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UNIDAD 6: HISTOLOGA Y CITOLOGA DE RGANOS

PROFUNDOS. PULMN

1.Anatoma del aparato respiratorio


1.1. Fosas nasales
1.2. Faringe
1.3. Laringe
1.4. Trquea
1.5. Bronquios
1.6. Pulmones
1.7. Membrana alveolo-capilar o respiratoria
2.Indicaciones y contraindicaciones de la paaf pulmonar
2.1. Indicaciones
2.2. Contraindicaciones
2.3. Complicaciones
3.Lesiones pulmonares
3.1. Lesiones benignas
4.Lesiones malignas

1. ANATOMA DEL APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio en los seres humanos est constituido por las vas
respiratorias y los pulmones.
Las vas respiratorias son simples conductos o cavidades destinadas a
conducir el aire, estn constituidas por:

Fosas nasales.

Faringe.

Laringe.

Trquea.

Bronquios

1.1. FOSAS NASALES

El aire llega a los pulmones tiene dos vas de entrada: la cavidad nasal y la
cavidad bucal (esta est menos acondicionada como va respiratoria que la
cavidad nasal).
Las fosas nasales son dos cavidades situadas sobre la cavidad bucal y
separadas entre si por el tabique nasal, el cul presenta una parte posterior
de naturaleza sea y una parte anterior de naturaleza cartilaginosa.
Se abren al exterior por los orificios o ventanas nasales que estn provistas
de pelos, cuya funcin es la retencin de distintas impurezas del aire y
evitar por tanto su entrada.
Se comunican en su regin interior con la faringe (primera fraccin que
recibe la denominacin de nasofaringe) por dos orificios que se denominan
coanas.
El suelo de las fosas nasales est constituido por el paladar y el techo por
los huesos nasales.
Respecto a las paredes laterales, de ellas salen unos repliegues laminares de
naturaleza sea denominados cornetes.
Todo el interior de las fosas nasales est recubierto por un tejido epitelial
mucoso que recibe la denominacin de pituitaria. Este tejido epitelial no
tiene las mismas caractersticas a lo largo de toda la cavidad nasal, por eso
se distingue dos tipos de pituitarias, la roja y la amarilla, adems tambin
aparece un epitelio de transicin localizado en el vestbulo nasal que
presenta pelos y glndulas cuya funcin es la de limpiar el aire de las
partculas de mayor tamao que puedan viajar suspendidas en l.

Pituitaria roja:

Los dos tercios anteriores de la cavidad nasal se encuentran recubiertos por


la pituitaria roja, que posee funcin respiratoria, es por ello por lo que
tambin puede llamarse regin respiratoria. Esta zona se encuentra
altamente vascularizada debido a lo cual presenta una coloracin roja, de
ah su nombre.
Posee un epitelio ciliado con glndulas secretoras de mucus (las glndulas
estn formadas por clulas calciformes). Esto permite que el aire se

humedezca y se libere de las partculas en suspensin que quedarn


adheridas al moco.
Al mismo tiempo tambin se consigue calentar el aire protegindose de este
modo el tejido pulmonar. Adems, el movimiento de los cilios dirige el aire
hacia la faringe. Es por esto por lo que es ms beneficioso tomar el aire por
la nariz que por la boca, porque as de este modo tiene lugar la limpieza de
ste y se regula su temperatura.

Pituitaria amarilla:

La pituitaria amarilla desempea una funcin olfativa al ser en ella donde


se localizan las terminaciones de los nervios sensitivos olfatorios.
Su localizacin est limitada a la parte superior de las fosas nasales. En el
espesor de la pituitaria amarilla se localizan quimiorreceptores que son
terminaciones nerviosas de neuronas olfativas, estos quimiorreceptores se
impresionan con sustancias voltiles, caracterizndose por ser susceptibles
a la saturacin.
Comunicando con las fosas nasales tenemos unas cavidades recubiertas
tambin por mucosa que rodean a las fosas, que son los Senos paranasales,
estos se localizan en el hueso frontal, en el maxilar y en el esfenoides, y
sirven para aumentar la superficie de calentamiento de las fosas nasales,
pero presentan el inconveniente de que se pueden se pueden infectar con lo
que aumenta la produccin de moco y los conductos de desembocadura en
las fosas nasales se inflaman y obstruyen acumulndose el moco, con lo
cual aumenta la presin en estos senos o cavidades y estamos ante una
patologa como es la sinusitis.
Definicin de sinusitis: infeccin de las mucosas que tapizan los senos
paranasales con produccin de sustancias mucosas. El principal sntoma es
el dolor continuo en la zona afectada. Puede ser crnica en cuyo caso es
conveniente la intervencin quirrgica con drenaje y limpieza de la zona
afectada.

1.2. FARINGE

La faringe es un conducto de unos 14 centmetros que es comn a las vas


respiratorias y vas digestivas, comunicndose por tanto con la laringe,
esfago e incluso con el odo medio.
El orificio de comunicacin del esfago y la laringe es comn, por lo que
existe un esfnter o vlvula el cual permanece cerrado durante el paso de
alimentos por esta cavidad para evitar que ste pase a las vas respiratorias.
En la faringe existen unas formaciones de tejidos linfoide, que son las
amgdalas con funcin es defensiva, pero cuando se hipertrofian suelen ser
extirpadas para evitar infecciones.

1.3. LARINGE

Es un conducto de unos 4 centmetros, que se encuentra situado en la parte


anterior de la faringe. Es el rgano fonador en el que se localizan las
cuerdas vocales, que son las responsables de la voz (al vibrar con el paso
del aire).
La laringe se constituye externamente por un esqueleto cartilaginoso y una
mucosa ciliada que la recubre interiormente.
Del esqueleto cartilaginoso debemos destacar los cartlagos principales que
son los siguientes:

Tiroides

Epiglotis

Cricoides

Los cartlagos se encuentran unidos entre si mediante msculos y


ligamentos.
La epiglotis se localiza a la entrada de la laringe, y acta a modo de
vlvula, posee forma de lengeta con capacidad de abatirse e impedir el
paso de alimentos a las vas respiratorias. Esto tiene lugar de forma
involuntaria y automtica cuando entra el alimento en la laringe (durante la
deglucin).
El cartlago tiroides tambin recibe la denominacin de bocado de Adan o
nuez. En los hombres crece por accin andrognica, formando la nuez.
El cartlago cricoides: se sitan por debajo del cartlago tiroides y tienen
forma de anillo. La mucosa a la altura del cricoides forma hacia ambos
lados del mismo dos pares de repliegues, los cuales constituyen las cuerdas
vocales.
Slo los dos repliegues inferiores forman parte activa en la fonacin. Entre
las cuerdas vocales existe un espacio denominado glotis que da paso a la
trquea.
El tono de voz es ms agudo cuanto ms se estrecha la hendidura de la
glotis; el volumen es tanto mayor cuando ms aire es expulsado; el timbre
de voz depende de la caja de resonancia que forma la laringe, cavidad bucal
y cavidad nasal.

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1.4. TRQUEA

Es un conducto tubular de unos 12 cm de longitud y 2'5 cm de dimetro. Se


localiza delante del esfago entre la laringe y la quinta vrtebra torcica,
dividindose a la altura de esta ltima en bronquios primarios derechos e
izquierdos.
La pared de la trquea consiste en clulas cilndricas ciliadas que llegan
hasta la luz de la trquea. Este epitelio protege la superficie traqueal contra
el polvo. En la submucosa hay glndulas seromucosas.
La capa submucosa consiste en 16 a 20 anillos horizontales incompletos de
cartlago que asemejan un conjunto de letras C apiadas una encima de
otra.
Los extremos de la C miran hacia el esfago y permiten la expansin de
este en direccin a la trquea durante la dilucin. El cuerpo de las C
brindan sostn rgido a la pared traqueal de modo que no se colapse y
obstruya las vas respiratorias. En el punto en el que la trquea se bifurca en
bronquios primarios derechos e izquierdos hay un reborde interno, tambin
llamado carina, la mucosa de sta es una de las reas ms sensibles del
aparato respiratorio y se relaciona con el acto reflejo de la tos.

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1.5. BRONQUIOS

La trquea termina en el trax al dividirse en un bronquio primario derecho


que se dirige al pulmn del mismo lado y un bronquio primario izquierdo
que entra en el pulmn del mismo lado. El derecho es ms vertical, corto y
ancho que el izquierdo como resultado de lo cual es ms probable que los
objetos extraos entre en el primario y se alojen en l. Despus de entrar en
los pulmones los bronquios primarios se dividen en otros de menor calibre,
los bronquios secundarios o lobulares, uno por cada lbulo pulmonar. El
pulmn derecho tiene 3 lbulos y el izquierdo 2.
Los bronquios secundarios tambin se ramifican y forman otros de menor
calibre los bronquios terciarios o segmentarios que se dividen en
bronquolos, estos a su vez se ramifican en otros ms pequeos que son los
bronquolos terminales. Esta ramificacin desde la trquea se asemeja a un
rbol con su tronco y ramas por eso es frecuentemente que se denomine
rbol bronquial.
Al volverse cada vez ms extensa la ramificacin del rbol bronquial, se
observan cambios estructurales: en primer lugar los anillos cartilaginosos
cambian a lminas de cartlago que no estn presentes en los bronquolos.
En segundo lugar la cantidad de msculo liso aumenta al disminuir la del
cartlago. El hecho de que las paredes de los bronquolos contengan una
gran cantidad de msculo liso pero no cartlago tiene importancia clnica
por ejemplo: durante un ataque de asma los msculos sufren espasmos ya
que estn desprovistos de cartlagos, estos espasmos pueden obstruir las
vas respiratorias y provocar la asfixia del individuo.

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1.6. PULMONES

Son un par de rganos coniformes, situados en la cavidad torcica y


separados entre si por el corazn, y capas de serosa (cualquier membrana
lisa formada por una capa mesotelial y otra de tejido conjuntivo) que en
conjunto se denomina pleura, envuelven y protegen a cada pulmn. La capa
externa se fija en la pared torcica y recibe el nombre de pleura parietal,
mientras que la interna o pleura visceral reviste a los pulmones.
Entre ambas capas est un pequeo espacio, la cavidad pleural que contiene
un lquido lubricante secretado por la propia pleura. Este lquido evita la
friccin entre las 2 capas y permite su deslizamiento una sobre otra durante

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la respiracin.
En ciertas ocasiones la cavidad pleural se llena de aire (neumotrax),
sangre (hemotrax), pus (empiema).
La presencia de aire en la cavidad pleural suele causar el colapso pulmonar.
Es posible extraer lquido de la cavidad mediante la introduccin de una
aguja por lo comn a travs del sptimo espacio intercostal. La inflamacin
de la pleura o pleuritis origina la friccin con los movimientos
respiratorios.
Los pulmones se sitan entre el diafragma y las clavculas. Su porcin
inferior o base es cncava y se ajusta sobre la superficie del diafragma. La
pleura y el tejido conectivo mantienen unidos a ambos pulmones. Una o
ms fisuras dividen al pulmn en lbulos. El pulmn derecho presenta una
fisura horizontal y otra oblicua de modo que se divide en 3 lbulos:
superior, medio e inferior.
El pulmn izquierdo presenta una fisura oblicua quedando dividido en 2
lbulos: superior e inferior. Cada lbulo recibe su propio bronquio
secundario o lobular que se divide en terciario o segmentarios que van a dar
lugar a los bronquolos que a su vez se van a subdividir en ramas
microscpicas llamadas bronquolos respiratorios. Los bronquolos
respiratorios se dividen a su vez en varios conductos alveolares, alrededor
de estos se localizan alvolos o sacos alveolares numerosos.
Un alveolo es una bolsa en forma de taza revestida de epitelio. Los sacos
alveolares consisten en 2 ms alvolos que comparten una abertura
comn, alrededor de los alvolos y sacos alveolares existen una red de
capilares.

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1.7. MEMBRANA ALVEOLO-CAPILAR O RESPIRATORIA

El intercambio de gases entre pulmones y sangre ocurre por difusin a


travs de las paredes de los alvolos capilares.
Esta membrana por la que se difunden los gases respiratorios se denomina
membrana alveolo-capilar. Su espesor es de 0'5 micras lo que presenta gran
importancia para la difusin eficaz de los gases respiratorios.
Se ha calculado que los pulmones poseen uno 300 millones de alvolos lo
que equivale a un rea de superficie y 300 m2 para el intercambio de gases.

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2. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA PAAF


PULMONAR

La PAAF est encaminada a excluir o confirmar un cncer de pulmn,


especialmente en ndulos perifricos sugerentes de origen metastsico, que
con el broncoscopio no podemos acceder a ellos.

2.1. INDICACIONES

Determinar la naturaleza de un ndulo, masa o filtrado pulmonar con


sospecha de malignidad.

Confirmar el diagnstico de una lesin presuntamente benigna.

Obtener material para el estudio microbiolgico y citolgico en


pacientes sobre todo inmunodeprimidos, con infeccin pulmonar.

2.2. CONTRAINDICACIONES

No existen contraindicaciones como tales, tan slo se puede citar que no se


podr realizar las punciones transtorcicas si el paciente no colabora en la
prueba, teniendo que practicarlas en nios con sedacin previa.
Tambin se debe tener un buen estado de coagulacin, y la presencia de
enfisema severo e hipertensin pulmonar son contraindicaciones relativas.

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2.3. COMPLICACIONES

Las complicaciones son escasas y fciles de resolver. La mas frecuente es


el neumotrax (10-33%), hemoptisis discreta y muy ocasionalmente las
embolias.

3. LESIONES PULMONARES

Bronquitis: Es una inflamacin de los bronquios caracterizada por


hipertrofia (aumento del tamao de un rgano o tejido debido al
aumento del volumen de sus clulas) e hiperplasia (aumento del
nmero de clulas de un tejido u rgano) de las clulas que reviste
los conductos bronquiales. El sntoma caracterstico es la tos
productora de esputo espeso de color amarillo-verdoso, esta
secrecin entraa la presencia de una infeccin subyacente que la
causa.

El tabaquismo sigue siendo la causa ms importante de la bronquitis


crnica, es decir, la que dura 3 meses al ao durante al menos 2 aos
consecutivos.
Otros factores que influyen en su aparicin son los antecedentes familiares
de bronquitis u otros trastornos pulmonares, vivir en reas de
contaminacin atmosfrica, exposicin al carbono, infeccin respiratorias,
deficiencias de anticuerpos en especial de Ig A.

Asma bronquial: Es una reaccin usualmente alrgica que se


caracteriza por ataques de respiracin jadeante y difcil. Estos
ataques son resultado de espasmos de msculos liso de las paredes de
los bronquios de menor calibre y bronquolos lo que causa la
oclusin parcial de las vas respiratorias. El paciente tiene
dificultades para exhalar y los alvolos suelen permanecer
inflamados durante la espiracin. Por lo comn la mucosa que reviste
las vas respiratorias presenta irritacin y secrecin excesiva de moco
que suele taponar los bronquios y bronquolos lo que empeora el

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ataque.
Tres de cada cuatro asmticos son alrgicos a sustancias comestibles o
transportadas por el aire, tan comunes como, el trigo o el polvo.
Otros son sensibles a protenas de bacterias inocuas que se localizan en los
senos paranasales, nariz y garganta. El asma tambin puede tener origen
parasicosomtico

Enfisemas: Las paredes alveolares pierden su elasticidad y quedan


llenos de aire durante la exhalacin. El primer sntoma es la
disminucin del volumen inspiratorio, forzandos ms adelante, los
alvolos de otras reas pulmonares, donde resultan lesionados
muchos de ellos, se fusionan y forman grandes sacos areos con un
volumen global reducido. Los pulmones quedan inflados de manera
permanente a causa de la prdida de elasticidad como respuesta
compensatoria al aumento del tamao de los pulmones, ocurre lo
mismo con la caja torcica lo que da la aparicin del trax en tonel.
El paciente tiene que esforzarse de manera voluntaria para exhalar.
Conforme la enfermedad progresa los alvolos se ven sustituidos por
tejido conectivo fibrosos grueso en el que no difunde con facilidad ni
siquiera el dixido de carbono. En caso de que la sangre no pueda
amortiguar la acumulacin de hidrogeniones disminuye su pH o se
disuelven en el plasma volmenes de dixido de carbono que
originan la acidez txica para las clulas enceflica en consecuencia
el rea respiratoria presenta menos actividad y la respiracin se
desacelera con lo que se da el trastorno.

El enfisema generalmente es causado por una irritacin de larga duracin.


La contaminacin ambiental, la exposicin a polvos industriales y el
tabaquismo son los irritantes ms comunes.
El humo del tabaco no solo desactiva una protena que al parecer es crucial
en la prevencin del enfisema, sino que tambin impide la reparacin del
tejido pulmonar afectado.

Neumona: Esta palabra significa una inflamacin o infeccin aguda


de los alvolos.

En esta enfermedad los sacos alveolares se llenan de lquido y de leucocitos

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muertos con lo que se reduce el espacio areo de los pulmones.


La difusin de oxgeno a travs de los alvolos inflamados se dificultan con
lo que se reduce considerablemente su concentracin en sangre, es usual
que contine siendo normal la concentracin de dixido de carbono ya que
este gas se difunde a travs de los alvolos con mayor facilidad que el
oxgeno.
La causa ms comn de la neumona es la bacteria que se conoce como
neumococos (streptococus pneumoniae) aunque tambin puede serlo otras
bacterias, hongos, protozoos o virus.

Tuberculosis: El bacilo mycobacterium tuberculosis es la causa de


la inflamacin denominada tuberculosis. Esta enfermedad contina
siendo la principal causa de muerte en la categora de trastornos
contagiosos. Por lo comn afecta a los pulmones y pleuras. Las
bacterias destruyen parcialmente el tejido pulmonar que es
reemplazado por tejidos conectivos fibrosos dado que este ltimo es
inelstico y grueso, las reas pulmonares afectadas no experimentan
rebote durante la espiracin y se retienen grandes volmenes de aire.
Adems la bacteria de la tuberculosis se disemina por inhalacin
aunque soporta la exposicin de muchos desinfectantes muere con
rapidez en presencia de luz solar, de esta forma este trastorno a veces
se relaciona con el hecho de habitar en viviendas poco iluminadas y
en condiciones de apiamiento.

Insuficiencia respiratoria: Se refiere a un padecimiento en el que el


aparato respiratorio no aporta oxgeno suficiente para mantener el
metabolismo o no elimina el dixido de carbono en la cantidad
necesaria para prevenir la acidosis respiratoria. De forma especfica
la insuficiencia respiratoria surge cuando la concentracin total de
oxgeno en la sangre arterial es menor de 50 mmHg o la de dixido
de carbono en la misma sangre oxigenada sobrepasa dicho valor.

Entre las causas de este trastorno se incluyen padecimientos pulmonares,


neumopatas obstructivas crnica, neumonas y sndrome de dificultad
respiratoria del adulto. Otros que afectan a la cavidad torcica, a la
musculatura, depresin del centro respiratorio por frmacos, accidentes
cerebro-vasculares, intoxicacin por monxido de carbono.
Los sntomas de insuficiencia respiratoria incluyen confusin, malestar

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general, cefalalgia, disnea, tos, taquicardia, cianosis, edema, y coma.


Su tratamiento consiste en el aporte de oxgeno suficiente y la inversin de
la acidosis respiratoria.

Embolia pulmonar: Este trmino se refiere a la presencia de un


cogulo sanguneo u otra sustancia extraa en una arteria pulmonar
con obstruccin de la circulacin pulmonar.

El efecto inmediato de la embolia pulmonar es la obstruccin parcial o total


del flujo sanguneo arterial de los pulmones lo que da por resultado una
disfuncin del tejido pulmonar afectado.
Entre los sntomas encontramos disnea sbita e inexplicable, respiracin
rpida, dolor torcico, tos, etc.

Edema pulmonar: Es la acumulacin anormal de lquidos en los


espacios intersticiales y alveolares pulmonares.

El caso ms extremo puede surgir por aumento de la permeabilidad de los


capilares pulmonares en cuyo caso tienen origen pulmonar o en la presin
de los propios capilares pulmonares de origen cardiaco. La segunda de
estas causas suele coincidir con la presencia de insuficiencia cardiaco
congestiva.
El sntoma ms comn es el de disnea, adems suele aparecer sensacin de
asfixia, cianosis, palidez, diaforesis (intercambio inadecuado de gases a
nivel pulmonar), jadeos,...

3.1. LESIONES BENIGNAS

Hamartoma
Consiste en una lesin benigna donde un tejido es sustituido por otro tejido
maduro, parecido a la metaplasia pero que afecta a todo el tejido no slo al
epitelio. Suelen ser lesiones nodulares de lmite limpios y precisos.
La PAAF proporciona, en estos casos escasa celularidad, porque estn

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formados por un estroma fibroso compuesto por:

Clulas fusiformes que poseen el ncleo oval o alargado, cromatina


granular fina y nuclolo pequeo.

Clulas redondas de habito cartilaginoso (condrocitos) parecidos a


clulas cartilaginosas

Fondo metacromtico fibrilar (teido con Giemsa) debido a una


matriz cartilaginosa y fibromixoide.

Corte Histolgico, de un Hamartroma Condroide

Matriz condral de un hamartroma condroide

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Estroma Fibromixoide, de un hamartroma condroide

Clulas epiteliales de un hamartroma condroide

4. LESIONES MALIGNAS

CARCINOMA EPIDERMOIDE
Consiste en un tumor maligno epitelial pulmonar que histolgicamente
posee una diferenciacin escamosa.
Se trata principalmente de un tumor que presenta una localizacin central,
suele ser endobronquial, donde afecta a la pared de los bronquios.
Histolgicamente se diagnstica por la presencia de queratina, puentes
intercelulares o estratificacin.

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Corte Histolgico de un Carcinoma epidermoide queratinizante


Actualmente se pueden diferenciar tres tipos de carcinoma epidermoide,
bien diferenciado, moderadamente o poco diferenciado.
En el caso de los carcinomas epidermoide bien diferenciado se observan
extendidos muy celulares, donde el fondo presenta necrosis e inflamacin.
Generalmente las clulas se disponen de forma aislada, en ocasiones en
grupos laxos, suelen ser polimorfas, con variaciones en el tamao y en las
formas. Los ncleos suelen presentar un tamao pequeo, son centrales,
con el contorno irregular, hipercromticos llegando en algunos casos a ser
picnticos.

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Muestra de un carcinoma epidermoide, donde se observa la


queratina y las clulas escamosas malignas
En el caso de los menos diferenciados, la celularidad sigue siendo
abundante, el fondo es necrtico. Se tratan de clulas de aspectos algo ms
monomorfo, con los citoplasmas pequeos, los ncleos con localizacin
central, redondos u ovoides, presentan engrosada la membrana nuclear e
irregularidades en la misma.

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Imagen de un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado

Muestra de un carcinoma epidermoide pobremente diferenciado

ADENOCARCINOMA
Se pueden distinguir dos tipos, adenocarcinoma broncognico, el cual es un
tumor maligno epitelial glandular, que puede presentar variabilidad en el
patrn, pudindose ser tubular, papilar, acinar o slido con produccin de
mucina.

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Adenocarcinoma acinar, corte histolgico

Formaciones acinares de un adenocarcinoma


La otra variedad es el adenocarcinoma bronquioloalveolar, el cual se trata
de un tumor bien diferenciado con un crecimiento intraalveolar son
destruccin del parnquima del mismo, con frecuentes formaciones
papilares.

Corte histolgico de un adenocarcinoma bronquioloalveolar

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Formaciones
pseudopapilares
bronquioloalveolar

en

un

adenocarcinoma

Muestra donde se observa escasa atipia nuclear en el caso de un


adenocarcinoma bronquioloalveolar

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El aspirado de los adenocarcinomas broncognicos suelen ser muy


celulares, suelen presentar grupos cohesivos o laxos de clulas que se
acompaan de clulas aisladas. Dentro de los grupos las clulas pueden
adquirir una morfologa acinar. Se trata de clulas de aspecto monomorfo
cbicas o columnares, de citoplasma tenues, vacuolados o
microvacuolados, los ncleos de distintos tamaos, con la membrana
nuclear bien definida y presencia de nuclolo.

Adenocarcinoma, donde se observa un grupo de clulas


tridimensional

Adenocarcinoma, donde se aprecian grupos


bidimensionales, y algunas clulas cilndricas

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de

clulas