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MICROBIOLOGA 2 PARCIAL
SESIN 21 FAMILIA ENTEROBACTERIACEAE.

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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica de la


familia Enterobacteriaceae.
Es el grupo ms grande y heterogneo de bacilos gram Se han descrito ms de 40 gneros y cientos de especies.
Son microorganismos ubicuos.
Salmonella typhi, shigella y yersinia pestis se asocian siempre a
enfermedad en el ser humano.
Escherichia coli, klebsiella pneumoniae, proteus mirabilis, forman parte de la
flora comensal y son patgenos oportunistas.

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.


Bacilos gram- de tamao intermedio
Comparten un antgeno comn enterobacteriano.
Inmviles o mviles con flagelos pertricos y no forman esporas.
Son anaerobios facultativos en agar sangre y MacConkey
Fermentan la glucosa, reducen los nitratos y son catalasa-positivo y
oxidasa-negativos.
Ausencia de actividad de citocromo oxidasa
Algunas fermentan lactosa
La resistencia a sales biliares se ha utilizado para separar a
microorganismos entricos.
Algunas tienen cpsulas prominentes mientras que otras estn rodeadas de
una capa viscosa difusible y suelta.
El lipopolisacrido LPS termoestable es el principal antgeno de la pared
celular y est formado por 3 componentes:
a) Polisacrido O somtico ms externo, para la clasificacin de las cepas
de una especoe
b) Un polisacrido central compartido por todas las enterobacterias
c) El lpido A, es responsable de la actividad de la endotoxina
La clasificacin epidemiolgica se basa en 3 grandes grupos de antgenos:
a) Los polisacridos somticos O, presentes en cada gnero.
b) Los antgenos capsulares K, especficos de grupo
c) Las protenas flagelares H
La mayor parte de las enterobacterias son mviles con excepcin de las
cepas ms frecuentes de klebsiella, yersinia y shigella.

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Las cepas mviles poseen flagelos peritricos y fimbrias comunes, algunas


conocidas como pili.
Las fimbrias comunes revisten importancia en la capacidad de adherirse a
receptores especficos.

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.

ENDOTOXINA
Es un factor de virulencia que comparten las bacterias gram-.
La actividad de esta endotoxina depende del lpido A del lipopolisacarido
que se libera durante la lisis celular.
CPSULA
Protege de la fagocitosis mediante los antgenos capsulares hidrofilicos.
Estos antgenos interfieren en la unin de los anticuerpos a las bacterias y
son poco inmungenos.
VARIACIN DE FASE ANTIGNICA
La expresin del antgeno capsular K y del antgeno flagelar H estn bajo
control gentico del microorganismo.
Cada uno de estos antgenos pueden expresarse alternativamente o bien
NO expresarse.
SISTEMAS DE SECRECIN DE TIPO III
Es un sistema que se compone de 20 protenas que facilitan la secrecin de
factores de virulencia.
La ausencia de este sistema disminuye la virulencia de las bacterias.
SECUESTRO DE FACTORES DE CRECIMIENTO
El hierro es un importante factor de crecimiento para las bacterias, pero se
encuentra unido a las protenas hemo o a las protenas quelantes del hierro.
Las bacterias contrarrestan esta unin con la produccin de compuestos
propios o siderforos que compiten la quelacin del hierro, como la
enterobactina y aerobactina.
RESISTENCIA AL EFECTO BACTERICIDA DEL SUERO
Las bacterias que no se eliminan son capaces de producir infecciones
sistmicas que con frecuencia son resistentes a la accin bactericida del
suero.
RESISTENCIA ANTIMICROBIANA
La resistencia a antibiticos que surge puede estar codificada en plsmidos
transferibles e intercambiarse con otras especies.

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Mencionar las principales caractersticas, patogenia e inmunidad de


Escherichia coli.
Es el gnero ms importante y frecuente del gnero Escherichia.
Se asocia a mltiples enfermedades
Muchas cepas son capaces de producir enfermedad y algunos serotipos se
asocian a una mayor virulencia .
Tiene una amplia variedad de factores de virulencia.
EC. Entero toxgena (ECET): ADHESINAS; antgenos del factor de
colonizacin, EXOTOXINAS; toxina termolbil y toxina termoestable.
EC. Entero patgenas (ECEP): ADHESINAS; Pili formadores de haces,
intimina, EXOTOXINAS, no tiene.
EC. Entero agregativa (ECEA): ADHESINAS; Fimbrias adherentes
agregantes, EXOTOXINAS; Toxina termoestable enteroagregante, y toxina
codificada por plsmidos.
EC Enterohemorrgica (ECEH): ADHESINAS; Bfp, intimina, EXOTOXINAS;
toxinas de shiga.
EC Entero invasiva (ECEI): ADHESINAS; Antigeno del plsmido invasivo,
EXOTOXINA; hemolisina.
Patgenos urolgicos; ADHESINAS; pili P, ENDOTOXINAS; No tiene.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


En el tubo digestivo existen grandes cantidades de E. Coli.
Pueden comportarse como patgenos oportunistas cuando los intestinos se
perforan.
Pueden causar enfermedad digestiva y gastrointestinal.
Se aslan frecuentemente en pacientes con sepsis,
responsables de ms del 80% de las ITU adquiridas
causa gastroenteritis en pases en desarrollo.

Describir los cuadros clnicos ocasionadas por Escherichia coli.


ECET:
Intestino delgado; diarrea del viajero, diarrea infantil en pases en desarrollo,
diarrea acuosa, vmitos, espasmos abdominales, nuseas, febrcula.
ECEP:
Intestino delgado; diarrea infantil en pases en desarrollo, diarrea acuosa y
vmito, heces NO sanguinolentas.
ECEA:
Intestino delgado; diarrea infantil en pases en desarrollo, diarrea del viajero,
diarrea acuosa persistente con vmitos, deshidratacin y febrcula y
hemorragia; disminucin de la absorcin de lquidos.

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ECEH:

Intestino grueso; inicialmente diarrea acuosa, seguida de diarrea


sanguinolenta con espasmos abdominales; sin fiebre o con febrcula; puede
progresar a sndrome hemoltico urmico.
ECEI:
Intestino grueso; enfermedad en los pases en desarrollo; fiebre, espasmos,
diarrea acuosa, puede progresar a disentera con escasas heces
sanguinolentas.

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SESIN 22 SALMONELLA.
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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.


La mayor parte de los aislamientos con importancia clnica pertenecen a la
especie salmonella entrica.
Las ms importantes pueden ser; salmonella typhi, S. choleraesuis, S.
typhimurium y S. enteritidis.

Describir la patogenia e inmunidad.


Tras la llegada al estmago, las salmonellas se unen a la mucosa del
intestino delgado e infiltran las clulas M, en las placas de Peyer.
Las bacterias se pueden quedar en una vacuola endoctica donde se
replican o pueden transportarse a travs del citoplasma.
La regulacin del anclaje y replicacin esta mediada por los islotes de
patogenicidad I y II (PAI I, PAI II).
El PAI I codifica las protenas invasivas y un sistema de secrecin de tipo III
El PAI II contiene los genes que permiten escapar de la respuesta inmune
del anfitrin y un segundo sistema de secrecin de tipo III.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


La mayora de las infecciones se adquieren por comer alimentos
contaminados.
Transmisin directa fecal-oral en los nios.
S. typhi y S. paratyphi son patgenos humanos estrictos, pasan de persona
a persona mediante la colonizacin prolongada y asintomtica.
Las personas en riesgo son las que comen huevo o aves mal cocinados,
personas con valores bajos de cido gstrico y los inmunodeprimidos.
Tienen distribucin universal, ms frecuente en meses clidos.

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Describir los cuadros clnicos producidos por este microorganismo.

Gastroenteritis
Es la forma ms frecuente de salmonelosis.
Los sntomas suelen aparecer entre las 6 y 48 horas despus.
Tiene una sintomatologa inicial de nuseas, vmito, y diarrea no
sanguinolenta.
Tambin son frecuentes la fiebre, los espasmos abdominales, mialgias y la
cefalea.

Septicemia
El riesgo es ms altos en pacientes peditricos, geritricos, y en
inmunodeprimidos.
Pueden aparecer infecciones supurativas localizadas como osteomielitis,
endocarditis y artritis.

Fiebre entrica
Tambin conocida como fiebre tifoidea o fiebre paratifoidea.
Las bacterias se replican despus de ser transportadas al hgado, bazo y la
mdula sea.
Despus de 10 a 14 das de la ingestin los pacientes presentan fiebre, con
sntomas inespecficos como cefalea, mialgias, malestar general, y
anorexia.
Duran una semana y son seguidos por sntomas gastrointestinales.

Colonizacin asintomtica
La colonizacin crnica durante ms de 1 ao despus de la enfermedad
sintomtica se produce entre el 1 y 5% de los pacientes y la vescula biliar
es el reservorio de la mayora de ellos.

SESIN 23 SHIGELLA, YERSINIA.

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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.


SHIGELLA
Se han descrito 4 especies con ms de 45 serogrupos. S. dysenteriae, S.
flexneri, S. boydii y S. sonnei.
Pertenecen a biogrupos de E. Coli que difieren a nivel serolgico

YERSINIA
Los patgenos mayor conocidos de ste gnero son, Y. pestis, Y.
enterocoltica y Y. pseudotuberculosis
Y. pestis produce una enfermedad grave llamada peste.

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Describir la patogenia e inmunidad.


SHIGELLA
Causa enfermedad al invadir y replicarse en las clulas que tapizan el colon
Se unen en primer lugar e invaden a las clulas M de las placas de Peyer.
El sistema de secrecin de tipo III interviene en la secrecin de 4 proteinas,
IpaA, IpaB, IpaC, IpaD.
Estas protenas ondulan la membrana de la clula diana y permite que las
bacterias sean engullidas.
Se replican en el citoplasma de la clula
Las shigellas sobreviven a la fagocitosis al inducir la apoptosis.
S. dysenteriae produce una exotoxina, la toxina Shiga, tiene una subunidad
A y 5 subunidades B.
La toxina shiga causa daos en el epitelio intestinal y con menor frecuencia
en las clulas endoteliales glomerulares.

YERSINIA
Una caracterstica es su capacidad de resistir la destruccin por fagocitosis.
Esta propiedad se basa en el sistema de secrecin de tipo III.
Secretan ciertas protenas en el fagocito que desfosforilan otras necesarias
para la fagocitosis.
Inducen citotoxicidad a travs de los filamentos de actina
El sistema de secrecin de tipo III, inhibe la produccin de citocinas lo que
disminuye la respuesta inflamatoria
Y. pestis posee dos plsmidos adicionales que codifican genes de
virulencia:
a) Gen de la fraccin F1, que codifica una cpsula proteica antifagocitica
b) Gen de la proteasa del activador del plasmingeno que degrada los
componentes c3b y c5 evitando la opsonizacin y la migracin fagocitica
Otros factores asociados a Y. pestis es la resistencia al suero y la capacidad
de reabsorber hierro orgnico.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


SHIGELLA
El ser humano es el nico reservorio
La enfermedad se transmite de una persona a otra por va fecal-oral.
Los pacientes de mayor riesgo son los nios en jardines de infancia,
guarderas y crceles
La enfermedad la producen pocos microorganismos
Tiene distribucin universal sin incidencia estacional.

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YERSINIA

Y. pestis es una enfermedad zoontica, en la que el ser humano es el


anfitrin accidental, los reservorios naturales son ratas, ardillas, conejos, y
otros.
Se transmite por la picadura de pulgas, contacto directo con tejidos
infectados o de persona a persona por la inhalacin de aerosoles infectados
Otras infecciones se transmiten por la exposicin a alimentos o productos
sanguneos contaminados.

Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos.


SHIGELLA
La shigellosis se caracteriza por la presencia de espasmos abdominales,
diarrea, fiebre y heces sanguinolentas.
Los signos y sntomas clnicos de la enfermedad aparecen entre 1 y 3 dias
tras la ingestin de los bacilos.
Se comienzan a multiplicar en las primeras 12 horas colonizando el intestino
delgado.
La caracterstica fundamental son los espasmos abdominales y el tenesmo,
con abundante pus y sangre en las heces.

YERSINIA
Las dos manifestaciones por Y. pestis es la peste bubnica y la peste
neumnica.
La peste bubnica se caracteriza por un periodo de incubacin no superior
a 7 das
Los pacientes presentan fiebre alta y un bubn doloroso (adenopata
inflamatoria) en la ingle o en la axila
La bacteriemia se desarrolla rpidamente en pacientes con ausencia de
tratamiento
En la peste neumnica el periodo de incubacin es de 2 o 3 das, presentan
fiebre y malestar general, los sntomas pulmonares debutan en el plazo de 1
da.
Y. enterocolitica ocasiona 2/3 una enterocolitis, la gastroenteritis se asocia a
la ingestin de alimentos o agua contaminados.
Despus de un periodo de incubacin de 1 y 10 das, presenta diarrea,
fiebre y dolos abdominal. La enfermedad afecta al ileon terminal
La infeccin por Y. enterocolitica es mas frecuente en nios siendo la
pseudoapendicitis.

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SESIN 24 OTRAS ENTEROBACTERIAS.

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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin y principales caractersticas de los gneros


Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Morganella y Serratia.

KLEBSIELLA
Poseen una cpsula prominente que confiere el aspecto mucoide a las
colonias aisladas.
Los gneros que se aslan con mayor frecuencia son K. pneumoniae y K.
oxytoca, los cuales pueden producir una neumona lobular primaria
adquirida.
Klebsiella granulomatis constituye el agente etiolgico del granuloma
inguinal, afecta a los genitales y el rea inguinal.
Se le denomina como donovanosis por el origen histrico del nombre.
Otras dos especies de importancia clnica son K. rhinoscleromatis que
ocasiona una enfermedad granulomatosa de la nariz y K. ozaenae,
causando la rinitis crnica atrfica.
PROTEUS
Proteus mirabilis es el responsable de las infecciones del aparato urinario,
produce grandes cantidades de ureasa que escinde la urea en dixido de
carbono y amonio elevando el pH y dan lugar a la formacin de clculos
renales.
ENTEROBACTER, CITROBACTER, MORGANELLA Y SERRATIA
Las infecciones por estas enterobacterias son infrecuentes en pacientes
inmunocompetentes
Son responsables de infecciones nosocomiales en neonatos y en pacientes
inmunodeprimidos
Citrobacter koseri tiende a producir meningitis y abscesos cerebrales en
neonatos.

Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio de estas


enterobacterias.

CULTIVO
Agar de MacConkey y EMB
IDENTIFICACIN BIOQUMICA
Secuenciacin de los genes especficos de cada especie
CLASIFICACIN SEROLGICA
Se utiliza para determinar la significacin clnica de una cepa.
Para clasificar las cepas con fines epidemiolgicos.

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Mencionar el tratamiento, prevencin y control.

La resistencia a antibiticos es ms frecuente en infecciones nosocomiales


que en las que se adquieren en la comunidad.
No se recomienda el tratamiento antibitico frente a algunas infecciones.
Se recomienda el tratamiento sintomtico
Es difcil prevenir las infecciones debido a que estos microorganismos
constituyen un elemento fundamental de la microflora endgena.

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SESIN 25 VIBRIO
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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.


El gnero se compone de 76 especies de bacilos curvados
3 especies son de especial importancia para el ser humano: vibrio cholerae,
vibrio parahaemolyticus y vibrio vulnificus.

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.


Todas necesitan sal para crecer.
Toleran un amplio intervalo de pH entre 6.5-9 aunque son sensibles a los
cidos gstricos.
Tienen flagelos polares y varios pili
Todas las cepas cuentan con lipopolisacaridos formados por lipido A
(endotoxina), poliscarido central y una cadena lateral de polisacrido O,
este polisacrido O se emplea para dividir en serogrupos.
V. cholerae sintetiza el pilus corregulado por la toxina provoca enfermedad
junto con la toxina colrica.

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
V. CHOLERAE
Toxina colrica: produce una hipersecrecin de electrolitos y agua.
Pilus corregulado por la toxina: media la adherencia a las clulas de la
mucosa intestinal.
Protena quimiotctica: es un factor adhesina
Enterotoxina colrica accesoria: aumenta la secrecin de lquido intestinal
Toxina de la znula oclusiva: aumenta la permeabilidad intestinal
Neuraminidasa: modifica la superficie celular para aumentar el numero de
sitios de unin para la toxina colrica.

V. PARAHAEMOLYTICUS
Hemolisina Kanagawa: enterotoxina que induce la secrecin del cloruro
(diarrea acuosa)

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V. VULNIFICUS

Cpsula de polisacridos: antifagocitica


Citolisinas, proteasas, colagenasa: media la destruccin tisular.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


V. CHOLERAE
El serotipo O1 es responsable de grandes pandemias con mortalidad
significativa.
O139 puede producir enfermedad similar.
Se encuentran en las ras y los mares de todo el mundo asociados a los
crustceos quitinosos.
Se puede multiplicar libremente en el agua
La transmisin de persona a persona es rara porque la dosis infecciosa es
alta ya que la mayor parte de los microorganismos mueren por el cido del
estmago.

V. PARA HAEMOLYTICUS
Se encuentra en las ras y los mares de todo el mundo
Se asocia con el consumo de crustceos contaminados
Causa ms frecuente de gastroenteritis bacteriana en Japn
Causa ms frecuente de gastroenteritis secundaria a marisco en E.U.A.

V. VULNIFICUS
Infeccin que se asocia a la exposicin de una herida a agua salada
contaminada o a la ingestin de crustceos mal cocinados.

Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos.


V. CHOLERAE
Clera: debuta con diarrea acuosa y vmitos de comienzo agudo y puede
evolucionar a deshidratacin grave, acidosis metablica e hipocalcemia, y
shock hipovolmico.
Gastroenteritis: pueden darse formas ms leve de la enfermedad diarreica
como consecuencia de la infeccin por cepas carentes de toxina de V.
cholerae O1 y serotipos distintos.

V. PARAHAEMOLYTICUS
Gastroenteritis: constituye una entidad de resolucin espontnea con un
inicio explosivo de diarrea acuosa y nuseas, vmitos, espasmos
abdominales, cefalea y febrcula.
Infeccin de heridas: asociada a la exposicin de agua contaminada.

V. VULNIFICUS
Infeccin de heridas: infecciones graves y potencialmente mortales que se
caracterizan por eritema, dolor, formacin de bullas, necrosis y septicemia.

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Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.

V. CHOLERAE
El examen microscpico de las heces no suele resultar de utilidad ya que el
microorganismo se encuentra diluido en la diarrea acuosa.
El cultivo se debe hacer al inicio de la enfermedad con muestras frescas de
heces mantenidas en un pH neutro o alcalino.

V. PARAHAEMOLYTICUS
Los cultivos se deben hacer igual que en V. cholerae

V. VULNIFICUS
Cultivos de las heridas y de la sangre.

Mencionar el tratamiento, prevencin y control.


V. CHOLERAE
La reposicin de lquidos y electrolitos es fundamental
Los antibiticos reducen la carga bacteriana y la produccin de exotoxinas,
asi como la duracin de la diarrea.
Mejorar la higiene es crucial para el control
Las vacunas basadas en clulas totales inactivadas y la subunidad B de la
toxina confieren limitada proteccin.

V. PARAHAEMOLYTICUS
Enfermedad autolimitada, los antibiticos pueden acortar la duracin de los
sntomas y la prdida de lquidos.
La enfermedad se previene al cocinar bien los alimentos
No se dispone de vacuna

V. VULNIFICUS
Se deben tratar de manera precoz con antibiticos.
Tratamiento esencial es la combinacin de minociclina con una
fluoroquinolona o cefotaxima
No se dispone de vacuna.

SESIN 25.1 AEROMONAS


Bacilo gram- anaerobio facultativo
Se han descrito 21 especies
Los patgenos ms destacados son; A. hydrophila, A. caviae y A. veronii,
estos microorganismos son ubicuos en agua dulce y salobre.
Producen 3 variantes de la enfermedad:
a) Diarrea en personas sanas
b) Infecciones de las heridas
c) Enfermedad sistmica oportunista

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La enfermedad intestinal puede debutar con una diarrea acuosa aguda, una
diarrea disentrica con dolor abdominal intenso y presencia de sangre y
leucocitos en las heces o una enfermedad crnica con diarrea intermitente.
La gastroenteritis se produce de forma tpica tras la ingesta de agua o
alimentos contaminados, mientras que las infecciones en heridas ocurren
tras una lesin traumtica asociada a agua contaminada.
Se ignora la implicacin exacta de enfermedad de aeromonas.
Aeromonas es resistente a penicilinas.
Ciprofloxacino presenta actividad constante frente a aeromonas.
Aun no se ha demostrado la eficacia a largo plazo de las fluoroquinolonas,
gentamicina, amikacina, y trimetoprim-sulfametoxazol.

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SESIN 26 CAMPYLOBACTER
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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.


En la actualidad se han descrito 26 especies y 11 subespecies
Solo 4 son especies patgenas en el ser humano.
Campilobacter jejuni es la causa ms frecuente de gastroenteritis en E.U.A.
Campilobacter coli origina entre en 2 y 5% de los casos.
Campilobacter upsaliensis es causa importante de gastroenteritis en el ser
humano.
Campilobacter fetus es responsable de producir infecciones sistmicas
como bacteriemia, artritis, abortos spticos y meningitis.

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.


Bacilos gram- pequeos y con forma de coma.
Son mviles por la presencia de un flagelo polar.
La mayora son microaerobias, necesitan una atmsfera con menores
concentraciones de oxigeno y mayores de hidrgeno y CO2.
Posee la pared celular caracterstica de las gram El antgeno principal es el lipopolisacrido de la membrana externa.
Poseen antgenos somticos polisacridos O y antgenos capsulares
termolbiles y flagelares.
C. jejuni crece con mayor facilidad a 42C
Mide de .2 a .5 micras de dimetro

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


Inmunidad
En C. jejuni, se han detectado adhesinas, enzimas citotxicas y
enterotoxinas

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La capacidad de enfermar depende de la dosis infecciosa.

La enfermedad gastrointestinal por C. jejuni se caracteriza por una lesin


histolgica en la superficie mucosa del yeyuno, leon y colon.
C. jejuni y C. upsaliensis se han asociado al sndrome de Guillain-Barr,
una alteracin inmunitaria del sistema nervioso perifrico que se caracteriza
por la perdida de fuerza simtrica a lo largo de un periodo de varios das.
La patogenia de esta enfermedad guarda relacin con una reactividad
antignica cruzada entre los liposacaridos de la superficie y los gangliosidos
de los nervios perifricos.
C. fetus es resistente a la accin bactericida del suero, est recubierto por
una protena S de tipo capsular que inhibe la unin de C3b a las bacterias y
evitar su accin bactericida.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Infeccin zoontica; las aves de corral mal preparadas son un origen
frecuente de las infecciones humanas.
Las infecciones se adquieren tras la ingestin de comida contaminada.
La transmisin de una persona a otra es rara.
Distribucin mundial con infecciones entricas observadas con ms
frecuencia en los meses clidos.

Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos.


Las infecciones gastrointestinales por C. jejuni, C. upsaliensis y C. coli
cursan como una enteritis aguda con diarrea, fiebre, y dolor abdominal.
La enfermedad suele ser autolimitada.
El espectro de las manifestaciones clnicas engloba, colitis, dolor abdominal
parecido a una apendicitis aguda y bacteriemia.
El sndrome de Guillain-Barr y la artritis reactiva son complicaciones de C.
fetus, pero se distingue de otras especies porque es la principal
responsable de infecciones intravasculares, como septicemia, endocarditis y
tromboflebitis sptica y otras extraintestinales, como abscesos o
meningoencefalitis.

Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


La deteccin de bacilos gram- delgados en forma de S en las muestras de
heces es poco sensible pero especfica.
El cultivo requiere valores bajos de la concentracin de oxigeno y
aumentados en CO2,
La deteccin de antgenos en las muestras de heces tiene ms
especificidad que el cultivo.

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Mencionar el tratamiento prevencin y control.

En la gastroenteritis la infeccin es autolimitada y se trata con reposicin de


lquidos y de electrolitos.
La gastroenteritis grave y la septicemia se tratan con eritromicina y
acitromicina.
La gastroenteritis se previene con la preparacin adecuada de la comida y
el consumo de leche pasteurizada, la prevencin de contaminacin de los
depsitos de agua controla la infeccion.

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SESIN 26.1 HELICOBACTER
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.


Al principio se clasificaban como campilobacter.
La bacteria Helicobacter pylori se ha asociado a gastritis, lceras ppticas,
adenocarcinoma gstrico y linfomas de linfocitos B del tejido linfoide
asociado a la mucosa gstrica.
El tracto gastrointestinal tambin es colonizado por H. cinaedi y H.
fennelliae, las cuales se han aislado de hombres homosexuales, provocan
proctitis, proctocolitis o enteritis.

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.


Bacilos gram- espirales
Presentan cidos grasos celulares y flagelos polares.
Adopta una morfologa cocoide en los cultivos de mayor edad.
Todos son muy mviles, se dice movilidad en sacacorchos.
Producen una gran cantidad de ureasa.
Todo esto es para la supervivencia en los cidos gstricos.
Son positivos para catalasa y oxidasa la mayora.
No fermentan ni oxidan los carbohidratos.
En la membrana se encuentran los LPS, incluyendo el lipido A, un
oligosacrido central y una cadena lateral O.
El lipido A muestra una baja actividad de endotoxina y la cadena lateral O se
parece a los antgenos de grupo Lewis de la sangre.
Necesitan un medio de crecimiento complejo con sangre, suero, carbn,
almidn, oxgeno bajo y CO2 aumentado y una temperatura de 30-37C

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


Inmunidad
Multiples factores contribuyen a la colonizacin gstrica, inflamacin,
alteracin de la produccin de cido gstrico y la destruccin tisular.
La colonizacin inicial se facilita por:
a) Bloqueo de la produccin de cido gracias a la protena inhibidora de
cido
b) Neutralizacin de los cidos gstricos por el amoniaco de la ureasa.

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Tiene muchas protenas de adhesin en la superficie para penetrar la


mucosa gstrica.
Estas protenas tambin se pueden unir a las protenas del anfitrin y asi
evitar la deteccin inmunitaria.
Las lesiones tisulares se ven mediadas por los productos de la ureasa,
como mucinasa, fofolipasa, y la actividad de la citotoxina vacuolizante A
Otro factor de virulencia es el gen asociado a la citotoxina, que contiene
ms de 30 genes que codifican el sistema de secrecin tipo IV, que acta
como jeringa para inyectar la protena CagA en las clulas epiteliales.
La interleucina 8 atrae a los neutrfilos.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Las infecciones son frecuentes en individuos de clase socioeconmica baja
o en los pases en desarrollo.
Los humanos son el principal reservorio.
La transmisin de persona a persona es importante, fecal-oral
Ubicuos y de distribucin universal, no hay una incidencia estacional de la
enfermedad..

Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos.


H. pylori, causa una gastritis, la fase aguda se caracteriza por una
sensacin de plenitud, nuseas, vmitos, e hipoclorhidria.
Puede evolucionar a gastritis crnica donde la enfermedad se limita al antro
gstrico , un 10 a 15% de pacientes con gastritis crnica desarrolla lceras
ppticas
H. cinaedi y H. fennelliae pueden producir gastroenteritis y bacteriemia
sobre todo en pacientes inmunodeprimidos.
H. especie flexispira taxn 8 produce bacteriemia con celulitis.

Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


Microscopa; el examen histolgico de las muestras es sensible y especfico
La prueba de ureasa es sensible y tiene mucha especificidad, la prueba de
actividad de ureasa en el aliento es una prueba no invasiva.
La prueba de antgeno H. pylori es sensible y especfica, se hace con
muestras fecales.
El cultivo requiere incubacin en condiciones microaerofilicas, el crecimiento
es lento.
La serologa es til para demostrar exposicin a H. pylori

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Mencionar el tratamiento prevencin y control.


tratamiento combinado con inhibidor de la bomba de protones (omeprazol),
un macrlido (claritromicina) y un b-lactmico (amoxicilina)
No se dispone de vacunas humanas.

SESIN 27 PSEUDOMONAS Y BACTERIAS RELACIONADAS.

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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin de los gneros y especies de importancia


mdica.
Incluye casi 200 especies.
La ms importante es Pseudomona aeruginosa.
Son ubicuos y se encuentran en el suelo en descomposicin.
Son fundamentalmente oportunistas.

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.


Bacilos gram- rectos o ligeramente curvados
Son mviles en general
Se disponen tpicamente en parejas
Emplean los carbohidratos mediante la respiracin aerobia.
Aunque se describen como aerobios obligados, pueden crecer de forma
anaerobia utilizando nitratos o arginina.
La presencia de citocromo oxidasa se distingue de enterobacterias.
Algunas cepas aparecen mucoides por la abundancia de una cpsula de
polisacrido
Algunas especies producen pigmentos difundibles como pioverdina y
piorrubina.

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
Adhesinas; la adherencia resulta esencial para ocasionar infeccin, al
menos 4 componentes facilitan la adhesin, los flagelos, los pili, LPS y
alginato.
Alginato es un exopolisacarido mucoide que forma una cpsula sobre la
superficie bacteriana que protege al organismo de la fagocitosis.
La exotoxina A es uno de los factores de virulencia ms importantes, sta
altera la sntesis de protenas al inhibir la elongacin de la cadena peptidica
en las clulas eucariotas.
La piocianina es un pigmento azul que cataliza la produccin se superxido
y perxido de hidrgeno, tambin estimula la liberacin de interleucina 8.
La pioverdina regula regula la secrecin de de otros factores de virulencia
incluida la exotoxina A.
Dos enzimas, las A serina proteasa y las B metaloproteasa de zinc, actan
de manera sinrgica para degradar la elastina, ocasiona daos en tejidos
con elastina y parnquima pulmonar
La proteasa alcalina participa en la destruccin tisular e interfiere en la
respuesta inmunitaria del anfitrin.

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La fosfolipasa C es una hemolisina termolbil que degrada lpidos y la


lecitina, de modo que facilita la destruccin tisular.
Las exoenzimas S y T son toxinas extracelulares producidas tambin por
pseudomonas aeruginosa, poseen actividad ribosiltransferasa cuya funcin
no est clara.
P. aeruginosa posee mucha resistencia a antibiticos y puede mutar a cepas
ms resistentes.
La mutacin de las porinas constituye el principal mecanismo de resistencia.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Ubicuo en la naturaleza y en ambientes hmedos de los hospitales
No tiene incidencia estacional de la enfermedad.
Puede colonizar de forma transitoria el tracto respiratorio y digestivo de los
pacientes hospitalizados, fundamentalmente con pacientes que estn
tratados con antibiticos de amplio espectro.

Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos.

INFECCIONES PULMONARES
Comprenden desde irritacin leve de los bronquios hasta necrosis del
parnquima pulmonar.

INFECCIONES CUTNEAS PRIMARIAS


Infecciones oportunistas de heridas existentes a infecciones localizadas de
los folculos pilosos

INFECCIONES DEL APARATO URINARIO


Infecciones oportunistas en pacientes con sondas urinarias permanentes y
exposicin a antibiticos de amplio espectro.

INFECCIONES DEL OIDO


Irritacin leve del odo externo hasta la destruccin invasiva de los huesos
craneanos adyacentes del odo infectado.

INFECCIONES OCULARES
Infecciones oportunistas de crneas expuestas que presentan alguna lesin
leve.

BACTERIEMIA
Diseminacin de las bacterias desde el foco de infeccin primaria hasta
otros rganos y tejidos, pueden caracterizarse por la presencia de lesiones
cutneas necrticas.

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Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.

Crecen con facilidad en los medios normales de laboratorio.


Se identifica por las caractersticas de sus colonias.

Mencionar el tratamiento, prevencin y control.


Con frecuencia es necesaria la combinacin de antibiticos como un
aminoglucsido y B-lactmico.
La monoterapia es generalmente ineficaz
Los esfuerzos para controlar las infecciones se deben concentrar en
prevenir la contaminacin de de los equipos mdicos y las infecciones
nosocomiales.

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SESIN 28 PSEUDOMONAS Y BACTERIAS RELACIONADAS.
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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin y principales caractersticas del gnero


Burkholderia, Stenotrophomonas, Acinetobacter y Moraxella, as como las
patologas relacionadas con ellos.

BURKHOLDERIA
La especie ms frecuente de Burkholderia es B. cepacia que en realidad se
descubri que era un complejo de 9 especies.
A este complejo se le suele denominar complejo B. cepacia
El complejo B. cepacia, Burkholderia gladioli y Burkholderia pseudomallei
son importantes patgenos en el ser humano.
Pueden colonizar superficies hmedas y son patgenos oportunistas.
Muestran una virulencia relativamente baja
B. cepacia y B. gladioli pueden causar enfermedades pulmonares en
pacientes que sufren una fibrosis qustica o enfermedad granulomatosa
crnica.
Tambin son responsables de las infecciones urinarias
en pacientes
sondados, de septicemia.
B. pseudomallei es un saprfito en el agua, la tierra y la vegetacin.
Las infecciones se adquieren por inhalacin o inoculacin.
Normalmente las personas con pseudomallei son asintomticas pero en
pacientes alcohlicos, diabticos y con nefropatas son susceptibles a sufrir
infecciones oportunistas.
Las infecciones se llaman melioidosis.
La exposicin por va percutnea ocasiona infeccin cutnea.
La enfermedad pulmonar que se desarrolla puede variar de una bronquitis
leve a una neumona necrosante.

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Burkholderia es una especie susceptible a trimetoprim-sulfametoxazol.

Cuadros clnicos

Burkholderia cepacia
Infecciones pulmonares: comprenden desde colonizacin hasta
bronconeumona primaria en pacientes con fibrosis qustica o enfermedad
granulomatosa crnica.
Infecciones oportunistas: infecciones del aparato urinario en pacientes
cateterizados

Burkholderia pseudomallei
Infecciones pulmonares: comprenden desde colonizacin hasta formacin
de abscesos.

STENOTROPHOMONAS MALTOPHILIA
Es un patgeno oportunista
Es responsable de infecciones en pacientes debilitados con alteraciones en
mecanismos de defensa.
Es resistente a antibiticos B-lactmicos, aminoglucsidos.y
carbapenmicos.
Las infecciones nosocomiales ms frecuentes son bacteriemia y neumona.
Trimetoprim-sulfametoxazol es el frmaco de eleccin.

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Cuadros clnicos
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Infecciones oportunistas: diversas infecciones ms a menudo a nivel


pulmonar y urinario en pacientes inmunodeprimidos expuestos a
antibioterapia de amplio espectro.

ACINETOBACTER
Cocobacilos gram Aerobios estrictos
Oxidasa negativos
Crecen como saprfitos ubicuos
Tambin forman parte de la microflora bucofarngea
Se subdivide en dos especies:
a) Las que oxidan la glucosa (A. baumanii)
b) Las que no oxidan glucosa (A. lwoffii y A. haemolyticus)
Son patgenos oportunistas que pueden producir infeccin es aparato
respiratorio y urinario, las heridas pueden causar septicemia.
Son resistentes a los antibiticos
El tratamiento se debe basar en la prueba de susceptibilidad in vitro.

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Cuadros clnicos
Infecciones pulmonares: en pacientes que reciben tratamiento respiratorio

Infecciones de las heridas: infecciones nosocomiales en soldados con


heridas traumticas.

MORAXELLA
M. catarrhalis constituye el patgeno ms importante
Diplococo gram- oxidasa positivo
Aerobio estricto
Causa frecuente bronquitis y bronconeumona, sinusitis y otitis.
La mayora de las cepas producen B-lactamasa y son resistentes a
penicilina.
Presentan sensibilidad a cefalosporinas, eritromicinas, tetraciclinas,
trimetoprim-sulfametoxazol.
Has otras especies que colonizan al ser humano como M. osloensis y M.
nonliquefaciens.
Ambas estn en la superficie de la piel y en las membranas mucosas del
tracto urinario y de la boca.

Cuadros clnicos
Infecciones pulmonares: traqueobronquitis o bronconeumona en sujetos
aquejados de enfermedades pulmonares crnicas.

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SESIN 29 HAEMOPHILUS Y BACTERIAS RELACIONADAS.
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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.


Haemophilus influenzae es la especie que se asocia con mayor frecuencia a
enfermedad.
Haemophilus aegyptius es una causa importante de conjuntivitis aguda
purulenta
Haemophilus ducreyi es el agente etiolgico de la enfermedad de
transmisin sexual chancro blanco o cancroide.
Haemophilus parainfluenzae es la especie ms frecuente en la cavidad
bucal, pero rara vez causan infeccin, es patgeno oportunista.

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.


Bacilos gram- pequeos en ocasiones pleomorfos.
Se encuentran en las mucosas de las personas.
No esporulados e inmviles
Anaerobios facultativos.
Para crecer necesita:

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a) Hemina (factor X por desconocido)


b) Nucletido de nicotinamida y adenina (NAD, tambin llamado facor V por
vitamina)

Crece en agar chocolate


La pared celular posee un LPS con actividad de endotoxina
La membrana externa tiene protenas especficas de cepa y especie
La superficie de muchas cepas esta cubierta por una cpsula de
polisacrido
Se han identificado 6 serotipos antignicos.
Adems se subdividen en 8 biotipos.

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
H. influenzae y H. parainfluenzae no encapsulado colonizan el tracto
respiratorio en los primeros meses de vida.
Se pueden diseminar y producir enfermedad, sin embargo, es infrecuente.
H. influenzae encapsulado el serotipo b y biotipo 1 y constituye una causa
frecuente de enfermedad en nios no vacunados.
Los pili y las adhesinas no relacionadas con los pili intervienen en la
colonizacin de la bucofaringe por H. influenzae.
Los LPS y glucopeptidos de bajo peso molculas alteran la funcin ciliar y
ocasionan daos en el epitelio respiratorio.
Se puede producir bacteriemia cuando se traslocan a las clulas epiteliales
y endoteliales para entrar en el torrente sanguneo.
El principal factor de virulencia de H. influenzae tipo B es la cpsula
antifagocitica de polisacrido la cual contiene ribosa, ribitol y fosfato.
El lipido A del LPS ha constituido inflamacin menngea en un modelo
animal.
Produce proteasas de inmunoglobulina A1 que pueden facilitar la
colonizacin de la superficie mucosa.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Coloniza normalmente al ser humano aunque las especies encapsuladas
como H. influenzae tipo B son infrecuentes en la microflora del ser humano
La enfermedad por H. influenzae es de aspecto peditrico aunque se ha
erradicado en poblaciones vacunadas.
La enfermedad por H. ducreyi es infrecuente en E.U.A.
Con excepcin de H. ducreyi que se transmite de forma sexual, las
enfermedades por el resto de haemophilus son de origen de la flora normal.
Los pacientes susceptibles son aquellos con una cantidad de anticuerpos
baja o los que se han sometido a una esplenectoma.

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Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos .


H. INFLUENZAE
Meningitis: enfermedad que afecta principalmente a nios no vacunados
se caracteriza por fiebre, cefalea intensa y signo sistmicos.

Epiglotitis: proceso que afecta fundamentalmente a nios no vacunados;


se caracteriza por una fase inicial de faringitis, fiebre y dificultades
respiratorias que evoluciona a celulitis e inflamacin de los tejidos
supraglticos, siendo posible la obstruccin del tracto respiratorio.
Neumona: inflamacin y consolidacin de los pulmones observada
principalmente en ancianos con un trastorno pulmonar crnico de base;
suele deberse a cepas no tipables.

H. AEGYPTIUS
Conjuntivitis: una conjuntivitis purulenta aguda (ojo rosa)

H. DUCREYI
Cancroide: enfermedad de transmisin sexual caracterizada por una
ppula dolorosa a la palpacin con una base eritematosa que se transforma
en una ulceracin dolorosa con linfadenopata asociada.

Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


La microscopa es una prueba sensible para detectar H. influenzae en el
L.C.R., lquido sinovial y muestras del tracto respiratorio inferior, pero no en
otras localizaciones.
El cultivo se lleva a cabo en agar chocolate
Las pruebas antignicas son especificas para H. influenzae de tipo B y por
tanto son arreactivas a otros microorganismos.

Mencionar el tratamiento, prevencin y control.


Se tratan con cefalosporinas de amplio espectro, acitromicina o
fluoroquinolonas; muchas cepas son resistentes a la ampicilina.
La vacunacin activa con vacunas conjugadas con PRP permite prevenir la
mayora de las infecciones por H. influenzae de tipo B.

Mencionar la clasificacin y principales caractersticas del gnero


Actinobacillus, Aggregatibacter y Pasteurella.

ACTINOBACILLUS
Bacilos gram- anaerobios facultativos
de 2-3 das de incubacin
A. actinomycetemcomitans es el patgeno humano ms importante
Los dems miembros colonizan la bucofaringe de las personas y animales y
son causas poco frecuentes de periodontitis, endocarditis, infecciones de
las heridas por mordedura e infecciones oportunistas.

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AGGREGATIBACTER
A. actinomycetemcomitans y A. aphrophilus son importantes patgenos en
el ser humano.

Colonizan la boca humana y pueden pasar de la boca a la sangre y


despus anclarse sobre una vlvula cardiaca
La endocarditis causada por estas bacterias plantea dificultades
diagnsticas porque los signos y sntomas se desarrollan lentamente
El tratamiento ideal es una cefalosporina, en especial ceftriaxona.

PASTEURELLA
Cocobacilo fermentador anaerobio facultativo de pequeo tamao
Se encuentra en la bucofaringe de animales sanos
La mayor parte de infecciones en humanos es por contacto con animales
P. multocida y P. canis son patgenos humanos
Se han descrito 3 formas de enfermedad:
a) Celulitis localizada y linfadenitis tras mordedura o araazo.
b) Exacerbacin de la enfermedad respiratoria crnica en sujetos con una
alteracin de base de la funcin pulmonar.
c) Infeccin sistmica en individuos inmunodeprimidos en los que
presentan hepatopata subyacente.
P. multocida crece adecuadamente en agar sangre y en agar chocolate pero
tiene dificultades en agar MacConkey
La penicilina constituye el antimicrobiano de eleccin.

SESIN 30 BORDETELLA.

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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.


En la actualidad se reconocen 8 especies siendo 4 de ellas responsables de
enfermedad en el ser humano.
B. pertussis es agente responsable de la tos ferina.
B. parapertussis es causante de una forma ms leve de la tos ferina.
B. bronchiseptica es responsable de enfermedad respiratoria en perros,
cerdos, animales de laboratorio y en forma ocasional enfermedad
respiratoria en el ser humano.
B. holmesii es causa poco frecuente de sepsis.

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.


Cocobacilo gram- muy pequeo
Aerobio estricto
Se diferencian
por sus caractersticas de crecimiento, reactividad
bioqumica y propiedades antignicas

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Presentan necesidades nutrimentales sencillas aunque algunas especies


son muy sensibles a sustancias y metabolitos txicos.

El medio de cultivo ha de ser complementado con carbn, almidn, sangre


o albmina.
Los microorganismos son inmviles y oxidan aminocidos pero no
fermentan carbohidratos.

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
La infeccin por B. pertussis necesita la exposicin al microorganismo, la
adherencia bacteriana
a las clulas epiteliales del tracto respiratorio,
crecimiento de bacterias y la produccin de un dao tisular localizado y una
toxicidad sistmica.
La pertactina y la hemaglutinina filamentosa contienen una secuencia que
facilita la unin a integrinas glucoproteicas de las membranas de las clulas
respiratorias.
La toxina pertussis es una clsica toxina A-B que consiste en una subunidad
txica S1 y 5 subunidades de unin S2-S5.
Se ha identificado otra adhesina conocida como fimbria que interviene en la
unin a clulas de mamfero en los cultivos.
La porcin S1 de la toxina pertussis tiene actividad de ribosilasa de difosfato
de adenosina ADP para las protenas G de la superficie de la membrana.
La adenil ciclasa/hemolisina es una toxina con 2 funciones
a) Que se activa en la clula diana por la calmodulina intracelular
b) Cataliza la conversin del ATP a AMPc en las clulas eucariotas al igual
que la toxina pertussis.
La hemolisina tambin inhibe la quimiotaxis, la fagocitosis y la destruccin
mediada por los leucocitos.
La toxina dermonecrtica es una toxina termolbil que a dosis bajas causa
vasoconstriccin perifrica en ratones
Esta toxina es responsable de la lesin tisular en el ser humano aunque no
se ha comprobado completamente
La citotoxina traqueal es un monmero de peptidoglucano de la pared
celular que tiene afinidad especfica a las clulas epiteliales ciliadas.
A bajas concentraciones causa ciliotasis que es la inhibicin de los
movimientos de los cilios
A concentraciones elevadas produce la extrusin de las clulas ciliadas.
Interviene en la sntesis de ADN por lo que impide la regeneracin de las
clulas daadas.
B. pertussis produce 2 LPS distintos uno de los cuales posee lipido A y el
otro presenta lipido X, ambas activan la va del complemento y estimulan la
liberacin de citocinas..

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Mencionar los datos epidemiolgicos.


Reservorios humanos
Distribucin universal

Los nios menores de 1 ao son los que tienen mayor riesgo de infeccin
pero la prevalencia de enfermedad esta aumentada en nios mayores y
adultos.
Las personas no vacunadas tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad
La enfermedad se propaga de una persona a otra por partculas aerolizadas
infectadas.

Describir los cuadros clnicos producidos por este microorganismo.


B. PERTUSSIS
Tras un periodo de incubacin de 7-10 das la enfermedad se caracteriza
por un estadio catarral semejante al catarro comn que evoluciona a una
fase paroxsmica
(tos repetitiva seguida de estridor inspiratorio) y
posteriormente a una etapa de convalecencia (disminucin de los
paroxismos y las complicaciones secundarias).
B. PARAPERTUSSIS
Causa una variante ms leve de la tos ferina
B. BRONCHISEPTICA
Origina fundamentalmente enfermedad respiratoria en los animales aunque
puede producir bronconeumona en el ser humano.
B. HOLMESII
Causa poco frecuente de sepsis.

Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


La microscopa no es sensible ni especfica.
El cultivo es especifico pero no es sensible
Las pruebas de amplificacin de cidos nucleicos son las pruebas ms
sensibles y especficas.
La deteccin de IgG y de IgA se puede emplear como prueba de
confirmacin.

Mencionar el tratamiento, prevencin y control.


El tratamiento con un macrlido, eritromicina, acitromicina, o claritromicina
es eficaz en la erradicacin de los microorganismos y en la reduccin de la
duracin de la fase infecciosa.
La eritromicina se usa en la profilaxis, no se conoce su eficacia.
Las vacunas que contienen la toxina de la tos ferina inactivada,
hemaglutinina filamentosa y pertactina son muy eficaces
La vacuna peditrica administrada en 5 dosis, la vacuna adulta se
administra a los 11-12 aos y se repite la dosis a los 19-65 aos.

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SESIN 31 BRUCELLA Y FRANCISELLA.
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OBJETIVOS:

Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.


Francisella y brucella son patgenos zoonticos relevantes que pueden
producir enfermedad en el ser humano.
Son cocobacilos muy pequeos pero carecen de relacin taxonmica
alguna.
Se dividen en dos principalmente:
a) Las alfa-proteobacterias, que es BRUCELLA
b) Las gamma-proteobacterias, que es FRANCISELLA

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FRANCISELLA
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Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.


Francisella tularensis es el agente causante de la tularemia conocida
tambin como fiebre glandular, fiebre de los conejos, fiebre de la garrapata
o fiebre de la mosca del ciervo.
Se subdivide en 4 especies, las tipo A y B son las ms importantes
mientras que la subespecie mediasiatica y novicida no se suelen asociar a
enfermedad en el ser humano.
Es un cocobacilo gram- que se tie dbilmente muy pequeo.
Es inmvil y posee una delgada cpsula lipidica.
Son exigentes nutricionalmente, la mayora de las cepas necesitan cistena
para su desarrollo.
La bacteria es aerobia estricta y su incubacin radica al menos en 3 das..

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
Es un parsito intracelular que puede sobrevivir en los macrfagos, inhibe la
fusin del fagosoma-lisosoma
Las cepas patgenas poseen una cpsula polisacrida antifagocitica que si
la pierde disminuye la virulencia.
Posee una endotoxina, la cual tiene actividad inferior.
Una respuesta intensa inmunitaria innata con produccin de interfern
gamma y TNF regulan la replicacin bacteriana
La inmunidad por los linfocitos T especficos es necesaria para activar la
erradicacin intracelular mediada por los macrfagos.
La inmunidad por los linfocitos B tiene una importancia menor para la
destruccin de este patgeno intracelular facultativo.

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Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Los reservorios son mamferos salvajes, animales domsticos, aves, peces
y artrpodos, los conejos, los gatos y las garrapatas de caparazn duro y

las moscas mordedoras constituyen los anfitriones ms frecuentes, el ser


humano es reservorio accidental.
Distribucin universal
Se observan unos 100 casos anuales en E.U.A. aunque puede ser ms
elevado.
La dosis infecciosa es pequea en caso de exposicin a un artrpodo a
travs de la piel o por inhalacin es preciso ingerir bastantes
microorganismos para que se produzca infeccin por sta va.

Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos.


Tularemia ulceroglandular: aparece una ppula dolorosa en el lugar de
inoculacin que evoluciona para formar una lcera; linfadenopata
localizada.
Tularemia oculoglandular: tras la inoculacin en el ojo se desarrolla una
conjuntivitis dolorosa con linfadenopata regional.
Tularemia neumnica: el paciente presenta una neumona con signos de
septicemia poco despus de la exposicin a partculas aerolizadas
contaminadas; mortalidad elevada excepto cuando se diagnostica y trata
inmediatamente.

Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


La microscopa no es sensible
El cultivo en medios complementarios con cistena como agar chocolate o
agar BCYE es sensible y especfico cuando la incubacin es prolongada.
Las pruebas serolgicas se emplean para confirmar el diagnstico clnico.

Mencionar el tratamiento prevencin y control.


Gentamicina es el antibitico de eleccin, las fluoroquinolonas como el
ciprofloxacino y doxicilina poseen una actividad buena , las penicilinas y
algunas cefalosporinas carecen de eficacia.
La enfermedad se previene al evitar los reservorios y los vectores de
infeccin; la ropa y los guantes confieren proteccin
Se dispone de vacunas atenuadas , aunque rara vez se emplean en la
enfermedad humana.

BRUCELLA
Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.
Cocobacilos gram- de pequeo tamao no encapsulados e inmviles
Crece lentamente en cultivo

!
!

Es aerobio estricto
No fermenta carbohidratos y algunas cepas necesitan la adicin de dixido
de carbono para su crecimiento

Las colonias adoptan morfologas lisas y rugosas reguladas por el antgeno


O del LPS
El antisuero de una lisa no produce reaccin cruzada con la rugosa.
Se caracterizan por la proporcin relativa de eptopos antignicos conocidos
como antgenos A y M

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
No produce ninguna exotoxina detectable y su endotoxina es menos txica.
La conversin de las cepas lisas a rugosas se asocian a una disminucin de
la virulencia
Es un parsito intracelular del sistema reticuloendotelial
Brucella se replica en las clulas fagociticas mediante la inhibicin de la
fusin de los fagolisosomas
Las bacterias secretan protenas que inducen la formacin de granulomas
en el bazo, hgado, mdula sea, ganglios linfticos y los riones.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Los reservorios animales son las cabras y las ovejas para B. melitensis, el
ganado vacuno y bisonte americano para B. abortus, el ganado porcino los
renos y el carib para B. suis y los perros, los zorros y coyotes para B.
canis.
Infecta a tejidos ricos en eritritol
Distribucin universal
La vacunacin del ganado ha logrado controlar la enfermedad
Los sujetos de mayor riesgo de padecer la enfermedad son aquellos que
consumen productos lcteos no pasteurizados o se encuentran en contacto
directo con animales contaminados.

Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos.


Brucelosis: sntomas inespecficos iniciales de malestar, escalofros,
sudoracin, fatiga, mialgias, prdida de peso, artralgias y fiebre; pueden ser
intermitentes y puede progresar a una infeccin sistmica
Brucella melitensis: enfermedad aguda grave con complicaciones
frecuentes.
Brucella abortus: enfermedad leve con complicaciones supurativas
Brucella suis: enfermedad destructiva supurativa crnica
Brucella canis: enfermedad leve con complicaciones supurativas.

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Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


La microscopa no es sensible
Los cultivos son sensibles y especficos cuando se incuban durante un
periodo de 3 dias y dos semanas

Los estudios serolgicos se emplean para confirmar en diagnstico clnico

Mencionar el tratamiento prevencin y control.


Consiste en la administracin de doxicilina combinada con rifampicina
durante 6 semanas en adultos no gestantes.
Trimetoprim-sulfametoxazol en mujeres embarazadas y en menores de 8
aos
Se controla mediante la erradicacin de la enfermedad en el reservorio
animal a travs de la vacunacin y el control serolgico de los animales.

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SESIN 32 LEGIONELLA Y OTROS BACILOS GRAM NEGATIVOS.
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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.


La familia legionella se compone de 50 especies.
La mitad de estas especies se han asociado a enfermedad humana
L. pneumophila es responsable de ms del 90% de las infecciones
Los serotipos 1 a 6 son los aislados ms a menudo

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.


Son bacilos gram- delgados y pleomorfos
Aparecen como cocobacilos cortos en los tejidos aunque son muy
pleomorfos.
La tincin de plata de Dieterle permite su visualizacin en los tejidos.
Legionella micdadei se tie dbilmente con colorantes acidorresistentes.
Son bacterias aerobias obligadas
Los microorganismos no son fermentadores y obtienen la energa del
metabolismo de los aminocidos.
Desde el punto de vista nutricional necesita cistena y para su crecimiento
se favorece con sales de hierro

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
Se desarrolla la enfermedad en sujetos que inhalan partculas infecciosas
Son parsitos intracelulares facultativos
Se pueden multiplicar en los macrfagos alveolares, los monocitos y en
amebas de vida libre.

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El ciclo de replicacin comienza cuando se une el complemento a una


protena porina de la membrana externa y el depsito del componente del
complemento c3b en la superficie bacteriana.

Las bacterias no mueren en las clulas por exposicin al superxido txico,


perxido de hidrgeno o radicales hidroxilo como consecuencia de la
inhibicin de la unin de los fagolisosomas.
Los macrfagos infectados liberan citocinas y quimiocinas y esto estimula la
respuesta inflamatoria, que es una caracterstica de legionella
Producen enzimas proteolticas, como fosfatasa, lipasa y nucleasa que
matan la clula anfitriona.
La activacin del interferon gamma resulta clave para la eliminacin de
legionella

Mencionar los datos epidemiolgicos.


Produce infecciones espordicas, epidmicas y nosocomiales
Se encuentra con frecuencia en la reserva natural de agua, torres de
refrigeracin, condensadores y conducciones de gua
Cada ao se producen entre 10 mil y 20 mil casos de infeccin en E.U.A.
Los pacientes de alto riesgo de padecer enfermedad sintomtica son
aquellos con afectacin de la funcin pulmonar o con disminucin de la
inmunidad celular.

Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos.


Fiebre de Pontiac: es una enfermedad semejante a la gripe, se caracteriza
por fiebre, escalofros, mialgias, malestar general y cefalea. Los sntomas
se desarrollaron en un periodo de 12 horas y se mantuvieron entre 2 y 5
das. Se ignora la patogenia exacta de este sndrome aunque se cree que
se produce por una reaccin de hipersensibilidad.

Legionelosis: es una forma grave de neumona, se le conoce como


enfermedad de los legionarios y es ms grave que la fiebre de Pontiac, sin
tratamiento es responsable de una notable morbilidad. Los signos
sistmicos de una enfermedad aguda como fiebre, escalofros, tos seca o
productiva y cefalea se producen despus de un periodo de incubacin de 2
a 10 das. Es frecuente la enfermedad multiorgnica. La manifestacin
principal es la neumona con consolidacin de varios lbulos.

Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


La microscopa carece de sensibilidad
Las pruebas antignicas son sensibles para detectar el serogrupo 1 de L.
pneumophila pero su sensibilidad es escasa en relacin a otros serotipos.
El cultivo en agar tamponado con estracto de levadura de carbn BCYE es
la prueba diagnstica de eleccin.
Las pruebas de amplificacin de cidos nucleicos disponen de una
sensibilidad y una especificidad cercanas a las de los cultivos.

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!

Mencionar el tratamiento, prevencin y control.

Los macrlidos como acitromicina o claritromicina, o las fluoroquinolonas


como ciprofloxacino o levofloxacino son el tratamiento de eleccin
La disminucin de la exposicin ambiental comporta una reduccin del
riesgo de infeccin
El tratamiento de los focos de infeccin asociados a enfermedad debe
consistir en la hipercloracin, supercalentamiento o ionizacin con cobreplata.

Mencionar las principales caractersticas de los gneros Bartonella,


Cardiobacterium, Capnocytiphaga y Streptobacillus.

BARTONELLA
En ste gnero se incluyen 19 especies y slo 3 se asocian a enfermedad.
Son bacilos gram- pequeos aerobios
Para su crecimiento se necesita adems de sangre, un periodo de
incubacin largo de entre 1 a 6 semanas en una atmsfera hmeda y
complementada con dixido de carbono.
Se encuentran en una gran cantidad de animales como reservorio
La infeccin se produce por contacto directo o por insectos vectores
Se caracteriza por causar fiebres de repeticin asociadas o no a lesiones
angioproliferativas, es decir, quistes llenos de sangre.

Cuadros clnicos
BARTONELLA BACILLIFORMIS
Enfermedad de Carrin: se caracteriza por un cuadro febril agudo con
anemia grave (fiebre de Oroya) seguido de ndulos cutneos crnicos
rellenos de sangre (Verruga peruana)
BARTONELLA QUINTANA
Fiebre de las trincheras: se caracteriza por cefalea intensa, fiebre,
debilidad y dolor en los huesos largos; la fiebre reaparece en intervalos de 5
das.
Angiomatosis bacilar: enfermedad proliferativa vascular en sujetos
inmunodeprimidos con afectacin de la piel, de los tejidos subcutneos y los
huesos.
Endocarditis subaguda: infeccin leve, aunque progresiva del endocardio.
BARTONELLA HENSELAE
Angiomatosis bacilar: al igual que la anterior, aunque afecta
fundamentalmente a la piel, los ganglios linfticos, o el hgado o el bazp.
Endocarditis subaguda: igual que la anterior
Enfermedad del araazo de gato: linfadenopata regional crnica asociada
a los araazos de gato.

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CARDIOBACTERIUM

Cardiobacterium hominis se llama as por la predileccin de esta bacteria


para producir endocarditis.
Son bacilos gram- pleomorfos inmviles de pequeo tamao
Son anaerobios facultativos
Son fermentadoras, indol y oxidasa positivas
Catalasa negativas
Est presente en las vas respiratorias superiores del 70% de personas
sanas.
La mayora de pacientes con endocarditis presentan una enfermedad
cardiaca subyacente
Necesita valores elevados de dixido de carbono y humedad para crecer en
medios de agar con la formacin de colonias en punta de alfiler
La mayora de las infecciones por este microorganismo se tratan con
penicilina o ampicilina durante 2 o 6 semanas.
Cuadro clnico
Endocarditis subaguda: igual que arriba

CAPNOCYTOPHAGA
Bacilos gram- filamentosos
Capaces de crecer de manera aerobia o anaerobia en presencia de dixido
de carbono
Se subdivide en dos grupos:
a) Fermentador disgnico 1 que engloba 5 especies
b) Fermentador disgnico 2 que engloba 2 especies
Las cepas DF-1 colonizan la bucofaringe humana y se asocian a
periodontitis, septicemia y rara vez endocarditis.
Las cepas DF-2 colonizan la bucofarige de los perros y los gatos y se
asocian a infeccin por mordedura
Hay un tercer grupo de 3 especies y se le ha nombrado Dysgonomonas,
estas se asocian a gastroenteritis en pacientes inmunodeprimidos.
El tratamiento es amoxicilina con un inhibidor de B-lactamasa, el
clavulanato.
Cuadro clnico
Infecciones oportunistas: diversas infecciones como periodontitis,
bacteriemia, y endocarditis, o heridas por mordeduras de perros o gatos.

STREPTOBACILLUS
Streptobacillus moniliformis es el agente etiolgico de la fiebre por
mordedura de ratas
Es una bacilo gram- delgado y alargado
Se encuentra en la nasofaringe de las ratas
Las infecciones en el humano se asocian a mordeduras de roedores.

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Tambin puede ser por la ingesta de agua o alimentos contaminados, fiebre


de Haverhill

Este microorganismo es sensible a penicilina y tetraciclina.


Cuadro clnico
Fiebre por mordedura de rata: fiebre irregular, cefalea, escalofros,
mialgias y artralgias asociadas a la mordedura de un roedor; la faringitis y
los vmitos se asocian a la exposicin a las bacterias presentes en los
alimentos o el agua.

SESIN 33 BACILOS GRAM POSITIVOS ANAEROBIOS FORMADORES DE


ESPORAS.

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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.


El gnero clostridium es el gnero de bacilos gram+ anaerobios capaces de
formar esporas.
Se define por 4 rasgos:
a) Presencia de endoporas
b) Metabolismo anaerobio estricto
c) Incapacidad de reducir sulfato a sulfito
d) Pared celular gram+
Se han definido 191 especies pero pocas causan enfermedad
Se agrupan en el grupo de hemologa 1
Son ubicuos en suelo, agua y forman parte de la microflora humana.
La mayor parte de ellos son saprfitos inocuos

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas de Clostridium


perfringens.
C. perfringens se puede asociar a una mera colonizacin o causar
enfermedad con peligro de vida
Bacilo gram+ rectangular de gran tamao
Rara vez forma esporas
Es uno de los pocos clostridios inmviles y es caracterstico su rpido
desarrollo.
Es hemoltico y activo desde el punto de vista metablico
La sntesis de una o ms de sus toxinas letales como alfa, beta, psilon, y
iota se utilizan para subdividir las cepas en 5 tipos de A E

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
Puede producir una amplia variedad de enfermedad debido al menos a 12
toxinas y enzimas sintetizadas.

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La toxina alfa, la ms importante y la que producen los cinco tipos de C.


perfringens, es una lecitinasa (fosfolipasa) capaz de lisar eritrocitos,
plaquetas, leucocitos y clulas endoteliales.
Esta toxina es una hemolisina, que provoca permeabilidad vascular,
destruccin tisular, toxicidad heptica y disfuncin miocrdica
Las mayores cantidades que producen toxina alfa se producen por C.
perfringens de tipo A.
La toxina beta es la responsable de la estasia intestinal, destruccin de la
mucosa con formacin de lesiones necrticas y la evolucin a una enteritis
necrosante
La toxina psilon es una protoxina, que se activa por la tripsina y aumenta la
permeabilidad vascular de la pared del tubo digestivo
La toxina iota es la cuarta toxina letal de tipo E tiene una actividad
necrosante y aumenta la permeabilidad vascular.
La enterotoxina es sintetizada principalmente por las cepas A, la toxina es
termolbil y sensible a la pronasa.
La exposicin a tripsina triplica la actividad txica.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Ubicuos, presentes en la tierra, el agua y el tracto intestinal de los humanos
y animales.
El tipo A es el responsable de la mayora de las infecciones en el ser
humano.
Las infecciones de los tejidos blandos se asocian a una contaminacin por
bacterias de las heridas o traumatismos localizados.
Las intoxicaciones alimentarias se deben a productos crnicos
contaminados con temperaturas inferiores a 60C

Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos.

INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS


Celulitis: edema localizado y eritema con formacin de gas en tejidos
blandos; generalmente es indoloro.
Miositis supurativa: acumulacin de pus en los planos musculares sin
necrosis muscular ni sntomas sistmicos
Mionecrosis: destruccin rpida dolorosa de tejido muscular; diseminacin
sistmica con mortalidad elevada.

GASTROENTERITIS
Intoxicacin alimentaria: inicio rpido de espasmos musculares y diarrea
acuosa en ausencia de fiebre, nuseas o vmitos; duracin corta y
resolucin espontnea.
Enteritis necrosante: destruccin necrosante aguda del yeyuno con dolor
abdominal, diarrea sanguinolenta, vmitos y peritonitis.

Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


Se reconocen de forma fiable en las muestras tisulares teidas con gram
Crecen rpidamente en cultivo.

Mencionar el tratamiento, prevencin y control.


El tratamiento rpido es primordial en las infecciones graves
Las infecciones graves requieren un desbridamiento quirrgico y un
tratamiento con dosis elevadas de penicilina
El tratamiento de las intoxicaciones alimentarias es sintomtico
El cuidado adecuado de las heridas y el uso racional de la profilaxis
antibitica previenen la mayora de las infecciones.

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SESIN 34 BACILOS GRAM POSITIVOS ANAEROBIOS FORMADORES DE


ESPORAS.

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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.


El gnero clostridium es el gnero de bacilos gram+ anaerobios capaces de
formar esporas.
Se define por 4 rasgos:
e) Presencia de endoporas
f) Metabolismo anaerobio estricto
g) Incapacidad de reducir sulfato a sulfito
h) Pared celular gram+
Se han definido 191 especies pero pocas causan enfermedad
Se agrupan en el grupo de hemologa 1
Son ubicuos en suelo, agua y forman parte de la microflora humana.
La mayor parte de ellos son saprfitos inocuos

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas de Clostridium


tetani.
Bacilo esporulador mvil de gran tamao
Produce esporas redondeadas que le dan aspecto de banqueta.
Tiene dificultades para crecer debido a su sensibilidad a la toxicidad del
oxigeno
Las bacterias tienen actividad proteoltica.
Son incapaces de fermentar carbohidratos.

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
la formacin de esporas permite al microorganismo sobrevivir en las
condiciones ms adversas.

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Produce dos toxinas:


a) Hemolisina lbil (tetanolisina)
b) Neurotoxina termolbil codificada por un plsmido (tetanoespasmina)
La tetanolisina est relacionada serolgicamente con la estreptolisina O y
las hemolisinas de C. perfringens, se desconoce cual es la significacin
clnica de sta enzima ya que se inhibe con el oxigeno y colesterol srico.
La tetanoespasmina se libera cuando la clula se lisa y es la responsable
de las manifestaciones clnicas del ttanos.
Es una toxina A-B, la subunidad A es la ligera y la B es la pesada
La subunidad B o cadena pesada es una endopeptidasa de cinc que
escinde algunas protenas implicadas en el trfico y liberacin de
neurotransmisores.
La tetanoespasmina inhibe protenas que regulan la liberacin de los
neurotransmisores inhibidores glicina y GABA.
La unin de la toxina es irreversible y provoca una parlisis espstica.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Ubicuo, las esporas se encuentran en la mayor parte de los suelos y
pueden colonizar el tracto digestivo de los humanos y animales.
La exposicin a las esporas es frecuente, pero la enfermedad es
infrecuente, excepto en los pases en vas de desarrollo
El riesgo es mayor en las personas con una inmunidad inducida por la
vacunacin inadecuada.
La enfermedad no induce inmunidad.

Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos.


Ttanos generalizado: espasmos musculares generalizados y afectacin
del sistema nervioso autnomo en la enfermedad grave.
Ttanos localizado: espasmos musculares limitados a un rea localizada
de infeccin primaria.
Ttanos neonatal: infeccin neonatal que afecta principalmente al mun
umbilical, mortalidad muy elevada.

Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


El diagnstico se basa en la presentacin clnica y no en las pruebas del
laboratorio
La microscopa y el cultivo tienen una sensibilidad baja y ni la toxina
tetnica ni los anticuerpos se suelen destacar.

Mencionar el tratamiento, prevencin y control.


El tratamiento requiere desbridamiento, terapia antibitica (metronidazol),
inmunizacin pasiva con antitoxina y vacunacin con el toxoide tetnico.
La prevencin consiste en la vacunacin, que son tres dosis de toxoide
tetnico seguidas de recuerdo cada 10 aos.

SESIN 35 CLOSTRIDIUM BOTULINUM Y CLOSTRIDIUM DIFFICILE.

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OBJETIVOS:
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BOTULINUM
Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.
Es el agente etiolgico del botulismo
Bacilos anaerobios formadores de esporas de tamao grande
Tiene necesidades nutricionales exigentes
Se subdividen en 4 subgrupos
Se han descrito 7 toxinas botulnicas antignicas distintas de la A-G
La enfermedad en el ser humano se asocia a los tipos A,B, E y F.

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
La toxina fabricada por C. botulinum es una protena precursora formada
por una subunidad A (CADENA LIGERA) con actividad de endopeptidasa de
cinc y una subunidad B no toxignica de gran tamao
Forma complejos con protenas no txicas que protegen a la neurotoxina.
La endopeptidasa de la toxina inactiva las protenas que regulan la
liberacin de acetilcolina, inhibiendo la sinapsis colinrgica perifrica.
Puesto que la excitacin del msculo depende de acetilcolina la
presentacin clnica es una parlisis flcida.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Las esporas se encuentran en el sueo en todo el mundo
El botulismo es prevalente en los pases de vas de desarrollo
El botulismo del lactante es la forma ms comn de todas en E.U.A.

Describir los cuadros clnicos ocasionadas por C. botulinum.


Botulismo alimentario: cursa con visin borrosa, xerostoma,
estreimiento y dolor abdominal; evoluciona a debilidad bilateral
descendente de los msculos perifricos con parlisis flcida.

Botulismo infantil: sntomas iniciales inespecficos que evoluciona a


parlisis flcida y parada cardiorrespiratoria.

Botulismo de las heridas: idntica a la enfermedad alimentaria, si bien el


periodo de incubacin es ms prolongado y tiene menores sntomas
digestivos.

Botulismo por inhalacin: la exposicin por inhalacin a la toxina debera


presentar un inicio sbito de la sintomatologa y elevada mortalidad.

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Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


Se confirma demostrando actividad de la toxina en el alimento implicado o
el suero, heces o jugos gstricos de los pacientes.
El botulismo del lactante se confirma detectando la toxina en las heces o el
suero o cultivando el microorganismo en las heces.
El botulismo de las heridas se confirma detectando la toxina en el suero o la
herida del paciente o cultivando el microorganismo en la herida.

Mencionar el tratamiento, prevencin y control.


El tratamiento incluye la administracin de metronidazol o penicilina, la
antitoxina botulnica trivalente y la ventilacin asistida.
La germinacin de las esporas en la comida se previene al mantener la
comida a un pH cido, con alto contenido de azcar o a una temp. De 4C
La toxina es termolbil por lo que se puede destruir al calentar la comida
durante 10 minutos a 60-100C
El botulismo del lactante se asocia con el consumo de alimentos
contaminados.

Mencionar las principales caractersticas de C. difficile


La mayor parte de las cepas producen 2 toxinas:
a) Una enterotoxina; que atrae a los neutrfilos y estimula la liberacin de
citocinas
b) Una citotoxina; que aumenta la permeabilidad de la pared intestinal y
ocasiona diarrea.
La formacin de esporas le permite persistir en el hospital
La resistencia frente a antibiticos como la clindamicina, cefalosporinas, y
fluoroquinolonas permite sobrecrecer a la flora intestinal normal y ocasionar
enfermedad en pacientes expuestos a antibiticos.
Coloniza el intestino de pocos individuos sanos
La enfermedad se confirma mediante la deteccin de la citotoxina o
enterotoxina en las heces.
El tratamiento consiste en metronidazol y vancomicina.

Mencionar las principales caractersticas de otras especies del gnero


Clostridium.
Clostridium septicum: es un patgeno especialmente importante ya que
es una causa de mionecrosis no traumtica. Cuando existe una alteracin
de la integridad de la mucosa intestinal, se puede extender a los tejidos y
proliferar. La mayora de los pacientes suelen morir al 1 o 2 das despus.

Clostridium sordellii: est implicado en el sndrome de shock txico mortal


asociado al parto natural o a los abortos provocados.

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Clostridium tertium: se asocia a infecciones de las heridas traumticas.


Puede crecer en medios de cultivo de agar incubados en medio aerobio.

SESIN 36 BACTERIAS GRAM POSITIVAS ANAEROBIAS NO


FORMADORAS DE ESPORAS.

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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.


Colonizan la piel y las superficies mucosas.
Son patgenos oportunistas
Ocasionan infecciones endgenas

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas de Actinomyces.


Bacilos gram+ anaerobios facultativos
Pueden ser tambin anaerobios estrictos
No son acidorresistentes
Crecen lentamente en cultivos
Suelen producir infecciones crnicas que desarrollan con lentitud.
En las muestras clnicas forman hifas parecidas a los hongos.
Carecen de mitocondrias y membrana nuclear, se reproducen por fisin
binaria y se inhiben con penicilina, por eso se dice que son verdaderas
bacterias.

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
Colonizan las vas respiratorias superiores, aparato digestivo y aparato
genital femenino.
nicamente provocan enfermedad cuando se alteran las barreras mucosas
La enfermedad clsica se conoce como actinomicosis, se caracteriza por el
desarrollo de lesiones granulomatosas crnicas que se tornan supurativas.
En los abscesos y tractos fistulosos se aprecian colonias que remedan
granos de arena, se les llama grnulos de azufre por su aspecto amarillento
o naranja.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Es una infeccin endgena
Afecta a individuos con higiene bucodental deficiente o aquellas que han
sido sometidas a un procedimiento bucal invasivo.
La enfermedad afecta a los pulmones en una primera fase y posteriormente
se extiende a tejidos adyacentes.
Las infecciones abdominales se dan en sujetos con intervencin quirrgica.
La infeccin plvica puede ser una manifestacin secundaria por una

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Infeccin abdominal o como infeccin primaria por ser una mujer portadora
de un dispositivo intrauterino.
Las infecciones del SNC. Representan la diseminacin hematgena desde
otros tejidos infectados como los pulmones.

Describir los cuadros clnicos ocasionados por estos microorganismos.


La mayora de las actinomicosis son de tipo cervicofacial.
La enfermedad puede presentarse como una infeccin pigena aguda o
como un cuadro de evolucin lenta.
El hallazgo de inflamacin tisular con fibrosis y cicatrizacin, as como la
aparicin de fistulas de drenaje a lo largo del ngulo de la mandbula y del
cuello se debe de pensar en actinomicosis.
Los sntomas de la actinomicosis torcica son inespecficos
La actinomicosis abdominal se puede extender por todo el abdomen y
podra llegar a cualquier rgano
La actinomicosis plvica puede aparecer como una forma benigna de
vaginitis o provocar una destruccin de tejidos con formacin de abscesos
La manifestacin ms frecuente de la actinomicosis del S.N.C. es una
absceso cerebral solitario, con meningitis, empiema subdural, y abscesos
epidurales.

Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


Con la microscopa se puede observar la presencia de bacilos gram+
delgados y ramificados en la periferia de los grnulos.
El aislamiento puede requerir entre 2 o ms semanas
Las especies individuales se pueden identificar mediante pruebas
bioqumicas.

Mencionar el tratamiento, prevencin y control.


El tratamiento se combina con la desbridacin quirrgica y la administracin
de antibiticos.
Son sensibles a penicilina.
La mayora son resistentes a metronidazol
La buena higiene bucodental y el uso de profilaxis adecuada para las
maniobras invasivas de cavidad bucal disminuyen el riesgo.

Mencionar las principales caractersticas de Propionibacterium,


Mobiluncus, Lactobacillus, Bifidobacterium y Eubacterium.

PROPIONIBACTERIUM
Bacilos gram+ pequeos en cadenas cortas o agregados.
Se suelen encontrar en la piel, conjuntiva, odo externo, bucofaringe y el
aparato genital femenino

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Son anaerobios o aerotolerantes inmviles


Catalasa positivos y fermentan carbohidratos
Producen cido propinico
Las dos especies que se aslan con frecuencia son P. acns
y P.
propionicum
P. acns origina dos tipos de infeccin:
a) El acn vulgar en adolescentes y adultos jvenes
b) Infecciones oportunistas en portadores de prtesis o dispositivos
intravasculares

MOBILUNCUS
Bacilos gramvariables o gram- anaerobios estrictos
Morfologa curvada con extremos afilados
A pesar de su tincin de gram- se clasifican como gram+ por:
a) Poseen una pared celular gram+
b) Carecen de endotoxina
c) Son sensibles a vancomicina, clindamicina, eritromicina y ampicilina
M. curtisii se encuentra en mujeres con vaginosis bacteriana (Vaginitis)

LACTOBACILLUS
Bacilos anaerobios facultativos o anaerobios estrictos
Forman parte de la microflora de la cavidad bucal, estmago, intestino y
aparato genitourinario
Muestran una incapacidad para crecer en la orina por eso no causan
infecciones en el aparto urinario aunque colonicen de mayor frecuencia la
uretra.
La invasin hematolgica tiene lugar en 3 situaciones:
a) Bacteriemia transitoria de origen genitourinario
b) Endocarditis
c) Septicemia oportunista en paciente inmunodeprimido
Se administra penicilina combinado con un aminoglucosido.

BIFIDOBACTERIUM Y EUBACTERIUM
Se encuentran con frecuencia en la bucofaringe, intestino grueso y la vagina
Tienen un potencial de virulencia bajo.

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SESIN 37 BACTERIAS GRAM NEGATIVAS ANAEROBIAS.
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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.


Los anaerobios gram- ms importantes que colonizan las vas respiratorias
superiores, el aparato genitourinario y el aparato digestivo de los humanos

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Son los bacilos de los gneros Bacteroides, Fusobacterium,


Parabacteroides, Porphyromonas y Prevotella y los cocos del gnero
Veillonella
Entre stos patgenos el ms importante es Bacteroides fragilis.

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.


B. fragilis es pleomorfo
Bacilo gram Se tien dbilmente con gram
Su pared celular puede estar rodeada de una cpsula de polisacridos
Contiene el LPS de superficie
Este LPS tiene una actividad nula de endotoxina
Se debe a que el componente del lipido A carece de fosfatos

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
Adhesin; son capaces de adherirse a la superficie peritoneal por la cpsula
de polisacridos.
Se pueden adherir a clulas epiteliales y molculas extracelulares por las
fimbrias
El polisacrido capsular tiene actividad antifagocitica
Suelen tolerar la exposicin al oxgeno
Producen destruccin tisular y desactivan las inmunoglobulinas
Sintetiza una toxina metaloproteasa termolbil de cinc BFT, induce cambios
morfolgicos en el epitelio intestinal, originando una enfermedad diarreica

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Producen enfermedades graves cuando migran desde sus nichos
endgenos a zonas estriles.
La diseminacin se debe a consecuencia de un traumatismo o un proceso
patolgico.

Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos.


Infecciones del tracto respiratorio: los anaerobios se asocian con
frecuencia a infecciones de las vas respiratorias inferiores excepto aquellos
sujetos con antecedentes de aspiracin de secreciones orales.
Absceso cerebral: se asocian a antecedentes de una sinusitis u otitis
crnica.
Infecciones intraabdominales: son pocas las especies asociadas a estas
enfermedades
Infecciones ginecolgicas
Infecciones cutneas y de tejidos blandos
Bacteriemia

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Gastroenteritis

Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


Microscopa suele ser de utilidad aunque se pueden teir dbilmente o de
forma irregular.
El cultivo es de utilidad creciendo en un periodo de incubacin de 2 das, el
uso de medios selectivos como la bilis ha facilitado el aislamiento
La identificacin bioqumica puede ser por:
a) La tincin de gram y morfologa de las colonias
b) La resistencia a kanamicina, vancomicina, y colistina
c) La estimulacin del crecimiento con bilis al 20%

Mencionar el tratamiento, prevencin y control.


El tratamiento antibitico combinado con la intervencin quirrgica es
fundamental
Confieren resistencia a penicilina y cefalosporinas
Los antibiticos con mejor actividad son metronidazol, carbapenmicos y los
inhibidores de B-lactamasas B-lactmicas como piperacilina-tazobactam
La enfermedad es imposible de controlar ya que el microorganismo es parte
de la microflora y la infeccin se produce por diseminacin endgena
El tratamiento profilctico esta indicado en caso de invasin de las barreras
mucosas.

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SESIN 38 TREPONEMA.
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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.


Se han agrupado por sus propiedades morfolgicas comunes
Son bacterias gram- delgadas con forma de hlice
Se subdivide en 3 familias y 13 gneros
Slo 3 originan enfermedad en el ser humano, Treponema, Borrelia y
Leptospira
Las dos especies de Treponema que producen enfermedad son, T. pallidum
y T. carateum
La subespecie pallidum de T. pallidum origina la sfilis venrea
La subespecie endemicum de T. pallidum produce la sfilis endmica (bejel)
La subespecie pertenue de T, pallidum causa la frambesa
T. carateum origina la pinta.

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Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.

Espiroquetas delgadas y enrolladas


Tiene extremos rectos puntiagudos cada uno con 3 flagelos periplsmicos
Son microaerfilas o anaerobias
Sensibles a la toxicidad por el oxigeno
Carecen de genes para catalasa o superxido dismutasa
Las formas mviles se pueden observar al microscopio

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
Lipoprotenas ancladas a la membrana citoplasmtica bacteriana
No presentan antgenos especficos de especie en la superficie celular
Se unen a la fibronectina del anfitrin lo que permite la relacin directa con
el tejido
Presentan 5 hemolisinas
La hialuronidasa facilita la infiltracin perivascular
La evolucin clnica de la sfilis se presenta en 3 etapas:
a) Sfilis primaria; se caracteriza por la formacin de una o ms lesiones
cutneas (chancros) en el lugar de entrada de las espiroquetas.
b) Sfilis secundaria; aparecen los signos clnicos de la enfermedad
diseminada con importantes lesiones cutneas
c) La ltima fase o sfilis tarda; se pueden afectar casi todos los tejidos.
Cada fase representa una multiplicacin localizada de espiroquetas.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Los seres humanos son los nicos anfitriones naturales
La sfilis venrea se transmite mediante contacto sexual directo o de
manera congnita
La sfilis tiene una distribucin universal; no tiene una incidencia estacional.

Describir los cuadros clnicos ocasionadas por estas bacterias.


Sfilis primaria: desarrollo de chancro sifiltico inicial en el lugar de la
inoculacin. Aparecen en forma de ppula pero despus erosionan para
convertirse en una lcera indolora
Sfilis secundaria: los indicios de la enfermedad diseminada denotan el
comienzo de la segunda fase de sfilis. Los pacientes presentan un
sndrome seudogripal con fiebre, dolor de garganta, cefalea, mialgias,
anorexia, linfadenopatas y un exantema mucocutneo. Las lesiones
elevadas se llaman condilomas latos.
Sfilis terciaria: se caracteriza por una inflamacin difusa y crnica y puede
producir una destruccin de cualquier tejido u rgano.
Sfilis congnita: las malformaciones dentales, seas, cegueras, la sordera
y la sfilis cardiovascular son frecuentes en nios no tratados.

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Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.

La microscopa de campo oscuro o los anticuerpos fluorescentes directos


resultan tiles cuando se observan ulceras mucosas en estadio primario o
secundario
La serologa es muy sensible en los estadios secundarios y tardos.

Mencionar el tratamiento prevencin y control.


Penicilina es el frmaco de eleccin, se administra doxiciclina o tetraciclina
si es alrgico
Prcticas sexuales seguras
No existe una vacuna

Mencionar las principales caractersticas de otros treponemas.


T. pertenue es agente etiolgico de la frambesa, una enfermedad
granulomatosa en la que los pacientes presentan lesiones cutneas y
posteriormente lesiones destructivas en hueso, piel y ganglios linfticos.
T. carateum produce la pinta, afecta fundamentalmente la piel con la
formacin de ppulas pruriginosas.

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SESIN 39 BORRELIA Y LEPTOSPIRA.
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OBJETIVOS:
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BORRELIA
Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.
Las especies pertenecientes a este gnero causan 2 infecciones
importantes:
a) Fiebre recurrente
b) Enfermedad de Lyme
La fiebre recurrente epidmica o transmitida por piojos se transmite de una
persona a otra mediante el piojo del cuerpo humano, es causado por
Borrelia recurrentis
La fiebre endmica se debe al menos a 15 especies de Borrelia y se
propaga a travs de las garrapatas blandas infectadas del gnero
Ornithodoros.

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.


Espiroquetas gram- que se tien dbilmente
Se tien bien con colorantes de anilinas
Son ms grandes que otras espiroquetas
Poseen entre 7 y 20 flagelos periplsmicos
Son microaerfilas y tienen necesidades nutriolgicas exigentes

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Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e

inmunidad.
La protena C bacteriana se liga de forma especifica a las protenas
intestinales.
Cuando se come la protena se reprime lo que permite que emigre hacia las
glndulas salivales
Esta protena es fundametnal para la transicin de las garrapatas a los
mamferos.
No sintetizan toxinas reconocidas y se eliminan con rapidez
Son capaces de sufrir una transformacin antignica y evitar la eliminacin
inmune; los periodos febriles y afebriles son resultado de la variacin
antignica.
La reactividad inmune frente a los agentes de la enfermedad de Lyme
puede ser responsable de la enfermedad clnica.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Borrelia recurrentis es agente etiolgico de la fiebre recurrente epidmica
Es transmitida de persona a persona, el reservorio es el ser humano y el
vector el piojo del cuerpo humano
La fiebre recurrente endmica es a causa de muchas especies de Borrelia
Transmitida de roedores a humanos con un vector de garrapatas blandas
Los individuos expuestos a garrapatas son los que tienen mayor riesgo de
enfermedad
Distribucin universal
Borrelia burgdorferi origina enfermedad de Lyme en E.U.A.y Borrelia garinii
y Borrelia afzelii en Europa y Asia
Transmitida de las garrapatas de los ratones a humanos
La enfermedad de Lyme tiene una distribucin universal
La mayora de casos de enfermedad de Lyme ocurre al final de la primavera
y al inicio del verano

Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos.


Enfermedad de Lyme: se inicia con una infeccin localizada, evoluciona a
un estadio de diseminacin y sin tratamiento puede progresar a fase tarda.
Su periodo de incubacin varia entre 3 30 das, se producen una o ms
lesiones en el lugar de la picadura. El eritema migratorio comienza con una
pequea ppula hasta llegar a medir 50 cm. Tambin suelen tener
formacin de vesculas y necrosis central. Ms del 60% de los pacientes no
tratados sufren artritis, el 10-20% sufrirn de manifestaciones neurolgicas
y el 5% manifestaciones cardiacas.
Fiebre recurrente: puede manifestarse epidmica transmitida por piojos y
la endmica transmitida por garrapatas. Son prcticamente iguales. La
enfermedad debuta con escalofros, fiebre, mialgias y cefalea. Son
frecuentes la hepato y esplenomegalia

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Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.

La microscopa es la prueba de eleccin para el diagnstico de la fiebre


recurrente
La serologa es la prueba de eleccin para la enfermedad de Lyme
Existen pruebas de PCR para enfermedad de Lyme

Mencionar el tratamiento, prevencin y control.


Para la fiebre recurrente el tratamiento es tetraciclina o eritromicina
En la enfermedad de Lyme localizada precoz o diseminada consiste en
amoxicilina, tetraciclina o cefuroxima; las manifestaciones tardas se tratan
con penicilina intravenosa o ceftriaxona
La exposicin al insecto se previene con insecticidas.

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LEPTOSPIRA
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica.


Se divide en 3 gneros que constan de 14 especies
Se dividen en patgenas y no patgenas

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.


Espiroquetas delgadas y enroscadas
Tienen un gancho en uno o ambos extremos
Dos flagelos periplsmicos que se ocupan de la movilidad
Son aerobios obligados
Su temperatura ptima de crecimiento es de 28-30
Crecen en medios de cultivo con vitaminas, acidos grasos de cadena larga
y sales de amonio

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
La gravedad de la enfermedad se ve influida por el nmero de
microorganismos implicados en la infeccin, el estado inmunitario del
anfitrin y la virulencia de la cepa
Pueden penetrar a travs de las membranas mucosas intactas o la piel a
travs de pequeos cortes o abrasiones
Se pueden extender a travs de la sangre hacia todos los tejidos
Los microorganismos se pueden encontrar en la sangre o en el LCR al inicio
de la enfermedad y en la orina en los ltimos estadios
La eliminacin de este microorganismo es por el desarrollo de la inmunidad
humoral.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Reservorios en E.U.A. roedores, perros, animales de granja y salvajes.

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El ser humano es un anfitrin accidental de los estadios finales


Pueden penetrar la piel a travs de pequeas roturas de la epidermis

Se infectan mediante la exposicin al agua contaminada con orina de


animal infectado
Tiene una distribucin universal
La enfermedad es ms frecuente en meses clidos.

Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos.


La mayor parte de las infecciones son asintomticas
La infeccin sintomtica ocurre despus de un periodo de incubacin de 1-2
semanas
Tiene lugar en dos fases
La fase inicial es semejante a un sndrome seudogripal, con fiebre y
mialgias, en esta fase el paciente presenta bacteriemia
En la segunda fase se caracteriza por el inicio sbito de cefalea, mialgias,
escalofros, dolor abdominal y sufusin conjuntiva. La enfermedad grave
puede evolucionar a colapso circulatorio, trombocitopenia, hemorragia y
disfuncin heptica y renal.
La afectacin heptica con ictericia se le denomina enfermedad de Weil

Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


La microscopa carece de utilidad
Hemocultivos o cultivos de LCR en los primeros 7-10 das
La serologa con MAT es relativamente sensible y especifica, las pruebas
ELISA son menos precisas.

Mencionar el tratamiento, prevencin y control.


El tratamiento es con penicilina o doxiciclina
La doxiciclina pero no las penicilinas se usa en la profilaxis
El ganado y los animales domsticos se deben vacunar
Las ratas se deben controlar.

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SESIN 40 MYCOPLASMA , UREAPLASMA, RICKETTSIA Y ORIENTIA.
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OBJETIVOS:
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MYCOPLASMA Y UREAPLASMA
Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica de estos
gneros bacterianos.
La especie ms importante es Mycoplasma pneumoniae llamado agente de
Eaton, causa enfermedades del aparato respiratorio
Otros patgenos se aslan con frecuencia como M. hominis, M. genitalium y
Ureaplasma urealyticum, los cuales todas provocan inf, del s. genitourinario

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Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.


Los Mycoplasma y Ureaplasma son las bacterias ms pequeas de vida
libre

Muestran ausencia de pared celular y tienen esteroles en la membrana


Los micoplasmas adoptan formas pleomorfas que van desde cocos a
bacilos
Se dividen por fisin binaria y contienen ADN y ARN
Los micoplasmas son anaerobios facultativos excepto M. pneumoniae que
es aerobio estricto
Los micoplasmas crecen lentamente
Los principales determinantes antignicos son los glucolipidos y las
protenas de membrana

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
M. pneumoniae es un patgeno que se adhiere al epitelio respiratorio por
medio de una estructura de anclaje especializada
Esta estructura esta constituida por un complejo de protenas de adhesin
La adhesina P1 es la ms importante
Estas adhesinas se unen con receptores de las glucoproteinas en la base
de los cilios de las clulas epiteliales y ocasiona la prdida de los cilios
Este proceso es el responsable de la tos
M. pneumoniae funciona como un superantigeno ya que atrae a las clulas
inflamatorias al lugar de la infeccin

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Distribucin universal sin incidencia estacional
Infecta fundamentalmente a nios de entre 5 y 15 aos pero todos los
grupos de poblacin son susceptibles
Se transmite por la inhalacin de las gotitas aerosolizadas.

Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos.


La exposicin a M. pneumoniae produce un estado de portador
asintomtico
La presentacin clnica ms frecuente es la traqueobronquitis, a las dos
semanas de exposicin aparece febrcula, malestar, cefalea, y tos seca sin
expectoracin
Puede aparecer tambin una faringitis aguda
Posteriormente puede aparecer una neumona atpica
Las complicaciones secundarias incluyen alteraciones neurolgicas,
pericarditis, anemia hemoltica, artritis y lesiones mucocutneas
M. genitalium produce uretritis no gonoccica y E.P.I.

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U. urealyticum puede ocasionar uretritis no gonoccia, pielonefritis y abortos


espontneos o partos prematuros
M. hominis puede ser causa de pielonefritis, fiebres puerperales e
infecciones sistmicas

Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


Las pruebas de diagnostico molecular basadas en la PCR tienen una
excelente sensibilidad
La serologa tiene una especificidad y sensibilidad variable pero es til.

Mencionar el tratamiento prevencin y control.


El frmaco de eleccin es eritromicina, doxiciclina o las nuevas
fluoroquinolonas
La inmunidad a la reinfeccin no dura toda la vida, las vacunas no se han
mostrado eficaces.

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RICKETTSIA Y ORIENTIA
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Mencionar la clasificacin de las especies de importancia mdica de estos


gneros bacterianos.
Las especies de Rickettsia se subdividen en las del grupo de las fiebres
exantemticas y el grupo del tifus.
2 especies forman parte del grupo de exantemticas: Rickettsia rickettsii y
Rickettsia akari
2 especies forman parte del grupo tifus: R. prowazekii y R. typhi
En el gnero Orientia solo se incluye una especie: O. tsutsugamushi

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.


La pared celular de Rickettsia tiene una capa de peptidoglucano y LPS
Son bacilos gram Aerobios intracelulares obligados
El LPS tiene una actividad de endotoxina baja
Orientia carece de la capa de peptidoglucano y LPS
No tienen flagelos
Rickettsia esta rodeada de una biopelicula poco adherente
Viven en el citoplasma de las clulas infectadas
Degradan la membrana del fagolisosoma mediante la produccin de
fosfolipasa
La principal diferencia entre las exantemticas y las del grupo tifus es que el
grupo de la fiebre exantemtica es capaz de polimerizar actina de la clula
anfitriona mientras que la del grupo del tifus carece del gen necesario para
esta actividad.

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Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e


inmunidad.
El patgeno ms frecuente en humanos es R. rickettsi que es el agente
etiolgico de la fiebre exantemtica de las montaas rocosas.

La protena de la membrana externa A expresada en la superficie


bacteriana, es responsable de la capacidad de la bacteria de adherirse a las
clulas endoteliales.
R. akari es el agente etiolgico de la varicela por Rickettsias
Se transmite por caros infectados.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


R. rickettsii es la ms patgena y ms frecuente
Las garrapatas duras son los principales reservorios y vectores
La transmisin requiere un contacto prolongado
La enfermedad es ms frecuente de abril a septiembre.
R. akari se transmite por caros infectados.
Es a travs de la picadura de ectoparsitos y por transmisin trans-ovrica
Las personas se convierten en anfitriones accidentales cuando son
mordidos.
R. prowazekii es el agente del tifus epidmico
Los humanos son el principal reservorio y el vector es el piojo corporal
humano.
R. typhi es el tifus endmico o murino
Tiene una distribucin universal
Los roedores son el principal reservorio y la pulga de la rata es el principal
vector.
La mayora de los casos se presentan en meses clidos
O. tsutsugamushi es agente del tifus de la maleza
Se transmite a travs de los caros
La infeccin tambin se presenta en los roedores
Se desarrolla de forma brusca tras un periodo de incubacin de 6-18 das
Debuta con fiebre, cefalea y mialgias.

Describir los cuadros clnicos producidos por estos microorganismos.


La enfermedad por R. rickettsii se desarrolla entre 2 y 14 das despus de la
picadura. El inicio de la enfermedad se caracteriza por una fiebre con
cefalea, malestar, mialgias, nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea. El
90% de los casos desarrolla exantema papular
La infeccin por R. akari se desarrolla una ppula en el lugar de la picadura.
La papula progresa y forma una escara, despus desarrolla fiebre, cefalea,
escalofros, sudoracin, mialgias y fotofobia.
En la infeccin por R. prowazekii los sntomas aparecen despus de 1 da
con fiebre alta y cefalea grave, escalofros y mialgias.

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Otros sntomas incluyen neumona, artralgias y afectacin neurolgica. Del


20 al 80% de los pacientes desarrollan exantema macular o petequial.

En la R. typhi los sntomas aparecen de forma brusca como fiebre, cefalea


importante, escalofros, mialgias y nuseas. El exantema es ms frecuente
al final de la enfermedad, se restringe al trax y al abdomen.

Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


La serologa se suele emplear para R. rickettsii
La prueba de la MIF es la prueba de eleccin para R. prowazekii
Para R. typhi se utiliza la prueba de fluorescencia indirecta especifica

Mencionar el tratamiento prevencin y control.


Doxiciclina es el frmaco de eleccin para todos
Los individuos deben evitar contacto con roedores o garrapatas infectadas
que puedan transmitir la enfermedad.

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SESIN 41 CHLAMYDIACEAE.
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OBJETIVOS:
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Mencionar la clasificacin de importancia mdica.


La familia Chlamydiaceae incluye dos gneros con importancia, Chlamydia
y Chlamydophila con 3 especies responsables de enfermedad: C.
trachomatis, C. psiittaci y C. pneumoniae

Describir las caractersticas estructurales y fisiolgicas.


Son parsitos intracelulares obligatorios por eso antes se consideraban
virus.
Poseen una membrana interna y otra externa semejantes a bacterias gram Contienen ADN y ARN
Poseen ribosomas procariotas
Sintetizan sus propias protenas, cidos nucleicos y lpidos
Son sensibles a muchos antibiticos.
Tienen formas infecciosas inactivas (cuerpos elementales)
Tienen formas no infecciosas con actividad metabolica (cuerpos reticulados)
La pared celular contiene LPS con actividad dbil de endotoxina
La protena principal de membrana externa es un componente estructural
importante de la membrana externa y es nica de cada especie.
Tiene 18 variantes para esta protena C. trachomatis y se les llama serovar
Los cuerpos elementales son infecciosos
Se reproducen dentro de las clulas anfitrionas, iniciando con la unin de
los cuerpos elementales a las microvellosidades de las clulas anfitrionas

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Las C. son parsitos de energa porque emplean la ATP de la clula


anfitriona para satisfacer sus necesidades.

Describir los factores de virulencia que intervienen en la patogenia e

inmunidad de Chlamydia trachomatis.


Bacilos gram Evita la fusin del lisosoma con el fagosoma
Las especies responsables de enfermedad humana son dos biovariantes:
tracoma y linfogranuloma venreo LGV
Los efectos del tracoma se deben a infecciones repetidas
La LGV se replica en los fagocitos mononucleares presentes en el sistema
linftico
Las manifestaciones clnicas ocurren por:
a) Destruccin directa de las clulas durante la replicacin
b) La respuesta inflamatoria del organismo
La formacin de granuloma es caracterstico
La infeccin con serovariantes NO-LGV estimula una respuesta inflamatoria
grave con neutrfilos, linfoctios y clulas plasmticas.

Mencionar los aspectos epidemiolgicos.


Son las bacterias de transmisin sexual ms frecuentes en E.U.A.
Tracoma ocular est en oriente medio, sur de Asia y America del sur, norte
de africa
El LGV es prevalente en frica, Asia y Sudamrica.

Describir los cuadros clnicos ocasionados por esta bacteria.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Tracoma: proceso granulomatoso inflamatorio crnico de la superficie del
ojo que provoca ulceracin corneal, cicatrizacin, formacin de pannus y
ceguera.
Conjuntivitis de inclusin de los adultos: proceso agudo con secrecin
mucopurulenta, dermatitis, infiltrados corneales y vascularizacin corneal en
la enfermedad crnica
Conjuntivitis neonatal: proceso agudo caracterizado por una secrecin
mucopurulenta.
Neumona del lactante: tras un periodo de incubacin de 2 a 3 semanas el
nio presenta rinitis seguida de bronquitis con una tos seca.
Infecciones urogenitales: proceso agudo que afecta al aparato
genitourinario y se caracteriza por una secrecin mucopurulenta, las
infecciones asintomticas son frecuentes en las mujeres.
Linfogranuloma venreo: lcera indolora en el lugar de la infeccin que
desaparece de forma espontnea, seguida de inflamacin y tumefaccin de
los ganglios linfticos que drenan la zona.

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CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE
Infecciones respiratorias: comprenden desde enfermedad asintomtica o
leve a una forma grave de neumona atpica que exige la hospitalizacin

Ateroesclerosis: se ha asociado a la presencia de placas inflamatorias en


los vasos sanguneos; no se ha definido su funcin etiolgica

CHLAMYDOPHILA PSITTACI
Infecciones respiratorias: comprende desde la colonizacin asintomtica
hasta una forma grave de bronconeumona con infiltracin localizada de
clulas inflamatorias, necrosis y hemorragia.

Mencionar los mtodos diagnsticos de laboratorio.


El cultivo es muy especifico pero relativamente insensible
Las pruebas de antgeno son insensibles
Las pruebas de amplificacin molecular son las ms sensibles y especificas

Mencionar el tratamiento, prevencin y control.


El LGV se trata con doxiciclina o eritromicina
Las infecciones oculares o genitales se tratan con acitromicina o doxiciclina
La conjuntivitis y la neumona del recin nacido se tratan con eritromicina
Las prcticas sexuales seguras y el tratamiento precoz de las parejas
sexuales ayudan al control de las infecciones.

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