106

Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012

Sistematizao da Assistncia de Enfermagem para preveno de Insuficincia Renal

Aguda na Unidade de Terapia Intensiva
Systematization of nursing assistance to prevent Acute Renal Failure in Intensive Care
Unit
Deyne Jaciane dos Santos Gonalves1; Loyane Gomes Alves1; ngela Valria Xavier de
Frana2; Breno Gusmo Ferraz1*
1
Faculdade de Integrao do Serto, Serra Talhada-PE; 2Universidade Estadual da Paraba,
Campina Grande-PB.
Resumo: O comprometimento da funo renal em pacientes criticamente enfermos um
evento comum que resulta de um amplo espectro de etiologias e que ocorre em diferentes
situaes clnicas, sendo um dos principais fatores de mau prognstico em relao evoluo
assistencial, com dados na literatura enfatizando que o melhor tratamento a preveno. A
assistncia de enfermagem contribui para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao
da sade, por meio da identificao dos riscos e problemas de sade a serem solucionados. O
objetivo desta pesquisa foi descrever a sistematizao da assistncia de enfermagem para a
preveno da Insuficincia Renal Aguda nos pacientes em tratamento intensivo. Utilizando
um mtodo de estudo de reviso de literatura, considerou-se vinte e trs artigos nacionais e
originais do perodo compreendido entre 2003 e 2011. Conclui-se, portanto, que organizar e
sistematizar aes so inerentes ao ser humano para que metas/resultados possam ser
alcanados, especialmente quanto aos profissionais de enfermagem, para uma prtica
sistematizada e voltada preveno e ateno aos pacientes potencialmente em risco.
Palavras-chave: Assistncia. Preveno. Insuficincia Renal. Terapia Intensiva.
Abstract: The loss of renal function in critical patients is a common event that results in a
large spectrum of etiologies, and occurs in different clinical situations, being one of the most
important causes of a poor prognosis considering the assistance evolution, and because of that
the better treatment is prevention. The nursing assistance contributes to health promotion,
prevention, recovery and rehabilitation, by the identification of health risks and problems that
need to be solved. The aim of this research was describe the systematization of nursing
assistance to prevent the acute renal failure on patients at intensive treatment. Using the
literature review method, were considered 23 articles, nationals and originals, from 2003 to
2011. So, it is possible to check that organize and systematize are activities associated to the
human being, to get goals in the future, especially nursing professionals, for a better practice
focused to prevention and attention to patients potentially in risk.
Key words: Assistance. Prevention. Renal Failure. Intensive Treatment.

*Autor para correspondncia: Breno Gusmo Ferraz. Joo Luiz de Melo, 2110, Bairro: Tancredo Neves. CEP:
56909-205 Serra Talhada-PE. Brasil. E-mail: brenogf@hotmail.com

107
Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012

INTRODUO
A Insuficincia Renal Aguda (IRA)
definida como a reduo aguda da funo
renal em horas ou dias. Refere-se
principalmente a diminuio do ritmo de
filtrao glomerular e/ou do volume
urinrio,
porm,
ocorrem
tambm
distrbios no controle do equilbrio
hidroeletroltico e cido-bsico. Causada
pela insuficincia da circulao renal e/ou
por disfuno glomerular e tubular a IRA
pode ocorrer em qualquer faixa etria e
sexo, assim como em todos os setores de
um hospital e principalmente nos pacientes
gravemente enfermos, que esto expostos a
inmeras condies que podem resultar em
comprometimento renal, provenientes de
fatores hemodinmicos e nefrotxicos
(GARCIA et al., 2005; SMELTZER;
BARE,
2005;
SOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2007).
As causas de Insuficincia Renal
Aguda so tradicionalmente classificadas
pela localizao da anatomia renal que
afetam. Assim, IRA pode ser classificada
em pr-renal, intra-renal e ps-renal. A
pr-renal pode ocorrer por qualquer razo
seja traumtica ou sepse, devido a uma
hipovolemia ou hipotenso resultando em
uma hipoperfuso, prejudicando assim a
filtrao glomerular. A intra-renal, tambm
conhecida como Necrose Tubular Aguda
(NTA),

causada
por
doena
parenquimatosa e se constitui no tipo mais
frequente, ocorrendo devido a leses
recentes nos rins, que podem ser por
isquemias, por uso de anestsicos,
antibiticos, contrastes radiolgicos e
nefrites. J a ps-renal se desenvolve por
obstruo do fluxo urinrio, podendo ser
causada por clculos urinrios, obstruo
bilateral de ureteres, tumores, hipertrofia
prosttica,
cogulos
e
hemorragia
retroperitoneal, sendo uma das causas
menos frequentes da IRA (BERNARDINA
et al., 2008).
O diagnstico precoce e a
instituio de medidas teraputicas
adequadas a cada situao clnica podem

alterar o curso e a gravidade do

envolvimento
renal,
reduzindo
a
morbimortalidade
do
paciente.
O
enfermeiro
presta
sua
assistncia,
melhorando a qualidade de vida,
identificando problemas de sade e
subsidiando aes de assistncia de
enfermagem que possam contribuir para a
promoo, preveno, recuperao e
reabilitao da sade, fornecendo um
cuidado integral e individualizado ao
paciente, priorizando as suas necessidades,
possibilitando assim a continuidade do
cuidado
(BORDINHAO,
2010;
BRESOLIN;
BANDEIRA;
TOPOROVSKI, 2008).
Muitos so os mecanismos
fisiopatolgicos
envolvidos
no
desenvolvimento
e
progresso
do
comprometimento da funo renal e seu
entendimento
pode,
em
vrias
circunstncias, ajudar a prevenir a
instalao da IRA. Existem inmeras
definies para seu diagnstico clnico e
bioqumico, o que tem sido motivo de
discusso, pois, sem padronizao no
possvel
delinear
adequadamente
incidncia, histria natural, preveno e
tratamento.
Vrios
critrios
foram
utilizados para o diagnstico da disfuno
renal, mas um dos mais aceitos o sistema
RIFLE que prope trs categorias com
gravidade crescente: R (risco), I (injria), F
(falncia) e duas variveis prognsticas: L
(do ingls Loss) para perda da funo renal
e E (do ingls End stage) para insuficincia
renal terminal, em estgio crnico
(BRESOLIN;
BANDEIRA;
TOPOROVSKI, 2008; LAGE, 2005).
A
Sociedade
Brasileira
de
Nefrologia (2007) refora a necessidade de
preveno da IRA, como a opo
teraputica mais eficaz e a ateno s
caractersticas da doena crtica como um
todo, ao invs da simples preocupao com
os aspectos exclusivamente nefrolgicos
do tratamento. Desse modo, a Unidade de
Terapia Intensiva (UTI), rea hospitalar
que
dispe
de
atendimento
multiprofissional
e
interdisciplinar,

108
Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012

destinada a receber e atender pacientes em

estado grave, tambm busca prevenir
situaes indesejadas no decorrer da
assistncia, no intuito de promover a
qualidade do cuidado intensivo desejado, a
todos os seus pacientes (SILVA, 2011).
De acordo com Pinto et al. (2009),
a ocorrncia de Insuficincia Renal Aguda
em pacientes crticos um dos principais
fatores de mau prognstico em relao
sua evoluo, notadamente em Unidades
de Terapia Intensiva, a sua prevalncia ,
em mdia, de 20% a 30% dos casos.
Dependendo
da
gravidade
do
acometimento renal, a doena pode evoluir
para severos estados de morbidade e, em
muitos casos, para bito, podendo chegar a
80% nos pacientes crticos. Neste sentido,
a IRA uma entidade de grande magnitude
no contexto mdico atual, relacionada a
elevado consumo de recursos humanos e
financeiros, com importante impacto na
mortalidade dos pacientes (SILVA, 2007;
SOUZA et al., 2010).
Portanto, o objetivo desta pesquisa
foi descrever a sistematizao da
assistncia de enfermagem para a
preveno da Insuficincia Renal Aguda
nos pacientes em tratamento intensivo,
bem como reconhecer os fatores que
interferem na qualidade desta assistncia.
PROCEDIMENTO METODOLGICO
Tratou-se de um estudo de reviso
de literatura com fundamentao terica
situando o trabalho dentro da grande rea
de pesquisa da qual faz parte,
contextualizando-o, e tendo como critrios
de incluso: a temtica da sistematizao
da assistncia de enfermagem, preveno
de Insuficincia Renal Aguda na Unidade
de Terapia Intensiva e Processo de
Enfermagem, adequados ao objetivo do
estudo, e como critrios de excluso:
Insuficincia Renal Crnica, Tratamento
de dilise e hemodilise, no foram
aplicados ao estudo.
Os dados foram coletados atravs
do site SciELO (Cientific Electronic

Library Online), LILACS (Literatura

Latino-americana e do Caribe em Cincias
da Sade) e Jornal Brasileiro de
Nefrologia, sendo encontrados 47 artigos
cientficos, alm de 5 livros. A pesquisa
considerou artigos nacionais e originais do
perodo de 2003 a 2011, onde foram
utilizados 23 artigos e 2 livros que se
identificaram com os critrios de incluso
e com o objetivo do estudo.
Com os artigos em mos, deu-se
incio a um processo de anlise e sntese
dos mesmos, com leitura exploratria para
reconhecimento
dos
artigos
que
interessavam pesquisa, realizado uma
leitura seletiva dos que seriam utilizados
no
estudo,
leitura
analtica
dos
selecionados e, por ltimo, uma leitura
interpretativa com o intuito de conferir o
significado mais amplo aos resultados
obtidos com a leitura analtica.
RESULTADOS
E
DISCUSSO
APRIMORADA NA LITERATURA
Fatores de risco da Insuficincia Renal
Aguda
De acordo com Domingos e Serra
(2004), o surgimento da nefrologia
confunde-se com a histria da humanidade,
onde complicaes renais j foram
identificadas em mmias do antigo Egito e
podem ter contribudo para bitos desses
indivduos. Atualmente, existem mais de
35 definies na literatura sobre IRA. Na
tentativa de normatizao da definio e
classificao da IRA a Acute Dialysis
Quality Initiative (ADQI) desenvolveu o
critrio de RIFLE (NUNES et al., 2010).
O envolvimento de mltiplos
fatores de risco resulta na inabilidade dos
rins em exercer suas funes bsicas de
excreo e manuteno da homeostase
hidroeletroltica
do
organismo
(OLIVEIRA; ALVES; BEZERRA, 2009).
A presena de alguns fatores de
risco contribui para o desenvolvimento da
disfuno renal aps o uso de drogas
nefrotxicas. So eles: idade do paciente,
presena de Hipertenso Arterial Sistmica

109
Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012

(HAS), Diabetes Mellitus (DM), doenas

cardiovasculares, hepatopatias, neoplasias,
sepse e falncia de rgos. A chance de
sobrevida de um paciente com IRA muito
varivel. Isso depende tambm de fatores
que no esto relacionados doena renal.
importante salientar que a falncia de
mltiplos
rgos
determina
pior
prognstico medida que aumenta o
nmero de rgos envolvidos (PINTO et
al., 2009; PIRES, 2003; SOUZA et al.,
2010).
Epidemiologia da Insuficincia Renal
Aguda na UTI
Realizar
levantamentos
epidemiolgicos
com
respeito

prevalncia das principais complicaes

nefrolgicas
que
necessitem
de
acompanhamento nas UTIs e tambm das
mais relevantes doenas de base que
podem evoluir para Insuficincia Renal
pode trazer benefcios tanto s unidades
hospitalares, assim como aos pacientes
acometidos. E dessa forma, permitir a
criao de programas de sistematizao do
atendimento, o que contribuir para
reduo de custos, tempo, e muitas vezes,
da deteriorao irreversvel das funes
renais (SOUZA et al., 2010).
Estudos demonstram que a
prevalncia de IRA em UTI maior em
indivduos do sexo masculino e em idosos,
tendo como fatores predisponentes a
hipertenso arterial, cardiopatias e em
alguns casos sepse e choque sptico
(BORDINHO, 2010).
Pinto et al. (2009), revela que a
mdia de idade geralmente de 56,9
17,3 anos, variando entre 12 e 96 anos, e
que 54% da populao composta por
homens.
As
comorbidades
mais
prevalentes so: Hipertenso em 40%,
hepatopatias em 18%, neoplasia maligna
em
15%,
Insuficincia
Cardaca
Congestiva (ICC) em 14% e Diabetes
Mellitus em 12%. Um percentual elevado
para sepse (36,5%) e grande parte dos
pacientes apresentam, falncia de rgos

concomitantemente,
sendo:
31%
cardiovascular; 23,5%, respiratria; 11%,
neurolgica; 21%, heptica; e 5%,
hematolgica.
Pacientes idosos representam 40%
da populao e apresentam maior
mortalidade,
maior
nmero
de
comorbidades e maior tempo de internao
na UTI (antes do diagnstico de IRA).
Esses
pacientes
apresentam
maior
incidncia de IRA em consequncia da
diminuio
da
reserva
funcional,
resultando em maior vulnerabilidade a
variaes hemodinmicas e insultos
isqumicos bem como agresso por
agentes nefrotxicos (SILVA, 2007).
Em UTI, 90% dos episdios de
IRA, ocorrem devido Necrose Tubular
Aguda (NTA) resultante de isquemia renal,
agentes txicos ou ambos, constituindo-se
na causa mais comum de IRA nesses
pacientes.
Apesar
da
grande
disponibilidade da evoluo da tecnologia,
a mortalidade dos pacientes com IRA em
UTI continua elevada, podendo exceder a
80%, quando coexistir falncias de rgos.
interessante considerar que estes
pacientes morrem com IRA e no da IRA.
O conceito importante, pois nos pacientes
crticos as situaes adversas representam
fatores de gravidade somados e no a IRA
isolada (LAGE, 2005; PIRES, 2003).
A mortalidade por Insuficincia
Renal 10 a 20 vezes maior que a da
populao geral, mesmo quando ajustada
por idade, sexo, raa e presena de
Diabetes Mellitus, sendo que a doena
cardiovascular a causa mais comum de
bito. A IRA tambm considerada a
principal causa de morte no mundo, s
quais foram atribudas 35 milhes de
bitos em 2005, quase 60% da mortalidade
mundial e 45,9% da carga global de
doenas. Segundo a Organizao Mundial
da Sade, se essa tendncia for mantida,
elas devero responder por 73% dos bitos
e 60% da carga de doenas crnicas no ano
2020 (OLIVEIRA; ALVES; BEZERRA,
2009).

110
Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012

A importncia da Preveno da IRA

Para a reduo do alto ndice de
mortalidade, mostra-se necessria a criao
de programas eficazes de preveno de
IRA, com monitorizao clnica cuidadosa,
observando-se adequadamente o controle
do balano hidroeletroltico, em especial o
relativo hipercalemia e hiponatremia,
alm da correo de alguns fatores
contribuintes para a piora clnica como, por
exemplo,
presena
de
HAS
ou
hipovolemia.
Assim,
de
forma
simplificada, a preveno de IRA no
paciente crtico deve considerar: reposio
de fluidos e/ou drogas vasoativas para
evitar hipovolemia e hipotenso arterial;
dose e veculo adequado de antibiticos e
antifngicos potencialmente nefrotxicos,
tomando as precaues adequadas com
respeito s prescries, dosagem e
administrao dessas drogas; agentes de
contraste no-inicos quando indicados,
especialmente no que se refere aos exames
diagnsticos em pacientes de risco (LAGE,
2005; SOUZA et al., 2010).
Medidas
preventivas
tambm
devem
ser
adotadas
quanto
a
procedimentos de risco, atentando sempre
para manuteno da Presso Arterial
Mdia (PAM) acima de 80 mmHg,
oxigenao adequada e no utilizao de
diurticos de ala. A preveno dos fatores
como: problemas respiratrios, estados de
choque, sepse, uso de drogas nefrotxicas,
combinado com uma monitorizao diria
da funo renal no paciente crtico, uma
deteco precoce do risco renal, evitar a
exposio do paciente a fatores como
descompensao
diabtica
e/ou
hipertensiva, e uma maior ateno dos
profissionais da sade a esses pacientes a
melhor
opo
para
diminuir
as
complicaes da IRA e consequentemente
sua mortalidade. A preveno da leso
renal comea a partir da identificao dos
pacientes de risco e eliminao, sempre
que possvel, dos fatores predisponentes
(BALDI et al., 2005; BRESOLIN;
BANDEIRA; TOPOROVSKI, 2008).

necessrio
evitar
a
hiperhidratao, pois a IRA um processo
hipercatablico e um paciente que no
estiver perdendo cerca de 300 gramas de
peso corporal por dia, quase certamente
est em balano positivo de gua. O
melhor parmetro para diagnosticar
precocemente a hiperhidratao a
monitorizao
do
peso
dirio
(SOCIEDADE
BRASILEIRA
DE
NEFROLOGIA, 2007).
O
acompanhamento
clniconefrolgico, laboratorial e nutricional
desses indivduos acometidos com
potencial iminncia de prognstico ruim
reduziria os custos dos tratamentos, alm
de propiciar melhor qualidade de vida a
esse grupo de pacientes em especial
(SOUZA et al., 2010).
Os pacientes com creatinina
elevada tm maior possibilidade de
desenvolver IRA. A preveno deve ento
considerar a dosagem de creatinina srica,
j que bioquimicamente, esta doena
caracterizada
pela
elevao
da
concentrao de uria sangunea e pelo
aumento da concentrao da creatinina
srica acima de 1,8 mg/dl. Infelizmente,
apesar dos esforos preventivos comum
que a IRA se instale, especialmente nos
pacientes crticos. Quando isso ocorre
muito importante estar atento para a piora
progressiva e tentar minimizar sua
evoluo (BALDI et al., 2005; LAGE,
2005).
Processo de Enfermagem necessrio aos
pacientes
A enfermagem, por meio dos seus
profissionais, pratica os seus cuidados
apoiada num referencial metodolgico
denominado Processo de Enfermagem
(PE) que, por sua vez, apoia-se num
modelo cientfico. Organizar e sistematizar
aes so inerentes ao ser humano para que
metas/resultados possam ser alcanados. A
padronizao da assistncia prestada por
uma equipe atravs de normas facilita o
trabalho de forma segura, a qual, por no

111
Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012

poder ser violada, evita maiores exposies

de riscos sade do cliente (BARROS,
2009; SILVA, 2011).
O Processo de Enfermagem (PE)
caracteriza-se em trs geraes, a primeira
gerao quela em que o raciocnio
clnico dar-se- pela identificao de
problemas; a segunda gerao do PE est
atrelada ao uso de Classificaes de
Diagnsticos (NANDA - North American
Nursing Diagnosis Association), a
utilizao
de
Classificaes
de
Intervenes (NIC - Nursing Interventions
Classification) pode, ou no, ser adotada
nesta gerao; e na terceira gerao do PE,
as trs classificaes necessariamente so
utilizadas:
Diagnsticos,
Resultados
(NOC-Nursing Outcomes Classification) e
Intervenes. Desse modo, conhecer as
classificaes, utiliza-las, pesquisa-las e
divulga-las torna-se imperioso no mundo
globalizado, onde evidncias cientficas
ditam condutas aos profissionais na rea de
sade (BARROS, 2009).
O comprometimento da funo
renal em pacientes criticamente enfermos
um evento comum que resulta de um
amplo espectro de etiologias, e que ocorre
em diferentes situaes clnicas. Os sinais
e sintomas desse comprometimento so, na
maioria das vezes, inespecficos e,
portanto, faz-se necessrio alto grau de
suspeita para seu diagnstico. O
diagnstico precoce e a instituio
imediata
de
medidas
teraputicas
adequadas a cada situao clnica podem
alterar o curso e a gravidade do
envolvimento renal e influenciar na
morbimortalidade do paciente. No h
tratamento especfico quando a IRA j est
instalada e um manejo deve ser feito como
em outras causas de Necrose Tubular
Aguda (NTA), visando manter o equilbrio
hidroeletroltico e a volemia. O melhor
tratamento a preveno, onde hidratao
a principal ferramenta de preveno
(BRESOLIN;
BANDEIRA;
TOPOROVSKI, 2008).
O enfermeiro tem um papel
importante no cuidado do paciente com

IRA. Alm de direcionar a ateno para o

distrbio primrio do paciente (que pode
ser um fator do desenvolvimento da IRA),
o enfermeiro monitora as possveis
complicaes, participa no tratamento de
emergncia, desequilbrio hidroeletroltico,
avalia a evoluo e a resposta ao
tratamento e fornece apoio fsico e
emocional. Alm disso, mantm os
familiares informados sob a condio do
paciente, ajuda-os a compreender os
tratamentos e fornece apoio psicolgico.
Embora o desenvolvimento da IRA possa
ser o problema mais grave, o enfermeiro
deve continuar a incluir no plano de
cuidado as medidas de enfermagem
indicadas para o distrbio primrio (por
exemplo, queimaduras, choque, trauma,
obstruo do trato urinrio) (SMELTZER;
BARE, 2005).
Para Silva (2011), no cotidiano das
atividades prticas nem sempre o
atendimento ocorre com qualidade, de
forma segura, isenta de falhas, quer
justificado pela gravidade das situaes,
quer por realizar-se, sem que as condies
necessrias de infraestrutura e de
treinamento sejam adequadas, colocando
em risco o sucesso do atendimento, e
consequentemente, a vida do paciente. Tal
constatao leva a pressupor que a falta de
conhecimento
e
habilidade
dos
profissionais, a falha na organizao do
atendimento, assim como a proviso
insuficiente de materiais e equipamentos
necessrios para a realizao do cuidado
compromete a qualidade da assistncia
sade dos pacientes que necessitam destes
servios. De acordo com a OMS Organizao Mundial de Sade (OMS
apud SILVA, 2011) a qualidade definida
como um conjunto de atributos que inclui
um alto nvel de excelncia profissional, o
uso eficiente de recursos, o mnimo de
riscos ao paciente e um alto grau de
satisfao por parte dos usurios.
Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem para preveno de IRA na
UTI

112
Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012

Com intuito de colaborar com

estudos e avaliar a qualidade da assistncia
de enfermagem na preveno da IRA nos
pacientes em tratamento intensivo,
proposto uma sistematizao da assistncia
de enfermagem como uma importante
medida da qualidade para que o cuidado do
paciente obtenha um resultado renal
(com reduo da morbimortalidade)
(PINTO et al., 2009).
Recomenda-se de acordo com as
literaturas um planejamento de aes no
cuidado de enfermagem:

Conscientizar os profissionais de
enfermagem quanto importncia da
qualificao continuada para aumentar os
resultados dos pacientes, atravs de um
cuidado, baseado no julgamento e
conhecimentos clnicos (SILVA; THOM
2009).

A equipe de enfermagem deve estar

sensibilizada para iniciar um processo de
humanizao no atendimento, promovendo
uma interligao tcnico-humanista nas
relaes enfermeiro-paciente (BEDIN;
RIBEIRO; BARRETO, 2004);

O enfermeiro deve transmitir e

zelar pelo cumprimento de normas
estabelecidas
ou
implantadas
pela
instituio (GAVA; SCOCHI, 2004);

Revisar ou at mesmo reformular a

assistncia de enfermagem de forma
padronizada aos pacientes, com aplicao
de princpios cientficos e abordagens
tericas, enfatizando o seu aspecto
qualitativo, e seguindo uma metodologia
de assistncia, a fim de reduzir as
complicaes nos quadros clnicos
(CARVALHO et al., 2008);

Formulao
de
hipteses
diagnsticas, que sero afirmadas ou
refutadas se as metas/objetivos declarados
forem, ou no, alcanados (BARROS,
2009);

Estar pronto para participar do

tratamento em caso de emergncia
(SMELTZER; BARE, 2005);

Observar sinais vitais e parmetros

(GAVA; SCOCHI, 2004);

Diminuir
a
ansiedade,
o
desconforto e a insegurana sentida pelos
pacientes crticos (INABA; SILVA;
TELLES, 2005);

Realizar assepsia, cuidado cutneo

meticuloso e uma avaliao clnica
criteriosa e regular, orientando sobre a
necessidade de
prevenir processos
infecciosos, pesquisando cuidadosamente a
presena de focos (SMELTZER; BARE,
2005; SOCIEDADE BRASILEIRA DE
NEFROLOGIA, 2007);

Atentar para o perodo que o

paciente permanece internado, por ser um
fator diretamente relacionado com um
melhor ou pior prognstico. Perodos
maiores de internaes em UTI podem
refletir em atrasos na monitorizao e
suporte
hemodinmicos
adequados,
conferindo
maior
risco
para
desenvolvimento de disfuno de rgos
(MARTINS, 2008; SOUZA et al., 2010);

Avaliar peso dirio, a fim de evitar

hiperhidratao
(SOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2007);

Monitorar os nveis de eletrlitos

sricos dos pacientes e os indicadores
fsicos dessas complicaes durante todas
as fases do distrbio (SMELTZER; BARE,
2005);

Monitorar o balano hdrico com

observao constante do Dbito Urinrio
(DU) (BALDI et al., 2005);

Reportar imediatamente para o

mdico, quando houver indicadores de
deteriorao do estado hidroeletroltico
(SMELTZER; BARE, 2005);

Realizar medidas complementares

de preveno como: otimizao das
condies clnicas do paciente, Presso
Venosa Central (PVC) e Saturao Venosa
Central de Oxignio (SvO2), Presso
Arterial Mdia (PAM) e oxigenao
tecidual
adequada
(SOCIEDADE
BRASILEIRA DE NEFROLOGIA, 2007);

Obter e implantar prticas que

reduzam as complicaes e melhorem o
estado do paciente, como evitar ou tratar
de imediato febre e a infeco, que
aumentam
a taxa metablica, o

113
Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012

catabolismo e subsequentemente a
liberao de potssio e acmulo de
produtos residuais endgenos (uria e
creatinina) (SMELTZER; BARE, 2005);

Verificar o uso correto das

medicaes utilizadas no tratamento
clnico, para evitar doses e medicaes
desnecessrias (SOUZA et al., 2010);

Acompanhar e tratar as doenas de

base, como
Insuficincia Cardaca
descompensada, choque cardiognico ou
sepse, disfuno heptica, entre outros
(SOUZA et al., 2010);

Oferecer seguimentos psicolgicos

para dar aporte no enfrentamento de
doenas ligadas ao estado emocional do
paciente (INABA; SILVA; TELLES,
2005);

Avaliao
da
eficcia
dos
protocolos implantados nos servios de
sade, com estudos, pesquisas e
atualizaes, na busca de reduzir o risco de
bito (SILVA, 2006).
Embora muitas das funes dos
enfermeiros sejam devotadas aos aspectos
tcnicos do procedimento, as necessidades
psicolgicas e as preocupaes do paciente
e da famlia no podem ser ignoradas.
essencial a avaliao continuada do
paciente para as complicaes da IRA e de
sua causa precipitante (SMELTZER;
BARE, 2005).
CONSIDERAES FINAIS
Nessa anlise vimos que segundo
os autores, a IRA acomete grande
quantidade de pacientes internados na UTI
e isso poder ser minimizado a partir da
qualidade da assistncia prestada pelos
profissionais de sade, especialmente os
profissionais de enfermagem com uma
prtica sistematizada e voltada para a
preveno e ateno ao paciente
potencialmente em risco.
Embora o nmero de estudos
nacionais em relao aos pacientes renais
agudos nas UTIs seja pequeno, essa
reviso pde demonstrar tanto a incidncia
de casos de IRA em UTI que cada vez

maior, quanto como qualidade na

assistncia de enfermagem pode prevenir o
acometimento de sequelas e riscos para os
pacientes.
necessrio que a utilizao da
assistncia de enfermagem e da prtica
profissional, contribua na aplicao de
aes e de informaes cientficas com o
objetivo da preveno, para um processo
que envolve o aprendizado individual e
coletivo, motivador para o estabelecimento
de novas estratgias fundamentadas na
prtica e no conhecimento.
REFERNCIAS
BALDI, A. L. et al. Mortalidade e
prognstico especfico em pacientes com
Insuficincia Renal Aguada. Revista da
Associao Mdica Brasileira, v. 51, n. 6,
p. 318-322, 2005.
BARROS, A. L. B. L. Classificaes de
diagnstico e interveno de enfermagem:
NANDA-NIC. Revista Acta Paulista de
Enfermagem, n. 22, especial 70 anos, p.
864-867, 2009.
BEDIN, E.; RIBEIRO, L. B. M.;
BARRETO, R. A. S. S. Humanizao da
assistncia de enfermagem em centro
cirrgico.
Revista
Eletrnica
de
Enfermagem, v. 06, n. 03, p. 400-409,
2004. Disponvel em: <www.fen.ufg.br>.
Acesso em: 19 out. 2001.
BERNARDINA, L. D. et al. Evoluo
clnica de pacientes com insuficincia renal
aguda em unidade de terapia intensiva.
Revista Acta Paulista de Enfermagem,
So Paulo, n. 21, p. 174-178, 2008.
BORDINHO, R. C. Processo de
enfermagem em uma Unidade de
Tratamento Intensivo luz da teoria das
necessidades humanas. 2010. 148p.
Dissertao de Mestrado de PsGraduao em Enfermagem Escola de
Enfermagem, Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, Porto Alegre.

114
Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012

BRESOLIN, N. L.; BANDEIRA, M. F. S.;

TOPOROVSKI, J. Monitorizao da
funo renal na Insuficincia Renal Aguda.
In: CRUZ, J.; CRUZ, H. M. M.;
KIRSZTAJN, G. M.; BARROS, R. T.
Atualidades em Nefrologia 10. So
Paulo: Sarvier, 2008. p 77-85

MARTINS, A. F. Avaliao de
marcadores de inflamao em pacientes
com Leso Renal Aguda em Unidade de
Terapia Intensiva. 2008. 115p. Tese de
Doutor em Cincias Faculdade de
Medicina, Universidade de So Paulo, So
Paulo.

CARVALHO, E. C. et al. Relao entre a

coleta de dados, diagnstico e
prescries de enfermagem a pacientes
adultos de uma Unidade de Terapia
Intensiva. 2008. 12p. Projeto para o
Desenvolvimento
da
Pesquisa
em
Enfermagem Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo,
So Paulo.

NUNES, T. F. et al. Insuficincia renal

aguda. Revista Medicina - Ribeiro
Preto, v. 43, n. 03, p. 272-282, 2010.

DOMINGOS, F.; SERRA, A. Histria da

litase urinria os primrdios da
nefrologia. Revista Portuguesa de
Nefrologia e Hipertenso, v. 18, n.03, p.
143-153, 2004.
GAVA, M. A. M.; SCOCHI, C. G. S.
Processo de trabalho em sade e
enfermagem em UTI Neonatal. Revista
Latino-americana de Enfermagem, v.
12, n.03, p. 469-476, 2004.
GARCIA, T. P. R. et al. Principais motivos
de
internao
do
paciente
com
Insuficincia Renal Aguda na Unidade de
Terapia Intensiva. Revista Arquivos de
Cincias da Sade, v. 12, n. 03, p. 146150, 2005.
INABA, L. C.; SILVA, M. J. P.; TELLES,
S. C. R. Paciente crtico e comunicao:
viso de familiares sobre sua adequao
pela equipe de enfermagem. Revista da
Escola de Enfermagem da USP, v. 39, n.
04, p. 423-429, 2005.
LAGE, S. G. Preveno da Insuficincia
Renal Aguda em Pacientes Crticos.
Revista Prtica Hospitalar. So Paulo:
Office Editora e Publicidade Ltda., ano
VII, n. 38, 2005.

OLIVEIRA, F. C.; ALVES. M. D. S.;

BEZERRA, A. P. Co-morbidades e
mortalidade de pacientes com doena
renal:
atendimento
terceirizado
de
nefrologia. Revista Acta Paulista de
Enfermagem, n. 22, p. 476-80, 2009.
PINTO, P. S. et al. Insuficincia Renal
Aguda Nefrotxica: prevalncia, evoluo
clnica e desfecho. Jornal Brasileiro de
Nefrologia: Elsevier Editora Ltda, v. 31, n.
03, p. 183-189, 2009.
PIRES, A. C. Influncia do Diabete
Melito na morbidade e mortalidade da
Insuficincia Renal Aguda em Unidade
de Terapia Intensiva. 2003. 74p. Tese de
Doutor em Cincias da Sade - Faculdade
de Medicina de So Jos do Rio Preto, So
Jos do Rio Preto.
SILVA, E. Surviving Sepsis Campaign:
Um esforo Mundial para Mudar a
Trajetria da Sepse Grave. Revista
Brasileira de Terapia Intensiva, v. 18, n.
4, 2006.
SILVA, V. T. C. Insuficincia renal
aguda em unidade de tratamento
intensivo: perfil epidemiolgico e
validao de ndices prognsticos. 2007.
113p. Tese de Doutor em Cincias Faculdade de Medicina, Universidade de
So Paulo, So Paulo.
SILVA, G. L. D. F.; THOM, E. G. R.
Complicaes
no
procedimento
hemodialtico
em
pacientes
com

115
Sade Coletiva em Debate, 2(1), 20-29, dez. 2012

Insuficincia renal Aguda. Revista

Gacha Enfermagem, v. 30, n. 01, p. 3339, 2009.
SILVA, S. C. Gesto da Qualidade nos
Servios de Sade. Revista Nursing, v. 13,
n. 155, p. 219-226, 2011.
SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner
& Suddarth, Tratado de Enfermagem
Mdico-Cirrgica.
Traduo
Jos
Eduardo Ferreira de Figueredo. 10 ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. v. 3.
p. 1398-1402. Traduo de: Brunner &
Suddarths textbook of medical-surgical
nursing.
SOCIEDADE
BRASILEIRA
DE
NEFROLOGIA. Diretrizes da AMB.
Insuficincia Renal Aguda. So Paulo,
2007.
Disponvel
em:
<www.nefrologiaonline.com.br/Diretrizes/
DiretrizesIRAnovo.doc>. Acesso em: 13
maio 2011.
SOUZA, M. L. et al. Incidncia de
insuficincia renal aguda e crnica como
complicaes de pacientes internados em
uma unidade de terapia intensiva. Revista
ConScientiae Sade. So Paulo, v. 09, n.
03, p. 456-461, 2010.