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TRASTORNOS DEL SUEÑO
1. Introducción
El sueño es un estado fisiológico, activo y rítmico caracterizado por la suspensión
normal y periódica de la conciencia; aparece en alternancia con el otro estado de
conciencia que es la vigilia.
Para determinar el estado de la conciencia se recurre al tono cortical. Ciertas
características electroencefalográficas (EEG) y poligráficas forman parte de la
definición del sueño en razón de su asociación regular y constante con el mismo.
Gran parte del trabajo básico sobre el sueño deriva de los estudios realizados por
Eugene Aserinsky, Nathan Kleitman y William Dement en los años 50.
2. Fases del Sueño
El EEG vigil se caracteriza por ondas de 8 a 12 cps y una actividad de bajo
voltaje de frecuencia mixta. Cuando la persona se duerme, empieza una
desaparición secuencial de la actividad .
Cuando una persona se duerme, sus ondas cerebrales experimentan ciertos
cambios característicos. Se identifican claramente dos tipos de sueño: El sueño
de ondas lentas o sueño No REM , sin movimientos rápidos de los ojos y el sueño
REM o sueño paradójico. El sueño No REM se clasifica con fases 1, 2, 3 y 4.

Fase I : Es una fase transitoria entre la vigilia y el sueño, que no suele durar
más de 7 minutos y representa un 2-5% del tiempo total del sueño. Considera
la etapa de sueño más ligero, se caracteriza por actividad regular de bajo
voltaje de 4 a 6 Hz. , disminuyendo la actividad Alfa propia de la vigilia y
aumentando las frecuencias Theta. Hay movimientos lentos de los ojos y
durante esta fase el sueño puede interrumpirse fácilmente.

Fase 2: Aparece a continuación de la fase I y representa aproximadamente la
mitad del sueño total.
Durante esta fase se eleva el umbral para el despertar y también se detecta
una actividad tónica de menor amplitud que la propia de la vigilia. Los
movimientos oculares son raros.

Fase Delta: Comprende las fases III y IV, que en conjunto representan del 1525% del tiempo total del sueño. Esta fase se caracteriza por la presencia de
ondas lentas de gran amplitud. La división previamente establecidas entre las
fases III y Iv en función del aumento del número de ondas delta ha dado paso
a considerarlas conjuntamente en una sola fase, en la que se alcanza el
sueño profundo con electromiograma tónicamente activo, aunque a veces el
bajo nivel sea difícilmente diferenciable del propio de la fase REM. En la fase
III hacen su aparición las ondas actividad de alto voltaje de 0,5 a 2,5 cps.
Eventualmente, en la cuarta fase, estas ondas ocupan la mayor parte del
registro.

Durante esta fase hay también una atonía muscular generalizada. 2) Insomnio por dificultad de mantenimiento del sueño. las fases del sueño o la vigilia parcial. resulta como consecuencia de episodios de stress agudo tanto médico-quirúrgicas como psicológicas.2  Sueño REM: Este sueño ocupa de un 20-25% aproximadamente del tiempo total del sueño. 3) Insomnio matutino. En el vértice se producen unas ondas de 4-6 Hz. 3) Trastornos del ritmo sueño-vigilia. y fenómenos vegetativos. 4) Disfunciones asociadas al sueño. despertares prematuros. Suele presentarse por primera vez a los 90 minutos de conciliado el sueño. alteraciones respiratorias en forma de hipopneas y apneas. cambios de horario por viajes. o anomalías propias del mecanismo de control del ritmo vigilia-sueño.1. Durante la fase REM se produce asimismo la actividad onírica fundamental. suspensión de los mecanismos de termorregulación y tumescencia peneana. llamadas dientes de sierra. que se corresponde con una latencia de sueño alargada. ingesta de sustancias con acción . siendo los primeros episodios de corta duración. de morfología típica. 2) Trastornos por somnolencia excesiva. que se caracteriza por un despertar precoz sin que el paciente pueda volver a conciliar el sueño. Trastornos del sueño Los trastornos de sueño se clasifican en: 1) Trastornos del inicio y del mantenimiento del sueño. Trastornos del inicio o mantenimiento del sueño El insomnio se define como la incapacidad de lograr un sueño adecuado. con aumento progresivo de la misma hasta más de 30 minutos el último episodio. de forma que en el 80% de las ocasiones en que se despierta a un sujeto en la fase REM puede recordar vívidamente su sueño. enfermedad pasajera. tratamientos farmacológicos. 3.1.  Su Clasificación: Clásicamente se ha propuesto tres tipos de insomnio: 1) Insomnio de conciliación. tales como aumento de pulso. 3. 3. insuficiente cantidad de sueño. superior a los 30 minutos. La fase REM se caracteriza por una actividad de bajo voltaje y frecuencias mixtas parecidas a la fase I.Insomnio transitorio o de corta duración Este insomnio que dura menos de 3 semanas. Esta fase se caracteriza por los movimientos rápidos de los ojos que se presentan con mayor densidad al principio del sueño REM que al final. elevación de la tensión arterial..  Su Etiología: El insomnio puede deberse a una diversidad de factores tanto internos como externos que actúen de forma aislada o conjuntamente. cambios ambientales desfavorables. . sensación de no sentirse descansado después de una noche de sueño.1. que suelen aparecer en proximidad temporal a los movimientos oculares. que se manifiesta como dificultad para empezar a dormir.

Estas pueden producir rasgos frecuentemente ansiosos u obsesivoides. bilaterales o unilaterales de la musculatura de la pierna. Estos pacientes generalmente se encuentran fatigados. debe considerarse como insomnio crónico o de larga duración. que no presenta signos sugerentes de tensión o ansiedad. Estos episodios de sacudidas mioclónicas pueden durar desde pocos minutos hasta dos horas.3 estimulantes.Insomnio de larga duración Si el insomnio ha durado al menos tres semanas. y entrevista con la pareja del paciente para comprobar o descartar la presencia de apneas.  Trastornos psicofisiológicos: La historia natural de este tipo de insomnios puede iniciarse con una situación estresante. con tendencia al pensamiento rumiativo y con dificultades para desligarse de las preocupaciones. irritables. movimientos periódicos durante el sueño o cualquier trastorno conductual del que el paciente no sea consciente. determinando la cronicidad del proceso. se caracterizan por dificultad para mantener el sueño con despertar prematuro. que pueden presentarse agrupadas con intervalos fijos entre contracciones de 20-40 segundos. y el insomnio hipoarousal. estudio descriptivo del síntoma. 3. se repiten varias veces a lo largo de la noche y comportan un sueño fragmentado y de poca calidad. estudio evolutivo del síntoma y posibles síntomas nocturnos concomitantes. o despertares prematuros en la madrugada. Entre las etiologías o causas se encuentran:  Trastornos psiquiátricos: Abarca desde los trastornos de personalidad hasta los cuadros psicóticos funcionales o sintomáticos. estereotipadas. El síndrome de la piernas inquietas. consiste a la percepción previa al adormecimiento de disestesias más o menos desagradables referidas a la musculatura de las piernas y menos frecuentemente de muslos y pies.  Alcohol y/o Drogodependencia: Dicho insomnio puede presentarse tanto en la fase de adicción como en los períodos de abstinencia.  Mioclonus Nocturno y Síndrome de las Piernas Inquietas: El mioclonus nocturno se define por la aparición de contracciones breves. Los problemas depresivos de tipo endógeno. dificultad para mantenerse dormido. prescripción de hipnóticos y alteraciones psicopatológicas. Este síndrome es de etiología .1. temperatura basal y pulso mayores que los controles. Se pueden identificar dos grupos: Insomnio hiperarousal. valoración psicopatológica que incluya el conocimiento sobre el estado psíquico y mental de la persona. La ansiedad es una de las causas más comunes. La valoración diagnóstica en este caso requiere: historia clínica médica y exploración física completa. evaluación de los ritmos sueño-vigilia de 24 horas de una o dos semanas. ansiedad premonitoria. incluso puede haber dificultad para dormirse durante el día. los patrones normales de sueño usualmente se recobran en dos a tres semanas. Se manifiesta como dificultad para empezar a dormir.2. los cuales presentan tensión muscular. que se presenta con incidencia familiar en una tercera parte de los casos. tensos y deprimidos.

así como casos idiopáticos. El carácter mórbido de la hipersomnia diurna viene dado por su aparición inmotivada. hipertiroidismo.2. ambos síntomas están claramente separados. 3. obstructivas o mixtas. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS HIPERSOMNIAS A. Trastornos por somnolencia Excesiva La somnolencia diurna excesiva puede definirse como la presencia de somnolencia inapropiada e indeseada durante la fase de vigilia. En algunas situaciones.Narcolepsia . C.  Médicas.4 desconocida. Tóxicas. y deben investigarse éstas. dolor crónico. la idea principal es la misma: la hipersomnolencia debe considerarse un síntoma con muchas causas. Es necesario descartar la existencia de un trastorno respiratorio hípnico subyacente.  Síndrome de Apnea de Sueño: Puede darse por apneas centrales.2. Al igual que con los síntomas de insomnio. Sin embargo.1. las interferencias que tales situaciones provocan en las actividades habituales del sujeto y la presencia de otros síntomas característicamente acompañantes. su intensidad. en las actividades sociales más frecuentes o en las relaciones con los demás. Transición prolongada al estado completo de vigilia (borrachera de sueño). B. La prevalencia de este síndrome aumenta con la edad y es más frecuente a partir de los 60 años. 2). Excesiva somnolencia diurna o crisis de sueño no explicables por una falta de sueño. La alteración no aparece únicamente en el curso de un trastorno del ritmo sueño-vigilia. pero muchas de las enfermedades responsables de la hipersomnolencia pueden producir ambos síntomas a la vez. 3. ya que el paciente sólo deja de percibir las disestesias cuando mueva energéticamente las piernas. ya que los tratamientos farmacológicos para el insomnio pueden empeorar gravemente los síndromes apnéicos. Ambientales: Las causas clínicas frecuentes pueden ser por procesos reumatológicos inflamatorios. su frecuencia. reflujo gastroesofágico. La alteración en ambos casos tiene lugar diariamente por lo menos durante un mes. se presenta en clínica de forma aislada o acompañado con frecuencia las mioclonías nocturnas y se traduce en un insomnio de conciliación. El síntoma predominante es: 1). hay condiciones límite y situaciones difíciles de clasificar. rinitis alérgicas. La hipersomnolencia incluye dos grupos de síntomas: quejas por la cantidad excesiva de sueño (hipersomnia) y quejas por una somnolencia excesiva durante el día (somnolencia). o episódicamente durante prolongados períodos de tiempo y es lo suficientemente grave como para provocar un deterioro en la actividad laboral. asma.

Usualmente la respiración no se encuentra comprometida y la conciencia se mantiene. que generalmente ocurren en el período de transición entre la vigilia y el sueño. cataplejías. Otro de los componentes de la Narcolepsia es la Parálisis de Sueño. . más frecuentemente en situaciones de fatiga o cosas rutinarias como ver televisión. esta consiste de episodios transitorios en los que la persona pierde la capacidad para moverse o hablar. Las cataplejías son episodios caracterizados por pérdida súbita y bilateral del tono muscular. ir en autobús.Cataplejías. los músculos del cuello y ocasionalmente los del tronco y las extremidades. escuchar música o después de una comida fuerte. alteración del sueño nocturno y además manifestaciones alteradas de la fase REM del sueño. aparecidos secundariamente a patología del Sistema Nervioso Central. La musculatura más frecuentemente afectada es la de la cara. después de lo cual se levanta nuevamente fresca y descansada. infecciones como mononucleosis infecciosa y traumas de la cabeza pueden encontrarse como posibles antecedentes.Fatiga y somnolencia excesiva. la persona se recupera por completo. de unos segundos a varios minutos. sin embargo se ha mencionado que la menstruación. Las crisis pueden durar desde unos minutos hasta más de una hora dependiendo de si la persona se encuentra en una situación cómoda o incómoda. . leer. aunque también pueden ocurrir en situaciones que implican actividad como: conducir un auto. Etimológicamente puede clasificare en dos tipos: Esencial y sintomática. La frecuencia de los ataques puede variar desde algunos en un día hasta uno solo durante muchos años. Parece evidente que algunos casos son tanto clínica como polisomnográficamente síndromes narcolépticos genuinos. dentro del que se incluyen: excesiva somnolencia durante el día. luego de lo cual. lo .Parálisis del sueño. mandíbulas. La duración de las crisis es corta. hasta que el episodio se repite luego de una a varias horas.5 Narcolepsia es un síndrome de origen desconocido que se caracteriza por tendencias del sueño anormales. parálisis de sueño y alucinaciones hipnagónicas. puede variar desde una sensación leve de debilidad muscular. caminar o al estar conversando. caída de la cabeza y quijada hasta pérdida completa del tono muscular con caída al suelo. Durante este tiempo el paciente no puede mover las extremidades o abrir los ojos. la que usualmente es provocada por emociones fuertes como risa . cambios súbitos del ritmo vigilia-sueño. . Las principales manifestaciones de la enfermedad son: fatiga y somnolencia excesiva diurna. La edad de inicio puede variar desde la niñez hasta la quinta década de la vida y se cree que puede ser genéticamente heredada. La pérdida del tono muscular. No se ha logrado identificar factores precipitantes. stress. La somnolencia es el más común de los síntomas y solo uno de cada diez pacientes muestra la tríada completa. enojo o alguna sorpresa. La risa fuerte es el desencadenante más común. Los ataques de sueño se repiten varias veces al día.

y suelen durar pocos segundos.2. que se inicia de manera repentina.Cataplejía Consiste en una súbita pérdida del tono muscular que impide al paciente moverse normalmente o. deprivación de sueño. táctil. La cataplejía es el segundo síntoma más frecuente de la narcolepsia. manteniéndose un nivel de conciencia normal durante el episodio. pero la somnolencia excesiva durante el día puede durar toda la vida mostrando leves mejorías o empeoramientos con el tiempo. Los episodios catapléjicos aparecen reactivamente a estímulos emocionales intensos (risa. Las experiencias alucinatorias pueden ser de tipo visual. 3. si está de pie. Sin embargo.4.2.Hipersomnia Crítica Consiste en episodios de sueño incoercible de relativamente breve duración y que se presentan en circunstancias pasivas. Las crisis pueden ocurrir como casos aislados en personas sanas.3. El miedo y la ansiedad producidas por los episodios de parálisis de sueño pueden verse intensificados cuando además se acompañan de alucinaciones hipnagógicas -Alucinaciones hipnagógicas. si el cuadro progresa.6 que provoca sensación de miedo y ansiedad. movimientos rutinarios. fatiga excesiva y actividades que . Tanto las experiencias alucinatorias y la parálisis del sueño como las cataplejías. cólera) o ante movimientos bruscos. lo que puede interrumpir varias veces el sueño. motora y auditiva. 3.2. provoca su caída al suelo. stress. y puede acompañarse de alucinaciones hipnagógicas. es una experiencia que causa mucho temor. en forma familiar. El cuadro. dura unos pocos minutos y termina en forma gradual o abrupta. pues es cuando mayormente se presentan los episodios vívidos.Parálisis del Sueño Típicamente consiste de un período de incapacidad para realizar movimientos voluntarios. pueden disminuir en frecuencia con el paso de los años. Usualmente puede detectarse una parálisis flácida de los músculos con pérdida de los reflejos. pueden comenzar a aparecer el situaciones activas. como un síntoma clásico de narcolepsia. en muchos casos. Los movimientos respiratorios y oculares están conservados. Entre los factores predisponentes se encuentran: hábitos irregulares de sueño. etc. los episodios pueden terminar cuando la persona recibe un estímulo auditivo o es tocada en el cuerpo. Estas se definen como experiencias perceptivas vívidas que suelen ocurrir al inicio del sueño. El inicio del sueño ya sea en el día o por la noche puede ser desagradable. como las conversaciones o las relaciones sexuales. 3. En ellas puede tenerse la sensación real de la presencia de algo o alguien. lo cual puede suceder al inicio o al final del sueño.2. como manejar coche.

traumatismos craneoencefálicos. encefalopatías metabólicas. un componente hereditario y se caracteriza clínicamente por una somnolencia diurna no imperativa. sin las características de incoercibilidad propias de la narcolepsia. probablemente. en muchos casos. enfermedades infecciosas. siendo el despertar habitualmente difícil y.2. aunque se lo atribuya a una disfunción hipotalámica. En algunos pacientes con trastornos de personalidad.2.Hipersomnia asociada a trastornos psiquiátricos Puede presentarse hipersomnia diurna más o menos acentuada en las depresiones atípicas y en ciertas distimias reactivas. La hipersomnia sintomática cursa con episodios de sueño diurno de intensidad. vasculopatías. alternando con períodos de sueño normal. a excepción de un tiempo total de sueño muy alargado.Síndrome de Kleine-Levin Es un cuadro de hipersomnia intermitente. que incluyen desde trastornos afectivos hasta despersonalización e ideación delirante. procesos tóxicos. trastornos respiratorios.7.Hipersomnia sintomática La hipersomnia sintomática es la que aparece como consecuencia de un procesa patológico conocido: neoplasia cerebral. 3. presentes durante varios días o incluso semanas. la bulimia nerviosa (hipersomnia postatracón) o períodos de abstinencia en drogodependientes de sustancias estimulantes. El estudio polisomnográfico en estos casos muestra una ausencia de alteraciones valorables.2. La hipersomnia ligada a la menstruación ha sido considerada como una variante femenina del síndrome de Kleine-Levin. De etiopatogenia desconocida.8. asociados o no a la ingesta enólica. el cuadro tiende a la desaparición espontánea a partir de la tercera década. con sintomatología centrada . de incidencia característicamente masculina. en forma de cuadro confusional discreto. una supuesta hipersomnia diurna no es sino el resultado de una ingesta oculta de fármacos ansiolíticos. Algunas patologías encubiertas se presentan en clínica como cuadros de somnolencia diurna excesiva.5. duración y frecuencia variables en función del cuadro clínico causal.6.7 involucran cambios en el ritmo vigilia-sueño. 3.2. La hipersomnia va acompañada característicamente de hambre y sed excesivas.Hipersomnia ideopática La hipersomnia ideopática tiene. En el registro diurno se demuestra sueño No REM incluso en fase delta. conducta sexual anómala y alteraciones psicopatológicas diversas. 3. por ejemplo. 3. como viajes en avión y en personas que trabajan turnos en horarios nocturnos. El sueño nocturno de estos pacientes puede durar de 12 a 20 horas. caracterizado por la aparición de episodios de hipersomnia de hasta 18 horas diarias. pero difícilmente resistible.

Terrores nocturnos Se trata de un fenómeno que también aparece en el sueño profundo (fase III y IV) y por tanto más frecuente en la primera parte de la noche.3.2.4. Se produce . por alteraciones intrínsecas del marcapasos circadiano. pudiendo en esta forma evitar objetos que le son familiares. los ojos están abiertos siendo la persona guiada por la visión. acostarse y continuar durmiendo. Disfunciones asociadas al sueño. cambio del ciclo luz-oscuridad o finalmente. Cuando hay algún trastorno psiquiátrico asociado en los adultos. En la mayor parte de casos. Este tipo de comportamientos violentos también pueden observarse algunas veces hacia las personas que intentan despertar a un sonámbulo. las fases del sueño o la vigilia parcial 3.4. En ocasiones la persona puede únicamente sentarse en la cama y efectuar movimientos repetitivos. esto es usualmente entre la primera y segunda hora de sueño de la noche. pudiendo en ocasiones acompañarse de comportamiento violento. los episodios son diferentes en naturaleza que los observados en los niños.8 en hipersomnia psicopatológicas. No hay evidencia de ningún trastorno psiquiátrico en los niños o adultos que caminan dormidos. viajes. diurna. Pueden darse por cambios ambientales.4. Los episodios pueden variar desde sentarse en la cama.Sonambulismo El sonambulismo es una secuencia de comportamientos complejos que se presentan en etapas del sueño profundo y que se manifiestan usualmente por caminar dormido. 3. En un 10 a 20% de los casos se ha encontrado un patrón de incidencia familiar el problema es más común en los niños que en adultos y en la mayor parte de los casos se resuelve entre los 7 y los 14 años. Tiene una incidencia discretamente superior en el sexo masculino. En otros casos el paciente puede retornar a la cama.1. 3. es difícil despertar a la persona. En los adultos que presentan el problema generalmente viene desde la niñez. Los episodios ocurren principalmente durante las fases 3 y 4 de sueño No REM. estará a menudo muy confusa. como cambio del turno de trabajo. La actividad también puede terminar espontáneamente. caminar por la casa. puede encender una luz realizar cualquier otro acto familiar hasta simular intentos frenéticos de escape. 3. Usualmente se presenta amnesia con cada episodio. al lograrlo. hambre y sed excesivas y alteraciones Trastornos del ciclo Sueño-Vigilia Estos trastornos son un grupo de condiciones clínicas que tienen en común un desajuste o desorganización de los ritmos circadianos que regulan los ciclos sueño-vigilia.

Existe una elevada frecuencia de asociación con el sonambulismo. La presencia de la psicopatología es más probable si el trastorno se presenta o perdura después de la pubertad. En los adultos parece existir cierta inclinación por el sexo femenino. deprivación de sueño y además el uso de algunos medicamentos depresores del sistema nervioso. ya que son auténticos ensueños que tienen lugar en los períodos REM.Pesadillas Están definidas como sueños que causan miedo y espanto. fóbicos. su inicio es gradual y aumentan o disminuyen en frecuencia por períodos de semanas o meses. con una intensidad menos frecuente que las anteriores. Algunos de estos pacientes pueden necesitar a veces tratamiento psicológico en alguna etapa de la vida. un largo y complicado sueño. pero puede ocurrir a cualquier edad. que estos dos trastornos comparten una predisposición genética común y el sonambulismo es la manifestación más benigna y frecuente del mismo substrato que subyace en los temores nocturnos. Las pesadillas ocurren típicamente más bien al final de la noche. Esto se acompaña de ansiedad prolongada. que aumenta en el grado de espanto hasta el final. pasivo-agresivos y esquizoides.4. que puede haber durado unos 20 minutos. La ansiedad es uno de los componentes principales de las pesadillas. el 96% de las pacientes que padecen temores nocturnos tienen familiares que sufren estos temores. sudoración. sonambulismo o ambos. Entre los factores que pueden predisponer al aparecimiento del problema son: fiebre. Es difícil despertarle y aparece entonces confuso y desorientado. Esto generalmente ocurre entre las edades de 3 a 6 años. A menudo hay una amnesia marcada del episodio. padece un miedo intenso con sensación física de opresión parálisis o asfixia. Son imágenes penosamente observadas (en los terrores nocturnos apenas hay imágenes). apenas recuerda vagamente sensaciones de miedo o de presión torácica. Se considera que la expresión de esta predisposición puede estar influida por factores ambientales estresantes. los más frecuentes fueron trastornos de ansiedad.3. hallaron diagnósticos psiquiátricos en el 85% de estos pacientes adultos. el individuo con una facies aterrorizada. Consiste en la aparición súbita de una intensa agitación corporal y vegetativa. llora o emite gemidos o palabras y a veces se incorpora en la cama. acompañada de pánico. No se registra la actividad vegetativa descrita y el mismo paciente es capaz de distinguir sus pesadillas de un acceso de terror nocturno. Algunos trastornos de personalidad pueden encontrarse asociados a los problemas de . dilatación de las pupilas. grita. Parece pues. Kales y Cols (1980). aumento de la frecuencia cardiaca. La angustia es aquí más controlada (recordemos la atonía muscular de la fase REM) y el individuo si se despierta. depresión neurótica y trastornos de personalidad con rasgos pasivo-dependientes. 3. aunque luego puede volverse a dormir. aumento del tono muscular y comportamiento automático sin estar completamente alerta. y cuando se le pregunta por la mañana.9 más a menudo en niños comprendidos entre 5 y 7 años y se presenta infrecuentemente después de la pubertad. lo hace al final de su ensueño.

Dentro de los factores predisponentes también se encuentran algunos medicamentos. cabe pensar por lo menos en que existe un déficit madurativo en las estructuras que controlan la micción. de los pacientes. a veces existen motivos psicológicos que sustentan el trastorno en forma de conflictos emocionales. como los beta bloqueadores. resulta obvio señalar que debemos destacarla previamente y que.5 a 2% de niños y personas de edad. cuando el sujeto habría dejado de orinarse en la cama y ha vuelto a hacerlo tras un intervalo seco (al menos de algunos meses). cabe considerarla normal. Generalmente ocurre en grado leve en la mayoría de la gente durante el sueño. etc..4. se ha encontrado que el alcohol puede tener efectos en el bruxismo. cuando el sujeto no ha dejado de orinarse nunca en la cama. Es un trastorno doblemente más frecuente en niños que en niñas y tiende a desaparecer en la pubertad. Algunas personas admiten que pudieron tener una niñez difícil o complicada Stress de varias clases y episodios traumáticos aumentan la frecuencia y la severidad de las pesadillas.2% de adultos y en 0. B) Secundarios. pueden no tener algún problema psiquiátrico. repetitiva y violenta de los músculos de la masticación durante el sueño. Hasta la edad de 4 o 5 años. etc. ya que se la considera ligada a una inmadurez del Sistema Nervioso Central. Aunque no siempre se aprecian claramente. problemas escolares o familiares. aproximadamente. incluso esquizofrenia. lo cual es producido por la contracción rítmica. Estos conflictos pueden articularse con la apetencia de control del niño hacia una madre sobreprotectora o bien rechazo de las disciplinas impuestas. 3. Entre los factores agravantes. aunque también puede ocurrir durante el periodo de vigilia. 3.5. el efecto pudiera ser proporcional a la dosis de alcohol ingerido. Cerca de la mitad. Se distinguen dos tipos de enuresis: A) Primarias. que producen ansiedad y regresión afectiva.10 pesadillas. pueden llegar a tener diagnósticos de personalidades esquizoides. pero esto último no se encuentra . con gran frecuencia el trastorno es familiar y aparentemente más "orgánico".4. cuadros relacionados con los tipos de problemas anteriormente descritos. como por ejemplo: nacimiento de hermanos menores. si no se halla.Bruxismo El bruxismo es una parasomnia que aparece en la fase II del sueño y consiste en apretar y rechinar los dientes. Aunque rara vez existe causa orgánica del proceso (1%). Un alto porcentaje de alrededor del 40% de las personas que sufren el problema. Su presencia es lo que le confiere valor patológico.4. formas severas se observan en aproximadamente 0.Enuresis Es la micción involuntaria durante el sueño en personas mayores a los 4 o 5 años. pero pueden presentar con alguna frecuencia. Además hay reportes acerca de que la cocaína y las anfetaminas pueden aumentar la incidencia de bruxismo. Las formas severas producen desgaste y deterioro de los dientes además de enfermedades de las encías.

esto no cura el bruxismo. se presenta usualmente dificultad para empezar a dormir y sueño de corta duración. cuando en realidad lo que sucede. las manifestaciones más comunes son: insomnio. consideran equivocadamente que al mejorar su sueño. En los trastornos ansiosos. Muchos pacientes pueden mostrar antecedentes de rechazo escolar. los cuales se usan en los dientes. para lograr un control más adecuado del problema de fondo. Entre las medidas de tratamiento también pueden usarse protectores dentales. deficiencia de la fase 4 (sueño profundo) del sueño y en algunos casos puede darse inversión parcial ò completa del ciclo día-noche. Los trastornos depresivos. se mencionan:  Trastornos psicóticos  Ansiedad  Pánico  Trastornos depresivos El tipo de trastorno del sueño manifestado varía en cada uno de los problemas mencionados. el tratamiento va encaminado a técnicas de relajación muscular y de retroalimentación. pero ayuda a prevenir el daño a los dientes. son las formas de presentación de los trastornos de pánico.11 4. Sin importar el tipo de trastorno del sueño que se presente. entre los que se han encontrado más comúnmente asociados. somnolencia excesiva. que son accesorios de goma especiales. a excepción de los trastornos de pánico. palpitaciones. ya sea para iniciar o mantener el sueño. Muchos pacientes pueden atribuir sus problemas psiquiátricos al hecho de no poder dormir bien. podremos encontrar insomnio. y así de esta manera reducir las . tienen como manifestaciones: dificultad para conciliar el sueño y despertar prematuro por las mañanas. Usualmente el cuadro es una condición crónica que empieza en la edad adulta temprana. alteración de la fase REM del sueño. sudoración o dolor en el pecho. así en los trastornos psicóticos. con una mayor frecuencia en las mujeres. con retardo mental y en personas con Apnea nocturna. mala calidad del sueño y preocupación por la duda de poder dormir. El denominador común del sueño en los distintos desórdenes. Hay una incidencia alta de bruxismo en pacientes con encefalopatía. En los casos de stress o aspectos psicológicos involucrados. Despertar súbito con miedo intenso o terror a la muerte. del todo claro. se manifiesta como puede verse por insomnio ò somnolencia excesiva. el aspecto más importante consiste en optimizar las medidas de tratamiento. mejorarán de su problema. muy raramente presentarán somnolencia excesiva. Trastornos del Sueño por problemas Psiquiátricos Existe una variedad de trastornos psiquiátricos que se encuentran asociados con trastornos del sueño. pueden presentarse despertares frecuentes. En las etapas maníacas. asociado a esto puede encontrarse. que además presentan despertar súbito. mareos. es que al mejorar el problema causal psiquiátrico mejora en forma gradual el problema del sueño. hay que considerar la posibilidad de psicoterapia en casos que pudieran ameritar.

se consideran entre los desencadenantes de convulsiones más importantes. * SOMNILOQUIO . Las cefáleas o dolores de cabeza son ataques recurrentes que pueden afectar a los ciclos normales de sueño. Por su parte el parkinsonismo.12 manifestaciones secundarias del sueño. Otro factor destructor del sueño lo constituyen los medicamentos para la enfermedad. la somnolencia. que alteran el equilibrio circadiano. lo que va a facilitar la activación de diferentes focos convulsivos y por ende. o alterando en alguna forma cuantitativamente los valores de los diferentes ciclos de sueño. algunos hábitos de comida ò bebida. Factores predisponentes en las tres variedades: stress. lo que resulta en episodios de somnolencia durante el día. pues al reducir el peso corporal. Basado en estos principios. al bajar la actividad cerebral durante el sueño. alucinaciones. va a dificultar la movilidad durante la noche. sueños vívidos. Existen variedades de epilepsia que se manifiestan de manera especial. La rigidez. El sueño es fragmentado. * SÍNDROME DE PICKWICK Los síntomas característicos de un paciente con síndrome de Pickwick son la obesidad. provocando despertares frecuentes. relajación después de stress. así como los episodios de apnea nocturna. pesadillas. Por el lado contrario. ciertos factores como: deprivación de sueño ò irregularidades en el ciclo vigilia-sueño. además algunos de ellos pueden producir en algunos casos alucinaciones. La hipoventilación altera la sensibilidad de los quimiorreceptores provocando astenia y somnolencia. Trastornos del Sueño por problemas Neurológicos Una de las más comunes manifestaciones. esta a su vez ha encontrado en el sueño uno de sus activadores más importantes. durante la noche. la hipoventilación y la eritocitosis. El alcohol puede servir en ocasiones como un desencadenante en la variedad cluster. también disminuye el umbral convulsivo. con el afán de brindar a estos pacientes. 5. despertando al paciente. En otras palabras. y seguidamente hipertensión y alteraciones vasculares. aparición de convulsiones en personas enfermas. tanto REM como No REM. una crisis convulsiva. durante el día y las hay también que se manifiestan de manera combinada. puede alterar el sueño normal. es la epilepsia. tiene como principales componentes del sueño : el insomnio. estos parámetros recuperan su normalidad. El dolor es uno de los motivos más frecuentes para los trastornos del sueño. cambios climáticos. una mejor calidad de vida. lo que dará como resultado una pobre calidad de sueño con la consiguiente fatiga y excesiva somnolencia durante el día. Todas estas alteraciones son reversibles. que puede influenciar el ciclo vigilia-sueño.

después se puede completar con autorregistros llevados a cabo por el sujeto o sus familiares. 4) Evitar estímulos distractores a la hora de dormir. Son también de gran utilidad los registros psicofisiológicos así como una exploración médica para descartar causa orgánica del trastorno. etc. 2) Usar el dormitorio y la cama sólo para dormir. . pueden resultar violentos hasta el punto de provocar heridas (golpear la cabeza contra la cama o las paredes). descritos en el tema.Control de estímulo: 1) Mismas horas para dormir y levantarse todos los días. y aunque en la mayoría de los casos son suaves. de todo el cuerpo. A nivel de diagnóstico podemos utilizar los criterios del DSM-III-R.Relajación: Progresiva de Jacobson o entrenamiento autógeno de Schultz. principalmente lactantes.Intención paradójica: Decirle al sujeto que no se duerma. podemos establecer un plan de tratamiento específico que en general puede constar de: . normalmente antes de dormirse el sujeto o en las fases I y II de sueño. . Estos movimientos pueden ser regulares o intermitentes. * JACTACIO CÁPITIS NOCTURNA Consiste en el balanceo rítmico de la cabeza. Con todos estos datos podemos confeccionar el análisis funcional del problema y llegar a las decisiones terapéuticas. . Evaluación. pensamiento alternativo. Es sorprendente que en algunas ocasiones estos movimientos pueden repetirse durante un período largo de tiempo sin que el niño muestre ningún tipo de cansancio aparente o que se golpee la cabeza contra un objeto sin llorar. estos movimientos rítmicos pueden estar relacionados a factores de tensión emocional 6. y en algunos casos. .Desensibilización sistemática. Se da más en niños. No existiendo ninguna enfermedad orgánica. Una vez resuelto este trastorno o si no lo hay. En el tratamiento va a ser importante determinar si hay otro tipo de alteración que sea causal del problema y si la hay aplicar el tratamiento correspondiente en un primer lugar. Normalmente se inician cuando el niño está en edad preescolar. y pobre en las fases de sueño de ondas lentas. diagnóstico y tratamiento La evaluación de los trastornos del sueño se puede realizar en un primer momento a través de la entrevista. El contenido del discurso suele ser elaborado y afectivo durante el sueño paradójico. El habla puede ir desde sonidos ininteligibles hasta un pequeño discurso.Control de pensamiento: Stop de pensamiento. En las clínicas de sueño se realiza un examen completo del sujeto así como registros psicofisiológicos en los que se incluye el EEG. 3) No dormir durante el día. .13 El somniloquio es el habla o la emisión de sonidos con significado psicológico durante el sueño sin que exista una concepción crítica subjetiva durante el episodio.

RPG.14 .Farmacoterapia: Puede ser interesante complementar el tratamiento psicológico de los casos difíciles con el tratamiento farmacológico. etc. EMG.Biofeedback: Diferentes técnicas de feedback se han utilizado con éxito para ayudar a las personas a dormir. Para esto se han utilizado tranquilizantes e hipnóticos para el insomnio y estimulantes para las hipersomnias. . .

L. 7. M. C. Ed. 1976. Masson. Francisco. 1995 . Ed. -Fuentenebro. S. y Segovia. Psicopatología y Psiquiatría". Interamericana.Tomo 2. "Introducción a la Psicopatología y Psiquiatría". F. 8. DDB. y Vazquez. Ed. 5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos mentales (DSM III-R).M. Masson-Salvat. Eunsa. Madrid. Sandin.15 BIBLIOGRAFIA 4. Amparo. Gonzalo.” Mc Graw Hill. “Manual de Sicopatología. Belloch. Krumboltz y Thoresen. Edt. UNED. "Métodos de consejo Psicológico". Ed. Kaplan y Sadock. El sueño y sus trastornos. Bonifacio y Ramos. Vallejo Ruiloba.: "Psicología Médica. Valdés.McGraw-Hill 11. Ed. Fundamentos Biológicos de la Conducta II. Guillamón. 9. Barcelona 1988. 1989. Salvat. 6. A. 10. "Compendio de Psiquiatría".