CENTRO DE PSICOLOGÍA DINÁMICA

AÑO 2014

Curso a distancia/on line.

“EXPERTO EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y
PSICOTERAPIA”

TEMA XIII. INTERVENCIÓN EN EMERGENCIAS

PSICOESPACIO
C/ Montesa, 35
28006-Madrid
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ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

Comentarios previos:
El término de estrés postraumático ha tenido gran repercusión en los
últimos años. La creciente sensación de inseguridad en el mundo occidental,
los ataques terroristas, los desastres naturales así como la inclusión del
término en el DSM III, han favorecido su discusión. Ello ha originado que se
convirtiera en un lugar de encuentro entre diferentes enfoques teóricos.
En todo caso, consideramos que las bases teóricas del estrés postraumático
ya están descritas en la teoría del trauma y neurosis traumáticas. Es por
ello que aquí nos centraremos en el origen del término y en su inclusión en el
DSM III, las modificaciones en el DSM IV, así como de las manifestaciones
clínicas.

I- RESPUESTAS A LAS SITAUCIONES DE CATÁSTROFE Y DESASTRE:
(REACCIONES NORMALES Y PATOLÓGICAS).
No todos los sujetos que viven experiencias traumáticas sufren un
trastorno de estrés postraumático (en adelante, lo llamaremos TEPT). La
mayor parte de las personas consiguen continuar su vida sin ser afectadas
crónicamente, aunque esto no significa que no hayan registrado o sufrido
heridas traumáticas, la mayoría si es afectada durante un tiempo.
Es difícil, en todo caso, poder definir donde está la frontera entre
reacciones patológicas y reacciones “normales” ante determinados sucesos
traumáticos, tales como los atentados o las catástrofes, situaciones
extremadamente amenazantes para la vida...
Nos basaremos en un trabajo de Benyacar (2003) para acercarnos a las
reacciones que pueden suceder...
1- Reacciones individuales:
Podemos hablar de un comportamiento adaptado y un comportamiento
inadaptado. Este último es debido al impacto emocional y se manifiesta de
tres formas distintas:
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- Reacciones emocionales efímeras: Se expresan como agitación
psicomotriz, conductas agresivas hacia otros o hacia sí mismo o estupor.
Duran poco tiempo, dado que recuperan prontamente la lucidez y la
capacidad autocrítica... Es de destacar que las reacciones extremas suelen
darse más entre los socorristas y personas que se ocupan de la evacuación.
- Reacciones neuróticas: Evidentemente este tipo de reacciones surgen en
sujetos con antecedentes neuróticos o con previa estructura neurótica...
Son frecuentes aquí: los estados de ansiedad, los ansiofóbicos, los
histéricos, y las neurosis traumáticas y TEPT.
Los sujetos dominados por los estados de ansiedad suelen mostrar síntomas
tales como inquietud, agresividad, temblores, síntomas somáticos como
precordalgias y espasmos digestivos, o sintomatología psíquica que incluye
sensación de muerte inminente, miedo y angustia.
Los estados histéricos provocan los síntomas típicamente histéricos como
son: conversiones, crisis excitomotrices, conductas suicidas,
despersonalización y también conductas espectaculares y de llamada de
atención.
Es en las reacciones neuróticas de origen traumático donde podemos
encuadrar el TEPT. Aunque se debe especificar que pueden aparecer en
sujetos sin antecedentes neuróticos y están determinadas sobre todo por el
impacto emocional. Se distinguen de las reacciones emocionales efímeras en
el hecho de que dan lugar a una nueva organización neurótica permanente
que tiende a reproducirse sin cesar. Se hacen visibles generalmente
después de un periodo de latencia que puede ser breve (de horas) o tardío.
Pueden presentar un síndrome de repetición que a veces consiste en revivir
una y otra vez las escenas de la catástrofe y hacer una y otra vez crisis
emotivas.
- Reacciones psicóticas: La precariedad de la estructura origina con
frecuencia dificultades para sobrevivir por sus propios medios a estos
sujetos. Ello desencadena una dependencia extrema. Las reacciones
psicóticas pueden darse de las siguientes formas:
a- reacciones confusionales: obnubilación, desorientación témporo –
espacial, e inhibición psicomotriz. Pueden durar horas o días; y luego,

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al disiparse, los sujetos se suelen mostrar perplejos y no recuerdan el
episodio.
b- Delirios donde se dan mecanismos alucinatorios, interpretativos e
intuitivos.
c- En los accesos maniaco-depresivos inducidos por una catástrofe, en
estado de manía el sujeto se muestra excitado y eufórico; mientras
que en la etapa depresiva se le verá postrado e inhibido, acompañado
por ideas de suicidio o sentimientos de culpa. Generalmente este
estado dura entre una y dos semanas.
2- Reacciones Colectivas:
En general, los comportamientos colectivos que se observan son adaptados.
A veces, esto se debe a la existencia de organizaciones que asumen la
responsabilidad de conducir e impartir las órdenes correspondientes, otras
al seguimiento de líderes capaces de ofrecer consignas adecuadas, y en
otros debido a la cohesión del vínculo social en las comunidades.
Los comportamientos colectivos inadaptados, tales como el pánico, suelen
ocurrir en situaciones de escasa integración social y desarrollo de la
organización comunitaria. La reacción inadaptada dura sólo algunas horas y
suele coincidir con el momento de evacuación de la zona que sufrió el
siniestro. Finaliza cuando se recupera del estado de estupor y los sujetos
recuperan la lucidez.
El pánico es una de las reacciones colectivas más frecuentes. Consiste en un
miedo colectivo intenso sentido en forma simultánea por todos los miembros
de la comunidad. Se caracteriza por un estado regresivo, impulsivo y
gregario (recordemos las ideas sobre la horda primitiva de Freud). Según
Benyacar, el pánico colectivo es el resultado de un proceso que atraviesa por
distintas etapas:
- La etapa de iniciación: Comienza con la instalación de un clima de inquietud
y aprehensión que los sujetos se van comunicando a través de los rumores
que se gestan.
- La etapa de choque: Sobreviene cuando una señal cualquiera hace estallar
la angustia y provoca un estado de estrés colectivo que se acompaña de
tensión motriz y de una percepción secundaria del peligro.

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- Etapa de reacción: Comportamientos impulsivos e incluso agresivos que
desembocan en violencia e incluso pueden llegar al suicidio.
- Etapa de resolución: El pánico concluye cuando el miedo se calma, cesa la
reacción motriz, se recupera la lucidez, la capacidad autocrítica y se
reorganiza la comunidad.

II- SINDROME DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO:

Pasemos, sin más dilación a este síndrome. Dividiremos el tema en ocho
puntos. El punto nueve sería la psicoterapia, pero ya dijimos que este punto
lo dejaremos para el siguiente tema. Los restantes son los siguientes:
12345678-

Un poco de historia
Definición
Factores de riesgo
El estresor
Criterios diagnósticos y DSM IV.
Otras patologías relacionadas.
Curso clínico del TEPT
Beneficios secundarios.

1- Un poco de historia:
Este punto está igualmente algo recorrido cuando hablábamos de los
orígenes del trauma...
El término se acuño en el siglo XX y la mayor cantidad de descripciones
clínicas del cuadro también. Sin embargo, podemos encontrar ya referencias
en la Grecia clásica. Hipócrates menciona pesadillas relacionadas con los
combates en soldados sobrevivientes a ciertas batallas y Heréodoto da
cuenta en su tratado sobre la historia de los síntomas que presentaban
soldados que habían participado en la batalla de Maratón.
También podemos encontrar referencias en la Biblia, la Guerra de los cien
años, e incluso en clásicos de la literatura como Shakespeare... Ya en la
revolución francesa, surgió la figura de P. Pinel que impulso la moderna
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quién trato a veteranos de la I Guerra Mundial entre 1922 y 1925. fueron las consecuencias de la Guerra de Vietnam (19641973). Todo ello provocaba estados de mutismo. De ellas. Advirtió de la importancia en el tratamiento precoz de estos pacientes para prevenir la consolidación de las neurosis en sus formas crónicas y habitualmente de difícil tratamiento. Los psiquiatras norteamericanos hicieron un importante trabajo sobre este tema en la II Guerra mundial e incluso buscaron avanzar en el reconocimiento de las bases biológicas de este trastorno. ya hemos hablado.psiquiatría y describió a la neurosis cardiorrespiratoria y los estados postraumáticos estuporosos que denominó idiotismo. Fue el médico alemán. Este concepto se sistematizó todavía más en el DSM IV. 6 . o bien el hecho de ser testigos de las muertes de sus compañeros. surgió el término “shell shock” que aludía a las reacciones de los soldados en el frente de batalla a causa de explosiones de minas y de granadas. Postuló que la neurosis de guerra correspondía a una fisioneurosis. incapacidad para caminar o mantenerse de pie. la que lanzó la investigación y constituyó uno de los factores importantes para que la Asociación Psiquiátrica Americana incluyera al TEPT como una de las patologías en el DSM-III de 1980.. Digamos que un equivalente en el DSM I de 1952 es la reacción intensa de estrés. A finales del siglo XIX y principio del XX. sordera. Un aporte importante fue el del psicoanlista A. pérdidas de conciencia o pseudoconvulsiones. donde. al principio en colaboración con Charcot. H. en la cual el trauma era capaz de desencadenar síntomas somáticos y psicológicos. Publicó en 1941 el libro “The traumatic neuroses of war”. y en el DSM II de 1938 es el estrés relacionado con el combate. Sus descripciones corresponden al concepto de neurosis de guerra. destacan las aportaciones de Freud. temblor generalizado. que dejó 700000 afectados psicológicos. En la I Guerra Mundial. Sin embargo. se modificó la definición e implicación del “estresador”.. Oppenheim quién acuñó el término neurosis traumática en 1884 para referirse a los síntomas presentados por pacientes que habían sobrevivido a accidentes ferroviarios. sobre todo.Kardiner.

violaciones. en forma de asaltos. El DSM IV ha modificado el criterio del estresador del TEPT. el estresor puede ser físico o psicológico y la respuesta puede ser adptativa (eustrés) o patológica (distrés). presenciado o le hayan explicado uno o más acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás.. 2. atentados y otros daños que amenazan lo cotidiano. el equilibrio.Pero pasemos a la definición. En todo caso. pero recordemos que existe el goce. y por otra el trauma. desesperanza y horror intensos. Los eventos traumáticos o catastróficos. cuando originan una serie de síntomas y consecuencias determinadas. han sido ligados a este síndrome.. siendo suficiente y necesario que la persona haya experimentado. aquel que va más allá del principio del placer. secuestros. Es por ello que estrictamente deberíamos estar hablando de trastorno por distrés postraumático. Podemos decir además que esto es lo propio del proceso traumático. y hay respondido con temor. por consiguiente. se basa en un modelo conceptual que separa a los eventos traumáticos de otras experiencias estresantes y.. Frente a un estresor el organismo responderá buscando la adaptación. Llega a ser alarmante el incremento de los sucesos traumáticos en nuestra sociedad. robos. 7 . La definición del TEPT. de manera que ya no constituye una exigencia el hecho de que el evento se encuentre fuera del marco habitual de las experiencias humanas. Por lo tanto se trata de una adaptación con muchas dificultades puestas por el propio psiquismo. si bien se sabe que este trastorno no es la salida inevitable a toda exposición traumática. que representa un problema para la salud pública muy importante... separa al TEPT de otras respuestas al estrés.. a diferencia de las experiencias estresantes cotidianas.Definición: El término TEPT engloba dos aspectos bien definidos: por una parte una respuesta de estrés que es patológica. por el DSM III y sucesivas definiciones de la APA. Los estudios han comprobado que el TEPT es una enfermedad frecuente.

mientras que la transformación implica un cambio o modificación de la personalidad previa. y debe descartarse que el cambio no sea debido al uso de sustancias psicotrópicas. la transformación implica la aparición de rasgos nuevos. 8 . etc. la forma crónica que dura seis o más meses y la forma retardada que aparece al menos seis meses después del trauma. debe codificarse como trastorno por estrés agudo. de evitación e hiperexcitabilidad. una definición: Se trata de una severa reacción patológica. que viene expresamente recogida en la CIE-10. o trastorno mental.El TEPT presenta tres tipos de síntomas: intrusivos. que no se encontraban presentes (suspicacia. cronificándose. los nuevos rasgos resultan desadaptativos y causan malestar o deterioro social significativo. puede haber una transformación permanente de la personalidad. La transformación de la personalidad no debe confundirse con los trastornos de la personalidad. Algunas formas son atípicas. También debe diferenciarse de la acentuación de rasgos de la personalidad. cuyo causante es un suceso traumático. debe ser persistente (más de dos años después del evento). Cuando la duración del trastorno es inferior a un mes. en el sujeto para que ello ocurra.) con las siguientes exigencias: el evento debe ser suficientemente grave como para no tener que considerar la vulnerabilidad del sujeto. o factores de riesgo. No se genera sin un acontecimiento traumático (agente estresante). Y tres tipos evolutivos: la forma aguda que comienza durante los tres primeros meses tras el evento. ya que aquí se trata simplemente de una mayor significación de dimensiones ya existentes en al personalidad del sujeto. después de un cuadro agudo de estrés agudo o postraumático. apatía. Frecuentemente. Estos se desarrollan durante la infancia y se ponen de manifiesto durante la adolescencia o inicio de la edad adulta. que es la décima versión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y otros Problemas de Salud. desconfianza. El efecto de este último se plasma en el interior del organismo. Concretemos después de este recorrido. Por el contrario. debe existir una vulnerabilidad previa. La CIE es publicada por la Organización Mundial de la Salud. pero éste por sí mismo no garantiza el desarrollo del cuadro. enfermedad médica. ya desarrollada. secundaria a experiencia catastrófica.

Eventos vitales adversos: divorcio. c. b. bancarrota.Pretaumáticos: . violación. muertes recientes.Edad: adultos jóvenes.Exposición previa a traumas: en forma de accidentes graves. . a consecuencia de una exposición traumática pueden diferenciarse en: a. . torturas o violaciones. frecuentemente. grupal.Peritraumáticos: Los cuales implican las características del evento (individual. abuso. etc.Educación: sujetos de educación terciaria .3. .Pobre apoyo social y familiar. Los traumas más severos.Severidad o dosis del trauma: a mayor magnitud de la exposición traumática.Vulnerabilidad genética: Es discutible y da lugar a confusiones. . en las cuales hay un agresor humano. .Postraumáticos. maltrato. . migraciones forzadas. accidental o provocado) entre los cuales se encuentran: .Trastorno psiquiátrico preexistente: de cualquier clase.Género: Las mujeres presentan el doble de posibilidades de desarrollar un TEPT. desocupación.Participación en atrocidades: como agresor. . . . 9 .Salud física deteriorada. . mayor es la posibilidad de desarrollar un TEPT.Naturaleza del trauma: La violencia personal en forma de asaltos.Traumas infantiles: aquellos que experimentaban abuso sexual o físico infantil. es mucho más probable que generen TEPT que un evento impersonal (desastre natural). respecto a los hombres.Factores de riesgo: Según Cia (2001).Antecedentes personales en la adultez.Historia familiar de trastornos psiquiátricos. testigo o víctima de las mismas. . los factores que influencian el riesgo de sufrir un TEPT. Los podemos dividir en: . incluyen la percepción de que la vida se encuentra amenazada o existe la posibilidad de sufrir lesiones graves. Menores de 25 años.

Así por ejemplo. En diferentes estudios. separación temprana de padres o comportamiento antisocial. El DSM IV identificó cinco grupos de acontecimientos traumáticos: muerte. el desarrollo del TEPT. se han encontrado una serie de antecedentes que predisponen al desarrollo de la enfermedad: una historia familiar con ansiedad. la experiencia en un campo de concentración y la violación se consideran situaciones de mayor riesgo para producir un TEPT crónico que la experiencia de combate o el haber sufrido un accidente de tránsito. Cías propone además otra forma de clasificar los factores de riesgo: .Factores referidos al trauma. graves lesiones. Por ejemplo. constituyen elementos críticos. . una historia de tratamientos por conflictos psicológicos.Reacción inmediata postrauma: Como la disociación peritraumática. amenaza de muerte. Todos estos factores predijeron. 4. amenaza a la propia integridad y amenaza a la integridad de otras personas. debido a lo cual no es necesario que la persona sea víctima en primera persona del suceso traumático. de manera significativa. luego de la exposición a un agente estresante. En general. una historia personal con conflictos neuróticos y problemas de conducta. Se han realizado diferentes estudios que confirman este extremo. así como su repetición en el tiempo. se ha visto como los traumas intencionalmente provocados por el hombre confieren un riesgo mayor que los accidentes o desastres naturales. la activación fisiológica o síntomas evitativos tempranos se encuentran bajo investigación como posibles factores de riesgo para el TEPT. se tiene en los hombres las experiencias de combate o haber presenciado muertes o graves lesiones.Factores referidos al sujeto que lo padece. Las dos características más importantes son la severidad y la duración. por sexo.El estresor: Ya comentábamos más arriba como el DSM IV modificó el criterio del estresador.. Entre las cusas más frecuentes de TEPT. en cambio en las mujeres destacan las violaciones y los ataques sexuales. la magnitud de los sucesos traumáticos. puede bastar con presenciarlo o escucharlo. 10 .

Criterios diagnósticos: En principio.Criterios diagnósticos.En frecuencia descendente las situaciones que provocan más TEPT son el recuperar la conciencia durante alguna cirugía (56%). 1992) 1. expresado por la hipervigilancia. El diagnóstico del TEPT está. 5. o antecedentes de enfermedad neurótica pueden predisponer al padecimiento de la 11 . Estas tienden a involucrar memorias visuales y sensoriales del evento que frecuentemente son acompañadas por un destre fisiológico y psicológico extremo.1.Surge como respuesta tardía a un evento estresante o a una situación de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica.Evitación de los estímulos que recuerden el trauma. trastornos del sueño y una respuesta de sobresalto exagerada. en principio. 5. caracterizado por tres elementos mayores: 1. Estos recuerdos pueden ocurrir espontáneamente o pueden ser disparados por una serie de estímulos reales o simbólicos. irritabilidad.4%) y el presenciar muertes o graves lesiones entre los hombres (10.La reexperimentación repetida de memorias de la experiencia traumática.El estado de hiperalerta.Ciertos rasgos de personalidad (Ej.: compulsivos). señalar nuevamente que el TEPT se presentará en una minoría de las víctimas de situaciones traumáticas con cifras que van entre el 10% y el 20%. la violación en mujeres (48. Pasemos ahora a la descripción de los criterios que hace el CIE-10 y el DSM IV. 3. 2. que causarían por sí mismos malestar generalizado en un número mayoritario de personas. y a veces por un embotamiento emocional. así como embotamiento emocional e incapacidad de expresar los sentimientos.7%). 2. CIE-10 (OMS. Se da un alejamiento de los estímulos cotidianos. problemas de memoria y concentración.

7.Los síntomas se acompañan de depresión y/o de ansiedad. disponer un descenso en el umbral de la aparición del síndrome o agravar su curso. e incluso evitarse.2. una actualización del trauma o de la reacción original. falta de capacidad de respuesta y evitación de todo lo que provoca el trauma. Los síntomas vegetativos. 10.1 A. 6. pero se puede esperar la recuperación. 8. pánico o agresividad. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido 1 y 2: 12 . 12-Se diagnostica si aparece dentro de los seis meses posteriores a un hecho traumático. 11.Suelen temerse. la evitación de estímulos relacionados al trauma. F43.Comienza con un periodo de latencia luego del trauma cuya duración varía desde unas pocas semanas hasta meses. desapego. en la mayoría de los casos. Deben estar presentes: las evocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos o imágenes o de ensueños reiterados. persistente sensación de entumecimiento emocional.Criterios diagnósticos DSM IV.El curso es fluctuante. 5. los trastornos del estado de ánimo y el comportamiento anormal contribuyen también al diagnóstico. Suelen estarlo: el desapego emocional. y no son raras las ideaciones suicidas. 5. 3. 4. las situaciones que recuerdan o sugieren el trauma.El consumo excesivo de sustancias o alcohol puede ser un factor agravante.Estado de hiperactividad vegetativa con hipervigilancia e incremento de la reacción de sobresalto e insomnio. el embotamiento afectivo.Sus características: episodios reiterados de reviviscencias o sueños. desencadenados por estímulos que evocan un repentino recuerdo.enfermedad.Pueden presentarse estallidos agudos de miedo. 9. Establecer un diagnóstico fuera de tiempo es posible cuando sus manifestaciones clínicas son típicas y la alternativa de otro diagnóstico no es viable.En algunos casos el trastorno puede tener durante muchos años un curso crónico y evolucionar hacia una transformación persistente de la personalidad.

pensamientos o percepciones. que producen malestar. sentimientos o conversaciones sobre el suceso traumático 2. el individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático está ocurriendo (se incluye la sensación de estar reviviendo la experiencia. reducción acusada del interés o la participación en actividades 13 . esfuerzos para evitar pensamientos. incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes. una desesperanza o un horror intensos. malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático 5. alucinaciones y episodios disociativos de flashback. respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumático C. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 4. la persona ha respondido con un temor. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma). la persona ha experimentado. Nota: En los niños puede haber sueños terroríficos de contenido irreconocible 3. tal y como indican tres (o más) de los siguientes síntomas: 1.1. Nota: Los niños pequeños pueden reescenificar el acontecimiento traumático específico 4. Nota: En los niños pequeños esto puede expresarse en juegos repetitivos donde aparecen temas o aspectos característicos del trauma 2. ilusiones. Nota: En los niños estas respuestas pueden expresarse en comportamientos desestructurados o agitados B. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente a través de una (o más) de las siguientes formas: 1. sueños de carácter recurrente sobre el acontecimiento. lugares o personas que motivan recuerdos del trauma 3. esfuerzos para evitar actividades. presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás 2.

Especificar si: Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más. 5. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social. hipervigilancia 5.. a agentes estresantes vitales o ante nuevos sucesos traumáticos. casarse.Modificaciones del diagnóstico del TEPT presentes en el DSM IV-TR En el DSM IV-TR (APA. C y D) se prolongan más de 1 mes. llevar una vida normal) D. Se han 14 . sensación de un futuro desolador (p.significativas 5.. Respecto al curso de la enfermedad se agregó que puede haber una reactivación de los síntomas en respuesta a recordatorios del trauma. formar una familia o. restricción de la vida afectiva (p. sensación de desapego o enajenación frente a los demás 6.. en definitiva. ej. tal y como indican dos (o más) de los siguientes síntomas: 1. respuestas exageradas de sobresalto E. ej. F. irritabilidad o ataques de ira 3.3. incapacidad para tener sentimientos de amor) 7. dificultades para conciliar o mantener el sueño 2.. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B. no espera obtener un empleo. dificultades para concentrarse 4. Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) (ausente antes del trauma).2001) se ha introducido modificaciones del diagnóstico respecto a la versión de 1994. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han pasado como mínimo 6 meses.

desesperanza o desesperación. En algún momento del curso. es interesante destacar la presencia de una constelación de síntomas. da una información adicional. . comportamientos autodestructivos e impulsivos. hostilidad. el DSM IV. sentimientos de inutilidad. robos a mano armada) . con relación al progreso de esta enfermedad hacia el TEPT.participar en accidentes automovilísticos o vehiculares graves. retraimiento social. .sufrir desastres naturales o provocados por el hombre . estableciendo una relación entre la historia de las depresiones en familiares de primer grado y una mayor vulnerabilidad a padecer el síndrome. sentir que ha sido perjudicado o dañado en forma permanente.. pérdida del sistema de creencias anterior.ser secuestrado o tomado como rehén. alteración de las características previas de personalidad.ser víctimas de ataques terroristas .sufrir violencia personal (agresión sexual.ser prisionero de guerras o permanecer en campos de concentración. . ya comentábamos como se podía transmitir el bagaje traumático de una familia o una sociedad.descrito además posibles connotaciones hereditarias. física. se describen nuevas causas que producen el TEPT y se acentúan otras: -combatir o participar en una guerra (también ser víctima civil) . Menciona rangos de prevalencia para el TEA que oscilan entre el 14% y el 33% en sujetos expuesto a traumas severos. En esta versión. vergüenza. Respecto a los síntomas asociados al TEPT. deterioro en las relaciones. 15 . En lo que hace al trastorno de Estrés Agudo. comúnmente asociados a un agente estresante interpersonal: perturbaciones en la modulación afectiva. síntomas disociativos. Bajo nuestro punto de vista..sufrir torturas o tormentos. la connotación hereditaria es cuestionable ya que las relaciones con la historia de la familia también pueden explicarse desde un punto de vista estrictamente psicológico.

el TEA (trastorno de estrés agudo) incluye la mayoría de los síntomas del TEPT y a otros relacionados a la disociación. se han ido describiendo más clases de reacciones. desrealización. este cuadro se asocia de preferencia con una historia de abuso interpersonal prolongado y severo (como abuso sexual. Si bien los síntomas del TEA son muy similares a los del TEPT. no se acaba de cumplir el diagnóstico para un TEPT. A consecuencia de ello. Veamos algunas distinciones: 6. dado que el TEPT no podía ser diagnosticado hasta un mes después de transcurrido el suceso traumático. Se incluyó esta categoría en el DSM IV para diagnosticar a los sujetos que exhibían los síntomas dentro de las primeras cuatro semanas.Otras patologías: Cabe decir que ha medida que ha ido avanzando el estudio de las situaciones traumáticas. maltrato físico o experiencias bélicas prolongadas) y tiene generalmente un curso crónico y de difícil tratamiento.. Se ha definido así. En ambos casos. el TEPT parcial y el trastorno de estrés agudo. También ha aparecido el TEPT complejo o trastorno por estrés extremo no especificado. 6. despersonalización y reducción de la atención.1. El TEPT no puede ser 16 .recibir un diagnóstico de una enfermedad parcialmente terminal.Estrés agudo: Cía (2001) plantea que. deben durar como mínimo dos días y como máximo cuatro semanas. y aparecen dentro del primer mes que sigue al acontecimiento traumático. las víctimas desarrollan una serie de síntomas disociativos: anestesia emocional. Según el DSM IV-TR (2001). el TEA se refiere a personas que han estado expuestas a un acontecimiento traumático que se caracteriza por muerte o amenaza a la propia integridad física o de los demás. amnesia disociativa.

personas). amnesia disociativa (p. ej.. incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma) C. estar aturdido) 3. ilusiones. sueños. una desesperanza o un horror intensos B. episodios de flashback recurrentes o sensación de estar reviviendo la experiencia. por lo menos cuatro semanas después de ocurrida la experiencia traumática. ej. Evitación acusada de estímulos que recuerdan el trauma (p. posteriormente. sensación subjetiva de embotamiento. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente en al menos una de estas formas: imágenes. no todos los que presentan un TEA desarrollan luego un TEPT. D. desrealización 4.diagnosticado hasta. Así mismo. desapego o ausencia de reactividad emocional 2.3) DSM 1V: A. pensamientos. lugares. Criterios para el diagnóstico de F43. actividades. despersonalización 5. sufrir un TEPT. A pesar de que el TEA es un predictor posible del TEPT... reducción del conocimiento de su entorno (p. sentimientos. y malestar al exponerse a objetos o situaciones que recuerdan el acontecimiento traumático. personas que no desarrollaron un TEA pueden. presenciado o le han explicado uno (o más) acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su integridad física o la de los demás 2. Durante o después del acontecimiento traumático. el individuo presenta tres (o más) de los siguientes síntomas disociativos: 1.0 Trastorno por estrés agudo (308. 17 . ej. la persona ha respondido con un temor. pensamientos. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el que han existido 1 y 2: 1. conversaciones. la persona ha experimentado.

drogas. que la mayoría de la gente que busca tratamiento por problemas relacionados con el trauma. irritabilidad. Estas alteraciones duran un mínimo de 2 días y un máximo de 4 semanas.000 beneficiarios del Medicaid en Massachussets. respuestas exageradas de sobresalto. advirtió. se describió un síndrome de problemas psicológicos que se han visto frecuentemente asociados con historias de abusos interpersonales prolongados y severos. 18 . Estas alteraciones provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social. G. ej. 6. laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático. Herman (1992) describió las consecuencias sobre un individuo sometido a un control totalitario por un período prolongado de meses o años.. prisionero de guerra o de un campo de concentración.2. Síntomas acusados de ansiedad o aumento de la activación (arousal) (p. o interfieren de forma notable con su capacidad para llevar a cabo tareas indispensables. o «Trastorno por Estrés Postraumático Complejo » (Complex PTSD). mala concentración. después de un estudio de 384. ej. dificultades para dormir.. tienen historias de múltiples traumas. abuso físico y sexual infantil o explotación sexual organizada. se describió un perfil clínico de individuos que habían experimentado la exposición prolongada y repetida a sucesos traumáticos. ser víctima de violencia doméstica. hipervigilancia. Es decir.Trastorno por Estrés Extremo o TEPT Complejo: Van de Kolk. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. por ejemplo. obtener la ayuda o los recursos humanos necesarios explicando el acontecimiento traumático a los miembros de su familia. inquietud motora). denominándolo «Trastorno por Estrés Extremo No Especificado» (TEE). Los ejemplos incluyen: ser secuestrado. F. o tomado como rehén. Como consecuencia de los trabajos para desarrollar los criterios del DSM IV. H. en 2002.E. no se explican mejor por la presencia de un trastorno psicótico breve. fármacos) o a una enfermedad médica.

en la personalidad y la identidad. desesperanza. 6. 4. tales como no ser capaz de creer. sentimientos crónicos de vergüenza. alteraciones en la regulación de los impulsos afectivos. de estrés. mayor es la probabilidad de que la gente sufriera todos estos síntomas en alto grado. alteraciones en la autopercepción. Van der Kolk plantea que esto delineó un complejo de síntomas asociados con el trauma interpersonal temprano: 1. perceptual. y más larga su duración. Cuanto más temprano el trauma. o sea. alteraciones en los sistemas de creencias: pérdida de fe. alteraciones de la atención y de la conciencia que lleva a amnesias. incluyendo dificultad en la modulación de la ira y ser autodestructivo. las cualidades de la experiencia». que producen en el sujeto distorsiones de la vivencia afectando. 5. Esto distingue las patologías por disrupción de las neurosis en las cuales es la distorsión intrapsíquica del sujeto lo que transforma la relación con el entorno. vivencias traumáticas. ominosas o de ansiedad. en la autopercepción. Los desórdenes por disrupción dan lugar a las «patologías de lo disruptivo» que son aquellas en las que un cambio que ocurre en el afuera impacta en el adentro produciendo distorsiones vivénciales.3. de esa manera. que constituyen el diagnóstico de trastorno por estrés extremo. de la regulación afectiva. ya que la degradación de la identidad y de su vida relacional provoca alteraciones profundas a nivel cognitivo. 3. no ser capaz de establecer relaciones de cercanía emocional con la gente. 19 . tales como un sentido crónico de culpa y responsabilidad.Desórdenes por disrupción Benyakar (2003a) define «desórdenes por disrupción» a «los desórdenes psíquicos activados por la irrupción de eventos o situaciones fácticas. Estos ahora están detallados en el DSM como características asociadas al trastorno por estrés postraumático.Según Cazabat (2001a) las situaciones descriptas van más allá de las consecuencias que puede tener un único hecho traumático. 2. somatización: el problema de sentir síntomas en un nivel somático para los cuales no se encuentra ninguna explicación médica. 6. alteraciones en la relación con los otros. episodios disociativos y despersonalizaciones.

que proporcionan contención y facilitan enfrentar las situaciones. en cambio. 6. no llega al corte. Así. es la respuesta que consiste en una distorsión de la articulación. ya no están ahí. Según el autor. Por tanto.1. la vivencia traumática es sólo una de las posibles respuestas a la irrupción del mundo externo en el interno y es. a través de una lente pulida por las características de los eventos fácticos asociados con esa experiencia (Benyakar. 2003a). un corte o quiebre. dependiente de la estructura psíquica de cada individuo. De esto se desprende que una de las diferencias fundamentales entre lo que pertenece al estrés y lo que corresponde a lo traumático. Según plantea el autor. desaparecen los parámetros que ofrecían las 20 . es el destino de la articulación. Las cadenas que asociaban unos hechos con otros. idiosincrásica. sujeta a una tensión máxima pero que. esto lleva a los profesionales de salud mental a desviar la mirada del mundo interno del sujeto al papel que juega la dinámica del mundo externo en los procesos psíquicos que ocurren en las personas. Por ejemplo. adecuadamente. causando padecimientos que obedecen a la irrupción de esos entornos en el psiquismo de las personas. sufren un deterioro paulatino. al sostenerse en el tiempo.3. en la vivencia de estrés hay una articulación distorsionada mientras que en la traumática hay una desarticulación. Las formas actuales de articulación entre lo social y lo individual producen cuadros sintomáticos que ya no encajan en las categorías habituales y piden que los profesionales de salud mental se acerquen a la experiencia singular. la desarticulación que se produce como efecto de la interrupción de la función articuladora del afecto y la representación. explica el autor. que los referentes y los significados instituidos del entorno.Según el autor. se desdibujan porque los hechos mismos pierden sus viejos y conocidos significados.Síndrome de ansiedad por disrupción (SAD) Este síndrome designa el cuadro que genera en algunas personas el mero hecho de vivir en esa clase de entornos disruptivos que. del afecto y la representación. en el SAD la ansiedad emerge porque el psiquismo percibe. cuando un sobre con una carta deja de ser el vehículo para la comunicación entre personas y se convierte en un arma letal. precisamente. sin embargo. desigual y progresivo. El estrés.

del futuro por la ausencia de parámetros confiables que permitan sostenerse en el pasado. y por tanto.referencias fijas a partir de las cuales evaluar y cuestionar la realidad externa y la interna.Sensación de estar atrapado. .Un miedo difuso pero permanente. el presente pierde su sentido y arrastra consigo al futuro.3. muchas veces no reconocido como tal. de no poder escapar a las situaciones amenazantes. Los cambios repentinos en las normas que. sobre todo. pueden desembocar en ira. funcionarios y dirigentes. Estas emociones exacerbadas en relación con las personas a quienes compete la responsabilidad de asegurar la estabilidad normativa e institucional. .Vivencias personales de desamparo e impotencia porque las instituciones sociales. los individuos pierden la capacidad para interpretar las situaciones que viven. actuar en el presente y planificar el futuro. ya que el actual desarrollo de los medios de difusión universaliza los temores y no permite que queden resquicios donde sentirse a salvo. 21 . . que normalmente aseguran la vigencia de los marcos normativos. Así. 6.2 Descripción del SAD Diversos investigadores y profesionales de la salud mental concuerdan en que los fenómenos psíquicos observados y agrupados bajo la denominación SAD son: . se instala como resultado de vivenciar la presencia constante de peligros larvados de origen no identificable.Estados profundos de desorientación e incertidumbre respecto del presente y. . sospecha y desvalorización de los otros.El miedo dispara sentimientos cada vez más hondos e indiscriminados de desconfianza. se ven desbordadas por los acontecimientos y ya no pueden garantizar las reglas de convivencia ni cumplir con las funciones para las que fueron creadas. o sea. enmarcan y regulan las acciones cotidianas desbaratan los recursos simbólicos. profundamente incorporadas a la cultura y la subjetividad.

Aun cuando quien así sienta tenga la certeza de que no hay nada más alejado de su deseo que ese 22 . de culpa y las actitudes de culpar a otros. O que. y las hace dependientes de la opinión de otros que puedan confirmarlos. Es común que personas que se sientan de esta manera caigan en estados de abulia.Es muy frecuente la necesidad imperiosa de hablar insistentemente acerca de lo que sucede. . consciente o inconscientemente. recurran a una hiperactividad sin rédito y desgastante. . a menudo irracionales.La desconfianza promueve el aislamiento y éste. a su vez. subraya la desconfianza.. como si de ese modo pudieran disiparse o como buscando validar sus vivencias y certificar que la amenaza existe. Se establece así una espiral que empuja a las personas afectadas a asumir conductas egoístas. que no es mero producto de su subjetividad. . necesitan ser justificadas. la persona se transforma. .Al hacerlo. una y otra vez.En quienes estos comportamientos no son habituales. . por el contrario. de expresar a otros. A su vez estas actitudes. los temores. indiferentes o incluso hostiles. Incertidumbre e impotencia combinadas inhiben la capacidad para tomar decisiones y/ o sostenerlas una vez tomadas. quedan establecidas para el desarrollo de adhesiones fanáticas. sin embargo. . son frecuente los sentimientos de malestar. los desconciertos. Si esta dependencia se establece con personas que enarbolan las buscadas certezas absolutas.La incertidumbre ocasionada por el cambio en las reglas de juego alienta el sentimiento de impotencia. lo cual incrementa la necesidad de aferrarse a certezas absolutas. las inseguridades. en un «agente propagador del caos» que magnifica y potencia el malestar general y teme estar personalmente involucrada en la generación de su propia desazón y de la ajena.Pueden darse estados de confusión leve. El desconcierto resultante instala en algunas personas la duda acerca de la validez y adecuación de los propios sentimientos y percepciones. .El carácter inasible de las amenazas agrava la tendencia humana a establecer culpables visibles e identificables sobre quienes descargar la frustración.Las personas que no pueden manifestar su ira caen presas de sentimientos de indefensión y anonadamiento que a veces las llevan a la parálisis.

que no parece satisfacerse nunca. 6. como si con ello se pudiera acrecentar la seguridad personal. porque significa que cualquier conducta que asuman terminará. Sin embargo. Esta necesidad. diarios y revistas. estas manifestaciones clínicas: .Puede ocurrir que quienes se saben inocentes. fatalmente. No poder dominar el sentido de las propias acciones es una experiencia terrorífica muy frecuente entre las personas que viven en un entorno organizado alrededor de la amenaza terrorista.resultado y que nada hizo que justifique el temor que siente en ese sentido.La compulsión a hablar suele ir acompañada de otra de signo contrario: la de consumir noticieros televisivos y radiofónicos. las personas asumen conductas pseudoadaptativas.Mucha de la fenomenología que se presenta en el SAD no aparece en ninguno de los otros cuadros.Esta sensación de complicidad se refuerza debido a que la amenaza no puede ser reconocida como totalmente ajena al individuo. .En tanto el miedo rechaza toda forma de adaptación. el estrés agudo y el estrés postraumático. los ansiodepresivos. le confiera.3 Rasgos específicos y comunes con otros síndromes Benyakar (2003a) plantea que algunas de las manifestaciones clínicas que presentan las personas afectadas por el SAD son comunes a los cuadros de ansiedad generalizada. acrecienta el consumo de datos hasta niveles intoxicantes que desgastan la capacidad crítica de los sujetos. se apodera de ella un sentimiento generalmente injustificado de complicidad con lo que amenaza. siendo una prueba del éxito de la acción terrorista. la depresión.No cumplen con los criterios que las clasificaciones actuales requieren para establecer tales diagnósticos. también se sientan atrapados en una penosa situación dentro de la cual ninguna de las respuestas posibles está a salvo de adquirir el sentido que el enemigo ignoto. exentos de responsabilidad directa alguna en relación con los acontecimientos externos que producen la disfunción generalizada del entorno. no identificable. .3. chismes y rumores. . privarse de ir a cines o a supermercados o de viajar en vehículos públicos. buscando la información que aclare y calme. . 23 . por ejemplo. .

el SAD también produce disfunciones en las conductas sociales. etc. el sufrimiento individual reconoce su origen no en el factor subjetivo sino en la distorsión del entorno y la pérdida objetiva de los roles y posiciones económicas y sociales (trabajo. es preciso señalar las características propias. Según el autor. difusos.Dado que las personas que presentan manifestaciones del SAD no despliegan defensas tanto psíquicas como conductuales adecuadas porque el medio no lo permite. ingresos. el SAD se caracteriza por la necesidad pseudocompulsiva de hablar y compartir los sufrimientos. en los cuales el individuo tiende a ocultar o esconder sus síntomas. 6. 4. constantes. Y justamente por ello. la sintomatología no puede incluirse dentro de los cuadros de estrés. 24 . omnipresentes. vivienda. laborales.) que sostienen la identidad de los individuos.externos. complejos.3. Las personas sienten que los sucesos disruptivos.Tampoco es posible ubicar este síndrome dentro de los trastornos por ansiedad no especificada.. por lo que no puede hablarse de «vivencias» de estrés. De igual modo que en los trastornos distímicos y por ansiedad originados en el psiquismo individual. vestimenta. A diferencia de los cuadros caracterizados como trastornos de ansiedad. El factor disruptivo no puede ser identificado como una amenaza. 3. 5. al SAD que le confieren su singularidad. aun cuando no se encuentren involucradas ni directa ni indirectamente en su ocurrencia.4 Particularidades del SAD 1. familiares. ni calificarse como vivencias traumáticas. en este caso.son causados por ellas mismas. Pero. . estos argumentos justifican la postulación de la existencia del síndrome de ansiedad por disrupción y llevan a insistir en la necesidad de considerarlo una entidad nosológica en sí misma. La situación disruptiva no causa el colapso del psiquismo y por ello el SAD no puede ser incluido en la categoría de vivencias traumáticas. 2. inherentes.

se puede considerar que entre el 10% y el 15% de los pacientes con TEPT. un 11% sigue presentando los síntomas. tendencia a sobreactuar el temor. 7. incapacidad de proyectar. Algunos datos estadísticos de estudios realizados. evolucionaron hacia un TEPT. desesperanza. los desordenes del sueño. inquietud e impaciencia. astenia mental o física. El soma se transforma en el receptor de ansiedades psíquicas no procesadas así como en el medio para expresar lo que no puede decirse. letargo o su contrario: hiperactividad sin beneficio y aun debilitante. En víctimas de accidentes de coches. Son frecuentes. 8. se ha encontrado que el 40% de los pacientes que presentaron un TEA. Los sufrimientos más comunes son incapacidad para concentrarse.Curso Clínico del TEPT: La respuesta inicial a un hecho traumático puede ser variable en intensidad desde síntomas aislados hasta constituirse en un Tea. a los tres años del seguimiento. impotencia vital por delibidinización de las relaciones cotidianas. Cuando la sintomatología dura más de un mes. entre 11 y 17 años. aparece como factor de riesgo importante el haber 25 . todavía un 16% mantiene los síntomas. En investigaciones en accidentes de trabajo. En pacientes que han sufrido accidentes con lesiones físicas graves y que fueron seguidos durante un año. se encontró síntomas de TEPT en el 30% a 40%. Por último. fatiga. 7. sea insomnio o hipersomnia. el abordaje clínico del SAD reconoce una especial complejidad ya que el tratamiento se desarrolla en un entorno disruptivo que afecta y conmueve tanto a los pacientes como a sus eventuales terapeutas. nos pueden ayudar a tener una idea sobre el posible curso clínico: En el caso de víctimas de violación.6. la tendencia a al somatización y a los ligeros desórdenes alimentarios. La tendencia a somatizar concomitante no va acompañada del correspondiente interés y preocupación de parte de los afectados de SAD por los síntomas somáticos que les aparecen. A largo plazo. En estos estudios. un 47% presenta los síntomas propios a los 9 meses del hecho traumático. baja autoestima. desinterés por el afuera. En general. también. diremos que se trata de un TEPT. evolucionan hacia la cronicidad.

y no se correrá tan fácilmente del lugar de damnificado crónico. en las neurosis traumáticas. pues en caso contrario está el peligro de la cronificación de la discapacidad. muchas veces. social o producto de la naturaleza. parece haber. INTERVENCIÓN EN CRISIS Según estudios realizados. Es importante por tanto que los profesionales de la salud mental. la persona no abandonará la exigencia que el daño sea compensado de alguna manera. debe tener en cuenta esta problemática. Tengamos en cuenta que se produce un daño psíquico allí donde los sujetos funcionaban dentro de parámetros adaptativos.Beneficios secundarios: Un posicionamiento saludable a la hora de la intervención. El profesional de la salud. y el abusar de sustancias. Los daños sufridos por situaciones de estrés postraumático. ha provocado la aparición de las reparaciones económicas y asistenciales desde lo social. La intensidad de los síntomas de TEPT fue el factor que determinó una peor evolución. La sensación del “damnificado” es que un factor externo. recibiendo beneficios del entorno social para seguir subsistiendo. A pesar de no existir daño físico. mientras la sensación de daño irreparable subsista. la persona puede verse incapacitada para sus labores cotidianas. 8. Mas la problemática es compleja. dos grupos de intentos espontáneos de recuperación: 26 . imprescindibles y sumamente importantes para que el individuo pueda superar el cuadro. tomen parte en la decisión y forma de adjudicación de las indemnizaciones.sufrido un trauma previo severo. así como en la decisión de incluir a los sujetos en programas de rehabilitación. para poder ayudar al damnificado a que se pueda correr de esta situación. Por tanto es ese factor el responsable y debe pagar por las consecuencias. Tenemos tener en cuenta que también puede existir cierta tendencia social a victimizar al perjudicado. Estos beneficios son. le ha provocado un daño. en muchos caso.

Es decir. a la hora de indicar un tratamiento. para enfrentarse posteriormente. en las neurosis traumáticas. puede procurar catarsis. cuanto más avance una neurosis traumática. más necesario sería un tratamiento con más profundidad y tiempo. que las neurosis traumáticas pueden evolucionar.. de alguna forma. Si bien resulta preferible estimular al paciente a hablar lo más posible sobre el trauma y a relatar sus experiencias una y otra vez. Por otro lado. En todo caso. de reunir energías. el objetivo de la terapia psicoanalítica. algunos pacientes necesitan lograr una distancia para llegar a una abreacción.. quedando relegada a segundo plano la elección de un método u otro para lograrlo.. tiene que ver con encontrar el tipo de combinación de ambos métodos que es posible aplicar de acuerdo con el caso en particular. . El objetivo es la reconstrucción del equilibrio roto... reaseguramiento. El primer método resulta necesario allí donde el yo se halla muy atemorizado. hacia una 27 . Estos se caracterizan por la detención o disminución de las funciones del yo. cuando una elaboración analítica del suceso traumático es todavía insoportable. la satisfacción de los deseos. el terapeuta puede ofrecer al paciente descanso. Según Fenichel. y la verbalización y dilucidación de los conflictos implicados. Tenemos que tener en cuenta.. la terapia analítica puede y debería imitar ambos métodos... Los dos tienden a un mismo fin: el control tardío. accesos emocionales. Al segundo grupo “método tempestuoso”. más necesario es un psicoanálisis. Por regla general.Intentos de descarga tardía: fenómenos motores. fenómenos de repetición. El objetivo principal consiste en determinar correctamente la proporción respectiva de catarsis y reaseguramiento. oportunidades de descarga tempestuosa y de volver a experimentar repetidas veces el trauma. Al primer grupo de intentos se le podría llamar “método del apaciguamiento”. por sí solas.Intentos de procurar alejamiento y descanso. Por un lado. sugestiones en el sentido de tomar las cosas con calma.

si es pertinente o no utilizar el concepto de crisis (Recordemos lo dicho aquí sobre la teoría de la crisis). El profesional de la salud. va encaminado a detectar. y. en primer lugar. de escucha. 1. tanto a médicos. potenciar y movilizar los recursos internos de la persona afectada. 2. Desde cierto punto de vista. en este primer proceso de evaluación. Los objetivos de esta fase son: diagnosticar la situación de crisis. comprobar el nivel que ha alcanzado. el yo es un aparato desarrollado con el objeto de superar traumas pasados y evitar traumas futuros.Crear una relación de confianza. Es por eso que está indicado el tratamiento precoz.. sobre los factores psicosociales que desencadenan el periodo traumático. de acuerdo con este enfoque. como psicólogos como trabajadores sociales.desestructuración de la personalidad. En caso afirmativo. intermedia y final. El proceso de asesoramiento profesional lo podemos dividir en tres fases: fase inicial. 1.. y la fase en la que se encuentra. 28 .Fase inicial. provocar el compromiso de la persona en la solución del problema. en segundo lugar. lo que implica la elección explícita del modo de intervención. Las neurosis traumáticas representan una insuficiencia de esta función básica.Centrarse en la situación. debe determinar. hay que conocer la situación psicológica global en la que el sujeto se encuentra. aportaciones que pueden llegar a toda la población que puede atender en las crisis.. antes de que las alteraciones creadas alteren demasiado la personalidad. El tratamiento iría encaminado a detectar y actuar. de comprensión. en primer lugar. y determinar los objetivos del trabajo. Seguidamente. _____________________________________________ Existen desde los teóricos de la crisis. El tratamiento intentará restaurarla.

la empatía y la técnica reflexiva. de las capacitaciones conseguidas y de las competencias ganadas.Ayudar a aceptar y tener una percepción realista de la situación. Y sobre todo. Reducción del egocentrismo..Organización de la acción: Revisión de las alternativas posibles y aceptables. Estimular en la realización de tareas. Búsqueda de las capacidades para resolver la situación presente. red social. 29 .Percibir la realidad. Evitar cerramientos narcisísticos del sujeto sobre sí mismo. la escucha activa.Fin de intervención: Se hace balance de lo conseguido. Tratamiento de los mecanismos de huida y/o negación de la realidad. Se deben poner especial atención a las siguientes tareas: 12345678- reducción de de la angustia. Liberación de los sentimientos como ira o rabia.Identificación de las capacidades de las personas y estimulación de éstas. ayuda médica. En los recursos que pone a disposición el profesional del paciente.3. obstáculos. etc. 2. También se utiliza en este modelo. mediante la contención. establecer donde está la responsabilidad del sujeto. tareas futuras.Utilizar el apoyo del entorno: familia. Se trata de utilizar un lenguaje lo suficientemente accesible para que permita el objetivo de llegar a percibir correctamente la realidad. 3. precisar las disponibilidades humanas. No fomentar excesivamente los lazos de dependencia. la terapia racional-emotiva. Tratamiento de la depresión por lo perdido. 2.Fase Intermedia: 1. encontramos la entrevista con preguntas abiertas.. 3. 4. cuales van a ser las personas o instituciones o recursos de los que va a disponer el sujeto.

En las situaciones de crisis. La perspectiva racional emotiva postula que son tres las modalidades de expresión humana (conocimientos. existen cuatro clases de apoyo: -Protección: orientaciones y consejos.Esta perspectiva concede gran importancia al pensamiento racional. aceptación y tranquilizar de forma realista. Según Judith Nelson. Supone mostrar interés hacia la persona. así como la base técnica ya están expuestos en los apartados anteriores. La técnica fundamental que utiliza la terapia racional emotiva es el apoyo. apaciguando los sentimientos de miedo y ansiedad. Estas son inseparables y se influyen mutuamente.Educación: Supone dar instrumentos para que el sujeto sepa como funcionar de una manera efectiva INTERVENCIÓN EN TEPT Consideramos que los fundamentos para una intervención. mas sin crear falsas expectativas. entendiendo por tal el pensamiento que ayuda e instiga a las personas a alcanzar sus metas y objetivos. Consiste en demostrar al sujeto que se le percibe como persona efectiva y competente. emociones y comportamientos). . . preocupación.. sino también en la habilidad para resolver los problemas.Validación: Supone establecer empatía. más se debe utilizar. vamos a mantener la especial atención que hemos dado al Trastorno por Estrés Postraumático que ya prestábamos en el tema anterior. Mas en todo caso. y por los mismos motivos que allí exponíamos. juegan un papel fundamental no solo en la definición que se hace del factor estresante. Cuanto mayor sea la ansiedad. las creencias de las personas o de las familias. De lo que se trata es de potenciar el pensamiento racional que ayude a la persona o familia en crisis a considerar adecuadamente el contexto. 30 .Aceptación: . especialmente aquellas que son valorativas..

. pues existen pacientes donde no es necesaria la medicación. En general los objetivos de la medicación. Sólo cuando la situación se hace inmanejable para el trabajador es necesaria. en donde se integre la psicoterapia con una farmacoterapia específica. Bajo nuestro punto de vista.En general.Hipnoterapia: 31 . .Reducir la tendencia a interpretar los estímulos entrantes como reactivadores del trauma. como por ejemplo Cía (2001).Reducir síntomas psicóticos y disociativos.Mejorar el humor afectivo y la anestesia afectiva.Reducir la impulsividad y la agresión dirigida hacia sí mismo y los demás. . ya hemos hablado de ello cuando describíamos principios generales de técnica psicoanalítica y diversas clases de psicoterapia. parten con un doble objetivo: adaptación al contexto presente y la designación del hecho traumático como un suceso histórico. no nos parece adecuado presentarla desde un punto de vista general. todas las técnicas propuestas en este campo. Insistimos en todo caso que la ayuda de la farmacología es limitada. sirve de bastón en momentos en los cuales no hay posibilidad de estructuración por la intensidad de los síntomas. Hagamos ahora algunas puntualizaciones más precisas sobre algunos enfoques: 1. no es que consideremos la exclusión de la medicación. mas hay que usarla con precaución. si se presentan. En todo caso.Reducir el comportamiento evitativo. Algunos autores. es el siguiente: . . . . Todos los síntomas descritos pueden aparecer en sujetos y no ser necesaria la mediación. Enfoques psicoterapéuticos en el TEPT: En líneas generales. en situaciones de TEPT.Reducir la hiperactivación condicionada a estímulos reminiscentes del trauma. esta opción puede ser discutible en determinados casos. hablan de la necesidad de realizar un tratamiento combinado. No cura.Reducir la frecuencia y severidad de los síntomas.

. se deben contemplar tres niveles de actuación para personas que estén en situación de duelo: 32 . Freud utilizó la hipnosis para provocar. Spiegel. El propio Freud la abandonó. dio al término una referencia teórica y conceptual. La terapia cognitiva privilegia la evaluación de los pensamientos y creencias asociadas a los estados de ánimo y conductas. Teniendo en cuenta los principios de intervención y las fases del duelo. la catarsis y la abreacción. tenemos un marco apropiado para ello. Cuando esto sucede. aportaremos los estudios de Liria y Vega (2002). Breuer. y Freud. desprovisto de toda carga emocional negativa.Terapias cognitivo conductuales y terapias cognitivas. Como complemento. el estrés puede reducirse considerablemente. Sin embargo. Otros científicos que trabajaron esta metodología posteriormente fueron: Charcot. 2. Para él. no se puede dejar de señalar que esta técnica. INTERVENCIONES EN SITUACIONES DE DUELO: Consideramos que la terapia de duelo. carece de rigurosidad científica y metodológica. ese proceso donde el sujeto se pone en juego y cambia realmente la percepción de las cosas. Erikson. aunque ha demostrado ser útil en el tratamiento de algunos casos de neurosis traumáticas..La hipnoterapia adquiere relevancia científica a partir de james Braid. en el sujeto. Este recurso permite volver a ver la experiencia traumática a fin de concebirla desde un punto de vista diferente. ya está descrita desde la intervención psicoanalítica. La hipnoterapia se basa en la recuperación de eventos históricos relacionados con el trauma que permanecen ausentes en la memoria actual del afectado. 3. Según estos autores. Digamos de ellas que ponen el acento en técnicas de afrontamiento o exposición gradual a las situaciones temidas. quien. consideradas curativas del proceso traumático. en 1843.Psicoterapia Psicodinámica: Esta terapia facilita la introspección y posterior elaboración de lo Sucedido. Ya la hemos comentado. la hipnosis no garantizaba el proceso de elaboración necesario.

pero no es. en principio. un profesional de la salud mental: por ejemplo podría ser un enfermero que continúa en contacto. La actuación a este nivel. los procesos de duelo de los sujetos. En cambio. al menos. 3.El primero consistiría en utilizar los conocimientos sobre los procesos de duelo para facilitar o. de aceptar las emociones y sus expresiones.Corresponde con un determinado asesoramiento. que Liria y Vega dicen que está caracterizado por no referirse a un duelo normal. estaría indicada cuando las dificultades en el proceso de duelo han dado lugar a problemas graves. 33 .El tercer nivel correspondería con una psicoterapia y tiene que ser llevado a cabo por un profesional de la salud mental. O bien. Requiere conocimientos específicos no accesibles a todos los trabajadores que se implican en las tareas. no entorpecer. 2.. INTERVENCIÓN EN INTERVINIENTES La exposición que los profesionales de emergencias sufren. cuando la intervención de segundo nivel no ha conseguido mejorar el problema o ha desencadenado reacciones inesperadas. El asesoramiento tiene como objetivo general permitir que el sobreviviente o deudo pueda cerrar o finalizar su relación con el difunto y despedirse definitivamente de él. merece ciertas consideraciones aparte. Se trata. traumatizaciones anteriores o a un afrontamiento ineficaz.. problemas o expresiones patológicas debido a una elaboración inadecuada. Inbar plantea que aquellos que se especializan en desastres comunitarios y catástrofes masivas tienden a hacer una diferenciación entre asesoramiento y terapia de duelo.1. sino por el hecho de estar realizado por una persona que mantiene una relación de ayuda con el doliente. necesariamente. la terapia del duelo hace referencia a determinadas dificultades.

y que contratransferencia simplemente significa transferencia por parte del analista. en este caso.Podemos incluso considerar que trabajar en situaciones de emergencia es en sí mismo una exposición al trauma y puede desencadenar el TEPT. puede discutirse que el uso de este término no sea el correcto. como profesional. No obstante no es nuestra tarea meternos en los entresijos teóricos psicoanalíticos. Es éste un buen momento para que.. ya que fueron los que se encargaron de estudiar la contratransferencia que es a fin de cuentas el que surge en el profesional por la exposición a un relato traumático. un concepto utilizado como herramienta en la clínica psicoterapéutica analítica. nos planteemos: “¿qué me pasa a mí para reaccionar de esta manera? ¿Quizá soy 34 . La investigación de esta exposición han surgido sobre todo después de la sistematización en el DSM III del TEPT.interviniente. Podemos definir la contratransferencia como la “Respuesta emocional consciente o inconsciente del terapeuta o interviniente al paciente. está determinada por las necesidades internas del profesional. En un tema anterior ya comentamos sobre este concepto. lo cual optimizará nuestra intervención profesional y la calidad de la atención y los tratamientos. Conocer de forma general esta realidad y trabajarla de forma personal (y si puede ser en equipo) puede aportarnos una herramienta importante para trabajar la relación terapeuta.. Nos limitaremos a extraer de este concepto lo que podemos considerar como una herramienta en la intervención. Mas las primeras referencias habría que buscarlas sobre todo en los autores psicoanalíticos. Con ello no contradecimos la definición que da el DSM IV sobre el estresor.paciente. y puede reforzar la historia traumática del paciente si el interviniente no pone atención” Cuando las acciones de una persona. o una serie de pensamientos y nos provocan una determinada actitud hacia él normalmente se lo atribuimos a esa persona: “Soy severo con él y me irrito porque él me trata de mala manera”. La contratransferencia: Desde la teoría psicoanalítica. nos provocan una determinada emoción. más que por las necesidades del paciente. una víctima o paciente.

sobreprotección. una sana práctica entre profesionales es la derivación. todo lo contrario: probablemente como opción es siempre mejor derivar un sujeto que abandonarlo o perjudicarlo. si esta es posible. lo que.. es mejor pedir que otro interviniente se haga cargo de esta persona. para ambos partícipes en la díada de intervención terapéutica. Además. Ella nos indicará sobre los aspectos frágiles del interviniente. durante o después del suceso traumático. La experiencia es lo que nos dará criterio para manejarlo.. reflexionar sobre ellos.. a su vez. absolutamente todos experimentamos estas contratransferencias: es imposible no generar ninguna emoción o pensamiento ante otra persona. pero la verdad es que nos afecta siempre. si las emociones sobrepasan al interveniente.. Si profundizamos en el sentido psicoanalítico de la contratransferencia podemos decir que es una proyección inconsciente de sentimientos del profesional hacia el paciente. que el paciente evoca en el terapeuta fenómenos inconscientes de problemas reprimidos para ser. o. incluso a los profesionales más experimentados. o bien obviamos esta circunstancia o realidad clínica. al menos. Normalmente no damos demasiada importancia. en su acepción más amplia. etc. por lo que tratar este asunto entre todos puede facilitar la intervención del equipo. pero en ningún caso nadie podrá decir que las relaciones personales no le afectan lo más mínimo.. Ello no significa incompetencia. resueltos como identificaciones proyectivas. En todo caso. frustración. Los ejemplos de reacciones contratransferenciales son bastante heterogéneos: irritación. excesiva empatía o afecto. Si ello no es posible. tratar de buscar las razones de por qué ocurre y poner un remedio para que no sea perturbado un correcto y terapéutico apoyo. Además. es necesario admitir estas realidades. absolutamente todos hemos conocido casos de difícil manejo. sea antes. subrayamos que la contratransferencia es una herramienta que ha de ser tenida en cuenta y utilizada durante la intervención. 35 . Es lo mismo que ocurre en la práctica clínica.impaciente? ¿Por qué me frustro con esta persona? ¿Hay alguna circunstancia mía personal que me afecte en el trabajo y en concreto con esta persona? ¿Tiene algo o hace algo esta persona que asocio a alguna situación dolorosa y por eso me irrita?. etc. aspectos que tendrá que intentar trabajar de alguna forma o. sino para ser gratificadas. Para poder entender bien la situación. de modo vicario y perjudicial. pena o lástima.. claramente implica.

Conviene diferenciar. La génesis del estrés traumático secundario depende del tipo de víctima. Estrés traumático secundario Los síntomas del trastorno secundario están estrechamente relacionados con los experimentados por la víctima directa del episodio. Acudimos a la ética nuevamente. Nos hablará acerca del tipo de Otro de ese sujeto si nos sentimos irritados. en el estrés traumático secundario. atacados. afectiva o profesional del que observa. Es la exposición a la crisis que vive la víctima. a diferencia del estrés traumático secundario. Ello tiene sus implicaciones en la escucha y en la intervención. el estrés traumático secundario del estrés laboral crónico -desgaste físico. En este sentido. su tasa de recuperación es muy inferior a la de este último. donde se están realizando las labores de apoyo y ayuda.. el factor estresante es el acontecimiento. son el acontecimiento y las víctimas. temporal. aunque son bastante similares. es posible identificar una exposición secundaria a las fuentes del estrés como un factor de riesgo capaz de generar trastornos graves. Es la contratransferencia traumática de Herman (1992). El desarrollo de síntomas parecidos a los del TEPT es sólo una de las formas posibles en las que el profesional puede verse afectado por el estrés 36 .. Junto a la exposición primaria a las fuentes del estrés postraumático.emerge gradualmente. La probabilidad de desarrollar este último cuadro sería proporcional a la proximidad geográfica. recompensados o adulados..Al mismo tiempo. se trata de modelos conceptuales diferentes. exigidos. emocional y mental por la exposición prolongada a situaciones laborales emocionalmente demandantes.. la del estrés laboral crónico del tipo de organización. La reflexión que se impone es hasta qué punto estos sentimientos tienen que ver con el profesional o son inducidos por la víctima. nos dará una pista de cómo circula la dinámica intrapsíquica de cada sujeto y nos ayudará a elegir un tipo de intervención. nos dará pistas sobre la estructura psíquica de un sujeto y ello nos facilita nuestra posición. En el estrés postraumático.

entrometiéndose en sus propias fantasías o sueños diurnos. puede dar lugar a un proceso progresivo de desgaste emocional llegando a un punto done el interviniente siente que ya no puede más. en menor grado.. cólera y desesperación que la víctima. El deterioro de las relaciones personales dentro y fuera del trabajo como consecuencia puede convertirse en un síntoma muy dañino. La exposición continua a las manifestaciones emocionales de las personas traumatizadas. Según Herman.secundario. Es característica la pérdida progresiva del sentido de perspectiva sobre la vida. Escuchar la historia del trauma de la paciente está ligado a revivir cualquier experiencia traumática personal que el terapeuta pueda haber sufrido en el pasado. Ha sido bastante estudiado en el síndrome conocido como desgaste profesional o burnout. El también puede notar visualizaciones. el interviniente y terapeuta a veces está emocionalmente abrumado. más que las 37 . de manera que la percepción y la evaluación de la mayoría de los estímulos pasan a serlo bajo el trasfondo del trauma vivido por las víctimas primarias a las que se atiende. El terapeuta puede comenzar a experimentar síntomas del trastorno de estrés postraumático. Ella sugiere que el Holocausto en sí. Como consecuencia de ello. el profesional que ha ayudado a los supervivientes de una catástrofe aérea puede llegar a obsesionarse en identificar todas las salidas de emergencias de un aparato. La contratransferencia traumática incluye todo el rango de respuestas emocionales del terapeuta. al superviviente y al evento traumático en sí mismo. Más adelante nos detendremos en él. En el rol de testigo de desastres y atrocidades. Este fenómeno es conocido como “contratransferencia traumática‟ o “traumatización vicaria”. asociadas con la historia del paciente. el profesional se siente más vulnerable a los pensamientos y percepciones estresantes generadas por personas cuyo sentido de la vida y de la seguridad ha sido gravemente dañado. el mismo terror. Se puede llegar a organizar la vida entorno a lo que podía pasar. Experimenta. el trauma es contagioso.. Podemos considerar entonces que se pone en juego también una exposición al estrés laboral crónico. Por ejemplo. Entre los terapeutas que trabajan con supervivientes del Holocausto Nazi. Danieli observa una casi impersonal uniformidad de respuestas emocionales.

Entre aquellos que trabajan con supervivientes de extrema violencia política y represión aparecen sentimientos similares. Puede encontrar que se ha vuelto más cínica acerca de los motivos de los otros.personalidades individuales de los terapeutas o pacientes. con las mismas perturbaciones de la relación. El terapeuta también comparte empáticamente la experiencia de impotencia del paciente. el terapeuta debe luchar. El terapeuta puede asumir más y más un rol de defensor para el paciente. Toda suerte de violaciones extremas de fronteras. es la principal fuente de estas reacciones. su potencial de corromper la relación terapéutica es grande. y más pesimista sobre la condición humana. inevitablemente desafía la fe básica del terapeuta. la defensa del terapeuta contra los sentimientos de impotencia lo conduce a una posición de sentirse grandiosamente especial u omnipotente. Esto puede conducirle a subestimar el valor de su propio conocimiento y habilidad. el terapeuta puede también perder confianza en el poder de la relación terapéutica. La exposición repetida a historias de rapacidad y crueldad humanas. Llevada a su extremo lógico. aún en relaciones próximas. Bajo el dominio de la impotencia contratransferencial. Haciendo eso. hasta incluir la intimidad sexual. Cuanto más acepta el terapeuta la idea de que la paciente es impotente. más perpetúa la transferencia traumática y desinviste de poder a la víctima. Además de sufrir síntomas vicarios de trastorno de estrés post-traumático. como el paciente. el terapeuta puede tratar de asumir el rol de rescatador. Esta interpretación reconoce la sombra del perpetrador en la relación paciente . Puede volverse más temeroso de otra gente en general y más desconfiado. da por sentado que la víctima no es capaz de actuar por sí misma. se racionalizan frecuentemente en base a la 38 . Putnam describe terapeutas experimentados que se sintieron intimidados e “ineptos” cuando se encontraron frente a pacientes con trastorno de personalidad múltiple. También incrementa su sensación de vulnerabilidad personal.terapeuta y sigue el rastro de la transferencia y contra-transferencia hasta su fuente original fuera de una simple relación diádica. No es infrecuente que terapeutas experimentados se sientan repentinamente incompetentes y desesperanzados frente a pacientes traumatizados. o a perder de vista las fortalezas y recursos del paciente. A menos que esta tendencia sea analizada y controlada. Como defensa contra el sentimiento insoportable de impotencia.

Henry Krystal. la literatura tradicional sobre trastorno de personalidad borderline contiene algunos de los análisis más sutiles de esta contratransferencia compleja. saberlo todo. Éste experimenta la confusión interior del niño abusado en relación a los síntomas del paciente. el origen de la perturbación del paciente en una historia de abuso infantil puede no estar accesible a la percepción consciente del paciente. hasta una justa indignación abstracta. Los psicoanalistas John Maltsberger y Dan Buie dan una advertencia similar: “las tres trampas narcisísticas más comunes son las aspiraciones de: sanarlo todo. Con pacientes que tienen síndrome post-traumático complejo pueden esperarse complicaciones adicionales en la contratransferencia. que trabajó con supervivientes del Holocausto Nazi. El primer indicio de que puede haber una historia traumática a menudo viene de las reacciones contratransferenciales de terapeuta. Pueden tener ellos mismos experiencias disociativas no habituales. observa que el impulso del terapeuta a ser Dios es tan ubicuo como patogénico. y amarlo todo. Puede experimentar los extremos del enojo desde furia incoherente. el terapeuta puede responder inicialmente más al estilo relacional dañado del superviviente que al trauma en sí mismo. Especialmente con supervivientes de abuso infantil prolongado y repetido. Otra vez. el terapeuta se identifica con la rabia de la víctima. incluyendo no solamente embotamiento y distorsiones perceptivas sino 39 . Ciertamente. grotescos o bizarros cuando trabajan con tales pacientes. Además de identificarse con la impotencia de la víctima. Jean Goodwin describe un sentimiento contratransferencial de “pánico existencial” cuando trabaja con supervivientes de abuso grave en la primera infancia. El terapeuta estará preso de una sensación de impotencia y desánimo fáusticos y tentado a resolver su dilema recurriendo a acciones mágicas y destructivas. Las rápidas fluctuaciones en los estados cognitivos del paciente pueden dejar al terapeuta con una sensación de irrealidad. Los terapeutas a menudo nos comentan visualizaciones. y con demasiada frecuencia tampoco está accesible a la percepción consciente del terapeuta. sueños o fantasías extraños.desesperada necesidad del paciente de ser rescatado y las extraordinarias dotes del terapeuta como rescatador. pasando por rangos intermedios de frustración e irritabilidad. Los síntomas del paciente llaman la atención sobre un secreto que no puede hablarse y simultáneamente apartan la atención de ese secreto.

que significa agotamiento del carburante de un cohete como resultado del calentamiento excesivo. arder o consumirse que sufren los que están superados por las situaciones que deben enfrentar. En el comportamiento laboral se observan dos situaciones polares (opuestas) en cuanto a la respuesta: 1.un desapego notorio. como si no se tuviera en cuenta la aparición de la situación de emergencia. Aunque su origen es distinto. aparecen dolencias físicas y psíquicas..también despersonalización. El "Burn Out": el síndrome de estar quemado En la actualidad. Comienza con aparición de angustia y sentimientos de frustración (que se traduce como agotamiento emocional). trastornos en los ritmos de alimentación. El término Burn Out se tomó de la industria aeroespacial. Describe su producción en entornos laborales exentos de la satisfacción intrínseca a la realización de la tarea y surge cuando el profesional ve frustradas sus expectativas de modificación de la misma: es un síndrome y por lo tanto. psiquiatra que trabaja en una clínica para toxicómanos en NY. El Síndrome de Burnout o Distres Laboral estaácalificado por la Organización Mundial de la Salud como epidemia mundial y se lo considera como un trastorno adaptativo crónico. La traducción literal de este término es "estar quemado".. se ha descrito el síndrome de burnout que literalmente significa quemado y es utilizado para hacer referencia a un síndrome particular de estrés que puede presentarse en las personas que trabajan en asistencia o ayuda. Las "victimas" suelen ser personas con actitudes de hiperresponsabilidad y que en las organizaciones de trabajo cumplen funciones para tapar falencias o agujeros. y un sentimiento de inadecuación a las tareas. tiene consecuencias. este término alude a la idea de quemar. desrealización y fenómenos de influencia pasiva. Se trata de un síndrome clínico descrito en 1974 por Herbert Freudenberger. 40 . de la actividad física.

Fase Irreversible: entre el 5 y el 10% de los casos el síndrome resulta irreversible. lo que varía es la intensidad dentro del mismo individuo. 2. y donde está el límite entre una cosa y la otra. Gradualmente el cuadro se agrava en relación directa a la magnitud del problema. El concepto más importante es que el Burn Out es un proceso (más que un estado) y es progresivo. Aparece De Forma Brusca: aparece de un día para otro. la gravedad y la responsabilidad de las tareas que se realizan. 3. que se observa en aquella persona que no descansa lo suficiente. Los síntomas observados pueden sistematizarse como: 41 . etc. es importante la prevención ya que. y denota una pérdida de la motivación para involucrarse nuevamente. normalmente. el diagnóstico precoz es complicado y la línea que separa el desgaste del Burn Out es muy delgada. inicialmente los procesos de adaptación protegen al individuo. Los Efectos Del Burn Out Afecta negativamente la resistencia del trabajador.2. Intimamente hay un profundo cambio en la manera de sentir. Negación: se tiende a negar. pero su repetición los agobia y a menudo los agota. Características Generales 1. de actuar en relación a como se lo había hecho previamente. Por lo tanto. Los compañeros son los primeros que lo notan y esto es muy importante para un diagnóstico precoz. haciéndolo más susceptible al desgaste por Empatía.un exceso de compromiso. existiendo una relación directa entre la sintomatología. ya que suele vivirse como un fracaso profesional y personal. generando sentimientos de frustración y conciencia de fracaso. trabaja en el tiempo libre. Es frecuente que sea difícil precisar hasta qué punto padece el síndrome o es el propio desgaste profesional.

actitud defensiva. El síndrome de agotamiento. ansiedad. 4. cinismo. fracaso. ausentismo. Es la repetición de los factores estresantes lo que conforma el cuadro de crónico. Físicos: fatiga. depresión. aislamiento. incompetencia. etc. cinismo. de la energía y el propósito que experimentan muchos profesionales son el resultado de sus condiciones de trabajo. abuso de alcohol y drogas. fuerza o recursos personales. 2. El sentirse usado. Emocionales: irritabilidad. crea además intensas repercusiones en la persona y en su medio familiar. irritabilidad. aburrimiento. Relacionados con el trabajo: absentismo. progresiva perdida del idealismo que convierten al individuo en emocionalmente exhausto con sentimientos de frustración. moderados. dolores de cabeza. La progresiva pérdida del idealismo. Los graves se expresan en el abuso de psicofármacos. etc. o relación que fracasó en producir la recompensa esperada. Conductuales: agresión. problemas del sueño. en un nivel moderado se presenta distanciamiento. falta de rendimiento. desesperanza. abuso de sustancias. robos. etc. Interpersonales: pobre comunicación. Uno de los primeros síntomas de carácter leve pero que sirven de primer escalón de alarma es la dificultad para levantarse por la mañana o el cansancio patológico. estados de neurosis. Estados de fatiga o frustración son el resultado de la devoción a una causa. pudiendo ser leves. graves o extremos. un estado de frustración agobiante con melancolía y tristeza. falta de concentración. es el último paso en la progresión de múltiples intentos fracasados de manejar y disminuir una variedad de situaciones laborales negativas. 3. pérdida. en algunos casos psicosis con angustia y/ o 42 . sentimientos de impotencia. estilo de vida. etc. fatiga. culpa y autovaloración negativa.1. 5. menoscabado o exhausto debido a las excesivas demandas de energía. que genera baja de la autoestima. etc. entre otros síntomas. gastrointestinales. La lista de síntomas psicológicos que puede originar este síndrome es extensa. impotencia.

Es autoadministrado. lo constituyen 22 ítems en forma de afirmaciones. Forma grave: mayor en absentismo. Evolución Natural De La Enfermedad: Podemos establecer 4 estadios de evolución de la enfermedad aunque estos no siempre están bien definidos: Forma leve: los afectados presentan síntomas físicos. depresión crónica y riesgo de suicidio. elementos que pueden ser puestos en evidencia por diferentes tests. Dicha escala (1986) es el método de medición más utilizado. despersonalización y realización personal. la despersonalización y la falta de realización personal. cinismo. Abuso de alcohol y psicofármacos. El diagnóstico se establece a través de la presencia de la tríada sintomatología constituida por el cansancio emocional. Evolución. tendencia a la auto-medicación. Mide los tres aspectos del Burn Out: cansancio emocional. el afectado se vuelve poco operativo.9. vagos e inespecíficos (cefaleas. Forma extrema: aislamiento. aversión por la tarea. crisis existencial. sobre los sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo. déficit atencional y en la concentración.depresión e impresión de que la vida no vale la pena. Forma moderada: aparece insomnio. llegando en los casos extremos a ideas francas de suicidio. Lo describimos a continuación: ESCALA DE MASLACH 43 . el paradigma de los cuales es el cuestionario socio demográfico MBI (Maslach Burnout Inventory). Se trata de un cuestionario autoaplicable y tiene una fiabilidad cercana al 0. lumbalgias). dolores de espaldas.

Trabajar todo el día con mucha gente es un esfuerzo 7. Me preocupa el hecho de que este trabajo me endurezca emocionalmente 12. Puntuación máxima 54 Subescala de despersonalización. 20. Puedo crear fácilmente una atmósfera relajada con mis pacientes 18. 18. 16. 19. Existen tres subescalas bien definidas. 17. Creo que influyo positivamente con mi trabajo en la vida de las personas 10. 21. Siento que los pacientes me culpan por alguno de sus problemas Preguntas correspondientes a cada escala: Cansancio emocional: 1. Me siento acabado 21. Comprendo fácilmente como se sienten los pacientes 5. 7. Creo que estoy trabajando demasiado 15. Despersonalización: 5. Realización personal: 4. que se describen a continuación: Subescala de agotamiento emocional. Creo que trato a algunos pacientes como si fueran objetos impersonales 6. Trabajar directamente con personas me produce estrés 17. 8. Me siento estimulado después de trabajar con mis pacientes 19. Me siento "quemado" por mi trabajo 9. Realmente no me preocupa lo que le ocurre a mis pacientes 16. 9. 10. 13. 6. Me he vuelto más insensible con la gente desde que ejerzo esta profesión 11. Trato muy eficazmente los problemas de los pacientes 8. He conseguido muchas cosas útiles en mi profesión 20. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo 2.1. Consta de 9 preguntas. 2. Valora el grado en que cada uno reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento. Valora la vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas del trabajo. 14. Me siento muy activo 13. Me siento cansado al final de la jornada de trabajo 3. Me siento fatigado cuando me levanto por la mañana y tengo que ir a trabajar 4. Puntuación máxima 30 44 . 11. 22. 3. Esta formada por 5 ítems. 15. En mi trabajo trato los problemas emocionales con mucha calma 22. Me siento frustrado en mi trabajo 14. 12.

Se compone de 8 ítems. 45 . A fin de cuentas. considerándose el grado de agotamiento como una variable continua con diferentes grados de intensidad: 0 = Nunca 1 = Pocas veces al año o menos 2 = Una vez al mes o menos 3 = Unas pocas veces al mes o menos 4 = Una vez a la semana 5 = Pocas veces a la semana 6 = Todos los días Se consideran que las puntuaciones del MBI son bajas entre 1 y 33. que en el síndrome de bunout. Puntuación máxima 48 Estas tres escalas tienen una gran consistencia interna. Estos programas están basados generalmente en una mezcla de técnicas que van desde el psicoanálisis hasta el la psicología cognitiva. no consideramos evidentemente que sea muy distinta a la de la población en general. Estrategias para afrontar esta problemática En cuanto a la intervención sobre este grupo. Puntuaciones altas en los dos primeros y baja en el tercero definen el síndrome.Subescala de realización personal. terapia del trauma. en su predisposición al trauma. Evalúa los sentimientos de autoeficacia y realización personal en el trabajo. Terapia Cognitivo conductual. en ciertos estudios sobre el tratamiento del desgaste por empatía. si se quiere. Anne Baranowsky y Kathy Dunnig en 1997. Este programa extrajo técnicas de la Terapia Narrativa. programación neurolinguística. el trabajador afectado no deja de tener el mismo problema que otro damnificado. Un ejemplo es el Programa de Recuperación Acelerada de Desgaste por Empatía que desarrollaron J. En todo caso y debido a la importancia del trabajo de estos profesionales. se han intentado desarrollar tratamientos acelerados que permitieran la habilitación del asistente. Eric Gentry. se ha llegado a la conclusión que es más efectivo centrarse en las historia del sujeto o. Es más. hipnosis y habilidades para el manejo de la ansiedad.

También cuentan los recursos materiales y económicos con los que se puede contar. Según Gómez Sancho y Bondjale Oko. condición indispensable para poder después escuchar. 2Desarrollar habilidades para enfrentar estas dificultades. Ellos son: la vulnerabilidad. sus aspectos neuróticos. es deseable que el profesional conozca sus dificultades. la resiliencia y los sistemas de apoyo. Hay factores para tener en cuenta respecto de este síndrome y la repercusión sobre la calidad de vida. 5Desarrollar técnicas para resolver conflictos internos y auto supervisión. se debe operar en varios niveles: 1. en tanto productores de vulnerabilidad. Sistemas de apoyo: son aquellos que refuerzan los sistemas de competencia y le permiten a un sujeto afrontar situaciones de riesgo. En todo caso. 3Identificar recurso para fortalecer la resilencia o resistencia 4Aprender técnicas de reducción de la tensión. que sepa escucharse. pondremos en juego otros manejos de este síndrome. y la capacidad para mantener la integridad frente a circunstancias difíciles y tolerancia a los cambios que afectan la cotidianeidad. Vulnerabilidad: abarca a los recursos psíquicos y sociales del sujeto en cuestión. entender y desarrollar una categoría de eventos que disparan los síntomas de desgaste por empatía. Más allá de estas técnicas.Establecieron un protocolo de cinco sesiones cuyos objetivos eran los siguientes: 1Identificar. las organizaciones de ayuda que actúen en forma espontánea y que proporcionen confianza y sostén. pero se relaciona directamente con la problemática padecida y el contexto en el que ocurre. Hay que sumarle la identificación profesional específica (no es lo mismo hacer docencia en vez de asistencia que manejar un taxi). Es la ética que conlleva el posicionamiento ante el inconsciente. Resiliencia: se destaca la resistencia individual frente a factores dañinos. nosotros consideramos que la resistencia a la frustración sólo puede construirse desde una ética. Gestión Individual: 46 . los amigos. Desde esta posición ética. Ellos son la familia. Ello se consigue con formación y con procesos psicoterapéuticos o analíticos.

Gestión Institucional: 47 . Es importante también tener aficiones que ocupen nuestro tiempo libre y nos ayuden a olvidar el trabajo. antes de dar una respuesta ante una pregunta impertinente. Realizar lo mismo de forma diferente. teniendo en cuenta nuestra capacidad y nuestras limitaciones. Reposo y relajación. los compañeros y los amigos. realizar pequeños cambios que pueden hacer el trabajo menos estresante y más eficiente. Mantener la vida privada. Hacer una pausa. ni en las manos ni en la cabeza.Gestión Social: En la mayoría de los casos de agotamiento. ya que es la oportunidad de darse un respiro o de reflexionar. analizar nuestras propias reacciones y reflexionar sobre el por qué de tales reacciones. 2. 3. un buen apoyo es la pareja. ya que el agotamiento emocional aumenta cuando se implica demasiado con la gente. Reconocer nuestros límites y aprender de nuestros errores. tomar una cierta distancia puede ayudar.Trabajar mejor en vez de más. pensar en los éxitos y gratificaciones personales que obtenemos de nuestro trabajo. así contrarrestaremos las frustraciones y los fracasos. ya que esto proporciona psicológicamente un mayor sentido de autonomía y de libertad personal. El autoanálisis debe ser constructivo. procurar no llevarse el trabajo a casa. intentar huir de la rutina. ya que es una ayuda en la reducción de la tensión emocional o ayudándonos a afrontar la situación de forma distinta. Tomar las cosas con más distancia. Maslach recomienda una serie de estrategias que pueden ser útiles: Establecer objetivos realistas. ya que muchos obtienen una descarga de su tensión con amigos o con una pareja comprensiva. Conocerse a sí mismo. ya que esto será un paso hacia el crecimiento personal. ya que la aparición del stress significa que existe una sobrecarga y será preciso identificar y tratar su causa. conseguir cosas factibles y realistas. Cuidarse A Uno Mismo Además De A Los Otros: Acentuar los aspectos positivos. no destructivo.

ya que las instituciones pueden ser muy conservadoras. Esto cambia el hábito y rompe la rutina. La incidencia del Burn Out es menor en los trabajadores que tienen buenas relaciones laborales con los superiores y que obtienen de ellos apoyo y reconocimiento. se consiguen cosas. pero como esto no es fácil de conseguir habrá que utilizar y analizar la manera de mejorar los recursos disponibles: División del trabajo. por lo que hay que poner el esfuerzo en ello. A veces es muy difícil. 48 . ya que en las primeras fases es posible que los compañeros se den cuenta antes que el propio sujeto.Esto ya depende de las instituciones. se reduciría el riesgo de llegar a una situación de Burn Out. las estrategias anteriormente citadas para el manejo de este síndrome pueden y deben ser utilizadas para su prevención. existen diferentes técnicas: Información sobre la existencia del síndrome de agotamiento profesional. compañeros o superiores suelen ser el mejor sistema de alarma precoz para detectar el Burn Out y por lo tanto todos los profesionales del equipo tienen que darse cuenta que son ellos mismos los que representan la mejor prevención de sus compañeros. Información anticipada sobre los requerimientos emocionales del trabajo a las personas que se incorporan. Programas de formación sobre el Síndrome de Burn Out y las fuentes de estrés emocional. Con más medios. A este síndrome se le puede hacer frente más fácilmente en la fase inicial que cuando ya está establecido. Sin embargo. Por lo que. además de ser los responsables directos de estos cambios. con más recursos humanos. amigos. más que del propio personal. Tipo de relación del personal con sus superiores. aún en el mismo sector. que el personal realice diferentes trabajos de vez en cuando. Como método preventivo. Tomarse periodos de descanso. Prevención Según Maslach.

¿Cuál crees que es el grado de importancia en el desarrollo del cuadro traumático? 2.Describe el síndrome de Burnout y su posible evolución. __________________________________________________ PREGUNTAS: 1. ________________________________________________________ BIBLIOGRAFÍA DSMIV Benyacar (2003) Sigmund Freud. Teoría general de las neurosis (1916-17).Definición del TEPT y sus variaciones a lo largo del tiempo. Biblioteca Nueva. TEA y SAD 3. Duelo y Melancolía (1915). El estresor en el TEPT. Introducción al simposio sobre las neurosis de guerra (1919). 49 . Tótem y Tabú (1913) .Aguilera y Messick. la transferencia y la dinámica psíquica.Bajo nuestro punto de vista. Consideraciones de actualidad sobre la guerra y la muerte (1915). la prevención requiere una formación sobre el inconsciente.Diferencias entre TEPT.Niveles de actuación de la terapia de duelo según Liria y Vega 4. Definición. Intervención en crisis. Paidós. Obras Completas. Textos específicos: Psicología de las masas y análisis del Yo (1921). La falta de manejo de estos conceptos y una estructura de la personalidad frágil (un yo débil como dirían los teóricos de la crisis) pueden origina una excesiva identificación con el enfermo o una posición de empatía desmedida. El malestar en la cultura. 1978.

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