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Relatrio

Oficina de trabalho

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS


NA PERSPECTIVA MULTIPROFISSIONAL

CDIGO DE BARRAS
ISBN

Braslia, maro de 2007

Relatrio

Oficina de trabalho

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS


NA PERSPECTIVA MULTIPROFISSIONAL

Braslia, maro de 2007

2007
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Organizao Pan-Americana da Sade Opas OMS
Setor de Embaixadas Norte, Lote 19
Cep: 70800-400, Braslia/DF Brasil
www.opas.org.br
Coordenao Editorial: James Fitzgerald
Capa e Projeto Grfico e Diagramao: Grau Design Grfico
Tiragem: 1000 exemplares
Impresso no Brasil/Printed in Brazil

Ficha catalogrfica elaborada pelo Centro de Documentao da Organizao Pan-Americana da Sade

Organizao Pan-Americana da Sade.


Oficial de trabalho uso racional de medicamentos na
perspectiva multiprofissional / Organizao Pan-Americana
da Sade; Brasil. Ministrio da Sade; Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria. Braslia : Organizao Pan-Americana da
Sade, 2007.
28 p: il.

ISBN 978-85-87943-71-2

1. Preparaes farmacuticas. 2. Assistncia farmacutica I.
Organizao Pan-Americana da Sade. II. Brasil. Ministrio da
Sade. III. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. IV. Ttulo.

NLM: QV 55

Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

Comisso organizadora da oficina:







Adriana M. Ivama Especialista em Regulao e Vigilncia Sanitria Assessoria Tcnica (Anvisa)


Clarice Petramale Gerente de Vigilncia de Servios de Sade/Ncleo de Vigilncia de Eventos Adversos
(GVISS/NUVIG/Anvisa)
Fabiola Sulpino Vieira Coordenadora Geral de Acompanhamento e Avaliao da Qualidade de Produtos e
Servios Farmacuticos (DAF/Sctie/MS)
James Fitzgerald Coordenador da Unidade de Medicamentos e Tecnologias da Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS)
Manoel Roberto dos Santos Diretor do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos/Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade (DAF/Sctie/MS)
Norberto Rech Adjunto do Diretor Presidente da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa)

Colaborao:

Hellen Miyamoto Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos/Secretaria de


Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade (DAF/Sctie/MS)
Maria Regina Scholz Vigilncia de Servios de Sade/Ncleo de Vigilncia de Eventos Adversos (Gviss/
Nuvig/Anvisa)

Facilitadores/Relatores:




Adriana M. Ivama Especialista em Regulao e Vigilncia Sanitria Assessoria Tcnica (Anvisa)


Fabiola Sulpino Vieira Coordenadora Geral de Acompanhamento e Avaliao da Qualidade de Produtos
e Servios Farmacuticos (DAF/Sctie/MS)
James Fitzgerald Coordenador da Unidade de Medicamentos e Tecnologias da Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS)
Lenita Wannmacher Professora de Farmacologia Clnica da Universidade de Passo Fundo RS
Norberto Rech Adjunto do Diretor Presidente da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa)

Elaborao do documento:

Adriana M. Ivama Especialista em Regulao e Vigilncia Sanitria Assessoria Tcnica (Anvisa)


Orenzio Soler Consultor Nacional em Assistncia Farmacutica da Unidade de Medicamentos e Tecnologias da Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade (OPAS/OMS).

Nota de agradecimento:
Registra-se o reconhecimento aos tcnicos da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, do Ministrio da Sade
e da Organizao Pan-Americanca da Sade pela organizao, colaborao, facilitao, relatoria e elaborao
do documento final, em especial a Jean Pierre Barakat.
Se expressa, tambm, a gratido por sua participao e colaborao na Oficina sobre Uso Racional de Medicamentos
na Perspectiva Multiprofissional, s seguintes pessoas:
Adriana Cavalcanti de Aguiar, Audrey Cristiane Panek, Clayton Celestino Poitevin, Clodoaldo Penha Antoniassi, Clris
Regina Klas Blanski, Dbora Previatti, Edmarlon Girotto, Fernanda Aimone Santos Peixoto, Francisca Sueli Monte,
Francisco dos Santos Gick, Ivaldina Matilde de Oliveira, Julieta Ueta, Lidio Jos Leonardi, Maiara de Souza, Maria
Maruza Carlesso, Maria Tereza, Carvalho Almeida, Mauro Maciel de Arruda, Mirian Parente Monteiro, Oswaldo Crivello Junior, Patricia de Carvalho Mastroianni, Rosicler Hein, Simone Denise de Conte Mazur, Thais Helena Abraho
Thomaz Queluz, Victor Manoel da Luz.

Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

Siglas e Abreviaturas
ACS Agentes Comunitrios de Sade
Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CAPES Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
CES Conselho Estadual de Sade
CMS Conselho Municipal de Sade
CNPq Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
CNS Conselho Nacional de Sade
DAF Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos
Enefar Executiva Nacional de Estudantes de Farmcia
Fnepas Frum Nacional de Educao das Profisses da rea da Sade
FTN Formulrio Teraputico Nacional
IDEC Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor
IES Instituio de Ensino Superior
ME Ministrio da Educao
MS Ministrio da Sade
OMS Organizao Mundial da Sade
OPAS Organizao Pan-Americana da Sade
PEP Programas de Educao Continuada
PNAF Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica
PNS Poltica Nacional de Sade
Renaciat Rede de Centros de Assistncia e Informao Toxicolgica
Rename Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
Retsus Rede de Escolas Tcnicas do Sistema nico de Sade
Sctie Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
SUS Sistema nico de Sade
URM Uso Racional de Medicamentos

Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

SUMRIO
APRESENTAO

I ANTECEDENTES E CONTEXTUALIZAO

1.1 Contexto internacional

1.2 Educao permanente de recursos humanos em sade

1.3 Justificativa e perspectivas

II OBJETIVO

10

2.1 Objetivo geral

10

2.2 Objetivos especficos

10

III METODOLOGIA UTILIZADA

11

3.1 Observao da realidade

11

3.2 Situao do uso de medicamentos no Brasil

12

3.3 Cenrio ideal (imagem-objetivo)

15

3.3.1 Polticas e diretrizes gerais

15

3.3.2 Regulao e vigilncia

16

3.3.3 Participao social

16

3.3.4 Educao formal

17

3.3.5 Educao permanente

17

IV Teorizao e levantamento das aes realizadas e em realizao

19

4.1 Situao geral, polticas e diretrizes

19

4.2 Regulao e vigilncia

17

4.3 Recursos humanos e produo e disseminao de conhecimento

19

V Identificao de Pontos crticos

22

5.1 Situao geral, polticas e diretrizes

22

5.2 Regulao e vigilncia

22

5.3 Participao social

23

5.4 Educao formal

23

5.5 Educao permanente

24

VI Propostas de estratgias (hipteses de soluo)

25

6.1 Polticas e diretrizes

25

6.2 Regulao e vigilncia

25

6.3 Educao formal/ Educao permanente

26

6.4 Participao social

26

VII Consideraes finais

27

VIII Referncias

28

Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

APRESENTAO
Como questo central da educao multiprofissional no contexto do uso racional de medicamentos, os profissionais de
sade h que ser capazes de aprender continuamente, tanto na sua formao, quanto na sua prtica. Desta forma, h
tambm, que apreender e ter responsabilidade e compromisso com sua educao e o treinamento/ estgios das futuras
geraes de profissionais, proporcionando condies para que haja benefcio mtuo entre os futuros profissionais e os
profissionais dos servios, inclusive, estimulando e desenvolvendo a mobilidade acadmica/ profissional, a formao e
a cooperao atravs de redes nacionais e internacionais. Nesta perspectiva, realizou-se a Oficina de trabalho: Uso
Racional de Medicamentos na perspectiva multiprofissional durante o VII Congresso Nacional da Rede Unida,
ocorrido no perodo de 15 a 18 de julho de 2006, no Campus do Centro Universitrio Positivo Unicemp.

Programao da oficina:
Dia 15/07/06:
14h00min 14h15min: Proposta de trabalho, dos objetivos metodologia e resultados esperados.
14h15min 15h00min: Apresentao dos participantes e suas expectativas em relao ao trabalho.
15h00min 15h30min: Uso Racional de Medicamentos: contexto e principais conceitos
Palestrantes:
James Fitzgerald Gerente da Unidade Tcnica de Medicamentos e Tecnologias da OPAS/OMS no Brasil
Lenita Wannmacher Farmacologista Clnica, Professora da Universidade de Passo Fundo e Membro do
Comit de Especialistas para Seleo e Uso de Medicamentos Essenciais da OMS.
16h00min 16h15min: Intervalo
16h15min 18h30min: Trabalho em grupo para identificao de cenrios

Dia 16/07/06
08h30min 08h40min: Apresentao do consolidado dos cenrios propostos
08h40min 11h00min: Trabalho em grupo para problematizao (identificao dos obstculos e pontos crticos)
11h00min 11h15min: Intervalo
11h15min 12h30min: Apresentao e sistematizao
12h30min 14h00min: Almoo
14h00min 16h00min: Identificao dos objetivos, atores e articulaes interinstitucionais
16h00min 16h15min: Intervalo
16h15min 17h30min: Discusso das propostas, sistematizao, encaminhamentos, avaliao e encerramento.
Como resultado imediato, concluiu-se que no contexto da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica e, de forma
mais ampla, da Poltica Nacional de Sade h que se considerar o papel estratgico dos diferentes componentes
relacionados questo do uso racional de medicamentos. Na perspectiva de alcance de melhores resultados tornase essencial uma melhor articulao, tanto entre as diferentes aes institucionais em andamento nesse campo,
como no planejamento e execuo de aes no futuro. Em um contexto de reflexo e dilogo entre profissionais dos
rgos governamentais afins, gestores universitrios e de sade, docentes, estudantes e profissionais envolvidos
com o tema, a oficina cumpriu sua finalidade, ou seja: props estratgias para potencializar as aes no campo do
uso racional de medicamentos; identificou aes planejadas e em realizao de modo a estabelecer mecanismos de
coordenao intra e interinstitucionais assegurando a participao de potenciais parceiros; pactuaram-se diretrizes e
uma agenda comum para a promoo do Uso Racional de Medicamentos no campo da formao de profissionais de
sade, bem como, um Programa Nacional de Capacitao de Profissionais de Sade na mesma direo.

Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

I ANTECEDENTES E CONTEXTUALIZAO
1.1 Contexto internacional
H uso racional de medicamentos, de acordo com a Organizao Mundial da Sade OMS (ORGANIZAO,
1985), quando pacientes recebem medicamentos apropriados para suas condies clnicas, em doses adequadas
s suas necessidades individuais, por um perodo adequado e ao menor custo para si e para a comunidade. Como
exemplo de uso inapropriado de medicamentos, tem-se: o uso de muitos medicamentos por paciente (polimedicao);
o uso inapropriado de antimicrobianos, freqentemente em posologias inadequadas ou para infeces no-bacterianas; o uso excessivo de injetveis, quando h disponibilidade de formas farmacuticas orais mais apropriadas; a
prescrio em desacordo com diretrizes clnicas; a automedicao feita de forma inapropriada, freqentemente com
medicamentos vendidos sob prescrio.
De acordo com a Organizao Mundial da Sade (ORGANIZAO, 2002) h doze intervenes para a promoo
do uso racional de medicamentos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Comit nacional estabelecido de forma multidisciplinar para coordenar as polticas de uso racional;
Diretrizes clnicas;
Listas de medicamentos essenciais;
Comits de Farmcia e Teraputica em distritos e hospitais;
Capacitao em Farmacoterapia baseada em problemas nos cursos de graduao;
Educao mdica continuada em servio como requisito para registro profissional;
Superviso, auditoria e retro-alimentao;
Informao fidedigna e isenta sobre medicamentos;
Educao dos usurios sobre medicamentos;
No permisso a incentivos perversos;
Regulamentao e fiscalizao apropriadas;
Gasto governamental suficiente para assegurar disponibilidade de medicamentos e infraestrutura.

Ainda, como medidas regulatrias que apiam o uso racional de medicamentos tm-se:
1.
2.
3.
4.

5.
6.
7.

Registro de medicamentos mediante evidncias de que sejam seguros, eficazes e de boa qualidade;
medicamentos disponveis no mercado considerados inseguros deveriam ser banidos;
Reviso da classificao de medicamentos sob prescrio; incluindo a limitao de certos medicamentos
a serem disponibilizados apenas sob prescrio e no como venda livre;
Estabelecimento de padres educacionais para os profissionais de sade, com fortalecimento do cumprimento dos cdigos de conduta, em cooperao com entidades profissionais e universidades;
Registro de profissionais de sade mdicos, enfermeiras e demais profissionais assegurando
que tenham a necessria competncia para a prtica relacionada com diagnstico, prescrio e
dispensao;
Licenciamento de estabelecimentos farmacuticos: farmcias, distribuidoras assegurando que cumpram
todos os padres de funcionamento e de dispensao;
Monitorizao e regulao da promoo de medicamentos, assegurando informao tica e sem vieses;
Todos os materiais promocionais devem ser isentos e fidedignos, com informaes balanceadas e
atualizadas.

Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

Recomenda-se ainda a criao de Comits Nacionais multidisciplinares e interinstitucionais para coordenar as


polticas e estratgias de Uso Racional de Medicamentos em mbitos pblico e privado. Tais comits teriam
como funes: implementao e avaliao de atividades para a promoo de uso racional dos medicamentos; incluso em seu escopo de aspectos reguladores de polticas, promoo e ateno sade; articulao entre diferentes
setores e atores envolvidos.
Ainda nesta direo, como questo central da educao multiprofissional no contexto do uso racional de medicamentos, os profissionais de sade h que ser capazes de aprender continuamente, tanto na sua formao, quanto na
sua prtica. Desta forma, h tambm, que apreender e ter responsabilidade e compromisso com sua educao e o
treinamento/ estgios das futuras geraes de profissionais, proporcionando condies para que haja benefcio mtuo
entre os futuros profissionais e os profissionais dos servios, inclusive, estimulando e desenvolvendo a mobilidade
acadmica/ profissional, a formao e a cooperao atravs de redes nacionais e internacionais.

1.2 Educao permanente de recursos humanos em sade


Pretende-se que o uso racional de medicamentos seja incorporado na formao e na educao permanente dos
profissionais de sade, conforme definido na Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade:
[...] A Educao Permanente aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao quotidiano
das organizaes e ao trabalho. Prope-se que os processos de capacitao dos trabalhadores da sade tomem
como referncia as necessidades de sade das pessoas e das populaes, da gesto setorial e do controle social
em sade, tenham como objetivos a transformao das prticas profissionais e da prpria organizao do trabalho e
sejam estruturados a partir da problematizao do processo de trabalho (BRASIL, 2004, p. 12).

Neste sentido, fundamental que haja estratgias para sua incorporao na transformao das prticas de sade.
Em oficinas anteriores da Rede Unida, cujo foco foi a discusso sobre diretrizes curriculares, recomendou-se que o
Sistema nico de Sade SUS, a Assistncia e a Ateno Farmacuticas sejam norteadores para a reestruturao
dos currculos. Nesta perspectiva, h que se considerar, a necessidade de uma maior aproximao com o SUS; uma
melhor abordagem multiprofissional; a insero da ateno farmacutica na estratgia de Sade da Famlia como
campo de atuao de estudantes; a participao do farmacutico em Residncias Multiprofissionais em Sade da
Famlia, entre outras.
Como desafios, destacaram-se: baixo interesse e pequena participao de docentes e alunos em discutir o processo
de reforma e promover as mudanas necessrias para a reorientao da formao; necessidade de maior racionalizao na utilizao de procedimentos de apoio diagnstico e de melhoria da relao interdisciplinar; melhor capacitao
e orientao da populao.

1.3 Justificativa e perspectivas


Vrias das aes mencionadas tm sido promovidas pela Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade OPAS/OMS, pelo Ministrio da Sade MS, pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa,
universidades, entidades de pesquisa, secretarias de sade de estados e municpios. Ao serem realizadas sem uma
coordenao entre si, dificilmente se conhece o impacto destas aes, bem como no se potencializam seus efeitos.
Em reunio realizada com Hans Hogerzeil (Diretor do Departamento de Polticas Farmacuticas e Padres da OMS),
o mesmo recomendou uma maior articulao entre as diversas aes em curso no pas e a necessidade de avaliar
os impactos das mesmas.

Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

No contexto da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica PNAF (BRASIL, 2005) e, de forma mais ampla, da
Poltica Nacional de Sade PNS (BRASIL, 1990), ao considerar-se o papel estratgico dos diferentes componentes
relacionados questo do Uso Racional de Medicamentos, entendeu-se como essencial na perspectiva de sua potencializao, a busca de uma maior articulao entre as diferentes aes institucionais em andamento nesse campo.
Nesta perspectiva e, tendo em vista que este campo transdisciplinar e interinstitucional o Congresso da Rede Unida
com suas caractersticas de pluralidade, diversidade e respeito s diferentes opinies, constitui espao privilegiado
para a discusso de propostas de estratgias para a promoo do uso racional de medicamentos.

Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

II OBJETIVO
2.1 Objetivo geral

Elaborar proposta de estratgias que subsidiem a construo de Diretrizes para o Programa Nacional
de Capacitao de Profissionais de Sade para o Uso Racional de Medicamentos.

2.2 Objetivos especficos





10

Identificar as aes em realizao ou planejadas referentes ao uso racional de medicamentos;


Estabelecer mecanismos de coordenao intra e interinstitucionais e possveis parceiros;
Propor estratgias comuns para a promoo do uso racional de medicamentos na formao de profissionais
de sade e usurios;
Construir instrumentos de avaliao do impacto dessas aes.

Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

III METODOLOGIA UTILIZADA


A estrutura deste relatrio corresponde ao enfoque metodolgico adotado a partir da contextualizao e aproximao
realidade vigente (problemas versus aes desenvolvidas), procurou-se identificar a imagem-objetivo (cenrios
ideais) para a atuao referente ao uso racional de medicamentos no pas adaptado de Bordenave (s/d). Fez-se o
levantamento dos obstculos e pontos positivos para atingi-la e trabalhou-se na proposio de estratgias que subsidiem diretrizes e agenda nacional comum.

Figura 1: Abordagem da problematizao

Hiptese de Soluo
- Ponto Chave Teorizao

Hiptese de Soluo

Problema
Observao da Realidade

Aplicao Realidade
- Prtica -

Realidade
Fonte: Adaptado de: Bordenave (s/d)

3.1 Observao da realidade


A abertura da oficina foi realizada com a participao de tcnicos da Organizao Pan-americana da Sade
OPAS/OMS, do Ministrio da Sade por meio do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos
Estratgicos da Secretaria de Cincia e Inovao Tecnolgica e Insumos Estratgicos DAF/Sctie/MS e da
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Anvisa. Destacou que a promoo do Uso Racional de Medicamentos URM uma prioridade e, vem sendo promovida com iniciativas intersetorial e com perspectivas
multiprofissionais representados por atores estratgicos com atuao tanto na academia quanto nos servios
de sade do pas.
Na seqncia, foi proferida uma palestra pela Lenita Wannmacher (Professora de Farmacologia Clnica da Universidade de Passo Fundo RS e Membro do Comit de Especialistas para Seleo e Uso de Medicamentos
Essenciais da OMS) sobre Uso racional de medicamentos URM: contexto e perspectivas nacionais. Destacou-se, fundamentado nos dados disponibilizados por Brundland (1999), que depois de decorridos muitos anos
do estabelecimento do conceito de URM, ainda so encontrados muitos problemas de uso inadequado de medicamentos. Nesta direo, 15% da populao consomem mais de 90% da produo farmacutica; 25-70% do
gasto em sade nos pases em desenvolvimento correspondem a medicamentos, comparativamente a menos
de 15% nos pases desenvolvidos; 50-70% das consultas mdicas geram uma prescrio medicamentosa; 50%
de todos os medicamentos so prescritos, dispensados ou usados inadequadamente; 75% das prescries

11

Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

com antibiticos so errneas; o 53% de todas as prescries de antibiticos nos Estados Unidos da Amrica
do Norte so feitas para crianas de 0 a 4 anos; Somente 50 % dos pacientes, em mdia, tomam corretamente seus medicamentos; Cresce constantemente a resistncia da maioria dos microrganismos causadores de
enfermidades infecciosas prevalentes; A metade dos consumidores compra medicamentos para tratamento de
um s dia.
Ainda nesta direo, de acordo com dados apresentados por Hans Hogerzeil (Diretor do Departamento de Polticas
Farmacuticas e Padres da OMS), no I Congresso Brasileiro de URM em outubro 2005, ainda h evidncia de
uso inadequado de medicamentos, tais como alta porcentagem de prescries contendo antibiticos, sobretudo
na Amrica Latina, prescries contendo injetveis, cerca de 30% na frica, e baixo cumprimento de Diretrizes
Teraputicas Padronizadas DTP, que em todas as regies estudadas no chega a 50%.

Figura 2: Variao de prescrio de medicamentos de 1990 a 2004

Fonte: Base de dados WHO/PSM agosto 2004, cobrindo todas as doenas em todas as idades.

3.2 Situao do uso de medicamentos no Brasil


Na primeira parte da pesquisa de Avaliao da Assistncia Farmacutica no Brasil (nvel I de estrutura e processos),
observou-se que em 2002, segundo a Anvisa, existiam 15.831 medicamentos em comercializao no pas, com volume total de unidades de medicamentos comercializados no mercado varejista de US$ 1.277.336.635, correspondendo
a um volume financeiro de US$ 4.471.996.370,00. Foram levantados aspectos relacionados regulao que so
relevantes para o uso racional: registro de medicamentos, farmacovigilncia e a regulao da publicidade e propaganda de medicamentos. A estimativa do gasto pblico do MS destinado a medicamentos no ano de 2002 foi de US$
1.381.077.967,72, o que corresponde a R$ 4.047.801.415,59, dando idia da dimenso do problema da necessidade
de racionalizao da utilizao de medicamentos. No foi possvel identificar que contedos relacionados a medicamentos essenciais e uso racional de medicamentos estavam presentes na formao e de que forma eram ministrados
nos cursos da rea da sade (ORGANIZAO, 2005).


12

Converses com base no valor mdio do dlar no ano de 2002, fornecido pelo Banco Central do Brasil (BCB): US$ 2,9309.

Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

Na segunda parte, relacionada ao nvel II, de resultados, destacaram-se dados relacionados a acesso. Encontrou-se
disponibilidade mdia para os medicamentos principais de 74% nas unidades pblicas de sade. No inqurito domiciliar
sobre acesso, frente a um episdio agudo de doena, em 89,6% dos domiclios, os doentes obtiveram todos os medicamentos recomendados por mdico ou dentista, sendo que 99% dos domiclios com oito e mais bens obtiveram todos os
medicamentos recomendados. No entanto, a maior parte dos doentes obteve seus medicamentos em farmcias privadas
e, para os que no conseguiram o medicamento, o motivo mais freqente foi a falta de dinheiro para a compra.
Em relao ao uso de medicamentos nas Unidades Bsicas de Sade, encontraram-se que 78,3% dos medicamentos so prescritos de acordo com a Rename, 84,2% prescritos por denominao genrica, em 27 % de unidades
os medicamentos foram dispensados com informaes insuficientes e somente em 6 % das unidades os pacientes
sabiam usar adequadamente os medicamentos (11% aceitvel e 12% fraco). Tais dados demonstram a debilidade
das aes relacionadas ao uso racional de medicamentos junto aos usurios (ORGANIZAO, 2005).
Estudos realizados no Brasil evidenciam deficincias na formao e suas conseqncias para a prtica clnica. De
acordo com Wong (2003), em pesquisa entre os formandos de uma das melhores faculdades de Medicina do pas,
mais de 90% no foram capazes de identificar as interaes medicamentosas de medicamentos usados corriqueiramente. Em outra pesquisa entre mdicos de um grande hospital pblico da cidade de So Paulo, mais da metade no
conseguiu definir nem identificar efeito adverso e interao medicamentosa.
A questo ainda mais alarmante quando se trata do atendimento de crianas. Em estudo transversal com durao de 06 semanas realizado por Carvalho et al. (2003) na Unidade de Tratamento Intensivo Peditrica UTIP
do Hospital de Clnicas de Porto Alegre, com padres de comparao: FDA (3 faixas etrias) com amostra de 51
pacientes (idade mdia de 10,5 meses), foram estudadas prescries que continham 747 itens com 131 frmacos
(mdia: 14/paciente). Observou-se que 10,5% dos frmacos prescritos no eram registrados no pas, 49,5% apresentavam usos off-label (indicaes diferentes daquelas para os quais os frmacos foram autorizados no pas) e
40% continham frmacos aprovados.
Ressaltou-se a desinformao profissional, ou seja, mesmo profissionais que conhecem o paradigma das condutas
baseadas em evidncias preferem atuar mais comodamente informados por propagandistas de laboratrios, palestras
em congressos e consensos de sociedades nacionais e internacionais, optando pela informao passiva e permeada
pelo conflito de interesses. Por outro lado tem-se tambm a desinformao acadmica, ou seja, a aprendizagem
centrada ainda no professor e na rotina do servio; h falta de estmulo busca ativa e leitura crtica da informao
cientfica; o paradigma das condutas baseadas em evidncias no incorporado prtica; h divulgao de propaganda da indstria farmacutica na academia e no hospital universitrio; e so raras as bibliografias baseadas em
evidncia e isentas em portugus.
Encontram-se tambm disciplinas de Farmacologia dissociadas da aplicao clnica e inseridas no incio dos currculos;
o ensino centrado na descrio do medicamento; a formao no voltada para a soluo de problemas; as fontes
bibliogrficas so descritivas e no so utilizadas metodologias ativas de ensino e aprendizagem (aulas expositivas).
Como conseqncia destas prticas, tem-se a medicalizao e medicamentalizao, evidenciadas por:



Prescrio desnecessria, particularmente de antibiticos e medicamentos injetveis;


Tratamentos ineficazes e inseguros;
Exacerbao ou prolongamento da doena;
Aumento de reaes adversas;

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Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

Desconforto e dano ao paciente;


Aumento de resistncia microbiana;
Desbaratamento de recursos (individual e coletivo);
Falta de acesso;
Aumento de demandas, judiciais ou no, de medicamentos pelos pacientes;
Perda de confiana do usurio no sistema de sade.

Entretanto, a adoo de estratgias de promoo do uso racional de medicamentos pode mudar tal realidade e destacam-se alguns dos benefcios que podem ser obtidos:


Individuais: eficcia, segurana, convenincia e menor custo;


Institucionais: melhoria do padro de atendimento e significativa reduo de custos;
Nacionais: resultados positivos em avaliaes de morbimortalidade e qualidade de vida da populao.

No Brasil, algumas das estratgias propostas pela OMS tm sido realizadas, entre as quais se destacam:





A realizao de 17 cursos nacionais, regionais e estaduais sobre Ensino para Uso Racional de Medicamentos, com vistas capacitao de multiplicadores entre 2002 e 2006;
A realizao do Seminrio de Avaliao do Curso Regional Sul 2004;
A realizao do I Congresso Brasileiro sobre Uso Racional de Medicamentos 2005;
A realizao do curso de URM para residentes mdicos ligados Universidade de Passo Fundo, RS 2004
(Material instrucional sobre antimicrobianos);
A realizao de curso de URM para mdicos da Secretaria Municipal de Sade de Porto Alegre, RS 2005
(Material instrucional sobre antidepressivos);
A experincia de realizao de cursos de URM para mdicos da Secretaria Municipal de Sade de
Marlia, SP.

Um avano, a ser considerado, foi a aprovao de seis projetos relativos a estudos de utilizao de medicamentos a
partir da iniciativa conjunta do DAF/Sctie/MS e CNPq no Edital 054/2005 de Pesquisa em Assistncia Farmacutica.
Ainda nesta perspectiva, como subsdio para discusso foram elencadas as seguintes propostas:





A criao do Portal Uso Racional de Medicamentos, incluindo publicaes e links de interesse sobre o tema,
grupos de discusses on-line e servio de consultoria permanente;
A criao de curso de educao distncia para a Residncia Mdica (parceria entre Ministrio da Sade
e Ministrio da Educao);
A atualizao do CD-ROM Fundamentos Farmacolgico-clnicos de Medicamentos de Uso Corrente 2002;
A atualizao da publicao URM: temas selecionados (OPAS/MS): www.opas.org.br/medicamentos/urm;
A realizao do II Congresso Brasileiro Sobre Uso Racional de Medicamentos (Florianpolis, outubro de 2007);
Curso de URM para Comunidade e Agentes de Sade e publicao de material instrucional para trabalho de
URM baseado no International Training Course on Promoting Rational Drug Use. In: The Community Indian
Institute of Health Management Research, Jaipur, India, january 15-24, 2006.

Existem muitos desafios a serem enfrentados para a promoo do URM, sobretudo no meio acadmico, entre eles:

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Ensino de graduao voltado para soluo de problemas, aprendizado ativo e esprito crtico;
Ensino de ps-graduao que estimule pesquisa voltada ao suporte a aes de sade;

Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

Educao continuada em servio, treinando os profissionais na busca de evidncias para a tomada


de deciso e na leitura crtica da informao cientfica;
nfase em posturas ticas nas tomadas de deciso;
Avaliao constante das aes de sade;

Tais desafios exigem coragem para efetuar mudanas!

3.3 Cenrio ideal (imagem-objetivo)


Foram elencadas as seguintes situaes sobre uso racional de medicamentos no Brasil que fariam parte de um
cenrio ideal.
3.3.1 Polticas e diretrizes gerais
Considera-se essencial que se concretize a mudana do modelo de ateno sade, hoje centrado no mdico e no medicamento, para um que contemple preveno de doenas, promoo e proteo da sade. Este
modelo h que ser pautado por universalidade, integralidade e eqidade das aes de sade e dar acesso
universal, irrestrito e racional aos servios de sade e aos medicamentos essenciais. Ainda, os servios de
sade devem:

Estar em condies de garantir acesso e URM, com respeito autonomia do usurio como co-responsvel
no uso de medicamentos;
Possuir comit nacional operante para organizar, estruturar e integrar as aes de URM. Este comit promover discusses intersetoriais, ampliadas para alm do campo da sade (educao/sade/outros), e pesquisa dos profissionais de sade referentes a URM;
Possuir listas de medicamentos essenciais nacional, estaduais e municipais efetivamente aplicadas e, Formulrio Teraputico Nacional FTN elaborado paralelamente Relao Nacional de Medicamentos Essenciais de 2006 Rename;
Existir diretrizes teraputicas e protocolos clnicos norteando as condutas dos profissionais;
Assegurar equipes de sade capacitadas em gesto e utilizao racional.
Empregar adequadamente sistemas informatizados de prescrio e dispensao de medicamentos, com
sistemas de suporte deciso clnica.

As polticas pblicas para subsidiar e garantir acesso e URM deve ser construdo coletivamente. Os laboratrios
oficiais devem produzir os medicamentos necessrios aos cuidados das pessoas. As farmcias devem estar abastecidas com medicamentos essenciais que atendam necessidade da populao.
Ainda nesta direo, a gesto de assistncia farmacutica precisa estabelecer parceria oficializada com as
universidades e as secretarias de sade estaduais e municipais, com projeto para implementao ou aprimoramento de gesto, em regionais de sade, coordenando aes de educao em servio e visando o uso racional.
Os profissionais das unidades bsicas de sade necessitam atuar de forma interdisciplinar, sob os princpios
do SUS, conhecendo a lgica da relao de medicamentos padronizados com critrios de essencialidade e
prescrevendo, dispensando e usando estes racionalmente. Os hospitais de diferentes nveis de complexidade
h que possuir atuantes Comisses de Farmcia e Teraputica, com adeso dos prescritores s recomendaes
e com apoio da direo.

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Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

3.3.2 Regulao e vigilncia


No campo da regulao, o URM h que estar inserido na legislao nacional e subsidiar sua modificao exemplo
das publicidades e embalagens de medicamentos. Considera-se que os medicamentos devam ser registrados e
autorizados a serem comercializados no Brasil apenas quando se constituam efetivamente em avanos teraputicos e com valor agregado. Preconizam-se, retirar do mercado produtos que no demonstrem ser custo/efetivos.
As cores de das embalagens dos medicamentos precisam ser padronizadas por classe teraputica semelhana
aos medicamentos especficos; isto , com embalagens e rotulagem diferentes para medicamentos diferentes,
como forma de facilitar uso correto. Ainda, h que se tornar obrigatria a apresentao de medicamentos com
embalagens fracionveis para todos os medicamentos registrados e comercializados no Brasil, diferenciando-se
da definio de fracionamento hospitalar como a adequao posolgica.
Em tempo, ainda no campo da regulao e vigilncia aponta-se a necessidade de haver controle efetivo de todos
medicamentos com base no interesse sanitrio do pas, pondo-se fim propaganda de medicamentos para o pblico
leigo e ao acesso de propagandistas em servios pblicos de sade e das academias. As farmcias e drogarias
devem ser efetivamente estabelecimentos de sade, com dispensao de medicamentos sob prescrio somente
com apresentao de receita e sistema informatizado online com Anvisa para dispensao de medicamentos sob
controle especial, exemplo da Portaria n. 344/1998. H que se proibir a comercializao de artigos alheios ao
ambiente sanitrio.
3.3.3 Participao social
A comunidade deve ser consciente e co-responsvel pela conduo de sua sade, com a (des)construo da cultura
do medicamento como centro do cuidado da sade e assumindo posio protagnica em favor do uso racional de
medicamentos. Os Conselhos de Sade: Conselho Nacional de Sade CNS; Conselho Estadual de Sade CES
e Conselho Municipal de Sade CMS devem ser ativos, autnomos e coerentes com as polticas de sade coletiva. A populao, incluindo servios e universidade, deve estar sensibilizada para a questo dos medicamentos e
organizada para reivindicar aes de garantia de acesso e URM.
H que se atender a populao de acordo suas necessidades em medicamentos, com maior adeso e uso correto do
medicamento, com diminuio de prticas inadequadas que conduzem a uso irracional: automedicao, crena nas
falcias da propaganda, medicamentalizao da sade. A populao precisa ser orientada a recorrer ao farmacutico
para monitorizao e orientao sobre uso de medicamentos.
Ainda, a populao precisa ser orientada e conduzida a ter acesso informao, no s a respeito de URM - sobre
medicamentos de venda sob prescrio e sem prescrio - mas tambm, no que se refere ao uso de plantas medicinais e saberes populares - prticas integrativas e complementares de sade - tornando-a mais esclarecida sobre
automedicao e aos riscos dos medicamentos. Nesta direo preconiza-se adotar estratgias de sensibilizao com
linguagem acessvel, principalmente no que diz respeito automedicao, com legislao sanitria mais restritiva e
rgida em relao ao livre acesso aos medicamentos nas farmcias comunitrias.
Orienta-se, tambm, proporcionar uma maior visibilidade na mdia (meios de comunicao oral, escrita, TV, rdio,
cartazes - educao de comunidade) para fazer frente s propagandas que induzem a automedicao. Profissionais da sade precisam promover o uso racional em eventos que ocorram em locais estratgicos, mesmos os mais
simples, como ruas, praas, parques, feiras, entre outros. No se esquecer da promoo de educao de crianas
e adolescentes do ensino fundamental e mdio como parte das atividades curriculares e educao popular.

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Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

3.3.4 Educao formal


Os cursos da rea de sade precisam estar voltados para a insero de novos profissionais no SUS, com responsabilizao dos membros da academia que atuam na rea para o uso racional de medicamentos e a assistncia
farmacutica, com integrao das IES com os servios, gesto e com o controle social. Os profissionais h que ter
conhecimento do conceito ampliado de sade, sendo esta resultante das condies de vida, como alimentao,
moradia, trabalho, lazer, liberdade, emprego, acesso a servios de sade, posse da terra (Lei n. 8080/90). Precisam
ser comprometidos com os princpios do SUS, inclusive com o URM, de forma a selecionar, prescrever, orientar e
monitorar adequada e racionalmente o uso de medicamentos.
Os docentes devem ser preparados, valorizados e comprometidos com a formao, qualificao dos novos profissionais
para o uso racional de medicamentos.
H que se facilitar formao de profissionais por meio de metodologias ativas de aprendizagem, capazes de
mobilizar recursos cognitivos, habilidades e atitudes na resoluo de situaes de sade/doena. Tambm,
estimular a busca continuada de informao cientfica com qualidade e a leitura crtica dessa informao;
trabalhar o processo de raciocnio clnico, crtico e reflexivo, com mudana na formao acadmica dos
profissionais de sade; incluir disciplinas obrigatrias de URM e assistncia farmacutica na grade curricular
dos cursos da sade.
A formao dos diferentes profissionais da rea de sade em URM e assistncia farmacutica deve ser
integrada e deve contemplar atividades interdisciplinares e multiprofissionais (mdicos, farmacuticos, enfermeiros, dentistas, tcnicos, agentes comunitrios de sade, entre outros), com trocas de experincia em
estgios prticos na rea, de forma a possibilitar a integralizao dos contedos sem a fragmentao gerada
pelas disciplinas.
Considera-se essencial a insero de contedos integrados de uso racional de medicamentos nos cursos de
ps-graduao. Precisam ser realizadas pesquisas sobre aes racionais de sade - anlises situacionais
(estudos de utilizao) avaliao (marcadores, indicadores) e monitoramento - com vistas a fundamentar as
aes governamentais sobre o tema. Por fim, considera-se fundamental o envolvimento e enfoque para URM
pelo mdico de famlia (generalista) e pelo farmacutico na ateno bsica de sade.
3.3.5 Educao permanente
Considera-se que todo o SUS h que ser compreendido como local de aprendizado e educao. Cada trabalhador de
sade no seu local de trabalho e na comunidade precisa ser consciente de seu papel de promotor da sade, atuando
em equipe interprofissional e intraprofissional na busca da integralidade da ateno. Os gestores necessitam estar
preparados e comprometidos.
Os profissionais de plos de capacitao precisam ser melhor instrumentalizados para URM. H que ser estabelecido programa de educao permanente para profissionais da sade em servio, contemplando o tema de
URM dos profissionais. As capacitaes promovidas pelos conselhos profissionais e outros rgos de classe
devem ser freqentes. Deve-se fortalecer o trabalho nas Unidades Bsicas de Sade e Programa de Sade
da Famlia com informadores e formadores para aes de URM, incluindo a formao adequada de agentes
comunitrios de sade.

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Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

Em relao aos prescritores, devem estar mais aptos a orientarem a utilizao de medicamentos, sempre trabalhando
interdisciplinarmente e de acordo com a epidemiologia e as condies scio-econmicas locais (conhecedores da
realidade local).
Em adio, necessita haver investimento contnuo em cursos para educao permanente. Considera-se necessrio
um maior nmero de opes de cursos distncia em parceria entre universidades, conselhos de classe, secretarias
de sade municipais e estaduais.

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Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

IV Teorizao e levantamento das aes realizadas e em realizao


No marco brasileiro das Polticas Nacionais de Medicamentos e de Assistncia Farmacutica, vrias aes concernentes ao uso racional tm sido realizadas, sem, no entanto, fazerem parte de um plano nacional ou terem uma
coordenao interinstitucional como recomenda a OMS.

4.1 Situao geral, polticas e diretrizes


Em relao organizao, gesto e apoio aos servios farmacuticos, destacam-se a elaborao da proposta
de consenso de Ateno Farmacutica em 2002, que envolveu profissionais interessados e distintas instituies
acadmicas e profissionais do Brasil; as vrias estratgias de fortalecimento da Assistncia Farmacutica na
Ateno Bsica de Sade; a reviso da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais Rename; o incio
do processo de construo do Formulrio Teraputico Nacional; o apoio Rede de Centros de Assistncia e
Informao Toxicolgica Renaciat e, mais recentemente, o apoio reestruturao dos centros e servios de
informao de medicamentos no pas.

4.2 Regulao e vigilncia


No campo da regulao e registro de medicamentos vale destacar: a introduo dos medicamentos genricos no
pas; a reviso dos critrios de registro para medicamentos sob prescrio e venda livre; a retirada do mercado de
medicamentos com composies inadequadas ou de uso proscrito; a regulao e a monitorao de propaganda de
medicamentos e outros produtos sujeitos Vigilncia Sanitria; a introduo dos medicamentos fracionveis para
dispensao ambulatorial; e a regulao econmica de medicamentos. Tais aes tm contribudo para sanear o
mercado e melhorar a segurana dos usurios de medicamentos no pas.
Em relao ao fortalecimento dos servios e vigilncia ps-registro, fundamental ressaltar o Programa Nacional de Controle da Infeco Hospitalar; a criao do Comit Assessor para o Uso Racional de Antimicrobianos
Curarem que interinstitucional e multiprofissional; a criao da Rede Nacional de Monitoramento da Resistncia Microbiana; a criao da rede de Hospitais Sentinela; a implementao e a estruturao da Farmacovigilncia no pas, com a participao do Brasil no Programa Internacional de Monitorizao de Medicamentos
da OMS; o estabelecimento de parcerias para a ampliao das notificaes de reaes adversas suspeitadas,
sendo a principal estratgia o programa farmcias notificadoras, realizado pela Anvisa com as Vigilncias Estaduais e Municipais e os Conselhos Regionais de Sade; a realizao de aes referentes ampliao das
estratgias para o estimulo identificao e notificao e investigao de suspeitas de desvios de qualidade e
medicamentos falsificados.

4.3 Recursos humanos e produo e disseminao de conhecimento


Em relao ao fortalecimento dos recursos humanos para a promoo do uso racional, tm sido realizados cursos
e disponibilizados materiais educativos. Merece destaque a realizao de trs cursos nacionais de capacitao de
multiplicadores para uso racional de medicamentos com parcerias entre OPAS/OMS, Ministrio da Sade e a Anvisa.
Realizaram-se, tambm, cursos regionais e locais para formar profissionais de sade como multiplicadores das estratgias de prescrio racional de medicamentos.

 Somente em 23 de agosto de 2006 o Ministro da Sade estabelece a Portaria n. 1.956, que institui o Comit Nacional para a
Promoo do Uso Racional de Medicamentos.

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Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

A traduo para a lngua portuguesa do Guia do Facilitador para Boa Prescrio Mdica, feita em colaborao com o
Ncleo de Assistncia Farmacutica da Escola Nacional de Sade Pblica/Fundao Oswaldo Cruz NAF/Ensp/Fiocruz, permitindo, assim, a sua utilizao como material didtico nos cursos j mencionados.
A realizao de cursos de uso da evidncia para avaliao de tecnologias, voltados formao de professores e
profissionais na rea de Vigilncia Sanitria e Assistncia Farmacutica tambm visou as estratgias de uso racional
de medicamentos.
J a elaborao e publicao de material de uso racional de medicamentos para agentes comunitrios de sade do
incio ateno populao, principalmente em locais onde no h profissionais de sade graduados. Tambm, a
realizao de cursos de uso racional de sangue e hemoderivados, qualidade do sangue e uso clnico de sangue tambm contribui ao uso racional desses produtos.
Processa-se, ainda, no pas, a estruturao das diretrizes curriculares, buscando-se maior correspondncia entre
este processo e o fortalecimento de assistncia e ateno farmacuticas e vigilncia sanitria. No entanto, o processo
ainda est com alcance bastante limitado.
Ainda, em relao s estratgias relacionadas produo de conhecimento, elaborao e disseminao de fontes
de informaes consistentes e intercmbio de experincias, destacam-se como principais aes: a elaborao e
publicao das fichas de Uso Racional de Medicamentos: temas selecionados em parceria da OPAS/OMS e DAF/
Sctie/Ministrio da Sade; o boletim Evidncia Farmacoteraputica produzido pelo Centro Brasileiro de Informaes
sobre Medicamentos do Conselho Federal de Farmcia Cebrim/CFF; o Boletim Brasileiro de Avaliao de Tecnologias em Sade Brates produzido em parceria com a Anvisa, Agncia Nacional de Sade e a Sctie/MS; a realizao
de diversos estudos de utilizao de medicamentos; a realizao de avaliao da assistncia farmacutica no Brasil,
utilizando a metodologia e indicadores propostos pela OMS (nveis I e II); a realizao do edital de Assistncia Farmacutica, em parceria do DAF/Sctie/MS e Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico CNPq;
a realizao do I Congresso Brasileiro de Uso Racional de Medicamentos, uma parceria OPAS/OMS, UFRGS e a
Anvisa, que possibilitou pela primeira vez reunir os interessados no tema no pas, para discutir o estado da arte e
compartilhar experincias internacionais.
Embora tenham sido realizadas diversas aes referentes ao uso racional de medicamentos no pas, at o momento
no existia uma articulao formal que possibilitasse a integrao de tais iniciativas e sua convergncia em busca de
objetivos comuns, e muito menos mecanismos de acompanhamento e avaliao de impacto das aes realizadas.
Nesta perspectiva, e buscando uma melhor articulao institucional, a Anvisa por meio de uma Resoluo da Diretoria
Colegiada: RDC n. 39 de 08 de Maro de 2006, instituiu o Comit Coordenador das Aes de Uso Racional de Medicamentos que tem por finalidade prestar assistncia direta ao Diretor-Presidente na superviso e coordenao das
aes institucionais relacionadas ao URM, bem como centralizar naquela agncia a coordenao de todas as aes
relacionadas ao Uso Racional de Medicamentos; inclusive aquelas referentes articulao com rgos de outras
reas do governo central, com governos estaduais, municipais e distritais e com sociedades civis organizadas.
Alm disso, foi firmado em 06 de maro de 2006, o Termo de Cooperao tcnica celebrado entre o Ministrio da
Sade, por intermdio do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos da Secretaria de
Cincia Tecnologia e Insumos Estratgicos e a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, autarquia vinculada ao
Ministrio da Sade, tendo por objetivo a cooperao tcnica e cientfica para aes relacionadas ao Uso Racional
de Medicamentos.

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Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

Dentre tais aes, a criao do Comit Nacional para a Promoo do Uso Racional de Medicamentos estabelecida
pela Portaria do Ministrio da Sade, n. 1.956, de 23 de agosto de 2006, instituindo o Comit Nacional para a
Promoo do Uso Racional de Medicamentos. Pretende-se, assim, buscar uma melhor articulao, permitindo
potencializar os diversos esforos e garantir maior sustentabilidade institucional a mdio e longo prazo. Para isso,
inicialmente, h que se identificar e buscar a participao integrada de segmentos representativos de trabalhadores da sade, sociedade, sociedades cientficas e outros atores envolvidos com o tema.

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V IDENTIFICAO DE PONTOS CRTICOS


5.1 Situao geral, polticas e diretrizes
Como exemplo de entraves para a promoo do uso racional de medicamentos a no concretizao dos preceitos do
SUS, considera-se: a existncia de gestores despreparados, corporativistas e descompromissados com o sistema; a
existncia de trabalhadores com relaes de trabalho precarizadas; o controle social com pouca apropriao de seu
papel e a existncia de instituies de ensino superior distanciadas da realidade dos servios. Inseri-se aqui, a dificuldade de acesso aos medicamentos (disponibilidade e custos), inclusive dos essenciais, contribui para a no-adeso
aos tratamentos e conseqentemente seu uso racional.
Como j detectado, a coordenao e a articulao das intervenes dos principais atores (Ministrio da Sade,
Ministrio da Educao, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Conselhos Profissionais, Secretarias Executivas
de Estados de Sade, Secretarias Municipais de Sade, Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade e
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade) so insuficientes. Ao mesmo tempo, existem resistncias ao
uso racional de medicamentos por parte das sociedades mdicas especialistas.
No campo dos servios de assistncia sade, h valorizao excessiva da demanda e dos indicadores de produtividade em detrimento das mudanas no processo de trabalho e na qualidade do atendimento populao, bem como,
a ausncia de aplicao de indicadores de qualidade do servio relacionados assistncia farmacutica e ao uso
racional de medicamentos.
Alm disso, h insuficincia de aes efetivas para implementar a ateno farmacutica, com inadequao de perfil e
nmero insuficiente de profissionais e de estrutura para implantao e manuteno de acompanhamento farmacoteraputico, farmacovigilncia e de erros de medicao.

5.2 Regulao e vigilncia


A fragmentao e a pouca integrao em regulamentao, definio do mbito de trabalho e interfaces entre as
profisses de sade so fatores que dificultam ou at inviabilizam a realizao de estratgias comuns. Em adio, a
permisso de propaganda de medicamentos em meios de comunicao de massa e a ausncia de contra-informao,
a adoo de estratgias educativas distantes da realidade do usurio e a informao insuficiente sobre onde buscar
os servios e como usar medicamentos racionalmente privilegiam a assimetria de poder e informao, dificultando a
que o usurio seja protagonista nos cuidados da prpria sade.
A m-elaborao de listas de medicamentos isentos de prescrio, a variabilidade das embalagens e o analfabetismo no pas, geram confuso e obstculo para uso racional pelo usurio. O prescritor, em geral, no
oferece informaes sobre os medicamentos que prescreve ou o faz em linguagem no-acessvel aos pacientes. A dispensao de medicamentos muitas vezes no entendida como processo de ateno sade
e o profissional farmacutico na maioria das vezes no est presente nas farmcias para prestar adequadas
informaes e orientaes.
Farmcias e drogarias encontram-se distanciadas do seu papel como estabelecimentos de prestao de servios de
sade. H insuficincia de orientao farmacutica no momento da dispensao de medicamentos, tanto nos estabelecimentos privados como no mbito do Sistema nico de Sade.

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Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

5.3 Participao social


H uma viso reducionista do usurio que confunde cuidado sade com medicalizao e medicamentalizao.
Encontra-se enraizadas a cultura e a prtica da automedicao, tendo o medicamento como centro do cuidado da
sade. Predomina a noo de que para o bom atendimento sade so necessrias prescries de medicamentos e
solicitao de exames complementares. Os usurios conhecem insuficientemente seus direitos sade.
A existncia de conselhos e conselheiros com pouca apropriao do seu papel protagonista na construo da sade
da populao, com atuao deficiente e seu pouco acesso informao so fatores crticos para a promoo do uso
racional de medicamentos. H que se registrar tambm, a disponibilidade insuficiente de profissionais para as atividades educativas nos diferentes espaos ocupados pela comunidade (escolas, entidades comunitria, entre outros) no
permite fazer promoo de URM neste mbito.

5.4 Educao formal


O modelo mdico hegemnico reduz a teraputica prescrio de medicamentos, com pouca permeabilidade ao
debate. As instituies de ensino da rea da sade, principalmente de Medicina, tm baixa adeso para incorporar
temas relacionados ao Uso Racional de Medicamentos na educao formal dos graduandos. A educao no
privilegia o desenvolvimento de competncias e habilidades cognitivas de busca e leitura crtica da informao
cientfica e valorizao de condutas baseadas em evidncias.
H escassez de contedos relacionados ao URM no ensino mdio e na graduao em sade. H poucas oportunidades/iniciativas de integrao multiprofissional na formao. Um dos grandes entraves para a mudana curricular
tem sido a resistncia das corporaes para mudanas de comportamento e do currculo, alm da dificuldade de
adeso dos Colegiados com poder deliberativo e do corpo docente das IES s propostas de mudanas curriculares
(orientadas ao URM), as quais exigem novas contrataes de pessoal, capacitao de recursos humanos e adequao de estrutura fsica. A educao fragmentada no privilegia a integralidade e a interdisciplinaridade.
Existem poucos profissionais e docentes capacitados para o exerccio da Assistncia Farmacutica, incluindo uso
racional de medicamentos. Por outro lado, h valorizao e financiamento incipientes para atividades de pesquisas
relacionadas a URM e avaliao de aes de sade. O acesso a cursos de atualizao gratuitos ou de baixo custo
muito limitado.
Trabalhadores, docentes e educadores so em quantidade insuficiente e tm formao inadequada para atuar
em consonncia com as polticas de sade do SUS.
H cultura do saber instalado, faltando sensibilizao dos profissionais para atualizao da prtica profissional.
No existem incentivos institucionais que privilegiem a atualizao, nem mecanismos de avaliao que identifiquem
os profissionais mais qualificados.
O Ministrio da Educao, ainda no contemplou as prioridades da rea da sade na formulao do instrumento
de avaliao de cursos de graduao, de forma que a avaliao est desconectada das prioridades de formao
de recursos humanos em sade para o SUS. H ainda falta de clareza, ambigidade e omisses nas diretrizes
curriculares em relao aos perfis profissionais que resultam em sua difcil interpretao e internalizao nas instituies de ensino superiores. A multiplicao de instituies sem qualidade e a reduo do tempo de novos cursos
de graduao so bastante preocupantes.

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Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

Embora no tenha havido consenso quanto a no responsabilizao do Estado com a Universidade e a pouca
insero desta no corpo da sociedade, recomenda-se aprofundar a discusso e a reflexo sobre as relaes entre
universidade, Estado e sociedade em outros fruns.

5.5 Educao permanente


H uma construo histrica na vida do estudante/trabalhador privilegiando a segmentao e a fragilidade dos nexos
do trabalho em sade. Consideraram-se como pontos crticos no processo de educao permanente insuficiente(s):












Incentivos e oportunidades de o profissional de sade manter-se atualizado;


Valorizao e insuficincia de oportunidades e recursos financeiros voltados educao em servio;
Permeao das aes dos Plos de Educao Permanente (PEP) nos servios pblicos de sade;
Integrao entre os atores (gestores, servidores, IES, controle social);
Investimento insuficiente e pouco efetivo em educao permanente;
Multiplicadores capacitados em URM;
Insuficincia de instrumentos efetivos que possibilitem a sensibilizao da equipe de sade para o URM;
Escassez de material didtico apropriado e convidativo para apoiar a educao permanente e continuada,
dificultam ainda mais este processo;
Atuao mdica no servio pblico voltada quase exclusivamente consulta mdica;
Permeao da indstria farmacutica nos servios (ex: amostras grtis, protocolos de pesquisa, propaganda,
incentivos financeiros e outras benesses);
Deciso poltica para implantar e manter programas de educao permanente para os profissionais que
atuam nos servios;
Sintonia entre pessoal dos servios e Academia;
Valorizao dos contedos especficos relacionados ao URM nos concursos pblicos.

Mais uma vez reafirmamos que os profissionais de sade h que aprender e ter responsabilidade e compromisso
com sua educao e o treinamento/ estgios das futuras geraes de profissionais, proporcionando condies
para que haja benefcio mtuo entre os futuros profissionais e os profissionais dos servios, inclusive, estimulando
e desenvolvendo a mobilidade acadmica/ profissional, a formao e a cooperao atravs de redes nacionais e
internacionais.

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Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

VI PROPOSTAS DE ESTRATGIAS (HIPTESES DE SOLUO)


Como resultado imediato da Oficina, registra-se as seguintes propostas de estratgias para a promoo do uso racional
de medicamentos, voltadas principalmente para a educao permanente e os possveis atores envolvidos.

6.1 Polticas e diretrizes


1.
2.

3.

4.

5.
6.
7.

Consolidar o Comit Nacional de Uso Racional de Medicamentos para coordenar e articular as aes
em mbito nacional. Responsabilidade: Ministrios da Sade e Educao, Anvisa e OPAS/OMS.
Desenvolver estratgias para formulao e implementao de uma poltica de informatizao das aes
de assistncia e ateno farmacutica no SUS (com possibilidade de ampliao para farmcias privadas),
com prioridade para medicamentos sujeitos a controle especial. Responsabilidade: Ministrio da Sade,
Anvisa, gestores do SUS e servios, profissionais de sade e Instituies de Ensino Superior IES.
Divulgar o conceito de medicamentos essenciais, apoiado nas prticas de sade baseadas em evidncias.
Responsabilidade: Ministrios da Sade e Educao, IES, gestores, profissionais de sade, entidades
profissionais e estudantis e OPAS/OMS.
Incentivar/fomentar a instalao de comits de farmcia e teraputica, com capacitao de profissionais
para o desenvolvimento das atividades relacionadas. Responsabilidade: Ministrio da Sade, gestores
e profissionais de sade, Anvisa, IES, instituies de sade (ex. hospitais), OPAS/OMS.
Inserir o URM como parte da prtica das equipes de sade da famlia. Responsabilidade: Ministrio da
Sade, gestores e profissionais de sade.
Estimular e fomentar a formao clnica do farmacutico para a prtica da assistncia e da ateno farmacutica. Responsabilidade: Ministrios da Sade e Educao e IES.
Implantar sistema nacional de informaes sobre medicamentos, voltado para profissionais de sade, estudantes, usurios, gestores, operadores do Direito, utilizando os diferentes meios de comunicao para sua
divulgao. Responsabilidade: Ministrios da Sade, Instituies de Ensino Superior, Instituto de Defesa do
Consumidor, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Organizao Pan-Americana da Sade, Organizao
Mundial da Sade, Centros e Informaes de Medicamentos, Conselhos Profissionais, Operadores do Direito.

6.2 Regulao e vigilncia


8.

Formular e adotar estratgias para a conscientizao das conseqncias da resistncia microbiana. Responsabilidade: Anvisa, Ministrio da Sade, entidades profissionais e estudantis, OPAS/OMS, IES, IDEC e
outras entidades de defesa de usurios.
9. Formular e adotar mecanismos para cumprir e fazer cumprir a legislao relativa dispensao de
medicamentos (aplicando efetivamente a Lei 5991/73, portaria 344/98 e complementares), para coibir o
uso irracional de medicamentos, com nfase em antimicrobianos. Responsabilidade: Anvisa, Ministrio
da Sade, indstria farmacutica e entidades profissionais e estudantis.
10. Eliminar a propaganda de medicamentos aos usurios e regulament-la para os profissionais de sade (ex.
proibio da propaganda em instituies pblicas e abolio de amostras grtis). Responsabilidade: Anvisa,
Ministrio da Sade, indstria farmacutica, legislativo, executivo e entidades profissionais e estudantis.
11. Revisar a legislao referente a farmcias e drogarias na perspectiva de sua adequao como estabelecimentos
de sade. Responsabilidade: Ministrio da Sade e Anvisa, Legislativo e entidades profissionais e estudantis.
12. Estabelecer a obrigatoriedade de que todos os medicamentos passveis de fracionamento sejam comercializados sob esta forma de apresentao. Responsabilidade: Ministrio da Sade, Anvisa, legislativo, entidades profissionais e estudantis, fabricantes.

25

Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

6.3 Educao formal/ Educao permanente


13. Garantir a plena implementao das diretrizes curriculares para os cursos da rea da sade, reorientando a
formao de trabalhadores de sade para que esta seja centrada nas necessidades individuais e coletivas
de sade, pautada nos princpios e diretrizes do SUS, compreendendo a assistncia farmacutica como
rea de interface e com articulao com os servios de sade. Responsabilidade: Ministrios da Sade e
Educao, IES, gestores, profissionais de sade, controle social, movimento estudantil e OPAS/OMS.
14. Sensibilizar e envolver o Frum Nacional de Educao das Profisses da rea da Sade FNEPAS para a
promoo do URM. Responsabilidade: Associaes de Ensino Superior, Ministrio da Sade, Anvisa, Executiva
Nacional de Estudantes de Farmcia ENEFAR e OPAS/OMS.
15. Incluir contedos ou abordagens relacionadas ao URM nos critrios de avaliao de solicitaes de recursos por parte das IES aos Ministrios da Sade e da Educao (ex. programas de incentivo s diretrizes
curriculares, programas de residncia, de especializaes, entre outros). Responsabilidade: Ministrios
da Sade e Educao, Anvisa.
16. Introduzir contedos de URM nos cursos de especializao em sade da famlia, residncia mdica em medicina de
famlia e comunidade e residncias multiprofissionais. Responsabilidade: Ministrios da Sade e Educao e IES.
17. Inserir contedos prticos (vivncias) com cargas horrias expressivas sobre assistncia farmacutica
nos currculos da rea da sade. Responsabilidade: Ministrios da Sade e Educao e IES.
18. Inserir contedos de URM nos cursos de graduao e ps-graduao na rea de sade e fomentar o desenvolvimento de pesquisas neste campo. Responsabilidade: Ministrio da Sade, IES, CNPq, Coordenao de
Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior CAPES e rgos de fomento pesquisa e Fundaes de
Amparo Pesquisa FAP.
19. Elaborar materiais e desenvolver atividades para instrumentalizar os Agentes Comunitrios de Sade ACS
para auxiliar na orientao de usurios para o URM. Responsabilidade: Ministrio da Sade, gestores, Programas de Educao Permanente PEP, IES, Escolas tcnicas, Rede de Escolas Tcnicas do Sistema
nico de Sade RETSUS e profissionais de sade.
20. Fomentar a formao de multiplicadores para o URM. Responsabilidade: Ministrios da Sade e Educao,
Anvisa, gestores e entidades profissionais e estudantis da rea de sade, IES, OPAS/OMS.
21. Estabelecer mecanismos de incentivo e fomento educao continuada com foco no URM. Responsabilidade: Ministrios da Sade e Educao, Anvisa, IES, gestores e conselhos de sade.
22. Promover atualizaes e capacitaes constantes em URM pelas entidades profissionais. Responsabilidade:
Entidades profissionais, IES.
23. Reorientar os PEP para a capacitao dos profissionais de sade para o URM, com utilizao de instrumentos
efetivos. Responsabilidade: Ministrio da Sade, IES, PEP, gestores e profissionais de sade.

6.4 Participao social


24. Desenvolver campanhas educativas em escolas, associaes de moradores etc. voltadas para o URM,
utilizando os diversos recursos disponveis e incluindo a mdia de alto impacto para veicular campanhas
de URM. Responsabilidade: Ministrio da Sade, conselhos de sade, gestores de sade e educao,
profissionais de sade e educao, entidades profissionais e estudantis.
25. Definir uma poltica de envolvimento de entidades no governamentais nas aes para a disseminao
do URM. Responsabilidade: Ministrios da Sade e Educao, Anvisa, entidades no governamentais,
gestores e profissionais de sade, entidades representativas dos movimentos sociais.
Como se v, as propostas aqui apresentada refletem as hipteses de solues identificadas para a minimizao
dos problemas advindos com o uso incorreto de medicamentos.

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Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

VII CONSIDERAES FINAIS


A avaliao dos participantes em relao oficina foi bastante positiva. Sobretudo pela iniciativa de buscar uma ao
mais coordenada entre as diferentes instituies e a possibilidade de unir esforos para a promoo do uso racional
de medicamentos no Brasil. Embora exista uma srie de iniciativas e fatores que favorecem o acesso e o uso racional
de medicamentos, a fragmentao das aes dificulta sua implementao e, conseqentemente, o seu impacto.
Espera-se que uma perspectiva de ao mais integrada permita potencializar esforos, racionalizar recursos
e adotar mecanismos de acompanhamento e avaliao, que permitam sua efetiva aplicao das estratgias
propostas, permitindo a mudana da realidade.
Acredita-se que este tipo de iniciativa deva permitir a elaborao de planos de ao que se tornem aes intersetoriais
perenes, enquanto polticas pblicas de Estado, construdas e implementadas de forma participativa.
Nesta perspectiva, reafirma-se o conceito de que o uso racional de medicamentos ocorre quando pacientes
recebem medicamentos apropriados para suas condies clnicas, em doses adequadas s suas necessidades
individuais, por um perodo adequado e ao menor custo para si e para a comunidade. Espera-se, portanto, que
os participantes da oficina assumam um papel ativo e o compromisso para disseminao das estratgias, internalizao das propostas nas respectivas instituies e implementao das aes de promoo do URM no pas,
tanto na constituio de uma agenda nacional que constitua as polticas de sade e de educao no pas, como
nos mbitos do servio, da academia e com a participao da sociedade.

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Uso Racional de Medicamentos na Perspectiva Multiprofissional

VIII REFERNCIAS
BORDENAVE, Juan E. Dias. Alguns fatores pedaggicos. Braslia: OPAS/OMS (s/d). Disponvel em: http://
www.opas.org.br/rh/publicacoes/textos_apoio/pub04U2T5.pdf. Acesso em 16/02/2007.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Assistncia
Farmacutica. Relatrio de Gesto. 2006.
BRASIL. CONSELHO NACIONAL DE SADE (CNS). Resoluo n. 338, de 6 de maio de 2004a. Aprova a Poltica
Nacional de Assistncia Farmacutica.
BRASIL. Lei 8080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies de promoo, proteo e recuperao
da sade, a organizao e funcionamento dos servios de sade e outras providncias.
BRASIL. Portaria GM n. 3.916, 30 de outubro de 1998. Aprova a Poltica Nacional de Medicamentos. Dirio Oficial
da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, s. 1, n. 215-E, p. 18, 10 nov. 1998.
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria 198, de 13 de fevereiro de 2004. Institui a Poltica Nacional
de Educao Permanente em Sade como estratgia do Sistema nico de Sade para a formao e o desenvolvimento
dos trabalhadores para o setor e d outras providncias. Braslia: Ministrio da Sade; 2004. 46p.
CARVALHO, P. R. A., ROCHA, T. S., SANTO, A. E. et al. Modes of death in PICU of a tertiary hospital. Rev. Assoc.
Med. Bras. [online]. 2001, vol. 47, no. 4. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE/ORGANIZAO MUNDIAL
DA SADE; BRASIL. Ministrio da Sade. Avaliao da Assistncia Farmacutica no Brasil: estrutura, processo
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ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Conferencia de Expertos Sobre Uso Racional de los Medicamentos.
1985, Nairobi, Kenia. Uso racional de los medicamentos: informe de la Conferencia de Expertos. Nairobi, 25-29
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WONG, A. Os usos inadequados e os efeitos adversos de medicamentos na prtica clnica. Jornal de Pediatria.
Rio Janeiro. 2003. 79 (5): 379-380.
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WORLD HEALTH ORGANIZATION. Rational Use of Medicines by Prescribers and Patients. Executive
Board. 115th Session. Provisional Agenda item 4.14. 16 December 2004.

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