2014

PROCESO DE
CUIDADO DE
ENFERMERA

RESPONSABLES:
ROCHA DURAND JUAN

AGRADECIEMIENTO
A nuestros padres y compaeros,
Que al igual que nosotros se esfuerzan
Cada da por salir adelante.

DEDICATORIA
Le dedicamos primeramente nuestro trabajo a Dios que es el creador de todas las
cosas, el que nos ha dado fortaleza para continuar.
De igual forma, a nuestros Padres, a quien le debemos toda mi vida, les
agradecemos todo el cario y su comprensin, y a todas las personas que de
alguna u otra manera nos han brindado su apoyo incondicional

INDICE:
Agradecimiento..............................................................................................................
Introduccin...................................................................................................................
CaptuloI: valoracin..................................................................................................
Captulo II: diagnstico de enfermera.............................................................
Captulo III planeamiento de la intervencin de enfermera..........................................
Captulo IV: intervencin de enfermera..........................................................
Captulo v: evaluacin de enfermera..
Conclusiones, limitaciones y recomendaciones........................................
Bibliografa...........................................................................................................

INTRODUCCIN
El presente trabajo es un proceso de cuidados de enfermera (PCE) de un caso
clnico el cual se desarrollo en el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz, durante nuestro
internado hospitalario. En la actualidad el PCE es el mtodo sistematizado usado
como instrumento prctico por el profesional de enfermera. Tiene fundamento
cientfico y permite organizar la informacin de modo que la atencin sea adecuada,
eficiente y eficaz.
Ya que es importante conocer este proceso pues compete al personal de enfermera
se ha desarrollado el presente trabajo con la finalidad de ampliar nuestros
conocimientos terico prcticos y aportar fundamentos que permitan mejorar la
atencin.
Se ha tratado de emplear todos los recursos disponibles que el hospital nos ha
brindado y buscar una mejor elaboracin en la presente monografa, recursos como
las historias clnicas, entrevistas, asesoras, etc. entre otros. De este modo hemos
ido desarrollando cada captulo correspondiente en el proceso.
Un especial agradecimiento a las personas que asesoraron en el presente trabajo
tanto profesores de la universidad como del hospital ya que de este modo vamos
adquiriendo capacidades investigativas las cuales son base muy importante para el
desarrollo de nuestra carrera universitaria.

CAPITULO I
VALORACION DE
ENFERMERIA

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIA (PCE) EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA

DEL HOSPITAL CARLOS LANFRANCO LA HOZ
ESTUDIO CASO

CAPITULO I: VALORACION DE ENFERMERIA

1.

DATOS DE FILIACIN

Apellidos y nombres: Deliana Jaimes Mogollon

Edad: 43 aos.
. Sexo: Femenino
Grado de instruccinSecundaria incompleta (5to)
Procedencia: Lima.
Motivo de consultaPaciente ingresa a servicio
acompaado de familiar, refiere: refiere dolor abdominal
tipo hincada en regin del epigastrio, asociado a vmitos
y nauseas (3 veces) Presento fiebre de 39 C
SIGNOS VITALES:
Spo2 96 % T: 37 C FC: 110 X FR: 25 X PA: 90 /50
mmHg
2. ANTECEDENTES
Antecedentes familiaresniega
Antecedentes personales: niega

Hemograma
Amilasa
Glucosa, Urea y creatinina
DHL
Transaminasa
Lipasa
PCR
Perfil hepatico
Cumple con sus citas: Si ( X ) No ( )
Cumple con el rgimen teraputico indicado: Si ( X ) No
( )
Motivo de incumplimiento de los medicamentos:
Estilos de vida:
Hbitos nocivos: consume alcohol, tabaco y/o drogas?
(especificar cantidad, frecuencia y ltimo consumo) no
Estado de higiene corporalregular
Estilos de alimentacinregular
Dominio 2: Nutricin

Enfermedades previas:niega
Hospitalizacionesniega
Operaciones niega..
Alergias: Frmacos ( ) Alimentos ( ) Otros ( )
Especificar

Antecedentes nutricionalesniega...
Antecedentes eval. Desarrollo previoniega
3. SITUACION PROBLEMTICA
En el servicio de tpico de medicina de emergencia del
Hospital Carlos Lanfranco la Hoz se encuentra una
pacinente adulto madura de sexo femenino con
diagnstico de pancreatitis aguda, Sindrome doloroso
abdominal D/C hipertrigliceridemia
Al examen fsico se encuentra despierta, quejumbosa,
LOTEP, ventilando espontneamente, piel y mucosas
orales semihidratadas, coloracin plida, con presencia
de va perifrica en miembro superior izquierdo
Abdomen blando y depresible, distendido, doloroso a la
palpacin en zona del epigastrio, ruidos hidroaereos +, ,
Movilidad conservada, miccin espontanea
4. VALORACIN SEGN DOMINIOS
Dominio 1: Promocin de la salud
Qu sabe de su enfermedad? Qu necesita conocer sobre su enfermedad? Consumo de medicamento Si (X ) No ( )
Medicamento/ dosis/frecuencia
Dextrosa 5 % x 1000cc + Na Cl 20% 1 amp+ K Cl 20 % 1
amp 2 fcos
Na Cl 0.9% X 1000cc 2 fcos
Tramadol 100 mg EV c/8h
Omeprazol 40 mg Ev c/24 h
Ketorolaco 60 mg Ev c /8h
CFV
Ecografa abdominal

Peso : 42
kg
Talla : 165 cm
Apetito : Normal ( ) Disminuido ( x ) Inapetente ( )
Dificultad para deglutir
Si ( ) No ( x )
Abdomen : normal ( ) Distendido (x )
Ruidos Hidroareos :
aumentado ( X ) ausente (
presente ( ) disminuido ( )
Perimetro Abdominal :
Dolor Abdominal localizacin :
Hidratacin: Piel: Normal (x ) Seca ( ) Turgente ( )
Mucosas: Intacta ( x ) Hmeda ( ) seca ( )
Sed: aumentada ( )
Disminuida ( )
Edemas: Si ( ) No ( x )
Fovea: ( x)
Localizacin:
Dominio 3: eliminacin
Sistema Urinario:
Espontanea ( x ) uso de dispositivos ( ):
Sonda Foley ( ) talla vesical ( )
Disuria ( ) globo vesical ( ) Incontinencia ( )
Polaquiuria ( ) Nicturia ( ) Hematuria ( ) Poliuria ( )
Otros:
Sistema Gastrointestinal:
Hbitos intestinales:
Nmero de deposicin por da: 0
Caractersticas:
Vmitos (si ) Regurgitaciones ( )
Cantidad: 3 veces
caractersticas:
Ostomia ( ) Sonda nasogstrica ( ) otros ( )
Caractersticas:
Sistema tegumentario:
Sudoracin:
Discreta(x )

Profusa( )

Aparato respiratorio:
Hemoptisis ( no ) Secrecin Bronquial ( no )
Caractersticas:
AGA:
Dominio 4: Actividad y Reposo
Sueo y vigilia:

Horas de sueo: 6 horas

Dificultades para dormir:
Se alimenta solo.........si................................
Dependencia I( ) II( ) III( ) mas alto

Aparatos de ayuda: Muletas ( ) Andador ( ) Silla de

Ruedas ( )
Movilidad de miembros:
Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parlisis ( )
Signos menngeos:
Malformacin ( )
caracterstica..................................................
Fuerza muscular: Conservada ( x ) Disminuida ( )
Generalizada ( ) localizada ( )
Dnde: .
Respuestas cardiovasculares y respiratorias:
Pulso perifrico (x )
MII ( ) MID ( ) MSI (x ) MSD ( )
Pulso: Rtmico ( x ) Arrtmico ( )
Cianosis Peribucal ( ) Perifrica ( )
Llenado Capilar: >2 seg ( ) < 2 seg (x )
Disnea ( ) Polipnea ( ) Bradipnea ( )
Ortopnea ( ) Aleteo Nasal ( ) Tos ( )
Tiraje Subcostal ( ) Tiraje intercostal ( )
Sibilantes ( ) Roncantes ( ) Crpitos ( )
Suministro de oxgeno:
Espontneo( x ) Apoyo respiratorio ( )

Interferencia al tratamiento mdico: Si ( ) No ( x )

Especificar..
Reaccin frente a la enfermedad:
Preocupacin ( ) Ansiedad ( x ) Indiferencia ( ) temor ( )
Desesperanza ( ) Tristeza ( ) Negacin ( )
Otro:
Dominio 10: Principios vitales
Religin: catolica
Creencias religiosas: Dios
Otros:
Dominio 11: Seguridad y proteccin
Piel y mucosas: Integra ( ) Alterada ( )
Presencia de heridas:
Caractersticas:..
Ulceras por presin: Si ( ) No (x );
Grado y localizacin..
Accidentes en el hogar: Si ( ) No ( x )
Especificar
.....
Vctima de violencia fsica: Si ( ) No ( x )
Ideacin suicida ( ) Intento suicida ( )
Dominio 12: Confort.
Dolor: Si ( x ) No ( )
Localizacin
Escala: Marcar alternativa: EVA 8

Hemoglobina 7.6 gr/dl

Dominio 5: Percepcin y Cognicin
Orientado: Tiempo ( ) Espacio ( ) persona ( )
Alteraciones Visuales: Si ( ) No ( )
Tamao pupilar: D:
I:
Caract. : Isocoricas (x ) Anisocoricas ( ) Mioticas ( )
Midriticas( )
Nivel de conciencia: comatoso
Alerta (x ) Somnoliento ( ) Isoporoso ( ) Coma ( x )
Fotosensibilidad: SI( x ) NO( )..
Glasgow: RV: 5 RM: 6
AO: 4
Total: 15/15
Alteraciones en el pensamiento:..no................................
Alteraciones sensoriales: alucinaciones:..........no...........
Alteraciones del lenguaje:.................no.............................
Dominio 6: Auto percepcin:
Participacin del auto cuidado: si( x ) no( )
Perdida de una parte corporal:no
Sentimientos negativos sobre su cuerpo:no
Comentarios...
Autoconcepto: Qu piensa de s mismo?
Aceptacin en su familia y comunidad: si
Dominio 7: Rol / Relaciones
Deterioro de la interaccin con el cuidador: SI( ) NO (x )
Trato brusco ( ) Tono alto de voz ( ) Actitud agresiva ( )
Dficit Afectiva ( )Actitud manipuladora ( ) Agresin ( )
Actitud Sumisa ( )
Estado civil: conviviente
Profesin u ocupacin: ninguna
Con quienes convive: familia
Relaciones familiares: regular
Conflictos en su comunidad:
no
Dominio 8: Sexualidad
Disfunciones sexuales: causas biolgicas ( ) causas
psicolgicas ( )
Antecedentes de violencia sexual Si ( ) No ( x )
Estado civil: conviviente
Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs
Conducta: Colaboradora ( )
Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( x ) Temor ( )
Llanto ( ) Agresivo ( ) hiperactividad ( )
Especificar:.

Nausea: Si ( x ) No ( )
Dominio 13: Crecimiento y desarrollo:
Normal ( x ) alterado ( )
Especificar

Diagnsticos nutricionales: Eutrfico ( ) Desnutricin ( x )

Obesidad ( )
IMC
Diagnsticos del desarrollo: Normal ( ) Riesgo ( ) Dficit
()
Autismo ( ) Retraso mental ( )
Factores de riesgo: discapacidad fsica : no
Discapacidad mental:no

A. CONFRONTACION TEORICA

DATO A CONFRONTAR

CONFRONTACION TEORICA

Datos subjetivos
Familiar refiere:
que
cuidados
necesita
mi
padre

Datos objetivos
adulto mayor

Neumonia
aspirativa
crnica,
apoyo ventilatorio de O2
por canula binasal 5L FiO2
40%
exeso
de
secreciones
bronquiales
disnea

Adulto mayor
En el Per, la poblacin de personas adultas mayores con
ms de 60 aos viene incrementndose paulatinamente.
Con mayor frecuencia que el joven, el geronte enfermo
padece una serie de complicaciones, que a veces
adquieren ms importancia que la enfermedad de base
desencadenante, pudiendo desembocar en la cronicidad,
invalidez o muerte. Enunciaremos algunas de ellas:
Inmovilidad, puede producir rigidez articular, con atrofia
muscular, escaras por decbito, trombosis venosa y
embolismo pulmonar, hipostasia pulmonar y neumona,
depresin psquica.
Deshidratacn, que puede ocasionar isquemia cerebral,
shock, insuficiencia renal. Incontinencia fecal y/o urinaria,
genera escaras y sepsis.
Constipacin, ocasiona distensin abdominal y altera la
mecnica respiratoria, puede evolucionar al fecaloma y al
leo mecnico.
Dependencia fsica, deprime al anciano y produce
trastornos en su grupo familiar.

Neumonia aspirativa cronica

La neumona aspirativa es un problema mdico que
se puede presentar en pacientes de cualquier edad,
en quienes comparten algunos factores de riesgo, y
es ms frecuente en adultos mayores principalmente
hospitalizados. La aspiracin es definida como la
inhalacin de secrecin orofarngea o de contenido
gstrico dentro de la laringe y del tracto respiratorio
inferior, pudiendo estar o no previamente colonizados
con grmenes provenientes del segmento aerodigestivo
o del mismo estmago
Para que ocurra neumona aspirativa es imprescindible
que el material aspirado est colonizado por bacterias,
las cuales difieren segn sea el momento y lugar de la
ocurrencia. Por lo tanto, la patogenia de la neumona
aspirativa supone la coexistencia de dos grandes
grupos de factores de riesgo: aquellos que favorecen la
colonizacin por grmenes de la secrecin orofarngea
o secreciones gastroesofgica; y, otros factores que

ANALISIS E
INTERPRETACION

El paciente es
adulto mayor
pertenece a un
grupo etareo de
riesgo por lo tanto
merece cuidados
especiales

El paciente presenta
un proceso
infeccioso de
neumona aspirativa
con acumulacin de
secreciones , esto
dificulta su
respiracin por lo
tanto esta alterado
el intercambio de
gases

alteran la motilidad orofarngea o gastroesofgica. En

estos casos la aspiracin mezclada de lquidos y slidos
pueden suponer la entrada de cantidades superiores a
100 millones de bacterias/mL dentro el rbol bronquial.
En consecuencia, la neumona aspirativa es una
infeccin del parnquima pulmonar que habitualmente
compromete diferentes segmentos broncopulmonares y
que tienen que ver con la posicin que el paciente tena
durante la ocurrencia de la aspiracin

infarto cerebral
infarto cerebral

Un ictus, tambin denominado infarto cerebral, derrame

cerebral, ataque cerebral o apopleja, es una emergencia
mdica y afecta, sobre todo, a las personas mayores.
Un ictus es una interrupcin repentina del suministro de
oxgeno en una parte especfica del cerebro. Puede estar
causado por una obstruccin repentina de un vaso
sanguneo en el cerebro (trombosis cerebral o embolia
cerebral) o por un sangrado cerebral. En ambos casos, el
tejido cerebral afectado no recibe suficiente oxgeno y se
muere. El factor de riesgo ms importante de un ictus es
la hipertensin. En Espaa, el ictus, junto con las
enfermedades cardiovasculares y cancerosas, es una de
las causas de muerte ms frecuentes.

El inafrto cerebral
dejo la secuela de
hemiplejia en el
paciente, se ve
limitado en su
movilidad

.
Los sntomas de un ictus dependen de la regin del
cerebro afectada. Puede producirse una parlisis de
medio cuerpo, trastornos del habla o trastornos de la
visin, por ejemplo. Si los denominados accidentes
neurolgicos se producen solo de forma temporal y no
dejan secuelas, pueden constituir la antesala de un infarto
cerebral. En las primeras horas de evolucin de la
apopleja el tratamiento pretende restablecer el
suministro de oxgeno a la regin del cerebro afectada
para que el tejido cerebral afectado sea el mnimo
posible. Las tres causas ms frecuentes del ictus son las
siguientes:
Obstruccin de los vasos cerebrales por la
arteriosclerosis (endurecimiento de las arterias) o por un

trombo (cogulo sanguneo)

Obstruccin de los vasos cerebrales por una embolia (un
cogulo sanguneo o trombo originado en otra zona
circula por las arterias hasta encontrar una lo
suficientemente estrecha como para ocluirla y taponarla).
Sangrado cerebral (infarto hemorrgico), que causa
aproximadamente el 20% de los ataques cerebrales
postracin crnica
Glasgow 6/15
No Lotep
,con
monitorizacin
permanente
,con
alimentacin
y
tratamiento
por
SNG
clampada,
Presencia de sonda Foley
permeable drenando orina
colurica,
Movilidad limitada, grado
de dependencia III,

Postracion crnica
La definicin actual de la enfermedad denominada
Sndrome
de
Inmovilidad,
Inmovilismo
o
Inmovilizacin consiste en el descenso de la capacidad
para desempear las actividades de la vida diaria por
deterioro de las funciones motoras. Se caracteriza por
reduccin de la tolerancia a la capacidad fsica, debilidad
muscular progresiva y en casos graves, prdida de los
automatismos y reflejos posturales necesarios para la
deambulacin.

El paciente no se
moviliza, se
encuentra en
estado de coma,
por lo tanto puede
existir la psibiladad
de atrofia muscular
por inmovilidad y
deterioro de la
funcionalidad

Es conocido que en esta enfermedad existe un deterioro

de la capacidad de desempear las actividades de la vida
diaria (AVD). No obstante, se ha comprobado que el
deterioro de stas progresa no slo a partir de deterioro
de las funciones motoras, sino desde el deterioro
progresivo de cualquiera de las esferas: biolgica,
psquica, social, espiritual o funcional, lo que, eso s,
termina por afectar de alguna manera la capacidad de
moverse del paciente. En la vida no existe inmovilidad.
An con un paciente encamado en las ltimas etapas
existe latente la capacidad de ser trasladado, adems de
la movilidad autnoma, pasiva o vegetativa. Ejemplos
de ella son la movilidad cardiovascular, ocular,
respiratoria y digestiva. As visto, un paciente inmovilizado
en la prctica no existe: Los seres humanos dejan de
moverse slo cuando mueren.
Ulcera por presin

ulceras por presin

UPP III grado en taln
derecho en zona escapular
dercha e izquierda y cresta
iliaca derecha e izquierda y
zona sacra

Lesin provocada por presin mantenida en una

determinada regin corporal que resulta en dao al tejido
subyacente. Se produce una isquemia del tejidoblando
por compresin entre dos estructuras rgidas
(prominencia sea y superficie exterior).
Factores intrnsecos de aparicin de ulceras

La presin que
ejerce el cuerpo
sobre las
prominencias oseas
genera las UPP
estas son
alteraciones de la
integridad tisular

a. Edad: en pacientes aosos, la piel es ms seca, menos

elstica y con reduccin de la masa tisular lo que favorece
la ulceracin.
b. Nutricin: la baja ingesta oral o la desnutricin
favorecen la produccin de estas lceras.
c. Movilidad: en circunstancias normales, las personas se
mueven cuando la presin produce incomodidad y dolor.
La parlisis, los trastornos sensoriales, la debilidad
extrema, apata, falta de lucidez mental y la sedacin
excesiva afectan esta respuesta.
d. Hipoxia tisular: cualquier trastorno que resulte en una
hipoxia tisular tambin favorece la gnesis de estas
lceras. Entre estos trastornos estn las alteraciones
circulatorias o respiratorias, anemia y edema.
e. Higiene: la falta de higiene aumenta el nmero de
microorganismos en la piel, la macera y la hace ms
proclive a lesionarse.
f. Lesiones medulares, enfermedades neurolgicas, como
espasticidad.
g. Otros: anemia, hiporoteinemia, hipovitaminosis,
drogadiccin, patologa psiquitrica asociada, patologa
respiratoria, sntomas autodestructivos, infecciones
crnicas, patologa urinaria, digestiva, abandono familiar,
patologas seas y articulares.
anemia moderada
piel y mucosas orales
plidas
IMC delgadez extrema
Hemoglobina 8.6 gr/dl

Anemia
La anemia es una enfermedad en la que la sangre tiene
menos glbulos rojos de lo normal.
Tambin se presenta anemia cuando los glbulos rojos no
contienen suficiente hemoglobina. La hemoglobina es una
protena rica en hierro que le da a la sangre el color rojo.
Esta protena les permite a los glbulos rojos transportar
el oxgeno de los pulmones al resto del cuerpo.
La anemia grave o prolongada puede causar lesiones en el
corazn, el cerebro y otros rganos del cuerpo. La anemia
muy grave puede incluso causar la muerte.
En la anemia por deficiencia de hierro, los tpicos
sntomas dependen de una reduccin en el aporte de
oxgeno a los rganos. Hay que destacar la frecuente
palidez (sobre todo en las mucosas, por ejemplo, el
interior del prpado), la fatiga y el bajo rendimiento, los
mareos, la disnea y la taquicardia.

El paciente presenta
anemia , adems
por su estado se ve
imposibilitado de
alimentarse por si
solo, recibe
alimentacin por
sonda nasogstrica
Estas caractersticas
mas la delgadez
indican una
aletracion del
patrn nutricional

Otros sntomas son el debilitamiento del cabello y las

uas, la sequedad y el agrietamiento de la piel, la palidez
de la lengua y, eventualmente, las grietas en las comisuras
de los labios (rgades). Adems, tambin se pueden
presentar los siguientes sntom

Abdomen blando y,
distendido, no doloroso a
la palpacin, ruidos
hidroaereos +,

Trastornos gastrointestinales
El funcionamiento del intestino vara en gran

medida no slo de persona a persona sino

tambin en un mismo individuo en
diferentes momentos. Puede resultar
afectado por la dieta, el estrs, los frmacos,
las enfermedades e incluso los patrones
sociales y culturales. En la mayora de las
sociedades occidentales, el nmero normal
de evacuaciones vara desde 2 a 3 a la
semana hasta 2 a 3 al da. Los cambios en la
frecuencia, consistencia o volumen de las
evacuaciones o la presencia de sangre,
moco, pus o un exceso de materia grasa en
las heces pueden indicar una enfermedad.
no s cmo cuidarme
despus
de
esta
operacin
tambin me interesara
saber sobre la lactancia
materna y como cuidar a
mi bebe

Desconocimiento
Desconocimiento implica falta de conocimientos. No es
posible conocer todos los aspectos de todas las materias.
Ignorancia es no admitir nuestro desconocimiento y
negarse a aprender.
Por tanto, hay que aprender a vivir admitiendo nuestro
desconocimiento y no avergonzarnos por ello

La falta de
movilidad y la
administracin de
medicacin son
factores que
afectan la funcin
intestinal, provocan
estreimientos o
diarreas y
flatulencia

La familia requiere
de la consejera que
permita aclarar sus
dudas

CAPTULO II: DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ESTUDIO CASO

1. ORGANIZACIN DE DATOS POR DOMINIOS

DOMINIO

DOMINIO 1.-PROMOCIN DE LA SALUD

DOMINIO 2.- NUTRICIN

DOMINIO 3.- ELIMINACIN

CLASE

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

CODIGO
NANDA

Clase 1 ingestion

Desequilibrio
nutricional:
ingesta
inferior a las
necesidades
r/c postracin
crnica m/p
piel y
mucosas
palidaz,
delgadez
extrema,
caquexia

Clase 2: funcion
gastrointestinal

00196
Motilidad
gastrointestinal
disfuncional
R/C postracin,
edad avanzada,
nutricin por
SNG
,medicacin m/p
distencin
abdominal,
ruidos
hidroaereos
aumentados

Clase 4 funcion

Detrioro del

00002

00030

DOMINIO 4. ACTIVIDAD-REPOSO

DOMINIO 5. PERCEPCIN/COGNICIN

DOMINIO 6. AUTOPERCEPCIN
DOMINIO 7. ROL/RELACIONES
DOMINIO 8. SEXUALIDAD
DOMINIO 9.
AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA ESTRS
DOMINIO 10. PRINCIPIOS VITALES
DOMINIO 11. SEGURIDAD/PROTECCIN

respiratoria

intercambio
gaseoso r/c
acumulo de
secreciones m/p
disnea

Clase 2 :actividad/
ejercicio

Deterioro de la
movilidad fsica
R/C postracin
crnica

00085

00093
00126

CLASE 4:
COGNICION

Conocimientos
deficitarios R/C
cuidados de
paciente
postrado M/P
verbalizacin de
la familiar

Clase 1: infeccin

Riesgo
de 00004
infeccin
r/c
medios
invasivos: SNG,
sonda
Foley,
catter
perifierico

Clase 2: lesin fisica

Deterioro de la
integridad
tisular R/C
postracin
crnica,
delgadez

00044

extrema, edad
extrema M/P
destruccin
tisular

DOMINIO 12. CONFORT

DOMINIO 13.
CRECIMIENTO/DESARROLLO

CAPITULO III. PLANEAMIENTO DE

ENFERMERIA

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS

1. Dolor agudo r/c agentes lesivos biolgicos m/p EVA 8

2. Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico R/C desequilibrio de liquidos vomitos
3. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c factores psicolgicos y dolor m/p
piel y mucosas palidez, delgadez, Hb= 7.6 gr/dl
4. Riesgo de desequilibrio de la temperatura r/c proceso patolgico pancreatitis aguda
5. Riesgo de infeccin r/c medios invasivos: SNG, sonda Foley, catter perifierico
6. Motilidad gastrointestinal disfuncional R/C ansiedad, antibiticos
7. Conocimientos deficitarios R/C cuidados de paciente M/P verbalizacin de la familiar

OBJETIVOS GENERALES