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Processo sade-doena
Lucila Amaral Carneiro Vianna
Reviso de Celso Zilbovicius e
Daniel Almeida Gonalves

Sumrio
Apresentao4
O processo sade-doena e sua determinao social e histrica4
Referncias 11

Processo sade-doena

Unidades de Contedo

Processo sade-doena
Apresentao
Este texto foi organizado a partir de um conjunto de conceitos sobre o processo sade-doena, questes histricas e
o papel da equipe ao atuar nesse processo. No intuito de tornar sua leitura mais rica e interessante, mesclamos conceitos, modelos tericos e sua aplicao em alguns exemplos prticos.
O trabalho na Estratgia Sade da Famlia requer uma base epidemiolgica, em que o fenmeno sade-doena
deve ser compreendido e revisitado muitas vezes no decorrer de nossa prtica. Como veremos, os paradigmas sobre
esse fenmeno modificaram-se com o passar do tempo, evidentemente a partir da evoluo da tecnologia e dos avanos socioeconmicos que envolveram as civilizaes.
Acreditando na fora da Ateno Primria Sade por meio da Estratgia Sade da Famlia como esteio da promoo de sade e marco na qualificao da vida dos indivduos e da comunidade, que compartilhamos com voc
algumas reflexes e consideraes. Esperamos que com isso possamos contribuir para a construo do Sistema nico
de Sade.

O processo sade-doena e sua determinao social e histrica


Doena
A doena no pode ser compreendida apenas por meio das medies fisiopatolgicas, pois quem estabelece o estado
da doena o sofrimento, a dor, o prazer, enfim, os valores e sentimentos expressos pelo corpo subjetivo que adoece
(CANGUILHEM; CAPONI, 1995. In: BRTAS; GAMBA, 2006).
Para Evans e Stoddart (1990), a doena no mais que um constructo que guarda relao com o sofrimento, com o
mal, mas no lhe corresponde integralmente. Quadros clnicos semelhantes, ou seja, com os mesmos parmetros biolgicos, prognstico e implicaes para o tratamento, podem afetar pessoas diferentes de forma distinta, resultando
em diferentes manifestaes de sintomas e desconforto, com comprometimento diferenciado de suas habilidades de
atuar em sociedade. O conhecimento clnico pretende balizar a aplicao apropriada do conhecimento e da tecnologia, o que implica que seja formulado nesses termos. No entanto, do ponto de vista do bem-estar individual e do
desempenho social, a percepo individual sobre a sade que conta (EVANS; STODDART, 1990).

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(Crditos: Whologwhy)

Conceito de sade
O que sade?
Segundo o conceito de 1947 da Organizao Mundial da Sade (OMS), com ampla divulgao e conhecimento em nossa
rea, a sade definida como: Um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas a ausncia de doena
ou enfermidade.
http://www.flickr.com/photos/hulagway/5116382090/sizes/o/in/photostream/

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Saiba mais...
Essa definio vlida oficialmente at os dias de hoje e tem recebido, desde sua formulao, crticas
e reflexes de muitos profissionais, pesquisadores e outros protagonistas da rea da sade. Esses
profissionais, de modo geral, classificam-na como utpica e no operacional, caracterizando-a mais
como uma declarao do que propriamente como uma definio (NARVAI et al., 2008).

Entre diversas outras abordagens possveis para se entender o conceito de sade, apresentaremos uma que nos
parece mais til nossa discusso, a qual tem sido defendida por alguns autores (NARVAI et al., 2008). Pode-se ento
descrever a condio de sade, didaticamente, segundo a soma de trs planos: subindividual, individual e
coletivo, apresentados a seguir.

O plano subindividual seria o correspondente ao nvel biolgico e orgnico, fisiolgico ou fisiopatolgico. Nesse plano, o
processo sade-adoecimento seria definido pelo equilbrio dinmico entre a normalidade anormalidade/funcionalidade disfunes. Assim, quando a balana pender para o lado da
anormalidade/disfuno, podem ocorrer basicamente duas
situaes: a enfermidade e a doena.
A enfermidade seria a condio percebida pela pessoa ou paciente, caracterizando-a como queda de nimo, algum sintoma fsico, ou mesmo dor. A doena seria a condio detectada pelo profissional de sade, com quadro clnico definido e enquadrada como
uma entidade ou classificao nosolgica (NARVAI et al., 2008).

O plano coletivo expande ainda mais o entendimento sobre o processo sade-adoecimento, que encarado no como
a simples soma das condies orgnicas e sociais de cada indivduo isoladamente, seno a expresso de um processo social
mais amplo, que resulta de uma complexa trama de fatores e
relaes, representados por determinantes do fenmeno nos
vrios nveis de anlise: famlia, domiclio, microrea, bairro,

O plano individual
entende que as disfu
nes e anormalidades ocorrem em
indivduos que so se
res biolgicos
e sociais ao mesmo te
mpo. Portanto, as alt
eraes no processo sade-adoecim
ento resultam no ap
enas de aspectos
biolgicos, mas tamb
m das condies gera
is da existncia
dos indivduos, grup
os e classes sociais, ou
seja, teriam dimenses individuais
e coletivas. Segundo
essa concepo,
a condio de sade
poderia variar entre
um extremo de
mais perfeito bem
-estar at o extremo
da mor te, com
uma srie de proces
sos e eventos interm
edirios entre os
dois (NARVAI et al.,
2008).

municpio, regio, pas, continente etc. (NARVAI et


al., 2008). Nessa linha, fica mais fcil compreender a
definio de Minayo (1994 apud NARVAI et al., 2008)
sobre sade: fenmeno clnico e sociolgico vivido
culturalmente.

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Destaque
Enxergando-se a condio de sade segundo esses trs planos, compreendemos melhor porque
somente em situaes muito especficas a sade resulta apenas da disponibilidade e do acesso aos
servios de sade. Assim, o direito sade deveria ser entendido de forma mais abrangente do que
apenas o direito ao acesso aos servios de sade (NARVAI et al., 2008). Nossa prpria Constituio
Federal de 1988, em sua seo sobre sade (Art. 196), define-a nos seguintes termos (grifos do
autor): A sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e
econmicas que visem reduo do risco de doenas e outros agravos e ao acesso universal e
igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.

A sade silenciosa: geralmente no a percebemos em sua plenitude; na maior parte das vezes, apenas a identificamos quando adoecemos. uma experincia de vida, vivenciada no mago do corpo individual. Ouvir o prprio corpo
uma boa estratgia para assegurar a sade com qualidade, pois no existe um limite preciso entre a sade e a doena,
mas uma relao de reciprocidade entre ambas; entre a normalidade e a patologia, na qual os mesmos fatores que
permitem ao homem viver (alimento, gua, ar, clima, habitao, trabalho, tecnologia, relaes familiares e sociais)
podem causar doena, se agem com determinada intensidade, se pesam em excesso ou faltam, se agem sem controle. Essa relao demarcada pela forma de vida dos seres humanos, pelos determinantes biolgicos, psicolgicos e
sociais. Tal constatao nos remete reflexo de o processo sade-doena-adoecimento ocorrer de maneira desigual
entre os indivduos, as classes e os povos, recebendo influncia direta do local que os seres ocupam na sociedade.
(BERLINGUER. In: BRTAS; GAMBA, 2006).
Canguilhem e Caponi (1995. In: BRTAS; GAMBA, 2006) consideram que, para a sade, necessrio partir da
dimenso do ser, pois nele que ocorrem as definies do normal ou patolgico. O considerado normal em um indivduo pode no ser em outro; no h rigidez no processo. Dessa maneira, podemos deduzir que o ser humano precisa
conhecer-se, necessita saber avaliar as transformaes sofridas por seu corpo e identificar os sinais expressos por ele.
Esse processo vivel apenas na perspectiva relacional, pois o normal e o patolgico s podem ser apreciados em
uma relao.
http://www.flickr.com/photos/lululemonathletica/4457047403/sizes/o/in/photostream/ (Crditos:
Lululemon Athletica)

Nessa dimenso, a sade torna-se a capacidade que o ser humano tem de gastar, consumir a prpria vida. Entretanto, importante destacar que a vida no admite a reversibilidade; ela aceita apenas reparaes. Cada vez que o
indivduo fica doente, est reduzindo o poder que tem de enfrentar outros agravos; ele gasta seu seguro biolgico,
sem o qual no estaria nem mesmo vivo (BRTAS; GAMBA, 2006).
Histrico
Na Antiguidade, quando das religies politestas, acreditava-se que a sade era ddiva, e a doena, castigo dos
deuses. Com o decorrer dos sculos e com o advento das religies monotestas, a ddiva da sade e o castigo da
doena passaram a ser de responsabilidade de um nico Deus. No entanto, 400 anos a.C., Hipcrates desenvolveu
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o tratado Os ares e os lugares, no qual relaciona os locais da moradia, a gua para beber, os ventos com a sade e
a doena. Sculos mais tarde, as populaes passaram a viver em comunidade, e a teoria miasmtica tomou lugar.
Consiste na crena de que a doena transmitida pela inspirao de gases de animais e dejetos em decomposio
(BUCK et al., 1988)
Tal teoria permanece at o sculo XIX, no entanto ao final do sculo XVIII, predominavam na Europa como forma
de explicao para o adoecimento humano os paradigmas socioambientais, vinculados concepo dinmica, tendo se
esboado as primeiras evidncias da determinao social do processo sade-doena. Com o advento da Bacteriologia,
a concepo ontolgica firmou-se vitoriosa e suas conquistas levaram ao abandono dos critrios sociais na formulao
e no enfrentamento dos problemas de sade das populaes.
Duas concepes tm marcado o percurso da medicina (MYERS; BENSON. In: ALBUQUERQUE; OLIVEIRA,
1992):

tes, expliA concepo fisiolgica, iniciada por Hipcra


desequilbrio enca as origens das doenas a partir de um
e fora da pessoa.
tre as foras da natureza que esto dentro
ALBUQUEREssa medicina, segundo Myers e Benson (In:
iente como um
QUE; OLIVEIRA, 1992), centra-se no pac
doena a perturtodo e no seu ambiente, evitando ligar a
baes de rgos corporais particulares.
nde que as
A concepo ontolgica, por sua vez, defe
anis
org mo, que
doenas so entidades exteriores ao
das suas partes
o invadem para se localizarem em vrias
E; OLIVEIRA,
(MYERS; BENSON. In: ALBUQUERQU
o mesmo signi1992). Essas entidades no tm sempre
do Egito Antigo
ficado. Na medicina da Mesopotmia e
iosos ou com
eram conotadas com processos mgico-relig
pelos pacientes
castigos resultantes de pecados cometidos
IRA, 1980). Na
(DUBOS. In: ALBUQUERQUE; OLIVE
ALBUQUERmedicina moderna, com vrus (DUBOS. In:
olgica tem esQUE; OLIVEIRA, 1980). A concepo ont
de medicina que
tado frequentemente ligada a uma forma
processos de dodirige os seus esforos na classificao dos
to, procurando
ena, na elaborao de um diagnstico exa
turbados e que
identificar os rgos corporais que esto per
redutora que exprovocam os sintomas. uma concepo
os especficos
plica os processos de doena na base de rg
UERQUE;
UQ
perturbados (MYERS; BENSON. In: ALB
uma coisa em
OLIVEIRA, 1992). Assume que a doena
, a constituio
si prpria, sem relao com a personalidade
BOS. In: ALBUfsica ou o modo de vida do paciente (DU
QUERQUE; OLIVEIRA, 1980).

A teoria microbiana passa a ter, j nos fins do sculo XIX, uma predominncia de tal ordem que, em boa medida,
fez obscurecer algumas concepes que destacavam a multicausalidade das doenas ou que apontavam para os fatores
de ordem socioeconmica. Na atualidade, identifica-se o predomnio da multicausalidade, com nfase nos condicionantes individuais. Como alternativa para a sua superao, prope-se a articulao das dimenses individual e coletiva
do processo sade-doena, que tudo tem a ver com a prtica da Estratgia Sade da Famlia.
J no Brasil, em 1986, foi desenvolvida a VIII Conferncia Nacional de Sade, na qual foram discutidos os temas sade
como direito; reformulao do Sistema nico de Sade (SUS) e financiamento setorial. Nessa conferncia adotou-se
o seguinte conceito sobre sade:
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... em seu sentido mais abrangente, a sade resultante das condies de alimentao, habitao, educao,
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renda, meio ambiente, trabalho, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a servios de sade.
assim, antes de tudo, o resultado das formas de organizao social da produo, as quais podem gerar grandes
desigualdades nos nveis de vida (BRASIL, 1986).

Contudo, podemos observar a sade em outro aspecto. Partindo da anlise do conceito da sade da OMS (1976),
Ferrara et al. (1976) propem um novo conceito, no qual a sade concebida como o contnuo agir do ser humano
ante o universo fsico, mental e social em que vive, sem regatear um s esforo para modificar, transformar e recriar
aquilo que deve ser mudado. Atribuem ao conceito uma dimenso dinmica, valorizando o papel dos seres humanos
na manuteno e na transformao da sade (individual e coletiva), colocando-os como atores sociais do processo da
prpria vida (BRTAS; GAMBA, 2006).
Deve-se tambm considerar o recente e acelerado avano que se observa no campo da Engenharia Gentica e da
Biologia Molecular, com suas implicaes tanto na perspectiva da ocorrncia como da teraputica de muitos agravos.
Desse modo, surgiram vrios modelos de explicao e compreenso da sade, da doena e do processo sade-doena,
como o modelo epidemiolgico baseado nos trs componentes agente, hospedeiro e meio , considerados como
fatores causais, que evoluiu para modelos mais abrangentes, como o do campo de sade, com o envolvimento do ambiente (no apenas o ambiente fsico), estilo de vida, biologia humana e sistema/servios de sade, numa permanente
inter-relao e interdependncia (GAMBA; TADINI, 2010).

foto: IRRI Images

Processo sade-doena
Muito se tem escrito sobre o processo sade-doena, no entanto um novo instrumento intelectual para a apreenso
da sade e da doena deve levar em conta a distino entre a doena, tal como definida pelo sistema da assistncia
sade, e a sade, tal como percebida pelos indivduos. Ademais, deve incluir a dimenso do bem-estar, um conceito
ainda mais amplo, no qual a contribuio da sade no a nica e nem a mais importante. O sofrimento experimentado pelas pessoas, suas famlias e grupos sociais no corresponde necessariamente concepo de doena que orienta
os provedores da assistncia, como os profissionais da Estratgia Sade da Famlia.
Por outro lado, como alternativa para a superao dos modelos causais clssicos, centrados em aes individuais,
como os mtodos diagnsticos e teraputicos, a vacinao e a educao em sade, ainda que dirigidos aos denominaUNIFESP

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dos grupos de risco, deveriam privilegiar a dimenso coletiva do fenmeno sade-doena por meio de modelos interativos que incorporassem aes individuais e coletivas. Uma nova maneira de pensar a sade e a doena deve incluir
explicaes para os achados universais de que a mortalidade e a morbidade obedecem a um gradiente que atravessa
as classes socioeconmicas, de modo que menores rendas ou status social esto associados a uma pior condio em
termos de sade. Tal evidncia constitui-se em um indicativo de que os determinantes da sade esto localizados fora
do sistema de assistncia sade (EVANS; STODDART, 2003; SCHRAIBER; MENDES-GONALVES, 1996).
Para Gadamer, sade e doena no so duas faces de uma mesma moeda. De fato, se considerarmos um sistema de
sade, por exemplo, o SUS, possvel verificar que as aes voltadas para o diagnstico e o tratamento das doenas so
apenas duas das suas atividades. Incluso social, promoo de equidade ou de visibilidade e cidadania so consideradas
aes de sade. O entendimento da sade como um dispositivo social relativamente autnomo em relao ideia de
doena, assim como as repercusses que esse novo entendimento traz para a vida social e para as prticas cotidianas
em geral e dos servios de sade em particular, abrem novas possibilidades na concepo do processo sade-doena.

Destaque
Dessa maneira, o processo sade-doena est diretamente atrelado forma como o ser humano,
no decorrer de sua existncia, foi se apropriando da natureza para transform-la, buscando o
atendimento s suas necessidades (GUALDA; BERGAMASCO, 2004).

Fica claro que tal processo representa o conjunto de relaes e variveis que produz e condiciona o estado de sade e doena de uma populao, que se modifica nos diversos momentos histricos do desenvolvimento cientfico da
humanidade. Portanto, no um conceito abstrato. Define-se no contexto histrico de determinada sociedade e num
dado momento de seu desenvolvimento, devendo ser conquistada pela populao em suas lutas cotidianas (GUALDA;
BERGAMASCO, 2004). Assim, o conceito de sade varia segundo a poca em que vivemos, assim como os interesses
dos diversos grupos sociais.
Dessa forma, de acordo com a Organizao Mundial de Sade (1976), a sade deve ser entendida em sentido mais
amplo, como componente da qualidade de vida, e, assim, no um bem de troca, mas um bem comum, um bem e um direito
social, no sentido de que cada um e todos possam ter assegurado o exerccio e a prtica desse direito sade, a partir
da aplicao e da utilizao de toda a riqueza disponvel, conhecimento e tecnologia que a sociedade desenvolveu e vem
desenvolvendo nesse campo, adequados s suas necessidades, envolvendo promoo e proteo da sade, preveno,
diagnstico, tratamento e reabilitao de doenas. Ou seja, considerar esse bem e esse direito como componente e exerccio da cidadania, compreenso esta que um referencial e um valor bsico a ser assimilado pelo poder pblico para o
balizamento e a orientao de sua conduta, decises, estratgias e aes.
Em sntese, pode-se dizer, em termos de sua determinao causal, que o processo sade-doena representa o conjunto de relaes e variveis que produzem e condicionam o estado de sade-doena de uma populao, que varia em
diversos momentos histricos do desenvolvimento cientfico da humanidade
O papel da equipe na atuao no processo sade-doena
Trocando em midos, a equipe da Estratgia Sade da Famlia precisa ter consciente seu papel de educador em sade
e conjuntamente saber o resultado que quer atingir em cada situao. recomendvel o treinamento da percepo sensorial: onde focar a ateno e como modificar e ampliar os filtros para poder observar coisas que no eram percebidas
anteriormente. Filtro uma expresso utilizada em Programao Neurolingustica, que significa linguagem dos nossos
pensamentos e experincias vividas, imagens internas, sons e sensaes que nos do um significado especial que fica
arquivado em nosso crebro e que nos vem mente nas mais diversas situaes. Por exemplo, nossas crenas religiosas
e nosso aprendizado na rea especfica funcionam como filtros, levando-nos a agir de determinada maneira e a prestar
mais ateno a algumas coisas do que a outras (OCONNOR; SEYMOUR, 1995; ANDREAS; FAULKNER, 1995).
Ao prestar a assistncia ao indivduo, famlia ou comunidade, h que se considerar quem ou quem so os
usurios, como se apresentam na situao de necessidade de sade, seus direitos, deveres, valores e prerrogativas. O
ser humano complexo, e no h como abranger sua totalidade por uma nica definio. Mesmo que se considere a
pessoa um ser biopsicossocial e espiritual, no se consegue expressar toda a sua individualidade e singularidade. Os
profissionais da sade aprendem sobre estrutura e funo humanas pelo estudo da anatomia, da fisiologia, da psicologia, da sociologia, da patologia, alm das vrias maneiras de assistir, de abordar e de se relacionar profissionalmente
com o indivduo, a famlia ou a comunidade.
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No podemos nos esquecer de que o ambiente o local onde a pessoa se encontra com as coisas ao seu redor que
lhe exercem influncias, afetando-a de vrias maneiras. Por exemplo, uma famlia de seis, oito pessoas que habitam
um nico cmodo provavelmente ter conflitos, problemas que atingiro sua sade mental; por outro lado, viver num
quarto mido, ou seja, num ambiente insalubre, provavelmente acarretar doenas como bronquite, tuberculose, etc.
e, assim, uma infinidade de exemplos.
O processo sade-doena um dos pontos centrais para os profissionais da sade que buscam promover a sade,
cuidando para que as pessoas possam ter, tanto quanto possvel, uma boa qualidade de vida, mesmo quando as limitaes se estabelecem. Para essa relao especial com os usurios, necessrio o aprendizado do uso dos instrumentos
e das tecnologias para o cuidado que compe a formao desses profissionais.
Como se considerou anteriormente, os profissionais se concentram nos pontos de interesse ditados por suas reas
de ao. Porm no basta a seleo desses pontos, ou ideias contrais; necessrio relacionar uns aos outros, pois dados
separados pouco contribuem para o conhecimento e para a ao. No entanto, a organizao dos dados torna-se possvel
pela utilizao de modelos e teorias.
Para qualquer ao, por mais simples que seja, temos em mente dar resposta s questes j vistas anteriormente:
o que , para quem, como, quando e onde ser realizada a ao. Nesse modelo ou teoria para ao, os elementos so
os conceitos que vo sendo relacionados uns aos outros, ou seja, a organizao dos dados representados por ideias.
Por exemplo, os profissionais da sade vo relacionar a pessoa, seu ambiente, sade ou doena a aes preventivas e
curativas de sade. Os conceitos so as palavras que expressam as ideias concebidas sobre a realidade.
Concluso
Segundo Brtas e Gamba (2006), por mais que se pense a sade na dimenso do coletivo, o ser humano que adoece
e, como tal, requer cuidados. A sade e o adoecer so experincias subjetivas e individuais, conhecidas de maneira
intuitiva, dificilmente descritas ou quantificveis. na lgica relacional que se visualizam o cuidado e a assistncia
pelos profissionais da sade, que se concretizam de forma abrangente quando aliados aos conhecimentos tcnicos,
cientficos e polticos, capazes de sustentar as bases do cuidado profissional, a sensibilidade humana para compreender
a subjetividade expressa pelo ser que est sendo cuidado.
necessrio compreender as condies impostas como passveis de interferncia e atentar para no culpar os indivduos quando tais condies so insalubres e interferem em seu estilo de vida. Trabalhar com as condies de vida
impostas requer um esforo interdisciplinar e intersetorial. A rea da sade sozinha no consegue assegurar qualidade
de vida e, consequentemente, de sade. na esfera da tica que compreenderemos a necessidade do empenho de
parte significativa da sociedade para assegurar a dignidade da vida humana.
Ns, profissionais da rea da sade, temos que imaginar o cliente assim como ns mesmos como algum capaz de perceber e explorar o mundo externo a partir de experincias pessoais, sua cultura, sua linguagem, crenas,
valores, interesses e pressuposies. Cada um de ns d um sentido ao mundo que lhe apresentado. Podemos dizer
que cada um traa um mapa, ou seja, um panorama prprio do mundo. Portanto os mapas so seletivos: prestamos
ateno aos aspectos do mundo que nos interessam e ignoramos outros.
Assim, no entendimento de Brtas e Gamba (2006), um bom profissional da rea da sade aquele capaz de traduzir o inaparente, o indizvel, em um primeiro contato com o ser doente. Ao compreender que o corpo humano
no um produto genrico isolado, pois existe em relao aos outros seres em um dado contexto social, cultural e
poltico, o bom profissional entende que, para cuidar da pessoa, faz-se necessrio considerar algumas questes pertinentes ao vnculo sade-doena-adoecimento-sociedade: as condies de vida impostas e os estilos de vida escolhidos
pelos prprios indivduos. A primeira situao diz respeito esfera pblica, na qual nem sempre o indivduo consegue
interferir sem a participao do Poder Pblico; a segunda localiza-se no mundo privado, no qual o indivduo define
a melhor forma de se utilizar da prpria vida (CAPONI, S. In: BRTAS; GAMBA, 2006). Ao trabalharmos na esfera
da Estratgia Sade da Famlia, precisamos ficar atentos para, em nome da Educao para a Sade, no nos intrometermos na vida privada das pessoas que cuidamos. A escolha individual e, desde que no prejudique o coletivo, deve
ser respeitada.

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Destaque
Cabe aos profissionais da sade rever sua prtica, buscando entender que no basta trabalhar com
as doenas: necessrio compreender o indivduo no todo como algum que vive a experincia da
necessidade, do adoecimento, carregada de valores e significados subjetivos, nicos, capazes de
interferir na qualidade do cuidado prestado. Assim, resta-nos, como profissionais da sade, enfrentar
o desafio de construir estratgias para conceber a sade no mbito da Ateno Bsica de forma mais
solidria e menos punitiva na convivncia com os estilos de vida individuais (CAPONI, S. In: BRTAS;
GAMBA, 2006).

Referncias
ANDREAS, S., FAULKNER, C. PNL: a nova tecnologia do sucesso. Rio de Janeiro: Campus, 1995.
BERLINGUER. A doena. So Paulo: CEBES/HUCITEC, 1988. In: BRTAS, A. C. P.; GAMBA, M. A. Enfermagem
e sade do adulto. (Org.). So Paulo: Manole, 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Projeto Promoo da Sade. Distritos Sanitrios:
concepo e organizao o conceito de sade e do processo sade-doena, 1986, p. 11-13.
BRTAS, A. C. P.; GAMBA, M. A. (Org.). Enfermagem e sade do adulto. So Paulo: Manole, 2006.
BUCK, C. et al. (Ed.). El desafo de la epidemiologa. Washington DC: Organizacin Panamericana de la Salud,
1988, p. 18-19.
CANGUILHEM, G. O.; CAPONI, S. O normal e o patolgico. 4. ed. Rio de Janeiro: Forence Universitria, 1995. In:
BRTAS, A. C. P.; GAMBA, M. A. (Org.). Enfermagem e sade do adulto. So Paulo: Manole, 2006.
CAPONI, S. A sade como abertura ao risco. In: BRTAS, A. C. P.; GAMBA, M. A. (Org.). Enfermagem e sade
do adulto. So Paulo: Manole, 2006.
DUBOS. In: ALBUQUERQUE, C. M. S.; OLIVEIRA, C. P. F. (Org.). Sade e Doena: Significaes e Perspectivas
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