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BANCO DE PREGUNTAS SEGUNDO EXAMEN

ARTERITIS DE TAKAYASU
1) Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de
tres meses de evolución de fiebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Acude
a urgencias por accidente cerebrovascular isquémico. En la exploración se
detecta discrepancia de presión arterial entre los miembros superiores con
disminuición marcada de pulsos en miembro superior derecho. En analítica
presenta anemia moderada y elevación de la velocidad de sedimentación
globular. El diagnóstico más probable es:
a)
b)
c)
d)
e)

Disección aórtica
Enfermedad de Takayasu
Síndrome de Leriche
Enfermedad de Marfan
Endocarditis bacteriana

2) Según la clasificación angiográfica que permite distinguir los diferentes
subgrupos de pacientes con seis patrones, indique lo correspondiente al patrón
tipo III:
a)
b)
c)
d)
e)

Vasos del arco aórtico
Aorta ascendente, arco aórtico y sus ramas
Vasos del tipo IIA más aorta descendente
Aortas descendente y abdominal y/o arteria renal
Aorta abdominal y/o renal

3) Según los criterios diagnósticos de la arteritis de Takayasu, marque la
alternativa falsa:
a)
b)
c)
d)
e)

Edad al inicio igual o inferior a los 40 años
Claudicación de miembros
Pulso disminuido en arterias braquiales
Diferencia >30 mmHg en la tensión arterial sistólica entre ambos brazos
Soplo audible al auscultar sobre arterias subclavias o aorta abdominal

SÍNDROME DE LERICHE
1. Paciente de 80 años con lesiones necróticas recuperables en pie derecho,
dolor de reposo que le impide el sueño, hipertenso, cardiópata y con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Presenta obstrucción completa de
arterias ilíaca primitiva y externa derecha, con revascularización en arteria
femoral común derecha. ¿Qué tratamiento sería el de elección?
1) Puenteo aortofemoral derecho.
2) Puenteo femorofemoral cruzado.
3) Endarterectomía ilio femoral derecha.
4) Puenteo axilo bifemoral.
5) Trombectomía simple ilio femoral derecha.

En la enfermedad de Jeune. la lesión a menudo es indolora. c) El pectus carinatum es mucho más prevalente que el excavatum. el paciente consulta por la asimetría torácica y en casos severos se aprecia la hipoplasia costal y la agenesia cartilaginosa. ¿que otro signo o síntoma esperaría encontrar en el paciente para iniciar un tratamiento urgente al diagnóstico que usted plantea? 1) Herida que no cicatriza en muslo. 3. 3) Bypass aortobifemoral. ¿Cuál es la actitud terapéutica correcta? 1) Amputación de ambos MM II. d) Mediante las placas simples se establece la conformación del esternón y se determina si la protrusión es superior o inferior (condromanubrio o condroxifoides. 2) índice de presión arterial tobillo/ brazo en 0. 4) Endarterectomía global aortoilíaca.2. c) La alteración ósea más frecuente es la escoliosis. 3. ESCRIBE V O F . 5) Ausencia de vellos. b) En la malformación cartilaginosa congénita aislada. refiere que el tiempo de sus relaciones sexuales es muy corto y que ha ido disminuyendo en los últimos años por lo que le pide tratamiento para su situación. e) Tanto en pectus carinatum como excavatum no existe relación familiar directa. 5) Bypass axilo bifemoral. d) El pectus carinatum está relacionado a otras patologías del tejido conectivo como el Síndrome de Marfan.75. Paciente varón de 65 años acude a su consultorio por problemas de disfunción sexual. al examen físico las piernas están delgadas. b) En los casos más leves. Presenta un síndrome de isquemia crónica en MMII en grado IV de Fontaine por obstrucción iliofemoral bilateral. se caracteriza por : a) La RX permite observar costillas cortas. marque el enunciado verdadero: a) Tanto el pectus excavatum como carinatum son malformaciones congénitas por defecto costales. Paciente de 85 años de alto riesgo quirúrgico por patología asociada. 2) Tratamiento vasodilatador y anticoagulante. 3) Ausencia de pulso femoral en ambos lados. 2. Con respecto a malformaciones congénitas de la pared torácica. DEFORMIDADES DE PARED TORACICA 1. 4) No duerme bien debido al dolor en dos semanas. pálidas y hay engrosamiento de uñas. anchas y horizontalizadas. respectivamente).

Su padre falleció por muerte súbita a la edad de 47 años. Según las guías de manejo y seguimiento en pacientes con recomiendan lo siguiente: MARQUE LO FALSO Marfan se A) Ecocardiogramas anuales y semestrales en pacientes con diámetros aórticos mayores de 4. en un estudio eco cardiográfico se detecta insuficiencia aortica severa . aracnodactilia. B) Tratamiento farmacológico. E) No se recomienda la realización de TC de aorta completa por ser un examen inespecífico en estos pacientes. A la exploración física destaca pectus escavatum y aracnodactilia. la aorta ascendente tiene un diámetro de 6 cm. Recambio de la válvula aortica y la aorta ascendente con injerto draco más implante de válvula protésica (técnica de bentall) JUSTIFICACION: Paciente con insuficiencia aortica con datos para pensar en un síndrome de marfan (alto. ¿Qué actitud recomendaría Ud. por lo tanto es necesario proceder a reemplazar la aorta defectuosa con un injerto de draco y remplazar la válvula aortica. Control ecocardigrafico anual. antecedentes familiares de muerte subida probablemten por ruptura de aorta) la causa de insuficiencia aortica en este paciente es la dilatación de anillo aórtico por la dilatación de la aorta ascendente. Al paciente? a) b) c) d) e) Recambio valvular aislado en ese momento. (F) . jugador activo de baloncesto. con la técnica de bentall 2. tumor ubicado en espacio intercostal en RX e evidencia separación entre costillas (V) las lesiones metastáticas frecuentes se originan en carcinomas de riñón. Paciente varón de 29 años. próstata y tubo digestivo. Tratamiento médico con calcio antagonistas hasta que aparezcan los síntomas Tratamiento médico con betabloqueadores hasta que aparezcan los síntomas. D) Control estricto de los factores de riesgo cardiovascular.5 cm o con rápida velocidad de crecimiento. (V) SÍNDROME DE MARFAN 1.o o o o o Los mesoteliomas. C) Se debe realizar profilaxis de la endocarditis. pectus excavatum. Iniciar tratamiento con betabloqueadores de forma precoz. tumores neurogénicos del conducto costovertebral y metástasis pleurales son considerados tumores de la pared torácica (F) La edad media de aparición es de 25 años en tumores benignos y de 50 años en malignos (V) Ulceración de la piel no indica malignidad salvo en pacientes irradiados con ulceras actínicas.

aterciopelada y translúcida en 90% de los casos con Marfan. (V). La escoliosis puede ocurrir en uno o más lugares a lo largo de la columna vertebral y a menudo puede empeorar durante los períodos de rápido crecimiento. c. (F) JUSTICACION: El iris en su superficie anterior tiene una textura suave. a veces con afectación de la raíces nerviosas. Típicamente. Típicamente. Profilaxis de la endocarditis. el músculo ciliar es hiperplásico (F) d. el músculo ciliar es hipoplásico Casi todas las muertes tempranas son el resultado de una complicación cardiovascular. La ectasia dural conforma un criterio mayor para el diagnóstico de la EM. los tumores quimiosensibles son: EXEPTO a) b) c) d) Linfoma no Hodking Carcinoma no microcitico de pulmón Carcinoma microcitico de pulmón AyC . (V) e. Aproximadamente el 90% de los pacientes tienen signos de patología auscultatorio exclusivamente mitral. como a principios de adolescencia (V) b. Tratamiento farmacológico. 3. Aproximadamente el 60% de los pacientes tienen signos de patología auscultatorio mitral o de la válvula aórtica.5 cm o con rápida velocidad de crecimiento. La retrognatia es común y contribuye a la mala oclusión dental y la predisposición de la apnea obstructiva del sueño y trastornos del sueño. SÍNDROME DE VENA CAVA 1) En el Síndrome de Vena Cava. Iniciar tratamiento con betabloqueadores de forma precoz. Según las manifestaciones clínicas escriba F en las preposiciones faltas o V en las preposiciones verdaderas según corresponda: a. Se trata de un ensanchamiento del saco dural y del canal espinal. Control estricto de los factores de riesgo cardiovascular. Examen de aorta completa al menos una vez con TC/RM y de forma regular si se ha realizado cirugía aortica. En jóvenes menores de 20 años también deben rea lizarse de forma anual. y en adultos con diámetros repetidamente normales se puede realizar cada 2-3 años. con una prevalencia en Marfan del 65-92%. aterciopelada y translúcida en 10% de los casos con Marfan. El iris en su superficie anterior tiene una textura suave. Casi todas las muertes tardias son el resultado de una complicación cardiovascular. en este caso también se deben explorartroncos supraaórticos.JUSTIFICACION: Ecocardiogramas anuales y semestrales en pacientes con diámetros aórticos mayores de 4. En las guías actuales de National Marfan Foundation sí la aconseja en pacientes con Marfan.

son enfermedades quimiosensibles y.2) En la clínica del Síndrome de Vena Cava las manifestaciones clínicas están determinadas por: a) b) c) d) e) El tiempo de evolución y la ubicación anatómica de la obstrucción La edad del paciente y patología asociada Grado de afectación cardiaca y presión arterial Elevación de la presión venosa central y presión arterial Presencia de insuficiencia cardiaca y patología valvular 3) Ante la sospecha de un Síndrome de Vena Cava Superior el diagnóstico se confirmará con una de las siguientes pruebas. lesión pulmonar o adenopatía hiliar en el 50% y derrame pleural casi siempre del lado derecho en el 25%. por lo que un diagnóstico histológico correcto es fundamental. a) La TAC ya que ofrece información diagnóstica más útil y es el examen de elección para evaluar la anatomía de los ganglios mediastínicos afectados y la estructura de la VCS. Marque la CORRECTA. potencialmente curables. el cual justifica la administración del tratamiento de forma urgente. d) La Radiografía de Tórax ya que en más del 90% de los caso se determina una alteración como masas mediastinales superior derecha en el 75%. . Esto guarda relación con el hecho de que dos de sus causas más frecuentes del SVC como el Carcinoma microcítico de pulmón y el Linfoma no Hodgkin. según el caso. e) La PAAF por TAC ya que una alternativa eficaz y más segura que la Mediastinoscopía y Toracotomía. c) El Diagnóstico histológico resulta prioritario ya que es el principal factor pronóstico en estos pacientes. JUSTIFICACIÓN Hoy en día casi nunca está justificado administrar tratamiento de forma urgente sin haber conseguido un diagnóstico histológico. b) La Flebografía ya que proporciona información acerca de la existencia de Trombosis Intraluminal y de su extensión.