Luxación de escafoides,
semilunar y astrágalo

Concluyendo q las
lesiones q será
estudiadas son muy
raras
Tal es el caso de la
luxación del escafoides

Luxación del escafoides

LUXACION DEL ESCAFOIDES CARPIANO
Introducción
Con excepción de la luxación pura del semilunar, el resto de los huesos
del carpo sufren muy raramente luxaciones aisladas del carpo, no
siendo una excepción el escafoides.

Incidencia
Con la revisión de bibliografía son casos menores a 10 en algunas
bibliografías como también menores a 30 en otras

TIPO II: Luxación del escafoides asociada con una lesion axial dela articulación del hueso grande – ganchoso.TIPO I: Luxación aislada anterolateral del polo proximal. Tipos: .

Mecanismo de acción (en el tipo I) trauma violento que fuerza la hiperpronacion en una muñeca extendida y desviada cubitalmente. .

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Caso clínico .

prominencia ósea anormal del lado del estiloides radial • El diagnostico clínico radiológico es evidente y no presenta dificultad .Diagnostico • Diagnostico evidente.

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Tratamiento  Reducción cerrada. traccion y manipulacion directa manual . .  Reducción abierta con abordaje dorsal.

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Luxación del semilunar .

nismo de acción por una caída sobre la mano extendida. la mano esta en posición n un primer momento la ruptura de los almares del carpo a fuerza deformante. el hueso grande contacta nquea al semilunar y lo expulsa hacia adelante pleta y el semilunar es expulsado completamente ar donde queda en rotación de 90° . pero a e la fractura escafoides.

.Clínicamente • Se observa edema importante con limitación de movimiento • Dolor al intentar extender los dedos • También puede aparecer lesión del nervio mediano • Manifestando parestesia o hipostesia • Proyección lateral • Tratamiento: • Tracción fuerte de la mano y presión directa sobre el semilunar.

Diagnostico Se confirma con la radiografia de frente y de perfil Se observa el semilunar sin relación con la apofis distal del radio y del hueso grande .

Cuando el semilunar conserva su relación con la epífisis distal del radio y lo que sufre desplazamiento del resto del carpo La lesión recibe el nombre de luxación perilunar .

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se debe proceder a la reducción quirúrgica por via palmar .Tratamiento y complicaciones El diagnostico precoz es importante. ya que en las primeras horas puede realizarse la reducción manual por tracción y compresión sobre el semilunar luxado Si se demora el tratamiento o la reducción manual es infrucctuosa.

Las luxaciones peri-astragalinas .

Anatomía 2 articulaciones + Seno del tarso .

• Inter-óseo (ligamento bifurcado de Chopart) .Calcáneo lateral • Talo .LIGAMENTOS • Talo .Calcáneo post.

Medio-tarsiana (Chopart) 1 – Articulación talo-navicular (astrágalo-escafoidea) .

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Calcáneo-Cuboideo dorsal (Calcáneo.Fascículo externo: Calcáneo-cuboideo interno . Inter-óseo 1 .Fascículo interno: Calcáneo-escafoideo externo 2 .Navicular inf.) Lig.Ligamento bifurcado (en Y de Chopart) MEDIO-TARSIANA : vista superior lig bifurcado (en Y de chopart) Fascículo interno Fascículo externo Lig Glenoideo Lig.

) 3 .Pedículo inferior = arcada del sino del tarso +++ (art.Pedículo interno (art.Vascularización Arteria pedia y tibial posterior.) 4 . peronea) inconstante . 1 .Pedículo posterior (art. Tibial post. pedia + tibial post. Pedia) 2 .Pedículo anterior y superior (art.

Biomecánica Las articulaciones sub-astragalina + mediotarsiana forman un complejo articular mecánicamente ligado que se asemeja a una sola articulación Eje de Henke .

Las 3 articulaciones Talo-crural + sub-taliana + medio-tarsiana Tienen 2 movimientos combinados INVERSION EVERSION • Flexión Plantar • Flexión Dorsal • Supinación • Pronación • Aducción • Abducción .

Luxaciones Tibio-Astragalinas .

externa Ejemplo de una luxación interna .posterior .Luxaciones Tibio-Astragalinas Traumatismos violentos (flexión plantar + torsión del tobillo) Diferentes formas de luxaciones : .interna .antero-superior .

Peroneos ) Lesiones de los pedículos pedio y tibial posterior .Luxaciones Tibio-Astragalinas Con frecuencia expuestas (30 % a 50 %) Lesiones tendinosas (Aquiles .Extensores .

Tratamiento de las luxaciones Tibio-Astragalinas Reducción en Urgencia ± reparación vascular • Reducción + yeso durante 45 días • ± Reparación ligamentaria en función a la estabilidad obtenida luego de la reducción .

Evolución de las luxaciones Tibio-Astragalinas • Inestabilidad crónica • Artrosis (50%) * Lesiones osteocondrales * Lesiones de la articulación tibio-peronea inferior * Sobre todo en caso de una luxación expuesta .

Luxaciones Sub-astragalinas .

que se encuentra mantenido por la mortaja tibio-peronea 1 Accidentes de tránsito 2 Caídas desde altura 3 Deporte: saltos. torsión .Luxaciones Sub-astragalinas Son las luxaciones peri-talianas más frecuentes Luxación del macizo calcáneo-pedio por debajo del talo.

El desplazamiento del pie puede ser: EXTERNO o Luxación externa INTERNO Luxación interna .

1.Luxaciones internas (85 %) • Traumatismo en inversión y equino del pie •1er grado = luxación Talo-Navicular (Astrágalo-escafoidea) ( ruptura del ligamento talo-navicular dorsal) • 2do grado = luxación Sub-astragalina ( ruptura del ligamento inter-óseo) .

Inversión forzada en flexión (ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo) .

Inversión forzada en flexión (ruptura de los ligamentos externos y del ligamento inter-óseo) Vista externa Vista interna .

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Luxación sub-astragalina y medio tarsiana .

1979 • MECANISMO Pie fijo en eversión Inclinación lateral brusca abducción + rotación externa .2.Luxaciones externas (15 %) Marotte R.C.O.

2.C.O.1979 • 1er Grado = luxación sub astragalina y Astrágalo-Escafoidea ( ruptura del LLI y luego del ligamento ínter óseo) • 2 do Grado = luxación astrágalo-calcánea-navicular-externa (ruptura del ligamento talo-navicular dorsal) .Luxaciones externas (15 %) Marotte R.

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Externo .

Lesiones asociadas a las luxaciones Sub-astragalinas Inversión * Lesión del LLE * Fractura del maléolo externo Equino * Fractura posterior del Talo tubérculo post-ext (Cloquet Shepherd) En una luxación Talo .Navicular : * Fractura Navicular * Fractura de la cabeza del Astrágalo .

Fracturas asociadas (20 % de los casos) Ejemplo de luxación de la articulación de Lisfranc y una fractura del talus .

Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas Reducción bajo Anestesia General: Tracción sobre el talón en flexión plantar y eversión Enclavijado percutáneo Yeso durante 45 días .

Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas Enclavijado percutáneo Yeso 45 días .

Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas Enclavijado percutáneo Yeso 45 días .

las 3 articulaciones son estabilizadas .Tratamiento de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas En caso de inestabilidad.

Tratar las lesiones asociadas .

traumatismos violentos) Artrosis frecuente .Evolución de las luxaciones Sub-astragalinas y Medio-tarsianas 60 % a 80 % de dolores y rigidez Luxaciones internas: buena evolución en general Luxaciones externas: pronostico reservado (lesiones asociadas .