4. LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON.

 Respirar normalmente:
- captar oxigeno y eliminar gas carbónico.
-enfermera: debe averiguar los hábitos del cliente y planificar las intervenciones.
2. Comer y bebe de forma adecuada:
-ingerir y absorber alimentos de buena calidad en cantidad suficiente para asegurar su crecimiento, el
mantenimiento de sus tedios y la energía indispensable, para su buen funcionamiento.
-enfermera: averiguar los hábitos del cliente, planificación en la elección de los alimentos, teniendo en
cuenta las preferencias y los hábitos alimentarios del cliente y sus necesidades. Enseñanza acerca de los
alimentos y de la nutrición.
3. Eliminar por todas las vías:
-deshacerse de las sustancias perjudiciales e inútiles que resultan del metabolismo.
Enfermera: averiguar los hábitos de eliminación del cliente, planificación de los horarios de eliminación
teniendo en cuenta las actividades del cliente; enseñanza de ejercicios físicos, técnicas de relajación
conocimiento de los alimentos y de los líquidos favorables a la eliminación.
4. Moverse y mantener una postura adecuada:
-estar en movimiento y movilizar todas las partes del cuerpo, con movimientos coordinados, y
mantenerlas bien alineadas permite la eficacia del funcionamiento del organismo y de la circulación
sanguínea.
-enfermera: averiguar las necesidades de ejercicio del c., planificación de un programa de ejercicios para
el cliente teniendo en cuenta su condición física; enseñanza de ejercicios físicos moderados, técnicas de
relajación y de descanso; procurar que el cliente evite comidas copiosas, tabaquismo, sobrepeso.
5. Dormir y descansar:
-enfermera: averiguar la cantidad y la calidad de sueño y reposo necesarias para el individuo;
planificación de periodos de reposo y de sueño; enseñanza de técnicas de relajación, de medios para
favoreces el sueño y el reposo, de un modo de vida regular.
6. Elegir ropas adecuadas, vestirse y desvestirse:
-llevar ropa adecuada según las circunstancias para proteger su cuerpo del clima y permitir la libertad de
movimientos.
-enfermera: averiguar los gustos y el significado de la ropa para el cliente; enseñanza del tipo de ropa
requerido según el clima, las actividades, etc.
7. Mantener la temperatura corporal:
-la oscilación normal se sitúa entre 36,1ºC y 38ºC.
-enfermera: a) con el calor: reducción de alimentos en cantidad y calóricos, ingesta de líquidos y
alimentos fríos, disminución de los esfuerzos físicos, ventilación adecuada, indumentaria ancha y blanca.

b) con el frío: aumento de alimentos en cantidad y calóricos, ingesta de líquidos y alimentos calientes,
ejercicios musculares, calefacción, ropa gruesa.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
o

enfermera: averiguar los hábitos higiénicos del cliente; planificación de hábitos
higiénicos con el cliente; enseñanza de medidas de higiene:

9. Evitar los peligros del entorno:
-protegerse de toda agresión interna o externa, para mantener así su integridad física y psicológica.
-enfermera: mantener un medio sano; enseñanza frente: prevencion de accidentes, infecciones,
enfermedades, a tener medios de expansión, utilización de mecanismos de defensa según las
situaciones.
10. comunicarse con los demás:
-proceso dinámico verbal y no verbal que permite a las personas volverse accesibles unas a las otras.
-enfermera: averiguar con el cliente sus medios de comunicación: enseñanza: medidas APRA mantener la
integridad de los sentidos, medios de expresar sus emociones y sentimientos, etc.
11. Actuar de acuerdo con la propia fe.
-enfermera: expresión del cliente de sus creencias y valores; planificación de actividades religiosas con el
cliente; informarle sobre los servicios ofrecidos por la comunidad.
12. Llevar a cabo actividades con un sentido de
autorrealización:
- las acciones que el individuo lleva a cabo le permiten desarrollar su sentido creador y utilizar su
potencial al máximo:
-enfermera: averiguar los gustos y los intereses del cliente; sugerir diversos medios puestos a su
disposición para realizarse.
13. Actuar en actividades recreativas:
-divertirse con una ocupación agradable con el objetivo de obtener un descanso físico y psicológico.
-enfermera: averiguar los gustos y los intereses del cliente; planificación de actividades recreativas; e
enseñanza de: actividad recreativa, de medios de precaución seguros.
14. Aprender:
-adquirir conocimientos y habilidades para la modificación de sus comportamientos.
-enfermera: averiguar las necesidades de aprendizaje del cliente; elaboración de objetivos de aprendizaje
con el cliente; motivación del cliente frente al aprendizaje; enseñanza al cliente de: recursos, de medios
para aprender; ayuda aportada al cliente durante l desarrollo del aprendizaje; verificación con el cliente de
la consecuencia de los objetivos.

Existen varias clasificaciones para nombrar a los diferentes segmentos. La mucosa de las vías respiratorias está cubierta por millones de pelos diminutos.000 cm 3. Esto es denominado antracosis y aparece con carácter patológico. evitando. Estos últimos carecen de cartílago y se ramifican en bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios (generaciones 17 a 19) que desembocan en los alvéolos: las unidades funcionantes de intercambio gaseoso del pulmón. 2 Los bronquios segmentarios se subdividen en bronquios propiamente dichos y bronquiolos (generaciones 1216). La capacidad pulmonar depende de la edad. introduciéndose en sus lóbulos a través de las cisuras.1 El pulmón derecho está dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 partes. y una base (inferior) que se apoya en el músculo diafragma. "clavándose" la punta inferior (el ápex) en el pulmón izquierdo. cualquier entrada de elementos sólidos que provoquen una broncoaspiración.Anatomía y características de los pulmones Los pulmones están situados dentro del tórax. peso y sexo. protegidos por las costillas y a ambos lados delcorazón. ocilios cuya función es atrapar y eliminar los restos de polvo y gérmenes en suspensión procedentes de la respiración. elástica que evita que los pulmones rocen directamente con la pared interna de la caja torácica. y la pleura visceral que recubre el exterior de los pulmones. como resultado de la inhalación de polvo flotante en la atmósfera que se respira. La pleura es una membrana de tejido conjuntivo. En cada lóbulo se distinguen diferentes segmentos.000-6. oscila entre 4. Están separados el uno del otro por el mediastino. La cisura mayor de ambos pulmones va desde el 4º espacio intercostal posterior hasta el tercio anterior del hemidiafragma correspondiente. Los pulmones tienen alrededor de 500 millones de alvéolos. La superficie de los pulmones es de color rosado en los niños y con zonas oscuras distribuidas irregularmente pero con cierta uniformidad en los adultos. siendo una de las más aceptadas la de Boyden. en lo posible. medio e inferior). El peso de los pulmones depende del sexo y del hemitórax que ocupen: El pulmón derecho pesa en promedio 600 gramos y el izquierdo alcanza en promedio los 500. llamadas lóbulos (superior. la pleura parietal o externa que recubre y se adhiere al diafragma y a la parte interior de la caja torácica. El pulmón izquierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior) separados por una cisura (cisura mayor). Entre ambas capas existe una pequeña cantidad (unos 15 cc) de líquido lubricante denominado líquido pleural. Se describen en ambos pulmones un vértice o ápex (correspondiente a su parte más superior. Estas cifras son un poco inferiores en el caso de la mujer (debido al menor tamaño de la caja torácica) y algo superiores en el varón. reduciendo su volumen y quitando espacio a dicho pulmón. La cisura menor separa los lóbulmón derecho y va desde la pared anterior del tórax hasta la cisura mayor. mientras que en el pulmón izquierdo separa los dos únicos lóbulos: superior e inferior. Posee dos capas. Esto se debe a que el corazóntiene una inclinación oblicua hacia la izquierda y de atrás hacia adelante. principalmente carbón. que sobrepasa la altura de las clavículas). Las . Puede estar ausente o incompleta en hasta un 25% de las personas. bien diferenciados. Son huecos y están cubiertos por una doble membrana lubricada (serosa) llamada pleura. correspondiéndole a cada uno un bronquio segmentario (3ª generación bronquial). formando una superficie total de alrededor de 140 m2 en adultos (aproximadamente la superficie de una pista de tenis). mostrándose casi en la totalidad de los habitantes de ciudades. En el pulmón derecho separa los lóbulos superior y medio del lóbulo inferior.

que permiten un movimiento del aire colateral. Existen diferentes tipos de células en el epitelio respiratorio. Se hallan interconectados unos con otros por los llamados poros de Kohn. El epitelio es ciliado y secreta un mucus que asciende por el conducto respiratorio y mantiene todo el sistema limpio. están formados por cartílago y músculo liso. son células productoras de surfactantes. importante para la distribución del gas. la capa intersticial. forman la pared entre dos alvéolos y tienen un núcleo arrinconado en un extremo. además poseen vellosidades en su superficie. El proceso de respiración en los pulmones ocurre atravesando los gases una barrera de difusión constituida en los mamíferos por una película superficial acuosa.La producción de moco impactan las partículas de cierto tamaño y es producido por células en las glándulas seromucosas bronquialesy por células caliciformes del epitelio bronquial. las células epiteliales que forman la pared del alvéolo. que no intervienen en la función respiratoria. [editar]No  respiratoria Acción de filtro externo.25 litros menos que los hombres. Así. Las células de tipo II son menos abundantes.  Acciones metabólicas:  Participación hormonal del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona  Eliminación de fármacos .mujeres suelen tener de media un volumen inspiratorio forzado de 1. Las células de tipo III son menos abundantes y tienen gran cantidad de mitocondrias y ribete en cepillo. Los conductos aéreos del pulmón. y se caracterizan principalmente por la presencia de un cuerpo laminar en su interior. Existen además en el epitelio respiratorio macrófagos alveolares.  Sistema anti-proteasa (principalmente α1-antitripsina que ocurre en los alvéolos ante elementos inflamatorios del sistema inmune alveolar.3 [editar]Función Los pulmones tienen una función respiratoria y otra no respiratoria: [editar]Respiratoria 4 [editar]Anatomía funcional El pulmón de mamífero está constituido por multitud de sacos adyacentes llenos de aire denominados alvéolos. Las proteasas principales en el pulmón son la elastasa. y previniendo a su vez el colapso de los alvéolos. hialuronidasa y tripsina. el plasma y la membrana del eritrocito que capta o suelta el gas. las células endoteliales de loscapilares sanguíneos. las células tipo I son las más abundantes. Los surfactantes son complejos lipoprotéicos que proporcionan tensión superficial muy baja en la interfase líquido-agua. colagenasa. reduciendo así el trabajo necesario para el estiramiento de la pared pulmonar por la reducción de la tensión. Los pulmones se defienden de la intensa contaminación aérea a la que están expuestas por acción del sistemamucociliar y fagocitario de los macrófagos alveolares. .

 La frecuencia respiratoria aumentada: recién nacidos hasta menos de 3 meses >60 por minuto. a un segmento de lóbulo. en particular si es elevada.1 La neumonía puede afectar a un lóbulo pulmonar completo (neumonía lobular). preescolares y escolares >40 por minuto. hinchado y se torne doloroso. A. es precedida por una enfermedad como la gripe o el catarro común. Equilibrio ácido-base  Metabolismo lipídico por acción del surfactante pulmonar  Sistema de prostaglandinas las cuales causan broncodilatación (Prostaglandina E) o broncoconstricción (prostaglandina F. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) o neumonía extrahospitalaria es la que se adquiere fuera de los hospitales. B y D) Neumonía La neumonía (a veces escrito como pneumonía) o pulmonía es una enfermedad del sistema respiratorio que consiste en la infección e inflamación de los espacios alveolares de los pulmones.  Fiebre prolongada por más de tres días. lactantes >50 por minuto. Muchos pacientes con neumonía son tratados por médicos de cabecera y no ingresan en los hospitales. Signos y síntomas Los siguientes síntomas pueden estar relacionados con la enfermedad:  Generalmente. a los alvéolos próximos a los bronquios(bronconeumonía) o al tejido intersticial (neumonía intersticial). La neumonía hace que el tejido que forma los pulmones se vea enrojecido. La neumonía puede ser una enfermedad grave si no se detecta a tiempo. especialmente entre personas de edad avanzada y entre losinmunodeprimidos.  Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto. Las personas con fibrosis quística tienen también un alto riesgo de padecer neumonía debido a que continuamente se acumula fluido en sus pulmones. En particular los pacientes de sida contraen frecuentemente la neumonía por Pneumocystis. y puede llegar a ser mortal. adultos >20 por minuto. mientras que laneumonía nosocomial (NN) es la que se adquiere durante la estancia hospitalaria después de las 48 horas de que el paciente ingresó por otra causa. .

Se trata de una clasificación poco operativa desde el punto de vista clínico. Limitación respiratoria también es frecuente así como dolor torácico de características pleuríticas (aumenta con la respiración profunda y con la tos).  Quejido en el pecho como asmático al respirar. Suele acompañarse de compromiso del estado general (anorexia. apenas puede  llorar y puede tener convulsiones. neumonía  por Klebsiella. astenia y adinamia). Clasificación Las neumonías puede clasificarse: En función del agente casual: neumocóccica. A la auscultación: disminución del murmullo pulmonar. el síndrome de condensación pulmonar es a menudo  claro. neumonía  multifocal.  Las personas afectadas de neumonía a menudo tienen tos que puede producir una expectoración de tipo muco-purulento (amarillenta). se ponemorado cuando tose. crepitaciones y/o soplo tubario. Las clasificaciones más importantes se hacen en  Función del huésped:   Neumonías en pacientes inmunocompetentes. El paciente infantil tiene la piel fría. En adultos sobre 65 años es probable una manifestación sintomática muchísimo más  sutil que la encontrada en personas jóvenes. fiebre alta que puede estar acompañada de escalofríos. El cuadro clínico es similar en el paciente adulto. apenas reacciona a los estímulos.Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración.  (principalmente se da en niños). entre otros. También pueden tener hemoptisis(expectoración de sangre por la boca durante episodios de tos) y disnea. Por el tipo de afectación anatomopatológica: neumonía lobar. Al examen físico general es probable encontrar taquicardia. ya sea sistólica o diastólica. parece decaído. A la percusión: matidez. taquipnea y baja presión  arterial. neumonía necrotizante (absceso pulmonar) yneumonía intersticial. tose intensamente.  Neumonías en pacientes inmunodeprimidos. por Legionella. a la palpación: disminución de la expansión y de la elasticidad torácica y aumento de las vibraciones vocales. Al examen físico segmentario. . neumonía estafilocócica. no quiere comer (afagia).

lo que crea dificultades en el tratamiento de la infección. Adquiridas en la comunidad (o extra-hospitalarias). pacientes post-operatorios. especialmente. Otra causa importante de neumonía por bacterias Gram positivas es elStaphylococcus aureus (CIE-10: J15. junto a la existencia de unos gérmenes muy resistentes a los antibióticos. Neumonía bacteriana La neumonía bacteriana es una infección de los pulmones causada porbacterias. y Legionella pneumophila son agentes causales menos usuales. personas con enfermedades respiratorias u otras infecciones y. la neumonía porMycoplasma y la neumonía por Chlamydia. pacientes inmunosuprimidos. Chlamydophila pneumoniae (CIE-10: J16. por lo que una neumonía causada por estos organismos recibe el nombre de neumonía atípica y se ve comúnmente en adolescentes y adultos jóvenes.1 un organismo Gram positivo que a menudo coloniza la garganta. como el Haemophilus influenzae (CIE-10: J15. Con menos frecuencia se ven neumonías bacterianas causadas por bacteriasGram negativas. Klebsiella pneumoniae (CIE-10: J15. Neumonías hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la neumonía adquirida en la comunidad. Se da en 3-5 adultos por 1. tiende a ser menos severa y su curso de tratamiento es diferente que el de las neumonías bacterianas tradicionales. 2. Escherichia coli (CIE-10: J15.0). El Streptococcus pneumoniae. Las bacterias Coxiella burnetti. Pseudomonas aeruginosa (CIE-10: J15.0). Función del ámbito de adquisición: 1. En el hospital se da la conjunción de una población con alteración de los mecanismos de defensas.5). Las más típicas son la neumonía neumocóccica. incluyendo . es la bacteria que con más frecuencia causa neumonía en todos los grupos de edad excepto en recién nacidos (CIE-10: J13).2 Los más propensos son personas de edad avanzada. 3 Las personas infectadas con VIH son especialmente sensibles a una neumonía bacteriana. sin embargo es más frecuente enneonatos y ancianos.000/año con una mortalidad entre 5-15%. Epidemiología Las bacterias que causan neumonía pueden infectar a cualquier persona de cualquier sexo y edad. individuos alcohólicos. con una probabilidad de 5 veces o más en comparación con pacientes VIH negativos. Estas bacterias con frecuencia viven en el tracto gastrointestinal y entran a los pulmones cuando el contenido gástrico—como en el caso de los vómitos—es inhalado.1) y Moraxella catarrhalis.2).7). entre los más comunes.2).Mycoplasma pneumoniae (CIE-10: J15.

en orden de mayor a menor frecuencia: Mycoplasma pneumoniae. Este tipo de neumonía generalmente afecta a personas menores de 40 años. desnutrición y parasitosis son también factores predisponentes a una infección de las vías respiratorias bajas.aquellos con recuento de células T altas y que respondan bien al tratamiento para el VIH. tos generalmente productiva de secreciones y producción de esputo purulento. Neumonía atípica La neumonía atípica o neumonía errante se refiere a la neumonía que no es causada por las bacterias y otros patógenos tradicionales. los fumadores y las personas que padecen enfermedades crónicas y tienen sistemas inmunes debilitados se encuentran en un riesgo mayor para este tipo de neumonía.1  La neumonía por micoplasma es un tipo de neumonía atípica y es causada por la bacteria M. Chlamydophila pneumoniae y Chlamydophila psitacci.7 Algunos organismos pueden producir una infección de aparición repentina acompañada de tos sanguinolenta. es esperable que los pacientes VIH positivos que han tenido una neumonía bacteriana tengan entre 8 y 25% más probabilidad de una recaída en los 6 meses subsiguientes a la primera infección. tos y dolor de puntada).  La neumonía atípica debido a legionela representa del 2 al 6% de las neumonías y tiene una tasa de mortalidad más alta.Actualmente el términoneumonía atípica tiene mayor relación con la diferencia clínica existente en comparación con la neumonía clásica. Síntomas y cuadro clínico A diferencia del cuadro clásico de neumonia (fiebre. Por lo general se ve en personas de edad avanzada. fumadores y pacientes con enfermedades crónicas e inmunosuprimidos. Los adultos mayores. la forma atípica tiene además una serie de patrones sensibles pero poco específicos:  Falta de respuesta a antibióticos comunes (b-lactámicos). Cuadro clínico Las neumonías bacterianas cursan con fiebre.  La neumonía que se debe a la bacteria relacionada con clamidia ocurre todo el año y representa del 5 al 15% de todas las neumonías. Coxiella Burnetti. . Legionela Pneumophila. Las cinco bacterias que más frecuentemente causan esta patología son. De hecho.4 La pobreza. pneumoniae.

Las posibilidades de que las personas que padecen el SARS pudiesen mantenerse "asintomáticas". Si bien en marzo de 2003 algunos científicos clasificaron al SARS como un paramixovirus.  Síntomas extrapulmonares. o posiblemente a través del contacto con secreciones en objetos. según lo dicho por los funcionarios de la OMS (2003). el investigador de Harvard Henry Niman actualizó la tasa de mortalidad a un 18.) o de mercancías que llegan desde zonas de países afectados por el SARS constituyan un riesgo para la salud pública. un tipo de coronavirus no conocido con anterioridad en seres humanos. lo que significaría que los portadores podrían mezclarse con la población sin recibir tratamiento. aunque se sospecha que se transmite principalmente a través del contacto directo entre las personas. Se propagó a las vecinas Hong Kong y Vietnam a finales de febrero de 2003. y luego a otros países a través de viajes por medio aéreo o terrestre de personas infectadas. animales. Además.2% para Canadá y Hong Kong. Por tanto no existen razones para pensar que el contacto externo con los envíos postales (cartas. El virus puede propagarse por inhalación de pequeñas gotas expelidas por una persona infectada cuando tose o estornuda. Cómo se propaga La forma de transmisión de la enfermedad no está muy clara todavía. El 19 de abril de 2003. la OMS informa de que no se ha dado ningún caso en que el contacto con productos. Debe tenerse en cuenta que esta tasa no toma en cuenta las posibles muertes futuras que resulten de la enfermedad o de los casos no reportados de SARS por no mostrar los síntomas conocidos. lo que puede ser parcialmente explicado por las diferencias en los informes.. o materiales. Falta de síntomas de condensación pulmonar  Ausencia de leucocitosis. procedente de las zonas afectadas por el SARS haya sido fuente de infección para las personas. China. son pequeñas.  Expectoración seca  Escaso exudado alveolar Síndrome respiratorio agudo severo El síndrome respiratorio agudo severo (comúnmente abreviado SRAS o SARS del inglésSevere Acute Respiratory Syndrome) es una neumonía atípica que apareció por primera vez en noviembre de 2002 en la provincia de Guangdong. La tasa de mortalidad varió en cada país. posteriormente la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los laboratorios clasificaron a este virus como virus SARS. prensa. La enfermedad ha tenido una tasa promedio de mortalidad global cercana a un 13%. paquetes. .

Los sujetos presentan una FEV1 post-broncodilatador menor al 80% y una relación FEV1/FVC menor a 0.chronic obstructive pulmonary disease) es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucción de las vías aéreas generalmente progresiva y en general no reversible. La EPOC se asocia a dos enfermedades fundamentalmente:   Enfisema: Un enfisema pulmonar se define por el agrandamiento permanente de los bronquiolos terminales. Se suele evidenciar en la clínica por polipnea y taquipnea. por aumento del espacio retroesternal en la radiografía lateral izquierda del tórax. que mide la capacidad funcional pulmonar. pero con disminución del murmullo vesicular a la auscultación y. por el humo del tabaco y produce como síntoma principal una disminución de la capacidad respiratoria. principalmente. alrededor de 50 años.70. disnea tardía. expectoración abundante. se considera como crónica cuando se aprecia tos y expectoración en la mayor parte de los días durante 3 meses al año.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (en inglés COPD .1 Para diagnosticar la EPOC se utiliza una prueba llamada espirometría. que avanza lentamente con el paso de los años y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas y muerte prematura. que hace que se reduzca el flujo de aire que entra y sale de los pulmones. hay un aumento de la secreción mucosa que obstruye las vías respiratorias. cambios crónicos radiológicos. En términos clínicos. Está causada. con destrucción de la pared alveolar. pudiendo o no presentarse fibrosis. grave alteración del intercambio de gases. disminución leve de la difusión de CO. aunque puede que sea un componente multifactorial que incluyan elementos ambientales (como susceptibilidad individual). Paralelamente.2 Entre un 20% y un 25% de los fumadores desarrollan la enfermedad. Esto provoca el colapso de las vías respiratorias. pero se desconocen las causas de predisposición al desarrollo.3  Bronquitis crónica: Es una inflamación de los bronquios. en al menos 2 años consecutivos. Cuadro clínico Bronquitis crónica (Perfil Blue bloater): sobrepeso. . frecuente aparición de cor pulmonale.

Estos pacientes obtienen poca mejoría clínica con el uso de broncodilatadores y por lo general progresan desfavorablemente con el paso del tiempo. disnea precoz. Síntomas Es definido clínicamente por la presencia de tos que produce expectoración durante al menos tres meses al año por más de dos años. Las infecciones microbianas. signos radiológicos de hiperinsuflación y bullas. con o sin fibrosis manifiesta.2 La bronquitis crónica simple.2 El nombre viene del griego emphysema que significa "soplar el aire" o "insuflar'. Enfisema Un enfisema se define en términos anatomopatológicos por el agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los bronquiolos respiratorios. leve alteración de la difusión de gases. el tratamien to es solo un proceso pero tambien te puede dar asma si tienes un familiar con sintomas o asma Patogenia Existen dos factores importantes en la causa de la bronquitis crónica: 3 1. con destrucción de la pared alveolar. muy baja capacidad de difusión de CO y una resistencia de la vía aérea poco alterada (ocasionalmente elevada). 2.3 El consumo de cigarrillos es la causa más común del enfisema. incluyendomicroorganismos y acompañado por hipersecreción de moco y ciertas alteraciones estructurales en el bronquio. edemasde las extremidades. etc. en particular los pies y cor pulmonale.1 Es una enfermedad crónica comprendida junto con la bronquitis crónica en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). alrededor de 60 años. escasa expectoración. La irritación continua de las vías aéreas provocada por substancias inhaladas. un componente de la pared de . aquella que cursa sin obstrucción no entraría en el concepto de EPOC. hiperplasia de lamusculatura lisa. Se piensa que en los pulmones existe un equilibrio entre la síntesis y la degradación de elastina.1 Puede presentarse con o sin sangre y conlleva en casi todos los casos no tratados a una insuficiencia respiratoria. Bronquitis crónica La bronquitis crónica es una enfermedad inflamatoria de los bronquios respiratorios asociada con exposición prolongada a irritantes respiratorios no específicos.Enfisema (Perfil Pink Puffer): astenia. descamación celular. tales como fibrosis.

el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos. El enfisema aparece cuando se produce un desequilibrio. En los niños los desencadenantes más frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas que causan el resfriado común. o el estrés emocional. bien porque aumenta la capacidad elastolítica o porque disminuye la actividad antielastolítica. llamada alfa-1-antitripsina(AAT). La causa más común de enfisema es el Tabaquismo o consumo de cigarrillos.2 por lo general en respuesta a uno o más factores desencadenantes 3 como la exposición a un medio ambiente inadecuado (frío. Las personas que padecen esta enfermedad tienen alvéolos pulmonares que son capaces de llenarse con aire fresco. El daño empeora con el paso del tiempo.los alveolos fundamental para mantener las propiedades elásticas del pulmón. es el inhibidor de proteasa más abundante del suero humano y la principal defensa delpulmón en contra de la elastasa. La AAT. opresión en el pecho y tos improductiva durante la noche o temprano en la mañana. Las personas con deficiencia de alfa-1-antitripsina presentan mayor riesgo de padecer esta enfermedad. falta de aire (polipnea y taquipnea). Ese estrechamiento causa obstrucción y por lo tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible. 5 Entre las exacerbaciones se intercalan períodos asintomáticos donde la mayoría de los pacientes se .4 El asma provoca síntomas tales como respiración sibilante. la crisis asmática puede provocar la muerte. un incremento en la respuesta broncoconstrictora del árbol bronquial). En esos casos. aunque puede haber períodos con ataques asmáticos diarios que pueden persistir por varias semanas. Por lo general son crisis respiratorias de corta duración. producida por los hepatocitos.4 Se cree que el humo del tabaco y otros contaminantes provocan la liberación de productos químicos (fundamentalmente oxidantes) que dañan las paredes de los alvéolos. puede proteger contra este daño. pero no pueden expulsarlo facilmente. aunque el incremento en la incidencia de mujeres es notable en los últimos años. húmedo o alergénico). a diferencia de la bronquitis crónica donde hay escasa reversibilidad. Epidemiología El enfisema es principalmente una enfermedad de personas mayores de 40 años y es más frecuente en hombres que en mujeres. Cuando los síntomas del asma empeoran.1 Las vías aéreas más finas disminuyen ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y producir mucosidad. se produce una crisis de asma. Una sustancia que existe naturalmente en los pulmones. lo cual afecta el suministro de oxígeno al cuerpo. Asma El asma es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías aéreas hiperreactivas (es decir. En una crisis severa. las vías respiratorias pueden cerrarse tanto que los órganos vitales no reciben suficiente oxígeno.

pero pueden tener síntomas leves. a menudo amerita uso de medicamento de rescate > de 2 veces por semana. presenta broncoconstricción durante el ejercicio. como permanecer sin aliento -después de hacer ejercicio.  Parcialmente controlado: síntomas diurnos o más de dos veces por semana. En las pruebas de respiración pulmonar.  No controlado: 3 o más características del asma. limitación de las actividades físicas y un PEF o FEV1 <50%.sienten bien. Entre 40% y 80% de la población asmática infantil. con exacerbaciones semanales. la PEF o FEV1 son mayores de 80%  Asma persistente: tiene tres variedades.durante períodos más largos de tiempo que un individuo no afectado. el paciente está asintomático. la persistente leve con síntomas más de una vez por semana y PEF o FEV1 >80%. la persistente moderada con síntomas diarios y PEF o FEV1 entre 50%-80% y la persistente grave con síntomas continuos. normalmente pueden ser controlados con una combinación de fármacos y cambios ambientales pues la constricción de las vías aéreas suele responder bien a los modernos broncodilatadores. .  Asma nocturna. más frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada.  Asma ocupacional  Asma alérgica  Asma estacional  Asma inestable o caótica Basada en los patrones de obstrucción bronquial medida a través de aparatos de registro tipo flujometría o espirometría:  Asma intermitente: el síntoma aparece menos de una vez por semanas con síntomas nocturnos menos de 2 veces cada mes. que se recupera antes. Las exacerbaciones tienden a ser breves y entre una crisis y la próxima. que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida. no necesita medicamentos de rescate. Clasificación  Asma producido por esfuerzo. con 1 o más crisis por año. sin exacerbaciones y un PEF normal. Los síntomas del asma. Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma:  Controlado: sin síntomas diarios o nocturnos. de breve duración. algún síntoma nocturno. Es otra presentación.

Se debe a la restricción de la vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo pérdida de surfactante. Desde el punto de vista emocional. Se acumulan en ella las secreciones y la evolución espontánea sin tratamiento de esta zona es el deterioro irreversible del tejido pulmonar. que es una sustancia que impide el colapso de los alvéolos. se reabsorbe o pasa a los alvéolos vecinos a través de los poros de comunicación entre las paredes alveolares. En algunos pacientes estos síntomas persisten a un nivel bajo. . encender . En un nivel subconsciente el asma puede desarrollarse más en infantes que provienen de hogares conflictivos. los componentes precisos de esta inflamación están todavía por dilucidar y las causas de esta inflamación son inciertas. sino también cuidados en cuanto a su ambiente emocional para que su vida transcurra sin estrés. secreciones mucosas y respiración sibilante. inflammatio. hipertrofia de las glándulas y laangiogénesis lo que puede dar lugar a una obstrucción irreversible de la vía aérea. tales como la fibrosis. el engrosamiento o hipertrofia del músculo liso bronquial. Cuadro clínico Los síntomas más característicos del asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y duración variable y con la presencia de espasmos bronquiales. para el enfermo de asma. mientras que en otros. habitualmente acompañados de tos. Muchas células inflamatorias pueden estar implicadas e interactuar con otras de alguna manera compleja. las funciones ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte. La consecuencia es que esa zona de pulmón se va retrayendo y colapsando. el aire no fluye al tejido pulmonar.18 Este proceso de inflamación crónica puede que conduzca a cambios estructurales. Es fundamental. La activación de estas células y la subsecuente producción de mediadores inflamatorios puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas células en las vías aéreas. si bien no se ha precisado su causa. evidenciando de esta manera que el estrés es el principal factor desencadenante. Bajo condiciones más severas. hacer fuego) persistente o crónica de las vías aéreas. está bien definido que las emociones del paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad. llevar una vida no solo llena de cuidados en relación a los agentes patógenos desencadenantes. Debido a la restricción bronquial. los síntomas pueden ser severos y durar varios días o semanas. Atelectasia La atelectasia es la disminución del volumen pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los alvéolos.Patogenia Aunque se conoce que el asma es una condición causada por unainflamación (del latín.

Etiología o causas de la atelectasia La atelectasia puede ser producida por múltiples causas. Tuberculosis. es una manifestación de una patología pulmonar subyacente. 3. Adenopatías: De procesos infecciosos agudos. Malformaciones vasculares: anillos vasculares y aneurismas. 8. Fibrosis quística. Neumonía y neumonitis. 2. pero también a tapones mucosos producidos en enfermedades como: 1. 5. Laringotraqueobronquitis aguda 6. 4. Los pulmones pueden dejar de airearse por: 1. Neoplasias: Tumores mediastínicos y cáncer de pulmón. tuberculosis y tumores malignos. Compresión extrínseca del bronquio. Obstrucción bronquial intraluminal: Debido a un cuerpo extraño. Cáncer de pulmón. 2. Malformaciones congénitas. Neumotórax. 1. 2. . 5. Asma bronquial. Bronquiectasia 3. La atelectasia es debida a diferentes enfermedades pulmonares o extrapulmonares. muy frecuente en niños. Bronquiolitis. 4. Absceso de pulmón.La palabra atelectasia procede de atele-vs (incompleto) y éktasis (expansión). 7. 9. por lo que más que una enfermedad en sí.

Traumatismo torácico. 5. las regiones pequeñas de atelectasia. Derrame pleural. especialmente en una persona que presenta otra enfermedad pulmonar. no son potencialmente mortales. Neumatocele a tensión 3. puede ser mortal. el colapso pulmonar. causado por una obstrucción mucosa o por otras razones. En un adulto. Inmovilización. 5. 7. Bronquiolitis obliterante. Alteraciones neuromusculares: Como la enfermedad de Duchenne. son la mayoría. ya que las partes sanas del pulmón compensan la pérdida de función en el área afectada. Síntomatología La atelectasia puede producir diferentes síntomas y signos como:  Disnea: Es una dificultad en la respiración o sensación de ahogo. 3.6. Displasia broncopulmonar. 7. La atelectasia masiva produce un colapso completo del pulmón. mientras que la atelectasia de todo un pulmón. Fibrosis pulmonar. 4. Cirugía torácica: Cursa con inmovilización del tórax asociada a la sedación y al dolor. Causas mixtas. Es la causa más frecuente de atelectasias. por lo general. 2. Contracción o cicatrización pleuropulmonares: 1. puede ser potencialmente mortal. . 4. En un bebé o en un niño.  Dolor torácico. así como con aumento de las secreciones. 6. Tuberculosis. como el encamamiento.

Existen dos tipos patogénicos: 1. En 1988 se propone una nueva definición que cuantifica la alteración fisiológica del sistema respiratorio.  Hipoxemia: Es una disminución del oxígeno en sangre debido a la falta de intercambio gaseoso en el pulmón que sufre la atelectasia. SDRA pulmonar o primario cuando ocurre por agresión alveolar directa. además de ver otros factores. estando aumentada en caso de edema pulmonar cardiogénico. Este síndrome fue descrito por primera vez en 1967 por Ashbaugh Definición [editar]Antecedentes históricos EL SDRA fue inicialmente descrito en 1967 por Ashbaugh et al. Estos infiltrados pueden parecer semejantes a los vistos en la insuficiencia cardiaca con edema pulmonar. 4 Los procedimientos diagnósticos para esta enfermedad son: . es una insuficiencia respiratoria grave debida a edema pulmonar no hemodinámico causado por aumento de la permeabilidad de la barrera alvéolo . sobre todo de labios y dedos.capilar y secundario a daño pulmonar agudo.2 que tenía dos ventajas: 1 Reconoce que la severidad del daño pulmonar es variable. Neumonía: Es una complicación infecciosa de la atelectasia que se instaura rápidamente. 2 simplifica su uso. En 1994 la American-European Consensus Conference Committee consensúa una nueva definición. etc.1 Inicialmente no hubo una definitiva descripción. Síndrome de distrés respiratorio agudo El síndrome de distrés respiratorio agudo o síndrome de distrés respiratorio del adulto (SDRA). 2.  Taquicardia e hipotensión.radiografía de tórax: donde se observará una imagen algodonosa y gasometría: muestra la saturación de oxígeno en sangre arterial del paciente. SDRA extrapulmonar o secundario lesión indirecta a través del lecho vascular. . Se manifiesta como cianosis que es una coloración azulada o violácea de la piel. También la presión de enclavamiento pulmonar es normal (por debajo de 18 mmHg) en el SDRA.3 SDRA fue definido en términos del ratio o cociente entre la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2) y la fracción de oxígeno inspirada (FiO2) por debajo de 200 mmHg y la presencia de infiltrados alveolares en la rx de tórax. como el pH. resultando una controversia sobre su incidencia y mortalidad. pero la silueta cardiaca (tamaño) es normal en el SDRA.

como "pitos". como algunos medicamentos.Insuficiencia respiratoria aguda ¿Qué es? La insuficiencia respiratoria aguda es la incapacidad del aparato respiratorio del organismo para mantener el intercambio de gases. crisis de asma. en un periodo de tiempo de corta duración.  Las enfermedades de las vías aéreas bajas. por ejemplo en la existencia de mucosidad abundante en una neumonía extensa. ¿Qué síntomas tiene? Los síntomas de la insuficiencia respiratoria crónica y la aguda son los mismos. intoxicaciones. y así tener los niveles arteriales de oxígeno y de dióxido de carbono adecuados para las demandas del metabolismo celular. por un tromboembolismo pulmonar. infecciones cerebrales. en las que exista una obstrucción de estas vías..  Alteraciones de la caja torácica por traumatismos torácicos.  Alteraciones del sistema nervioso central que afecta el control de la ventilación. en forma de sibilantes audibles.  Enfermedades cardíacas. Recordamos que la función del aparato respiratorio consiste en expulsión el dióxido de carbono del organismo y la de obtener el oxígeno del aire que respiramos para aportarlo hasta la sangre. traumatismos craneales severos. Destacamos los siguientes:  Dificultad para respirar.. se diferencian en el tiempo en que aparecen: así en la crónica aparecen durante semanas o meses.  Tos  Ruidos al respirar. .  Aumento de la frecuencia respiratoria. etc. y en la aguda se instauran en pocas horas. un neumotórax. ¿Cuales son sus causas?  Una obstrucción aguda de las vías aéreas altas. la disnea. Se llama aguda porque tiene lugar de manera rápida.

Existe un trasiego fisiológico de líquido que se filtra. Los capilares de la pleura visceral drenan en las venas pulmonares mientras que los de la parietal lo hacen en la vena cava. que lubrica y facilita el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan la cavidad pleural. pero difieren en el retorno venoso. por lo que el tratamiento también debe iniciarse lo antes posible. o en forma de nebulizaciones.. nos darán el diagnóstico de insuficiencia respiratoria aguda. Tanto la pleural visceral como la parietal tienen irrigación sanguínea dependiente de la circulación sistémica. Hemoptisis  Dolor torácico  Cianosis. o por vía parenteral. Bajo prescripción médica. Fisiopatología En condiciones fisiológicas existe una escasa cantidad de líquido pleural de no más 10-15 ml en cada hemitórax. ya sea en forma de aerosoles. la radiografía del tórax. ¿Como se trata? Los síntomas de la insuficiencia respiratoria aguda se pueden iniciar en pocas horas. se trata de una urgencia médica por lo que debe consultar a los servicios de urgencias médicas. los broncodilaradores.. se utilizarán fármacos para poder respirar mejor. sobre todo en zonas distales (por ejemplo se observa en los dedos) ¿Cómo se diagnostica? Los síntomas y los resultados de las pruebas complementarias como la gasometría arterial. pero cuando hay un desequilibrio entre la formación y la reabsorción se produce el derrame pleural. Derrame pleural El derrame pleural es un acumulación patológica de líquido en el espacio pleural. etc.También se le conoce como Pleuresía o Síndrome de Interposición Liquída. También se utilizará en oxígeno mediante mascarilla o mediante gafas nasales. las pruebas de función respiratoria. coloración azulada. el TAC. Exudados Las causas que producen el exudado pueden tener diversos orígenes: .

Vibración torácica. riketsias o parásitos y enfermedades del tejido conectivo4  Extrapulmonar: idiopático. Actualmente se utiliza en ambos la posición decúbito lateral y en sedestación. inflamación. cirrosis. Percusión torácica Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes.infecciones por virus. la mano hueca en niños mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas zonas del tórax. hongos. dado que la postura en Trendelenburg incrementa el trabajo respiratorio y aumenta la desaturación. sobre la pared torácica y sin despegarlas se genera una vibración durante la espiración. En los pacientes ventilados se emplea la hiperinsuflación manual. ur emia. Incluyen: Drenaje postural. o las puntas de los dedos. traumatismo. Se combina con el drenaje postural. pancreatitis. exposición a asbestos. disminución de las vibraciones vocales y del murmullo vesicular y matidez. tuberculosis.Embolismo Pulmonar. Neumonía . infarto. reacción a fármacos y postinfarto del Miocardio5 En su clínica. quilotórax. cianosis. Ejercicios de expansión torácica Se llevan a cabo con la realización de inspiraciones máximas sostenidas mediante una apnea breve al final de aquéllas. disnea. seguidas de una espiración lenta pasiva. La mayoría de ellas precisa del concurso de un fisioterapeuta o adulto entrenado durante el aprendizaje o en su realización (percusión y vibración). Se pueden emplear incentivadores Control de la respiración. Se combina con la compresión y el drenaje postural. sindrome de Meigs. En los niños más pequeños se recurre a la risa y el llanto. predominan dolor. LES. embarazo. fiebre y taquicardia. absceso subfrénico. Facilita el drenaje gravitacional con la adopción de diversas posturas que verticalicen las vías aéreas de cada segmento o lóbulo pulmonar. Sus signos son similares a los del hidrotórax. tos. linfoma. metástasis. Se aplican las manos. respiración diafragmática Son períodos de respiración lenta a volumen corriente con relajación de los músculos accesorios respiratorios y ventilación con el diafragma. intercalados entre técnicas más activas con el fin de permitir la recuperación y evitar el agotamiento. En lactantes los cambios posturales se realizan en el regazo del adulto y en los niños mayores se empleaban mesas oscilantes o almohadas. Pulmonar: carcinoma. sarcoidosis. empiema. . Técnicas Fisioterapia convencional Conjunto de técnicas destinadas a despegar de las paredes las secreciones y transportarlas proximalmente hasta su expulsión.

. así como evitar el desplazamiento distal de las secreciones. Sobre esta última se aplica una resistencia (adaptador de tubo endotraqueal reductor de calibre) y un manómetro intercalado.Compresión torácica. desaturación) que otras técnicas y no precisa del concurso de un fisioterapeuta. seguida de 3-4 movimientos de expansión torácica (inspiración lenta y profunda con espiración pasiva). La tos produce la expectoración de la mucosidad por la boca o su deglución. Conviene hiperoxigenar previamente. El despegamiento se consigue con espiraciones a volumen de reserva espiratorio. ajustar la presión negativa de aspiración y su duración. se inicia entonces la aspiración rotándola y retirándola lentamente. La resistencia se selecciona para que la presión espiratoria alcanzada oscile entre 10 y 20 cmH2O. La complejidad de la técnica exige un elevado grado de atención. Técnica de espiración forzada (huffing) y ciclo activo de técnicas respiratorias Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmáticas a volumen corriente. La sonda de aspiración se introduce hasta 1 cm más allá del extremo del tubo endotraqueal o la cánula. una apnea de 2-3 s y espiraciones moderadamente forzadas a flujos mantenidos con la glotis y la boca abiertas a diferentes volúmenes pulmonares. Tos provocada y dirigida El despegamiento de la mucosidad de la pared desencadena habitualmente la tos. difíciles de cumplimentar. aplicando presión sobre el esternón y las porciones inferiores y laterales del tórax. Presión positiva espiratoria Se emplea una mascarilla almohadillada con una doble válvula inspiratoria y espiratoria. La instrumentalización de la fisioterapia respiratoria posibilita la autoadministración y simplifica las técnicas más complejas. comprensión. Se realiza en diferentes posiciones (drenaje postural) o sentado. así como hiperinsuflar manualmente al finalizar el procedimiento para garantizar la oxigenación. Requiere de la comprensión del paciente y por tanto sólo es aplicable a niños mayores de 4 años. evitando la tos. reducir los efectos traumáticos en la mucosa y la producción de atelectasias. acumulación de secreciones en las vías aéreas de mediano y gran calibre y su expulsión. repitiendo de nuevo los ejercicios de respiración controlada y finalizando con 1-2 espiraciones forzadas con la glotis abierta (huffing) a volumen pulmonar medio o bajo. anterior y lateral de la caja torácica. sentado con los codos apoyados sobre una mesa. No conviene reanudar los ejercicios de despegamiento mientras no se haya conseguido el aclaramiento de las vías respiratorias. El ciclo completo consta de 3 fases: despegamiento periférico de las mucosidades. De este modo la mucosidad progresa desde las vías aéreas más distales hasta las centrales. la acumulación con espiraciones a volumen corriente y la expulsión con espiraciones a volumen de reserva inspiratorio. puede provocarse la tos aplicando una suave presión sobre la tráquea en el hueco supraesternal al final de la inspiración. Facilita la espiración comprimiendo la caja torácica mediante un abrazo. El paciente realiza inspiraciones lentas y profundas a través de la nariz para humidificar y calentar el aire. En su defecto. 2). Drenaje autógeno Se trata de una modificación de la técnica de espiración forzada. aprendizaje y tiempo en su realización. aunque se acompaña de menos efectos adversos (broncospasmo. En pacientes intubados o con cánulas de traqueostomía la succión suple a la tos. El paciente. En los lactantes se aplica presión con las palmas de las manos apoyadas sobre la región inferior. Otros dispositivos comercializados combinan una cámara con sistema valvular con posibilidad de ajustar la resistencia que genere una presión durante la espiración (AeroPEPplus®) (fig. instilar un pequeño volumen de suero fisiológico.

evaluar la adecuada eliminación del dióxido de carbono por el pulmón y en algunos casos determinar problemas metabólicos. Es fácil de utilizar pero su uso incontrolado puede producir hipocapnia sintomática. efectividad y escaso tiempo que requiere son sus puntos más favorables. caracterizada por ser breve. Flutter Dispositivo de pequeño tamaño en forma de pipa que contiene una bola de acero (figs. su movilización en el extremo de la pipa produce la oclusión espiratoria intermitente y la transmisión de la vibración. La realización de esta técnica con espiración forzada a capacidad pulmonar total permite alcanzar presiones entre 40 y 100 cmH2O. El examen también se puede realizar durante el ejercicio o usando oxígeno.se ajusta la mascarilla sobre la cara o la boca sobre la boquilla de la cámara y realiza sucesivas inspiraciones por encima del volumen corriente. Es una técnica que requiere una supervisión estrecha. En la muestra de sangre arterial se miden las presiones de oxígeno (PaO2) y dióxido de carbono (PaCO2) y la acidez (pH). capaz de inducir broncospasmo. usualmente de la arteria radial que se encuentra ubicada en la muñeca. La técnica permite ventilar áreas colapsadas por la mucosidad a través de vías colaterales y facilitar el arrastre proximal de las secreciones. El paciente se sienta cómodamente. Las arterias llevan la sangre oxigenada desde el corazón hasta los diferentes tejidos. 3a y 3b) capaz de oscilar con el flujo espiratorio interrumpiéndolo intermitentemente y generando una vibración que se transmite desde la boca hasta las vías aéreas inferiores. realiza una inspiración profunda. verificar la necesidad o requerimiento de oxígeno. Se realizan ciclos de 10-20 respiraciones seguidos de la retirada de la mascarilla y una espiración forzada con la glotis abierta. una apnea de 2-3 s y una espiración a través del flutter. Este examen sirve para saber como su pulmón está oxigenando la sangre. Se genera una presión espiratoria positiva por la resistencia que ofrece la bola de acero. cuya frecuencia el paciente puede variar. seguidas de espiraciones activas no forzadas a capacidad funcional residual. y aplicable a niños mayores de 5 años. GASES ARTERIALES El examen de gases arteriales es una prueba que consiste en tomar una muestra de sangre de una arteria. La autonomía. La muestra de sangre es tomada por fisioterapeutas . asociada a un riesgo de neumotórax. Se mejora la distribución aérea pulmonar incrementando el flujo aéreo colateral desde las zonas hiperinsufladas a las zonas hipoventiladas y secundariamente movilizar las secreciones responsables de la obstrucción de las vías aéreas. efectiva pero extenuante.

o cuando la parada cardiorrespiratoria es secundaria a ahogamiento.entrenadas para este procedimiento y la entrega de resultados se hace al día siguiente de la toma del examen. La duración de la prueba es de 5 a 10 minutos. conocidas en algunas instituciones como la cadena de supervivencia: 1) Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema respuesta de emergencias. caída de altura o hemorragia. tales como el ahogamiento. 2) RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas 3) Desfibrilación rápida. medicamentos o drogas o por hipotermia el algoritmo incluye . la iniciación de la ventilación artificial El desfibrilador y su uso prehospitalario adhiere una D a las siglas nmemotécnicas de Safar que comienza según CABD: circulación. laelectrocución. 9 10 En otras palabras. El Soporte Vital Básico es considerado para un solo rescatista como una secuencia de acciones resumidas con las iniciales CAB y aplicadas previo a la llegada de servicios especializados de emergencia:  C para la valoración de la circulation. 4) Soporte vital avanzado efectivo y 5) Cuidados integrados postparo cardíaco. Soporte Vital Básico Las acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufre muerte súbita suelen iniciarse por personas casuales y constan de 5 eslabones fundamentales. del inglés breathing. del inglés International Liaison Committee on Resuscitation) hace hincapié desde 2010 en una nueva secuencia para rescatistas. incluyendo las compresiones torácicas  A. asfixia. desfibrilación. del inglés airway. vías aéreas. Este examen causa un poco más de dolor que la toma de una muestra de sangre de la vena. implica la apertura o liberación de las vías aéreas  B. En algunos casos se puede presentar formación de hematoma el cual desaparece horas después de tomada la muestra. La secuencia ABC permanece en el algoritmo de sujetos con otros casos típicos de muerte súbita. intoxicación por humo. luego la valoración de las vías aéreas y finalmente la iniciación de la ventilación artificial. gas. Para evitar la formación de dicho hematoma es importante realizar una buena presión en el sitio de la punción. los rescatistas de los adultos víctimas debe comenzar la reanimación con las compresiones en lugar iniciar abriendo la vía aérea y administrar ventilación artificial. El algoritmo del Comité Internacional de Enlace sobre Resucitación (ILCOR. respiración.9 En el caso de niños. iniciando con las compresiones cardíacas.

No responde Secuencia de RCP En adultos. y se comienza con las compresiones (C-A-B). Por lo general. Sólo responde al estímulo verbal  D Dolor. Sólo responde al estímulo doloroso  I Inconsciente. la identificación de los elementos que determinan la presencia de una parada cardíaca. Si se encontrasen dos reanimadores se prefiere una secuencia de 15:2 en niños y lactantes. más rápido es evaluar el estado de conciencia con el método AVDI. Si no es el caso. 9 Si se haya .[cita requerida] Establecer cuál es el estado de conciencia:  A Alerta  V Verbal. uno de los elementos del balance identificará que no hay probabilidad de una parada cardiorrespiratoria. promover la retención de las habilidades. sin que sea necesario verificar si la víctima tiene pulso. y es posible percibir el propio pulso como un golpeteo en el final de los dedos. entonces no hay que hacer reanimación cardiopulmonar. El realizar una valoración de la Escala de Glasgow conlleva mucho tiempo.realizar maniobras de RCP durante un minuto antes de avisar a los servicios de socorro: el aporte rápido de oxígeno a las células puede recuperar el estado de la persona. se recomienda una relación compresión:ventilación equivalente a 30:2. niños y lactantes si solo está presente un reanimador. Reconocimento de un paro cardíaco El reconocimiento es un paso clave en la iniciación de un tratamiento precoz de una parada cardíaca. Una vez que se determina que una víctima necesita reanimación cardiovascular se advierte al sistema de rescate profesional de la localidad y se inicia de inmediato las compresiones torácicas.11 Se recomienda en recién nacidos una secuencia 3:1 a menos que la causa de la falla cardíaca sea conocida. la percepción del pulso es falsa en un 50% de las veces: el estrés y el esfuerzo físico hace que suba la tensión del rescatista. en cuyo caso la secuencia de 15:2 es la aconsejada. es decir. aumentar el número de compresiones. Si el rescatista está solo. Estudios demuestran que durante la reanimación. en una situación de paro cardiorrespiratorio.11 Esta relación única está diseñada para simplificar la enseñanza de la secuencia del RCP. y disminuir el número de interrupciones durante las compresiones. ni al contacto. el primer indicio es que la víctima no se mueve ni reacciona a la palabra. en ausencia de circulación sanguínea en la víctima. se recomienda pedir "¡Socorro"! Se debe practicar RCP si la víctima adulta no responde y no respira o no respira con normalidad (es decir no respira o sólo jadea/boquea).

El uso de dispositivos es más efectivo que la respiración boca a boca. llamadas también masaje cardíaco externo permiten circular sangre oxigenada por el cuerpo. El rescatista A vuelve y puede entonces implementar una desfibrilación externa automática si está disponible o sustituir al testigo B en la compresión cardíaca si este se encuentra cansado. aunque parece que está situado demasiado profundamente y que juega sólo un papel de regulación del sentido de la circulación por sus válvulas. Comprimiendo el pecho. tales como un tubo endotraqueal o una mascarilla laríngea. y la comprensión comienza tras la última respiración. Compresiones cardíacas Las compresiones torácicas. pero después de observar la ausencia de respuesta. se recomienda una ventilación de 8 a 10 por minuto sin que se interrumpan las compresiones cardíacas.[cita requerida] . lo que impulsa la sangre hacia el resto del cuerpo (como una esponja). sin esperar a que el pecho baje de nuevo. Las compresiones torácicas se dan del mismo modo que con un rescatista: 2 respiraciones boca a boca por cada 30 compresiones. el esternón debe descender de 5 a 6  cm.  Sobre un niño entre uno y ocho años. y no tiene que colocar de nuevo las manos en cada ciclo.12 Cada 5 ciclos de 2 ventilaciones y 30 compresiones. Esto hace posible que el paso del tiempo entre compresiones y respiraciones sea más o menos uniforme y uno no debe concentrarse en calcular el tiempo. el rescatista realiza la búsqueda de ayuda mientras el rescatista B comienza la RCP.presente acceso avanzado a la vía aérea. el esternón debe descender de 3 a 4 cm. Esto consiste en apretar en el centro del tórax con el fin de comprimir elpecho: Sobre un adulto y un niño de más de ocho años. el esternón debe descender de 2 a 3 cm ( 1/3 del diametro anteroposterior del tórax). Por ejemplo. El resctista que realiza las compresiones torácicas debe imprescindiblemente contar las compresiones en voz alta. La RCP se continúa hasta que llegue atención médica avanzada o hay signos de que la víctima respira. se revalúa la respiración. Se creía durante mucho tiempo que lo que se comprimía era el corazón. porque reduce el tiempo entre las respiraciones y las comprensiones: las respiraciones comienzan tras la última comprensión. con el fin de que los demás rescatistas sepan cuándo debe darle respiración artificial. [editar]Dos o más reanimadores La secuencia es la misma que la realizada por un solo rescatista. uno controla las compresiones cardíacas mientras que otro la respiración artificial. también comprimimos los vasos sanguíneos.  Sobre un lactante de menos de un año.

y dar una oportunidad de supervivencia. en particular..y (durante el relajamiento) Así. se aconseja contar en voz alta.. La ventilación artificial puede ser hecho con un dispositivo máscara bolsa balón válvula. si la víctima está tendida sobre la cama. llamada también tubo de Mayo o cánula de Guédel.. 13 El hecho de oxigenar artificialmente la sangre y de hacerla circular permite evitar o retardar esta degradación. Ventilación artificial Una de las primeras medidas de ayuda es el uso de ventilación artificial.. es necesario que la víctima esté sobre un plano duro.. la insuflación de aire es bastante próximo al aire que se respira (contiene un 16% de de oxígeno). soplando aire con la boca o con un dispositivo. a dejar el pecho recuperar su forma inicial entre una compresión y la siguiente. la circulación no es eficaz (creamos turbulencias que se oponen a la distribución de la sangre). el relajamiento del pecho permite el retorno de la sangre venosa. se aumenta mucho más la fracción inspirada de dioxígeno (FiO2). La posición de las manos es importante si se quieren aportar compresiones eficaces. si no. o boca a boca y nariz sobre lactantes.Para que la compresión torácica sea eficaz. La ventilación artificial consiste en enviar el aire a los pulmones de la víctima. La válvula es unidireccional y permite otorgar aire enriquecido con oxígeno (que está en la bolsa) a través de una máscara de interposición facial. Con el fin de adoptar un ritmo regular y de respetar la paridad en el tiempo de compresión / por tiempo de relajación. Hay que aplicarse a hacer compresiones regulares. y para estar seguro de hacer buenas compresiones y un adecuado número de compresiones sucesivas. y las posibilidades de supervivencia son casi nulas después de ocho minutos. sucesivamente. Cuando se utiliza un balón insuflador (con una máscara bucal). Al detenerse la circulación sanguínea. es necesario para facilitar el pase del aire al colocar la lengua en su lugar e impedir que caiga hacia atrás y adentro por la relajación de la . se administra aire ambiente con un 21% de oxígeno. Usualmente hay que depositarla en el suelo antes de empezar las maniobras de reanimación. Las lesiones cerebrales aparecen después del tercer minuto de una parada cardiorrespiratoria. contando en voz alta: "Uno-y-dos-y-tres. bajo la forma: Cifra (durante la compresión) . -y-trece-y-catorce-y-quince"' . llegando incluso a insuflar oxígeno puro (cercano al 100%). En efecto. El ritmo de masaje debe ser suficiente para hacer circular la sangre. El uso de una cánula orofaríngea. fundamental para una buena circulación. La ventilación artificial sin dispositivos (boca a boca. el cerebro y el corazón pierden el aporte de oxígeno. boca a nariz. Si se conecta una botella de oxígeno médico. pero no demasiado rápido. y a que el tiempo de relajamiento sea igual al tiempo de compresión.

no hay pruebas consistentes para apoyar o refutar algún beneficio en el retraso de la desfibrilación con la finalidad de proporcionar un periodo (90 seg a 3 minutos) de RCP para los pacientes en parada cardíaca por VF o por taquicardia ventricular (VT) sin pulso. en la comprobación habrá que separarse y no tocar al paciente. El proceso de desfibrilación viene después de la alerta a los Servicios de Emergencia. Si se dispone de un desfibrilador automático externo. regularmente. Si no se le da tiempo a desinflarse. se continuaría con la RCP. Éste se va hinchando a medida que se dan más insuflaciones. representa la causa más frecuente de muerte súbita del adulto. o de una persona víctima de un ahogamiento o de una intoxicación. Desfibrilación Cuando la parada cardiaca es debida a una fibrilación ventricular (FV) en el que el corazón late de manera anárquica. un reanimador debe dar compresiones torácicas. resincronizar el corazón mediante un choque de eléctrico de corriente continua). La única esperanza de salvar a tal víctima consiste en desfibrilar el corazón (es decir. durante dos segundos cada insuflación. La reanimación se detiene durante el análisis del latído del corazón por el aparato y durante las posibles descargas. Cuando hay sólo dos personas realizando primeros auxilios. y detener la insuflación tan pronto como se vea el pecho levantarse. Durante la reanimación. Si más de un socorrista está presente. si se dispone de un desfibrilador externo automático debe ser sistemáticamente colocado excepto cuando se trata de niños de menos de un año. éste será puesto en . el aire corre el peligro de llevarse con él al salir el contenido ácido del estómago (jugos gástricos) que podrían inundar la vía aérea y deteriorar gravemente los pulmones (síndrome de Mendelson o síndrome de la respiración ácida) y puede comprometer gravemente la supervivencia de la víctima. Por ello hay que insuflar sin exceso. además de si la persona presenta una lengua voluminosa. como por ejemplo en casos de edema de Quincke. El aire que se insufla pasa a los pulmones. El fundamento teórico para realizar RCP antes de la descarga del desfibrilador es para mejorar la perfusión coronaria. el RCP es hecho por dos (una persona que realiza las insuflaciones para la respiración y la otra las compresiones torácicas) mientras el tercero coloca el DEA. pero una parte también al estómago. El que se inicie un período de RCP antes de la desfibrilación en pacientes con FV. sigue siendo tema de intenso debate. mientras que la otra activa el sistema de respuesta de emergencia. En el caso de un niño de menos de ocho años. La instalación del DEA puede requerir afeitar y secar el lugar donde se coloca el electrodo(si es estrictamente necesario). es poco probable que el corazón esté en fibrilación.inconsciencia. En caso de no ser eficaces o tras el análisis del ritmo no procediera la descarga. Esto puede hacerse por personal no médico con un desfibrilador automático externo (que puede ser semiautomático por un sanitario). la desfibrilación es entonces inútil. inicialmente tres seguidas. para evitar ser víctima de una descarga. una se encarga de la respiración boca a boca y las compresiones torácicas mientras la otra le instala el DEA. especialmente durante tiempos prolongados de espera para la llegada de respuesta profesional. consigue el DEA y se prepara para usarlo. Cuando hay tres personas realizando primeros auxilios. o manual por un médico. sin embargo.

pero siempre después de un minuto de maniobras de ventilación artificial y compresiones torácicas. . por precaución.marcha a pesar de todo.