INTOXICACION DIGITALICA

La digital y los preparados a base de digital (digoxina, digitoxina,
lanatósido C y deslanósido) son medicamentos inotrópicos que se usan en el
tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Se los llama inotrópicos debido a que aumentan la eficiencia mecánica del
corazón en la insuficiencia cardíaca, mejorando la contractilidad (fuerza de
contracción o inotropismo) del miocardio.
La digital y los demás glucósidos cardíacos aumentan la fuerza de
contracción. A dosis excesivas aumentan la irritabilidad del miocardio dando al
principio extrasístole y luego taquicardia ventricular y finalmente fibrilación
ventricular. También estimulan el SNC.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Los principales motivos de consulta son: los vómitos, las náuseas, visión
borrosa, perdida del agudeza visual o delirio.

Al ingreso suele constatarse

arritmia supraventricular con bradicardia y bloqueo. No son frecuentes las
arritmias ventriculares, aunque de estar presentes tienen pronóstico ominoso.
En agudo no suele haber cubeta digitálica, pero sí prolongación del PR.
kalemia puede estar normal o alta según la magnitud de la intoxicación.
Como factores de mal pronóstico podemos mencionar:

• Edad superior a 60 años
• Digoxina sérica mayor a 15 ng/ml
• Kalemia mayor a 6 meq/l

La

Puede haber parestesias. Todos laos grados de bloqueo A-V son posibles. cefaleas. desorientación. somnolencia.• Bloqueo AV completo • Taquicardia ventricular Las causas de muerte en orden de frecuencia son: arritmias ventriculares por aumento del automatismo. Todas las arritmias son posibles de presentarse con este tóxico. cambios en la visión de los colores y rash cutáneo. alucinaciones. Se cree que causan vasoconstricción directa arterial y venosa. anorexia. logran mediante la inhibición de la bomba Na-K ATPasa. La kalemia puede estar normal o levemente baja y la digoxina sérica puede estar dentro del rango terapéutico. La intoxicación crónica se caracteriza por: náuseas. . pero la más común es la taquicardia sinusal con disociación A-V y la ventricular bidireccional. fallas de conducción con severo bloqueo AV y falla de bomba secundaria al inotropismo negativo. pero este efecto es controvertido. confusión. Esto lo También provocan hipersensibilidad de los receptores del seno carotídeo y estimulan el núcleo central vagal. diarrea. astenia. En el ECG se ve la cubeta digitálica. vómitos. debilidad. MECANISMO DE ACCION Actúan modificando la concentración de calcio intracelular.

100 % COMIENZO VÍA ORAL 2-6 HORAS 3-6 HORAS T½ 30-45 HORAS 100 HORAS VD ALTO BAJO UP 25% 95% CH NO SI ELIMINACION RENAL (60-80 %) HEPATICA LABORATORIO • ECG: bloqueo. DIGOXINA DIGITOXINA ABSORCION 50-80 % 90. taquicardia ventricular. depresión del ST y prolongación del PR. La dosis tóxica de digitoxina es de 3-5 mg. taquicardia nodal. • Puede haber eosinofilia. En las otras preparaciones la DL es 20-50 veces superior a la de sostén. extrasístoles ventriculares. • El K suele estar elevado en agudo .FARMACOCINETICA La dosis letal de digital es de 2-3 g. taquicardia auricular.

01 mg/kg.) hasta que el ECG mejore o se eleve la onda T. Suspender si K sérico >5 meq/l. Dar 10 unidades de insulina al perfundir glucosa al 5%.5mg/kg/iv lento c/1-2 horas máx. • La colestiramina disminuye la vida media de la digital de 6 días a 4. 10 mg/kg/24 horas . • Debido al gran Vd la hemodiálisis y la hemoperfusión no son garantía.• Los efectos comienzan con concentraciones de digoxina > 1./IV aumenta la frecuencia ante bloqueo • Anticuerpos específicos para digoxina. • Para bajar el K: KAYEXALATE 20g vía oral o enema c/4 horas. También se puede dar fenitoína para aumentar el metabolismo. Hemodiálisis para bajar el K • Trastornos auriculares y ventriculares que no respondan al K: fenitoína 0. .7 – 2 ng/ml y de digitoxina >25ng/ml TRATAMIENTO • Vía aérea permeable • Rescate • Ionograma horario • Vigilar ECG • Prepararse para marcapaso • NO dar adrenalina ni estimulantes (riesgo de FV) • Para las arritmias (con función renal normal y K + bajo): cloruro de K 5g en jugo de fruta c/hora VÍA ORAL o 20 meq en 500 de dextrosa al 5% lento IV(<o0 4 meq/min.5. • Atropina 0. No dar K en presencia de bloqueos. Puede ensayarse Lidocaína 1 mg/kg.

1mg de digoxina: 1 mg de digitoxina: 50 – 100 mg de Fragmentos Fab. Niños ídem. PRONOSTICO Si sobrevive 24 horas es probable la recuperación . Indicaciones: ingesta de >0.• Intoxicación crónica: discontinuar y luego regular ATIDOTO Polvo liofilizado de fragmentos Fab de anticuerpos antidigoxina heterólogos Rango de acción: 20 –90 minutos. En niños Ingesta de >10 mg en adultos. Hiperkalemia superior a 5 mEq /l Bloqueo AV secundario a intoxicación Pacientes con rápida evolución de los síntomas Shock cardiogénico. Niveles de digoxina > 5ng / ml Dosis: inexacta.1 mg / kg. 65 mg de Fragmentos Fab. Laboratorio recomienda: 200 mg en ingestas desconocidas Otros autores: 400 mg como dosis empírica.