CR Réunion ENP-ELFE 2009 du 18 février 2008

Tout d’abord qq remarques : notre participation à ce groupe de travail a été positive puisque nous sommes passés d’une question sur le vécu de l’accouchement qui était :
Est ce que le père de l’enfant a assisté à l’accouchement ? 0 : non 1 : oui à: Selon vous, comment s’est passé votre accouchement ? Très bien Assez bien Assez mal Très mal Comme il est fréquent que les mamans fassent à ce type de questions à la maternité cochent tout positif car elles sont encore sur leur petit nuage Nous suggérons : Etes vous satisfaite de votre suivi de grossesse ? Très satisfaite Assez satisfaite Peu satisfaite Pas satisfaite Est ce que le père de l’enfant a assisté à l’accouchement ? 0 : non 1 : oui Avant votre accouchement souhaitiez-vous un moyen pour soulager la douleur 0 : non 1 : oui si oui, quoi ? Pendant votre accouchement, avez-vous eu quelque chose pour soulager la douleur ? une péridurale ou une rachi analgésie : 0 : non ; 1 : oui un médicament par piqûre : 0 : non ; 1 : oui une anesthésie générale : 0 : non ; 1 : oui un gaz à respirer : 0 : non ; 1 : oui une hypnose, de l’acupuncture, de la sophrologie : 0 : non ; 1 : oui des postures particulières : 0 : non ; 1 : oui autre moyen: 0 : non ; si oui, préciser ……………………………………… Selon vous, la manière dont on s’est occupé de votre douleur était ? Très satisfaisante Assez satisfaisante Satisfaisante Peu satisfaisante Pas du tout satisfaisante Avez-vous eu un déclenchement du travail ? 0 : non 1 : oui Si oui, le déclenchement a-t-il été fait à votre demande ? 0 : non 1 : oui l__l l__l

Avez-vous eu une césarienne ? 0 : non 1 : oui Si oui, la césarienne a-t-elle été faite à votre demande ? 0 : non 1 : oui Donc de petites avancées qui sont significatives tout de meme car ce n’était pas gagné d’avance. En prime une question sur le projet de naissance : Avez-vous défini un projet de naissance écrit ? 0 : non 1 : oui Les remarques négatives : Nous n’avons pu faire enlever les questions sur le CMV et la Toxoplasmose car ces questions venaient des financeurs. La question sur le poid n’a pas été abordé en cours de réunion mais je la replacerais dans un prochain mail : Quel était votre poids * avant cette grossesse (en kg) * à la fin de cette grossesse ? (en kg) l__l__l__l l__l__l__l l__l

Nous trouvons que cette question est trop anxiogène et aimerions qu’elle soit supprimé. Lors de la réunion nous avons revu le timing : Essai : la première batterie de questionnaires sera distribué en mai-juin 2008. Et puis les questions à partir de la page 13, là ou nous avions terminé la dernière fois, avec un petit détour aux pages 6 et 9:

p.6 :
Avez-vous eu un entretien précoce, appelé aussi ‘entretien du 4ème mois’ ? 0 : non 1 : oui 2 : ne sait pas Si oui, qui l’a réalisé ? l__l 1 : une sage-femme de maternité 2 : une sage-femme de PMI 3 : un médecin 4 : une autre personne ; précisez ……………………………………………………………… l__l

Rajouter une sage femme libérale
p.13 : • Hypertension artérielle pendant la grossesse 0 : non 1 : oui avec protéinurie 2 : oui sans protéinurie Si oui, hospitalisation 0 : non 1 : oui

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Demander l’hypertension artérielle à partir de 20 semaines
• Diabète gestationnel 0 : non 1 : oui Si oui, hospitalisation l__l l__l

0 : non 1 : oui

Diabète gestationnel: question sur le dépistage p.14
Administration anténatale de corticoïdes pour maturation fœtale 0 : non 1 : oui Si oui, 1 : betamethasone 2 : dexamethasone 3 : autre l__l

Question sur le traitement plus adapté: nombre de cures, age gestationnel à la dernière grossesse
Echographie du premier trimestre Age gestationnel en semaines d’aménorrhée Mesure de la longueur cranio-caudale (LCC) (mm) Echographie du deuxième trimestre Age gestationnel en semaines d’aménorrhée Diamètre bipariétal (BIP) (mm) Longueur du fémur (LF)(mm) Diamètre abdominal transverse (DAT) (mm) Circonférence abdominale (mm) Echographie du troisième trimestre Age gestationnel en semaines d’aménorrhée Diamètre bipariétal (BIP) (mm) Longueur du fémur (LF)(mm) Diamètre abdominal transverse (DAT) (mm) Circonférence abdominale (mm) l__l__l l__l__l__l l__l__l__l l__l__l__l l__l__l__l l__l__l l__l__l__l l__l__l__l l__l__l__l l__l__l__l l__l__l l__l__l__l

Echographie : demande de mesure de la clareté nuchale
Amniocentèse 0 : non 1 : oui 2 : inconnu Si oui, pour quel motif ? 1 : diagnostic d’anomalie congénitale 2 : diagnostic d’infection 3 : autre (préciser) l__l

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Questions de l’INVES

p.15 : Si déclenchement, motif (à vérifier) 1 : post-terme 41 semaines ou plus 2 : rupture prématurée des membranes 3 : suspicion de souffrance foetale 4 : retard de croissance (ou anomalie du poids fœtal)(voir détails +haut? 5 : pathologie maternelle (voir détail + haut ? 6 : autre

Declenchement : 1. Terme atteint 2 : rupture prématurée des membranes 3 : suspicion de souffrance foetale 4 : retard de croissance (ou anomalie du poids fœtal)(voir détails +haut? 5 : pathologie maternelle (voir détail + haut ? 6 : Déclenchement de convenance p.16 :
Si césarienne ou voie basse opératoire, Analgésie pendant le travail 0 : aucune 1 : péridurale 2 : rachianalgésie 3 : péri-rachi combinée (ou rachi-péri séquentielle) 4 : anesthésie générale (analgésie parentérale) 5 : autre ; coder et préciser 6 : pas de dossier anesthésie accessible l__l

Supprimer anesthésie générale, rajouter analgésie parentérale p.9 :
Avant votre accouchement souhaitiez-vous un moyen pour soulager la douleur 0 : non 1 : oui si oui, quoi ? une péridurale ou une rachi analgésie : 0 : non ; 1 : oui un médicament par piqure : 0 : non ; 1 : oui un gaz à respirer : 0 : non ; 1 : oui une hypnose, une acupuncture, de la sophrologie : 0 : non ; 1 : oui des postures particulières : 0 : non ; 1 : oui autre moyen: 0 : non ; si oui, préciser ……………………………………… Pendant votre accouchement, avez-vous eu quelque chose pour soulager la douleur ? une péridurale ou une rachi analgésie : 0 : non ; 1 : oui un médicament par piqûre : 0 : non ; 1 : oui une anesthésie générale : 0 : non ; 1 : oui un gaz à respirer : 0 : non ; 1 : oui une hypnose, de l’acupuncture, de la sophrologie : 0 : non ; 1 : oui des postures particulières : 0 : non ; 1 : oui autre moyen: 0 : non ; si oui, préciser ………………………………………

Rajouter autre médication p.16
Motif de la césarienne (deux motifs possibles) (liste à vérifier) 1 : utérus cicatriciel l__l

2 : siège 3 : dystocie, disproportion foeto-pelvienne (même code ?) 4 : souffrance fœtale 5 : santé maternelle 6 : autre (préciser) …………………………………………………………………………………

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Autres motifs : stagnation du travail, indications fœtal, indications maternelle, anomalie de la présentation. p.17
• Réanimation en salle de naissance 0 : non 1 : oui Si oui Ventilation au masque ou Néopuff : 0 : non ; 1 : oui PPC nasale : 0 : non ; 1 : oui Intubation : 0 : non ; 1 : oui Massage cardiaque : 0 : non ; 1 : oui Adrénaline : 0 : non ; 1 : oui Surfactant : 0 : non ; 1 : oui Perfusion : 0 : non ; 1 : oui Sédation (atropine, Nubain, Hypnovel …) : 0 : non ; 1 : oui Autre : 0 : non ; oui (préciser) ……………………………………………………………… l__l

Ne pas mettre PPC nasale, surfactant, sédation
Malformation des organes génitaux externes Fille 0 : non 1 : oui ; préciser ................................................................ Garçon Hypospadias 0 : non 1 : oui Micropénis 0 : non 1 : oui Au moins un testicule non descend 0 : non 1 : oui Autre 0 : non 1 : oui ; préciser ................................................................ l__l

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Les nombreuses questions sur les malformations génitales du petit garçon viennent pour savoir si il existe un lien entre les pesticides et les malformations.