NEUROPSICOLOGIA Y REHABILITACIN DEL TDAH

Luis Miguel Echavarra Ramrez1

La neuropsicologa es la ciencia que estudia la relacin entre el funcionamiento cerebral y la
conducta humana (Kolb & Wishaw, 2009; Junqu & Barroso, 2009), cuyas caractersticas
son el de ser dinmica, ya que se trata de una relacin que puede modificarse e interactiva
porque hace referencia a la repercusin que tiene una sobre la otra al producirse cambios.
Sin embargo, desde sus inicios, la neuropsicologa estuvo abocada a la intervencin,
recuperacin y rehabilitacin del adulto y esos mismos parmetros, fundamentos tericos y
tcnicas las utilizaron en los nios (Roselli, Matute & Ardila, 2010), considerndolos como
un cerebro en miniatura: por ello, para entender a cabalidad las relaciones cerebro
conducta en el nio, ste debe ser visto dentro del contexto sociocultural que delimita su
desarrollo y condiciona las estrategias o tcnicas a empelar en su rehabilitacin (Roselli,
Matute & Ardila, 2010).
Ahora bien, tanto la psicologa como la neuropsicologa han realizado sus aportes para la
comprensin del TDAH. De parte de la psicologa, Galperin y Talizana (citados por
Quintanar, Solovieva & Flores, 2002), aportan que la atencin constituye el medio y no el
objetivo de la actividad, por lo que para ello es necesario el control que se debe realizar por
parte del entorno (maestros, padres) y del mismo nio. Respecto a la contribucin de la
neuropsicologa, algunos reportes contemporneos, sealan que la actividad de los lbulos
frontales se encuentra relacionada a las funciones del proceso de atencin (Quintanar,
Solovieva & Flores, 2002), lo que para Luria (1973) constituira el tercer bloque cerebral
(bloque de programacin, control y verificacin).
El TDAH es uno de los problemas ms frecuentes que se presentan en la escuela
(Quintanar, Solovieva & Flores, 2002; Echavarra, 2012) y est asociada a dificultades en el
aprendizaje; por lo que su diagnstico ha estado determinado por una aproximacin
sintomtica, ya sea a travs de la cuantificacin (empleando pruebas psicomtricas
estandarizadas) o mediante los criterios del DSM IV TR de la Asociacin Psiquitrica
Americana. De acuerdo a este ltimo, existen tres variantes del TDAH, siendo las
caractersticas de cada una de ellas, percibidas de manera directa en la observacin de
conducta en la escuela, como en el hogar y los diferentes espacios en los que se
desenvuelve el nio. Estas tres variantes son:

Psiclogo del rea de Diagnstico y Tratamiento Neuropsicolgico del Instituto Psicopedaggico EOS
Per.

a. Con predominio de dficit de atencin,

b. Con predominio de hiperactividad impulsividad y
c. Tipo combinado

Para cada uno de estos tipos de TDAH, existen tratamientos, que mientras ms
tempranamente sean aplicados, mejores efectos tendrn. A continuacin se describirn de
manera sucinta, cules son los tratamientos actuales del TDAH para ms adelante
centrarnos en lo Neuropsicolgico:

Farmacolgico: al ser el TDAH un desorden neurobiolgico, donde hay una

alteracin de los neurotransmisores Dopamina y Noradrenalina se realizaron
estudios sobre estos factores bioqumicos (Roselli, Matute & Ardila, 2010) y es
en 1937 que Bradley descubri que los estimulantes mejoran la capacidad del
nio para permanecer concentrado (Quintanar, Solovieva & Flores, 2002), por
lo que su uso se ha incrementado.

Existen frmacos que se consideran de primera eleccin o de eficacia

comprobada y ah podemos encontrar a: anfetaminas, metilfenidato, pemolina y
cafena. De todos loa descritos antes, el metilfenidato es el ms comercial en
pases como el nuestro y tiene varias presentaciones: Concerta, Ritalin,
Ritalina o Rubifen, cuyo efecto favorece al tratamiento del TDAH y tambin del
sndrome de taquicardia ortosttica postural y narcolepsia. Sin embargo, es
preciso sealar que su uso est delimitado por la prescripcin neuropediatrica
o neurolgica, por lo que deber evitarse la automedicacin.

Psicolgico: siendo el TDAH un trastorno de conducta, donde su principal

sntoma es la falta de control de impulso y el escaso seguimiento de normas,
en psicologa se han desarrollado diversas formas de tratamiento, dentro de
ellas podemos citar a las tcnicas de enfoque conductual y cognitivo, como
tambin la terapia emocional (Quintanar, Solovieva & Flores, 2002).

Respecto a los mtodos conductuales, estos se basan en los principios del

condicionamiento operante y comprenden programas que incluyen la
modificacin de conducta, con el fin de:

a) Adquirir conductas nuevas y positivas, las mismas que le permitirn un

adecuado desarrollo al nio, empleando el refuerzo positivo (economa de
fichas y el moldeamiento) como apoyo.
b) Mantenimiento de la conducta, ya que pese a mostrar comportamientos
disruptivos, el menor posee cierto repertorio conductual que se debe de
potenciar, por ejemplo algunos nios si saludan y bajo ciertas condiciones
se adecuarn a la normas, por lo tanto ser pertinente aprovechar ello para
usarlo como recurso teraputico.
c) Reduccin de la conducta, es obvio que el mayor problema de los padres
se centra en que el nio no se adecue a las normas y que constantemente
se pare de su sitio o interrumpa a la clase con comentarios fuera de
contexto, por ello, esto nos permitir que la frecuencia de dicho
inconveniente se reduzca hasta que posteriormente se extinga y adquiera
nuevas conductas.

Respecto a lo que se trabaja en la terapia emocional est en relacin a las

dificultades que vienen asociadas al nio con TDAH. Por ejemplo, si un nio
presenta dentro de sus caractersticas conductuales lo siguiente: es agresivo,
molesta demasiado, suele quitar las cosas a sus compaeros y por ende sus
compaeros evitan juntarse con l, no lo invitan a las fiestas de cumpleaos ni
realizan juegos, esto genera que el menor incremente su molestia y se sienta
rechazado por el grupo, por lo que ser necesario trabajar lo concerniente a
habilidades sociales, manejo y expresin de emociones, etc. (Orjales, 1999).
As mismo la terapia familiar, ser importantsima, ya que los padres suelen
mostrar mayor frustracin al no poder manejar las conductas del nio, lo que
ocasiona distanciamiento afectivo entre los padres con posterior ruptura del
vnculo de pareja.

Pedaggico: Consiste en una serie de estrategias y tcnicas para facilitar la

labor del profesor en el aula, mediante la modificacin de las condiciones del
ambiente del aula para favorecer la concentracin en clase, el uso de tcnicas
de reforzamiento positivo de parte del docente a los alumnos ante la presencia
de conductas inadecuadas o la estructuracin de la tarea en tiempos cortos
para ayudar al menor a terminar la tarea (Orjales, 1999). Sin embargo, esto no
es suficiente, por lo que ser necesario que se utilicen los mtodos y

programas de la enseanza regular, a los que se deber aplicar diversas

tcnicas, tales como: hacer consciente al nio de su defecto, sealarle los
errores de manera positiva y evaluar constantemente el conocimiento y las
destrezas alcanzadas; permitiendo al nio seleccionar el contenido del material
e inclusive determinar la hora de las sesiones (Quintanar, Solovieva & Flores,
2002). De otro lado, tambin se considera el adaptar el programa de estudios a
las necesidades educativas especiales que presentan los nios con TDAH, con
el fin de optimizar su aprendizaje.

Organizando mejor lo expuesto anteriormente sealado, se puede concluir que

el apoyo pedaggico incluye:
o

Enseanza individualizada en las reas en las que el nio tiene dficit.

Incorporacin de los nios al programa educativo normal con asesora y

apoyo especial de parte del maestro.

Establecimiento de una disciplina en el aula con actitud cordial

Interaccin entre el maestro y el estudiante, la misma que debe ser

realista y se destaque el rasgo positivo del alumno,

Hay que tener en cuenta que muchos maestros asumen que el TDAH es la
causa de los problemas que el nio presenta en el aprendizaje (Quintanar,
Solovieva & Flores, 2002).

Neuropsicolgico: Los conocimientos actuales, y su rpido progreso en relacin

a la intervencin de los diversos trastornos de conducta (TDAH, trastorno
negativista desafiante, etc.) y emocionales (ansiedad, depresin, estrs, etc.)
(Roselli, Matute & Ardila, 2010), han aportado mucho para la recuperacin de los
pacientes o usuarios los centros especializados; sin embargo, ello obliga a
realizar nuevos planteamientos, particularmente en el mbito neuropsicolgico, ya
que su trabajo estuvo orientado hasta los aos 1980 al tratamiento de los
trastornos del lenguaje (Pea Casanova, 2007), ello inclua a la intervencin de
los lesionados de la primera y segunda guerra mundial, donde los primeros
programas de rehabilitacin neuropsicolgica con una perspectiva integral los
encontramos en Alemania; posteriormente, ello cambi con la aplicacin de
programas cuya finalidad era la rehabilitacin cognitiva. Fue durante la Segunda
Guerra Mundial que Luria estableci los fundamentos de la neuropsciologa
moderna y enfatiz la importancia del diseo de programas de intervencin
individualizados (Pea Casanova, 2007).

Actualmente existen dos tendencias en la rehabilitacin neuropsicolgica:

o

Facilitar la reincorporacin del paciente con lesin cerebral a su entorno

habitual, creando programas basados en la comunidad y

La utilizacin de programas de computacin en la rehabilitacin

cognitiva.

Sin embargo, viendo estas tendencias, an es muy sesgada la aplicacin para

otras dificultades propias del neurodesarrollo y particularmente en el TDAH, por
ello Quintanar y Solovieva (2002), abordan la intervencin de este trastorno
mediante la aproximacin cognitiva, las mismas que estn basadas en la ideas de
Vigostky y Luria.

Si se parte de la premisa que en el TDAH se afecta el lenguaje privado, los

programas de correccin se integran con estrategias de monitoreo y registro
conductual, donde las primeras incluyen tcnicas cognitivas que producen
cambios positivos en la conducta de los nios tanto en casa con en el colegio.

Una de las tcnicas que Goldstein emple en 1998, fue la autoinstruccin,

obteniendo ptimos resultados en pruebas de aptitud de aprendizaje, lectura y
pareamiento de figuras en nios con dficit de atencin y problemas en el
aprendizaje, en comparacin con u grupo control.

En esto se busca que el nio logre formularse autoinstrucciones mientras

realiza una determinada tarea, lo cual generar que su resultado sea mejor;
tales tcnicas incluyen la autoevaluacin, la autograbacin y el autocastigo
(Quintanar, Solovieva & Flores, 2002; Orjales, 1999). Es decir si por ejemplo
realizar una composicin sobre el da del padre el menor debe seguir ciertos
pasos, que incluyen el que se diga a s mismo:
Primero debo detenerme, luego preguntarme: qu tengo que hacer?, cmo
lo har?; seguidamente como ya s qu y como debo hacerlo, prestar mucha
atencin y hacerlo; finalmente felicitarme por lo bien que me sali y si no lo
pude completar puesto debo de volver al paso inicial y ver que error comet

Por otro lado, para desarrollar la atencin selectiva (a nivel auditivo

prioritariamente) Teeter y Semrud-Clikeman (citado por Quintanar, Solovieva &
Flores, 2002), emplean actividades en las que el nio tiene que escuchar una
lista de palabras y sealar cuntas de ellas inician con la letra p y cuntas
letras p escuch en toda la lista.

Asimismo, tanto Luria (1973) como Vigotsky (1983), sealaron la importancia

del lenguaje en la vida psquica del hombre y su papel durante el desarrollo del
nio, no slo con el fin comunicativo, sino tambin como reguladora,
mediatizadora, generalizadora y cognoscitiva, sealando su carcter sistmico
e interdependiente (Quintanar, Solovieva & Flores, 2002), por lo que en la
intervencin se utiliza de manera conjunta con el juego de roles, ya que a
travs de estas actividades el nio se da cuenta de las relaciones que existen
en la sociedad y percibe de manera consciente las reglas, obligaciones y
deberes que debe de cumplir, constituyendo esto en el pilar del surgimiento de
la atencin voluntaria, consolidando as los procesos involuntarios del nio y
formndose adems los motivos e intereses, acompaado de las neoformaciones, que tanto Vigotsky y Elkonin (Quintanar, Solovieva & Flores,
2002), las consideran como bsicas de la edad escolar y que son la
imaginacin, conducta voluntaria, personalidad y reflexin.

Finalmente, se debe indicar que paralelamente a la terapia (psicolgica,

psicopedaggica o neuropsicolgica), el nio deber de combinarlo con el
tratamiento farmacolgico para tener mejores y mayores resultados.

BIBLIOGRAFIA
Echavarra, L. (2012). Tips para mejorar atencin y aprendizaje en el aula. Lima
Per: Momento Educativo - Maestra Kiddys House
Orjales, I. (1999). Dficit de atencin con hiperactividad Manual para padres y
educadores. Espaa: Color 2002.
Pea-Casanova, J. (2007). Neurologa de la conducta y neuropsicologa. Madrid:
Editorial Mdica Panamericana.

Quintanar, L., Solovieva, Y. & Flores, D. (2002). Manual para el tratamiento

Neuropsicolgico de nios con dficit de atencin. Lima Per: Ediciones Libro
Amigo.
Roselli, M., Matute, E. & Ardila, A. (2010). Neuropsicologa del desarrollo infantil.
Mxico: Manual Moderno.