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SEMIOLOGIA DEL SISTEMA URINARIO

INTERROGATORIO
o Filiacin y antecedentes individuales
Existen 3 datos importantes:
-Raza
-Edad
-Sexo
Estos datos son de importancia porque debido a las diferentes patologas que existen en
el sistema urinario son como se van a presentar segn la raza, edad y sexo.
ANTECEDENTES FAMILIARES
La predisposicin familiar ha sido sealada en:
Pielonefritis = infeccin del tracto urinario que por lo general comienza en la uretra o la vejiga y
se desplaza hacia los riones
Litiasis urinaria:masa slida compuestas de pequeos cristales y localizada en el aparato
urinario
Rinpoliquistico: quistes en el rion
Amiloidosis= acumulamiento de protenas provocando mal funcionamiento del rgano
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
1. INFECCIOSAS
a) Agudas focales
a) Sinusistis, focos amigdalofaringeos, anexiales
b) Cronicas
a) Tuberculosis, bronquiectasia, osteomielitis, crnica superada
c) Generles
a) Escarlatina, tifus exantemtico, fiebre tifoidea, sepsis, difteria, Glomerulonefritis difusa
aguda, absceso perirrenal, pielonefritis y pielitis
2. CARDIOVASCULARES

Rion de estasis en la Insuf. Cardiaca, infarto renal o nefritis, esclerosis renal

3. DIGESTIVAS

Alteraciones renales como consecuencia de diarreas agudas y crnicas con


deshidratacin

4. METABOLICAS Y ENDOCRINAS

Glomerulosclerosis de Klimmelstiek- Wilson, diabetes

5. COLAGENOTICAS

Nefropatiaslupica y de la poliarteritis nudosa

Hipernefronas, mieloma multiple, linfogranuloma de Hodgkin

6. TUMOES
7. FARMACOS Y TOXICOS

Sulfamidas, nitrofuranos, fenilhidantonia, fenacetina (nefritis intersticial crnica y necrosis


papilar)
8. TRAUMATISMOS Y SHOCK

Hematoma renal

COMIENZO Y EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL


Los pacientes que padecen de problemas urolgicos acuden al medico por sntomas, como dolor y
algn trastorno en la miccin.

DOLOR
Matices distintos
-Rion, urter, vejiga, prstata o uretra
DOLOR RENAL
-Flanco, hipocondrio, regin lumbar
DOLOR PIELOURETERAL
-Colico nefrtico
DOLOR VESICAL
-Region hipogstrica
H= glande
M= meato uretral
DOLOR PROSTATOVESICAL
-Region perineal y rectal

DOLOR URETRAL
-Dolor en la miccin
-Ereccin penosa

TRASTORNOS EN LA EVACACION DE LA ORINA


POLIURIA: emisin de un volumen de orina superior al esperado.
OLIGURIA: disminucin de la produccin de orina
ANAURIA: ausencia de orina
NICTURIA: aumento de la frecuencia de la miccin nocturna
OPSIURIA: retraso en la eliminacin de la orina
POLAQUIURIA: aumento del nmero de micciones
DISURIA: dolor al orinar
TENESMO VESICAL: sensacin de orinar
MICCION POR REBOSAMIENTO: Emisin involuntaria de orina a causa de un llenado excesivo de la vejiga.
PROSTATISMO FEMENINO: obstruccin de la salida de l vejiga

INSPECCION
Nefropatas hidropigenas
Signo visual
Edema

Uremia crnica genuina


Enflaquecido
Ligera exoftalmia
Piel plida, seca
Retencin de urocromogeno
Depsitos de urea (harina) = sudor de urea
Lesiones de rascado (prurito)
Manifestaciones hemorragiparas(purpura)
Uremides
Eritemas tipo papular, vesicular, penfigoideo o hemorrgico
Lesiones urticariadas, eccematosas o liquenoides

Boca seca, lengua saburral, aliento urinoso

Complicaciones oculares

Conjuntivitis
Queratopatia= cualquier enf. No inflamatoria de la cornea
Catarata= perdida de transparencia del cristalino
Retinopata hipertensiva
Calcificacin metastasica de la conjuntiva y limbus

PALPACION
Palpacion parietal
PRESENCIA DE:
Masa sensible
Bordes precisos o mal definidos
Exsisten puntos de dolor que hacen referencia a un
problema renal
Posteriores
Costovertebral
CV- interseccin de la 12 costilla y la columna vertebral

Costomuscular

ngulo que forma la ltima costilla con el borde


externo de la masa muscular sacro-lumbar

Anteriores
P. suprailiaco lateral de pasteau

1 cm encima de la cresta iliaca en la lnea media axilar

P. supraintraspinoso
adentro y debajo de la espina ilaca anterosuperior

P. inguinal

nivel del orificio externo del conducto inguinal

Palpacion del rion


Un rion en estado normal no es posible palparlo.
Para un rion que presenta alguna anomala existen 4
metodos para poder palpar.

METODO BIMANUAL O DE GUYON

Px. De decbito dorsal


El mdico sentado del mismo lado del rin que se va a explorar.
Colocar en la regin lumbar su mano (depende del rion a explorar) y la otra mano
en la parte anterior del abdomen
Con los dedos a5 6 cm de la lnea media, de manera que quede sobre la fosa
renal, ejerza contra ella una presin moderada y constante
Px. Inspira y se inicia la palpacin con la mano anterior, avanzando en la
espiracin
Se debe ir profundizndo hacia la pared posterior,impulsando los dedos solo en las
inspiraciones hasta llegara palpar, el rin de ese lado, cuando est descendidoo
aumentado.

METODO DE ISRAEL
Px. Recostado sobre el lado opuesto del rin a palpar, caderas y rodillas
semifelxionadas
Medico del lado mascomodo
Manos, la de sostn en la regin lumbar, mano activa en regin abdominal
Con los 3 dedos medios por debajo del punto de confluencia del 9 y 10 cartlago
costal
Px. Inspira hondo y se hace presin lumbar
En la inspiracin la mano abdominal presiona con la palma y con los dedos se efectan
movimientos suaves para explorar caractersticas del rgano.
METODO DE GOELET
Px. en posicin erguida (por el descenso renal)
Apoyar la rodilla flexionada ( lado a palpar) sobre el asiento
Medico frente al enfermo o a un lado
Inicia la palpacin disponiendo las manos como en el procedimiento
de Israel
SIGNO DE PELOTEO RENAL

Medico se sita del lado opuesto del rin a palpar


Manos se disponen como para efectuar el mtodo de la palpacin de Guyon
Consiste en producir con las extremidades de los dedosde la mano (posterior),
impulsos secos y repetidosen la pared posterior, manteniendo la mano(anterior)
plana.

Cuandoexiste un rin palpable u otro tumor que hace contactolumbar, la mano(anterior)


percibe una sensacinde peloteo

MANIOBRA DE GLENARD

Sirve para describir la ptosis renal(movilidad anormal del rion) y clasificarla


Tiene 3 tiempos: acecho, captura y escape
Acecho:
Para palpar el lado der. se coloca la mano izq. de manera que el borde superior del dedo del
medio quede por debajo y paralelo a la costilla XII.
El pulgar se deja por delante, en oposicin al dedo del medio, formando con l una especie de
pinza.
Con la mano der. Ejercer presin en puntos sucesivos de abajo arriba.
La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del rin, impedir que su polo
caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la
pinza formada con la mano izquierda.
Captura:
Durante la inspiracin el rin palpable sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo captura en la
apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis.
Escape:
En la espiracin el rin se escapa de la pinza digital, movindose hacia arriba o se mantiene
fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal.
-Ptosis grado1 solo el polo inferior en la inspiracin
-Grado 2 se palpa mediorionen la inspiracion
-Grado 3 se palpa todo el rionen la inspiracion
-Grado 4 rionflotante ,todo el rion y no vuelve a suestadoen la espiracin
MANIOBRA DE PETIT
Es una maniobra con el paciente en decbito dorsal.
El explorador se encuentra a la derecha del paciente y desea palpar el rin izquierdo, pasa
transversalmente su mano izquierda a la celda renal correspondiente a ese rin y con la
mano derecha en la pared abdominal del mismo lado, se realiza el empuje desde la zona
lumbar impulsando el rgano hacia adelante.
MANIOBRA DE MONTENEGRO

Paciente en decbito ventral

La mano izquierda del examinador se coloca en la regin lumbar con el


extremo de los dedos ndices y mayor encontacto con el espacio costo lumbar. La mano
derecha ubicada transversalmente en el abdomen , frente a la presunta masarenal,
efecta impulsos hacia arriba de modo que si se trata del rin la mano izquierda
percibir su choque

d)
Palpacion del urter
El urter en su estado normal no es palpable.
Para que este lo pueda ser debe presentarse alterado(calculo enclavado, ureritis c/ engrosamieto
parietal)
La palpacin se realiza mediante el tacto rectal o vginal.
En el urter tambin es posible encontrar puntos de dolor que refieren a algn trastorno de este.

PUNTOS URETRALES:

1. Punto uretral superior


unin de la lnea transversal que pasa por el ombligo, y el borde externo del msculo recto anterior
del abdomen.
2. Punto uretral medio
Borde exterior del m. recto anterior, a la altura de la lnea bisiliaca
3. Punto uretral inferior
Desembocadura del urter en la vejiga
Tcnica de palpacin:
Px. En decbito dorsal
Msculos flexionados y vejiga llena
Se introduce el dedo lo mas lejos posible por encima de las vesculas seminales
Volviendo el pulpejo hacia arriba y afuera
Se levanta la pared rectal anterior empujndola contra la pared lateral de la pelvis
El dedo palpa el urter enfermo en el momento en el que llega a la vejiga

e) Palpacion de la vejiga urinaria


La vejiga en su estado normal no es posible palparla
Es posible cuando se encuentra distendida ya sea por orina o gas(cistitis)
La palpacin se realiza mediante el tacto rectal
f) Palpacion de la prstata
Es posible mediante el tacto rectal
g) Palpacion de la uretra
es posible la palpacin al aproximar el pene hacia la pared abdominal.

Genitales Masculinos
Interrogatorio, Inspeccin y Palpacin

OBJETIVO
Aprender a realizar una correcta interrogacin basndose en una buena y
profunda relacin MEDICO-PACIENTE, ya que esta aporta datos muy valiosos

sobre la causa y curso evolutivo del padecimiento que motiva la consulta


mdica. Conocer las diferentes patologas del Aparato Genital Masculino y las
causas de estas mismas. Conocer acerca de la realizacin de 2 partes de la
exploracin fsica, la Inspeccin y la Palpacin.

MARCO TEORICO

Siendo el sexo un factor que tanta importancia posee en amplios sectores de la


patologa humana, Por qu hay tantos mdicos que interroguen o busquen
datos acerca de las funciones sexuales, cuando realizan una historia clnica?
A causa de esto, se pierde mucha informacin valiosa que nos sera til en la
bsqueda deldiagnstico de la enfermedad. Es importante saber hacer un buen
interrogatorio y una buena exploracin fsica, as nos ser ms fcil obtener un
buen diagnstico correcto

APARATO REPRODUCTOR
GENITAL MASCULINO
INTERROGATORIO

Es preciso crear entre el mdico y el paciente una reciprocidad emotiva capaz


de llevar a revelaciones de fundamental importancia
Actuar con naturalidad, casi con indiferencia.
El trastorno puede ser
Congnito:
(Epispadias [balanico, peneano, total], Hipospadias [balanico, peneano,
penescrotal, perineoescrotal], Fimosis, quistes del pene o escroto, ectopia
testicular).
Infecciosos
Tuberculosis

El germen alcanza por va arterial la prstata y las vesculas seminales, se


propaga por va ascendente y a lo largo de la mucosa del canal deferente hasta
el epiddimo y por la del conducto eyaculador hasta el verumontanum.
Parotiditis epidmica
Causa orquitis unilateral, afecta casi siempre al testiculo izquierdo y es menos
frecuente en ambos.
Melitococia o brucellosis
La tumefaccion testicular se registra aprox. en 20% de los enfermos brucelares,
con frecuencia es unilateral y predomina en el lado izquierdo.
Colibacilosis
A veces causa, orquitis en bscula.
Amebiasis
A veces causa inflamacin del glande en forma de ulcera anular.
Filariasis
Puede causar elefantiasis del escroto.
Enfermedades venreas
Es importante interrogar
Circunstancias que ocurren en su aparicin
La duracin del periodo de incubacin
Sfilis
Abarca epiddimo y testculo, su duracin varia de 15 a 30, en casos raros dura
2 meses.
Blenorragia, Gonorrhea
Dura 2 a 5 das, a veces 7, se presenta gota militar.
Uretritis por chlamydias

La ms frecuente en la actualidad, el paciente se queja de flujo uretral, que


vara de ligero y acuoso hasta copioso y purulento, disuria leve o grave.
Chancro blando (streptobacillus de ducrey)
Incubacin de 2-3 das, se localiza en el orificioprepucial, cara interna del
prepucio o en el frenillo.
Linfogranuloma venreo (Nicolas-Favre) o ulcera adenogena
Visible despus de 10-15 das del contacto sexual.
Cardiovasculares
Edema del pene y el escroto, en insuficiencia cardiaca congestiva.
Gangrena del escroto y pene, por embolia o trombosis vascular
Obliteracin de la bifurcacin aortica (Sx. de Leriche, imposibilidad de una
ereccin estable
Digestivos
Impotencia sexual en la cirrosis portal
Espermatocistitis a consecuencias de procesos spticos en el colon distal y
recto etc.
Nerviosos
Impotencia coeundi, asociada a trastornos vesicales y rectales, en las lesiones
de la medula sacra o de la cola de caballo (los centros eyaculador y erector se
encuentran muy proximos a los centros vesicales y rectales
Priapismo

Es una ereccin del pene prolongada. La ereccin es indeseada, persistente y


no es causada por la estimulacin sexual o excitacin, y el priapismo es
normalmente doloroso.
Hematologicos
Priapismo
Persistente en leucemia mieloide y linfticacrnica
Endocrinos y metablicos
Endocrinos
Acromegalia
La acromegalia es una afeccin poco frecuente que se presenta cuando la
hipfisis produce demasiada hormona del crecimiento.
Enfermedad de Addison
Es un trastorno que ocurre cuando las glndulas suprarrenales no producen
suficiente cantidad de sus hormonas.
Las hormonas sexuales: andrgenos (hombres) y estrgenos (mujeres) afectan
el desarrollo sexual y la libido
Castracion
Adenoma cromofobo, acromegalia
Txicos y medicamentos
Alcohol (impotencia total en 14% de los alcohlicos)
Cocana, morfina ,etc.
Ingesta de hormona femenina (antiandronergicas)
Aparato urinario
Frecuente esterilidad en pacientes con varicocele idioptico por hipertermia.

Producida por la acumulacin venosa que se comporta como un radiador de


sangre caliente
la temperatura de los testculos es 2,2 C inferior al resto del cuerpo
Factores profesionales y alimentarios
La avulsin de la piel del pene y escroto se observa en los obreros del campo,
sus pantalones son enganchados por un eje giratorio, y la piel laxa del pene y
del escroto es arrastrada con la ropa
Esfuerzos fsicos excesivos o sbitos
Aumento brusco en la presin en el abdomen (vomito, tos, levantar un objeto
pesado) puede motivar el paso de ondas de sentido retrogrado a travs del
conducto deferente hasta el epiddimo
Reaccin inflamatoria dolorosa y de regresin espontanea.
Torsin del cordnespermtico
Dolor intenso, colapsante, dentro de una bolsa escrotal, con ulterior necrosis
Conflictos psquicos
Son frecuentes en personas nerviosas que no consiguen adaptarse a su
entrono.
En el coito la ereccin es incompleta, eyaculacin precoz y orgasmo escaso
Funcin sexual
No debe obviarse nunca en el interrogatorio, pese al engorro que puede
representar en algunas ocasiones.
Cronologa de la pubertad
Periodo de transicin entre la infancia y la edad adulta. Se caracteriza por un
brusco desarrollo fsico y psquico del individuo
Conducta sexual
Preguntar si siente atraccin por el sexo opuesto (heterosexualidad) o hacia
sujetos del sexo opuesto (homosexualidad)

Atractivo sexual
a) Atractivos anatmicos: Piernas, porciones de las lneas, blancura, tersura de
la piel.
Las tendencias a idealizar no permanecen invariables a lo largo de la
existencia. As al jovencito que senta debilidad por el busto femenino, sucede
con frecuencia el hombre que siente pasin por las caderas y el anciano que
prefiere muslos bien desarrollados
b) Atractivos Fisiolgicos
Estado general de salud, buena marcha de las funciones fisiolgicas
c) Atractivos psquicos
Carcter, nivel de inteligencia, de voluntad, etc.
d) Atractivos socioeconmicos
Riqueza, consideracin y estima del ambiente, etc.
e) Atractivos mixtos
Cultura es psquica y social , el modo de moverse psicofsico, el modo de
vestirse es un modo psicofsico y social
Masturbacin
Autoerotismo
Acoplamiento sexual
Interviene el amor y el instinto, esto da lugar a la atraccin, deseo e impulso
sexual, predisponiendo al juego amoroso y las caricias precopulares
a) ereccin del pene
b) orgasmo, precoz o tardo o no presentarse
c) eyaculacin, precoz
d) Aspermia, imposibilidad de eyacular
e) espermatorrea y prostatorrea, excrecin continuada de semen o secrecin
prosttica, sin ereccin ni placer

Andropausia

INSPECCIN
SOMTICA GENERAL
Hipergonadismo
Baja estatura a causa de sus extremidades inferiores gruesas y cortas, cuello
robusto, tronco recio, fascies rubicunda (con frecuente acn)
Y notorio desarrollo de los rganos genitales externos
Hipergonadismo prepuberal (o precoz)
Talla elevada, con predominio de la mitad inferior del cuerpo y de la braza sobre
la talla, la pelvis es ms ancha que en el hombre normal. Es frecuente el pie
plano, crneo de tamao reducido, cara de esquimal, piel de la cara es blanca y
lisa y no est poblada por barba. Falta de pilosidad pubiana, axilar y de las
extremidades. Pene pequeo y de forma cnica, escroto liso y sin pigmentar,
prstata y vesculas seminales de tamao reducido, carecen de potencia coital
y tambin de libido
Hipergonadismopospuberal (o tardo)
Fallo testicular en personas plenamente desarrolladas, desaparicin de sistema
piloso, aparece ginecomastia, pene reducido de tamao, prstata y vesculas
seminales se atrofian
Ginecomastia
Signo de hipogenitalismo, puede ser unilateral o bilateral, con predominio para
el lado izquierdo.
Se debe a trastornos endocrinos, insuficiencias testiculares, tumores de
testculo y exceso de estrgenos
INSPECCION SOMATICA LOCAL
Pilosidad pubiana
Disposicin, abundancia

Pene
Pequeo y cnico en el eunuquismo y de aspecto normal
1. Tamao excesivo del pene, puede ir parejo al de los testiculos
(macrogenitosoma local) o aislada (macropenisoma).
Raza
Constitucional, crinopata alterada
Yatrogenas, administracin abusiva de andrgenos
Sxadrenogenital
2. Ausencia congnita del pene.
3. Priapismo doloroso persistente, ereccin anormal sostenida, no va
acompaada de deseo sexual. Se debe a una lesin obstructiva local, de los
tejidos erctiles de causa orgnica o funcional. Cabe pensar en la leucosis
mieloide o linfticas crnicas, anemia drepanocitica, tumores medulares o
lejanos metastasicos.
4. Balanitis simple , Balanitis erosiva y circinada. Inflamacin localizada a nivel
del glande y del prepucio, enrojecimiento de esta regin y discreto exudado, en
el segundo de estos se aprecian mltiples exulceraciones circulares pequeas.
5. Gangrena del pene, aspectos cerrado y fadenegico, en el primero el miembro
esta engrosado, edematoso y muy doloroso, tumefaccin mxima a nivel del
frenillo. La forma fagedenica se inicia a nivel de una lesin cutnea
preexistente, la placa cutnea negruzca, secretante y ftida se extiende con
rapidez pudiendo alcanzar en casos excepcionales al escroto e incluso a la
pared del abdomen.
6. Fractura del pene, ocurre con el miembro en ereccin, a veces durante el
coito, el rgano se torna flcido sbitamente y el dolor muy agudo va enseguida
de una gran hinchazn

7. Enfermedades venreas, Chancro blando, chancro sifiltico, chancro de la


linfogranulomatosis benigna (Nicolas y Favre)
8. Cncer del pene, mayor frecuencia en ancianos, las circuncisin en la
infancia confiere casi absoluta proteccin, se localiza de preferencia en el
glande, surco balanoprepucial y prepucio.
El tipo vegetante llega a constituir grandes neoformacionespoliposas, con
secrecin maloliente y acaban por destruir el glande.
La forma teberante se inicia con una ulcera de base dura indolente que invade a
los tejidos vecinos
9. Fimosis, anomala del prepucio que no permite descubrir el glande, dificulta la
miccin, punto de partida de reflejos sobre la miccin (enuresis nocturna)
10. Parafimosis, estrangulacin del pene por anillo fimotico
11. Hipospadias
12. Epispadias
ESCROTO
Varicocele, Sx de la vena espermtica insuficiente
Hidrocele, coleccin de una gran cantidad de lquido seroso en la cavidad
vaginal, causa ms frecuente de aumento de tamao del escroto
Hematocele.
Hernia inguinal de desarrollo intraescrotal, masa piriforme que cuelga del anillo
inguinal del que no logra aislarse
PALPACION

Escroto, no ofrece dificultad para alcanzar los rganos situados en su interior,


piel resistente en edema. En el enfisema se encuentra flojedad y elasticidad de
los tegumentos.
Tumores benignos se destacan por su dureza
En edema la piel ofrece resistencia pastosa y deja huella a la presion
Epididimo
Menos consistente que el testiculo
Tcnica de Chevassu por la que el testiculo queda fijado con la mano izquierda
que tira de el hacia abajo y el ndice derecho se encapucha en la piel de la cara
lateral del pene por delante del escroto tratando de pinzar entre el y el pulgar de
la misma mano la masa del rgano
Testiculos
Se reconocen por sus consistencia blanda y sensibilidad caractersticas
Numero
Ausencia congenita de ambos testiculos (anorquia), el escroto esta vacio,
es liso, despigmentado
Pene es pequeo y la prostata no palpable
Situacin
Trastornos en el descenso de los testiculos, faltan en las bolsas, puede
confundirse con la anorqua bilateral
Testiculo en ascensor
Testiculo descendido pero que retrocede al conducto inguinal por
contraccion del musculo cremaster
Tamao
4-8 cm de largo
2-4 cm de ancho
Microorquidea
Macroorquidea

Orquitis
Tumor maligno testicular
Nodulo duro, aumento de volumen
Al tirar del cordon puede originar molestias lumbares

Nefrologa
la Nefrologa se define como el "estudio del rin y de los rganos relacionados, en la salud y en la
enfermedad". Con mayor concrecin, se puede definir como "el estudio de la estructura y funcin renal
tanto en la salud como en la enfermedad, incluyendo la prevencin y tratamiento de las enfermedades
que afectan al rin y al tracto urinario, a todas las edades". Aunque una definicin tan amplia abarca
las actividades de mdicos, pediatras e incluso cirujanos, resulta aconsejable mantenerla al precisarla
con las siguientes consideraciones:
a) En toda definicin conceptual es preciso contar con la Historia. En sntesis, el desarrollo de la
Nefrologa se confunde con el de la Medicina Interna, naci en los laboratorios de Fisiologa y entr en la
clnica al final de la Segunda Guerra Mundial, con la aparicin del Rin Artificial. Es, en esencia, una
especialidad mdica con dominante fisiolgica, que se ha generalizado, fundamentalmente, por su
vertiente teraputica. El reconocimiento y auge de la Nefrologa ha sido imperativo al conjugarse el
proceso general de especializacin y los mritos intrnsecos de la Nefrologa.
b) Como parte esencial de la definicin estn el contenido o campo de accin y los requisitos para
acceder a la titulacin de Nefrlogo (aspecto que se desarrolla despus).
c) Los nefrlogos no pretenden atribuirse el cuidado de los enfermos renales en exclusiva. Adems del
relevante papel de internistas y pediatras generales, el enfermo renal exige una ntima colaboracin con
otras especialidades mdicas y quirrgicas, ocupando un puesto preponderante entre las mismas la
Urologa, Laboratorio y Radiodiagnstico.

Exploracin de la funcin glomerular


Se puede medir basndose en el aclaramiento o ndice de depuracin de una sustancia.
El aclaramiento de una sustancia es la excrecin en la unidad de tiempo y su concentracin en
el plasma en unidad de tiempo a su paso por el rin, y la depuracin total de una sustancia
determinada.
Cuando la sustancia tiene en el filtrado la misma concentracin que en el plasma y alcanza la
orina final sin ser absorbida o excretada por los tbulos, la cantidad excretada en la unidad de
tiempo habr sido excretada con habr sido filtrada con una cantidad de plasma que
corresponde al volumen minuto de la filtracin
Formula general del aclaramiento:
C= OV/P
C= aclaramiento en ml/min
O= concentracin en la orina mg/ml
V= diuresis en ml/min
OV= excrecin en mg/min
P= concentracin en plasma en mg/ml
Se mide por medio de sustancias como:
Inulina (buena tolerancia)
Manitol
Hiposulfito clrico
Estas sustancias circulan libremente por el plasma, estas no se fijan a las protenas, ni
penetran a los glbulos

Toma de muestra
Ayuno y encamado, se toma la muestra de sangre y de orina.
Despus se inyecta la sustancia de la prueba por intravenosa o venoclisis.
Se espera un plazo de 30-50 min para la difunsion de la sustancia y saturacin de los espacios
intersticiales.
a los 10 min se toma muestra se sangre, y a los 20 min exactos se toma muestra de orina (se
hace por cateterismo)
Se recomienda hidratar al paciente para hacer una 2 muestra para obtener medidas sucesivas
para tener mayor seguridad en los resultados
Cantidad que se debe administrar por intravenosa:
Inulina 100ml
Manitol 50ml
Hiposulfito sodico 50-100ml
Valor normal de filtracin glomerular
130-150 ml/min
Se calcula a partir de peso y tallas mediante de tablas

Concentracin plasmtica de Creatinina


La creatinina es la fase final del metabolismo de la creatina a nivel muscular.
Produccin constante y poco influida por el ejercicio fsico, ingesta crnica y catabolismo
proteico.
Su produccin depende de la filtracin glomerular.
La reduccin de esta aumenta la su nivel en la sangre
Valores normales:
0.6-1 mg/dl (mujeres)
0.8- 1.3 mg/100ml (hombres)

Aclaramiento de la creatinina
Es 10-30% superior al volumen por min de la filtracin glomerular.
La medida de aclaramiento es ms sencilla y ms til que la de la inulina.
La creatinina se encuentra en la sangre y no es necesario administrarla y la concentracin de la
creatinina es constante, permite tomar una sola toma sangre y as alargar el periodo de
observacin y evitando la inexactitud en las tomas de orina
Aclaramiento de la creatinina es de:
150-170ml

Toma de muestra
Despus de orinar vaciando por completo la vejiga, se recoge la orina durante 24h, se mide
este volumen, y ya que sabemos la concentracin en orina
Y toma de muestra de sangre en ayunas, se proceda al clculo.
Si el aclaramiento de la creatinina reducido a 70ml corresponde a insuficiencia renal
Ya menor de 15ml es muy grave

Concentracin plasmtica de urea


Tasa normal de la urea en sangre o plasma es de entre: 0.20 y 0.40 g/l (depende del aporte
proteico y catabolismo endgeno), 100g de protenas en la dieta producen 35g de urea. En
ayuno absoluto se producen de 10 a 20 g/24h. Con un aporte calrico suficiente en forma de
glcidos se producen 5g/24h.
La eliminacin de urea depende de la filtracin glomerular y la cuanta de diuresis. Es menos
til que la dosificacin de la creatinina para estimar la funcin glomerular.

ACLARAMIENTO DE LA UREA

Fue una prueba muy usada pero ha sido sustituida por la creatinina
Esta prueba informa la eficiencia del rin para separar la urea de la sangre y su velocidad de
filtracin en el glomrulo disminuida en la cuanta de su resorcin en los tbulos
Diuresis superiores a 2ml/min (retrodifusion es constante 40%)
Menor a 2ml/min (retrodifusion mayor y no proporcional
Existen amplias variaciones fisiolgicas y que valores hasta el 60% son normales.
Debajo del 50% existe insuficiencia renal probable, por debajo del 40%.
Por debajo del 15% fase avanzada de uremia terminal
Frmula para sacar aclaramiento de urea
C= O (raz cuadrada) V/P

Exploracin de la funcin tubular


Medida del flujo plasmtico renal: se define como la cantidad de plasma que en la
unidad de tiempo circula a travs del tejido renal activo:
Prueba del cidoparaaminohipurico (PAH): se administra en venoclisis continua
20ml (1g) de PAH, en esta prueba se obtienen concentraciones optimas de 1-3mg/dl.
Se procede como una prueba de filtracin
Valores normales: 670ml/min de gasto o flujo plasmtico
Prueba de la sulfofenolftaleina: esta prueba se basa en la eliminacin renal de este
colorante. Con la tcnica de Shaw se administra el colorante una dosis nica de 6mg
por va intravenosa. Si la funcin tubular es normal entre un 25-35% el colorante adm.
Aparece en la orina recogida a los 15 min y un 70% al cabo de 1h. Se administran
lquidos por va oral.

Exploracin de la capacidad de concentrar la orina

La produccin de orina hipertnica es una funcin tubular vinculada a la resorcin de


agua y sodio. La concentracin se expresa por su densidad o peso especfico. La
densidad mxima que alcanza la orina es de 1.040 y se mide en densmetros.
Prueba de Mosenthal:
Orina del da (8-20h) suele ser de 900-1.100ml, con densidades que oscilan entre
1.010-1.020
Orina de noche (20-8h) no rebasa los 750 ml y la densidad debera ser superiora 1.020
Prueba de Volhard: en esta prueba se mide la densidad de la orina en todas las
micciones cada 2-3h de una persona sometida a una dieta de 24h una dieta seca (pan,
queso, mantequilla, carne, pescado, huevos, frutas secas, sin ningn tipo de lquidos).
Se comienza con la prueba de orina del medioda (si se toma en la maana pueden
influir los lquidos de la noche)
La densidad de la muestra debe alcanzar 1.030
*

Prueba osmometra: se determina la capacidad de concentracin urinaria.


Valora la cantidad de solutos osmticamente activos en 1l de agua, es mas
precisa que la densidad

Prueba de Fishberg: la dieta seca se reduce a 12h y se inicia la cena a las 20h
, se prescinde de la orina de la noche, se comprueba la densidad de las
muestras de orina obtenidas a las 8, 9 y 10h de la maana siguiente, alguna de
ella debe tener densidad superior a 1.025

Prueba de la ADH de Sodeman y Engelhardt: mide la capacidad de respuesta


tubular a la inyeccin subcutnea de Petrisin. Esta inyeccin se aplica antes del
desayuno y la concentracin se mide en todas las muestras de 24h (durante el
tiempo el Px puede comer y beber normal mente).

Concentracin max: es de 1.020


Prueba de dilucin de Strauss: estudia la respuesta del rin frente a un
brusco y gran aporte de agua. Deber realizarse dieta normal durante dos o tres
das. El Px en ayunas y despus de orinar bebe 1l de agua en eltranscurso de
15 min, se recogen 6 muestras de orina. (4 primeras cada 30 min y las ultimas 2
cada hora)

Excrecin diferencial de agua y sal (prueba


de Howard)
Tuvo gran inters en su momento pero actualmente no se realiza dada a la posibilidad de
infeccin renal al tener que cateterizar unilateralmente ambos urteres

Prueba de la capacidad de acidificacin de la


orina.
*

Estudia la capacidad del rin para producir orina acida, al someter al organismo una
sobrecarga de cloruro de amoniaco.

El amonio se transforma en urea y se libera en acido clorhdrico.

Se adm una sola dosis de cloruro de amnico a razn de .1mg/kg de peso (alrededor 7g
x adulto), repartida en 1h y suministrada con 1l de agua, el efecto se prolonga unas 8h.

La orina se recoge a la hora 6 a las 7, el pH debe descender a 5.3.

La excrecin acida total se eleva desde 15 hasta ms de 30mEq/min de amonio.

esta prueba es til en las tubulopatias congnitas, nefrocalcinosis y pielonefritiscronica

INSPECCIN Y PALPACIN
DE LOS GENITALES
FEMENINOS.

Grecia Hernndez Puente


Lic. Medicina
Practica Medica III
Dra. Nelsy Carolina Bolaos Aguilera
Reynosa Tamps.
09 Octubre de 2014

Objetivo

El objetivo de este trabajo es para que mis compaeros


conozcan y puedan realizar una buena inspeccin y palpacin,
que este conocimiento que aprendamos lo llevemos a la
practica en un futuro.

Marco terico
La inspeccin del aparato genital femenino comprende la somtica general de las
facies, la constitucin de la paciente, su estado de nutricin, la postura que la
paciente presenta, la marcha y el examen de la examen de la piel.
Solo citare algunos.
Constitucin.- A la mujer se le admiten tres tipos
1. Hipoplsico.-Hipotonia con escaso desarrollo corporal, podemos
observar una pelvis estrecha, vulva infantil, tero pequeo entre otras.
2. Astnico.- Con un estado fsico de agotamiento, fatiga, propenden los
prolapsos genitales, anexitis y dismenorreas
3. Pcnico.-un individuo rechoncho, de forma redondeada, frecuentes el
cncer de cuello uterino, tuberculosis genital.
Estado de nutricin
1. Su estado de nutricin suele conservarse bien, pero en los casos en
donde existen procesos malignos avanzados, es posible que pueda
llegar a una caquexia.
2. Las mujeres en los embarazos y partos sucesivos, pueden que suba de
peso; este tipo de obesidad que sera obesidad maternal, de Sheldon,
no produce una disminucin de la fertilidad.
3. La paciente embaraza suele llegar a aumentar aproximadamente 11kg;
unos de los factoresson pues el crecimiento del feto, la placenta,
lquido amnitico, etc
4. Si llega a aumentar maro a 12kg se considera que es anormal, o
tambin puede un factor exgeno, en el que la paciente aumenta de
peso por el aporte excesivo de caloras.

Postura.- La postura es muy significativa en la pacientes en gestacin


avanzada, tambin se puede observar en portadoras de quistes de ovario
voluminosos o ascitis copiosa. Existe una desviacin del centro de gravedad
de la gestante, que la obliga forzosamente a inclinarse hacia atrs.

Inspeccin del abdomen y mamas


Examen visual del abdomen
Este examen visual nos va a orientar sobre:
1. En el volumen y forma.- No podemos dar cuenta si la paciente se
encuentra embarazada, o si presenta un quiste o un mioma, un ascitis.
2. En la distribucin del monte de venus.- Se debe encontrar copiosa y
extensa, pero con un lmite superior horizontal en las mujeres.
3. Cicatrices operatorias y estras atrficas.- Aqu nos indicara si nuestra
paciente ha tenido intervenciones quirrgicas, si ya ha estado
embarazada o si nuestra paciente sube y baja de peso constantemente.
4. Altura y forma del ombligo.- Este ser elevado en la gestacin y en
tumoraciones genitales; puede ser atrado y desplazado por la
contraccin muscular hacia donde existan afecciones inflamatorias
dolorosas.
Examen visual de las mamas
En el segundo mes de la gestacin podemos observar un aumento y
sensibilidad de las mamas.
En la palpacin de estas se pueden descubrir masas acordonadas que
tienen relacin con formaciones glandulares hipertrficas.
Su crecimiento rpido y excesivo puede ocasionar estras de color
asalmonado.

Inspeccin y examen genital

Examen de los genitales externos


Para llevar a cabo un examen apropiado se requiere un mnimo instrumental
Un especulo de tamao apropiado para nuestra paciente, as podremos evitar
un trauma a la uretra.
Placas para citologa vaginal
Esptula para frotis
Instrumentos para biopsias
Frascos con formol.
Este examen debe hacerse acompaado de una enfermera para que nuestra
paciente se sienta en confianza y si es el caso de un Doctor hombre no exista un
mal entendido, y tambin para ayudar al doctor y reconfortar a nuestra paciente.
Para iniciar nuestro examen, la paciente se debe encontrar en posicin de
litotoma o posicin ginecolgica, que es con los muslos flexionados hacia la pelvis
y las piernas hacia los muslos
Lo primero que vamos a observar ser
los genitales externos o la vulva:
Labios mayores y menores
El cltoris
.

El meato u orificio uretral


El bulbo del vestbulo
El vestbulo de la vagina

Las glndulas vestibulares

Para este examen es importante que nuestra paciente vaci su vejiga urinaria
El orificio vaginal
antes del examen ginecolgico, ya que una vejiga distendida por orina puede ser
confundida por un tumor de pelvis.

El medico entreabrir los labios mayores con dos dedo en este caso sern el
pulgar y el ndice de nuestra mano hbil.
Observaremos:
El vello pubiano que tenga buena
higiene
La forma y el desarrollo de los
genitales de nuestra paciente.
La piel externa. En busca de una
micosis cutnea, aunque no es raro
encontrarla, ya que este sitio es un
lugar favorable.
Observaremos la regin perineal en
busca de hemorroides.
Observaremos tambin la mucosa, esta debe de ser de un color rosada y
hmeda.
Ahora inspeccionaremos la palpacin de los labios mayores, este procedimiento
se realiza deslizando los dedos por toda la superficie cutnea de ambos lados, con
este procedimiento buscaremos si se encuentra la presencia de quistes.
Por atrs de los labios mayores se encuentras las glndulas de bartolino que
no son palpables, pero estas pueden llegar a infectarse y provocar bartholinitis
aguda supurada, esta es una infeccin en el labio mayor, se encuentra
aumentado de volumen, muy doloroso y deformado por una tumoracin densa y
ovoide. Tambin puede llegar a provocar bartholinitis crnica, que es una
infeccin que se encuentra localizada en el conducto sin tumefaccin de la
glndula, si punzamos el labio podemos encontrar una gota de pus que sale por el
orificio del conducto.

Podemos encontrar otro tipo de patologas con solo observar los genitales de
nuestra paciente y llegar a un diagnstico claro y preciso con la anamnesis.
Anomalas de los labios menores o ninfas.- Los labios se pueden encontrar
hipertrficos, estar casi borrados (craudosis) o adheridos entre s
(sinequiavulvar).
Vulvovaginitis crnica.- Si existen secreciones irritantes, podemos observar
la irritacion de la piel en la cara externa de los labios mayores.
Ulceras vulvares.- Se puede pensar en una posibilidad de carcinoma, sobre
todo en mujeres mayores de 60 aos.

Examen de la vagina y del cuello uterino


En este examen se acude a especulos o espejo vaginal y a las valvas vaginales.
La vaginoscopia es facil en las mujeres adultas que tienen una vida sexualmente
actica, si el examen se le llega hacer a nias pues tiene que ser un caso preciso
como en una hemorragia vaginal infantil.
Introduccion del especulo
Para el examen se debe escoger un especulo del tamao adecuado de nuestra
paciente
El medico entreabrira los labios mayores con los dedos indice y medio e
introducira el especulo en direccion oblicua, en este modo no causaremos un
trauma en la uretra, una ves dentro la punta de nuestro especulo lo giraremos
como unos 45 grados, hasta que la parte superior de la valva superior se
encuentre en direccion al clitoris, introduciremos el especulo hasta el fondo.
Para abrir la valvas precionaremos parcialmente el elevador del especulo con
el pulgar, al ir abriendo iremos buscando a traves de las valvas el cuello uterino
.

Una vez que el cuello es visible, hay que fijar las palvas en la posicion abierta
mediante el tornillo o tuerca de fijacion.
Ahora ya podemos tomar las muestras necesarias, como un frotis, una biopsia,
etc.
Para retirar el especulo, es de la misma manera en como se introdujo.

Tambien existen otros metodos de exploracion


Colposcopia.- Es un mtodo de exploracin cervical, permite ver de forma
ampliada la superficie del cuello del tero o crvix. Sirve para identificar de forma
precoz posibles lesiones

Histerescopia.- Es un procedimiento para examinar el interior del tero con


este estudio podmose observar:

La abertura hacia el tero (cuello uterino)


El interior del tero
Las aberturas de las trompas de Falopio

Este procedimiento se puede realizar para diagnosticar o tratar un problema de


salud.

Laparoscopia.-Es una tcnica quirrgica que permite observar el interior del


abdomen para establecer un diagnstico y tambin se emplea para realizar una
operacin. Para ello se realizan pequeas incisuras en la pared abdominal.

Palpacin
Palpacin del abdomen
Las tumoraciones de origen ginecolgico ms frecuentes son el embarazo, mioma
uterino y el quiste de ovario.
tero gestante

Del cuarto mes en adelante los cambios de la forma y de la consistencia se


aprecian
por
medio
del
tacto
combinado.
El tero gestante es grande, globuloso y blando.
Signos de la gestacin
Al abarcar con una mano el cuello uterino y se sacude lateralmente, es posible
recoger el signo de peloteo.
Otro signo es colocando la mano de plano sobre el tero, cuando el feto se mueve
se sentir una pequea elevacin.
Apreciacin de los detalles del cuerpo fetal, este se obtiene colocando la mano en
el abdomen y efectuando una palpacin profunda.
Mioma uterino
Este aparece como un tumor central, duro, indoloro y ms o menos abollado y
mvil. A travs del tacto vaginal se aprecia su consistencia.
Quistes ovricos.- Estos hacen que la parte central del abdomen se abulte tiene
tendencia de desplazamiento hacia la fosa iliaca correspondiente.

Tacto vaginal
Para la tcnica del tacto vaginal es recomendable colocarnos de pie, frente a
nuestra paciente.
La paciente se mostrara en posicin ginecolgica despus de separar los labios y
de inspeccionar el introito vaginal, se introducen el dedo ndice y medio de la
mano derecha, enguantada y lubricada para poder palpar.
La introduccin se facilita deprimiendo con los dedos la comisura bulbar posterior
a fin de no herir el cltoris y la uretra.
La mucosa vaginal nos permitir el deslizamiento ms rpido de los dedos.
La porcin vaginal del tero es como un cono de 2 cm de longitud, muy
musculoso, liso y mvil.
Palpar la pared vaginal buscando ndulos, masas o dolor.
Palpar el cuello y precise su posicin, movilidad, consistencia y sensibilidad.
Palpar masas es anormal.
No mal interpretar las rugosidades por masas.

El cuello es firme, parecido a la punta de la nariz, y movible cuando la mujer no


est embarazada.

Palpacin combinada
Vagino abdominal
Es seguimiento y complementa al tacto vaginal, es til pues nos hace accesible el
utro y los anexos.
La mano izquierda comprimir el abdomen en unos 10 cm por encima de la
snfisis del pubis, despus de algunos movimientos superficiales, se dirigen las
puntas de los dedos, hacia el ombligo y luego flexionando cada vez ms, hacia el
sacro.
La mano situada encima del abdomen es la que palpa; los dedos que se
encuentran dentro de la vagina sirven de sostn.

tero vacuo normal


El tero normal tiene forma de un ngulo obtuso hacia delante, con el vrtice en
la unin del cuerpo con el cuello.
Sus paredes anterior y posterior paralelas.
Consistencia dura y su superficie lisa.

tero grvido
Es el tero durante el embarazo y para poder palparlo existen varios mtodos
1. Signo de Budin o de Noble.- El dedo ndice trasnvaginal, deprimiendo
fuertemente el fondo de saco vaginal lateral, encuentra el cuerpo uterino, ya
que este es globuloso.

2. Signo de Hegar I.- Practicando el tacto en la forma que indica la imagen, es


posible formar un pliegue en la cara anterior del istmo uterino a causa de su
reblandecimiento

3. Signo de Hegar II.- Practicando el tacto combinado es posible, descubrir una


zona de reblandecimiento.

4. Signo de Holzhapfel.- al practicar el tacto combinado, el tero no escapa de


nuestras manos como cuando no est grvido, sino que, por su consistencia
pastosa, se deja malaxar.
5. Signo de McDonald.- el posible movilizar el cuerpo uterinosin mover el
cuello.

Anexos ovario y trompa de Falopio


Se buscan, colocando la mano externa a nivel de los ngulos uterinos y el
dedo vagina en el fondo de saco lateral.
El ovario se muestra como una masa redonda, que resbala y escapa a
nuestros dedos, dura y del tamao de una almendra.
Tumores de ovarios.- dan lugar a la percepcin de una masa ms o
menos voluminosa y siempre indolora que desva el tero.
La trompa se tacta como un cuerpo cordonal, de tamao inferior a una pluma
de ganso, que escapa, resbalando, a nuestras manos.
Salpingitis catarral.- la trompa engrosa se percibe cerca del ovario
como un cordn sensible que escapa a nuestros dedos.

EXAMENES RADIOLOGICOS
DESARROLLO:
Los exmenes radiolgicos nos permiten observar algo que est sucediendo dentro de
nuestro cuerpo. Estos estudios envan formas de energa a travs de nuestro cuerpo.
Los cambios en los patrones de energa producidos por los tejidos del cuerpo son los
que crean una imagen o fotografa.
1.- RADIOGRAFA SIMPLE
El examen radiolgico debe comenzar con una radiografa
simple del abdomen, previa preparacin del enfermo por
medio de laxantes y enemas, para evitar o al menos
reducir la presencia de gases en el intestino.
Pone de manifiesto el contorno de los riones situados
entre la T12 y la apfisis trasversa de L3, y una lnea
descendente hacia abajo y afuera que, separndose de la
columna vertebral, limita el borde externo del msculo
psosilaco (5-11).
Sombra renal:
- Desaparece: En agenesia
- Se reduce en caso de hipoplasia
- Se agranda por tumores (benignos, malignos),
hidronefrosis, etc.
Clculos opacos renales, uretrales o vesicales: Dan una
imagen densa bien definida.
Retencin aguda de orina: el globo vesical se dibuja como
una sombra muy tenue redondeada, suprapbica.
2.- ECOGRAFA
Permite diagnosticar la mayora de las alteraciones renales, vesicales y prostticas.
1.- Rin: Permite confirmar la normalidad de las estructuras renales, descartando
hiptesis diagnsticas de lesin renal y valorar adecuadamente las alteraciones
orgnicas
A) Agenesia renal unilateral (rin adelfo). Es reconocido por la falta de imagen renal
en un lado. La imagen renal contralateral suele estar agrandada (rin vicariante).
B) Ectopia renal. El rin no ocupa su normal emplazamiento
C) Rin poliqustico. Aparecen una o multiples imgenes lquidas en la zona
parenquimatosa. La imagen es estirada y estrecha, con los clices afinados y bordes
cncavos por la importancia de los quistes contiguos.

D) Nefroptosis.
E) Clculos. Dan una imagen densa muy bien definida con sombra posterior.
F) Tumores. Dan imagen bien definida, con las caractersticas particulares de cada
uno de ellos.
2.- Vejiga: Se practica por va externa o rectal. Informa de lesiones tumorales benignas
o malignas, divertculos, litiasis, etc.
3.- Prstata: La va ms habitual es la rectal. No informa sobre los dimetros
prostticos, el volumen, las lesiones neoplsicas malignas, adenomas,
calcificaciones,etc.
3.- NEUMORRETROPERITONEO
Ha sido desplazada de forma definitiva por la TAC abdominal.
4.- UROGRAFA ESTNDAR
El contraste yodado se inyecta por va intravenosa. El sujeto no debe ser sensible al
yodo ni presentar retencin nitrogenada (la urea hemtica por encima de 1 g/1.000
sontraindicada esta tcnica exploratoria); es aconsejable que no beba durante las 12 h
que preceden al examen a fin de que el contraste aparezca bien concentrado.

Radiografas se obtienen en decbito dorsal


3 min. - Clices menores
10-15 min. - Pelvis renal
20-30 min - Urteres y replecin vesical,

5.- UROGRAFA POR INFUSIN LENTA


-Indicada en la pobreza de imgenes en la urografa estndar y en casos de
insuficiencia renal importante
- Se realiza incluso con cifras de urea superiores a 2 g/1.000.
La tcnica consiste en perfundir 100 ml de un contraste triyodado al 76% disuelto con
100 ml de suero glucosado al 5%; se administran por goteo intravenoso en un tiempo
aproximado de 10 min. Ocasionalmente, se hidrata previamente al enfermo (ingestin
de 500 ml de agua en la hora precedente al examen) o se disuelve el contraste en 250
ml de manitol al 10%.
6.- PIELOGRAFA ASCENDENTE.
PIELOGRAFA POR PUNCIN PERCUTNEA CON AGUJA
En la primera, la inyeccin del contraste yodado (10-15 ml) se realiza retrgradamente
por va uretral. Est indicadapara visualizar la pelvis renal, sus papilas y clices.
En la pielografa por puncin, la inyeccin de contraste penetra en el parnquima renal
por puncin percutnea. Permite la visualizacin de las vas excretoras y a su vez
facilita la implantacin de un catter de descarga.
7.- CISTORAFA
Consiste en la radiografa de la vejiga de la orina.
Se llena la vejiga por medio de una sonda uretral estril con 100-200 ml de sustancia
de contraste a temperatura corporal, se obtienen placas en distintas direcciones para
hacer visibles los diferentes bordes de la sombra vesical. Con esta tcnica veremos
divertculos y tumores si son extensos, vejigas trabeculares y atnitas, reflujos
vesicouretrales, etc.
Cistografa en dos tiempos:til para el diagnstico de divertculos. La primera placa
se obtiene con la vejiga llena, y la siguiente, despus de la miccin; la cavidad del
divertculo se denuncia por el contraste retenido a su nivel.
8.- URETROGRAFA
Se inyecta el contraste (se aconsejan aceites yodados) con auxilio de una sonda
insinuada en el meato. Las placas se obtienen en las proyecciones frontal y oblicua.
Uretrocistografamiccional. Por medio de un catter, se introduce el medio de
contraste en la vejiga hasta provocar una sensacin de plenitud, pero sin dar lugar
a molestias. Se obtienen radiografas anteroposteriores y oblicuas al iniciarse la
miccin y durante la totalidad del acto, ya sea por medio de exposiciones mltiples
o por medio de cinevideorradiologa. Completada la miccin, se obtienen
impresiones adicionales para determinar la orina residual o de retencin por
divertculos.

9.- TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA


Tiene, ciertamente, sus limitaciones en patologa renal, dado que con la ecografa se
obtienen diagnsticos claros y su concurso se limita a complementar el estudio
ecogrfico. La indicacin princeps es el diagnstico de los tumores renales.
10.- RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR
Se pueden aplicar los mismos criterios expuestos al comentar la TAC. Es una prueba
complementaria, nunca una exploracin de primera instancia.
11.- RENOGRAMA ISOTPICO
Es un mtodo utilizado para el estudio de la funcin renal bilateral. Ofrece valiosa
informacin del funcionalismo de ambos riones de forma simultnea y por separado.
La prueba consiste en medir la radiactividad existente en ambas fosas lumbares,
despus de la administracin de un compuesto marcado (trazador radioactivo). La
deteccin se practica registrando grficamente la capacitacin del istopo a llegada e
incorporacin renal del trazador, y la salida de ste por las vas excretoras.
1.- Renograma normal:
a) Fase de aparicin o primera fase: Informa de la llegada del trazador a la fosa
lumbar,
midiendo la radiactividad que a ella llega, es decir, la renal y la extrarrenal (muscular,
heptica,etc.) por lo que su valor informativo es escaso.
b) Fase de flujo arterial o segunda fase: Es la que mide el tiempo de trnsito
del trazador por todo el sistema arterial renal, desde los grandes troncos arteriales a la
pequea arteriola glomerular. Es posible debido a que el contraste radiactivo es
secretado selectivamente por el tbulo renal, informando, por tanto, de la capacidad
funcional del tbulo. La duracin de esta fase es menor de 4 min, por lo que el
alargamiento de este tiempo debe interpretarse como un enlentecimiento del tiempo de
trnsito del trazador por el rin.
C) Fase de drenaje, fase excretora o tercera fase: Es el registro de la salida del
trazador de la va excretora alta. Toda modificacin en la inclinacin de su
pendiente vendr determinada por una mejor o peor permeabilidad de la va
excretora a la salida del compuesto marcado.
El pico mximo de la grfica, que se alcanza antes de los 4 min, marca el punto de
equilibrio entre la segunda y tercera fases. Cuando domina la excrecin sobre la
llegada del trazador al rin, la grfica se flexiona, informando de la salida del trazador
de la va excretora alta.
Tienen importancia para valorar las diferentes patologas que presenta al paciente:

a) Pilonefritis
b) Rin excluido
c)Fallo renal
d) Insuficiencia renal aguda
e) Uropata obstructiva
f) Hipertensin por obstculo de la luz arterial renal
12.- GAMMAGRAFA
Se aprovecha el hecho de la excrecin tubular de un metal que emite radiaciones
gamma al ser marcado con istopos radiactivos. Al ser recogidas las radiaciones por un
detector y registradas de forma adecuada, se consigue un mapa renal semejante a un
nefrograma, en el que pueden identificarse imgenes lacuanres (quistes, tumores,
cavernas), variaciones de tamao, contorno,etc.
13.- ARTERIOGRAFA RENAL
Estudia la angioarquitectura del rin. Seldigner (1945) describe su tcnica por puncin
percutnea de la arteria femoral con introduccin de una sonda opaca que, con control
radioscpico, es introducida hasta la arteria renal donde se inyecta el contraste. Se
obienen placas seriadas del sector que se explora. Sus principales indicaciones se
limitan a la fase de preciruga, renal para embolizar vasos que nutren tumores y para
actuaciones radiolgicas invasivas sobre arterias (angioplastias).
15.- IMGENES RADIOLGICAS ANORMALES:
RIN:
1) Rin en hendidura. Anomala que consiste en que ambos riones estn
fusionados por su polo inferior. Se evidencia la situacin descendida de ambos
riones y la disposicin atpica de las vas excretoras. La fusin de ambos riones
motiva una masa nica, central, con dos urteres.
2) Rin supernumerario. Evidenciado como masa con vas excretoras.
3) Rin intratorcico. Este rgano gana la cavidad torcica a travs de un defecto
del diafragma. Motiva una opacidad redondeada, de contornos superior y lmite
inferior confuso, que se continua con la sombra hipocondrial, dejando libres los
senos cardiofrenico y costofrenico; se evidencia la situacin posterior de la masa
opaca. Si el rin va acompaado de eventracin, se habla de una ectopia renal
alta.
4) Hidronefrosis. Se observa una gran cavidad redondeada de una capa delgada de
parnquima renal. Puede ser bilateral. Suele ir acompaado de anomalas
uretrales o vertebrales, como espina bfida. Pueden observarse clculos o
estenosis (bridas, vaso polar inferior,etc) a nivel de la va excretora.

5) Pielonefritis crnica. Es posible observar, a veces, la calcificacin de las papilas.


La imagen caracterstica es el aumento y deformidad de las papilas necrosadas.
En la forma crnica comn, puede reconocerse un clculo renal o de las vas
excretoras, responsable de la infeccin en un rin retrado o hipoplsico. A
veces, existe hidronefrosis global de toda la pelvis, pero tiene ms valor
comprobar la dilatacin primaria de los clices por obstculo originado en el cuello
calicular. Pueden afectarse pocos clices o toda la pelvis en uno o ambos riones.
6) Tuberculosis renal. En los casos avanzados, se dibujan cavidades y una
acentuada retraccin de la pelvis con los clices distendidos en forma de bolas
lisas, o con dentelladuras por la ulceracin del parnquima.
7) Nefroptosis. La imagen es demostrativa. A diferencia de lo que ocurre en la
ectopia, el rin puede ser reintegrado manualmente a la celda renal (si no
existen adherencias).
8) Clculos.
9) Rin en esponja. Los clices y la pelvis son normales. En la urografa
descendente, se aprecian una imgenes radiadas que confluyen hacia los clices
y que son dilataciones de los tubos colectores, fundamento anatmico del rin en
esponja.
10) Tumores
PELVIS RENAL. URTER
1.- Duplicidad y bifidez uretral. Megaurter. Son definidas por su nombre.
2.- Procesos inflamatorios. Perinefritis (celulitis perirrenal). Sus signos radiolgicos
ms conspicuo son:
a)Desaparicion del contraste del borde externo del musculo psoasiliaco.
b) Escoliosis lumbar de convexidad hacia el lado sano.
c) Elevacion e inmovilidad de la cpula diafragmtica del lado afecto.
VEGIJA DE LA ORINA. URETRA. PRSTATA.
1) Clculos. Los opacos se aprecian bien en las radiografas simples a nivel
vesical, prosttico (a la altura de la snfisis pubiana) o uretral; los transparentes
destacan como sombras claras en el fondo oscuro del contraste empleado.
2) Tumores: Vejiga, adenoma de la prstata, cncer de prstata.
3) Diverticulos.
4) Procesos inflamatorios: Cistitis agudas y crnica, prostatitis aguda.
5) Reflujo Vesicouretera.