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Biomecnica Clnica 20 (2005) 600-606

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Cinemtica escapular durante la elevacin del hmero en adultos y nios


Sudarshan Dayanidhi una, Margo Orlin a, b, Scott Kozin una, Susan Duff
Andrew Karduna c, *

a, d

un

Shriners Hospital for Children, Filadelfia, EE.UU.


bLa Universidad de Drexel, Filadelfia, EE.UU.
Departamento de Fisiologa Humana de la Universidad de Oregon, Eugene, OR 97403, EE.UU.
dPenn State University, University Park, EE.UU.

Recibi 31 octubre de 2004; recibido en forma revisada 04 de marzo 2005; aceptado 08 de marzo 2005

Abstracto
Antecedentes. Movimiento apropiado de la escpula es importante para el posicionamiento dinmico de la glenoides durante la elevacin humeral.
La
Varios estudios han descrito la cinemtica escapular tpicos durante la elevacin del hmero en adultos. Sin embargo, los nios y adultos
puede tener diffrencias en la musculatura escapulotorcica y osteologa escapular. Hasta donde sabemos, ningn estudio se ha realizado ejemcinemtica escapular Ining en los nios, ya sea con desarrollo tpico o atpico. En consecuencia, en los nios de la in fl uencia de la edad y
desarrollo en movimiento escapular es actualmente desconocido. El objetivo de este estudio fue describir y comparar los patrones cinemticos de
la escpula durante la elevacin del hmero en nios con desarrollo tpico y adultos sanos.
Mtodos. Quince adultos, 7 mujeres y 25 a 37 aos de edad, y 14 nios, 8 hembras, 4-9 aos de edad, participaron en este estudio.
Datos cinemticos se recopilaron mediante un dispositivo de rastreo magntico. Se les pidi que elevar su brazo en el plano escapular (40
anterior al plano frontal) en una secuencia de tres ensayos.
Hallazgos. Signi fi cativa diffrencias se observaron entre los dos grupos de edad en las variables dependientes. Durante la rotacin plano escapular
desde 25 a 125 , los nios mostraron una mayor rotacin hacia arriba (43,9 SD 6,39 ) que los adultos (29,1 SD 10,1 ). El glenohumeral medio
para
relacin escapulotorcica en el plano escapular fue de 2,4: 1 para los adultos, 1,3: 1 para nios.
Interpretacin. Este estudio demuestra que hay signi fi cativa diffrencias en los patrones de cinemtica escapular entre los nios
y adultos. Los nios tienen una mayor contribucin de la articulacin escpulo-torcica, espec fi camente la rotacin hacia arriba, hacia humeral
elevacin. Desde una perspectiva clnica, estos resultados se pueden utilizar para ayudar a determinar la incorporacin de estabilizacin y movilizacin
lizacin de la articulacin escpulo-torcica durante los ejercicios para un nio con deficiencia en el hombro para mejorar el hombro
funcin.
2005 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

funcin. Durante la elevacin, el hmero rota alrededor


la escpula en la articulacin glenohumeral, la rotacin escpula
stados alrededor de la clavcula en la articulacin acromioclavicular,
El hombro se mueve en una manera complicada durante
elevacin, con la participacin de todas las articulaciones en la y la clavcula alrededor del esternn en el sternoclaviconjunta cular (Schenkman y Cartaya, 1987). Durante elemento
composicin del hombro
vacin, movimiento glenohumeral se produce alrededor de la cuadra
plex, para facilitar la colocacin ptima de la mano durante
base de la escpula, con que la estabilidad proporcionada por la
msculos escapulotorcica (Paine y Voight, 1993). En
Adems de estabilizar la cavidad glenoidea, estos msculos tambin
posicionar dinmicamente la escpula para el correofficiente
*
Autor correspondiente.
glenohuLas direcciones de correo electrnico: sdayanidhi@shrinenet.org (S. Dayanidhi), karmeral movimiento (Paine y Voight, 1993). Apropiado
duna@uoregon.edu (A. Karduna).
1. Introduccin

0268-0033 / $ - ver la materia frente 2005 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.
doi: 10.1016 / j.clinbiomech.2005.03.002

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movimiento de la escpula es importante para esta dinmica


2. Mtodos
posicionamiento de la cavidad glenoidea, por lo tanto, en tres
dimensiones
2.1. Sujetos
cinemtica escapular juega un papel importante en el hombro
movimiento.
Quince adultos (media de 28,8 aos, SD 4.3) y 14
Un nmero de estudios han descrito escapular kinenios
(media de 6,7 aos, DE 1,5 aos) participaron
mtica durante la elevacin del hmero en adultos, tanto en
en este estudio. Para ser incluidos, los sujetos tenan que tener
individuos sanos, as como aquellos con el hombro
160 rango de movimiento activo de elevacin humeral en
patologas (McClure et al., 2001; Graichen et al.,
el plano escapular. Restricciones de edad estaban entre el
2000; Ludewig et al., 1996; Moriwaki, 1992). En los adultos,
edades de 25 a 45 aos para los adultos y 4.9 aos para
cinemtica escapular anormales se cree que contrilos nios. Desarrollo tpico se de fi ne como la
ute a dolor en el hombro y la patologa y ha sido THEnios haban alcanzado los hitos del desarrollo,
zaste que entender el patrn tpico cinemtica
de la escpula puede proporcionar una base para la evaluacin desegn los padres y no tena ninguna re- diagnstico
lada al retraso en el desarrollo. Adems, slo nios
patologa del hombro (Ludewig et al., 1996). Endo et al.
Dren que fueron capaces de seguir rdenes verbales sencillas
(2004) estudiado el correoffeja de la edad en el posicionamiento de
fueron incluidos. Los criterios de exclusin para ambos grupos
la escpula
fueron los antecedentes de lesin o ciruga en el hombro
en adultos sanos 16-73 aos de edad. Sin embargo
complejo articular, escpula, clavcula, trax superior, superior
los nios no se incluyeron en este estudio y la gama
elevacin de humeral en la que las posiciones escapulares eran espalda y hmero en el pasado un ao y cualquier alergia
estudiados eran como mximo 90 . Recientemente Musqueda et aal.la cinta adhesiva.
Una pantalla inicial se llev a cabo para verificar si hay mano
(2004) resultados publicados sobre actividades funcionales perdominio y el rango de movimiento antes de iniciar el
formado por 55 nios con lesiones del plexo braquial
experimento. Para mejorar la facilidad de participacin en nios
y 51 nios con los nios normales. Mientras que en ese
Dren, se us la extremidad superior dominante. Mano
novela estudio fl exin hombro se midi usando el
dominio fue probado dando a los temas un caucho
modelo de extremidad superior descrito por Rab et al. (2002),
el movimiento del hombro era simpli fi cado como un Hum- generalpelota y pedirles que echen encima de la cabeza tres veces
el investigador, que estaba de pie 10 metros de distancia. La
elevacin eral que ocurre en el hombro en lugar de la
la mano que se utiliz para realizar al menos dos de los tres
movimiento que afecta a todo el complejo del hombro. Para nuestra
ensayos se determin que era el brazo dominante. La
conocimiento, ningn estudio se ha realizado el examen
gama de elevacin en el plano escapular de ese brazo
cinemtica escapular en los nios, ya sea con o tpico
fue probada usando un gonimetro. De todos los temas
desarrollo atpico.
seleccionados, slo un sujeto adulto no cumpla con la inclusin
Habilidades de movimiento en los nios pueden ser influenciados
Los criterios de de la gama. Igualmente, todos los sujetos de este
por
estudio inform no haber tenido lesiones de hombro anteriores
la fuerza, la flexibilidad y la resistencia muscular y espectculo
que haba requerido tratamiento mdico. Tambin demogrfica
una mejora desde la infancia hasta la adolescencia
informacin (altura, peso, edad y sexo) fueron
(Branta et al., 1984). Estas mejoras sugieren que
recogido.
los nios y los adultos pueden tener di funcionalffrencias en
El estudio fue revisado y aprobado por un Univertanto la osteologa de la escpula, as como la scapJunta
de Revisin Institucional sidad. Todos los sujetos adultos
musculatura ulothoracic, que pueden influir en su
firmado
un formulario de consentimiento. Para los nios, los padres
Escapulario patrones cinemticos. Mientras Endo et al.
firmaron
(2004) han descrito la influencia de la edad y
un formulario de consentimiento y los nios firmaron un formulario
el desarrollo de la posicin de la escpula en adultos, su
in fl uencia sobre los patrones tpicos de movimiento escapular de consentimiento. La
sujetos varones y todos los nios se pusieron a prueba con su
en los nios es actualmente desconocido. Un examen de
tronco desnudo. Sujetos femeninos llevaban un sostn deportivo o
los patrones de movimiento escapular en nios con tpico
un hal
desarrollo cal puede ayudar con nuestra comprensin de
ter-superior para que la escpula era visible y la ropa
los patrones en los nios con impedimentos en la
no obstaculizar los movimientos del hombro.
hombro.
Los objetivos de este estudio fueron describir y comparar
los patrones cinemticos de la escpula durante humeral
elevacin, en nios de desarrollo tpico y saludable
adultos. La hiptesis espec fi co para este estudio fue que
el modelo de variables cinemticas escapular, arriba escapular 2.2. Cinemtica
rotacin barrio, inclinacin posterior y rotacin externa, como
as como prolongacin clavicular, retraccin clavicular y
Datos cinemticos se recopilaron mediante un magntica
clavicular elevacin durante la elevacin humeral sera
dispositivo de seguimiento (Polhemus 3 espacioFastrak,
different entre los dos grupos de edad, los adultos y los
Colchester,
nios.
VT, EE.UU.). Este sistema cuenta con cuatro receptores / sensores;
tres
se montaron sobre el tema y un cuarto usado para DIGITAL
Tize marcas seas. Los sensores fueron unidos a la piel
en la apfisis espinosa de T3 columna vertebral, el brazo lateral
justo
debajo de la insercin del deltoides, y en la parte plana
del acromion (Fig. 1). El sistema tambin tiene un mundial

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transmisor, que era fitted en una base de plstico rgido y


junto con las rotaciones escapulares en el acromioclavicualineados con los planos cardinales del cuerpo (Fig. 1). La
traduccin lar conjunta y escapular a lo largo del trax
pared. Los ngulos de clavcula no se midieron directamente
Sistema Polhemus interfaz con un ordenador Pentium
pero calculada a partir de la posicin de la muesca esternal
y el software Labview se utiliz para recopilar datos en un
Velocidad de muestreo de 40 Hz. Un mtodo ha sido previamente y la articulacin acromioclavicular, seguido por el trax
desarrollado con este sistema para evaluar de forma no invasiva y sensores escapular respectivamente.
dinNAMIC cinemtica escapular tridimensionales en vivo.
La validacin de esta tcnica de montaje superficial fueron
2.3. Protocolo experimental
realizada por comparacin de las mediciones realizadas con una
receptor adicional conectado directamente a la escpula con
Durante las pruebas, se les pidi a los sujetos que soportar Lookclavijas seas (Karduna et al., 2001).
ing recto con los pies en un ancho cmodo
Una vez que los receptores se establecieron, la digitalizacin deaparte.
la
Los dedos estaban en una lnea en el Floridapiso alineado
hmero, escpula y torcica hitos esquelticos fue
con
realizado. Los puntos de la escpula se digitalizaron en dos
el transmisor mundial inmediatamente detrs de ellos a mediados
ocasiones, a
nivel torcico. Se les pidi que elevar su brazo
mejorar la fiabilidad. El proceso de digitalizacin facien el plano escapular (40 anterior al plano frontal)
transformacin tated de los datos de los sensores a anato- localescon el codo extendido y el antebrazo neutral. El submicamente basado sistemas de coordenadas. Los ejes de
proyectos desliz sus brazos a lo largo de un tubo de plstico en el
coordenadas
scapuy los puntos de referencia seos de la que se derivaron
plano lar y realizado una secuencia de tres ensayos de
se han descrito previamente (Karduna et al., 2000).
elevacin humeral.
El uso de ngulos de Euler, que representa tres secuencial
Los movimientos fueron demostradas por el investigador
rotaciones alrededor de los ejes anatmicos es un mtodo comn y todos los sujetos les practican para mejorar su habilidad
para describir tres dimensiones cinemtica de la articulacin
dad para levantar su brazo a una cuenta de cuatro.
(Wolman
Retroalimentacin verbal
Tring, 1991). Movimiento de la escpula con respecto a la
fue proporcionada y tiempo entre todos los sujetos fue
trax fue descrito sobre la base de la rotacin Euler semantenido consistente con el mismo investigador contar hasta
secuencia de rotacin externa, rotacin hacia arriba, y posicuatro. Adems dos de los ms pequeos requiere
inclinacin terior (Karduna et al., 2000). El hmero
retroalimentacin visual, con el investigador que realiza la
rotaciones se representan mediante la rotacin de Euler semovimiento a lo largo con ellos durante la recogida de datos.
cuencia del plano de elevacin, elevacin del hmero y
rotacin interna y externa (An et al., 1991). La cla2.4. Reduccin y anlisis de datos
ngulos vicular representan dos grados de libertad de posicin
cin de la escpula con respecto al trax: elevacin
Para cada repeticin de la elevacin humeral, los datos a los 5
y protraccin / retraccin. Movimientos en el plano clavicular de
incrementos se calcularon por interpolacin lineal, con
protraccin y retraccin se dfine como la anterior
la rotacin humeral primaria que sirve como independiente
y los movimientos posteriores, respectivamente, de la clavcula con
variable. Estos datos fueron promediados a lo largo de los tres reperespecto al esternn en la articulacin esternoclavicular.
ticiones de elevacin humeral para cada sujeto. El maxiLos comunes movimientos descritos clnicamente de hombro
gama mam de elevacin humeral (25 -125 ) que era
protraccin y retraccin incluiran anterior y
posterior mociones de clavcula en la articulacin esternoclavicularcomn entre todos los sujetos fue seleccionado para anlisis. Mientras que los adultos hicieron llegar a los valores ms altos
de hmero
elevacin, el rango seleccionado fue el rango que todo el
nios haban completado. Los datos para cada variable fueron
examinado con la escpula se mueve con respecto a la
trax y promediado en los sujetos en cada edad
grupo dentro de la gama comn de 25 -125 de hmero
elevacin. Los datos se dividieron en tres fases de
elevacin humeral, fase I (25 -60 ), fase II (60 90 ), fase III (90 -125 ), tanto para los grupos de edad.
Los ngulos de rotacin hacia arriba, la rotacin externa, positerior inclinacin de la escpula y la rotacin clavicular angulos de planta y en altura (Fig. 2) se calcularon en
cada una de las tres fases de elevacin humeral. Un mixto
anlisis de varianza (ANOVA) con uno entre el sujeto
factores (edad: nios y adultos) y un plazo de sujeto
Factor (fase de movimiento: 25 -60 , 60 -90 , 90 -125 )
se utiliz para cada una de las tres variables escapular y
dos variables clavicular. Tambin, las variables dependientes
en la posicin de reposo, as como a 25 de elevacin eran
Fig. 1. Estructura de ensayo. (A) Sensor sobre torcica-tercera espinosa
proceso; (B) del sensor ms Floridaal segmento del acromion; (C) sensor de
hmero utilizando la banda de brazo; y (D) el transmisor global.

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Escapulario plano de elevacin


10
NS

p <0,01

NS

Inclinacin
posterior
5
(grados)

-5
20

40

6080100
Humeral elevacin (grados)
Publicar Tilt adultos

(A)

120

140

Publicar inclinacin Nios

Escapulario plano de elevacin


60
p <0,01

Fig. 2. Variables Escapulario de inclinacin posterior, rotacin hacia arriba y


rotacin externa.

p <0,001

NS

50 hacia
Rotacin
arriba (Grados)
40

evaluado para diffrencias entre los dos grupos. En


Adems la cantidad de rotacin hacia arriba de la escpula para
la gama general de 25 a 125 se compar BEentre los dos grupos de edad. El glenohumeral (gh): scapulothoracic ratio (st) tambin se deriva de la alza
la rotacin de la escpula y la elevacin humeral total de
ngulos. Un nivel alfa de 0,05 se estableci para todos estadstica
anlisis.
(B)

30

20

10
20

40

6080100
Humeral elevacin (grados)
Hasta rotn adultos

120

140

Hasta rotn Nios

Escapulario plano de elevacin


-36

3. Resultados

NS

p <0,01

p <0,05

-38
Rotacin
-40

externa
Durante la elevacin plano escapular los adultos y nios
(Grados)
-42
ni- demostr un patrn de aumento de rotacin hacia arriba
cin, el aumento de la inclinacin posterior, retraccin y clavicular
-44
elevacin clavicular (Figs. 3 y 4). En adicin a lo largo
-46
el intervalo de 25 a 125 los adultos demostraron
la disminucin de la rotacin externa, mientras que los nios tenan -48
aumentar la rotacin externa. Signifino puede diffrencias eran
encontrado entre los dos grupos de edad en rotacin hacia arriba en -50
resto, a 25 de elevacin humeral, en la fase I (de 25 a
-52
20
40
6080100
120
140
60 ) y la fase II (de 60 a 90 ) (P <0,05) (Fig. 3).
Humeral elevacin (grados)
Signifino puede diffrencias tambin fueron vistos en inclinacin
posterior en
Ext rotn Nios
Ext rotn adultos
(C)
fase II (de 60 a 90 ) y en rotacin externa en
fases II (de 60 a 90 ) y III (de 90 a 125 )
Fig. 3. rotaciones Escapulario: (A) de inclinacin posterior, (B) rotacin hacia arriba,
y (C) la rotacin externa. (NS y Pvalores en el figura representar el
(P <0,05) (Fig. 3). Para las rotaciones claviculares, diffrencias
resultados de las comparaciones ANOVA en las tres fases.)
entre los adultos y los nios fueron vistos en clavicular
retraccin avin en fases I (de 25 a 60 ), II (de
60 a 90 ) y III (de 90 a 125 ), en clavicular elemento
(P <0,05). La gama completa de giro al alza promedio
vacin en reposo, 25 , fases I (de 25 a 60 ) y II
cin observadas en nios (43,9 SD 6,4 ) fue mayor que
(De 60 a 90 ) (P <0,05) (Fig. 4). Signifino puede differla observada en adultos (29,1 10,1 SD). El glenohumeral
cias tambin fueron vistos en la cantidad total de alza
a escapulotorcica (gh: st) las relaciones entre los 25 y 125
rotacin de 25 a 125 entre los 2 grupos de edad
de elevacin humeral fue de 2,4: 1 para los adultos y 1,3: 1 para
nios. En la fase II (de 60 a 90 ) hijos

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(Wang et al., 1999) as como fatiga (McQuade et al.,


1995). Podra ser inherente diffrencias en musculoso
fuerza entre nios y adultos, que podra enFloridau-25
movimiento escapular cia. Es posible que los adultos pueden
De clavcula
Clavicular
han demostrado different gh global: relaciones st si los datos
Retraccin
Plane (Grados)
-30
fueron incluidos por mayores grados de elevacin. Tambin,
la gh: st proporciones en este estudio se deriva de la scap-35
componente ular y el total de los ngulos de elevacin del hmero,
que es una simplificatin de la elevacin humeral en una
-40
movimiento plano.
Las posiciones de reposo de la escpula y la clavcula
-45
eran different entre adultos y nios. Haba
p <0,01
p <0,01
p <0,001
cativafino puede diffrencias visto en las variables del alza
-50
rotacin, rotacin externa y la elevacin en clavicular
40
6080100
120
140
20
Humeral elevacin (grados)
la posicin de reposo. Los mecanismos precisos que controlan
movimiento escapular no son bien entendidos (McClure et al.,
Avin Clav adultos
Clav Plano Nios
(A)
2001) y la posicin de reposo podra enFloridamuscular uencia
longitudes y movimiento escapular. Adems, estos different
Escapulario plano de elevacin
descanso
20
posiciones podran deberse a muscular y desarrollo relacionada con
NS
p <0,01
p <0,001
la edad
Clavicular de
rrollo. Branta et al. (1984) discutir mejora constante
15
elevacin
Ment en movimiento effieficiencia y habilidades ven en nios en
(grados)
tanto superiores como inferiores movimiento de las extremidades a
travs de
10
adolescencia. Comentan sobre el enFloridauencia de la fuerza,
Floridaflexibilidad y resistencia muscular en la mejora de
habilidades. La musculatura escapular en el escapulotorcica
5
conjunta ayuda a estabilizar la escpula en la pared torcica
de tal manera que se produce como la elevacin de la escpula
estabilizada
0
20
se mueve a lo largo de la pared torcica y la cavidad glenoidea es
40
6080100
120
140
Humeral elevacin (grados)
estable
para facilitar el movimiento a lo largo glenohumeral (Paine
Clav
Elevtn
adultos
Clav
Elevatn
Nios
(B)
y Voight, 1993). Esta estabilidad y la movilidad de la
escpula depende de los msculos escapulotorcica.
Fig. 4. rotaciones de clavcula: (A) la retraccin y (B) elevacin (NS y
Pvalores en el figura representar los resultados de las comparaciones ANOVA en
Muscular y la fuerza el desarrollo hasta la adolescencia
las tres fases).
podra enFloridala estabilizacin escapular uencia, que puede
unffect
demostrado una gh media: st relacin de 0,8: 1, mientras que la movimiento escapular. Endo et al. (2004) han detectado depliegues en tanto la rotacin superior escapular y posterior
adultos tenan una proporcin de 2: 1 y en fase III (de 90 a
125 ) nios presentaron una relacin promedio de 1.5: 1, mientrasinclinar ocurre en adultos con la edad sugiere la posible predisposiciones hacia la inflamacin del hombro. En los nios
que los adultos
cambios relacionados con la edad de posicionamiento escapular y
tena una proporcin de 2,6: 1.
dinmico
patrones son desconocidos y teniendo en cuenta el desarrollo
y cambios musculares que ocurren en los nios a travs de
4. Discusin
adolescencia se podra esperar algn cambio en la posicin
cionamiento de la escpula con el desarrollo.
Los resultados del presente estudio sugieren que hay
El modelo utilizado en este estudio de fijacin de la scapualgunos diffrencias en la cinemtica escapular entre adultos
sensor
lar directamente sobre la piel con cinta adhesiva de doble
y los nios durante la elevacin plano escapular. El nios
cara
ni- mostr cierta similitud con los patrones tpicos de scapfue validado previamente por comparacin con los sensores
movimiento ular visto previamente en adultos (McClure et al.,
en los pines de hueso espina escapular (Karduna et al., 2001).
2001). Los nios parecen tener ms rotacin hacia arriba
Ellos encontraron que el movimiento detectado por la noen la articulacin escapular torcica en la elevacin humeral.
mtodo invasivo era similar al mtodo invasivo,
El gh general: relacin st en nios (1,3: 1) fue menor que
anterior fihallazgos en adultos, mientras que en los adultos (2,4: 1)especialmente para movimiento hacia arriba hasta alrededor de 120
. La media de la raz
en
error aumenta cuadrados de 120 a 125 fueron menos de
este estudio fue mayor (Inman et al, 1944.; Muecas y
Walker, 1976; McClure et al., 2001). Tambin hubo diferencias 1 y aument sobre todo ms all de 125 . Los datos de superficie
ferencias observadas en el gh: relacin st en el difffases de erent desde que se examin estudio para proporcionar una base para
comparacin con el presente estudio. Los nios mostraron
elevacin humeral desde 25 a 125 . El gh: relacin st tiene
un patrn similar de inclinacin posterior como se vio en el
ha demostrado que es enFloridainfluenciadas por el fortalecimiento
los adultos en ese estudio. Sin embargo, los nios mostraron una
muscular,
pequea inclinacin anterior al final de la gama, que es
Escapulario plano de elevacin

-20

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different de lo que se cree que es el patrn tpico


ligeramente tener diffresultados erent en retraccin clavicular.
en los adultos, pero esto diffrencia visto no fue estadsticamente Los nios pueden utilizar el aumento de la retraccin para ayudar
cativafiperalte. El movimiento de inclinacin posterior se cree que con
es la estabilizacin escapular. Haba una gran diffrencia
funcionalmente importante para permitir el movimiento sin trabas en la elevacin clavicular entre los adultos y los nios.
Los adultos en nuestro estudio mostraron 3,5 de elevacin durante
de la cabeza humeral y la cu rotadorff tendones bajo
elevacin del plano humeral escapular. Esto era different
la cara anterior del acromion durante humeral elemento
vacin (McClure et al., 2001). Basado en la comparacin de datosa partir de los 10 calculados a partir de Karduna et al. (2001).
desde Karduna et al. (2001), la cantidad total de posteridad
Los nios de nuestro estudio mostraron 13 de elevacin clavicular
ior inclinar visto desde el rango de 25 a 125 fue de 10,6 ,
cin. Elevacin clavicular parecera contribuir Toque era la misma que la observada en los nios de nuestra
alejar elevacin total del hmero junto con glenohumeral
elevacin y rotacin superior escapular. Es posible
estudio (10,6 ), pero fue mayor que la observada en el adulto
grupo (3,4 ). La inclinacin posterior de los adultos tena de 125 que estos tres movimientos trabajan de una manera compleja a
140 de elevacin humeral fue de 5,2 . Al parecer,
compensar o complementar entre s. Los adultos
que hay un aumento en la inclinacin posterior visto en el
en nuestro estudio mostr una contribucin ligeramente superior
de la articulacin glenohumeral (2,4: 1) y esto podra exrangos finales, la exclusin de la que podran explicar
llano una reduccin en la elevacin clavicular. La mayora de
la reduccin en el total de la inclinacin posterior visto en este
estudio.
la elevacin clavicular se produjo en torno a 90 , lo que
El patrn de rotacin externa entre los adultos y
fue similar a la fihallazgos de Inman et al. (1944). Cmosiempre sobre la base de los datos de Karduna et al. (2001) la
los nios se ve que different con los adultos mostrando
elevacin clavicular parece aumentar constantemente con
rotacin interna (6,8 ) y los nios que muestran externa
6 antes de 90 de elevacin del hmero y 4 hacia arriba hasta
rotacin (10,8 ). Basado en datos de Karduna et al.
140
(2001) los sujetos mostraron 2 de rotacin externa de
de elevacin. El patrn tpico de elevacin clavicular
25 a 125 de elevacin humeral. Sin embargo los sujetos
en el different fases de elevacin es poco clara y el
en ese estudio mostr una rotacin externa total de 14
los nios pueden mostrar una mayor contribucin de la clavcula
de 15 a 140 , la mayor parte de la rotacin externa verse en
oscila el final. Adems esos sujetos tenan alfileres de hueso
elevacin de hasta 90 de la elevacin humeral. Esto podra ser
en sus omplatos durante los movimientos de elevacin del hmero
debido al aumento de la actividad del trapecio superior durante
y mientras que los errores de tensin de la piel en la clavija sea la iniciacin de la elevacin humeral correspondiente con clavicular y elevacin escapular.
eran
muy baja, tal vez no representar completamente el escapulario
Los resultados de este estudio proporcionan terapeutas y otros
patrones sin las clavijas presentes. Los sujetos de nuestro
los mdicos que trabajan con nios con discapacidades en el
estudio desliz sus brazos a lo largo de una tubera, ya que era hombro con una cierta comprensin de la escpula kinematics visto en nios con desarrollo tpico. Clnicamente
imporla articulacin escpulo-torcica debe ser evaluado en nios
tante para mantener los brazos en el plano escapular y
era difficulto para lograr esto en los nios sin alguna
despus de una lesin de hombro o cativofidebilidad peralte de la
hombro. Tanto la estabilidad y la movilidad en el scapuloretroalimentacin. Ciertamente, es posible que el uso que se desliza
movimiento podra haber restringido indirectamente la libertad de tendra que ser considerada conjunta torcica. Mientras scapejercicios de estabilizacin lares tal vez tiles en algunos
rotacin externa de la escpula. La rotacin externa
grupos de diagnstico, tales como aquellos con el plexo braquial
patrn se cree que es tpico en los adultos, aunque hay
lesiones, el uso de la movilidad escapular podran ayudar en exceso
Ha habido estudios que han reportado la rotacin interna
toda elevacin del hmero y ganancias funcionales. Cuanto ms
(Johnson et al., 1993). Los sujetos con pinzamiento
Tambin han mostrado una rotacin interna (medial) de rotacin grande
contribucin visto por la rotacin hacia arriba de la escpula
de la escpula (Ludewig y Cook, 2000). La clnica
podra ayudar a los terapeutas a concentrarse en ejercicios
cativaficance del patrn tpico rotacin externa es
destinados
no est claro e inherente variabilidad podra estar presente en
a hacer frente a la rotacin superior en nios con deterioro
el patrn de rotacin interna / externa.
en el complejo del hombro. Mejora de la estabilidad al
La clavcula se retract de manera consistente tanto en adultos mentos
y
la articulacin escpulo-torcica puede mejorar la contribucin
nios como se ve en patrones tpicos reportados en literatura
hacia la elevacin humeral de la articulacin glenohumeral.
tura (McClure et al., 2001). La cantidad de clavicular
La rotacin hacia arriba en el plano escapular parece ser
la retraccin de los datos de Karduna et al. (2001) fue
funcional y ejercicios que trabajan a nivel deterioro
17 , siendo ms alta que la observada en nuestro estudio en
mediante la incorporacin de la articulacin escpulo-torcica puede
adultos
resultar
(8,1 ) y menor que la observada en los nios (24,7 ).
ser ms funcionalmente til para el nio. Adems, la reLos sujetos de este estudio mostraron cantidad mxima de
resultados para los adultos mostraron patrones different de la
clavicular plano de retirada en el intervalo de 90 a
125 . Los adultos mostraron 4,3 de retraccin clavicular
patrones ven tpicamente que podra ilustrar inherente
de 125 a 140 de elevacin humeral. El escapulario
variabilidad presente en estas variables.
rotacin interna visto podra haber restringido la cantidad
Existen varias limitaciones metodolgicas en este
estudio que tiene que ser reconocido. Marcadores de la piel a base
de retraccin visto clavicular. Adems, la velocidad del mose utilizaron para medir el movimiento de los huesos.
cin fue controlado y el cambio de la fuerza de velocidad

606

S. Dayanidhi et al. / Biomecnica Clnica 20 (2005) 600-606

Branta, C., Haubenstricker, J., Seefeldt, V., 1984. La edad cambia en


Aunque hemos validado previamente nuestra medicin
motoras durante la infancia y la adolescencia. Ejercicio y el Deporte
mentos de la cinemtica escapular, todava hay algunos inherente habilidades
Ciencias Comentarios 12, 467-520.
error asociado con esta tcnica en el estudio de la escpula
Endo, K., Yukata, K., Yasui, N., 2004. EnFloridainfluencia de la edad en
cinemtica en rangos superiores ms all de 125 . El conjunto de escpulo-torcica orientacin. Biomecnica Clnica 19, 10091013.
datos
Graichen, H., Stammberger, T., Bonel, H., Haubner, M., Englmeier,
analizados en este estudio se utiliza un rango normalizado, 25 - KH, Reiser, M., Eckstein, F., basado resonancia magntica 2000.
125 , logrados por la mayora de los sujetos. Esta reduccin
anlisis de movimiento del hombro durante la elevacin. Ortho-Clinical
paedics e Investigaciones Conexas de 370, 154-163.
de los datos ha omitido los patrones ven ms all de 125 de
Inman, V., Saunders, M., Abott, LC, 1944. Observaciones sobre la
elemento
la funcin de la articulacin del hombro. Journal of Bone and Joint Surgery
vacin. Mtodos no invasivos ms precisos son re26A, 1-30.
rido que puede seguir el movimiento de la escpula sobre el todo Johnson, GR, Stuart, PR, Mitchell, S., 1993. Un mtodo de tres
movimientos escapulares dimensionales. Biomecnica Clnica 8, 269gama de elevacin humeral. Adems, el inicio y final
273.
posiciones entre la mayora de los temas fueron muy variables; Karduna, RA, McClure, PW, Michener, LA, 2000. Escapulario
esto redujo la gama comn a todos los sujetos. La
cinemtica: effeja de alterar la secuencia de ngulo de Euler de rotaciones.
Revista de Biomecnica 33, 1063-1068.
nios en este estudio eran jvenes, de entre 4 y 9 aos
Karduna, RA, McClure, PW, Michener, LA, Sennett, B., 2001.
de la edad y con el desarrollo muscular, toma lugar en
Medicin dinmica de la cinemtica escapular tridimensionales:
los nios no pueden ser diffrencias visto en el nios mayores
un estudio de validacin. Revista de Biomecnica Ingeniera 123,
184-190.
Dren. Tambin, puede haber di gneroffrencias que eran
Ludewig, PM, Cook, TM, Nawoczenski, DA, 1996. Tres-dimensin
no se abordan en este estudio.
sional orientacin escapular y la actividad muscular en las posiciones seleccionadas
La cinemtica escapular en nios con tpico
elevacin de humeral. Journal of Orthopaedic Fsica y Deportes
desarrollo puede proporcionar una cierta comprensin de la
Terapia 24, 57-65.
Ludewig, PM, Cook, TM, 2000. Las alteraciones en la cinemtica del hombro
cinemtica de los nios con discapacidad. Hombro y
y se asocia la actividad muscular en las personas con sntomas de hombro
movimiento escapular se deteriora con frecuencia en nios con
pinzamiento. Terapia Fsica 80, 276-291.
lesiones del plexo braquial y en nios con la mdula espinal
McClure, PW, Michener, LA, Sennett, BJ, Karduna, AR, 2001.
Medicin de 3 dimensiones de la cinemtica directa escapular durante
lesiones y una mayor investigacin en estos nios
movimientos dinmicos durante in vivo. Diario del hombro y
llegar a ser muy til para mejorar nuestra comprensin
La ciruga del codo 10, 269-277.
as como facilitar el examen y la intervencin de
McQuade, K.J., Wei, S. H., Smidt, G. L., 1995. Effeja de muscular local
el deterioro. Adems, el anlisis de EMG de la scapulothola fatiga en el ritmo escapulohumeral tridimensional. Clnico
Biomecnica 10, 144-148.
msculos Racic en nios podran proporcionar ms informacin
M., 1992. Anlisis de movimiento tridimensional de la
en la musculatura escapulotorcica. La investigacin se centra Moriwaki,
escpula y la articulacin glenohumeral. Journal of Japanese Orthoen di gneroffrencias entre los nios en diffedades erent
Asociacin paedic 66, 675-687.
Musqueda, T., James, MA, Petuskey, K., Bagely, A., Abdala, E.,
proporcionara una visin de los cambios que ocurren en
Rab, G., 2004. Evaluacin Cinemtica de la extremidad superior en
la cinemtica escapular toda la infancia.

5. Conclusin

parlisis braquial nacimiento del plexo. Journal of Pediatric Orthopedics 24,


695-699.
Paine, RM, Voight, M., 1993. El papel de la escpula. Journal of
Ortopdica y Deporte Fisioterapia 18 (1), 386-391.
Poppen, NK, Walker, PS, 1976. normal y el movimiento anormal de
el hombro. Journal of Bone and Joint Surgery 58A, 195201.
Rab, G., Petuskey, K., Bagely, A., 2002. Un mtodo para la determinacin
de la cinemtica de las extremidades superiores. Marcha y la postura 15, 113119.
Schenkman, M., Cartaya, VRD, 1987. Kinesiologa del hombro
compleja. Journal of Orthopaedic y Deporte Fisioterapia 8
(9), 438-450.
Wang, CH, McClure, PW, Pratt, NE, 1999. El estiramiento y
ejercicios de fortalecimiento: su correoffeja en escapulario tridimensional
cinemtica. Archivos de Medicina Fsica y Rehabilitacin 80,
923-929.
Woltring, H., 1991. La representacin y clculo de articulacin 3-D
movimiento. Ciencias del Movimiento Humano 10, 603-616.

Este estudio muestra que hay algunos diffrencias vistos


entre nios y adultos en la cinemtica escapular durante
ing elevacin humeral. El principal resultado fue que los nios
tener una mayor contribucin de la escapulotorcica
conjunta, especfiCally rotacin hacia arriba durante humeral
elevacin
cin. La importancia clnica de estos resultados es que
incorporacin de la articulacin escpulo-torcica, centrndose en
tanto la estabilizacin y movilizacin durante los ejercicios
para los nios con impedimentos en el hombro pueden ayudar
en la mejora de la funcin del hombro.

Referencias
Una, KN, Browne, AO, Korinek, S., Tanaka, S., Morrey, BF, 1991.
Cinemtica tridimensionales de elevacin glenohumeral. Revista
de Investigacin Ortopdica 9, 143-149.