CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF KEBIDANAN & KANDUNGAN

RSUD JENDRAL AHMAD YANI METRO
VASA PREVIA
2014
Nama Pasien
.

Umur
. tahun

Berat Badan
Tinggi Badan
Nomor Rekam Medis
.
..
.Kg
cm
..
Rencana Rawat : 4 hari
Biaya (Rp)

Diagnosis Awal:
Kode ICD 10 : .
.......
Ruang Rawat
Kelas :
Tarif/hari (Rp) Tgl. Masuk
Tgl. Keluar
Lama Rawat

..hari
.
Aktivitas
Hari Rawat
1
2
3
4
5
Hari Sakit
. . ..
Diagnosis Utama .
. . ..
Penyerta.
. . ..
Komplikasi.
. . ..
ICU
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Assesmen Klinis Visite
q(+) q(-) q(+) q(-) q(+) q(-) q(+) q(-)
Konsultasi
Kes Anak

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Pemeriksaan Penunjang

Darah Lengkap, Urin lengkap

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Gol. Darah

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MCV, MHC, MCHC, GDS

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CTG, USG

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PT, APTT

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q(-)

Lain-lain ........................

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q(-)

OksigenI/m

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IVFD..cc/hr

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q(-)

Induksi persalinan

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Partus Pervaginam

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SC
Histerektomi
Histeroraf
transfusi
Oxytocin 1 amp

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q(-)
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q(-)
q(-)

Vit. B6 2 x 1 amp
Vit. C 2 x 500 mg

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q(-)

Tindakan

Obat

Nutrisi

q(+)

q(-)

q(+)

q(-)

q(+)

q(-)

q(-)

Cefotaxim 3 x 1000mg

q(+)

q(-)

q(+)

q(-)

q(+)

q(-)

Na Diklofenac 3 x 500 mg

q(+)

q(-)

q(+)

q(-)

q(+)

q(-)

Asam Tranexamat

q(+)

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q(+)

q(-)

q(+)

q(-)

Minum

q(+)

ML

MB

MB

Mobilisasi
Hasil
Kesadaran
(Outcome) Perdarahan
Syok
Pendidikan & rencana
pemulangan
Varians

Nama Perawat:
Utama

Nama & Kode Dokter

Penyerta
Verifkasi Keuangan: Komplikasi

Bedrest
q(+) q(-)
q(+) q(-)
q(+) q(-)

Bedrest
q(+) q(-)
q(+) q(-)
q(+) q(-)

Duduk
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q(+) q(-)
q(+) q(-)

Penjelasan perjalanan penyakit dan informed consent

.
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Diagnosis
Vasa previa
..
..
..

.
.

Jalan
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q(+) q(-)
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Kontrol poliklinik

.
.

.
.
Jumlah Biaya .
Kode ICD 10
Jenis Tindakan
Kode ICD 9 CM
Visite & Konsultasi
89.0 dan 89.7
IVFD dan injeksi
99.2
.. Partus pervaginam
....................
.. Induksi persalinan
.
.. ............................... .