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ANEMIA FERROPENICA

ANEMIA FERROPENICA
Definicin:
La ferropnica, corresponde a la ms comn de las anemias, y se produce por deficiencia de
hierro, el cual es necesario para la formacin de los hemates.

Puede ser debida a poca ingesta o por prdidas excesivas, que es lo ms frecuente.
Habitualmente est asociada a una alimentacin incompleta e inadecuada.
El hierro es fundamental sobre todo en nios menores de 10 aos en la formacin de la
hemoglobina, ya que es el elemento que capta el Oxgeno. El organismo recicla el hierro:
cuando los glbulos rojos mueren, el hierro presente en ellos vuelve a la mdula sea para ser
reutilizado en la formacin de nuevos glbulos rojos.

Incidencia:
En Argentina aproximadamente 1 de cada 2 nios menores de dos aos tiene anemia.
Un alto porcentaje de nios en edad preescolar y escolar tienen anemia.
Ms del 30 % de las mujeres embarazadas tienen anemia.
La anemia no respeta edad, sexo ni condicin social.
Causas:
A- ABSORCION INSUFICIENTE:
* ingesta insuficiente por la dieta
* sndrome de mala absorcin
* reseccin intestinal
B- DEPOSITOS DISMINUIDOS:
* prematuros
* gemelares
* transfusin feto-materna o gemelo-gemelar crnica
C- AUMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS:
* crecimiento acelerado:
- lactantes
- adolescentes
*embarazo
* lactancia
D- PERDIDAS AUMENTADAS:
* hemorragias perinatales
* hemorragias digestivas
* prdidas menstruales excesivas
*epistaxis reiteradas
* prdidas de sangre por otros rganos.
Otras causas:
Carencias nutricionales de vitamina B12, cido flico y vitamina A.
Enfermedades Infecciosas (parasitosis, tuberculosis, HIV, paludismo, etc).
Enfermedades de los glbulos rojos: Talasemia, Drepanocitosis, Esferocitosis, etc.
Anemias producidas por enfermedades crnicas: tumores, reumatolgicas, renales, hormonales,
nutricionales, autoinmunes, etc)
Hemorragias.
Otras causas.
Signos y Sntomas:
Palidez de piel y mucosas. (+ en manos y bordes de los prpados inferiores)
Taquicardia.
Cansancio y debilidad
Prdida de apetito.
Trastornos del Crecimiento en los nios.
Dificultades del aprendizaje.
Dificultades de relacin con la familia y otras personas.
Inflamacin de la lengua.
Desvanecimiento.
Respiracin entrecortada.
Comportamiento excesivamente tranquilo o retraimiento.
Molestias intestinales.
Ganas desmesuradas de comer hielo, pintura o porquera ("pica").

ANEMIA FERROPENICA

Susceptibilidad a las infecciones.

Riesgos:
Aumento de infecciones y otras enfermedades.
Trastornos en el crecimiento fsico infantil.
Trastornos en el aprendizaje y de la relacin social.
Trastornos en el manejo corporal del nio (trastornos motores).
Disminucin de la capacidad productiva en los adultos.
Aumento de la mortalidad materno-infantil.
Aumento de la mortalidad a toda edad
Factores de riesgo:
Prematuros.
Adolescentes.
Mujeres en edad de procrear que presentan prdidas de sangre por la menstruacin.
Mujeres embarazadas o lactantes que tienen un aumento de los requerimientos de hierro.
Personas con una ingesta deficiente en hierro en la dieta.
Sndromes de mala absorcin. (Enfermedad Celiaca).
Diagnstico:
Se hace bsicamente con:
Hematocrito y hemoglobina bajos (ver tabla).
Glbulos rojos pequeos y desteidos (microcticos e hipocrmicos).
Otros estudios:
Ferritina srica baja .
Nivel de hierro srico bajo .
Capacidad total de fijacin del hierro (TIBC) alta en la sangre
Sangre en las heces (visible o microscpica)
Valores normales de Hb y HTO durante la infancia:

EDAD

Hb (gr/dl)

HTO (%)

3 meses

11,5 (9,5)

35 (28)

6 meses

11,5 (9,5)

35 (29)

12 meses

11,7 (10,0)

36 (31)

2 aos

12,0 (10,5)

36 (33)

6 aos

12,5 (11,5)

37 (34)

12 aos

13,5 (11,5)

40 (35)

18 aos- mujeres

14,0 (12,0)

41 (36)

18 aos - hombres

14,5 (13,0)

43(37)

Diagnstico diferencial:
Talasemia minor.
Anemia por enfermedades crnicas.
Anemias sederoblsticas.
Estas anemias son todas microcticas e hipocrmicas, deben diferenciarse segn las siguientes pruebas
de laboratorio

ANEMIA FERROPENICA

PRUEBA

ANEMIA
FERROPENICA

ANEMIA
CRONICA

TALASEMIA
MINOR

ANEMIA
SIDEROBLASTIC

SIDEREMIA

disminuida

normal

normal

elevada

TIBC

aumentada

normal
disminuida

normal

normal o disminuida

SATURACION

disminuida

aumentada

normal

aumentada

FERRTINA

disminuida

aumentada

normal

aumentada

PROTOPORFIRINA

aumentada

normal

normal

normal

HB A2

normal o disminuida normal

aumentada

normal

HB F

normal

normal

normal

normal

HEMOSIDERINA EN MO

ausente

normal

normal

aumentada

SIDEROBLASTOS EN MO

ausente

disminuidos o
ausentes
normal

aumentada

Tratamiento:
Debe ser integral y debe dirigirse a tres objetivos:
Eliminar la causa primaria.
Corregir la anemia.
Almacenar hierro en los depsitos.
El tratamiento de eleccin se realiza por va oral, es seguro, barato y tan efectivo como la va
parenteral.
El preparado de eleccin es el Sulfato Ferroso.
Cuando hay intolerancia ante el SF, las otras opciones son gluconato, polimaltosato, fumarato, etc

Dosis:

- 3-6 mg/Kg/da de hierro (sulfato ferroso).


- Debe administrarse alejado de las comidas, una hora despus de haber comido y 45 minutos antes de
comer.
- La absorcin del hierro disminuye con la coexistencia de otras patologas.
- La va parenteral se utiliza en caso de intolerancia digestiva severa al hiero oral, patologa digestiva q
contraindique la VO, o presuncin de que el tx ser insuficiente o inadecuadamente realizado.

Efectos adversos:
Rechazo a la ingesta.
Constipacin.
Vmitos.
Diarrea.
Dolor abdominal.
Distensin abdominal.
Coloracin oscura de dientes y materia fecal.

En caso de EV: dolor localizado en el sitio de aplicacin, linfoadenopatia regional, HTA, shock
anafilctico, cefalea, malestar gral, urticaria, fiebre, mialgias y artralgias.

Duracin del tratamiento:

ANEMIA FERROPENICA
Es variable. Una vez alcanzados los valores normales de Hb y HTO debe continuarse con la
administracin de hierro durante un tiempo igual al que fue necesario para alcanzar la normalizacin,
con la finalidad de reponer los depsitos.
Se deber considerar si es necesario indicar dosis profilcticas, de acuerdo a edad, dieta o patologa del
paciente.
Prevencin:
Se debe administrar tratamiento profilctico con hierro en las siguientes situaciones:
Pretrminos.
Gemelares.
Nios de trmino alimentados con leche de vaca.
Pacientes con patologas que impliquen prdida crnica de sangre.
Profilaxis:
Suplementacin con hierro medicinal en dosis profilcticas:
* RN termino: 1 mg/kg/da desde el 4 al 18 mes
* RN pretrmino:
de 1500-2500gr: 2 mg/kg/da del 2 al 18 mes
de 750-1500 gr: 3-4mg/kg/da del 1 al 18 mes
de <750 gr: 5-6 mg/kg/da desde antes del 1 al 18 mes
Ingesta de alimentos ricos en hierro.
Incremento del hierro de deposito al nacimiento (ligadura tarda del cordn).
Estimulacin de la lactancia materna.
Mayor consumo de alimentos fortificados.
Aumento en la dieta de acido ascrbico
Sobrecarga de hierro:
El tratamiento o la prevencin de la anemia puede llevar como consecuencia no deseada a un
cuadro de sobrecarga tisular de hierro o hemocromatosis.
Las manifestaciones clnicas son mltiples, y se presentan en estados avanzados.
El dao heptico, como fibrosis y cirrosis esta presente invariablemente por ser este rgano
donde hay mayor deposito de hierro.
Disfuncin de glndulas endocrinas, compromiso pancretico (puede llegar a diabetes mellitus),
hper pigmentacin de la piel.
Alimentos ricos en hierro:
Hgado: de pollo, ternera, pavo. En pat o no.

Carne roja: vaca, cordero, cerdo.


Frutos secos o deshidratados: almendras, nueces, pasas, etc.
Legumbres: garbanzos, lentejas, habas, soja, etc.
Verduras verdes: espinaca, brcoli, acelga, etc.
Cereales: avena, trigo, arroz
Mariscos
Otros: chocolate, aceitunas, ciruelas, dtiles

Dosis de hierro que se da es de 3mg/kg/da en la ferropnica obviamente


y 1mg/kg/da profilaxis a los RN de termino mas o menos de desde los 4 meses hasta el ao