SEMINARIO RESOLUCIN DE CASOS: FOBIAS ESPECFICAS

Preguntas
1-Realiza un breve resumen del vdeo que has visualizado
En primer lugar la paciente expone el motivo de su consulta. Mary
experimenta ataques de pnico y ansiedad cuando se encuentra en sitios
tales como los aviones, los parkings y los ascensores (especialmente en los
aviones). Esto resulta un problema puesto que interfiere en su vida: se
pasa mucho rato buscando dnde aparcar el coche por no entrar en un
parking, le encanta viajar pero se lo piensa mucho por el temor a subir en
el avin, etcPor ello, la intervencin teraputica est en este caso
justificada e indicada.
El terapeuta, Wilson, escucha atentamente y realiza, primero, preguntas
abiertas y, a medida que va entendiendo el problema, preguntas ms
cerradas para intentar clarificar la historia y asegurarse de que la est
entendiendo bien. Wilson muestra en todo momento su comprensin por
el malestar que provoca el problema de Mary. Una vez est bien aclarada
la historia del problema, Wilson pregunta por el origen del problema, las
respuestas especficas durante el problema y las consecuencias que se
derivan de ste. A partir de toda esta informacin Wilson puede llegar a
una conclusin diagnstica.
A continuacin le pregunta que qu es lo que espera de la terapia, es
decir, se establecen los objetivos teraputicos. Le explica que el
tratamiento que van a utilizar implica enfrentarse a las situaciones que le
provocan ese malestar (exposicin al estmulo fbico) y el porqu de esto,
definiendo el concepto de habituacin y asegurando que Mary lo entiende
y est de acuerdo en que el tratamiento descrito le puede ser til para
solucionar su problema. Entonces le pregunta si realmente est dispuesta
a pasar por ello e intenta motivarla explicndole que el esfuerzo que haga
a corto plazo ser beneficioso a largo plazo. Wilson se asegura de que
Mary est comprometida con el tratamiento y que acepta las condiciones
o reglas del juego (por ejemplo: transformar las frases de tipo no soy
capaz a soy capaz, etc)
El siguiente paso que da Wilson llegados a este punto es el diseo de una
jerarqua de situaciones fbicas para Mary. Esta jerarqua la construyen

conjuntamente paciente y terapeuta. Para ello, Wilson propone diversas

situaciones fbicas y Mary les asigna un valor de ansiedad en una escala
del 1 al 100, dnde 1 es nivel de consciencia mnimo y 100 es ansiedad
mxima. En la construccin de la jerarqua se puede ver claramente la
cantidad de moduladores y conductas de seguridad que utiliza Mary.
Finalmente se pone en prctica una de las situaciones de la jerarqua (se
empieza por la que produce menos ansiedad). sta consiste en respirar a
travs de una pajita con una pinza en la nariz. Primero se hace slo con la
pinza en la nariz, se pide el nivel de ansiedad, se mantiene un breve
periodo de tiempo en esta situacin y a continuacin se vuelve a pedir el
nivel de ansiedad; como Mary refiere un nivel de ansiedad bajo se
procede a aumentar la complejidad de la tarea pidindole que respire a
travs de tres pajitas. Se realiza el mismo proceso y se pasa a que pedirle
que respire a travs de una sola pajita. A continuacin Wilson le pregunta
cmo se ha sentido y le hace ver a travs del experimento realizado que es
la interpretacin que hace de la situacin lo que provoca que suba su
ansiedad. Se asegura de que est de acuerdo con esto y que van a tener
que trabajar este aspecto.
2- Identifica el/los desencadenantes y el/los mantenedores del problema
del paciente
-Desencadenantes del problema
Mary refiere que empez a tener los sntomas de pnico y ansiedad
cuando volva de un vuelo en el que estaba sentada en el ltimo asiento y
haca mucho calor. Cuando todo el mundo se levant para coger su
equipaje se sinti atrapada, quera salir pero no poda hasta que bajaran
todos los de delante, y les cost bastante. Entonces empez a sentir que
su corazn se aceleraba y que sus rodillas estaban tan dbiles que iba a
desplomarse all mismo.
Esta situacin traumtica fue el desencadenante que provoc que el
pnico se generalizara a otras situaciones similares y que cada vez tuviera
menos sensacin de control y seguridad.
-Mantenedores del problema
El primer mantenedor sera la evitacin de las situaciones fbicas: no sube
en los ascensores llenos de gente y torpes, y no entra en los parkings para

aparcar el coche. En cambio, s que sube en aviones para viajar porque le

encanta viajar y tiene que hacerlo por su trabajo, por lo que en estos casos
lo que hace es afrontar la situacin con bastante malestar y con muchas
conductas de seguridad. Estas conductas de seguridad serian el segundo
mantenedor del problema: medicarse, sentarse en primera fila, sentarse
en al asiento del lado del pasillo, encargarse de estar muy cansada el da
del vuelo, etc
3- Disea otro experimento conductual en la que la paciente pudiese
exponerse interoceptivamente a sus sntomas. Justifica su utilidad
Un posible experimento sera hacerla entrar en una sauna de vapor
durante un breve periodo de tiempo, ya que en estos sitios la respiracin
puede resultar un poco pesada al principio y te puede provocar la
sensacin de no poder respirar. El tiempo que debera permanecer dentro
de la sauna de vapor ira aumentando gradualmente.
Una vez superado el tiempo mximo establecido, el siguiente paso del
experimento consistira en atarle las manos por detrs, de manera que no
pudiera utilizarlas para nada, disminuyendo por lo tanto sus posibilidades
de escapar. Del mismo modo, se empezara con un periodo de tiempo
muy breve y se ira aumentando poco a poco.
Un aspecto crucial a tener en cuenta en el diseo del experimento seran
los moduladores que la paciente describiera (temperatura de la sauna,
espesor del aire, cantidad de gente dentro de la sauna, etc)
Este experimento puede ser de utilidad porque aborda las dos sensaciones
que provocan que aumente la ansiedad de la paciente: en la primera fase
del experimento se experimenta la sensacin de asfixia y en la segunda
fase se aade la sensacin de restriccin. Adems, tambin permite
simular las condiciones de mucho calor y mucha gente en espacios
pequeos que la paciente teme. As pues, el experimento permite una
exposicin completa a los sntomas y la habituacin a los mismos.