago
2. Limitada a la porcin torcica, por distensin del esfago
3. No es peristltica

1. Quemazn retroesternal
2. Dolor al deglutir
3. Ascenso de contenido gstrico / esofgico a la boca
4. Masticacin y deglucin de alimentos regurgitados

TEMA 2. DISFAGIA
Localizacin de la disfagia si los sntomas aparecen:

1 1. Al iniciar la deglucin
2. Despus de la deglucin
Complicacin ms frecuente y causa de muerte en la disfagia

2 orofarngea

Causa ms frecuente de disfagia:


1. A slidos
2. A slidos y lquidos
3. Sbita

4 Primera prueba a realizar ante una disfagia esofgica

1. Orofarngea
2. Esofgica

Aspiracin broncopulmonar. Neumona por aspiracin

1. Obstruccin mecnica
2. Enfermedad neuromuscular
3. Membranas o anillos

Endoscopia

TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO


Paciente con disfagia para slidos y lquidos constante desde

1 hace varios meses, dolor torcico, regurgitacin y prdida de


peso. Sospecha clnica y pruebas diagnsticas

- Endoscopia
- Acalasia

2 Tcnica diagnstica de certeza en la acalasia

Manometra

3 Patrn manomtrico de la acalasia

Hipertona del esfnter esofgico inferior y relajacin incompleta


tras la deglucin

4 Complicaciones de la acalasia

Esofagitis, aspiracin y carcinoma esofgico

5 Secuencia de tratamiento de la acalasia

1, dilatacin con baln. Si fracasa o est contraindicada:


nifedipino hasta ciruga. En jvenes, muchos grupos deenden
actualmente que la primera medida teraputica sea la ciruga

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Test 3V

Digestivo y C. General
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TEMA 3. TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO


6 Tcnica quirrgica de eleccin en la acalasia

Miotoma modicada anterior de Heller

7 Indicaciones quirrgicas en la acalasia

Joven, fracaso de la dilatacin, contraindicacin de la dilatacin


y eleccin propia por mejores resultados a largo plazo

8 Patrn manomtrico de la acalasia vigorosa

Ondas simultneas de gran amplitud y repetitivas con


hipertona y falta de relajacin del esnter esofgico inferior

Paciente con crisis de dolor torcico y disfagia, asintomtico

9 entre ellas

Espasmo esofgico difuso

10 Patrn manomtrico del espasmo esofgico difuso

Ondas amplias y repetitivas con relajacin normal del esfnter.


Fuera de la crisis normal

11 Secuencia de tratamiento del espasmo esofgico difuso

1, farmacolgico; si fracasa: dilatacin, si fracasa: miotoma

12 esofgico?

Una manometra normal descarta acalasia?, y espasmo

Acalasia s (patrn constante), espasmo esofgico no (patrn


episdico)

13 Patrn manomtrico de la esclerodermia

Ondas en cuerpo de escasa amplitud, hipotona basal y buena


relajacin del esfnter inferior

14 Causa ms frecuente de disfuncin autnoma del esfago

Diabetes mellitus

TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO

Efecto de las siguientes sustancias sobre el esnter esofgico


inferior:
1. Gastrina, motilina y sustancia P
2. Grasa, chocolate, alcohol
3. Agonista beta adrenrgico
4. Agonista colinrgico
5. PG-F2a
6. Morna, diacepam

2 Actitud inicial ante paciente con pirosis sin otra clnica


Paciente con pirosis, dolor torcico y dicultad para tragar.

1. Aumentan la presin
2. Disminuyen la presin
3. Disminuye presin
4. Aumenta presin
5. Aumenta presin
6. Disminuyen presin

IBP. No requiere inicialmente prueba diagnstica

3 Actitud

Endoscopia ms IBP

4 Prueba diagnstica de certeza en el RGE

PHmetra de 24 horas

5 Denicin de esfago de Barret

Presencia de epitelio columnar de tipo intestinal (metaplasia)


revistiendo el esfago

Prueba diagnstica, tratamiento mdico de eleccin


e intencin del mismo

Respectivamente, endoscopia ms biopsia, IBP, evitar


la progresin de metaplasia a displasia, si bien no est
demostrado que el IBP evite la progresin de metaplasia a
displasia

Actitud ante un esfago de Barret :


1. Sin displasia
2. Con displasia leve
3. Con displasia grave

1. Endoscopia ms biopsia cada 1-2 aos


2. IBP 3 meses y repetir biopsia
3. Esofaguectoma

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Digestivo y C. General

8 Indicaciones de la funduplicatura

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Complicaciones del RGE, clnica persistente a pesar del


tratamiento mdico, ciruga asociada sobre la unin
gastroesofgica, hernia hiatal paraesofgica, en casos en que
ocasione disminucin de la calidad de vida

TEMA 4. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL ESFAGO


Deben neutralizarse y/o diluirse las bases fuertes y los cidos Ni las bases ni los cidos se deben neutralizar. Los cidos se
pueden diluir

9 fuertes?

10 Manejo diagnstico de una esofagitis por custicos

Laringoscopia directa, radiografa de trax y endoscopia antes


de las 24 horas

11 Tratamiento de una estenosis por custicos

Dilatacin con baln

TEMA 5. OTROS TRASTORNOS ESOFGICOS


1 Denicin del sndrome de Plummer-Vinson

Membranas en la parte superior del esfago, anemia


ferropnica y glositis

2 Localizacin y clnica del anillo de Schatzki

Esfnter esofgico inferior, impactacin sbita del bolo


alimenticio

Seale si es verdadero o falso respecto al divertculo de


Zenker :
1. Falso. Se sita por encima del msculo cricofarngeo
1. Se sita debajo del msculo cricofarngeo
2. Falso. La endoscopia puede perforarlo, se diagnostican
2. La tcnica diagnstica de eleccin es la endoscopia
mediante radiologa baritada
3. El tratamiento de eleccin es la miotoma cricofarngea ms 3. Verdadero
diverticulectoma

4 tipo I (deslizamiento) y II (paraesofgica)

Frecuencia, localizacin y tratamiento de la hernia de hiato

I. 90%, unin esfago-gstrica desplazada sin saco, mdico


II. 10%, herniacin del estmago al mediastino, ciruga

5 Diagnstico de eleccin de la rotura esofgica

La prueba diagnstica de la perforacin esofgica es la TAC.


Slo si no se dispone de esta, se realiza estudio baritado con
contraste hidrosoluble

6 Denicin del sndrome de Mallory-Weiss

Hemorragia digestiva alta por erosin en la unin gastroesofgica


generalmente tras vmitos intensos

TEMA 6. TUMORES ESOFGICOS


Anciano con disfagia progresiva y prdida de peso. Sospecha

1 y actitud diagnstica

Carcinoma epidermoide de esfago, endoscopia ms biopsia

2 La localizacin ms frecuente del carcinoma esofgico es

El tercio medio

3 La localizacin ms frecuente del adenocarcinoma es

El tercio inferior

Indicacin de las siguientes pruebas en el cncer de esfago:


1. Endoscopia ms biopsia
2. TAC
3. Eco-endoscopia
4. Broncoscopia

1. Diagnstico
2. Estudio de extensin
3. Estadiaje local
4. Tumores de tercio medio-superior

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Digestivo y C. General

Tratamiento del cncer de esfago con y sin afectacin tra-

5 queobronquial

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Sin afectacin: ciruga; con afectacin: tratamiento paliativo

TEMA 7. REGULACIN DE LA SECRECIN CIDA Y PEPSINAS. DEFENSA DE LA MUCOSA GSTRICA


1 Funcin de las clulas parietales

Liberacin de cido clorhdrico y factor intrnseco

TEMA 7. REGULACIN DE LA SECRECIN CIDA Y PEPSINAS. DEFENSA DE LA MUCOSA GSTRICA


2 Fisiologa del HCL

Activacin del pepsingeno y funcin bactericida

3 Hormona que ms potentemente activa la secrecin cida

Gastrina

TEMA 8. INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI


Dnde es ms alta la prevalencia de Helicobacter pylori, en los

1 pases desarrollados o subdesarrollados?

Desarrollados 50%, subdesarrollados 90%

2 Cuadros clnicos que puede provocar

Gastritis crnica B, lcera pptica (duodenal 90-95%, gstrica


60-70%), dispepsia y linfoma MALT, anemia, PTI e incremento
del riesgo de cncer en familiares de primer grado de un
adenocarcinoma gstrico

Indicacin de las siguientes pruebas diagnsticas:


1. Biopsia ms giemsa
2. Cultivo
3. Test rpido de ureasa
4. Test del aliento
5. Serologa

4 Tratamiento mdico. Objetivo y componentes

Cundo es necesario conrmar la erradicacin?, y el trata-

5 miento de mantenimiento?

1. Biopsia para descartar otra patologa


2. Diagnstico de certeza, si resistencia a los antibiticos
3. Test diagnstico ms frecuente y valorar erradicacin
4. Valorar erradicacin
5. Estudios epidemiolgicos

Evitar las recurrencias. Triple terapia: omeprazol 40 mg/24h,


amoxicilina y claritromicina 7 das
- Erradicacin: en las lceras duodenales no es necesario
conrmar la erradicacin; en la gstrica endoscopia ms test
de ureasa
- Mantenimiento (anti-H2 4-6 semanas): no es obligado,
aconsejado en todas las lceras gstricas y duodenales
complicadas

TEMA 9. GASTRITIS: AGUDA Y CRNICA. FORMAS ESPECIALES


1 Clnica y causa de la lcera de Cushing y Curling

Hemorragia aguda. Enfermedad del sistema nervioso central


e hipovolemia en grandes quemados respectivamente

2 Causa de la gastritis crnica A y B

A: anticuerpos anticlula parietal y antifactor intrnseco


B: H. Pylori

3 Enfermedades asociadas a la gastritis crnica A y B

A: anemia perniciosa
B: displasia, metaplasia y cncer

En que gastritis aparece hipergastrinemia reactiva a la

4 hipoclorhidria?

La enfermedad de Menetrier tiene hipertroa de los pliegues

5 gstricos pero, por qu se debe hacer siempre endoscopia?

Gastritis crnica atrca tipo A

Porque puede asociar un cncer gstrico

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Digestivo y C. General
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TEMA 10. LCERA PPTICA Y POR AINES


1 Denicin de lcera refractaria

La que no ha cicatrizado a pesar del tratamiento mdico


adecuado en 8 semanas (duodenal) y 12 (gstrica)

2 Causa ms frecuente de no cicatrizacin

Tabaquismo. Recuerda que una lcera puede ser refractaria al


tratamiento por ausencia de cicatrizacin. El tabaco slo inuye
en la cicatrizacin

TEMA 10. LCERA PPTICA Y POR AINES


3 Causa ms frecuente de hemorragia digestiva alta

lcera duodenal, a pesar de que el sangrado es ms frecuente


en la lcera gstrica

4 Localizacin ms frecuente de la lcera pptica

Primera porcin del duodeno

5 lcera pptica

Diagnstico y tratamiento habitual de la hemorragia por

Endoscopia. Estabilizacin hemodinmica y esclerosis


endoscpica

6 Indicaciones de ciruga en la hemorragia por lcera pptica

Fracaso del tratamiento endoscpico, inestabilidad


hemodinmica a pesar del tratamiento mdico, necesidad de
ms de seis concentrados de hemates en 24 horas, a partir de
la 3 recidiva hemorrgica

Paciente con dolor epigstrico sbito, abdomen en tabla y

7 antecedentes de lcera pptica. Sospecha, diagnstico


y tratamiento
En qu lceras es ms frecuente la penetracin y hacia

Perforacin de una lcera duodenal, neumoperitoneo en la


radiografa de trax en bipedestacin, quirrgico

8 dnde suele dirigirse?

lcera duodenal en pared posterior. Hacia pncreas

9 Tratamiento de la estenosis pilrica

Dilatacin endoscpica en primer lugar. Si no se resuelve,


vagotoma ms antrectoma, si estenosis focal piloroplastia

10 Clnica de la lcera pptica

Dolor epigstrico que se alivia con las comidas y reaparece


1 o 2 horas despus

11 Actitud diagnstico-teraputica de la lcera duodenal

La lcera duodenal se puede diagnosticar con trnsito baritado


(no exige endoscopia) y no hay que conrmar erradicacin tras
el tratamiento con triple terapia 7 das

12 Actitud diagnstico-teraputica de la lcera gstrica

Clnica compatible, endoscopia ms biopsia ms test de ureasa,


triple terapia 7 das, antiH2 de mantenimiento 6 semanas no es
obligatorio el mantenimiento, y conrmar curacin
y erradicacin con endoscopia, biopsia y test ureasa

13

Tcnica quirrgica de eleccin en:


1. Hemorragia, perforacin, penetracin
2. lcera duodenal programada
3. lcera gstrica I (cisura angularis)
4. lcera gstrica II (gstrica ms duodenal)
5. lcera gstrica III (pilrica)

14 Principal caracterstica de la reconstruccin Billroth I, II y III

1. Cierre simple ms tratamiento erradicador si el test fuera


positivo, si negativo, vagotoma ms piloroplastia
2. Vagotoma supraselectiva
3. Antrectoma
4. Antrectoma ms vagotoma
5. Antrectoma ms vagotoma
I: la ms siolgica
II: la que ms asocia complicaciones
III: la ms habitual

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Digestivo y C. General

Sospecha diagnstica ante un paciente con lceras

15 recidivantes y diarreas

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Sndrome de Zollinger-Ellison

Paciente operado de lcera que presenta dolor epigstrico

16 postpandrial y vmitos biliosos, sin restos alimenticios, que

Sndrome de asa aferente. Reconstruccin Y de Roux

alivian el dolor. Diagnstico y tratamiento:


Paciente operado de lcera con dolor epigstrico constante

17 que se agrava con las comidas, y vmitos con restos alimenti- Reujo biliar por asa aferente corta. Reconstruccin Y de Roux
cios que no alivian el dolor. Diagnstico y tratamiento:

TEMA 10. LCERA PPTICA Y POR AINES


Paciente operado de lcera, con dolor abdominal, diarrea,

18 sudoracin, taquicardia, ... una hora despus de comer.


Diagnstico y siopatologa:

Sndrome de dumping precoz. Hipovolemia por quimo


hiperosmolar

Paciente operado de lcera que 3 horas despus de comer


Sndrome de dumping tardo. Hipoglucemia por exceso de
19 comienza con sudoracin, taquicardia, ushing,... Diagnstico insulina
y siopatologa:

20 Tratamiento del sndrome de dumping:

1. Diettico, 2. octetide, 3. Y de Roux

21

Seale si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas: 1. Falsa. Es la COX-1, ya que esta se expresa en todas las clulas,
1. La inhibicin de la COX-2 es la responsable de la lcera
mientras que la 2 nicamente en las inamatorias
2. Es necesaria la prolaxis de la lcera por AINEs en pacientes 2. Verdadera
ancianos con enfermedades subyacentes
3. Falsa. Si no se puede suspender el AINE, obligatoriamente IBP;
3. El tratamiento ha de realizarse en todos los casos con IBP
si se puede suspender IBP, antiH2

22

Actitud ante :
1. Dolor epigstrico leve en paciente < 45 aos
2. Dolor epigstrico leve en paciente > 45 aos que no
consume AINEs
3. Dolor epigstrico leve, vmitos y prdida de peso
4. Plenitud, distensin abdominal y saciedad precoz
5. Dispepsia sin signos de alarma que no mejora con
tratamiento adecuado en 2 semanas

1. IBP o antiH2
2. Panendoscopia oral
3. Panendoscopia oral
4. Procinticos
5. Panendoscopia oral

TEMA 11. SNDROME DE ZOLLINGER ELLISON


1 Causa, localizacin y pronstico
Paciente con lcera pptica refractaria, diarreas, malabsorcin

2 de B12 e hipercalcemia

Diagnstico bioqumico, de localizacin del gastrinoma y de

3 las metstasis

Gastrinoma (tumor productor de gastrina), pared duodenal,


maligno

Sndrome de Zollinger-Ellison en el seno de un MEN 1

Gastrina basal aumentada, aumento de gastrina al administrar


secretina. Ecoendoscopia. Gammagrafa con actretide

TEMA 12. TUMORES GSTRICOS


1 Tumor gstrico benigno ms frecuente
Qu tipo de adenocarcinoma gstrico se asocia ms a

Leiomioma

2 lesiones precancerosas?

Intestinal

3 Trastornos precursores de adenocarcinoma gstrico

Gastritis crnica atrca con metaplasia intestinal, anemia


perniciosa, gastrectoma distal, Menetrier, hipo y aclorhidria

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Digestivo y C. General
CTO MEDICINA

4 Vas de diseminacin del adenocarcinoma gstrico

Hemtica, linftica y peritoneal

5 Mtodo de eleccin diagnstico y de estudio de extensin

Endoscopia ms biopsia y TAC respectivamente

Indicacin de tratamiento quirrgico con intencin curativa.

6 Tcnica utilizada

Tumor local o localmente avanzado sin metstasis a distancia ni


carcinomatosis peritoneal. Gastrectoma ms linfadenectoma
ms omentectoma

TEMA 12. TUMORES GSTRICOS

Seale si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas:


1. Los linfomas gstricos son linfomas no Hodgkin tipo T
2. En los de bajo grado asociados a H. Pylori est indicado
el tratamiento erradicador inicialmente
3. La base del tratamiento es la ciruga, excepto en los
localizados que es la quimioterapia

1. Falso. Son de estirpe B


2. Verdadero
3. Falso. Si son localizados, ciruga; si no, quimioterapia

TEMA 13. FISIOLOGA INTESTINAL. ABSORCIN

En qu parte del tubo digestivo se absorben las siguientes


sustancias?
1. Agua
2. Hierro
3. Calcio
4. Vitamina B12
Qu triglicridos no necesitan sales biliares para su

2 absorcin?

1. Colon
2. Duodeno
3. Duodeno
4. leon distal

Los de cadena media, por eso son idneos para frmulas


alimenticias

TEMA 14. DIARREA.


1 Causa ms frecuente de diarrea aguda
Diarrea que comienza a las pocas horas de ingerir un

Infecciosa

2 determinado alimento. Agente causal ms frecuente

Toxina preformada por S. aureus o B. cereus

3 Actitud ante una diarrea aguda

Conducta expectante con reposicin hidroelectroltica

4 Indicacin de tratamiento antibitico en la diarrea aguda

Shigella, clera, parsitos, del viajero, pseudomenbranosa,


edades extremas, inmunodeprimido, clnica muy severa,
prtesis valvulares y vasculares, anemia hemoltica

Caractersticas de :
1. Diarrea secretora
2. Diarrea osmtica
3. Colon irritable

6 Una diarrea inamatoria es tpica de:

1. Persistencia ante el ayuno


2. Cese ante el ayuno
3. Diarrea, estreimiento y moco en heces

Enfermedad inamatoria intestinal

TEMA 15. MALABSORCIN


1 Mtodo de screening de malabsorcin

Cuanticacin de grasa en heces de 24 horas

2 Falsos positivos de la D-xilosa

Anciano, ascitis, insuciencia renal

Esteatorrea con D-xilosa, estudio baritado, inmunolgico

3 y microbiolgico normal. Sospecha, prueba de conrmacin


y tratamiento

Insuciencia pancretica exocrina (maladigestin).


Test de secretina o pancreatolauryl. Suplemento
de enzimas pancreticas

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Digestivo y C. General

Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C14

4 anormal. Sospecha, prueba de conrmacin y tratamiento

Esteatorrea con prueba de la D-xilosa alterada y D-xilosa C14

5 normal. Sospecha y prueba de conrmacin

Biopsia intestinal caracterstica de :


1. Abetalipoproteinemia
2. Hipogammaglobulinemia
3. Whipple

7 Tratamiento de la enfermedad de Whipple

Respecto a la enfermedad celaca:


1. Diagnstico histolgico
2. Diagnstico inmunolgico
3. Tratamiento
Adulto celaco que a pesar de hacer dieta sin gluten presenta

9 dolor abdominal clico, diarrea y anemia. Sospecha clnica

CTO MEDICINA

Sobrecrecimiento bacteriano. Cultivo. Antibitico

Malabsorcin. Estudio baritado y biopsia intestinal

1. Enterocitos llenos de lpidos


2. Ausencia de clulas plasmticas
3. Macrfagos con inclusiones PAS +, ZN-

Cotrimoxazol, al menos 1 ao

1. Atroa de vellosidades e hipertroa de criptas


2. Anticuerpos antitransglutaminasa IgA
3. Dieta sin gluten de por vida

Linfoma intestinal

TEMA 16. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL


1 Relacin del tabaco en la colitis ulcerosa y en el Crohn

Patologa inamatoria intestinal en la que son ms frecuentes


las siguientes entidades:
1. p-ANCA positivos
2. Proctitis
3. Afectacin de todo el tubo digestivo
4. Granulomas en la histologa
5. Afectacin en empedrado
6. Fstulas y suras
7. Afectacin mucosa exclusiva

Factor protector para colitis ulcerosa y factor de riesgo para


el Crohn

1. Colitis ulcerosa (ASCA-Crohn)


2. Colitis ulcerosa (Ileitis-Crohn)
3. Crohn (colitis ulcera solo colon)
4. Crohn
5. Crohn (colitis ulcerosa constante)
6. Crohn
7. Colitis ulcerosa (transmural-Crohn)

3 La colelitiasis y la litiasis renal por oxalato se observan ms en: La enfermedad de Crohn por la afectacin ileal
El eritema nodoso es ms frecuente en ..., y no se correlaciona

4 con la actividad de la enfermedad, verdadero o falso?

El riesgo de tumores en la colitis ulcerosa se relaciona con ...

5 y en la enfermedad de Crohn con ...

Crohn. Falso, s se relaciona con la actividad de la enfermedad,


mientras que el pioderma gangrenoso (tpico de colitis ulcerosa)
es independiente
Extensin y duracin de la enfermedad (sobre todo ms de 10
aos) / Segmento aislado por ciruga o fstulas

Paciente diagnosticado de colitis ulcerosa con dolor sordo en

6 hipocondrio derecho, astenia, febrcula, elevacin de la

Colangitis esclerosante

bilirrubina, FA y GGT. Sospecha clnica

Paciente diagnstica de colitis ulcerosa con ebre, dolor


y distensin abdominal, irritacin peritoneal y ausencia
de deposiciones. Sospecha clnica y prueba diagnstica de
eleccin
Qu frmacos evitara en el tratamiento de la diarrea de la

8 colitis ulcerosa?

Megacolon txico. Radiografa de abdomen: dilatacin > 6 cm


del colon transverso

Anticolinrgicos y opiceos que pueden provocar megacolon


txico

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Digestivo y C. General

9 Utilidad de la sulfasalazina, corticoides e iniximab

CTO MEDICINA

- Sulfasalazina: brote leve, brote moderado ms corticoides


y mantenimiento
- Corticoides: brotes moderados y graves
- Iniximab: Crohn refractario a inmunosupresores, y en casos
de brotes graves o enfermedad stulosa
Colitis ulcerosa: protocolectoma curativa. Crohn: no curativo,

10 Objetivo de la ciruga en la enfermedad inamatoria intestinal slo si complicaciones, conservador (estricturoplastia en lugar
de reseccin en estenosis)

TEMA 17. ENFERMEDAD DIVERTICULAR


1 Diverticulosis: denicin, localizacin y clnica ms frecuente

Presencia de pseudodivertculos. Sigma. Asintomticos

2 izquierda. Sospecha clnica, diagnstico y tratamiento

Diverticulitis aguda. TC (no endoscopia ni enema opaco por


riesgo de perforacin). Reposo, lquidos y antibiticos; si no
responde, Hartmann

3 Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja

Hemorragia diverticular

4 Clnica de los divertculos en funcin de su localizacin

- Colon derecho: hemorragia


- Sigma: asintomticos
- Colon izquierdo: diverticulitis

Paciente con ebre, irritacin peritoneal y dolor en fosa iliaca

TEMA 18. ABDOMEN AGUDO


1 Denicin de abdomen agudo

Dolor abdominal agudo ms irritacin peritoneal

2 Dato diagnstico de ms valor

Anamnesis y exploracin fsica

3 Indicaciones de ciruga

Causa concreta que requiera ciruga y mala situacin clnica aun


sin conocer el diagnstico

TEMA 19. PERITONITIS


1 Etiopatogenia de la peritonitis primaria y secundaria
Grmenes ms frecuentes en la peritonitis primaria

2 y secundaria

Invasin bacteriana linftica o hematgena en cirrtico con


ascitis. Perforacin de una vscera hueca

E. coli. Gramnegativos y anaerobios

TEMA 20. APENDICITIS AGUDA


1 Causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico

Apendicitis aguda

2 Indicaciones de la ecografa en la apendicitis aguda

Sospecha diagnstica sobre todo en nios, mujeres frtiles,


embarazadas y ancianos

Actitud ante una masa apendicular palpable de ms de una

3 semana de evolucin

Antibitico iv y apendicectoma a los 3 meses

TEMA 21. LEOS


1 Principales tipos de leo y causa ms frecuente

Paraltico: ciruga abdominal


Obstructivo: intestino delgado-bridas postquirrgicas; intestino
grueso-cncer de colon izquierdo

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Digestivo y C. General

2 Tratamiento inicial del leo

CTO MEDICINA

Sonda nasogstrica, reposo digestivo y reposicin


hidroelectroltica

TEMA 22. OBSTRUCCIN INTESTINAL


Dolor, distensin abdominal, vmitos y ausencia de

1 deposiciones. Sospecha diagnstica

Cundo hay que hacer colonoscopia en la obstruccin de

2 colon?

Obstruccin intestinal

Nunca. Se puede hacer radiografa simple y si persisten las


dudas, enema opaco con contraste hidrosoluble

TEMA 23. VLVULOS DE COLON

Paciente operado hace aos de apendicitis con dolor


y distensin abdominal. Radiografa de abdomen: imagen
en omega o grano de caf. Sospecha diagnstica
y tratamiento inicial

2 Indicaciones de la ciruga

Vlvulo de sigma. Devolvulacin endoscpica

Fracaso del tratamiento endoscpico, gangrena

TEMA 24. ENFERMEDADES VASCULARES INTESTINALES


Paciente con intenso dolor periumbilical agudo, leucocitosis y

1 aumento de LDH y amilasa. Sospecha clnica y prueba

Isquemia mesentrica aguda. Arteriografa

diagnstica de eleccin
Etiologa, localizacin y tratamiento de la isquemia

2 mesentrica aguda

Paciente con dolor abdominal sordo que aparece despus de

3 comer y prdida de peso. Sospecha clnica y diagnstico

Embolia en el nacimiento de la arteria clica media.


Embolectoma y reseccin del intestino inviable

Isquemia mesentrica crnica. Arteriografa

Etiologa, localizacin y tratamiento de la isquemia

Arterioesclerosis de las ramas de la mesentrica superior.


Ciruga de revascularizacin

5 Sospecha clnica y diagnstico

Anciano diabtico con bajo gasto cardaco y rectorragia.

Colitis isqumica. Colonoscopia o enema opaco (impresiones


digitales)

6 Etiologa, localizacin y tratamiento de la colitis isqumica

Enfermedad microvascular en ngulo esplnico y unin


recto-sigmoidea. Conservador

4 mesentrica crnica

TEMA 25. ANEURISMAS ARTERIAS ESPLCNICAS (VISCERALES). ANGIODISPLASIA


Causa ms frecuente de hemorragia digestiva baja recurrente

1 en mayor de 60 aos

Localizacin ms frecuente, diagnstico y tratamiento de la

2 angiodisplasia intestinal

Angiodisplasia intestinal

Ciego y colon derecho. Colonoscopia. Esclerosis endoscpica

TEMA 26. TUMORES DE INTESTINO DELGADO


1 Tumor ms frecuente de intestino delgado

Leiomioma

2 Causa ms frecuente de intususcepcin en el adulto

Tumores benignos de intestino delgado

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Test 3V

Digestivo y C. General
CTO MEDICINA

TEMA 27. POLIPOSIS Y CNCER HEREDITARIO DE COLON


1 de colon

- Hiperplsicos: recto, sigma. No neoplsicos


- Inamatorios: recto. No neoplsicos
- Adenomatosos: verdaderamente neoplsicos

2 Actitud ante un plipo de colon

Reseccin y estudio histolgico de la pieza

3 Cundo podemos hablar de tumor inltrante en un plipo?

Cuando las clulas cancerosas atraviesan la muscular


de la mucosa

4 Tratamiento de los sndromes de poliposis adenomatosas

Colectoma prolctica

Localizacin y pronstico de los principales tipos de plipos

Con qu se asocian los siguientes sndromes de poliposis


mltiples?
1. Colnica familiar
2. Gardner
3. Turcot
4. Peutz-Jeghers
5. Cowden
6. Cronkhite-Canada

Herencia, malignidad y screening de la poliposis colnica

6 familiar

En qu sndrome de poliposis mltiple no existe riesgo de

7 malignizacin?

Cul es la forma ms frecuente de cncer de colon

1. Hipertroa del epitelio pigmentario de la retina


2. Osteomas mandibulares, quistes epidermoides
3. Tumores del sistema nervioso central
4. Pigmentacin perioricial y tumores ginecolgicos
5. Hamartomas cutneos, bocio y tumores ginecolgicos
6. Onicodistroa, alopecia, malabsorcin e hiperpigmentacin

Autosmica dominante, gen APC, cromosoma 5. >95%


evoluciona a cncer colorrectal. Sigmoidoscopia a partir
de los 12 aos
Cowden. Son plipos hamartomatosos, lipomatosos, juveniles
e inamatorios

8 hereditario?

La no asociada a poliposis

9 Tipos, componentes y genes del sndrome de Lynch

- I: cncer colorrectal hereditario


- II: cncer de colon, digestivo, ginecolgico, urinario,...
Genes: hMSH2 (cromosoma 2), hMLH1 (cromosoma 5)

TEMA 28. TUMORES MALIGNOS DE INTESTINO GRUESO

1 Screning del cncer colorrectal

Mtodo diagnstico de eleccin ante sospecha de cncer

Tacto rectal a partir de los 40 aos. Sangre oculta en heces


a partir de los 50 aos anualmente. Si antecedentes familiares,
colonoscopia a partir de los 40 aos. Si no antecedentes, a partir
de los 50 aos

2 colorrectal

Colonoscopia completa ms biopsia

3 Clnica en funcin de la localizacin del tumor

Colon derecho: sangrado crnico


Colon transverso: obstruccin, perforacin
Colon izquierdo: hematoquecia, tenesmo

4 Tratamiento de los sndromes de poliposis adenomatosas

Colectoma prolctica

5 Tratamiento del cncer de recto localmente avanzado

Quimioterapia ms radioterapia neoadyuvante con posterior


reseccin quirrgica (reseccin anterior o Miles si afecta al tercio
ms distal)

6 Indicaciones de quimioterapia

Ganglios linfticos afectados y/o inltracin de toda la pared


del colon

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Test 3V

Digestivo y C. General
CTO MEDICINA

7 Indicacin de metastasectoma heptica

Menos de 4, bien localizadas, sin enfermedad extraheptica


y estado general bueno

8 Seguimiento del cncer colorrectal

CEA cada 3 meses y colonoscopia al ao y, posteriormente, cada


2 o 3 aos

TEMA 29. PATOLOGA PERIANA


1 Origen y tratamiento de los abscesos de ano.

Infeccin de una cripta. Drenaje

2 Clnica y tratamiento de la fstula perianal

Supuracin crnica. Fistulotoma o stulectoma

Paciente con intenso dolor anal, hipertona de esfnter

Fisura anal. Medidas higinico-dietticas, si fracasa


esnterotoma lateral interna

Tratamiento de las hemorroides internas segn su

I-II: mdico
III-IV: quirrgicas

3 y sangrado ocasional. Diagnstico y tratamiento


4 clasicacin

Pacientes con hemorroides que presenta un intenssimo dolor Trombosis hemorroidal. Hemorroidectoma urgente
o trombectoma

5 agudo con rectorragia. Diagnstico y tratamiento

TEMA 30. ESTUDIO DEL PACIENTE CON ENFERMEDAD HEPATOBILIAR


1 Patrn bioqumico de colestasis y de necrosis

Elevacin de FA y GGT. Elevacin de GOT y GPT

2 Hepatopatas con cociente GOT/GPT mayor a 1

Hepatopata alcohlica, hgado graso del embarazo


y hepatocarcinoma

3 Primera prueba a realizar ante un paciente con colestasis

Ecografa abdominal

TEMA 31. ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

Defecto y herencia de las siguientes ictericias hereditarias:


1. Gilbert
2. Crigler-Najjar I
3. Crigler-Najjar II
4. Dubin-Johnson
5. Rotor

1. Alteracin en la conjugacin, captacin y hemlisis oculta.


Autosmica dominante
2. UDPGT ausente. Autosmica recesiva
3. UDPGT disminuida. Autosmica dominante
4. Alteracin en la excrecin. Recesiva
5. Alteracin en el almacenamiento. Recesiva

Paciente joven que tras realizar esfuerzos fsicos presenta

2 ictericia con bilirrubina elevada pero inferior a 5 mg/dl.

Gilbert. Prueba del ayuno

Sospecha clnica y prueba diagnstica


Qu ictericia hereditaria presenta alteraciones en

3 la colecistografa y en la biopsia heptica?

Dubin-Johnson. Alteracin en la excrecin y depsito heptico


de pigmento negro

TEMA 32. HEPATITIS VRICAS.

Diagnstico inmunolgico de:


1. Infeccin aguda VHA
2. Infeccin crnica VHA
3. Infeccin pasada VHA

2 Tipos e indicaciones de inmunoprolaxis frente VHA


El VHB es el nico cuyo genoma es ..., siendo los dems virus

3 de la hepatitis ...

1. IgM anti VHA


2. No existe
3. IgG anti VHA

Pasiva: inmunoglobulina inespecca, pre y postexposicin


Activa: vacuna inactiva, preexposicin

ADN / ARN

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Test 3V

Digestivo y C. General

4 Historia natural de la infeccin por VHB

Signicado de los siguientes anticuerpos:


1. HbsAg
2. AcHBs
3. AcHBc IgM
4. HbeAg
5. HbeAg negativo y ADN-VHB positivo
6. HbsAg y HbsAC positivos

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25% hepatitis aguda, de estas 1% mueren, <1% se cronica,


99% se curan
75% hepatitis subclnica, 90% curacin, 10 % se cronica

1. Presencia de virus
2. Inmunidad, salvo mutante de escape
3. Infeccin aguda
4. Replicacin
5. Mutante precore
6. Mutante de escape

6 infeccin por VHB

Infeccin crnica en fase replicativa. En general interfern alfa,


si mutante precore, combinacin de lamivudina ms adefovir o
tenofovir o entecavir

7 Manifestaciones extrahepticas ms caractersticas del VHB

Giannoti-Crosti, vasculitis, glomerulonefritis membranosa,


Guillain-Barr y hematolgicas

Indicaciones de tratamiento y frmaco utilizado en la

Indique si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas,


con respecto al VHC:
1. En la mayor parte de los pacientes el mecanismo
de transmisin es desconocido
2. Solo en 2-3% se cronican
3. Se puede asociar a crioglobulinemia
4. Se suele diagnosticar en fase crnica mediante
el Ac anti VHC
5. La imunoprolaxis es muy efectiva

9 Tratamiento de la hepatitis crnica C

1. Verdadero
2. Falso. Lo hacen cerca del 80%
3. Verdadero
4. Verdadero
5. Falso. No hay inmunoprolaxis ecaz

Interfern pegilado y ribavirina durante 1 ao, en genotipo 2 y


3, 6 meses

10 Denicin de coinfeccin y sobreinfeccin por VHD

Coinfeccin: infeccin aguda por VHB y VHD


Sobreinfeccin: infeccin crnica VHB y aguda de VHD

11 Principal particularidad de la infeccin por VHE

Hepatitis fulminante en 20% de embarazadas

TEMA 33. FRMACOS E HGADO

Relaciona cada frmaco con su lesin heptica:


1. Paracetamol
2. Anticonceptivos orales
3. Metotrexate
4. Metildopa
5. cido valproico
6. Eritromicina

1. Necrosis txica
2. Adenoma
3. Fibrosis heptica
4. Hepatitis aguda tipo vrica
5. Esteatosis microvesicular
6. Colestasis

2 Dosis de paracetamol a la que aparece la necrosis heptica

Ms de 10 gramos. En alcohlicos a dosis menores (a partir de 2


gramos)

3 Antdoto utilizado en la intoxicacin por paracetamol

N-acetilcistena dentro de las primeras 8 horas despus de la


ingestin

TEMA 34. HEPATITIS CRNICA


Dnde se localiza la afectacin histolgica por los virus, y por Espacio portal o periportal y zona central del lobulillo,
respectivamente

1 los txicos?

2 Requisito mnimo para considerar hepatitis crnica activa

Rotura de la membrana limitante con inicio de necrosis parcelar


perifrica

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Test 3V
3 Autoanticuerpos y tratamiento de la hepatitis autoinmune

Digestivo y C. General
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Tipo I ANAs, tipo II anti-LKM1, tipo III anti-Ag soluble heptico.


Esteroides

TEMA 35. HEPATOPATA ALCOHLICA


Espectro de posibilidades clnicas de la hepatopata

1 alcohlica.

Esteatosis macrovesicular, hepatitis aguda, cirrosis

2 Qu paso de los anteriores es reversible si cede el consumo? Esteatosis heptica


3 Patrn tpico de elevacin de transaminasas

GOT(AST) / GPT (ALT) > 2

4 En qu otras enfermedades aparece la hialina de Mallory?

Esteatosis no alcohlica, diabetes mellitus, uso de corticoides


o amiodarona, cirrosis biliar primaria, estados de colestasis
prolongados, dcit de vitamina A y enfermedad de Wilson

TEMA 36. CIRROSIS


1 Cmo se establece el diagnstico de cirrosis?

Mediante biopsia: brosis ms ndulos de regeneracin

2 Causa ms frecuente de cirrosis en nuestro medio

Alcohol

Qu parmetros se incluyen en la clasicacin de Child-Pugh Bilirrubina, albmina, tiempo de protrombina, ascitis


y encefalopata

3 para la valoracin funcional de la cirrosis?


4 Objetivos del tratamiento

No hay tratamientos que modiquen la historia natural de la


enfermedad, va dirigido al de las complicaciones

TEMA 37. COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS


1 Principales complicaciones de la cirrosis heptica

Denicin, causa ms frecuente y consecuencias


de la hipertensin portal

Tratamiento de eleccin de la hemorragia por varices

3 esofgicas

Paciente cirrtico con 2 episodios previos de hemorragia


digestiva, que presenta nuevo sangrado, muy abundante
y que no cede con tratamiento endoscpico.
Actitud teraputica

Hemorragia por varices, ascitis y encefalopata


Gradiente de presin venosa heptica mayor de 6 mmHg.
Cirrosis heptica. Aparicin de colaterales portosistmicas,
aumento del ujo portal y varicosidades en diferentes lugares
del tubo digestivo
1. Estabilizacin hemodinmica
2. Somatostatina o terlipresina
3. Ligadura o esclerosis endoscpica

Colocacin del baln de Sengstaken-Blakemore y TIPS

5 Prolaxis de la hemorragia digestiva por varices

Prolaxis 1. betabloqueantes no cardioselectivos


Prolaxis 2. betabloqueantes ms nitratos

6 Diagnstico de ascitis

Exploracin clnica, si dudas ecografa

Tratamiento de la ascitis que no responde a medidas

Espironolactona asociada o no a diurticos del asa, y en caso de


refractariedad, TIPS o paracentesis evacuadora de repeticin

Diagnstico bioqumico de la peritonitis bacteriana

En el lquido asctico: neutrlos > 250/mm3, protenas y LDH


bajas y glucosa similar a la plasmtica

7 conservadoras
8 espontnea

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Digestivo y C. General
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Cirrtico que acude a urgencias reriendo dolor abdominal


difuso y aumento del permetro. En la paracentesis se obtiene
Ceftriaxona intravenosa 3 4 veces al da durante 5 das
un lquido con las siguientes caractersticas: 800 clulas/mm3
con 82% polimorfonucleares y 0,8 protenas/dl. Tratamiento

10 Prolaxis primaria de la peritonitis bacteriana espontnea

Quinolonas si protenas en lquido asctico <1g/dl.


Si hemorragia, ceftriaxona

Cirrtico con ascitis que comienza con deterioro de la funcin

11 renal y disminucin de la diuresis que no responde a la expan- Sndrome hepatorrenal. Dilisis hasta trasplante heptico
sin de volumen. Diagnstico y tratamiento
Cirrtico que comienza con intenso temblor y periodos de

12 euforia seguidos de estados de gran confusin. Sospecha


clnica y tratamiento

Encefalopata heptica. Lactulosa, umacenil, neomicina y


disminuir protenas de la dieta

TEMA 38. COLESTASIS CRNICAS


La cirrosis biliar primaria es una enfermedad tpica de ... con

1 elevacin muy importante de ... y anticuerpos ... positivos

Mujeres / Fosfatasa alcalina / Antimitocondriales

2 Tratamiento de la cirrosis biliar primaria

cido ursodeoxiclico desde el diagnstico

Paciente con colitis ulcerosa que presenta astenia, dolor en

3 hipocondrio derecho, elevacin de FA (muy importante), GGT, Colangitis esclerosante primaria


GOT, GPT

4 Asociacin ms frecuente del la cirrosis biliar primara

Sndrome CREST: calcinosis, Raynaud, esclerosis cutnea y


telangiectasias

TEMA 39. ENFERMEDADES HEPTICAS DE CAUSA METABLICA Y CARDACA


1 Gentica de la hemocromatosis

Mutacin del gen HFE cromosoma 6, siendo la ms frecuente la


C282Y

2 Bioqumica y tratamiento de la hemocromatosis

Aumento de ferritina y del ndice de saturacin de transferrina.


Flebotomas peridicas, si fracasa desferrioxamina intravenosa

3 Clnica de la enfermedad de Wilson

Alteraciones neurolgicas, psiquitricas y hepticas (ms


frecuentes en nios)

4 Bioqumica y tratamiento de la enfermedad de Wilson

Aumento del cobre en orina y disminucin de la ceruloplasmina.


Penicilamina, sulfato de zinc y tetratiomolibdato

TEMA 40. ABSCESOS HEPTICOS


1 Etiopatogenia y tratamiento del absceso heptico pigeno

Gramnegativos por colangitis ascendente. Drenaje


y antibioterapia de amplio espectro

2 Etiopatogenia y tratamiento del absceso amebiano

Entamoeba histolytica. Metronidazol, si no responde o riesgo


de rotura, aspiracin

TEMA 41. TUMORES HEPATOBILIARES


1 Tumor heptico benigno ms frecuente y tratamiento
Los quistes coledocianos se diagnostican mediante ... y en un

2 20% de los casos pueden desarrollar ...

Hemangioma. No requiere, a no ser que sea sintomtico,


entonces reseccin quirrgica

Colangiografa / Adenocarcinoma

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Test 3V

Digestivo y C. General
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Respecto a la etiologa del hepatocarcinoma, indique si son


verdaderas o falsas las siguientes armaciones:
1. Todas las hepatopatas crnicas predisponen
2. La ms frecuente es la viral
3. El ms oncognico es el VHC y el ms prevalente el VHB

1. Falso. La enfermedad de Wilson NO en fase precirrtica,


aunque en fase cirrtica tambin predispone
2. Verdadero
3. Falso. El ms oncognico es el VHB por ser un virus ADN y la
causa ms frecuente es el VHC por ser ms prevalente

Screening del hepatocarcinoma: indicacin y mtodos de

Poblacin de riesgo: hepatopata crnica


Ecografa y alfafetoprotena srica

Paciente con cirrosis descompensada por VHB reere dolor


abdominal y a la exploracin presenta una masa abdominal
en hipocondrio derecho palpable. Sospecha clnica
y conrmacin diagnstica

Hepatocarcinoma. El diagnostico se realiza con prueba


de imagen y citologa compatible, prueba de imagen y
alfafetoprotena muy elevada, o dos pruebas
de imagen compatibles

En qu pacientes est indicado y en qu consiste


el tratamiento curativo del hepatocarcinoma?

Tumores nicos de menos de 5 cm o hasta 3 de un mximo


de 3 cm cada uno. Reseccin tumoral (si no hay hipertensin
portal), trasplante heptico (hepatopata avanzada)
o tratamiento percutneo

4 eleccin

EL pronstico de los colangiocarcinomas en general es ..., y es

7 peor cuanto ms ... son en la va biliar

Malo / Proximales

8 Est indicado el trasplante heptico en los colangiocarcinomas? En general no, porque prcticamente todos recurren
TEMA 42. TRASPLANTE HEPTICO

Indique si las siguientes armaciones son verdaderas o falsas:


1. El trasplante heptico puede realizarse en todas
las hepatopatas terminales
2. El trasplante est contraindicado en infeccin activa
y enfermedad sistmica severa
3. No se necesita compatibilidad HLA
4. La brosis heptica congnita es la causa ms frecuente
de trasplante en nios

1. Falso. No se realiza por malos resultados en hepatocarcinoma


no curativo, colangiocarcinoma y consumo etlico activo
2. Verdadero
3. Verdadero
4. Falso. Es la atresia de vas biliares

TEMA 43. ENFERMEDADES DE LA VESCULA BILIAR Y CONDUCTOS BILIARES


Los clculos biliares ms frecuentes son los ... con predominio

1 de ...., por lo que la tcnica de imagen ms til es ...

Indique si las siguiente armaciones respecto a los factores


predisponentes de clculos de colesterol son verdaderas o
falsas:
1. Se correlaciona con la obesidad
2. Tiene ms importancia el colesterol srico que el HDL
y los triglicridos
3. Ms frecuente en hombres
4. Se relaciona con la reseccin ileal

Indicaciones de colecistectoma en paciente asintomtico

3 con litiasis biliar

Varn que tras una abundante ingesta reere dolor


en hipocondrio derecho, ebre y Murphy positivo.
Sospecha clnica, etiologa, tcnica diagnstica
ms utilizada y ms especca y tratamiento

Mixtos / Colesterol / Ecografa

1. Verdadero
2. Falso: se relaciona con el descenso de HDL y aumento
de triglicridos
3. Falso: en mujeres
4. Verdadero: por disminucin en la absorcin de sales biliares

Clculo >2,5 cm, anomalas congnitas, diabticos


(controvertida), concomitante con ciruga de obesidad,
anemia falciforme, vescula de porcelana
Colecistitis aguda
E. coli
Ecografa / Gammagrafa con HIDA
Sueroterapia, analgsico y antibitico

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Test 3V

Digestivo y C. General
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5 Indicacin de colecistectoma urgente en la colecistitis aguda Pacientes graves o colecistitis alitisica o ensematosa
Mujer con antecedentes de patologa biliar presenta sntomas leo biliar
Aerobilia en la radiografa simple
tratamiento
Enterolitotoma

6 de obstruccin intestinal. Sospecha clnica, diagnstico y

7 Complicacin ms frecuente de la colelitiasis


Mtodo diagnstico-teraputico ms utilizado

8 en la coledocolitiasis

Utilidad de la esnterotoma endoscpica

9 en la coledocolitiasis

10

Paciente con dolor en hipocondrio derecho, ebre e ictericia.


Sospecha clnica, etiologa y tratamiento

11 Causa ms frecuente de sndrome postcolecistectoma

Colecistitis crnica (clicos biliares de repeticin)

CPRE

Alternativa a la ciruga en pacientes ancianos y/o con grave


afectacin del estado general. Si ha existido colecistectoma
previa y en pancreatitis litisica grave con colestasis
Colangitis aguda
E. coli
Antibiticos y CPRE, si no responde, descompresin quirrgica
urgente
Trastorno extrabiliar (reujo gastroesofgico, lcera pptica,
colon irritable, pancreatitis crnica, sndrome postgastrectoma)

TEMA 44. PANCREATITIS AGUDA


La causa ms frecuente de pancreatitis aguda es ... seguida

1 de...

Litisica / Alcohlica

2 Diagnstico de pancreatitis aguda. Indicaciones de TAC

Elevacin de amilasa, 3 veces el lmite superior de la normalidad


y/o lipasa. TAC si duda diagnstica o para valorar pronstico

3 Es la amilasa un factor pronstico de Ransom?

No

4 Tratamiento de la pancreatitis aguda

Dieta, suero, analgesia y antibitico prolctico si necrosis


de > 50% de la glndula

5 Complicacin ms frecuente y tratamiento de la misma

Pseudoquiste pancretico. Drenaje si es sintomtico

TEMA 45. PANCREATITIS CRNICA


Paciente alcohlico con dolor abdominal y maldigestin.

1 Sospecha diagnstica

Pancreatitis crnica

2 Diagnstico y tratamiento

Demostracin de calcicaciones pancreticas en una prueba de


imagen (radiografa, TAC, ...). Tratamiento del dolor y ciruga si
dolor intratable o no se puede descartar malignidad

TEMA 46. TUMORES DEL PNCREAS EXOCRINO

Respecto al cncer de pncreas:


1. Tumor periampular ms frecuente
2. Histologa ms frecuente
3. Localizacin ms frecuente
4. Sntoma y signo ms frecuente

2 Utilidad del CA 19-9

1. Cncer de pncreas
2. Adenocarcinoma ductal
3. Cabeza de pncreas
4. Dolor epigstrico sordo y prdida de peso respectivamente

Pronstico y seguimiento

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Test 3V

Digestivo y C. General

3 Denicin de tumor irresecable y tratamiento

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Metstasis hepticas, ganglionares, implantes peritoneales e


invasin vascular. Tratamiento paliativo

Cabeza, ampuloma y periampular: duodenopancreatectoma


Tcnica quirrgica empleada en el tratamiento de los tumores ceflica (Whipple)
resecables en funcin de la localizacin del mismo
Cuerpo y cola: pancreatectoma distal
Multicntrico: pancreatectoma total

TEMA 47. CICATRIZACIN


1 Indicaciones del cierre por segunda intencin

Herida contaminada, ms de 6-8 horas de evolucin, trayecto


irregular y mordeduras

2 Localizacin ms frecuente del queloide

Zona preesternal y espalda en la raza negra

TEMA 48. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES

1 en el que aparece

- Inmediata: infeccin preoperatoria, reaccin transfusional,


manejo cavidades purulentas
- <24h: atelectasia, infeccin de la herida por S. Grupo A o
anaerobios
- 24-72h: neumona, ebitis por catter
- >3 das: TVP o infecciones herida, abdomen,...

2 Sntoma ms precoz en la infeccin de la herida quirrgica

Aumento del dolor

Causa de ebre postoperatoria en funcin del momento

Indicacin, inicio, duracin y objetivo de la prolaxis

3 antibitica

En qu zonas del tubo digestivo es ms frecuente

4 la dehiscencia de la sutura?

Ciruga limpia-contaminada y contaminada.


Inicio en la induccin anestsica y duracin <48h.
Evitar la infeccin de la herida quirrgica

Anastomosis esofgicas y rectales bajas

TEMA 49. QUEMADURAS


1

1er grado: epidermis


Clasicacin de las quemaduras en funcin de la profundidad 2 grado: drmica
3er grado: subdrmica

2 Regla de los nueve de Wallace

Brazo 9%, pierna 18%, cabeza 9%, tronco 18%, palmas


y genitales 1%

3 Causa de muerte precoz y tarda en el sndrome de inhalacin Precoz: intoxicacin por CO. Tarda: neumona
TEMA 50. PARED ABDOMINAL
1 Denicin de hernia incarcerada y estrangulada

Indique si las siguientes armaciones acerca de las hernias


inguinales son verdaderas o falsas:
1. La directa se estrangula con frecuencia
2. La indirecta es lateral a los vasos epigstricos
3. El origen de la directa suele ser congnito
4. La directa protuye desde la pared posterior del conducto
al oricio inguinal supercial

3 Qu hernia tiene mayor riesgo de incarcerarse?

Incarcerada: la que no se puede reducir.


Estrangulada: la que produce compromiso vascular del contenido

1. Falso. Es ms frecuente en la indirecta


2. Verdadero
3. Falso. Suele ser por debilidad de la pared muscular
4. Verdadero

La crural

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Test 3V

Digestivo y C. General

Paciente con hernia muy dolorosa y que es imposible

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4 de reducir. Sospecha diagnstica y tratamiento

Hernia incarcerada. Quirrgico

5 Actitud ante una hernia umbilical en un nio

Observacin, ya que la mayora se resuelven espontneamente

TEMA 51. MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO


1 Actitud inicial ante un paciente politraumatizado

Asegurar una va area permeable

2 Signicado del acrnimo ABCDE

A: va area. B: respiracin y ventilacin. C: cardiovascular.


D: neurolgico. E: exposicin completa

TEMA 52. TRAUMATISMOS TORCICOS


Localizacin ms frecuente de las lesiones del rbol

1 traqueo-bronquial

Bronquio principal derecho

2 Denicin y tratamiento del volet costal

Doble fractura en tres o ms costillas adyacentes.


El de la fractura simple (reposo, analgesia), si insuciencia
respiratoria, ventilacin mecnica con presin positiva

Tratamiento del hemotrax de:


1. <350 ml
2. 350-1500 ml
3. >1500 ml o > 100 ml/h

1. Observacin
2. Drenaje endotorcico
3. Toracotoma

TEMA 53. TRAUMATISMOS ABDOMINALES


El rgano abdominal que ms se rompe en un trauma cerrado

1 es ..., mientras que en un trauma abierto es ...

Actitud ante un traumatismo penetrante por arma de fuego

2 o asta de toro

Actitud ante una lesin penetrante por arma blanca

3 que origina inestabilidad hemodinmica

Actitud ante una lesin por arma blanca que no penetra

4 en peritoneo

Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que no

5 origina inestabilidad hemodinmica

Actitud ante un traumatismo abdominal cerrado que origina

5 inestabilidad hemodinmica

La causa traumtica ms frecuente de hematoma

6 retroperitoneal es ... y la no traumtica ...

Bazo / Intestino delgado

Laparotoma

Laparotoma

Observacin

Prueba de imagen: TC

Ecografa o lavado peritoneal

Fractura de pelvis / Anticoagulacin

TEMA 54. TRAUMATISMOS DEL APARATO GENITOURINARIO


La prueba diagnstica de eleccin ante un traumatismo del

1 tracto inferior es ..., mientras que en uno de tracto superior

Ureterografa / UIV o TC

es...

2 Sospecha de lesin genitourinaria en un politraumatizado

Hematuria macro o microscpica

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Test 3V

Digestivo y C. General
CTO MEDICINA

TEMA 55. LAPAROSCOPIA


1 Tcnicas donde la laparoscopia es de primera eleccin

Colecistectoma, funduplicatura, salpingocalasia, tcnicas


diagnsticas abdominales, acalasia

2 Principales contraindicaciones

Extrema urgencia, coagulopata, cardiopata, EPOC, ciruga


abdominal previa

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