You are on page 1of 58

NUTRICION EN EL PREMATURO DE

MUY BAJO PESO AL NACER: VIA


ENTERAL Y PARENTERAL
I CONGRESO NACIONAL CUIDADO ESPECIALIZADO DE
ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA
MAYO 2014

DRA. ADELIA CAMPOS MEZA


PEDIATRA - NEONATOLOGA
I EMP

DESARROLLO GASTROINTESTINAL
El nacimiento y la interrupcin abrupta del flujo placentario de
nutrientes de la madre al feto requiere que el TGI del neonato se adapte
a la vida extrauterina.

Con el parto prematuro se altera la secuencia normal de eventos.


Para alimentar a neonatos prematuros y enfermos se requiere entender
el desarrollo del TGI.

DESARROLLO ANATOMICO
Las manifestaciones especializadas del TGI destacan
en el II y III trimestre del embarazo:
A las 14 semanas

Pncreas: dos tipos de clulas.


Estmago e hgado: tejido
diferenciado.
ID: criptas y vellosidades

A las 20 semanas

La diferenciacin anatmica
del
intestino fetal
semeja al del RNAT

Sharon Groh-Wargo. Gastrointestinal Development. Nutritional Care of High-Risk


Newborns. 2000

DESARROLLO ANATOMICO
4 semanas

Intestino es un simple tubo

5 semanas

Empieza a alargarse ms rpido


que el tronco.
Intestino 1000 veces ms largo
que a las 5 semanas

40 semanas

RNAT con talla en el rango 45.5 53.5 cm.


El ID mide 253 cm.

Longitud del ID es de 200-300 cm


(4-5 veces la talla)

Duodeno: 5 cm.
Yeyuno e leon: 248 cm

Colon del RNAT mide en promedio 45 cm (1/6 longitud del ID)

Sharon Groh-Wargo. Gastrointestinal Development. Nutritional Care of High-Risk


Newborns. 2000

DESARROLLO MOTOR

Comprende:
Succin.
Deglucin.
Vaciamiento gstrico.
Trnsito intestinal.

Sharon Groh-Wargo. Gastrointestinal Development. Nutritional Care of High-Risk


Newborns. 2000

SUCCIN Y DEGLUCIN
La deglucin se desarrolla ms temprano que la succin.
La coordinacin de la succin, deglucin con la respiracin:
34 semanas.
El prematuro de 34 semanas presenta succin nutritiva con
patrn inmaduro.
La maduracin del reflejo succin- deglucin en relacin a la
edad postnatal.

VACIAMIENTO GSTRICO
Se requiere un EEI funcional para el adecuado pasaje del
alimento de la boca al estmago.
RNPT < 33 semanas: regurgitacin por presin disminuida
del EEI.
El RNPT de 27-28 semanas genera slo 20-25% de la
presin en el antro gstrico en relacin al RNAT.

VACIAMIENTO GSTRICO
El patrn de VG es afectado por la composicin de los
alimentos.
Ms rpido:
TGCM que TGCL.
Polmeros de glucosa que lactosa o glucosa.
Leche humana que frmula.

TRNSITO INTESTINAL
Complejo motor migratorio: Permite que durante el ayuno
progrese un patrn cclico de contracciones del antro del
estmago al leon.
El desarrollo de la motilidad intestinal: 29-31 semanas.
El patrn motor maduro: 34-35 semanas.

TRNSITO INTESTINAL PROLONGADO EN EL


RNPT
Capa muscular intestinal es inmadura.
Ondas peristlticas no son coordinadas.
Incremento en el nmero de ondas antiperistlticas.
Secrecin disminuida de hormonas GI.

CARACTERISTICAS DEL RNMBP


Reservas nutricionales limitadas: glucgeno, protenas y

grasas.
Vas inmaduras de absorcin y metabolismo.
Demandas nutricionales incrementadas.
Condiciones mdicas y quirrgicas que alteran los
requerimientos nutricionales y la entrega de nutrientes.

HAY DIFERENCIA ENTRE EL APORTE DE NUTRIENTES:


El feto en crecimiento recibe:
- Cantidad incrementada de aminocidos.
- Cantidad suficiente glucosa y lpidos.
El RNMBP es alimentado comnmente con:
- Altos aportes energticos de lpidos y glucosa.
- Bajos aportes de aminocidos y protenas.

Hay W.Nutritional requirements of the very preterm infant. Acta Pediatrica,2005;(Supp 449): 37-46

NUTRICION FETAL
Protenas:
Las tasas de acrecin de protenas:

24-25 semanas: 4 g/kg/da.


27-28 semanas: 3 g/Kg/da.
30-32 semanas: 3.3 g/kg/da.

Carbohidratos:
Glucosa es transportada por la placenta por difusin facilitada, es el
principal sustrato de energa para el feto.
Glucgeno es la forma primaria de almacenamiento , slo se produce
en el tercer trimestre.
Hay WW Jr. Intravenous nutrition of the very preterm infant. Acta Paediatr Suppl. 2005:94:47-56

NUTRICION FETAL
Lpidos:
En el tero los lpidos son obtenidos de la dieta materna, a travs
de la placenta en forma de AGPCL (PUFA).

El tejido adiposo se deposita en mas del 90% en el III trimestre.


Transfiere principalmente cido docosahexanoico (DHA) que se
deposita en tejidos fetales (cerebro, retina).
DHA: comprende el 50% del peso de las membranas neuronales.
El peso del cerebro humano se incrementa 60 veces ms desde el
II Trimestre hasta los 2 aos de edad.
Dobbing J, Sands J, Quantitative growth and development of human brain. Arch Dis Child
1973;48(10):757-767

La nutricin del prematuro (MBPN, EBPN) debe ser


considerado
una
EMERGENCIA
NUTRICIONAL
PROTEICA/ENERGETICA.
La primeras semanas de nutricin tienen implicancias
importantes para el desarrollo del prematuro.
La nutricin inadecuada esta asociada:
Restriccin de crecimiento postnatal.
Riesgo incrementado de deficits del neurodesarrollo y
otras morbilidades.
Stephens BE, Walden RV, Gargus RA, et al. First week protein and energy intakes are
associated with 18-montdevelopmental outcomes in extremely low birth weigh
iinfants. Pediatrics 2009; 123(5):1337-1343.

FRACASO DEL CRECIMIENTO


EXTRAUTERINO
El manejo nutricional no es uniforme en las diferentes

UCIN.
Tal heterogenicidad persiste debido a que ningn

esquema es totalmente apropiado y hay fracaso del


crecimiento extrauterino.
Conlleva a desnutricin del RNMBP.

Peso (g)
50 Pc 10 Pc

CCIU: 10 y 50 Percentiles
Semanas
Semanas
Semanas

Edad postconcepcional en semanas(Semanas)


Richard A. Ehrenkranz, el/al. Longitudinal Growth of Hospitalized
Very Low Birth Weight Infants. 1999;104;280-289 Pediatrics

FRACASO DEL CRECIMIENTO


EXTRAUTERINO

La velocidad de crecimiento puede ser mejorada con la


implementacin de regmenes nutricionales
estandarizados.
Pero se desconoce el manejo nutricional mas
apropiado para estos RNMBP.

Bloom BT, Mulligan J, Arnold C, et al. Improving growth of very low birth weight infants in the first
28 days. Pediatrics.2003;112(1 Pt 1):814.

Stephens encontr que por cada 10 kcal/kg/da de


incremento del aporte calrico en la primera semana
de vida se increment 4.6 puntos el ndice de
desarrollo mental y por cada gramo de protena este
ndice increment en 8.2 puntos en pacientes
prematuros a la edad de 18 meses de edad.

Stephens BE, Walden RV, Gargus RA, et al. First week protein and energy intakes are
associated with 18-montdevelopmental outcomes in extremely low birth weigh
iinfants. Pediatrics 2009; 123(5):1337-1343.

NUTRICION PARENTERAL
El RNPT es incapaz de tolerar la alimentacin enteral completa
debido a la inmadurez del TGI.
La NPT es crtica y debe iniciarse inmediatamente despus del
nacimiento con adecuado aporte de nutrientes para un apropiado
crecimiento y desarrollo.
Va de acceso: central o perifrica.
Ziegler EE, Thureen PJ, Carlson SJ. Aggressive nutrition of the very low birth weight infant. Clin
Perinatol. 2002;29:225-244.
Ibrahim HM, Jeroudi MA, Baier RJ, Agressive early total parenteral nutrition in low birth
weight infants. J. Perinatol. 2004;24(8):482-486

OBJETIVOS
Proporcionar por va parenteral los nutrientes necesarios
para el crecimiento y la maduracin ptima del prematuro,
con la finalidad de:
Prevenir el balance negativo de energa y de nitrgeno.
Promover el crecimiento y ganancia de peso.
Prevenir la deficiencia de cidos grasos esenciales y
oligoelementos.

COMPONENTES DE LA NUTRICION PARENTERAL


TOTAL
Fluidos.
Macronutrientes:
Carbohidratos: proporcionan energa para evitar el catabolismo
energtico.
Protenas: slo deben ser utilizadas para el crecimiento tisular.
Lpidos: proporcionan energa para evitar el catabolismo
energtico.
Micronutrientes:
Electrolitos.
Minerales mayores.
Minerales traza.
Vitaminas.

NPT: Componentes

INSUMOS ADECUADOS
PARA NEONATOS

REQUERIMIENTO DE FLUIDOS
% de agua corporal:
95% inicio de la gestacin.
80% a los 8 meses.
75% en el RNAT.
Durante los primeros das de vida el RNAT requiere:
Un mnimo de 60 cc/kg/d para mantener necesidades
hdricas.
Incrementan hasta 120-150 cc/kg/d.

REQUERIMIENTO DE FLUIDOS
El RNPT tiene mayores PI:
Gran rea de superficie corporal.
Inmadurez de la epidermis.
Mayores perdidas por evaporacin.
Requerimientos de fluidos mas altos:
80 a 100 ml/kg los primeros das de vida.
Incrementos: 10-20 ml/kg/da.
Hasta 130-180 ml/kg/da.

REQUERIMIENTO ENERGETICO
La energa es esencial para el mantenimiento corporal y el
crecimiento.
Proporcionada por los carbohidratos y lpidos.
La tasa metablica basal en reposo representa el gasto
energtico requerido para mantener los procesos vitales (40-60
kcal/kg/d).
Cada gramo de ganancia de peso para el crecimiento (energa
para almacenamiento y gasto) requiere entre 3 a 4.5 kcal.
Si la ganancia ponderal 15 g/kg/da requiere entre 45 a 67 kcal
adicionales sobre el estimado para la tasa metablica basal.
Committee on Nutrition. Nutritional needs of the preterm infant. American Academy of
Pediatrics. 2009:79-104

REQUERIMIENTO ENERGETICO
Los EBPN tienen una demanda metablica incrementada debido
a su gran proporcin corporal de rganos metablicamente
activos (corazn, hgado, rin y cerebro).
Aporte calrico:
Mantenimiento:
Crecimiento:
Aporte mximo:

50-60 Kcal/Kg/d.
80-90 Kcal/Kg/d.
120 Kcal/Kg/d.

PROTEINAS

Soluciones de aa cristalinos.

Mayor proporcin de aa esenciales.

Infusin de aa 1 a 1.5 gr/kg/da


catabolismo proteico.

Los aa:

con glucosa previene el

Incrementan el depsito neto de protenas.


Mejoran la tolerancia a los CHO.
Disminuyen la prdida de peso intracelular.
EBPN: requieren hasta 4 g/kg/da de aa para almacenamiento de
protenas y promover el crecimiento.
Solucin estndar (3 g de protena/80 ml de aa).

PROTEINAS
MONITORIZAR: NITRGENO UREICO (BUN)

Los incrementos del BUN evidencian una efectiva utilizacin de aminocidos como fuente
de energa y de depsito de nitrgeno y no de intolerancia a los aminocidos. Representa
una compleja interaccin estado de hidratacin, funcin renal, calidad y cantidad de

energa y grado de enfermedad.


o < 60 mg/dl:

mantener aporte de aa.

o 60 a 73 mg/dl:

continuar con 50% del aporte y control en 24 horas.

o 73 a 83 mg/dl:

continuar con el 25% del aporte y control en 24 horas.

o Mayor de 83 mg/dl:

suspender y control en 24 horas.

Ridout E, Melara D, Rottinghaus S, Thureen PJ. Blood urea nitrogen concentration as a marker of amino-acid intolerance in
neonates with birtweigt less tan 1250 g. J. Perinatol. 2005;25(2):130-133.

CARBOHIDRATOS
Gucosa es infundida para proporcionar una adecuada
cantidad de caloras.
La produccin endgena de glucosa es: 4 mg/kg/minuto.
La glucosa necesaria para el metabolismo de cada gramo de
protena es 2 a 3 mg/kg/minuto.
Iniciar con 4-6 mg/kg/minuto.
No exceder de 12 mg/kg/minuto (VM, DBP) incrementa CR y
produce retencin de CO2
Chessex P, Belanger S, Piedboeuf B, Pineault M. Influence of energy substrates on respiratory gas
Exchange during conventional mechanical ventilation of preterm infants. J. Pediatr. 1995;126(4):619-624.

CARBOHIDRATOS
Monitorizar tolerancia:
Control de HGT a la hora del cambio de EV.
Glicemia.
Glucosuria.
Si presenta hiperglicemia y es factible, disminuir
concentracin de dextrosa. No bajar a menos de 4
mg/kg/minuto.

LIPIDOS
Fuente importante de caloras.

No aumentan la osmolaridad de la solucin.


No producen sobrecarga de volumen.
Fuente de AE: 0.5-1 g/kg/d, acido linolico y linolnico necesarios
para el desarrollo del SNC.
Reducen los requerimientos de glucosa.
Proporcionan la energa necesaria para el uso ptimo de los aa en
la sntesis proteica, los aa se oxidan menos y disminuye la
excrecin de nitrgeno a travs de la sntesis de urea.
Disminuyen la produccin de CO2.

LIPIDOS
Monitorizar:
Triglicridos sricos:
o <263 mg/dl: continuar con aporte.
o 263 a 350 mg/dl: continuar con el 50% del aporte y control en 24 horas.
o 350 a 438 mg-7dl: continuar con el 25% del aporte y control 24 horas.
o Mayor 438 mg/dl: suspender y control en 24 horas.

Para proteger de la luz, usar bolsas EVA multicapa y lnea fotosensible.

Haumont D, deckelbaum RJ, Richelle M, et al. Plasma lipid and plasma lipoprotein concentrations in low birth
weight infants given parenteral nutrition with twenty or ten percent lipid emulsion. J. Peditr. 1989;115(5 pt
1):787-793.

LIPIDOS ENDOVENOSOS
1era G: Basadas en aceite de soya con alto contenido de AGPI n-6. Estos
se peroxidan (incorporacin de molcula de oxigeno al C). Los
metabolitos formados alteran el metabolismo y funcin de las clulas y
rganos. Propiedades inflamatorias.
2da G: Mezcla de aceite de soya y otros lpidos (TGCM, aceite de oliva),
disminuyen efecto inflamatorio.
3er G: Contiene: aceite de soya para el aporte de AGE, TGCM para el
aporte rpido de energa, aceite de oliva para reducir la razn n-6/n-3 y
proporciona vitamina E y aceite de pescado por sus efectos
antiinflamatorios.

Clayton PT, Whitfield P, Iyer K. The role of phytosterols in the pathogenesis of liver complications
of pediatric parenteral nutrition.Nutrition.1998;14(1):158-164

NPT: MICRONUTRIENTES

Se necesitan en pequeas cantidades.

Sus requerimientos expresan en miligramos o microgramos.

Son:

A. Minerales
Macrominerales.
Microminerales (oligoelementos, elementos traza).

B. Vitaminas
Liposolubles.
Hidrosolubles.

NPT: MICRONUTRIENTES
Macrominerales

Dosis

1. Na+ (cloruro o acetato)

2 a 4 mEq/kg/da

2. K+ (Cloruro o fosfato)

2 a 4 mEq/kg/da

3. Cloro (Cl- )

2 a 4 mEq/kg/da

4. Calcio (gluconato)

1 a 3 mEq/kg/da

5. Fsforo ( K+)

1 a 3 mMol/kg/da

6. Magnesio (Mg)

0.25 a 1 mEq/kg/da

NPT: MICRONUTRIENTES
Oligoelementos

RNpT (ug/kg/d)

RNT (ug/kg/d)

400
20
2
0.2
1
0.25
1

250
20
2
0.2
1
0.25
1

1. Zinc
2. Cobre
3. Selenio
4. Cromo
5. Manganeso
6. Molibdeno
7. Iodo
Neonatal Nutrition and Metabolism. Second Edition
Patti J. Thureen. William W. Hay J

NPT: MICRONUTRIENTES
Vitaminas Hidrosolubles

RNpT (kg/d)

RNT (kg/d)

25

80

2. Tiamina (mg)

0.48

1.2

3. Rivoflavina (mg)

0.56

1.4

4. Piridoxina (mg)

0.4

5. Niacina (mg)

6.8

17

6. Ac. Pantotnico (mg)

7. Biotina (ug)

20

8. Ac. Flico (ug)

56

140

9. Vit B12 (ug)

0.4

1. Vit C (mg)

Neonatal Nutrition and Metabolism. Second Edition


Patti J. Thureen. William W. Hay J

NPT: MICRONUTRIENTES
Vitaminas Liposolubles

RNpT

RNT

1. Vit. A (ug)/kg/d)

280

700

2. Vit. E (mg/kg/d)

2.8

3. Vit. K (ug/kg/d)

80

200

4. Vit. D (ug/kg(/d)

10

Neonatal Nutrition and Metabolism. Second Edition


Patti J. Thureen. William W. Hay J

NUTRICION PARENTERAL TEMPRANA ESTRATEGIAS Y CRONOLOGIA

ESQUEMA DE NPT EN INMP


Dextrosa Protenas

Da

(g/kg/da)

Lpidos

(g/kg/da)

Electrolitos

Calcio

Fsforo

Magnesio

Traza

Volum
Vitaminas en

(ml/kg
(mEq/kg/da) (mM/kg/dia) (mEq/kg/da) (cc/kg/d) (cc/kg/d) /da)

(mEq/kg/da)

2.5-3

2.0

No

1a3

0.5 a 1

0.25 a 0.5

0.2

1.5-2

80

3 a 3.5

2.5

No

Idem

Idem

Idem

Idem

Idem

90

3.5

3.0

Idem

Idem

Idem

Idem

Idem

100

3.5-4

6
7

Na+
2a3

K+
1a2

3.0

Idem

Idem

Idem

Idem

Idem

Idem

Idem

110

3.5

3.0

Idem

Idem

Idem

Idem

Idem

Idem

Idem

120

3.5

3.0

Idem

Idem

Idem

Idem

Idem

Idem

Idem

130

3.5

3.0

Idem

Idem

Idem

Idem

Idem

Idem

Idem

140

DE ACUERDO A BALANCE HDRICO.

MONITOREO
Parmetros de Monitoreo

Primera Semana

Despus de 1 semana

Somatometra
Peso

Diario

Diario

Talla

Semanal

Semanal

Circunferencia craneana

Semanal

Semanal

Glucosa en orina

Con cada cambio

Diario

Densidad urinaria

Con cada cambio

Diario

Na+, K+, Cl-, P-, Mg+, Ca++

2 veces / semana

Semanal

Prot. T y F. Prealbmina

Semanal

Semanal

Estado cido-base

Diario

Semanal

BUN

2 veces / semana

Semanal

Hemoglucotest

Diario

Diario

Hematocrito

2 veces / semana

Semanal

BT y F, FA, TGO, TGP

Semanal

Semanal

Triglicridos

2 veces / semana

Semanal

Actividad

Diario

Diario

Temperatura

Diario

Diario

Biometra hemtica

Cuando sea indicado

Cuando sea indicado

Parmetros Metablicos

Parmetros clnicos

NUTRICION ENTERAL
La va enteral es la manera mas fisiolgica y natural de
administrar nutrientes al neonato.
Lograr la va enteral completa: desafo.
Estudios revelan que cuando se estandarizan los regmenes
de alimentacin en las unidades se disminuye el riesgo de
NEC.

Patole SK, de Klerk N. Impact of standarised feeding regimens on incidence of neonatal necrotising
enterocolitis: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed. 2005;90(2)F147-151.

EL AYUNO PRODUCE DESVENTAJAS


ANATMICAS Y FISIOLGICAS
Reduccin del tamao de las vellosidades
Prdida del ADN de la mucosa
Reduccin del contenido proteico
Disminucin del peso del intestino, pncreas y estmago
Actividad enzimtica disminuida

Permeabilidad de la mucosa incrementada para patgenos potenciales


Mayor tiempo para establecer la alimentacin enteral
Estudios en animales sugieren que los efectos negativos en el intestino aparecen
entre las 24-48 horas de ayuno
La atrofia GI y la disfuncin son revertidos siguiendo la introduccin de
alimentacin enteral
Lucas A, Blomm Sr, Aynslein-Green A. Metabolic and endocrine consequences depriving preterms infants of enteral nutrition. Acta Paediatric
Scand. 1983;72:1945-1949.
Rothman D, Udaal JN, Pang KY, Kirkham SE, Walter WA. The effect of short-term starvation on mucosal barrier function in the newborn rabbit.
Pediatr Res. 1985;17:727-735.

NUTRICION ENTERAL
Puede ser segura iniciada despus del nacimiento.

Leche materna es la preferida.


CI: galactosemia, HIV materna, TBC miliar.
No esperar mas de 24 horas para iniciarla si no esta disponible.

La leche de banco humana de donante, pasteurizada y congelada ha demostrado


en <32 semanas de gestacin y/o <1500 g disminuir el riesgo de ECN.
De no haber ninguna de ellas usar FPP de 24 caloras/onza.
No hay evidencia que apoye el uso de frmula diluida o agua estril o dextrosa al
5% o al 10% en el manejo nutricional del prematuro extremo (respuesta motora
duodenal mnima).
Erica M. Fallon, Deepika Nehra, Alexis K. Potemkin, Kathleen M. Gura, Edwin Simpser,
Charlene Compher. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support of Neonatal Patients
at Risk for Necrotizing Enterocolitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2012;36:506-523
Seccion of breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics
2012;129(3):e827-e841

NUTRICION ENTERAL
Beneficios:
Sealizacin trfica y maduracin con liberacin de hormonas que
estimulan el crecimiento de las vellosidades intestinales.
Mejoran la tolerancia enteral.
Disminuyen el tiempo requerido para alcanzar la nutricin enteral
completa.
Reducen el tiempo de NPT.
Reducen riesgo de colestasis (EHANP)

Tyson JE, Kennedy KA, Trophic feedings for parenterally fed infants. Cochrane Data
Base Syst Rev. 2005;(5):CD000504

NUTRICION ENTERAL
ECN es rara en neonatos alimentados slo con leche materna pero
puede ocurrir.
Riesgo de ECN:

Con FPP: 6-10 veces ms que con LME.

LM + FPP: 3 veces ms que con LME.


La incidencia de ECN esta relacionada a la cantidad de leche ofrecida.
Periodo de mayor riesgo de ECN:
A las 6 semanas en < de 26 semanas de EG.
A las 4 semanas en los de 27 - 32 semanas de EG.

Sullivan S, Schanler rj, et al. An exclusevely human milk.based diet is associated with a lower rate of
necrotizing enterocolitis tan a diet of human milk and bovine milk.based products.J pediatr
2010;156(4):562-7

NUTRICION ENTERAL
Volumen de inicio y avance de la NE:

Menores de 1000 gramos


a) 10 ml/kg/d c/4 horas por 4 das
b) 20 ml/kg/d c/3 horas por 4 das
c) Desde el 9 da, incrementar 20 ml/kg/d, C/3 horas hasta
llegar a 160 ml/kg/d.
Mayores de 1000 gramos
a) 20 ml/kg/d c/3 horas por 6 das
b) Desde el 7 da, aumentar 20 ml/kg/ C/3 horas, hasta un
total de 160 ml/kg/d
KR McCallie, HC Lee, O Mayer, RS Cohen, SR Hintz and WD Rhine. Improved outcomes with
a standardized feeding protocol for very low birth weight infants. Journal of Perinatology (2011)
31, S61S67

FORTIFICACIN DE LA LM
La NPT se suspende cuando la nutricin enteral alcanza los 100
ml/kg/da.
La leche materna o de banco se fortificar.
Proporcionan entre 22 a 30 kcal/onza.
Se usar fortificadores comerciales:
De inicio 1 sobre cada 50 ml y si tolera por 3 das: aumentar a 2
sobres cada 50 ml.
2 sobres para 100 ml proporcionar 24 kcal/onza.
Se usa BUN para ajustar la fortificacin si es menor de 9 mg/dl se
agrega un sobre.

De no contar con fortificadores comerciales, se podr alternar la LM


con FPP de 24 cal/onza o agregar a la LM FPP en polvo: 1 gr de leche en
polvo para 40 ml de LM.

MODO DE ADMINISTRACIN
En < 34 semanas:
Usar la administracin intragstrica a travs de una sonda
orogstrica. A travs de ella se administrara la dieta:
a) En bolos: La leche cae a gravedad en 10 a 20 minutos.
b) En infusin continua: Infusin en 2 a 3 horas, en aquellos
pacientes que no toleren la NE en bolos.
En >o=34 semanas, se puede intentar dar por succin
directa con jeringa.

RESIDUOS GASTRICOS
Confusin de residuos gstricos (RG) con intolerancia a la dieta y
suspensin innecesaria.
Clnicamente es usado como una gua para incrementar la dieta.
Utilidad?
Es probable que el RG incrementado sea resultado de VG lento
adems refleja inmadurez motora del ID y del colon.
La cantidad o caracterstica del RG no ha demostrado ser predictor de
intolerancia enteral o incremento del riesgo de NEC.
El valor de las mediciones rutinarias del RG en ausencia de otros
signos o sntomas es controversial.
Shulman RJ, Ou CN, Smith EO. Evaluation of potential factors predicting attainment
of full gavage feedings in preterm iinfants. Neonatology. 2011;99(1):38-44.
Mihastsh WA, von Schoenaich P, Fahnenstich H, et al. The significance og gastric residuals in the early enteral
feeding advancement of extremely low birth weight infants. Pediatrics. 2002;109(3):457-459.

RESIDUOS GASTRICOS
No hay evidencia sistmica para apoyar la suspensin de la
dieta basado slo en los RG si no hay otros sntomas o signos
como: distensin abdominal, heces sanguinolentas, vmitos,
inestabilidad hemodinmica y/o cambios radiolgicos.
Cuando la condicin clnica es critica o la perfusin intestinal
esta alterada: se suspende la dieta o se disminuye los
volmenes (5-10 ml/kg/d).

Examen fsico
Distensin abdominal
RG: verde oscuro o bilioso (verde claro es tolerable)
Vmitos frecuentes
Incremento apnea/bradicardia
Inestabilidad clnica
Heces sanguinolentas

no

si

Dar la diferencia y continuar con la dieta


Considerar:
Cuando hizo la ultima deposicin?
Considerar posicin prona o lateral D?
La SOG esta bien ubicada

Segundo evento

Comunicar al medico

NPO - Comunicar al
medico
Raxos X

normal

anormal
NPO
Evaluar ECN, sepsis, Ileo

Regresar RG y dar dieta completa


Regresar RG y restar de la dieta
Regresar RG
Infusion continua
Disminuir volumen de la dieta 20%

En cualquier momento la alimentacin puede


ser suspendida:
Reevaluar en la prxima toma si:
- Se reeinicia el mismo volumen de
dieta.
- Se reduce el volumen de dieta 20%.

eDurante la alimentacin trfica y


temprana: RG de hasta 2 ml es normal
y no se considera RG.

EVALUACIN NUTRICIONAL
1. Control de parmetros antropomtricos
a) Incremento de peso > 15 g/Kg/da
b) Incremento de talla 1 cm/semana
c) Incremento de circunferencia craneana 1 cm/semana.

2. Considerar la recuperacin fisiolgica del peso en los RN:


a) 7 das en RNT
b) 8-12 das en < 2000 g

c) 10-15 das en < 1500 g


d) 12-17 das en < 1000 g

EVALUACIN NUTRICIONAL

3. Control de parmetros de laboratorio, cada 7-15 das:

a. Natremia
b. Calcemia-Fosforo-Fosfatasa alcalina.
c. Nitrgeno ureico

d. Estado cido-base.
e. Albmina
f. Hemograma.