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Contenido

I.

ENFERMEDADES CRNICAS Y TERMINALES .............................................................................. 2


1.1.

Enfermedades Crnicas ...................................................................................................... 2

1.2.

Enfermedades Terminales .................................................................................................. 3

II.

VIH SIDA ................................................................................................................................... 4


2.1.

Atencin de Enfermera en pacientes con VIH SIDA ...................................................... 4

2.2.

Valoracin de Pacientes con VIH SIDA ............................................................................ 5

2.3.

Medidas de prevencin ...................................................................................................... 7

2.3.1.

Cmo se contagia el VIH ................................................................................................. 7

2.3.2.

Conductas de riesgo a evitar .......................................................................................... 8

2.4.

Estados de la Enfermedad ................................................................................................. 9

2.5.

Cantidad Infectiva ............................................................................................................. 10

2.6.

Fisiopatologa.................................................................................................................... 11

2.7.

Control y tratamiento ....................................................................................................... 13

III.

CANCER ................................................................................................................................. 15
3.1.

Atencin de Enfermera en pacientes con cncer ....................................................... 15

3.2.

Valoracin de pacientes con cncer............................................................................. 22

3.3.

Medidas de prevencin ................................................................................................ 24

3.4.

Control y tratamiento ................................................................................................... 25

I.

ENFERMEDADES CRNICAS Y TERMINALES


Cuando la enfermedad llega a la vida de una persona, rompe con el equilibrio y con el
mundo conocido y ordenado hasta ese entonces, y afecta no slo al que la padece sino
tambin a todos aquellos que lo rodean, en especial a las personas con las que guarda
una estrecha relacin.
Cuando se trata de una enfermedad crnica (y peor an cuando es terminal), con el
diagnstico llegan tambin una serie de reacciones normales en las personas
afectadas y en no pocas ocasiones comienza un largo peregrinar entre mdicos,
laboratoristas, curanderos, herbolarios, chamanes, brujos y santos. Esto puede hacer
que las personas tomen o accedan a tratamientos no eficaces para la enfermedad y
permitir as que el curso natural de dicha enfermedad avance. A partir de este
momento se cambia la percepcin de la vida y de la muerte.
Existen factores que influyen en la enfermedad

Edad
Tipo de enfermedad
Personalidad
Nivel socioeconmico
Creencias y valores

1.1. Enfermedades Crnicas


Conjunto de los trastornos orgnicos o funcionales que obligan a una modificacin
en el modo de vida del paciente, y que ha persistido o es probable que persistan
durante un largo tiempo.
Sus caractersticas:
Son permanentes e irreversibles
Son multicausales y se deben de afrontar desde una perspectiva
multicausal
Requieren el entrenamiento especfico del paciente y de su familia para
asegurar
su cuidado y de la colaboracin de ambos con el equipo de salud.
Precisan largos periodos de cuidados y tratamiento para su control y para
paliar
los efectos de la enfermedad.
Conllevan sentimientos de prdida como componente predominante.
Obliga a un cambio en el estilo de vida
Genera grandes gastos econmicos.
Una clasificacin de enfermedades crnicas es la propuesta por Kiely (1985):
Enfermedades que provocan un intenso sentimiento de prdida o
amenaza fsica

Enfermedades de mal pronstico: oncolgicas y no oncolgicas (IRC, SIDA,


etc)
Enfermedades que provocan gran dependencia: renales, neurolgicas, etc.
Enfermedades que causan gran dolor mutilacin: cncer, complicaciones
de diabetes, etc.
Enfermedades que cursan con dolor crnico: artritis reumatoide, etc.
Enfermedades que determinan prdidas en la imagen corporal:
amputaciones, colostoma, etc.
Enfermedades que obligan para su evolucin favorable a modificaciones
en el estilo de vida: hipertensin, diabetes, etc.
Enfermedades cardiovasculares: hipertensin, cardiopatas, etc.
Enfermedades metablicas: diabetes mellitas, obesidad, etc.
Enfermedades respiratorias: asma, etc.
Procuramos crear un soporte para aquellos que desarrollan la enfermedad, que
disminuya o elimine las complicaciones que resultan dentro de su historia natural.
Algunas reacciones emocionales normales o esperadas durante la enfermedad:
Miedo
Depresin
Ansiedad
Angustia
Fatalismo
Dolor espiritual
Deterioro de la autoestima
Pensamientos irracionales y rumiacin
Rechazo y aislamiento social
Enojo, etc.
1.2. Enfermedades Terminales
Las enfermedades terminales son aquellas que son avanzadas, incurables,
progresivas y con posibilidades de fallecimiento en un trmino no mayor de seis
meses. Sin embargo, la experiencia nos ensea que es difcil poder predecir cuanto
es el tiempo que le queda a la persona de vida y que existen factores espirituales,
psicolgicos y sociales que aumentan la esperanza de vida.
Otras de sus caractersticas son:

Tienen un pronstico poco favorable a corto plazo


No responden a tratamientos especficos
Poseen muchos sntomas y no son slo fsicos
Generan un gran impacto emocional en el paciente, en la familia y en el
equipo de salud
Existe una prdida evidente de la autonoma del paciente
Se vive en el ambiente la presencia de la muerte
Genera problemas en la comunicacin (conspiracin del silencio, etc)

Es obvio que estos padecimientos afectan de manera importante el estado fsico


del paciente, sin embargo, debemos recordar que tambin conlleva un impacto
emocional en el mismo y en la familia del paciente, que debe de involucrar en el
proceso con el fin de proporcionar las mejores condiciones mdicas, ambientales,
nutricionales y de atencin de la persona que aman. Para estas condiciones se ha
creado la medicina paliativa.
Hay que tomar en cuenta que la medicina paliativa no debe de ser considerada
como la ltima alternativa en el proceso de la enfermedad de un paciente, puesto
que puede intervenir concomitante a los tratamientos curativos, los cuales,
dependiendo de la fase de la enfermedad, constituyen un gran apoyo para el
control de los sntomas en pro de una mejora en la calidad de vida, por lo que se
conoce como terapia de sostn.
Dado que la enfermedad afecta todas las reas de las personas y los seres
humanos somos seres integrales, el abordaje y acompaamiento en la
enfermedad crnica y en la enfermedad terminal debe ser interdisciplinario con
una gran dosis de humanidad, compasin, ternura y empata hacia el paciente y su
familia. Es estar en contacto de humano a humano, de corazn a corazn, en
contacto con el dolor y el sufrimiento, pero de la mano de la esperanza.
II.

VIH SIDA
Es una enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana que destruye
o daa las clulas del sistema inmune de la persona interfiriendo en el la capacidad del
cuerpo de poder luchar contra los virus, bacterias y hongos que causa esta
enfermedad. Este tipo de virus hace que la persona sea ms vulnerable a infecciones
que nuestro cuerpo normalmente puede resistir como la neumona, meningitis y
ciertos tipos de cncer.
El termino sida se utiliza en las etapas tardas de la infeccin por el virus del VIH, pero
los dos trminos VIH Y SIDA se refieren la misma enfermedad.
2.1. Atencin de Enfermera en pacientes con VIH SIDA
Durante la atencin primaria la relevancia de las medidas preventivas permite que
los profesionales de enfermera realicen funciones relevantes como:
a) Proporcionar educacin para la salud a la persona que vive con VIH,
familiares y amigos.
b) Deteccin oportuna. Informar sobre prcticas de riesgo a poblacin
vulnerable.
c) Promocin. Proporcionar informacin a la persona que vive con VIH para
mejorar su calidad de vida, as como medidas preventivas de acuerdo con
el estilo de vida dentro de un marco de respeto a la diversidad sexual.
Asimismo, informar y sensibilizar sobre la importancia de comenzar un
tratamiento antirretroviral y mantener la adherencia.

d) Referir para atencin especializada. Orientar y asesorar a la persona para


que se integre a centros de informacin, atencin y apoyo.
e) Seguimiento. Reforzar la cultura del autocuidado y atencin ambulatoria.
En la atencin secundaria de personas con VIH es necesario que el personal de
Enfermera est alerta ante la presencia de enfermedades oportunistas,
desarrollar un Proceso de Atencin de Enfermera (PAE) de acuerdo con las
necesidades de la persona, as como que verifique el cumplimiento del
tratamiento mdico. Respecto a esto ltimo, para el diagnstico temprano la
prueba de deteccin debe realizarse siempre previo consentimiento informado y
los profesionales de la salud garantizarn la confidencialidad de los resultados.
Adems es necesario un tratamiento oportuno donde el personal de salud debe
considerar la importancia de la adherencia a ste con la finalidad de disminuir las
infecciones oportunistas.
Algunas recomendaciones son:
a)
b)
c)
d)
e)

Alternativas para apego real al tratamiento.


Disponibilidad de medicamentos.
Horarios para la toma de medicamentos.
Indicaciones en el contenido de la dieta: tipo de alimentos y lquidos.
Alternativas para el cuidado domiciliario.

Para limitar el dao el personal de enfermera debe tener conocimiento de los


internamientos y de las infecciones oportunistas en cada uno de ellos, para tomar
las medidas necesarias en cuanto a la educacin para la salud; esto permitir
realizar el plan estratgico para cuidados en casa y la aplicacin del PAE (Proceso
Atencin de Enfermera).
Adems, es primordial que se cuente con la colaboracin de la familia para que se
lleven a cabo los cuidados especficos y la persona cumpla con su recuperacin. La
participacin de la familia ha demostrado ser eficaz en la evolucin favorable y
adherencia al tratamiento.
Ya en la atencin terciaria o rehabilitacin la terapia fsica, ocupacional y
psicolgica favorece que la persona se adapte a su situacin actual y pueda valerse
por s misma.
2.2. Valoracin de Pacientes con VIH SIDA
Historia de Salud:
Motivo del ingreso: Diagnstico Mdico:
Otros problemas de salud distintos al del ingreso:
Hospitalizaciones anteriores:
Antecedentes familiares:
Tratamiento domiciliario:
Otros datos de inters:

Hbitos de autocuidado: patrones de alimentacin, eliminacin, sueo,


actividad
Situacin actual de salud:
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
o

Aporte suficiente de aire

Patrn respiratorio:
-FR
- Tipo de respiracin
- Profundidad
- Uso de msculos accesorios
- Administracin de O2 : mascarilla Venturi, gafas nasales

Presencia de:
- Tos
- Ruidos respiratorios
Coloracin de piel y mucosas:
Patrn cardiovascular:
- FC Ritmo
- TA
- T
- Presencia de pulsos distales
Pruebas complementarias:
-Analtica, gasometra, ECG

Aporte suficiente de agua - alimento


Peso Talla
Presencia anorexia:
Presencia de disfagia
Presencia de nauseas y/o vmitos
Tipo de dieta: enteral, parenteral
Lquidos administrados
Hidratacin de piel y mucosas
Estado de la mucosa oral (hidratada, con lceras)
Estado de los dientes Presencia de prtesis dental:
Otros datos de inters:

Eliminacin
Frecuencia de evacuacin intestinal
Caractersticas de las deposiciones
Presencia de ruidos intestinales
Distensin abdominal
Frecuencia miccin
Balance hdrico
Diuresis
Edemas: Localizacin

Actividad - Reposo

Tolerancia a la actividad:
Realiza alguna actividad de ocio durante el ingreso?
Independencia para el aseo, alimentacin:
Horas de sueo nocturno
Siesta
o

Soledad e interaccin social


Comunicacin verbal
Estado de la visin: Prtesis oculares:
Estado de la audicin Audfono:
Apoyo familiar
Recibe vistas de familiares y/o amigos?
Pertenece a alguna asociacin/grupo de autoayuda?
Motivaciones

Riesgos, peligros y amenazas


Estado de la piel y anejos: Continuidad, presencia de lceras
Escala de Norton
Presencia de catteres para la administracin de frmacos
Nivel de Conciencia -Orientacin
Hbitos de aseo
Hbitos no saludables: Continua con estos hbitos despus del
diagnstico mdico? (Tabaco, Alcohol, Otros)

Promocin del desarrollo humano


Experiencias previas de problemas de salud
Percepcin de su estado de salud
Conocimientos sobre su proceso: Demanda informacin?
Presenta adherencia teraputica
Estado anmico aparente.
Cambios emocionales
Nuevas demandas de autocuidado

Esta es una enfermedad crnica por lo que muchos pacientes pueden vivir ms de
10 aos con la enfermedad. Suele tener un tratamiento ambulatorio y adems una
baja adherencia teraputica ya que los tratamientos son complejos y puede
aparecer muchas complicaciones a lo largo de la vida de la persona.
2.3. Medidas de prevencin
Para prevenir el sida lo ms importante es conocer la enfermedad y sus
mecanismos de transmisin. Ante cualquier duda o posible exposicin al virus, es
preciso someterse a la prueba de deteccin del VIH, porque un diagnstico precoz
puede mejorar notablemente el pronstico.
2.3.1. Cmo se contagia el VIH

Saber cmo se contagia el SIDA es fundamental para poder evitar las


conductas de riesgo. Para que pueda producirse la transmisin del VIH
deben darse tres condiciones:
Evidentemente, es necesario que una de las personas presentes
sea portadora del VIH. Ninguna conducta de riesgo (como por
ejemplo el sexo anal) supone un riesgo en s misma si ninguna de las
personas implicadas est infectada.
La concentracin de VIH tiene que ser suficiente para que se pueda
producir la transmisin. La sangre es el fluido corporal donde el virus
est ms concentrado. Por lo tanto, una pequea cantidad de sangre
bastara para infectar a alguien. Sin embargo, con la misma cantidad
de flujo vaginal no se producira la transmisin porque el VIH est
mucho menos concentrado en ese fluido.
Es necesario que el VIH entre en la corriente sangunea para contraer
el virus. La piel impide que el VIH se introduzca en el organismo, por lo
tanto no basta con haber estado en contacto con un fluido
contaminado, es necesaria una va de entrada en forma de herida
abierta, cortadura, fisura, desgarro, o a travs del contacto con las
membranas mucosas.
Cuando una persona est infectada con VIH, puede transmitirlo a
otras personas a travs de los siguientes fluidos corporales:

Sangre (las mayores concentraciones de VIH se encuentran en la


sangre).
Semen.
Secreciones vaginales.
Leche materna.
Fluido pre-eyaculatorio. En este los niveles de concentracin del
VIH son muy bajos, pero existe riesgo.

El VIH no puede transmitirse a travs de:

Saliva.
Heces.
Orina.
Sudor.
Lgrimas.

2.3.2. Conductas de riesgo a evitar


Por lo tanto, para prevenir el contagio, lo mejor es evitar las conductas
de riesgo que supongan el contacto con los fluidos capaces de
transmitir el VIH:

No intercambiar jeringas o agujas con otras personas, porque la


sangre infectada pasara directamente al torrente sanguneo, y
esta es la forma ms rpida y eficaz de contagio.
Usar siempre instrumentos estriles o desechables para perforar
la piel (tatuajes, anlisis de sangre, inyecciones...). Por el motivo
explicado en el punto anterior.
Utilizar correctamente preservativos de ltex (masculino o
femenino) al mantener relaciones sexuales con penetracin (ya
sea anal, vaginal u oral).
Evitar el sexo oral sin proteccin. Aunque parece que la boca es
un entorno hostil para el VIH, se han dado casos de transmisin del
VIH por va oral (boca-pene, boca-vagina y boca-ano), por lo que el
contacto de semen, secreciones vaginales o sangre infectados en
la boca supone un riesgo.
Las mujeres embarazadas portadoras del virus deben recibir
tratamiento para disminuir el riesgo de transmisin al feto durante
el embarazo y el parto, y no amamantar al nio. Es aconsejable,
adems, el parto por cesrea, ya que reduce el riesgo de transmitir
el virus al beb.
Los profesionales sanitarios que trabajen con enfermos de sida
deben extremar las precauciones para no pincharse
accidentalmente con agujas infectadas, y utilizar ropa, mscaras y
gafas protectoras para evitar el contacto con sangre u otros fluidos
que contengan el VIH.
La sangre que se emplea en las transfusiones, y cualquier
producto sanguneo que se vaya a utilizar en algn tratamiento
(como el de la hemofilia, por ejemplo) tienen que ser analizados
para descartar la presencia del virus.
Al igual que la sangre y sus derivados, tambin es
imprescindible analizar el semen donado con la prueba de
anticuerpos del VIH antes de ser utilizado

2.4. Estados de la Enfermedad


El sida atraviesa diversas etapas, en las que se aprecian una serie de diferencias:
Fase inicial
Depende de una serie de factores:
Dosis infectante: la cantidad de virus que se ha transmitido al
organismo.
Virulencia de la cepa: la capacidad para producir dao que tiene el
virus con que se ha infectado.
Capacidad de respuesta de la persona infectada: cada persona
reacciona de manera diferente ante una misma enfermedad.
El virus se disemina en el tejido linfoide y en los ganglios linfticos.

Entre las 2 y las 6 semanas se puede detectar ya el antgeno p24. Este


antgeno es el que se busca en las pruebas para detectar la presencia del
virus, aunque hasta que no hayan pasado 90 das los resultados no
pueden considerarse fiables.
Fase crnica
Esta etapa tiene una duracin variable, estimada en aos, en la que el
virus se va multiplicando.
Los afectados suelen permanecer asintomticos (sin sntomas).
Fase final
Aumento de la multiplicacin del VIH.
Aparicin de graves infecciones oportunistas.
2.5. Cantidad Infectiva
La infectividad del VIH (el virus que causa el SIDA) es citada a menudo como un
valor fijo equivalente a una transmisin por 1,000 contactos sexuales. Sin
embargo, la mayora de los estudios que calculan este valor se realizan entre
parejas estables con una baja prevalencia de factores de riesgo, lo que puede
aumentar el riesgo de transmisin del VIH en varios cientos de veces, de acuerdo
con Kimberly Powers, de la Universidad de Carolina del Norte y colegas.
Revisaron los datos publicados sobre el VIH (hasta abril de 2008) con el fin de
calcular los efectos de los cofactores de transmisin que pueden incidir en el
riesgo de la transmisin heterosexual del VIH.
Hallaron grandes variaciones, con estimaciones que iban desde cero transmisiones
tras ms de 100 contactos peniano-vaginales en algunas parejas serodiscordantes
(una persona VIH positiva y la otra VIH negativa) a una transmisin por cada 3.1
episodios de coito anal heterosexual, que equivale a ms de 300 veces la tasa de
infectividad heterosexual fija comnmente citada.
Otras diferencias en la infectividad, expresada como el nmero de transmisiones
por 1,000 contactos fueron:
13.2 para hombres susceptibles no circuncidados frente a 5.1 para
hombres circuncidados.
7.5 para personas susceptibles con lceras genitales frente a 1.5 para los
que no tena esta afeccin.
3.2 para los casos ndice de etapa primaria, 2.6 para casos ndice de etapa
tarda y 0.7 para casos ndice de etapa intermedia.
"El uso de valores de 'tamao nico' para la infectividad heterosexual del VIH-1
opaca diferencias importantes asociadas con los cofactores de transmisin. Quiz
lo ms importante, el valor particular de 0001 (o sea, una infeccin por 1000
contactos entre individuos infectados y no infectados) que es usado comnmente

parece representar un lmite inferior. Como tal, este valor subestima


sustancialmente la infectividad del VIH-1 en muchos contextos heterosexuales... la
infectividad heterosexual puede exceder el 01 (una transmisin por 10 contactos)
para el contacto peniano-vaginal o incluso 03 (una transmisin por cada tres
contactos) para el contacto peniano-anal. Las proclamaciones de los medios
populares y de la literatura revisada por pares de que el VIH es muy difcil de
transmitir por va heterosexual son peligrosas en cualquier contexto donde exista
la posibilidad de exposicin al VIH", escribieron los autores de la revisin.
"Mejorar los estimados de infectividad, sobre todo clculos ms detallados que
cuantifiquen los efectos amplificadores de cofactores biolgicos, nos ayudar a
comprender la magnitud de la epidemia del VIH, a comunicar de manera ms
precisa el nivel de riesgo involucrado en el sexo heterosexual y a identificar las
mejores estrategias de prevencin para ralentizar la propagacin de la epidemia",
concluyeron.
"Los estudios de infectividad son difciles de realizar y por lo tanto hay un nmero
reducido de ellos. Muchos de los estudios que soportan las estimaciones
publicadas tienen al menos un sesgo potencial. Por tanto, aunque nuestro estudio
documenta la considerable heterogeneidad de la infectividad heterosexual del
VIH-1 y ofrece algunas explicaciones en ese sentido, an quedan incertidumbres
importantes".
2.6. Fisiopatologa
La fisiopatologa del VIH/SIDA es compleja.
Despus de que el virus entra en el cuerpo hay un perodo de la replicacin viral
rpida, que conduce a una gran cantidad de virus en la sangre perifrica. Durante
la infeccin primaria, el nivel de VIH puede llegar a varios millones de partculas de
virus por mililitro de sangre.
Esta respuesta est acompaada por una marcada cada en el nmero de CD4
clulas T circulantes. Esta viremia aguda se asocia en prcticamente todas las
personas con la activacin de clulas T CD8 , que matan las clulas infectadas por
el VIH, y, posteriormente, con la produccin de anticuerpos, o la seroconversin.
La respuesta de las clulas T CD8 se piensa que es importante en el control de los
niveles de virus, que pico y luego disminuye, segn los recuentos de clulas T CD4
de rebote. Una buena respuesta de clulas T CD8 se ha relacionado con
progresin ms lenta de la enfermedad y un mejor pronstico, a pesar de que no
elimina el virus.
La fisiopatologa del SIDA es compleja. En ltima instancia, el VIH causa el SIDA por
el agotamiento de los linfocitos T CD4 helper. Esto debilita el sistema
inmunolgico y permite a las infecciones oportunistas. Los linfocitos T son
esenciales para la respuesta inmune y sin ellos, el cuerpo no puede combatir las
infecciones o matar las clulas cancerosas. El mecanismo de deplecin de clulas T
CD4 se diferencia en las fases aguda y crnica.

Durante la fase aguda, la lisis celular inducida por el VIH y la destruccin de clulas
infectadas por clulas T citotxicas cuentas para el agotamiento de clulas T CD4 ,
a pesar de la apoptosis tambin puede ser un factor. Durante la fase crnica, las
consecuencias de la activacin inmunitaria generalizada junto con la prdida
gradual de la capacidad del sistema inmune para generar nuevas clulas T parecen
dar cuenta de la lenta disminucin de las clulas CD4 nmero de clulas T.
Aunque los sntomas de la deficiencia inmune caracterstica de SIDA no aparecen
durante aos despus de que una persona est infectada, la mayor parte de las
clulas CD4 prdida de clulas T se produce durante las primeras semanas de la
infeccin, especialmente en la mucosa intestinal, que alberga la mayora de los
linfocitos se encuentran en el cuerpo. La razn de la prdida preferencial de las
clulas T CD4 mucosas es que la mayora de la mucosa CD4 clulas T expresan el
correceptor CCR5, mientras que una pequea fraccin de las clulas T CD4 en el
torrente sanguneo lo hacen.
VIH busca y destruye las clulas que expresan CCR5 CD4 durante la infeccin
aguda. Una respuesta inmunitaria vigorosa finalmente controla la infeccin y se
inicia la fase clnicamente latente. Sin embargo, las clulas T CD4 en los tejidos
mucosos siguen agotando toda la infeccin, aunque lo suficiente para evitar seguir
siendo un principio las infecciones que amenazan la vida.
Continuas resultados replicacin del VIH en un estado de activacin inmune
generalizada persiste durante toda la fase crnica. La activacin inmunitaria, que
se refleja en el aumento del estado de activacin de las clulas inmunes y la
liberacin de citoquinas proinflamatorias, los resultados de la actividad de varios
productos de genes del VIH y la respuesta inmune a la replicacin del VIH en
curso. Otra causa es la ruptura del sistema de vigilancia inmune de la barrera de la
mucosa causado por el agotamiento de la mucosa CD4 clulas T durante la fase
aguda de la enfermedad.
Esto resulta en la exposicin sistmica del sistema inmune a componentes
microbianos de la flora normal tripas, que en una persona sana se mantiene bajo
control por el sistema inmune de la mucosa. La activacin y la proliferacin de las
clulas T que resulta de la activacin inmune proporciona nuevos objetivos para la
infeccin por VIH. Sin embargo, la muerte directa por el VIH por s sola no puede
explicar la disminucin observada de clulas T CD4 , ya que slo 0,01 a 0,10% de
las clulas T CD4 en la sangre est infectada.
Una causa importante de la prdida de clulas CD4 T parece ser el resultado de su
mayor susceptibilidad a la apoptosis cuando el sistema inmune permanece
activada. Aunque las nuevas clulas T son producidas continuamente por el timo
para reemplazar los perdidos, la capacidad regenerativa del timo se destruye
lentamente por la infeccin directa de los timocitos por VIH. Con el tiempo, se
pierde el nmero mnimo de clulas T CD4 necesarios para mantener una
respuesta inmune suficiente, lo que lleva al SIDA.

2.7. Control y tratamiento


La erradicacin del VIH en los paciente infectados no parece posible con los
tratamientos actuales. Propiamente hablando, hoy el SIDA es incurable. Sin
embargo, muchos de los procesos oportunistas que comprometen la vida de los
pacientes con SIDA tienen tratamiento eficaz. Adems, la administracin de
frmacos anti-retrovirales ha permitido alargar considerablemente la
supervivencia de los sujetos seropositivos, de manera que la enfermedad se ha
convertido en un proceso crnico.
A pesar del amplio desarrollo que ha alcanzado la investigacin de esta
enfermedad en los ltimos aos, no parece an cercana la posibilidad de disponer
de una vacuna eficaz.
Uso de Frmacos
En el momento actual hay alrededor de 15 frmacos que se estn utilizando en el
tratamiento de la infeccin por el VIH. El tratamiento incluye la combinacin de
varios frmacos antirretrovirales que evitan el deterioro inmunolgico y suprimen
la replicacin viral. La terapia antirretroviral (TAR) es compleja, pues supone la
administracin de al menos tres frmacos (triple terapia) con un elevado nmero
de tomas y de comprimidos por da, que producen efectos adversos, interaccionan
con otros frmacos y que deben de tomarse en presencia o ausencia de alimentos.
El nombre genrico -o principio activo- de los medicamentos inhibidores
nuclesidos de la transcriptasa inversa son: la zidovudina, didanosina, zalcibatina,
estavudina, lamivudina, abacavir zialgen, cuyos nombres comerciales son Retrovir,
Videx, HIVID, Zerit, Epivir, Zialgen. De los medicamentos inhibidores no
nuclesidos de la transcriptasa inversa son: nevirapina, delavirdina y efavirenz, y
sus nombres comerciales son Viramune, Rescriptor y Sustivida. Los ihibidores de la
proteasa son: indinavir, ritonavir, saquinavir y nelfinavir, y sus nombres
comerciales son: Crixizan, Norvir, Invirasey Viracept.
Con estos frmacos se consigue una reduccin del progreso de la enfermedad y de
la aparicin de infecciones oportunistas , con lo que se ha logrado
una extraordinaria reduccin de la mortalidad y de los ingresos hospitalarios de los
pacientes VIH positivos. Se comprende, por la complejidad de la medicacin , la
importancia de una exacta dosificacin y administracin. Tres das sin tomar
correctamente la medicacin pueden ser suficientes para hacer fracasar el
tratamiento. Asimismo se ha de cuidar con esmero el estado nutricional del
enfermo VIH (+), pues condiciona el curso de la enfermedad. En efecto, una
malnutricin aumenta la morbilidad por alterar el normal funcionamiento del
organismo ya que empeora la tolerancia al tratamiento.
Estos frmacos tienen un gran coste motivado por las prolijas y exhaustivas
investigaciones que han desarrollado las grandes industrias farmacuticas. Gracias

a ellas, en los pases desarrollados, se puede decir que el SIDA se ha convertido en


una enfermedad crnica , y aunque en la actualidad incurable ha dejado de ser
mortal.
La tragedia es en los pases pobres, especialmente de Africa, que no tienen medios
econmicos para sufragar unos gastos tan importante. La Convencin sobre el
SIDA que tuvo lugar en Sudfrica, el ao 2001, de los pases afectados de Africa,
auspiciada por la ONU, ha denunciado la situacin que padecen: hoy por hoy el
SIDA es la primera causa de mortalidad de dicho continente, dada la imposibilidad
de obtener frmacos asequibles a su economa, pues el coste de la medicacin
est valorado en una media de un milln cien mil pesetas a milln y medio (6610 9000 euros), por persona y ao. En consecuencia, se reclama el abaratamiento de
dichos frmacos, as como la posibilidad de fabricacin de medicamentos
genricos de dichos principios activos. Por desgracia, la realidad sigue siendo muy
desoladora.
Enfoques naturales para tratar el VIH
Algunas personas con VIH creen que la medicina "occidental" (farmacolgica) es
apropiada para tratar enfermedades; otras consideran que la medicina
"alternativa" es mejor. Muchas personas piensan que una combinacin de los
distintos tipos de enfoques curativos permite que se complementen entre s y
ayuden al cuerpo a luchar contra la toxicidad y la inmunosupresin. Nosotros
animamos a todas las personas a decidir por s mismas el tipo de terapia que
deseen despus de haberse informado bien sobre sus opciones. Los enfoques
alternativos incluyen medicamentos herbales, espiritualidad, medicina holstica,
tcnicas de relajacin, y muchos otros.
Los enfoques curativos naturales son tan personales como la experiencia cultural o
vital o el metabolismo de cada uno. Todo lo que d buenos resultados, de acuerdo
a las necesidades del paciente, sirve. Cada persona puede seleccionar al equipo de
profesionales de la salud que le proporcione acceso a tratamientos y a quienes
pueda consultar para obtener un bienestar integral.
Se pueden seleccionar una variedad de opciones para tratar la enfermedad por
VIH y enfermedades oportunistas en lugar de las terapias mdicas tradicionales o
como complemento a las mismas, entre ellas:
1. Terapias chinas de hierbas: Algunas personas han conseguido buenos
resultados tomando hierbas chinas para mejorar su estado general de salud y
restablecer las defensas del cuerpo. Existen cientos de hierbas chinas, y muchas de
ellas pueden emplearse con seguridad a largo plazo, aunque hay otras que podran
resultar txicas o dainas segn el caso. No se han documentado reacciones
adversas procedentes del empleo de hierbas chinas en combinacin con otros
tratamientos.
2. Masajes: Pueden ser tiles para reducir el estrs y mejorar el sistema
inmunolgico.

3. Homeopata: Es un sistema curativo que utiliza pequeas dosis de hierbas y


sustancias minerales naturales para estimular la capacidad de curacin innata del
cuerpo.
4. Acupuntura: La acupuntura puede resultar especialmente eficaz para aliviar
efectos secundarios causados por medicamentos farmacolgicos, as como dolores
crnicos en los msculos, huesos, articulaciones, ojos, corazn, conducto
digestivo, y en el sistema respiratorio y nervioso. En Nueva Inglaterra, la
Community Research Initiative est llevando a cabo un estudio sobre la
acupuntura y su capacidad para tratar la neuropata asociada con el VIH.
III.

CANCER
El cncer es una enfermedad provocada por un grupo de clulas que se multiplican sin
control y de manera autnoma, invadiendo localmente y a distancia otrostejidos. En
general, tiende a llevar a la muerte a la persona afectada, si no se trata
adecuadamente. Se conocen ms de 200 tipos diferentes de cncer, los ms comunes
son los de piel, pulmn, mama y colorrectal.
El comportamiento de las clulas cancerosas se caracteriza por carecer del control
reproductivo que requiere su funcin original, perdiendo sus caractersticas primitivas
y adquiriendo otras que no les corresponden, como la capacidad de invadir de forma
progresiva y por distintas vas rganos prximos, o incluso diseminndose a distancia
(metstasis).
3.1. Atencin de Enfermera en pacientes con cncer
Cabe indicar que la atencin de enfermera se orienta en funcin al tipo de cncer
que presenta el paciente, para el presente trabajo consideraremos los principales
tipos de cncer (cncer de mama, cncer de estmago, cncer de colon).
ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON CNCER DE MAMA
Definicin: La presente gua est dirigida para le atencin en paciente mujeres
mayores de 40 aos y pocos casos en pacientes menores con Tumor maligno de
mama
Objetivo: Proporcionar cuidados de enfermera integrales para una rpida
recuperacin, con el mnimo de complicaciones.
Recursos humanos: Profesional de Enfermera y personal tcnico
Recursos materiales: Gua de atencin
Registros de enfermera
Tensiometro, estetoscopio
Reloj
Termmetro
Balanza
Guantes
Coche de curacin equipado
Indicaciones: En pacientes con Cncer de mama

Complicaciones: Serosa, hematomas, Infecciones, necrosis de colgajos cutneos,


hombro congelado, linfadema
Persona responsable: Enfermera del servicio de Oncologa
Diagnstico de
enfermera

PRE OPERATORIO
Ansiedad r/c
intervencin
quirrgica

Objetivos

La paciente ser
capaz de afrontar sus
miedos y
preocupaciones

POST OPERATORIO
Riesgo de infeccin
r/c alteracion de las
defensas primarias
(ruptura de piel,
presencia de sistema
de drenajes)

Paciente no
presentara signos de
infeccin
manteniendo
temperatura < o= 37
c

Intervenciones de
enfermera
- Apoye
emocionalmente a la
paciente y pareja
- Valore la experiencia
quirrgica previa de la
paciente.
- Valore conocimientos
de la paciente sobre la
ciruga y rutina pre
operatoria
- Proporcione
informacin sobre su
enfermedad y
tratamiento
- Controle funciones
vitales con nfasis en
la temperatura
- Valore el estado
post- operatorio
inmediato de la
paciente: nivel de
conciencia, agitacin,
constantes vitales,
aspecto de los
apsitos,
permeabilidad de los
drenajes, control de la
cantidad y
aspecto del lquido
drenado
- Valore la
permeabilidad del
sistema de drenaje,
color, cantidad y tipo
de secreciones y el
funcionamiento del
hemosuc o hemovac.
- Compruebe el
aspecto de la herida,
prestando especial
atencin a la aparicin
de hematomas y
serosas - Observe
signos de infeccin
como son fiebre,
enrojecimiento en la
zona quirrgica o
secrecin purulenta
- Eduque a la paciente
sobre cuidados del
sistema de drenaje,

Resultado esperado

Paciente explicara la
intervencin
quirrgica y la rutina
pre operatoria

La paciente no
presenta infeccin y
conoce el manejo del
sistema de drenaje

Dolor agudo r/c a


intervencin
quirrgica

Paciente no
presentara dolor
intenso

limpieza de zona de
insercin de catter de
succin, vaciamiento
del dispositivo y
registro de la cantidad,
color y tipo de drenaje.
- Eduque a reconocer
signos de
infeccin.(para
pacientes que tienen
sistema de drenaje)
- Que la paciente
demuestre los
cuidados domiciliarios
del sistema de
drenaje(pacientes que
salen de alta con
sistema de drenaje)
- Valore el nivel de
dolor mediante escala
numrica.
- Administre
analgsicos prescritos
- Coloque el brazo del
lado invertido en
posicin elevada para
facilitar el drenaje de
las vas linfticas y
venosas.

Paciente manejar
dolor en forma
adecuada

- Velar para que el


ambiente que rodea a
la paciente sea limpio
tranquilo y seguro.

Deterioro de la
movilidad r/c
intervencin
quirrgica
manifestado por
dolor, fatiga a la hora
de mover hombro y
brazo del lado
quirrgico.

- Promueva la
adopcin de
posiciones antalgicas.
- Motive a la paciente
en el post operatorio
inmediato a realizar
sus actividades
habituales (lavarse,
peinarse, etc.)

Paciente conservara
movilidad del brazo y
hombro

- Empiece la
movilizacin activa del
paciente levantndola
de la cama, dando
pequeos paseos por
la habitacin, etc.
- Valore los
conocimientos de la
paciente para
rectificarlos o
ampliarlos en la
entrevista de
enfermera
- Oriente a al

Paciente conserva
completa movilidad
de brazo y el hombro
del lado quirrgico

Riesgo de baja
autoestima
situacional r/c a
alteracin
de la imagen
corporal

La paciente aceptara
con normalidad la
nueva apariencia de
la mama

paciente a realizar
terapia fsica para
pacientes post
mastectomizadas
- Motive a la paciente
para la incorporacin a
grupos
- Maneje la frustracin
y el miedo
- Escuche con atencin
las preocupaciones de
la paciente y de su
pareja para brindar
apoyo emocional
- Coordine para inicio
de terapia psicolgica

Paciente
emocionalmen te
recuperada ante la
prdida de mama.

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON CANCER DE ESTOMAGO


Definicin: La presente gua ha sido elaborada para la atencin del paciente con
diagnstico de cncer de estmago y que tienen que ser sometidos a ciruga.
Objetivo: Brindar cuidados de enfermera a los pacientes que se hospitalizan
con problemas de tumor maligno de estmago en el pre y post operatorio
Recursos humanos: Profesional de Enfermera
Recursos materiales: Gua de atencin
Registros de enfermera Tensiometro, estetoscopio Reloj
Termmetro Balanza Guantes
Coche de curaciones equipado
Indicaciones: En pacientes gastrectomizados
Complicaciones: Dehiscencia en herida operatoria, evisceracin,
hipovolemia/ shock, hemorragia, infeccin (peritonitis), retencin urinaria
(obstruccin uretral), ascitis, obstruccin y perforacin intestinal, leo
paraltico.
Persona responsable: Enfermera del servicio de Oncologa
Diagnstico de
enfermera

Objetivos

Dolor r/c a insicion


quirrgica
evidenciado por
facies dolorosas

Paciente no
presente dolor
en un periodo
de una hora
evidenciado por
facies tranquilas

Alto riesgo de
infeccin r/c a
procedimientos

Paciente no
presente signos
de infeccin

Intervenciones de
enfermera
- Ubique al paciente en
posicin antalgica
- Brinde apoyo al paciente.
- Valore expresiones no
verbales de dolor (Fascies,
frecuencia cardiaca)
- Evale la intensidad del
dolor mediante escala
numrica.
- Administre analgsicos
prescritos
- Controle de funciones
vitales
- Controle signos vitales con
nfasis en temperatura
corporal.

Resultado esperado

Se disminuye el
dolor en el tiempo
establecido.

Paciente no presenta
signos de infeccin
durante su estancia

invasivos (sonda
nasoyeyunal, sonda
foley, drenaje
abdominal
,herida operatoria )

durante su
estancia
hospitalaria
manteniend o
temperatura
< 37c. y niveles
de leucocitos de
5,000
10,0000mm3

- Maneje y use de tcnica


asptica en el momento de
instalar y manipular vas.
- Valore constantemente
signos de flebitis en vas
perifricas.
- Valore signos de flogosis en
herida operatoria y zonas de
insercin de drenajes.
- Eduque al paciente a la
percepcin y visualizacin
sobre cualquier signo de
infeccin.

hospitalaria

- Mantenga circuitos
cerrados.
- Cambie vas perifricas y
equipos cada 72 horas.
- Observe caractersticas de
lquido drenado y volumen.

Riesgo de
desequilibrio
nutricional por
defecto r/c a
proceso patolgico

Que el paciente
mantenga
nutricin
adecuada

Ansiedad r/c a
sensacin de
incertidumbre por el
resultado real de la
intervencin y su
implicancia para la
realizacin de las
actividades de la
vida diaria

Paciente
disminuya
su ansiedad

- Verifique y mantenga
permeabilidad de sonda y
tubos de drenaje.
- Administre antibiticos
prescritos.
- Alimente al paciente segn
dosis prescritas y horarios
establecidos.
- Lleve el control estricto de
peso y talla del paciente y
evale la ganancia o prdida
de peso.
- Acomode en posicin
semifowler durante las
comidas y dos horas despus
de estas.
- Realice apoyo emocional y
conserjera al paciente al
afrontamiento de su
enfermedad
- Ensee tcnicas de
relajacin.
- Mantenga un ambiente
tranquilo.
- Favorezca la posibilidad que
el mdico converse con el
paciente sobre su evolucin
- Brinde medios de
distraccin
(televisin, radio, etc.)

Se fomento la
alimentacin
adecuada durante el
proceso de
recuperacin

Paciente se
mantiene tranquilo
afronta su
enfermedad

ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON CANCER DE COLON


Definicin: La presente gua esta dirigida a personas desde los 20 aos que
acuden al servicio de oncologa procedente de consultorios externos para ser
sometidos a ciruga por presentar cncer de coln.
Objetivo: Restablecer la funcin digestiva y de eliminacin en los pacientes
con cncer de coln.
Recursos humanos: Enfermera y tcnico de enfermera
Recursos materiales: Gua de atencin
Registros de enfermera Bolsas de colostoma
Tensiometro, estetoscopio Reloj
Termmetro Balanza Guantes
Coche de curaciones equipado
Indicaciones: Pacientes con cncer de coln
Complicaciones: Infeccin,
Prolapso de colostoma
Persona responsable: Enfermera del servicio de Oncologa
Diagnstico de
enfermera

Objetivos

Dolor agudo
R/C lesin
tisular y
terminaciones
nerviosas por
efecto de la
intervencin
quirrgica

Paciente
Manifiesta
disminucin
de los signos
del dolor

Deterioro de la
integridad
cutnea R/C
herida
operatoria y
colostoma

Paciente
conserve la
integridad de
la piel

Intervenciones de
enfermera
- Evale las caractersticas
del dolor.
- Aplique la escala
numrica del dolor (1-10)
- Mantenga al paciente en
alineacin corporal.
- Controle funciones
vitales
- Inducir al paciente para
que adopte posiciones
antalgicas de ser posible.
- Administre analgsicos
segn prescripcin mdica.
- Valore respuesta a los
analgsicos
- Ensee al paciente
tcnicas de relajacin y
distraccin
- Monitore el bao del
paciente diariamente con
especial nfasis en la
regin abdominal.
- Valore las caractersticas
de la piel alrededor del
estoma.

Resultado
esperado

Paciente
verbaliza alivio
del dolor en
escala de
10/10 a 5/10

Paciente
evidencia
conservacin
de la
integridad
cutnea, sin
efectos lesivos

- Cambie la bolsa de
colostoma cada 3 das,
segn gua de
procedimientos.
- Realic la limpieza
alrededor del colostoma
con tcnica
asptica.

en la piel
alrededor del
estoma

- Evale signos de
infeccin alrededor del
colostoma

Riesgo de
infeccin R/C
Prdida de la
integridad
cutnea,
procedimientos
invasivos y
disminucin de
la respuesta
inmunolgica

Alteracin de la
nutricin por
defecto R/C
intervencin
quirrgica,
nauseas,
vmitos y dolor

Paciente no
evidencia
signos ni
sntomas de
infeccin

- Controle signos vitales


especialmente
temperatura
- Lvese las manos antes y
despus de atender al
paciente
- Monitorice la curacin de
la herida operatoria.
- Cambie y limpie con
tcnicas aspticas de la
bolsa de colostoma cada 3
das
- Realice un buen
mantenimiento de la va
perifrica y cambio de las
lneas endovenosas cada 3
das.
- Administre antibiticos
segn prescripcin mdica
- Monitorice el control de
hemograma.
- Eduque al paciente y
familia sobre el manejo
adecuado de la bolsa de
colostoma.

- Controle el peso actual


Paciente no
del paciente y los
evidencia
antecedentes de perdida
perdidas
de peso
nutricionales
- Monitorice la presencia
mayores y
de ruidos intestinales,
recibe dieta
vmitos (tipos y frecuencia)
segn
- Valore las caractersticas
evolucin y
del dolor
requerimiento
abdominal(Localizacin,

Paciente
evidencia
ausencia de
signos de
infeccin.

T= 36.537c

Hemograma
dentro de
valores
normales
Ausencia de
flogosis en
zona de
insercin del
catter
perifrico y de
la herida
operatoria

Paciente
presenta una
buena
tolerancia
Oral

irradiacin, intensidad y
duracin)
- Pruebe tolerancia oral y
registrarla, observando la
relacin entre ingesta y
aparicin de nuseas y
vmitos.
- Proporcione informacin
sobre la importancia del
reposo gstrico
- Controle estrictamente
los ingresos y egresos del
paciente (BHE)
- Valore las expresiones
verbales y signos de
ansiedad
- Valore los niveles de
afrontamiento de la nueva
imagen corporal
- Brinde apoyo emocional
Ansiedad R/C
amenaza real
de la integridad
biolgica y
cambio en la
imagen corporal

Paciente
mantendr
equilibrio
entre sus
sentimientos
y emociones

- Inicie medidas para


reducir niveles de ansiedad
facilitando u ambiente
tranquilo, brinde confianza
- Evite ruidos molestos e
incmodos
- Permita al paciente
expresar sus sentimientos
- Identifique la
probabilidad de apoyo
familiar
- Limite comentarios
delante del paciente
- Coordine una
interconsulta con psiciolga

Paciente
expresa un
buen
equilibrio
emocional

3.2. Valoracin de pacientes con cncer


La valoracin del paciente oncolgico permite a los enferme- ros saber y ubicarse
dentro de qu contexto social, cognitivo y de salud se encuentra cada paciente. Si
bien es importan- te, la valoracin no debe ser muy extensa, simplemente hay que
seguir una secuencia valorativa, organizada y sistemtica. Para esto es importante saber
qu preguntar, qu mirar y qu datos son relevantes para el tratamiento y
seguimiento del paciente.
Para simplificar el proceso de valoracin se detalla una valora- cin modelo, la cual es
adecuable a cada paciente y contexto.

Piel y mucosas

Estado
nutricional

Eliminacin

Higiene

Valoracin

Acciones

Turgencia
Hidratacin
Lesiones
Acc. venosos

Educar sobre la
importancia de la
hidratacin de la
piel. Ensear
ejercicios para
preser- var los
accesos venosos.
Curacin de
lesiones si las
hubiera.

Nivel nutricional
Denticin
Hbitos
nutricionales
Educar sobre la
Posibilidades de
dieta
una
balanceada.
nutricin
Sugerir alimentos de
adecuada
fcil tolerancia.
Capacidad
deglutoria
Tolerancia a las
ingestas

Diuresis. Ritmo y
caractersticas.
Catarsis.
Frecuencia y
caractersticas.

Higiene corporal
Higiene bucal
Higiene y limpieza
domiciliaria.

Informar sobre
la importan- cia
de la diuresis.
Favorecer la
catarsis
Ensear normas
de higiene
corporal y bucal.
Pautas
adecuadas al
medio en
relacin a la
limpieza del
hogar.
Lavado de
manos. Lavado
de los

Resultados
esperados
Logar un
adecuado nivel
de hidratacin.
Conservar
adecuados
accesos
vasculares.
Lograr un
correcto
mantenimiento
de la piel y
mucosas.

Mantener un
correcto estado
nutricional.

Desarrollar nivel
de alerta sobre
la importancia
de la diuresis.
Desarrollar nivel
de alerta so- bre
la presencia de
sangre, mucus o
pus en las heces.
Logar una
correcta higiene
corporal y bucal.
Adecuar las
normas de
higiene a las
posibilidades.
Lograr
conciencia en
rela- cin al
lavado de

alimentos.

Dolor

Intensidad Plan
analgsico
Conocimiento
sobre dosificacin

Explicar la
importancia del
cumplimiento
de las dosis.

manos.
Mantener el
dolor
controlado.
Aprendizaje
sobre dosificacin de la
medicacin.

3.3. Medidas de prevencin


Existen diferentes medidas preventivas relacionadas con los hbitos de vida,
alimentacin y otros factores, que son capaces de disminuir la probabilidad de
aparicin de cncer. Las principales son:

Dejar de fumar: El consumo de tabaco en todas sus formas (cigarrillo, puro,


tabaco de pipa) constituye el principal factor de riesgo en la aparicin
de cncer de pulmny hace ms probable que surjan otros tumores malignos,
entre ellos el cncer de laringe, cncer de lengua, cncer de vejiga y cncer de
rin. El efecto perjudicial del tabaco afecta no solo a los fumadores activos,
sino tambin a aquellos que se exponen al humo fumadores pasivos.
Dieta saludable: en tal sentido se recomienda que sea variada, con la
suficiente cantidad de nutrientes y rica en fruta fresca, verduras y productos
confeccionados con harina integral, como pan integral.
Fibra. El escaso consumo de fibras vegetales favorece la aparicin
de cncer de colon, por ello es recomendable una dieta que contenga
fibras naturales comestibles, como la celulosa presente en la fruta fresca y
la celulosa presente en los panes y harinas integrales, o en el arroz
integral.
Aceite de oliva. Aunque el aceite de oliva disminuye el riesgo de
enfermedad cardiovascular e infarto agudo de miocardio por ser rico en
cidos grasos monoinsaturados, no tiene ningn efecto preventivo
conocido sobre la aparicin de cncer.
Micotoxinas. Resultan nocivos los alimentos contaminados por
micotoxinas (por ejemplo aflatoxinas), por favorecer la aparicin de
cncer de hgado.55
Se desaconseja el consumo asiduo de bebidas alcohlicas, pues
incrementa el riesgo de aparicin de distintos tipos de cncer,
incluyendo cncer de laringe,cncer de esfago y cncer de mama.
Evitar la exposicin prolongada al sol, o a otras fuentes de radiacin
ultravioleta, como las lmparas empleadas habitualmente en los salones de
bronceado, Estudios epidemiolgicos han demostrado una relacin causal
entre la exposicin prolongada a la radiacin solar y la aparicin de cncer de
piel. Para una persona de tez clara en latitudes subtropicales, como ocurre en
gran parte de Argentina, los pases mediterrneos, Mxico y el sur de Estados
Unidos, al nivel del mar, el tiempo de exposicin directo diario recomendable
sera de 30 minutos. Despus de este plazo se hace necesario el uso de
protectores contra la radiacin ultravioleta. Las poblaciones de tez ms

pigmentadas tienen mayor resistencia al efecto de la radiaciones ultravioletas


pero aun as conviene evitar el exceso de exposicin.
Ejercicio fsico. El ejercicio fsico moderado o intenso, practicado de forma
regular, disminuye la probabilidad de aparicin de determinados tipos de
cncer, incluyendo cncer de mama, cncer de colon, cncer de
endometrio y cncer de prstata.
Helicobacter pylori es una bacteria que se encuentra con mucha frecuencia en
el aparato digestivo, hasta el punto de que puede afectar al 50 % de la
poblacin, est implicada en la gnesis de la lcera ppticay tiene la capacidad
de transformar las clulas gstricas epiteliales y favorecer la aparicin
de cncer de estmago.
Piel. Es recomendable observar el aspecto de la piel peridicamente, sobre
todo las manchas o protuberancias nuevas, o aquellas que hayan variado de
tamao, forma o color, las cuales deben ser evaluadas por un mdico, con
objeto de realizar un diagnstico temprano del cncer de piel. Deben prestar
especial atencin las personas de tez clara, o aquellas que se expongan de
forma habitual durante largos periodos a radiacin solar sin proteccin.
Evitar la exposicin a agentes cancergenos, muchos de ellos se emplean en
determinados procesos industriales. Algunas de las sustancias consideradas
como
cancergenos
en
la
actividad
laboral
incluyen: amianto, arsnico, benceno, berilio, cadmio, cobalto, dibromuro de
etileno, gases de motores disel, fibra de vidrio,formaldehido, polvo de
madera, radn, slice cristalina y cloruro de vinilo.
Las prcticas sexuales deben ser seguras, algunas enfermedades de
transmisin sexual pueden aumentar la probabilidad de que aparezcan ciertos
tipos de cncer, por ejemplo la hepatitis C y la hepatitis B, el virus
de papiloma genital, o el VIH, los enfermos con sida tiene predisposicin
al sarcoma de Kaposi, linfoma y cncer de cuello de tero.
Vacunacin: Las vacunas para algunos virus, pueden prevenir determinados
tipos de cncer. Por ejemplo la vacunacin universal contra la hepatitis B,
puede reducir la incidencia de hepatocarcinoma. Existe una vacuna
recientemente aprobada contra el virus del papiloma humano para evitar la
aparicin del cncer de cuello de tero.

3.4. Control y tratamiento


El
tratamiento
del
cncer
se
fundamenta
en
tres
pilares: ciruga, quimioterapia y radioterapia. Otras posibilidades de tratamiento
incluyen la hormonoterapia, inmunoterapia, nuevas dianas teraputicas no
citotxicas y el trasplante de mdula. El tratamiento puede ser multidisciplinar,
por exigir la cooperacin entre distintos profesionales: mdico de familia,
cirujano, onclogo, dermatlogo, neumlogo, gineclogo, etc.
Para la eleccin del tratamiento ms adecuado puede consultarse con el mdico si
existe ms de una opcin disponible. Las decisiones sobre el tratamiento son
complejas, el paciente podr solicitar una segunda opinin, o participar en un
estudio o investigacin que se est realizando en el hospital o sector sanitario
donde recibe atencin, tales estudios, llamados ensayos clnicos, se disean para

mejorar las terapias contra cncer. La respuesta al tratamiento puede ser


completa, si se ha producido la desaparicin de todos los signos y sntomas de la
enfermedad, o parcial, si existe una disminucin significativa de todas las lesiones
mensurables. En el plan de tratamiento hay que definir si la intencin es curativa o
paliativa. Dada la incapacidad actual de la ciencia para curar los tipos de cncer
ms agresivos en estados avanzados de evolucin, es preferible en algunas
ocasiones renunciar a la intencin curativa y aplicar un tratamiento paliativo que
proporcione el menor grado posible de malestar y conduzca a una muerte digna.
En todo momento el apoyo emocional cobra una importancia primordial.

Ciruga. La extirpacin del tumor en el quirfano por un cirujano, continua


siendo la base fundamental del tratamiento del cncer. La ciruga puede ser
curativa, cuando se extirpa el tumor en su totalidad, o paliativa, cuando su
objetivo es evitar complicaciones inmediatas, intentando por ejemplo evitar el
efecto compresivo del tumor maligno sobre un rgano cercano.
Radioterapia. Consiste en la utilizacin de radiaciones ionizantes para destruir
las clulas malignas y hacer desaparecer el tumor o disminuir su tamao.
Aunque el efecto de la radiacin provoca tambin dao en las clulas
normales, estas tienden a recuperarse y continuar con su funcin.
Quimioterapia. Consiste en la utilizacin de una serie de medicamentos que se
llaman citostticos, son sustancias que tienen la capacidad de inhibir la
evolucin de los tumores malignos restringiendo la multiplicacin de sus
clulas dificultando el proceso de divisin. Estos medicamentos constituyen
un grupo heterogneo de sustancias que se utilizan de forma preferente
aunque no exclusiva en el tratamiento del cncer. Algunas de las ms
empleadas son la ciclofosfamida, el 5-fluorouracilo y el metotrexato.
Inmunoterapia o terapia biolgica. Consiste en la utilizacin de diversas
molculas,
entre
ellas citocinas y anticuerpos
monoclonales como
el bevacizumab, cetuximab y trastuzumab, diseados mediante tcnicas de
ingeniera gentica, que de alguna forma intentan destruir las clulas
cancerosas empleando la capacidad del sistema inmunitario para hacer diana
en procesos celulares concretos. El mecanismo de accin de estas sustancias
es ms especfico que el de la quimioterapia y se pretende de est forma
minimizar el dao a las clulas normales, sin embargo esta terapia no ha
alcanzado el desarrollo de la quimioterapia.
Hormonoterapia. Se basa en utilizar medicamentos que interfieren con la
produccin de hormonas o su accin, con el objetivo de disminuir la velocidad
de crecimiento de algunos tipos de cncer que afectan a tejidos
hormonodependientes, como el cncer de mama y endometrio en la mujer, o
el de prstata en el varn. Entre los frmacos que pertenecen a este grupo se
encuentran los antiestrgenos como eltamoxifeno y los antiandrgenos, como
el acetato de ciproterona. Tambin se considera terapia hormonal la
utilizacin de la ciruga para eliminar los rganos productores de hormonas,
por ejemplo extirpacin de ovarios en el cncer de mama.
Trasplante de mdula sea. Se aplica principalmente al tratamiento de
algunas formas de leucemia y linfoma.
Aspectos psicolgicos. Una vez establecido el diagnstico, es importante tener
en cuenta los aspectos psicolgicos, algunas reacciones al estrs, como

consumo de alcohol, tabaco u otras drogas o unas estrategias psicolgicas


deficientes
para
afrontar
los
problemas,
pueden
perjudicar
considerablemente la evolucin de la enfermedad. Las lneas de tratamiento
psicolgico en los pacientes con cncer se basan en la informacin al paciente,
preparacin a la hospitalizacin y a los efectos secundarios del tratamiento. Es
importante asimismo tener en cuenta las relaciones familiares y la adaptacin
del individuo a los hndicaps que le provoca la enfermedad.
Cuidados paliativos: Es la atencin que se les da a los pacientes con objeto de
mejorar su calidad de vida. La meta no es la curacin, sino tratar los sntomas
de la enfermedad, los efectos secundarios del tratamiento y los problemas
psicolgicos, derivados. Uno de los aspectos ms importantes, aunque no el
nico, consiste en el tratamiento del dolor.