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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


DEPARTAMENTO DE NUTRIO

FISIOPATOLOGIA DA NUTRIO

UNIDADE I: AULA 03 - DIABETES MELLITUS TIPO I


DATA :
DIABETES MELITO (DM), O QUE ?
Definio: Hiperglicemia persistente associada ao desenvolvimento de
complicaes agudas e crnicas, incluindo leses micro ou
macrovasculares.
Doena do metabolismo da glicose causada pela falta ou m
absoro de insulina, hormnio produzido pelo pncreas cuja funo
quebrar as molculas de glicose para transform-las em energia
aproveitada por todas as clulas. A ausncia total ou parcial desse
hormnio interfere no somente na queima do acar, mas tambm na
sua transformao em outras substncias (protenas, msculos e
gordura).
Esta doena metablica se apresenta como uma hiperglicemia
secundria a uma deficincia de secreo de insulina e, ou,
aumento da resistncia perifrica mesma.
A diabetes no uma doena nica, mas um conjunto de doenas
com uma caracterstica comum que o aumento da concentrao de
glicose no sangue provocado por duas diferentes situaes:
1.
O pncreas produz pouca ou nenhuma insulina.
2. As clulas so resistentes ao da insulina.
Resta, assim, a ocorrncia de seis tipos de diabetes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Diabetes mellitus tipo I;


Diabetes mellitus tipo II;
Diabetes gestacional;
LADA
MODY

Diabetes associado a outras patologias: diabetes pancretico;


por doenas endcrina; receptor de insulina e medicamentoso.

Classificao do DM
Tipo 1 Patognese: destruio das clulas pancreticas
Incio: infncia, adolescncia e adultos jovens (< 40 anos)
Sintomas: instalao abrupta dos sintomas poliria,
polidpsia e perda de peso
Cetoacidose: sim
Obesidade: no
Gentica: associao com HLA (Human leukocyte antigen) complexo principal de histocompatibilidade (MHC) humano,
situado no brao curto do Cromossoma 6.
Auto-imunidade: anticorpos anti-ilholtas (ICA512), antiinsulina, anti-GAD (teste til no diagnstico da auto-

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Tipo 2

LADA*

imunidade no diabetes mellitus tipo I).


Diagnstico: clnico. Se existirem dvidas, a presena de
anticorpos anti GAD e peptdio C basal < 0,9ng/mL e, ou,
<1,87 ng/mL 6 minutos aps 1 mg de glucagon IV
indicativo de DM tipo 1
Tratamento: insulina em esquema intensivo
Patognese: resistncia insulina, hiperinsulinemia e
diminuio da funo das clulas pancreticas
Incio: geralmente aps os 40 anos
Sintomas: assintomtico ou presena de poliria, polidpsia e
perda de peso; viso borrada; candidase vaginal de
repetio; balonopostite e sintomas decorrentes das
complicaes crnicas
Cetoacidose: somente se estresse intenso (p. ex. infeco
grave, infarto agudo do miocrdio)
Obesidade e sobrepeso: comum
Gentica: sim, polignica
Auto-imunidade: no
Diagnstico: clnico (histria familiar de DM tipo 2,
sobrepeso ou obesidade, tratamento sem necessidade de
insulina nos primeiro cinco anos aps o diagnstico).
Dosagem de peptdeo C basal < 0,9ng/mL e, ou, <1,87
ng/mL 6 minutos aps 1 mg de glucagon IV demonstra
produo de reserva pancretica de insulina
Tratamento: dieta, exerccio, drogas orais e insulina, alm
do tratamento das comorbidades
Semelhante ao DM tipo 1, porm com instalao insidiosa e
incio tardio (aps os 40 anos)
Tratamento: insulina

* LADA: latent auto-imune diabetes of the adult.

Outros tipos
MODY Patognese: defeito da secreo de insulina causada por
mutao gentica
**
Incio: antes dos 25 anos de idade
Sintomas: dependentes do tipo de MODY (semelhantes aos
do DM tipo 2 no MODY b3, que o mais cvomum
Cetoacidose: somente se estresse intenso (p. ex. infeco
grave, infarto agudo do miocrdio)
Obesidade e sobrepeso: no
Gentica: autossmico dominante
Auto-imunidade: no
Diagnstico: duas geraes com DM diagnosticado antes
dos 25 anos, paciente sem sobrepeso ou obesidade, sem
necessidade de insulina nos primeiro cinco anos aps o
diagnstico. O diagnstico definitivo feito pela identificao
da mutao especfica de cada tipo de MODY (ainda no

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disponvel para assistncia no Brasil)


Tratamento: sulfoniluria
**MODY: maturity onset diabetes of the young - qualquer uma das vrias formas
hereditrias de diabetes que tenha como causa mutaes em determinado gene
dominante autossomtico (herdado de qualquer dos progenitores), o que interfere com
a produo de insulina. por vezes referida como diabetes monognica, de modo a
distingui-la dos tipos mais comuns de diabetes (sobretudo do tipo 1 e tipo 2), os quais
so o resultado de uma srie de causas complexas e que envolvem vrios genes e
fatores ambientais. o diabetes da maturidade com incio na juventude.

Doenas
pancretic
as:
Doenas
endcrinas:
Receptor de
insulina:
Medicament
os:

Pancreatite crnica, ps-pancreatectomia, fibrose cstica


e hemocromatose
Acromegalia, sndrome de Cushing, feocromocitoma,
aldesteronoma, glucagonoma, somastotinoma
Sndromes de resistncia insulnica associada acantose
nigricante
Tiazdicos, fenitona, antipsicticos, glicocorticoides,
levotiroxina,
agonistas
-adrenrgicos,
diazxido,
pentamidina e interferon

FATORES DE RISCO
1. Idade acima dos 45 anos (o rastreamento deve ser realizado em
todo indivduo com mais de 45 anos de idade a cada 3 anos, ou
mais precocemente e mais freqentemente em indivduos
assintomticos quando apresentarem fatores de risco para o
desenvolvimento de diabetes tipo II);
2. Obesidade, inclusive a obesidade infantil (>120% peso ideal ou
ndice de massa corporal 25kg/m2);
3. Hereditariedade (histria familiar de diabetes em parentes de 1
grau);
4. Alteraes prvias da regulao da glicose;
5. Diabetes gestacional ou macrossomia prvia;
6. Falta de atividade fsica regular;
7. Hipertenso arterial sistmica (HDL-colesterol abaixo de 35mg/dl
e/ou triglicerdeos acima de 250mg/dl);
8. Nveis altos de colesterol e triglicrides;
9. Medicamentos, como os base de cortisona;
10.
Estresse emocional.
A OMS estima que cerca de 240 milhes de pessoas sejam diabticas
em todo o mundo. Isto significa que 6% da populao tm diabetes.
Uma projeo internacional prev que a populao de doentes
diabticos, a nvel mundial, vai aumentar at 2025 em mais de 50%. A
prevalncia similar entre homens e mulheres.
Rastreamento do DM

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1. Pacientes em acompanhamento mdico, principalmente se IMC


25kg/m2 - aferir glicemia em jejum a cada trs anos, iniciando aos 45
anos
2. Mais precoce ou mais frequente se fatores de risco estiverem
positivos ( 45 anos, histria familiar positiva, sedentarismo, diabetes
gestacional, glicemia de jejum alterada prvia, hipertenso arterial
sistmica, dislipidemia, sndrome dos ovrios policsticos, doena
vascular).

DIABETES MELLITUS TIPO I


Na diabetes tipo 1 ocorre destruio das clulas beta do pncreas,
usualmente por processo auto-imune ou menos comumente de causa
desconhecida/idioptica.
O diabetes tipo 1 uma doena que se apresenta clinicamente como
uma hiperglicemia secundria a uma deficincia de secreo de
insulina.
1. CLASSIFICAO (American Diabetes Association)
1A. AUTO IMUNE
Nesta forma h um processo de insulite e esto presentes autoanticorpos circulantes (anticorpos anti-descarboxilase do cido
glutmico anti-ilhotas e anti-insulina). De uma forma geral, a instalao
do quadro de diabetes tipo 1 auto-imune relativamente abrupta e
muitas vezes o indivduo pode identificar a data de incio dos sintomas.
Caractersticas:
a) Conseqncia da destruio das clulas por anticorpos

contra as clulas da ilhota, a insulina, a descarboxilase do


cido glutmico e contra as tirosinofosfatases. Com a
elevao da glicemia em jejum 90% das pessoas com diabetes
apresentam positividade para um ou mais destes
anticorpos.
b) Quanto menor a idade, maior a taxa de destruio celular.
c) mais freqente nas crianas.
d) A cetoacidose pode ser a primeira manifestao da doena.
e) Nos adultos acomete pacientes sem histria familiar e sem fatores

de risco para a doena, mas propensos a apresentar outras


doenas autoimunes (Doena de Graves, Hashimoto, anemia
perniciosa, hepatites autoimunes...)
1B. IDIOPTICO
A forma idioptica do diabetes tipo 1 caracterizada pela ausncia
tanto de insulite como dos anticorpos relacionados ao diabetes auto-

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imune, e existe descrio de subtipos desta forma, com instalao e


evoluo mais abrupta e fulminante em alguns casos.
Caractersticas:
a) Deficincia da secreo
b)
c)
d)
e)

de insulina no autoimune de
etiologia desconhecida.
De ocorrncia rara com componente gentico e familiar
importante.
Mais frequente nos ascendentes de africanos ou asiticos.
Antes conhecido como diabetes insulino dependente ou
diabetes de incio na infncia ou adolescncia.
Responde por cerca de 5-10% do total de casos de diabetes.

O pico de incidncia do diabetes tipo 1 ocorre dos 10 aos 14 anos de


idade, havendo a seguir uma diminuio progressiva da incidncia at
os 35 anos.
2. EPIDEMIOLOGIA
A prevalncia de diabetes tipo I na populao mundial de 0 a 14 anos
est estimada em 0,02%, sendo a prevalncia mais elevada a dos EEUA,
em torno de 0,25%.
Dados nacionais, programa HiperDia do Ministrio da Sade:
a) Entre 1999 e 2010 foram cadastrados 2.288.753 (Brasil), com
506.155 em So Paulo, 293.397 em Minas Gerais, 175.524 na
Bahia e 37.079 no Piau. 4.896, que o menor nmero registrado
(RR).
Esta
do

Total
% em relao % em relao
populao
diabticos
ao total de
do Estado
cadastrados
diabticos

Incidnci
a

SP

506.155

22,11

1,23

12,26

MG

293.397

12,82

1,50

14,97

BA

175.524

7,67

1,29

12,87

37.079

1,62

1,20

12,01

4.896

0,21

1,15

11,51

1.017.051

44,44

1,30

13,04

PI
RR
Total

b) muito provvel que estes dados subestimam o nmero real de


diabticos existentes no pas.
3. FISIOPATOLOGIA
Diminuio da insulina circulante efetiva associada a aumento na
concentrao dos hormnios contra reguladores (glucagon,
hormnio do crescimento, catecolaminas e cortisol) causa a
cetoacidose diabtica aumento da produo heptica e renal de

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glicose e alterao do consumo perifrico de glicose =


HIPERGLICEMIA, HIPEROSMOLARIDADE, AUMENTO DA LIPLISE
COM FORMAO DE CORPOS CETNICOS, CETONEMIA E
ACIDOSE METABLICA.
Consequncia
da
hiperglicemia:
DIURESE
DESIDRATAO E PERDA DE ELETRLITOS.

OSMTICA,

4. FATORES DESENCADEANTES
A infeco o fator que mais frequentemente precipita o diabetes, e o
quadro clnico pode ser a cetoacidose. A parada da utilizao da
insulina ou utilizao em doses inadequadas outra causa
frequente.
5. QUADRO CLNICO
De regra geral surge em crianas sem antecedentes de sobrepeso ou
obesidade que desenvolvem a hiperglicemia, e se manifesta por
sintomas como:
a) Poliria, polidpsia e polifagia;
b) Perda de peso;
c) Viso turva ou por complicaes agudas que podem levar a

risco de vida: a cetoacidose diabtica e a sndrome hiperosmolar


hiperglicmica no cettica.
A hiperglicemia crnica est associada a dano, disfuno e falncia
de vrios rgos, especialmente olhos, rins, nervos, corao e
vasos sangneos. Estudos de interveno demonstraram que a
obteno do melhor controle glicmico possvel retardou o
aparecimento de complicaes crnicas microvasculares, embora no
tenha tido um efeito significativo na reduo de mortalidade por doena
cardiovascular.
6. DIAGNSTICO, CRITRIOS
a) Quadro clnico de poliria, polidpsia e polifagia;
b) Perda ponderal +
c) Glicemia casual alterada (em qualquer momento do dia

200mg/ml ou
d) Glicemia plasmtica de jejum 126mg/dl (hiperglicemia em
jejum) ou
e) Glicemia plasmtica 200mg/dl, 2 horas aps sobrecarga de
75g de glicose anidra dissolvida em gua (teste de tolerncia
glicose, alterado).
f) Medida dos auto-anticorpos dirigidos contra componentes das
clulas - os autoanticorpos so marcadores do processo autoimune e no agentes patognicos. Pacientes diabticos com autoanticorpos presentes so considerados como do tipo 1.
g) Avaliao da reserva pancretica de insulina - pode ser
necessria quando persistirem dvidas em relao classificao

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do paciente como diabetes tipo 1 ou tipo 2 ou em indivduos com


auto-anticorpos presentes. So de dois tipos:

Medida do peptdeo-C - A capacidade secretria do


pncreas pode ser analisada atravs da medida plasmtica do
peptdeo-C, que secretado na circulao porta em concentraes
equimolares com a insulina. Est indicada para avaliar as clulas
pancreticas, podendo-se dosar os nveis de peptdeo C srico
basal e estimulado (VR = 0,9 a 4ng/mL) e urinrio. A presena de
peptdeo C em pacientes com diabetes tipo I significa atividade
residual nas clulas das ilhotas (reserva de insulina endgena), o
que garante para o paciente um melhor controle metablico.

Medida da insulina aps estmulo da glicose


endovenosa - O teste de tolerncia glicose intravenosa (TTGIV)
um mtodo utilizado para avaliar a primeira fase de secreo
de insulina, especialmente em indivduos positivos para os autoanticorpos. Nestes pacientes, a diminuio da secreo de
insulina um forte indicativo para o desenvolvimento de
diabetes no prximo ano.
7. COMPLICAES AGUDAS
a) Estado hiperosmolar no cettico e cetoacidose diabtica
so as complicaes metablicas mais comuns, sendo esta
ltima a mais frequente e muito tpica do diabetes tipo I. A taxa
de mortalidade associada cetoacidose inferior a 5%, sendo o
edema cerebral o responsvel por 57-87% das mortes.
b) Hipocalemia e hipercalemia.
c) Hipoglicemia.
d) Sepse, infeces e quadros neurolgicos tambm contribuem
para a mortalidade.
8. TRATAMENTO
1)

Terapia insulnica intensiva guiada por monitorizao

Uso de insulinas de ao ultrarpida (lispro e aspart), rpida


(regular), intermediria (lenta e NPH) e longa (ultralenta e
glargina). Apresentam incio, pico e durao de ao
diferenciados,
podendo
ser
utilizadas
isoladamente
ou
combinadas.
O esquema tenta imitar o que acontece em pacientes com
diabetes, mimetizando os picos de insulina gerados no
perodo ps-prandial para a regularizao das glicemias ps e a
manuteno da insulina basal nos perodos sem
alimentao.
Inicia com uma dose de insulina de ao lenta ou intermediria
(insulina basal) associada insulina rpida ou ultrarpida (bolo)
ao longo do dia.

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O momento ideal de aplicao da insulina deve ser: Glargina


antes de dormir ou de manh; NPH doses pr-prandiais 1 hora
antes das refeies e ao dormir; Rpida (regular) 30-45 minutos
antes das refeies; Ultrarpida (lispro e aspart) 15 minutos
antes das refeies.
2) Insulina combinada com medicaes orais (acarbose e
metiformina)

Sistemas de aplicao (canetas) prontos para uso.

Com essas canetas, o paciente no precisa trocar o refil, uma vez


que elas j vm preenchidas. Basta colocar a agulha, ajustar a dose e
aplicar.
3)

Terapia nutricional (dieta)


Or
d.

Objetivos

1.

Atingir e manter o controle metablico: manuteno dos


nveis de glicemia prximos do normal ou reduzir o risco de
complicaes do diabetes.

2.

Atingir perfil lipdico que reduza o risco de doena


macrovascular.

3.

Atingir nveis pressricos dentro da normalidade que


reduzam riscos de doena cardiovascular.

4.

Prevenir ou retardar o aparecimento das complicaes


crnicas do diabetes: modificar a ingesto nutricional e do
estilo de vida para a preveno adequada e tratar obesidade,
dislipidemia,
doenas
cardiovasculares,
nefropatia
e
hipertenso.

5.

Identificar as necessidades individuais de acordo com


preferncias individuais e culturais e incentivar a mudana.

6.

Manter no paciente o prazer de comer somente


restringindo a ingesto de alimentos quando houver indicao
cientfica clara.

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A dieta balanceada deve conter carboidratos, protenas e lpides


capazes de satisfazer as necessidades nutricionais e o estilo de
vida dos indivduos com diabetes, levando-se sempre em conta as
comorbidades.
Recomendaes do Conselho Brasileiro de Conceito de Condutas para o
Diabetes mellitus da Sociedade Brasileira de Diabetes:
Dieta hipocalrica 20-25 kcal/kg para pacientes com ndice de
massa corprea (IMC) > 25kg/m2; 25-35kcal/kg de peso para pacientes
com IMC normal (18,5-24,9kg/m2) e 35kcal/kg de peso para pacientes
com baixo peso, divididas em cerca de quatro pores dirias,
fazendo-se as restries necessrias aos portadores de comorbidades e
complicaes.
AVALIAO DO CONTROLE GLICMICO DO PACIENTE DIABTICO
Aps estabelecido o diagnstico de diabetes, os pacientes iniciam
diversas modalidades de tratamento para corrigir a hiperglicemia,
procurando atingir o melhor controle metablico possvel, isto , nveis
de glicose em jejum <110g/dl ou ps-prandial <140mg/dl ou da glicohemoglobina abaixo do limite mximo do mtodo empregado.
Glico-hemoglobina
A medida da glico-hemoglobina (GHb) o parmetro de escolha para o
controle glicmico a longo prazo. A GHb reflete o grau de controle
glicmico dos 2 a 3 meses prvios. A medida da GHb deve ser realizada
2 vezes por ano em pacientes com controle glicmico estvel e
dentro dos objetivos do tratamento e mais freqentemente a cada 3 a
4 meses em pacientes com controle glicmico ainda no timo
nos quais esto se realizando modificaes do tratamento.
Frutosamina
A frutosamina uma protena glicada, constituda principalmente de
albumina, que reflete o controle glicmico em 1 a 2 semanas anteriores,
j que a meia-vida da albumina de 14 a 20 dias (48,49). Embora haja
uma boa correlao entre GHb e frutosamina, a medida da frutosamina
no deve ser considerada equivalente da GHb. O papel da
frutosamina como um fator preditivo para o desenvolvimento de
complicaes do diabetes ainda no foi determinado.
Avaliao da glicemia

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A avaliao da glicemia ao longo do dia uma estratgia


importante para se obter o melhor controle metablico possvel.
Usualmente esta avaliao realizada atravs da obteno de
sangue capilar e colocao em fitas reagentes acopladas a
aparelhos que fornecem os resultados em poucos segundos. De
uma maneira geral, os aparelhos de leitura que so bastante acurados
com um coeficiente de variao abaixo de 5%. Erros comuns podem
ocorrer por alterao das fitas decorrentes de exposio ao ar ambiente
por longos perodos de tempo e armazenamento de fitas de diferentes
lotes em um mesmo frasco.
As indicaes para auto-monitorizao da glicose capilar so:
a) Paciente tratado com insulina ou agentes anti-hiperglicemiantes
orais.
b) Pacientes com diabetes melito tipo 1 (3 ou mais testes por dia).
c) Pacientes em tratamento intensivo com mltiplas doses de
insulina.
d) Pacientes em uso de bomba de infuso contnua subcutnea de
insulina.
e) Gestantes, realizando testes ps-prandiais (90 a 120 minutos
aps as principais refeies) e durante a madrugada, ou quando
houver suspeita de hipoglicemia.
f)

Situaes de modificaes no tratamento ou intercorrncias


clnicas, quando pode ser necessrio realizar exames mais
freqentemente.

Recentemente, foram desenvolvidas tcnicas no dolorosas e


automticas que permitem uma avaliao no invasiva e mais
freqente da glicose capilar:
1. O GlucoWatch - um dispositivo no invasivo automtico aprovado
pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos que
funciona como um relgio ao redor do punho e extrai glicose atravs da
pele pela aplicao de um potencial (iontoforese), medindo a glicose da
amostra extrada atravs de um sensor eletroqumico enzimtico. A
extrao e leitura levam 20 minutos e podem ser obtidas e visualizadas
no mostrador at 3 medidas por hora.

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Figura 1. GlucoWatch Biographer on a Subject's Arm

2. A outra tcnica aprovada pelo FDA a de um dispositivo (MiniMed


CGMS ) que mede a glicose por mtodo enzimtico no fluido
intersticial por um perodo de at 3 dias. Um sensor subcutneo
descartvel colocado sob a pele, em contato com o lquido intersticial
e conectado por um cabo a um monitor de glicose semelhante a um
Pager (aparelho de registro). A corrente eltrica produzida linearmente
dependente da concentrao de glicose. Assim, possvel obter-se uma
estimativa da glicemia. Cada sensor projetado para ser utilizado por
at trs dias. Ao final do perodo de uso, as leituras coletadas pelo
CGMS 9 So registradas leituras a cada 15 minutos ) devem ser
descarregadas em um computador pessoal que aplica um algoritmo da
calibrao por regresso linear, obtendo, finalmente, as leituras de
glicose.

Figura 2 - MiniMed CGMS conectado ao palmtop

Medida da glicose na urina


O uso de fitas reagentes que fazem uma medida semiquantitativa da
glicose na urina de fcil realizao e de baixo custo. De uso limitado a
medida de glicosria deve ser indicada para pacientes em uso de
insulina que no tm condies de realizar medida de glicose capilar
antes das refeies e ao deitar.
Medida de corpos cetnicos na urina
A presena de cetonria verificada atravs de fitas reagentes e
associada a elevados nveis de glicose plasmtica indica um grave
distrbio metablico e necessidade imediata de interveno. o
principal teste para evitar o aparecimento da cetoacidose
diabtica. O paciente com diabetes melito tipo 1 deve ser orientado a

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realizar o teste sempre que houver uma alterao importante em


seu estado de sade, principalmente na presena de infeces,
quando os valores de glicose capilar forem consistentemente
superiores a 240-300mg/dl, na gestao ou quando houver
sintomas compatveis com cetoacidose diabtica (nuseas,
vmitos e dor abdominal).
NOVAS RECOMENDAES NUTRICIONAIS PARA OS PACIENTES
COM DIABETES TIPO 1
Em crianas e adolescentes, tanto o plano alimentar
insulinoterapia devem ser flexveis para esta faixa etria,
variedade de atividade fsica, horrios de refeies e
de apetite. O plano alimentar deve ser individualizado
calrico total calculado como referido na tabela a seguir.

como a
devido
variao
e o valor

1. Relacionadas aos carboidratos

Dietas que incluam carboidratos de frutas, verduras, gros


integrais, legumes, leite desnatado.

Dietas que restrinjam o consumo de carboidratos a <


130g/dia no so recomendadas.

Monitorizao dos carboidratos, pelo mtodo de contagem,


trocas ou baseado na experincia uma estratgia fundamental
para atingir o controle glicmico.

O uso do ndice glicmico e da carga glicmica proporciona


um benefcio adicional, alm do controle simples dos carboidratos.

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Alimentos contendo sacarose podem ser substitudos por


outros carboidratos na dieta ou, se includos nela, deve-se ajustar a
insulina ou os outros medicamentos para o controle da glicemia.

Portadores de diabetes devem ser encorajados a consumir


alimentos ricos em fibras, da mesma maneira que a populao geral.

A quantidade de carboidratos ingerida mais importante


do que o tipo, lembrando que so importantes fontes de energia, fibras,
vitaminas e minerais, alm de serem fundamentais na manuteno da
palatabilidade da dieta.
ndice glicmico dos alimentos: compara a resposta ps-prandial a
uma quantidade constante de diferentes alimentos contendo
carboidratos, e significa o aumento da glicemia 2 horas aps a ingesto
de 50g deste alimento dividido pela resposta a um alimento de
referncia (po branco ou glicose).
Carga glicmica de uma refeio = soma de cada ndice
glicmico dos alimentos ingeridos x a quantidade de
carboidrato do mesmo alimento
Alimentos com baixo ndice glicmico: aveia, feijo, lentilhas,
legumes, macarro, centeio, frutas e iogurte.
O consumo de uma dieta rica em fibras reduz a glicemia. Os
valores recomendados so de 14g/1.000kcal.

2. Relacionados ao acar

Estudos demonstraram que a sacarose no aumenta a


glicemia mais do que pores isocalricas de amido.

Pode permanecer na dieta do diabtico desde que se ajuste


a dose de insulina. Como muitos alimentos ricos em sacarose tambm
contm gorduras, devem ser includos no ajuste da insulina.

A frutose no deve ser recomendada como adoante.


Embora ela apresente um menor aumento de glicemia ps-prandial do
que a sacarose, ela interfere no perfil lipdico, levando sua piora.
3. Relacionadas gordura

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Risco de doena cardiovascular igual ao de uma pessoa com


doena coronariana, porm sem diabetes. Assim o limite superior de
ingesto de gordura saturada < 7% do total de calorias.

Limitar a ingesto de trans-fat. A ingesto de colesterol diria


deve ser de < 200mg/dia, garantido-se a ingesto de peixe pelo
menos duas vezes por semana para garantir a ingesto de cidos
graxos poliinsaturados - 3.

O uso de fitoesterides reduz a absoro de colesterol e est


indicado na dieta desde que se mantenha o consumo calrico total.
4. Relacionadas s protenas

Dietas ricas em protenas no so recomendadas.

Evitar lanches ricos em protenas na preveno da hipoglicemia


noturna porque, embora no aumentem os nveis de glicemia, eles
estimulam a produo de insulina.

A ingesto protica deve ser diminuda para 0,8-1,1g/kg/d ao


menor sinal de leso renal.

Na leso renal grave o consumo de protena no deve


exceder 0,8g/kg/dia.
5. Relacionadas composio da dieta

Uma boa composio inclui o consumo de 45-65% do total de


energia vindo de carboidratos, 20-35% das gorduras e 10-35% das
protenas.

Consumo de lcool um copo de vinho/dia para mulheres e dois


para os homens, ingeridos junto com as refeies por aqueles indivduos
em uso de insulina.

No est indicada a suplementao de micronutrientes e


antioxidantes.

A alimentao deve ser dividida em quatro refeies, incluindo


o lanche noturno, com pequenos lanches entre elas.
RECOMENDAES ESPECIAIS DE DIETA PARA O PORTADOR DE
DIABETES T1

Indivduos em uso de insulina de ao rpida ou bomba de


insulina, as doses devem ser ajustadas de acordo com o
contedo de carboidratos da dieta.

Prtica de atividade fsica tambm implica em ajuste da


insulina.

Diminuir a dose de insulina para evitar a hipoglicemia com o


exerccio.

No caso de exerccio no programado, o melhor ajuste


suplementar carboidratos.

Contagem de carboidratos: O que ? Para que serve?

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Significa mensurar a quantidade de carboidratos na refeio, o que


pode ser feito por meio de tabelas que explicitam sua quantidade
por poro de alimento ou usando tabelas disponveis no rtulo
da embalagem de alimentos.
utilizada para estimar a variao da glicemia ps-prandial. Como
esta glicemia correlaciona-se muito bem com quantidade de
carboidratos ingerida nessa refeio, ajustar a insulina para a
quantidade de carboidrato ingerida auxilia no controle
glicmico. Quando o paciente no conta carboidrato tem a opo de
aplicar uma dose fixa de insulina. Isso faz com que a ingesto de
carboidrato tambm seja fixa, diminuindo a variedade da dieta.
Como contar carboidrato?
Utilizando-se tabelas preestabelecidas que mostram a quantidade de
carboidratos por poro de alimentos. Esta tcnica til no s para
pacientes em uso de insulina no tratamento intensivo, mas
tambm para auxiliar na estimativa das variaes na glicemia
ps-prandial, possibilitando ajustes na insulina.
Esquema de contagem de carboidratos
Ord.

Atividade

1.

Verificar a glicemia antes da refeio para poder ajustar


aps.

2.

Identificar os alimentos que contem carboidratos: frutas,


cereais, leite, iogurte e massas.

3.

Quantificar as pores que sero ingeridas (p.ex. um copo


de leite e uma fruta).

4.

Contar as gramas de carboidratos de cada alimento


mostrados nas tabelas de quantificao de carboidratos.
(www.diabetes.or.br/aprendendo/contagem_carboidratos/tab
eladecontagem.php) ou no rtulo do alimento, e somar.

5.

Quantificar o nmero de unidades de insulina necessrio


para a refeio com base na relao carboidrato/insulina. Ex.
para cada 20g de carboidrato usar 1UI de insulina rpida ou
ultra rpida. Assim, se a refeio contiver 160g de
carboidrato, usar 8 UI de insulina (160g/20g = 8UI de
insulina) antes da refeio.

6.

A
razo
carboidrato/insulina
pode
ser
utilizada
empiricamente como 1 unidade/20g ou com base em tabelas
por quilo de peso.

7.

Os ajustes de insulina sero feitos a partir da resposta psprandial individualizada de cada paciente e em relao
aos horrios do dia.

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GESTAO E DIABETES TIPO I


A gestao na diabtica, especialmente aquelas que usam insulina, de
alto risco. No perodo da pr-concepo e no primeiro trimestre da
gestao o objetivo glicmico manter a hemoglobina A1c
(hemoglobina glicada, glicohemoglobina ou hemoglobina glicosilada),
cuja taxa de formao diretamente proporcional concentrao srica
de glicose, o mais normal possvel, sem o risco de hipoglicemias para
a me.
No decorrer da gravidez h aumento progressivo das doses de insulina,
com aumento da resistncia mesma, por conta da ao dos hormnios
gestacionais hiperglicemiantes, em especial no terceiro trimestre da
gestao.
Objetivo da preveno e dos cuidados com a gestante portadora de
diabetes: preveno do abortamento espontneo; malformaes
congnitas;
macrossomia
fetal,
distcias
do
parto
e
hipoglicemia neonatal.
As recomendaes nutricionais so semelhantes para as mulheres com
ou sem diabetes. No diabetes gestacional, estimula-se a escolha
alimentar para controle de ganho de peso adequado, evitando-se
cetose e garantindo glicemias adequadas.
Modesto consumo de energia e restrio no consumo de carboidrato
devem ser orientados para algumas gestantes com sobrepeso ou
obesidade.
Cuidados na gestao: Manuteno das glicemias pr-prandiais entre
80 e 100mg/dl e ps-prandiais abaixo de 155mg/dl e Hemoglobina A 1c
inferior a 1% do valor limite superior ou o mais normal possvel (VR =
3,8 - 5,0%).
MONITORIZAO DO DIABETES TIPO I:
No
.

Exame

1.

Glicemia capilar trs ou mais vezes ao dia.

2.

Hemoglobina A1c de 2/2 ou 3/3 meses.

3.

Funo
renal:
creatinina
e
clearance
anuais
com
monitorizaes mais freqentes em vigncia de neuropatia
estabelecida (associadas dosagem de eletrlitos)

4.

Proteinria: microalbuminria anual. A monitorizao dos nveis


aps a deteco de micro ou macroalbuminria pode ser utilizada
para seguimento e avaliao de progresso da leso renal.

5.

Funo tireoidiana anual ou conforme suspeita clnica.

6.

A presena ou desenvolvimento de hipertenso de diabticos do


tipo I deve chamar a ateno para o surgimento de

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complicaes renais.
Prognstico
Doena crnica, com elevada incidncia de complicaes a longo
prazo que comprometem a qualidade vida do indivduo e
aumentam a mortalidade.
Controle glicmico associado manuteno
metablico evita/lentifica a progresso da doena.

do

controle

ANEXO
Tabela de razo carboidrato/insulina pelo peso em kg
Peso em
kg

Razo insulina:carboidrato por


incio

45-49,5

1:16

50-59,5

1:15

60-64,9

1:14

65-69,9

1:13

70-89,9

1:12

90-99,9

1:11

100109,9

1:10

110119,9

1:9

120139,9

1:8

140159,9

1:7

> 160

1:6