Medicion de Saturacion de Oxigeno en Bulbo Yugular PDF

MD.
YRIS FALCON
NEIRA
yrisfalcon@hotmail.com
TECNICA INVASIVA DE NEUROMONITOREO EN EL PACIENTE CON

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO.
Qu ES?
Quines LO
REQUIEREN?
MODERADO
GRAVE
En el TCE grave o severo (ECG 38) el paciente tiene un estado comatoso,

no puede abrir sus ojos, seguir rdenes
y sufre de lesiones neurolgicas
significativas. Por lo general tiene una
neuroimagen anormal, es decir, a la
tomografa computarizada se observa
fractura del crneo o hemorragia
intracraneal. Estos pacientes requieren
ingreso a la unidad de cuidados
intensivos (UCI) y la toma de medidas
urgentes para el control de la va area,
ventilacin mecnica, evaluacin o
intervencin
neuroquirrgica
y
monitorizacin de la presin intracraneal
(PIC).
NEUROMONITOREO
HASTA EL MOMENTO NINGUNA

TECNICA/METODO ES IDEAL PARA
MONITORIZAR LA ISQUEMIA CEREBRAL.
EN LOS ULTIMOS AOS HAN APARECIDO
SISTEMAS DE MONITOREO INVASIVOS Y NO
INVASIVOS QUE PERMITEN MONITOREAR MAS
EFICIENTEMENTE AL CEREBRO LUEGO DE
UNA NOXA .
NEURO MONITORIZACION
Monitorizacin de la Perfusin Cerebral:
Monitorizacin de la presin de perfusin cerebral (PPC)
Estimacin del flujo sanguneo cerebral (FSC)
Monitorizacin con Doppler transcraneal (DTC)
Monitorizacin del Metabolismo Cerebral:
Monitorizacin de la SjO2(saturacin de oxihemoglobina a nivel del

bulbo de la vena yugular interna
Monitorizacin con NIRS(ScO2) near infrared spectroscopy
Monitorizacin mediante microdilisis
Monitorizacin de la Funcin Cerebral
Monitorizacin del EEG (electroencefalograma)
Monitorizacin de los PE (potenciales evocados)

SjO2 / Oximetra a nivel yugular

Historia:
A principios del siglo XX, se iniciaron los primeros intentos de
monitorizacin de la saturacin venosa de oxgeno y determinacin del

consumo metablico cerebral de oxgeno, mediante punciones puntuales
y repetidas de la vena yugular interna. Gibbs et al. estudiaron el
metabolismo cerebral, por primera vez, en una serie de voluntarios sanos

sus trabajos an estn vigentes en nuestros das.
Afortunadamente la tecnologa actual ha mejorado mucho, permitindonos
la insercin retrgrada de un catter de fibra ptica hasta el bulbo de la vena
yugular interna, para monitorizar la SjO2 de forma continua.
La saturacin de oxgeno del bulbo de la yugular

(SvyO2) es un marcador indirecto del consumo de
oxgeno cerebral y es usado para la toma de
decisiones teraputicas.
La saturacin del bulbo de la yugular es un mtodo de

neuromonitoreo de gran valor en los enfermos con lesin
cerebral aguda, en especial, en aqullos con traumatismo
craneoenceflico, ya que permite evaluar el balance del
aporte-consumo de oxgeno cerebral y de manera indirecta
la presin intracraneana.
EL CATETER EN BULBO DE
YUGULAR NOS PERMITE:
La saturacin del SvyO2 mide la relacin entre el flujo

sanguneo cerebral y los requerimientos metablicos
del cerebro.
Se determin por primera vez en 1942 por Gibbs y se
valid en 1963 por Datsur.
La SvyO2 es una determinacin indirecta del consumo
cerebral de oxgeno.2
El coeficiente de extraccin del oxgeno (CEO2) se calcula

de la siguiente manera:
CEO2 = SaO2-SvyO2
Estimacin continua de la
SjO2 a nivel de Bulbo Yugular
La tecnologa actual nos permite monitorizar la SjO2 a nivel del
bulbo de la yugular interna en forma continua, mediante oximetra
de fibra ptica de reflexin. Esta tcnica de reciente aplicacin a los
pacientes con patologa cerebral, ha demostrado su eficacia en la
deteccin de fenmenos isqumicos.
Por el contrario una SjO2 superior a la normal no siempre indicar
que el FSC sea mayor al necesario para satisfacer los requerimientos
metablicos cerebrales.
Saturacin de la oxihemoglobina en el bulbo de la vena yugular int.:
Valores normales: 55-70%
Isquemia: SjO2 < 55%
Hiperemia: SjO2 >70%
Catter de oximetra Bulbo yugular/

Tc de insercin

Tcnica de insercin

Tcnica de insercin

Tcnica de insercin

Tcnica de insercin

Tcnica de insercin

Tc de insercin

Tcnica de insercin

Monitoreo continuo

Monitoreo continuo
Monitoreo neurolgico / SjO2

Saturacin venosa yugular:
*La oxigenacin a nivel del bulbo yugular refleja el balance
entre el CDO2 (aporte cerebral de oxgeno) y la tasa metablica

cerebral de oxgeno (CMRO).
*La experiencia del monitoreo de presin tisular de oxgeno
en injuria cerebral traumtica sugiere una correlacin entre un
pronstico pobre e hipoxia tisular.

*La mortalidad se dobla con un solo episodio de desaturacin venosa yugular
*El monitoreo del bulbo venoso yugular puede detectar una hiperventilacin
excesiva y puede tambin distinguir entre un vasoespasmo de una hiperemia
*La canulacin retrgrada del bulbo yugular es un procedimiento

tcnicamente simple de bajo riesgo
Manual of Intensive Care Medicine / R. S Irwin- James M. Rippe, 2006
Neuromonitoreo / SjO2
Protocolo TEC Grave
TEC: ECG < 8
Intubacin
Hiperventilacin *
Manitol *
TAC
Tratamiento Qx
Tratamiento Mx
SOP
Saturacin bulbo yugular
UCI / UVI
La hiperventilacin sin neuromonitoreo se puede considerar emprica, una vez colocado

el catter en el bulbo de la yugular se puede hablar de hiperventilacin optimizada.
El uso de manitol antes de la TAC es por signos clnicos de deterioro neurolgico.
Neuro monitoreo
Clnico: Evaluacin clnica peridica
Imagenologa: TAC
Intensivo: Nos permite conocer en tiempo real y de manera continua el estado y los
valores de diferentes parmetros fisiolgicos de gran importancia con valor pronstico
que no son detectados en el examen clnico.
Mtodos:
PIC colocado en SOP
SJO2 (saturacin de bulbo yugular) a travs de un catter de fibra ptica que debe permanecer
las primeras 48h
Medidas puntuales:
Manitol: Mas efectivo primeras 72 a 96h cuando an esta preservada la barrera

hematoencefalica
Dosis: Ataque: 1g / kg EV, Mantenimiento :0.25 a 0.5 / Kg. por dosis EV cada 2 a 4h
BH estricto reponer la diuresis con SS, lo mas aproximado a cero posible
Ventilacin Optimizada: Consiste en mantener la PCO2 en valores inferiores a 30mm Hg para lo cual es
imprescindible contar con un monitoreo de la saturacin de la Hb a nivel del bulbo yugular. Solo debe
aplicarse en los aumentos de PIC y manteniendo la SJO2 en valores normales, solo hasta lograr
normalizar la PIC.
Catter de oximetra Bulbo Yug /

Neuromonitoreo SOP
Catter de oximetra Bulbo Yugular
Catter de oximetra Bulbo Yug /

Neuromonitoreo SOP
Saturacin de 02 en la sangre
venosa del bulbo yugular (Sj02)
La
saturacin de 02 en la sangre
venosa que drena del hemisferio
cerebral permite inferir la actividad
metablica cerebral en relacin a la
tasa de consumo metablico cerebral
CMR02 = FSC x DAV02

Da
informacion inermitente
o
continua sobre consumo de 02 de
Da
informacion intermitente
o
continua sobre consumo de 02 de
forma global.
Indicada en :
Con monitoreo de la PIC instalada y haya

necesidad de hiperventilacin optimizada
Necesidad de la evaluacin del acoplamiento
entre consumo cerebral de 02 y FSC.
Necesidad de optimizar la teraputica de la HIC
monitoreada.
Saturacin de 02 en la sangre
venosa del bulbo yugular (Sj02)
Vena yugular interna , va

retrograda
Catter comn o de fibra ptica.
A nivel de la apfisis
mastoides, encima de la
2da vertebra cervical
SjO2
Situacin
Tratamiento
Interpretacin
clnica
Normal
Flujo sanguneo cerebral Compatible con Mismo
(55-75%) adaptado
la normalidad tratamiento
a su consumo de oxgeno
Disminuida Disminucin
del
flujo Hipoxia
Hipoventilar
(<55%)
sanguneo cerebral
cerebral
Tto.vasoespa
Incremento consumo de oligohmica
smo
oxgeno cerebral
Hiperactividad Tto.convulsio
neuronal
nes
Tto.hipertermi
a
Tto deHTE
Aumentad Flujo sanguneo cerebral Hiperemia
Hiperventilar
a
aumentado
cerebral
Tto. HTE
(>75%)
Consumo oxgeno cerebral Zonas
de
disminuido
infarto
Muerte cerebral
Mantener
Cuidados:
el lumen del catter con

solucin salina 0,9%.
Asepsia en el cuidado del catter.
Si se detectan cambios bruscos de las
cifras de SjO2:
comprobar de la situacin y/o intensidad de la luz del

catter procediendo incluso a su recolocacin y
recalibracin.
Descartar situaciones
de hipoxemia o hipotensin
sistmica y tratar stas.
Permanencia:
no mas de 5 das.

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TECNICA INVASIVA DE NEUROMONITOREO EN EL PACIENTE CON

En el TCE grave o severo (ECG 38) el paciente tiene un estado comatoso,

HASTA EL MOMENTO NINGUNA

Monitorizacin de la presin de perfusin cerebral (PPC)

Estimacin del flujo sanguneo cerebral (FSC)

Monitorizacin con Doppler transcraneal (DTC)

Monitorizacin del Metabolismo Cerebral:

Monitorizacin de la SjO2(saturacin de oxihemoglobina a nivel del

Monitorizacin con NIRS(ScO2) near infrared spectroscopy

Monitorizacin mediante microdilisis

Monitorizacin de la Funcin Cerebral

Monitorizacin del EEG (electroencefalograma)

Monitorizacin de los PE (potenciales evocados)

SjO2 / Oximetra a nivel yugular

monitorizacin de la saturacin venosa de oxgeno y determinacin del

metabolismo cerebral, por primera vez, en una serie de voluntarios sanos

La saturacin de oxgeno del bulbo de la yugular

La saturacin del bulbo de la yugular es un mtodo de

La saturacin del SvyO2 mide la relacin entre el flujo

El coeficiente de extraccin del oxgeno (CEO2) se calcula

Catter de oximetra Bulbo yugular/

Catter de oximetra Bulbo yugular/

Catter de oximetra Bulbo yugular/

Catter de oximetra Bulbo yugular/

Catter de oximetra Bulbo yugular/

Catter de oximetra Bulbo yugular/

Catter de oximetra Bulbo yugular/

Catter de oximetra Bulbo yugular/

Catter de oximetra Bulbo yugular/

Catter de oximetra Bulbo yugular/

Monitoreo neurolgico / SjO2

entre el CDO2 (aporte cerebral de oxgeno) y la tasa metablica

pronstico pobre e hipoxia tisular.

*La canulacin retrgrada del bulbo yugular es un procedimiento

Protocolo TEC Grave

TEC: ECG < 8

Saturacin bulbo yugular

La hiperventilacin sin neuromonitoreo se puede considerar emprica, una vez colocado

Clnico: Evaluacin clnica peridica

PIC colocado en SOP

Manitol: Mas efectivo primeras 72 a 96h cuando an esta preservada la barrera

BH estricto reponer la diuresis con SS, lo mas aproximado a cero posible

Catter de oximetra Bulbo Yug /

Catter de oximetra Bulbo Yugular

Catter de oximetra Bulbo Yug /

CMR02 = FSC x DAV02

Con monitoreo de la PIC instalada y haya

Vena yugular interna , va

el lumen del catter con

comprobar de la situacin y/o intensidad de la luz del

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