DERMATOSIS BACTERIANA

IMPTIGO
ECTIMA
Dermatitis estreptococica perianal
Dra: cuando uno ve una costra melicrica, inmediatamente uno piensa en una infeccin bacteriana o sobreinfeccin
bacteriana.

IMPTIGO
Es una dermaosis altamente contagiosa y autoinoculable
Aparece ms comn en climas tropicales, sobre todo en verano
Es mas frecuente en nios y tambin se presenta en adultos

Dra.: es una enfermedad que ocurre cuando uno est en la guardera, primaria, preescolar, porque es
altamente contagioso, y muchas veces hay personas adultas que cuidan los nios y se convierten en
portadores de STAPHYLOCCUS o STREPTOCOCCUS, a veces las tiene en la nariz y est en contacto con los
nios de guardera y por eso se producen epidemias.

Agente causal: STAPHYLOCCUS AUREUS- STREPTOCOCCUS PYOGENES, a veces puede encontrarse solo uno pero
puede dares por los dos tipos de agentes.

Dra.: Qu quiere decir autoinoculable? Que la misma persona se la puede transmitir a diferentes partes del
cuerpo; si un nio tiene una lesin costrosa a nivel de la nariz o mejilla, estos se tocan o rascan y por eso
encontramos algunas lesiones distribuidas por todo el cuerpo.

Lesin caracterstica: zona eritematosa, luego forma una ampolla que va a ser frgil, rpidamente se forma pstula y
al final se convierte en una costra melicrica.
Dra.: A qu nivel en la epidermis debe estar una ampolla que se rompe fcilmente? Arriba, puede ser subcrneo,
por eso la ampolla sale y se rompe fcilmente. Mientras ms tiempo dura la ampolla ms profunda es su localizacin,
si la ampolla dura aproximadamente 3 das no podemos pensar que esta localizada arriba, sino que es de localizacin
subepidrmico.
CLASIFICACIN:
Forma mas comn de clasificarlo:

IMPETIGO AMPOLLOSO

IMPETIGO NO AMPOLLOSO

IMPETIGO PRIMARIO Y SECUNDARIO

De acuerdo a la sintomatologa vamos a encontrar otros tipos de imptigos:

IMPETIGO CONTAGIOSO DE TILBURY FOX

I.CIRCINADO SECO

I. EN CAPAS DE PIEL CABELLUDA

I.MILIAR

IMPETIGO DE LAS MUCOSAS

I.INTERTRIGO PIOGENOS

Dra.: todos son imptigos, todos tienen la misma caractersticas salvo diferentes localizaciones.

IMPTIGO PRIMARIO Y SECUNDARIO:

-PRIMARIO: no hay una lesin antes de las lesiones del imptigo, va a estar localizado sobre todo en los orificios
naturales, como boca, fosas nasales, en la zona periumbilical, en la regin perianal.
Dra.: en cualquier sitio. Cuando los nios tienen gripe, la nariz se irrita o se lacera y esta se convierte en la puerta de
entrada.
SECUNDARIO: cuando hay una dermatosis previa, como en la escabiosis que es una enfermedad altamente
pruriginosa, sobre ella se puede infectar de tanto rascado y entonces se convierte en secundaria con
impetiginizacin secundaria. Igual en varicela, pediculosis, dermatitis atpica, pica tanto que los nios se rascan y
esos mismos staphylococcus empiezan a actuar como antgenos para desencadenar o perpete la dermatitis atpica.

IMPTIGO AMPOLLOSO Y NO AMPOLLOSO

-AMPOLLOSO: tambin conocido como I. FLICTENULAR, se va a encontrar la ampolla especficamente, en esta
ampolla se encuentran ms streptococcus que staphylococcus. Se localiza sobretodo en palmas y plantas.
Dra.: I. Ampolloso, se ve la ampolla..!! Lesin seca, denudada, con un borde algo descamativo, se lo puede confundir
con tia, pero es muy grande, si le pregunta a la mam como evolucion la enfermedad, refiere que empez con una
ampollita, esta ampollita a veces ni se ve y directamente se rompe. La ampolla dura horas y se rompe y deja una piel
exudativa, el desecamiento de la epidermis. Lesiones vivas, brillantes, lesiones denudadas.
-NO AMPOLLOSO: no se ve ampolla, se ve solo microvesculas, se lo puede confundir con herpes.
Dra.: No se ve el racimo de uvas se ven las costras melicricas, rpidamente se desecan y comienza a extenderse,
por rascado se empieza a extender.
Tto. Exactamente en el mismo en ambos.

IMPETIGO DE TILBURY FOX O SIFILIFORME

Es altamente contagioso
Causado por estreptococo beta hemoltico grupo A.
Se ven ampollas, se rompen y dejan lesiones costrosas, ms frecuente en hombre en el nias y no se encuentran en
palmas ni plantas.
Dra.: localizacin cerca de los orificios naturales, alrededor de la nariz, boca, ojos, oreja. Se deca que era producido
por el streptococo y por las toxinas a veces se presenta fiebre.
Se encuentra fiebre, malestar general, tambin se encuentra linfoadenopatas y glomerulonefritis.
Dra.: lo ms importantes en nios que tienen lesiones ampollosas a repeticin, imptigo a repeticin, piensen que
puede haber un Estreptococo Beta Hemoltico y que puede tener cepas nefritognicas, es decir que provoquen dao
renal. Glomerulonefritis post estreptoccica. Un imptigo puede tenerlo cualquiera, pero si se ve que el nio tiene
gripe frecuente, infecciones frecuentemente estafiloccicas o estreptoccicas, buscar estreptococo beta hemoltico.
en cultivo y antibiograma de exudado nasal y farngeo.

I.EN CAPAS DE PIEL CABELLUDA

Se encuentra ms en adultos, va a provocar zonas de descamacin y se presenta cada de cabello por lo que se lo
puede confundir con tia. Cabello vuelve a crecer.
Dra.: se lo puede ver en pacientes adultos, cuando empiezan a rasurarse, y dejan apertura folicular abierta por donde
ingresan staphylococcus o treptococcus y comienzan a tener infecciones bacterianas a repeticin, a ese pct. Se le
debe pedir cultivo y antibiograma de exudado nasal y farngeo.
IMPETIGO DE LAS MUCOSAS
Va a estar localizado en la cavidad bucal. Se va encontrar una ampolla que luego se convierte en pstula, pero no se
encuentra costra melicrica
IMPETIGO CIRCINADO SECO O GEOGRAFICO
No va a ver una sola lesin sino ms extensa.
Dra.: costras melicricas, estn cecas, adheridas, cuando el pct las tocas o quiere sacarlas estas sangran, esto es
importante.
DIAGNSTICO:
Primeramente clnico al ver las lesiones.
Cultivo en Agar sangre, MacConkey o en TIOGLICOLATO DE Na
Cultivo y antibiograma
Pedir Strep A no solo de la faringe sino de cualquier lesin ampollosa, si es positivo el resultado indica que est
presente el streptococcus.
DIAGNSTICO DIFERENCIA:
HERPES SIMPLE: por las lesiones, las lesiones son en racimo de uva
PENFIGOIDE AMPOLLOSO: ampolla subepidrmica, dura unos 3 das, por lo que se descarta imptigo en el cual la
ampolla es subcrnea y se rompe rpido y casi no vemos la ampolla.
QUEMADURA TERMICA: diferenciado por gran dolor. Las quemaduras tambin pueden tener una impetiginizacin
secundaria y tener imptigo secundario.
TRATAMIENTO:

Eliminar las costras con fomentos de sulfato de zinc-solucion de clorhexidina

Tto antimicrobiano topico:acido fusidico o mupirocina
Antibioticos sistemicos: acido fusidico, cloxacilina,cefalosporinas
Macrolidos

Dra.: Sulfato de zinc, son atisepticos

Solucin de Clorhexidina, es un jabn, si se le dice a la mam lvele la costra, puede provocar una lesin erosiva.
Lo indicado es REMOJAR LA COSTRA, puede ser con agua de manzanilla, SS, se moja una gasa o toalla fina, se la
empapa bien y remoja la costra que consiste simplemente en humedecer la costra y con movimientos discretos se va
removiendo la costra para no causar erosiones en la piel, luego se administra antibiticos como el acido fusidico o
mupirocina, todos estos antibacterianos tpicos funcionan. Si se usa la remocin de las costras y los antibacterianos
2 o 3 vcs/da el paciente puede curar siempre y cuando la lesin sea pequeita. Pero si es grande, no mejora solo con
tratamiento tpico y se usan antibiticos sistmicos, ampicilina, dicloxacilina pero como el paciente suele usar esta
medicacin comnmente, se recomienda usar otro frmaco: cefalosporinas de segunda generacin cada 12h,
cefuroxima tambin trabaja bien, y macrlidos.

ECTIMA

Es una infeccin streptoccica dermohipodrmica, localizada principalmente en piernas en la regin gltea,

tiene una base eritematosa, presenta pstulas que se convierten luego en lceras, se acompaa de
linfadenitis regional.

Lesin bien formada, bordes color violceo, y fondo sucio.

Dra.: Qu es el ECTIMA?
Es el imptigo profundo, el imptigo esta subcrneo pero el ectima empieza de la dermis a la hipodermis, imaginen
la picada de insecto, se pone roja, inflamatoria y esta picada fcilmente se convierte en una pstula, y esta se va
secando y se cubre de una costra negruzca, si ven una costra negruzca sobre la lesin tenemos el alo eritematoso
medio violceo y la costra negruzca. Esta costra lo que hace es perpetuar la inflamacin y empieza alrededor a
formarse eritema, q indica que debajo hay una infeccin bacteriana que va extendindose, puede ser mltiple. Se
retira esta costra, porque sino la infeccin sigue, la costra la mantiene en anaerobiosis, y cualquier otra bacteria
puede infectar.
Una variedad: ECTIMA GANGRENOSO, que se presenta en pacientes inmunodeprimidos o en pacientes
neutropnicos, que estn en tratamientos con quimioterapia y comienzan a tener infecciones y hacen septicemia y
se empiezan a ver lesiones, si se ven muchas lesiones se denomina lesiones ectimatoides, hasta no tener el
resultado. Se saca una biopsia y se manda a estudiar.
Se presentan VESICULAS O PUSTULAS que despus SE AGRUPAN EN UNA PLACA ERITEMATOSA que luego SE
ROMPEN Y DAN LUGAR ULCERA BIEN DELIMITADA BORDES VIOLACEOS FONDO SUCIO.
Dra.: antes de la lcera tenemos la lesin medio pustulosa y esa se va desecando y entonces se deseca y se convierte
en una con tejido necrtico, se comienza a hacer negruzca, dura, si desechamos la costra ah tenemos la lcera y asi
limpiamos el fondo de la lcera.
DIAGNSTICO:
Clnico
Para confirmacin: Cultivo y antibiograma.
Dra.: el eritema alrededor, indica sacar la costra
TRATAMIENTO:
Eliminar la costra, Dra.: la costra es tan dura que as se la remoje con SS no va a salir, entonces uno deseca la costra,
cmo? Con alcohol (abundante a repeticin) y se hace una lesin dura y se la corta con una tijera y se saca la base.
Luego una vez sacada la costra ah aplico un antiestafilococico cido fusidico, mupirocina, nadifloxacino que es una
quinolona tpica y tambin funciona.
Como es una lesin mucho ms profunda se usa medicacin sistmica como:
Amoxicilina con cido clavulanico
Ampicilina + sulbactam, manejando dosis por kg.
Importante conocer la administracin.
Cefalosporinas de primera y segunda
Macrlidos: eritromicina cada 6h, puede provocar al nio mal sabor y el nio se niega a tomarla

DERMATITIS PERIANAL
Se caracteriza por un eritema perianal de lmites precisos, se presenta en nios entre 6 meses y 10 aos, es conocida
tambin como dermatitis perianal estreptoccica.
Dra.: se la adquiere cuando uno baa a los nios en baeras que son usadas por varias personas y sientan al nio y
ah se contagia de estafilococos por eso es que la tienen en la regin perianal, es una dermatitis que a veces no es
muy molestosa pero vemos una placa roja alrededor y son mal catalogadas como una dermatitis de contacto,
amoniacal y le echan mil cosas y persiste la lesin, y se le dice al familiar que es una dermatitis perianal y se le deja
una mupirocina y se cura.
Se acompaa de prurito anal, irritacin rectal, dolor a la defecacin, exudado purulento y hemorragia rectal como
coplicacin.
Dra.: lo que ms hay es el prurito anal, y suele ser mal tratado con antiparasitarios.
FORMA AGUDA Y FORMA CRNICA
Forma Aguda: Placa rojo brillante aproximadamente de 2-4 cm alrededor del orificio anal
Forma Crnica: Puede haber Fisura anal, exudado mucoso que luego deja costras.
Puede estar asociado con psoriasis pstulosa
DIAGNSTICO:
Clnico
Adems un cultivo y un hisopado de la zona afectada.
Dra.: el hisopado es obligatorio, KOH, GRAM y cultivo bacteriano y micolgico, todo eso se debe pedir cuando el
paciente tiene mucho tiempo con esa lesin, hay que diferenciarla de cualquier otra patologa.
TRATAMIENTO:
Penicilina va oral
Mupirocina tpica 3 veces al da

FOLICULITIS
Es una inflamacin aguda perifolicular, causado por estafilococos aureus, aparece en cualquier rea pilosa de la
superficie corporal.
Se desencadena por afeitado, depilacin por cera, que facilita la infeccin tambin cuando hay malos hbitos de
higiene.
Afecta ms en varones a partir de la pubertad.
Dra.: Cundo se habla de foliculitis? Cuando est centrada por un pelo, entonces tenemos alrededor de la
emergencia alo eritematoso, inflamacin y una pstula. Se llama foliculitis porque en la emergencia del pelo
comienza la infeccin.
CLINICA:
Se ve lesin, que consiste en pstulas de 1 a 3mm amarillentas o blanquecinas por el lquido purulento, con
frecuencia agrupadas bien delimitadas centradas por un pelo y rodeadas por un alo eritematoso, no se ve en palmas
ni en plantas.
El pelo va a estar centrado en la pstula, va a presentar ardor, prurito leve.
Dra.: De qu se queja el paciente? De dolor, de molestias, por el eritema y edema alrededor del folculo. Se ve que
todas estn centradas por el pelo.
No deja cicatriz: porque es una infeccin superficial, el imptigo tampoco deja cicatriz, lo que puede haber es un
cambio de color que puede ser hipo o hipercrmica.
DIAGNSTICO:
Puede ser por la forma clnica
Biopsia
TRATAMIENTO:
Aseo del rea afectada con antispticos como clorhexidina, el sulfato de zinc, aplicacin de compresas hmedas con
SS a veces por dos veces al da
Cuando hay tejido necrtico: aseo del tejido
Extraer el pelo del folculo afectado
Antibiticoterapia con neomicina en ungento 2 o 4 veces al da
Dra.: Cundo van a usar esto? Uno puede tener una foliculitis en brazos, piernas, etc, cuando no se usan hojas de
afeitar limpias o con el cuidado debido, se puede tener una lesin pero tambin se pueden tener lesiones extensas
crnicas como en las foliculitis de las piernas, glteas, que son procesos dolorosos molestosos que a veces el
paciente no se puede ni sentar por ms superficial que sea la lesin.
Qu hacer? Buscar en ese paciente que tiene la forma crnica, estafilococos o estreptococos
Qu pasa cuando tiene la lesin a nivel de la barba? Los varones se rasuran y abren todos los folculos y la infeccin
o la pstula de uno, contamina a los dems. Se contagia con el rasurado
Diferencia entre HS y foliculitis: por el dolor y ms q nada por los periodos en los que aparece, si uno tiene una
foliculitis de la barba, se la tiene siempre, se tiene el brote toda la vida, desde que se rasura el paciente le aparecen,
y se lo ve con pstulas; pero si es un Herpes Simple lo va a tener en determinado momento.
Hay pseudofoliculitis de la barba: que es, cuando uno se rasura y tiene el pelo muy grueso, el pelo crece y se
introduce nuevamente en la piel, no hay infeccin bacteriana, sino la reaccin inflamatoria del pelo que sale y vuelve
entrar en la piel. Entonces se ve el eritema o lesiones duritas que hace el paciente.

Es diferente tratar una foliculitis de una pseudofoliculitis, en la pseudofoliculitis se debe decir al paciente rasure el
pelo en el sentido en que crece la barba y conforme va creciendo el pelo dese cuenta de que no se vuelva a
introducir.
Donde tambin se encuentra: en personas que se rasuran la zona del bikini.
Cuidados:
Usar hojas cortantes
No ms de 5 usadas las hojas
Con respecto al tratamiento:
La Neomicina es muy buena pero muchas personas hacen alergia a la neomicina entonces debe probarla y si no hace
irritacin debe usarla, porque la dermatitis de contacto a la neomicina es muy frecuente.
Entonces Qu se debe hacer?:
Usar primero antibitico tpicos, y cuando ya la foliculitis ya es extensa en barba, bigote y se ven lesiones hasta
granulomatosas, ah usar la isotretinoina que se usa tambin para el acn y para psoriasis pustulosa, mnimo 6 meses
de tratamiento, se usa en casos crnicos no en lesiones pequeitas porque tiene muchos efectos colaterales, como
resequedad de piel, mucosas, es teratognico, se metaboliza en el hgado y produce elevacin de enzimas hepticas
y no se lo puede dar si llenar un consentimiento informado y sin pedir exmenes antes.