Componentes de la sangre: elementos
figurados (células y plaquetas)

Plaquetas o trombocitos

Eritrocitos o glóbulos rojos.
Leucocitos o glóbulos blancos: neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y
basófilos.
Dr. Juan Francisco González R.

Componentes de la sangre: elementos
figurados (células y plaquetas) y plasma

Costra flogística

Dr. Juan Francisco González R.

Dr. Juan Francisco González R.

hematocrito Costra flogística contiene WBC y plaquetas Hematocrito Plasma (con anticoagulante): agua (volemia). globulinas. fibrinógeno…Presión oncótica o coloide-osmótica.Sedimentación Sangre: plasma Componentes de la sangre: La sangre es una suspensión de elementos celulares en plasma Coagulación Sangre: suero Plasma (mL): 1 . Juan Francisco González R. . Suero (sin anticoagulante): plasma sin fibrinógeno y sin plaquetas. Dr. proteínas plasmáticas: albúminas.

HEMATOPOYESIS en MEDULA OSEA .

MIGRACION DE LAS CELULAS TRONCALES .

ETAPAS EN EL DESARROLLO DE LAS CELULAS HEMATOPOYETICAS .

HEMATOPOYESIS: CELULAS TRONCALES COMISIONADAS UFC madres linfoide (UFCM-L) Linfocitos B y T UF de brote Eritroide (BFU-E) UFC granulo-eritrocito-monocito -megacariocito (UFC-GEMM) .

Eritropoyesis: producción de eritrocitos desde médula ósea y en focos extramedulares (hematopoyesis extramedular) como bazo e hígado. La EPO actúa sobre las UFC-E para producir proeritroblastos. Gen en cromosoma 7. Juan Francisco González R. Dr. .

ERITROPOYESIS .

.La EPO se secreta desde riñón y en menor grado en células de Kupffer (hígado) Fibroblastos peritubulares corteza y médula externa Eritropoyetina o epoetina Hipoxia Dr Juan Francisco González R.

ERITROPOYESIS: REGULACION .

000/µL).5% o 25 a 75. el aumento es característico de las anemia regenerativas. La maduración de reticulocito a eritrocito ocurre en circulación en 24 a 48 h. .5 a 1. (valor normal: 1. contienen RNA. La respuesta medular desde la cél. precursora eritroide al reticulocito es de 7 días. aumentan en la sangre cuando hay respuesta medular a hemólisis o hemorragia.ERITROPOYESIS: RETICULOCITOS Los reticulocitos representan los precursores directos de los eritrocitos.

5 a 8.7 µm. volumen 90 fL.Características del eritrocito Diámetro: 7. Carece de núcleo. Dr. Durante 1 día se recambia el 1% de eritrocitos (en situaciones normales tasa de producción es igual a tasa de destrución). . mitocondrias y ribosomas y no posee metabolismo oxidativo.. Forma bicóncava (mayor superficie de intercambio) y mb delgada favorece difusión del O2 y CO2. Juan Francisco González R. Vida media o promedio: 120 días.

. Juan Francisco González R.Características del eritrocito: flujo arteriolar y capilar En capilares flujo en fila única de eritrocitos y hay spinning de plasma que provoca flujo en bolo o en tapón y una velocidad uniforme de la sangre. 8 µm) deban deformarse y adquirir una forma de paracaídas. El menor diámetro capilar (ej. . 6 µm) hace que los eritrocitos (ej.. Dr.

Características del eritrocito Membrana plasmática y citoesqueleto eritrocito .

MEMBRANA & ANTIGENOS ERITROCITARIOS Antígenos de importancia clinica: sistema AB0 y sistema Rh .

GRUPOS SANGUINEOS: SISTEMA AB0 .

(adulto Hb-A..se oxida a Fe+3 por nitritos.. Fe+2 y porfirina (sangre arterial) Color púrpura= idem sin O2 (sangre venosa) . forman metahemoglobinas (metaHb) Color rojo= absorción de luz de baja λ dada por interacción de O2. etc.. sulfas. fetal Hb-F) Es un tetrámero (4 globinas) que forman una serie de 7 hélices por cada globina Hay globina alfa (2) y globina beta (2)= 2 cadenas-α y 2 cadenas-β Cada globina envuelve a una grupo HEM Cada HEM consiste en 1 anillo de proto-porfirina conjugada con 1 átomo de hierro en estado ferroso (Fe+2).¿Qué es la hemoglobina y cómo permite la captación de oxígeno? O2 Proteína globular estructura cuaternaria de 68 kDa y 141 aác.

. 1 L de sangre contiene 4 a 10 millones de eritrocitos.Los eritrocitos constituyen el 44% del volumen total de sangre.

.

Hepcidina: hormona producida por el hígado que disminuye la absorción de hierro intestinal. Juan Francisco González R. médula ósea. secuestra o disminuye la liberación de hierro desde depósitos hepáticos y de macrófagos. TF: transferrina (proteína transportadora sintetizada en hígado). macrófagos y eritrocitos como ferritina y hemosiderina. .Almacenamiento de hierro Hierro se almacena en hígado. Los niños tienen poca reserva de hierro en médula ósea e hígado…ojo con anemia e inflamación crónica. Dr.

TRANSPORTE DE HIERRO .

INCORPORACIÓN DE HIERRO A HEMOGLOBINA .

VITAMINA B12 & FACTOR INTRÍNSECO El FI se produce por la mucosa gástrica y páncreas exocrino. Se requiere de una proteína accesoria. . la haptocorrina (salival y gástrica) que la une en estómago y por acción enzimática pancreática es liberada y unida al FI.

Funciones del bazo .

ESTRUCTURA ESPLÉNICA .

HEMÓLISIS EXTRAVASCULAR .

HEMÓLISIS INTRAVASCULAR .

Formación. bilirrubina conjugada. Conjugada: dentro del hepatocito unida a ác. Considerar: Bilirrubina no conjugada vs. .Dr. No conjugada: unida a albúmina (plasma). Juan Francisco González R. bazo y sinusoides (hidrosoluble) (grupo Hem). conjugación y secreción de la bilirrubina bileverdina RE La bilirrubina es un pigmento derivado de la degradación de eritrocitos Bilirrubina conjugada por el sistema monocítico-macrofágico con ác. glucorónico y luego secretada x bilis. Glucurónico de la médula ósea.

Juan Francisco González R. citocromos -albúmina (no conjugada) . Orina: excreción de urobilinógeno y también bilirrubina conjugada.Formación. conjugación y secreción de la bilirrubina Las bacterias del intestino reducen la bilirrubina conjungada a urobilinógeno que luego se oxida a estercobilina (excreción y color heces). La urobilinógeno se oxida en la orina a urobilina. Dr. otras HEM: mio.

conjugación y secreción de la bilirrubina Dr. 3 procesos hepáticos hacia el canalículo: •Captación. conjugación y secreción de bilirrubina •La secreción es el proceso limitante . Juan Francisco González R.Formación. captación.

0 mg/dL (N= < 1. .Ictericia Consecuencias de la alteración en la secreción de bilirrubina: ictericia. heces acólicas (blancas). índice ictérico aumentado.0) Anemia hemolítica Lipidosis hepática Colelitiasis o colangiohepatitis Dr. orina amarillo c/naranjo-café. esclerótica y piel derivada de concentraciones séricas de bilirrubina > 2. Ictericia: coloración amarilla de las mucosas. Juan Francisco González R.

.Orina ictérica Consecuencias de la alteración en la secreción de bilirrubina: orina amarillo c/naranjo-café. Hemoglobinuria reciente o hematuria Mioglobinuria Dr. Juan Francisco González R.

Se acepta que hay anemia cuando la concentración de Hb es < 13 g/dL en el hombre o < de 12 g/dL en la mujer. Dr. Se considera un síndrome y no una enfermedad específica. .Anemia: disminución de la cantidad de eritrocitos que trae como consecuencia disminución en el CaO2 e hipoxia tisular. Juan Francisco González R.

disminución del VO2. Dr. Anemia crónica: uñas delgadas y quebradizas. etc. cefalea. Mecanismos compensatorios: aumento del 2-3DPG. Ocurre sobrecarga de volumen y soplo sistólico x disminución de la viscocidad de la sangre. conducta bizarra o extraña. zumbidos auditivos (acúfenos). edad del paciente y comorbilidades. debilidad. mareos.. fatiga. . cenizas. amenorrea.) con glositis y atrofia de las papilas gustativas. Juan Francisco González R. A veces trastornos trombóticos e isquémicos.Anemia y síndrome anémico Signos: dependen de los mecanismos cardiovasculares compensatorios. manchas en campo visual. Anemia x hemorragia aguda: hipovolemia hasta shock hipovolémico. hiperventilación. yeso. A veces pica (consumo tierra hielo. A veces ictericia y/o diarrea y/o esplenomegalia. vértigo. Anemia severa <7 g/dL de Hb: mucosas pálidas. el mecanismo de anemia. taquicardia y posible aumento del inotropismo. disminución de la líbido.

Luego se produce leucocitosis y trombocitosis. También hay hipoalbuminemia y hipoglobulinemia. Características: Hto y Hb normal la primera hora y luego descenso por osmosis del LEC al espacio intravascular.Anemia por hemorragia aguda Hemorragia aguda: si se pierde 20 a 30% del volumen sanguíneo súbitamente puede haber shock y muerte. Si se pierde 66% del volumen en 24 h puede que no se desarrolle shock?. Juan Francisco González R. Hay anisocitosis. Dr. Al 5to o 7mo día hay reticulocitosis y Macrocitosis (anemia regenerativa). Causas: trauma cardiovascular. . poiquilocitosis y policromatofilia.

Puede haber leucocitosis y trombocitosis. pérdidas ginecológicas (metrorragia) o hematuria. Juan Francisco González R. Dr. Características: Puede haber hipoalbuminemia e hipoglobulinemia. Hay hipocromía como la anemia ferropénica. .Anemia por hemorragia crónica Hemorragia crónica: pérdidas gastrointestinales (úlcera péptica o cáncer gástrico o de o intestino o colon). Hay reticulocitosis y macrocitosis.

Juan Francisco González R. . disfagia y disminución de la secreción ácida gástrica. pica. uñas lisas o cóncavas. Dr.Anemia ferropénica Anemia por disminución en la producción de eritrocitos: causada por deficiencia de hierro alimentaria.La leche de vaca es deficiente en hierro para el lactante. Anemia no regenerativa. Anemia microcitica e hipocrómica. Ferremia < 50 µg/dL y ferritina sérica < 10 µg/L). lesiones ulceradas en comisuras labiales. Signologia: anemia pero con lengua lisa. hemorragia crónica (úlcera o neoplasia gastrointestinal) o excesiva demanda corporal (gestación. niños entre 3 a 24 meses y adolecentes).

enzimas y defectos de la Hb. . Juan Francisco González R. 50% es idiopática y el resto se puede asociar a alguna condición. neumonía por Mycoplasma o mononucleosis) o hemoparásitos (Plasmodium y Bartonella sp). trauma mecánico (prótesis valvulares. Dr. autoinmune (anemia hemolítica autoinmune. LES). estreptococo hemolítico o meningococo. síndrome de Evans. Causas extrínsecas: inmunomediado (reacción a medicamentos β-lactámicos o levodopa o enfermedad hemolítica del recién nacido-madre Rh-). microangiopática) o asociada a infecciones bacterianas (toxinas de Clostridium perfringes. Causas intrínsecas: defectos de la mb celular.Anemia hemolítica Anemia por destrucción incrementada de eritrocitos (menor vida media).

Juan Francisco González R. . Dr.Anemia hemolítica Son normocíticas y normocrómicas aunque si es grave luego de 7 días son regenerativas con reticulocitosis marcada (macrocítica). Se observan policromatofilia y esferocitosis y esquistocitos.

Diagnóstico laboratorio: prueba de Coombs directa e indirecta. autoaglutinación en tubo. Dr. etc. Se produce hemoglobinemia e hemoglobinuria y hepatomegalia. Hemólisis extravascular: sistema monocítico-macrofágico esplénico (IgG). contra antígenos de membrana.Anemia hemolítica Anemia hemolítica autoinmune: anticuerpos IgG (enfermedad por aglutininas calientes-37oC). . Hemólisis intravascular: poco frecuente pero grave (IgM o C3). IgM (enfermedad por aglutininas frías-4oC) o C3. Hay esplenomegalia. Juan Francisco González R. Son panantígenos y contra Rh. hallazgos al frotis de sangre. Urobilinógeno aumentado. La ictericia ocurre cuando la liberación de bilirrubina indirecta supera la captación hepática. Considerar «hiperesplenismo».

Juan Francisco González R.Anemia hemolítica por defectos de Hb Drepanocitosis: anemia de células falciformes. Dr. .

Juan Francisco González R. . Dr.Anemia hemolítica por defectos de Hb Talasemias: Mutación de las cadenas alfa o beta de la globulina de la Hb.

síndrome de malaabsorción. Produce anemia megaloblástica e eritropoyesis ineficaz. . inflamación ileon. Causas extrínsecas: deficiencia alimentaria en veganos. Causas intrínsecas: anemia perniciosa (déficit FI x gastritis atrófica). Juan Francisco González R.Anemia por deficiencia B12 (cobalamina) y ác. gastrectomia. Fólico: megalobásticas Anemia por producción deficiente de eritrocitos. (médula ósea: erittoblastos gigantes relación N:C baja) Dr. Son macrocíticas.

. macroplaquetas y granulocitos gigantese hipersegmentados. Juan Francisco González R. Dr. Fólico: megalobásticas Hay signos neurológicos (desmielinización columna dorsal). glositis e hiperpigmentación de lechos ungueales.Anemia por deficiencia B12 (cobalamina) y ác. fólico <3 ng/mL. Confirmación: B12 <100 pg/mL y ac. Son macrocíticas y normocrómicas.

inflamación crónica. mieloptisis. También mielodisplasia. Posible mecanismo inmunomediada por LT activados. Aplasia pura de eritrocitos vs. Dr. Juan Francisco González R. . por HIV o infecciones por hepatitis C o mononucleosis. radiación. Causas: 66% idiopática.Anemia aplásica Anemia por producción deficiente de eritrocitos. El resto por medicamentos. Son normocíticas y normocrómicas no hay respuesta regenerativa (sin reticulocitosis). bicitopenia o pancitopenia. quimioterapia antineoplásica.

disminución de EPO o secuestro de hierro.Anemia no regenerativa por inflamación crónica. .. Juan Francisco González R. Dr. Por ej. cáncer o IRC Varios mecanismos.