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LHGPP,
marqueur de risque
cardiovasculaire majeur
Les nombreux facteurs intervenant sur la glycmie post-prandiale
sont mieux connus (schma 1). Et le
rle que joue lHGPP dans le diabte
de type II et la pathognie de ses complications apparat capital.
LHGPP reprsente un marqueur majeur de risque cardiovasculaire et de mortalit.
Dans ltude DIS, plus de mille
patients diabtiques nouvellement
diagnostiqus ont t suivis pendant
11 ans et compars une population
contrle non diabtique. Ltude a
mis en vidence une relation directe
et significative entre la qualit du
contrle de la glycmie post-prandiale et lincidence des infarctus du
myocarde et de la mortalit (schmas 2 et 2bis), alors que la relation
avec la glycmie jeun est reste non
significative. La pression artrielle,
les triglycrides, le tabac et la GPP
(mais non la glycmie jeun) se sont
rvls comme des facteurs de risque
de mortalit.
ou vidange gastrique
ou glycmie post-prandiale
glycmie post-prandiale
vidange gastrique
scrtion de glucagon
scrtion dinsuline
Le foie, qui freine le passage du glucose dans la circulation gnrale en retenant 30 % du glucose absorb (alors
stock sous forme de glycogne) tout
en diminuant sa production endogne
de glucose (3).
glycmie post-prandiale
Lamyline, substance co-scrte avec
linsuline par le pancras.
glycmie post-prandiale
vidange gastrique
scrtion de glucagon
glycmie post-prandiale
Les amylases pancratiques de digestion des glucides (2).
glycmie post-prandiale
Les alpha-glucosidases intestinales,
responsables de labsorption du glucose.
Source :
Symposium organis par
Bayer Pharma dans le cadre
du congrs 2000 de lALFEDIAM (Grenoble, avril 2000),
avec les Pr A. Avignon (Montpellier), J.-F. Blickle (Strasbourg), P. Fontaine (Lille) et
H. Gin (Bordeaux).
glycmie post-prandiale
(1) GIP et GLP-1 participent leffet incrtine, dfini par le fait que lon
observe une bien moindre excursion glycmique quand le glucose
est apport par voie orale que pour une mme dose de glucose injecte par voie veineuse.
(2) Leur activit peut tre rduite par des protines ou des tanins.
(3) Une rduction insuffisante lors des repas de cette production hpatique, conduisant un flux glucos sus-hpatique excessif, est bien
dmontre dans les tats dintolrance au glucose. Chez le diabtique non insulinodpendant, cette rduction insuffisante de la production hpatique est associe une diminution de la captation priphrique du glucose.
A.I.M. 2000 N 64
Glycmie jeun
Glycmie PP
250
300
p < 0,05
250
p = NS
200
209
183
200
150
147
150
165
123 120
100
100
50
50
Contrle
Glycmie
post-prandiale
Bon
4,0 - 8,0
mmol/l
Intermdiaire
8,1 - 10
mmol/l
Mauvais
> 10
mmol/l
Intermdiaire
< 7,8
< 10
Contrle
Bon
Glycmie jeun 4,0 - 6,1
Glycmie PP
4,0 - 8,0
Mauvais
> 7,8
> 10
Schma 2bis De mme, LINCIDENCE DES INFARCTUS EST CORRELEE A LA QUALITE DU CONTROLE GLYCEMIQUE POST-PRANDIAL (PP), et non au contrle de la glycmie jeun (Hanefeld et al., Diabetologia 1996 ; 157 : 1802-1817).
Les insulinosensibilisants
(thiazolidine-diones : rosiglitazone,
pioglitazone) amliorent lutilisation
post-prandiale du glucose en potentialisant laction de linsuline. Ces
produits sont prometteurs malgr lincertitude actuelle sur leurs effets
long terme.
Enfin, dans un avenir plus lointain, des molcules comme le GLP 1
et lamyline pourraient venir complter les traitements pharmacologiques
de lHGPP pour une meilleure prise en
charge des diabtiques de type II.
Dr Patricia de la Bretonnire
Les produits cits dans cet article peuvent
ltre dans un cadre exprimental ne correspondant pas aux indications de lAMM.
Se reporter au Vidal.
Risque relatif
de dcs
2,50
2,00
1,50
1,00
11
0,50
7,8 - 10,9
< 6,1
6,1 - 6,9
7,0 - 7,7
7,8
< 7,8
Glycmie postprandiale (2 heures)
Mtabolisme
glycmique normal
Diabte gestationnel
Rponse insulinique
une charge en glucose
(1re phase), U/ml
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Avant la
grossesse
En dbut de
grossesse
En fin de
grossesse
Lauto-surveillance glycmique
peut-elle amliorer la prise en charge ?
Le suivi des diabtiques reste trop lger. Lauto-surveillance glycmique (ASG)
peut-elle faciliter cette prise en charge ? Ltude ASIA devrait rpondre.
Faire communiquer
les soignants
Dautres services de Bayer Diabte rpondent plus particulirement
au souci de favoriser la communication entre les services hospitaliers