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TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL

Definicin
Este trastorno, segn la DSM-IV-TR se incluira en el Grupo B: teatrales, volubles o
impulsivos (junto al trastorno lmite de la personalidad, trastorno histrinico de la
personalidad y trastorno narcisista de la personalidad), y se han utilizado diferentes
trminos para denominar a este trastorno: psicopata o trastorno disocial de la
personalidad.
El trastorno de personalidad antisocial es una condicin psiquitrica que causa un
patrn en curso de manipular a otras personas y violar sus derechos. Las personas
con este trastorno no siguen las normas de la sociedad y con frecuencia rompen la ley.
Es caracterstico que las personas con este diagnstico sean completamente
indiferentes a los sentimientos y al dolor ajeno, y que muestren un patrn profundo de
falta de remordimientos junto con decisiones irresponsables.
En 1904, Emil Kraepelin examin por primera vez con metodologa cientfica los tipos
de personalidades similares al trastorno antisocial de la personalidad, y sirvi de base
para la creacin de este diagnstico.
Se cree que esta zona del cerebro: Corteza prefrontal es responsable de la conducta,
incluso la conducta social adecuada, el juicio y el control de los impulsos. Se cree que
el trastorno de la personalidad antisocial se desarrolla por desequilibrios qumicos en
zonas especficas del cerebro como sta.
Criterios para el diagnstico
A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se
presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes
tems:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al


comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son
motivo de detencin.
deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a
otros para obtener un beneficio personal o por placer
impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones.
despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems.
irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un
trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas.
falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del
haber daado, maltratado o robado a otros

B. El sujeto tiene al menos 18 aos.

C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15


aos.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia o un episodio manaco.
Diferencias con CIE-10: lo llama trastorno disocial de la personalidad y no es un
criterio esencial el que la persona haya presentado pruebas de un trastorno disocial
antes de los 15 aos de edad.
Etiologa
Se distinguen:
A. Factores biolgicos
Se han realizado gran cantidad de estudios para encontrar factores biolgicos que
estn relacionados con el trastorno antisocial de la personalidad. Estos estudios han
encontrado las siguientes conexiones posibles:

Altos niveles de testosterona que se relacionan con el trastorno de


hiperactividad con dficit de atencin y comportamiento agresivo, as como
trastorno de la personalidad antisocial en la vida adulta.
Bajos niveles de serotonina y altos de dopamina se relacionan con conductas
agresivas, violentas e impulsividad del trastorno antisocial de la personalidad.
El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad en la temprana infancia
incrementa el riesgo de desarrollar trastorno antisocial de la personalidad.
A travs de tcnicas de neuroimagen se ha encontrado que las personas
afectadas por el trastorno antisocial de la personalidad presentan un 11%
menos de volumen de materia gris en la zona prefrontal en ausencia de
lesiones, as como una reduccin del metabolismo de la glucosa en el cortex
prefrontal y asimetras anormales en la amigdala, el hipocampo y el tlamo.
Estos dficits explicaran la baja activacin ante estmulos estresantes, la
ausencia de condicionamiento al miedo, la falta de atencin y el dficit en la
toma de decisiones.
Otros estudios afirma que las personas que padecen trastorno antisocial de la
personalidad presentan menor activacin cortical y mayor desinhibicin motora,
lo que les lleva a actuar antes de analizar las consecuencias.
Se encuentran deficiencias en el lbulo frontal con lo que se explican gran
nmero de sntomas del trastorno, entre ellos la conducta social y el juicio tico
y moral, adems de muchos otros.
De estudios psicofisiolgicos se deduce que las personas afectadas por el
trastorno tienen problemas de activacin fisiolgica, presentan un dficit de
activacin lo cual les lleva a tener un vago reconocimiento del significado
emocional ante estimulacin aversiva. Se realizaron mltiples estudio al
respecto de este asunto coincidiendo todos en que los psicpatas tenan
seras dificultades para experimentar emociones.

B. Factores Ambientales
Entre los factores ambientales implicados en el desarrollo del trastorno antisocial de la
personalidad cabe destacara los factores familiares y los relacionados con el
aprendizaje:

El papel de las pautas de crianza puede ser crucial, puede haber varias
combinaciones pero en general las pautas que muestren al nio el mundo
como un lugar fro y desolador generarn con mayor probabilidad una falta de
sensibilidad y de sentimientos de apego, adems de otras carencias como falta
de empata. Los modelos parentales de indiferencia son quizs los que ms
contribuyen al desarrollo del trastorno antisocial de la personalidad.
El aprendizaje supone un factor crucial, que puede venir de cualquier parte
generando estructuras de aprendizaje patolgicas. Refuerzo de la conducta
agresiva y vengativa se potencia por la disminucin del control de impulsos, se
desprecia el afecto y la cooperacin, sentimientos de inferioridad, temor a la
dominacin y explotacin por parte de los otros. Esto lleva a que las acciones
defensivas se centren en la venganza y el deseo de humillar. La autonoma y la
dominacin se cree que pueden servir para aliviar los sentimientos de injusticia
del pasado.

En definitiva parece que la gran mayora de la investigacin ha sido desarrollada por


psiquiatras y miembros de la comunidad mdica, ya que se encuentran muchos ms
factores biolgicos que ambientales, destacar entre los factores biolgicos que
determinadas lesiones favorecen la aparicin de conductas antisociales lo cul puede
ser un elemento clave en el estudio de este trastorno, ya que puede estar determinado
desde la infancia, quizs el temperamento tomar un papel protagonista en lo que
respecta a este trastorno.
Causas
La causa del trastorno de personalidad antisocial se desconoce, pero se cree que
factores genticos y ambientales, como el maltrato infantil, contribuyen a su desarrollo.
Las personas con padres antisociales o alcohlicos estn en mayor riesgo. Los
hombres resultan de lejos muchsimo ms afectados que las mujeres. Esta afeccin es
comn en las personas que estn en prisin.
El hecho de prender fuegos y la crueldad con los animales durante la infancia estn
ligados al desarrollo de la personalidad antisocial.
Algunos mdicos creen que la personalidad psicoptica (psicopata) es el mismo
trastorno. Otros creen que la personalidad psicoptica es un trastorno similar pero ms
grave.
Factores de riesgo
Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una
enfermedad o condicin. Los siguientes factores incrementan la probabilidad de
desarrollar trastorno de personalidad antisocial:

Historial familiar del trastorno

Historial familiar de trastornos de abuso de sustancias

Sntomas y Sndrome antisocial


Si bien la sociopata es ms comn entre los hombres que en las mujeres, no existen
barreras de ninguna clase para padecerlo. Pero para ser diagnosticado, la persona
debe tener al menos 18 aos de edad, aunque por lo menos desde los 15 aos ya
puede presentar algunos sntomas para que el trastorno sea dictaminado con
precisin.
Entre las caractersticas ms comunes del TPA se encuentran la ausencia
de empata y remordimiento, tambin una visin de la autoestima distorsionada, una
constante bsqueda de nuevas sensaciones (que pueden llegar a extremos inslitos),
la deshumanizacin de la vctima o la falta de preocupacin a las consecuencias.
El egocentrismo, la megalomana, la falta de responsabilidad, la extroversin, el
exceso de hedonismo, altos niveles de impulsividad, o la motivacin por experimentar
sensaciones de control y poder tambin son muy comunes. Este tipo de trastorno no
se relaciona con ataques de pnico o con esquizofrenia.
Dentro de los sntomas comunes que pueden prevalecer en la conducta antisocial, se
encuentra el sndrome de aislamiento. Este sndrome es tambin nombrado como
huida o evitacin, este sndrome es caracterizado por su peculiaridad de aislamiento,
pero se manifiesta como una tendencia a evadir o evitar relaciones y/o contacto con
las exigencias sociales; esta conducta consta de lo reservado y lo introvertido que
puede ser un individuo dentro de la misma sociedad y quienes les rodean. Segn los
estudios realizados, estos individuos sufren la crtica, el rechazo, o desprecio de la
sociedad, por tanto por medio de esa incomodidad utilizan un mtodo de defensa para
evitar esas dificultades, precisamente enfrentan problemas para las relaciones
interpersonales. Como es descrito en estos estudios de la conducta, estos individuos
enfrentan una lucha constante para salir de s mismos y expandirse a las relaciones
sociales. Esta conducta no solamente se caracteriza de una negacin total a las
relaciones interpersonales de los individuos, sino que por su constante lucha de salir
de s mismos, ellos realmente tienen un deseo de poder lograr dichas relaciones, estas
relaciones solo se dan con personas con las que ellos sientan empata. Esta lucha
entre el deseo y el temor ocasionan en estos individuos una frustracin hasta sentirse
fracasados. Por tanto, esta frustracin puede traer consigo el refugio en la fantasa
como la introversin. Segn Quintana, Guillermo (1996) utiliza a Millon como recurso a
la identificacin de los diferentes tipos de evitacin en la conducta. Asimismo,
Quintana (1996) parte con la premisa que de acuerdo a Millon hay dos clases
principales de evitacin, ellas son: la evitacin social activa y la evitacin social pasiva.
La activa se define por el temor de ser rechazado y ser alto el ndice de evitacin,
esto es por la desconfianza en s mismo, o sea un aislamiento forzado por inseguridad;
la pasiva es descrita por incapacidades emocionales; por tanto, el mecanismo de
defensa de estos individuos es aferrarse a un mundo de fantasas y a su propia
fantasa interpersonal

Las personas con trastorno de la personalidad antisocial suelen presentar trastornos


por abuso de drogas y problemas legales y, a veces, presentan trastornos
de depresin , ansiedad o dficit de atencin con hiperactividad .
Factores que influyen a la conducta antisocial en nios y adolescentes
Durante la etapa de desarrollo las tendencias que pueden reflejarse tienden ser de
evitacin o aislamiento, y no extensas. Cuando estas etapas de conductas dejan de
ser parte del desarrollo, la situacin se agrava cuando estas conductas afectan al
manejo y funcionamiento del nio, como resultados se muestran en otros (padres,
maestros, etc.) en esta situacin amerita la participacin de evaluaciones clnicas. Por
consiguiente, se encuentran ciertas y primarios factores de los trastornos de conducta
que redundarn como influyentes a la conducta social en nios y adolescentes.
Tales factores principales son: el contexto familiar, las condiciones ambientales y
medios tecnolgicos como factores que pueden ser de influencia a un alto ndice en la
conducta antisocial.
Comenzando con el contexto familiar en los nios, segn los estudios, la conducta
antisocial est relacionada con el comportamiento de los padres de este nio o joven.
Este comportamiento puede estar sujeto a alguna conducta delictiva y alcoholismo del
padre como tambin la infidelidad y/o conflictos personales entre la relacin.
Como segundo argumento las condiciones ambientales o contexto en el hogar de ese
nio son papel de riesgo para una conducta antisocial mayor en el trastorno, esto se le
incluir las relaciones que tienen ellos con sus padres.
Como ltimo factor se tiene a los medios tecnolgicos como factores de riesgos en el
nio.

Evaluacin
Adems de utilizar los criterios diagnsticos y los auto informes, es necesario realizar
una biografa del paciente, incluyendo en ella las relaciones, servicio militar, logros en
los estudios y el trabajo, detenciones y condenas, consumo de drogas, su salud fsica,
las circunstancias de la vida y la concepcin de s mismo. Aparte de estas fuentes de
informacin, es necesario contar con otras como la familia, los amigos o la pareja.
Los instrumentos utilizados actualmente se reducen a los autoinformes y a las
entrevistas clnicas estructuradas.
Algunas de las pruebas de evaluacin son:
Medidas de autoinforme
-

Escala para la Evaluacin del Trastorno Antisocial de la Personalidad


(ETAPA). Son 47 tems y su contenido se ajusta a los criterios

diagnsticos de la DSM-III. Tiene 3 factores: la conducta agresiva, la


desestructuracin social, y la desestructuracin escolar.
Cuestionario de Conducta Antisocial (CCA). Evala el nivel de conducta
antisocial con 82 tems que miden la frecuencia de conductas de
vandalismo, robo, agresin, violacin de normas y consumo o comercio
de drogas.
Otros instrumentos generales para la evaluacin del TAP. Estas escalas
miden los trastornos de personalidad en general. Algunas son la MCMIIII, CEPER (evala estilos de personalidad antisocial) o MMPI-2.

Entrevistas
Othmer y Othmer sealan que estos sujetos rara vez acudirn a la consulta por un
problema de comportamiento, sino por otros asociados como consumo de drogas,
evitar ir al trabajo o incluso a la crcel. Se pueden utilizar entrevistas estructuradas
aunque la relacin con este tipo de pacientes suele ser problemtica. Es
complicado conseguir un buen vinculo con ellos, ya que no se suelen implicar, no
son capaces de actuar de forma responsable y no suelen ser honestos. Entonces,
la mejor forma de establecer una buena relacin es ser emptico, y que nos vean
como aliados y no como enemigos. Esto ser difcil de conseguir ya que su
atencin suele ser reducida y mienten a menudo para conseguir atencin, por
tanto, la arma ms fuerte con estos pacientes, es la empata.
Criterio de Cleckley para medir la psicopata
Se trata de una escala de comprobacin, de valoracin objetiva y que se aplica
mediante una entrevista semiestructurada. La informacin que se deriva de su
aplicacin se confirma posteriormente con la que ya se encuentra en los archivos.
Primero apareci una en la que se consideraban 16 caractersticas como los
rasgos del psicpata tpico y se aplic a una serie de presos. Tras la aplicacin, se
hizo una revisin de la escala ya que se buscaba un procedimiento ms explcito, y
entonces apareci el PCL-R con 20 tems. sta escala se pasa en formato de
entrevista semiestructurada y la informacin, al igual que en la PCL, se deriva de la
escala y de la informacin de los archivos.
Evaluacin de las funciones ejecutivas
ltimas investigaciones relacionan el TAP con las funciones ejecutivas del lbulo
frontal, y stas son algunas de las pruebas que lo miden:
-

Test de Clasificacin de Cartas de Wisconsin. Medida de las funciones


ejecutivas que requiere estrategias de planificacin, indagaciones
organizadas y utilizacin de feedback ambiental para cambiar
estrategias de trabajo. Es una estimacin general del deterioro cognitivo
y la informacin que se recoge son las respuestas perseverativas, las
respuestas de nivel conceptual(un porcentaje en ambas), el numero de
categoras completadas y los fallos para tener la actitud.

Test de Colores y palabras Stroop. Evala la flexibilidad cognitiva, la


resistencia a las interferencias de los estmulos externos, la creatividad
y la complejidad cognitiva. Estos factores evalan la habilidad individual
para afrontar situaciones mediante procesamientos complejos de
informacin. Tambin evala el deterioro cognitivo global.
Torre de Hanoi. Valora la capacidad de planificacin, de realizar
ensayos mentales y de trabajar bajo unas pautas determinadas.
Tambin evala el deterioro cognitivo general, y se registra el numero
de movimientos que realiza, y el tiempo en segundos que emplea.
Mini Examen Cognitivo(MEC). Prueba de cribado para la valoracin de
demencias y de funciones cognitivas como orientacin, memoria,
lenguaje, praxis y reconocimiento de objetos.
Entrevista sobre Dao Cerebral. Evala las alteraciones psicosociales
y neurocomportamentales. En la adaptacin espaola se describen 4
factores: apata, desadaptacin social, seudopsicopatia y alteracin de
las funciones ejecutivas.
Entrevista en Habilidades para la Vida. Compuesta por 5 subescalas
que miden: autocuidado personal, el comportamiento social
interpersonal, la comunicacin-contacto social, el comportamiento social
no personal y la capacidad para llevar a cabo una vida normal.
Escala neurocomportamental. Evala la orientacin, la memoria , el
lenguaje y los sntomas derivados de lesiones del lbulo frontal, como
desinhibicin, pobre planificacin e introspeccin inadecuada.

Diagnstico
El diagnstico, generalmente hecho por un psiquiatra u otro profesional en el cuidado
de la salud mental, se basa en los sntomas y antecedentes mdicos y de salud
mental. No hay exmenes de laboratorio para ayudar a diagnosticar este trastorno. Es
importante una valoracin psiquitrica completa para determinar qu tan severo es el
trastorno y si hay algunos otros trastornos que contribuyan, como abuso de
sustancias, depresin, trastornos de ansiedad, o trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad.
Tratamiento
Las personas con trastorno de personalidad antisocial con frecuencia no admiten que
tienen un problema que se debera tratar. Ellos pueden necesitar estmulo por parte de
otras personas o una corte puede ordenar tratamiento.
Este trastorno puede ser difcil de tratar, y el tratamiento se puede complicar por otras
condiciones, especialmente abuso de sustancias. Sin embargo, los otros trastornos
pueden ser ms fciles de tratar que el trastorno de personalidad antisocial, y tratarlos
puede mejorar la salud en general y el funcionamiento.

Se usan diferentes tipos de psicoterapia con el trastorno de personalidad antisocial. La


terapia grupal puede ser til para ayudar a que las personas aprendan a interactuar
mejor con otros. La terapia cognitiva conductual y la modificacin del comportamiento
puede ayudar a cambiar patrones problemticos de pensamiento y fomentar
comportamientos positivos.
Se utilizan medicamentos para tratar sntomas especficos, como la agresividad y la
irritabilidad, y pueden tambin dirigirse a otros trastornos psiquitricos que son
comunes en el trastorno de la personalidad antisocial. Los estabilizadores del humor,
como el litio o la carbamazepina , tambin pueden ser tiles para mejorar la
impulsividad. En general, los medicamentos de los que es probable abusar por lo
general se evitan debido a que las personas con este trastorno con frecuencia tambin
tienen problemas de abuso de sustancias.
Aunque el trastorno de personalidad antisocial es una condicin crnica, algunos
sntomas, especialmente el comportamiento criminal, pueden disminuir lentamente por
s solos con la edad, comenzando a los treinta aos de una persona.
Prevencin
No se conoce alguna manera para prevenir el trastorno de personalidad antisocial. Sin
embargo, tratarlo temprano en la vida puede ayudar a prevenir que empeore. Con o
sin tratamiento, los ndices de encarcelamiento y muerte violenta son altos entre
quienes tienen trastorno de personalidad antisocial.