Universidad Mayor

Escuela de Fonoaudiología

Compendio
Adultos
2007
Rodrigo García Donoso

Trastornos de la Comunicación en Adultos
Intervención Fonoaudiológica en Adultos

1

Índice

Pág.
Trastornos de la comunicación de origen neurológico en adultos

2

Envejecimiento Normal

7

Adulto Mayor y Discapacidad Auditiva

13

Intervención y Clasificación de la OMS (CIDDM-2)

21

Disartria

26

Evaluación de la disartria

33

Tratamiento de la disartria

39

Apraxia del habla

49

Evaluación de la apraxia del habla

55

Tratamiento para la apraxia del habla

65

Deglución

72

Disfagia

75

Evaluación de la deglución

78

Tratamiento de la disfagia

81

Clasificación de las afasias

87

Afasias especiales

100

Evaluación de la afasia

103

Rehabilitación fonoaudiológica en pacientes afásicos

120

Aspectos psicosociales de la afasia

129

Alexia

136

Agrafia

138

Apraxias

140

Agnosia

142

TEC

144

Síndrome del Hemisferio Derecho - Alteraciones de la Comunicación

150

Demencias

153

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Trastornos de la comunicación de origen neurológico en adultos
Lenguaje:
Es un complejo y dinámico sistema convencional de signos que es usado para pensar y comunicar
(fonológico, sintáctico, morfológico, semántico y pragmático)
Lenguaje oral: lenguaje que se transmite en forma hablada.
Entrada: comprensión oral
Salida: expresión oral (fonema)
Lenguaje escrito: lenguaje que se transmite en forma escrita
Entrada: comprensión lectora
Salida: escritura (grafema)

Estos cuatro canales, representan las cuatro modalidades del lenguaje.


La lectura oral es distinta que la lectura comprensiva; se pueden separar,
ya que la primera puede verse comprometida al estar afectado el habla.
Habla:
Es un acto motor que tiene por finalidad la producción de sonidos significativos para la transmisión
del lenguaje. Un trastorno de habla no implica (necesariamente) un trastorno de lenguaje.
Los trastornos de habla se pueden dar como:
- Distorsión: va perdiendo la imagen audible del sonido que se está articulando (discreto
 severo)
- Quiebres articulatorios: se comprometen ciertos rasgos del sonido que se quiere
producir. Cambio de un sonido por otro por no producir un rasgo de este.
Comunicación
Es un proceso intencional que tiene por propósito compartir información por medio de un sistema
de símbolos.
Comunicación verbal: intercambio de información a través de símbolos lingüísticos que
puede ser en forma oral o escrita.
Comunicación no verbal: intercambio de información a través de símbolos no lingüísticos,
tales como gestos, el dibujo y la expresión facial.
Comunicación funcional: es la recepción, procesamiento y uso de la información verbal y no
verbal durante las actividades cotidianas en el medio familiar, social y laboral. Esto implica lenguaje
y habla funcional.
Envejecimiento normal
Comienza entre los 60-65 años
No todos envejecen de la misma manera (depende de la genética, estilo de vida, etc.)

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Cambios  Biológicos: el cerebro involuciona.Distorsión articulatoria discreta Envejecimiento y lenguaje Juncos (1998) ha hipotetizado que con la edad lo que se produce es un deterioro de uno de los sistemas centrales.Hay una pérdida de peso del tejido cerebral (pasa de 1400 grs en hombres de 20 años. esto depende de la actividad física. que acontece en todo ser vivo con el tiempo.  Psicológicos: distinta visión de las cosas. que afecta a todos los aspectos del lenguaje. Se producen cambios en la parte muscular. manteniendo la información para ser modificada constantemente. Modificaciones funcionales .Aumento de las latencias (pausas producto de no acceder rápidamente al léxico) . ovillos neurofibrilares. Envejecimiento cerebral Durante el proceso de envejecimiento se produce toda un serie de modificaciones. como expresión de la interacción entre el programa genético (reloj biológico) del individuo y su medio ambiente. lipofuscina y depósito amiloide.Afectan básicamente los flujos cerebrales (descensos de un 15% de los valores aceptados para adultos).  planificación. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 4 .Presencia de placas seniles. También influye la conexión neuronal.Velocidad del habla disminuida (100-120 palabras/segundo) . ya que los músculos responden distinto a través de los años. hay mayor reflexión. Modificaciones morfológicas . La memoria de trabajo permite mantener la información entrante mientras es procesada. tanto morfológicas como funcionales. a no ser que sea repetida para que pase a memoria de largo plazo. la memoria operativa (o de trabajo). También puede ser de salida. Envejecimiento y habla Habla . especialmente a los procesos mas complejos. al planificar algo. etc. progresivo.Disminución del tiempo máximo fonatorio . degeneración granulovacuolar. Luego se pierde el recuerdo. Social: cambios de costumbres y actividades. intrínseco y universal. a 1170 grs a los 80) . Envejecimiento normal y comunicación El envejecimiento es un proceso deletéreo. pierde neuronas.

se requiere más tiempo.Los posibles problemas de lenguaje vendrían derivados de dificultades en la memoria operativa. repetición y uso espontáneo de oraciones complejas. sino que al parecer se incrementa en las personas mayores. Aberdeen y Stien. Dificultad de los sujetos de edad avanzada para comprender la información estructurada de forma compleja en los textos orales o escritos que se presentan. (Schaie. conversación espontánea. Importantes dificultades para comprender y producir adecuadamente diferentes tipos de discurso: comprensión de textos. Wingfield. Afecta principalmente al discurso. 1991)  Existen dificultades importantes en el acceso al léxico: problemas para encontrar la palabra adecuada para nombrar objetos. También podría haber algún grado de compromiso de la atención. Efecto negativo de la edad sobre el recuerdo de información en el discurso. Discurso narrativo Conjunto de enunciados que tiene por finalidad transmitir un tópico en un contexto determinado. descripciones. Neuropsicología y Comunicación oral Bases biológicas de la comunicación  La comunicación implica una serie de procesos mentales superiores  Estos no están localizados en áreas estrictas del cerebro Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 5 . 1992) a consecuencia de dificultades en la memoria operativa. relatos autobiográficos. dependiendo del nivel cultural. o a partir de materiales visuales. y no de un deterioro propio del lenguaje.  El conocimiento conceptual no parece que se deteriore con la edad. Incapacidad para encontrar nombres (especialmente nombres propios o poco frecuentes) b. Dificultad para elaborar historias coherentemente estructuradas con gran contenido informativo.  Dificultad gramatical sería según Kemper (1987. porque al momento de planificar. b. Aumento en los tiempos de reacción c. c. 1980. Gramática En los estudios realizados sobre las capacidades sintácticas de las personas mayores se han descrito dificultades en la comprensión. comprensión y narración de historias y comprensión de párrafos. No se puede cambiar de forma brusca de un tópico a otro. incremento de los episodios “punta de la lengua”. a.  Lo que se observa es una dificultad para acceder a este conocimiento que se manifiesta en: a. no mantiene toda la información que quiere entregar. Léxico  El vocabulario pasivo aumenta o se mantiene: las personas mayores reconocen y comprenden tantas o más palabras que los jóvenes. Uso de circunloquios como estrategia compensatoria.

 Luria distingue las siguientes unidades o bloques funcionales:
Primer bloque: regular tono y la vigilia cortical, regulaciones emotivas, vegetativas y
mnésicas (presente).
Segundo bloque: obtener, procesar y almacenar la información que llega tanto al exterior
como interior (pasado).
Tercer bloque: programar, regular y verificar actividad mental (futuro).
Sistema funcional
Las funciones nerviosas superiores son el resultado del trabajo coordinado, unitario y sintético de
varios sistemas.
Las funciones cerebrales superiores dependen del trabajo concertado de todo un grupo de zonas
corticales y estructuras subcorticales, cada una de las cuales aporta su propia contribución a
resultado final.
La lesión de un eslabón del sistema funcional alterará todo el sistema en forma específica.
En caso que la lesión afecte a las entradas o salidas, no se produce una alteración del sistema
funcional complejo (ej. Hipoacusia). Se altera cuando está afectado algún nivel del lenguaje.
Sistemas funcionales
Subsistema

Conexión

Bases neurológicas del lenguaje
Dominancia para el lenguaje
- El 95% de los diestros tienen localizados el lenguaje en el Hemisferio Izquierdo y solo
un 5% en el Hemisferio Derecho.
- El 70% de los zurdos tiene localizado el lenguaje en el HI, un 15% en el HD y un 15%
en forma bilateral.
- La escolaridad también incide en la dominancia; a mayor escolaridad, más
lateralización.
Áreas Corticales del lenguaje

Área de Broca 44-45: programador motor del habla; procesamiento
gramatical de entrada y salida

Área de Wernicke 22-42: procesamiento léxico de entrada y salida

Circunvolución supramarginal 40: procesamiento fonológico de entrada y

Fascículo arqueado (bidireccional)

Circunvolución angular 39: procesamiento semántico de entrada y salida

salida

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Bases neurológicas del habla
Programador motor del habla (área de Broca, 44 de Brodmann)
Corteza cerebral (área motora primaria, 4 de Brodmann)
Vías desde área 4 de Brodmann (al hablar)

Ganglios de la base

Tronco encefálico

Cerebelo

Médula espinal

Nervios craneales y espinales

Placa neuromuscular

Músculo

Neuropsicología clásica
Estudia la relación entre cerebro y conducta. Esta disciplina se interesa en las funciones superiores
y su relación con estructuras cerebrales que la sustentan.
El estudio clásico tiene por propósito establecer una correlación clínica-patológica.
Neuropsicología cognitiva
Tiene por propósito determinar los mecanismos psicológicos que medían la relación entre cerebro
y conducta.
Modularidad
La modularidad de la mente: el sistema cognitivo está formado por subsistemas, relativamente
independientes y autónomos, cada uno de ellos especializados en relación a determinadas
funciones.
Nivel

Alteración

Reconocimiento visual

Reconozco que lo veo pero no
lo comprendo

Agnosia

Sistema semántico

Representación mental de lo
observado

Demencia
Deterioro cognitivo

Léxico
Morfosintaxis

Elijo las palabras para decirlo;
conjugo verbos concordancia
género-número, etc

Afasia

Nivel fonético

Se escogen los fonemas
adecuados

Afasia

Programa Habla

Elijo plan motor

Apraxia del habla

Ejecución

Área 4; haz corticobulbar
(pares craneales) y espinal
(musculatura torácica)

Disartria

Lenguaje expresivo
“Envejecimiento Normal”
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Cognición y comunicación en el adulto mayor
ENVEJECIMIENTO NORMAL
Concepto.
“Proceso deletéreo, progresivo, intrínseco y universal que acontece en todo ser vivo con el tiempo
como expresión de la interacción entre el programa genético del individuo y su medio ambiente”.
Desde una perspectiva cronológica, en nuestra especie hablamos que el envejecimiento comienza
entre los 60 y 65 años, pese a que signos de envejecimiento observamos desde que nacemos. Las
especies presentan distintas velocidades de envejecimiento, incluso entre individuos de una misma
especie.
Teorías sobre el Envejecimiento. En la literatura se mencionan una gran cantidad de teorías que
intentan explicar este proceso en las distintas especies. Esta gran cantidad de teorías se pueden
agrupar de manera general en:
 Teorías Estocásticas. Son aquellas que consideran una serie de variables aleatorias que
desencadenan un producto basado en el azar (se estudia recurriendo a probabilidades). Se centran
en el estudio del genoma y fenómenos ambientalistas. Por ejemplo: Teorías genéticas, Teoría de la
mutación somática, Teoría de los radicales libres, Teoría Error – Catástrofe, Teoría inmunológica,
etc.
 Teorías Deterministas. Son aquellas que consideran un número limitado de variables, que
evolucionan de una misma manera. Se centran en el estudio de una serie de procesos del
envejecimiento programados innatamente dentro del genoma.Por ejemplo: Teoría de la capacidad
replicativa finita de las células, Teoría evolutiva, Hipótesis de los genes determinantes de la
longevidad, etc.
Ninguna teoría explica con suficiencia todos los cambios del proceso de envejecimiento, el cual es
complejo, variado y difiere en la manera como afecta a diferentes personas e incluso a diferentes
órganos, siendo el resultado del efecto acumulativo de muchas influencias a lo largo de la vida:
Herencia, Ambiente, Influencias culturales, Dieta, Ejercicio, Diversión, Enfermedades previas, etc.
Aspectos Relacionados con el Envejecimiento
Influyen factores:
• Médico-biológicos (cambios morfológicos y funcionales en todos los órganos y parénquimas).
• Psicosociales (jubilación, repercusión económica, cambios ambientales y sociales).
Aspectos Médicos – biológicos.
Modificaciones Estructurales cerebrales. Destacan el descenso del peso del cerebro,
disminución del volumen cerebral, aumento del tamaño de los surcos y disminución de las
circunvoluciones cerebrales, atrofia, muerte neuronal, acúmulo de lipofuscina, degeneración
granulovacuolar y neurofibrilar, formación de placas neuríticas, deterioro de circuitos mediados por
determinados neurotranmisores.

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Orientación. Aquí media una decisión del sujeto para movilizarla. más que el envejecimiento normal. La Plasticidad neuronal se mantiene. Conceptualización y Abstracción. ENVEJECIMIENTO Y COGNICIÓN FUNCIONES COGNITIVAS.  ATENCIÓN FOCALIZADA. Capacidad de razonamiento y juicio. Capacidad para dedicar la actividad cognitiva a lo que es relevante para la tarea en curso y de no hacerlo a lo que es irrelevante. aunque en menor grado. Es solicitada por valores intrínsecos del estímulo en relación con las necesidades o intereses del organismo) • Atención voluntaria (selectiva. y sus sustrato neuroanatómico son áreas corticales y subcorticales del SNC. Cálculo. vigilancia-concentración). Habilidad de mantener respuesta conductual consistente durante actividad continua y repetitiva. Tenemos: • Atención espontánea (tónica. Atención. Estas capacidades ponen en juego: .  ATENCIÓN ALTERNA. focalizarla y mantenerla. táctil o auditivo. Gnosias.La Integridad de un sistema de organización de la información perceptual . Nos centraremos en la exploración de 3 de ellas. Memoria.  ATENCIÓN DIVIDIDA. se adquieren y desarrollan a través de la interacción social. Funciones ejecutivas. pero un cerebro añoso si no hay ninguna enfermedad intercurrente debe ser un cerebro funcionalmente sano. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 9 .La capacidad de tratar dos o más informaciones o eventos simultáneamente Son Funciones Cognitivas: Lenguaje. etc. Son las enfermedades.  ATENCIÓN SELECTIVA.La rememoración del aprendizaje anterior . Capacidad para realizar más de una tarea simultáneamente y a los factores que afectan la interferencia entre ellas. crecen en paralelo con al aumento del tamaño cerebral. Percepción. Formas de Atención  ATENCIÓN SOSTENIDA. dirección de la atención).La integridad de los mecanismos cortico-subcorticales que sustentan el pensamiento . ATENCIÓN “Proceso de selección que ocurre en respuesta a la capacidad limitada de procesamiento de la información” (Banich. hasta el final. que guardan mayor relación con los déficits cognitivos en el Adulto Mayor: atención – memoria y funciones ejecutivas. Son aquellas que nos diferencian de las otras especies. las que explican la pérdida de la capacidad funcional en la vejez”. Capacidad de responder específicamente a un estímulo visual. mediadas culturalmente. Afectos. Capacidad de cambiar de tarea sin confundirse.“El cerebro sufre cambios histoquímicos con la edad. Praxias. Resolución de problemas. 1997).

mantenerla y evocarla en el momento que sea necesario”.  Recuerdo. declarativa. Es aquella susceptible de ser examinada verbalmente. Se refiere a los conceptos que se van elaborando paulatinamente. meses. Capacidad de recordar hechos pasados. episódica. Negligencia. días.  M. coma. Es la que ponemos en juego al evocar sucesos que se suponen ya fijados. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 10 . Evocación y reconocimiento. mediano plazo-reciente. 2001) FASES DE LA MEMORIA.  Aprendizaje. corto plazo-inmediata.  Retrógrado.  M. Guarda relación con los hechos secuenciados en el tiempo y en el espacio. Obnubilación. MEMORIA  “Habilidad para registrar y almacenar o guardar la experiencia. semántica.verbal (HI) Tipos de memoria  M. Capacidad de aprender información nueva. Alerta o vigil. Se prolonga por minutos u horas o más tiempo aún (relacionados con factores de aprendizaje – o recuerdos de palabras)  M. Somnolencia o estado letárgico. Desorientación – confusión. años.La reducción atencional puede llevar: a Hipoproxesia.  Almacenamiento. Es el proceso a través del cual el aprendizaje persiste y nos permite aprender de la experiencia sin que necesitemos repetirla”. Se refiere a la memoria de trabajo (repetición de cifras). largo plazo-remota. Recepción y registro de la información. Estupor o semicoma. Tipos de memoria  Anterógrada. Computa su codificación cerebral. (Donoso. La memoria es un sistema funcional donde participan múltiples áreas:  Estado de conciencia (FR)  Normalidad de percepción (áreas corticales receptora primarias y secundarias de los lóbulos occipital. temporal y parietal)  Consolidación y evocación de la información (hipocampo.  M. núcleos mamilares y dorsomediales del tálamo óptico)  Programación y verificación (áreas prefrontales) Tipos de memoria (tiempo)  M. visuoespacial (HD)  M. oscila entre 30 a 60 segundos.  M.  “Capacidad de registrar información.

enlentecimiento y déficits inhibitorios del envejecimiento. . Afectación de los sentidos (déficit auditivo) afectan la comprensión oral y reducción de la comunicación. existe una codificación y activación enlentecida debida también en parte a la alteración de los procesos perceptivos y en donde el tiempo de reacción influye significativamente en la precisión de la respuesta.  Enlentecimiento. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 11 . Sintáxis y Organización discursiva. lo que se refleja en enlentecimiento y fallas atencionales al manipular mucha información de manera simultánea y fallas en fluidez verbal.Semántica) y la capacidad de almacenamiento se mantiene en los ancianos. fundamentalmente se consideran como consecuencias de las dificultades de memoria de trabajo.Jubilación (alteración de la red de relaciones sociales). Biológico - Comienzan los cambios en nuestro cuerpo propios de la edad. FUNCIONES FRONTALES “Conjunto de habilidades que permiten PROGRAMAR. ENVEJECIMIENTO Y COMUNICACIÓN La actividad comunicativa esta determinada por dos proceso: Sociocultural (alejamiento del sistema productivo) . pero se altera la organización funcional de éste y la eficacia en el procesamiento”.Los ancianos se quedan solos o los interlocutores no son estimulantes. se observan dificultades en la comunicación en Adultos Mayores asociadas a tres aspectos específicos: Acceso al léxico. Aumentan los niveles de interferencia. Estas alteraciones. REGULAR y VERIFICAR nuestra conducta”. “La organización estructural del conocimiento (M. De acuerdo a lo anterior. M. Es la que nos permite adquirir habilidades que después se hacen automáticas.  Inhibición. Característica más evidente en el envejecimiento. dificultad para inhibir información no relevante para focalizarse en aquello que si es relevante. . procedural. Aislamiento de los ancianos pérdida de seguridad.Disminuyen la posibilidades de interacción. El deterioro en la vejez afecta lo llamado “Inteligencia fluida” (adaptación y flexibilidad) Se ha basado en tres conceptos:  Memoria de trabajo.

El vocabulario pasivo aumenta o se mantiene. ENVEJECIMIENTO Y VOZ Desde el punto de vista orgánico y funcional. con separación glótica posterior y edema De lo anterior destacan los siguientes cambios en la producción vocal de los Adultos Mayores: . presentando mayor cantidad de episodios de “punta de la lengua” y respondiendo con mucho circunloquio.Disminución en la intensidad vocal ENVEJECIMIENTO Y DEGLUCIÓN Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 12 .Atrofia muscular produciendo pérdida de la capacidad contráctil y disminución de la fuerza y elasticidad . aunque es más simple y menos informativa.V.Hombres aumento de la frecuencia fundamental por adelgazamiento de las C. hay dificultades para comprender y producir diferentes tipos de discurso (conversacional.Mujeres disminuye el tono de la voz por aumento de masa de las C.Proceso de calcificación-osificación progresiva de cartílagos laríngeos.Voz áspera por irregularidades en C. Repetición de oraciones complejas y Uso espontáneo de oraciones complejas. el conocimiento conceptual se incrementa y no presentan problemas en tareas de decisión léxica. ocasionando alteración en la flexibilidad . descriptivo. ORGANIZACIÓN DIRCURSIVA Se caracterizan por presentar dificultades en comprender historias o noticias complejas. dificultad para encontrar la palabra adecuada a una definición.V. en Comprensión de textos y Comprensión de párrafos en prosa. pero pierden el control de lo que se están narrando. tienen un discurso más subjetivo. Hay aumento de los tiempos de reacción.Artrosis en las articulaciones . Incapacidad para encontrar nombres propios y uso de parafrásis como estrategia compensatoria. existen cambios que explican las alteraciones del sistema vocal: . por edema .Existe degeneración de las fibras elásticas de las cuerdas vocales . narrativo). Además destaca alteración de la macroestructura del discurso y no de la microestructura.V. SINTÁXIS Las dificultades se concentran en tareas complejas que exigen mucha demanda atencional y de memoria de trabajo como Comprensión de oraciones complejas. Son capaces de narrar siguiendo un esquema.ACCESO AL LÉXICO El adulto mayor tiene problemas en los procesos de recuperación léxica. . . Al contar historias pierden el hilo conductor.V. La superestructura está conservada en el Adulto Mayor.Atrofia y arqueamiento de las C.

Enlentecimiento de etapa oral (requiere mayor movimiento de la lengua para llevar el alimento hacia atrás) . sin aumentar la aspiración.Aumenta la frecuencia de apariciones de residuos de alimento en la faringe .Alrededor 80 años comienzan a ocurrir cambios fisiológicos en el proceso de deglución.Retardo en el reflejo faríngeo (etapa faríngea) .Osificación de cartílagos Tiroides y Cricoides . . Hioides y la laringe .Hueso Hioides y Laringe se encuentran descendidas .Músculos disminuyen su capacidad de contracción Proceso de la deglución en el Adulto mayor.Reducción del movimiento de elevación y anteriorización del H.Disminución de la flexibilidad del esfínter Cricofaringeo . . .Aumento de penetraciones dentro de la Laringe.Deterioro de las funciones esofágicas (disminución velocidad y eficacia del tránsito esofágico) Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 13 .

0 %.7%. limitaciones en sus actividades y restricciones en su participación. aún usando audífono (6º lugar). o Nivel de estudios: 69. Estadísticas en el mundo Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 14 . como resultado de su interacción negativa de su condición de salud y los factores contextuales (ambientales y personales) en los que se desarrolla.  Predominan las mujeres con mayores discapacidades que los hombres. c) Severa: 10.  Áreas urbanas la distribución se distancia.9% de mujeres v/s 37.1 de los hombres. o El 60.7%.9 %. siendo el 62.5 % de los adultos mayores con discapacidad no tienen pareja.8% dificultad para caminar.1 %.6 de los adultos mayores con discapacidad son mujeres. En la XII región.1%.  El 12.  Por variable sexo.9% dificultad para oír. aumentan los hombres más q las mujeres. Auditivo: Mujeres 53. b) Moderada: 11. d) Ninguna discapacidad: 61. Hombres 46.6 % llegó a la enseñanza media.  El 3. o Tipo de dificultad:  77.Adulto Mayor y Discapacidad Auditiva Concepto de Discapacidad o Una persona con discapacidad es aquella que presenta deficiencias en sus funciones y/o estructural corporales.  El 48. mayor porcentaje de discapacitados.828 para efectos legales considera adulto mayor a toda persona que tiene 60 años y más.6% logró niveles de educación superior.7% visual.  Las alteraciones de visión es la discapacidad más recurrente: ocupa el 77. Oído y apófisis mastoidea.7% carece de diagnóstico.  1.6 % tiene diagnóstico.2 % de las personas con discapacidad en Chile. o La ley 19.  Áreas rurales la distribución entre hombres y mujeres es homogénea.  30.  Menor diferencia en asp. o Por región: Bío-Bío menor porcentaje. Estadísticas o Los adultos mayores representan el 45. o Grado de discapacidad: a) Leve: 17. o Adultos con diagnóstico:  70% ha tenido.1 de mujeres y el 9% de hombres padecen de discapacidad severa. las discapacidades predominan más en mujeres que en hombres. En menores de 59 años.  42.1% adultos con enseñanza básica incompleta o sin ella  El 18.3 %.  74.

comprender auditivamente. Tipo de dificultad Niveles de audición según Ramsdel o Simbólico.433 discapacitados de la audición. Tipos de déficits auditivos Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 15 . nos mantiene alerta.o México: 1/3 de mayores de 65ª acusan deficiencia auditiva.9% mujeres y 53.-El sonido sirve como fondo o escenario auditivo. Sobre la discapacidad auditiva en general o Según la encuesta CASEN 2000.. o Discriminar. **Al faltar éste. En la capital habría 74. 2/3 de los mayores de 70 años. correspondiente al 28. o A mayor edad aumenta en un 20% la severidad del déficit.874 personas con discapacidad auditiva. hay 224.1% hombres. aumenta la severidad a un 60% con el paso de los años. Focalizando.6% de la población con alguna discapacidad. se pierde dificultades emocionales.** o Señal o Alarma. o Organización Panamericana de la Salud: 30% mayores de 60 años.7% de los mayores de 15 años que sufren sordera tiene ocupación laboral.A nivel social la audición se usa para comprender el lenguaje. la sensación de relación con el mundo y sobrevienen las Conceptos: OIR v/s ESCUCHAR o Percibir o Prestar atención a lo que se oye. Las personas con sordera o hipoacusia son 46. A nivel nacional el 29. 3/4 de los mayores de 80 años.El sonido sirve como señal o signo de hechos.. o Primitivo o Afectivo.

Y es mayor para la conducción aérea que para la ósea. o Hipoacusia. mayor será la pérdida y mas alta la frecuencia. en 1963. El deterioro es mayor para las frecuencias altas que para las bajas. o Debido al envejecimiento acusa: a) Oído externo: tamaño. flexibilidad. o Los cambios en la sensibilidad de la audición se inician en la adolescencia. entre otros) consideran que cuando menos cinco diferentes procesos de envejecimiento contribuyen al patrón general de la presbiacusia:  Perturbación conductiva del oído medio (después de los 80 años)  Pérdida de elasticidad e incremento en la fricción interna en la membrana basilar daría el patrón de pérdida gradual de tonos agudos. forma. No se ha precisado la naturaleza de estos cambios relacionados con la edad. *Que el problema puede residir en el sistema nervioso central Y/O en el órgano sensorial.  Pérdida de neuronas en el sistema nervioso central. Degeneraciones artríticas en las articulaciones de los huesos que transmiten el sonido. pero se sabe que el tejido conjuntivo pierde elasticidad en los ancianos. El tiempo de exposición a ruidos evidencia secuelas a medida que se avanza en edad. cofosis. o Ciertos autores (Silverman.  Anormalidades químicas o metabólicas que pueden presentarse tras cambios vasculares. o Disacusia. pueden desarrollar una pérdida conductiva del oído medio. (estudio en Pittsburg. c) Oído interno: Degeneración de las estructuras vasculares y celulares.* *Que el síntoma no es únicamente una pérdida parcial de la sensibilidad auditiva. (otros tejidos presentan también los mismos cambios).  Pérdida de unidades sensoriales. Presbiacusia Presbiacusia o La pérdida de audición en el oído interno y probablemente de todo tipo de pérdida de audición en la edad avanzada. la sensibilidad media de la audición disminuye.o Sordera. Mientras mayor sea la edad. Cambios que experimenta el adulto mayor. anacusia. b) Oído medio: Disminuye la elasticidad del tímpano. A medida que se envejece más probabilidad de patologías auditivas. desde la edad de 18 años en adelante. o Las personas de 80 años o más. particularmente si hay una grave arteriosclerosis Gráfico Presbiacusia Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 16 .

difíciles de detectar y se van marcando en la mente y el corazón de los ancianos. Soledad(++)  Perjudica al menos favorecido.  Financiero. Suele pasar desapercibido.  Al no entender. 6  Abuso físico: Daño o dolor causado por otra persona. .  Tienden a estar de mal humor. o Autonomía. las personas se vuelven recelosas y desconfiadas. .  Negligencia. o Psicológicas. o Físicas.Los tipos de maltrato al adulto mayor considerados más frecuentemente son:  Físico. Repercusiones: o Sociales. Autoimagen y autoestima.  Autonegligencia.Características de adulto mayor con déficit aud.  Se deteriora el autoconcepto. .  Emocional. insultos verbales o no verbales.Las víctimas lo perciben como normal.No se menciona.  Sexual.  Fomenta el maltrato.  Misceláneo.  Abuso Psicológico: Aflicción o angustia mental.  Aumenta la dependencia. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 17 . . infantilización o amenazas. La capacidad de relación. Repercusiones psicosociales  Al afectarse comunicación favorece el aislamiento y la depresión. El maltrato . De acuerdo al National Aging Resource Center on Elder Abuse (NARCEA).El maltrato es frecuente .Daños no son visibles ni palpables. .El maltrato emocional o psicológico esta más fomentado. se soslaya.Desconocen que están siendo maltratadas. humillación.  Sufrimiento extremo.

o Teoría del estés del cuidador: La fuente de estrés frustración e ira es el mismo anciano atendido. las personas en niñez maltratados. Se agrava cuando es alcohólico o padece alguna enfermedad con altas demandas.Deben ayudar en que se les provea de atención médica. no la entienden.: el anciano se vuelve dependiente y vulnerable. o algún tipo de farmacodependencia.Deben ser eficientes. generado por la hipoacusia. Quienes padecen pérdida de audición. o Participan solo de la conversación que va dirigida directamente a ellos.  Abuso Sexual: Contacto íntimo sin consentimiento. tienen ciertas limitaciones que muchas veces no son consideradas por las personas que conviven con ellos. Otras razones: a) Las personas que lo atienden no tienen el conocimiento adecuado envejecimiento. o si la oyen. ya sea familiar o no. . especialmente audiológica. o Se oyen peor los sonidos agudos.  Misceláneo: Violaciones a los derechos. Características relativas al déficit común.Los cuidadores deben tener adecuada preparación. . maltratan a su vez a sus padres. Negligencia: Incapacidad del cuidador de brindarle los cuidados básicos necesarios. reactiva al estrés. sobre el proceso de Observaciones: . c) Propenden a tener actitudes negativas y prejuiciosas hacia ellos. o No pueden oír la palabra hablada. o Al perderse los contactos auditivos casuales se percata de su importancia en la vida en comunidad y en la participación grupal. por la múltiple demanda de cuidados y atenciones.  Autonegligencia: Incapacidad de proporcionarse a sí mismo los cuidados básicos que requiere. recursos y responsabilidades que debe manejar el cuidador. b) No saben acerca de los problemas que los aquejan. incluyendo robo o coerción. o Teoría de la psicopatología del causante del abuso: el abusador o maltratador padece una forma de trastorno psiquiátrico. o Se hace más difícil la comunicación no verbal (gestos o expresiones) porque centran su atención en los labios del otro y no suelen atender otras señales. .  Abuso financiero o Explotación: Uso inapropiado o ilegal del dinero o propiedades del adulto mayor. o Teoría de la violencia familiar: Conducta aprendida. o Pierden muchos detalles.Deben manejar pautas de apoyo. o Se malinterpretan los mensajes fácilmente. o Teoría del déficit físico o mental del paciente. pacientes y cariñosos. abuso médico y abandono Teorías relativas al abuso en relación al adulto mayor con déficit auditivo. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 18 .

los fonemas acústicamente próximos. o Organizándose en el espacio y tiempo. o Los contrastes fonémicos. o Mejorando el ALERTA. La implementación protésica. o Familiarizándose con ruidos y sonidos del cuerpo. o Proceso lento. o El cierre visual y el contexto. Parámetros. o Adaptación paulatina. De lo simple a lo complejo. La educación auditiva. o Psicoterapia de apoyo y orientación a la familia. aprendizaje lento. o Educación auditiva.Rehabilitación fonoaudiológica o Examen ORL. o Educación visual a la forma de articulación. o De las vocales a las consonantes. Patrones. o Desarrollando la comprensión auditiva del lenguaje. o LLF. o Posiciones corporales. o Según grado de hipoacusia. o El grado de dificultad. o Pruebas audiológicas. dificultoso. o Implementación. o Implementación protésica. LLF Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 19 . o Características específicas del molde y el audífono. medio ambiente y naturaleza. o Implante coclear. La LLF.

EL CIERRE VISUAL Y EL CONTEXTO. o No cambie el tema rápidamente. Película. Ñ. G. o K. o T. o Siempre hable despacio y vocalizando de forma clara. . un timbre mas grave para la puerta de entrada. le ha entendido lo que le dice y compruébelo o Asegúrese que su familiar o paciente está utilizando ayudas técnicas adecuadas para compensar su deficiencia auditiva (auxiliares auditivos). . B. P. o Utilice frases sencillas y cortas. o Elija para hablar.: Me puse una_______en el pie. D.Casa.Bin. o Busque. hablar lentamente y vocalizar correctamente. LL. lugares que sean silenciosos o Nunca hable demasiado alto. Melícula…? Los fonemas próximos o M. mírelo a la cara.: Por_____terminó la________. o Realice modificaciones en el hogar para compensar el problema. utilización de audífonos para el televisor o la radio. pues es suficiente hacerlo con un volumen ligeramente mas alto que lo habitual. puede tener el efecto contrario al que se pretende. o E. señales de que su familiar o paciente. a no más de un metro de distancia del oído. o Acompañe lo que dice con gestos. o Situarse a su mismo nivel. N. o Asegúrese que usted tiene suficiente iluminación sobre la cara para facilitar que su familiar o paciente pueda leerle los labios. I. O. o L. o Ej. entre otros Psicoterapia de apoyo o Individualizada. o Capte su atención antes de hablar. Hacerlo de otro modo.Belïcula. Fin. Sin…? . Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 20 . tocándole si es necesario. o Ch. Jasa. o Sitúese enfrente de la persona con quien habla y mientras hable. o Es necesario instruir a los familiares y cuidadores para evitar el aislamiento y la depresión. Por ejemplo teléfonos que emiten una luz al recibir la llamada. S. atentamente. amplificadores de volumen del teléfono. o A. o Mirarle de frente. J. Sensibilización. Pin. Rehabilitación fonoaudiológica: pauta de manejo o ACEPTACIÓN (PROCESO). Gasa… ? o Ej.

Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 21 . en un diálogo. o Generando confianza. o Objetivo: propender a una mejor calidad de vida. o Reaprender a manejarse socialmente. o 30 minutos a 1hora y media. El proceso de la aceptación. Tiempo de intervención y modo de trabajo. o Fomentando sensibilidad. o Sesiones individuales y grupales. o Integración al trabajo. Dignificación. según grado de hipoacusia.o Familiar. o 2 sesiones por semana por 3 a 4 meses. o Con colaboracion de cuidadores o enfermeras si lo requiere. conversación franca. o Disminuir tensión social.

pero interactuando. pero esto se ve en planos de normalidad y en planos de alteración. como el ambiental y los personales. hay factores que son negativos y otros negativos. y lo que se propone que todo el sistema de salud a nivel mundial funcione con esto. y la discapacidad abarca lo que esta alterado son tres las dimensiones y dos factores contextuales. la minusvalía seria la participación. por eso que se ha ido incorporando. en cambio si el factor ambiental da los mecanismos necesarios para disminuirla. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 22 . Discapacidad y Minusvalía. incluso este modelo sirve para muchas cosas. Hay ocasiones donde existe un problema mínimo. Todas las patologías van a ser vistas bajo estos conceptos.Intervención y Clasificación de la OMS (CIDDM-2) Nos referiremos a la OMS del 2000 en adelante. El funcionamiento abarca la normalidad. es habitual hoy en día que aparezcan estos conceptos. a esta OMS. Hablaremos de CIDDM – 2. lo mismo pasa cuando uno sabe la patología que tiene el paciente entonces uno actúa como facilitador hacia el paciente no como barrera. Las dimensiones son las funciones y estructuras corporales. discapacidad y minusvalía. ahora es visto desde la normalidad y cuando hay problemas. por ejemplo cuando un factor ambiental es tan poderoso puede hacer que la persona aumente su patología. pero antes no eran considerados. Clasificación Internacional de Deficiencia. la actividad y la participación. Cuando todo esto esta funcionando bien. el de funcionamiento y el de discapacidad. va a aparecer la patología. es por eso que los factores ahora se toman en cuenta. incorpora dos conceptos. Era súper evidente. todo esta relacionado con los estados de salud. Es lo mismo a lo que correspondería a deficiencia. Y se incorpora en este nuevo modelo 2 factores contextuales. Discapacidad y Minusvalía 2. el problemas. no hay problema. que cambio la manera de ver los conceptos de Deficiencia. Estado de Salud Funciones y Estructuras Corporales Factores Ambientales Actividad Participación Factores Personales Esto es lo mismo. se supone que cuando una de estas fallas. por lo menos para el 2010 deberían todos los centros funcionar con este sistema. El CIDDM. todo esto disminuye en forma notable. en cambio el antiguo solamente era visto desde la perspectiva de la discapacidad. (Este manual esta disponible en Internet) Los conceptos funcionamiento y discapacidad abarcan tres dimensiones y dos factores contextuales.

restablecer a su nivel original. esto lo tomamos como objetivo  o Afasia. Es mejorar. test de Boston. es la falta de la estructura o falta parcial o total. Evaluación  Determinar el trastorno de la comunicación. mejorar la anomia. etc. Si hablamos de neurología con mayor razón. era la afasia. etc. extremidades)  Su aspecto positivo es la integridad funcional y estructural. de algún cáncer o por alguna patología. Es lo que se conoce como la deficiencia. lo mismo si alguien no repite. desde el punto de vista de la deficiencia. a pesar de que la intervención conlleva a la evaluación. etc. pero más reducido). es restablecer la función que esta comprometida. eso significa si alguien tiene una anomia. no el paciente afásico. era mejorar o Intentar restablecer las funciones verbales alteradas  Denominación. Intervención Haciendo uso de esta misma perspectiva. anomia. o el funcionamiento esta comprometido. Se usan para poner en evidencias. pueden ser protocolos. Este nivel cuesta devolver al nivel de funcionamiento que tenia determinada estructura antes de la patología. La persona tuviera todas las estructuras y desde el punto fisiológico todo estuviese funcionando sin ningún problema. para poner de manifiesto el problema. la otra era a nivel de la patología. usando la clasificación. En un comienzo la intervención fonoaudiológica era mejorar. parecido al Boston. repetición. parafasias. Por ejemplo alguien que tenga que ser sometido a algún tipo de intervención. se habla de intervención pura  Mejorar la función alterada.  Su aspecto negativo es la deficiencia: pérdida o desviación significativa en funciones o estructuras corporales. Uso de pruebas clásicas: WAB (batería para evaluar el lenguaje. lo que va a ocurrir ahí es que se va a alterar una estructura corporal y esa estructura va a traer como consecuencia que la persona no va a poder hablar adecuadamente. o Severidad o Síntomas. en cambio esto ya es a nivel de la persona. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 23 . yo me pongo como objetivo. son pruebas clásicas. fue separado para no provocar problemas.Funciones y Estructuras Corporales  Dimensión a nivel del cuerpo  Funciones corporales son las funciones fisiológicas o psicológicas de los sistemas corporales. Muy similares a la otra definición de CIDDM  Relacionado con las estructuras corporales que son la parte anatómica del cuerpo (órganos. Pero también esta alteración se puede dar en el plano de la fisiología. Si uno se pone una meta. Actividad  Es la dimensión a nivel de la persona.

etc. Por que el paciente tiene un problema de lenguaje. puede ir al kiosco caminando. Por eso no puedo tener un tratamiento armado como un molde. de sus condiciones físicas. que estén lo menos limitada posible. o El tratamiento está basado fundamentalmente en necesidades comunicativas. aquí se centra fundamentalmente en compensar. uno va haciendo pruebas relacionadas con actividades. y cuando llega no puede pedir lo que desea. la persona que esta atendiendo no le entiende y no le da lo que quiere. como su nombre lo dice. no funciones verbales aisladas. tengo lo que rodea al paciente. o Los pacientes pueden responder en forma verbal o no verbal. porque se basa en actividades de la vida diaria. Tener todas las condiciones para participar. el paciente debe decir lo que esta en la hoja de respuesta. Ya no se habla de lenguaje y habla por separado. en cambio en las pruebas que evaluaban deficiencia. No quiere decir que uno abandone la opción o posibilidad de intervenir al paciente para tratar de mejorar alguna función. o La evaluación está basada en situaciones cercanas a las que ocurren en la vida cotidiana.  Su aspecto positivo es participar socialmente. Las funciones que se consideran son lo que la persona hacer realmente. en el sentido de participar debido a algún impedimento. pedir el diario cualquier cosa. interesa reestablecer las actividades del paciente. y el paciente no puede realizar algo tan simple como ir a comprar. Su aspecto negativo implica una limitación en la actividad. La respuesta es considerada correcta si el paciente lo hizo bien cualquiera fuera la forma. Estas pruebas son estructuras muy distintas a lo convencional que evalúa la deficiencia. Su aspecto positivo es la realización de una tarea o acción. Evaluación  Determinar el compromiso a nivel de habilidades comunicativas del sujeto. la situación que lo rodea. Dificultades que una persona puede tener en la realización de actividades. dependiendo de su edad. para aplicarlo a todos por igual. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 24 . que sea menos dependiente de la gente que lo rodea. Los objetivos están relacionados con las necesidades comunicativas que tiene ese sujeto en particular. que no esta a la vista. La persona no puede realizar una tarea. Por ejemplo hablar por teléfono..  Es el acto de involucrarse en una situación vital. que la persona lo pueda hacer de la forma más independiente posible. o Uso de técnicas aumentativas y alternativas (CAA). Se consideran aspectos más funcionales. o Aplicación de pruebas de comunicación funcional. Evalúa actividades. Tratamiento  Lograr disminuir el trastorno comunicativo a través de estrategias de tipo compensatorias. etc. Participación  Es la dimensión a nivel social. que pueden ser muy distintas entre paciente y paciente.   Es el hecho de llevar a cabo una tarea o actividad por parte de una persona. se engloba en habilidades comunicativas.

Evaluación  Determinar el compromiso comunicativo a nivel familiar. social y/o laboral. puede ser interpretado como un borracho o drogado. Lo físico. qué hace ahora. o de que sus actividades previas estén limitadas. si es un paciente que se está reintegrando a su actividad laboral. que permitan enfrentar las demandas cotidianas. o Cuando ha disminuido la participación del individuo. Esto es muy difícil de evaluar. de cierta manera esta disminuyendo la calidad de vida. si no ahora lo ve desde una perspectiva mucho más amplia. Tratamiento  El proceso es aumentar la participación del sujeto en su entorno familiar. Entonces si alguien está restringiendo la participación. y generalmente es donde se ponen más evidente el problema. por eso se están intentando hacer pruebas. es el plano más exigente. De a poco va disminuyendo la participación en un sin numero de cosas. Su aspecto negativo es la restricción en la participación. o El impacto que tiene el trastorno comunicativo a nivel de los roles que debe cumplir en su familia y en la sociedad. dentro de una determinada actividad. por que si alguien que tiene un problema de lenguaje sale a la calle y va a un lugar y se intenta comunicar. hay que tener mucho cuidado y es donde la gente evita más participar. Hay que ver la participación. social y actitudes de las personas.  Usar apoyos que le permitan al sujeto enfrentar las demandas cotidianas considerando su condición. muchas veces se hacen cuestionarios que responden las familias.  Pueden tener influencia positiva o negativa sobre la participación del individuo sobre la sociedad  Aspecto positivo FACILITACIÓN. y finalmente en el laboral. qué hacía. etc. que le permitan al sujeto participar. Uno ya no se fija por ejemplo si el paciente tiene parafasias. Esto lo tenemos que mirar en los 3 planos. por que son factores externos a la persona. Por ejemplo en lo familiar el impacto o el costo que puede tener un trastorno comunicativo puede ser que a lo mejor la persona deje de ejercer los roles que solía tener. por ejemplo vivir en una casa de 8 pisos. y los más severos llegan al primero. por Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 25 . dependiendo si la persona estaba trabajando o estudiando. por que sabe el paciente que se verá enfrentado a una situación que no va a poder solucionar. social y/o laboral. Apoyo. algo por ejemplo que sea compensatorio.  Son externos a las personas. Estos son determinantes a la hora en que una persona participe más por ejemplo. físicamente puede asistir sin ningún problema. el que demanda más rapidez y eficacia. Un afásico no quiere asistir a actividades sociales.  Aspecto negativo BARRERA La actitud que las personas que rodean a una persona son determinante. Participación es lo mismo que antes era minusvalía Factores Contextuales Factores Ambientales  Entorno físico. Los cuadros más leves llegan a los 3 planos. no quiere participar. lo primero que hacen los pacientes es empezar a participar en el plano familiar y social. Si es posible. pero se da cuenta que tiene el problema y no quiere asistir.

Tratamiento  Disminuir las barreras modificando el ambiente físico y la manera como interactúan las personas cercanas al paciente. tenemos conocimiento compartido. No solamente de la afasia. Saber las cosas que le gustaban y las que no. Evaluación  Determinar los obstáculos comunicativos que impiden que el individuo pueda cumplir el sus demandas cotidianas. Las personas ven de distinta manera de ver las cosas.) si fue una persona ordenada o no. lo más probable es que esa persona abandone el tratamiento. Si era una persona que comenzaba algo. si tuvo amantes. son cosas que pueden ser mínimas. Factores Personales  Son los antecedentes de la vida del individuo (edad.  Determinar facilitadotes. sexo. Evaluación  Conocer en profundidad los antecedentes biográficos del sujeto. si no de cualquier patología. que tienen un gran impacto en pacientes. hábitos. situación profesional. desde el punto de la deficiencia.ejemplo un apraxico del habla. Tratamiento  Considerar los antecedentes del sujeto al momento de relacionarse e intervenirlo para ser consecuente con su biografía. un taladro.  Falta de conocimiento de la afasia por parte de la gente que rodea al paciente. por que se pueden crear anticuerpos. el partido político cualquier cosa uno tiene que aceptarlo y nunca exponer puntos de vista. es aquí donde hay que ser muy imparcial. Por ejemplo todo el ruido de afuera. Si se sabe todo lo del paciente. que aunque a uno no le guste el mismo equipo de football. etc. por que siempre lo físico impacta más. eso hace que cambie la actitud de las otras personas. pero si lo que podemos hacer es disminuir la discapacidad y la minusvalía. recordar que hay pacientes que están abandonados. Podemos dar sugerencias a las personas que rodean al paciente. la familia nos puede decir si una afasia se puede recuperar. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 26 . y si no tienen conocimientos del tema piensan algo incorrecto. y eso se respeta. nivel educacional. y nadie se hace cargo de ellos. un afásico que camina por la calle nadie sabe. la actitud de esa persona frente al paciente es de barrera. uno le puede que es difícil. pero que nada terminaba. al paciente o familiares. Buscar información. Esto se puede evitar por ejemplo que el paciente tuviese una información la cual se la facilite a ciertas personas para que ellas se den cuenta que tiene algún tipo de patología. * Por ejemplo. En el mundo hay falta de conocimiento acerca de estos temas. por que no hay conocimiento. en el momento en que trata de comunicar los demás se dan cuenta. etc. si se caso o no. etc. por ejemplo mejorar la situación conductual.

imprecisión y/o incoordinación de los movimientos de la musculatura del habla.  Afecta los procesos motores básicos del habla: respiración. Es mas frecuente una disartria que un trastorno de lenguaje. Procesos neurológicos en la producción del habla  El habla normal requiere la integridad e integración de varias actividades: o Cognitivo lingüístico o Programador motor del habla o Ejecución neuromuscular Definición de Disartria  Trastorno motor del habla (a nivel de la ejecución del habla).  Caracterizado por lentitud. Las disartrias se pueden ver de acuerdo a muchas dimensiones. Las alteraciones neurológicas pueden afectar el habla. Es uno de los pocos términos que se utiliza tanto en el adulto como en niños. pero es psicógeno.Rehabilitación: Conjunto coordinado de medidas médicas. como por ejemplo: Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 27 . sociales. por lo tanto la posibilidad de desarrollar una disartria luego de una alteración en la corteza son muchas. resonancia. articulación y prosodia.  Origen neurológico (origen orgánico). fonación. educativas y profesionales destinadas a favorecer la recuperación funcional del paciente y a reintegrarlo a sus actividades de la vida diaria con la mayor capacidad de independencia posible. 1980) Disartria Dis: Alteración Artria: Articulación Disartria es la alteración a la articulación. Puede ser adquirido o congénito.  Una persona para hablar necesita el 60% de la capacidad vital respiratoria para que ejerza una presión equivalente a 10 cm de H2O  La máxima expresión de una disartria es una anartria. Hay trastornos que parecen ser disártricos. debilidad.. (OMS.

Por ejemplo esta mas comprometida la respiración o resonancia. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 28 . Adquiridas b. Leve b. Causa a. Componentes del habla implicados. Diagnostico neurológico de la enfermedad.  Infecciones. es la enfermedad que parece el sujeto que provoca una disartria. Congénitas 2. Edad de inicio: a. 6. en la década de los 60. No progresivas 4. son las características que llevan al profesional a decir el tipo de disartria que parece el sujeto.  Interrupciones del tono. es lo mismo que procesos motores básicos. Moderado c. Progresivas b.  Enfermedades nutricionales y metabólicas. 8.  Enfermedades degenerativas.  TEC.  Tumores. Vascular 3. Sitio de la Lesión (Una disartria por daño cerebelosa es distinta a una por daño subcortical) 5. 9. Severo Causas de la Disartria  Accidente Vascular Encefálica (AVE). Fisiopatología 7. Traumático b. Características preceptúales.1. Curso natural a. En la clínica Mayo. se hizo un estudio donde se realizo un análisis perceptual basado en 38 dimensiones. Severidad a. las que fueron agrupadas en 7 categorías: Tono  Alto o bajo.

 Interrupciones de la voz.  Consonantes distorsionadas  Sonidos prolongados  Sonidos repetitivos  Quiebres articulatorios  Vocales distorsionadas  Naturalidad del habla  Inteligibilidad Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 29 .  Hipernasalidad.  Breves precipitaciones.Intensidad Calidad de la voz Respiración Prosodia Articulación Generales  Monotonía.  Emisión nasal.  Inspiración y/o Espiración forzada.  Temblor de la voz.  Gruñido al final de la espiración.  Silencios inadecuados.  Aumento de velocidad en algunos segmentos.  Aumento de velocidad en general.  Acentuación excesiva y uniforme.  Acentuación reducida.  Forzada.  Soplada.  Hiponasalidad.  Velocidad.  Estrangulada.  Frases Cortas.  Disminución de intensidad.  Velocidad variable.  Voz húmeda.  Intervalos prolongados.  Intensidad variable.  Monointensidad.  Inspiración audible.  Nivel de intensidad en general.  Variaciones de intensidad.  Áspera.

hipernasalidad. voz forzada estrangulada. voz áspera. discinesia tardía (movimientos lentos y contorsionados) Cerebelo Sistema extrapiramidal (sustancia nigra) Sistema extrapiramidal Sistema extrapiramidal Distorsión consonántica. debilidad. Acá están implicados los pares craneanos. corea. sino que los centros superiores. Hipotonía. reducida acentuación. debilidad. intervalos prolongados. temblor de reposo Monotonalidad. TEC. hipotonía. Distorsión consonántica. TEC. distorsión vocálica. Movimientos lentos. exceso e igual acentuación. vocales distorsionadas. voz áspera. reducida quiebres articulatorios (solo velocidad. Neurona motora inferior (segunda motoneurona). monointensidad. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 30 . es pseudo porque no están dañados los núcleos. tono muscular variable. voz áspera. atrofia muscular. breves precipitaciones. voz áspera. síndrome de gilles de la tourerre`s DISARTRIA HIPERCINÉTICA (LENTA) Atetosis. silencios inapropiados. es cuando uno quiere tiempo del movimiento. lentitud Consonantes distorsionadas monotonas. Movimientos involuntarios rápidos. infección Parkinsonismo DISARTRIA HIPERCINÉTICA (RÁPIDA) Balismo. calidad de voz soplada. Parálisis fláccida. monointensidad. fasciculaciones. tumor. Puede ser uni o bilateral. monotonía. voz áspera. limitado rango del movimiento. inexactitud en presente en este tipo de el rango en dirección y disartria. distorsión consonántica. distrofia muscular y miastenia gravis. vocales distorsionadas. hipertonía. rigidez. voz forzada y estrangulada. monotonalidad. tumor. tono bajo. tumor. quiebres articulatorios irregulares. velocidad variable. decir /b/ y dice una /p/). voz soplada. si es en el lado derecho produce alteraciones a la prosodia y voz Parálisis espástica (aumento de tono). distorsión consonántica. infección y enfermedades degenerativas Neurona motora superior (haz corticobulbar). limitado rango de movimiento.Clasificación de las Disartrias CONDICION NEUROLÓGICA CARACTERÍSTICAS PERCEPTUALES AVE. Hipernasalidad. movimientos involuntarios. monotonalidad. Si es bilateral es una parálisis pseudobulbar. Limitación consonántica. infecciones. Las lesiones al área 4 izquierdo produce alteraciones articulatorias. distonias. TEC. CAUSA LOCALIZACIÓN DISARTRIA ESPÁSTICA DISARTRIA FLÁCCIDA DISARTRIA ATÁXICA DISARTRIA HIPOCINÉTICA AVE. Movimientos lentos y retorcidos. reducida acentuación. silencios inapropiados. infecciones. excesivas variaciones de intensidad. puede ser uni o bilateral. lentitud en el habla. monointensidad. AVE.

Parálisis. Cerebelo y Sistema Extrapiramidal. limitado rango e inexactitud en el movimiento. acentuación. prolongados intervalos. debilidad. limitado rango del velocidad del habla lenta. movimientos lentos. traumatismos. lentos. lentitud de los movimientos.CAUSA Disartria Mixta: Espástica Fláccida ELA. movimiento. Temblor de intención. rigidez. monotonalidad. quiebres articulatorios irregulares. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 31 . quiebres articulatorios irregulares. cerebelo Primera Motoneurona. Distorsión consonántica. habla lenta. Primera y Segunda Motoneurona. habla lenta. Disartria Mixta: Espástica – Atáxica Hipocinética Enfermedad de Wilson LOCALIZACIÓN Primera y Segunda Motoneurona. voz áspera. exceso e igual MNI). movimientos hipernasalidad. espasticidad. monotonalidad. Espasticidad. del compromiso de la Monointensidad. AVE Disartria Mixta: Espástica – Fláccida – Atáxica Esclerosis Múltiple. excesiva e igual acentuación. imprecisión consonántica. voz áspera. frases breves. espasticidad (depende distorsión vocálica. Acentuación reducida. hipernasalidad. CONDICION NEUROLÓGICA CARACTERÍSTICAS PERCEPTUALES Distorsión consonántica.

quiebres articulatorios irregulares.  Darley es mas útil para el diagnostico diferencial basarse en grupos de dimensiones alteradas. Grupo 2: Exceso prosódico Velocidad lenta del habla. Estenosis Fonadora. Incompetencia fonadora. monointensidad. Grupos de Dimensiones del Habla Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5 Grupo 6 Grupo 7 Grupo 8 : : : : : : : : Inexactitud articulatoria. hipernasalidad. Grupo 1: Inexactitud articulatoria Impresión consonántica. Grupo 4: Incompetencia articulatoria . inapropiados silencios. Incompetencia articulatoria – resonadora. La causa del defecto seria la reducida salida laringea. Primera motoneurona. Alteración a la primera motoneurona. Grupo 3: Insuficiencia prosódica Monotonalidad. La causa del defecto sería la lentitud en los movimientos repetitivos. reducida acentuación. exceso de variación en la intensidad. La causa del defecto sería el restringido rango de movimientos.  Diagnóstico diferencial en base a los grupos de dimensiones del habla según la Las dimensiones alteradas del habla no son útiles para el diagnóstico diferencial. velocidad lenta y frases breves. Incompetencia resonadora. Grupo 5: Estenosis fonadora Tono bajo. Exceso Prosodico. Insuficiencia prosodica. La causa del defecto sería la impedida fuerza de contracción y reducido rango del movimiento. fonemas prolongados. frases cortas.Disartria: Diagnóstico Diferencial  clínica Mayo. quiebres tonales. intervalos prolongados. voz áspera. Insuficiencia fonadora – prosodica. La lentitud se podría dar por aumento del tono y disminución de la velocidad (disartria espástica). Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 32 . Puede haber un aumento de la tonicidad.resonadora Vocales distorsionadas. Pacientes que tienen inadecuado tono muscular. interrupciones de la voz. por rigidez o espasticidad. vocales distorsionadas. la causa del defecto seria la alteración en la coordinación del movimiento tales como la ataxia (lesión cerebelosa) o movimientos involuntarios (disfonía o corea). exceso e igual acentuación. voz forzada estrangulada.

Grupo 7: Incompetencia resonadora Hipernasalidad. Es probable que se de junto al grupo 6. La causa de este defecto seria la hipotonía.Grupo 6: Incompetencia fonadora Voz soplada. Características  Parálisis Pseudobulbar Parkinson Enfermedades Neurologicas Lesión supranuclear a los núcleos de los pares craneanos (1º motoneurona)  Disartria espástica  Lesión bilateral  Lesión de motoneurona  Disartria fláccida Parálisis Bulbar Lesiones Cerebelosas Grupos característicos la 2º  Exceso prosódico (2)  Insuficiencia prosódica (3)  Incompetencia articulatoria resonancial (4)  Estenosis fonadora (5)  Incompetencia fonatoria (6)  Incompetencia resonadora (7)  Insuficiencia fonatoria prosódica (8)  Inexactitud articulatoria (1)  Exceso prosódico (2)  Insuficiencia fonatoria prosódica (8) –  Disartria atáxica  Reducción movimientos  Exceso prosódico (2)  Alteración extrapiramidal  Insuficiencia prosódica (3)  Disartria hipocinética  Estenosis fonatoria (5)  Ataxia : compromiso cerebeloso (incoordinación). etc. Compromiso de la segunda motoneurona (perdida de fuerza). Se puede dar en un hemicuerpo. Grupo 8: Insuficiencia fonadora prosódica Monotonalidad. La causa de este defecto señala reducción en la fuerza de contracción. voz áspera. manos. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos – Esta 33 . incoordinación produce quiebres articulatorios  Aletosis: movimientos (por compromiso extrapiramidal) lentos y retorcidos. frases breves. imprecisión consonántica. cara. frases cortas. La causa del defecto sería la reducción en la fuerza de contracción muscular y falla en el cierre laringeo. si hay compromiso de la segunda motoneurona. monointensidad. Son movimientos involuntarios que aparecen. inspiración audible.

Resonancia i. Determinar si existe: Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 34 . Fonación i. debilidad o incoordinación de la musculatura del habla. Características de la respiración ii.Tono de voz . Hipernasalidad ii.Evaluación de las Disartrias Definición: “Es toda perturbación del habla causada por parálisis. Identificar: . Prosodia i.Tiempo Máximo Fonatorio c.Intensidad .Calidad de la voz . Identificar tipo respiratorio iii. afectando los 5 procesos motores básicos”. Emisión nasal d. Identificar modo respiratorio b. Evaluación de la Deficiencia 1. Articulación i. Hiponasalidad iii. de origen neurológico. Procesos Motores Básicos del Habla a. Respiración i. Vocales y Consonantes: Normales Distorsiones Quiebres Prolongaciones e.

Labios d. Naturalidad del Habla a. Silencios inadecuados.Monotonía. Conversación 2. Oraciones d. Bradilalia / Taquilalia. Párrafos c. Mandíbula c. Cara b. Inteligibilidad del Habla 3. Control Motor Oral a. Palabras b. Breves precipitaciones al hablar. Velocidad del Habla Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 35 . Lengua Evaluación de la Discapacidad 1. 2. Acentuación excesiva y uniforme.

de la cápsula interna o la corteza del área 4. Lo cual también servirá para evaluar otros trastornos. Dificultad leve. se deben considerar muchas variables. se puede realizar una observación desde el momento en que ingresa. discapacidad. Dado por el modelo que rige o controla la evaluación es el modelo médico. Clínico viene de la palabra “cama”. porque la evaluación clínica tiene varias etapas. Entonces. son difíciles de diferenciar. Evaluación: examen clínico es un proceso de observación. Si lo comenzamos a atender o lo estamos evaluando o controlando en el tiempo y ver los cambios que se producen. uno lo hace desde la perspectiva clásica. participación o minusvalía. Se deben tener en cuenta también las cosas que el paciente puede realizar bien. Es importante tener información del entorno del paciente y los datos biográficos. Se puede evaluar desde la deficiencia. vamos evaluar precisamente lo que corresponde a los trastornos dela Disartria.  Especificar el tratamiento. no hay hipernasalidad. Propósitos del Examen Clínico  Detectar o confirmar el problema . porque puede que la deficiencia no varíe. Es un proceso. que hace o que no hace. La evaluación formal consta de pruebas estandarizadas que exigen ser pasadas exactamente como esta descrita la prueba. moderada o severa. significa que tengo al paciente frente a frente. Todo nos da información clínica de cómo esta el paciente. Uno comienza por lo más global para luego ir a lo más especifico.  Especificar el grado o la severidad. lesiones supranucleares. observando. si se encuentra deprimido. dependiendo del nivel en el que uno se centre. Además del tipo al que corresponde. que es de mucha importancia para evaluar como esta el paciente. Se utiliza un protocolo que se ha ido perfeccionando con el tiempo. es decir. Para esto también es bueno considerar los tres niveles. habla muy lento.  Establecer el pronóstico. discapacidad y minusvalía. Establecer el criterio para determinar el tratamiento. uno piensa en la primera motoneurona y todo lo que esto implica. si actúa de acuerdo a la evaluación. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 36 . desde la deficiencia. etc.  Determinar el sitio de lesión o los procesos implicados. Como se trata del diagnóstico.  Establecer el diagnostico diferencial. etc). tiene una voz forzada y estrangulada.Evaluación del Habla (Protocolo) Dentro de los trastornos del habla.  Medir los cambios experimentados por el paciente: por el tratamiento.  Especificar el criterio para determinar el tratamiento. Al escuchar uno puede decir. es una evaluación que generalmente se hace a los pacientes que se encuentran hospitalizados. distorsión articulatoria. Puede ser de forma formal o informal (haciendo preguntas. inmediatamente uno puede pensar que se trata de una disartria espástica. antecedentes médicos. tono muy parejo al hablar. Considerar la deficiencia.  Clasificar el trastorno. y lo examino. Los trastornos del habla. pero la discapacidad y la minusvalía si. evaluación clínica. falta de tratamiento o aumento de las dificultades.

lo que se hizo y los posibles tratamientos. porque a veces los pacientes llegan con la información de lo que se esta haciendo. La disartria es la patología más frecuente. porque necesitamos saber explicar o interpretar porque esta sucediendo algo. con preguntas abiertas. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 37 . No se deben hacer preguntas cerradas. Componentes del Examen clínico  El examen clínico esta compuesto de tres procesos principales:  Historia del problema del habla  Examen físico  Examen motor del habla Historia de los problemas del habla La base para adquirir información acerca de la historia son:  La revisión de la ficha clínica del paciente. tronco. de placa neuromuscular o músculo. Todo lo que uno haga debe tener bases científicas que lo avalen.  El habla como parte del examen neurológico. esto hace la diferencia. la disartria se puede producir por lesiones derechas. la afasia necesita de un lugar muy especifico para que se produzca. El objetivo de esto es obtener información sobre:  Naturaleza y curso de la deficiencia  Tipo y frecuencia de la limitación funcional.  Uso de las mediciones perceptual e instrumental. Por eso se considera dentro del examen neurológico. porque el paciente puede omitir información que él considera irrelevante. en cambio.  La entrevista del paciente Es importante contar con la ficha clínica para saber los antecedentes más importantes acerca del problema. Que permiten realzar evaluaciones consistentes y luego ser comparadas. en la instrumental utilizo un instrumento (sofware). Sino seríamos solo técnicos. Cuenta lo que se tuvo.  Uso de procedimientos consistentes: Aplicar protocolo. diagnóstico o hipótesis clínica A veces se les pide la EPICRISIS (sobre la crisis) que es un informe que se le entrega al paciente cuando se le da el alta. Se habla de informa médico. izquierdas. lo que dificulta el acceso a la información. Generalmente las fichas clínicas son muy desordenadas. luego de la disfagia de las patologías fonoaudilógicas. Dentro de los trastornos de la comunicación la disartria es la más común. corticales o subcorticales. La entrevista al paciente debe ser minuciosa.  Discapacidades percibidas.Principios del Examen Clínico  Conocimientos de base: depende del conocimiento clínico. nervio. La perceptual se basa principalmente en lo que yo sé.

quien esta evaluando y las observaciones. Materiales: linterna. (anartria). Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 38 . Ficha Fonoaudiológica  Antecedentes personales: datos mas relevantes del paciente  Antecedentes psíquicos pre mórbidos y post mórbidos: se le realizan preguntas abiertas ¿A sufrido alguna enfermedad?. historia clínica (cuando fue). y presentar cuadros psiquiátricos. temperamento cambiable. para saber si va a poder asistir al tratamiento. Mandíbula. labios lengua. En estos casos. Durante el examen físico la deficiencia o las alteraciones fisiológicas de los mecanismos de la producción del habla son evaluados Se evalúa la estructura y función de los subsistemas del mecanismo del habla. etc. grabadora. lógicamente no habla. y 3 meses después volvió con mayor compromiso. si se enoja con facilidad. si tiene algún sistema de prevención.  Antecedentes clínicos: imageneológicos. Se compara como era antes y después del problema. La grabadora es ideal en un comienzo. o algo mixto.El curso tiene relación a lo que ha sucedido a través del tiempo. espejo de glatzel. Valoración del Rendimiento: 0: alteración muy severa 1: alteración severa 2: alteración moderada 3: alteración leve 4: conservado (a) / normal / no hay alteración. uno puede estar frente a una esclerosis múltiples (disminución de los síntomas y luego aumentan) Los dos aspectos siguientes están relacionados a la discapacidad y como el paciente percibe su problema. mecanismo del velo faríngeo. sistema respiratorio y fonatorio. y luego de dos meses mejoro.  Antecedentes Socioeconómicos: situación laboral. esto es importante porque en ocasiones pueden ser de origen funcional. estudios Examen Físico El objetivo del examen físico es comprender los patrones y la severidad de las deficiencias de los componentes de los mecanismos del habla a través de tareas no habladas. Cuando hay un paciente con parálisis de la legua por compromiso del hipogloso bilateral. etc.). guantes. puede que al paciente le vino un problema. El articulador más importante en el que nos debemos centrar es la lengua. porque es difícil centrarse en todos los aspectos importantes y uno así puede volver a escucharlo. amigo. diagnósticos. guía lengua. cronómetro.Si es depresivo.  Otros antecedentes: quien esta informando (familiar. No hay q hablar de praxias orales (error grave) si no de movimientos orales.

Dentición completa o incompleta. si hay excesivas variaciones (ataxicas o hipercineticas)o más bien plano (espástica). Además hay que consignar si son quiebres o distorsiones. iniciar una /a/. tiempo máximo fonatorio (TMF). Observar el velo mientras realiza una /a/. cerrar por un par de segundos. Características perceptuales Factores que influyen: respiración. el uso de placas. Porque podría haber un compromiso solo de resonancia. Le vamos a pedir que hable. se observa al paciente en reposo. Frases también y diadococinesis. se le pide que lo repita. es muy importante de evaluar. y al estar el velo comprometido. articulación Limitaciones funcionales: inteligibilidad.Aspectos generales del protocolo Ver la anatomía oral y facial. mover a derecha e izquierda. función velofaríngea. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 39 . etc. sacar. Los labios. tiene la mandíbula caída y la lengua en el piso de la boca. naturalidad. Generalmente se comprometen las consonantes más que las vocales. Una persona con parálisis no puede hacerlo. El TMF normal es de 15 seg. La articulación se ve en palabras CVCV. Dífonos y palabras polisilábicas. Sensibilidad oral. Control motor oral. hacer una /a/ intensa. Lengua. Aspectos generales del protocolo A nivel de la respiración. (parálisis uni o bilateral. Prosodia. La mandíbula abrir y cerrar. retraer. o si es normal). llevar adelante y atrás. En la fonación. protruir. Se observan y evalúan los procesos motores básicos a nivel de la deficiencia y a nivel de la discapacidad la inteligibilidad. produce distorsiones articulatorias. Pregunta de alumno: parara diagnosticar Disartria ¿deben estar todos los procesos motores básicos afectados? No necesariamente. velocidad. El habla automática también es muy importante (contar del 1 al 10). tipo y modo. lea. Silencios inadecuados (hipocinéticos) en pacientes con Parkinson. laringe. etc. a veces se le pide que lo lea si tiene una hipoacusia. Examen Motor del Habla El objeto del examen motor del habla es determinar el rendimiento motor del habla a través de tareas habladas. y en las mujeres puede variar uno o dos segundos. si se encuentran todas las piezas anatómicas o no. velocidad y naturalidad del habla.

pero si no tienen las condiciones neuromotoras no estará disponible. y no que los objetivos que nos tracemos estén fuera de contexto y de las necesidades del paciente. porque si el paciente ha quedado en estado vegetal no se puede hacer nada.  Objetivos específicos del tratamiento de la disartria en relación a la severidad Disartria severa:   Primer objetivo lograr que puedan satisfacer sus necesidades comunicativas pero en un nivel muy básico. pero como ese paciente sigue pensando en como era antes piensa en el 30% que le falta y por lo tanto este avance no lo ve como un éxito sino mas bien como un fracaso. siendo consecuentes con lo que el paciente necesita considerando su medio familiar. por Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 40 . Este segundo objetivo es muy importante porque tiene mucho que ver con la adaptación piscosocial que el paciente debe lograr junto con su familia. También es muy importante considerar el daño neurológico. El tratamiento es individual por lo tanto no se puede usar un programa terapéutico único para todos los pacientes. por lo tanto lo que importa es que el sujeto se pueda comunicar no importa como pero que se comunique. En segundo lugar si es posible se trata que utilicen el habla. social y/o laboral. Cualquier intervención se debe basar en la información que se obtuvo en la evaluación. pero si el daño no es tan grande vamos a poder lograr mucho. por lo que podemos decir que también esta directamente relacionado con la severidad del cuadro que presenta el paciente. Objetivos generales de la intervención Objetivos generales para cualquier trastorno de origen neurológico:  Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas que estén relacionadas directamente con la exigencia que se le presenta en la comunicación del paciente. Existen pacientes que estaban en un 50% de rendimiento y luego van mejorando y en el transcurso de un año logran un 70%. Entonces podemos decir que lo que le sucede a ese paciente es que no logro una adaptación y que sigue tratando de alcanzar algo que nunca lograra en vez de poner en practica lo que ha avanzado. por que no alcanzo la meta que el se había propuesto que es algo que si se trata de una patología neurológica es muy difícil de lograr. Debemos recordar que este objetivo estará presente en todas las patologías entonces es valido tanto para los trastornos de lenguaje como los de habla. ya que este canal es muy rápido y efectivo. Debemos tener cuidado con lo que prometemos tanto al paciente como a la familia por que puede interferir en el tratamiento.Tratamiento de la Disartria Se obtiene información muy importante en la evaluación pero lamentablemente para los profesionales jóvenes la evaluación solo sirve para llegar al diagnóstico y no la utilizan como un elemento importante para determinar el tratamiento.

en cambio si yo comienzo a disminuir la velocidad me doy el tiempo necesario para producir cada sonido y eso se traduce en una mejor inteligibilidad. Existen algunos cuadros que se benefician mucho con el manejo de la velocidad como las disartrias atáxicas. Fundamentalmente la inteligibilidad compensada.  * La inteligibilidad esta directamente relacionada con la velocidad. Existen sistemas y tecnología muy sofisticada para lograr disminuir la velocidad. El habla residual más sistemas de apoyo es cuando uno puede hacer uso por lo menos en un nivel muy básico del habla que lo puede potenciar con un sistema de apoyo. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 41 . Estos serian los sistemas mas utilizados para esta tipo de severidad. Ejemplo: si yo llego a 200 palabras por minuto lo más probable es que al final se escuche un murmullo. Disartria moderada: En esta disartria se puede hacer mucho mas desde el punto de vista del habla y su principal objetivo es la inteligibilidad. Son pacientes que pueden lograr niveles bastante funcionales. Disartria leve:  El objetivo es lograr maximizar la eficiencia comunicativa pero sobre todo la naturalidad del habla. La inteligibilidad compensada se trata de pacientes que están hablando pero que no lo hacen bien y que generalmente dependen del lugar y del interactuante para comunicarse. si yo aumento la velocidad voy a seguir produciendo todos los sonidos pero como es a una velocidad que esta sobre la funcionalidad del sistema motor oral voy a comenzar a distorsionar y al distorsionar comienza a decaer la inteligibilidad. Para alguien que trabaja con el habla como un vendedor la naturalidad es determinante y le dificulta muchos su actividad. La velocidad del habla es otro aspecto que también se usa bastante. que son sistemas que están diseñados fundamentalmente para satisfacer las necesidades comunicativas esto puede ser señalando imágenes o señalando palabras o sencillamente señalando imágenes con el movimiento ocular cuando es muy severo el cuadro. que se basa en compensar la articulación para lograr inteligibilidad funcional con el propósito de que el sujeto se pueda dar a entender. ya que en ese caso se piensa inmediatamente para recuperar la comunicación en un sistema CAA. También se puede pensar a futuro en este segundo objetivo. porque aquí el problema ya no es la inteligibilidad sino que al hablar llama la atención como lo hace y generalmente cae dentro del rotulo de extranjero y del paciente que habla medio raro que no concuerda con lo que uno esperaría que fuese capaz de hacer. pero no cuando los cuadros son progresivos.lo que se piensa en este objetivo cuando ha alcanzado un nivel que le permita lograr algún grado de control motor.

por ejemplo un paciente que pierde aire por una incompetencia velofaríngea. Lo más importante es reducir la discapacidad. De la evaluación al tratamiento Naturaleza de la deficiencia: Para conocer la naturaleza de la deficiencia lo que más me puede servir NO es el análisis perceptual. Identificar los rasgos que pueden ser modificados: Es muy importante buscar que puedo cambiar del paciente y que puedo mejorar. Este paciente para evitar perder el aire antes de tiempo y decir todo lo que tiene que decir acelera y producto de esto lo que tiene que decir en 30 segundos lo dice en 5 para que no se le acabe el aire. ya que me dice poco de la fisiopatología. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 42 . Tenemos que ir siempre por aquello que esta a punto de lograr y que a su vez incida en el rendimiento global del paciente. Se debe incrementar la fuerza del tono muscular. La prosodia implica manejar todos los procesos básicos. que se desinfla antes de tiempo y que puede decir solo dos o tres palabras. Ojalá que se requiera el mínimo de trabajo para conseguir el máximo de logro de lo que elijamos en primer momento. la precisión del movimiento. Reducir el impedimento: Reducir el impedimento o también conocido como la deficiencia significa que uno debería mejorar las capacidades fisiológicas del habla y sobre todo lograr la normalización. Esto quiere decir que no podemos elegir lo que esta más comprometido y lo que va a costar mas modificar. lo que es imposible de lograr. Desde un objetivo que va buscando la comunicación en el caso de severo hasta los casos muy leves o discretos donde se busca la naturalidad fundamentalmente en la prosodia. Esta estrategia no sirve debido a que es preferible decir 3 palabras bien articuladas que decir 15 mal articuladas. porque puede pasar mucho tiempo y a lo mejor no se modifica nunca.Estos tres objetivos van de acuerdo a la severidad. Lo que me entrega información de la fisiopatología fundamentalmente es el examen físico (pedirle al paciente que mueva los OFA de un lado a otro o que realice tareas no verbales) dirá mucho de lo que puede estar ocurriendo y me ayudara a buscar lo que es más consecuente con las necesidades del paciente. Pueden ir de sistemas que son completamente alternativos a sistemas que funcionan como aumentativos y en estos se combina el habla con el sistema y eso potencia el habla residual que pueda tener el sujeto. Identificar la existencia de estrategias compensatorias: Debemos ver si el paciente utiliza estrategias para compensar sus dificultades y si lo que hace es bueno( le sirve) o es malo(no le sirve). Enfoques para el tratamiento Habla apoyada con comunicación aumentativa: Este primer enfoque esta centrado fundamentalmente en disminuir la incapacidad y eso se hace fundamentalmente utilizando los sistemas CAA que son los que se utilizan para este tipo de situación y para que los sujetos se puedan comunicar. En el fondo es lograr normalizar la función que esta alterada. por lo que se requiere estar en muy buenas condiciones para llegar a este nivel.La mayoría de las veces es malo.

Una forma de disminuir la velocidad es que el paciente cada vez que dice una palabra golpee una tablita que tiene diez espacios. entonces al hacer esto se ve obligado ha disminuir la velocidad a cuarenta o cincuenta palabras por minuto y eso mejora la inteligibilidad. entonces se le solicita al paciente que adquiera un amplificador y así todo lo que habla se le amplifica. por que sino el paciente ya las realiza inconcientemente y es muy difícil que las pueda manejar.Ej: Tratar de disminuir la deficiencia en un sujeto con parkinson es un objetivo poco real en cambio si lo podría hacer en un sujeto con TEC de moderado a leve que quedo con disartria. pero sino es así después de terminado el tratamiento el paciente debe tener un tratamiento intensivo de un mes solamente para lograr reestablecer lo logrado anteriormente y mantenerlo. Estrategias para mejorar la interacción: Se actúa sobre la minusvalía. Compensación conductual: Este tercer enfoque implica la compensación conductual y también es consecuente con el manejo de la discapacidad. por ejemplo: disminuir la velocidad del habla que es un objetivo para los disártricos moderados es un enfoque en el cual lo que se hace es una compensación. Al actuar sobre la minusvalía debo enseñarle a las personas que interactúan con el paciente a comunicarse con el paciente. Lo ideal seria utilizar una prótesis velar y entonces esto ayuda a que se mantenga el velo logrando cerrar el esfínter y esto trae como consecuencia que el sujeto no hable con hipernasalidad mejorando la inteligibilidad. en cambio cuando el paciente esta en un medio donde la gente desconoce. Eliminación de conductas negativas: Los pacientes disártricos adoptan conductas compensatorias que son generalmente negativas lo que puede ir en contra de la inteligibilidad. ya que va a mejorar bastante e incluso puede que logre niveles de normalidad. Incluso este sistema se utiliza en algunos casos por sílabas donde cada vez que dice una sílaba debe golpear. Esta terapia de intervención es un sistema distinto de trabajo que tiene el objetivo de mantener lo que ha logrado. Mantener las habilidades logradas: Es importante mantener las habilidades logradas. También se pueden utilizar aparatos electrónicos como por ejemplo: Personas con parkinson tienen hipofonía y se necesita estar muy cerca de ellos para entenderlos y eso disminuye la inteligibilidad. por lo que se trata de modificar estas conductas cuando recién están comenzando. Compensación a través de prótesis: Este enfoque también ayuda a disminuir la discapacidad. En la medida que la familia aprende se le hace mucho mas fácil al paciente. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 43 . utilizando algún sistema que permita disminuir la velocidad del habla y no basándose en la memoria del paciente para que aplique la estrategia sino que en estos sistemas que obligan a disminuir la velocidad. por ejemplo: Una persona que tiene una insuficiencia velar significativa y severa que no responde al tratamiento. habitualmente se hace mas difícil interactuar con el paciente. En este caso si funciona lo dicho anteriormente es por eso que depende del tipo de trastorno. por lo que el paciente debe ejercitarlas y deben ser consecuente con la actividad que realiza para que las tenga en practica constantemente.

pero al intervenir se deben usar todos los enfoques. etc y no en lo que creemos que es mejor para el paciente.  Preparación para el futuro: En Segundo lugar tengo que pensar en el futuro.etc. Por ejemplo un adolescente de 14 años que por un tiro quedo tetraplejico sin poder hablar y solo con movimiento del globo ocular.si podemos insertarlo en la sociedad . Estas necesidades están directamente relacionadas con aquello que mejora la calidad de vida del paciente. Uno debe realizar cosas que tengan un gran impacto. cuando ya está preparado y en ese momento debemos decirle que podemos hacer por el. ver si es una patología que mejora en el tiempo o que empeora en el tiempo. en el nivel de la discapacidad y del trastorno motor que tiene el paciente. ya que la mayoría de los pacientes son adultos y jóvenes y les cuesta mucho cambiar su forma de pensar. elegir su ropa. Uno debe hablar con el paciente luego de unas sesiones.  Mínima intervención: La mínima intervención quiere decir que uno tiene que hacer un mínimo esfuerzo para tratar de provocar un máximo cambio. entonces estos datos hay que tomarlo en cuenta a la hora de planificar el tratamiento. No podemos imponerles esta información al principio. Plan de tratamiento Es un proceso que busca ser consecuente con los objetivos que nos habíamos propuesto y esta basado fundamentalmente en las necesidades comunicativas. Estos enfoques deberían ser todos utilizados cada vez que uno va a intervenir en un paciente. Estas personas quedan con el máximo compromiso del sistema motor pero cognitivamente intactos. Lo que necesita es una intervención mínima que significa un sistema alternativo. No es fácil que el paciente lo acepte por lo que debe estar preparado y además el paciente y la familia debe confiar en el fonoaudiólogo. por eso es importante tenerlas en cuenta. etc. Existen necesidades básicas como comunicarse con su nieto. algunos los usaran mas y otros menos. Pueden parecer muy básicas pero son determinantes para el paciente. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 44 . donde vive.Reducción de la minusvalía: Puede ser reducida cambiando las actitudes de los interactuantes en el medio. Esta altamente relacionado con objetivos funcionales ósea se basa en lo que necesita el paciente. que necesita menos tiempo y que se traduce en un logro funcional. El paciente debe conocer la verdad sobre si va a mejorar o si se va a ir deteriorando el habla. por ejemplo si alguien no habla nada porque tiene una parálisis pseudobulbar severa y solo emite sonidos guturales y uno pretende comenzar a trabajar la articulación pueden pasar muchas sesiones intentando lograr algo y puede que no lo logre nunca. Los principios que rigen la intervención en los pacientes disártricos:  Necesidades comunicativas: Primero el tratamiento debe estar basado en las necesidades que tiene el paciente de acuerdo a su edad. por que se van a molestar. sobre todo en las primeras etapas.

aunque al principio uno le explica. si es daño de la 1° motoneurona puede haber espasticidad y comprometido.  Respiración y fonación: Mejorar el apoyo respiratorio y fonatorio. Se debe preocupar de la postura y que este sentado en un lugar adecuado. Se puede entrenar al paciente y darle como tarea que lea en la casa. Uno puede decirle a un paciente disártrico hable más lento. Posteriormente uno tiene que pensar si el sistema que va a usar va hacer temporal o permanente. Permanente podría ser para un sujeto con una parálisis pseudobulbar con lesiones bilaterales con compromiso de tronco y Temporal puede ser para un sujeto que sufrió un AVE o un traumatismo y se esta recuperando. pero no tanto como si esta dañada la 2° motoneurona. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 45 . Establecer el apoyo fisiológico para el habla de los disártricos severos: Primero uno debe estar frente a un paciente que algo habla y uno se debe proponer en primer momento disminuir las deficiencias. pero pasan unos minutos y al paciente se le olvida. uno de los objetivos puede ser usar un sistema alternativo. Transición al habla con individuos severos Habla en conjunto con los enfoques aumentativos: En los pacientes con disartria severa y que no tienen nada de habla residual. Todo esto con el propósito de preparar al máximo el habla residual del paciente. articule mejor y el paciente estará de acuerdo y dirá que lo entendió que lo va hacer.  Articulación oral: La articulación oral es más manejable. Existen dos tipo de aprendizaje: cognitivo y motor.  Cognición: Ver si el paciente tiene las capacidades cognitivas para poder llevar acabo el trabajo con uno de estos sistemas. Este entrenamiento de los disártricos no se basa en un aprendizaje cognitivo.  Manejo velofaríngeo: Manejo velofaríngeo es difícil.pero debo entregarle algo para potenciar y lo mejor es el sistema aumentativo. ya que en ese caso es severo e inmanejable y se piensa la posibilidad de prótesis. Deben repetir los ejercicios todas las veces posibles. Evaluación:  Necesidades comunicativas. Entonces se necesita mucha práctica motora para que esto se traduzca en un aprendizaje que va a estar siempre presente y que el paciente va a utilizar todas las veces necesarias sin que tenga que estar pensando en como hacerlo. que repita las palabras y que las articule con exageración en lo que sea posible para el paciente. pero se basa en un aprendizaje motor. pero cuando tiene algo de habla residual yo puedo esperar que utilice esa habla. entonces tengo que pensar por un lado en tratar de mejorar su habla y disminuir su deficiencia y por otro lado utilizar un sistema de apoyo aumentativo con el fin de que eso se traduzca en una mejoría de inteligibilidad. Principios del aprendizajes motor: Los principios del aprendizaje motor son importantes.

 Logra la inteligibilidad del habla. donde están todas las letras del alfabeto. El sistema consiste en tener un rectángulo que puede ser una hoja tamaño carta. Cuando una palabra no se entiende el paciente puede recurrir a mostrar la primera letra de cada sílaba de la palabra. tener claro las necesidades. Candidatos para el enfoque de habla apoyada: Disártricos severos pero no muy severo que tienen por lo menos:  Un habla residual  Capacidad para identificar la letra  Capacidad para deletrear  Escolaridad. ya que entrega una información auditiva con lo que dice y además una información visual con lo que muestra y eso se traduce generalmente en una mejoría de la inteligibilidad que puede llegar en este caso hasta un 60% o más. etc) y un espaciador. entonces se mejora más la inteligibilidad y si no se entiende con ese método se debe deletrear la palabra completa. ¿Cómo se mejora la inteligibilidad? Si alguien esta hablando algo y se le entiende un 20% de lo que dice y esa persona en el tablero va mostrando la primera letra de la palabra que va a decir. esa información se la entrega al interactuante y eso va ayudando al otro a entender. Hay que entrenar tanto al paciente como a la familia para poder utilizar este sistema. Habla apoyada con el tablero alfabético Ventajas de este enfoque:  Tiene un enfoque mas rápido que deletrear la palabra completa. parar. porque. Habilidades de control motor: Se necesitan habilidades porque va a tener que ir a buscar la primera letra de cada palabra al tablero. por ejemplo si tiene agrafia el paciente se va a equivocar.  Lenguaje: Debe estar intacto el lenguaje para trabajar con un tablero automático. los números y algunas palabras que son importantes para interactuar (palabras: repetir. comenzar.  Permite trabajar el habla en forma paralela con el propósito de que existe la posibilidad de que disminuya la deficiencia y mejore algunos procesos motores básicos. que cognitivamente y el lenguaje estén en condiciones para utilizar este sistema y que tenga habilidades motoras que le permita señalar en el tablero la letra deseada. Lo que hace el tablero es mejorar la inteligibilidad por la información que se entrega y además al mostrar la letra la persona debe ir mas lento disminuyendo en forma considerable la velocidad y como resultado la articulación es de más calidad. Las personas que van a usar estos sistemas deben aprender también a tener un cambio en su estilo comunicativo. que implica ir más lento. Estos son los cuatro requisitos muy importantes. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 46 . que cada vez que ocurre un quiebre comunicativo (error) debe tener claro lo que va hacer.

en los que puede haber un regreso completo de la parálisis. Para la ansiedad del paciente se le puede dar ejercicios para que realice en la casa como por ejemplo. lo que es imposible. Medición clínica de las habilidades de interacción:  Cuestionarios  Observaciones de interactuantes dentro de la clínica. pero en las otras patologías neurológicas es muy difícil de lograr. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 47 . porque cuando uno usa estos sistemas tiene que entrenar a los que interactúan con el paciente. También puede resultar el sistema de retroalimentación con la parte fonatoria. pero fundamentalmente trabajando con el habla y para lograr el habla. Los libros que se escribieron años atrás sobre los pacientes disártricos apuntaban fundamentalmente a mejorar la articulación oral y estaban basados en principio en la normalización de la función y eso quiere decir que lo que pretendían era que los sujetos hablaran como lo hacían antes dejando de lado la patología neurológica. Estas son todas condiciones fisiopatológicas que se dan por el compromiso neuromuscular por lo tanto es muy difícil lograrlo. disminuir o aumentar el rango y velocidad de los movimientos. Un mal interactuante puede aumentar las dificultades de un disártricos.  Reducción del tono: Otro punto es mejorar la fuerza a través de entrenamiento.Entrenamiento destinado a lograr habilidades de interacción: Es el manejo de la minusvalía. ya que los movimientos del habla son movimientos sumamente finos y precisos. también existen unas mallas elásticas que se utilizan para mejorar el cuello respiratorio y ayuda a que salga con mas fuerza el aire . Resonancia: Utilización de prótesis. Articulación oral:  Normalización de la función: Es otro aspecto en el que se ha puesto mucho hincapié de trabajar en el punto de vista de la deficiencia. Dentro de esta normalización estaba la reducción del tono.  Entrenamiento del receptor. Logrando habilidades de interacción:  Técnicas para prevenir quiebres. No tiene mucho impacto el tratamiento a no ser que sea una afonía producto de una parálisis en una cuerda y podamos utilizar alguna técnica para mejorar el cierre y de esa manera mejorar también la fonación. Reduciendo la deficiencia a través de la intervención de los procesos motores básicos:    Respiración: Generalmente la técnica es la postura . tiene que enseñarles a comunicarse para que no se produzcan mas quiebres de los que se deberían producir.  Entrenamiento en base a estrategias para la solución de quiebres. pero si se usan mas de unas horas puede provocar patologías pulmonares. pero mover la lengua no se va a traducir en hablar mejor. Entonces son tres aspectos que uno puede trabajar. ya que puede lograr cambios importantes sobre todo en patologías mas leves. sacar la lengua o moverla de un lado a otro. Solo puede ocurrir en pacientes con Guillian -Barre. Fonación: No hay tratamientos directos para la voz.

Producción contrastante  Inteligibilidad La compensación de la deficiencia disminuyendo la discapacidad se basa en un tipo de actividad de compensación entrenando la articulación. que es generalmente la tarea con la que uno debe comenzar a trabajar con un paciente cuando esta mas comprometido y se basa en presentar pares de palabras que se diferencian en un sonido y ese sonido se puede diferenciar en un rasgo. No es dirigido.Debemos ubicar un sistema que nos permita mejorar el habla de una manera que este más cercana a la realidad. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 48 . pero esta todo basado fundamentalmente en mejorar la inteligibilidad. áfono vs sonoro y el paciente tiene tratar de producir estas dos palabras haciendo la diferencia en los sonidos y en la palabra. Otro enfoque esta basado en darle 10 palabras o más al paciente. es más consecuente con lo funcional y no es dirigido. *Un error frecuente es tratar una disartria como si fuera una dislalia. Reduciendo la discapacidad a través de la intervención de los procesos motores básicos:  Articulación  Compensación de la deficiencia   El enfoque compensatorio tiene por objetivo entrenar la articulación a través de ajustes en los patrones de movimientos en orden a lograr un habla aceptable. el tiene que estar capacitado para realizar movimientos que produzcan una palabra que sea mas inteligible para el otro. o sea que el otro perciba la diferencia. por eso que un entrenamiento de articulación si uno lo quiere ubicar dentro de un enfoque seria pragmático. sino que lo que intentan es que pongan en práctica todos sus recursos motores para producir esas mínimas diferencias. Estos métodos no intentan entrenar al paciente para producir un sonido específico o decirle como se debe hacer. ya que el disártrico sabe como tiene que hacer los movimientos pero el problema es que desde el punto de vista motor no tiene la capacidad para producir algo tan específico pero si puede hacer ajustes de programas motores al momento de hablar. Se puede utilizar la fonación. por ejemplo. lo que quiere decir que cuando el paciente quiere decir una palabra y no se entiende lo que dice. También se le pueden presentar estas dos palabras por escrito y que el haga la diferencia. la resonancia y todo a la vez. que sea más consecuente con lo que uno hace a la hora de hablar. las cuales se diferencian sólo en un sonido y se le pide al paciente hacer esa mínima diferencia para que otra persona pueda notar esa diferencia de sonido. Entonces lo que hace el disártrico son ajustes de acuerdo a sus capacidades para lograr ser entendido y una posibilidad de lograr esto es por medio de la producción contrastante. Todo esta basado en el éxito de la producción percibida. Enfoque compensatorio para tratar la articulación A medida que el paciente es más inteligible más le entienden y mas pueden reconocer la palabra que esta diciendo el paciente. El esfuerzo que hace el paciente en estos casos es para entrenar la articulación en base a conseguir inteligibilidad. La articulación se entrena a través de ajustes de los patrones motores o de los movimientos para lograr un habla funcional.

Esta tarea es para pacientes que presentan bastante dificultad no para pacientes con dificultad leve. Cualquiera de las guías que se utilizan para discriminación auditiva pueden ser útiles. Cuando el paciente se da cuenta que el interactuante lo retroalimenta con una palabra que NO era la que el quería producir inmediatamente hará un ajuste y tratara de producir la palabra que el quería que el otro percibiera y va hacer mas ajustes que los que había hecho la primera vez que lo intento. 3° Una ventaja es que permite el entrenamiento de estrategias para resolver los quiebres comunicativos. porque estas personas eran competente previamente y tienen un patrón interno adecuado. Este tipo de tratamiento es útil por varias razones: 1° No se tiene que dar instrucciones al paciente (ej: decirle donde se pone la lengua) y el va haciendo un ajuste propio. en estos casos tiene mas valor la parte comunicativa por sobre los aspectos menores como son los sonidos aislados. El clínico intenta identificar el enunciado que esta siendo producido. El paciente espontáneamente ira disminuyendo y exagerando y eso se traduce en un verdadero avance en cuanto a su inteligibilidad. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 49 . No se pone hincapié en explicar sobre como se produce el fonema sino que en relación a la palabra que esta transmitiendo. sino que solamente debe retroalimentar al paciente diciendo la palabra que percibió y así el paciente tratara de corregirse para lograr decir el sonido correcto. Mejorando la inteligibilidad Se debe tener varias palabras que empiecen con el mismo sonido y luego saco al azar cinco de diez sin verlas y el paciente debe decirlas sin que uno sepa la palabra que el esta produciendo. El clínico no debe decir al paciente si lo hizo bien o mal. 2° Es útil porque la dificultad de la tarea puede ser fácilmente ajustada a las necesidades del paciente.Articulación contrastante Se le presentan dos sonidos y el hablante debe producir estos dos sonidos de la forma mas pronunciada para que se note la diferencia (Puede ser la diferencia de una nasal y una oral). Eso hace que el paciente tenga que hacer los ajustes necesarios para lograr producir esas palabras y que el fonoaudiólogo pueda percibir lo que el paciente trata de decir. porque tienen pares de palabra que pueden ser utilizados para trabajar la articulación.

Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 50 . la prosodia. Habla: Acto motor que tiene por finalidad la transmisión del lenguaje a través de sonidos significativos. como la respiración. y para eso es necesario que se tengan todos los procesos motores básicos en perfectas condiciones. lo lleva a cabo. y es aquí donde esta el programador motor del habla (almacenamiento de información en engramas que están almacenados organizadamente y jerárquicamente para producir cada uno de los sonidos significativos que somos capaces de producir). La disartria es la mas frecuente.  Área de Broca: En el 90% de las personas tiene esta área por delante de la cisura de rolando. al pie de la tercera circunvolución frontal. El habla se puede afectar sobre todo por enfermedades neurológicas.Apraxia Del Habla Son muchos los componentes que forman parte del sistema necesario para poder comunicarse en forma oral. sino que el “busca” esa información y no la encuentra. Esta zona participa en el lenguaje y en el habla. áreas secundarias. el lenguaje. y no porque el no sepa donde poner los órganos. pero como la musculatura no responde. y al no encontrarla trata de ensayar. cerebelo. Y la apraxia oral es la patología del componente programador del Habla. X y XII y de ahí a los músculos) y corticoespinal. Esto es muy distinto al paciente disártrico. tronco. BASES NEUROLÓGICAS DEL HABLA Por un lado. VII. y buscar las posturas articulatorias necesarias para producirlo y lo logra (movimientos muy extraños). IX. con un 20% y sólo un 4% presentan apraxia del habla. tiene áreas más específicas. esta la corteza primaria. que diga una /a/ él no sabe que hacer con los órganos fonoarticulatorios. la fonación. entonces. En cambio. a través del ensayo y error. esto se adquiere. el 54% son disartria). sabe como se hace una /a/. (*) Cuando se le pide al paciente apráxico. después en orden de frecuencia se encuentra la afasia. es la disartria (de todos los trastornos que existen de origen neurológico que afectan la comunicación. la resonancia y la articulación. esa /a/ puede salir con quiebres o muy distorsionada. medula y sistema nervioso periférico). Hay estructuras subcorticales como los núcleos de la base y el cerebelo. con sus proyecciones a través del haz corticobulbar (después ira a hacer sinapsis con varios pares craneales como el V. porque esta relacionada con TODO el sistema nervioso (cerebro. no se nace con ello. tiene el plan motor. que tiene comprometida esta zona. la elige bien. para que alguien pueda hablar tiene que tener su sistema nervioso indemne. lejos lo que mas se ve en pacientes con daño neurológico. se necesita lesiones muy localizadas para que se altere. que él sabe perfectamente que es lo que tiene que hacer pero la musculatura no responde. que son fundamentales para que se pueda llevar a cabo una ejecución normal del habla.

Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 51 . éstas siempre van a ser por definición una alteración en los movimientos aprendidos. lo que viene a continuación es automático. igual a la de un normal. por ejemplo. pero si uno le da el apoyo para empezar y uno le dice /u/ el paciente podrá decir /uno/. DEFINICIÓN DE APRAXIA La apraxia del habla no es la única apraxia que existe. sobre todo cuando hay un componente emocional de por medio. no fona. y que tienen una gran competencia a nivel fonológico. un accidente. La apraxia es un trastorno del habla. y estas diferencias van a producir los quiebres articulatorios. puede llamar para solicitar ayuda. con los meses. y no a nivel fonológico. con la serie numérica. es adquirido. existe agrafia apráxica. para caminar. y esto ocurre cuando se le pide al paciente apráxico que diga una /a/ y no puede hacerlo. (*) Hay algunos que piensan que las conductas automáticas están comandadas por el otro hemisferio o por áreas subcorticales y otros que piensan que son programas que también están en el cerebro. El habla automática se estudia a través de series. es un trastorno y no una perdida porque significa que uno pierde información que se tenia y que por ende no se puede hacer uso de ella. sino que a nivel del programador del habla. pero no en el mismo grado que un disártrico. /tres/. se produce un acoplamiento reflejo. Puede haber apraxia para vestirse. en situaciones mas voluntarias comienzan a tener dificultades. el paciente no ha hablado hasta ese momento. núcleos de la base y cerebelo. porque el habla estaba adquirido cuando ocurrió la lesión. Los apráxicos en situaciones automáticas. /dos/. es decir. Incluso se puede producir una apraxia fonatoria. La apraxia del habla es un trastorno del habla adquirido. porque esta altamente aprendido. el paciente va a tratar de empezar. pero no va a poder empezar. va desde el área 4 hasta el músculo. cada número llama al otro número. por ejemplo. y tendría que aprender de nuevo para poder hacer lo que corresponde. aunque puede estar comprometida la resonancia y la fonación. Pero si se le solicita al paciente que deje tiempo entre número y número lo más probable es que se bloquee porque pasa a ser voluntario. donde se le pide que cuente del 1 al 10. En la resonancia y en la fonación. La otra zona. es como si no supiera que hacer con los órganos articulatorios. porque bajo ciertas circunstancias y luego de una preparación. El comienzo es voluntario. Pero un paciente apráxico no tiene esos problemas. solo hay compromiso cuando hay algún grado de afasia. cuando el paciente esta enfrentado a una situación importante. en cambio. porque al no acceder al programador. Esta disociación también podría verse. que permite que uno rápidamente diga la serie. que participan en la ejecución. los pacientes la presentan en la fase aguda (periodo inicial). y por eso es mejor hablar de trastorno y no de pérdida. hay una disociación automática-voluntaria. alfabeto y garabatos. van en búsqueda a través del ensayo y error la postura que les posibilite producir el sonido. pero que no se pueden acceder a ellos. lo hacen bastante bien. o. produce sonidos con hipernasalidad en algunos momentos y en otros no. el paciente va a poder producir el sonidos. no solo existe la apraxia del habla. hay variabilidad. pero que es mas fácil acceder a ellos. lo que significa que los planes motores están. generalmente esta apraxia. etc. Los procesos motores básicos que están mas comprometidos son la articulación y la prosodia. a veces el paciente fona perfecto y después no. y frente a lo que esta ocurriendo. Estos pacientes tienen movimientos muy diferentes a los que produce un sujeto normal. Lo mismo ocurre con los días de la semana.

se van a jerarquizar. es decir. TOPOGRAFÍA DE LA LESIÓN  Una lesión unilateral del hemisferio izquierdo. por ejemplo no puede sacar la lengua cuando se le pide). todos los movimientos están sincronizados espacial y temporalmente). Esta información temporal se puede comprometer. el órgano móvil va a llegar a un lugar cercano o a uno que no tiene nada que ver con el sonido. produciéndose la desintegración fonética (se producen sonidos que no son del idioma. más bizarros. si no se llega bien a la dirección que se había propuesto. porque el plan motor no es el adecuado. Desintegrar no es lo mismo que distorsionar.  Enfermedades degenerativas.  Algunas veces se puede proyectar hacia el área 6 (área premotora)  Lóbulo de la ínsula anterior y también pero con poca frecuencia en el lóbulo de la ínsula posterior (apraxia de tipo espacial). desintegrando la articulación. estudio muchos pacientes con apraxia del habla y encontró que todos tenían además de un daño en el área de Broca (una gran mayoría) un daño a nivel del lóbulo de la ínsula anterior (área especifica que tiene que ver con el programador motor del habla). Estos tres trastornos si pueden coexistir con la apraxia del habla. se mueve con un rumbo determinada. porque con la distorsión se puede reconocer el sonido. se atenta contra la melodía quinética (coarticulación) y lo espacial. en cambio. con una dirección determinada hacia un punto de un articulador fijo) y temporalmente (se mueve antes o después que otro movimiento. Esta apraxia oral no es la causante de la apraxia del Habla. ETIOLOGÍA  Enfermedades Vasculares Encefálicas. o porque se mueve el órgano articulatorio sin la información necesaria. el que es espacial. que compromete la tercera circunvolución frontal (Área de Broca). no se bloquea.  Infecciones. actuando éste como un interfase entre el procesamiento fonológico. (*) El que tiene apraxia del habla de tipo temporal sufre de bloqueos. con la desintegración no se puede reconocer nada. a diferencia de los apráxicos del habla de tipo temporal). generalmente el área posterior (la más cercana al área 4). cuesta pasar de una postura articulatoria a otra. porque si puede producir sonidos. en cambio. pero si puede coexistir. y entonces. Nina Dronker (fonoaudióloga). Apraxia Oral (imposibilidad de realizar movimientos o gestos con los órganos articulatorios. en general los movimientos que un apráxico oral no puede ejecutar son movimientos mas gruesos. se producen con gran fluidez. y el que va a mandar es el trastorno más severo. (esta es la más frecuente)  TEC.Esto es consecuencia de un daño a nivel cerebral. La apraxia del habla no puede ser explicada por ninguno de los siguientes trastornos: Disartria.  Tumores. que parecen que sean extranjeros.  Enfermedades nutricionales y metabólicas. en el área de Broca. pero no los que corresponden. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 52 . son sonidos que no se pueden transcribir. que esta a nivel del girus supramarginal y el área de Broca (la información del girus supramarginal llega al lóbulo de la ínsula y se convierte en la información necesaria para interpretarse desde un punto de vista motor en el área de Broca) Se altera en la apraxia del habla la capacidad para programar espacial (un órgano articulador móvil como la lengua. Afasia.

y hay además una compensación que atenta la prosodia. porque el área de Broca. de después muy mal. produciendo sonidos que no “corresponden” al idioma. también movimientos articulatorios tentativos. y en otro lo dicen mal.  Tienen además inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo enunciado.  Dificultad evidente para iniciar los enunciados. ensayo y error. y para otros es una estrategia compensatoria del paciente por tratar de articular. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 53 . Lesiones subcorticales. es decir. que el paciente a veces se bloquea. es decir. para muchos puede ser producto del cuadro.  Hay disprosodia (alteración prosódica). y en otro no. HIPÓTESIS Hasta el momento las hipótesis que podrían explicar la apraxia del habla son:  Es una alteración en el programador motor del habla (almacenamiento de información de los planes motores en el área de Broca)  Por muchos años se pensó que era una alteración de lenguaje a nivel fonológico. PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LA APRAXIA DEL HABLA DE TIPO TEMPORAL  Los pacientes hacen mucho esfuerzo. y la lesión es pequeña. donde hablan fluidamente. Son sonidos extraños. dicen algo bien en un momento. pero sin ni un problema articulatorio. pero que con una pequeña ayuda. Es decir. Y eso se ve en los pacientes apráxicos. pueden mejorar. pueden decir en un momento bien las cosas. (*) Esto es distinto a los pacientes de tipo temporal. hay variabilidad. hablan de forma silábica y eso atenta contra la prosodia. porque el componente espacial impide que den con los puntos articulatorios. que hay una alteración a la prosodia por la apraxia.  Disociación automática-voluntaria.  Inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo enunciado. Esto no se ve en las disartrias.  Disociación automática-voluntaria. entonces llegan a puntos que no son los adecuados. es una característica de estos pacientes. e intentos de autocorrección. PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LA APRAXIA DEL HABLA DE TIPO ESPACIAL  Desintegración fonética. la mayor dificultad esta en el inicio del enunciado. se comparte para el lenguaje y para el habla) si tienen una alteración en el programador motor del habla y no una alteración de lenguaje a nivel fonológico. (*) Los estudios que se han hecho han comprobado que los apráxicos puros (son pocos. suenan como sonidos orientales. es decir. conexiones que van entre el tálamo y el área de Broca también pueden producir apraxia del habla. y dicen sonidos que son difíciles de reconocer o que no se parecen a los sonidos del idioma. porque generalmente el apráxico del habla presenta además afasia. (*) Cuando la apraxia no es tan severa. después viene todo lo que tenia que decir a continuación. quedando como con un acento extranjero. en búsqueda de las posturas articulatorias. cuando son menos severo.

es que movió la boca. pero no da con los puntos articulatorios. /naapias/. es decir. incorporan movimientos de la zona de la cabeza. pero si podía realizar movimientos muy automatizados. no se pretende nada mas. y que presentó la paciente. 3. La apraxia fonatoria no es algo que se de por mucho tiempo. Apraxia Cinética. 2. Como se dijo anteriormente esta moviendo los órganos articulatorios. EJEMPLOS PACIENTES APRÁXICOS Nombre: Señora Isabel Tuvo un accidente vascular en la área 6 y área de Broca. /kloipias/. y esto es una característica de todos los apráxicos. Estos pacientes. y ayuda al inicio del movimiento. todo lo que es pragmática. quedando sin poder hablar y además con una falta de movimiento (apraxia cinética). no se detienen a escuchar lo que dicen y mientras menos severo es el cuadro. La paciente tiene simetría facial. tiene que referirse a sonidos. intentó fonar.(*) Los pacientes con este tipo de apraxia no se dan cuenta de su problema. mas se van dando cuenta y van haciendo el intento de corregirse. OJO!!!! Con estos pacientes uno no puede referirse a fonemas. es severa. son transcribibles. sin tener necesariamente espasticidad y rigidez. Los sonidos que tienen mayor probabilidad de hacer son los movimientos anteriores. Apraxia del Habla. lo que se espera. El grado de apraxia de la paciente. que apenas se insinúa. caminar. que es un medicamento que se les da a los enfermos de parkinson. y aparece de muy abajo una pequeña /a/. tiene dificultad para iniciar los movimientos. Se le pide a la Sra. el profesor Rafael va contando con ella. de acuerdo a lo que mas compromete a la paciente es: 1. Y está acompañada habitualmente de una Afasia. De fondo. Por lo que se descarta automáticamente una alteración en la ejecución que podría estar originando este problema. Jerarquizando los cuadros que tiene la paciente. es algo que se da en la etapa mas aguda. por eso tienen un habla fluido. esto pudo hacerlo un poco mejor. Los pacientes mantienen todo lo que es toma de turno. tiene peor pronóstico que la temporal. por ejemplo. Isabel que cuente del 1 al 10. esa es la gran diferencia. Apraxia Fonatoria. dado que no pueden dar con los movimientos de los órganos articulatorios. Cuando el profesor iba diciendo Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 54 . dado la severidad del caso. que pueden hacer los sonidos con ayuda visual. como por ejemplo. Generalmente la apraxia de tipo espacial es más severa. Esto se puede explicar dado que ellos piensan en decir cosas. los sonidos que van a decir. Los avances que se pueden tener con estos pacientes. Para que la paciente pudiera realizar movimientos. se le tuvo que dar Bromocriptina. la paciente presenta una apraxia fonatoria (la apraxia fonatoria coexiste con la apraxia del habla). es que se puedan integrar a nivel familiar. Después le pide que repita /mamá/. la lengua. son a nivel no verbal. Una característica de los pacientes con apraxia del habla. y actúan sobre los neurotransmisores que están en las áreas 6 y 8. porque el profesor le iba diciendo desde afuera (con sus manos iba haciendo movimientos similares a los que iba a tener que ir haciendo con la boca) los movimientos que tiene que hacer para que pueda dar con las posturas. ella no puede. es que estos últimos van a producir una jerbafasia. El diagnostico diferencial de esta apraxia con la afasia de Wernicke. a pesar de las ayudas. no hay parálisis. inicialmente.

y no reconoce su problema. Tiene dificultad para iniciar los enunciados. pero que después se le dijo /catorce/ y pudo continuar ella hasta el /veinte/ (disociación automática-voluntaria)./mama/ la Sra. pareciera que esta hablando en otro idioma. Tiene además una afasia severa. dado que ella se da cuenta del defecto que presenta para hablar. Ella inicialmente también tuvo una apraxia fonatoria. Dada la severidad del caso. Isabel no podía fonar. PACIENTE CON APRAXIA DEL HABLA DE TIPO TEMPORAL Nombre: Señora Guacolda A la paciente no se le entiende nada. sino más bien. el grado máximo. pero responde adecuadamente a las preguntas que se le hacen. Los quiebres se producen porque pareciera que de repente no pudiera acceder a los planes. y no puede comenzar. que es una desintegración. con un rango aumentado. siempre con esfuerzo. pero como a destiempo. Cuando se le pidió que haga una apraxia como si estuviera tirando un beso. PACIENTE CON APRAXIA DEL HABLA DE TIPO TEMPORAL Nombre: Señora Rosa. Cuando se le pregunta “¿cómo estás?” Ella responde claramente bien. El tipo de apraxia del habla de esta paciente es Espacial. Habla fluidamente. o accede en forma parcial. pero cuando el profesor le pide. le dice sólo /uno/ y ella rápidamente sigue con el /dos//tres//cuatro//cinco/ y así sucesivamente hasta el /trece/ que se produjo un pequeño bloqueo. Lo que experimentan estos pacientes no es una distorsión fonética. porque esta es una respuesta automática. Los de tipo espacial no se dan cuenta de su problema. fue capaz de hacerlo. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 55 . pero si podía mover los órganos articulatorios. Tiene parálisis facial del lado derecho. El profesor le pude que cuente del 1 al 20 sola. no tiene la disociación automática-voluntaria. y hablan y hablan sin corregirse. y el grado de la apraxia del habla que ella tuvo fue severo.

Estos se tienen que evaluar en distintos niveles.)  Procesos Motores Básicos  Respiración  Fonación  Articulación  Resonancia  Prosodia  Articulación y prosodia (en la apraxia del habla. en el disártrico. donde el paciente realiza distorsiones (cambia las características) y esto se puede evaluar a través de:  Diadococinecias (van a ayudar a diferenciar un quiebre de una distorsión. edad. en la apraxia del habla su habla va a mejorar cuando uno le pida series automáticas. labios. etc. DEFICIENCIA  Anatomía Oral (primero ver la existencia de las estructuras que participan en el habla)  Control Motor Oral (movimientos de lengua. fecha de inicio. donde hay que considerar.  Antecedentes mórbidos  Historia Clínica (es muy importante). desde cuando. causa del trastorno. DISCAPACIDAD  Naturalidad  Velocidad del habla  Inteligibilidad del habla (*) Estos parámetros van a determinar el grado de severidad de la apraxia. en cambio. etc. los antecedentes personales. como:  Palabras  Frases  Párrafos  Habla conversacional (*) Haciendo un diagnostico diferencial entre un apráxico del habla y un disártrico.  Habla Automática. etc. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 56 . la articulación en el apráxico va a estar determinada por quiebres. como la escolaridad. estos son los procesos motores básicos que están más alterados). tratamiento. sus errores se van a mantener tanto en producciones automáticas como voluntarias. lateralidad.  Toda evaluación tiene que comenzar con la recolección de datos del paciente. a diferencia de la disartria.Evaluación De La Apraxia Del Habla “Desorden motor caracterizado por la incapacidad para programar en forma voluntaria los movimientos de los órganos que participan en la producción del habla” EVALUACIÓN Es muy similar a la de la disartria.

 Trastornos coexistentes. será moderada o severa. tendrá mucho mejor pronostico que una persona con una apraxia del habla que coexista con una Afasia. por ejemplo. Si el pronóstico es malo. Para saber el pronostico. redes de apoyo (familia. ¿para qué se va a tratar entonces al paciente?. entorno. amigos). por mucho que uno trate de intervenir. y los centros de la deglución están en el derecho. al de las minusvalía o discapacidad. si es mas severa su pronóstico será peor Un cuadro es leve cuando esta alterada la naturalidad del habla. la alteración igual va a ir aumentando. Es muy distinto hablar del pronóstico desde el punto de vista de la deficiencia. dependiendo de cuanto se le entienda por ejemplo. pero cuando esta alterada la inteligibilidad y la velocidad. si se le entiende un 20% será severo.PRONÓSTICO Va a depender de diversos factores:  Factores personales. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 57 .  Severidad del cuadro. como por ejemplo la edad del paciente. La deglución en los pacientes apráxicos no se altera. dado que la lesión esta en el hemisferio izquierdo. pero si se le entiende un 60% será moderado. Y si se produce una alteración a la deglución por lesión en el hemisferio izquierdo se llama apraxia de la deglución. si la causa es progresiva. hay que saber la causa de la alteración. una persona con apraxia del habla pura. o con daño cognitivo. la escolaridad también será importante.

 Determinar la intervención. O si hay una apraxia de tipo espacial no se interviene de la misma forma que una apraxia de tipo temporal o mixta. el paciente no podrá comunicarse de vía oral. si el paciente padece de una apraxia del habla pura. el paciente va a tener las cuatro modalidades comprometidas (comprensión oral.  Determinar el pronóstico. el haber echo una interpretación de lo que el paciente presenta. comprender el lenguaje escrito. hay que jerarquizar. la planificación para que posteriormente se aplique.  Determinar cual(es) es(son) los responsables del trastorno de la comunicación que se observa. El diagnóstico diferencial se TIENE que hacer en todas las patologías. No todos los trastornos son iguales.  Jerarquizar en relación a la importancia. el pronóstico será malo. pero es la que más rendimiento nos da desde el punto de vista fonoaudiológico y para cualquier profesional de la salud que tiene que realizar un diagnóstico. es decir. por ejemplo. escribir.Diagnóstico Diferencial Y Pronóstico Es necesario establecer un diagnóstico diferencial en los pacientes con trastornos del habla por los problemas que pueden presentar los pacientes con daño neurológico. comprensión de la lectura y Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 58 . y para eso hay que haber echo un diagnóstico diferencial y haber determinado que hay una apraxia espacial y además una afasia.  Una vez determinado que se trata de un trastorno fonoaudiológico. Porque a pesar de que en un mismo paciente pueden haber 3 trastornos simultáneamente va a haber alguno de ellos que va a ser más responsable. pero va a poder entender todo. uno se pregunta ¿se trata de un trastorno de habla? o ¿de lenguaje? o ¿mixto? Ahora sabemos que si se trata de un trastorno de habla. expresión oral. No es solo importante determinar los trastornos sino que hay que jerarquizarlos de acuerdo a la importancia. un paciente que tiene trastornos de habla y de lenguaje. por ejemplo. Algunas van a comprometer mucho más la comunicación del paciente y otras quizás mucho menos. Importancia del Diagnóstico Diferencial Tal vez es una de las tareas que más cuesta realizar. Porque si estamos frente a una apraxia del habla no la vamos a tratar igual que una afasia. nos permite proyectarnos a futuro. de que no todas las patologías tienen la misma evolución y tampoco afectan de la misma forma a los sujetos. pero si es de tipo espacial. Además. porque el diagnóstico nos permite:  Determinar el (los) tipo(s) de trastorno(s). Pero si el paciente tiene un trastorno de lenguaje. sabemos que el pronóstico es bueno (si es de tipo temporal con mayor razón. El saber el trastorno que tiene el paciente. porque eso es lo que distingue a un profesional de un técnico. y posteriormente el haber buscado la intervención. porque valga la redundancia permite diferenciarlo de otras patologías. Y siempre es necesario saber el pronóstico. y además tiene afasia. otras van a ser más incapacitantes que otras. este ultimo puede ser muy leve pero el de habla es más significativo. por eso uno intenta diagnosticarlo. pero el que esta impidiendo que el paciente se comunique oralmente es la apraxia del habla. Diagnóstico Diferencial en la Apraxia del Habla  ¿Existe un trastorno fonoaudiológico? Esta es la primera pregunta que hay que hacerse y la más importante. y para eso hay que hacer uno diferencial.

porque por ejemplo. se da en algunos momentos. en cambio. En cambio. por un problema de planificación. y va a tener las otras 3 modalidades comprometidas. o apraxia del habla funcional. pero siempre en forma estable. no hay grandes variaciones. pero el compromiso de la fonación y resonancia no se da continuamente. en la apraxia del habla la característica es la variabilidad. En las apraxias del habla puede darse que también este afectada la fonación y la resonancia. lo que provoca los quiebres articulatorios. porque estará muy comprometido el canal oral. incluso afasia funcional (estas no concuerdan con las características que establece la literatura)). Las alteraciones en las producciones de los disártricos son regulares. Los disártricos atáxicos pueden presentar esa búsqueda de la postura para lograr una determinada producción de sonidos.  Después de saber que se esta frente a un trastorno de habla y de lenguaje. las alteraciones son consistentes. los pacientes con apraxia del habla no. consistentes.  Los errores en la disartria son la distorsión. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 59 . de echo va a mover los órganos fonoarticulatorios. en los disártricos las producciones van a ser siempre igual. es decir. los disártricos tienen afectados los órganos articulatorios a consecuencia de un compromiso neuromuscular (de origen central. periférico. las producciones de los apráxicos son variables. Apraxia del Habla v/s Disartria  Los pacientes con disartria presentan dificultad a nivel de los órganos articuladores. Y si es mixto.  Las disartrias. en cambio.  Los disártricos raramente tantean la postura. Esto se refiere a evidencia clínica. los apráxicos del habla lo hacen con frecuencia. donde hay quiebres articulatorios. En cambio. se complica el diagnóstico. en cambio. a no ser que se de una apraxia del habla y una disartria. pero no son iguales. un sonido que es oral.escritura) algunas más que otras. Apraxia del Habla v/s Afasia  No hay diferencia significativa entre estos dos trastornos. velocidad del movimiento estén comprometidos. que en otro momento no lo hacen de la misma forma. porque hay que recordar que uno es de lenguaje y el otro es de habla.  La disartria habitualmente no esta asociada a afasia. extrapiramidal o cerebeloso) y esto hace que el rango de extensión. pero no le va a resultar articularlos o fonar. en la apraxia del habla son los quiebres articulatorios. en cambio. y en las apraxias del habla principalmente la articulación y la prosodia. Eso quiere decir. Una resonancia o un TAC pueden hacer rápidamente la diferencia entre si es orgánico o funcional. en cambio.  En las disartrias todos los procesos motores básicos están comprometidos (sin grandes modificaciones). un apráxico puede hacerlo nasal. en la apraxia del habla si. en un momento pueden producir un sonido de una manera. hay que saber si es de origen orgánico o funcional. Orgánico se refiere a si tiene una base biológica que explica el problema y funcional se refiere a si el paciente tiene un problema psicológico que se somatizo a través de los órganos articulatorios y por eso quizás no habla (disartria funcional. en cambio. excepto en la atáxica o hipercinética rápida. que la mayoría de los casos. en los apráxicos del habla no va a tener estas dificultades.

por ejemplo. Y son muy distintas las parafasias a los quiebres articulatorios que se dan en las apraxias del habla. pero si uno con una buena intervención.  Cuando la apraxia del habla es más severa que la afasia. un paciente con una afasia tan severa. posteriormente saldrá a la vista la apraxia del habla. se descartaría automáticamente una disartria porque el paciente puede mover los órganos fonoarticulatorios. pero esta es completamente independiente. Apraxia del Habla Muy Severa  Los pacientes con mutismo por Apraxia del Habla tienden a mover los órganos articuladores. Y esta es la manera más fácil de diagnosticar. es decir.  La apraxia del habla más afasia tiene perfiles bien definidos. La afasia puede “tapar” la apraxia del habla cuando es muy severa. Esto marca la diferencia con otras patologías. sino que es un trastorno a nivel del programador. y si comprende todo y trata de comunicarse de forma escrita podría descartarse una afasia.  La apraxia del habla con o sin afasia. cuando hay una lesión unilateral. y será una anartria y si hay anartria no se puede observar una apraxia del habla (ocurrirá un “enmascaramiento”). cuando intentan hablar mueven los órganos. que corresponde al área perisilviana. Generalmente (y el prof.  La apraxia del habla puede coexistir con la afasia. Porque el área 4 esta muy pegada a las áreas donde esta el programador motor (área de broca). como es en la afasia global. lo hace) se trata primero la afasia. Las parafasias fonológicas se realizan a gran velocidad y son transcribibles (por ejemplo /tranklaia/). porque las intervenciones para la apraxia del habla y para la afasia NO son iguales.  La afasia puede enmascarar la Apraxia del Habla. Lo que hace más difícil aun el diagnóstico diferencial.  Los pacientes con apraxia del habla. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 60 . La apraxia del habla se presenta la mayoría de las veces coexistiendo con Afasia. Se sabe que las causas que producen una apraxia del Habla no son consecuencia de un trastorno fonológico.  Los pacientes con anartria o disartria severa tienen dificultad para mover los órganos articuladores. porque si es bilateral la disartria será severa. no va a producir nada. quedando demostrado que no hay parálisis. los pacientes con anartria si tienen disfagia. esta asociada con mayor frecuencia a la disartria espástica. que incluso no puede acceder a ni una palabra. Quedando rotulados como Afásicos de Broca o Afásicos No Fluente Mixta (ANFM).  Las parafasias fonológicas son frecuentes en la afasia de Wernicke y en la de Conducción. la mayoría de las veces no presentan un trastorno de la deglución.  La apraxia del habla esta asociada con frecuencia a una lesión frontal posterior e insular y la afasia a lesiones témporo-parietal. Uno tiene que definir que es lo que se va a tratar primero.  La apraxia oral puede ocurrir en la Apraxia del Habla y en la afasia. aunque también se puede dar en Broca. la modalidad verbal oral es la más afectada. En cambio. la mayoría de las afasias son por regiones a esa lesión. Por lo tanto no nos sirve para el diagnóstico diferencial.

otros trastornos neuropsicológicos no verbales. COMPRENSIVO CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA LECT.Diagnóstico Diferencial VARIANTES APRAXIA DEL HABLA DISARTRIA AFASIA RESPIRACIÓN CONSERVADA ALTERADA CONSERVADA FONACIÓN CONSERVADA / ALTERADA ALTERADA CONSERVADA RESONANCIA CONSERVADA(*) ALTERADA CONSERVADA ARTICULACIÓN ALTERADA ALTERADA CONSERVADA PROSODIA ALTERADA ALTERADA CONSERVADA LENG. la etiología. el estado general de salud del paciente.  Haber sufrido un TEC (penetrante) o un AVE izquémico único limitado al área de broca. Pronóstico Las variables que hay que considerar para el pronóstico de un apráxico del habla son la edad. Un paciente con buen pronóstico. las posibilidades de recuperación van disminuyendo. mientras más tiempo haya transcurrido desde el momento de la lesión al momento de la intervención. Un paciente con estas características al mes estará hablando como con acento extranjero. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 61 . COMPRENSIVA CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA ESCRITURA CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA LECT. puede darse que en algunos momentos haya una alteración en el funcionamiento del velo. pero no ocurre muy frecuentemente. trastornos del habla y lenguaje asociados. debiera tener:  Un mes de evolución. EXPRESIVO CONSERVADA CONSERVADA ALTERADA LENG. como la apraxia oral. el tamaño de la lesión. pensando que puede tener una disartria y/o afasia. ORAL ALTERADA ALTERADA ALTERADA (*) La resonancia en los apráxicos del habla debería estar conservada.  Severidad de leve a moderada.  Coexistiendo con una leve afasia.  Médicamente estable.  Sin o leve deterioro cognitivo.  Sin apraxia fonatoria y oral.  Joven. la localización de la lesión.  Sin disartria. y el tiempo de evolución. que pueden hacer más difícil la intervención. la severidad de la apraxia del habla.

CASO 5: PC Señora que presenta un movimiento involuntario grosero. de grado leve a moderado. A veces presentó ensayo y error. Habían quiebres articulatorios. y es muy importante que no haya tenido dificultades para iniciar el enunciado. Y según las características que él dio. El paciente presenta un trastorno de Habla. el paciente se encontraba en cama sin realizar ni un movimiento. CASO 3: MN Corresponde a un cuadro progresivo. sin embargo. correspondiendo a una disartria hipercinética lenta. porque traga con un tiempo diferido. que se conoce como lengua de víbora. Si bien presentó quiebres. Por ejemplo. pero no en el reflejo. Corresponde a un cuadro progresivo. que es una distonía cervical significativa. correspondiendo a una apraxia del habla de tipo espacial. que no tuvo una instalación brusca y aguda. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 62 . sin presencia de temblor. El paciente presenta un trastorno de Habla. que si los dijo bien. la alteración articulatoria era mínima. Con grado de moderado a severo. Tiene problemas de deglución. pero cuando la lengua estaba dentro de la boca. la paciente había contado que el problema había empezado hacia ya un tiempo. El paciente presentaba una tetraparesia heredoespástica familiar. Se aprecia muy bien la taquilalia. el paciente contó que había tenido 3 episodios vasculares similares anteriormente. CASO 2 Paciente que presentó un accidente vascular subcortical (hematoma). y contó que hubo un momento donde se gatilló el problema. y otras que podían tener mas corta metría. el paciente se encontraba en cama. Esta paciente tiene problemas en la deglución en el aspecto que cuando se lleva un alimento a la boca lo bota (etapa preoral). Tiene un grado de afasia. incluso la coordinación. el nombre de algunos miembros de la familia. y que el cuarto había sido más largo.Seminario De Apraxia (Diagnósticos De Casos Del Control) CASO 1: SU Corresponde a un cuadro progresivo. y tendría a terminar con una voz soplada. y posteriormente comenzó a hablar. lo que mas abundó fueron las desintegraciones. CASO 4: PH (guardia del banco) Corresponde a un cuadro no progresivo. Tenia un trastorno del equilibrio muy prominente. La paciente presenta un trastorno del habla moderado. pareciera que presentó un mutismo inicial. lo mas alterado era la parte fonatoria. con las manos con una sola posición que indicaban aumento de tonicidad. y había contado que hubo un momento que gatillo el problema. Tiene una disartria espástica de moderada a severa. pero lo mas importante es que había una desintegración fonética. habían cosas que si se entendían y cosas que no. Corresponde a un cuadro no progresivo. Es un paciente que tiene variabilidad en el habla. El trastorno articulatorio de ella empeoraba cuando la lengua salía. El paciente presenta un trastorno de Habla. Y lo que tenia en el habla era muy discreta. Presenta una disartria atáxica leve. se le entendía. no se le entendía. para presentar taquilalia tiene que tener apraxia del habla de tipo espacial.

ocurre por lesiones bilaterales. se van a acompañar de disartria. Etiología  Traumatismo Encéfalo-Craneano.  Déficit sensorial o perceptual. Estos déficits son:  Parálisis.  Tumores. Tipos de Apraxia  Ideomotriz.  Deterioro cognitivo significativo. porque es muy difícil que la apraxia ocurra sola. de la lengua. Este trastorno no puede explicarse por ninguno de los siguientes déficits.  De la Marcha  Oral. porque es lo que se visualiza. se dice ejecución. en respuesta a un estimulo que normalmente desencadena el movimiento.  Fonatoria. muchas veces no va a hacer lo que se le pida. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 63 . sin habla. es la apraxia para realizar movimientos con las extremidades simples. Se caracteriza por un trastorno en la ejecución de los movimientos voluntarios aprendidos.  Alteraciones graves de la comprensión. porque en realidad lo que esta alterado en la apraxia es la programación de los movimientos motores. que se van a acompañar generalmente de parálisis. se presenta una disociación automática – voluntaria de los movimientos motores.  Enfermedades infecciosas. descoordinación (ataxia.Apraxia Definición “Trastorno motor a nivel superior. por ejemplo. pero no quiere decir que no puedan coexistir. es la apraxia para realizar secuencias de movimientos complejos. o las que tienen que ver con las áreas del habla. que afecta la integración de los componentes necesarios para ejecutar un acto motor complejo”. uno ve dificultades en la coordinación. en la apraxia motriz.  Ideatoria o Ideacional.  Enfermedades degenerativas. es la dificultad para iniciar un sonido.  Enfermedades metabólicas. ocurre por una lesión a nivel de tronco encefálico. en un afásico de Wernicke. si el paciente tiene un problema visual.  Oculomotriz. debilidad.  Constructiva  Del Vestir. es la apraxia de los movimientos de la boca.  Accidente Vascular-Encefálico. y uno le dice al paciente “hágame esto” y si el paciente no me pueda ver. pero hace el gesto para producirla. de las vías y áreas de asociación motora. en pacientes con enfermedad de Alzheimer y como consecuencia de TEC frontales. pero no tienen un origen cerebeloso) o trastornos extrapiramidales. por ejemplo.  Falta de atención a órdenes. en especial las que tienen que ver con las áreas motoras. No obstante en gestos automáticos similares no sufre alteración.

Datos Médicos c. Datos biográficos (lateralidad.  Conductas de omisión: es la falta de un sonido. Se presenta una disociación automática – voluntaria de los movimientos motores. sin embargo puede coexistir con uno o varios de ellos. estimaciones de las habilidades comunicativas premórbidas). labios. Se produce a consecuencia de un daño neurológico en una lesión unilateral generalmente del hemisferio izquierdo.) Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 64 . conducta de tanteo. Afasia ni apraxia oral. Historia Clínica 2.  Velocidad del movimiento: la velocidad de los pacientes con apraxia del habla es lenta. La apraxia del habla no puede ser explicada por una disartria.  Ubicación espacial (punto articulatorio): dificultad para posturas articulatorias correctas. Del Habla Generalmente las apraxias ocurren por lesiones del hemisferio izquierdo. por ejemplo. etc. Recolección de: a. falsos comienzos. Apraxia del Habla Definición Trastorno del habla adquirido en donde existe una disminución de la capacidad para ejecutar voluntariamente los movimientos adecuados para la articulación del habla. Evaluación de la Apraxia 1. generalmente se omiten los sonidos del comienzo t en aquellas palabras que son mas difíciles de producir desde el punto de vista articulatorio. hay dificultad a pasar de una silaba a otra.  Conductas aumentativas: son adiciones de sonidos. y las manifestaciones clínicas son distintas. la apraxia constructiva derecha generalmente es más detallista que las izquierdas. muchos de los errores de sustitución corresponden a errores de distorsión resultando en la desviación del punto articulatorio. Sintomatología General  Dificultad evidente para iniciar los enunciados: pausas. es muy difícil que ocurran en el hemisferio derecho. b. ensayo y error. Evaluación Clínica: Deficiencia  Anatomía Oral (primero ver la existencia de las estructuras que participan en el habla)  Control Motor Oral (movimientos de lengua. esfuerzo.  Alteración en la secuenciación: dificultad coordinación temporal  Conductas de perseveración: se ve sobre todo en el comienzo de las palabras. autocorrección. que tratan de conservar más el general que los detalles.

 Procesos Motores Básicos  Respiración  Fonación  Articulación  Resonancia  Prosodia  Articulación y prosodia (en la apraxia del habla. la articulación en el apráxico va a estar determinada por quiebres. en la apraxia del habla su habla va a mejorar cuando uno le pida series automáticas. en cambio. sus errores se van a mantener tanto en producciones automáticas como voluntarias.  Habla Automática. como:  Palabras  Frases  Párrafos  Habla conversacional (*) Haciendo un diagnostico diferencial entre un apráxico del habla y un disártrico. Evaluación Clínica: Discapacidad  Naturalidad  Velocidad del habla  Inteligibilidad del habla Variables del Pronóstico  Edad  Etiología  Tamaño y localización de la lesión  Estado de salud en general  Severidad  Trastornos del habla y lenguaje asociados  Otros trastornos neuropsicológicos no verbales  Tiempo de evolución Pacientes con buen pronóstico  1 mes de evolución  TEC o AVE único limitado al área de Broca  Severidad leve a moderado  Médicamente estable  Joven Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 65 . en el disártrico. donde el paciente realiza distorsiones (cambia las características) y esto se puede evaluar a través de:  Diadococinecias (van a ayudar a diferenciar un quiebre de una distorsión. Estos se tienen que evaluar en distintos niveles. 3. estos son los procesos motores básicos que están más alterados). a diferencia de la disartria.

Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 66 . Sin o leve deterioro cognitivo  Coexistiendo con Afasia leve  Sin disartria. sin apraxia fonatoria y oral.

y una serie de maneras de enfrentar a los interactuantes a lo hora que se tiene que comunicar. sino que no es reconocible y no porque el sujeto no pueda movilizar los órganos articulatorios. La disartria también es un trastorno que habitualmente pude coexistir con la apraxia del habla y también con la afasia o se puede dar sola. en 2º lugar el social y en 3º lugar el laboral. entonces en el fondo no son reconocibles. quizás para la gente no hay diferencias entre como era antes de la patología y ahora. A veces uno puede abordar al paciente considerando los 3 términos. y por eso que puede ir acompañado con una prosodia de acento extranjero y ahí puede dar la impresión que es oriental./g/. que todos sus hábitos cambiaron y que he tenido que aceptar muchos cambios. pero también puede dar la impresión de otro idioma.  Que el paciente y la familia logren una adaptación psicosocial en relación a la deficiencia comunicativa. a aprender a vivir con esa nueva condición. social. Desintegraciones fonéticas: sonidos que no corresponden al habla materna del sujeto ni a otra. Al final del tratamiento parte del objetivo es que el paciente se halla adaptado. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 67 . Generalmente uno debería considerar 3 ambientes que son fundamentales. no podría decir si es una /s/. o sea todos los rasgos pertinentes están desviados y eso es la desintegración fonética. Acuérdense que cuando uno habla de evaluación del habla uno puede usarlo con un apráxico o con un disártrico. Los pacientes nunca vulva a ser como eran antes de tener la patología. es distinto a un paciente que ya tiene varios años que ya aprendió a vivir con esta situación y que está con mas mañas.  Objetivos del tratamiento:  Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio familiar. En la apraxia espacial existe además de la disociación automática voluntaria existe la desintegración fonética (producción de sonidos que no corresponden). uno solamente puede considerar los 2 primeros. son puntos que no corresponden a ningún sonido. sobre todo cuando hay afasias./j/. una anartria y lo más probable es que está escondida la apraxia del habla. Hay que ser realistas con el pronóstico del paciente y no darle falsas esperanzas porque se van a encontrar con un fracaso. que está mas lento. a pesar que en algunos aspectos podrían ser similares y con mayor razón todavía si es temporal o espacial. pero el paciente sabe sus dificultades. La apraxia tiene una manera de abordarla terapéuticamente muy distinta a la disartria. No tiene mucha importancia cuando se da con los otros dos cuadros a no ser que sean lesiones bilaterales que puedan producir una anartria. Se produce entonces una afasia severa. Consideraciones antes de iniciar el tratamiento  ¿Es el paciente agudo o crónico? Es distinto tener un paciente en un hospital que recién tuvo un AVE hace 15 días o semanas a que llegue a la consulta un paciente que recién había experimentado este cambio en su vida y que todo es distinto ahora y que es medio dependiente o completamente dependiente. lo que pasa es que en los puntos en los cuales hace contacto. y/o laboral en relación a las secuelas del daño neurológico.Tratamiento para la Apraxia del habla Quiebres articulatorios: cambio de sonido por uno o dos rasgos pertinentes de un sonido. se fatiga etc. el familiar. la diferencia está que son el paciente apráxico uno tiene que poner atención u ojo en otros aspectos porque habitualmente acuérdense que esta coexiste con un afasia y eso hace muy distinto el cuadro a un paciente que tiene puramente disartria. Y otras veces .

pura.  ¿Coexiste la apraxia con la afasia? Si coexiste con una afasia y esta es importante. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 68 . hasta que la afasia mejore. Si es severa también si es aguda. visual. Eso implica un cambio en las maneras en los hábitos. Siempre y cuando sin apraxia oral Modalidad de respuesta Se debe determinar las modalidades de respuesta que se utilizaran en el tratamiento (oral. La coexistencia de la afasia Dependiendo de la severidad de la afasia el clínico puede decidir esperar un tiempo antes de tratar la apraxia del habla.. Es decir los pacientes severos tienen más cambios pero no llegan a un porcentaje de mejoría como lo hacen los leves. Por eso uno prefiere que el paciente lo mas inicial de cuadro para abordarlo con mas posibilidades de tener éxito.Incluso pueden tener malos hábitos comunicativos que pueden entorpecer bastante a la hora de tratarlos. etc. Los pacientes necesitan que la información les llegue por varias modalidades. grafica si la afasia no es severa. visuales. Tiempo de evolución Los pacientes con menos tiempo de evolución. Severidad Los pacientes leves mejoran más que los severos. gestual y gráfica) oral es lo que mas está impedido. Gestual. yo trato primero la afasia porque me interesa que comprenda. Modalidades de estímulo Se debe determinar las modalidades de estímulos que se utilizaran en el tratamiento (verbal. tienen más posibilidades de mejorar.  ¿Cuál es la severidad de la apraxia del habla? Se supone que uno se va a lucir si el paciente tiene una apraxia moderada. pero si es severa y tiene varios meses de evolución es más difícil. porque es paciente dice esto…(gesto de vaso). Además de los problemas de lenguaje y comunicativos que implica una afasia  ¿Cuáles son las modalidades des estímulo más favorable para el paciente? Hay pacientes que es importante que unos les dice “junte los labios pero además uno va toca con la mano el labio superior e inferior y los junta” también es importante para otros el ver este contacto a través de una imagen que se contraste con una imagen de labios que no están tocándose. entonces anda con una libretita y anota todo lo que no puede decir.. táctil y a su vez auditiva  ¿Cuáles son las modalidades de respuesta más favorable para el paciente? Ha pacientes que utilizan la modalidad escrita. táctil) Para algunos pacientes basta que uno les diga mesa y lo repiten pero otros uno les dice repita mesa y este mira mucho los labios gestos etc. Si no comprende se hace difícil poder abordarlo. entonces hay que explicarles que no va a seguir como el lo esta haciendo (forma A) sino que lo va a hacer de la forma B y tiene que cambiar muchas cosas para lograr llegar a este 95%.agua. pero el trabajo es sumamente difícil porque son pacientes que ya hablan.

ayuda mucho. Muchas veces se confunden los facilitadotes con las actividades. Los sonidos posteriores siempre les cuestan mucho. o vocal consonante f) Frecuencia de ocurrencia de los sonidos Una /n/ es mucho más fácil de producir que cualquier otro sonido que sea menos frecuente como una /ñ/. Corresponden a apoyos auditivos. postergar las estructuras fónicas que son mas difíciles de pronunciar entonces generalmente uno trabaja consonante vocal. Todo esto está más bien pensado para pacientes con apraxia temporal que espacial. Entonces eso se posterga g) Sonidos del habla (posición de la palabra) Hay sonidos que en determinada posición se producen mejor.Estructuración del estímulo a) Movimientos que no son de habla. En algunos casos va a ser importante trabajar porque necesito que el paciente adopte ciertas posturas que no puedo lograr de otra manera. entonces se piensa que mientras mas tareas mejor. el otro. Significación Muchas veces es más importante la significación que tiene una palabra para el paciente. La longitud de la palabra o la frase y la frecuencia de la palabra que influye en la exactitud del habla en los pacientes apraxicos La prosodia actúa como un facilitador de la articulación en la medida que el paciente lo que tiene que decir está en un ambiente con una prosodia exagerada. Porque por ejemplo para el paciente puede ser muy importante decir María o Juan. h) Palabras y frases. visuales. en segundo lugar con sonidos anteriores y hay pacientes que les va mejor con sonidos sonoros y áfonos e) Sonidos únicos v/s dífonos Postergar los dífonos. Métodos Imitación  Los estímulos apropiados son seleccionados  El clínico dice “míreme. Es decir hay ciertas palabras que va a poder producir porque tiene un alto contenido emocional y hay otras que no va a poder producir entonces hay que seleccionar cuales son las que le favorecen. generalmente es un cuadro que se acompaña de una afasia importante además de anosognosis. retardada o sucesivo. táctiles. Facilitadotes Son definidos aquí como aquellas cosas que hace el clínico para que el paciente pueda tener la respuesta deseada. entonces eso adquiere mas importancia a la hora de producir la palabra que lo del sonido. en posición inicial o final hay que ver porque depende del tipo de apraxia. Hay algunas personas que piensan que empezar a trabajar con este tipo de movimientos podrían resultar mejores logros para el paciente. Porque una apraxia temporal es un paciente que habla poco y que se traba constantemente. b) Sonidos de habla Aspectos importantes de considerar a la c) Lugar de producción hora de trabajar con el paciente. Otras características lingüísticas. i) Palabras y frases. No es así. j) Relaciones temporales: simultánea. esta lanzado. escúcheme y diga lo que yo diga” Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 69 . d) Sonoridad Se supone que uno debería comenzar inmediatamente con el habla.

pero si se hace una practica masiva de una o varias palabras solo se esta ayudando a que no diga nunca mas esas palabras. El objetivo no es que produzca cierta palabra. El clínico incita al paciente a atender a las ayudas auditivas. Es por esto que se trata primero una afasia que la apraxia porque la afasia moderada a severa no va a seguir las instrucciones. Porque la practica masiva lo que hace en el cerebro es lo contrario de lo que uno piensa. porque para pacientes que tienen daño cerebral. escúcheme (auditivo [A]) y la producción simultanea con el clínico. Se fijan que a medida que se va avanzando en las etapas se comienza a retirar ayuda La producción retardada no puede ser más de 5 segundos.  Etapa 2: estimulación integral [V1+A] y la producción retardada (el paciente imita al clínico después de un retardo) con ayuda [V1]. la raíz de lo que hace un fonoaudiólogo. visuales y táctiles para lograr la producción simultánea en forma correcta. Recordar que sol los procesos que se están poniendo en actividad por medio de las palabras pero éstas no son el fin.  El objetivo en la imitación es transferir el rendimiento al habla espontánea  Programa de imitación de Rosenbek. Hay que tener claro que se necesita que el paciente tenga por lo menos una indemnidad cognitiva suficiente para ser capas de seguir una instrucción. mientras el visual permanece. Si uno quiere que el paciente no diga algo que dice hay que decirle que la diga muchas veces para que se produzca una extinción. Esto es la esencia. ayudas y discusiones. Comienza con la articulación simultanea. problemas de atención etc. Este programa es una pauta que nos da la libertad para quitar o aumentar algunas cosas para lograr el máximo de beneficios para el paciente. por lo tanto si el paciente no puede decir una palabra determinada se deja de lado. Porque el objetivo es trabajar con palabras con el objeto de que el paciente ponga en practica los procesos que involucran producir esas palabras pero no son las palabras en si la que se tienen que tratar que el paciente diga. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 70 . Nos dice lo que podemos hacer con los pacientes en relación a lograr la articulación.  Etapa 3: estimulación integral [V1+A] la producción retardada sin apoyo visual [V1]. usted lo repite después de mi” El clínico no proporciona ayuda simultánea. La velocidad de presentación está influenciada por la capacidad de rendimiento del paciente Los errores son reparados a través de repeticiones. Este puede ser muchas veces el objetivo de la familia. El clínico proporciona un modelo al cual el paciente intenta el enunciado con habla pantomimaza o habla s/sonido. Esto corresponde al enfoque tradicional “yo le voy a decir algo. con estimulación integral…  Etapa 1: estimulación integral “míreme” (visual [v1]). si me demoro más de 5 segundos se va. En otras palabras el apoyo auditivo se retira. (el clínico y el paciente producen el enunciado al mismo tiempo). Hay que tener claro que en todo tratamiento se van disminuyendo las ayudas porque lo que se quiere conseguir es la independencia para producir lo mismo pero sin ayuda de nadie..

porque esa situación molesta mucho al paciente apráxico. le decimos que nosotros vamos a estar escribiendo acá y ud (paciente) se acerca a pedirme un vaso de agua.  Etapa 6: estimulo escrito [V2] y la producción retardada.  Etapa 5: estímulo escrito [V2] y la producción simultánea. sino solo pedir que lo repita. que sean sonidos más anteriores que posteriores. entonces uno no redice. Tiene que haber una correspondencia entre costo beneficio. porque el sabe lo que son las cosas pero no las puede decir. Aquellas palabras en que el paciente tenga mucha dificultad quedan fuera y las cambio por otras que si pueda decir. pero no mas allá de 5-6 sesiones. porque el paciente sabe que una regla.  Etapa 7: el enunciado apropiado es licitado a través de una pregunta.Los estímulos que se eligen son palabras de corta metría. No es necesario pasar por todas las etapas. “¿qué dijo recién usted?” *Uno en más o menos 5 sesiones ya debería haber pasado por todas las etapas. porque uno no puede estar con esto mucho tiempo. Ejemplo: si estamos trabajando la palabra agua. Lo correcto es quedarse en la primera etapa por lo menos con un grupo de 10 palabras. Se practica la articulación con palabras y el número de palabras depende del paciente. Algo muy importante es que al momento de presentarle el estimulo uno no debe explicarle lo que es. entonces hace “eh eh” lo miro y el dice “agua”acompañado de algún gesto. “esto es una regla. El paciente lee el enunciado objeto de una tarjeta. trabajo con la primera palabra pasando por todas las etapas y luego con la otra? o trabajo este conjunto de palabras y luego paso a la etapa siguiente?. Entonces uno parte “repitamos regla” y con eso le doy a entender que yo se que el sabe.  Etapa 8: el paciente responde apropiadamente en una situación de rol-playing. *1º con un grupo de 10 palabras se pasa la 1º etapa y aquellas palabras que se demore mucho el paciente no se usan y se cambian. si para un paciente le es fácil esto. Durante las primeras sesiones uno dedica casi todo el tiempo a esto luego uno va complementando con otras actividades dependiendo del avance del paciente.  Etapa 4: estimulación integral y producciones sucesivas s/estimulación y s/apoyos auditivos [A] y visual [V1]. solo no puede decir esta palabra. el paciente es requerido a producir este varias veces en forma consecutiva s/ayuda de ningún tipo. repita con migo REGLA”. Entonces yo primero no le pongo atención entonces el paciente tiene que buscar alguna manera de llamar mi atención. pero el paciente no debe intentar al enunciado hasta que el estimulo escrito ha sido retirado. El clínico ahora proporciona las condiciones para el anunciado objeto sea producido voluntariamente como una respuesta apropiada a una pregunta. *Si yo trabajo con un grupo de palabras. El modelo para imitar es abandonado. luego avanzar a la 2º etapa. También es proporcionada al paciente. ¿cómo voy pasando las etapas?. Se trata de hacer una situación simulada en la cual el paciente se ve obligado a usar la palabra. De esta forma se crean situaciones que son más cotidianas o cercanas a la vida diaria del paciente Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 71 . Después se puede pasar a otra etapa. Después que el clínico produce el enunciado.

si le digo al paciente diga “escritorio” eso suena como una cosa compacta pero si yo le digo es-cri-to-rio el paciente va siguiendo este ritmo y logra decir escritorio pero pausadamente. Derivación fonética “El paciente hace un sonido y se usa la reorganización ínter sistémica (Luria)” otra tarea la ayuda para decir lo que tiene que decir. Una terapia que ha puesto énfasis en el ritmo es la T. (Helm 1979). El paciente lee la palabra tratando de lograr la inteligibilidad necesaria. También se puede usar para producir palabras y frases con uso del Pacing Board. El clínico. Ejemplo: el paciente tiene que decir “hola” y no puede entonces uno lo hace contar hasta 8 y con el oocho dice “ oo. Contraste articulatorio mínimo Este método consiste en trabajar la articulación de determinados sonidos a través de la presentación de 2 palabras que difieren en un sonido. no le entiendo… qué dijo?” se pueden bloquear. por eso el paciente tiene que haber avanzado bastante. Este método no consiste en cantar. Entonces un paciente en que predomina la apraxia temporal si esta hablando y acelera la velocidad del habla va a aparecer las desintegraciones propias de la apraxia espacial.hola” Este método consiste en derivar sonidos objeto de gestos no hablados y hablados. Se basa de acuerdo a lo que el entiende del interlocutor él va haciendo ciertos ajustes hasta lograr que el interlocutor le pueda entender lo que esta tratando de decir y eso es útil en pacientes con desintegración fonética porque como tienen anosognosia no se bloquean como los temporales que si uno le repite muchas veces “haber cómo?.la” al unísono.(terapia de entonación melódica) *recuerden que los tipos de apraxia del habla se combinan pero una predomina. Ubicación fonética El método de ubicación fonética es apropiado para pacientes quienes no responden apropiadamente a la imitación. personas de equipo y amigos asumen roles apropiados al enunciado objeto y el paciente responde. Inteligibilidad compensada Implica la producción de un grupo de palabras similares excepto por un único sonido.M. Terapia de entrada múltiple Este método esta dividido en dos niveles Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 72 . Este método consiste en que el clínico y el paciente repitan una sílaba “la. Ritmo Sabemos que la unidad fónica del español es la sílaba y ayuda muchísimo.la. Esto implica un trabajo mucho más complejo. Se mezclan las tarjetas. Se puede hacer con tarjetas. más bien enfatizar el ritmo golpeado con las manos.E. Es también llamado método de aproximación progresivo. Cada palabra es escrita en una tarjeta. Los grupos de palabras pueden ser dos o más de 10 palabras. palabras escritas o con láminas.

El 1º está diseñado para reducir por una parte los refuerzos y por otra los intentos de movimientos voluntarios para iniciar el habla del paciente. si no uno recurre directamente a Rosenbek. articulación alterada (problema de base que presentan) buena predisposición para la terapia. la comprensión auditiva no debiera estar tan comprometida. En los 2 primeros se entonan musicalmente palabras multisilábicas y frases cortas de alta probabilidad El 3º nivel introduce frases mas largas o fonoaudiológicamente más complejas.M. Es una terapia que funciona bien siempre que la lesión sea izquierda. la repetición alterada pero entre “”. El 2º nivel tiene por objetivo desarrollar un control volitivo para iniciar el habla. área de Broca. lesión HI. luego se producen con una prosodia exagerada y por ultimo se hablan normalmente. eso ayuda muchísimo cuando uno tiene que trabajar con personas que tienen mucha dificultad y que uno ve que este tipo de terapia puede funcionar bien con ellos y se necesita algo muy organizado para lograr que puedan producir algunas palabras o enunciados. La terapia de entonación melódica es un programa estructurado jerárquicamente. AVE unilateral de HI. Terapia de entonación melódica Esta terapia está muy estructurada. habla no fluente. Se mueve dentro de un continuo de lo automático a lo voluntario. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 73 . Hay patrones melódicos que uno trabaja con los pacientes. Buenos candidatos para la T. que está dividido en 3 niveles. las cuales 1º se entonan. Una lesión bilateral por muy pequeña que sea en el lado derecho no funciona. estereotipada. Y el paciente tiene que estar muy bien dispuesto.E. Facilitadotes son usados para lograr cada etapa.

XII).  El grado de deseo de saborear el alimento. La duración de cada etapa dependerá:  Tipo (consistencia) y volumen (cantidad) del alimento. Cerrar los labios para asegurar que el alimento no salga de la boca.  Etapa faringea. Masticar el alimento (móv. El promedio de degluciones es de 580 por día. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 74 .  Eficiencia motora.  Control neurológico ejercido. Correlato Neurológico El control neurológico de la deglución esta dado por el cerebro. Se mezcla con la saliva para formar un bolo cohesivo. Variable.  Etapa esofágica.  Localizarlo en la boca. tronco encefálico y nervios craneales (V. ETAPA ORAL Objetivo  Propulsar el bolo hacia la cavidad faringea. depende de:  Facilidad para masticar.  Etapa oral. 3. La frecuencia de la deglución varia según la actividad (alimentación v/s sueño). IX. Linguales y mandibulares rotatorios). Para iniciar el proceso deglutatorio es necesario:  Reconocer sensorialmente el alimento. Voluntario. VII.Deglución Definición “Proceso neuromuscular complejo mediante el cual los alimentos procedentes de la boca pasan por la faringe y el esófago al estómago”. Fisiología de la deglución Proceso descrito en 4 etapas:  Etapa preparatoria oral. ETAPA PREOPERATORIA ORAL Objetivo  Pasos  Duración  Control Neurológico  Formar un bolo cohesivo. 2. 1. X. cerebelo.

Pasos  1. 5. Control Neurológico  Involuntario. 3. La lengua comienza a realizar movimientos posteriores del bolo. 4. Se inicia con la relajación del esfínter cricofaringeo. Duración  Menos de 1 segundo Control Neurológico  Involuntario ETAPA ESOFÁGICA Objetivo  Desplazar los alimentos desde la faringe al estomago. formando una cavidad central que actúa como rampa. Los labios y la punta de la lengua permanecen firmes contra la región alveolar. Pasos  Se desencadena el reflejo de la deglución en los pilares palatinos anteriores (dado por el IX par craneano). Cambios en la edad  Osificación de cartílagos tiroides y cricoides. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 75 . 2. bandas ventriculares y cuerdas vocales). disminuyendo la flexibilidad y la fuerza de contracción. Cierre de los 3 esfínteres laringeos (repliegue aritenoepiglótico.  Cambios artríticos de las vértebras cervicales pueden afectar la pared faringea. Elevación y retracción del velo del paladar. Control Neurológico  Voluntario. Pasos  Duración  Entre 8 a 20 segundos. 1. ETAPA FARINGEA Objetivo  Favorecer el paso del bolo de la cavidad oral al esófago. Reflejo de la deglución  1. Inicia peristalsis faringea. varía según la viscosidad del alimento.  La deglución requiere una contracción muscular y un rango de movimiento mayores que el habla. 2. Se adosan los labios y contrae la musculatura bucal. 3.  En la deglución normal las válvulas deben funcionar apropiadamente en tiempo y rango de movimientos. Elevación y desplazamiento anterior del hueso hioides y faringe. Periestaltismo esofágico- Mecanismos Neurológicos. Duración  Menos de 1 segundo. Relajación del esfínter cricofaringeo. 2.

 Etapa oral y el desencadenamiento del reflejo deglutatorio se encuentran levemente retardados.  Movimientos del hioides y laringeos restringidos.  Un pequeño incremento de residuos en cavidad oral y faringea. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 76 . favoreciendo la penetración laringea. pero sin aumentar los riesgos de aspiración.

Disfagia
Definición
“Trastorno para tragar alimentos sólidos, semisólidos y/o líquidos por una deficiencia en cualquiera
de las 4 etapas de la deglución que puede desencadenar neumonía, desnutrición, deshidratación y
obstrucción de la vía aérea”.

Cambios estructurales

Cáncer:
 Resección quirúrgica.
 Quimioterapia.
 Radioterapia.

Traumatismos.

Patologías Psiquiatricas

Los pacientes refieren mayor dificultad con alimentos sólidos.

Daños Neurológicos

AVE.

TEC.

Tumores.

Infecciones del Sistema Nervioso.

Enfermedades degenerativas.

Los pacientes refieren mayor dificultad con alimentos líquidos.

Trastornos neuromusculares que afectan la Deglución
1. Etapa Preoral
a. Cierre labial reducido.
b. Dificultad para formar y/o controlar el bolo.
c. Reducido rango y coordinación de movimientos linguales.
d. Reducida tensión bucal y labial.
e. Movimientos mandibulares reducidos.
f. Falta de sensibilidad oral.

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2. Etapa oral
a. Lengua empuja hacia fuera de la boca los alimentos.
b. Movimientos anteroposteriores de la lengua reducidos y desorganizados.
c. Elevación lingual deficitaria en alcance y fuerza.
d. Reducida coordinación lingual.
e. Reducida tensión bucal y/o lingual.
3. Etapa faringea
a. Retardo y/o ausencia del reflejo deglutorio.
b. Cierre velofaringeo reducido.
c. Debilidad unilateral de la pared faringea.
d. Peristalsis faringea deficiente.
e. Disfunción cricofaringea.
f. Reducida elevación y cierre laringeo.
4. Etapa esofágica
a. Reducida peristalsis esofágica.
b. Fístula traqueoesofágica.
c. Divertículo de Zenker.
d. Reflujo gastroesofágico.
Definición y Tipos de Aspiración
- Penetración: Entrada de material al vestíbulo laringeo
- Aspiración: Ingreso a la vía aérea de cualquier material que sobrepase el nivel de
las cuerdas vocales.
- Aspiración silenciosa: material ingresa más allá de las cuerdas vocales sin que
exhiba signos clínicos de que esto ha ocurrido. El signo clave de esta aspiración es
la voz húmeda, sin tos.
La aspiración se puede clasificar según el momento en que ocurre:
- Antes de la deglución.
- Durante la deglución.
- Después de la deglución.
Antes de la deglución
El bolo entra a la faringe antes que se desencadene el reflejo deglutorio.

Reducido control lingual.

Retardo o ausencia del reflejo.

Durante la deglución
Se produce durante la etapa faringea.

Reducido cierre laringeo.

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Elevación laringea deficitaria.

Después de la deglución
La aspiración puede ocurrir cuando han quedado residuos en la faringe y escurren hacia
la vía aérea por gravedad o rebalse.

Reducida peristalsis.

Disfunción cricofaringea.

Reducida elevación laringea.

Peristalsis uni o bilateral de la faringe.
Evaluación de la Deglución

Objetivos

Evaluación Clínica

Evaluación
Radiográfica

Determinar la presencia de disfagia y grado de compromiso.

Conocer la fisiopatología.

Cuantificar los riesgos para el paciente.

Definir manejo terapéutico y evolución del cuadro.

Recopilación de antecedentes.

Observación del paciente.

Examen oral.

Examen del proceso deglutorio.

Videofluroscopia

(*) Los exámenes se parten con líquidos, desde cantidades mínimas a máximas, después con
semisólidos y finalmente con sólidos.
Existen 3 tipos de alimentación:

Oral (normal).

Enteral (por sonda nasogástrica o
directamente al estomago o yeyuno).

Parenteral (por suero).

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nasoyeyunal,

o

que

van

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Evaluación de la Deglución Definición de Deglución: “Proceso neuromuscular complejo mediante el cual los alimentos procedentes de la boca pasan por la faringe y esófago al estómago”.  Producto de patología psiquiátrica.  Compromiso neuromuscular secundario a daño neurológico.  Identificar el mecanismo de la alteración  Establecer el grado de severidad  Definir los riesgos para el paciente  Planear el manejo terapéutico  Proyectar la evolución Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 80 . Disfagia Neurogénica: Trastorno de la deglución de origen neurogénico. semisólidos y/o líquidos por una deficiencia en cualquiera de las 4 etapas de la deglución.Preoral . Objetivos de la evaluación clínica  Determinar la presencia de disfagia. Etapas: . lo que puede desencadenar neumonía.Faríngea .Oral . cuyas causas más frecuentes son:  AVE  TEC  Tumor  Infecciones  Enfermedades Degenerativas El estudio del paciente disfágico exige:  Acabados conocimientos anátomo-fisiológicos y fisiopatológicos de la deglución  Abordaje multidisciplinario  Rigurosidad en el proceso evaluativo. Alteración de la deglución:  Pérdida o cambio estructural en los componentes anatómicos. deshidratación u obstrucción de la vía aérea.Esofágica Definición Disfagia: “Trastorno para tragar sólidos. desnutrición. El proceso evaluativo (examen clínico) contempla:  Recopilación de antecedentes  Observación del paciente (funciones cognitivas y de la deglución)  Examen Oral  Examen del proceso de la deglución  Utilización de procedimientos instrumentales complementarios.

 Función laríngea. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 81 . Indicación de evaluación instrumental Recopilación de antecedentes  Datos personales  Antecedentes premórbidos  Historia médica del paciente  Antecedentes de otros profesionales Observación del paciente      Examen Oral Estado de vigilia Memoria / atención Impulsividad Vías de alimentación Vía Respiratoria    Observación de la anatomía oral Control Motor Oral Presencia de Reflejos (de arcada en el tercio posterior de la lengua. y el reflejo palatal en el velo del paladar) *** Cuando hay ausencia del reflejo de arcada existe una mayor probabilidad de que haya trastorno de la deglución. el faríngeo en los pilares anteriores del istmo de las fauces y en la parte posterior de la lengua.  Sensibilidad Oral.

y es producto de la elevación de la laringe. Y el tercero no es perceptible.  Método de degluciones consecutivas de McKaig Se cambian las cantidades y se ve si hay cambios. El segundo ruido es cercano a los 2000 Hz.Examen del proceso de deglución  Etapa Preoral  Etapa Oral  Etapa Faríngea Pruebas o Test para evaluar deglución  The 3-oz water test (Depippo y cols. el primero es entre 400 a 600 Hz. Videoendoscopía Ultrasonido Cintigrafía Resonancia magnética -  - - Imageneológico No Imageneológico Electromiografía Electroglotografía Auscultación Cervical (escucha los tres ruidos que se realizan durante el proceso de deglución. Oximetría de pulso (si hay aspiración. Manometría faríngea (mide la presión con que se cierran los esfínteres). 2000) Evaluación Complementaria Instrumental  Videofluoroscopía (entrega información cualitativa y cuantitativa. Entrega una vista lateral y anteroposterior. se agrega una sustancia azul a los alimentos que ingiere.  Protocolo de Evaluación de la Deglución (González y Toledo. 1973). 1992) Se le da 50 ml de agua al paciente y se evalúan las variaciones en la calidad de la voz.  Blue Dye Test (Cameron y Cols. Se utiliza en pacientes traqueotomizados. para revisar posteriormente si hay presencia del colorante en la cánula.  WST (Nathadwarawala y Cols 1992) Se le da 100 mol de agua al paciente y se evalúa el tiempo que demora en tragarlos. y la lateral es la que mas sirve). es un procedimiento objetivo y dinámico. Consiste en administrar alimentos de distintas consistencias con bario. y es producto de la apertura del esfínter cricofaríngeo y por la peristalsis faríngea. la saturación de oxigeno debe disminuir 2%) Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 82 .

es decir. para implementarlas siempre se va a requerir de mayor colaboración del paciente. que hagan mas seguros el proceso de la alimentación. limitaciones que se establecen a partir de las actividades. pero se orienta al manejo de factores externos. ya sea desde el punto de vista de la deficiencia. hay que contextualizarlos de acuerdo a los roles. se plantean los objetivos en función de las actividades. el paciente no puede alimentarse en forma oral en una comida. Terapia Si se revisa la literatura. Al hablar de manejo compensatorio implica que se van implementar una serie de procedimientos que están relacionados con el factor compensación. se puede enfocar con los 3 niveles establecidos por la OMS. de por si son procedimientos que se encuentran relacionadas con la intervención de funciones alteradas. de tal manera que pueda seguir órdenes simples. sino que la idea es hacer modificaciones principalmente ambientales. o procedimientos más complejos. Este manejo compensatorio se caracteriza por no requerir de cooperación del paciente. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 83 . en general se describe que existen dos tipos de terapia:  Manejo Compensatorio (menos colaboración del paciente · complicaciones cognitivas o en ejecución de ordenes).Tratamiento de la Disfagia Objetivo General “Restablecer segura y efectivamente la alimentación vía oral en relación a las secuelas neurológicas”. y que también es mas fácil de implementar por lo mismo en pacientes con alteraciones cognitivas (como compromiso de conciencia) o en aquellos que tengan dificultades para ejecutar órdenes. aunque generalmente se implementan de manera simultáneas con las estrategias terapéuticas. es decir. por lo que se utiliza en pacientes que estén mas comprometidos. roles de acuerdo a la alimentación. esto se relaciona mucho con lo que es discapacidad. y por lo tanto. por ejemplo. acá se pretende conseguir cambios a nivel fisiológico. o en una situación formal. discapacidad o minusvalía. y para eso el paciente debe tener un nivel cognitivo adecuado. Por el contrario. Y si uno pretende plantear los objetivos desde el ámbito de la minusvalía. Este mismo objetivo. Hay que recordar que puede haber dificultades en cualquiera de las cuatro etapas de la deglución. Cuando se hable de discapacidad.  Estrategias Terapéuticas (requiere de mayor colaboración del paciente · indemnidad cognitiva). acá no se va a tratar de reducir el factor alterado. las estrategias terapéuticas. es decir. un paciente que tenga un retardo en el reflejo faringeo el objetivo especifico va a ser reestablecer tiempos que estén relacionados con el óptimo desarrollo del desencadenamiento de este reflejo. por lo tanto. por lo tanto. Cuando se hable de deficiencia hay que pensar que siempre los objetivos van a estar enfocados a reestablecer la estructura o los mecanismos neurofisiológicos que se encuentre alterado.

por lo que idealmente debiera utilizarse cuando hay indemnidad del reflejo. Esta maniobra tiene un alto riesgo. favorece al transito del bolo en aquellos que tienen deficiente el transito oral.  Cambios en el volumen del bolo:  Adecuar el volumen de acuerdo a las condiciones del paciente. Dentro de este manejo compensatorio se describen 4 estrategias:  Cambios posturales “Afectan principalmente el transido del bolo a través de las cavidades oral y faringea”. existe una alta probabilidad de que coexista un escape posterior. y así despejar el lado que no tiene alteración. y también modificaciones a nivel ambiental. por un efecto de revalse se produce el reflejo. y este alimento ubicado en el espacio tiene una probabilidad de ser aspirado a la vía aérea. Acá lo fundamental es que son estrategias para compensar. Para este caso. es decir. el cambio postural que se le pediría al paciente. recién ahí enderezar la cabeza. modificaciones en el punto de vista conductual. se sugiere que el paciente realiza una rotación en el plano horizontal hacia el lado dañado. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 84 . y como los pacientes no están deglutiendo. En la literatura se describen estos movimientos de la cabeza que pueden favorecer al cumplimiento de dicho objetivo:  Cabeza hacia atrás. cuando existen parálisis a nivel faringeo. o paresias unilaterales. y posteriormente que incline levemente la cabeza hacia abajo (no en un ángulo recto) con el objetivo de retener el bolo en la zona anterior. para que el transito del bolo ocurra por ese lado. para asegurarnos una deglución efectiva y segura.  Rotación de la cabeza hacia el lado dañado. ocupando el espacio Vallecular. en la forma como uno se alimenta. se sugiere que en el minuto de comenzar a deglutir incline la cabeza hacia atrás. porque no se produce un buen desplazamiento del bolo desde anterior a posterior. (*) En los pacientes con retardo del reflejo faringeo.Manejo Compensatorio “Afecta los síntomas del trastorno de la deglución sin necesariamente cambiar la fisiología de la deglución”. y cuando vaya a deglutir. es decir. con el fin de llevar el bolo hacia posterior y para que contacte mas fácilmente con los pilares anteriores y así poder deglutir. para neutralizarlo.  Para pacientes que padecen de escape posterior (es cuando el alimento escapa hacia la faringe aun cuando el paciente se encuentra en la etapa oral. que habitualmente se encuentra retardado. es echar la cabeza para adelante cuando este formando el velo.

Por ejemplo. requiere de mayor control y precisión en la cavidad oral. generalmente los sólidos tienen un alto riesgo por provocar una obstrucción en el paciente. Estrategias Terapéuticas Ahora se deja de modificar conductas o aspectos externos al paciente. o Siempre en una primera instancia. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 85 . para que el paciente se pueda concentrar exclusivamente en su proceso de alimentación.  Un alimento de consistencia mas liquida. A diferencia de un sólido. siempre se les sugiere a los pacientes que: o Se alimenten en lugares sin distracciones. Cambios en el procedimiento de la deglución   Modificaciones ambientales. en función de los procesos de alimentación. con buena iluminación. en aquellos pacientes que pierden esta precisión es dificultoso manejar este tipo de consistencia. para que limpie los residuos que hayan quedado en la cavidad faringea. para movilizar los residuos. Por lo tanto. se solicita que el paciente tenga un cierto grado de indemnidad cognitivo y un buen nivel de comprensión. se deje claro a que cantidades el paciente ya comienza a presentar dificultades.   Determinar esta información durante el proceso de evaluación. que pueda realizar degluciones en seco entre una y otra. El transito del bolo es mas lento para alimentos espesos. que controle. Porque hay que recordar que muchos pacientes padecen de impulsividad. sin mucho ruido. si no que fiscalice. hay que sugerir que la alimentación sea supervisada por una persona. de manipularlo y formar un bolo de forma mas cohesiva y el transito suele ser mas lenta. para que pueda expulsar o deglutir los alimentos que le molestan en la cavidad oral y faringea. o de toser entre una deglución y otra. esto no quiere decir que el paciente tenga que ser alimentado por otra persona. Hay que recordar que para estas estrategias. que tiene la propiedad de mantenerlo mas tiempo en la cavidad oral. Modificaciones al deglutir o Como se dijo anteriormente la realización de degluciones en seco después de tragar. estas estrategias están diseñadas para cambiar la fisiología de la deglución de aquellos aspectos que se encuentren alterados. y claramente el transito a nivel oral y faringea es mucho mas rápido. o que tosa. Cambios en la viscosidad del alimento:  Las diferentes viscosidades hacen variar la velocidad del transito del bolo. y es fundamental que se cree un ambiente que permita la lentitud que no se le apure entre las degluciones. Es fundamental que en el proceso evaluativo.

Acá principalmente se utiliza frío a través de una cuchara. uno introduce cantidades mínimas de alimento. en lo que es toda la cavidad oral para que el paciente vaya reconociendo de mejor manera las distintas estructuras orales. La alternancia de ejercicios con frío y con calor es importante. a través de una cuchara que tenga contacto con un hielo y después con agua caliente (es fundamental que la cuchara solo mantenga la temperatura y no alguna especie de residuo). Se describe que después de estimular esa zona. y que guarde relación con eventos que tienen que ver con formación. a través de secuencias de movimientos orales o de forma aislada. (*) El frío aparentemente produce sensaciones mas intensas en la cavidad oral de las que produce lo caliente.En la literatura se agrupan de la siguiente forma:  Estimulación sensorial Esta fundamentalmente orientada a lo que es estimulación sensorial en el paciente. Esto generalmente se recomienda en pacientes que padecen de apraxia de la deglución y en aquellos que tienen alteración de la sensibilidad oral. y posteriormente se le solicitaría que fone una /a/ para ver si hay cambios en la calidad de la voz. o el frío solo lo que desencadenaría el reflejo). En pacientes que hay ausencia del reflejo deglutorio. es fundamental la participación de la familia.  Programas de ejercicio Este programa de ejercicios se implementa en aquellos pacientes que tienen dificultades principalmente en la etapa oral. y se estimula directamente bordeando lo que es la parte posterior de la lengua y el pilar anterior del istmo de las fauces. es altamente recomendada en pacientes con dificultades sensoriales. para que nos oriente a una posible aspiración. Los ejercicios van destinados a:  Incrementar el rango de movimiento de la lengua. manipulación. es táctil porque no se todavía si es la presión que se puede ejercer en esa zona oral mas el frío. (*) Estudios plantean que gotitas de limón. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 86 . también producirían un desencadenamiento del reflejo deglutorio. Rafael dijo que era táctil-termal. movilización del bolo dentro de la cavidad oral. Esto se realiza a través de movimientos de palpación. Es un procedimiento altamente utilizado en aquellos pacientes con retardo o ausencia del reflejo faringeo. porque va a requerir de ejercicios que se realicen 4 o 5 veces al día. y luego de tenerlo unos segundos en la boca.  Una de las formas de estimular sensorialmente es presentar al paciente material frío y caliente. con secuencias de 15 o 20 cada una.  La terapia para estimular el reflejo o también llamada estimulación termal (después el prof. el paciente seria capaz de tragar.

Control del bolo a través de gasa. para que ocurra una aducción de cuerdas muy fuerte con el objetivo de que si queda algún residuo. Maniobra de Mendelson. o si entro hasta lo que son las cuerdas vocales. Deglución supersupraglótica. Por lo tanto. es decir.  Propulsión. puesto que se requiere de indemnidad cognitiva. en la medida que podamos mantener mas tiempo la laringe elevada. Fortalecimiento de la lengua son fundamentalmente de posicionanismo de la lengua.    Maniobras deglutorias Producto de las instrucciones que se le da al paciente.  Favorecer el cierre laringeo. Dentro de las que se describen en la literatura están:  Deglución supraglótica. que puede iniciarse con saliva o con 1 ml de liquido. por ejemplo. con énfasis al cierre a la entrada de la vía aérea. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 87 . con el objetivo de que mientras lo esta reteniendo exista un cierre hermético de las cuerdas vocales y ahí que produzca una deglución.  El principio fundamental es un cierre voluntario de las cuerdas vocales. Acá lo importante es que al paciente se le pide que tome aire. vamos a mantener por mas tiempo el esfínter abierto y así el alimento va a pasar y se va a evitar los eventos aspirativos. sea eliminado fácilmente. y se le echa a la boca del paciente simulando que es el bolo alimenticio. (un extremo de la gasa queda fuera de la cavidad oral). Es necesario estimular la propiocepción para poder mantener la laringe por un periodo de X segundos en la posición más alta posible.  Utiliza los mismos principios de la maniobra anterior. permitiendo así el paso del alimento. que se unta en jugo. y después de que deglute el paciente termina el proceso con una tos inmediata. Formación del bolo cohesivo. el paciente tiene que producir una gran tensión o una gran acumulación de aire. se centra en la elevación de la laringe cuando uno deglute. Uno de los principios de esta maniobra. Algunos fonoaudiólogos sugieren masticar chicle o masticar un “collac”. Y cuando se termine de deglutir. no se puede utilizar de la misma forma en todos los pacientes. exagerando todas las maniobras que se desarrollan en una supraglótica. por lo tanto aquí la idea es tratar de realizar esta misma maniobra pero con mas esfuerzo. que lo retenga. porque al elevarse permite la dilatación del esfínter cricofaringeo. el paciente tiene que toser con más fuerza (esto es muy importante). que cuando son por disfunción del esfínter ocurren por revalse. a través de un guía lengua generar una fuerza contraria a la que el paciente desarrolla. antes y durante la deglución. siendo técnicas altamente riesgosas. Se utiliza en pacientes con dificultades del cricofaringeo.

y se puede limpiar cualquier residuo y que después por efecto de gravedad provoque un evento aspirativo. Una forma de mantener la laringe elevada es manteniendo fuertemente la lengua en el paladar. Espesantes El espesante es un “polvo” que se le echa a los alimentos. se le pide al paciente que trague con el mayor esfuerzo posible en donde la lengua toca la parte posterior de la faringe. porque hay que recordarlo que la jalea después se hace agua. es fundamental. y tampoco se puede utilizar jalea. Para el tratamiento de la alimentación oral. donde hay que hervir el agua. mezclarlo. no tiene sabor. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 88 . Fundamentalmente esta orientada a cualquier tipo de residuo que estén depositados en el espacio vallecular (espacio formado entre la parte posterior de la lengua y la epiglotis).  Otros procedimientos  Biorretroalimentación electroencefalográfica Fundamentalmente este complemento para el tratamiento de pacientes con trastornos de la deglución. el trabajo multidisciplinario. Esta maniobra no se puede aplicar en todos los pacientes. Deglución con esfuerzo. y tiene una preparación similar a la sémola. no tienen azúcar. es decir. No hay que confundirlo con la jalea. no cambia la dieta del paciente. Para un litro de agua se utiliza menos de una cucharadita de té. Los espesantes no tienen calorías. consiste en proporcionarle un medio visual donde pueda ir monitoreándose y pueda ir midiendo de manera visual los cambios que se producen a través de ciertas estrategias. dejarlo enfriar. Como su nombre lo dice. y con este objetivo el espacio vallecular desaparece con tanta presión que se hace.

aunque se sabe que no son iguales. sino que lo ve como un síndrome. No se hace un análisis al interior. no se sabe como se procesa gramaticalmente el lenguaje.Estudia la relación directa entre cerebro y conducta . en los procesos psicológicos que sustentan esta relación. si hay algunos que estén comprometidos o si hay algunos que estén conservados. esta clasificación ve el agramatismo como un síntoma. Frente a una paciente con Afasia de Broca. ve cada uno de los componentes que son necesarios para llevar a cabo una función. van a necesitar una intervención diferente. no se tratan síntomas. viendo los componentes comprometidos. que tiene agramatismo. No hay una clasificación del tipo cognitiva. ya que no agrupa fenómenos que tengan cosas en común. Variables que influyen en la organización del lenguaje en el cerebro Esta relación puede ser muy variable. pueden tener agramatismos muy distintos. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 89 . eso dice que ahí esta ubicada la estructura anatómica que sustenta la capacidad gramatical. Desde el punto de vista fonoaudiológico. como se piensa. no ve el agramatismo como un síntoma. ya que esta sigue basada en la perspectiva clásica. Se dice que una persona que tuvo una lesión en la zona anterior del cerebro. que tienen el mismo rótulo. Esta clasificación está llena de defectos. sino que está agrupando cosas muy distintas.Una correlación anátomo-clínica En esta se sustenta fundamentalmente las clasificaciones que existen. no se hace un estudio para ver si son todos los agramatismos son iguales.Clasificación de las Afasias La clasificación no sirve. Neuropsicología cognitiva Tiene por propósito determinar los mecanismos psicológicos que median la relación entre cerebro y conducta. diciendo que tiene tales y cuales módulos comprometidos. pero se puede utilizar la clasificación clásica para hacer un análisis cognitivo. hay subtipos de agramatismo. Pone énfasis el lo que media la relación cerebro-conducta. va a tener un agramatismo.Se interesa en las funciones superiores y su relación con estructuras cerebrales . Ahí se dan cuenta que personas bajo el mismo rótulo. Enfoques Relación cerebro-lenguaje Neuropsicología Clásica . no siempre es tan consistente. Estudia los procesos psicológicos que subyacen al agramatismo. que por lo tanto desde el punto de vista terapéutico. para poder restablecerlos o ayudar a compensarlos y para poder mejorar el lenguaje. llegando a decir que tiene tal alteración. en el área de Broca. sino que trastornos que son muchos mas complejos.

Lateralidad y lenguaje Determina como se organiza el lenguaje en el cerebro. por lo tanto esta relación. estas zonas del lenguaje están realizadas en base a el cerebro del hombre. sea esta de tipo más severa. en el hemisferio izquierdo y que luego se desplaza la zona posterior. puede que al presentar Afasia. por lo tanto se les lesiona un lado. está el área de Wernicke (primera circunvolución temporal). unida con Broca a través del fascículo arcuato. que tiene que ver con la expresión del lenguaje y un Afásico viejo tiene una alta probabilidad de tener una Afasia de Wernicke. pueden seguir hablando por el otro. que es la que tiene que ver con la comprensión. Si es zurdo. el hombre presentaría Afasia y la mujer no. por delante de la Cisura de Rolando. como la proporción es 3:1. Se decía que en un primer momento. esto se da por que ellas tienen un cuerpo calloso de mayor tamaño que los hombres. que es donde en una edad mas avanzada se daña la zona posterior. lo anteriormente nombrado puede variar considerablemente. los modelos están hecho en base a hombres. Edad y lenguaje Los pacientes con afasia de Broca son significativamente mas jóvenes que los pacientes con afasia de Wernicke (tienen 14 a 17 años de diferencia) La organización del lenguaje es dinámica en el tiempo. También se dice que se representa el lenguaje en el hombre de manera mucho más extensa. Los sujetos con más edad se dice que también tienen mayor probabilidad de tener esta Afasia de Wernicke. . lo que significa que se favorece el traspaso de información entre ambos hemisferios y favorece que estas funciones no estén tan lateralizadas. van a tener en la zona anterior. Dominancia para el lenguaje . un 15% en el hemisferio derecho y un 15% en forma bilateral. los hombres tienen más acciones que las mujeres. Pero al tener la mujer una zona mas reducida del lenguaje. por eso frente a una misma lesión. por que lo primero que se desplaza en el hemisferio izquierdo es la zona anterior.El 95% de los Diestros tiene localizado el lenguaje en el hemisferio izquierdo y sólo un 5% en el hemisferio derecho. Los hombres y las mujeres tienen la misma cantidad de accidentes vasculares y se lesionan en la misma proporción. Habitualmente los diestros. A medida que pasaron los años se dieron cuenta que lo que se desplazaba era la expresión del lenguaje. ambos hemisferios tenían la misma participación de dominancia en el lenguaje. Tienen una diferencia entre 12 y 14 años los pacientes de estos tipos de afasias. Las mujeres tienen un lenguaje mas protegido frente a una injuria cerebral. En la mayoría de los modelos del lenguaje. Sexo y lenguaje La afasia es 3 veces mas frecuente en hombres que en mujeres. esa organización puede ser diferente. el área de Broca y por detrás de la Cisura de Rolando. Un Afásico joven tiene una alta probabilidad de tener una Afasia de Broca. por Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 90 .El 70% de los Zurdos tiene localizado el lenguaje en el hemisferio izquierdo. a diferencia que en la mujer. Se ha visto hace un tiempo que las mujeres pueden tener una representación bilateral del lenguaje. Esos que son bilaterales pueden tener el área de Broca en un hemisferio y el área de Wernicke en el otro hemisferio.

pero si no tiene un buen ambiente estimulante para ayudar a desarrollar este cerebro.una involución cerebral. Todo esto no quiere decir que una persona joven no pueda tener un Wernicke.La escolaridad representa una variable más fuerte que la edad. Se comprometen estas modalidades de manera diferente. el área de Wernicke por detrás de la cisura de Rolando. si parece existir una mayor lateralidad en tales funciones en sujetos alfabetizados. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 91 . para una persona diestra debiera ser una lesión izquierda. o sea va a tener menos conexiones (menos sinapsis). Áreas corticales del lenguaje . memoria. que frente a una injuria cerebral puede estar mas débil. que se acompaña de deterioro cognitivo. Por que un cerebro puede venir bien determinado genéticamente. Escolaridad y lenguaje . . El aprender a leer y a escribir hace que el lenguaje se lateralice más. Los sujetos con menos escolaridad. - Circunvolución Supramarginal 40  Procesamiento fonológico de entrada y salida. el cerebro se va a desarrollar a medias. - Zona perisilviana rodea todas las áreas del lenguaje Hay áreas que son claves. - Área de Wernicke 22-42  Procesamiento léxico de entrada y salida. - Fascículo Arqueado  Unión de Broca con Wernicke.La escolaridad puede en algo modificar la organización cerebral. Hay que tener en cuenta la herencia y el ambiente. Lenguaje comprensivo y 2 modalidades escritas: Lectura y Escritura. Hay 2 modalidades orales: Lenguaje expresivo.Área de Broca 44-45 Procesa información gramatical de entrada y salida.Las pruebas de evaluación cognoscitiva son altamente sensibles al nivel educacional del sujeto. - Circunvolución angular 39  Procesamiento semántico de entrada y salida. Áreas subcorticales del lenguaje Núcleos de la base Tálamo Núcleo Caudado Globo Pálido Núcleo Rojo Afasia - - Es un trastorno del lenguaje Adquirido Un daño cerebral. Multimodal: Afecta a las 4 modalidades del lenguaje. Y en la gente joven se produce menos compromiso cognitivo. aunque la escolaridad no cambia la dominancia hemisférica para el lenguaje y otras funciones cognoscitivas. Coexiste con deficiencias cognitivas: atención. etc. . tienen menos lateralizado el lenguaje. la de Broca por delante de la cisura de Rolando.

Diagnóstico de Afasia El diagnóstico del exacto tipo de afasia es posible sólo en el 60% (Benson). una apraxia ideomotora. las Afasias no Fluentes se producen por lesiones anteriores y las Afasias Fluentes se producen por lesiones posteriores. descriptivo. Afasias No Fluentes Está alterada la articulación tienen distorsiones o quiebres articulatorios La línea melódica o la prosodia tiende a ser plana Los enunciados son breves ej: Salí sola. TEC. Pero la clasificación no es fácil de realizar. . Etiología AVE. La Afasia se puede diagnosticar en una persona que tenga adquirido el lenguaje. enfermedades degenerativas. Las palabras de contenidos se mantienen mas conservadas. el que puede ser conversacional. La repetición puede estar conservada o deficiente. pero generalmente no hay palabras funcionales. La correlación anatomoclínica es alta cerca del 90% (Benson). Es difícil diferenciar por ejemplo la Afasia Transcortical Sensorial de la Afasia de Wernicke. Quiere decir que en el 90% de los casos. aunque no sea por completo.Fluentes son lesiones posteriores a la Cisura de Rolando. Se traduce por ejemplo a dos sustantivos que transmiten información. En la Afasia Global está muy comprometida la comprensión. De cada 10 Afasias se pueden diagnosticas solo 6 y 4 quedan sin clasificación. Discurso Oral conjunto de enunciados o de palabras. llamadas anterorolándicas. perro grande etc. llamadas retrorolándicas. una apraxia del habla. Clasificación de las Afasias en base a la fluidez . Prácticamente no hay estructuras gramaticales (agramatismo) Produce pocas palabras por minuto (50 palabras o menos) lo normal es que una persona diga 100 a 120 palabras por minuto. siendo las dos afasias Fluentes. infecciones. una apraxia conductiva. narrativo.- Trastornos asociados: puede tener trastornos verbales como una disartria. Afasia de Broca Afasia no Fluente Mixta Afasia Global Afasia Transcortical Motora Afasia Transcortical Mixta Discurso Oral No Fluente No Fluente No Fluente No Fluente No Fluente Lenguaje Automático Normal o Alterado Alterada Alterada Normal Normal o leve% alterado Denominación Alterada Alterada Alterada Severamente Alterada Alterada Severamente Repetición Alterada Alterada Alterada Severamente Normal Normal Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 92 .No fluentes son lesiones por delante de la Cisura de Rolando. lo deficiente puede ser leve o muy severo. etc. TU.

no repite o repite algunas palabras. porque si se acompaña de una apraxia del habla. Repetición  Alterada.  Comprensivo  Levemente alterada  Escritura  Alterada Topografía de la lesión Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 93 . abajo. y sin apraxia del habla igual les cuesta leer. poco presentación clásica). a la izquierda. les va a costar mucho leer. agramatismo Lenguaje automático  Normal o alterado informativo (en su Denominación  Alterada con confrontación visual.Comprensión Levemente Alterada Alterada Moderadamente Alterada Severamente Alterada Levemente Alterada Severamente Lectura Oral Alterada Alterada Alterada Severamente Alterada Alterada Lectura Comprensiva Levemente Alterada Alterada Moderadamente Alterada Severamente Frecuentemente Normal Alterada Escritura Alterada Alterada Alterada Severamente Alterada Alterada Afasias en orden de mayor severidad a menor severidad (mayor compromiso)  Afasia Global  Afasia Transcortical Mixta  Afasia no fluente Mixta  Afasia de Broca  Afasia transcortical Motora Afasia de Broca Presenta un lenguaje no Fluente. eso quiere decir que si se le presenta un objeto y se le pregunta el nombre no lo va a poder decir. a la derecha y lo demás comprende bien. aunque a veces pueden repetir palabras y frases muy breves Comprensión  Levemente alterada (agramatismo receptivo)  Lectura  Oral  Alterada. la comprensión se encuentra deficiente para palabras funcionales como arriba. sobretodo en las palabras funcionales. Lenguaje      Discurso Oral  No fluente.

. .El tamaño de la lesión es habitualmente menor que el que produce una Afasia Global. La lesión siempre se extiende a la profundidad comprometiendo la cápsula. Lenguaje automático  Alterada  Denominación  Alterada  Repetición  Alterada   Comprensión  Alterada moderadamente. sino que produce una leve Afasia y una Apraxia del Habla (si es solo la lesión cortical) Afasia No Fluente Mixta Lenguaje  Discurso Oral  No fluente. pero si se proyecta hacia el interior. reducido a una esterotipia. donde el sujeto repite una sílaba o incluso una palabra varias veces con diferentes entonaciones. Si la lesión es solo cortical generalmente se va a producir una Apraxia del Habla y una muy leve Afasia (algo similar a lo que tuvo la señora Rosa). Afasia Global Lenguaje  Discurso Oral  No fluente. hay una esterotipia. por eso hay un compromiso tan importante de la comprensión. no informativo. . Topografía de la lesión Hay compromiso anterior y posterior. se produce una verdadera Afasia de Broca. comprometiendo la cápsula. se extiende hacia la profundidad.  Lenguaje automático  Alterada  Denominación  Alterada severamente  Repetición  Alterada severamente  Comprensión  Alterada severamente Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 94 .Lesión limitada solo al área de Broca no produce una verdadera Afasia de Broca. donde tiene un trastorno de lenguaje mucho mas permanente en el tiempo. no se encuentra tan alterada como la Afasia Global. Lectura  Oral  Alterada  Comprensivo  Alterada moderadamente  Escritura  Alterada  Las funciones no verbales están mucho mas conservadas que en una Afasia Global.Frontal lateral izquierda prerolándica y suprasilviana se extiende hacia la sustancia blanca periventricular subcortical. Hay coprolalia.Una lesión que involucra gran parte de la zona perisilviana.Se encuentra la lesión al pie de la tercera circunvolución frontal. .

. Afasia Transcortical Mixta (son muy poco comunes) Lenguaje  Discurso Oral  No fluente. la diferencia está. abarca prácticamente toda el área perisilviana. Como se encuentra esta zona tan dañada. El pronóstico es malo generalmente. ecolalia (diferida). . que interrumpe la conexión entre la corteza motora suplementaria y el área de Broca. . ocurriendo un hipometabolismo del otro lado del cerebro. repercute funcionalmente. hay una esterotipia muy importante y hay una mayor anognosia (muy severa) que en la Afasia no Fluente Mixta.Lesión localizada anteriormente (frontal). en que se encuentra la repetición conservada. ecolálico  Lenguaje automático  Normal o levemente alterado Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 95 .Lesiones a nivel subcortical pueden producir este tipo de Afasia. Afasia Transcortical Motora Se parece mucho a la Afasia no Fluente mixta.  Lectura  Oral  Alterada severamente  Comprensivo  Alterada severamente  Alterada severamente Escritura Lo fundamental es que la compresión y las funciones no verbales están severamente afectadas.Una gran lesión perisilviana que se extiende hacia la profundidad.  Lenguaje automático  Normal  Denominación  Alterada  Repetición  Normal (repite todo)  Comprensión  Alterada severamente  Lectura   Oral  Alterada  Comprensivo  Frecuentemente Normal  Alterada Escritura Topografía de la lesión Se da por lesiones de las arterias cerebrales anteriores . Topografía de la lesión Le lesión es muy extensa.El área de Broca debe estar conservado para producir este tipo de Afasias. El lenguaje automático también se encuentra conservado Lenguaje  Discurso Oral  No fluente.

la persona dice nieve. pero con las palabras de contenidos (que son los verbos con contenido semántico. la línea melódica. la longitud del enunciado. Los Afásicos globales si no están tan comprometidos se dan cuenta de la gente que los rodea. etc. que tiene cuatro patas. cuando una persona no puede decir silla. en cambio un enfermo de Alzheimer siempre declina y se deteriora más en el tiempo. donde la persona tiene conservada las palabras funcionales. se expresa normalmente con un lenguaje con una buena prosodia. También hay parafasias verbales donde la palabra no tiene ninguna relación. en vez de auto puede decir camión o bus. parafasias semánticas.Daño multifocal en los lóbulos frontal y parietal conservando las áreas del lenguaje. el problema es que no pueden comunicarse. porque si es mas del 50% de la palabra se produce un neologismo por ejemplo en vez de silla diga cladia. pero dice que sirve para sentarse. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 96 . También está la parafasia semántica por ejemplo en vez de silla dice mesa. y la forma gramatical están relativamente conservadas. Denominación  Alterada severamente  Repetición  Normal  Comprensión  Alterada severamente  Lectura   Oral  Alterada  Comprensivo  Alterada  Alterada Escritura Topografía de la lesión . etc. dos o tres fonemas. pero que no son sinónimos. por ejemplo en vez de decir silla. comer. pero la gran diferencia. Se da la Jergafasia (disintaxis) se de en un lenguaje muy fluente. y no con los verbos auxiliares como ser o estar y también como los sustantivos) produce muchos neologismos. pero siempre es el cambio del menos del 50% de la palabra por ejemplo en vez de mesa diga mega o emsa (cambiando los fonemas de orden). como caminar. Afasias Fluentes La articulación. lo hace con palabras que pertenecen a la misma categoría. Hay anomia (mucho mas abundante que en las Afasias no Fluentes) Parafasias: hay parafasias fonética o literal cambio de uno. Afasias más frecuentes Afasia Global Afasia No Fluente Mixta Afasia de Broca Afasia Transcortical Motora Afasia Transcortical Mixta Una Afasia Global puede parecerse a un Alzheimer. que una persona con Afasia Global con tratamiento puede mejorar en el tiempo. Se hablan también de los circunloquios. fonéticas y verbales. y tienen memoria suficiente para saber lo que hicieron hace poco.

La Afasia Transcortical Sensorial. Esta Afasia tiene un sitio en el cerebro menos localizado que las otras Afasias. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 97 . es como una Afasia de Wernicke. La Afasia Anómica tiene menos compromiso y la dificultad radica en la dificultad para acceder al léxico. pero con la repetición conservada.Afasia de Wernicke Afasia de Conducción Afasia Anómica Afasia Transcortical Sensorial Discurso Oral Fluente Fluente Fluente Fluente Lenguaje automático Moderadament e Levemente Alterada a normal Normal Levemente Alterada a normal Alterada Denominación Alterada Alterada Alterada Alterada Repetición Alterada Severamente Alterada Levemente Alterada a normal Normal Comprensión Alterada Levemente Alterada a normal Levemente Alterada a normal Alterada Lectura Oral Alterada Alterada Normal Alterada Lectura Comprensiva Alterada Levemente Alterada a normal Levemente Alterada a normal Alterada Escritura Alterada Alterada Leve a moderadamente Alterada Alterada Porcentaje de Afasias No Fluentes y Fluentes mas frecuentes (se hizo esta estadística con un universo de 270 casos)  Afasia Global  80 o 82% (no estoy segura cual de los dos)  Afasia Anómica 25%  Afasia de Wernicke 16%  Afasia de Broca 12%  Afasia Transcortical Sensorial 7%  Afasia de Conducción 5%  Afasia Transcortical Motora 2%  Afasia Transcortical Mixta 2% La Afasia de Wernicke es la más conocida y la más grave.

se encuentra alterada por las parafasias fonémicas. jergafasia.  Comprensivo  Escritura  abundantes paragrafias grafémicas. Alterada. no informativo. A simple vista parecen sujetos normales. parafasias fonémicas. Lenguaje automático  Moderadamente alterado. Denominación  Alterada  Repetición  Alterada  Comprensión  Alterada  Lectura  Oral  Alterada  Comprensivo  Alterada  Escritura    Alterada Topografía de la lesión . que ahí se llaman paralexias fonémicas. está alterada por Topografía de la lesión . se nota que no lo hacen bien. en algunos casos puede estar conservado. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 98 . aunque puede presentarse sin esta.  Levemente alterada a normal.   Severamente alterada.La lesión generalmente está localizada en al región de la circunvolución supramarginal o lóbulo parietal inferior. logorrea. disintaxia. es lo clásico del  Repetición cuadro. Afasia de Conducción Lenguaje  Discurso Oral  Fluente. El Wernicke clásico tiene mucha anosognosia. La lesión es siempre es cortical. Se equivoca produciendo neologismos y no hace ningún interés por corregirse. y no tiene estos pacientes hemiplejia.Afasia de Wernicke Lenguaje  Discurso Oral  Fluente.  Lenguaje automático  Levemente alterada a normal  Denominación  Alterada por las parafasias fonémicas. Comprensión  Levemente alterada a normal  Lectura  Oral  Alterada.Lóbulo temporal izquierda (región posterior de la primera circunvolución temporal izquierda). pero al momento de comunicarse.

Repetición   Comprensión Levemente alterada a normal  Lectura  Oral  Normal  Comprensivo  Levemente alterada a normal  Escritura  Leve a moderadamente alterada. y de Conducción a una Anómica. sobre todo en las palabras de menor frecuencia. y si esta es muy leve se puede diagnosticas como Anómica. La persona puede repetir algunas cosas. tratan por ensayo y error de aproximarse a la palabra.Cometen muchas parafasias fonéticas y tienen lo que se llama la conducta de aproximación. ellos tratan de homologar lo que uno les dice. porque se refiere a la Anomia que está desde el comienzo y no de la que aparece como evolución de otra Afasia. y esta puede evolucionar a una de Broca. esa dificultad para acceder al léxico. de una Global evoluciona a una No Fluente Mixta. ocurre la misma anomia que en el lenguaje oral. sobre todo en las palabras de  Denominación  mediana y baja frecuencia. Entonces se dan cuenta que no lo hacen en forma correcta y se corrigen. Siempre el denominador común del último tipo de Afasia es la Afasia Anómica. las no Fluentes. que solo provoque anomia y no una Afasia Transcortical. utiliza mucho los circunloquios. pero no puede dar con la palabra. Si se da que una persona políglota (que hable muchos idiomas. ***Las Afasias pueden evolucionar. en una persona diestra. No pueden coexistir dos tipos de Afasia en una misma persona. La lesión no es tan específica y localizable. Posibles lugares circunvolución angular. debido a que cualquier lesión dentro de la zona perisilviana puede producir este tipo de afasia.  Lenguaje automático  Normal Alterada. Las palabras de larga metría son las que cometen más errores fonéticos. también dicen muchos logotomas (palabras inventadas). ocurre por lo general un daño en el hemisferio izquierdo. segunda circunvolución temporal. donde debe ser competente en todos los idiomas) tenga por ejemplo Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 99 . Hay autores que hablan de Anomia motora y de Anomia sensorial. dando finalmente con la palabra que quieren decir. porque sabe de que se trata. Esta Afasia no es muy común. pero siempre aparece en el grupo de las Afasias fluentes. pero en las palabras menos frecuentes comete muchas parafasias fonéticas.   Levemente alterada a normal Topografía de la lesión . De las Fluentes puede pasar de un Wernicke a una de Conducción. Afasia Anómica Lenguaje El trastorno mas preponderante es la dificultad para acceder al léxico  Discurso Oral  Fluente y poco informativo. También puede ver una alteración anterior.Es difícil de localizar la región que puede producir anomia.

Son anosognósicos. Es cercana a la región del giro angular. bien posterior al área de Wernicke. pero menos que los Wernicke. el 5 es el menos severo 0 Afasia global (SEVERA) 1 Afasia no fluente mixta (SEVERA) Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 100 .Estado médico-neurológico estable . pero a diferencia del Wernicke repite. se produce un divorcio entre el significado y el significante.Severidad  leve . Afasia Transcortical Sensorial Lenguaje  Fluente.Medio Ambiente  No institucionalizado (ambiente familiar) Escala de severidad (escala de Boston va del 0-5) El 0 es el más severo.Tiempo de evolución  etapa aguda (1 mes de evolución) .Familia  Apoyo . área de Wernicke conservada.Tratamiento fonoaudiológico  desde la etapa aguda e intensa . la palabra gira pero sin dar con el significado. parafasias.Estado emocional  estable . pueden producir este tipo de afasias. Pronóstico (Deficiencia) Un paciente con buen pronóstico debería tener: . lesiones subcorticales. en español de Conducción y en ingles un Broca. Alterada Es igual que un Wernicke.Región parieto-temporal posterior.una persona que tenga en el idioma alemán una Afasia de Wernicke.Lesión lesión pequeña y única . provoca la denominada anomia semántica que es un déficit en el cual es paciente quiere decir algo. Topografía de la lesión .  Discurso Oral ecolálico. Lenguaje automático  Levemente alterado a normal  Denominación  Alterada  Repetición  Normal  Comprensión  Alterada  Lectura  Oral  Alterada  Comprensivo  Alterada  Escritura   no informativo. Esta anomia semántica se da solo en este caso.

2 Afasia de Wernicke (MODERADA) 3 Afasia de Conducción (MODERADA) 4 Afasia Anómica (LEVE) 5 Afasia latente (LEVE) Broca puede ir de 1 al 4 Wernicke puede estar entre el 1 y el 2 Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 101 .

I.  Pocos sujetos tienen una asimetría inversa con funciones verbales en el H.  Los déficits de lectura raramente son vistos antes del cuarto o quinto año. otros creen que no tienen una participación en el lenguaje. Afasias subcorticales  Algunos autores piensan que las estructuras subcorticales tienen un rol en el sistema funcional del lenguaje.  Cerca de un 4% de los pacientes afásicos presentan afasia cruzada.  Anormales perfiles ocurren en el 30% de los casos. es un deterioro aislado del lenguaje con relativa preservación de otras habilidades cognitivas. Patterson y Hodges. 1998).I. el 30% tiene un déficit leve y el resto no tiene dificultad para denominar. en cambio.Afasias Especiales 1.  Todos los pacientes con Afasia Subcortical fueron clasificados dentro de los síndromes afásicos  El daño subcortical causó mas deficiencia motora y sensorial. 3. Afasias Cruzadas  Una afasia inusual ocurre a causa de variaciones en la organización funcional del cerebro.  Una revisión de los casos informados indican que el 70% de las afasias cruzadas son una imagen en espejo de los típicos perfiles del H. Afasia Progresiva Primaria (APP)  Una afasia sin demencia. presentan una hipofunción cortical en la región perisilviana (zona del lenguaje). el 45% tiene severa dificultad para denominar.D y funciones no verbales en el H.  Cerca del tercer año luego de la aparición de los síntomas iniciales.  Estudios de flujo sanguíneo y metabolismo indican que los sujetos que tienen clínicamente una afasia a consecuencia de un daño a nivel de estructuras subcorticales.  Algunos investigadores en Gran Bretaña consideran que la APP para ser no fluente (Croot.  Muchos de los pacientes no tienen déficits de comprensión en los primeros dos años. el déficit mas común es la dificultad para encontrar palabras.  Kirk y Kertsz (1994) comparó afasias corticales y subcorticales encontrando similares rendimientos en los Test de Afasias típicas.  Los déficits aislados del lenguaje pueden estar durante dos años. 2. antes que la demencia comience a desarrollarse. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 102 .  Kertesz y Muñoz (1997) notaron que la afasia puede ser no fluente llegando al mutismo (degeneración del lóbulo frontal) o esta puede ser fluente (degeneración del lóbulo temporal).  La afasia progresiva primaria usualmente comienza con dificultad en una función del lenguaje.

pueden producir afasia.  Las dificultades tanto en el lenguaje oral y escrito no son fáciles de evidenciar en pruebas típicas para evaluar la afasia. Ellos usan el termino Demencia Semántica para referirse a una afasia fluente causada por predominante degeneración temporal anterior. 4. a nivel de la comprensión auditiva. test Raven Raven (1962) Matrices Progresivas Coloreadas. defecto de memoria en historias cortas.  Este cuadro se caracteriza por una descripción un poco vaga.  Solo es posible de poner en evidencia esta deficiencia a traves de pruebas tales como fluidez verbal (fonémica o semántica) u otras de alta complejidad.Los pacientes con afasia moderada a leve fueron comparables a los sujetos con lesión del hemisferio derecho. usando el token test (Vallar.  La patología puede ser referida como degeneración lobar no alzheimer. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 103 . 3.  Los pocos estudios que se han llevado a cabo. Afasia Latente o Subclínica. impedimento en la comprensión de material gramatical complejo. un lado mas impedido que el otro. 2. Una fuerte correlación entre severidad de la afasia y rendimiento en el test Raven. En algunos casos inicialmente pueden presentar afasia con alteraciones evidentes. ALGUNAS VARIABLES Y AFASIA 1. en los cuales se han usado test estandarizados.  Este cuadro solo es posible detectarlo en pacientes con alto nivel de escolaridad.I. Papagno y Cappa.Un estudio con una gran muestra de pacientes afásicos mostró que aquellos sujetos con severo déficit en la comprensión tuvieron un desempeño significativamente mas bajo que los sujetos con daño cerebral no afásico.  Las lesiones del H. es imposible ponerla en evidencia a consecuencia de que tienden a confundirse en los rendimientos deficientes a consecuencia de la falta de escolaridad con los déficits propiamente afásicos. es frecuentemente usado por los fonoaudiólogos. 1988).  Estos pacientes han sido agrupados dentro del cuadro llamado afasia latente. es pensado para un predictor de la inteligencia general. sugieren mínimas dificultades. Lenguaje e Inteligencia . pero luego se recuperan quedando con mínimos defectos. . defectos en tareas de fluidez verbal (tanto fonémicas como semántica). Lenguaje e inteligencia Cualquier daño cortical parece tener algunos efectos sobre las funciones cognitivas generales. Discurso pobre. subclínica o afasia mínima. En otros casos pueden presentar discretas dificultades.  El daño puede ser bilateral.

Malcolm McNeil y sus colegas dicen que ciertas características de la conducta afásica no puede ser explicada solamente con respecto al trastorno del mecanismo de lenguaje.4. . Atención . Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 104 .Una de las características es la variabilidad o la inconsistencia de la conducta verbal.

leer el diario. comprar. social y/o laboral. conformando grupos sindromáticos (multidimensional).Tu . Ocurre a consecuencia de un daño cerebral.Evaluación de la Afasia Definiciones Clásica “Trastorno de lenguaje adquirido. Puede coexistir con deficiencias en el procesamiento cognitivo” Cognitiva “La afasia es un impedimento adquirido del sistema cognitivo para comprender y formular el lenguaje. El paciente no puede satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio familiar. discutir.AVE . dejando otras capacidades cognitivas relativamente intactas” OMS “Deficiencia o impedimento. discapacidad o dishabilidad. frases y la denominación Individuo afásico No fluidas Fluidas Afasia Global Afasia de Wernicke Afasia No Fluente Mixta Afasia Transcortical Sensorial Afasia de Broca Afasia Anómica Afasia Transcortical Motora Afasia de Conducción * Afasia Transcortical Mixta * El profesor no la nombra en clases. trabajar.Enfermedades metabólicas Clasificación Se basa en la fluidez del discurso conversacional. cumplir con un rol determinado en la familia. hablar por teléfono. minusvalía o handicap. que compromete todas las modalidades (unidimensional).Enfermedades degenerativas . Actividades como conversar. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 105 . hacer una carta. comprensión auditiva.TEC . cada una de las cuales se puede comprometer cualitativa y cuantitativamente en forma distinta. pero se incluirá de todas formas. etc.Enfermedades infecciosas . repetición de palabras.” Etiología .

informal: observación clínica. Albert. de intercambio social. 1991) Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 106 . Lectora. para determinar el estado basal. en este momento uno es capaz de reconocer la característica de fluidez/no fluidez.No Fluidas Afasia Global Afasia No Fluente Mixta Afasia de Broca Afasia Transcortical Motora *Afasia Transcortical Mixta Comprensión auditiva alterada Comprensión auditiva alterada (un poco mejor que Global) Comprensión auditiva conservada (+/-) Comprensión auditiva conservada Comprensión auditiva alterada Repetición alterada Repetición alterada Repetición alterada Repetición conservada Repetición conservada Fluidas Afasia Wernicke Afasia de Conducción Afasia Transcortical Sensorial Afasia Anómica Comprensión auditiva alterada Comprensión auditiva conservada Comprensión auditiva alterada Comprensión auditiva conservada Repetición alterada Repetición alterada Repetición conservada Repetición conservada** ** Según la clase del prof. a. Evaluación Objetivos o Diagnóstico de la presencia del síndrome y tipo de síndrome. distintos contextos. y luego detectar los cambios en el tiempo. está levemente alterada o conservada. que debe comenzar con preguntas que requieran respuestas cortas para luego dar mayor información. revisión de informes de otros profesionales. estaría alterada. Información necesaria puede ser obtenida: o Indirecta: revisión de la ficha médica. formal: protocolos. Rafael González. o Evaluación del nivel de rendimiento a lo largo de un rango. o Directa: evaluación del paciente. Según el Prof. o Evaluación global de las dificultades y posibilidades del paciente en todas las áreas del lenguaje. entrevistas con la familia. test estandarizados b. natural. Análisis de producción oral Habla conversacional: debe ser una conversación relaja. y si es informativo o no informativo (Helm-Estabrooks.

las palabras se producen como si estuviera enumerando. . a formas agramaticales o con enunciados de una sola palabra. durante un lapso de 3 minutos. o Parafasia en habla seguida: importante es darse cuenta de cuantas sustituciones semánticamente erróneas tiene el paciente en una oración. el paciente debe recuperar palabras específicas.Habla de descripción o exposición: se le pedirá al paciente que relate lo que está sucediendo en una lámina. Las razones para utilizar el habla expositiva es porque: se reducen las demandas de memoria. Escala no aplicable a pacientes que tengan puntuación bajo 3 en la longitud del enunciado. se pueden utilizar elementos reales. para no cometer errores de atribuir defectos por la afasia y no porque la palabra no formaba parte de su vocabulario antes de la presentación del síndrome.Parafasia semántica: cambia por palabra de la misma categoría. Evaluación del habla automática Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 107 . También se toman en cuenta los errores neologísticos parciales o totales del paciente. elevaciones de tono. pero menos del 50%. o Longitud de la frase: se mide por longitud de series ininterrumpidas de palabras. o escena dibujada. o Forma gramatical: se toma en cuenta como un continuo que va desde el habla gramatical. atención a iniciaciones bruscas. vacilaciones. durante 1 minuto. o Fluidez semántica: se le da un tema al paciente. o Fluidez fonémica: se le da un fonema al paciente y debe nombrar todos los elementos cuyo nombre empiecen con el fonema en específico. La escena utilizada comúnmente por los evaluadores es la lámina nº 1 del test de Boston. . ya que los pacientes por tener alteraciones visuoperceptivas (agnosia visual) pueden tener errores de interpretación del dibujo. no constituyen pérdida de agilidad articulatoria. o Agilidad articulatoria: facilidad con que el paciente articula secuencias fonémicas. . . o Denominación por confrontación visual: tarea más común. sustitución.Parafasia fonémica o literal: cambia 1-3 fonemas. duración de las palabras y entonación final. las que son limitadas por una pausa o el límite de la oración. Para esto. para evaluar pacientes con afasia y se procede mostrándole al paciente una imagen (u objeto) y se le pregunta ¿qué es? Para seleccionar el estímulo se debe tener en cuenta las variables sociales y regionales del paciente. y este debe nombrar todos los elementos que recuerde sobre este tema en específico. ambas pruebas tendrán una duración de 1 minuto. Cuando la producción es severamente disrrítmica. * En el caso de pacientes moderados a severos.Parafasia verbal: se reemplaza la palabra por otra sin relación. que manifiesten un desempeño deficiente. simplificación.Neologismo: deformación fonológica mayor al 50% de la palabra. Evaluación de la denominación o Denominación responsiva: clínico formula una pregunta para inducir la respuesta específica en el paciente. No se cuentan los nombres propios ni palabras derivadas. Puede ser parcial o total. Las parafasias literales. en las que no se utiliza ningún tipo de imagen para facilitar las respuestas. Se mantiene la estructura y respeta reglas del idioma (estructura fonológica). volumen. En ambas se debe considerar: o Línea melódica: patrón de entonación.

poemas. no tener problemas visuales como hemianopsia. En evaluación de frases y oraciones se debe comenzar con estímulos cortos y de alta frecuencia. por lo que la evaluación debe estar configurada para que detecte los pequeños restos de comprensión en los pacientes más severos. Comprensión de órdenes: es posible que el paciente tenga mas dificultad ante las órdenes. en que se ve alterada la articulación. parafasias. Debe tener indemnidad auditiva. Y deben estar dispuestos según las capacidades visuales del paciente. Habilidad de comprensión auditiva Para realizar un test de comprensión auditiva. para ir complejizándose. acciones y formas geométricas (Goodglass. que puede mostrar su comprensión del lenguaje hablado. problemas de discriminación visual o exploración de los dibujos presentados. colores. se afecta la atención. Evaluación de la repetición Permite diferenciar entre categorías de fluidez y no fluidez. se asume que el paciente tiene intactas las vías de salida. Instrucción: señale o muestre. ya que son producciones más largas. la velocidad de procesamiento. Además. se le realizan preguntas con respuestas tipo si-no. también se altera cuando la longitud del estímulo excede la memoria auditiva. primero se deben mostrar los elementos en categorías semánticas como: letras.o Secuencias automáticas o Material sobreaprendido: oraciones. categoría semántica. Todos los pacientes pierden en algún grado la capacidad de comprensión auditiva. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 108 . números. Al ser una prueba de reconocimiento de selección múltiple. Para esto se utiliza comúnmente el “Token Test” Evaluación de palabras aisladas: muchos pacientes presentan alteraciones en el procesamiento de palabras aisladas. Éstos. además de tener diferencias de rendimientos según grupos semánticos y elementos específicos dentro de las distintas categorías (sustantivos y verbos en láminas). Kaplan. y se deben anotar las partes de la orden que el paciente cumple correctamente. 1996). son aspectos muy sensibles a lesiones. objetos. Los errores pueden deberse a la afección a la ejecución del paciente. independiente del lugar. es decir. Es importante realizar preguntas de manera que no inciten la respuesta correcta. Luego se deben agregar órdenes más complejas que requieran más de 1 acción por parte del paciente. Luego de relatar el párrafo. pero es importante resaltar que éstas están relacionadas con el contexto. Se comienza con palabras aisladas de 1 sílaba. complejidad fonémica. existe fatigabilidad. canciones infantiles Se le puede dar ayudas o apoyos al paciente cuando su ejecución empeorara. en el caso de una hemianopsia o posible negligencia. El paciente debe tener indemnidad auditiva. Comprensión de oraciones y párrafos: el párrafo debe tener ideas principales y detalles explícitos e implícitos. ubicar las láminas de forma que las pueda reconocer el paciente en forma vertical o hacia el lado sano del paciente. luego palabras mixtas y finalmente multisilábicas. y también detecte deficiencias en los pacientes más leves. hasta llegar a los trabalenguas.

o Escritura al dictado: no tienen que recuperar ellos mismos las palabras. o Escritura automática: escribir su nombre. y acertarle a la acción requerida. difíciles de detectar. y más utilizada. o Escritura por confrontación: se utiliza en pacientes afásicos y se les pide que escriban el nombre de los objetos que tienen al frente. y se producen con más facilidad que palabras irregulares. es importante comenzar con las palabras más familiares. por lo que se mantiene en el tiempo. ya que no sirve para pacientes muy leves o muy severos. todas estas se aprenden durante los primeros años de escuela. Lectura en voz alta: se puede utilizar una variedad de materiales. o Cumplir con órdenes escritas: menos adecuada. o Relaciones semánticas: debe detectar el intruso. Evaluación de la lectura Es importante separar lectura oral de comprensión lectora. o Escritura narrativa (descriptiva): capacidad de describir una historia y producir palabras aisladas. características de la escritura tales como: mano que utiliza. Para esto.  Un aspecto negativo es que puedan leer solo una palabra. Evaluación de la escritura La agrafia puede alterar la escritura en gran parte. letras cursivas o imprenta. Que lea solo “ojos” y los cierre sin comprender la orden. ya que generalmente comprenden por contexto. con problemas leves de comprensión. se utiliza la lámina nº1 del test de Boston. a que no es común ver órdenes del tipo “cierre los ojos” de forma escrita. a diferencia de la por confrontación. no es para todos los afásicos.  Un aspecto positivo es que es muy sensible en comprensión lectora. donde solo debe indicar su elección. se puede utilizar una prueba de completar oraciones. en que tienen que evocar la palabra. por lo que a algunos pacientes les va mejor. ya que esto puede llevar a errores de interpretación porque estas 2 habilidades pueden estar disociadas una de otra. mayúscula o minúscula. legibilidad. serie de números y el alfabeto. e ir complejizando. Comprensión lectora: o Confrontación visuoverbal: el paciente tiene que emparejar la imagen con la palabra que lleva su nombre. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 109 . con otros instrumentos. Es sensible en pacientes leves.* No existe una relación directa entre los desempeños obtenidos entre Token Test y comprensión del discurso (aspecto funcional). Es importante considerar para la puntuación. a quienes se debe evaluar nuevamente. o Completar oraciones: para evaluar en longitud de oración. Actividad con muchos problemas. pero si asociará algún significado y reaccionará a ella. * También se puede considerar evaluar la copia. o Observación de las reacciones del paciente ante palabras: puede ser que un paciente no pueda leer en voz alta un nombre. * Estos protocolos evalúan rendimientos medios. Ej.

o algo que muestre como escribía el paciente previamente. para valorar si las características o errores de la escritura actual son debidos a la alteración. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 110 . Ambas acciones no ayudan en nada. se debe considerar si el paciente tiene estrategias de compensación. además de la deficiencia. ya que igual va a fracasar comunicativamente. si se demora mucho en responder. sobre todo para el lenguaje lecto-escrito.Notas: En cuanto a la evaluación en general. tarjeta. También se deben considerar “malos hábitos”. o se deben a otra cosa. o si pide que se le repita muchas veces una pregunta. estrategias que interfieran aún mas en su comunicación. También es importante la escolaridad. como la baja escolaridad. Para esto. se le pide a la familia que le entregue al evaluador una carta. Por ejemplo. es decir. porque da cuenta de que el paciente reconoce su problemática.

Ese también es el objetivo. por lo tanto es una prueba que fundamentalmente permite evaluar aspectos relacionados deficiencia. lenguaje expresivo. Se evalúan estas modalidades de acuerdo a ciertos modelos. Cuando uno adquiere mas experiencia. para detectar de una manera bastante ligera. para valorar pacientes.Protocolo de Evaluación de Lenguaje Evaluación del Lenguaje Protocolo para pacientes afásicos (González. para ver si hay otras modalidades de la comunicación que ya no son verbales. estas funciones fundamentalmente se relacionan con cálculo.  Protocolo completo: este generalmente se aplica cuando uno tiene posibilidades de tener contacto directo con el paciente dentro de una sala. con pruebas para detectar trastornos agnósicos y visuales. cognitivas y no verbales que tenga el paciente. algunas alteraciones comunicativas. 1999) Este protocolo se usa a lo largo de todo el país e incluso en algunos países de Latinoamérica. que el clínico los organiza. Dentro de estas pruebas formales existen pruebas que son estandarizadas o no estandarizadas. para efectivamente seccionar que el paciente no tenga trastornos comunicativos. La evaluación informal opera a evaluar distintos aspectos. donde se va aumentando la complejidad. no mide ni discapacidad ni minusvalía. ya sea el lenguaje comprensivo. Este se escoge como una primera línea de intervención. por lo tanto se obliga a ir profundizando la evaluación e ir complejizando los estímulos y actividades que se le solicitan. si se encuentran conservadas o no. para detectar un trastorno. Cuando uno se enfrenta a un paciente tiene la posibilidad de hacer una evaluación clínica o una evaluación un poco más informal y también evaluación de tipo formal. sobre todo que se encuentren hospitalizados. que cumple la función de ser de Screening. La evaluación formal implica la utilización de protocolos o algún programa riguroso que se cree en función de medir. ya que si los pacientes rinden bien no significa que no tengan trastornos. Si el paciente sale con buenos resultados en esta prueba. Es un protocolo muy completo que tiene 2 versiones. trastornos que sean mas importantes desde el punto de vista de la comunicación.  Versiones Mini y completa  Evalúa las 4 modalidades de la comunicación y algunas funciones no verbales Tiene 2 versiones el protocolo (González. lectura y escritura. Por otro lado evalúa pruebas no verbales. 1999)  Mini protocolo: versión rápida. Esta prueba plantea evaluar por un lado lo que son las 4 modalidades de la comunicación. de las pruebas estandarizadas de las más frecuentemente utilizadas en la parte de la comunicación son:  West  bateria de Afasia de West. se da cuenta que no es tan complejo desde el punto de vista de la aplicación. implica que hay que pasar pruebas mas elaboradas. evalúa también el gesto. que en el fondo es la WAB  Test de Boston Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 111 . mas exhaustivas. Hay distintas pruebas formales de evaluación para lo que es la comunicación. en una situación un poco más formal y estructurada. por lo tanto también se mezcla con factores o condiciones que son base de entrada para ver si el paciente cumple con acceso para el proceso de rehabilitación de tipo directo.

en otras de 3-15. si repite. se le entregan apoyos táctiles. WAB es bastante similar al del PICA. Es bastante compleja esta prueba. para estar interpretando las respuestas del paciente. en otras se colocan puntajes de 3-5-10-15. se mide repetición. Otra ventaja que tiene esta prueba que uno toma el puntaje de rendimiento del paciente por respuesta y por ítem. entregándole la orden e ir consignando las respuestas. En Santiago de Chile solo una persona que lo puede pasar el profesor Rafael González. Permite explorar distintas modalidades o apoyos para el paciente. Aquí las respuestas van de correcto a incorrecto. Tampoco la pasa cualquier persona. PICA mide las 4 modalidades de la comunicación. otras mas reducidas. PICA  Índice de habilidades comunicativas de Porch. eso significa que si el paciente contesto bien 15 puntos. si miro para el lado y se demoro en contestar 14 puntos y así se va restando puntaje por las conductas que va teniendo el paciente. hay un curso en EEUU el cual se valida ésta batería para evaluar. aspectos relacionados directamente con la deficiencia. en cambio en esta se valoran los gestos. así va variando. ejemplo en otras pruebas no se valora si el paciente no responde vía oral. pero con un puntaje menor. sino que también objetos concretos al igual que el PICA. o sea ya no sólo se le pasan fotografías. se le da la opción de que toque el lápiz y si todavía no responde se le puede decir que eso es un la…piz! Y eso también tiene una valoración. en cambio la WAB se trabaja como con 20 objetos concretos. pero este último tiene 10 objetos concretos. Es lejos la prueba que mejor permite medir al paciente en términos de comunicación y lenguaje. También mide las 4 modalidades de la comunicación. pero después la deficiencia tiene un límite fisiológico. es decir. es importante recordar que si no se miden estas 4 modalidades o no se encuentran todas alteradas no se puede diagnosticar como Afasia. se utilizan objetos concretos y láminas. si pide una reformulación. eso significa que el paciente va descendiendo en términos de puntaje. Pero es importante tener claro que el impacto del fonoaudiólogo en la rehabilitación es en el nivel de la discapacidad hacia arriba En la deficiencia se pueden reactivar muchas funciones alteradas. por ejemplo si se autocorrige. Por todo esto se requiere una gran habilidad. entre otras. Hay versiones del PICA. hay versiones mas complejas. pero tiene un sistema más sencillo de aplicación. mide también pruebas no verbales y lo que hace es detectar desde el punto de vista de la deficiencia. después viene la WAB y después el Test de Boston. que se clasifican de mayor a menor frecuencia. lenguaje expresivo. Y también incorpora pruebas de tipo no verbal Esta prueba no la puede pasar cualquier persona. comprensión. pero hay más clínicos que la incorporan dentro de la práctica habitual. tiene una escala de valoración de respuesta del paciente que va de 1 hasta 15. Es una prueba que tiene altos niveles de confiabilidad. por lo tanto el mayor impacto es a nivel de discapacidad y de minusvalía. por lo tanto se requiere de mucha atención del rendimiento que va teniendo el paciente. se hay que volver a repetirle las instrucciones. Todas estas pruebas miden aspectos de la comunicación desde el punto de vista de la deficiencia. y también permite la entrega de una ayuda fonética. Además los puntajes van cambiando dependiendo del tipo de prueba en algunas de evalúa de 1 a 15. Esta es la prueba que tiene mayor tasas de confiabilidad a nivel internacional. Por ejemplo si el paciente tiene un lápiz y no responde. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 112 .

o sea ver como está la parte expresiva. ect. se sienta. no miden funciones no verbales como las otras pruebas anteriores. por ejemplo ver si el paciente es capaz de entregar información. hay pacientes que no pueden hablar ni comunicarlo. A parte de esto el protocolo propone la utilización de la lámina 1 del Test de Boston “el robo de las galletas” esto es para licitar el discurso oral.Discurso oral o discurso conversacional: El paciente entra a la sala. colores. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 113 . ***En el manual sale explicado como se valora la respuesta del paciente. considerando si se demora en las respuestas. Hay una primera interacción donde hay que observar el rendimiento expresivo del paciente. lo que se está pidiendo es tratar de licitar el discurso oral. todo lo que está viendo lo tiene que contar. Las respuestas se valorizan como correctas e incorrectas. Para medir esto hay que grabar o escribir lo que está diciendo y a la hora de consignar. pero hay que dejarlos que intenten hacerlo. y esto cambia de acuerdo a la pregunte que se le formule. que fue lo que le paso. escritura. es capaz de ubicar ciertas zonas en un mapa. 7 la línea melódica está conservada en todos los enunciados. se conversa con él. cuanto el paciente esta hablando. pero si se considera como se encuentra la condición neuromuscular de esa perspectiva. Pero en estricto rigor. Está directamente relacionada con: o Línea melódica: se refiere a la entonación del paciente. solo utilizan láminas y dibujos delineados. etc. es capaz de ver la hora. a la habilidad prosódica. que no necesariamente están relacionada con sonidos del habla. su nombre. Se consigna con valores de 0 a 7: 0 ausencia de línea melódica 4 línea melódica conservada en algunas estereotipias. Es un test formal estandarizado. comprensión y expresión en distintos niveles de complejidad sin la utilización de objetos concretos. se le pregunta como está. y algunos estímulos relacionados con números. algunas frases y enunciados que prácticamente son repetitivos. ahí se le pide al paciente que cuente que es lo que está pasando en esta lámina. permite evaluar al paciente dentro de un contexto. El mismo protocolo nos propone los aspectos en cuales hay que fijarse. Esta es la única prueba que mide discapacidad. Mide lectura. pero empiezan a mencionar las ideas mas importantes de la lámina o al menos lo muestran y eso también hay que consignarlo. me quedo con el enunciado más largo que el paciente entregue y esa es la longitud de la frase. La única prueba que se escapa de la evaluación de deficiencia es CADL habilidades comunicativas de la vida diaria. a la capacidad de producir inflexiones mientras el paciente está conversando. Lenguaje Expresivo . Hay pacientes que tienen hartas limitaciones. Este mide solo modalidades de comunicación. o Longitud de la frase: cantidad de palabras que el paciente es capaz de producir en un solo enunciado.Test de Boston es mas frecuente y mas accequible. que en este caso van hacer palabras del paciente.  Agilidad articulatoria: capacidad de realizar movimientos articulatorios. estos aspectos son:  Fluidez oral: Se refiere a la forma en que se van midiendo una tras otra las producciones.

Wernicke. En la clínica se puede ver que los pacientes que tienen más parafasias. Un paciente fluente va a tener una línea melódica conservada. de Conducción. se considera el conjunto de los parámetros para ver la fluencia. Están los pacientes fluentes que son poco informativos como son los Wernicke. Parafasia semántica  cambio de una palabra por otra. No hay un parámetro más importante que el otro. porque generalmente los pacientes no fluentes coexisten con trastornos del habla. pero un buen fundamento. pero con un punto articulatorio cercano.  Contenido: cantidad de información que el paciente es capaz de entregar. son los pacientes fluentes. pero que pueden ser informativos.  Parafasias: al momento que el paciente describe la lámina hay que identificar si hay parafasias. y por suerte los pacientes fluentes no tienen tantos problemas articulatorios. Clínicamente es difícil diferenciarlos. que tiene una relación semántica. en cambio al hablar de quiebres se habla de sonido (que se ocupa en trast. así se piensa en un paciente Global. Errores parafásicos: Parafasias fonémicas o literal  sustitución de un fonema por otro. Estos parámetros son la clave para detectar si un paciente es fluente o no fluente. ****La longitud de la frase es completamente independiente de la coherencia de la frase. Una paciente no fluente. y desde el punto de vista articulatorio va a estar bastante conservada. tiene alteraciones de la línea melódica. es que un quiebre articulatorio cambio un sonido por otro. el quiere decir la palabra pero comete errores de sustitución. eso hace coherente que la fluencia descienda. No Fluente Mixto. por lo tanto tienen menos errores parafásicos. Parafasia verbal  cambio de palabra por otra que no tiene relación. hay una palabra de base. en algunos se puede observar una longitud de la frase mas adecuada. sino en proporción a la fluidez. donde se producen sustituciones de Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 114 . del cambio de un sonido por otro. y no la cantidad de información por si sola. la longitud de la frase va ser extensa. una buena entonación. En el protocolo los normales si sitúan al centro. en cambio la parafasia cambia un fonema por otro cualquiera. por dificultades de acceso al léxico. Los circunloquios y las parafasias son evidencia clínica de la anomia. es un paciente donde la fluidez es proporcional a la información. El paciente no quiere inventar la palabra. Por lo tanto el neologismo es la manifestación de un trastorno. y una Transcortical Sensorial. Para hablar de parafasias no se puede hablar de sonido. pero generalmente las líneas melódicas y la agilidad articulatoria desciende. Los pacientes que tienen quiebres articulatorios son los no fluentes. pero su sistema no le da. y está el otro extremo donde los pacientes son no fluentes. no va a estar reducida a enunciados cortos. Anómico. agilidad articulatoria pobre. se habla de sustitución de un fonema por otro. son errores que se cometen por la anomia. longitud de la frase reducida. Transcorticales Motores y Broca. por lo tanto es difícil confundir los quiebres con las parafasias. como apraxia del habla y disartria. La Afasia de Broca es muy telegráfica. así se piensa cuando un paciente es fluente.La clave para saber si un paciente es fluente o no fluente es en base al análisis se estos los 3 aspectos mencionados anteriormente. pero no es una palabra inventada. del habla). Neologismos  cuando se compromete más del 50% de la palabra con errores fonéticos. como es un error de programación.

. Las transcorticales ya sea motoras o sensoriales tienen conservada la repetición. Hay pacientes con jergafasia producción de múltiples y constantes neologismos. El mini protocolo se le piden fundamentalmente palabras. Da un indicador desde el punto de vista articulatorio. Hay clínicos que además de pedirle que cuente del 1 al 10 se le pide que lo haga de forma inversa. de plurales.fonema. en donde tienen problemas desde el punto de vista morfológico y sintáctico. eso quiere decir que el lenguaje está influenciando que las palabras no estén ordenadas con la secuencia de fonemas que corresponde.  Palabras  Frases Si el paciente rinde bien necesariamente hay que aumentar la dificultad. o sea de 10 a 1. . Tiene que ser transcribible. incluso llegan a ser hasta ecolálicos. por ejemplo identificación de género. solo a veces se repiten constantemente. la repetición está alterada. hay que diferenciar si las producciones de este paciente mejoran en una situación voluntaria v/s una automática. si el paciente repite palabras no significa que la repetición este buena. etc.Lenguaje Repetido: se le pide al paciente que repita. . por lo que no es un buen patrón de diagnóstico diferencial. Hay que tener cuidado de que el paciente no imite. *** Logotoma palabra inventada con fines terapéuticos.Lenguaje Denominativo: este protocolo propone evaluar denominación a través de la presentación de láminas de:  Objetos Cotidianos Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 115 . la gravedad es tan grande que hasta los automatismos se empiezan a perder. Es muy frecuente que el paciente tenga problemas en la memoria de trabajo que coexista con el trastorno fonoaudiológico afásico. Puede que algunos lo tengan conservado. en el caso que este observando mucho con la cavidad oral se tapa uno la boca. omiten nexos.  Forma gramatical: aspectos sintácticos. un verbo. En el protocolo completo se considera palabras y frases. sujeto-verbo-objeto. por lo tanto obliga aumentar el nivel de complejidad y hay que pasar a repetición de frases. un sujeto. Es importante porque da el patrón de agramatismo característicos de los pacientes tipo Broca. está “extremadamente conservada”. un complemento. Generalmente se dice que los pacientes afásicos de Wernicke tienen problemas automáticos. Los neologismos cambian. Repite excesivamente mejor en función a su rendimiento en las demás pruebas.Lenguaje Automático: fundamentalmente orientado a producir series secuenciadas y con un alto nivel de automatismo  Series numéricas: que cuente del 1 al 10  Días de la semana: que cuente de lunes a domingo. mas del 50% lo que hace que la palabras sea desconocida en el idioma. Si el paciente repite y comete errores parafásicos. o sea estructura que tiene que tener.

Acciones

Se utilizan 10 estímulos para cada uno en el protocolo completo, en el mini protocolo solo se
utilizan 5 estímulos. Si en mino protocolo rinde bien hay que seguir chequeando en el resto de los
objetos.
Se le puede dar ejemplos al paciente para que elicite la respuesta que se quiere obtener, por
ejemplo si el paciente dice un “hombre que está bebiendo” uno le dice bien “beber”, una “persona
que está hablando por teléfono” bien “hablar por teléfono”, ya al tercero va a decir caminar. Las
diferencias en gerundio tampoco son tan importantes, pero en estricto rigor el manual implica que
la respuesta sea entregada en infinitivo, entonces hay que tratar de lograr esa respuesta en el
paciente para no perjudicarlo con el puntaje.
- Fluidez verbal: tiene que ver con la capacidad de asociar conceptos y de evocar estas palabras
en un determinado tiempo

Fluidez semántica: generalmente se da un minuto. La orden es que sea capaz de nombrar
la mayor cantidad de animales posibles, hay que recordarle al paciente que los animales
no son solo los mamíferos que andan en la tierra, sino que nombre también animales que
vayan por el cielo, que vayan por el agua, animales salvajes, animales domésticos. Si
pasan entre 15 y 20 segundos apróx y el paciente no responde, se le dice por ejemplo el
perro y vemos si el paciente engancha y nombra más. Estas dificultades se pueden dar por
problemas de acceso al léxico, problemas atencionales, problemas al sistema ejecutivo,
entre otras.

Fluidez fonémica: Se da 3 minutos, y está solo en el protocolo completo. Se le pide que
nombre la mayor cantidad de palabras que comiencen con la letra p, se esperan unos
segundos y si el paciente no responde se le da un ejemplo y ahí con la producción del
paciente se comienza a contar. Hay que recordar y retroalimentar al paciente, hay
pacientes con daño cognitivo que se quedan pegados con la actividad anterior y nombran
animales con p, ahí hay que extenderles el concepto y decirles que puede ser cualquier
objeto, palabras verbo, concepto, cualquier cosa que conozca con la letra p. En lo posible
que no sean nombres de personas, ya que tienen una carga afectiva que implica que es
más fácil evocarlos, por lo tanto en lo posible se pide que no se realicen, si el paciente
igual los dice no se contabilizan en el conteo final.

Lenguaje comprensivo
- Reconocimiento auditivo: hay que identificar y reconocer objetos, donde se va a ir entregando la
información de manera auditiva y el paciente va a entregar una respuesta motora, donde va a ir
señalando lo que el terapeuta está pidiendo. Se realiza a través de:

Objetos cotidianos: se le dice, quiero que con su dedo muestre el objeto que le voy a
nombrar, ¿Dónde está el perro?¿Dónde está el lápiz?, el paciente va señalizando y se
consigna si está correcto o incorrecto.

Acciones: se realiza lo mismo que con los objetos.

Se quiere que el paciente reconozca auditivamente objetos, se le dice muéstreme donde está el
dinero, muéstreme donde está la silla, muéstreme donde está el televisor, etc. Si el paciente tiene
dificultades motoras es conveniente usar un puntero.
Para las acciones se le dice muéstreme beber, muéstreme jugar, muéstreme hablar por teléfono,
así sucesivamente y el paciente señala.

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116

- Token Test modificado (I – II – III – IV): el Token Test original es un test mucho mas largo al que
está en este protocolo. Se realizó una adaptación con algunas subpruebas, reduciendo incluso el
nivel de estímulos. Esta prueba evalúa la comprensión auditiva del paciente pero de una manera
bastante compleja, porque es una prueba bastante descontextualizada, eso significa que no hay
patrones contextuales, apoyo o ayuda de alguna manera como visual, asociaciones, familiaridad
con los objetos que se le están presentando para poder reconocerlos. Sino que se le pide que
señale una figura geométrica, y se pone más complejo con los colores.
Se plantean 4 etapas que van en aumento en complejidad, en una primera etapa se le pide una
acción, en la segunda se le pide una acción donde se mezclan 2 variables, una tercera etapa
donde se mezclan variables pero con 2 ordenes consecutivas porque tiene que mostrar 2 objetos
casi simultáneamente y la cuarta es mas compleja aún. Consiste en dos láminas con figuras de
tres colores y se hace en 4 etapas. Se le presenta la lámina con cuadrados hacia arriba y círculos
hacia abajo.
Primera Etapa, se le da la orden y se le dice “aquí tenemos cuadrados y tenemos círculos
(mostrándolo en la hoja) de distintos colores rojo azul y amarillo (mostrándolo también en la hoja),
muéstreme usted con su dedo el círculo rojo, ahí el paciente señala. Es importante que no se diga
al azar, está normado el orden en que se preguntan, por eso al principio conviene tener el manual,
porque el primera instancia es muy sencillo, pero después cuando se va aumentando la
complejidad, y uno esta pendiente del procedimiento, y basta con que el paciente diga que se le
repita la orden y se diga una orden inversa. Entonces como consejo, hay que partir respetando los
estímulos como se plantea en el manual.
Segunda Etapa, se le dice “ahora tenemos lo mismo, pero ahora hay cuadrados grandes y
cuadrados chicos, círculos grandes y círculos chicos, ahora muéstreme el círculo amarillo chico (se
le da el color y después el tamaño)”. Esto es más complejo, hay dos estímulos y dos conceptos
que el paciente tiene que retener para poder entregar la información.
Tercera Etapa, se le dice “vamos hacer algo parecido, peor ahora le voy a pedir que me muestre 2
objetos, me los muestra en el orden que yo se los pida, primero uno después el otro. La idea es
que muestre cual va primero y cual va segundo, porque se califica también el orden, si no están en
el mismo orden que uno los solicita, la respuesta está incorrecta. Uno le puede repetir la instrucción
al paciente, pero se repiten enteras. “Muéstreme el cuadrado azul y el círculo rojo, muéstreme el
círculo rojo y el círculo amarillo”.
Cuarta Etapa, se le pide simultáneamente que muestre 2, ahí se le pide “muéstreme el círculo
amarillo grande y el cuadrado azul chico”
Todas las etapas tienen 6 estímulos seleccionados de acuerdo al manual. En el mini protocolo se
pasa solamente la etapa 1, pero si rinde bien es necesario pasarle las 4 etapas, cuando no esta
normado en el mini protocolo.
- Discurso comprensivo: Si el paciente aun sigue rindiendo bien, se evalúa el discurso
comprensivo. Dentro del manual a un texto, el del “andinista”, es bien corto. Se le cuenta a la
persona la historia que se le lee en voz alta y después se le hacen preguntas, en las que solo
responde si o no, porque no se quiere que la variable expresiva que puede estar alterada, este
influenciando la respuesta de la persona.

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El texto realiza prácticamente preguntas opuestas, por ejemplo: la niña se mojo con la lluvia,
después la pregunta es ¿la lluvia mojo a la niña? ¿el sol mojó a la niña?.
Hay gente que dentro de estos dos espectros se utiliza la ejecución de órdenes, se le pide al
paciente que realice órdenes que son entregadas en forma auditiva, por ejemplo: cierre los ojos,
levante una mano, que muestre el suelo, que se dé dos golpes con su mano en el hombro, etc.
Esto no está contemplado ni el mini ni en el protocolo completo, pero en términos jerárquicos, la
ejecución de órdenes estaría entre el Token Test y el discurso comprensivo.
Escritura: Se le pide todo esto en una hoja blanca, que escriba con lápiz negro, y el clínico
escribe con lápiz rojo. Si se ve que por ejemplo un paciente escribe beber, y la segunda b con v,
pensando en la cercanía del defecto ortográfico, quizás por la baja escolaridad que pueda tener un
paciente, se puede interpretar como un error ortográfico, pero si el paciente en vez de beber
escribe beter, no hay ningún error ortográfico que justifique el cambio de grafema.
Igual es necesario corroborar los errores ortográficos, viendo si lo escribía antes bien, si tiene
buena escolaridad, y eso se considera y se tiene como alerta, pero si los errores son de tipo
paragráfico es evidente que la falla es lingüística y no tiene relación con la formación o desarrollo
de la persona.
Acá hay que tener ojo con los errores paragráficos. Están la paragrafias semánticas (se cambia
una palabra escrita por otra que tiene una relación semántica), las paragrafias grafémicas (cambio
de un grafema por otro), paragrafia verbal (cambio de una palabra por otra que no tiene relación) y
paragrafia desde el punto de vista neologísmico.
Se ocupan los mismos estímulos de antes. Hay que recordar que los pacientes afásicos tienen
errores inconsistentes, entonces si en algún momento escribo perro, puede que después no sea
capaz de volverlo que escribir, por lo tanto que se utilicen los mismos estímulos a lo largo de la
prueba no afecta ni favorece el rendimiento del paciente.
- Automática

Nombre

Serie Automática

- Dictado

Palabras

Frases

- Copia: el clínico escribe con letra imprenta y se le pide que abajo la copie, si la copia con
manuscrita da lo mismo.

Palabras

Frases

- Escritura descriptiva: el protocolo exige que se le pida al paciente en una hoja blanca y con lápiz
negro, se le muestra la lámina 1 del Test de Boston y se le dice: “ahora lo mismo que me contó
usted hace un rato, necesito que me lo cuente en forma escrita, escríbame todo lo que está
pasando y está viendo en esa lámina”. Esta es una de las pruebas más complejas para el paciente.
Se puede ver si los errores que comete en la producción se repiten en forma escrita.

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muchos pacientes sienten la necesidad de leerlo en voz alta como apoyo y eso se consigna.  Palabras  Frases . Ahora si se le da 1. y se le dice “necesito Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 119 . en el que están involucrados múltiples áreas que participan y permiten lo que es el procedimiento del cálculo. 3 modelos y el paciente no entiende es evidente que el paciente tiene problemas para comprender.  Lectura de Oraciones y párrafos: se le ponen oraciones que están incompletas y el paciente dentro de las alternativas tiene que completar con la que corresponda. un paciente con trastorno de habla puede tener la lectura oral alterada. 2. . Se le muestra una lámina con un objeto. que se requieren un nivel de escolaridad bajo. valorar. Se tapa el estímulo anterior. pero no puede dibujar círculos. lo que se le pide en la hoja. por lo tanto hay que interpretarlo. Se ve la ejecución de órdenes (si logra comprender bien) y no si motoramente lo hace bien o lo hace mal.Lectura Comprensiva:  Pareo visuo-verbal: se le muestra el cartel con la palabra escrita y se le pide que muestra la lámina que corresponde al cartel. Pareo visuo-visual: está relacionada con el reconocimiento visual. hay pacientes que tienen más errores desde el punto visuo-espacial y tiene problemas para localizar las unidades. pero se extienden la cantidad de estímulos que se utilizan. Evaluación de funciones no verbales Cálculo: es considerado una función ejecutiva. no se le castiga tanto en función a los errores que el paciente presenta.Lectura Oral: lee las mismas palabras y frases utilizadas anteriormente. las decenas. Si el paciente tiene dificultades. por lo llegar y pasar la prueba e irse y tener los resultados ahí. Hay que pedirle al paciente que si usa lentes que se los ponga. Idealmente es que el paciente señale con el dedo solamente la alternativa correcta. Los trastornos de este tipo se llaman acalculia. en estricto rigor. justificar los problemas que el paciente presente. Estos instrumentos son para que sean aplicados por profesionales. En el caso del protocolo completo se piden las mismas cuatro operaciones. aquí se le pide al paciente que paree visuo visualmente objetos. incluso uno se fija en la distribución espacial del paciente. si es un paciente analfabeto. tiene que tratar consignar.Lectura: La lectura comprensiva es la que define el trastorno aléxico (es patognomónica). es un verdadero sistema funcional. con estímulos sencillos.  Comprensión de órdenes escritas: se escriben órdenes y se le pide al paciente que las realice. palitos. En esta prueba el paciente puede rayar. Para esta prueba no se le da tiempo. Primero se le da un modelo y ahí se ve si el paciente entiende la instrucción. no sirve. para que no lo vea y se confunda. hay que esperar hasta que termine. hay que interpretar. En el mini protocolo mide las 4 operaciones matemáticas. Idealmente la idea es que lo lea en voz baja. pero ese apoyo puede ser para algunos y para otros favorece la producción de errores.

Si es un paciente afásico es probable que diga por ejemplo que está comiendo en vez de que está bebiendo. Uno le pide al paciente si está en condiciones de verbalizarlo. haga usted el gesto como si estuviese comiendo. presenta una agnosia visual (dificultad para reconocer objetos presentados visualmente). Si hay defectos o errores en la copia se dice que tiene una apraxia constructiva. se trata en una primera instancia de ir consignando el tipo de comunicador o de conversador que es el paciente. Se refiere esto a que están identificados ciertos tipos de Afasias y se correlacionan con ciertos tipos de conversadores. Hay que fijarse bien como lo hace. Copia de figuras: se le solicita al paciente que copie uno al lado lo mas parecido posible. Si el paciente tiene alteraciones en esta prueba. “diga el gesto que estoy realizando”. pero por lo general. y eso se puede interpretar como una parafasia. Haga usted el gesto como si estuviese fumando. Esto implica que después de haber realizado las evaluaciones y haber observado.Tipo de conversador Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 120 . Si el paciente no comprende la orden se le dice haya como que está bebiendo. Un defecto en esto se interpreta como una apraxia ideomotora. así se elimina esa variable. aunque mejoren la apraxia sigue siendo igual de mala calidad. .  Comprensiva: el paciente entiende el gesto que el clínico está realizando. Habilidad para realizar y comprender gestos. Esto se realiza solo con los objetos cotidianos. Hay paciente que con apraxia ideomotora igual mejoran con la imitación. haga usted que en su mano tiene una peineta ¿como se peina?. si le cuesta mucho Cubo de Analfabetos  Pantomima: se evalúa el gesto. Perfil comunicativo: esto está al final del protocolo y permite hacer un resumen del perfil comunicativo del paciente.  Expresiva: se le pide al paciente que el exprese la pantomima. haber como hace usted (ahí el clínico hace el gesto). entonces con un paciente afásico lo que se hace se le pregunta el gesto y se utilizan láminas donde el paciente muestra el gesto que se está haciendo.que me muestres uno igual al que tengo aquí.

moderadamente. cognitivos. Se hace dentro de un grado de valoración en función a la alteración.  Tipo IV (-iniciador/-resp)  Afasia Global – Afasia No Fluente Mixta. Estos protocolos tiene la escala de severidad de Boston. Tipo I (+iniciador/+resp)  Afasia Anómica – Afasia de Conducción. Puede hablar mucho. que van de trastornos comunicativos. o sea la comprensión contextual está alterada levemente. motores.  Tipo III (+iniciador/-resp)  Afasia de Wernicke – Afasia Trast. etc.Estrategias compensatorias: si el paciente compensa de alguna manera y eso tiene una valoración en el protocolo. Si compensa de manera espontánea. el leve porque responde rápido y el severo porque no responde mucho. visuo-espaciales. severamente. del habla. . Tienen bastante bien conservada la comprensión. pero no entregan información. Sensorial. pero son informativos. . Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 121 . a la cantidad de responder asertivamente frente a las preguntas que se le realizan. generalmente con el moderado es con el que uno se demora más rato. Motora. que va de: 0 y 1 severo 2 y 3 moderado 4 y 5 leve Este protocolo tiene abajo una síntesis donde aparecen un espectro de posibles trastornos. si compensa de manera que el terapeuta tenga que licitar estas compensaciones como que se le pida que compense con otra modalidad del lenguaje para que pueda expresar su idea. que es la comprensión contextual. No es capaz de iniciar ni de responder. que eso va en función a la cantidad de información.  Tipo II (-iniciador/+resp)  Afasia de Broca – Afasia Trast. Con los trastornos leves y con los trastornos severos uno se demora poco al pasar el protocolo. No inician.Comprensión contextual: desde que se comienza a conversar con el paciente ya se tiene una idea de lo que el paciente está entendiendo.

Que el paciente y la familia logren una adaptación psicosocial en relación a la deficiencia comunicativa  para llevar adelante su enfermedad y las secuelas que dejo su cuadro. Este es el proceso en que ocurre la adaptación. social y/o laboral en relación a las secuelas del daño neurológico  la comunicación es la base o lo fundamental en la rehabilitación.Rehabilitación fonoaudiológica en pacientes afásicos Rehabilitación La rehabilitación del paciente afásico implica un proceso  es algo que puede cambiar. . luego el paciente comienza a recuperarse. ésta caída será mayor o menor dependiendo de la severidad del cuadro. es más fundamental lo familiar y a menor grado se aspira a lo laboral. depende del paciente y el momento en que esté.Que el paciente logre satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el medio familiar. y para esto hay que conocer la realidad del paciente. Pre AVE TEC Etc. en donde aprende a vivir con esta deficiencia. es dinámico. Objetivo . TEC. el cuadro se produce por una AVE. pero no llegando a ser lo que era antes y es éste punto en donde se produce la adaptación. A mayor grado de compromiso. La adaptación también es válida para la familia. etc.  Post _ _ Severidad Adaptación Psicosocial Paciente Familia  Tratamiento Apoyo Familiar +  Tratamiento Consta de 3 partes: - Intervención Procedimiento Programa terapéutico Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 122 .. el paciente cae violentamente.

éste tipo de terapia tiene otros propósitos. donde se crea un ambiente óptimo para que el sujeto se comunique de la mejor manera.La Reactivación que implica mejorar la función deficiente y se basa en la teoría de la neuro-plasticidad cerebral  yo voy a intervenir aquello que está comprometido en el paciente. y lo que va a hacer aquí es usar un gesto deíctico para señalar una de esas láminas.  El segundo enfoque es la intervención indirecta: El clínico no trabaja directamente con el paciente. Es sinónimo de CAA.  Cuando no puedo hacer que rinda mejor. sino que lo hace a través de un familiar y/o auxiliar  o se trabaja con el ambiente del paciente. El gesto es más difícil. que intenta mejorar la capacidad comunicativa del paciente haciendo uso de habilidades conservadas. 2. el trabajar lo más malo. no es el contenido el que se aprende. Por ejemplo cuando los pacientes están muy comprometidos o no pueden asistir a intervención se trabaja con este enfoque. porque a veces piensan que es prenderles el televisor. como pantomima. pero logra comunicarse a través del dibujo. principalmente no verbales. La confección de un tablero es para varias sesiones y se hace de Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 123 . Se debe trabajar lo que está a punto de alcanzarse.. para que la familia estimule a estos pacientes. La compensación bien llevada con un buen modelo teórico de base puede permitir también la reactivación. como psicológicos.. Estrategias de compensación Esta estrategia también se denomina comunicación aumentativa alternativa (CAA). con una Waf = -10 (Western) o sea muy severo.La Compensación. Estrategias de intervención Se pueden agrupar las estrategias en dos: 1. se trabaja lo que está conservado. de mantención. pero depende de la afasia y la presencia de una apraxia.Enfoques Dentro de la intervención existen 2 enfoques para abordar a un paciente afásico:  El primero es el directo (clásico): - Individual  es la que provoca mayores cambios en el paciente - Terapia grupal  no es suficiente para provocar muchos cambios. sino que el paciente no tiene el instrumento para comunicarse. un paciente con una afasia no fluente mixta comunicándose con su mano izquierda. pero no lo más comprometido. ya que eso es un error. lo que esta disponible en el paciente. CAA puede implicar el uso de dibujos. pero hay que indicarles que es lo que significa estimular. Los tableros de comunicación.

acuerdo a las necesidades del paciente. El paciente tiene que aprender a utilizar el tablero o la
carpeta de comunicación.
Principios terapéuticos
Los Principios terapéuticos tienen el propósito de ayudar a que la intervención sea eficiente y
funcional para el paciente.
1.- La Interacción: Es importante poner énfasis en la igual participación entre terapeuta y paciente
(crear una situación más natural y cercana a las interacciones cotidianas)  La comunicación se
produce en la interacción y hay que ponerla en práctica, uno inicia la interacción y el otro responde.
2.- El contexto extralinguístico: Es todo aquello que rodea la interacción comunicativa. Ayuda a
maximizar el rendimiento comunicativo del paciente dándole un sentido, es decir, haciéndolo más
natural (Davis y Wilcox, 1985).  Para algunos pacientes es muy difícil hacer algo abstracto, hacer
algo en forma voluntaria, descontextualizarlo, hacer algo sin ningún elemento de apoyo. Hay varias
tipos de contexto como el cual uno puede tener algún conocimiento compartido con el paciente, o
los contextos que rodean la situación, o cuando el paciente tiene un discurso más o menos
aceptable también se crea lo que se llama contexto lingüístico. El contexto tiene mucha
importancia.
3.- Los estímulos deben ser personalizados en base a los antecedentes bibliográficos y los
intereses del paciente. De esta manera los estímulos serán mas fáciles de procesar (Wallace y
Canter, 1985).  La escritura va a ser significativa para las personas que usaban la escritura y les
era importante. En un paciente muy interferido, como una afasia global al pedirle que señale
objetos neutros, el paciente cometerá una gran cantidad de errores; pero si le muestro fotos de su
familia y le pido que señale, lo más probable es que su rendimiento mejore, porque hay una
relación emotiva. Y esto está comprobado. Esto es porque el sistema límbico filtra o canaliza
algunos impulsos nerviosos, los neutros con los que tienen relación emotiva.
4.- El programa terapéutico debe basarse más en las habilidades conservadas (verbales y no
verbales) que en las deficiencias (Helm-Estabrooks y Albert, 1991).  Siempre se comienza
trabajando con lo menos alterado y se posterga lo que está más comprometido.
5.- Promover la comunicación multimodal con el fin de que los pacientes logren transmitir sus
mensajes haciendo uso de otras modalidades (Garret y Beukelman, 1992).
6.- La exactitud comunicativa debe ser más importante que la lingüística (Davis y Wilcox, 1985).
 Para un paciente crónico no es tan válido. Por ejemplo que el paciente que diga /lilla/ en vez
de /silla/, yo no lo voy a corregir, voy a dar por entendido lo que el intento transmitir, y le voy a
decir: Si, perfecto, lo que usted necesita es una silla. Pero no se corrige directamente.
7.- La Generalización de las conductas comunicativas adquiridas: Además de lograr la
generalización también es importante la mantención de las conductas entrenadas a través del
tiempo.  Se piensa que la generalización se da en forma natural, pero uno debe pensar en la
generalización

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Generalización
Para lograr la generalización el clínico debe planificarla, considerando las necesidades y deseos
del paciente.
Hay 2 formas de generalización:
- La generalización de la respuesta: se refiere a la aparición de conductas no entrenadas como
consecuencia del entrenamiento de otros.  A partir de lo que puede hacer en el comedor, que
después sin haberlo entrenado lo haga en el living, en la calle, etc.
- La generalización del estímulo: se refiere a la transferencia de conductas entrenadas en la clínica
a otro ambiente.  Es algo muy difícil de lograr, lo importante es crear una situación lo más
parecida a su entorno social.
Principios terapéuticos
La intervención no debe estar limitada al trastorno comunicativo, sino que debe abarcar el medio
ambiente.  Se da apoyo a la familia y se indica el lugar donde el paciente tenga más
oportunidades para comunicarse.
Procedimientos terapéuticos: implican

Selección de los pacientes.

Contenido de la terapia.

Intervención de los trastornos asociados.  Tnos cognitivos, tnos de la comunicación

Planificación terapéutica  Cuántas y cómo van a ser las sesiones.

Registro del tratamiento.

Selección de los pacientes
Es importante para el abordaje directo, donde el paciente debe ser capaz de:
-

Atender a los estímulos presentados  evaluar el pareo visuo - visual

-

Comprender las instrucciones básicas verbales y no verbales  fundamentalmente yo diría en
forma no verbal
Imitar algunos gestos simples  tocarse la nariz o la frente con la mano. Hacer lo que uno
está haciendo
Parear objetos o dibujos idénticos  relacionado con la atención

-

Que la patología neurológica y médica estén estabilizadas  pacientes con insuficiencia
cardíaca, que se cansen. O con problemas a nivel del sistema vegetativo, como las lesiones
insulares posteriores, que pueden provocar problemas del manejo de control, de la presión
arterial, se ponen hipotensos o hipertensos, o se ponen más afásicos.

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125

Motivación y estabilidad emocional, ya que un estado de gran ansiedad o depresión dificultan
el tratamiento.
Contenido del Tratamiento:
-

El contenido del tratamiento debe estar basado en las necesidades comunicativas del paciente.
Para esto se deben considerar cuales son las demandas comunicativas que tiene el paciente en
su medio ambiente y los interlocutores que lo rodean.  Qué es lo que necesita el paciente.
Intervención de Trastornos Asociados:

Deficiencias cognitivas: Defectos de la atención, en la memoria (principalmente la memoria de
trabajo o de a corto plazo) y de las funciones ejecutivas, por una parte, y por otra, deficiencias
en el procesamiento (lentificación, fatigabilidad y variabilidad de los rendimientos).  son los
más comunes, e interfieren mucho en el rendimiento del paciente.

Trastornos de habla y funciones no verbales:

-

Disartrias y la apraxia del habla.
Apraxias ideomotora (impide que hagan uso de gestos) y constructiva (impide que hagan uso
de dibujos), agnosias visuales (es menos frecuente, son lesiones posteriores occipitales,
estamos pensando en la arteria cerebral posterior) y auditivas (hipoacusia) y deficiencia visuoespaciales (esto es más frecuente, son lesiones bilaterales)

La intervención de estos trastornos se puede hacer en forma aislada o en conjunto con el
tratamiento de la afasia.  se debe ver que es importante en la terapia y eso se trabaja.

Planificación de las sesiones:
La planificación implica su frecuencia, duración y estructura.
Frecuencia: El número mínimo de sesiones para que el tratamiento sea eficaz es de tres sesiones
a la semana, por un período de 6 meses como mínimo.  Esto no se ajusta a nuestra realidad, por
el número de pacientes y número de fonoaudiólogos.
Duración: El tiempo de casa sesión va a depender del momento evolutivo y las condiciones físicas
y psicológicas del paciente. En los pacientes agudos las sesiones no deben durar más de treinta
minutos; en cambio, en pacientes crónicos (etapa crónica  después de 3 meses) pueden ser de
45 minutos o más.
Estructura: La estructura de la sesión debe estar de acuerdo al paciente. Se recomienda que se
inicie con una actividad de complejidad moderada, para sintonizar al paciente y luego continuar con
otra de mayor exigencia; posteriormente pasar a una de mayor dificultad y así alternar
sucesivamente.  Si es un paciente que todavía no está estable, se debe empezar con algo que
no sea muy demandante. Y siempre se debe terminar con algo que no sea tan demandante, para
que quede la sensación de éxito. Esto es súper importante en la terapia, la sensación que tienen al
irse de la terapia.

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126

 Se habla de objetivos a largo plazo.  Determinar el tipo de estímulos.Registro del tratamiento Es fundamental para medir la eficacia del tratamiento.  Permite comparar . luego… .  Determinar el método de interacción  fundamental para provocar un cambio.Registrar el rendimiento del tratamiento para determinar el momento en que el paciente logre el objetivo establecido Programa terapéutico Los componentes que conforman un programa terapéutico son:  Planteamiento de objetivos. de diferente nivel de dificultad.  por Ej. Que atiendan al paciente cuando está llamando a alguien.  Desarrollar las actividades. se le pasa una campanilla  Realizar varias actividades. cuando es algo importante de lograr. que pueda hacer de un buen uso de una CAA Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 127 .  Las etapas deben secuenciarse de acuerdo a la dificultad y a la evolución del paciente hasta llegar a la etapa final de la rehabilitación.  Plantear los criterios de rendimiento.  Cuando el paciente alcanza cierto nivel de rendimiento podrá pasar a una tarea más compleja. por ejemplo.  puede ser una actividad o varias para lograr el objetivo.  hay que tener claro lo que uno pretende con el paciente. es algo que se puede conversar y discutir. Objetivos de corto plazo  Coinciden con las necesidades comunicativas del paciente.  a veces una tarea compleja se debe dividir en varios objetivos a corto plazo.El primer paso es establecer una línea de base. Objetivos a largo plazo  El conjunto de objetivos a corto plazo conforma un objetivo a largo plazo. Por ejemplo un paciente que no puede fonar. es muy dinámico y flexible. Objetivos: Los objetivos son determinados en relación al impedimento (deficiencia) y su impacto sobre la vida del paciente.

porque se puede manejar mejor. puede haber otro para la comprensión auditiva. ya que la afasia no es una pérdida del lenguaje. pero eso depende de la tarea y del nivel de exigencia que tenga el paciente para adquirir o lo que pueda dar. etc. me interesa la escritura funcional.También se puede hablar de objetivos a mediano plazo En el siguiente dibujo aparecen graficados los objetivos. éste puede ser la comunicación funcional. porque al paciente no voy a obligarlo a algo que no puede. la actividad es un medio. porque para escribir se necesitan ciertos niveles de exigencia para que se vuelva funcional. Actividad:  La actividad o tarea es el medio que permite que el paciente practique una función que debe adquirir.  Los componentes funcionales de toda tarea son el estímulo y la respuesta. que pueden darse varios simultáneamente. en sí misma  Por ejemplo para trabajar la comprensión auditiva. 1b Objetivo a largo plazo 1a 1 2 3 A Objetivos a corto plazo B Criterios: El criterio corresponde al rendimiento que debe alcanzar el paciente para dar por finalizada una actividad y pasar a otra de mayor dificultad. para mejorar el procesamiento auditivo. sino que es para poner en práctica el procesamiento. Cuando el objetivo A no se cumple. yo tengo que modificarlo rápidamente por B. qué actividades me sirven para poner en práctica. o a algo que está muy por debajo de su rendimiento. temporal (espacial) o de intereses del paciente. para la capacidad del dibujo. como por ejemplo. Puede haber varios simultáneamente.  Significa en que momento yo voy a decir que el paciente logro un objetivo a corto plazo para pasar al siguiente. Hay algunos que utilizan el 80% también. yo tengo Objetivos a corto plazo. Por eso yo debo ir monitoreando. con un rendimiento sobre el 90%. y voy a llegar al objetivo a largo plazo. por ejemplo en el lenguaje oral uno quizás no deba ser tan exigente. estoy pensando en un comunicador multimodal. Por ejemplo un 80% en escritura no es muy bueno. no es el fin. Significa haber hecho 3 actividades. porque puede lograr escribir información relevante. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 128 . o lo que yo aspiro. la actividad no es el fin en sí mismo. paso al 2 y luego al 3. cumplo el objetivo 1.

Yo comienzo pidiendo que muestre tal cosa y así voy aumentando la cantidad de ayuda para que el logre mostrar lo que yo quiero que el muestre. Hay personas que utilizan este método de repetir. con. Es necesario elegir 1 o más de estas modalidades como respuesta. el clínico retroalimenta y da refuerzo positivo o negativo. táctiles. visuales.  El método de interacción es el que va a lograr que el paciente adquiera una determinada conducta. Visual y Táctil.Pasar al sgte. donde el paciente responde. pero esto no se da así. Respondedor (ayuda) Respuesta Correcta: Respuesta Incorrecta: . Las tareas de uso habitual contienen varios estímulos. Método Interacción Básico: Respondedor El clínico da un estímulo. generalmente 10.  El paciente puede estar como iniciador o respondedor: - Iniciador: El paciente es quien inicia la interacción  es más difícil - Respondedor: Lo hace el clínico  casi siempre se comienza con este método. Estímulos  El estímulo que provoca una respuesta. al repetirla mucho. puede ser verbal y no verbal. etc. El éxito del paciente se va a ir viendo en la medida que yo vaya retirando las ayudas. para poner en práctica un proceso que está interferido..Refuerzo (muy bien) .Modelar respuesta deseada (que el clínico lo haga) 129 . Gestual y Gráfica.  Salida: Verbal. Gestual es señalando si o no. las cuales se necesitan entre más agudo sea el cuadro Método de interacción  esto es fundamental para que cambie la manera como el paciente está procesando la información. tienen más posibilidades de que tengan respuestas adecuadas  auto) o difícil de procesar (palabras neutras (de tipo gramatical) que tienen mayor demanda cognitiva  preposiciones.) Modalidades  Entrada: Auditiva. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención en Adultos . *Fatiga semántica: Se le va más rápido la palabra.Repetir + Ayuda (mostrar un cartel o hacer el gesto) . y verbal es decir si o no. gestuales. el paciente responde.  La presentación de cada estímulo se denomina ensayo y estos suelen ser repetidos. por Ej. al ser mas demandante la palabra.  Pueden tener 5.  modalidad de respuesta. auditivas. no aplica electricidad ni golpes… negativo puede ser no dar refuerzo.Repetir elFonoaudiológica estímulo . Antes se pensaba que al repetir varias veces una palabra.  Tanto los estímulos como las respuestas pueden ser procesados a través de diversas modalidades. Hay un método que me permite ir de menor ayuda a mayor ayuda. hasta que el paciente sea capaz de rendir la tarea sin ayuda.  Puede ser fácil de procesar (palabras con alta carga semántica. de. 20 o 30 por actividad. después se la iba a aprender y la iba a poder decir cuando necesitara. Esto es lo que se Paciente Clínico Retroalimenta Clínico Refuerzo +/hace en el tratamiento fonoaudiológico.

Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 130 .Método Interacción Básico: Iniciador Para hacer que un paciente inicie. algo que tenga impacto.  hay familias que son capaces de entender esto y otras que no. se le presenta algo que le llame la atención.  Este programa incluye aquellas variables que son más significativas de considerar según nuestra experiencia y la literatura revisada. por la gran cantidad de variables que deben ser consideradas. Paciente Clínico Retroalimenta (ayuda) Refuerzo +/- Conclusión  La rehabilitación fonoaudiológica del paciente afásico es compleja.

el tratamiento puede fallar. que lo va a ver muchas veces a la semana y va a haber una relación muy cercana. Interacción paciente-clínico Relación o La motivación por parte del paciente para interesarse en el tratamiento. Lo que se debe hacer es estar continuamente explicándole al paciente. en una primera sesión. Si no. pero el que tiene que caminar por el camino es el paciente. Esto hace que el paciente vea que el clínico está preocupado por él. puede hacer mucho. Se debe hacer hincapié en que la responsabilidad es compartida. pero saliendo de la consulta empiezan a hacer cosas totalmente distintas. el agradable. porque demuestra una preocupación. si uno no es motivante. y eso indudablemente puede motivar al paciente o no. lo que uno va a hacer o va a realizar. o En la primera sesión: se debe llegar a un entendimiento común de las metas del tratamiento. paciente afásico. si se compara con una familia que tiene sus propias ideas. porque Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 131 . Muchas veces se dice que el paciente abandona la terapia. Una familia que sea cooperadora y que esté dispuesta a seguir las sugerencias del fonoaudiólogo. para provocar y tener un efecto positivo en el paciente. ya que no todos están en condiciones de entender) cuales son las metas del tratamiento. Por tanto es importante lograr y mantener durante todo el tiempo que sea necesario la motivación del paciente. familia El trabajo con adultos implica trabajar con el paciente. que asisten al fonoaudiólogo. pero no hacerlo de una forma dictatorial. y por lo tanto. Hay que tener cuidado con lo que se dice. dependerá de la relación entre el paciente y el clínico. Eso hay que dejárselo muy claro al paciente. no puede ser autoritario. porque uno no pude ser inflexible frente al paciente. y su familia. Esto se refiere a que a veces van a haber tareas muchos más difíciles. Hay que tener mucho cuidado. Uno le explica al paciente (cuando se puede. pero hay que plantearse esto al revés. lo único que uno va haciendo es conducir al paciente por un camino. desde el punto de vista terapéutico. Motivar al paciente no significa que uno le tenga que caer bien al paciente. mantenerlo informado. de acuerdo a lo que se necesita y al tratamiento. por el hecho de que el paciente vaya al fonoaudiólogo no se va a mejorar. el chistoso. porque es puede generar un rechazo del paciente. ¿por qué la abandona?. no puede ser cerrado. en el sentido de hacerse el simpático. sino que tiene relación con la exigencia. y a veces eso puede incidir en que uno tenga éxito o no en lo que va a hacer desde el punto de vista terapéutico. o sea. e indicándole la ruta que debe seguir. agotadores. y el paciente de alguna manera le agrada que éste sea exigente. ¿el clínico tal vez no hizo lo suficiente para retener al paciente? Hay que recordar que uno va a trabajar con un paciente. y otras tareas menos difíciles. o Acordar la responsabilidad de participación para llevar acabo esas metas. y él se va a sentir comprometido a seguir. implican un enorme desgaste. Los tratamientos son largos.Aspectos psicosociales de la afasia Interacción clínico-paciente. que quiero conseguir. hay que ganarse el respeto del paciente. Se establece primero una relación que le permita al clínico ser exigente. por lo tanto. y con la gente que lo rodea también. Claramente uno tiene que estar interesado en lo que uno hace. mostrarle que lo que uno está haciendo puede servir para determinadas cosas. se va a ir desgastando y al final se va a terminar. y decirle que es lo que le conviene.

Uno no se tiene que mostrar como superhéroe. para muchas cosas que el paciente puede o no puede hacer. pero que lo va a tratar de hacer lo mejor posible. con todas sus limitaciones. Pero lo que no se puede aceptar es que llore todas las sesiones. No hay que involucrarse emocionalmente. En cuanto a la empatía. Claramente hay que poner límites. En ese caso. uno lo escucha solamente. o si aparecen algunos lagrimones y llora un poco el paciente.  Condiciones para crear un clima que promueva éxito terapéutico: - Respeto positivo incondicional: el clínico crea una atmósfera de aceptación de la condición afásica (con límite). el paciente inmediatamente se va a sentir acogido. ya con el tercer paciente. se le pregunta. Empatía: Rogers (1961) “la capacidad para sentir los sentimientos y las intenciones personales que la otra persona está experimentando a cada momento” Se debe aceptar al otro. pero si el paciente se quiere imponer con las expectativas que tiene él. que se la va a jugar. porque así no se puede ayudar al paciente. está dentro de lo que uno puede esperar. Primero se debe aceptar tal como él viene. hay que hacerle ver que es mejor derivarlo al profesional adecuado para eso. ante una parafasia.muchas veces la familia cree que la sola presencia del fonoaudiólogo va a hacer que el paciente mejore. como una persona. Si no se puede aclarar con el paciente. o que cuente sus problemas. que es lo primero que hace la familia. porque si el paciente se llega a dar cuenta que el terapeuta se equivocó y no lo quiere aceptar. o su situación puntual. tal como viene. yo se que tienes claro lo que quieres decir. pero te angustia por ejemplo no poder encontrar la palabra”. que se puede deprimir o angustiar. Es decir. También hay que presentarse de forma clara. etc. y él no puede aceptar que se equivoca”. Tampoco hay que esconder los errores frente al paciente. Si uno se involucra. pero no esconderlos. en relación a que la terapia va a ser exitosa de forma segura. El clínico escucha y acepta. no era lo que él estaba esperando. sino que tiene que pasar un tiempo. y es la empática la que permite actuar con objetividad. sino que hay que mostrarse tal como es. Pero no hay que alimentar falsas expectativas. Esto es importante. hay que reírse de los errores. porque significa que está equivocado el camino del paciente. uno no puede sufrir con él. yo se que tu estás sufriendo. y no se saca nada con discutir. porque esto implica una relación simpática. Esto es muy importante para el paciente. para que esto evolucione. sin dialogar ni discutir. y no retarlo. lo puede afectar muchísimo. si no se entiende. uno se los acepta. porque puede ser parte de las etapas de duelo. se aclara con la familia. y claramente esto no implica mejoría. uno queda muy desgastado. ya que puede pensar “porque yo tengo que aceptar que me equivoco. Si el paciente tiene problemas de lenguaje. y dejando los objetivos claros. No se debe actuar como profesor. y uno no es capaz de ver los siguientes pacientes. porque uno puede quedar tan afectado. que incluso se puede equivocar. pero no hay que involucrarse. esta se refiere a “yo siento lo que te está pasando. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 132 . Lo que también se piensa es que asistiendo algunas veces al fonoaudiólogo durante un año se va a lograr mucho. Pero también el clínico debe proyectar un cierto límite. Hay que considerar lo que pretende el paciente. por ejemplo. Esto se debe aclarar al comienzo. para crear un clima adecuado para esta relación. pero el solo hecho de tener esa actitud.

pero en un ambiente de respeto. pero puede que no le venga nunca. Se puede canalizar la rabia. que le de lo mismo todo. Reacción catastrofal: son reacciones desmedidas en relación a lo que le ocurre al paciente. No hay que enganchar con eso.. y que esas conductas van a ser permanentes o temporales dependiendo de que lo se haga. El paciente y el terapeuta aprenden a reírse con respeto. ve todo solo desde su perspectiva. etc. el paciente se resiste a eso. muy violentas. Euforia (indiferencia): al paciente le da lo mismo todo. a partir de un cambio de conductas del paciente”  Cambios psicológicos y reacciones - - - Egocentrismo: todo gira en torno al paciente. basta con que golpee o con que grite. para que no muestre eso. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 133 . de recuperación total. y lo que hacen es evitar que el paciente tenga contacto con otras personas. y salta toda la familia a hacer lo que él quiere. en su momento. Implican rutinas tan estructuradas. y llevarlo a la depresión. Pero este pensamiento no se cambia rápidamente. Depende de la patología de base. que no las puede modificar. “como que no se le ocurre nada”. pero hay que mostrarle al paciente que se pueden hacer otras cosas. para sobrellevar su problema. Con esto. el paciente y la familia deben saber que ciertas reacciones emocionales son naturales y probablemente serán temporales: que pertenecen a una etapa de evolución. Hay que decirle al paciente que efectivamente existe la posibilidad. El paciente se queda pegado en el pasado y se proyecta al futuro. esa conducta se va a establecer. ira. También implica que el paciente no se puede poner en el lugar del otro. No asume nada con responsabilidad. Hay que dejarlas que se expresen. no de otra manera. a través de la risa. porque hay que entender que no siempre va a estar sufriendo. ej. no se siente comprometido.El paciente afásico o La (el) esposa (o) de un paciente afásico dice: “él es una persona diferente”: “es como un niño”. que se enoje mucho. Es muy importante no dar falsas esperanzas. Reacciones comunes  - - - Ansiedad y temor: ante la posibilidad de que se repita el evento que tuvieron: “¿me podrá pasar lo mismo de nuevo?”. Muchas veces esto se interpreta como si fuera flojo. no cumple con las actividades que se le piden. pero como la de cualquier persona. y no va a estar angustiado. La probabilidad de que el evento ocurra nuevamente existe. o El clínico. Frustración: si se crea un buen clima. esta se cambia por la risa. porque por ejemplo. si el paciente se enoja y golpea el suelo. aunque las modificaciones tengan la misma finalidad. para que todos acudan a ayudarlo. o El daño cerebral puede producir modificaciones en la personalidad: muchas veces a la familia le cuesta aceptar esto. Labilidad emocional: se puede manejar desde el grupo familiar. el paciente se puede sentir estafado. no es bueno tratar de contenerlas. Pueden haber muchos tipos de cambios de personalidad. Otras veces se exacerban las características previas de la personalidad. Puede ser como un mecanismo de defensa. No hay que enganchar con esas actitudes. Concretismo: el paciente quiere que las cosas se hagan tal como él quiere. “hay que hacerle todo”. Rabia Depresión: se da cuenta que nunca va a volver a ser como antes.

lo tienen que aceptar. que no es solo él. En el caso de los pacientes afásicos leves. Esto se puede aceptar para una sesión. Si el paciente está solo. Pero si es un trabajo dependiente de otros. 1-2 vuelven a trabaja. y cree que con mucho trabajo. porque hay una exigencia externa. El resto debe rehacer su vida. el paciente aprende a vivir con sus desventajas. o Depresión: para alcanzar la aceptación final. no le va a alcanzar para llegar a ser el mismo. a aclarar cosas. no que va ser como el de antes. Para algunos el ambiente se limita a la casa. Ese cambio de rol es muy grande. ya que algunas veces los pacientes quieren dedicar una sesión a conversar. Si uno le demuestra que si sigue trabajando va a obtener logros que le permitan mejorar su calidad de vida. para que vea que a más personas les ha ocurrido lo mismo. Para que avance puede ser útil una terapia grupal. pero como él es dueño. haciendo la trombolisis.La familia y el paciente serán más cooperadores con la terapia . o Aceptación o el reconocimiento de la real situación o . va a llegar a ser el mismo. y evita que lo cambios de roles sean mayores. Se da cuenta que aunque haga mucho esfuerzo. Perplejidad (desconcertado): no se da cuenta de lo que está sucediendo. No implica que el paciente no quiera seguir trabajando o que Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 134 .- - Fatiga Culpabilidad: pacientes que sienten que se merecen lo que les sucedió. dificulta el ajuste. pero en el trabajo no logra rendir bien. el paciente está muy conciente de esa dificultad. no está asistido ni apoyado por nadie. o Negación: “yo no creo esto” o Rabia: “¿por qué a mi?” Pacto o arreglo (ajuste): “si trabajo duro y hago todo volveré a hablar” Ve que hay frutos del trabajo fonoaudiológico. El proceso del duelo por parte del paciente Duelo: presente cuando algo se pierde. El paciente se puede descargar emocionalmente y anima al paciente para seguir el tratamiento. porque él va a poder seguir haciendo muchas cosas. Esto surge de la conversación. Implican varias etapas. generalmente en las etapas más agudas. sino el pronóstico Esta es la etapa más importante. que no le permite ser como era antes. el paciente necesita experimentar el dolor total de la pérdida. pero no siempre. Paciente afásico: Cambios de rol  Los pacientes jóvenes tienen más dificultad para el ajuste  Los pacientes con afasias más severas se adaptan mejor que los afásicos más leves De cada 10 pacientes. que tenían su empresa o negocio. Por esto la importancia de los esfuerzos para evitar que el infarto cerebral sea tan extenso. el hecho de que todo el mundo lo vea como si estuviera normal. ya que esa etapa se pueda mantener en el tiempo. donde hay más daño. que es poca. En el caso de trabajadores independientes.La aceptación no solo incluye el diagnóstico. es posible que siga adelante. que se merecen estar como están. no hay tanta dificultad. es un peligro. es más difícil adaptarse. y que ocurre en los trastornos de lenguaje. puede realizar cambios en su actividad. y es la que uno quiere que logren los pacientes.

no haga nada por mejorar. porque si el paciente necesita descargarse emocionalmente.. actividades familiares: esto debe tener un límite. que se venían arrastrando de antes. nadie lo puede ayudar.  Evitar exhibir ansiedad sobre la depresión del paciente El clínico puede facilitar el proceso haciendo lo siguiente:  Permitir que el paciente tome decisiones sobre el tratamiento.  Reconocimiento real de lo perdido. no hay que “bajarle el perfil”. y se dan instancias en que se visitan. tiene que hacerlo. para que uno les de soluciones. Hay que tener cuidado porque a veces tiran “trampitas”. las dificultades que le ha traído. pierden la oportunidad de vivir. van para las casas. porque uno convive muy de cerca con el paciente. y como eso no ocurre. hay una relación estrecha. Existen algunos psicólogos. que el paciente indique que le interesa trabajar la lectura. sin necesidad de lenguaje. por mucho tiempo. va a volver a hablar”  No crear excesiva dependencia del clínico: no crear la sensación de que si el clínico no está ahí. El principal rol del FA es facilitar la progresión del duelo El clínico debería evitar lo siguiente:  Evitar castigar la rabia  Evitar ajustes irreales: “si usted trabaja.  Escuchar al paciente sin explicar lo que le afecta o preocupa: solo escuchar. pero que puede hacer otras cosas. Dar información: importante el librito azul… Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 135 . hay que saber mucho de esas áreas. Hay que estar atento a que si ocurren problemas graves. ya que aunque uno no asume roles de psicología ni de psiquiatría. las consecuencias que tiene esto. problemas con la familia. No evitar esta situación: cuando el paciente menciona lo que le ha significado el proceso por el que está pasando. y así el paciente puede expresar lo que le sucede. uno tiene que aceptarlo. Cuando los pacientes no aceptan.  Contactar al paciente con pacientes ya adaptados: es muy útil. porque para él eso es importante. Dar a entender que otras personas también pueden ayudar al paciente. Una cosa es por ejemplo. siempre están en la búsqueda de la solución mágica. y se entienden muy bien. porque si uno lo contiene siempre.  Funciones que pueden ser realizadas por el fonoaudiólogo: - Recibir información: darse cuenta de cómo es el entorno del paciente. que se han capacitado para realizar psicoterapia a través de de dibujos. es lo peor que uno puede hacer. sino que el paciente reconoce que ya no va a ser el mismo de antes. y siempre están angustiados. Apoyando al paciente afásico  Rol del fonoaudiólogo en el ajuste psicológico: - Asistir al paciente en la solución de problemas El clínico debería reconocer cuando referir un paciente a un experto: hay que conocer muy bien los límites. y que hacen crisis frente a esta situación. pero no que el paciente diga exactamente lo que hay que hacer. para derivar a tiempo. y uno se puede ver involucrado.

se hace muy difícil alcanzar las metas propuestas. porque a su familia le dijeron que así hablaría mejor. para no reforzar las que dificulten la convivencia. hay que evitar los mitos acerca de la afasia.Obtener apoyo para ellos mismos. Existen familias donde todos se comprometen con el tratamiento. que pueden mejorar la vida del paciente y de la familia. no relacionan el daño cerebral con las dificultades de lenguaje. Al principio la familia se mueve como un bloque. La familia  Los problemas del individuo afásico - Afectan la dinámica familiar El apoyo familiar: resulta fundamental el apoyo de la familia. no hacen nada al respecto.  Los miembros de la familia son incorporados dentro de estos dos aspectos: . todos participan. y se limitan a las estructuras anatómicas del habla. Aceptación: aceptar a la persona en las condiciones en las que quedó y no exigir actitudes de como era antes. pero hay otras. porque el paciente inicialmente es muy dependiente. se recuperará en 2 meses” o o Depresión: los que se recuperan. pero no hay que tratarlo como tal. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 136 . y por lo tanto. No sirve de nada que solo uno se adapte. siguen llevando al paciente al tratamiento. El proceso de duelo es una natural reacción de la familia: o Negación: falta de información biológica de las funciones del cerebro. como lo plantea uno de los objetivos generales del tratamiento. Se debe conseguir el ajuste tanto del paciente como de la familia. con el fin de conseguir un ajuste La familia mal informada puede resultar peligrosa. nadie recibe información acerca de la relación de lenguaje y cerebro.  Debe dar: - Apoyo al paciente y al tratamiento Participar en el tratamiento La familia debe comprometerse con el tratamiento. porque por ejemplo. le dan continuidad al tratamiento.Asistir al paciente en su recuperación . que por su forma de ser. ya que si ésta no coopera. Ejemplo: llega un paciente con una piedra en la boca. deben ser los dos. pero después de a poco se van saliendo de esto. ya que pueden interferir o entorpecer el tratamiento. Son sugerencias concretas. que es la adaptación psicosocial.- Ayudar en la clarificación de ideas. por haber discutido con el paciente el día antes de que ocurriera el AVE. es la familia la que lo tiene que llevar a la terapia. actitudes y emociones: aclarar por ejemplo. o Rabia: pueden culpar a alguna persona. que el paciente puede actuar como un niño. y queda solo una persona como responsable. o Arreglo: “si hacemos las cosas correctamente. Proporcionar opciones para cambiar la conducta: sugerencias para cambiar conductas en relación a las actitudes del paciente.

ya que estos deben ser viables. . y esto le molestaba profundamente. estando o no ellos presentes. se hace difícil.Sobreprotección (fortalecer la dependencia): por ejemplo. y lo empieza a tratar mal. - Organización de apoyo para el paciente y la familia En nuestro medio actualmente no tenemos ninguna organización que apoye a los sujetos que presentan trastornos de la comunicación de origen neurológico. ya que él salivaba.  Apoyo que puede ser empleado por los fonoaudiólogos: Recibir información Dar información Clarificación Cambios de conducta (opciones para cambiar): para proponer cambios. y la esposa no quería tener relaciones con él. aunque no quiera. pero la familia es lo central y fundamental. El cuidador tiene que tener la posibilidad de desligarse 1-2 días a la semana del paciente. se deben considerar los recursos humanos y económicos. una pareja en que el hombre tenía una parálisis pseudobulbar. porque está dedicado al paciente. La familia a veces recibe mucha información confusa. porque estaba pendiente de lo que le podía pasar a su señora. Esto implica angustia y ansiedad para la persona. Hay que tratar de hacerles entender a los cuidadores que al paciente le puede suceder algo. y el fonoaudiólogo debe clarificar esa información.Esperanzas no reales . como llevar las cuentas de la casa. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 137 . el caso de un esposo que no cerraba la puerta del baño. y LA vez que tuvieron.Cambios en la relación matrimonial: se da en el caso de las relaciones sexuales. aprender a hacer cheques. . Por ejemplo. Esto desgasta la relación con éste. que era afásica. ella no quiso nunca más. porque a la larga estar siempre con éste lo perjudica a él y a la familia.Problemas de la familia: el responsable directo: esposo-esposa .Cambio de roles (esposa): pasa que muchas veces la esposa tiene que asumir tareas que ella nunca antes había realizado. El fonoaudiólogo debe ayudar desde afuera. .Disminución del tiempo libre y actividad social: el cuidador principal no puede hacer otra cosa.

Historia de la Alexia  Dejerine - 1891 un paciente con dificultad para leer y escribir. 1992. Se conoce como la ceguera de las letras. en cambio. En la alexia literal los nexos de un grafema presentan problemas y generalmente se producen paralexias. 1892 un paciente con dificultades para leer. relacionado directamente con el lenguaje”. Otros Tipos de Alexia - Benson. Alexia con agrafia. Alexia por lesión del Hemisferio Derecho Alexia Espacial Otras variedades de alexia según Benson (1979) y Ardilla y Roselli (1992) que son:  Alexias afásicas. la dislexia es un trastorno del desarrollo y que afecta la adquisición de esta capacidad. Alexia sin agrafia (predomina la alexia verbal).Alexia Visión Clásica Definición “Trastorno en la capacidad para comprender el lenguaje escrito (aunque no pueda leer en voz alta).  Alexia Verbal : Dificultad para comprender y leer oralmente palabras. Es un defecto adquirido.  Hemialexias. se sabe actualmente que tiene una base orgánica en la zona temporal. Tipos de Alexia  Alexia Literal : Dificultad para leer o denominar los grafemas. 1977. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 138 . Roselli. sin problemas en el lenguaje oral y en la escritura.Alexia por daño frontal Tercera Aexia Ardilla.  Alexia Total : Alexia literal + alexia verbal. Se conoce como la ceguera de las palabras.

Visualmente déficit sensoriales leves. . .Copia negligencia izquierda. . Visualmente hemianopsia.Alexia literal .Alexia total (verbal y literal).Descripción Clínica de los Tipos de Alexia Alexia con Agrafia Lectura y Escritura Trastornos Asociados Lesión Alexia sin Agrafia Tercera Alexia . desorientación derecha – izquierda.Alexia espacial. Hemiplejia derecha.Deletreo oral alterado. Región occipital y en la parte posterior del cuerpo calloso. acalculia) . en la región temporoparietal.Frecuentemente el síndrome de Gerstmann (agnosia digital. agrafia.Alexia verbal . .Agrafia severa. esta mas conservada la capacidad para copiar. - Afasia no fluente.Deletreo oral normal. Ausencia del síndrome de Gerstmann. . . . .Agrafia espacial. .Sin alteración motora ni sensorial.Copia deficiente.Comprensión del deletreo oral: alterado. .Comprensión del deletreo oral normal. deficiente. .Pueden existir o no defectos en el campo visual.Comprensión de deletreo oral . .Lenguaje normal o anomia leve. .Anomia para los grafemas .Ausencia del síndrome de Gerstmann.Comprensión del alterada. . .Lectura literal normal . . Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 139 . Hemiparesia izquierda.Paresia derecha leve .Sin o leve agrafia. - Lenguaje normal. Ausencia del síndrome de Gerstmann. Campo visual normal.Agrafia severa. En la misma parte que Lesiones retro la afasia de rolándicas Broca.Deterioro oral: alterado. . .Hemianopsia derecha. En el giro angular. .Perdida sensorial frecuente . buena. deletreo oral buena. derechas Otras variedades de Alexia Alexia Agrafica: La mayoría de los pacientes afásicos pueden presentar dificultades en la lectura como resultado de su defecto lingüístico. . Alteración hemisensorial.Anomia para letras.Afasia Fluente . Alexia Espacial .Deletreo oral.Lectura literal normal.

como consecuencia de daño cerebral. Broca) Pacientes con lesión por delante de Rolando. Anteriores (Af. 1891.Ogle. En 1940. Afasia Apráxica Alteración para hacer grafemas. . frente al área motriz de la mano. Afasia Pura b. no presenta trastorno motor.Agrafia Visión Clásica Definición “Es un trastorno parcial o total en la habilidad para producir lenguaje escrito. Agrafias Afásicas (lingüísticas) a. o Espacial. c. Historia de la Agrafia . o Apráxica. y no reconoce los dedos). Agrafia no afásicas (no lingüísticas) a. causada por algún tipo de daño cerebral”. Alexia con Agrafia. 1867 llamo agrafia a los trastornos adquiridos en la escritura. sino que tiene solo alteración para hacer fonemas. Wernicke y Conducción) Pacientes con lesión por detrás de Rolando. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 140 . Posteriores (Af.Exner. Clasificación de las Agrafias 1. c. o Afásica. . Agrafia en otros tipos de Afasias 2. b. Gerstmann propuso un síndrome:  Agrafia  Acalculia  Desorientación Derecha – Izquierda.  Agnosia digital (lesión del giro angular. Tipos de Alexia  Hecaven y Albert (1979) o Pura. Agrafia Espacial Puede hacer las letras.Dejerine. 1881 un centro de la escritura localizado en la base de la segunda circunvolución. pero no puede mantener la horizontalización del reglón.

cambia una letra por otra).  Agrafia Apraxica: Incapacidad para formar grafemas. Daño en el hemisferio derecho puede ocasionar agrafia y alexia espacial. apraxia constructiva y dificultades espaciales generales. Agrafias lingüísticas Anteriores  Agrafia de Broca  Producción escasa.d. con inversiones y distorsiones. Otras alteraciones en la escritura.  Paragrafias grafémicas (semánticas. Hecaen y Marcie (1969) reportaron 6 casos de agrafia pura. Agrafia Motora (ejecución) Son producto del problema motor.  Agramatismo.  Longitud de la oración normal.  Con esfuerzo.  Paragrafias semánticas. e. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 141 . Los pacientes tienen anosognosia y son generalmente afásicos globales. Alteración en el manejo del espacio. como ocurre en la disartria del habla.  Agrafia espacial: Alteración de la escritura como consecuencia de Lesión del Hemisferio Derecho. Dubois.  Grafemas bien formados. Los pacientes conservan la capacidad para deletrear o formar palabras con el alfabeto móvil. es decir. Agrafia No lingüística  Agrafia pura: Exner (1881). negligencia hemiespacial. Se asocia con alexia espacial.  Defecto léxico (dificultad para acceder a los nombres). 4 de ellos presentaban lesiones frontales. Agrafias lingüísticas Posteriores  Agrafia de Wernicke  Producción facil. Lesiones extensas del hemisferio izquierdo.  Caligrafía torpe y distorsionada. acalculia espacial izquierda. Pueden ser de distinta severidad. un centro de la escritura en la base de la segunda circunvolución frontal.

Apraxias Definición “Alteración en la ejecución de los movimientos aprendidos en respuesta a un estimulo que normalmente desencadenan el movimiento”.  Deterioro cognitivo significativo.  Déficit preceptúales (agnosia).  Alteraciones graves en la comprensión. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 142 . guardar y cerrar. Ausencia:  alteraciones motrices por parálisis. trastornos extrapiramidales. donde se altera la secuencia de abrir. Apraxia Oral: . Apraxia Ideomotora: . Apraxias espaciales o Constructivas. (LHI) o De la marcha. .Los actos motores complejos o secuencias motoras complejas son las alteradas. .Disociación automático – voluntario. ataxia. (LHD) Apraxia de la cara o  Bucolinguofacial (oral). Clasificación de las Apraxias   Apraxias de las extremidades o Ideomotora. por ejemplo guardar algo en un cajón. o Del vestir. (LHI) o Ideacional.Se caracteriza por un trastorno del conocimiento sobre cómo utilizar los objetos. pero capaz de hacerlo para quitarse una miga de pan del labio. en un paciente incapaz de protruir la lengua ante una orden verbal.Se encuentran alterados los movimientos simples y complejos. con o sin significado.El primero en describir este tipo de apraxia fue Jackson en 1874. Apraxia Ideacional: .Trastorno gestual mas frecuentemente observado en pacientes con lesiones del territorio de la arteria cerebral media izquierda (región girus supramarginal). .

 Mejor a la izquierda.En casos leves el paciente logra ponerse la prenda luego de intentarlo durante cierto lapso de tiempo.El paciente presenta dificultades para orientar las prendas de vestir para relacionarlas con el cuerpo.  De izquierda a derecha. Lesiones Izquierdas:  Simplificación de líneas y ángulos. .  Mejor a la derecha  Exceso de detalles  Microreproducción  De derecha a izquierda  Espacialmente desarticulado (perdida de las relaciones topológicas).  Ausencia de detalles internos. Apraxia del vestir: . . .Para Kleist la apraxia constructiva era consecuencia de una desconexión entre los procesos visuales y cinéticos. con la conservación de movimientos automáticos. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 143 .- Se puede considerar como un tipo de apraxia ideomotriz segmentaria caracterizada por una incapacidad para realizar movimientos voluntarios BLF. .Un defecto para traspasar apropiadamente la información visual a la acción. Lesiones Derechas:  Mala orientación de líneas y ángulos. Apraxia Constructiva: .Se pueden producir por lesión del hemisferio derecho e izquierdo.  Macroreproducciones.Las manipula dándolas vuelta para un lado y otro.Large propuso la denominación de Apractoagnosia.  Espacialmente simplificado. .

Las áreas comprometidas son secundarias y terciarias. El paciente no puede nombrar el objeto o decir su función. o Es un síndrome poco frecuente. temporal y occipital.Agnosia Definición “Incapacidad para reconocer estímulos visuales. con posibilidad de parear objetos similares y dibujar un objeto por copia. El objeto puede ser reconocido a través de otra modalidad sensorial. o o Tipos de Agnosia para los objetos:  Aperceptiva: se observa una incapacidad para identificar la forma de los objetos asociada con una imposibilidad para parear objetos semejantes y copiar dibujos de objetos. o Prosopagnosia (capacidad de reconocer rostros). o Alexia óptica (Alexia sin agrafia). Agnosia para objetos o Se refiere a un defecto perceptual especifico paras interpretar visualmente los objetos. Alteración en el conocimiento del esquema corporal como consecuencia de una lesión cerebral.   Visuales: o Agnosia vidual de objetos. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 144 . Táctil o  Agnosia visuoespacial unilateral (no reconoce 1 campo visual). y se da por lesión del hemisferio derecho frecuentemente. Se observan en casos de lesiones de la corteza parietal. Asomatognosias o o  Incapacidad para reconocer los estímulos auditivos verbales y no verbales. No es permanente. pero no existe reconocimiento del objeto. no recuerda haberlo visto antes. Clasificación de las Agnosias. Espaciales: o  Auditiva o  Astereagnosia.  Prosopagnosia o Es una forma de agnosia visual especifica para rostros familiares. auditivos o táctiles a pesar de existir una adecuada sensación del mismo”.  Asociativa: los pacientes con esta agnosia conservan la capacidad para describir la forma del objeto. o Simultagnosia. o Acromatognosia (colores).

particularmente izquierdas. Simultagnosia o o Incapacidad para interpretar la totalidad de una escena compleja. Lesiones bilaterales o unilaterales. o Pierde la capacidad para reconocer a las personas por el rostro. parietooccipitales pueden producir este defecto. 55555 5 55555 5 5 Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 145 . describiendo detalles o partes individuales. o Lesiones bilaterales de la region occipitotemporal produce este efecto.

provocando por ejemplo hematomas. y no hay ruptura ni de cráneo ni de meninges. Clasificación de las lesiones  Lesión focal y difusa.  En Chile. LESION FOCAL  Daño confinado a una pequeña área del cerebro.  Lesiones deportivas. El daño se produce en el punto de impacto o bien en el área cerebral del lado opuesto a causa del desplazamiento del cerebro dentro del cráneo.  Lesión primaria y secundaria.  Maltrato infantil.  Causa mas común de incapacidad neurológica. la cual puede producir una disminución o alteración de conciencia y eventualmente un déficit de las habilidades cognitivas o de las funciones físicas” (National Head Injury Foundation).TEC (Traumatismo Encéfalocraneano) Definición: “Lesión cerebral causada por una fuerza externa. niños y adolescentes). y cualquier golpe hace que el cerebro se desplace. por lo que éste se encuentra suspendido en el LCR.  Mayor incidencia en sexo masculino que en el femenino 2:1.  Agresiones. Hay que recordar que el cerebro es mucho mas pequeño que el cráneo. En otras palabras. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 146 .  Accidentes laborales. es la tercera causa de muerte después de enfermedades cardiovasculares y cáncer.  TEC abierto: objeto penetra con fuerza en la cabeza y produce ruptura del cráneo y de las meninges.  Accidentes de transito (Es la mas común en la población de adolescentes). es decir. Tipos de TEC  TEC cerrado: es más frecuente. Etiología  Caídas (Es muy común en la población joven. Epidemiología  Mayor causa de mortalidad en la población menor de 45 años. es una lesión que se produce a nivel cerebral por una fuerza externa que pueden ser de distintos tipos.

Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 147 . frontales y occipitales son más susceptibles al daño. o Enlentecimiento en el procesamiento de la información. Consecuencia inmediata de los TEC:  Pérdida de Conciencia  Amnesia Postraumática Pérdida de Conciencia  Se relaciona con la magnitud del daño cerebral. o Alteraciones de personalidad y ajuste social. y va a depender del grado de la lesión. o Desgarros de Tejido. LESIÓN DIFUSA O DAÑO AXONAL DIFUSO  Típica de TEC cerrado.  Pueden aparecer a las horas o días después del TEC. lo que haya producido el TEC. Depende de la localización. o Trastorno de aprendizaje y memoria. como por ejemplo: o Hematomas.  Duración y grado es un indicador de gravedad  Se cuantifica con la escala de coma de Glasgow Escala de Coma de Glasgow  Más utilizada. o Edemas. Si la perdida de conciencia es mayor. largas. Existe una relación directamente proporcional.  respuesta motora. es decir. se produce por la ruptura de las fibras nerviosas  Originado por movimientos de aceleración y desaceleración del cerebro. o Déficit atención y concentración. LESION SECUNDARIA  Consecuencia de las primarias.  Lóbulos temporales. o Alteración memoria. o Alteración función ejecutiva. el daño cerebral es mas grande. o Hemorragias. LESION PRIMARIA  Consecuencia de golpe o del movimiento del cerebro.  Evalúa tres criterios de observación clínica:  apertura ocular.

Apertura Ocular  Espontánea  Estímulo Verbal 4 3 2 1  Estímulo Doloroso  Ausente Respuesta Verbal Respuesta Motora   Obedece órdenes  Localiza el dolor  Flexión al dolor  Flexión anormal  Extensión al dolor  Ausente     5 Conversación Confusa 4 Palabras inapropiadas 3 2 Incomprensible 1 Ausente Orientado 6 5 4 3 2 1 La apertura ocular espontánea se refiere a que el paciente sea capaz de abrir los ojos.  Mínimo 15. Puntaje  Con un puntaje inferior a 8 se considera que el paciente está en un estado de coma. que es un paciente con coma profundo. tócate el pelo. Gravedad:  Duración y grado de pérdida de conciencia Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 148 . que sepa donde está. que es un paciente normal. La conversación confusa se refiere a que el lenguaje este presente e inteligible. etc. etc. es decir. que solo abra los ojos al aplicar dolor. Y ausente se refiere que ante ni uno de los estímulos mencionados anteriormente abre los ojos. Con respecto a la respuesta motora.  Máximo 3. por ejemplo: tócate la nariz. qué fue lo que le paso. pero desorientado. Amnesia Postraumática  Periodo de tiempo que transcurre entre el momento del accidente y la recuperación de la capacidad del paciente para recordar las actividades realizadas durante el día. que el paciente este orientado en tiempo y espacio. etc. se refiere a que el paciente al hablarle responda con apertura de ojos.  respuesta verbal. sube la mano. que obedezca ordenes. Localizar el dolor se refiere a que sea capaz de distinguir el dolor de pierna del de mano. En la respuesta verbal.  Duración variable La amnesia retrograda corresponde a la dificultad para recordar información previa al TEC. La apertura ocular ante estimulo verbal. Lo mismo ante estimulo doloroso.

Las secuelas que puede tener un TEC son:  Secuelas motoras. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 149 .  Trastornos oculomotores. Déficit Cognitivo: - Memoria. etc. el paciente tiene dificultad para realizar movimientos oculares. Edad del paciente.  En cuanto a trastornos auditivos.  Rigidez. Atención y concentración.  Disartria. que se llama anosmia.  Secuelas sensoriales. Tipo de lesión.  Ataxia por daño a nivel cerebeloso.  Disfagia. que se llama ageusia. está el Tinitus  Alteraciones en el gusto. Alteraciones Neuropsicológicas  Dependen de: -  Gravedad del TEC. Procesamiento de la información. Factores premórbidos.  Diplopia. como escolaridad.  Bradicinesia.  Espasticidad. y en el olfato.  Secuelas neuropsicológicas. Trastornos Motores  Parálisis. Duración Amnesia Postraumática  Puntuación de Escala de Glasgow  Leves: 13-15  Moderada: 9-12  Graves: 3-8 (*) Los TEC que son moderados y graves generalmente dejan secuelas a largo plazo. Trastornos Sensoriales  Pérdida de agudeza visual. el paciente ve doble. ocupación.

y el tipo de disartria que resulta es de tipo mixta. Irritabilidad. Trastorno de lenguaje y/o habla. Trastorno cognitivo. pero es común que queden con un trastorno de lenguaje:  Wernicke. hechos recientes.  Anómica. Gramaticalmente adecuados. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 150 . Tipos de Trastornos - Trastorno cognitivo-comunicativo. Trastornos Cognitivos  Memoria - Se altera frecuentemente Dificultad para adquirir información nueva Dificultad para recordar nombres.  Trastornos emocionales y de personalidad -  Impulsividad. - Comprensión auditiva disminuida. etc. Depresión. desatento. tiene un buen pronóstico. Aislamiento social. etc. Trastorno de Lenguaje.- Funciones ejecutivas. no sigue el “hilo” de la conversación.  Alteraciones conductuales el paciente se pone impulsivo. Habla y Deglución  Afasia. que esta muy relacionado con los trastornos emocionales. Lenguaje expresivo sin sentido. Trastorno Cognitivo-Comunicativo  Desorden comunicativo como resultado de alteraciones cognitivas.  Disartria.  Apraxia del Habla.  Disfagia. al igual que la disartria tiene un buen pronostico. cosas que debía realizar. y va mejorando a medida que el paciente va recuperándose. las más comunes que surgen por el TEC son.

Focal.  Red de apoyo.Selectiva. Respuesta Generalizada. VIII.Sostenida. todos los tipos de atención que se mencionaran a continuación se pueden alterar. las personas jóvenes tienen mejor pronostico que las mayores. II. hay que tomar en cuenta: - Duración del coma. Enlentecimiento generalizado (daño axonal difuso). Inflexibilidad. Sin respuesta. VI. Apatía. V. Es la capacidad de iniciación. Duración Amnesia Postraumática. Evaluación  Escala del Rancho de los Amigos (mide nivel de funcionamiento cognitivo del paciente) a través de la reacción del paciente frente a estímulos del entorno.  Nivel Educacional. I. Automático – Apropiado. Atención y concentración. . IV. Función ejecutiva - Localizada en los lóbulos frontales. Con compromiso – Apropiado. Pronóstico  Gravedad y naturaleza de la lesión.  Factores Socioeconómicos.Alternada. Confuso – Inapropiado – No agitado.Dividida. . III. . Confuso – Agitado.  Test Afasia Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 151 . Desinhibición. Confuso – Apropiado. Respuesta Localizada.  Edad. Puntaje Escala de Glasgow. planificación y regulación de la conducta. . VII. . Está relacionado con concentración y nivel de conciencia. Perseveraciones.  Procesamiento de información -  Es la capacidad con que podemos actuar.

como el Raven. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 152 . Test de Habla y Deglución  Prueba para evaluar habilidades cognitivas.

Negligencia .Desorientación geográfica .Deficiencia visuoperceptual .Verborreico.Deficiencia Atencional . Una alteración que compromete fundamentalmente el uso del lenguaje en Etiología  AVE  TEC  Tumores  Infecciones  Enfermedades Degenerativas Síntomas cognitivos y conductuales por daño del Hemisferio Derecho Características de los pacientes con daño en H.Alteraciones de la Comunicación Historia  Por una cuestión histórica las alteraciones de la comunicación verbal del hemisferio derecho no son vistas como una alteración de tipo afásica.Dificultad para rescatar el significado total o de eventos complejos Algunos pacientes con daño en el H.Anosognosia: Sin conciencia de la enfermedad . faltos de inflexiones emocionales .Deficiencia topográfica .D.Trastorno comunicativo verbal: deficiencia pragmática Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 153 .Síndrome del Hemisferio Derecho .Deficiencia en el reconocimiento visual .  el contexto.Insensible frente al material abstracto e implícito .D: .Sus enunciados son cortos.Dificultad para mantener la atención por tiempo mas prolongado Deficiencia perceptual: .Responden en forma mínima a estímulos sociales y ambientales . exhiben: .Deficiencia constructiva .Desatento en actividades sociales . tangencial y errante en el discurso .Anosodiaforia: falta de reacción emocional frente al deterioro físico .Sin conciencia de o falta de atención para las limitaciones físicas mentales .Deficiencia para el reconocimiento y expresión de emociones Trastornos de la comunicación y deglución .

D  Teoría de activación: dificultad en la activación múltiple  Teoría de Supresión: Suprimen los posibles significados para un concepto  Macroestructura  Dificultad para seleccionar lo relevante y interpretación  Producción de contenido informático Discurso Discurso Conversacional  Toma de turnos Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 154 .  Dificultad para generar significados alternativos  Significado metafórico o  Significados denotativos (literal) y connotativos (no-literal) Dificultad para revisar la interpretación inicial Teorías que intentan explicar la deficiencia del H.Trastorno de Habla: disartria .D tienen alteraciones en la comunicación verbal.Trastorno de la Deglución: Disfagia Alteraciones de la comunicación verbal .. Déficit comunicativo verbal .Alteración de la prosodia  Aprosodia expresiva  Aprosodia comprensiva Interpretación situaciones:  Dificultad para procesar contenido emocional o Deficiencia en la expresión y comprensión facial o Dificultad en la comprensión y expresión del contenido emocional  Dificultad para considerar el punto de vista de los otros.Alteraciones pragmática  Alteraciones en la prosodia  Comprensión de actos de habla  Dificultad para interpretar  Dificultad para generar significados alternativos  Dificultad en el procesamiento del humor  Discurso (coherencia) .El 50% de los pacientes con daño del H.

Contacto Ocular Pobre habilidad para centrarse inicialmente en un hablante y usar adecuadamente el contacto ocular durante la conversación. Otros  Alexia espacial  Agrafia espacial  Afasia cruzada  Acalculia espacial Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 155 . con interrupciones o monopolización durante una conversación ya establecida.  Mantención de Tópicos  Pobre habilidad para mantener un tema durante un dialogo ya establecido.Se observa un a pobre habilidad para alternar los turnos conversacionales.

Obviamente estos síntomas no deben existir anteriormente. Criterios diagnósticos de Demencia según el DSM-IV El DSM-IV. en ausencia de trastornos del nivel de conciencia. en donde existe un proceso degenerativo de células del cerebro. agnosia o alteraciones cognoscitivas. una de las enfermedades con mayor frecuencia es la Demencia. que es un proceso normal en el sujeto. Criterio A: Déficit cognitivo Múltiple. que se debe demostrar. Entonces son alteraciones de memoria más alteraciones cognitivas (asociadas) que coexisten. . . estático (estacionario) o reversible. aparte de todas las alteraciones que decía el DSM-IV. primero con la pérdida de memoria. - 65 – 70 años  5% - 70 – 80 años  10% - 80 – 90 años  40% Actualmente con respecto a la población se va haciendo más vieja. por lo que el paciente no puede seguir haciendo cosas cotidianas que estaba haciendo. de un período de duración de al menos 6 meses.  El factor más importante en la etiología de las demencias es la edad. . el CIE agrega el criterio cronológico. y que puedan interferir en actividades de la vida diaria del paciente.Existe una pérdida de capacidades intelectuales. es decir retener cosas antiguas o poder atender información nueva.De etiología orgánica. como la disfagia. También se verán acompañadas de alteraciones neurológicas (una o más). (No se entiende más) Criterio B: Falta lo que dice en diapositivas… CIE-10: Habla casi lo mismo que el DSM-IV.Puede tener un curso progresivo. deben ser de una causa orgánica y no se deben confundir con síntomas…. de la vida diaria del paciente. es decir las neuronas .  La incidencia se duplica cada año después de los 65 años. se van desarrollando una serie de enfermedades. Con el envejecimiento. habla de 2 criterios que se deben cumplir para poder hablar de una demencia.Generalmente hay cambios de personalidad (son alteraciones en la personalidad) . Concepto .Es de cuantía suficiente como para interferir con las actividades habituales. Una vez que se cumpla todo esto. Entonces estas alteraciones pueden ser muy severas. de hecho la gente llega incluso a los 90 o 100 años.Demencias  Demencia o síndrome demencial son hoy en día causa frecuente de consulta por el envejecimiento progresivo. la apraxia. y últimamente nosotros tenemos mayores expectativas de vida.Síndrome crónico y adquirido. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 156 . se puede hablar de demencia.

por ejemplo puede estar sucediendo algo grave. pero él lo ve como algo sin mayor importancia. 2) Demencias vasculares Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 157 . es decir la persona no se proyecta en las consecuencias de su acción. o al revés. Clasificación de las demencias 1) Demencias degenerativas primarias Son las más frecuentes de todas. puede haber cosas insignificantes o de poca importancia y pueden reaccionar en forma desmedida. planificación. o ponen las cosas al revés. pero en el fondo hace cosas que no corresponde. más de lo que uno se puede imaginar. Se encuentra la enfermedad de alzheimer y las demencias fronto-temporal. regulación y verificación de la conducta) Trastornos emocionales y conductuales (En la mayoría se hacen presentes) * Fallas de Juicio: No sabe valorar o darle un determinado valor a una situación. Esto le pasa a menudo a la gente que tiene una empresa y que manejaba plata. etc. También pueden prestar plata a los amigos cuando no la tiene.Pérdida de capacidades intelectuales Existe un trastorno de la memoria (característica central del síndrome) y además deben afectarse 2 o más de las siguientes áreas de la cognición:  Funciones ejecutivas  Lenguaje  Atención  Capacidad de abstracción. o sea es un problema de juicio. Juicio  Percepción  Cálculo matemático  Praxias  Gnosias  Funciones visuoespaciales Manifestaciones clínicas - Fallas de memoria episódica. por lo tanto no es capaz de evaluar que esta situación lo puede llevar preso y a su vez puede traerle problemas a su familia. a diferencia de la demencia fronto-temporal que tiene cambios de conductas como por ejemplo sale a la calle en pijama. son problemas bastante frecuentes. La enfermedad de alzheimer tiene como característica más importante la perdida de la memoria. Fallas de juicio y capacidad ejecutiva (Iniciación. acá la familia los declara rápidamente interdictos para que no siga cometiendo estos tipos de actos.

 Parkinson  Corea de Huntington  Demencias asociadas a distonías Otras causas importantes son las: 4) Demencias traumáticas o post-traumáticas.Son las segundas más frecuentes y que pueden tener distintas causas como:  Demencia Multi-infartos. drogas. con problemas motores. no evolucionan.  Demencias por infartos lacunares (isquemias)  Enfermedad de Binswanger. 5) Demencias infecciosas  Enfermedad de Jacob_Creutzfeldt (vacas locas). 8) Otro tipo de demencias son las por fallas metabólicas. lo que provoca una disminución en la parte cognitiva del paciente. 7) Lo mismo puede pasar con las demencias tóxicas. O sea se manifiesta cuando ya está en la última etapa  Complejo SIDA demencia 6) También puede producirse demencia por una hidrocefalia normotensiva. la hidrocefalia se puede tratar. pero son pequeños y hartos. liquido en el cerebro. cuando uno ve las manifestaciones clínicas. empiezan mucho antes. Esta puede ser reversible. Acá también hay isquemias. que después evolucionan a problemas motores. uno piensa que ahí están comenzando. empiezan desde mucho antes. quedan ciegos. tiene una rápida evolución. Muchas de las enfermedades con demencia. que se deshace. es producida por un prion que afecta al cerebro y lo deja esponjoso. hay una alteración del lumen de los vasos sanguíneos. alteraciones del sueño. encargada del mantenimiento del metabolismo del SNC. que son múltiples infartos cerebrales. es decir por el golpe y también por las consecuencias que éste puede dejar. etc.  Demencias por accidentes vasculares cerebrales únicos  son estacionarios. lleno de agua. que está encargada de la formación de glóbulos rojos. que puede ser por abuso de alcohol. pero es falso. sordos. se da en los abuelitos por ejemplo que se alimentan mal y por lo tanto tiene un déficit en la cantidad Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 158 . hay un estrechamiento que disminuye el flujo sanguíneo. después de memoria y en 2 o 3 meses la persona muere en muy malas condiciones. como:  Déficit de vitamina B12. 3) Demencias degenerativas con compromiso motor precoz. Se supone que la enfermedad en si tiene 20 años pero durante 19 años y medio no da ninguna manifestación y cuando aparecen las primeras manifestaciones pueden aparecer manifestaciones en la piel como dermatitis. tiene funciones bien importantes. etc.

que sería la variante presenil. que también es progresiva. ya que no se reconocen las vainas de mielina como parte del organismo. en distintas etapas. después de los 65 años.  Enfermedad de Wilson: en la que hay una acumulación anómala de cobre. La enfermedad de Wilson es reversible solo en algunos casos. y hay una alteración en las vainas de mielina.  Comienzo insidioso y lentamente progresivo  Existe una variante presenil y una senil: en algunos pacientes se inicia antes de los 65 años. del globus pálido. Pero también se puede realizar mediante una biopsia mientras el paciente esté vivo. no se sabe qué es lo que la produce. porque en pacientes con la misma enfermedad. y entonces el sistema inmunológico las ataca. y trae como consecuencia la aparición de una serie de placas. Esto solo se puede ver con una autopsia. y se produce un enlentecimiento en la conducción. a nivel de los ganglios de la base.  Compromiso temprano de memoria episódica  Evolución variable. cereales. verduras. porque es a nivel microscópico. El problema que la misma terapia aun está en estudio.EM: (esclerosis múltiple). es progresiva y provoca una atrofia de los músculos. solo es para confirmar. es realmente reversible.ELA: (esclerosis lateral amiotrófica). Y cuando la respuesta es buena. 9) Demencia por enfermedades de Sustancia Blanca: . y tampoco va a cambiar la causa. Entonces este tipo de demencia se da en abuelitos que no están bien nutridos porque la vitamina B12 se encuentra en minerales. hay una acumulación de cobre a nivel subcortical. Hay una causa inmunológica.  Todavía tiene una etiología desconocida. porque hay un alto riesgo que después de la biopsia quede peor. . se van presentando características durante el tiempo. y la senil. en la cual está alterada la primera y segunda neurona. con una sobreviva promedio de 7-9 años: esto es después de que se ha diagnosticado la enfermedad  Prevalencia entre un 50-60% sobre los 65 años Etapas Durante la enfermedad de Alzheimer.  Etapa 1: Hipocámpica Se caracteriza por presentar fallas de memoria y capacidad ejecutiva. y si se le hace una buena terapia los daños pueden ser reversibles. degenerativa. Enfermedad de Alzheimer Es la demencia más común de las que acabamos de ver. del caudado. carne. y además de cerebelo.  Existe un cambio estructural a nivel neuronal (hay formación de placas seniles y las marañas de neurofibrillas). Hay compromiso de primera.de esta vitamina por lo que cursan con algún grado de demencia. segunda motoneurona. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 159 . es una de las pocas enfermedades en que las personas se pueden mejorar. y además esto implica un costo. tanto en el hígado como en el cerebro. pero en general las familias se oponen. no da los mismos resultados. y esto no se sabe por qué la respuesta es buena para unos y para otros no.

aparece la palilalia (repetición de sílabas de la palabra) y la ecolalia que es la repetición de las palabras. La lectura que se divide en lectura oral y lectura comprensiva. Esto también ocurre con la escritura que se altera precozmente (redacción y discurso). la repetición se ve alterada de forma secundaria a la memoria. La repetición se afecta en forma secundaria a los problemas de memoria. a nivel cerebral. Discurso fluente pero vacío. que es la repetición de segmentos o sílabas de la palabra. En general esta enfermedad va evolucionando y el trastorno de lenguaje debuta con una afasia anómica. puede verse alterada desde un principio pero esta alteración va a ir aumentando con la enfermedad. va creando un mutismo que puede ser parcial o total. En esta parte de la enfermedad se empiezan a instaurar las placas seniles y los ovillos neurofibrilares. si embargo a medida que se va alterando la memoria. afasias. donde la fonología y la sintaxis están más conservadas en etapas tempranas. No pueden alimentarse. evolucionando a transcortical sensorial ya que la repetición esta conservada y luego a global. y palilalias.  La repetición se encuentra normal. la parte oral se mantiene conservada mientras que la parte comprensiva se ve alterada desde un principio. y también aparecen ecolalias. la repetición se ve afectada porque no se puede retener todo lo que necesita repetir. es poco informativo. puede llegar a un mutismo parcial o total. pero para los que estuvieron en la clase empezó a hablar de una vacuna y que lo ideal sería aplicarla cuando la enfermedad está recién comenzando. pero se encuentra normal hasta que la enfermedad de hace más severa. que es la repetición de palabras. lo que hace que el discurso sea súper parecido al de un paciente con afasia de Wernicke. pero la parte léxica está alterada. donde la parte fonológica y sintáctica están más conservadas en etapas tempranas. La repetición se encuentra normal. Se debería aplicar una evaluación psicológica para ver si existe o no un pequeño deterioro. etc. Otra constante que se ve en toda la enfermedad es la alteración de la comprensión auditiva. El discurso se caracteriza por ser fluente pero vacío. el paciente termina postrado y se produce la muerte cerebral.  Etapa 3: Global Es una etapa terminal de la enfermedad. no pueden comunicarse. No se entiende nada.  Etapa 2: Parieto-témporo-occipital Junto con haber fallas en la memoria.En esta etapa a nivel cerebral. Pero en un principio está bien. Trastornos de Lenguaje en Enfermedad de Alzheimer Presentan varias características:  Anomia: dentro de los síntomas más precoces. aparecen apraxias. A medida que va evolucionando. además se altera la prosodia donde no logran comprender la entonación que se le da a los enunciados (se altera la comprensión del tono emocional del habla). pero sin embargo se ve deteriorada por los problemas de memoria ya que no puede retener toda la información. ya que si se la inyectan  Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 160 . se empiezan a perder sinapsis. se encuentra normal hasta avanzada la enfermedad. parkinsonismo. hay una dificultad para acceder al léxico. empiezan a disminuir y se manifiesta con las fallas en la memoria y capacidad ejecutiva.

Screening de atención primaria  Sospecha de diagnóstico  Exámenes generales y neurológicos básicos. por ejemplo una persona que es muy ordenada y de un día para otro comienza a dejar toda la ropa en el suelo. no sé cual es la visión que tienen ustedes? Respuesta del profesor: depende mucho del tipo de persona. TAC. Diagnóstico de certeza requiere de autopsia cerebral. MMT Folstein. SPECT  EEG  LCR  Humorales: B12. y esto como va perdiendo volumen entonces el espacio que quedaba entre las cisuras era casi cero.  Trastornos conductuales que ocurren de un día a otro. les cuesta más recordar nombres. a manejar dinero y que llegue de repente y le digan Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 161 . RAVEN.  Mini test de Folstein abreviado mide la orientación de la memoria.  Adulto mayor con quejas de memoria versus que lo acusen de errores: lo familiares acusan de esto. aprender cosas nuevas y no sabe bien que es lo que les esta pasando. uremia. Estudio de las demencias  Historia clínica  Batería neuropsicológica. es muy distinto que le ocurra a una persona que estaba acostumbrada a mandar. escala de demencias de Mathis (DRS). FAB. para que no se dieran cuenta que hacían algo mal por lo menos al principio. que se disminuye producto de las fisuras. Diagnóstico de sospecha de una demencia  Adulto mayor con quejas inespecíficas: No saben que es lo que le pasa. este se va ampliando porque se van perdiendo las neuronas y esto se traduce en una atrofia interior. pero ya va a crear una serie de déficit. una atrofia cerebral. Pregunta de una compañera: yo había escuchado de médicos que dicen que no es bueno centrar a estos pacientes en la realidad. Y el diagnostico por sospecha se realiza en base a la evaluación clínica. al existir tantas cisuras se reduce el espacio. del nivel previo intelectual que cumplía. etc. sería mucho más grande que la superficie que ocupa en la realidad. Tienen que pensar ustedes que si uno pudiera extender la corteza.  Antecedentes de un TEC o encefalitis con trastornos conductivos o conductuales. RMN. calculo y tiene un puntaje de 1 a 30. del tipo de rol que cumplía. Esto como va perdiendo volumen el espacio que en un principio casi es 0 después va aumentando con la muerte neuronal.  Neuroimágenes. de la personalidad previa. se van muriendo neuronas. perfil bioquímico. La corteza del cerebro tiene una superficie diferente.cuando está en la mitad de la enfermedad obviamente la detiene un poco.

esa es la etapa de transición con la demencia. por que es más evidente y se acepta mejor. Estas personas quedan sin una buena recuperación. pero habría que pensar que este traumatismo mata muchas neuronas por eso desencadenaría una demencia. ya que no sabían en qué lugar precisamente tenían que buscar. recién comienzan a darse cuenta que algo raro está pasando. ya que hay muchas familias que lo niegan. Es muy diferente a una Afasia. a pesar que requiere de un gran gasto económico. nadie las acompaña. pero hasta el día en que ocurren eventos como por ejemplo la señora dice que porqué no se vino a sentar su esposo a la mesa en una comida familiar. dicen que su papá o mamá siempre fue así. Y hay otras personas que las dejan solas. para otros es una enfermedad y para otros simplemente no hay nada. de alguna manera se puede lograr compensar y prolongar la calidad de vida de la persona. es por esto que es necesario tener un perfil neuropsicológico detallado. esta es una teoría. incluso pueden haber personas que tienen deterioro cognitivo leve y no terminan en demencia. es un problema que se presentaba en la biopsia. el par 21. pero van a estar vigilados y por supuesto. que es un cuadro en el cual una persona por una situación ganancial desea sacar provecho a algo. lo cual quiere decir que en una etapa de nuestras vidas todos terminaríamos dementes como a los 120 años o más. que pueden comenzar por alteraciones viso espaciales cuando predomina el HD o alteraciones de lenguaje cuando predomina el HI. a pesar de lo que significa que alguien le diga que su padre o hermano tiene demencia. no se ha comprobado. uno de los problemas más graves se da producto de la familia. Eso sí hay tres hermanos gemelos que 2 de ellos presentaron Alzheimer por una alteración cromosómica en el mismo cromosoma que el síndrome de Down. de pronto comienzan a tener un comportamiento similar a la demencia sin tener las bases biológicas para que esto se produzca y es lo que se conoce como pseudodemencia. se sabe que si desde un comienzo se mantiene bien estimulada se puede retrasar el comienzo de la enfermedad. lo cual no posee una explicación clara. No crean ustedes que frente a esto no se puede hacer nada. ya que para algunos es parte de la vejez. es una hipótesis. Hay estudios que han demostrado que el Alzheimer. Pero una de las cosas que más se investiga es esto. es un antecedente importante. Hay un estudio epidemiológico que plantea que para que se produzca un Alzheimer debe haber existencia de un traumatismo. hay más mujeres que hombres con Alzheimer. La diferenciación entre una y otra es muy difícil. En general. y así determinar el lugar y confirmar la enfermedad. por eso en la etapa media del envejecimiento se habla de deterioro cognitivo leve. eso puede provocar una reacción la cual no va a estar de acuerdo a que alguien lo controle. cuando todos saben que él murió hace 10 años atrás. va a llegar un momento en el cual no van a poder seguir realizando esta actividad. sobre estrés o una predisposición.que no lo haga por que comienza a tener fallas. ¿Cómo se puede diferenciar la demencia del envejecimiento normal? Para algunos es un continuo. En general. Otra cosa muy distinta es la pseudodemencia. se puede comportar como un demente y otra cosa simplemente es por un problema de trabajo. por ejemplo cuando son muchos hermanos les es muy difícil ponerse de acuerdo si la madre o el padre tienen la enfermedad. existe una alta predisposición. es como un proceso de duelo. existía una mutación que claramente era transmisible. Entonces este es un problema importante. esto es poco frecuente. no se sabe si esto es sólo un hallazgo de una relación o si es que precisamente un traumatismo podría predisponer. existen personas que pueden seguir realizando sus actividades. pero no necesariamente son iguales. Y para esto también tiene que aportar la familia y estar al tanto de la enfermedad. ya que no existe una alteración biológica. y la otra plantea que hay gente que comienza con un acelerado envejecimiento de distintas zonas del cerebro. que en realidad no es demencia. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 162 . ya que la población senil aumenta y el porcentaje de demencia es alto.

Poco utilizado. Hay un estímulo control y se le pide que lo asocie a uno de los 4 estímulos a través de señalamiento. Duración 3 minutos. porque el sujeto debe ser capaz de retenerlas. (*) Generalmente los pacientes afásicos tienen mayores dificultades en fluidez fonémica  Asociación Visual: Para acceder en forma visual a la información semántica del paciente. 10 intentos (en normales lo logran entre el 5to y 6to intento como promedio) Si el paciente lo logra al quinto intento. existe deterioro cognitivo). donde los deterioros leves pueden pasar desapercibidos. Significativa para afasias subclínicas. desde éste hacia abajo. realizando asociaciones de espacio con el resto de las imágenes. Puntaje máximo 36 puntos (promedio chileno 27 puntos) Duración de la prueba: 5 minutos en normales. Ítem:  Datos personales Puntuación Tiempo y Observaciones. Existen varias versiones modificadas.Intervención Clínica en el Paciente Adulto Evaluación Cognitiva:  Minimental Test: Prueba para medir de forma rápida estatus primarios de atención. corresponde a una prueba de screening básica.  Prueba de Aprendizaje Verbal: Se intenta captar la capacidad de almacenar nueva información. pero no tiene corte de tiempo para los pacientes. Para uso Frontal. No posee puntaje. Puntaje máximo 30 puntos (21 puntos corresponde al corte. obtenido del ITPA. Durante los primeros 30 segundos ocurre la mayor explosión de palabras. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 163 . mide aspectos neuropsicológicos. Ítem:  Orientación temporo-espacial Registro (repetición de 3 estímulos) Atención y Cálculo (resta de 7 a 100. Se puede entregar ejemplos. 5 veces sucesivas) Evocación (repetición de registro sin dar los estímulos) Lenguaje Dibujo (cubo) Test de Matrices Progresivas Coloreadas de RAVEN: Completación de figuras. Fluidez Verbal: (fonémica y semántica) Involucra evocación de asociaciones. se debe continuar con las restantes.

-  Prueba de Aprendizaje Visuográfico: Se le muestran por 20 segundos los 10 estímulos y luego se le pide que las diga. Etapas: - Palabras en blanco y negro. Si yo golpeo dos. Se consigna pero no se corrige. si yo golpeo dos. Stroop: Mide función frontal. policontusiones no lo logran. usted lo hará dos veces.  Batería de Evaluación Frontal (FAB): 18 puntos máximo. Cantidad de palabras durante 45 segundos. 60 palabras de alta y baja frecuencia).Palabras: casa / gato / puente / noche / pastel / mesa / bosque / mano / pera / aguja. capacidad o control inhibitorio frente a una conducta. Cruces de colores (Rojos – Verde – Azul) Mencionar color de las palabras Evaluación del Lenguaje:     Mini Protocolo Token Test Test de Boston (4 modalidades pero no otras funciones cognitivas) Test de Vocabulario de Boston (anexo del anterior. Se mide el tiempo que tarda. Ítems: -  Semejanzas (¿En qué se parece un plátano y una manzana?) Fluidez Léxica Secuencia Motora de Luria (puño / canto / palma) Instrucciones Conflictivas. (**) Pacientes con lesiones frontales. (Si yo golpeo una vez. Trastornos de la Comunicación en Adultos Intervención Fonoaudiológica en Adultos 164 .) GO no GO (si yo golpeo una vez usted golpea dos. usted no golpea) Reflejos Primitivos (Regresan reflejos primitivos: conductas de prehensión). . Los pacientes con deterioro cognitivo introducen palabras. usted una. no estandarizado.