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La Habana, 2006
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Datos CIP- Editorial Ciencias Mdicas


Bello Fernndez Nilda L.
Fundamentos de enfermera/Nilda L. Bello
Fernndez. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2006.
344 p. Figs Tablas
Incluye tabla de contenido. Incluye 7 captulos con
unidades. Incluye bibliografa al final de cada unidad.
ISBN 959-212-218-0
1.ESCUELA DE ENFERMERA 2.PERSONAL DE
ENFERMERIA EN HOSPITAL 3.ATENCION DE
ENFERMERIA 4.DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
WY18

Edicin: Dra Nancy Cheping Snchez


Diseo: Ac. Luciano Ortelio Snchez Nez.
Fotografa y realizacin: Hctor Sanabria Horta
y Yasmila Valds Muratte
Composicin: Xiomara Segura Surez

Nilda L. Bello Fernndez, 2006.


Sobre la presente edicin:
Editorial Ciencias Mdicas, 2006

Editorial Ciencias Mdicas


Centro Nacional de Informacin de Ciencias Mdicas
Calle I No. 202, esquina Lnea, El Vedado,
Ciudad de La Habana, 10400, Cuba
Correo Electrnico: ecimed@infomed.sld.cu
Telfonos: 55 3375/832 5338

Autora Principal
Lic. Nilda L. Bello Fernndez. Licenciada en Enfermera. Mster en Educacin
a Distancia. Profesora Auxiliar y Consultante de Enfermera. Profesora de Fundamentos de Enfermera, tica y Biotica en Enfermera, Proceso enseanza
aprendizaje e Historia de la Enfermera.

Autores
Lic. Carlos A. Len Romn. Licenciado en Enfermera. Mster en Ciencias de
Enfermera. Profesor Auxiliar de Enfermera. Profesor de Enfermera en Urgencias.
Lic. Cristobalina Valds Marrero. Licenciada en Enfermera. Mster en Ciencias de Enfermera. Profesora de Fundamentos de Enfermera. Facultad de
Ciencias Mdicas "Dr. Salvador Allende".
Lic. Marianelys Fernndez Bello. Licenciada en Enfermera. Enfermera Especializada en Cuidados Intensivos Peditricos.

Coautores
Lic. Ana C. Prez Garca. Licenciada en Enfermera. Asistente de Enfermera.
Profesora Principal de Fundamentos de Enfermera I y II. Facultad de Ciencias
Mdicas "Dr. Salvador Allende". Maestrante en Comunicacin.
Lic. Olga Rivero Gonzlez. Licenciada en Enfermera. Mster en Ciencias de
la Educacin. Profesora de Gestin del Cuidado.
Lic. Caridad Valenzuela Tamayo. Licenciada en Enfermera. Profesora Auxiliar
y Consultante de Enfermera. Profesora de Fundamentos de Enfermera.
Maestrante en Educacin Sexual.
Lic. Dulce M. Zequeira Betancourt. Licenciada en Enfermera. Mster en Ciencias de la Enfermera. Enfermera Especializada en Cuidados Intensivos.
Lic. Armando Moret Montano. Licenciado en Enfermera. Investigador Agregado. Profesor Auxiliar de Enfermera. Diplomado en Enfermera Oncolgica y en
Proceso de Atencin de Enfermera.
Lic. Jovita Pez Armenteros. Licenciada en Enfermera. Asistente de Enfermera. Presidenta de la Junta Nacional de la Sociedad Cubana de Enfermera.

Presentacin
Este texto fue elaborado por un colectivo de profesores de Enfermera del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana a solicitud del Ministerio de Salud Pblica, para garantizar la formacin de
los estudiantes que matricularn en el nivel universitario en la carrera
de Licenciatura en Enfermera; esta se puede considerar la cuarta
edicin de dicho texto.
La edicin Temas de Enfermera General, de un colectivo de autores
del Departamento Central de Enfermera de la Facultad No. 1 de Medicina del ISCM-H, dirigido a estudiantes de 1er. Ao de Licenciatura, fue editado en 1982 por la Editorial Ciencias Mdicas. El texto consta
de 2 partes, cada una corresponde con 1er. y 2do. semestres, respectivamente; estas son:
Primera parte
Tema I. Introduccin a la Enfermera.
Tema II. Componentes bsicos de Enfermera.
Tema III. Introduccin al proceso de Enfermera.
Tema IV. La avaluacin. Primera etapa del proceso de Enfermera.
Tema V. La intervencin. Segunda etapa del proceso de Enfermera.
Tema VI. La evaluacin. Tercera etapa del proceso atencin de enfermera.
Segunda parte:
Tema I. Introduccin al proceso solucin-problema.
Tema II. Proceso solucin-problema.
Tema III. Recoleccin de datos. Primera etapa del proceso solucinproblema.
Tema IV. Avaluacin. Segunda etapa del proceso solucin-problema.
Tema V. Implementacin. Tercera etapa del proceso solucin-problema.
Tema VI. Evaluacin. Cuarta etapa del proceso solucin-problema y
metodologa para el Informe final.
La edicin Manual de Enfermera General I y II, publicada en 1990 por
la Editorial Pueblo y Educacin, fue elaborado por un colectivo de profesores del ISCM-H, para los estudiantes de 1er. Ao de la carrera. En
su estructura se integran algunos conceptos bsicos para la forma7

cin de profesionales de pregrado y posgrado, en el que se consolida


la descripcin del Proceso de Atencin de Enfermera como mtodo
nico para la atencin de la persona, familia y comunidad, constituido
por 3 etapas: valoracin, intervencin y evaluacin, adems, se incluye Diagnsticos de Enfermera para identificar las necesidades afectadas y problemas.
Tambin se edita un folleto bsico, elaborado por el colectivo de profesores del ISCM-H que imparten las asignaturas Fundamentos de
Enfermera I y II para los estudiante matriculados en los cursos regular diurno y regular para trabajadores en el ao 1997. Este material,
actualizado en el Proceso Atencin de Enfermera, se utiliz en la
docencia y la asistencia como implementacin de este mtodo, tambin fue empleado como alternativa en las limitaciones propias del
Perodo Especial.
Esta edicin tiene como objetivo garantizar conocimientos y habilidades que deben adquirir los estudiantes de Licenciatura en Enfermera, que matriculen en el 1er. Ao de la carrera, y responder, segn el
nuevo Modelo Pedaggico, con el perfil del enfermero bsico para dar
respuesta con mayor calidad a la formacin del recurso en enfermera; todo esto, como parte de los programas de la Revolucin dentro
de la Batalla de Ideas. Su estructura consta de 7 captulos que sealamos en su contenido.
El colectivo de autores de esta edicin se sienten muy complacidos,
no obstante, manifiestan que no es una obra terminada, sino la continuacin del perfeccionamiento y la adecuacin. Este libro se ha realizado con mucho amor y respeto, para profesores y estudiantes de
1er. Ao del nuevo Modelo Pedaggico, lo cual significa que deben
hacer sugerencias necesarias para futuras ediciones.
Muchas gracias

Contenido
Captulo I. Enfermera como profesin y ciencia/ 1
Unidad 1. La profesin/ 1
Unidad 2. Enfermera como ciencia/ 32
Unidad 3.Teoras y modelos que fundamentan la Enfermera/ 64
Unidad 4. Caracterizacin del profesional/ 83
Unidad 5. tica en Enfermera/ 99
Captulo II. El hombre y su ambiente/ 109
Unidad 1. El hombre y su relacin con el medio/ 109
Captulo III. Sistema Nacional de Salud/ 127
Unidad 1. Generalidades/ 127
Unidad 2. Breve historia de la enseanza de la Enfermera en
Cuba/ 144
Unidad 3. Formacin de recursos humanos en Enfermera/149
Unidad 4. Sociedad Cubana de Enfermera/ 163
Captulo IV. Proceso salud-enfermedad/ 170
Unidad 1. Generalidades del proceso salud-enfermedad/ 170
Unidad 2. Aspectos demogrficos/ 187
Captulo V. Proceso de Atencin de Enfermera/ 196
Unidad 1. Origen y evolucin / 196
Unidad 2. Proceso de Atencin de Enfermera. Origen y evolucin
en Cuba/ 198
Unidad 3. Proceso de Atencin de Enfermera en la actualidad/ 212
Captulo VI. Primera etapa del Proceso de Atencin de Enfermera/ 220
Unidad 1. Valoracin/ 220
Unidad 2. Mtodos principales para el examen fsico/ 227
Unidad 3. Diagnsticos de Enfermera/ 236
Captulo VII. Segunda y tercera etapas del Proceso de Atencin de
Enfermera/ 298
Unidad 1. Intervencin/ 298
Unidad 2. Redaccin o formulacin de los resultados/ 303
Unidad 3. Desarrollo de intervencin de Enfermera/ 311
Unidad 4. Documentacin. Plan de Cuidados de Enfermera/ 327
Unidad 5. Evaluacin/ 331
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Captulo I

Enfermera como profesin


y ciencia
UNIDAD 1. LA PROFESIN
Carlos A. Len Romn
"La contribucin social, moral y cientfica de Enfermera a
la sociedad reside en su compromiso con los ideales de la
asistencia humana en la teora, la prctica y la investigacin."
J Watson

Concepto de profesin
Este concepto en la historia es algo que no est bien esclarecido, resulta difcil definir entre las profesiones y los oficios; parece evidente que el adjetivo "profesional" se utiliza para cubrir lo opuesto a lo
aficionado y al trabajo no especializado. El diccionario filosfico describe este concepto como la accin de profesar, efecto de profesar, y
profesar es ejercer una ciencia, arte u oficio. Aunque Everett Hughes
sugiere que la profesin "es una etiqueta simblica de un status deseado"; lo cierto es que los socilogos suelen definirlo utilizando como
referencia el requerimiento que la sociedad hace de un grupo ocupacional que cubra una necesidad concreta, es decir, lo que la sociedad
determina qu debe ser un profesional, no tanto lo que el profesional
quiere ser.
Los oficios han tenido la caracterstica tradicional de ser ocupaciones manuales, en tanto que las profesiones han sido, no exclusivamente, ocupaciones intelectuales, lo que contina hoy con esa
tendencia. La razn de que la sociedad considere los oficios como
"menos privilegiados" la encontramos en la historia, al conocer cmo
en la Grecia clsica se hablaba de 2 tipos de artes: las artes serviles,
ejercidas por los siervos y esclavos, y las artes liberales ejercidas por
los hombres libres. Las profesiones clsicas del mundo grecorromano
y ms tarde consolidadas en la Edad Media son: el sacerdocio, el
derecho y la medicina, aunque todas con un marcado carcter intelectual, solo la medicina ha sido capaz de asumir la ciencia moderna,
por lo que de este modo se convierte en paradigma de profesin.
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Esto hace que varios autores hayan utilizado la medicina como base
para realizar sus estudios sobre las profesiones y establecer este
patrn como medida para otras ocupaciones.
El anlisis histrico se hace imprescindible, ya que como indic
Diego Gracia en 1992: "La profesin es una creacin humana, frente
a los hechos naturales en s mismos y todo lo que es una creacin
humana, es una creacin histrica, es decir, las creaciones del hombre surgen en la historia, surgen en el tiempo y no se entienden bien
cundo, cmo y por qu han surgido si no es dentro de la 'historia'.
Este es un fenmeno claramente humano Por qu la Enfermera es
como es? Eso, o se analiza en su gestacin o no se entiende; adems, un profesional ha de ser una persona que tenga conciencia de
su rol, y este es un rol histrico-social creado por los hombres, por
las sociedades. Por tanto, hacer un breve recorrido histrico en busca de esas personas que proporcionaban cuidados y de los lugares
donde se aplicaban, nos permitir adentrarnos en el conocimiento de
la Enfermera y de los momentos en los que se efectuaron cambios
que han favorecido el avance hacia el desarrollo profesional". Si se
admite como cierta la afirmacin de Diego Gracia, de que la profesin
es un hecho histrico-social, nos proponemos analizar el camino que
una ocupacin, cuidar, va recorriendo desde sus inicios como oficio,
hasta ser reconocida legal y socialmente, y alcanzar el status de profesin.

Caractersticas de profesionalizacin del grupo


ocupacional
La existencia de un grupo ocupacional no garantiza su
profesionalidad, precisa cumplir 3 requisitos en esta primera etapa,
que le permitan ir adquiriendo el carcter autntico de profesin:
1. El trabajo debe ser no manual. El carcter intelectual del ejercicio
profesional es un aspecto recurrente en la literatura acerca de las
profesiones, as, Elliot, en 1975, afirma que: "Las profesiones que
tienen tras ellas un cuerpo de conocimientos ms sustancial y
terico, estn ms capacitadas para convencer a la sociedad de
la necesidad de sus servicios particulares y quizs de persuadirla de su derecho a hacerse responsable de ello". Contrariamente, el mismo autor indica que, cuando el ejercicio profesional se
basa en la realizacin de tcnicas, por complejas que estas sean,
persuadir a la sociedad de la necesidad de sus servicios se hace
ms difcil, pues la referencia a un cuerpo terico se hace tambin cuando se trata de justificar decisiones referentes a los fines
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y "en la aplicacin de las tcnicas, los fines ya estn decididos";


lo que implica la subordinacin del tcnico a las rdenes del verdadero profesional.
2. En relacin con lo antes planteado, Greenwooden 1957, incluye
como primer criterio de profesionalizacin la posesin de "una
base de investigacin y un sistema terico". Por su parte Parsons
en 1976, habla de la adquisicin de un cuerpo de conocimientos y
unas destrezas que permitan cimentar la "especificidad funcional" del profesional, lo que se entiende como la caracterstica segn
la cual un profesional ejerce su autoridad sobre un campo especfico y especializado.
3. La conexin establecida con profesiones de mayor rango, ya reconocidas, hace ms probable la profesionalizacin de una ocupacin. Esta conexin debe desarrollarse en colaboracin, no en
subordinacin.
4. El status social que suele tener todo movimiento profesionalizador.
Una profesin comienza a surgir cuando algunos individuos observan una necesidad social y se comprometen a cubrirla, actuando
sobre un grupo determinado de problemas. Este grupo trabaja con
dedicacin exclusiva, y de hecho, cuando la sociedad precisa de sus
servicios. Por lo que una profesin es aquella que se caracteriza por
presentar un conjunto de conocimientos y tcnicas; en la que en alguna medida se incluye la formacin cultural, cientfica y filosfica para
que se hagan concretas las actividades ocupacionales y sociales en
las que ha de desenvolverse.
Las sociedades en el proceso de socializacin que implican sus
organizaciones, se estructuran de manera que asignan diferentes funciones a distintos grupos. Estos grupos son identificados dentro de la
sociedad, por el aporte especfico y especializado que hacen, para
cubrir las necesidades que se tienen. A medida que las sociedades
se hacen ms complejas, la estructuracin de los grupos y la especificacin de su contribucin se hace ms concreta; as, las profesiones se ocupan de estudiar y atender campos cada vez ms concretos
y especializados.

Orgenes de la Enfermera
La Enfermera, al igual que cualquier otra profesin, es un producto social que adopta en cada poca de la historia la forma que le
es posible en las circunstancias de referencia.
En el transcurso del tiempo y en todas las culturas han existido
especialistas en el cuidado de la salud. Entre las profesiones ms
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antiguas de la humanidad est la de bruja, sanadora, partera, etc.


Para llegar a ser sanadora o sanador, era preciso ser elegido mediante un proceso propio de cada cultura, por herencia, iniciacin en sueos, etc; adems de ser elegido, se exiga preparacin (conocimientos
y saberes) y adiestramientos (habilidades prcticas), hasta llegar a
ser considerado apto por parte de los sanadores mayores y finalmente ser reconocido por la sociedad para recurrir a ella.
Esta figura ha ido perdurando en las diferentes pocas de la historia, por la asuncin de distintas responsabilidades y roles, aunque
teniendo como punto de referencia los cuidados de salud de las personas y de los grupos, cuyo resultado ha sido el desarrollo de diferentes conocimientos y habilidades en funcin de las demandas sociales.
La enfermera ha ido desarrollando el contenido de su funcin a
travs de la historia, como lo han hecho la medicina y otras profesiones, por lo que su historia hoy da puede dar razones de esta evolucin, que se ha hecho irreversible para convertirse en una profesin
sin perder la originalidad de su esencia: el cuidado. De todos es sabido que la enfermera, como actividad, de acuerdo con los historiadores ha existido desde el inicio de la humanidad, pues la especie humana
siempre ha tenido personas incapaces de valerse por s mismas y
siempre se ha visto en la necesidad de cuidar de ellas.
Si reconocemos que la enfermera existe desde siempre, no resulta tan sencillo demostrar estos extremos en documentos. La asistencia sanitaria es una amalgama de saberes y quehaceres sanadores,
de los que surge tanto la medicina como la enfermera.
La influencia del gnero. Para comprender la evolucin de la
enfermera es fundamental comprender el papel y evolucin de la mujer
en la sociedad, pues en todos los tiempos, a lo largo de la historia, la
sociedad ha establecido una divisin de las responsabilidades y del
trabajo. En esta divisin a las mujeres se le han asignado las prcticas relacionadas con el cuidado, la reproduccin y la crianza infantil,
as como la utilizacin y transmisin cultural de elementos fundamentales para el mantenimiento de la vida, como la alimentacin, la higiene, etc.
No podemos ignorar que el cuidado que ha ejercido la mujer en el
mbito domstico en el transcurso de la historia (guiado por el instinto, el cario y la tradicin sanadora procedente de la magia y la religin) constituye la primera aproximacin a la funcin de enfermero.
Ms prximo, con fines cuidadores y sanadores, est todo ese mundo que se cierne entre magia, religin y que subsiste desde la Edad
Media hasta nuestros das, tambin influye en el desarrollo cientfico
de la medicina.
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No es una defensa del enfoque de gnero solamente, es el reconocimiento a la verdad histrica. Cuando se habla de "tericas" de
enfermera se refiere a las mujeres enfermeras, ya que esta ha sido
una profesin femenina durante muchos aos, y desde mediados del
siglo XX con alguna participacin masculina; no as en el campo terico, donde ejercen el protagonismo las mujeres.
La influencia de la religin. Dentro del Imperio Romano surge
de forma independiente otra cultura sanitaria que tiene como origen la
religin cristiana. Este hecho no solo ha merecido la atencin desde
el punto de vista religioso, tambin social y mdico. Desde este aspecto el profesor Lan Entralgo en 1976, quien al estudiar la repercusin que tuvo la doctrina cristiana en la medicina de esos siglos, nos
dio tambin las claves para el estudio de la Enfermera. La creacin
de estas fundamentales novedades que introduce el Cristianismo en
relacin con el mundo de los enfermos, tuvo al menos las consecuencias siguientes:
1. La consideracin del sentimiento de ayuda al enfermo como un
deber religioso y, por tanto, la creacin de instituciones dedicadas a este propsito.
2. La condicin igualitaria del tratamiento. No hay diferencia entre
griegos, brbaros, hombres libres y esclavos, pobres y ricos. Todos son atendidos sin que exista discriminacin, como ocurra en
el mundo pagano.
3. La incorporacin metdica del consuelo. En determinado sentido
"tcnico" una especie de psicoterapia en la accin del mdico y
del cuidador.
4. La asistencia gratuita. Solo por caridad al enfermo.
5. La valoracin moral y teraputica de la convivencia del dolor. El
dolor y sufrimiento eran sobrellevados pacientemente.
El amor al semejante centra la atencin de toda una sociedad y
tiene unas repercusiones importantes para la enfermera. Los grupos
de personas dedicadas al cuidado lo atestiguan: la Comunidad Cristiana, las Vrgenes, las Viudas y las Matronas Romanas, grupos que
dedicaron su vida a la atencin de los enfermos y necesitados, primero en sus domicilios y despus en los hospitales. En esta etapa en
Constantinopla y Alejandra exista un grupo numeroso de servidores
llamados enfermeros y enterradores. En relacin con lo que hacan o
en qu consista su trabajo, no hemos encontrado datos, pero s hay
constancia de la ayuda que prestaban a los enfermos, tanto en sus
domicilios como en las instituciones que a partir del emperador
Constantino y Juliano el apstata se fueron creando.
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Cuando desapareci el Imperio Romano, con la invasin de los


pueblos germanos y escandinavos, la vida social se hizo insegura.
En este tiempo la cultura se repliega, se centra y conserva en los
monasterios, estos se convierten en centros no solo religiosos, sino
culturales y de poder, pues los monjes son tenidos por los emperadores y reyes como consultores y como mdicos. En los primeros monasterios, se comienza a regular la enfermera, que inicialmente se
centra en el cuidado a los propios monjes y despus se abren a la
sociedad. Las reglas de los monjes establecen por escrito los principios de la enfermera y fundamentan la ayuda al enfermo desde el "a
mi me lo hacis", del evangelio (Mat., 25,46), de tal forma, que se
convierte en principio y mxima para el enfermero monstico.
En la segunda mitad de la Edad Media, la enfermera alcanza un
relieve y reconocimiento social ms amplio, la Iglesia sale de los monasterios para cristianizar Europa mediante las Ordenes Mendicantes;
una de ellas, fundada por el espaol Domingo de Guzmn, se
diversificaba y daba cabida no solo a religiosos, incorporaba a laicos
en la denominada Orden Tercera que, segn los mismos principios
doctrinales, se abren a las necesidades sociales, sobre todo a la atencin a los enfermos en sus propios domicilios. La aparicin de estos
grupos representa una aproximacin a lo profesional, pues el trabajo
que realizan es reconocido y reclamado socialmente, de tal forma,
que dieron respuesta a las necesidades sociales en momentos de
enfermedad y en las grandes pestes.
El efecto del cristianismo sobre la enfermera ha sido definitivo, e
influye en la formacin de las enfermeras y confiere a los cuidados la
presencia de actitudes y valores (espirituales y religiosos) durante
mucho tiempo. En los principios y prcticas de la enfermera moderna, que desarrolla Florence Nightingale, estn presentes aspectos
que se derivan de esta ideologa.
Parte de la indumentaria de las enfermeras (cofia, uniforme) se
asemejan bastante a los hbitos de las monjas, y la creencia generalizada, hasta no hace mucho tiempo, de que para ejercer la funcin
de enfermera haba que tener vocacin religiosa, ser la base ideolgica que va a sustentar su quehacer cotidiano.
El legado escrito de la enfermera iniciado en las reglas monsticas
se ampla cuando estas intentan fundamentar todo ese quehacer con
los enfermos; de esta manera se recopila y aparece en 1269, en el
libro de Humberto de Romans De officciis ordinis praedicatorum,
transcrito ms tarde al latn, en Roma en 1889. El libro, en su captulo
27: "Acerca del oficio del enfermero" empieza por definir quin es y lo
expresa as: "El enfermero es el que tiene el cuidado general de los
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enfermos y de la Enfermera". Define al profesional y su campo de


accin; dice adems de las cualidades que debe poseer, su competencia en cuanto al oficio, al cuidado del enfermo y de la Enfermera;
acerca de los cuidados y conocimientos que debe tener sobre los
remedios teraputicos y de la relacin y trato con los enfermos; establece una atencin personalizada y una jerarquizacin del oficio de
enfermero, habla de un enfermero que lleva la responsabilidad de la
enfermera, y otro al que se le asignan enfermos.
Sin duda, los reglamentos de hospitales son una de la mejores
fuentes histricas para conocer cul ha sido el trabajo realizado como
"expertos en el cuidado" y en la organizacin de la atencin sanitaria.
Estos reglamentos son la expresin de todo el quehacer de un oficio
que en el mbito hospitalario tiene muy amplia funcin. Esta documentacin, aunque sigue el mismo esquema, no por ello todos aportan la misma informacin, pues en el devenir de los hospitales, nos
encontramos que existen de todo tipo, segn el origen y vinculacin o
dependencia, nmero de camas y tipo de enfermos que atienden,
esto marca en realidad, la forma de funcionar. El puesto de trabajo lo
define la funcin, el grado de dependencia e independencia del enfermero frente a la institucin y al mdico, la organizacin de la enfermera, las actividades y campos de actuacin, la cultura, la responsabilidad
y tica profesional. Todo en conjunto marca la relacin con el paciente
y la conducta profesional.
Los hospitales no son centros de curacin sino de cuidados y
predominan estos en la atencin. Entre los siglos XIII al XVII al mdico
le son requeridos sus servicios y este tiene unas horas para visitar a
los enfermos en el hospital, pero la figura principal y de presencia
contina siendo el enfermero. Todo lo anterior nos permite afirmar
que, en esa poca, el cuidado era el ncleo sobre el que gravitaba la
asistencia al enfermo. Un estudio de las rdenes religiosas como los
Hermanos de San Juan de Dios, los Religiosos Camilos, las Hijas de
la Caridad, los Hermanos Obregones y los Religiosos Belemitas desde su historia, sus reglas y los reglamentos de los hospitales nos
confirman este paso hacia la profesionalizacin.
Estos reglamentos, que versan acerca de la funcin de la enfermera, definen sus actividades propias y especifican algunas acciones que el enfermero est autorizado a realizar en ausencia del mdico;
diferencian asimismo una jerarqua profesional con distintos tipos de
trabajadores y diversas competencias laborales, poca en la que enfermera tiene un campo de actuacin ms amplio, mayor dependencia de los administradores y menor del mdico, tambin una mayor
autonoma en cuanto al cuidado y responsabilidad.
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La asistencia sanitaria prestada en los hospitales, durante los siglos del XV al XVII, experiment un importante avance en la preocupacin de los monarcas por mejorarla, tanto con la construccin de
hospitales, como por su reglamentacin, lo cual tuvo gran repercusin para el desarrollo de la enfermera, no solo en los reglamentos
de estos hospitales, tambin en los primeros manuales, en los que
se recoge todo el quehacer y el conocimiento del enfermero de la
poca.
A partir de la segunda mitad del siglo XVIII se "medicaliza" la asistencia; se inician los avances y los grandes descubrimientos de la
medicina. En esta etapa el mdico asume la responsabilidad del hospital, se revisan todos los reglamentos y se regulan las profesiones
sanitarias, por lo que la actividad de enfermera queda supeditada plenamente a la medicina, como ayudante.
La enfermera en esta etapa tuvo un papel muy limitado en el anlisis intelectual de los problemas que trataba, as como la toma de
decisiones sobre estos. La subordinacin total a la medicina no siempre fue tan clara como en los 2 ltimos siglos, en la que, llevada de un
gran desarrollo cientfico, asume un protagonismo social y domina el
campo de la salud, quedando la prctica sanitaria regulada por ella,
aunque este extremo no siempre fue as.

Surgimiento de la Enfermera profesional


organizada
En el siglo XIX cuando Florence Nightingale, en su inquietud por
sacar la enfermera de su rutina "...no solo significa la administracin
de medicinas y cataplasmas...", realiza una serie de observaciones
que la llevan a reconocer el valor peculiar del cuidado "...debe significar el uso adecuado de aire fresco..., y todo ello con el menor gasto
de energa vital para el paciente", tratando de demostrar todo con datos estadsticos, lo que la lleva a definir la enfermera como: "Poner al
paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza acte
sobre l". Por todo ello Florence Nightingale consider que "la enfermera es una vocacin que requiere sujetos aptos e inteligentes a los
cuales hay que remunerar por la calidad de su servicio".
Durante mucho tiempo se ha tenido a la enfermera inglesa Florence
Nightingale (1820-1910) como iniciadora de la obra y de la tarea de
las enfermeras. Durante la guerra en Crimea organiz hospitales, con
lo cual mejor sensiblemente las instalaciones sanitarias de campaa, adems, escribi varias obras acerca de estas reformas; por ello
se reconoce a Florence Nightingale, hacia finales del siglo XIX, como
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la impulsora de la Enfermera profesional organizada; ella lleg a ser


una figura legendaria en su poca, lo que la convierte en "la dama de
la lmpara".
Por influencia de su padre, Florence recibi una educacin con
un importante bagaje cultural: idiomas, arte, matemticas, estadsticas, filosofa, historia, poltica, gobierno, etc. Estos conocimientos
unidos a los recibidos en su formacin como enfermera con el pastor
Theodor Fliedner en la Orden de Diaconisas Protestantes en
Kaiserswerth, Alemania, le permiti crear el primer modelo terico de
Enfermera, en l estableca que el medio ambiente afectaba el estado de salud; este concepto revolucion la poca, si se piensa que la
mortalidad de los enfermos aumentaba debido a infecciones que adquiran en los hospitales, no influyendo muchas veces la enfermedad
que padecan originalmente. Junto con esto, Florence pensaba que el
ser humano es creativo y tiene la habilidad de cambiar su situacin en
la vida, as como modificar su destino. Sealaba: "...nadie nos va a
regalar un mundo mejor, empecemos cuanto antes a construirlo".
Nightingale, al elaborar el plan de estudio para la primera escuela
de enfermeras, analiz lo que estas hacan en los hospitales. Como
consecuencia, la imagen de enfermera comenz a relacionarse con
las tareas y procedimientos que constituan el ncleo del plan de estudio.
La escuela Nightingale tena las siguientes caractersticas:
1. La escuela era independiente, pero estaba vinculada a un hospital.
2. Las alumnas dependan solo de la enfermera-jefa.
3. La escuela proporcionaba un hogar a las alumnas.
4. La instruccin de las alumnas era responsabilidad de algunos
miembros del hospital (monjas y mdicos).
5. La evaluacin de las alumnas corra a cargo de las monjas y de la
enfermera-jefa.
6. Las alumnas reciban un estipendio durante su formacin.
7. El contrato de alumna-enfermera estipulaba que esta deba aceptar, tras su formacin, un puesto en algn hospital elegido por el
Fondo Nightingale, cuya poltica consista en enviar grupos de enfermeras para difundir el Sistema Nightingale de formacin en
otros hospitales.
8. Una de las condiciones bsicas era la presencia de "monjas residentes". Su funcin consista en consolidar la instruccin recibida en las salas, y evaluar el progreso moral de las alumnas.
La nueva labor de Florence Nightingale entraaba no pocas dificultades. El sistema dependa de monjas que carecan de formacin;
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los mdicos, como era de prever, no entendan que las enfermeras


necesitaran una formacin especfica; la enfermera-jefa, Sarah
Wardroper, responsable de las enfermeras en el hospital, utilizaba a
las alumnas como personal suplementario.
En 1887, cuando la Sra. Wardroper se jubila de su puesto de
direccin, tuvo la satisfaccin de anunciar que 42 hospitales contaban con enfermeras-jefas formadas en la Escuela Nightingale, en la
que un total de 520 enfermeras haban completado su instruccin.
Los xitos de la escuela facilitaron la incorporacin de alumnas mejor
capacitadas, por lo que "enfermeras Nightingale" cada vez mejor preparadas comenzaron a crear sus propias escuelas de enfermeras.
Como causa de los tremendos cambios sociales y tecnolgicos
que se sucedieron en aquella poca, la enfermera comenz a ser
manipulada casi de inmediato, para beneficio de otros grupos. A pesar de que Florence cre un modelo terico, la carencia de una base
conceptual definitiva para la prctica, junto con la posicin dependiente que ocupaban las mujeres en la sociedad, hizo que la enfermera
fuera controlada por mdicos y administradores de hospitales. Esta
situacin ha influido de tal forma al desarrollo de la profesin que solo
hoy, un siglo despus, la enfermera moderna comienza a alcanzar
una posicin profesional independiente.
En relacin con el modo de la funcin profesional y cmo debe
desarrollarse, a partir de los aos 50 surge una corriente de opinin
importante que aborda la propia filosofa de la profesin, y pretende
dar a la enfermera una identidad propia dentro de las profesiones de
salud. Se public en 1952 el primer Modelo Conceptual de Enfermera
en la obra de Hildegarden Peplau, que tiene por ttulo, Interpersonal
Relations in Nursing. En este mismo ao apareci la revista Nursing
Research, que se convierte en un rgano de difusin de primer orden
en la investigacin. En 1955, surge la teora Definicin de Enfermera
de Virginia Henderson, adoptada en 1961 por el Consejo Internacional
de Enfermera. Estas y otras teoras que surgieron a partir de la segunda mitad del pasado siglo han sido de gran relevancia para la profesin, fomentando el desarrollo epistemolgico de la ciencia de
Enfermera.
Estos aspectos conceptuales, inherentes a toda bsqueda de
identidad, han ido madurando y evolucionando a lo largo del tiempo.
Se ha tratado de esclarecer el entorno conceptual de la profesin y su
identidad. Fundamentalmente se busca como objetivo global el desarrollo de una profesin, que pueda aportar a la sociedad cuidados de
salud que otras profesiones no ofrecen, adaptndose a las nuevas
estructuras y estrategias del sistema sanitario, el privilegio de la promocin de salud y la prevencin de la enfermedad.
10

En este recorrido transversal de los saberes, desde Florence


Nightingale a la actualidad, se han tratado 4 conceptos
metaparadigmticos que estn presentes en todas las teoras y modelos conceptuales: persona, entorno, salud y cuidados de enfermera, este ltimo -el cuidado- es el objetivo de estudio y razn de ser de
la Enfermera, ya que esta es: "El cuidado que se le brinda a las personas, que en su interaccin con el entorno, viven experiencias de
salud".

Definiciones de Enfermera
A continuacin aparecen algunas de las definiciones desarrolladas por tericas y organizaciones de enfermera, las cuales permiten
valorar el desarrollo de esta profesin desde Nightingale a la actualidad.
Florence Nightingale (1853-1874). Indic en sus escritos que
el objetivo fundamental de la enfermera era situar al paciente en el
mejor estado posible, para que la naturaleza actuara sobre l. Consideraba que la enfermera requera un conocimiento distinto del conocimiento mdico, ya que era una vocacin religiosa. Defini la
Enfermera como arte y ciencia.
Hildegard E. Peplau (1952). La enfermera se define como un
proceso significativo, teraputico e interpersonal. Funciona cooperando con otros procesos humanos que hacen posible la salud de los
individuos en las comunidades. Cuando los equipos de profesionales
de salud ofrecen servicios sanitarios, los enfermeros participan en la
organizacin de las condiciones que facilitan la marcha natural de las
tendencias del organismo humano. La enfermera es un instrumento
educativo, una fuerza de maduracin que intenta favorecer el avance
de la personalidad hacia una vida personal y comunitaria creativa,
constructiva y productiva.
Ernestina Wiedenbach (1952-1965). La enfermera es un ser
humano funcional; como tal no solo acta, tambin piensa y siente;
sus pensamientos y sentimientos como enfermera son importantes,
estn ntimamente relacionados no solo con lo que hace sino con el
modo en que lo hace, y subyace a cualquier acto que realiza, ya sea
en forma de una palabra pronunciada, un documento escrito, un gesto o un acto de cualquier clase. Para la Enfermera, cuya actividad
esta dirigida a la consecucin de un propsito especifico, los pensamientos y sentimientos tienen que estar disciplinados. Esta se adhiere a una filosofa explcita cuyos puntos bsicos son:
1. Veneracin del don de la vida.
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2. Respeto a la dignidad, el valor, la autonoma y la individualidad de


cada ser humano.
3. Capacidad para actuar de forma dinmica de acuerdo con sus
propias opiniones.
Dorothea E. Orem (1957-1959). El arte de la enfermera es actuar por la persona incapacitada, ayudarla a actuar y/o brindarle apoyo para aprender a actuar por s misma.
Ida Jean Orlando (1958-1962). Es una profesin independiente
que funciona de manera autnoma. Aunque histricamente la enfermera ha sido alineada con la medicina y contina manteniendo una
estrecha relacin con ella, la enfermera y la medicina son 2 profesiones claramente separadas. Orlando afirma que la funcin de la enfermera profesional se conceptualiza como la averiguacin y la atencin
a las necesidades de ayuda inmediata del paciente. Esta idea puede
desarrollarse por completo, sobre el enfoque de Orlando acerca del
Proceso de Enfermera, que, segn su propuesta, estara compuesto
por los elementos bsicos siguientes:
1. La conducta del paciente.
2. La reaccin de la enfermera.
3. Las acciones de enfermera.
La interaccin de estos elementos entre s constituye el Proceso
de Enfermera. Otros de los supuestos que propone Orlando, es que
los enfermeros deben aliviar el malestar fsico y mental y no deben
aumentar el distrs del paciente.
Virginia Henderson (1959-1960). La nica funcin de una enfermera es ayudar a la persona, enfermo o sano, en la realizacin de
aquellas actividades que contribuyen a la salud o su recuperacin (o
a una muerte tranquila), y que l realizara sin ayuda si tuviera la fuerza, voluntad o conocimiento necesarios y hacer esto de tal forma que
le permita ser independiente lo antes posible.
Lydia E. Hall (1960-1965). La Enfermera puede y debe ser profesional. Hall estimaba que los pacientes deban ser atendidos slo
por profesionales que hubieran asumido toda la responsabilidad de la
asistencia y educacin de sus pacientes. La enfermera profesional
acta de forma ms teraputica cuando los pacientes se encuentran
en la segunda fase de su estancia hospitalaria. La segunda fase consiste en la recuperacin o fase no aguda de la enfermedad. La primera fase es un perodo de crisis biolgica, en la cual la enfermera acta
como auxiliar de la medicina. Tras el perodo de crisis, el paciente
est ms capacitado para beneficiarse y aprender de las enseanzas que la enfermera pueda ofrecerle.
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Dorothy E. Johnson (1964-1978). La Enfermera es una fuerza


externa que acta para preservar la organizacin de la conducta del
paciente, mientras que este se encuentra bajo estrs, mediante la
imposicin de mecanismos reguladores o mediante la provisin de
recursos. Es un arte y una ciencia que proporciona apoyo externo
antes y durante el tiempo que dura la alteracin del equilibrio, para lo
que se requiere un buen conocimiento del orden y control de sus alteraciones. Las actividades de Enfermera no dependen de la autoridad
mdica, pero son complementarias de la Medicina.
Myra E. Levine (1965-1973). La Enfermera es una interaccin
humana. La enfermera profesional se debe reservar para ese reducido grupo, que es capaz de completar un programa de formacin tan
exigente como el de los profesionales de cualquier otra disciplina. El
ejercicio de la Enfermera, y esto incluye la formacin de enfermera,
ha reflejado siempre las teoras vigentes de salud-enfermedad; es
labor de las enfermeras formular un cuerpo de principios cientficos
en el que las decisiones dependan de situaciones precisas que la
enfermera comparta con el paciente.
La Enfermera se basa en la conservacin de la integridad estructural de cada paciente, la integridad personal y social.
Sor Callista Roy (1966-1977). La Enfermera se define como un
sistema de conocimiento terico que ordena un proceso de anlisis y
actividad, relacionado con la asistencia de la persona enferma o potencialmente enferma. Roy hace la distincin entre Enfermera como
ciencia y como disciplina profesional. La ciencia de la Enfermera es
un sistema de conocimientos en desarrollo acerca de las personas
que observa, clasifica y relaciona los procesos, mediante los cuales
las personas influyen positivamente en su estado de salud.
La Enfermera como disciplina profesional es el cuerpo de conocimientos cientficos acerca de la Enfermera, utilizado con el propsito de proporcionar un servicio esencial a las personas, es decir, de
promover la capacidad de afectar positivamente la salud. El objetivo
de la Enfermera es ayudar al hombre a adaptarse a los cambios que
se operen en lo relativo a sus necesidades fisiolgicas, al concepto
de s mismo, a la funcin que realiza y a sus relaciones de interdependencia en la salud y la enfermedad.
Kathryn E. Barnard (1966). Es el proceso mediante el cual el
paciente recibe ayuda para mantener su independencia; puede ser
educacional, teraputico o restaurador: implica la facilitacin de cambios en el entorno. Barnard, 5 aos despus en su discurso de apertura pronunciado en 1981 en la Primera Conferencia Internacional
sobre Investigacin en Enfermera, defini la enfermera como el diag13

nstico y tratamiento de las respuestas humanas ante los problemas


de salud.
Joyce Travelbee (1966-1971). El enfermero tambin es un ser
humano; posee un bagaje de conocimiento especializado y la capacidad para aplicarlos, con el propsito de ayudar a otros seres humanos para prevenir la enfermedad, recuperar la salud, encontrar un
sentido a la enfermedad o mantener el mximo nivel posible de salud.
La Enfermera es un proceso interpersonal que ocurre entre la enfermera y una persona o un grupo de personas.
Madeleine Leininger (1966-1978) (enfermera transcultural).
Un rea principal de la Enfermera que se centra en el estudio y el
anlisis comparativo de distintas culturas y subculturas del mundo en
relacin con sus conductas para cuidar, cuidados de enfermera y
valores, creencias y patrones de conducta relativos a la salud-enfermedad, con objeto de desarrollar un cuerpo de conocimientos en el
rea cientfica y humanstica que proporcione la prctica de cuidados
de enfermera especfica y universalmente culturales. El foco intelectual y de la prctica de la enfermera ms unificador, dominante y central es el cuidado. La enfermera es un arte y ciencia humansticos
que centra su conducta en cuidados personalizados (individuales y
en grupos), con funciones y procesos dirigidos hacia la promocin y
el mantenimiento de conductas de salud y la recuperacin de enfermedades que tienen significacin fsica, psicocultural y social, para
aquellos que estn asistidos generalmente por una enfermera profesional.
Faye Glenn Abdellah (l968). Es un servicio a las personas y a
las familias, por tanto a la sociedad; basado en un arte y una ciencia
que moldea las actitudes, la capacidad intelectuales y las habilidades
tcnicas de cada enfermera, as como las transforman en el deseo y
la capacidad de ayudar a las personas (enferma o sana) para que
hagan frente a sus necesidades sanitarias y que puede ser realizada
bajo una direccin mdica general o especfica.
Imogene King (1968-1981). La Enfermera es una conducta observable que se encuentra en los sistemas de cuidados sanitarios de
la sociedad. Su objetivo es ayudar a las personas a mantener su salud para que puedan ejercer sus funciones. La Enfermera se considera como un proceso interpersonal de accin, reaccin, interaccin
y transaccin.
Martha E. Rogers (1970). La Enfermera es una profesin que
se aprende, es una ciencia y un arte; tambin es una ciencia
humanstica dedicada, con compasin, a mantener y promover la
salud, prevenir la enfermedad, as como asistir y rehabilitar al enfermo y al discapacitado.
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Yura y Wals (1970). La Enfermera es en esencia el encuentro


con un paciente y su familia, durante el cual la enfermera observa,
ayuda, comunica, atiende y ensea, adems, contribuye a la conservacin de un estado ptimo de salud y proporciona cuidados durante
la enfermedad hasta que el paciente es capaz de asumir la responsabilidad inherente a la plena satisfaccin de sus propias necesidades
bsicas como ser humano; por otra parte, cuando se requiera, brinda
al paciente en estado terminal ayuda compasiva y misericordiosa.
Evelyn Adam (1970). La Enfermera tiene una funcin propia, aunque comparta algunas funciones con otros profesionales. Esta debe
tener un modelo conceptual con la finalidad de obtener identidad profesional concreta. La sociedad quiere y espera que la enfermera proporcione un servicio de cuidados propios. La meta de enfermera es
preservar o reestablecer la independencia del cliente para la satisfaccin de sus necesidades bsicas.
Betty Neuman (1970-1975). Neuman considera que la Enfermera debe aplicarse a la persona en su totalidad. Es la nica profesin
en la cual se manejan todas las variables que afectan la respuesta de
la persona al estrs. Dado que la percepcin del enfermo influye en
los cuidados administrados, debe evaluarse el campo perceptual, tanto
del enfermero como del paciente; para ello, Neuman desarroll una
encuesta de valoracin e intervencin.
Asociacin Norteamericana de Enfermera (ANA, 1973). La
prctica de la Enfermera es un servicio directo con un propsito
ambientado y adaptado a las necesidades de la persona, de la familia
y de la comunidad, tanto en la salud como en la enfermedad.
Consejo Internacional de Enfermera (CIE, 1973). La nica funcin de la Enfermera es la asistencia a la persona sana o enferma,
en la realizacin de las actividades que mantienen la salud o la
reestablecen (o una muerte tranquila), que el paciente las llevara a
cabo solo si tuviese la fuerza, la voluntad y los conocimientos necesarios.
Joyce J. Fitzpatrick (1975). Las interacciones ontogenticas y
filogenticos entre la persona y la salud se consideran como la esencia de la Enfermera.
Jean Watson (1979). Propone comprender cmo se interrelaciona
la salud, la enfermedad y la conducta humana. Con su filosofa y ciencia de los cuidados, intenta definir un resultado de la actividad cientfica en relacin con los aspectos humansticos de la vida. En otras
palabras trata de hacer de la Enfermera una interrelacin de calidad
de vida y muerte, as como de prolongacin de la vida.
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Rosemarie Rizzo Parse (1981). Al presentar la Enfermera como


una ciencia humana, Parse rechaza su visin tradicional como una
ciencia natural emergente. Sostiene que la Enfermera ha seguido un
desarrollo paralelo al de la Medicina, copiando sus mismos temas.
Afirma que la experiencia de participacin del hombre en las situaciones sanitarias ha sido virtualmente ignorado. La Enfermera, basada
en las ciencias humanas, se centra en el hombre como unidad vital y
en su participacin cualitativa en sus experiencias de salud. Para que
la Enfermera evolucione como una disciplina independiente, debe
apartarse de este modelo de orientacin mdica. Parse se pronuncia
rotundamente acerca de la responsabilidad de la enfermera para con
la sociedad, que es la de guiar en la eleccin entre las distintas posibilidades cambiantes de la salud.
Helen C. Erickson, Evelyn M. Tomlin, Mary Ann P. Swain (1981).
La Enfermera es la ayuda holstica a las personas en las actividades
para sus propios cuidados en relacin con la salud. Es un proceso
interactivo e interpersonal que nutre las fuerzas que permiten el desarrollo, liberacin y canalizacin de los recursos necesarios para que
la persona se enfrente a su entorno. El objetivo es alcanzar un estado
de percepcin de salud ptima y de satisfaccin.
Colectivo de autores cubanos (1982). Atencin de Enfermera
es la ayuda prestada a la persona cuando este, por alguna causa, se
encuentra en estado de incapacidad que le impida hacerse cargo de
la satisfaccin de sus necesidades. Enfermera es la profesin que al
tener como base las necesidades humanas, la importancia de su satisfaccin y los aspectos que las modifican y afectan, aplica en sus
acciones los principios de las ciencias biolgicas, fsicas, qumicas,
sociales, psicolgicas y mdicas, adems, proporciona atencin integral al hombre sano o enfermo.
Lillian S. Brunner, Doris Smith Suddarth (1988). Enfermera
es una profesin orientada hacia el servicio de la salud con el objeto
de satisfacer las necesidades de la persona, tanto sano como enfermo en relacin con todos los aspectos de su capacidad funcional.
Puede definirse el objetivo de la Enfermera como la promocin, conservacin y reestablecimiento de la salud, con atencin especial a los
factores biolgicos y psicosociales, y con absoluto respeto a las necesidades y derechos de la persona a la cual se brinda este tipo de
servicio.
Brbara Kosier, Glenora Erb (1989). La Enfermera es educar,
cuidar y preocuparse por las personas; es un servicio a los enfermos,
sus familias y comunidades; puede ser tanto preventiva como teraputica. Es un servicio personal, es decir, un contacto directo entre la
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enfermera y el paciente o entre esta y la familia. Se adapta a las necesidades individuales del enfermo.
Asociacin Americana de Profesionales de Enfermera (ANA,
1997). Define la naturaleza y alcance de la prctica de esta disciplina
como el diagnstico y el tratamiento de las respuestas humanas ante
problemas reales o potenciales de salud.
Consejo Internacional de Enfermera (CIE, 2000). La Enfermera abarca los cuidados -autnomos y en colaboracin- que se
prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y los cuidados de
los enfermos, discapacitados y personas en estado terminal. Funciones esenciales de la Enfermera son la defensa, el fomento de un
entorno seguro, la investigacin, la formacin, la participacin en la
poltica de salud y en la gestin de los pacientes y los sistemas de
salud.

Desarrollo de la taxonoma
La bsqueda de un mtodo que permitiera a las enfermeras avanzar en la profesionalizacin de su quehacer, ha implicado que diversas tericas inicien el estudio de lo que se ha dado en llamar Proceso
de Atencin de Enfermera, pero no es hasta 1953 cuando Vera Fray,
enfermera norteamericana, utiliz audazmente el trmino diagnstico de enfermera que afirmaba: "Una vez que las necesidades del
paciente son identificadas, pasamos al siguiente apartado, el Diagnstico de Enfermera". Se comenz a consolidar la necesidad de
una taxonoma propia de la profesin (lenguaje comn), que permitiera esclarecer las parcelas de actuacin independiente. La aparicin
de este nuevo concepto provoc continuos debates y confusiones
acerca del uso del trmino diagnstico y las connotaciones mdicas
que implicaba. Un grupo multidisciplinario comenz a investigar, en
los aos 70, acerca del diagnstico.
Al comienzo de la dcada de los 70 Gebbie K. y Lavin MA., profesoras de la Escuela de Enfermera de San Luis, crearon el Grupo
Nacional para la Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera, que en
1973 organiza la First National Conference for the Classification of
Nursing Diagnosis (Primera Conferencia Nacional para la Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera).
En la 5ta. Conferencia Nacional sobre Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera (1982) se aprob la creacin de la North
American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Los diagnsticos
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de enfermera suponen un avance para la profesin, lo cual se evidencia en el reconocimiento que la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) ha hecho de ellos, al aceptar incluirlos en su Clasificacin Internacional de Enfermedades, cuando estos adapten adecuadamente su taxonoma a la de la OMS; lo que ha llevado al Consejo
Internacional de Enfermera a realizar una profunda revisin al nivel
internacional de este tema.
A partir del siglo XIX, y con especial relevancia en el siglo XX,
cuando ocurren los cambios que nos van acercando a los cnones
de profesin, se inicia la reflexin intelectual sobre nuestro quehacer
profesional. Este saber va cumpliendo su objetivo: garantizar la vida,
en relacin con "cantidad de vida", a lo cual la Enfermera ha contribuido con una grandsima dignidad. Luego aparece otra necesidad
social de carcter cualitativo, la "calidad de la vida"; y esta calidad la
garantiza el cuidado.
En el colectivo de Enfermera siempre ha estado presente que la
eficacia de su accin no radicaba exclusivamente en la destreza tcnica, por lo que se apel a todo aquello que de arte ha tenido nuestra
profesin para la calidad del cuidado. Es aqu donde la Enfermera va
realizando la reflexin de cules son los aspectos principales de esta
calidad, mediante el conocimiento de la ciencia mdica, de la ciencia
psicolgica y de las ciencias sociales, comenzando a configurarse
de esta manera el conocimiento de la ciencia de Enfermera. Pero es
la definicin de salud de la OMS: "...como mximo estado de bienestar..., y no solo la ausencia de enfermedad", la que marc un giro y
abri un campo de posibilidades, donde la Enfermera comienza a
explicar porqu de sus acciones y cmo estas actan para proporcionar mayor calidad al cuidado. No solo el procurar conservar la vida,
sino la calidad de la vida lo que la sociedad comienza a reclamar.
La posibilidad de contar con una taxonoma propia ha permitido
delimitar las parcelas concretas de actuacin independientes en los
problemas profesionales de Enfermera, as como determinar las actividades que en el plano de colaboracin compartimos con otros profesionales.

Dimensin social de la enfermera


El desarrollo de una profesin requiere del establecimiento de
modelos y normas que definan la funcin ocupacional y establezcan
las relaciones con grupos competitivos. Este cometido es propio de
las organizaciones profesionales creadas y autogobernadas por ellos
mismos, las cuales establecen criterios de admisin-exclusin e impulsan un elevado nivel de competencia.
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Una profesin debe estar en condiciones de definir:


1. Su objeto de estudio.
2. El objetivo de su profesin.
3. La finalidad de su actividad.
4. Su funcin o rol.
5. Su autonoma.
6. Su taxonoma.
7. Su cdigo tico.
8. La naturaleza de su intervencin.
9. Las consecuencias de esta intervencin.
La Enfermera es una profesin de servicio de salud que responde a una necesidad de ayudar a las personas, cuando estas no tienen
capacidad suficiente para proporcionarse a s misma o a las personas, que dependen de ellas, la calidad y cantidad de cuidados requeridos para mantener la vida, la sociedad y el bienestar como causa de
una situacin de salud particular.
En estos momentos que caminamos hacia un mayor requerimiento social de nuestros servicios, y con ello conseguiremos consolidar
nuestra presencia en un campo fuertemente profesionalizado, a un
nivel de colaboracin y no de subordinacin, se puede plantear que la
Enfermera es una profesin porque:
1. Constituye un servicio a la sociedad.
2. Posee un cuerpo de conocimientos y habilidades propias que busca siempre acrecentar su competencia para mejorar la calidad
de sus servicios.
3. Establece sus propias normas y polticas para controlar sus actividades.
4. Se encarga de la preparacin de las personas que van a desempear la profesin.
5. Adapta sus servicios a las necesidades que se le van presentando.
6. Acepta la responsabilidad y compromiso de proteger al pblico al
cual sirve.
7. Trata de utilizar al mximo de sus posibilidades, a las personas
que la ejerce.
8. Regula su propia prctica.
9. Se ajusta a un cdigo de conducta sobre la base de sus principios ticos.
10. Convoca la unin de sus miembros con el propsito de alcanzar
objetivos comunes en respuesta al encargo social.
La Enfermera es una profesin de salud especializada porque
lleva a cabo la valoracin, toma de decisiones y operaciones produc19

tivas para saber qu sucede en las situaciones concretas de la prctica, saber qu se puede cambiar, tomar decisiones sobre qu debera
hacerse y producir un sistema o sistemas de cuidados que:
1. Aseguren la satisfaccin de los requerimientos de la persona, para
la regulacin del funcionamiento y el desarrollo.
2. Protejan la capacidad de accin desarrollada o en vas de desarrollo, y regulen dichas capacidades para que la persona sea capaz de cuidar de s misma o de las personas que dependan de
ella.
Podemos apreciar claramente la dimensin social de nuestra profesin, la cual presenta directrices que rigen la responsabilidad social
que asumimos.

Directrices de responsabilidad social


1. Demostrar un compromiso personal y profesional en el acto del
cuidado.
2. Estar capacitado para desempear la profesin.
3. Administrar cuidados seguros y continuos.
4. Respetar los derechos bsicos de las persona.
5. Ser portavoz del paciente y abogar por l.
6. Aplicar acciones de prevencin, promocin, curacin y rehabilitacin.
7. Evitar riegos o secuelas.
8. Brindar atencin de calidad.
9. Respetar a la persona sin enjuiciar su orientacin sexual, status
socioeconmico, grupo tnico, problemas de salud o naturales,
raza o influencia ideolgicas.
10. Colaborar con las funciones de liderazgo dentro de un sistema
cambiante de atencin de salud.

La misin de Enfermera
Toda profesin posee una misin, una expresin ms precisa de
la finalidad o razn para la existencia de su organizacin. Muchas
personas se refieren a una exposicin de la misin de la organizacin
como una tarjeta de presentacin o una parte importante de su identidad. Es tpico que las personas que investigan una organizacin pidan primero ver su exposicin de la misin, ya que esta transmite
informacin muy til. La exposicin de la misin de su organizacin
es una introduccin concisa de su trabajo, que describe una organizacin en trminos de su:
1. Finalidad: qu trata de realizar la organizacin (Por qu existimos?).
20

2. Audiencia objetivo: el grupo objetivo o beneficiarios del trabajo de


la organizacin (A quin servimos?).
3. Servicio: el mtodo principal o actividad a travs del cual la organizacin trata de cumplir su finalidad (Qu servicios proporcionamos y qu hacemos para proporcionarlos?).
La caracterstica ms importante de una exposicin de la misin
es la claridad. La capacidad de la organizacin para expresar su misin claramente indica lo bien que conoce hacia donde se dirige. La
tarea de producir una exposicin de la misin constituye un ejercicio
que implica encontrar esta claridad.
La misin de Enfermera es contribuir a lograr un ptimo estado
de salud de la persona, la familia y la comunidad, asegurando una
atencin oportuna, integral, personalizada, humanizada, continua y
eficiente, mediante un uso racional de los recursos humanos y tecnolgicos, en un clima organizacional propicio de acuerdo con
estndares definidos para una prctica profesional competente y
responsable.
Otro elemento fundamental dentro del desarrollo profesional es
tambin la autonoma, cuyas finalidades principales son: la
autorregulacin y el control del ejercicio de la profesin, representar
esta y defender sus intereses. Una profesin, como actividad que reclama la sociedad y que cubre una parte de sus necesidades, debe
mantener una relacin directa con el colectivo al que atiende, y ser
responsable de su actuacin.
Para el control del acceso a la profesin y de las formas en que
esta debe ejercerse, se hace imprescindible una legitimacin no solo
social sino legal. Elliot, en 1975, plante que las profesiones pretenden tener responsabilidad nica sobre algn aspecto del bien pblico
y saber cmo conseguir ese bien. El desarrollo de una profesin debe
estar situado sobre la base de ese reconocimiento social, ya que esta
no es lo que sus miembros digan de ella, sino lo que necesite y determine la sociedad. Este reconocimiento pblico se consolida en una
autorizacin de la comunidad, certificacin y registro que garantizan
que el profesional ha sido sometido a un programa formativo especfico para ese ejercicio, y ha superado las pruebas que avalan su competencia.
Esta formacin debe estar dada por sus propios profesionales,
aunque no de manera exclusiva. El concepto de profesin implica
responsabilidad legal y moral en su ejercicio, responsabilidad para
practicar la profesin de forma competente y segura (sin mala praxis),
21

as como disposicin de correr riesgos, autodeterminacin y


autorregulacin; eso implica valorar de forma adecuada a las personas que pretenden ejercer la ocupacin, para ello se seleccionan los
candidatos adecuados, ya que: "una actividad que pretende lograr el
status profesional no puede permitirse que sea considerada como
refugio para aquellos que no tienen vocacin, capacidades ni aptitudes". La responsabilidad de cualquier profesin, est basada en el
grado de congruencia entre lo personal, lo profesional y lo
organizacional, a la hora de emplear objetivos y propsitos.
La Enfermera se socializa en una imagen profesional, al incrementar la conciencia que tiene de s misma y al fomentar el respeto a
sus capacidades, al apreciar y reconocer las necesidades de educacin continua y al integrar los elementos cognitivos e interpersonales
del yo profesional en su funcin. La condicin de profesin se logra
cuando una actividad, indispensable para la sociedad, se realiza con
elevado nivel intelectual en sus decisiones.
La Enfermera como agente de cambio incluye en sus funciones
la comunicacin interpersonal, defensora y colaboradora de la profesin. Estos papeles se basan en la suposicin filosfica de que la
meta de la Enfermera profesional se sita sobre la base del fomento
de la salud. Sus profesionales deben realizar cambios para promover
el bienestar, adems de mantener una socializacin para el ejercicio
profesional mediante la educacin a sus colegas, lo cual constituye el
promotor del papel de su profesin a travs del liderazgo; este ltimo,
est considerado como el aspecto fundamental de la funcin de la
enfermera profesional.
El proceso de socializacin permite hacer un enfermero que cambie y crezca en las diversas etapas del desarrollo profesional mediante las experiencias educativas y ocupacionales, creencias,
conocimientos y habilidades que, al integrarse a las normas legales y
morales, caracterice al servicio profesional de competente y comprometido, as como fomente el desarrollo de una personalidad profesional atemperada al desarrollo cientfico-tcnico del momento
histrico-cultural.
Este proceso va dirigido a que el profesional posea un dominio de
la concepcin cientfica en la actuacin profesional mediante una base
filosfica, cientfica y metodolgica comprometida con una prctica
social transformadora, orientada hacia el mejoramiento de la calidad
de vida de las personas, con un sistema de capacidades intelectuales y cualidades valiosas de la personalidad como ciudadano y profesional.
22

Ayuda profesional
No podemos olvidar que la Enfermera es un servicio humano
porque la prctica no solo tiene aspectos tecnolgicos, sino tambin
morales, puesto que las decisiones tienen efectos sobre la vida, la
salud y el bienestar de las personas. Nos debemos preguntar lo que
es correcto para el individuo y si esto ser efectivo.
La relacin de Ayuda Profesional de Enfermera requiere que se
establezca sobre la base del respeto a la integridad y dignidad humana, el valor de la vida, las dimensiones legales, el establecimiento de
una tica en las relaciones interpersonales, los derechos, la individualidad, el consentimiento, el respeto a la autonoma y a la toma de
decisiones.
Esta relacin tiene como objetivo propio, ayudar a las personas
sanas o enfermas que necesitan de nuestro "cuidado" y supone una
interaccin entre 2 o ms personas. Todo contacto humano est sujeto a una mediatizacin simblica (la palabra, la representacin), que
no es otra cosa que el instrumento de ese contacto: el contacto significa implicacin emocional, intelectual y de actitud entre las personas;
supone compromisos y acuerdos e inters mutuo en un objetivo o
tarea comn.
La ayuda profesional puede ser concebida como un campo de
experiencia, donde se viven a la vez las creencias y los valores arraigados en lo esencial de la disciplina, la aplicacin de conocimientos,
as como el ejercicio de un juicio clnico que implica una intervencin
reflexionada.
Las relaciones del enfermero en la sociedad se basan en un estado de equilibrio entre las habilidades de Enfermera para prescribir,
asignar, manejar y mantener los sistemas de autocuidado teraputico de las personas y las capacidades de estas y de sus familiares
para realizarlas.
La descripcin de la relacin enfermero-paciente est influida por
nuestra propia filosofa y creencias acerca de las personas, el cuidado, la salud y el entorno, as como de la enfermera misma y su
interaccin entre estos factores; todo ello constituye el centro de atencin y fundamento filosfico de la Enfermera.
La integracin de la filosofa dentro de la relacin de ayuda profesional y la suposicin de que la filosofa de una persona determina
sus actos, respaldan la necesidad de reflexionar sobre nuestro cdigo de tica.
Contar con un cdigo de tica es una de las premisas ms importantes de una profesin y constituye un mecanismo de autocontrol
23

profesional. Este indica la aceptacin, por parte de la profesin, de la


responsabilidad y la confianza que en ella ha depositado la sociedad,
adems de desarrollar valores tico-morales en su modo de actuacin, resaltando el humanismo como sello distintivo del cuidado de
salud.
El CIE adopt por primera vez un cdigo internacional de tica
para enfermeras en 1953; posteriormente, este ha sido revisado y
reafirmado en diversas ocasiones: la ms reciente es este examen y
revisin, completado en el ao 2000.

Deberes y principios fundamentales


1.
2.
3.
4.

Deberes:
Promover la salud.
Prevenir la enfermedad.
Restaurar la salud.
Aliviar el sufrimiento.

Principios bsicos:
1. Contribuir a que el paciente conserve su personalidad.
2. Ayudar al paciente a recuperar su salud.
3. Proteger al paciente de lesiones o agentes externos o enfermedades.
4. Contribuir en la incorporacin del paciente a la sociedad.
En los cuidados de enfermera no se har distincin alguna fundada en consideraciones de edad, raza, credo, cultura, discapacidad
o enfermedad, gnero, nacionalidad, opiniones poltica o condicin
social, pues son inherentes a la enfermera el respeto de los derechos humanos, incluido el derecho a la vida, a la dignidad y a ser
tratado con respeto.

Cdigo de tica del Concilio Internacional


de Enfermera
El Cdigo Deontolgico del CIE para la profesin de Enfermera
es una gua para actuar sobre la base de los valores y necesidades
sociales; solo tendr significado como documento vivo si se aplica a
las realidades de la Enfermera y de la atencin de salud en una sociedad cambiante.
Para lograr su finalidad, el Cdigo ha de ser comprendido, asimilado
y utilizado por las enfermeras en todos los aspectos de su trabajo.
24

Debe permanecer al alcance de los estudiantes y las enfermeras


durante sus estudios y su vida de trabajo.
Este cdigo tiene 4 elementos que constituyen el contexto de las
normas de conducta: la enfermera y las personas, la enfermera y la
prctica, la enfermera y sus compaeros de trabajo, y la enfermera y
la profesin.

Elementos del cdigo


La enfermera y las personas:
1. La responsabilidad profesional primordial de la enfermera ser
para con las personas que necesiten cuidados de Enfermera.
2. Al dispensar los cuidados, la enfermera promover un entorno en
el que se respeten los derechos humanos, valores, costumbres
y creencias espirituales de la persona, la familia y la comunidad.
3. La enfermera debe comprobar que la persona, la familia o la comunidad reciban informacin suficiente para fundamentar el consentimiento que den a los cuidados y a los tratamientos
relacionados.
4. La enfermera mantendr confidencial toda informacin personal
y utilizar la discrecin al compartirla.
5. La enfermera compartir con la sociedad, la responsabilidad de
iniciar y mantener toda accin para satisfacer las necesidades
de salud y sociales del pblico, en particular, de las poblaciones
vulnerables.
6. La enfermera compartir tambin la responsabilidad de mantener el medioambiente natural y protegerlo del empobrecimiento,
la contaminacin, la degradacin y la destruccin.
La enfermera y la prctica:
1. La enfermera ser responsable y deber rendir cuentas de la prctica de Enfermera y del mantenimiento de su competencia mediante la formacin continua.
2. La enfermera mantendr un nivel de salud personal que no comprometa su capacidad para dispensar cuidados.
3. La enfermera juzgar la competencia de las personas al aceptar
y delegar responsabilidad.
4. La enfermera observar en todo momento normas de conducta
personal que acrediten la profesin y fomenten la confianza del
pblico.
5. Al dispensar los cuidados, la enfermera se cerciorar de que el
empleo de la tecnologa y los avances cientficos son compatibles con la seguridad, la dignidad y los derechos de las personas.
25

La enfermera y la profesin:
1. Es responsabilidad de la enfermera cumplir la funcin principal
de establecer y aplicar normas aceptables de prctica clnica,
gestin, investigacin y formacin de Enfermera.
2. La enfermera contribuir activamente al desarrollo de un ncleo
de conocimientos profesionales basados en la investigacin.
3. La enfermera, a travs de la organizacin profesional, participar
en la creacin y mantenimiento de condiciones de trabajo social y
econmicamente equitativas en la Enfermera.
La enfermera y sus compaeros de trabajo:
1. La enfermera mantendr una relacin de cooperacin con las
personas que trabaje en la enfermera y en otros sectores.
2. La enfermera adoptar las medidas adecuadas para preservar
las personas cuando alguien ponga en peligro los cuidados que
ella ofrece.
Glosario de trminos utilizados en el cdigo deontolgico
del CIE para la profesin de enfermera
Los compaeros de trabajo de la enfermera deben ser: colegas,
otros trabajadores y profesionales de salud o no relacionados con
esta.
Informacin personal: obtenida a travs de un contacto profesional, propio de una persona o familia, no se debe divulgar para no violar
el derecho a la intimidad personal, causar inconvenientes y dificultades o perjuicios a la persona o familia.
La enfermera comparte con la sociedad: la enfermera, como profesional de la salud y ciudadana, inicia y apoya acciones adecuadas
para responder con las necesidades de salud y sociales del pblico.
Relacin de cooperacin: esta debe ser profesional sobre la base
de acciones y conductas de grupo y recprocas, que tienen por objeto
conseguir determinadas metas.
Salud personal: el bienestar mental, fsico, social y espiritual de la
enfermera.

Competencias profesionales
La Enfermera es una de las profesiones que se distingue de la
Educacin Mdica Superior por su actuacin profesional en la salud,
basada en 4 dimensiones fundamentales: el cuidado de enfermera,
la persona (familia, comunidad), la salud y el entorno. Se ocupa de
satisfacer las necesidades humanas y atender las alteraciones de la
26

salud, mediante la aplicacin de la lgica del Proceso de Atencin de


Enfermera como mtodo cientfico de la profesin; adems, se tienen en cuenta acciones de promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin para proporcionar el bienestar fsico, mental y social. Tambin
utiliza los procesos docente, gerencial e investigativo para garantizar
la calidad y optimizacin de los servicios de Enfermera.
La Enfermera es una profesin con profundas races
humansticas, genuinamente preocupada por las personas que se
confan a su cuidado, en especial de quienes experimentan una situacin de enfermedad y sufrimiento; es una actividad formal que aprecia y valora la conciencia colectiva del gremio. Sus fundamentos dan
sustento a una prctica, muy humanista, que ha evolucionado con el
avance cientfico y tecnolgico de las ciencias de la salud. Acorde con
su propsito de superacin se acoge a la corriente que tiende a garantizar la calidad en los sistemas de los servicios de salud, que busca satisfacer las necesidades de atencin que tiene la sociedad en
su conjunto. Asmismo, la competencia y la calidad se han convertido
en requerimientos esenciales en los servicios de salud.
El profesional de Enfermera debe desarrollar competencias
holsticas que atiendan los problemas profesionales durante su desempeo, con lo cual se cumplen diferentes actividades en el proceso
productivo: desarrollar competencias para acceder a distintas formas
de construccin de conocimiento y otros aspectos dentro de la
globalizacin social.
El concepto competencia tiene, desde el punto de vista terico, lo
relacionado con la formacin y desarrollo de capacidades humanas,
al entenderlas como particularidades psicolgicas individuales de la
personalidad, que son condiciones para realizar con xito una actividad dada, y revelar las diferencias en el dominio de los conocimientos, habilidades y hbitos necesarios para ello, es decir, que el ser
humano tiene la potencialidad de combinar caractersticas psicolgicas de su personalidad, como condicin necesaria y suficiente para
el logro de altos resultados profesionales.
Como se observa en la figura 1.1, en el acto del cuidado, los enfermeros deben desarrollar competencias sustentadas en habilidades personales, interpersonales, sociales, clnicas, tcnicas,
intelectuales y conductuales, que le permitan un desempeo de excelencia.
Las habilidades interpersonales son importantes durante todas
las etapas del Proceso de Atencin de Enfermera, pero resultan particularmente imprescindibles para una valoracin satisfactoria; se trata
de un proceso interactivo, donde el enfermero(a) tiene que tener muy
bien desarrolladas las capacidades comunicativas.
27

Fig. 1.1. Habilidades fundamentales en el acto del cuidado.

Las competencias de enfermera estn diversificadas y se las


encuentra en todas las esferas de la actividad relacionada con la salud. Los enfermeros cuidan, educan, aconsejan, dirigen y tambin investigan (competencias holsticas). Se les pide competencias tcnicas
de alto nivel, manteniendo el calor humano y la sencillez en el contacto.
Competencias holsticas. Es el conjunto de habilidades, actitudes, conocimientos y los procesos complejos para la toma de decisiones, que permitan que la actuacin profesional est al nivel exigible
de cada momento. Implica la capacidad para llevar a la prctica los
conocimientos, las habilidades y las actitudes propias de la profesin
al servicio de los problemas de salud de la poblacin.
Las competencias profesionales son:
1. El saber ser (valores, creencias, convicciones y actitudes).
2. El saber (conocimiento, comprensin anlisis crtico y sntesis).
3. El saber hacer (habilidades tcnicas, diagnsticas y teraputicas).
El saber ser es guiado por una formulacin explcita de los valores de la disciplina, previo compromiso personal y profesional de los
estudiantes. Estos valores dan forma a los aprendizajes, y orientan el
cuidado y la investigacin. Los profesionales asumen estos valores
que dan sentido a la responsabilidad social y suscitan un anlisis crtico y reflexivo del contexto socio-cultural y poltico del sistema de
salud.
28

Los saberes y el saber hacer, por su parte, emanan de objetivos


precisos y medibles, teniendo como base el arte del cuidado. En primer lugar, los saberes especficos de la disciplina emergen de la trama conceptual y de las interrelaciones que se derivan del propio
cuidado.
Competencias de enfermera generales y frecuentes:
1. Atencin integral a las necesidades afectadas de la persona sana
o enferma, mediante el Proceso de Atencin de Enfermera.
2. Atencin integral a las necesidades afectadas de familias, colectivos y/o comunidades, sustentada en la lgica del Proceso de
Atencin de Enfermera.
3. Cumplimiento y vigilancia de las normas y principios ticos y
bioticos en las reas donde labore.
4. Aplicacin de tratamientos basados en la Medicina Natural y Tradicional y Programa de Adicciones.
5. Observacin estricta de las reacciones adversas y contraindicaciones de medicamentos, y toma de decisiones de actuacin profesional acorde con estas.
6. Establecimiento de comunicacin con otros miembros del equipo de trabajo, personas y familiares.
7. Realizacin de cuidados de enfermera mediante la aplicacin de
los principios cientficos que los sustentan.
8. Vigilancia y cumplimiento de normas higinico-epidemiolgicas
en los servicios donde labore.
9. Coordinacin con la atencin mdica y con distintos especialistas segn las necesidades diagnosticadas individuales y colectivas, en los que se incluyen servicio social y trabajadores sociales.
10. Identificacin de necesidades de aprendizaje en los enfermeros
a partir de la evaluacin de las competencias profesionales.
11. Participacin en la formacin de recursos humanos afines con
su profesin.
12. Realizacin de investigaciones en enfermera o como miembro
del equipo multidisciplinario.
13. Administracin de los recursos humanos y materiales ubicados
en su radio de accin.
14. Registro de toda la informacin que se derive de su actuacin
profesional en documentos y/o modelos establecidos.
15. Educacin para la salud de forma individual y colectiva como parte de las actividades de promocin.
Esferas de actuacin. Este profesional podr desempearse
en los 3 niveles de atencin mdica y en los diferentes niveles y
29

centros de la estructura administrativa, docente e investigativa del


Sistema Nacional de Salud, aspecto que ser ampliado en el tema
que trata acerca del SNS.

Consideraciones finales
La profesin de Enfermera experimenta actualmente importantes cambios que surgen de la propia dinmica de crecimiento y evolucin de las profesiones dentro del sistema de salud, posee gran utilidad
y reconocido prestigio social, al estar encaminada hacia la satisfaccin de las demandas sociales a travs del cuidado de la salud.
Algunos de los factores que han contribuido a que la Enfermera
sea considerada como un actor trascendente en el equipo de salud,
lo constituyen la participacin activa en el proceso salud-enfermedad,
el fortalecimiento de la base terica como fundamento de la prctica,
una mejor y ms precisa definicin de su rol profesional y de sus
"parcelas" de actuacin.
Los valores morales pertenecientes a su filosofa estn presentes en su cdigo tico, dirigidos a la proteccin del protagonista principal en el proceso salud-enfermedad: la persona.
Para su continuo desarrollo como profesin, demanda nuevas
investigaciones que permitan describir, identificar, comparar, predecir
y controlar los problemas de su competencia, mediante la posesin
de un cuerpo de conocimientos sustancial y terico que avale la actuacin con carcter eminentemente intelectual.

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31

UNIDAD 2. ENFERMERA COMO

CIENCIA

Carlos A. Len Romn


El enfermero debe poseer una visin cientfica de su profesin y su formacin humanista de respeto y amor a las
personas, debe caracterizar su actuar tico.
S Krouac

Fundamento terico-filosfico de la ciencia


del cuidado
La Enfermera como ciencia humana prctica es un conjunto organizado de conocimientos abstractos, avalados por la investigacin
cientfica y el anlisis lgico. Cuenta con teoras y modelos que le
proporcionan el marco terico necesario para perfeccionar su prctica diaria, a travs de la descripcin, prediccin y control de los fenmenos.
La ciencia de la enfermera se basa en un amplio sistema de
teoras que se aplica a la prctica en el Proceso de Atencin de Enfermera, al proporcionar el mecanismo a travs del cual el profesional
utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para diagnosticar y
tratar las respuestas humanas de la persona, la familia o la comunidad.
Al aplicar el mtodo cientfico de enfermera (Proceso de Atencin de Enfermera) el profesional debe reconocer a la persona, la
familia o grupo social, en su contexto y caractersticas individuales
para realizar una valoracin holstica adecuada que le permita identificar sus necesidades afectadas, por lo que crea un plan de cuidados
que le ayude a satisfacerlas, siempre que el sujeto las acepte y las
apruebe, deben estar dirigidas a mantener y preservar la integridad
fsica, junto con sus creencias y valores personales.
Podemos plantear que atender las necesidades de la persona y
de la familia, mantener un bienestar ptimo y contribuir con elevada
calidad de vida posible son algunos de los objetivos fundamentales
de la profesin.
El enfermero asume adems la responsabilidad en el Proceso
de Atencin de Enfermera, como necesidad que tiene esta especialidad profesional de elaborar y reflexionar sobre su propia filosofa.
La Filosofa es la ciencia constituida por la lgica, la tica, la esttica, la ontologa y la epistemologa que investiga las causas y las
leyes que indagan sobre la naturaleza de las cosas, sobre la base de
32

un razonamiento lgico y no en un mtodo emprico. Adems, es una


ciencia compleja que abarca aspectos como el conocimiento, el sistema de valores y la conciencia que tienen las personas. Nos servimos de ella cuando tomamos su base metodolgica para la
elaboracin de una filosofa de Enfermera.
La Filosofa como ciencia nos permite desarrollar y orientar nuestro "saber ser", mediante la ontologa y la estructura del conocimiento,
para utilizar su mtodo cientfico y conocer al ser mediante la epistemologa; aspectos que retomamos en el proceso de enfermera como
necesidad que tiene el profesional de elaborar y reflexionar acerca de
su propia filosofa.
La filosofa de Enfermera comprende el sistema de creencias y
valores de la profesin, incluye tambin una bsqueda constante de
conocimientos, y por tanto, determina la forma de pensar sobre los
fenmenos y, en gran medida, de su manera de actuar, lo que constituye un elemento de vital importancia para la prctica profesional.
La filosofa de Enfermera agrupa algunas creencias que rigen la
conducta de cada persona, si analizamos nuestra misin: "Lograr un
ptimo estado de salud de la persona, familia y comunidad, prestndoles una atencin integral, personalizada y libre de riesgos".
La Enfermera es una profesin de servicio de salud que responde a una necesidad: ayudar a las personas, cuando estas no tienen
capacidad suficiente para proporcionarse a s mismas o a las personas que dependen de ellas, la calidad y cantidad de cuidados requeridos para mantener la vida y el bienestar, como causa de una situacin
de salud particular.
La integracin de la Filosofa dentro del Proceso de Atencin de
Enfermera y la suposicin de que la filosofa de una persona determina sus actos, respalda la necesidad que tienen los enfermeros de
elaborar y reflexionar sobre su propia filosofa.
El Proceso de Atencin de Enfermera est basado en el pensamiento lgico y en el mtodo cientfico, regido por un cdigo tico, que
se ocupa de la salud de los seres humanos y de la evolucin de la
prctica a partir de la teora. Este mtodo cientfico de actuacin constituye un plan de trabajo diario en el ejercicio de la prctica clnica,
sobre la base de las capacidades cognoscitivas, tcnicas e
interpersonales, con el objetivo de atender las necesidades de las
personas, la familia y su interrelacin con el entorno.
En la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera influyen
las opiniones, conocimientos y habilidades que permiten un razonamiento crtico en cada una de sus fases, lo cual nos facilita examinar
una situacin, un fenmeno, una duda o un problema para llegar a
una hiptesis o conclusin.
33

El pensamiento cientfico es el mtodo empleado por la ciencia


para proporcionar una forma sistematizada especial del pensamiento
y facilitar el cuestionamiento reflexivo.
En la dimensin del razonamiento cientfico se encuentra el
uso de:
1. La lgica. Mediante el empleo del enfoque lgico, organizado y
consciente podemos comprender el procedimiento del razonamiento que constituye la fuente del ser humano para aprender.
2. La competencia. Por medio de la adquisicin y actualizacin de
la base del conocimiento y mediante las experiencias de la propia
prctica clnica.
3. La flexibilidad. Permite acomodarse a razonamientos e ideas divergentes.
4. La creatividad. Mediante un pensamiento creativo que promueva
la curiosidad y el desarrollo de estrategias innovadoras.
5. La iniciativa. Estimula la actuacin precoz y el razonamiento
creativo.
6. La comunicacin. Utiliza la interrelacin verbal y no verbal.
Estos elementos del razonamiento cientfico se encuentran implcitos en las propiedades del Proceso de Atencin de Enfermera y
se retoman en el razonamiento crtico que se aplica en cada fase.
Esto influye en las opiniones, conocimientos y habilidades personales para formar la base de la interrelacin entre el enfermo y el paciente, a partir de las percepciones, valores y metas personales.
Las 3 reas de la filosofa que se relacionan con el Proceso de
Atencin de Enfermera son: el conocimiento, los valores y la
existencia.
1. Conocimiento. Basado en el pensamiento lgico y en el mtodo
cientfico.
2. Valores. Estn regido por un cdigo tico propio.
3. Existencia. Se ocupa de la enfermera y la persona como seres
humanos y de la evolucin de la prctica basada en la teora.
La filosofa emplea como mtodo los procesos intelectuales, por
lo que el conocimiento es importante para la Enfermera, ya que es
una ciencia y su proceso de atencin se basa en la lgica y en el
mtodo cientfico.
Desde los aos 50 del siglo pasado, la enfermera ha participado
activamente en el desarrollo de una teora propia, por tanto, resulta
evidente que est comprometida con sus propias creencias y respecto a su existencia profesional.
34

La importancia de los valores es esencial porque la Enfermera


efecta de manera constante declaraciones de actividades y preferencias, conforme a su competencia en la relacin existente entre el
enfermero y el paciente, con respeto hacia la persona sin enjuiciar su
status socioeconmico, grupo tnico, orientacin sexual, raza, cultura o influencias ideolgicas.
Aunque el sistema de valores humanos altruistas se aprende al
principio de la vida, estos pueden ser fortalecidos por los formadores
de Enfermera, as como establecer el sistema de valores y creencias del profesional para su adecuada interrelacin enfermero-paciente.
Estos formadores deben atender e interrelacionar lo cognitivo-afectivo-volitivo e ideolgico, la formacin de la autoconciencia, el conocimiento de s mismo por la reafirmacin del yo, y el yo profesional.
Determinar un comportamiento humanista en la relacin cienciavalor-disciplina-programa-asignatura permite desarrollar un proceso
de transformacin interna y autoconstruccin de una escala de
valores.
La formacin de valores como la responsabilidad, la dignidad, la
honestidad, la solidaridad, la cortesa, el patriotismo, el sentido de
pertenencia y el internacionalismo son cualidades que se deben fomentar en los educandos de enfermera, los cuales permitirn reconocer su sensibilidad y sus sentimientos, al ser ms generosos,
autnticos y humanos. Esta formacin humanista de respeto y amor
a las personas es la tendencia ms profunda del desarrollo moral de
la Enfermera.
Florence Nightingale dej como legado al personal de Enfermera
2 cualidades morales que nos deben caracterizar: la veracidad y la
fidelidad. La enfermera cubana se encuentra en plena madurez profesional, preparada para la elaboracin de su propio cdigo tico.

Aspectos ticos y de responsabilidad social


en cada fase del Proceso de Atencin
de Enfermera
Es oportuno, antes de describir los aspectos ticos que se encuentran dentro del proceso, establecer una clara visin de sus etapas y fases.
El Proceso de Atencin de Enfermera est organizado en 3 etapas, que a su vez estn estructuradas en fases:
1. Etapa del proceso nominada valoracin, est estructurada para
su mejor comprensin en fase de valoracin y fase diagnstica.
35

2. Etapa del proceso nominada intervencin, est estructurada para


su mejor comprensin en fase de planeacin y fase de ejecucin.
3. Etapa del proceso nominada evaluacin, tiene una sola fase con
el mismo nombre de la etapa (evaluacin).
Las fases son:
1. Fase de valoracin. La valoracin es un proceso organizado y
sistemtico de recoleccin de datos procedentes de diversas fuentes; esta debe ser holstica y se realiza a la personas, familia o
comunidad, mediante patrones funcionales de salud o de respuestas humanas, que deben reflejar las necesidades biolgicas,
psicolgicas, sociales, culturales y espirituales para ver a la persona como "un todo". Los aspectos ticos en la valoracin son
los siguientes:
- Fomentar la interrelacin enfermero-paciente.
- Desarrollar relacin de ayuda-confianza, que permite la expresin de sentimientos.
- Mantener la coherencia, empata, afecto no posesivo y comunicacin eficaz.
- Evitar las opiniones personales y juicios de valores.
- Mantener la confidencialidad de la informacin.
2. Fase diagnstica. El enfermero formula un juicio clnico acerca
de las respuestas humanas de la persona o familia hacia los problemas de salud (reales o potenciales) y a los procesos vitales.
Debemos tener en cuenta que este aspecto es parte de nuestra
responsabilidad legal y tica, por lo que no se debe emitir un juicio
de valor para lograr obtener la aceptacin del paciente o familiar.
3. Fase de planeacin. Es importante que el enfermero conozca
que no se pretende cambiar a la persona, sino desarrollar intervenciones que ayuden en su desarrollo personal:
- Tener en cuenta para el establecimiento de prioridades los propios intereses de la persona.
- Permitir su participacin activa en la solucin de alternativas y
toma de decisiones, respetando su autonoma.
- Aplicar planes de cuidados individualizados, segn el estado y
necesidades de la persona.
4. Fase de ejecucin. Se aplican los cuidados de enfermera para
modificar los factores que influyen en los diagnsticos, teniendo
como premisas:
- Ofrecer atencin individualizada, de calidad y libre de riesgos.
- Mantener un ambiente teraputico.
- Propiciar un entorno adecuado y seguro.
36

- Ofrecer cuidados que conserven y protejan la autonoma, dignidad y derechos de la persona.


- Asegurar la privacidad y curiosidad de la persona.
- Ayudar en la toma de decisiones ticas.
- Ofrecer atencin considerada y respetuosa.
- Brindar informacin oportuna, actual y comprensible.
5. Fase de evaluacin. El enfermero compara el estado de salud y
los resultados esperados, definidos en el plan de cuidado, y evala la calidad del cuidado brindado, as como la regulacin de
nuestra propia prctica, fortaleciendo la autonoma de la profesin, teniendo como premisas:
- Permitir la libre expresin de sentimientos en relacin con sus
expectativas.
- Mantener la coherencia, empata, afecto no posesivo y comunicacin eficaz.
- Evitar las opiniones personales y juicios de valores.
- Mantener la confidencialidad de la informacin.

Centro de inters de la profesin o conceptos


metaparadigmticos
La descripcin del Proceso de Atencin de Enfermera est influida por nuestra propia filosofa y creencias acerca de las personas, el
cuidado, la salud y el entorno, as como de la Enfermera misma y su
interaccin entre estos factores; todo ello constituye el centro de atencin y fundamento filosfico de la Enfermera como ciencia.
Las personas son seres sociales complejos en su aspecto interno (biopsicocultural-espiritual), sus patrones se desarrollan a partir
de la herencia gentica y la interrelacin con su entorno (medio externo). Estas actan y reaccionan a los cambios y a las fuerzas dinmicas de las experiencias de sus vidas, mientras luchan en busca de
su propia realizacin.
La sociedad se compone de personas, grupos, familias y comunidades con objetivos y valores comunes, e incluye fuerzas sociales,
econmicas, polticas y ambientales que cambian mediante
interacciones y relaciones recprocas.
La salud es el elemento primordial del conocimiento de la Enfermera. Se considera como los niveles cambiantes biopsicosocialesculturales y espirituales del bienestar y la enfermedad. Est influida y
circundada por la herencia gentica de la persona, las capacidades
vitales, las experiencias y la interrelacin con la fuerza y los cambios
sociales y ambientales.
37

El entorno es el conjunto de condiciones e influencias del ambiente que afecta a la persona como parte integral e indivisible.
El cuidado es la esencia del estudio de la Enfermera; se sustenta mediante sus intervenciones, y est influenciado por el conocimiento,
el contexto sociocultural e histrico del cual forma parte. Para su estudio debe tenerse en cuenta la influencia de la cultura, la religin, la
tica y la filosofa en la diversidad del pensamiento de un grupo tnico
o regin determinada.
Los cuidados de Enfermera son la manera de ser de la enfermera, se refiere a una realidad compleja y no lineal; su evolucin y contenido reflejan hoy da el nivel de desarrollo del conocimiento de la
disciplina, ante todo, su carcter humano.

Enfermera: arte y ciencia


Muchas de las teoras plantean que la enfermera es un arte y una
ciencia. Si analizamos las definiciones de enfermera que han realizado distintos autores, encontramos que est considerada como un
arte, una ciencia o ambas.
Es una ciencia que requiere destrezas intelectuales,
interpersonales y tcnicas que se aplican a travs de un mtodo cientfico, con carcter terico-filosfico que gua y respalda cada uno de
sus componentes, sustentado por investigaciones que regulan la prctica profesional.
El arte del cuidado es la utilizacin creadora y esttica de la ciencia de enfermera. Se manifiesta en la relacin interpersonal y en la
utilizacin de diversas tcnicas y procedimientos, donde se vinculan
la reflexin, la integracin de creencias y valores, el anlisis, la aplicacin del conocimiento, el juicio crtico y la intuicin que permiten crear
el cuidado. Es el ms imaginativo y creativo sentido del conocimiento
al servicio del ser humano. Para ello el profesional de enfermera debe
integrar los conocimientos de las artes, las humanidades, las ciencias sociales y conductuales en la asistencia humana.
En la figura 1.2 se observa que la prctica de Enfermera puede
ser concebida como un campo de experiencia, donde se incluyen las
creencias y los valores arraigados en lo esencial de la disciplina, la
aplicacin de conocimientos, as como el ejercicio de un juicio clnico
que lleva a una intervencin reflexionada.
Segn Watson, el objetivo de la Enfermera es facilitar que las
personas adquieran un grado superior entre la mente, el cuerpo y el
alma, que da lugar a los procesos de autoconocimientos, autocuracin
y autoasistencia mediante un proceso de asistencia interpersonal.
38

Fig. 1.2. La ciencia y el arte de la enfermera.


Tomado de: Krouac S. El Pensamiento Enfermero. Espaa: Masson SA, 1996.

Si analizamos el postulado de Florence Nightingale se puede evidenciar que desde 1859 esta enfermera tena una visin clara de la
Enfermera como arte del cuidado: "...la Enfermera es una arte, y si
se pretende que sea un arte, requiere una devocin tan exclusiva, una
preparacin tan dura, es como el trabajo de un pintor o de un escultor,
pero Cmo puede compararse la tela muerta o el fro mrmol con el
tener que trabajar con el cuerpo vivo, el templo del espritu de Dios?
Es una de las bellas artes, casi dira, la ms bella de las bellas
artes..."
Desde los postulados de Florence Nightingale ha transcurrido ms
de un siglo, durante el cual varias enfermeras fueron esclareciendo la
esencia y razn de la Enfermera, mediante la elaboracin de un marco conceptual, una teora y una filosofa de cuidados, intentando precisar su propia rea de investigacin y de la prctica. Estas enfermeras,
a menudo llamadas teorizadoras y metatericas, han querido delimitar el campo de la disciplina de Enfermera segn su perspectiva nica y sus propios procesos de reflexin, conceptualizacin e
investigacin. Las disciplinas profesionales tienen por objetivo desarrollar los conocimientos que servirn para definir y guiar la prctica.
39

La Enfermera se ha desarrollado como ciencia y como profesin, pero todo cambio, y an ms, toda consolidacin debe ir respaldada por una teora (que le da sentido y metodologa), as como por
una prctica (que la hace til y funcional).
La adopcin de un modelo de cuidados para la prctica asistencial
y su aplicacin sistemtica en la ayuda profesional tienen ventajas
para todos los implicados.
Tratar de explicar y abordar una realidad con un modelo de cuidados de Enfermera, sin hacerlo sistemticamente, se queda en un
simple ejercicio intelectual; aplicar el Proceso de Atencin sin un modelo terico de referencia, solo sirve para sistematizar actividades
aisladas que tienen significado para quin aplica el proceso.

Marco terico de los cuidados de Enfermera


Una prctica es cientfica cuando sus actuaciones se basan en
teoras que han sido desarrolladas cientficamente, y se aplican mediante un mtodo sistemtico para resolver los problemas de su rea
de competencia.
La prctica cientfica de la Enfermera requiere la adopcin de
una teora que d significado a la realidad donde se ejecutan los cuidados, y un mtodo sistemtico para determinar, organizar, realizar y
evaluar las intervenciones de Enfermera.
Hoy da con el nivel de desarrollo de la disciplina, la prctica cientfica de la Enfermera adopta como referencia terica un modelo de
cuidados y como metodologa, el Proceso de Atencin de Enfermera;
ambos significan la epistemologa de Enfermera, entendidos como
los fundamentos y el mtodo del conocimiento de Enfermera.
Dos personas interactan para satisfacer sus requerimientos de
cuidados de salud, relacionados con la actividad de la vida diaria; existe
una habilidad normal por parte de estas personas de cuidarse a s
misma, la cual puede verse disminuida por una enfermedad, efecto
de un tratamiento o por la edad, adems, tambin influye el funcionamiento fsico, psicolgico social y espiritual. Para satisfacer estos requerimientos de cuidados es necesario:
1. Conocimientos cientficos.
2. Aplicacin de tecnologas.
3. Habilidades en las relaciones humanas.
Los cuidados de enfermera pueden aumentar su complejidad
segn el contexto donde se apliquen, por ejemplo, estos pueden ser
desarrollados en el medio hospitalario o en la comunidad, por lo que
40

se necesita uno o varios modelos que permita orientar y organizar el


propio proceso del cuidado.

Modelos
Los modelos se desarrollan mediante conceptos relacionados que
an no han progresado hacia una teora. Estos conceptos constituyen unos diseos estructurales que dan lugar al modelo, este no es
ms que una etapa intermedia en el desarrollo de una teora. Los conceptos tienen que poseer un valor, o estar considerados como relevantes para la medicin de los resultados especficos de una disciplina.
Estos modelos nunca deben ser una estructura rgida o slida,
sino algo creciente y en evolucin. El aporte que se haga desde el
campo de la investigacin, de la prctica y la docencia, deben mantenerlos vigentes. Son tiles para desarrollar teoras, porque ayudan a
la seleccin de conceptos relevantes y necesarios para representar
un fenmeno de inters, y para determinar las relaciones existentes
entre los conceptos.
Modelos de enfermera:
1. Son representaciones de la realidad de la prctica.
2. Son construidos para hacer comprensibles lo que hacen y deben
hacer los profesionales de Enfermera.
Hacer explcitos estos factores que se dan en una situacin de
enfermera. Se convierte en un instrumento que nos recuerda los distintos aspectos del cuidado de enfermera que tienden a olvidarse.
Los modelos de enfermera establecen el pensamiento, guan su
contenido y prctica, son valiosos para la prctica porque:
1. Sirven como elementos o instrumentos de unin entre la teora y
la prctica.
2. Pueden clasificar nuestras ideas sobre elementos de una situacin prctica relacionada entre s.
3. Pueden ayudar a quienes trabajan en Enfermera para comunicarse con mayor eficiencia.
4. Puede servir de gua en la prctica, la docencia, la investigacin y
la administracin.

1.
2.
3.
4.

Conceptos bsicos en la unidad de enfermera:


La persona que recibe los cuidados.
El entorno de esa persona.
La salud.
Los propios cuidados de enfermera.
41

La mayora de estos conceptos estn influidos por los trabajos en


las ciencias sociales y biolgicas, sobre todo, por los descubrimientos hechos en las disciplinas de psicologa, sociologa y estudios de
comunicacin, por lo que no han salido de la nada, sino de un organismo de comprensin que llamamos ciencias humanas.
La adopcin de un modelo de cuidados para la prctica asistencial
y su aplicacin sistemtica en el proceso de atencin de Enfermera
tiene ventajas para todo lo implicado.
Tratar de explicar y abordar una realidad con un modelo de cuidados de Enfermera, sin hacerlo sistemticamente, se queda en un
simple ejercicio intelectual; as como aplicar el Proceso de Atencin
de Enfermera, sin un modelo terico de referencia, solo sirve para
sistematizar actividades aisladas que tienen significado para quien
aplica el proceso. Las actividades suelen ser tan variadas y cambiantes como la persona que lo realiza, puede encontrarse fuera del mbito profesional y/o de disciplina.
Necesidad de un modelo para el cuidado de enfermera. Las
explicaciones tericas en las que se sustentan los cuidados de enfermera se encuentran en los modelos de cuidados. Los conceptos
acerca del cuidado es uno de los elementos nucleares o
paradigmticos de los modelos de Enfermera.
La principal ventaja de utilizar un modelo en la prctica cuidadora
es que proporciona un marco conceptual para la organizacin, anlisis y evaluacin del proceso de cuidado.
Comprender lo relacionado con los cuidados de la persona, su
dimensin para la salud, enfermedad y el entorno requiere que estos
fenmenos sean entendidos durante la parte terica de Enfermera;
por tanto, la prctica correcta de la Enfermera precisa que los cuidados se observen, analicen y aborden mediante el modelo de enfermera que mejor se adapte a la realidad en la que se desarrolla la prctica
cuidadora.
Una disciplina es un rea de investigacin y de prctica marcada
por una perspectiva cientfica o por una manera distinta de examinar
los fenmenos.
La Enfermera como ciencia necesita de un marco conceptual,
es decir, delimitacin de una unidad de pensamiento, se debe recordar que la ciencia es conceptual.
En Enfermera se utilizan conceptos cientficos de nuestro trabajo, tambin principios cientficos de otras disciplinas.
Los conocimientos cientficos se organizan y se desarrollan en
teoras, los modelos describen las relaciones que pueden existir entre los conceptos de esa teora.
42

Las disciplinas se definen a s mismas y se diferencian de otras


por su marco de referencia que usan como base de sus observaciones, y que dirigen la forma y los objetivos de su prctica.

Teoras
Las teoras proporcionan las bases para comprender la realidad
en Enfermera, y capacitan al enfermero para comprender porqu un
hecho ocurre. Con el aprovechamiento del conocimiento terico, el
enfermero puede ser capaz de describir y explicar qu est ocurriendo. Una vez que el enfermero ha comprendido porqu una situacin
aparece, es posible identificar qu accin especfica puede realizar
en esa situacin, esto es aplicable no solo cuando aparecen las situaciones, sino antes de que se lleguen a producir, ya que puede predecir y controlar situaciones de atencin al paciente.
Definicin. "Un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyecta una visin sistemtica de los fenmenos, estableciendo para ello las relaciones especficas entre los conceptos a fin
de describir, explicar, predecir y/o controlar los fenmenos ".
Las funciones de la teora son entre otras la sntesis del conocimiento, la explicacin de los fenmenos de inters para la disciplina
que utiliza la teora, y la previsin de medios para predecir y controlar
los fenmenos. El cientfico busca en una teora:
1. Definiciones. Las teoras estn formadas por conceptos que son
los elementos bsicos de una teora, son abstracciones de la realidad que se pueden observar directa o indirectamente. Cada concepto terico tiene un solo significado que queda claramente
definido en la teora. Todo conocimiento cientfico est formado
por conceptos y estos son privativos de una rama de la ciencia.
2. Explicaciones. La teora relaciona los conceptos de tal forma que
explica los fenmenos que interesan a esta disciplina, proporcionando comprensin.
3. Predicciones. A partir de las hiptesis se afirman relaciones entre
los conceptos o proposiciones.
La teora proporciona un marco y relaciona los conceptos pertinentes a la disciplina, ordena los acontecimientos asociados con la
disciplina, esta es la base terica que la disciplina ofrece al profesional.
La teora desde el punto de vista cientfico, consiste en un patrn
de construccin lgica en el que encajan todos los datos pertinentes
de un fenmeno, es un fenmeno abstracto que se desarrolla dentro
43

de la mente, pero deriva de la realidad e influye en las acciones; a


travs de la teora, una multitud de datos se organizan en un conjunto
con significado. Es el resultado de un proceso intelectual que se pone
en marcha mediante las observaciones que generan las ideas, entonces, por medio del intelecto, las ideas y los conceptos pueden ser
relacionados entre s para identificar o aislar factores, para
caracterizarlas o clasificarlas, para predecir el efecto de la causa o
para prescribir una lnea de accin por la cual obtener los resultados
deseado. Cuando tal relacin se estimula se ha formulado una teora.
La utilidad de la teora consiste en proporcionar conocimientos
para mejorar la prctica a travs de la descripcin, explicacin, prediccin y control de los fenmenos.
La formulacin de una teora requiere que el terico tenga habilidad para observar de manera discriminada, pensar con lgica y
conceptualizar creativamente.
Al formular la teora, lo que se obtiene es una descripcin de la
realidad tal y como es, no unas especulaciones personales de la realidad.
El proceso por el que se construye una teora normalmente
incluye:
1. La descripcin de los fenmenos relacionados con el terreno de
la investigacin.
2. La especificacin, definicin y clasificacin de los conceptos que
guardan relacin con las entidades emprica correspondientes.
3. El desarrollo de experiencias, que surgen como los conceptos,
estn relacionados entre s.
4. La exposicin de cmo las afirmaciones estn relacionadas de
forma sistemtica y lgica.
Los conceptos son los elementos bsicos de una teora, son representaciones abstractas de la realidad que indican la materia de la
teora.
La teora proporciona un marco y relaciona los conceptos pertinentes a la disciplina, ordena los acontecimientos asociados con esta
ltima, esta base terica de la disciplina ofrece al profesional un punto
de partida para la prctica y la investigacin; adems, brinda autonoma profesional porque orienta las funciones que la Enfermera desarrolla. Es importante diferenciar lo que es una teora y lo que es un
modelo. Un modelo es: "una representacin esquemtica de algn
aspecto de la realidad".
Consideramos a la teora y a la praxis como las dos caras de una
misma moneda, las cuales no pueden separarse. Solo los enferme44

ros que fundamentan su prctica en la teora sern capaces de describir, explicar, predecir y controlar los fenmenos en Enfermera e
iniciar acciones pertinentes.
Una teora permite guiar la accin, es su primera finalidad; tenemos necesidad de un marco conceptual, tanto si la prestacin de
servicio es en el mbito hospitalario, como en el comunitario, en la
enseanza o en la investigacin de Enfermera.
A finales de los aos 60, las "tericas" en enfermera intentaron
crear unas teoras de enfermera, desarrollaron una estructura terica que empleaban los conocimientos de otras ciencias.
Roger en 1967 plante: "Sin la ciencia de la Enfermera no puede
existir la prctica profesional."
La Enfermera es una ciencia humana, una actividad sistematizada
que parte de una explicacin lgica, racional o fundamentada. El cuerpo
de conocimiento de Enfermera parte de teoras generales de aplicacin de diversas ciencias, de fundamentos de otras disciplinas y de
conceptos propios que le dan categora de profesin independiente.
El conjunto de conocimientos propios de enfermera, que le dan
un significado diferente de otras profesiones, es lo que se denomina
el medio conceptual de Enfermera.
La ciencia trata de la comprensin, la predicacin y el control de
los fenmenos naturales; la habilidad de predecir con exactitud y de
identificar los medios apropiados para su control.
La calidad de la accin de Enfermera est en relacin directa
con el nivel de conocimiento y comprensin de la persona que lo practica. Una profundizacin de estos conocimientos mejora la calidad de
los cuidados prestado a las personas, familia y comunidad.
Los cuidados siguen siendo la razn de ser de la profesin y constituye su esencia, por lo que se hace necesario consolidar un cuerpo
de teoras de enfermera cientficamente comprobada, de donde se
podrn obtener los hechos, los conceptos y los principios en los que
se basan la educacin de enfermera, los cuidados y los servicios de
enfermera al paciente, familia y comunidad.
Principales conceptos y definiciones del desarrollo de una
teora
Ciencia. Es un cuerpo de conocimientos que se fundamenta en
la observacin, la descripcin, la identificacin, la explicacin y la investigacin de los fenmenos.
Hecho. Es aquello que se sabe o conoce con certeza.
Conocimiento. Es la percepcin o conciencia de la realidad, adquiridas por el aprendizaje o la investigacin.
Concepto. Es la formulacin mental compleja de un objeto, que
deriva de la experiencia perceptiva individual. Es una idea o una
45

imagen mental. Los conceptos pueden ser abstractos (son independientes del lugar y el tiempo) y concretos (estn bien tipificados).
Paradigma. Del griego paradeima que significa modelo, tipo, ejemplo. Un paradigma es el resultado de los usos y costumbres, de creencias establecidas, de verdades a medias; un paradigma es ley hasta
que es "desbancado" por otro nuevo. Es un diagrama conceptual,
puede tratarse de una estructura usada para organizar u ordenar una
teora.
Modelo. Es una idea que explica por medio de la visualizacin
fsica o simblica. Estos modelos pueden ser esquemticos, verbales o cuantitativos. Los modelos pueden carecer de forma fsica (modelos simblicos), pueden estar enunciados con palabras (modelos
verbales) o manifestarse a travs de dibujos, diagramas, imgenes,
etc. (modelos esquemticos). Los modelos suelen realizarse para
facilitar la accin de pensar o imaginar los conceptos, as como las
relaciones que existen entre ellos, o para estructurar una investigacin.
Teora. Una teora es un conjunto de definiciones, proposiciones y
conceptos que proyectan una visin sistemtica de los fenmenos,
que establece relaciones especficas entre los conceptos para describir, explicar, aclarar, predecir y controlar fenmenos.
Fenmeno. Es cualquier hecho que sea susceptible de percepcin directa (es decir, a travs de nuestros sentidos), equivale a la
realidad.
Definiciones. Son enunciados relativos al significado de una palabra, frase o trmino. Las definiciones pueden ser connotativas (sugieren significados accesorios), denotativas (se refieren a las
propiedades y caracteres identificativos del objeto), tericas (comunican significados generales) y operativas (especifican las actividades
y miden variables).
Enunciados supuestos. Son aquellos enunciados que se creen
ciertos sin estar demostrados. Pueden ser implcitos o explcitos.
Enunciados tericos. Describen una relacin entre 2 o ms conceptos.
Ley. Es un enunciado que describe una relacin en que los cientficos tienen tanta confianza que la consideran verdad absoluta.
Axioma. Representan conjuntos de enunciados bsicos, cada uno
de los cuales es independiente de los dems, y a partir de ellos pueden derivarse los dems enunciados de la teora.
Proposiciones. Son enunciados derivados de los axiomas. En la
terminologa cientfica se utiliza o sustituye por hiptesis. La hiptesis
debe ser confirmada o negada a travs de la investigacin o comprobacin.
46

Existencia. Establece que hay un concepto (que es real).


Causalidad. Cuando existe relacin entre 2 conceptos.
Investigacin. Es la aplicacin rigurosa del mtodo cientfico para
demostrar u obtener conocimientos fiables y veraces de la realidad.
Puede llevarse a cabo de forma inductiva o deductiva.
Macroteora. Se refiere a aquellas teoras que son amplias de
alcance y de gran complejidad. Tienen conceptos acumulativos que
encontraremos en las teoras de menor alcance.
Teoras de medio alcance. Son teoras ms definidas, se sitan
en una banda ms concreta de menor extensin que las macroteoras,
pero mayor que las microteoras.
Microteoras. Se ocupan de fenmenos muy definidos, son muy
especficas y poseen poca complejidad.
Induccin. Es una forma de razonamiento que parte de lo especfico hacia lo general, o sea, las partes se juntan hacia algo ms amplio. En este tipo de desarrollo, primero se observan y estudian los
acontecimientos particulares, para luego ir hacia los enunciados tericos generales.
Deduccin. En este caso ocurre lo contrario que el concepto anterior, pues se parte de lo general y se dirige hacia lo especfico. Es la
teora de eleccin para la investigacin.
Retroduccin. Se caracteriza por la combinacin de los 2 conceptos anteriores. Produce adelantos y es utilizado por los autores o
los tericos para formar una nueva teora; marcan la estructura y trasladan datos.
Cualidades que debe tener una teora para ser evaluada. Independientemente de los diferentes criterios que se pueden exigir de
una teora, segn los autores existen unos requisitos que son comnmente aceptados:
1. Claridad. Se miden los conceptos y las palabras utilizadas, las
que deben entenderse fcilmente, sin neologismos (inventados),
antagonismos (de las mismas palabras o conceptos segn el
contexto).
2. Las definiciones denotativas son ms valoradas por su gran claridad, aunque no se desestiman las connotativas.
3. Los ejemplos, los grficos y otros elementos (imgenes, tablas,
etc.) son de gran valor esclarecedor y pedaggico.
4. Generalidad. Se observa la cantidad de conceptos y de metas
establecidos por la teora, mientras mayor sea el nmero de ellos
ms general resulta ser. Algunos autores consideran que las teoras cuantos ms generales, son ms vlidas; otros piensan que
cada teora debe tener su espectro segn el tema que estudien, y
dejan en un segundo plano la generalidad.
47

5. Sencillez. Tambin segn los pensadores hay diferencias, mientras que algunos consideran que la teora debe ser compleja para
ser significativa, otros opinan que la concisin y la comprensin
deben gobernarla.
6. Precisin emprica. Este punto va a regular o medir el grado de
cumplimiento o relacin entre la teora y la informacin emprica
observable, es decir, el grado de cumplimiento o de accesibilidad
en la prctica.
7. Consecuencias derivables. Las teoras deben ser tiles, influir en
las investigaciones y en la prctica, identificar el camino que debe
seguir la enfermera, aumentar conocimientos especficos sobre
la profesin, y debe predecir los resultados.
Con el propsito de precisar las caractersticas de la disciplina
Enfermera, Fawcett (1984) examin los escritos de varios enfermeros tericos y ha reconocido como Flaskerud y Halloran (1980), que
los conceptos cuidado, persona, salud y entorno estn presentes en
estos escritos, a menudo de manera explcita e implcita. Desde 1859
estos conceptos estn presentes en los escritos de Nightingale. Es
precisamente, gracias a la manera particular con que los enfermeros
abordan la relacin entre el cuidado, la persona, la salud y el entorno,
que se clasifica el campo de la disciplina Enfermera. Este razonamiento esclarece que para lograr el objetivo de enfermera, se hace
necesario retomar el cuidado como la esencia de la propia Enfermera.
Desarrollar una teora profesional es esencial para el crecimiento
de toda disciplina, pues su finalidad primordial es que permite la accin sin olvidar que los modelos son construcciones relacionadas con
esta teora; por ellos precisamente el binomio teora-modelo forma un
todo coherente.
En un intento por estudiar mejor los modelos y las teoras, algunas enfermeras han tratado de agruparlas a partir de la identificacin
de aquellos aspectos que tienen en comn.
Adems de los conceptos metaparadigmtico, los modelos y teoras presentan otros aspectos comunes que pueden identificarse a
partir de la manera de abordar la descripcin del proceso de cuidar.
Si analizamos las definiciones de modelo y teora, podemos afirmar que ambos conceptos no son sinnimos, sin embargo, existe
una fuerte relacin entra ambos, ya que los modelos sirven como
eslabn en el desarrollo de una teora, siendo prototipo de la misma.
Esta relacin puede quedar claramente definida si decimos que una
teora siempre ser un modelo, pero un modelo no siempre tendr la
categora de teora.
48

Las grandes corrientes del pensamiento, o maneras de ver o comprender el mundo, han sido llamadas "paradigmas" principalmente
por el filosofo Kuhn (1970) y el fsico Capra (1982). Estos pensadores
han precisado los paradigmas dominantes del mundo occidental,
paradigmas que han influido en todas las disciplinas.
Un problema habitual en cualquier campo de la ciencia, incluida
la Enfermera, es que cuando un paradigma ha guiado la comprensin de una profesin, cualquier cambio que se proponga es difcil de
comprender y aceptar. Diariamente en nuestra prctica clnica estamos aplicando distintos modelos como paradigmas; estos han sido
estructurados a lo largo de la historia de forma tal que se superponen,
sin que una forma de pensamiento supere la otra.
Clasificacin de los modelos y teoras
Paul Beck (1976):
1. Tendencia ecologista.
2. Tendencia existencialista.
3. Tendencia csmica.
4. Tendencia sociolgica.
UNED (1981):
1. Tendencia naturalista.
2. Tendencia de suplencia y ayuda.
3. Tendencia de interrelacin.
Ann Marriner (1989):
1. Tendencia humanista.
2. Tendencia de relaciones interpersonales.
3. Tendencia de sistemas.
4. Tendencia de campos energticos.
Marriner y Raile (1994):
1. Filosofas.
2. Modelos conceptuales.
3. Teoras de nivel medio.
Suzanne Krouac (1996):
1. Paradigma de categorizacin.
2. Paradigma de integracin.
3. Paradigma de transformacin.
S. Krouac y colaboradores (1996):
1. Escuela de necesidades.
2. Escuela de interaccin.
3. Escuela de efectos deseables.
4. Escuela de promocin de la salud.
5. Escuela del ser humano unitario.
6. Escuela del Caring.
49

Clasificaciones y teoras relacionadas


Clasificacin establecida por Paul Beck en 1976.
Tendencia ecologista. Existen modelos que establecen una relacin entre la naturaleza y el medio ambiente con la salud, la cual influye con el proceso de cuidar (Florence Nightingale).
Tendencia existencialista. Existen modelos que establecen una
clara relacin entre la salud y las caractersticas, preferentemente
psicolgicas de los individuos (H. Peplau, M. Levine, N. Roper, C.
Roy e I. King).
Tendencia csmica. Existen modelos que muestran una clara
relacin entre la salud y el medio ambiente que rodea al sujeto (M.
Rogers).
Tendencia sociolgica. Considera la existencia de modelos que
hacen referencia a la relacin entre la salud y la dinmica social (D.
Orem y A. Meleis).
La siguiente clasificacin, creada por UNED en 1981, respondi
al criterio de identificar el papel que la enfermera realiza durante el
proceso de cuidar.
Tendencia naturalista. Existen modelos que consideran que el
papel de la enfermera es poner al sujeto en las mejores condiciones
posibles para que la naturaleza acte sobre l (Florence Nightingale).
Tendencia de suplencia y ayuda. Modelos que reflejan la funcin
de enfermera como la misin de sustituir al sujeto a la vez que le
ayude a conseguir el mximo nivel de independencia posible (V.
Henderson y D. Orem).
Tendencia de interrelacin. Modelos que definen el papel de enfermera como el profesional, que establece una relacin con la persona a la que cuida (H. Peplau, M. Rogers y C. Roy).
Ann Marriner en su libro acerca de modelos y teoras estableci 4
clasificaciones para las teoras y modelos de Enfermera.
Tendencia humanista. Identifica los modelos que consideran la
Enfermera como un arte y una ciencia (F. Nightingale, V. Henderson,
FG. Abdellah, L. Hall, D. Orem, M. Leininger y J. Watson).
Tendencia de relaciones interpersonales. Se considera dentro de
esta tendencia aquellos modelos que definen la Enfermera como una
relacin interpersonal, esta es el elemento clave en el proceso de
cuidar (C. Roy y J. Travelbee).
Tendencia de sistemas. Incluye los modelos que consideran la
Enfermera como un sistema y explica el proceso de cuidar a travs
de la teora de sistema (B. Neuman y D.E. Johnson).
Tendencia de campo energtico. Los modelos que se agrupan en
esta tendencia definen la Enfermera en trminos de intercambio y
50

conservacin de energa, esta es el elemento clave en el proceso de


cuidar (M. Rogers).
En el libro de Marriner A y Raile M (1994) se establecen 3 nuevas
categoras clasificadoras:
Filosofas. Aquellos modelos basados en el "Anlisis, razonamiento
y argumentos lgicos". Los modelos considerados filosofas nos
muestran la Enfermera como una combinacin de arte y ciencia (F.
Nightingale, V. Henderson, E. Wiedenbach, FG. Abdellah, LE. Hall, J.
Watson y P. Benner).
Modelos conceptuales. Todos los trabajos que identifican los conceptos involucrados en el proceso de cuidar, a la vez que se plasma
en cierto nivel de relacin entre ellos, se deja abierta una va directa
para el desarrollo de teoras (DE. Orem, M. Levine, M. Rogers, DE.
Johnson, C. Roy, B. Neuman e I. King).
Teoras de nivel medio. Agrupa los modelos en los que se muestran las relaciones entre los conceptos implicados en el proceso de
cuidar, "desarrollando enunciados que responden a las preguntas planteadas en el campo de la Enfermera" (H. Peplau, IJ. Orlando, J.
Travelbee, J. Riehl-Sisca, HC. Erickson, EM. Tomlin, RT. Mercer, KE.
Barnard, M. Leininger, R. Rizzo Parse, JJ. Fitzpatrick, MA. Newman,
E. Adam y N. Pender).
Partiendo de la consideracin de que existen los paradigmas, S.
Krouac analiza los modelos y teoras identificando en ellos la presencia de creencias, valores, principios, leyes, teoras y metodologa
que tienen en comn unos con otros y procede a su clasificacin en 3
paradigmas.
Esta clasificacin permite abordar las teoras y modelos desde la
perspectiva de "Las grandes corrientes del pensamiento o manera de
ver o comprender el mundo", lo que permite integrar el desarrollo del
pensamiento de enfermera en el desarrollo del pensamiento cientfico.
Paradigma de la categorizacin. Segn el paradigma de la
categorizacin los fenmenos son divisibles en categoras, clases o
grupos definidos, considerados como elementos aislables o manifestaciones simplificables.
Un cambio es un fenmeno como consecuencia de condiciones
anteriores; as mismo los elementos y las manifestaciones conservan entre s la relacin lineal y causal. Bajo el ngulo de este paradigma el desarrollo de los conocimientos se orienta hacia el
descubrimiento de leyes universales.
Aplicado en el campo de la salud este paradigma orienta el pensamiento hacia la bsqueda de un factor causal responsable de la
enfermedad.
51

El paradigma de la categorizacin ha inspirado particularmente 2


orientaciones en la profesin de enfermera: una orientacin central
en la salud pblica, que se interesa tanto en la persona como en la
enfermedad. Otra orientacin centrada en la enfermedad y muy unida
a la prctica mdica.
En esta clasificacin podemos identificar la influencia del positivismo. La epistemologa del positivismo propone la divisin de los fenmenos en categoras, clases o grupos definidos; el trabajo de F.
Nightingale queda enmarcado dentro de este paradigma.
Paradigma de la integracin. Es una prolongacin del paradigma
de la categorizacin al reconocer los elementos y las manifestaciones de un fenmeno e integrar el contexto especfico en que se sita
un fenmeno; por ejemplo, el contexto en que se encuentra una persona, en el momento que aparece una infeccin, influenciar su reaccin al agente infeccioso y su respuesta al tratamiento. Este paradigma
ha inspirado la orientacin de enfermera hacia la persona; los trabajos de V. Henderson, H. Peplau y D. Orem quedan enmarcados dentro de este paradigma.
Paradigma de la transformacin. Representa un cambio de mentalidad sin precedentes. En las condiciones de cambio perpetuo y de
equilibrio, la interaccin de fenmenos complejos se percibe como el
punto de partida de una nueva dinmica aun ms compleja; se trata
de un proceso recproco y simultneo de interaccin.
Segn el paradigma de la transformacin un fenmeno es nico
en el sentido de que no se puede parecer totalmente a otro; algunos
presentan similitudes pero ningn otro es semejante.
Cada fenmeno puede ser definido por una estructura; es una
unidad global en interaccin recproca y simultnea con una unidad
global ms grande: el mundo que lo rodea. Conocida desde hace tiempo en el mundo oriental, esta gran corriente del pensamiento est ya
bien situada en todas las esferas del mundo occidental.
El paradigma de la transformacin es la base de una apertura de
la ciencia de Enfermera hacia el mundo; ha inspirado las nuevas concepciones de la disciplina de Enfermera; los trabajos de M. Newman
en 1983, R. Rizzo Parse en 1981, M. Roger en 1970 y J. Watson en
1985 y 1988 quedan enmarcados dentro de este paradigma.
Clasificacin por escuelas. La clasificacin creada en 1996 por
S Kerouac y colaboradores permite mejor estudio de las teoras, y
tiene gran aceptacin por el gremio de Enfermera. La tabla 1.1 muestra una cronologa agrupada por escuelas.
52

Tabla 1.1. Cronologa de las concepciones de la disciplina de


Enfermera agrupadas por escuelas
Ao

1952
1955
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1967
1968
1970
1971
1973
1978

Necesidades Interaccin

Efectos
Promocin Seres
Caring
deseables de salud humanos
unitarios

H Peplau
V Henderson
D Johnson
D Orem
F Abdellah
L Hall
I Orlando
M Allen
J Travelbee
E Wiedenbach
M Levine
I King
M Rogers
C Roy
B Neuman
M Leininger

1979
M Neuman J Watson
1981
R Parse
Tomado de: Krouac S. Pensamiento Enfermero. Espaa: Masson SA, 1996.

Escuela de necesidades. Los modelos de la escuela de necesidades han intentado responder a la pregunta Qu hacen los enfermeros?. Adems definen la accin de la enfermera como la
satisfaccin de las necesidades fundamentales de la persona o de
sus capacidades para el autocuidado.
Por el hecho de reservar un lugar importante a la enfermedad y a
los problemas de salud, las concepciones de la escuela de las necesidades han marcado el origen de un centro de inters especfico de
la disciplina de Enfermera o una orientacin hacia la persona (centro
de inters).
La jerarqua de necesidades de Maslow y las etapas de desarrollo de Erikson han influenciado esta escuela.
53

Las principales "teorizadoras" de esta escuela son Virginia


Henderson, Dorothea Orem, Faye Abdellah e I. Paterson.
Escuela de la interaccin. El desarrollo de esta escuela fue favorecido por varios acontecimientos polticos y socioculturales en Amrica del Norte. La teora psicoanalista prevalece en esta poca; hay
una creciente demanda de atencin a las necesidades de intimidad y
a las relaciones humanas.
Los modelos de esta escuela han intentado responder a las preguntas Cmo hacen los enfermeros lo que estn haciendo?
Segn esta escuela el cuidado es un proceso interactivo entre
una persona que tiene necesidad de ayudar y otra capaz de ofrecerle
ayuda. Con el propsito de poder ayudar a una persona, los enfermeros deben clasificar sus propios valores, utilizar su persona desde el
punto de vista teraputico y comprometerse en el cuidado; el cuidado
es una accin humanitaria y no mecnica, por lo que se trata de un
proceso de interaccin entre la persona y la enfermera.
La fenomenologa, el existencialismo y el psicoanlisis
influenciaron esta escuela; su centro de inters radica en la persona y
el cuidado.
Las principales "teorizadoras" de esta escuela son Hildegard
Peplau, Ida Orlando, Joyce Travelbee, Ernestine Wiedenbach e
Imogene King.
Escuela de los efectos deseables. Esta escuela pretende responder a Por qu los enfermeros hacen lo que ellos hacen sin ignorar qu y cmo?
Las "teorizadoras" de esta escuela han intentado conceptualizar
los resultados o los efectos deseables de los cuidados de enfermera. Considerar que el objetivo de los cuidados consiste en reestablecer
el equilibrio, la estabilidad, la homeostasia o en preservar la energa.
Estas "teorizadoras" se han inspirado en las teoras de adaptacin y de desarrollo, as como en la teora general de los sistemas.
Esta escuela propone objetivos amplios y ambiciosos para los
cuidados de enfermera, destinados a la forma que es vista como en
sistema; su centro de inters radica en el cuidado.
Las enfermeras "teorizadoras" de esta escuela son Dorothy
Johnson, Lydia Hall, Myra Levine, Callista Roy y Betty Neuman.
Escuela de la promocin de salud. Moyra Allen se ha inspirado
en el enfoque sistmico para la elaboracin de su modelo de cuidados de enfermera. Esta escuela trata de responder qu hacen?
cmo? a quin?. Segn Allen, el primer objetivo de los cuidados es
la promocin de la salud mediante el mantenimiento, el fomento y el
desarrollo de la salud de la familia y de sus miembros, por la activa54

cin de sus procesos de aprendizaje. La enfermera debe desempear una funcin de agente facilitador, estimulador y motivador para el
aprendizaje.
Las caractersticas de la relacin enfermero-familia son la negociacin, colaboracin y coordinacin. Para que se produzca un cambio, la persona-familia debe ser un participante activo de estos
cuidados. En esta escuela se incluye no solo el cuidado a la persona,
tambin a la familia la cual aprende de sus propias experiencias de
salud. Su centro de inters es el cuidado a la persona y la familia.
Escuela de ser humanitario. La escuela de ser humanitario se
sita en el contexto de la orientacin de apertura hacia el mundo y del
paradigma de la transformacin; sus "teorizadoras" intentan responder a la pregunta a quin van dirigidos los cuidados de enfermera?.
Desde 1970 Martha Rogers present una concepcin de la disciplina Enfermera que se desmarca de otras por su originalidad; ella
propone a las enfermeras una visin de la persona y de los cuidados
de enfermera que procede de trabajos filosficos, de teoras de la
fsica y de la teora general de los sistemas de Von Bertalanffy (1968).
Gracias a la escuela de humanitario, el holismo ha conseguido
todo su significado, centra su inters en quin es y cmo es el receptor del cuidado de enfermera. Sin embargo, Rogers evita el concepto
holismo como causa de la mala utilizacin que muchos han hecho de
l; prefiere el concepto de persona unitaria, e invita a las enfermeras a
desarrollar la ciencia del ser humano unitario. Otras "teorizadoras" se
han unido a esta escuela y han diseado fuentes filosficas extradas
del existencialismo y de la fenomenologa. Se trata de Margaret
Newman y de Rosemarie Rizzo Parse.
Rogers ha buscado en los conocimientos provenientes de numerosas disciplinas (Psicologa, Sociologa, Astronoma, Filosofa, Historia, Biologa, Fsica, entre otras) crear su modelo conceptual del ser
humano unitario. Tambin la han inspirado para la elaboracin de los
conceptos y principios de sus modelos las teoras de : Nightingale y la
concepcin del ser humano en estrecha unin con la naturaleza,
Eintein y la teora de la relatividad, Bur y Northrop y la organizacin del
campo electrodinmico, as como Von Bertalauffy y la teora general
de los sistemas. Plantea que la disciplina de la Enfermera es a la vez
una ciencia, un arte y una profesin que se aprende. Esta teora abre
ms el conocimiento de enfermera que ofrece a la poblacin. El campo
de inters de esta escuela es la persona y el entorno.
Escuela del caring. Esta escuela que tiene por conceptos centrales el caring y la cultura se sita tambin en la orientacin de la apertura hacia el mundo y el paradigma de la transformacin; su inters
55

radica en el cuidado y la persona (de diferentes culturas). Intenta responder de nuevo a la pregunta cmo las enfermeras hacen lo que
hacen?.
Durante los ltimos 15 20 aos el concepto de caring ha sido el
centro de varios escritos en la disciplina Enfermera; Leininger ha
mantenido este concepto como la esencia de la disciplina.
Segn Benner y Wrubel (1989), el caring est formado por el conjunto de las acciones que permiten a la enfermera descubrir de manera sutil los signos de mejora o de deterioro en la persona; tambin
significa facilitar y ayudar, respetando los valores, creencias, la forma
de vida y la cultura de las personas. Este trmino ingls engloba los
aspectos cientficos, humansticos, instrumentales y expresivos, as
como su significado, elementos inseparables en el acto de cuidar.
Las "teorizadoras" de la escuela del caring creen que las enfermeras pueden mejorar la calidad de los cuidados a las personas, si
se abren a dimensiones como la espiritualidad (Jean Watson, 19851988) y la cultura (Madeleine Leininger, 1988), y se integra los cuidados a estas dimensiones. Esta escuela tiene influencia de F Nightingale
y de la antropologa.
Los trabajos de las enfermeras "teorizadoras" permiten cada vez
ms precisar lo esencial de la disciplina Enfermera.
Agrupacin de los elementos claves de las tericas segn
escuelas:
Florence Nightingale. Leyes de vida y de salud. Entorno sano.
Condiciones sanitarias.
Escuela de necesidades.
Virginia Henderson: Integridad. Dependencia e independencia en
la satisfaccin de las necesidades. Necesidades fundamentales y
necesidades especficas.
Dorothea E Orem. Auto-cuidado. Agente de cuidado. Dficit de
cuidado. Sistema de cuidados de enfermera.
Faye Glen Abdellah. Necesidades. Problemas.
Escuela de Interaccin.
Hildegard E Peplau. Necesidades de ayuda. Relacin
interpersonal. Teraputica.
Ida Jean Orlando. Necesidad de ayuda. Angustia. Relacin
interpersonal.
Ernestine Wiedenbach. Necesidad de ayuda. Relacin
interpersonal significativa.
Imogene King. Interaccin. Percepcin. Comunicacin. Transaccin. Rol. Estrs. Crecimiento y desarrollo. Tiempo y espacio.
56

Joyce Travelbee. Significado de las experiencias. Percepcin.


Sufrimiento y enfermedad. Autoactualizacin. Relaciones
interpersonales.
Escuela de los efectos deseables.
Callista Roy. Mecanismos reguladores y cognitivos. Modos de
adaptacin. Respuesta de adaptacin. Estmulos focales, contextual,
residuales.
Lydia Hall. Conducta, curacin, autoconocimiento, autoconciencia
y reflexin. Control de sus comportamientos. Enseanza y aprendizaje.
Dorothy Johnson. Subsistema de comportamientos. Equilibrio
dinmico.
Betty Neuman. Sistema abierto. Estructura de base. Agentes de
estrs. Lneas de defensa. Lneas de resistencia. Prevencin. Reconstitucin. Estabilidad.
Myra Levine. Conservacin de la energa. Adaptacin. Integralidad.
Escuela de la promocin de la salud.
Moyra Allen. Promocin de la salud. Aprendizaje. Familia. Colaboracin enfermera-cliente.
Escuela del ser humano unitario.
Martha E Rogers. Campo de energa. Patterns. Pandimensionalidad. Principios de la homeodinmica.
Rosemarie Rizzo Parse. Volverse constituido. Significacin. Rtmico. Con trascendencia.
Margaret Newman. Salud. Conciencia. Patterns. Movimiento, tiempo y espacio.
Escuela del Caring.
Jean Watson: caring. Relacin transpersonal. Factores de cuidados.
Madelaine Leininger. Cuidado. Cultura. Diversidad del cuidado.
Universalidad del cuidado.
En la figura 1.3 se ilustran los diversos niveles de conceptualizacin de la disciplina Enfermera, que constituyen guas para la prctica, la formacin, la investigacin y la gestin de la ciencia Enfermera.
Comprender lo relacionado con los cuidados de la persona, su
dimensin para la salud, enfermedad y el entorno, requiere que estos
fenmenos sean entendidos dentro del contexto del marco terico de
Enfermera. Por lo tanto, la prctica correcta de la Enfermera precisa
que los cuidados se observen, analicen y aborden el modelo de Enfermera que mejor se adapte a la realidad en la que se desarrolla la
prctica cuidadora.
57

Fig. 1.3. Centro de inters de la disciplina y su interaccin entre los campos de


actividades de la Enfermera.
Tomado de: Krouac S. El Pensamiento Enfermero. Espaa: Masson SA, 1996.

El marco conceptual puede ayudar a circunscribir la identidad de


enfermera en la poblacin y con respecto a otros profesionales. Permite una representacin terica de la intervencin prctica, lo que
evidencia las diferencias entre la funcin de la enfermera y la funcin
del mdico. Sirve de base a la enseanza y a la investigacin; tambin de gua prctica en la administracin de los cuidados de enfermera. Permite a los enfermeros la explicacin de la esencia de su
accin. Nos ayuda a responder:
1. Qu valoramos?
2. Qu problemas son de mi competencia?
3. Cules son los objetivos de la enfermera?
4. Cul debe ser el enfoque general de la intervencin?
58

Fig. 1.4. Integracin de la Enfermera como ciencia.

La figura 1.4 permite valorar la relacin dialctica existente entre


el marco terico-filosfico, el Proceso de Atencin de Enfermera y
las reas de competencias de la ciencia Enfermera.
La Enfermera como ciencia necesita de un marco conceptual,
es decir, una delimitacin de una unidad de pensamiento, se debe
recordar que la ciencia es enteramente conceptual.
En Enfermera utilizamos conceptos cientficos de nuestro trabajo, como tambin principios cientficos de otras disciplinas.
Una teora permite guiar la accin, es su primera finalidad, tenemos necesidad de un marco conceptual tanto si la prestacin de servicio es en el mbito hospitalario como en el comunitario, en la
enseanza o en la investigacin de Enfermera.
El estudio de los paradigmas, las concepciones y los principios
que han guiado la profesin desde Florence Nightingale son esenciales y se desarrollan en teoras; los modelos describen las relaciones
que pueden existir entre los conceptos de esa teora, los que ofrecen
59

un sostn estructural de conceptos y principios que guan y delimitan


el conocimiento y la identidad profesional.
Para poder aplicar todo este marco conceptual, terico y filosfico de la Enfermera es necesario la aplicacin de un mtodo cientfico
de actuacin: el Proceso de Atencin de Enfermera, pues como dijo
Leonardo da Vinci: "la prctica sin la teora es como el hombre que
sale a la mar sin mapa, es un barco sin timn".
El Proceso de Atencin de Enfermera es el mtodo utilizado en
la relacin de ayuda profesional a las personas, familia y comunidad.
La Enfermera necesita el uso del mtodo cientfico propio, para identificar y satisfacer las necesidades en materia de salud, evaluar los
resultados de su propia intervencin.
La Enfermera tiene como fundamento una teora que gua su prctica. El enfermero emplea las fuerzas de esa teora diariamente, aunque quizs no las reconozca como tal; entre las piezas se encuentran
los procedimientos, sistemas y tcnicas escritas.
Aunque existen varias vas para enriquecer el cuerpo de conocimientos de la Enfermera como ciencia, es la investigacin el proceso principal, mediante el cual se arriba al conocimiento cientfico.
La investigacin permite a la Enfermera como ciencia disponer
de un sistema de conocimientos que abarca leyes, teoras e hiptesis
y que se encuentra en un proceso continuo de desarrollo, lo que significa que la Enfermera perfecciona continuamente su propio marco
terico y le permite describir, abordar, tratar y hasta predecir los fenmenos que discurren en la prctica.
La investigacin se logra mediante la aplicacin de procedimientos detallados y rigurosos donde se concreta lo que se conoce como
mtodo cientfico de investigacin.
La investigacin cientfica es un conjunto de acciones planificadas que permite:
1. Resolver, total o parcialmente, un problema cientfico determinado.
2. Rechazar los supuestos de una teora ya existente.
3. Crear y validar nuevas teoras.
Es importante resaltar que la investigacin sustenta la relacin
dialctica que existe entre teora y prctica en la formacin de los
conocimientos cientficos, pues es all en la prctica, donde se obtienen los datos y se confirman los supuestos tericos de las nuevas
teoras (Fig. 1.4).
Muchos autores plantean que la prctica es la base y el criterio de
la verdad, pues en ella es donde se aplica la observacin de los fenmenos, los instrumentos y se evidencian los resultados, los cuales
son verificados con la experiencia prctica.
60

El profesional de Enfermera debe utilizar en sus investigaciones


los hallazgos de su propia prctica clnica, ya que la prctica debe
verse como la fuente del conocimiento. El conocimiento cientfico es
el resultado de la investigacin, lo que permite la consolidacin del
marco terico y constituye los cimientos de la ciencia y su desarrollo.
Estas premisas nos permiten aseverar que no existe ciencia sin
la aplicacin de la investigacin cientfica que sustente y nutra el cuerpo de conocimientos, el cual no puede estar esttico sino en continuo
movimiento y evolucin.
Las investigaciones en Enfermera deben utilizar nuestro mtodo
cientfico de actuacin, lo que permitirn la prctica basada en la evidencia cientfica, lo cual posibilitar afirmar los supuestos anteriores
de los fenmenos estudiados, o sustentar la necesidad de abandonar
las suposiciones anteriores. Esta tiene un gran reto de sustentar con
elementos slidos nuevas teoras, desarrollando la revolucin y consolidacin en la ciencia.
Gracias a la manera particular con que las enfermeras abordan
la relacin entre el cuidado, la persona, la salud y el entorno es que se
clasifica el campo de la disciplina cientfica de la Enfermera.
Como se observa en la figura 1.4, el proceso de atencin de enfermera es un trmino aplicado a un sistema de intervenciones caractersticas de la Enfermera, que permite aplicar todo nuestro marco
terico-filosfico, por tanto para la aplicacin del mtodo cientfico
debemos crear en el educando un equilibrio entre "saber hacer", "saber" y "saber ser", que proporcione a su vez equilibrio entre las competencias en su actuacin profesional para el abordaje adecuada de
los fenmenos subyacentes de dicha prctica (aspecto que fue abordado en la Unidad 1).
A los educandos se les debe dirigir la formacin en funcin del
futuro, por ejemplo, los conocimientos artsticos poco explotados en
el pasado, debern activar la imaginacin inventiva de personas destinadas a crear un cuidado adaptado a un mundo en transformacin.
Es muy deseable un equilibrio entre las humanidades y las ciencias
biomdicas, que incluyen a las ciencias del comportamiento y la
epidemiologa social.
Durante la formacin de los recursos humanos los profesores
son considerados como "modelos", comparten los conocimientos,
suscitan el desarrollo de habilidades y favorecen el desarrollo de la
identidad profesional.
Johnson (1990) ha demostrado que un cambio de paradigma se
produce actualmente en los cuidados de enfermera, y que este cambio es evidente a travs de los escritos profesionales y cientficos de
61

la Enfermera. El enfermero se orienta hacia un paradigma holstico,


es el paradigma que ha sido presentado como la gran corriente del
pensamiento, "de la transformacin".
Para el empleo integral de las habilidades cognitivas,
interpersonales y psicomotoras en la atencin de enfermera es necesario profundizar los aspectos tcnicos necesarios para una adecuada aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera, para ello
debemos fomentar en los educados:
1. Un desarrollo del pensamiento cientfico en el que estimulemos el
talento, la creatividad e independencia, la formacin de aspiraciones, intereses en forma de objetivos personales y sociales, donde la orientacin profesional y vocacional tengan un espacio
importante.
2. El aprendizaje mediante mtodos activos, en el cual es imprescindible experimentar en el acto de la conducta, el comportamiento,
las vivencias y experiencias a cerca del cumplimiento de una norma, as como la satisfaccin personal que produce y el reconocimiento social que pueda provocar.
3. Un pensamiento flexible, que refleje las contradicciones objetivas
de su entorno, que transformadas en conflictos y dilemas ticos
provoquen una reaccin de compromiso con la sociedad a partir
de determinadas exigencias morales.
4. La independencia, seguridad y sentido de la responsabilidad como
medida de un deber social.
5. La conciencia individual mediante la autovaloracin, valoracin y
emisin de juicio, segn su sistema de valores y creencias.
6. La promocin del anlisis crtico mediante juicios valorativos y
comparativos que estimulen la creatividad, el despliegue de la
inteligencia y el talento unido a la voluntad en el logro de determinada meta o propsito.
7. El vnculo del conocimiento con su significacin humana, espiritual y los sentimientos.

Consideraciones finales
La Enfermera -el arte milenario del cuidado- se convirti en una
ciencia reconocida a mediados del siglo pasado; como toda ciencia
consta de un cuerpo terico conceptual que sustenta sus principios y
objetivos; posee un mtodo cientfico propio -el Proceso de Atencin
de Enfermera- que incluye tcnicas y procedimientos particulares
dirigidos al cuidado de la salud de la persona, familia o comunidad.

62

Al analizar el paradigma terico-filosfico de Enfermera debe


verse como una estructura de conocimientos que permite guiar y desarrollar la comprensin de esta ciencia, desde un punto de vista
epistemolgico, que es el eje fundamental para una visin cientfica
de la disciplina Enfermera.
Los modelos y teoras de enfermera son el resultado del examen
cuidadoso y crtico que hacemos los enfermeros de los fenmenos y
hechos que conforman la prctica de enfermera, mediante el mtodo
cientfico y la aplicacin de los distintos tipo de razonamiento
influenciados por supuestos y paradigmas.
Los modelos conceptuales y las teoras existen para poder llevar
a la prctica nuestro trabajo, nos fundamenta y nos ensea a actuar
con un sentido. La teora es capaz de describir, explicar, predecir y
controlar los fenmenos. Nos ayuda a mejorar los resultados con el
mismo o menor esfuerzo, y nos da autonoma. Si profundizamos ms,
descubrimos que la teora ayuda a analizar los hechos, nos plantea
retos y nos hace superarnos, crea bases para funcionar y en general
potencia y adecua la prctica de los cuidados y la investigacin de
enfermera. Para desarrollar una teora hay que partir de una serie de
conceptos bsicos que quedan recogidos en la propia filosofa de
Enfermera.
Los valores morales pertenecientes a la filosofa de esta ciencia
estn presentes en su cdigo tico, dirigidos a la proteccin del protagonista principal en el proceso salud-enfermedad, la persona.
El conocimiento de diversas perspectivas conceptuales y tcnicas estimulan el pensamiento creativo, guan la enseanza y la investigacin, aumenta el reconocimiento de la contribucin cientfica y
facilita la colaboracin interdisciplinaria; ofrece los trminos especficos para ser ms operativos los conceptos centrales de la disciplina
que permitan guiar el cuidado.
Aunque existen varias teoras de Enfermera, estas no son contradictorias entre s, ya que estn diseadas para abordar el fenmeno de distintas formas, las cuales se complementan y establecen un
grupo de declaraciones que conforman el paradigma de la Enfermera.

Bibliografa
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63

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Thompson J. Thompson H. tica de Enfermera. Mxico: Ed. Interamericana
McGraw-Hill, 1998.

UNIDAD 3. TEORAS Y MODELOS QUE


FUNDAMENTAN LA ENFERMERA
Caridad Valenzuela Tamayo y Cristobalina Valds Marrero

Introduccin
La enfermera como profesin se viene practicando hace ms de
un siglo. En sus inicios las enfermeras realizaban actividades en direcciones diferentes, ejemplo, las medidas de control del confort; tambin tenan responsabilidades administrativas, asistencial, social,
diettica y otras, pero la fundamental era la satisfaccin de las necesidades humanas del paciente; desde esos momentos hasta la actualidad muchos han sido los factores que condicionan cambios en
las diferentes direcciones de la Enfermera: el desarrollo cientficotcnico, la educacin econmica, polticas y sociales.
Durante este proceso de evolucin de esta profesin siempre ha
centralizado como aspecto fundamental la atencin a las necesidades que presentan los pacientes.
Todos estos cambios han condicionado que la preparacin del
personal de Enfermera requiere una formacin ms cuidadosa y compleja. La Enfermera se comienza aceptar como ciencia con el surgi64

miento y utilizacin de las teoras; segn Rodrguez Curbelo la Enfermera es una ciencia aplicada, una actividad sintetizada que parte de
una explicacin lgica, racional y fundamentada.
Sobre la base de esta definicin nosotros consideramos que el
cuerpo de conocimientos de enfermeros tiene serios puntos de
partida:
1. La aplicacin del conocimiento de otras ciencias y de otras disciplinas.
2. El marco conceptual de Enfermera que lo diferencia de otras profesiones.

Desarrollo de una teora


La ciencia trata de la comprensin, la prediccin y el control de
los perodos naturales, la habilidad de predecir con habilidad y de interpretar con medios apropiados para el control dependen de la comprensin cientfica para un fenmeno.
La teora como conjunto de acontecimientos brinda la explicacin
completa de un determinado hecho o ideas (Larousse).
La teora cientfica representa de modo satisfactorio un conjunto
de leyes experimentales, constituye un instrumento de evaluacin y
de previsin; la verdad de una teora depende de la capacidad para
comprender las funciones a las que estn elaboradas.
La Enfermera se acepta como ciencia con el surgimiento y utilizacin de las teoras.
Las teoras de Enfermera se agrupan en 3, como plante Ann
Morrimis en 1999.
Filosofa sobre Enfermera. Realiza disposiciones y significados de los fenmenos observados, mediante el uso del anlisis, razonamiento y la fundamentacin lgica.
Estos trabajos centraron las bases para la construccin de los
modelos tericos y ayudara al desarrollo del cuerpo de conocimiento
en esta disciplina, permitiendo establecer las condiciones para los
sucesivos trabajos. Colaboraron:
1. Florense Nightingale.
2. Virginia Henderson.
3. Faye Glenn Abdellah.
4. Jeam Watson.
5. Patricia Benner.
Modelos conceptuales. Estn comprendidos los trabajos de los
grandes tericos, se extendieron a toda la Enfermera, y tratan aspectos en relacin con los seres humanos, su entorno y salud, como
65

factores importantes dentro de esta disciplina. Entre estos autores se


encuentran:
1. Dorothea Orem.
2. Mayra E. Levied.
3. Martha E. Rogers.
4. Dorothy E. Johnson.
Los modelos conceptuales para la prctica de enfermera es un
conjunto de conceptos elaborados sistemticamente, con bases cientficas y que estn relacionados de forma lgica con la prctica y la
base terica de tales conceptos, as como los valores que deben tener los practicantes de la profesin.
Los modelos indican continuamente la actuacin que se deben
seguir al brindar cuidados de enfermera.
A continuacin se relacionan como ejemplo algunos modelos.
Modelos naturalistas. Se integran en estos modelos los conceptos planteados por Florence Nightingale, relacionado con los cuidados de enfermera como facilitadores de la accin que la naturaleza
ejerce sobre los individuos enfermos.
Modelos de suplencia y ayuda. Entre los autores que representan este modelo se encuentran Virginia Henderson y Dorothea Orem,
que fomentan el autocuidado por parte del paciente. Segn plantea
Rodrguez Rodero, para desarrollar un modelo se debe tener supuestos comunes como:
1. La persona que recibe los cuidados.
2. El entorno en que vive la persona.
3. El contexto salud-enfermedad en que se inscribe la persona en el
momento de su interaccin.
4. Las acciones de enfermera.
Teora de Enfermera. Se logra a partir del trabajo de otras disciplinas como filosofa, grandes teoras y modelos conceptuales propios de Enfermera. Algunos de los autores que trabajaron en esta
direccin se incluyen:
1. Hildegar E Peplau.
2. Ida Orlando.
3. Joyce Travelber.
4. Helen C Erickson.
El desarrollo de las teoras tiene gran importancia para la Enfermera porque se benefician los pacientes, los profesionales y la misma profesin:
66

1. Nos brinda hechos, conceptos y principios en los que se fundamentar la formacin de enfermeras(o), los que cuidarn y servirn a pacientes, familia y comunidad.
2. Su desarrollo permite elevar la calidad de los servicios que se
brindan a los pacientes, familia y comunidad.
3. Nos demuestra que la Enfermera es una profesin con un nico
cuerpo de conocimientos, vlida en la prctica de la enfermera,
por lo que brinda a la sociedad una definicin de la enfermera
que alienta a la autonoma de nuestra profesin.
4. Estudia el desarrollo de la investigacin de los problemas de enfermera.
Atendiendo a esta agrupacin trataremos algunos trabajos desarrollado por ellas.
Florence Nightingale y la filosofa en Enfermera. Al hablar de
teora de enfermera no podemos dejar de referirnos a Florence
Nightingale, que a mediado del siglo XIX planteaba que el conocimiento de enfermera difera mucho del conocimiento de las ciencias mdicas y dej clara la funcin de la enfermera que la distingua, as
como situar al paciente en las mismas condiciones para que la naturaleza acte sobre l.
Adems puntualiz que uno de los resultados de la enfermera es
conservar la energa vital del paciente. Plante que la limpieza, ventilacin y alimentos eran elementos indispensables para la recuperacin del enfermo; por tal motivo enseaba a sus pupilas estos
conceptos as como los de ambiente, tranquilidad y dieta.
Supuestos principales:
1. Enfermera. Responsabilidad de cuidar la salud de otros, para
ello escribi Notes on Nursing que explica la prctica de enfermera.
2. Persona. Despus de las personas como pacientes que reciben
los cuidados de las enfermeras.
3. Salud. Defini como salud un estado de bienestar que se traduce
en aprovechar las energas de las personas. Hace diferenciacin
entre el hombre sano y enfermo cuando plantea las medidas de
control del entorno para preservar la salud.
4. Entorno. Un entorno sano y favorable influa en el estado de salud
fsico y psquico del hombre.
Por todo lo planteado es que se dice que su teora tiene carcter
naturalista. Los principios que plantea en su obra se encuentran vigentes en la actualidad (Ann Marriner).
67

Virginia Henderson (1955-1950):


Tendencia de suplencia o ayuda. Naci en 1897 en Kansa City.
Sus fuentes tericas tenan la influencia de algunas de sus profesoras como: su profesora de Enfermera Bsica, Filosofa, Microbiologa, Psicologa y Rehabilitacin.
Henderson conceptualiz la funcin propia de la enfermera, que
consista en atender a la persona sana y enferma en sus actividades,
para contribuir a su salud o recuperacin, y las que realiza, si tienen
fuerza, voluntad y conocimientos necesarios. Declar que la actuacin de enfermera depende del mdico y que los seres humanos
tienen necesidades bsicas que deben satisfacer y normalmente son
cubiertas por el individuo sano.
Tambin denomin como necesidades bsicas a las actividades
que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al paciente, aunque
en su obra no realiz ninguna definicin de necesidades.
Faye Glemm Abdulah. Su teora se basa en los tipos de problemas de enfermera.
Plante que un problema en enfermera es una solucin aparente
a la que se enfrenta el paciente o la familia y que la enfermera debe
ayudar a resolver con su actuacin profesional. En su modelo considera que todo individuo tiene capacidad para ayudar, pero esta vara
de uno a otro.

Modelos conceptuales
Dorothea E Orem:
Teora del dficit de autocuidado. Enfermera norteamericana que
dio a conocer su modelo de autocuidado de enfermera en su libro
Nursing: Concepts of Practice, publicado en 1971. Su idea coincide
con la de Henderson, para ella el objetivo de la enfermera es ayudar
al individuo a mantener por s mismo acciones de autocuidado para
preservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar
las consecuencias que de ellas se derivan.
Orem clasific su teora del dficit de autocuidado en enfermera
como una teora general o gran teora, integrada a su vez por 3
subteoras que se interrelacionan:
1. El autocuidado (Cmo se cuidan las personas y por qu?).
2. El dficit de autocuidado (Por qu la Enfermera puede cuidar a
las personas?).
3. Sistemas de Enfermera (Qu relaciones deben crearse y mantenerse para que exista la Enfermera?).

68

Defini el autocuidado como la prctica de actividades que el individuo aprende y orienta hacia un objetivo: mantener su salud, seguir
viviendo y conservar su bienestar, y responde de manera consciente
a sus necesidades en materia de salud (Marriever), ejemplo, necesidades de alimentarse, agua y reposo los cuales son fundamentales.
Necesidades especficas en determinados momentos de la vida:
niez, embarazo y vejez. Plantea que el autocuidado es imprescindible para la vida y, si faltan provocan la enfermedad y la muerte.
Los mtodos de asistencia que plate Orem se basa en la relacin de ayuda y/o de suplencia de enfermera hacia el paciente.

Sistemas de Enfermera
De compensacin total. La enfermera realiza acciones concretas en lugar del paciente, ejemplos:
1. Los cuidados que se realizan a un paciente inconsciente.
2. Paciente encamado con reposo absoluto.
De compensacin parcial. El paciente y la enfermera interactan
para satisfacer las necesidades de autocuidado en dependencia del
estado del paciente, limitaciones psicolgicas y fsicas. El paciente
puede realizar algunas acciones como cepillarse los dientes y
alimentares, pero dependen de la enfermera: desplazarse hasta el
bao, baarse o vestirse.
De apoyo educativo. La enfermera ayuda al paciente con sus
consejos, apoyo y enseanzas de las medidas que sean necesarias
para que el individuo sea capaz de realizar sus autocuidados, ejemplos:
1. Ensear a un paciente diabtico a inyectares la insulina.
2. Orientar a una madre joven el manejo de su nio recin nacido y
apoyarla.
3. Brindar apoyo eficaz una familia durante una situacin de crisis
transitoria.
Este sistema de enfermera de Orem se relaciona con los niveles
de atencin de enfermera de nuestra situacin de trabajo profesional.
Niveles de Atencin de Enfermera
en Cuba
Atencin de enfermera mnima.
Atencin de enfermera ayudada
o intermedia

Sistema de Enfermera deOrem


Sistema de amparo educador.
Sistema de enfermera parcialmente comparada.

69

Atencin de enfermera ptima


o intensiva.

Sistema de enfermera
totalmente compensadora.

El modelo de Orem ha alcanzado un alto grado de aceptacin por


las comunidades de enfermeros en la asistencia, la docencia y la
investigacin.
Martha E Rogers:
Modelos. Seres humanos unitarios, se basa en la concepcin del
hombre como un todo unificado en constante relacin con su entorno.
Plantea que el objeto fundamental de la enfermera es ayudar al
individuo para que pueda alcanzar su mximo potencial de salud.
Rogers expone en su obra que la enfermera para lograr su objetivo debe recoger datos que conciernen al paciente y su entorno, utilizar tcnicas intelectuales y manuales, en especial de relaciones
humanas.
Los cuidados de enfermera se brindan a partir de un proceso
planificado que incluye:
1. Valoracin (recogida de datos).
2. Planificacin (establecimiento de objetivos, cuidados de enfermera).
3. Evaluacin (percepcin durante el proceso de intervencin).
La atencin de enfermera era dirigida a pacientes con problemas
reales o potenciales y regulaba las relaciones con el ser humano y su
entorno.
Sor Callista Roy:
Modelo de la adaptacin. Roy defini su modelo de adaptacin en
1964, se basa en la concepcin del ser humano como individuo
biopsicosocial en constante interaccin con su entorno cambiante, y
del que recibe estmulos que se deben adaptar para conservar la
salud.
Su obra plantea que el paciente debe adaptarse en 4 reas como:
1. Necesidades psicosocial. Incluye circulacin, sueo, actividad,
alimentacin y eliminacin.
2. Necesidad de autoimagen. Adaptacin a nuevas imgenes corporales.
3. Funcin real o papel. Al enfrentar la funcin de madre, nio, padre, enfermo o jubilado.
4. Interpersonales. El modo adaptacin-interdependencia se refiere
a la interaccin de Roy; el paciente recibe cario, amor, respeto y
estima en las relaciones interdependientes.
70

Plantea que el proceso de cuidados en el paciente comprende


las fases siguientes:
1. Valoracin
2. Planificacin.
3. Actuacin
4. Evaluacin.
5. La atencin se centra en el paciente.
Teora. Dentro de este grupo de teora se destaca Ida Jeam
Orlando (Pelletier) con su teora del Proceso de Enfermera. Orlando
plantea que la medicina y la enfermera son profesiones paralelas muy
distintas una de otra, aunque mantienen estrecha relacin.
Aspira a que la Enfermera tiene la funcin principal de identificar
las necesidades de los pacientes y la forma de ayudar a satisfacer de
una forma directa o con ayuda de otros. Segn sus criterios el Proceso de Enfermera se conforma por la interaccin de factores como:
1. La conducta del paciente.
2. La respuesta de la enfermera ante esa conducta del paciente.
3. Las interacciones de enfermera que se desarrollan para ayudar
al paciente.
Adems plantea que las necesidades de cada paciente son
individualizadas y nicas, al igual que la forma individual de satisfacerlas. Las personas que pueden satisfacer sus necesidades no requieren la intervencin de la enfermera.
El modelo de Orlando solo incluye a pacientes conscientes, no
hace referencia a la interaccin de enfermera con los pacientes inconsciente.
El proceso de Orlando ha sido ampliamente aceptado por ser
aplicable en la prctica, la docencia y la investigacin.

Otras teoras, modelos o filosofa


Virginia Henderson. Define a la enfermera en trminos funcionales como: "La nica funcin de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que
contribuyan a su salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que
este realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario; hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible"
Los elementos ms importantes de su teora son:
1. La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad o
71

alcanzar la muerte en paz. Introduce y/o desarrolla el criterio de


independencia del paciente en la valoracin de la salud.
2. Identifica 14 necesidades humanas bsicas que componen los
cuidados enfermeros.
Se observa una similitud entre las necesidades y la escala de
necesidades de Maslow, las primeras 7 necesidades estn relacionadas con la Fisiologa, de la 8va. a la 9na. estn relacionadas con la
seguridad, la 10ma. se relaciona con la propia estima, la 11na. con la
pertenencia y de la 12ma. a la 14ta. relacionadas con la
autoactualizacin.
Las necesidades humanas bsicas segn Henderson son:
1. Respirar con normalidad.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar los desechos del organismo.
4. Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
5. Descansar y dormir.
6. Seleccionar vestimenta adecuada.
7. Mantener la temperatura corporal.
8. Mantener la higiene corporal.
9. Evitar los peligros del entorno.
10. Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
11. Ejercer culto a Dios, acorde con la religin.
12. Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13. Participar en todas las formas de recreacin y ocio.
14. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud.
Partiendo de la teora de las necesidades humanas bsicas, la
autora identifica 14 necesidades bsicas y fundamentales que deben
comportar todos los seres humanos, las cuales pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del
ciclo vital, incidiendo en ellas factores fsicos, psicolgicos o sociales.
Normalmente estas necesidades estn satisfechas por la persona cuando tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas
(independiente); cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o
ms necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas
de salud (dependiente); entonces la enfermera tiene que ayudar o
suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas.
Estas situaciones de dependencia pueden aparecer por causas fsi72

ca, psicolgica, sociolgica o relacionada con la falta de conocimientos.


Henderson parte del principio de que todos los seres humanos
tienen necesidades bsicas que deben satisfacer, las que son normalmente cubiertas por cada persona cuando est sano y tiene los
suficientes conocimientos para ello.
Segn este principio las necesidades bsicas son las mismas
para todos los seres humanos y existen independientemente de la
situacin en que se encuentre cada persona, sin embargo, estas se
modifican sobre la base de 2 factores:
1. Permanentes: edad, nivel de inteligencia, medio social o cultural
y capacidad fsica.
2. Variables (estado patolgicos):
- Falta aguda de oxgeno.
- Conmocin (incluso el colapso y las hemorragias).
- Estados de inconciencia (desmayos, coma, delirios).
- Exposicin al fro o calor que produzcan anormales temperaturas corporales.
- Estados febriles agudos debidos a cualquier causa.
- Lesin local, herida o infeccin, o ambas.
- Una enfermedad transmisible.
- Estado preoperatorio.
- Estado posoperatorio.
- Inmovilizacin por enfermedad o prescrita como tratamiento.
- Dolor persistente o que no admitan tratamiento.
Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar
al paciente a cubrir estas necesidades es lo que Henderson denomin cuidados bsicos de enfermera; estos se aplican mediante un
plan de cuidados de enfermera, elaborados sobre la base de las necesidades detectadas en el paciente. Describe la relacin enfermerapaciente y se destacan 3 niveles de intervencin: sustituta, ayuda o
compaera. Aporta una estructura terica que permite el trabajo de
enfermera por necesidades de cuidado, de esta manera facilita la
definicin del campo de actuacin, y al nivel ms prctico, la elaboracin de un marco de valoracin de enfermera sobre la base de las 14
necesidades humanas bsicas.
La definicin de Henderson acerca de los conceptos bsicos del
metaparadigma de enfermera son:
1. Persona:
- Individuo que requiere asistencia para alcanzar salud e independencia, o una muerte en paz, la persona y la familia son
vistas como una unidad.
73

- La persona es una unidad corporal/fsica y mental, que est


constituida por componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y espirituales.
- La mente y el cuerpo son inseparables.
- Tanto el individuo sano o el enfermo anhela el estado de independencia, tiene necesidades bsicas para la supervivencia,
por lo que necesita fuerza, deseos y conocimientos para realizar las actividades requeridas para una vida sana.
2. Entorno: incluye relaciones con la propia familia y las responsabilidades de la comunidad para proveer cuidados.
3. Salud:
- La calidad de salud ms que la vida es el margen de vigor fsico
y mental, lo que permite a una persona trabajar con la mxima
efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto de satisfaccin.
- Considera la salud como la habilidad del paciente para realizar
sin ayuda los 14 componentes de los cuidados de Enfermera;
equipara salud con independencia.

Florence Nightingale (1820-1910): "la dama de la lmpara"


En 1854 Florence Nightingale se convirti en la primera enfermera de las guerras modernas, al dirigir a 38 mujeres turcas en el socorro de soldados britnicos, enfermos y heridos durante la guerra de
Crimea.
Casi todos los sistemas y tcnicas modernas de enfermera que
conocemos hoy da estn relacionadas con ella, quien demostr cmo
un fenmeno social poda ser medido objetivamente y analizado de
manera matemtica.
Florence Nightingale fue innovadora en la recoleccin, tabulacin,
interpretacin y presentacin grfica de las estadsticas descriptivas;
mostr cmo la estadstica proporciona un marco de organizacin
para controlar y aprender, lo cual implica mejoramientos en las prcticas quirrgicas y mdicas. Tambin desarroll una frmula modelo
de estadstica hospitalaria para que los hospitales recolecten y generen datos y estadsticas consistentes.
Fue invitada a integrar la Sociedad Estadstica Real en 1858 y
nombrada miembro honoraria de la Asociacin Americana de Estadstica en 1874.
Su principal publicacin, Notas sobre Enfermera (1959) tuvo
muchas reimpresiones.
Hija de una familia terrateniente adinerada de Hampshire, naci
en 1820. Su padre, William Nightingale de Embly Park, un unitario,
74

estaba involucrado en el movimiento contra la esclavitud y era fiel


creyente en que las mujeres, especialmente sus hijas, deban obtener una educacin. Florence y su hermana aprendieron idioma italiano, latn, griego, Historia y Matemtica de su padre y ta, as como de
otros tutores.
La madre de Florence, Fanny Nightingale, tambin provena de
una familia fielmente unitaria. Era una mujer dominante que estaba
muy preocupada con la bsqueda de un buen marido para su hija, por
lo que se molest ante la decisin de Florence al rechazar varios
pretendientes.
Cuando Florence cumpli 17 aos se sinti "llamada por Dios"
para enfrentar alguna gran causa desconocida. A los 23 aos dijo a
sus padres que quera convertirse en enfermera, con lo que obtuvo
una slida oposicin, ya que la Enfermera se asociaba con mujeres
de clase trabajadora.
Hasta que el lord Houghton se cas con otra en 1851, fue que
Florence recibi permiso para entrenarse como enfermera; con 31
aos fue a trabajar al hospital Kaiserworth en Alemania. En su diario
explic porqu decidi no aceptar la oferta de matrimonio de Richard
Moncton Milnes: "Yo tengo una naturaleza, moral y activa, que requiere satisfaccin y eso no encontrara en la vida de l. Yo podra sentirme satisfecha si pasara la vida con l combinando nuestros diferentes
poderes para lograr un gran objetivo. Yo no podra satisfacer esta naturaleza pasando la vida con l, en compromisos sociales y organizando las cosas domsticas.
En 1852 escribi pero nunca public: "Se supone que las mujeres no deben tener una ocupacin suficientemente importante para
no ser interrumpida...Ellas se han acostumbrado a considerar la ocupacin intelectual como un pasatiempo egosta, y es su 'deber' dejarlo, para atender a cualquiera ms pequeo que ellas.
Dos aos ms tarde fue nombrada directora residentes del hospital para mujeres invlidas en Harley Street, Londres; al ao siguiente Nightingale obtuvo permiso para llevar 38 enfermeras a cuidar de
los soldados britnicos en la guerra. Encontr que las condiciones en
el hospital militar en Scutari eran alarmantes; los hombres eran mantenidos en habitaciones con camas sin sbanas, y la comida era deficiente; ellas mantenan sus uniformes puestos "tiesos de la suciedad".
En estas condiciones no era sorprendente que en los hospitales
militares las heridas de guerra ocuparan la 6ta. causa de defuncin;
enfermedades como tifus, clera y disentera eran las primeras causas de muerte.
Durante este tiempo Nightingale recolect datos y sistematiz la
prctica de control de registros; invent un grfico de rea polar don75

de las estadsticas representadas son proporcionales al rea de una


tajada en un grfico circular. Esta informacin fue su herramienta para
promover la reforma; sus clculos acerca de la tasa de mortalidad
mostraron que con una mejora en los mtodos de sanidad, las muertes disminuiran (en febrero de 1855 la tasa de mortalidad era del
42,7 % de los casos tratados).
Los oficiales militares y los doctores objetaron las perspectivas
de Nightingale acerca de las reformas en los hospitales militares, interpretaron sus comentarios como un ataque hacia ellos, y la hicieron
sentirse fuera de lugar.
Nightingale recibi muy poca ayuda de los militares, hasta que
us sus contactos con el Times, para reportar la informacin; entonces, se le encomend la tarea de organizar las barracas del hospital
despus de la batalla de Inkerman, al mejorar las condiciones de sanidad logr reducir la proporcin de muerte de sus pacientes.
En 1873 qued escrita su recomendacin para los estudiantes
de enfermera: "La enfermera es un llamado superior, un llamado
honorable... El honor radica en el amor por la perfeccin, la consistencia y en el trabajo duro para conseguirla...".
Aos ms tarde, en el Englishwoman Review (1869), escribi:
"Pero debo decir a todas las damas jvenes que son llamadas a esta
vocacin, que deben calificarse para ello como lo hace un hombre
para su trabajo. Que no crean que lo pueden asumir de otra manera".
En 1856 Florence Nightingale regres a Inglaterra como una herona nacional; decidi comenzar una campaa para mejorar la calidad de enfermera en los hospitales militares; esta evidencia en la
Comisin de Sanidad en 1857 dio como resultado la formacin de
una universidad mdica militar.
Para divulgar sus opiniones acerca de la reforma, Nightingale
public 2 libros: Notas de Hospital y Notas de Enfermera (ambos en
1859). Con el apoyo de amigos adinerados y The Times, Nightingale
pudo reunir 59 000 para mejorar la calidad de enfermera; en 1860
utiliz este dinero para fundar la Escuela y Casa para Enfermeras
Nightingale en el hospital St. Thomas. Ella tambin se involucr en el
entrenamiento de enfermeras que trabajaban en "casas de trabajo",
como resultado de una ley para la proteccin de los pobres de 1834.
Nightingale tena slidas opiniones acerca de los derechos de las
mujeres; en su libro Sugerencias para pensar, dirigido a los buscadores
de las verdades religiosas (1859), argument las razones para eliminar las restricciones que prevenan a las mujeres de tener carreras.
Como contradiccin, otras mujeres se sintieron desanimadas por
la falta de apoyo de Nightingale hacia las doctoras. Al principio
76

Nightingale tena dudas de esta campaa y argumentaba que era ms


importante tener mejores enfermeras que doctoras.
Ms tarde en su vida, Nightingale tuvo mala salud y en 1895 perdi la visin y luego otras facultades, lo cual necesit del auxilio de
cuidados a tiempo completo; a pesar de estar completamente invlida, vivi 15 aos ms, su muerte ocurri en 1910.
Juramento de Florence Nightingale1
"Juro solemnemente ante Dios y en presencia de esta asamblea
llevar una vida digna y ejercer mi profesin honradamente.
Me abstendr de todo cuanto sea nocivo o daino, y no tomar ni
suministrar cualquier substancia o producto que sea perjudicial para
la salud.
Har todo lo que est a mi alcance para elevar el nivel de la enfermera y considerar como confidencial toda informacin que me sea
revelada en el ejercicio de mi profesin, as como todos los asuntos
familiares en mis pacientes.
Ser una fiel asistente de los mdicos y dedicar mi vida al bienestar de las personas confiadas a mi cuidado"
El juramento de Florence Nightingale fue redactado por una comisin especialmente nombrada por el Colegio Farrand del Hospital
Harper en Detroit, en el ao 1893...Se decidi darle este nombre porque l simboliza la enfermera ideal.

Dorotea Orem
0rem naci en Baltimore, se educ con las Hijas de la Caridad de
S. Vicente de Pal y se gradu en 1930. En su trayectoria como
"teorista" no influy ninguna enfermera ms que otra, sino el conjunto
de todas con las que haba tenido contacto y sus experiencias, lo que
le sirvi de fuente terica.
Orem defini su modelo como una teora general de enfermera
que se compone de otras 3 relacionadas entre s:
Teora del autocuidado. Explica el concepto de autocuidado
como una contribucin constante del individuo a su propia existencia:
"El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los
dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su
propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o
bienestar".
1

Citado en el Editorial de la American Journal Of Nursing 11 (10): 777, julio 11 EE.UU.

77

Define adems 3 requisitos de autocuidado, como los objetivos o


resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:
1. Requisitos de autocuidado universal. Son comunes a todos los
individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin,
actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de
riesgos e interaccin de la actividad humana.
2. Requisitos de autocuidado del desarrollo. Promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin
de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adultez y vejez.
3. Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen
o estn vinculados con los estados de salud.
Teora del dficit de autocuidado. Describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a
limitaciones como causa de su salud o relaciones con ella no pueden
asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y
porqu se necesita de la intervencin de la enfermera.
Teora de los sistemas de enfermera. Explica los modos de
atencin de enfermera, los cuales se identifican mediante 3 sistemas:
1. Sistemas de enfermera compensadores. La enfermera suple a
la persona.
2. Sistemas de enfermera parcialmente compensadores. El personal de enfermera proporciona autocuidados.
3. Sistemas de enfermera de apoyo-educacin. La enfermera acta ayudando a las personas para que realicen las actividades de
autocuidado que no podran hacer sin esta ayuda.
Orem define el objetivo de la enfermera como: "Ayudar a la persona a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado
para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o
afrontar las consecuencias de dicha enfermedad". Adems, afirma
que la enfermera puede utilizar 5 mtodos de ayuda: actuar compensando dficit, guiar, ensear, apoyar y proporcionar un entrono para el
desarrollo.
El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las
personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, que coincide con la finalidad de la
promocin de la salud; hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados,
78

as como otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto.


Tambin supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta elementos
novedosos para atender a las personas (percepcin del problema,
capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo.
La enfermera acta cuando la persona por cualquier razn no
puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que
0rem propuso se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la
enfermera hacia el paciente, estos son:
1. Actuar en lugar de la persona, por ejemplo, en el caso del enfermo inconsciente.
2. Ayudar u orientar a la persona ayudada, ejemplo, las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
3. Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada, ejemplo,
aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito.
4. Promover un entorno favorable al desarrollo personal, ejemplo,
las medidas de higiene en las escuelas.
5. Ensear a la persona que se ayuda, ejemplo, la educacin a un
enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe poseer.
Concepto de persona. Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante, que es afectado por el entorno y
es capaz, debido a su autocuidado, de realizar acciones predeterminadas que le afecten a l, a otros y a su entorno; adems de ser
complejo y unificado objeto de la naturaleza por estar sometido a ella,
condicin que lo hace cambiante. Es una persona con capacidad para
conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos, para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de
reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de
realizar acciones de autocuidado y el cuidado dependiente.
Concepto de salud. La salud es un estado que para la persona
significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Representa
integridad fsica, estructural y funcional; tambin incluye ausencia de
defecto que implique deterioro de la persona, desarrollo progresivo e
integrado del ser humano como una unidad individual, que se acerca
a niveles de integracin cada vez ms elevados.
El hombre trata de conseguir la salud mediante el empleo de sus
facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.
79

Concepto de enfermera. Es proporcionar a las personas y/o


grupos asistencia directa en su autocuidado segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.
Los cuidados de enfermera se definen como ayudar a la persona
para realizar y mantener acciones de autocuidado que conserven la
salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.
Ida Orlando
Ida Jean Orlando naci el 12 de agosto de 1926. Se diplom en
Enfermera en 1947.
En 1958 registr las observaciones realizadas durante 3 aos e
invirti otros 4 aos para analizar los datos recopilados. Comunic
sus descubrimientos en 1958 en su primer libro titulado The Dynamic
Nurse-Patient relationship: Function, process and principles of Profesional Nursing Practice, aunque escrito en 1958, este texto fue publicado en 1961. Desde entonces se han realizado 5 ediciones en
diferentes idiomas.
En 1990 la National League for Nursing reimprimi la publicacin
de Orlando de 1961; en el prlogo de esta edicin Orlando afirm: "si
hubiera sido valiente en 1961, cuando escrib este libro, lo habra presentado como una teora del Proceso de Atencin de Enfermera y no
como una teora de la prctica eficaz de enfermera".
Orlando es una de las primeras "tericas" de enfermera que hace
nfasis en los elementos del proceso de Enfermera y el desarrollo
que incide en la profesin con su utilizacin.
Tambin describe su modelo articulado en 5 grandes conceptos
interrelacionados:
1. Funcin de la enfermera profesional.
2. El comportamiento que presenta el paciente.
3. La respuesta inmediata o interna de la enfermera.
4. La disciplina del proceso de enfermera.
5. La mejora.
No obstante la descripcin de su modelo, establece los supuestos principales.
Enfermera. Es una disciplina que debera desarrollarse como
una profesin diferenciada con un funcionamiento autnomo; aunque
histricamente ha evolucionado paralelo con la Medicina y an mantiene una estrecha relacin con esta ciencia. La enfermera y la prctica mdica son profesiones evidentemente separadas.
80

La funcin de enfermera profesional se conceptualiza como la


averiguacin y la satisfaccin de la necesidad de ayuda inmediata al
paciente, ya sea directa por su propia actividad o de forma indirecta
reclamado por la persona.
Persona. Se manifiesta con acciones verbales y no verbales, las
personas son capaces de satisfacer sus propias necesidades de ayuda
en algunas situaciones, pero sufren cuando se sienten incapaces de
ello. Cada paciente es individual en su respuesta, y una enfermera
profesional debe saber reconocer que un mismo comportamiento en
pacientes distintos podra ser signo de necesidades muy diferentes.
Salud. Orlando no define la salud, pero supone que la existencia
de malestar fsico o mental y los sentimientos de conformidad y bienestar contribuyen a salud.
Entorno. No define el entorno; aunque supone que se produce
una situacin tpica de enfermera cuando se establece un contacto
entre la enfermera y el paciente, ambos perciben, piensan, sienten y
emprenden acciones como respuestas a situaciones inmediatas.
Sostiene que un paciente puede reaccionar con incomodidad ante
algunos aspectos del entorno, que fueron diseados con fines teraputicos y ayuda.

Faye Glen Abdellah


Faye Glenn Abdellah naci en la ciudad de Nueva York. Graduada
en 1942, y una de las ms destacadas y mejor conocida de las investigadoras en salud y poltica sanitaria del pas, es experta internacional en problemas de salud. Abdellah comprendi que la enfermera
para adquirir respeto y autonoma profesional deba desarrollar una
slida base de conocimientos; tambin requera que esta profesin
abandonara su tutela de la medicina, y avanzara por el camino de la
definicin de una filosofa global de la atencin centrada en el paciente.
En colaboracin con otros colegas defini conceptualmente 21
problemas de enfermera para la formacin y evaluacin de los estudiantes. La tipologa de estos problemas apareci por primera vez en
la edicin de 1960 en el Patient-Centered Approaches to Nursing, y
tuvo gran impacto en la profesin y en el desarrollo terico de la Enfermera:
1. Mantener la higiene y bienestar correctos.
2. Mantener la actividad adecuada: ejercicio, reposo y sueo.
3. Promover la seguridad por medio de la prevencin de accidentes, lesiones y otros traumatismos, evitando la propagacin de
enfermedades.
4. Mantener mecnica corporal correcta, evitar y corregir las deformaciones.
81

5. Facilitar el mantenimiento del aporte de oxgeno a todos las clulas del cuerpo.
6. Proporcionar el mantenimiento de la nutricin de todas las clulas del cuerpo.
7. Facilitar el mantenimiento de las evacuaciones.
8. Facilitar el mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico.
9. Reconocer las respuestas fisiolgicas del cuerpo ante cuadros
clnicos : patolgicos , fisiolgicos y compensatorios
10. Facilitar el mantenimiento de la mecnica y las funciones de regulacin.
11. Facilitar el mantenimiento de la funcin sensorial.
12. Identificar y aceptar las expresiones, sentimientos y reacciones
positivos y negativos.
13. Identificar y aceptar la interrelacin entre las emociones y la enfermedad orgnica.
14. Facilitar el mantenimiento de una comunicacin verbal y no verbal eficaz.
15. Promover el desarrollo de relaciones interpersonales fructferas.
16. Facilitar el avance hacia la consecucin de las metas espirituales
personales.
17. Crear y/o mantener entorno teraputico.
18. Facilitar el conocimiento de uno mismo como individuo con necesidades fsicas, emocionales y de desarrollo variable.
19. Aceptar los objetivos ptimos posibles a la luz de las limitaciones
existentes, fsicas y emocionales.
20. Usar los recursos de la comunidad como ayuda para resolver los
problemas que surjan como consecuencia de las enfermedades.
21. Comprender el papel de los problemas sociales como factores
que influyen en l.

Bibliografa
Dueas Fuentes JR. Enfermeras tericas. WWW.Ocenf.Org/Jaen/enfer/teoras/
htm,2004.
Fuente: Nightingale, Florence. Notes on Matters Affecting the Health, Efficiency and
Hospital Administration of the British Army, 1858.
http://www.spartacus.schoolnet.co.uk/REnightingale.htm, 2000.
Fundacin CIENTEC 1999 Recopilacin y traduccin de Alejandra Len-Castell,
Grier MR. Florence Nightingale and Statistics. Res Nurse Health 1978;1:91-109.
Marriner Tomey A, Raile Alligood M. Teoras y modelos en Enfermera. 4ta. ed.
Ediciones Harcourt SA. Madrid:Editorial Diorki, 2000.
Sally Lipsey. Educacin Matemtica en la Vida de Florence Nightingale, 2000.

82

UNIDAD 4. CARACTERIZACIN DEL


PROFESIONAL
Cristobalina Valds Marrero

Introduccin
Se destacan el propsito y el esfuerzo de la educacin en las
ciencias de la Salud en Cuba para formar profesionales de la salud
con slida base y elevada calidad cientfica, poltica, moral y humana.
Este profesional tiene que centrar sus capacidades en la atencin de
la salud de toda la poblacin.
A partir de la caracterizacin del profesional de Enfermera se
evidencia que el enfermero podr satisfacer las necesidades de la
persona, la familia y la comunidad como eje central de cuidar, que
responda con las necesidades y demandas de la sociedad, mediante
el establecimiento de la relacin entre la dialctica y la ciencia a travs del trabajo; esto debe incidir sobre la forma en que debe
estructurarse el mtodo de Enfermera para lograr ptima calidad en
la atencin a nuestros pacientes, que se sustenta sobre la base del
dominio de los conocimientos esenciales y los mtodos de trabajo
profesional de otras ciencias relacionadas con los campos de accin
del profesional.
Analizaremos algunos aspectos relacionados con diferentes definiciones esenciales (conceptualizacin, estrategias, mtodos, tcnicas y procedimientos) para el conocimiento de la Enfermera, que
nos ayudarn a conocer la caracterizacin del profesional de enfermera cubana.
La Escuela Cubana de Enfermara como concepto de la Educacin Superior para los enfermeros se fundamenta en documentos
rectores realizados por la Comisin Central para el Perfeccionamiento del Plan de Estudios de Licenciatura en Enfermera en Ciudad de
La Habana en Marzo de 1987. Estos son los siguientes:
1. Conceptualizacin de la Educacin Superior de la Enfermera
Cubana.
2. El objeto de estudios de la Licenciatura de Enfermera.
3. Caracterizacin de las funciones que debe desempear el Licenciado en Enfermera en su ubicacin laboral.
4. Objetivos generales e instructivos del Licenciado en Enfermera.
5. Objetivos generales educativos del Licenciado en Enfermera.
83

6. Breve historia de la enseanza de Enfermera en Cuba.


7. Diseo curricular.
Como elemento de fundamentacin de este documento se observa con el ejemplo de conceptualizacin de la Educacin Superior
de la Enfermera Cubana.
Al respecto, la Comisin para el Perfeccionamiento del Plan de
Estudios consider que el elemento esencial para un enfermero es
su formacin marxista-leninista, que permite poseer una concepcin
cientfica del mundo en relacin con su carcter material, el origen del
hombre, la sociedad, la naturaleza y el origen del pensamiento; as
como ayuda a comprender la funcin principal.
Este documento expresa la importancia de la combinacin del
estudio con el trabajo, para dar a conocer la razn del ejercicio profesional y la relacin del paciente con el medio; adems, menciona la
concepcin social de la Medicina que en nuestra estructura social ha
determinado un cambio al oponer el carcter individual por el carcter
social y preventivo. El internacionalismo en la prctica de enfermera
es otros de los elementos, el desarrollo del pensamiento cientfico
que les permite enfrentar nuevos problemas para asimilar los cambios de la revolucin cientfico-tcnica y su aplicacin en Enfermera.
Tambin se encuentra la enseanza integrada y conceptos unitarios como: integracin de la teora con la prctica y la enseanzaaprendizaje por interaccin interdisciplinaria. Otros aspectos que se
deben tener en consideracin en la formacin integral del Licenciado
en Enfermera son la educacin fsica y el deporte, as como las actividades culturales que contribuyen al desarrollo de cualidades fsicas, la creacin de hbitos de comportamiento en grupo, espritu
emulativo que favorecen el desarrollo intelectual; adems, la superacin cultural permite el disfrute intelectual de todo el acervo cultural
que la humanidad ha logrado acumular y estar preparado para interpretar la personalidad multifactica de sus semejantes.

Objetivo de estudios de la Licenciatura


en Enfermera
Es un documento rector en el cual se explica que la Enfermera
cubana es una profesin que tiene como base las necesidades humanas y la atencin al hombre como ser social; adems, como parte
de las ciencias mdicas es de carcter social.
Caracterizacin de las funciones que debe desempear el
Licenciado en Enfermera en su ubicacin laboral. Es un docu84

mento que explica el ejercicio del cargo que el Licenciado en Enfermera puede desempear en el Sistema Nacional de Salud. En la actualidad estos documentos rectores han cambiado, a partir de los
cursos 2003-2004 debido a las nuevas demandas sociales y las exigencias del nuevo modelo pedaggico.
La Universidad Mdica comienza con un giro en el proceso formativo de enfermeros, basado en una concepcin flexible y competente que satisfaga las carencias y necesidades crecientes de este
miembro del equipo de trabajo en las distintas unidades docenteasistenciales.
Las demandas actuales exigen un proceso formativo sobre la base
de una concepcin flexible y competente.

Caracterizacin de la profesin
La Enfermera es una profesin que se distinguen de la Educacin Mdica Superior por la actuacin profesional de este recurso en
salud, que se fundamenta en 4 dimensiones: el cuidado de enfermera, la persona (familia, comunidad), la salud y el entorno. Se ocupa
de la satisfaccin de las necesidades humanas y las alteraciones de
la salud, aplicando la lgica del Proceso de Atencin de Enfermera
como mtodo cientfico de la profesin; tiene en cuenta acciones de
promocin, prevencin, curacin y rehabilitacin para garantizar el
bienestar fsico, mental y social; adems utiliza los procesos docente, gerencial e investigativo para garantizar la calidad y optimizacin
de los servicios de enfermera. No se puede caracterizar un profesional de enfermera que no conozca los elementos bsicos.
Qu es la enfermera? Florence Nightingale. Es una combinacin de ciencias de la salud y el arte de los cuidados; una mezcla
humanstica de los conocimientos cientficos de la filosofa de enfermera, de la prctica mdica (clnica) y de la comunicacin de las
ciencias sociales.
Definicin. Colectivo de autores. Licenciatura en Enfermera. Es
la profesin que tiene como base las necesidades humanas, la importancia de satisfacerlas y los aspectos que la modifican y afectan;
aplica en sus acciones los principios de las ciencias biolgicas, fsicas, qumicas, sociales, psicolgicas y mdicas proporcionando atencin integral al hombre sano o enfermo.
El enfermero: observa, ayuda, comunica, cuida y ensea. Contribuye a la conservacin de un estado ptimo de salud y proporciona
cuidados durante la enfermedad hasta que el paciente sea dado de
alta.
85

Postulado. Se define como una proposicin aceptada sin prueba y que sirve de fundamento para la comprensin de la realidad,
para la construccin de un sistema cientfico o para la compresin de
orden moral. Los postulados se originan de la filosofa y poseen las
siguientes caractersticas:
1. Sirven de base para razonamientos ulteriores.
2. Es dominio de una rama cientfica del conocimiento cientfico general.
3. Son fundamentos para la investigacin.
Los postulados como conocimientos generales pueden mediante las investigaciones confirmarse total o parcialmente, que a partir
de ellos se originan los principios cientfico.
La Filosofa es la ciencia que comprende la lgica, la tica, la
metafsica y la epistemologa, as como las leyes que sustentan la
realidad e indaga la naturaleza de los casos, sobre la base del razonamiento lgico y no de los mtodos empricos.
La ciencia es la observacin, identificacin, descripcin, investigacin experimental y explicacin terica de los fenmenos de la naturaleza. Es la doctrina del conocimiento.
Conocimiento. El conocimiento es la conciencia o percepcin
de la realidad adquirida mediante el aprendizaje o la investigacin.
La investigacin es la aplicacin de mtodos sistemticos para
obtener conocimientos vlidos muy fiables, acerca de una realidad
emprica. La investigacin genera la teora a travs de un enfoque
inductivo y la analiza mediante un enfoque deductivo.
Deductivo. La deduccin es una forma de razonamiento lgico
que va de lo general a lo especfico. Este proceso comprende una
secuencia de enunciados tericos deducidos, de un limitado conjunto
de axiomas o enunciados generales. Para extraer una conclusin se
consideran 2 o ms enunciados de relacin de partida, ya que para
construir hiptesis empricas especficas se utilizan relaciones tericas abstractas. Se trata de un enfoque que aplica los modelos tericos a la investigacin.
Inductivo. Es una forma de razonamiento que va de lo especfico a lo genera. En la lgica inductiva se combinan detalles concretos
en conjunto ms amplios de hechos u objetos. El razonamiento
inductivo se basa en la observacin y el anlisis de los sucesos especficos como base para formular enunciados tericos generales, denominados con frecuencias tericas bsica; se trata de un mtodo
que parte de la investigacin para llegar a una teora.

86

Principio cientfico. Se define como el conocimiento fundamental basado en hechos, ideas, relaciones formales o fenmenos sociales; es un fundamento sobre el cual se apoya una cosa, una
generalizacin producto de hallazgos en los experimentos realizados
por medio de investigaciones. Es el acto de un conjunto de hechos
que relacionados entre s forman una ley o una teora, casi siempre
aceptable por la sociedad.
Normas. Como s menciona anteriormente, el personal de enfermera durante su formacin adquiere conocimientos cientficos de
las ciencias filosficas naturales y sociales que le permiten conocer
por que se realizan las diferentes actividades del ejercicio profesional.
Norma es todo criterio mediante el cual se puede medir la cantidad, calidad o grado de desempeo de las funciones, ejemplos:
1. Respetar la individualidad del paciente.
2. Alinear segmentos corporales manteniendo ligera flexin de las
articulaciones.
3. Explicar al paciente lo que se la va a realizar.
Paradigma de enfermera. Son un grupo de declaraciones que
se sustentan en la prctica de enfermera, que tienen a la investigacin como soporte vital; persona, salud, cuidado, ambiente o entorno
sustentan a la enfermera como paradigma.
Profesin. El diccionario filosfico lo describe como la accin de
profesar, y profesar es ejercer en este caso una ciencia, quedara la
pregunta. Es la enfermera una ciencia? Si analizamos el concepto
dado por el mismo diccionario filosfico, es una forma de conciencia
social, constituye un sistema histricamente formado de conocimientos ordenados cuya veracidad se comprueba y se puntualiza constantemente durante la evolucin de la prctica social. Nos damos
cuenta que la respuesta es s aunque joven an, tenemos un cuerpo
de conocimientos en formacin constituido por esta serie de teoras y
modelos.
Disciplina. Conjunto de leyes o reglamentos que rigen en una
asignatura, la Enfermera se considera una disciplina porque se basa
en su propio conjunto de conocimientos y leyes derivados de la ciencia, que hace que alcance la profesionalidad, pues posee su propio
mtodo cientfico, su marco conceptual filosfico y enfoques para la
investigacin.
Fundamentos de la enfermera como profesin. Flexner en
1915 identific 6 criterios para que un grupo de trabajo adquiera el
estatus de profesin:
1. La actividad del grupo debe ser profesional.
87

2. Las actividades deben basarse en conocimientos que puedan ser


aprendidos.
3. Actividad prctica.
4. Debe tener tcnicas susceptibles de la enseanza con un trabajo
educacional profesional
5. Altruismo y el deseo de proveer el bien a la sociedad.
6. La existencia de un cuerpo de conocimientos nico del grupo de
trabajo, establecido a travs de la investigacin y anlisis cientfico y la presencia de un cdigo de tica.
El socilogo Povalko describe la secuencia lgica por la que atraviesa la Enfermera de ocupacin a profesin, que es un proceso dinmico a travs del cual una ocupacin experimenta cambios severos
y cruciales en sus caractersticas, y se denomina profesionalizacin
(Vollmer Mills, 1966).
Teora. El grupo de trabajo es valorado en la medida que su actividad est basada en un cuerpo sistemtico de teoras y de conocimiento abstracto. Para formar este cuerpo de conocimientos
abstractos se hace necesaria la investigacin, que en la enfermera
comenz en 1933 aproximadamente; le sigue un cuerpo acelerado
que crea las bases cientficas para la prctica de Enfermera. Es decir, que la investigacin es directamente proporcional a la formacin y
enriquecimiento de un cuerpo de conocimientos abstractos.
Relevancia y valores sociales. Justificacin de la existencia ante
la sociedad con valores propios; existencia del reconocimiento social
que est muy relacionado con el aporte de la profesin a la sociedad,
que la enfermera en general lo tiene ofertando a la sociedad un servicio:
1. Entrenamiento o perodo educacional.
2. Duracin de la educacin en dependencia del estudio que se realice (si es de nivel medio o nivel superior).
3. Grado de especializacin (cursos posbsicos, diplomados, maestra, doctorado).
4. El contenido constituye un grupo de valores, normas y roles que
se inculcan a los educandos, y que forman una subcultura profesional nica que distingue un grupo de trabajadores de otros.
5. La motivacin es el grado de deseo del grupo para servir al pblico como primer objetivo, y no por un inters propio. Nuestra actividad se identifica con la sociedad por su ayuda, servir a las
personas y cuidar de su salud, lo que se conoce como altruismo.
6. La autonoma, Povalko la define como la libertad del grupo para
regular y controlar su propia conducta laboral.

88

7. La responsabilida: es el sentido del deber de sus miembros hacia


su trabajo; est basada en el grado de congruencia entre lo personal, lo profesional y organizacional a la hora de emplear objetivos y propsito.
8. El sentido de comunidad est definido como el deseo de compartir una identidad y distincin comn, as como poseer una
subcultura distintiva que influye significativamente en la conducta
laborar; la muestra se simboliza por el uniforme blanco, cofia y
zapatos blancos, y una asociacin que los represente.
Cdigo tico. La complejidad, el nmero de estatutos y las relaciones que describe debe incrementar y convertir al grupo de trabajo
en ms profesional. Una vez conocidos los elementos de la profesin
se puede definir al Licenciado en Enfermera.

Licenciado en Enfermera
Definicin. Es un especialista altamente calificado, capaz de desarrollar la atencin de enfermera con mxima calidad, por lo que
debe poseer:
1. Conocimientos fundamentales de elevado alcance.
2. Habilidades manuales con un amplio enfoque terico.
3. Un nivel de actuacin profesional que est avalado por conocimientos de ciencias bsicas y clnicas.
4. Reconocer las respuestas humanas para realizar pronsticos y
utilizar el mtodo de actuacin profesional.
Es importante conocer que todos los profesionales poseen su
mtodo de actuacin profesional, representado por un marco o sistema filosfico terico y prctico.
Existen diferentes modelos fundamentados en el enfoque general de sistema que constituye un modelo ideal para el licenciado, cuya
instrumentacin contribuye a elevar la eficiencia y eficacia para la
caracterizacin del modelo del profesional en enfermera, lo cual va a
determinar su modo de actuacin profesional. El punto de partida del
enfoque en sistema lo constituye la determinacin de los problemas
de salud que debe resolver el licenciado.
Un sistema o marco conceptual garantiza la prctica eficaz para
lograr la meta total de una profesin que es el cuidar, tambin proporciona los modelos de enfermera y son de gran utilidad para la enfermera profesional debido a la organizacin que proporcionan para
pensar, observar, e interpretar durante el proceso.

89

Todos proporcionan directrices para la prctica, por lo que existen modelos de desarrollo, de sistemas e interaccin; cada categora
ofrece mtodos diferentes teniendo como meta el centro de inters
de la profesin y los mtodos de actuacin profesional. Ejemplos:
1. Hildsergar Peplau
Relaciones interpersonales.
2. Dorothy Jonson
Sistema de comportamiento.
3. Dorotea Orem
Modelo de autocuidado.
Enfoque en sistema del objeto, el desempeo y la competencia
profesional. Este sistema creado por profesores de Enfermera de la
Vicerrectora de Desarrollo del Instituto Superior de Ciencias Mdicas
corresponde con la clasificacin de sistema (Fig. 1.5). Es un sistema
porque representa un todo nico, organizado y compuesto por un
conjunto de elementos que lo integran; posee una estructura interna
cuyos elementos se encuentran interrelacionados; adems, provisto
de relaciones internas y externas, con propiedad integradora, funciona para lograr un objetivo sobre la base del modelo ciberntico universal. Este sistema aceptado como tal, est compuesto por 4 partes
funcionales que son vlidas para cualquier sistema (Fig.1.6).
El enfoque sistmico es analizado como un mtodo cientfico
general; su evolucin se estudia dentro de la Filosofa y las ciencias
particulares, para situar su importancia como vehculo que posibilita
obtener principios de la dialctica en el conocimiento cientfico concreto. Este enfoque se debe ver como un todo funcional; para explicar
este sistema comenzamos por los problemas de salud de la persona, la familia y la comunidad.
Problema de salud. Los problemas de salud son aquellas situaciones de normalidad o anormalidad inherentes al estado de salud de la persona, la familia y la comunidad en relacin con el medio
y en un momento especfico que es determinado por un conjunto de
circunstancias que producen diversas alteraciones morfolgicas;
estas pueden ser referidas o detectadas y solucionadas por la accin de los profesionales de la salud, y que expresan una necesidad
de carcter social.
Objeto de trabajo del profesional. Es el hombre como ser
biopsicosocial sano o enfermo que tiene afectadas sus necesidades,
teniendo en cuenta el centro de inters o los supuestos principales
como soporte vital (cuidado, persona, salud y entorno).

Objeto de la profesin
Es cuidar, brindar cuidados a la persona, la familia y la comunidad de forma holstica o cuidados holsticos, a partir de la identifica90

91

Fig. 1.5. Enfoque en sistema del objeto, el desempeo y la competencia profesional.

cin de los problemas de salud; se tienen en cuenta la utilizacin de la taxonoma de


enfermera y las funciones
interdependientes e independientes para las que est leFig. 1.6. Modelo ciberntico.
galmente
facultado,
demostrando competencia y
desempeo, lo que se demuestra mediante funciones, actividades y
tareas (tabla 1.2).
Objeto de trabajo. Es el componente del objeto del profesional
en el cual se manifiestan los problemas de salud, recibe la accin del
enfermero o personas, familia, grupos de poblacin y/o el ambiente.
Modos de actuacin. Los modos de actuacin determinan los
mtodos, tcnicas y procedimientos cuya utilizacin y aplicacin est
condicionada por la profesionalidad y las estrategias de trabajo profesional. Estos modos est dirigido a elevar la competencia y el desempeo profesional.
Mtodos de trabajo profesional en enfermera. Constituyen
las vas o formas razonadas de actuar, donde se ordenan de manera
lgica los principales elementos de la prctica profesional, que permite actuar y modificar el objeto de trabajo, alcanzar el objetivo y resolver los problemas de salud. Los mtodos pueden ser generales y
particulares (tabla 1.3).
Las tablas 1.4 y 1.5 exponen la correlacin entre ambos mtodos, as como el mtodo de enfermera.
Mtodo cientfico general. Las proposiciones de la ciencia deben ser verdaderas o probablemente verdaderas, como los seres humanos son falibles, la verdad absoluta se convierte en una meta difcil
de alcanzar; como consecuencia se solicita ayuda a los cientficos
para descubrir la realidad fiable, acadmica y sistemtica. Chinn sugiere que la enfermera necesita de la teora para encontrar sus realidades significativas, que ofrezcan una base fiable y validez de la
prctica.
Para lograr los propsitos de la profesin, los cientficos de la
enfermera deben abstraer sistemticamente las realidades de la enfermera. Chinn afirma que el proceso de abstraccin debe ser riguroso y sistemtico en lugar de fortuito. Chinn y Jacobs (1983) plantearon:
"las proposiciones de la ciencia deben tener un orden lgico, el estricto cumplimiento de los pasos secuenciales del mtodo cientfico es
necesario". La lgica deductiva e inductiva constituye 2 medios para
92

hacer interrelaciones lgicas de la hiptesis que forma parte de la


teora".
El estudio del problema de investigacin incluye los siguientes
pasos secuenciales (Polit y Hungler, 1983):
1. Definir un rea de inters sobre el cual se realicen algunas preguntas.
2. Reducir el tema mediante la evaluacin crticas de las ideas en
colaboracin con algn experto.
3. Definir los beneficios que podran derivarse de la investigacin
del problema seleccionado.
4. Establecer si el problema elegido puede resolverse mediante la
metodologa cientfica.
5. Criticar la factibilidad del problema en funcin de los factores de
tiempo-disponibilidad de sujetos, colaboracin necesaria, instalaciones, equipos requeridos y costos.
Mtodo solucin-problema. La solucin de problemas en el cuidado integral de enfermera es un proceso empleado por la enfermera o el equipo de salud de atencin al paciente, para que este se adapte
en forma apropiada a su enfermedad, tratamiento y rehabilitacin.

Tabla 1.2. Objetivo de la profesin: competencia y desempeo


Funciones

Actividades

Tareas

Interdependientes
Independientes

Promocin
Proteccin
Recuperacin
Rehabilitacin

Conjunto de operaciones
propias de una profesin,
actividades individualizadas
para satisfacer los problemas o necesidades de los
pacientes, la familia y la colectividad

Tabla 1.3. Mtodos de trabajo profesional


Mtodo general

Mtodo particular

Mtodo cientfico general


Solucin de problema
Mtodo investigativo

Proceso de Atencin de Enfermera


Mtodo clnico
Mtodo epidemiolgico
Mtodo tecnolgico
Mtodo de direccin

93

Tabla 1.4. Correlacin entre los mtodos de trabajo de los profesionales de la salud
Mtodo
general

Mtodo
clnico

Mtodo de
enfermera

Mtodo
epidemiolgico

Situacin de
Situacin de
salud indivisalud
dual y colectiva individual

Situacin de
salud
individual

Situacin de
salud de la
colectividad

Formulacin
de problemas

Formulacin
del problema

Formulacin
de problemas

Formulacin Formulacin
de problemas de problemas

Bsqueda de
informacin
mediante el
examen

Examen clnico: Valoracin


interrogatorio y
examen fsico

Planteamiento Discusin
de impresin diagnstica.
diagnstica
Diagnstico

Verificacin de
la hiptesis
Direccin del
proceso

Orientacin al
paciente, familiares, comuni
cado personal
para mdico

Diagnstico de Formulacin
enfermera
de la hiptesis
diagnstica
epidemiolgica

Confirmacin
Intervencin
por exmenes
de laboratorio
de investigaciones clnicas

Revisin de la Revisin
impresin diag- impresin
nstica original diagnstica
original e
indicacin de
planes
Revelacin
posible de
resultados
a pacientes
y familiares
tratamiento

Observacin

Evaluacin

Orientacin

94

Verificacin
de conclusiones y recomendaciones

Mtodo
tecnolgicos
Situacin de
salud individual

Exploracin y
anlisis

Caracterizacin y diagnstico tecnolgico


Comprobacin
y aplicacin del
tratamiento
tecnolgico

Formulacin Evaluacin
de conclusio- y orientacin
nes y recomendaciones

Introduccin en
la prctica social

Tabla 1.5. Mtodo de enfermera


Etapas

Descripcin

Formulacin del
problema
Valoracin

Identificacin y planteamiento
del problema
Obtencin y anlisis de la
informacin esencial sobre el
paciente

Diagnsticos de
enfermera

Impresin y discusin
diagnstica de los problemas
de salud reales, potenciales
y posibles del paciente,
considerando los factores
causales y concurrentes

Actividad
Determinar el motivo de
auxilio, consulta o ingreso
Realizar examen de enferra(entrevista: por respuestas humanas o patrones
funcionales de salud ).
Observar evolucin
Revisar Historia Clnica
Recoger datos
Revisar registros
Ordenar y agrupar los datos
Correlacionar, jerarquizar o
interpretar los problemas

La necesidad e importancia de la solucin de problemas se confirma por la frecuencia de conductas inadecuadas en los pacientes y
lo insuficiente de su rehabilitacin.
Para realizar una solucin efectiva se deben tener presente 4
aspectos principales:
1. Reconocimiento del problema.
2. Anlisis de los problemas.
3. Trabajar con el problema.
4. Evaluacin del efecto de la solucin-problema.
Mtodo investigativo. Segn Polit y Hungler, para producir investigacin se necesita desarrollar habilidades sobre la base del mtodo cientfico. Sin embargo, no solo los investigadores necesitan
entender el enfoque cientfico y los mtodos de investigacin; enfermeras comprometidas con la prctica, administradores y educadores de esta rama tienen la responsabilidad de identificar los problemas
que garanticen la investigacin cientfica.
La meta final de cualquier profesin es mejorar la prctica de sus
miembros, de manera tal que los servicios que proporcione a sus
pacientes tengan el mximo impacto. Cualquier profesin que busca
engrandecer su imagen requiere de continuo desarrollo de una estructura cientfica de conocimiento fundamental para su prctica.
95

La investigacin puede jugar un papel importante en cada fase de


los procesos de enfermera. Los resultados de la investigacin ayudan a la enfermera a tomar decisiones con mayor conocimiento de
causa sobre su trabajo y esclarecen el papel nico de la enfermera
en el sistema de salud.
Las fases para la investigacin en enfermera son las siguientes:
1. De estimacin (recoleccin sistemtica de la informacin).
2. De diagnstico (desarrollar diagnsticos).
3. De planeacin (desarrollo de acciones de enfermera).
4. De intervencin (desarrollarlas sobre la base de la investigacin).
5. De evaluacin (evaluar el grado en que se alcanzan los resultados).
Tcnicas y procedimientos. Las habilidades manuales y
sensoperceptuales fundamentadas en principios propios de la ciencia y de otras ciencias ayudan a alcanzar los objetivos de enfermera,
la belleza en la actuacin profesional y la calidad en los servicios que
brinda.
Las tcnicas pueden ser:
1. De salud. Promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin.
2. Educativas. Autoeducacin, educacin en el trabajo y adiestramiento en servicio.
3. De direccin. Planificacin, organizacin, ejecucin y control.
4. Especiales. Se realizan en casos de desastres naturales, tiempo
de guerra y condiciones excepcionales.
Personalidad. La personalidad del profesional se condiciona a
los modos de actuacin mediante el uso y aplicacin de los mtodos,
tcnicas y procedimientos de trabajo profesional.
La personalidad se desarrolla y manifiesta en el proceso de la
actividad y comunicacin, que est integrada por los elementos estructurales, funcionales e individuales; dentro de estos se encuentran:
1. Autonoma.
2. Autorrealizacin.
3. Sistema motivacional-afectivo.
Estrategias de trabajo profesional en enfermera. Se integran
las funciones, tareas, actividades, mtodos, tcnicas, procedimientos y categoras de trabajo, las que estn orientadas a la solucin de
problemas de salud y al logro de los objetivos, propsitos y directrices
del Sistema Nacional de Salud.
96

Niveles de atencin. Se utilizan en la solucin de problemas de


salud y logros de los objetivos de enfermera:
Mdicos
Enfermera
Primario
Mnimo
Secundario
Intermedio
Terciario
ptimo o intensivo
Evaluacin. La evaluacin esta orientada a comprobar las competencias y el desempeo de la actuacin profesional en la solucin
de salud. Posee 3 intenciones (Fig. 1.7):
1. Desarrollo de la actuacin profesional. Resolucin de un problema de salud (individual, familiar o comunitario).
2. Defensa de la actuacin profesional. Uso y aplicacin del mtodo
cientfico de actuacin profesional para la defensa.
3. Fundamentacin de la actuacin profesional. Las teoras y principios propios de las ciencias y otras ciencias en la fundamentacin
de la resolucin del problema.
Campos de accin. Donde el profesional desarrolla su trabajo o
actividad y se delimita la ampliacin del perfil profesional (Fig. 1.8).

Fig. 1.7. Intenciones de la evaluacin profesional

97

Fig. 1.8. Excelencia profesional.

Bibliografa
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2000.
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Valds Marrero C, Enrique Borges H. Enfoque en sistema del objeto, la competencia y el desempeo profesional. Material de apoyo. Impresin ligera, 2000.
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2004.

98

UNIDAD 5. TICA EN ENFERMERA


Cristobalina Valds Marrero

Enfermera y profesin
A esta profesin le corresponde la principal responsabilidad para
definir y aplicar las normas deseables relativas al ejercicio y enseanza de Enfermera. Las enfermeras contribuyen al desarrollo del acervo de conocimientos propios de su profesin.
Por medio de sus acciones profesionales las enfermeras participarn en el establecimiento y mantenimiento de condiciones de trabajo de Enfermera que sean econmicas y justas. Para dominar la
profesin es necesario adquirir los conocimientos y habilidades de lo
que hacen, demostrar las competencias profesionales (competencias para la vida y para saber hacer); adems se deben poseer los
siguientes aspectos:
1. Identidad profesional.
2. Autonoma en el desempeo de la labor.
3. Orientacin profesional.
4. Reafirmacin profesional.
5. Marco terico.
6. Marco filosfico.
7. Misin profesional.
8. Visin profesional.
9. Cdigo tico.
10. Ubicacin y sentido de la profesin en el contexto mundial y regional.
11. Sociedad que nos represente.

Anlisis de los trminos tica y moral


La tica es la rama de la Filosofa que se ocupa de la moral y las
obligaciones del hombre; es como una teora de las costumbres que
se le atribuye fuerza obligatoria. El vocablo tica se deriva del griego
ethos, la palabra moral del latn moris, ambas significan costumbres
o hbitos.
La tica, adems, es una ciencia que estudia la moral, su origen
y desarrollo, las reglas y normas de conducta de los hombres, sus
deberes hacia la sociedad, la patria, el estado y otros; tambin es un
campo del saber filosfico.
La tica est muy relacionada con la moral; esta ltima son las
creencias de nuestros padres y la sociedad, relacionadas con la con99

ducta de los seres humanos, incluye lo bien hecho y lo que est mal.
Este trmino describe un aspecto ms amplio de la moral, ms all
de las reglas aceptadas por el grupo social y se mueve en la esfera
del pensamiento y el anlisis. La tica moral se interesa por normas
de conductas que reflejan el deseo profesional de proteger o asegurar el bienestar de los pacientes.
Los trminos tica y moralidad se usan en el contexto de creencias, acerca de la conducta humana correcta e incorrecta y con diversos lineamientos de accin; aunque se parecen, estos 2 trminos
difieren ligeramente en su significado:
tica: estudio filosfico de la moralidad y cada persona confa en
la teora formal, regla, principio o cdigos de conducta para determinar la evolucin correcta de la accin.
Moralidad: describe el compromiso personal de cada persona con
los valores, y estos valores con frecuencia influyen en las normas y
expectativas sociales, por ejemplo, los adolescentes aprenden de sus
familiares el amor al trabajo, as la persona puede incorporar estas
costumbres sociales a su propia jerarqua de valores. Dentro de un
contexto tico las personas podran analizar porqu es errneo no
trabajar, por lo que pueden basar sus argumentos en el hecho de que
no trabajar viola los principios morales fundamentales, como son el
respeto a las personas, la justicia, la fidelidad y el compromiso adquirido.
Esencialmente la tica es el estudio sistemtico ms formal de
las creencias morales, en tanto que la moralidad es la adecuacin a
los valores personales informales. Debido a que la diferenciacin entre estas 2 palabras es mnima y se usan indistintamente, existen 2
grandes enfoques en el campo de la tica:
1. No normativos. Metafsica y tica descriptiva.
2. Normativos. tica normativa general y tica aplicada.
tica no normativa (metafsica). Se refiere a los conceptos y terminologa lingstica comprensibles, que se usan en la tica como:
qu significa "bueno", "virtuoso" o "correcto"; un ejemplo de metatica
en el ambiente del cuidado de salud podra ser el anlisis del consentimiento informado.
En la tica descriptiva, su objetivo es identificar diversas conductas y creencias ticas; este tipo de enfoque es usado por los historiadores, antroplogos o socilogos quienes estudian la conducta de los
diferentes grupos de personas.
tica normativa. Es la rama de la filosofa moral que suele asociarse con la tica. Cuando uno escucha los palabras "tienes qu" o
100

"debes de" suelen relacionarse con la evolucin moralmente correcta


de la conducta, mediante un enfoque sistemtico de la teora de la
moral y los principios morales, para responder a la pregunta normativa "qu debiramos hacer en estas circunstancias.
Cuando este trmino se utiliza para identificar los problemas
globales que trascienden todos los campos, se denomina tica normativa general, por ejemplo, Cmo debieran los gobernantes
interactuar para obtener la paz mundial? Esta pregunta suele hacerse dentro de una disciplina especfica y se designa con el trmino de
tica aplicada.
En diversas disciplinas se utilizan los fundamentos de las teoras
ticas generales y de los principios morales para aplicarlos a los problemas especficos dentro de sus dominios, por ejemplo:
1. La biotica es el estudio de los problema ticos en la Biologa y en
la Medicina, tambin puede reconocerse como tica mdica, clnica o de cuidados de la salud.
2. La tica en Enfermera se considera como una forma diferente
de tica aplicada debido a que existen muchos dilemas morales
especficos de la profesin de Enfermera.

Teoras ticas clasistas


El objetivo de la teora de tica es justificar la pregunta qu se
debe hacer?. Las teoras ticas son amplios marcos de referencia
compuesta por reglas y principios morales; sirven de fundamento a
los juicios normativos o evolucin de la accin. Aun cuando existe
gran diversidad de sistemas ticos, predominan 2 teoras: la teolgica
y la deontolgica. Otros 2 marcos tericos son la tica de la virtud y el
pluralismo tico.
Teora teolgica. Teologa proviene de la palabra griega telos,
que significa fines, de acuerdo con esta teora uno se involucra predominantemente con los resultados o las consecuencias finales de las
acciones. Es comn que tambin se denomine consecuencialismo.
La formulacin ms frecuente de esta teora es la utilitaria. Es
comn escuchar la frase: "el mayor bienestar para el nmero ms
grande", como referencia a la teora utilitaria, por tanto, la eleccin
moral de una persona es la decisin que maximiza las consecuencias positivas sobre las negativas. Un gran impulsor del utilitarismo
fue el filsofo John Stuart Mill; en sus trabajos entre los aos 1871 y
1877 propuso que la fundacin de juicios morales es el principio de la
utilidad, a la cual tambin se le ha llamado como el principio de la
felicidad. Para Mill, las acciones son buenas en la medida que tienden
101

a proporcionar felicidad, y son malas cuando tienden a producir infelicidad. Los extremos deseables son la libertad y la carencia de dolor;
esta perspectiva utilitaria puede aplicarse en actos o reglas morales
especficos. Cuando se utilizan reglas morales se deben aplicar los
principios de la utilidad a las reglas morales especficas que produzcan la mayor felicidad posible a todas las personas.
Aun cuando la teora de Mill puede clasificarse como hedonista, el
principio del placer o utilidad probablemente no es ms que el placer
en el sentido comn del trmino, no obstante, algunos filsofos utilitarios
favorecen otros valores intrnsecos, adems del placer, como: el conocimiento, la salud o la amistad para el logro del bien conjunto.
Existen muchas crticas a la moral teolgica, basada en las consecuencias; el defecto ms obvio en este tipo de enfoque es la incertidumbre y la dificultad para determinar diversos valores intrnsecos,
cmo pueden medirse con exactitud y comparar la felicidad, el placer
o los valores como la salud y amistad, adems poner por base de las
acciones morales de una persona "el mayor bienestar para la mayora o el nmero ms grande", puede ser problemtico en algunas circunstancias.

tica profesional
Es una manifestacin particular de la tica en general que trata
principios, normas de conducta que rigen en una profesin determinada.
Principios y responsabilidades de los enfermeros en relacin con la moral de sus acciones y las dems personas. En el
anlisis de la moral de las acciones del enfermero es necesario recordar algunos de los principios generales, ya que la tica para enfermeras parte de un sistema tico general. Algunos principios derivan
de la deontologa (deber), moralidad de las acciones humanas, frmula y principios tales como:
1. Nada puede ser obligatorio y prohibido.
2. El compromiso es de por s necesario y obligatorio.
3. Lo prometido es deuda.
Algunas teoras se derivan de normas tan antiguas como la humanidad, otras de los derechos del paciente, de los cdigos y promesas profesionales y de las ciencias humanas que integran el ejercicio
profesional.
El principio moral ms antiguo que se conoce, en el cual se fundamentaron las principales religiones del mundo y conocido como la
102

regla de oro ha sido por siglos una gua popular para resolver problemas: "Haz con los dems lo que quisieras que hicieran contigo".
Adems de este principio existen otros que pertenecen a la deontologa pluralista:
1. Autonoma. Libertad de accin, implica independencia, seguridad
en s mismo, libertad de seleccin y capacidad para tomar decisiones; la nica razn que existe para privar a una persona de su
autonoma es que pueda daar a otros.
2. No hacer dao. Significa la obligacin de no hacer dao y es casi
siempre considerado como el fundamento sobre el cual descansa la prestacin de servicios o el cuidado de la salud; en este
principio est implcito el juramento hipocrtico y el de Florence
Nightingale: "Me abstendr de todo lo que sea perjudicial y maligno y no tomar ni administrar, a sabiendas ninguna droga que
pueda ser nociva a la salud". Los profesionales de la salud estn
obligados a no hacer dao al paciente, pero en la prctica es ms
complejo de lo que parece. El concepto de dao puede ser definido de diferentes maneras, incluyendo el dao liberado, riesgo de
dao y el dao incidental que ocurre durante la realizacin de acciones que benefician. Es lgico que el dao intencional es inaceptable; lo que no est del todo claro es el riesgo de daar.
3. Obrar bien. El tercer principio tambin parece absolutamente
materia de hecho, lo que significa activa promocin del bien, ya
sea en su forma directa o indirecta. En los profesionales de la
salud significa una tarea obligatoria, conferir beneficios que sean
saludables al paciente Es casi imposible asegurar beneficios sin
riesgos de dao y esto lo deben conocer los pacientes, pues tal
como avanza la tecnologa, crecen tambin los dilemas ticos.
La mayora de las personas piensa que no hacer dao es un principio ms elevado que el de hacer el bien. No daar precede a
hacer el bien; pero los profesionales de salud quizs sientan la
obligacin moral de hacer el bien y ,por tanto, con mucha frecuencia se hallan atrapados en conflictos ticos.
4. Justicia. Es el cuarto principio, es el ms complejo y difcil de
aplicar al cuidado de enfermera. Hay muchas definiciones y conceptos de justicia; con frecuencia es definida en trminos de honradez: justicia cuando la persona recibe lo que le corresponde.
Este principio se puede utilizar para designar recursos.

Principios ticos comunes


Autonoma. Designa el gobierno de s mismo por las propias reglas, se incluye la capacidad de tomar eleccin libre de influencias
externas.
103

Beneficencia. Consta de:


1. El deber de hacer el bien.
2. Derecho a la intimidad (confidencialidad).
3. La informacin obtenida de una persona no ser revelada a otra a
menos que sea para su beneficio o que exista un lazo directo con
una buena relacin social
Doble efecto. Un principio que moralmente puede justificar algunas de las acciones y produce tanto efectos positivos como negativos debe cumplirse cada uno de los 4 criterios:
1. La accin considerada es buena o moralmente neutra.
2. La persona intenta sinceramente hacer el bien y no el efecto negativo (este puede evitarse, aunque no intentarlo).
3. El efecto positivo no se logra por medio del efecto negativo.
4. Existe un balance proporcional o favorable del bien sobre el mal.
Principio del doble efecto. La respuesta a este dilema quizs
podamos encontrarla en lo que se conoce como el principio del doble
efecto; es uno de los principios ms tiles, aunque tambin es un
"arma de doble filo"; se basa en que el mal nunca debe quererse como
medio ni como fin, o sea, nunca debemos hacer voluntaria o
intencionalmente el mal.
Los actos pueden ser voluntarios directos o voluntarios indirectos. El acto es voluntario directo si se desea algo como medio o como
fin. El voluntario indirecto es aquello que no deseamos ni como medio
ni como fin. En la realizacin de estos actos hay una consecuencia
secundaria prevista que no se desea, pero no se puede eludir. Es el
caso comn y corriente de tratar una enfermedad con un tratamiento
especfico que puede daar otros rganos o producir una intoxicacin. En cambio una consecuencia que no es intencionada ni prevista
sino accidental, es involuntaria, por ejemplo, un chofer que su esposa
lo ayuda a cargar gasolina y en ese momento prende un fsforo y la
esposa muere por quemaduras, fue un accidente sin intencin.
Las consecuencias imprevistas son involuntarias, no obstante,
tratar de evitar todo acto del cual pudieran resultar algunos efectos
malos es muy difcil. A veces uno desea el bien y no el mal, pero por la
misma naturaleza de las cosas en ocasiones el mal est inseparamal, pero no siempre estamos obligados a evitar su existencia.
El principio del doble efecto resume las condiciones bajo las cuales podemos realizar un acto del que prevemos puede resultar una
consecuencia mala a saber:
1. El acto ha de ser bueno en s mismo o al menos indiferente.
104

2. El bien no debe obtenerse mediante el mal.


3. El mal por s mismo no debe hacerse.
4. Un buen fin no justifica medios malos porque esto hace necesariamente malo el acto.
Debe existir una razn proporcionalmente grave para permitir un
acto malo, si bien no estamos obligados a prevenir el mal, estamos
obligados a evitar un mal mayor, aunque sea un poco de sacrificio de
nuestro propio bien.
Fidelidad. Mantener el compromiso. El deber de ser leal a los
compromisos de cada persona incluye compromisos tanto explcitos
como implcitos para otros.
Justicia. Desde una amplia perspectiva la justicia establece que
casos similares deben ser tratados de igual manera. Una versin ms
restringida de la justicia es la justicia distributiva, que designa la distribucin de los beneficios y las cargas sociales. Diversas teoras de la
justicia distributiva incluyen las siguiente notas que cada persona reciba:
1. Igualdad.
2. Conformidad con sus necesidades.
3. De conformidad con su esfuerzo.
4. De conformidad con la distribucin social.
5. De conformidad con su mrito.
6. De conformidad con los requerimientos legales.
La justicia retributiva se relaciona con la distribucin de los
castigos.
No maleficencia. El deber de no infligir daos, as como el de
prevenirlos y evitarlos se incluye en el principio de la beneficencia, en
cuyo caso la no maleficencia podra ser ms directa.
Paternalismo. La limitacin intencional de la autonoma de otra
persona justificada por la apelacin a la beneficencia o el bienestar o
necesidad de otros, de esta manera la prevencin de cualquier dao
o peligro es mayor que cualquier dao potencial causado por la interferencia de la autonoma o la libertad de las personas.
Respeto a las personas. Con frecuencia se utiliza como sinnimo de autonoma, sin embargo va ms all de la simple aceptacin
del contexto de la nocin o de la actitud que las personas tienen que
hacer elecciones autnomas, para tratar a otras de tal manera que
las capacita para tomar una decisin.
Carcter sagrado de la vida. La perspectiva de que la vida es lo
mejor que se puede lograr, ya que todas las formas de vida, incluso
105

aquellas con existencia meramente biolgica, deben crear precedentes sobre criterios externos para calificar con juicio la vida.
Veracidad. La obligacin de decir la verdad y no mentir ni engaar a otros.
Los principios bsicos de la profesin que estn relacionados con
la conservacin de la salud y la vida de las personas confiadas a los
cuidado de enfermera son:
1. Ayudar al paciente a conservar su personalidad.
2. Ayudar al paciente a mantener su salud.
3. Ayudar al paciente a incorporarse a la sociedad.
4. Proteger al paciente de lesiones y agentes externos de enfermedad.
La primera funcin y las responsabilidades ticas del enfermero
son:
1. Funcin
- No daar.
- Hacer el bien.
2. Responsabilidad. Proteger los valores ms preciados del ser humano; la vida y la salud; as como los derechos a un ambiente
saludable.
La tica trata de las relaciones humanas, que en nuestro mbito
se establecen entre:
1. Mdico y enfermero.
2. Enfermero y paciente.
3. Enfermero-paciente-mdico.
De estas relaciones surgen dilemas ticos como:
1. Conflicto entre la funcin profesional y los valores personales.
2. Los problemas entre ellos, sus compaeros de trabajo y dems
miembros del equipo
3. La falta de entendimiento entre ellos, el paciente y su familia.
4. Responsabilidades conflictivas.
Ante una situacin o dilema acerca de los aspectos ticos se
debe:
1. Obtener datos seguros.
2. Identificar los conflictos que aparecen en cada situacin.
3. Bosquejar las acciones alternativas o propuestas.
4. Delimitar los resultados o consecuencias de las acciones alternativas.
106

5. Determinar el origen del problema y la persona que tiene que solucionarlo.


6. Reafirmar las obligaciones de los profesionales.

tica y educacin tica de los trabajadores de la salud


en la atencin primaria (carpeta metodolgica 2001)
En la atencin primaria el desarrollo de una profunda educacin
tica es fundamental; el abordaje integral de los problemas de salud
impone a los enfermeros la necesidad de una conducta tico-moral
intachable, el ejemplo en su conducta diaria es la batalla ideolgica
por estilos de vida sanos:
1. Preservar y mantener la salud del pueblo y conservar las conquistas de la Revolucin en la Salud, unido a las misiones de
nuestros profesionales y tcnicos en el campo internacional.
2. Nuestra actuacin en el cumplimiento del deber solo puede responder a los principios ticos de la moral, expresin de los intereses de la clase obrera y del pueblo en general.
3. El carcter socialista de nuestra salud es la base de la moral y la
tica.
4. En el ejercicio diario de nuestra funcin social debemos observar
principios ticos morales de profundo contenido humano, ideolgico y patritico como dedicar nuestros esfuerzos y conocimientos al mejoramiento de la salud del hombre, trabajar
constantemente donde la sociedad lo requiera y estar siempre
dispuestos a brindar la atencin mdica necesaria con el espritu
internacionalista.
5. Mantener los principios de humanismo, patriotismo e incondicionalidad.
1.
2.
3.
4.

Nuestros principios se expresan en:


La relacin mdico-paciente y sus familiares.
Las relaciones con los dems trabajadores de la salud.
Las relaciones entre docentes y educandos.
Las relaciones como parte de la sociedad.

Otros aspectos relacionados con la tica al realizar la actuacin


del profesional, adems de estar a la altura de los nuevos retos relacionados con un desarrollo cientfico-tcnico ascendente con la introduccin de nuevas tecnologas a gran velocidad, unido a las
limitaciones producidas por el impacto criminal del bloqueo, lo cual
afecta la disponibilidad de recursos fundamentales.
107

Preocuparse por la capacitacin y el perfeccionamiento de todos


los miembros del equipo de salud tiene una profunda concepcin tica, ya que se relaciona directamente con la calidad de la atencin
mdica que se brinda a la poblacin y con elementos de vital importancia como la incorporacin permanente de nuevos conocimientos.
Tambin se deben desarrollar valores como la modestia, la honestidad, la solidaridad humana y la profunda concepcin internacionalista.
Aprender de los dems y especialmente de la sabidura popular,
de las enseanza de la Revolucin, de su historia y de nuestros lderes, as como estudiar el pensamiento de Nuestro Comandante en
Jefe Fidel Castro, quien constituye una gua para la accin y la filosofa del Programa del Mdico y la Enfermera de la Familia.

Bibliografa
Amaro Cano M. Curso tica y Biotica. Vicerrectora Docente, 1994.
Brunner y Suddar. Enfermera Mdico-Quirrgica. 8ta. ed. Vol. I. Interamericana,
1998.
Colectivo de autores. Enfermera I. Ed. Pueblo y Educacin, 1987.
tica y Deontologa Mdica. Texto Bsico. Ed. Pueblo y Educacin, 1987.
Kozier B. Enfermera, Procesos y Fundamentos. Interamericana, 1990.
Kozier Dugas. Tratado de Enfermera Prctica 4ta. ed. Interamericana, 1999.
Medina Castellanos C. tica y Legislacin. Difusin Avances de Enfermera. Madrid, Valencia, 2000.
Valds Marrero CH y colaboradores. Enfoque en Sistema del Desempeo y la
Competencia Profesional. Material de Apoyo. Impresin Ligera. 1998.
Villarreal Francisco. Problemas ticos de la Tecnologa Mdica. Revista Biomdica
OPS. Vol.3, 1993.
Zavala A. Implicaciones ticas en la Prctica de Enfermera. Venezuela, 1987.

108

Captulo II

El hombre y su ambiente
UNIDAD 1. EL HOMBRE Y SU RELACIN
CON EL MEDIO
Ana Cecilia Prez Garca
El hombre por su esencia social posee rasgos fundamentales y
particularmente especficos que lo diferencia de otros seres vivos;
esto obliga a enfocar la salud de las personas no solo desde posiciones biolgicas, sino considerando las caractersticas sociales de los
diferentes grupos de edad.
Los enfermeros al intervenir en las situaciones de salud de la
persona, la familia y la comunidad y al utilizar el Proceso de Atencin
de Enfermera tendrn en cuenta las condiciones que afectan los diferentes grupos de edad mediante los cuidados holsticos al ser social, que incluyan los criterios de las diferentes tericas de enfermera,
as como sus modelos y su relacin con el medio.

Interrelacin dialctica biolgico-social


en los procesos vitales y la salud
Ninguna de las leyes biolgicas o sociales acta sobre el hombre
y su salud por separado, todas en conjunto condicionan los factores
que determinan el estado de salud de la poblacin; adems, constituyen una unidad dialctica en la cual las leyes biolgicas y las sociales
se manifiestan diferentes, segn los niveles en que se desarrollan los
distintos procesos vitales. Tanto unas como otras actan en todos los
niveles del organismo, de manera que no acta slo lo biolgico o lo
social de forma absoluta, ni tampoco actan las 2 por igual.
El problema de la interaccin dialctica consiste en que unas u
otras leyes sociales o biolgicas predominan segn el nivel en que se
produce el proceso vital o fenmeno de salud.
En los niveles inferiores (molecular o celular) predominan las leyes biolgicas y en la medida que se pasa a los niveles superiores
van predominando las leyes sociales hasta llegar al hombre
integralmente como ser social, ms an, cuando se valora la salud
de colectivos de personas, la salud de la sociedad donde el predominio de lo social se manifiesta de manera muy evidente.
Importancia de la relacin biolgico-social en medicina y
salud pblica. La comprensin correcta de la relacin que existe entre
109

las leyes y categoras biolgicas y sociales tiene gran importancia


terica y prctica en el ejercicio de la profesin mdica, as como
para el mdico que es un trabajador cientfico:
1. Resulta imprescindible para la interpretacin correcta de las causas y mecanismos de produccin de las enfermedades en el
hombre y en general del proceso salud-enfermedad.
2. Constituye un elemento de orientacin metodolgica fundamental para alcanzar el propsito de preservar y mejorar la salud de la
sociedad.
Al enfocar correctamente la relacin dialctica que existe entre
las leyes y categoras biolgicas y sociales, el enfermero puede estudiar y actuar sobre los factores socioeconmicos y biolgicos que
influyen en el estado de salud de las personas, la familia y la comunidad; esto le permitir mejor desempeo, fundamentado cientficamente
en su prctica profesional.

Relacin del hombre con su medio biolgico,


psicolgico y social
El hombre por su esencia social posee rasgos fundamentales y
particulares especficos; si se parte del anlisis de la relacin sujetomedio se aprecia que el hombre como unidad biopsicosocial tiene
necesidades biolgica, psicolgicas y sociales, y el medio segn sus
caractersticas posee elementos para satisfacer dichas necesidades,
por ejemplo, un hombre en nuestro medio tendr necesidades biolgicas como ingerir agua; psicolgicas como sentirse respetado, y
sociales como ocupar un puesto de trabajo.
La imposibilidad de satisfacer estas necesidades puede producir
desequilibrios de diferentes grados, por ejemplo, la carencia de agua
lo llevar a cambios importantes por deshidratacin. No poder lograr
el respeto de su grupo podra llevarlo a establecer sentimientos de
inferioridad, y la imposibilidad de trabajar por estar desempleado pudiera llevarlo a la depresin, la desesperacin y hasta el suicidio.
La relacin del hombre con su medio biopicosocial suele ser plena cuando son satisfechas sus necesidades, as como las de su familia y la comunidad.

Evolucin histrica de la familia


Ya en 1887 Lewis Morgan en su clsico libro La sociedad primitiva demostr cmo la familia sufre tambin un proceso de desarrollo
continuo. Engels en su libro Origen de la familia, la propiedad privada
110

y el estado seala que Morgan fue el primero que con conocimiento


de causa trat de introducir un orden preciso en la prehistoria de la
humanidad.
Los sistemas de parentescos evolucionaban en la misma medida en que lo hacia la sociedad y no sufran una transformacin radical
hasta tanto no se modificaba sustancialmente la familia, como consecuencia del cambio de la base econmica.
La historia revela que en las comunidades primitivas los hombres
practicaban la poligamia, y sus mujeres la poliandria; por ende, los
hijos eran comunes. Toda esa situacin se transforma por una sucesin de cambios hasta llegar a la monogamia.
La forma ms antigua de familia es la consangunea, donde los
grupos conyugales se clasificaban por generaciones: todos los abuelos y abuelas en los lmites de la familia eran maridos y mujeres entre
s; igual suceda con sus hijos, nietos y otros. De manera que hermanos y hermanas en primer grado, primos y primas en segundo grado,
todos eran en s hermanas y hermanos y por lo mismo maridos y
mujeres unos de otros.
De la familia consangunea surgi la familia "punala", en la cual
uno o ms grupos de hermanos se convertan en ncleo de una comunidad y sus hermanos carnales en el ncleo de otra. De igual modo,
una serie de hermanos "uterinos" o ms lejanos tenan en matrimonio
comn determinado nmero de mujeres, con exclusin de sus propios hermanos. Esas mujeres entre s se llamaban "punalas".
En el rgimen de matrimonio por grupos se formaban parejas
conyugales para un tiempo ms o menos largo y el hombre entre sus
numerosas esposas tena una mujer principal, para ella era el esposo
favorito; conforme se iban haciendo ms numerosos, las clases de
hermanos y de hermanas entre quienes ahora era imposible el matrimonio, esa unin conyugal por parejas, basada en las costumbres,
se iba consolidando. Esa creciente complicacin de las prohibiciones
del matrimonio fue haciendo cada vez ms imposible las uniones por
grupos, las que se sustituyeron por la familia "sindismica". En esas
etapas un hombre vive con una mujer; sin embargo, la poligamia y la
infidelidad ocasional siguen siendo un derecho masculino, aun cuando la poligamia por razones econmicas se ve muy raro. Se exige
absoluta fidelidad a la mujer; el vnculo matrimonial se disuelve fcilmente por una u otra parte y luego los hijos solo pertenecen a la
madre.
La familia monogmica se basa en el predominio del hombre; su
propsito principal es procrear hijos cuya paternidad sea indiscutible,
ya que estos en calidad de herederos directos han de entrar un da en
111

posesin de los bienes de su padre. La familia monogmica se diferencia del matrimonio "sindismicos" por una solidez mucho mayor
de los lazos conyugales, ya no pueden ser disueltos por el deseo de
cualquiera de las partes.
El origen de la monogamia no fue de ninguna manera fruto del
amor sexual individual, sino del clculo, como mvil de los matrimonios. Fue la primera forma de la familia basada en las condiciones
econmicas y de manera concreta en el triunfo de la propiedad privada sobre la propiedad comn primitiva, originada de forma espontnea.
Cuando las riquezas pasan a ser propiedad social ya no existen
preocupaciones con respecto a la transmisin de los bienes, y el
matrimonio monogmico se realiza plenamente a partir de ese momento. Cuando los medios de produccin pasan a ser propiedad comn, la familia domstica se va convirtiendo en un asunto social y
tambin el cuidado de sus hijos.

Familia
Distintas ciencias han abordado el estudio de la familia desde su
mbito de inters particular. La Filosofa, la Sociologa, el Derecho y la
Psicologa entre otras ciencias han aportado con diferentes niveles
de generalidad el significado del mencionado concepto. Son innumerables las definiciones del concepto familia y cada definicin brinda
contribuciones especficas. A continuacin expondremos algunas definiciones de varios autores.
Concepto. El trmino familia proviene del latn con igual nombre;
seala al padre, madre e hijos que viven bajo el mismo techo.
Se define a la "familia como clula (pequeo grupo social) de la
sociedad, importantsima forma de organizacin de la vida cotidiana
personal, fundada en la unin matrimonial y en los lazos de parentesco, en las relaciones multilaterales entre el esposo y la esposa, los
padres y sus hijos, los hermanos y las hermanas y otros parientes
que viven juntos y administran en comn la economa domstica".
Familia. Un grupo (2 o ms) de adscripcin natural de seres humanos, con lazos de consanguinidad o sin ellos, de pertenencia primaria (al menos para uno) y convivencia casi siempre bajo el mismo
techo, que comparten la escasez o abundancia de sus recursos de
subsistencia y servicios y que, al menos en alguna etapa de su ciclo
vital, incluyen 2 o ms generaciones.
Familia: "todas las personas que conviven en una unidad residencial entre las cuales existen lazos de dependencia y obligaciones
112

recprocas, y por lo general no siempre estn ligados por lazos de


parentesco".
Otros autores tambin consideran a la familia como "el grupo que
consiste en padres e hijos, viviendo juntos o no" y en un sentido ms
amplio a "todos aquellos relacionados por sangre o afinidad".
La teora general de los sistemas planteada por Ludwing Von
Bertalanffy propone principios y leyes aplicables a sistemas generalizados sin importar el gnero, la naturaleza de los elementos o las
fuerzas participantes.
La familia, con sus principios y regularidades que la rigen en toda
la sociedad y a travs de todas las pocas, no escapa al anlisis
sistmico como conjunto compuesto por individualidades
interactuantes, por una finalidad en un medio determinado.
La familia es un conjunto (grupo) compuesto por elementos-miembros del grupo familiar que se encuentran en una dinmica de
interaccin particular y, a su vez, es un subsistema del sistema social.
En 1999 a solicitud del Ministerio de Salud Pblica se crea el Grupo Asesor Metodolgico de Estudios de la Familia y definen la familia
como: "grupo de personas que comparten vnculos de convivencia,
consanguinidad, parentesco y afecto, y que est condicionado por los
valores socioculturales en los cuales se desarrolla.
Funciones de la familia. La familia cumple con importantes funciones para la sociedad.
1. Funcin biosocial. La familia cumple la funcin de reproduccin,
ya que en ella se gesta la necesidad de la descendencia y se
crean las condiciones para el desarrollo fsico, psicolgico y social de sus integrantes. La conducta reproductora al nivel familiar
incide en indicadores demogrficos como densidad poblacional,
fecundidad y natalidad.
2. Funcin econmica. Se ejerce a travs de la realizacin de actividades para garantizar la integridad de los miembros. Incluye la
obtencin y administracin de los recursos tanto monetarios como
bienes de consumo; la satisfaccin de necesidades bsicas por
la va de abastecimiento y el mantenimiento.
3. Funcin educativo-cultural. Es la funcin que produce el proceso
de transmisin de experiencia histrico-social en la vida cotidiana. Es tambin la transmisin de valores tico-morales que se
derivan de los principios, normas y regulaciones que se observan, y se aprenden en la familia en el mundo de relaciones intra y
extrafamiliares. Incluye la contribucin al proceso formativo del
desarrollo de la personalidad individual y, en general, a la formacin ideolgica de las generaciones.
113

4. Funcin afectiva. Es la funcin que realiza la familia al transmitir


el amor que se profesan entre s sus integrantes.
5. Contribucin a la formacin y desarrollo de la personalidad individual.
Estructura de la familia y su representacin grfica:
1. Segn su tamao
- Pequea: de 2 a 3 miembros.
- Mediana: de 4 a 6 miembros.
- Grande: 7 y ms miembros.
2. Nmero de generaciones
- Unigeneracional.
- Bigeneracional.
- Trigeneracional.
- Multigeneracional.
Ontognesis de la familia. Familia nuclear. Integrada por una
pareja que tenga hijos o no, o por uno de los miembros de la pareja
con su descendencia. Incluye los hijos sin padres en el hogar, los
hijos de uniones anteriores, la adopcin y el equivalente de pareja.
Como ejemplos de familias nucleares tenemos:
1. Pareja sin hijos y pareja sin hijos en el hogar.
2. Integrada por uno de los padres y uno o ms hijos.
3. Integrada por el padre, la madre y uno o ms hijos.
4. Familia con padres ausentes: integrada por 2 o ms hermanos.
5. Familia reconstituida: la caracterstica de que uno o los 2 miembros ya tuvieron al menos un matrimonio anterior, hayan tenido
hijos o no.
Familia extensa. Familia que desciende de un mismo tronco, independientemente del nmero de generaciones, y que est integrada
por una pareja con hijos cuando al menos uno de ellos convive en el
hogar con su pareja o equivalente de pareja, con descendencia o sin
ella, como ejemplo tenemos:
1. Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) sin nieto(s).
2. Familia integrada por padres con hijo(s) casado(s) con nieto(s).
3. Familia integrada por abuelos y nieto(s) sin la presencia de los
padres.
4. Familia integrada por 2 o ms hermanos, siempre que al menos
uno tenga pareja.
Familia ampliada. Cuando a la familia nuclear o extensa se integran otros parientes que no pertenecen al mismo tronco de descendencia
114

generacional. Se pueden considerar otros casos que aunque no existan vnculos consanguneos y de parentesco entre ellos si existen de
convivencia y afinidad.
La clasificacin de la familia segn su estructura es til para describir su composicin en un momento determinado de su desarrollo y
en determinadas condiciones de convivencias.
Familiograma. Es la representacin grfica de la familia constituida por un formato de smbolos, para dibujar un rbol familiar y reflejar en l otros datos tiles para el anlisis de su situacin de salud.
Implica 3 pasos:
1. Trazado de la estructura familiar.
2. Registro de informacin de la familia.
3. Sealamiento de las relaciones familiares.
Trazado de la estructura familiar. El trazado de la estructura se
realiza expresando a travs de smbolos las relaciones biolgicas y
legales entre los miembros de la familia. La figura 2.1 se muestran
crculos y cuadrados que representan las personas, y las lneas describen las relaciones.
Si es necesario, por la repercusin que tenga para la familia actual, mostrar las uniones anteriores (Fig. 2.1) tambin pueden representarse, poniendo ausente a la pareja anterior, lo cual se realiza por
el trazo de puntos continuos o discontinuo. En este caso es importante significar que para mantener el principio de que en la figura 2.1 el
sexo masculino se ubica a la izquierda del femenino, y teniendo en
cuenta la presencia de la familia de segundas nupcias y ms en nuestra
poblacin se recomienda:
1. Cuando se estudie una familia en que el hombre tenga segundas
nupcias el familiograma expresar el matrimonio o relacin disuelta a la izquierda de la figura masculina y la relacin actual a la
derecha (Fig. 2.2).
2. Cuando se estudie una familia en que la mujer tenga segundas
nupcias, el familiograma mostrar la relacin actual a la izquierda
de la figura femenina y la relacin disuelta a la derecha.
La figura 2.3 expone la posicin de los hijos en el familiograma;
los hijos penden con lneas verticales de la lnea de unin horizontal
entre sus padres.
El miembro ausente se seala con lneas de puntos o lnea
discontinua, ya sea cuadrado o crculo segn sea el caso, y se coloca
donde le corresponda su lugar en la representacin de la estructura
115

Fig. 2.1. Relaciones de pareja. Masculinos a la izquierda y femeninas a la derecha.


A. Las relaciones de parejas legalmente establecidas se trazan con lneas
continuas. B. Las relaciones de parejas no formalizadas legalmente (concubinato)
se expresan con lneas discontinuas e incluyen el equivalente de pareja. C. Por
encima de la barra se coloca la fecha de matrimonio. D. En esta lnea horizontal se
muestra el divorcio con 2 barras inclinadas que representan la ruptura. E. Una sola
barra simboliza la separacin; la fecha de separacin o divorcio se coloca encima
de las barras inclinadas.

familiar. Para representar al miembro fallecido se coloca una "X" dentro del crculo o del cuadrado segn corresponda (Fig.2.4).
Smbolos opcionales. Esta informacin se sealar solo en los
casos que resulte necesario para el estudio de la familia (Fig. 2.5).
Registro de informacin de la familia. La figura 2.6 expone la informacin demogrfica y de salud de los miembros de la familia.
La informacin de salud de los miembros de la familia suele escribirse fuera de los correspondientes smbolos, siempre que sea
necesario (Fig. 2.7).
116

Fig. 2.2. Grfica del familiograma. A.


Hombre: la relacin disuelta a la
izquierda y la actual a la derecha. B.
Mujer: la relacin actual a la izquierda
de la figura femenina y la relacin
disuelta a la derecha de esta.

Fig. 2.3. Posicin de los hijos en el familiograma. A. Se sitan de izquierda a


derecha por orden de nacimiento sin tener en cuenta el sexo. B. Los hijos adoptivos
se unen con lneas de puntos a la lnea horizontal que une a los padres. C. Si los
hijos son gemelos, las lneas se hacen converger en el punto de unin con la lnea
de los padres.

117

Fig. 2.4. Smbolos. A. Miembro ausente.


B. Miembro fallecido.

Fig. 2.5. Smbolos opcionales. A. Los abortos espontneos se reflejan con una
lnea continua, igual que un hijo nacido con el crculo o el cuadrado segn
corresponda, pero ms pequeo y relleno. B. Los abortos provocados con una "X"
pequea. C. Los neonatos muertos con crculos o cuadrados segn corresponda,
pero con la figura muy pequea.

118

Leyenda: X: muerte; n: ao de nacimiento; f: fecha de fallecimiento.


Fig. 2.6. La informacin demogrfica se escribe dentro del cuadrado o del crculo
de la figura, as puede reflejarse la fecha de nacimiento y la de fallecimiento tambin,
solo si fuera necesario sealarla para el anlisis de situacin de salud de la
familia.

Leyenda: DM: diabetes mellitas; HTA: hipertensin arterial; AB: asma bronquial.
Fig. 2.7. Informacin de los miembros de la familia.

Cuando en el hogar convivan personas que no tengan vnculos


de consanguinidad ni parentesco, pero sus relaciones reproducen vnculos afectivos como puede suceder en la familia ampliada, para reflejar las relaciones entre los miembros de la familia se confecciona,
con lneas discontinuas o puntos, el tronco generacional que dio origen al miembro que ampli la familia (Fig. 2.8).

119

Fig. 2.8. Ampliacin de la familia.

Sealamiento de las relaciones familiares. Este tipo de informacin indica las relaciones entre los miembros, puede ser cambiante o
perdurar largos perodos; significa el tipo de relacin que establece
cada miembro con todos los dems integrantes de la familia y viceversa (Fig. 2.9).

Fig. 2.9. Simbologa. A: relacin fusionada. Relacin excesivamente intensa, con


gran influencia mutua e interdependencia. B: relacin conflictiva. Relacin
caracterizada por desacuerdos, desarmona y contradicciones evidentes entre los
miembros. C: relacin distante. Pobres vnculos afectivos y de comunicacin entre
los miembros. D: ruptura de la relacin. Cuando se rompe el vnculos relacional
entre los miembros.

Ejemplos de familiogramas. La figura 2.10 expone los ejemplos


de familias nuclear, extensa y ampliada.

Ciclo vital de la familia


Proceso continuo de evolucin y desarrollo que atraviesa la familia desde la unin de la pareja, para una vida en comn hasta su muerte.
Se expresa en etapas delimitadas por la ocurrencia de determinados
acontecimientos de la vida familiar (tabla 2.1).
120

Fig. 2.10. Ejemplo de familiograma.

Tabla 2.1. Etapas del ciclo vital de la familia


Etapas

Desde

Hasta

Formacin

Matrimonio

Extensin

Nacimiento del primer


hijo
Independencia de uno
de los hijos
Muerte del primer cnyuge

Contraccin
Disolucin

121

Nacimiento del primer


hijo
Independencia de uno de
los hijos
Muerte del primer cnyuge

Los acontecimientos denominados normativos marcan el paso


de una etapa a otra del ciclo vital; este es el caso del matrimonio o
emparejamiento, el nacimiento de un hijo, la salida de un hijo del hogar o la muerte de un cnyuge.
Comunidad. El origen de las comunidades es tan antiguo como
el hombre e incluso ms, si tenemos en cuenta las comunidades de
animales, algunas tan organizadas y que funcionan a la perfeccin
como la de las abejas y otros ms cercanos a nuestros antepasados
como las manadas de monos.
El hombre surge precisamente gracias a esa vida en comn que
facilita el desarrollo de la actividad conjunta para la satisfaccin de las
comunidades, en la cual se crean las condiciones para que aparezcan las primeras formas de trabajo y comunicacin humana, que como
sealara Engels, dieron origen al hombre: "primero el trabajo, luego y
con l la palabra articulada, fueron los 2 estmulos principales bajo
cuya influencia el cerebro del mono se fue transformando gradualmente en cerebro humano".
La palabra comunidad se deriva del latn communis que significa
comn o pblico. El concepto de comunidad se puede referir a un
sistema de relaciones psicosociales, un agrupamiento humano o un
espacio geogrfico.
Las definiciones de comunidad en sentido general se pueden diferenciar por el nfasis que se hace en el elemento estructural, en
elementos funcionales y finalmente en aquellos que reflejan ambos
tipos de elementos.
Las definiciones estructurales que tienen un carcter ms descriptivo denotan fundamentalmente entidades que responden con elementos muy precisos y especficos desde el punto de vista formal,
sin reflejar las interacciones y los mviles de cambio. Como ejemplo
de definiciones de comunidades con predominio de elementos estructurales se mencionan:
1. En un sentido ms amplio el concepto de comunidad se utiliza
para nombrar unidades sociales que le dan una organizacin dentro de un rea determinada (Pozos, 1964).
2. Grupo cuyos componentes ocupan un territorio en el cual se puede llevar a cabo la totalidad del ciclo vital (Chinoy, 1968).
3. Es el ms pequeo grupo territorial que puede abarcar todos los
aspectos de la vida social.
4. Es un grupo local bastante amplio como para contener todas las
principales instituciones, los status e intereses que componen
una sociedad (Kigsley, 1965).
122

5. Un sistema de relaciones sociopolticas y econmicas fsicamente


determinadas y con identidad definidas.
6. Modo de asentamiento humano, urbano o rural, donde sus residentes tienen caractersticas sociopsicolgicas similares en su
sistema de relaciones.
Uno de los elementos estructurales ms importantes es la demarcacin de la comunidad, la definicin de su extensin y sus lmites, en este sentido se utilizan diferentes criterios, lo mismo se puede
considerar un grupo, un barrio, una ciudad, una nacin o un grupo de
naciones.
Se define como elemento estructural un grupo que vive en determinada rea geogrfica, lo que incluye el componente habitacional,
residencial donde transcurre la mayor parte de la vida de las personas con lo cual se va ganando en especificidad.
Algunos autores cubanos lo definen como:
1. Es una unidad social constituida por grupos que se sitan en lo
que podramos llamar la base de la organizacin social.
2. Las razones de su agrupacin se vinculan a los problemas de la
vida cotidiana, es decir, sus miembros tienen necesidades o intereses comunes, alimentacin, vivienda, trabajo, servicios y tiempo libre.
3. Ocupa un determinado territorio cuya pluralidad de personas
interactan ms entre s que en otro.
4. De lo anterior se derivan tareas y acciones comunes que van
acompaados de una conciencia de pertenencia cuyo grado vara.
5. Sus miembros comparten un determinado sistema de orientaciones valorativas que tiende a homogeneizar o regular de manera semejante su conducta.
6. Forma parte de una organizacin social mayor y est atravesado
por mltiples determinaciones institucionales y de la sociedad en
general, pues no existen "comunidades islas".
Tipos de comunidades. En su libro Enfermera de salud comunitaria, Sarah Ellen y Ruth Fleishman exponen que las definiciones de
tipo de comunidad se pueden dividir en 3 grupos generales: emocionales, estructurales y funcionales. Los 3 grupos, as como los diferentes tipos de comunidad descritos en cada una de ellas no son
distintos ni mutuamente exclusivos.
Comunidades emocionales. Las comunidades emocionales eluden la definicin, se centran en torno a un sentido o sensacin de
123

comunidad. Dentro de este grupo tendramos las comunidades por


arraigo y la de intereses compartidos; la primera puede ser considerada como el lugar de origen, un lugar donde se "tienen races" (Keyes,
1973), y la segunda est fundada en un conjunto de intereses o necesidades comunes a varias personas que se asemejan entre s, por lo
menos en el rea de su inters especial (Blum, 1974), por ejemplo,
las enfermeras.
Comunidades estructurales. Implican relaciones de tiempo y espacio entre las personas. Estas comunidades son fsicas (las aldeas
y las ciudades); donde las personas habitan y trabajan, as como se
desarrollan muchas comunidades funcionales.
Dentro de este tipo de comunidad existen los agregados; en esta
definicin se acenta el carcter de reunin por s mismo. Casi cualquier grupo que se pueda concebir desde una nacin o muchedumbre fortuita se incluye dentro de esta clasificacin.
Grupo con riesgos especiales o agregados. Willians define los
agregados de otra forma, utiliza el trmino para referirse a grupos de
personas que tienen en comn una o ms caractersticas personales
o ambientales. Los ejemplos que ofrecen incluyen grupo de hipertensos
o tambin a personas que viven en zonas con alto riesgo ambiental.
Comunidades "frente a frente". Este tipo de comunidad es la primaria constituida por grupos como la familia, vecindarios, parroquias
y otros grupos cohesivos relativamente pequeos. (Blum, 1974).
Comunidad con problema ecolgico. Los lmites de esta comunidad abarcan las reas geogrficas afectadas por problemas ecolgicos
(Blum, 1974).
Comunidad geopoltica. Son unidades de jurisdiccin polticas que
poseen lmites legales y geogrficos definidos, ejemplo: ciudades, aldeas, provincias, departamentos, etc. Adems, son asiento del poder
poltico y legal regularizados, y a menudo son el lugar donde se tiene
que gestionar en favor de las personas.
Organizaciones. Estos tipos de comunidades comprenden los
departamentos de salud, hospitales, iglesias, sindicatos y otros organismos. Estas instituciones tienen una estructura que mezcla los
miembros entre s. Tienen poder en grado variable para regular las
actividades que emprenden sus miembros.
Comunidad de solucin. Es una comunidad con lmites dentro de
los cuales se puede definir un problema, tratarlo y resolverlo.
Comunidades funcionales. La definicin de comunidad funcional
parte de la creencia de sus miembros, que comunidad es cualquier
sentido de bienestar comn local que puede ayudarse a alcanzar por
los ciudadanos (Ayes, 1960). Las definiciones funcionales sobre la
124

suposicin de la comunidad es un logro ms que el resultado de una


localizacin geogrfica. Estas comunidades no son fijas, cambian
como resultado de la experiencia y de acuerdo con la modificacin de
los problemas que captan la atencin de las personas (Biddle y Biddle,
1965).
Comunidad de necesidades identificables. Estas comunidades
estn basadas en un problema comn como el que se le puede presentar a las mujeres que desean abortar (Blum, 1974).
Comunidad de masa crtica. Esta comunidad-funcin se parece
mucho a la comunidad de recursos (Blum, 1974), en la que hay suficientes recursos como dinero, personal, usuarios, influencias sobre
otras comunidades, jurisdicciones y material, o lo que se necesite
para atender un problema, necesidad o situacin.
Algunos autores sealan que existen 3 clases de comunidad:
1. Comunidad de lugar.
2. Comunidad sin lugar.
3. Comunidad con parentesco.
Las comunidades de lugar se refieren a un rea geogrfica o espacial; las sin lugar o comunidades "imaginativas" se basan solo en la
operacin y la accin coordinada para el logro de una meta comn,
ejemplo, las comunidades acadmicas, la comunidad negra, etc. Las
comunidades de parentesco se refieren a aquellas que tienen vnculos consanguneos, o sea, la familia extendida.
De acuerdo con estos autores (Carter y Anderson), las comunidades se distinguen entre s por su grado de vinculacin con una localizacin determinada.
Las comunidades sin lugar tienen vnculos geogrficos aun cuando
no podamos conferirles una localizacin en un tiempo determinado,
ejemplo, comunidad de enfermera. No todas estn siempre en el
mismo lugar y al mismo tiempo, sin embargo, individualmente o en
grupos tienen vnculos geogrficos con localidades especficas; las
comunidades de lugar tienen por supuesto el orden ms alto de vnculos geogrficos.
Las comunidades se distinguen entre s por el campo de sus actividades, intereses y necesidades con las que tienen que ver. Las
comunidades de lugar abarcan el ms amplio campo, y las comunidades sin lugar normalmente tienen que ver con un campo ms restringido de actividades, necesidades e intereses.

125

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Verdecia Fernndez F. Texto Bsico de Teora y Administracin de Salud. Ministerio
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126

Captulo III

Sistema Nacional de Salud


UNIDAD 1. GENERALIDADES
Nilda L. Bello Fernndez y Marianelys Fernndez Bello

Introduccin
Al Triunfo de la Revolucin Cubana existan 3 Sistemas Nacionales de Salud: estatal, privado y mutualista; el nico que pas de inmediato al Poder Revolucionario fue el estatal, el cual sufrira enseguida
transformaciones. En julio de 1959 se cambia el nombre de la organizacin por el Ministerio de Salubridad y Asistencia Hospitalaria al llamado Ministerio de Salubridad y Asistencia Social segn apareca en
la Constitucin de 1910. En enero de 1960, se cambia por Ministerio
de Salud Pblica (MINSAP), el que se mantiene hasta la actualidad;
en esta etapa se crea el organismo ms importante, el Servicio Mdico Social Rural, que posibilit extender la atencin mdica hasta los
lugares ms apartados de la nacin.
La transformacin total que ha sufrido el estado de salud en la
poblacin cubana a partir del Triunfo de la Revolucin provoc un proceso ininterrumpido de profundos cambios econmicos y social en la
socializacin de los medios de produccin: la adopcin de leyes de
beneficio popular, la elevacin del nivel cultural y educacional del pueblo, la mejora permanente de las condiciones de vida y trabajo, la
poltica decidida de desarrollo que prioriza los servicios de salud y
que ha hecho posible que podamos enorgullecernos de tener un estado de salud semejante a los pases desarrollados, y lo que es ms
importante aun con una tendencia creciente y homogeneidad en la
distribucin de las enfermedades, el resto de los indicadores de nuestra salud, los avances de la tecnologa mdica, entre otros.
En correspondencia existen avances que han desarrollado en el
personal de enfermera mltiples transformaciones cualitativas y cuantitativas en la bsqueda de mtodos, que permitan mejor atencin de
salud, por una parte, y enmarcar la forma de actuacin que la identifique como una profesional de salud por otra, como preocupacin y
poltica priorizada del Viceministerio de Docencia del Ministerio de Salud
Pblica, en relacin con la formacin de recursos de enfermera para
garantizar el nivel alcanzado y las proyecciones futuras.
127

Creacin, evolucin y desarrollo del Sistema


Nacional de Salud
Cuando nos referimos a un fenmeno es difcil hablar del presente y proyectarnos al futuro sin expresar algo del pasado, lo que hace
importante sealar algunos datos que nos antecedieron.
La situacin de salud antes de 1959 se encontraba en completo
abandono, especialmente en zonas rurales. Entre las situaciones ms
crticas podemos sealar:
1. Ausencia total de prcticas sanitarias.
2. Incumplimiento e indiferencia por parte del estado de lo sealado
en la Constitucin de la Repblica en cuanto a la responsabilidad
en la atencin al pueblo.
3. Escaso desarrollo de la atencin de salud del pueblo.
4. La poblacin rural que constitua el 70 % careca de atencin
mdica estatal.
5. Las instituciones privadas, estatales o mutualistas prestaban un
servicio curativo.
6. Existan altas tasas de mortalidad infantil e incidencia elevada de
enfermedades infecciosas como: el paludismo, la poliomielitis, el
ttano, la difteria y otras.
En relacin con el nmero de enfermeras al Triunfo de la Revolucin (1959):
1. Existan en el pas 828 enfermeras en el sector estatal, que representaba el 1,4% de enfermeras por cada 10 000 habitantes, y 6
escuelas para la formacin donde se graduaban de 80 a 100 enfermeras por ao aproximadamente (solo tenan nivel tcnico no
universitario con dominio emprico de la profesin).
2. Adems se contaba con una Escuela de Medicina y una Escuela
de Estomatologa.
Todo esto trajo la imperiosa necesidad de la formacin masiva de
recursos humanos de salud, aludido a un conjunto de medidas por el
Estado Cubano y el Gobierno Revolucionario, hacia un empeo creciente de alentar mayores y mejores logros de salud de la poblacin
cubana, entre las cuales pueden sealarse:
1. La salud es un derecho de todo el pueblo y un deber y responsabilidad del Estado.
2. El Estado garantiza la salud a cada ciudadano, con lo cual la atencin de salud a grupos, familiares e individuos es gratis.
128

3. Creacin de un organismo nico de salud el Ministerio de Salud


Pblica, con la responsabilidad de garantizar la salud a toda la
poblacin.
4. La atencin mdica (se puede incluir la enfermera) tiene una base
fundamentalmente profilctica, curativa, integral, sociobiolgica y
no exclusivamente biologista.
5. Desarrollar en todo los niveles de la salud pblica un proceso de
integracin de docencia, asistencia e investigacin.
Estas medidas se convirtieron a su vez de premisas que condicionan toda una revolucin en la formacin de profesionales y tcnicos de la salud.
En el histrico alegato de Fidel La Historia me Absolver se denuncian las condiciones socioeconmicas imperantes en la
seudorrepblica, y las precarias condiciones de salud en que viva
nuestro pueblo, as como la imposibilidad de acudir a los servicios
bsicos donde al menos poder salvar sus vidas.
De esta forma queda definida la plataforma que se comenz a
cumplir desde la lucha de la Sierra Maestra; el Gobierno Revolucionario inicia la construccin de lo que es hoy la Salud Pblica Cubana.
En estos aos el Sistema de Salud se fue confeccionando en la
medida en que el desarrollo socioeconmico y cientfico-tcnico, las
transformaciones del estado de salud de la poblacin y el propio avance del sector exigan y lo hacan posible, con lo que se mejoraron los
sntomas de atencin integral a la poblacin, la formacin de recursos humanos y la asistencia social, con marcado nfasis en la atencin primaria.
La reforma sectorial en Cuba (RS), ms que un hecho eventual,
ha sido en la dcada del 60 un proceso permanente como parte fundamental de las transformaciones del proceso revolucionario, y ha
transitado por varios momentos o etapas:
1. En la dcada de los 60
- En agosto de 1961 se promulg la Ley No. 959, la cual adjudicaba al Ministerio de Salud Pblica la rectora de todas las actividades de salud del pas, que inclua a las unidades privadas y
mutualistas.
- En diciembre de 1962 por decreto ministerial quedaron integradas las unidades privadas y mutualistas en la empresa mutualista, organizacin dependiente del MINSAP, pero conservaba
su autonoma.
- Se realiz la reforma de la enseanza universitaria que inclua
especficamente Medicina y Estomatologa.
129

- Se inici la formacin masiva de enfermeros y otros tcnicos;


primero en la capital y despus se extendi a otras provincias.
Se organizaron los cursos posbsicos, para enfermeros docentes, administrativos, Obstetricia y Pediatra, y se fundan las
escuelas de auxiliares.
- Creacin de las reas de salud y los policlnicos integrales en
1964, policlnico "Aleida Fernndez Chardiet" en Marianao, Ciudad de La Habana.
- Desarrollo del Programa de Salud contra los principales daos
y enfermedades transmisibles.
- Se inicia la vacunacin internacionalista de los mdicos, enfermeras y tcnicos de la salud en la primera misin en Argelia.
2. En la dcada de los 70
- Se contina los avances progresivos (en extensin), pero tambin se producen cambios cualitativos.
- Se constituy el Sindicato Nacional de Trabajadores de la Salud (SNTS) en 1973.
- Desarrollo de programas de salud para la proteccin integral
de grupos poblacionales, en los cuales la participacin activa
de la comunidad organizada en CDR, FMC y ANAP tanto en la
higiene ambiental, campaas de vacunacin y educacin para
la salud determinan una vinculacin estrecha entre las tareas
del sector salud y la participacin activa del pueblo organizado.
- Creacin de la Unidad de Cuidados Intensivo Polivalente del
Hospital "Calixto Garca" a la que luego seguiran el resto de las
capitales provinciales.
- Fortalecimiento de la proyeccin internacionalista que se extendi por pases de 3 continentes.
- Descentralizacin del sector de la salud y la transferencia a los
gobiernos locales, la creacin de los policlnicos comunitarios y
el modelo de Medicina en la Comunidad, 1974, Policlnico Docente de Alamar.
- Traspaso de la programacin de los recursos humanos al sector de salud.
- Inicio de la formacin de enfermeras universitarias en 1976.
3. En la dcada del 80
- Implantacin para el desarrollo en el Sistema Nacional de Salud (SNS) del Programa del Mdico y Enfermera de la Familia
como nuevo modelo de Atencin Primaria de Salud.
- Fortalecimiento de la red de servicios hospitalarios.
- Introduccin y extincin de altas tecnologas extranjeras y cubanas a lo largo de todo el pas.
130

- Desarrollo del Programa de Especialidades Mdicas.


- Universalizacin de la enseanza. Creacin de las Facultades
de Ciencias Mdicas en todas las provincias.
- Constitucin de Destacamento de Ciencias Mdicas "Carlos J
Finlay".
- Desarrollo de los institutos de investigacin y creacin de instituciones como el Hospital Clinicoquirrgico "Hermanos
Ameijeiras", el Centro de Investigaciones Mdico-Quirrgico
(CIMEQ) y las Unidades Intensivas Peditricas, que en pocos
aos se extendieron por todo el pas.
- Creacin de otras instituciones de ms amplia proyeccin en el
rea de las tcnicas mdicas como el Centro de Ingeniera
Gentica y Biotecnologa, Centro de Inmunoensayo y el Centro
de Biopreparados.
En esta etapa la Salud Pblica alcanza su mayor desarrollo y
logra cumplir bastante antes de lo programado la meta de "Salud
Para Todos" y proclamar el pronstico de convertir a Cuba en una
potencia mdica mundial.
4. En la dcada de los 90. Con indiscutibles logros y acumulacin
de importantes recursos humanos de infraestructuras y experiencias, pero bajo una difcil situacin econmica a partir del derrumbe del campo socialista de Europa, el recrudecimiento del bloqueo
de EE.UU. e insuficiencia en la economa interna, sin embargo,
en este perodo se ha caracterizado por:
- Introduccin y generalizacin de logros de la ciencia y tcnica
mediante el funcionamiento de todas las unidades del SNS, que
incluye extender el modelo del mdico y la enfermera de la familia, y al propio tiempo se han inaugurado nuevas instalaciones como el Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kour" (IPK) y
el Centro Iberoamericano para la Tercera Edad.
- Aplicacin de un proceso de determinacin de prioridades ha
estado presidido por el anlisis de las estrategias y polticas
que rigen el Sistema de Salud, y la evaluacin de las posibles
alternativas de solucin surgidas del estudio para satisfacer las
necesidades.
- Elaboracin y logro de los objetivos, propsitos y directrices
para el ao 2000.
- Aplicacin de la Resolucin Ministerial No. 6, que establece la
Carpeta Metodolgica (documento para las acciones en todo el
pas).
- Inauguracin de la Escuela Latinoamericana de Medicina en
1999, que acogi ms de 1 500 estudiantes latinoamericanos y
caribeos.
131

- Apertura internacional de las ciencias mdicas cubanas, asistencia-docencia y medicamentos fundamentalmente.


- Enfrentamiento al impacto del bloqueo.
- El principio de salud y el movimiento Municipio Para la Salud
como forma de garantizar la participacin popular.

Definicin
La forma y mtodos que sirven de base para la organizacin de la
atencin de la salud en un pas determinado es lo que conocemos
como Sistema Nacional de Salud.
La Organizacin Mundial de Salud (OMS) lo define como: un complejo de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en
los hogares, los lugares de trabajo, los lugares pblicos y las comunidades, as como el medio ambiente fsico y psicosocial en el sector
de salud y otros sectores afines.
En Cuba la salud es concebida como un complemento fundamental de la calidad de vida y como un objetivo estratgico del desarrollo, por lo que el estado asume ntegramente la organizacin y
financiamiento de la atencin de salud a sus ciudadanos, a partir de
los principios de la gratuidad y accesibilidad a los servicios entre
otros.

Principios del Sistema Nacional de Salud


La Constitucin de la Repblica de Cuba y la Ley No. 41 de la
Salud Pblica son las bases jurdicas del SNS de Cuba. En el artculo
No. 4, la Ley expresa los principios siguientes:
1. El carcter estatal y social de la Medicina en Cuba.
2. La accesibilidad y gratuidad de los servicios.
3. La orientacin profilctica.
4. La aplicacin adecuada de los adelantos de la ciencia y la tcnica.
5. La participacin de la poblacin.
6. El internacionalismo y la colaboracin.
7. La integracin y desarrollo planificado.

Estructura del Sistema Nacional de Salud


Con la institucionalizacin y la nueva divisin poltico-administrativa en 1976 se produjeron cambios favorables para la estructura del
SNS, que acercan an ms el nivel superior a la base, en comparacin con la anterior estructura.
132

Nuestro SNS posee una estructura organizada en 3 niveles: central, provincial y municipal, as como los niveles funcionales de servicio (Fig. 3.1):
1. Nivel central representado por el Ministerio de Salud Pblica.
2. Nivel provincial representado por la Direccin Provincial de Salud
de los rganos del Poder Popular.
3. Nivel municipal representado por la Direccin Municipales de Salud de los rganos del Poder Popular.

Fig. 3.1. Niveles de organizacin del Sistema Nacional de Salud.

La atencin mdica se estructura en 5 niveles de servicios que


se subordinan a los niveles de direccin administrativa, representado
por unidades de subordinacin nacional, provincial o municipal; a este
ltimo se subordinan las unidades que se encuentran en el rea de
salud. La estructura administrativa territorial y funcional del sistema
tiene a su cargo la definicin de la poltica, la elaboracin y control de
las normas y funciones de salud. El nivel central se subordina a la
Asamblea Nacional del Poder Popular, al Consejo de Ministro, y posee relaciones externas de coordinacin con organismos del estado
y con las organizaciones polticas y de masas.
El Ministerio de Salud Pblica es una direccin administrativa
sobre los servicios y unidades llamadas de subordinacin nacional,
entre los que se encuentran los institutos superiores de ciencias mdicas, con sus facultades de ciencias bsicas, los institutos de investigacin, empresas nacionales y el Centro Nacional de Investigacin
de Ciencias Mdicas; a su vez el organismo central ejerce una direccin normativa sobre el nivel provincial.
Direccin sectorial provincial de Salud Pblica. Es el nivel
intermedio del sistema y est dirigido para aplicar la poltica y planes
orientados por el organismo rector; desde el punto de vista adminis133

trativo se subordina a la Asamblea Nacional del Poder Popular y al


Comit Ejecutivo desde el punto de vista normativo, y de control, al
Nivel Central o Ministerio de Salud Pblica.
A su vez esta direccin pertenece administrativamente a los servicios e instituciones de salud provinciales como: hospitales, politcnicos de la salud, bancos de sangre y otros.
Direccin Municipal de Salud. Constituye el nivel jerrquico del
Sistema, es el nivel aplicativo de excelencia de los servicios y donde
se produce el primer contacto de la poblacin con el SNS.
Administrativamente la Direccin Municipal de Salud se subordina a la Asamblea del Poder Popular y a su Comit Ejecutivo, y es
controlada desde el punto de vista metodolgico por la Direccin Provincial de Salud.
Las instituciones del rea de salud son los policlnicos integrales
de la zona urbana y los hospitales en la zona rural. Segn lvarez
Sintes: "es precisamente en este nivel donde se produce el plan del
mdico y enfermera de la familia. Este programa seala que el mdico y la enfermera de la familia son responsables de la salud de 140 a
180 familias, con un aproximado de 600 a 1 000 habitantes.
La atencin mdica que se brinda se manifiesta a travs de las
caractersticas siguientes:
1. Integral.
2. Sectorizada.
3. Regionalizada.
4. Continuada.
5. Dispensarizada.
6. En equipo.
7. Con participacin comunitaria.
Integral. Considera la necesidad de los aspectos preventivos,
curativos, psicolgicos y sociales, as como las condiciones del medio ambiente fsico, los cuales estn en interrelacin con la persona y
su capacidad, adems, condicionar el proceso salud-enfermedad.
Sectorizada. Responsabiliza al mdico general integral con un
nmero determinado de habitantes.
Regionalizada. Asigna hospitales para la remisin de pacientes
que lo necesitan, con lo que se interrelaciona los distintos niveles de
atencin y se garantiza la aplicacin de todos los adelantos cientficotcnico de la Medicina, lo que propicia que la atencin hospitalaria sea
un complemento del Programa de Atencin Integral a la Familia.
Continuada. Atiende a la poblacin asignada en su domicilio, consultorio, policlnico y hospital; acompaa al paciente en su ingreso hospitalario y puede determinar la conducta que se debe seguir con el paciente
ingresado, es decir, atencin mdica ambulatoria y hospitalaria.
134

Dipensarizada. Dispensariza a toda la poblacin incluyendo a las


personas sanas, ya que estos merecen una atencin peridica activa
y controlada.
En equipo. Existe una estructura asistencial, docente e
investigativa, que controla el trabajo individual del mdico y la enfermera, que lo hace a su vez parte de un equipo mayor en las dimensiones verticales y horizontales. Esta responsabilidad recae en el
policlnico, donde se crean grupos bsicos de trabajo como estructura integradora de un conjunto de mdicos y enfermeras de la familia,
que se encargan de coordinar el trabajo entre los mdicos y entre
ellos, el policlnico y otros servicios del sistema. De esta manera el
mdico general integral y la enfermera de la familia forman parte de
un equipo multidisciplinario e interdisciplinario.
Con participacin comunitaria. Est muy relacionado con las organizaciones de masas, representante de la comunidad, entre ellas:
Comit de Defensa de la Revolucin (CDR), Federacin de Mujeres
Cubanas (FMC) y la Asociacin Nacional de Agricultores Pequeo
(ANAP). La ms alta expresin de estos logros es la creacin de los
consejos populares, al que se han integrado las unidades de salud
para su administracin, por la propia comunidad que disfruta de dichos servicios. Junto con estas organizaciones se realiza el anlisis
de situacin de salud del rea, incluido como uno de los instrumentos
ms importantes para el trabajo y la solucin de los problemas. Se
considera la comunidad como sujeto de cambio o transformacin en
trmino de mejor proyecto de vida y metas determinadas.
La participacin social y comunitaria y de los municipios por la
salud son ms importantes para el trabajo en la atencin primaria de
salud (APS), fundamentalmente para el mdico y la enfermera de la
familia, que implica acciones integrales dirigidas a la persona, la familia, la comunidad y al ambiente para promover el bienestar total de la
poblacin.
En el Anuario Estadstico (2003) del Ministerio de Salud Pblica
se presentan los datos oficiales ms actualizados acerca del modelo
de medicina familiar. El programa alcanza una cobertura del 99,2 %
de la poblacin cubana, y el total de mdicos de la familia es
de 32 291 y de 34 523 enfermeras; del total de estos mdicos 1 378
estn localizados en zonas montaosas y el 100 % de la poblacin
rural est atendida por este tipo de facultativo.
Como consecuencia de una poltica integradora en esta nueva
dimensin para el desarrollo surgen los consejos de salud en las diferentes instancias, que incrementan las normas tradicionales del trabajo intersectorial y potencializa la participacin comunitaria en un
enfoque priorizado hacia la promocin de salud y prevencin de enfermedades; sin descuidar los aspectos de salud, estn estructurados
135

en correspondencia con los niveles nacional y municipal. Tambin


constituyen una autoridad en el contacto directo e indirecto con las
actividades sociales, econmicas y de servicio en los barrios, repartos y con capacidad real de encausar la solucin de los problemas
con agilidad, de manera que se garanticen la intersectorial (Fig. 3.2).

Fig. 3.2. Estructura general del Sistema Nacional de Salud.

136

Niveles de atencin mdica


Atencin mdica. Es el conjunto de acciones de salud integrales preventivo-curativas, si se considera un fenmeno salud-enfermedad como la interrelacin que existe entre el hombre como ser
biopsicosocial y el medio que lo rodea.
De acuerdo con la complejidad de las acciones preventivas-curativas y de rehabilitacin, as como la mayor especializacin de los
servicios, los diferentes niveles de atencin mdica se han organizado en:
1. Atencin mdica primaria. Es el conjunto de actividades y procedimientos organizados y encaminados para asegurar la salud
de todos los integrantes de la comunidad, mediante acciones de
promocin, prevencin y recuperacin de la salud de las personas, al igual que acciones para mejorar y evitar que se altere desfavorablemente el medio en que viven, estudian o trabajan.
Este tipo de accin comprende los policlnicos, dispensarios, postas y consultorio del mdico y enfermera de la familia, y debe dar
solucin aproximadamente al 80 % de los problemas de salud de
la poblacin.
En este nivel se produce el primer contacto de la poblacin con el
Sistema Nacional de Salud, o sea, constituye la puerta de
entrada.
2. Atencin mdica secundaria. Est constituida por las actividades que se realizan en los casos remitidos del nivel de atencin
primaria, que por sus caractersticas requieren una atencin ms
compleja y especializada, para dar solucin a los problemas de
salud de la poblacin. Comprende los distintos tipos de hospitales que le corresponden atender una poblacin ms numerosa
que la asignada al nivel primario, pero sus acciones son ms
especficas en casos previamente analizados, seleccionados y
referidos del nivel de atencin primario o en casos de urgencias.
3. Atencin mdica terciaria. El desarrollo cientfico-tcnico, la elevacin de algunos procedimientos muy especializados y la magnitud de la poblacin, que justifica la creacin de servicios de muy
alta complejidad, han determinado la necesidad de la creacin
del tercer nivel, para garantizar la atencin con la ptima utilizacin de los recursos y medios existentes en el mundo, as como
el desarrollo de la investigacin; a este nivel pertenecen los institutos de hospitales especializados.
Este nivel debe alcanzar el 5 % de los problemas de salud relacionados con secuelas o aumento de las complicaciones en determinadas dolencias.
137

Niveles de atencin de enfermera


Definicin. Es la ayuda prestada a la persona cuando por alguna
causa se encuentra en estado de incapacidad, que le impide hacerse
cargo de la satisfaccin de sus necesidades personales o se puede
deber a circunstancias especiales del organismo, por las cuales la
persona debe satisfacer sus necesidades en un grado mayor o durante un trabajo fsico aumentado.
Las necesidades humanas identificadas como fundamentales han
sido: alimentacin e ingestin de lquidos, relaciones humanas, recreacin, regulacin de la temperatura corporal, eliminacin, descanso y sueo, entre otros.
Adems, se han considerado como necesidades de atencin las
medidas diagnsticas y teraputica aplicadas por el personal de enfermera, y que resultan del tratamiento mdico y de enfermera.
La ayuda prestada a la persona por el personal de enfermera,
para lograr la satisfaccin de sus necesidades, vara de intensidad; el
grado en que la persona pasa a depender del personal de enfermera
va desde una dependencia mnima a una dependencia total; la ayuda
requerida puede ser fsica directa o puede consistir en ofrecerle oportunidades a la persona para aprender a satisfacer sus necesidades;
el papel de la enfermera es proporcionar esta ayuda.
Esta definicin de atencin de enfermera se fundamenta en las
necesidades del ser humano, y vale tanto para la persona sana como
la enferma. Se puede aplicar en cualquier lugar (hospitales, policlnico,
hogar, escuelas, fbricas y otros), ya que se trata de asistir a la persona para satisfacer sus necesidades.
El nfasis de esta descripcin est en la atencin integral a la
persona, que completa sus necesidades fsicas, emocionales y sociales a diferencia de la atencin centrada en los procedimientos y los
diagnsticos que an se presentan en la mayora de las instituciones
de salud. Esta atencin presupone conocimientos de nutricin, fisiologa, fsica y psicologa, con la finalidad de que las enfermeras puedan ayudar a la persona para: alimentarse, descansar, dormir, baarse
y otros; adems, requiere conocimientos relacionados con la
sintomatologa de las enfermedades, accin de medicamentos, los
cuidados especficos de enfermera para que pueda aplicar las medidas diagnsticas y teraputicas que surgen del tratamiento mdico y
del plan de cuidados de enfermera.
Tambin significa que la enfermera debe tener en consideracin
factores y condiciones propias de cada paciente, ya que no hay 2
personas que reaccionen de igual forma; influyen en la atencin de
138

enfermera la edad, el estado emocional, la situacin cultural y social,


el estado nutricional y el estado fsico general de la persona.
Atendiendo a esta definicin se establecen los diferentes niveles
de atencin:
1. Atencin mnima de enfermera. Es la atencin de enfermera y
la aplicacin de tratamientos necesarios para proporcionar al paciente el mnimo de comodidad, seguridad y otras condiciones
favorables para su recuperacin.
El paciente se adapta a la modalidad del rgimen de vida de la
institucin (hospitales, policlnicos o centros de recuperacin de
salud), recibe atencin en el tratamiento mdico y preparacin
para pruebas diagnsticas; a este nivel los pacientes son capaces de satisfacer sus propias necesidades, requieren muy poca
asistencia por parte del personal de enfermera; se atendern los
casos que el paciente manifieste la ayuda. Ejemplos de atencin
mnima:
- Higiene: se baan y cambian la ropa por s mismo.
- Nutricin: pueden alimentarse por s solos.
- Movilidad: son independientes para deambular.
- Administracin de medicamentos: se administran tabletas o aplican pomadas, preparaciones para pruebas diagnsticas.
2. Atencin adecuada o intermedia de enfermera. Es la atencin de enfermera y aplicacin de tratamientos que permitan aliviar los sntomas y signos derivados del diagnstico y a su vez
promover la salud de la persona.
A este nivel los pacientes requieren una cantidad moderada de
cuidados de enfermera, como: cuidados posoperatorios a pacientes sin complicaciones, cuidados a los pacientes que han
pasado a la fase aguda de la enfermedad.
La enfermera ayuda al paciente a adaptarse a su enfermedad y a
su nuevo ambiente, le explica las indicaciones mdicas y tratamiento. Est consciente de las necesidades afectadas que tiene
el paciente y lo ayudar a satisfacerlas. Ejemplos de atencin
adecuada o intermedia:
- Higiene: ayudarle a baarse en la cama o en el bao y el cambio de ropa.
- Nutricin: proporcionar el alimento ayudarlo en la ingestin y
estimularlo a comer.
- Movilidad: necesita ayuda para cambios de posiciones, estimular los movimientos y ejercicios.
- Administracin de medicamentos: por distintas vas y aplicar
las medidas de asepsia y antisepsia.
139

3. Atencin ptima e intensiva de enfermera. Es la atencin de


enfermera y la aplicacin de tratamiento ms complejos, cuya
amplitud y calidad permite alcanzar no solo la recuperacin del
paciente, tambin su preparacin psicolgica para el alta y su
incorporacin a la vida normal.
El personal de enfermera se anticipa a satisfacer las necesidades del paciente, prepara un plan de atencin individual que incluye los cuidados fsicos, los tratamientos, el apoyo emocional, las
necesidades ambientales y espirituales, la educacin para la salud y el grado de rehabilitacin que permite al paciente regresar a
su hogar con renovada confianza en s mismo y la voluntad de
vivir de acuerdo con sus posibilidades.
A este nivel el paciente es dependiente del personal de enfermera. Ejemplo de atencin ptima o intensiva:
- Higiene: bao en cama o aseo personal, cambios de ropa cuando
sea necesario.
- Nutricin: alimentacin forzada por sonda de Levine, gastrocolostoma o por va parenteral.
- Movilidad: necesita ayuda para cambios de posiciones frecuentes, ejercicios de los miembros ms que su propia movilidad.
- Administracin de medicamentos: requiere los cuidados para
la administracin de medicamentos, algunos estrictos, acoplamiento a ventiladores, vigilancia de los signos mediante
monitoreo y otros.
En estos 3 niveles de atencin se considera la variada distribucin de personal en los servicios, su preparacin especfica para el
trabajo que est desempeando, la relacin numrica que hay entre
enfermeros bsicos, enfermeros tcnicos, enfermeros especializados y licenciados en enfermera, y la forma en que est organizado el
servicio de enfermera.

Formas de atencin mdica en Cuba


Las diferentes formas de atencin mdica que se brindan en las
unidades del SNS, junto con las necesidades de cuidados mdicos
(se incluyen los cuidados de enfermera) en el paciente son las siguientes:
1. Ambulatoria. No es necesario internar al paciente.
2. Estacionaria. Requiere internar al paciente con separacin de su
medio o sin ella.
- Hospitalaria: se requiere internar al paciente, con separacin
del hogar y de su medio social.
140

- Domiciliaria: con el surgimiento del mdico y enfermera de la


familia en Cuba se origin la forma de ingreso en el hogar, sin
separar al paciente de su medio y su hogar.
- Hogares: dirigidos especialmente a un grupo determinado de
pacientes, ejemplo, hogares de ancianos, maternos, desnutridos y otros.
Cuando el estado del paciente exige atencin mdica
impostergable y su vida corre peligro, para evitar complicaciones o
prevenir daos que se puedan hacer a la comunidad. Este tipo de
atencin se brinda en hospitales, policlnicos principales de urgencia
(PPU) y otros policlnicos.
Los objetivos principales en esta etapa son los siguientes:
1. Hacer ms eficiente el SNS prestando especial atencin en las
estrategias bsicas, perfeccionamiento del Programa del Mdico
y Enfermera de la Familia, centralizacin de la Red de Hospitales, revitalizacin del Programa Nacional de Medicamentos, desarrollo de la Medicina Natural y Tradicional, rescate del Programa
de Alta Tecnologa, incorporacin de la tecnologa mdica cubana
y otros adelantos de la ciencia y la tcnica nacional al SNS.
2. Logro de mayor participacin de los sectores y organizaciones
en las acciones de salud (financiamiento del sector por otros organismos de la economa, mayor intersectorialidad en las acciones de salud, desarrollo de la participacin a travs de la
consolidacin de los consejos de salud).
3. Lograr mayor eficiencia y participacin en la comunidad internacional.
4. Otras reas bsicas de especial atencin (perfeccionar el Programa Materno-Infantil, mantener el control en los programas de
enfermedades transmisibles, desarrollo del Programa de
Morbimortalidad por Enfermedades Transmisibles, desarrollo del
Programa de Morbimortalidad por Enfermedades Crnicas no
Transmisibles y de Atencin Integral al Adulto Mayor, fortalecimiento
del Programa de Vigilancia en Salud, perfeccionar y continuar desarrollando las actividades relacionadas con el balance financiero, la elaboracin de presupuesto, as como de las fuerzas de
trabajo del sector en relacin con los planes priorizado por el
MINSAP. Tambin se debe desarrollar un sistema de auditoria y
control que forme parte de la inspeccin estatal que desarrolla
como estrategia el MINSAP en los territorios, perfeccionar los sistemas de informacin y de formacin, capacitacin y educacin
de los profesionales y tcnicos de la salud, impulsar el desarrollo
141

de las investigaciones en salud y la celebracin de eventos cientficos en los diferentes niveles del SNS con la calidad y masividad
necesaria, y desarrollar el Programa Nacional de Biotica.

Situacin de salud en Cuba


En las tablas 3.1 hasta la tabla 3.5 se resume la situacin de
salud en Cuba.
Tabla 3.1. Indicadores bsico de salud (2002)
Poblacin total

11 230 076 habitantes

Porcentaje de nacidos vivos en instituciones de salud


Tasa bruta de mortalidad por 1000 nacidos
Tasa de mortalidad infantil
Tasa de mortalidad < de 5 aos por 1 000 nacidos vivos
Porcentaje de enfermedades infecciosas y
parasitarias del total de defunciones
Tasa de mortalidad materna por 100 000 nacidos vivos
Mdicos por 10 000 habitantes
Estomatlogos por 10 000 habitantes
Personal de enfermera por 10 000 habitantes
Camas de asistencia mdica
Camas de asistencia social

99,9 %
6,8
7,0
8,0
1,0 %
39,5
60,4
9,0
71,4
55 428
14 575

Tabla 3.2. Indicadores econmicos


Producto interno bruto percpita (pesos)
2 530,9
Crecimiento del producto interno bruto
en relacin con el ao anterior
2,6
Porcentaje de poblacin con abasto de agua potable (1997)
95,2 %
Porcentaje de poblacin en zona urbana (1997)
75,4 %
Tasa de alfabetizacin (censo de 1981)
96,2 %
Nivel de escolaridad medio de la poblacin
9no Grado

Como otros datos de inters acerca de las enfermedades


Inmunoprevenibles (no existen casos de) se expone:
1. Poliomielitis.
2. Difteria.
3. Sarampin.
4. Rubola.
5. Parotiditis.
6. Ttanos neonatal.

142

Tabla 3.3. Principales causa de muerte*


Causas

1970

1981

1999

2000

2003

Enfermedades del corazn


Tumores malignos
Enfermedades cerebrovasculares
Influenza y neumona
Accidentes
Enfermedades de las arterias,
arteriolas y vasos capilares
Suicidio y lesiones autoinfligidas
Diabetes mellitus
Cirrosis y otras enfermedades
crnicas del hgado

148,2
98,7
60,1
42,0
36,0

176,1
109,6
56,4
39,9
39,0

193,2
147,4
74,9
47,3
46,9

180,3
146,5
72,9
46,2
44,5

181,2
162,4
72,6
52,5
38,8

23,0
11,8
9,9

26,2
21,7
12,5

33,7
18,4
14,3

32,6
16,4
13,1

29,2
13,3
14,6

6,7

6,2

10,1

8,9

9,3

*Datos epidemiolgicos. Tasa por 100 000 habitantes

Tabla 3.4. Morbilidad por algunas enfermedades


Causa

Tasas*

Blenorragia
Sfilis
VIH/ SIDA
Tuberculosis

93,1
29,3
20,9**
7,2

*Tasa por 100 000 habitantes.


**Tasa por 1 000 000 habitantes.

Tabla 3.5. Prevalencia en pacientes dispensarizados


Causas

Tasas*

Hipertensin arterial
Asma bronquial
Diabetes mellitus

186,5
86,2
29,2

*Tasa por 1 000 habitantes.

Bibliografa
Direccin Nacional de Estadstica del Ministerio de Salud Pblica. Anuario Estadstico de Salud, 2003. La Habana:Ed. Ciencias Mdicas, 2004.
Bello Fernndez, N. Poltica de Salud y Modelos Asistenciales Cuba. Tema Plenario Congreso Enfermera, Ciudad de La Habana. Cuba., 2000.

143

Habad J. El Sistema Nacional de Salud: Evolucin y Avaluacin, Estrategias y


Estilos. Gerencia en Salud. Tomo II. Edicin Escuela Nacional de Salud Pblica. La Habana, 1998.
Snchez Santos L, Amaro Cano MC. La Salud Pblica en Cuba. En lvarez Sintes
R. Temas de Medicina General Integral. Volumen I Salud y Medicina. La
Habana:Ed. Ciencias Mdicas, 2001.
Snchez Santos L et al. Sistema Nacional de Salud. Introduccin a la Medicina
General Integral. La Habana:Ed. Ciencias Mdicas, 1999.

UNIDAD 2. BREVE HISTORIA DE LA ENSEANZA


DE LA ENFERMERA EN CUBA
Nilda L. Bello Fernndez
La atencin de enfermos en Cuba durante el perodo colonial fue
una labor de practicantes empricos, que aprendan por imitacin de
los procedimientos elementales que se aplicaban en aquella poca.
La enseanza de la enfermera de nivel tcnico se inici a finales
del siglo XIX durante la intervencin americana en el ao 1899, con la
fundacin de la Primera Escuela Prctica de Enfermera en el Hospital "Nuestra Seora de las Mercedes". El primer curso de enfermera
se inici con 7 alumnas, que se graduaron 3 aos despus en 1902;
en ese ao el pas contaba con una matrcula de 142 estudiantes.
En el ao 1900 se establecieron Escuelas de Enfermera en el
Hospital Civil en la provincia Cienfuegos, en el Hospital No. 1 actualmente Hospital Docente "General Calixto Garca iguez" en Ciudad
de La Habana, en el Hospital "Santa Isabel" en la provincia Matanzas,
en el Hospital Civil de Camagey y en el Hospital General de Remedios; un ao despus, en 1901, se fund la Escuela de Enfermera en
el Hospital Civil de Santiago de Cuba; al ao siguiente (1902), segn
consta en algunos informes, se haba fundado la Escuela de Enfermera, para uno y otro sexos, del Hospital de Dementes de Cuba,
pero no es hasta 1903 que la Junta Central la legaliz con carcter
oficial.
El 4 de enero de 1902 en la Gaceta Oficial de la Repblica apareca la Orden No. 3 referente al Reglamento de las Escuelas de Enfermera y al plan de estudio y programas de esta profesin; este ltimo
contaba con 14 asignaturas y una duracin de 3 aos.
En el ao 1909 a las escuelas tcnicas de Enfermera, el Secretario de Sanidad y Beneficencia dedic especial atencin para favorecer los progresos de la instruccin, estableciendo cursos para
posgraduados.
144

El 25 de octubre del ao 1915, por Decreto Presidencial No.


1 465 publicado en la Gaceta Oficial, se promulg el Reglamento de
las Escuelas Libres de Enfermera. Estas Escuelas funcionaban en
diferentes centros hospitalarios con distintos programas de estudio,
por lo que la preparacin de los egresados estaba en correspondencia con la formacin recibida de las instituciones de donde procedan.
La Constitucin de 1940 cre el Ministerio de Salubridad y Asistencia Social, el cual tena a su cargo pocas instituciones de salud
muy mal dotadas. En este perodo existe un dficit de personal docente en las escuelas, faltaban instructores en las reas prcticas, el
nmero de graduados era escaso y no existan cursos de superacin
para ellos.
Con el Triunfo de la Revolucin comienzan a producirse cambios
de gran trascendencia y profundidad en lo econmico, poltico y social. El desarrollo acelerado de la salud pblica cubana determin
cambios en las escuelas y programas de Enfermera; se constituye
la formacin de recursos humanos de la profesin, objeto de atencin
prioritaria para asegurar el trabajo eficiente de la red de instituciones
del pas.
Al existir solo 828 enfermeros en el pas, se decide la formacin
masiva de graduados como premisa bsica para cubrir las necesidades existentes, se realizan diferentes estrategias en la dcada comprendida desde 1960 a 1970, entre ellas se encontraban:
1. Confeccin de planes de estudio con 6 meses de duracin, para
la formacin de auxiliares de Enfermera (ms tarde la duracin
de estos cursos aumentaron a 9 meses y despus a 1 ao).
2. En agosto de 1960 por la Resolucin No. 99 234 se crearon los
estatutos de las instituciones de salud y se localizaron los tcnicos empricos y comadronas, con el objetivo de incorporarlos a
los cursos de superacin como enfermeros, por el mtodo de
convalidacin mediante el cumplimiento de los requisitos de escolaridad, prctica y capacitacin tcnica comprobada mediante
los exmenes efectuados en todo el pas.
3. Se aprueba la Ley No. 173 que trata acerca de servicios de
posgrado, la que consista en la ubicacin del personal graduado
en el lugar que le asignara el Ministerio de Salud Pblica.
4. El Decreto Ministerial No. 4 que regula las escuelas de enfermeras, al mismo tiempo suprime las escuelas libres y las escuelas
de enfermeros. Esta ley prohbe el estudio de la carrera a los
varones.
5. Se inicia en el mbito nacional el Curso Posbsico de Docencia,
por la necesidad urgente de formar profesores. Aos despus
145

comienzan los cursos de Administracin de Salud Pblica (se


impartan conjuntamente con mdicos y al finalizar los estudios
el perfil de salida era de Enfermera de Terreno), de Psiquiatra,
Cuidados Intensivos, Administracin y Docencia, Unidad Quirrgica, Control de Transmisin Sexual y Lepra, Vigilancia Epidemiolgica y Rehabilitacin.
6. Se inician los cursos de complementacin para auxiliares de
enfermera, con 2 aos de estudio y trabajo, y 3 aos para Enfermera General, Peditrica y Obsttrica; estos cursos dejan de existir
en la dcada del 80.
7. Se aprueba la integracin docente asistencial de los servicios de
enfermera para mejorar las condiciones de estudio y trabajo.
8. Surge la Medicina General Integral con la inauguracin del
Policlnico General Integral "Aleida Fernndez Chardiet", que brinda atencin a la poblacin de forma sectorial.
En la dcada entre los aos 1971 y 1980 se continu perfeccionando la formacin del personal de enfermera basado en:
1. Establecimiento de estrechas relaciones entre la Direccin de
Docencia Mdica Media y el Sistema Nacional de Educacin, fueron aprobados los planes y programas de estudio por la Direccin de la Enseanza Tcnica y Profesional. En este
perfeccionamiento los planes y programas de estudio, al vincularse con el Sistema Nacional de Educacin, permiten de forma
simultnea el nivel de preparacin tcnica y cultural.
2. Se efecta la primera graduacin de enfermeros navales, y al
finalizar la dcada ya existan 4 276 enfermeros en diferentes
especialidades.
3. Comienzan las actividades de Educacin Continuada y la publicacin de temas de actualizacin de enfermera en el campo tcnico, organizativo, docente y de las especializaciones.
4. En esta poca surge la Medicina de la Comunidad con la creacin de reas y sectores de salud en la APS, con programas especficos para la atencin a la persona, la familia y la comunidad.
5. Se cre una comisin universitaria y ministerial para elaborar el
plan y los programas de estudio de la Licenciatura en Enfermera
en el mbito universitario, dirigida a enfermeros tcnicos en ejercicio. Este plan de estudio de 4 aos de duracin a tiempo completo se implant en el curso escolar 1976-1977; se imparta de
forma integrada con una coordinacin horizontal y vertical de los
mdulos o unidades lgicas de conocimiento que lo conformaban, que abordaba aspectos del proceso salud-enfermedad en
146

las diferentes esferas de actuacin y campos de accin de enfermera, estos estudios culminaban con un trabajo de diploma.
6. En los nuevos planes de estudio de enfermera en el mbito tcnico y universitario se destacan los principios de la combinacin
del estudio y el trabajo, la vinculacin de la teora con la prctica,
la cientificidad de los contenidos, la concepcin social de la medicina, la concepcin internacionalista de la prctica mdica y la
formacin integral de los educandos.
De la dcada entre 1981 y 1990:
1. Estuvieron vigentes diferentes planes de estudio para el Tcnico
Medio en Enfermera ajustados al nivel de ingreso de los estudiantes y al perfil de salida tcnico-profesional, qued vigente el
plan de estudio de 3 aos de duracin, con ingreso de estudiantes graduados con nivel de 12mo. Grado, y un perfil de salida en
Enfermera General. La culminacin de estudios hasta ese momento se realizaba a travs de proyectos de grado, pero se comprob que no bastaba para demostrar la preparacin de los
estudiantes. Se realiza por primera vez como forma de culminacin de estudios un examen terico-prctico denominado examen final integral (EFI), con el objetivo de evaluar los
conocimientos, hbitos y habilidades bsicas adquiridas por los
estudiantes durante su formacin, que permite obtener resultados ms objetivos acerca de la preparacin de los futuros
egresados.
2. La especializacin de los tcnicos medios se realizaba mediante
los cursos posbsicos, que lleg a abarcar 14 perfiles diferentes
segn las necesidades de los niveles de atencin, las funciones
de enfermera y los programas de salud vigentes.
3. Se elabor un nuevo plan de estudio para Licenciatura en Enfermera en el mbito universitario, mediante cursos por encuentros
para trabajadores, es decir, para enfermeros tcnicos en ejercicio de la profesin, con una duracin de 4 aos, y ms tarde se
aument a 5 aos, este plan de estudio se extendi a todos los
centros de educacin mdica superior.
4. Se inici la elaboracin de un nuevo plan de estudio de Licenciatura en Enfermera de nivel universitario, con 5 aos de duracin
para alumnos provenientes de preuniversitario sin estudios previos de Enfermera. Este plan se implant de forma experimental
en el Centro Nacional de Perfeccionamiento Tcnico y Profesional (CENAPET) "Dr. Fermn Valds Domnguez", en el curso escolar 1987-1988, y en el curso siguiente se traslad a la Facultad
147

5.

6.
7.
8.

de Ciencias Mdicas "Julio Trigo" del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana, luego se extendi a los institutos de
Villa Clara, Camagey y Santiago de Cuba. Los primeros 40 estudiantes de este plan de estudio regular diurno se graduaron en
el mes de agosto del ao 1992; dicho plan se extendi al resto del
pas desde el curso 1989-1990.
En este primer decenio del siglo XXI se mantienen las 2 variantes
en la formacin de estudiantes de Licenciatura en Enfermera:
curso regular diurno (CRD) y curso para trabajadores por encuentros (CPT).
En el ao 2001 se introdujo el plan emergente para la formacin
de los tcnicos de enfermera en la provincia Ciudad de La Habana.
Hasta el ao 2001 la cifra de graduados fue de 83 017 en curso
tcnico, en cursos posbsicos 22 681 con 11 perfiles de salida, y
de 23 863 licenciados en enfermera.
En el ao 2003 se propuso un nuevo diseo curricular para la
formacin de los recursos humanos en enfermera, que integra el
nivel tcnico y el nivel universitario con 3 estadios de desarrollo
en 3 perfiles determinados: enfermero bsico, enfermero tcnico
y licenciado en enfermera, el cual se desarroll en todos los centros docentes del pas a partir del mes de septiembre de ese ao.

Bibliografa
Bello Fernndez NL. Caracterstica de los Procesos Educativos en la formacin de
los recursos humanos a nivel tcnico, profesional y postgrado. La Habana,
Cuba, 1995.
Bello Fernndez NL. Poltica de Salud y Niveles Asistenciales Cuba Tema Plenario
Congreso de Enfermera. Ciudad de la Habana, 2000.
Ann Marriner Tomey, Martha Raile Alligood. Teoras y modelos en Enfermera. cuarta edicin. Ediciones Harcourt. S.A.: Editorial diorki. Madrid.
Dueas Fuentes Jos Ral. Enfermeras tericas. www.Ocenf.Org/enfer/teorias/
htm.2004.
Sally Lipsey. Educacin Matemtica en la Vida de Florence Nightingale. 2000.
Fundacin CIENTEC 1999. Recopilacin y traduccin de Alejandra Len-Castell.
Grier, MR. Florence Nightingale and Statistics, Res. Nurse Health, 1(1978),91109.

148

UNIDAD 3. FORMACIN DE RECURSOS


HUMANOS DE ENFERMERA
Nilda L. Bello Fernndez
La enfermera en Cuba no puede expresarse fuera del contexto
poltico, econmico y social que ha vivido nuestro pas en las ultimas
dcadas, tampoco puede explicarse sin considerar resultados, objetivos, propsitos y directrices a los cuales el sector en su conjunto
hizo frente para satisfacer necesidades, tareas e incrementar la salud de la poblacin cubana hasta el ao 2000, despus de haber cumplido desde 1985 con los parmetros establecidos por los miembros
de la Organizacin Mundial de Salud (OMS) en la Enfermera en Alma
At.
Los logros de salud alcanzado por Cuba durante todos estos aos
se deben a la participacin activa de la poblacin y a la existencia de
un sistema integral de formacin y desarrollo de recursos humanos
de salud (RHS), el que est representado por el Viceministerio de
Docencia e Investigacin del MINSAP; tiene entre sus funciones organizar, dirigir y controlar el proceso de formacin, especializacin, perfeccionamiento, educacin permanente y posgraduados del RHS.

Subsistemas de formacin de recursos


de salud
Este ministerio establece relaciones de coordinacin metodolgica
con los organismos rectores de la educacin en Cuba: MINED y MES,
adems cuenta con varias direcciones y centros docentes (Fig. 3.3):
1. Direccin de Docencia Mdica Superior. Organiza, dirige y controla el proceso de formacin de los profesionales de la salud, as
como la especializacin, perfeccionamiento, educacin permanente y posgrado. A esta direccin se subordinan 24 centros de
enseanza mdica superior (CEMS) que existen en el pas, de
ellos 4 institutos superiores de ciencias mdicas o universidades
mdicas.
2. Escuela Nacional de Salud Pblica (ENSAP). Es el centro rector
del perfeccionamiento, educacin permanente y posgrado de los
profesores de la salud (Escuela de Salud Pblica), encargada de
especializar profesionales de esta rama.
3. Direccin de Docencia Mdica Media. Se encuentra en el Centro
Nacional de Perfeccionamiento Tcnico y Profesional de la Salud
149

(CENAPET), centro rector para la preparacin, perfeccionamiento y educacin permanente de los tcnicos de la salud, enfermeros y otros trabajadores del SNS. A esta direccin se subordinan
los centros de enseanza mdicas media (CEMM) que existe en
el pas, de ellos 57 institutos politcnicos de la salud y 27 escuelas de enfermera.

Fig. 3.3. Formacin de recursos.

La formacin de recursos humanos en enfermera (RHE) arrib a


su centenario en el ao 1999; se puede decir que las administraciones antes de enero de 1959 haban hecho muy poco por su formacin
histrica.
Solo exista para la formacin, al nivel tcnico, 6 centros donde
no se lograba formar ms de 100 enfermeros por ao; su objetivo
consista en la formacin del personal para la prctica privada con
sentido eminentemente individualista y orientada para trabajar en los
diagnsticos y tratamientos mdicos.
Despus del Triunfo de la Revolucin, con el establecimiento del
SNS, se prioriz la formacin de este recurso dirigido hacia la prctica
150

social para trabajar al nivel de promocin y prevencin de salud; desde entonces hasta la fecha la formacin y desarrollo de los RHE se
ha llevado a cabo de forma acelerada y ha pasado por diferentes niveles: auxiliares, bsico, tcnicos, posbsicos, profesional y posgrado.
Actualmente existen los 5 ltimos, todos ellos se han perfeccionado
para corresponder con el encargo social y el desarrollo cientfico-tcnico, sobre la base de la descentralizacin, que interacta y se integra en los propios servicios de salud.
La figura 3.4 muestra los niveles para la formacin y desarrollo de
los RHE en Cuba, se especifican el pregrado y posgrado y su
tipificacin para el nivel profesional y tcnico.

Fig. 3.4. Niveles para la formacin y desarrollo de los recursos humanos de


enfermera en Cuba.

151

El programa de formacin y desarrollo de RHE, en estos aos,


ha permitido la graduacin de un nmero importante de enfermeros
(tabla 3.6); la cantidad de estos recursos ha aumentado por aos,
excepto en los auxiliares, que a partir del ao 1980 dejaron de formarse, para convertirse en enfermeros generales.
Actualmente la cifra del personal de enfermera alcanza los 80
354, con un ndice de 71,4 por cada 10 000 habitantes: 22 931 son
licenciados, de estos 218 mster, y 56 729 tcnicos (enfermeros), de
ellos 23 892 son enfermeros especializados en cursos posbsicos,
solo quedan 70 auxiliares y 624 enfermeros bsicos (tabla 3.7).
Tabla 3.6. Graduados de enfermera por aos
Graduados

1959/1980

Auxiliares
Bsicos
Enfermeros
Posbsicos
Licenciados

29 337
-15 446
2 730
10

1981/1999
1 837
----78 079
17 317
19 885

2000

2003

----1 744
884
1 957

---624
56 729
961
22 931

Tabla 3.7. Personal de enfermera segn provincias


Provincia(*)

Licenciados Tcnicos

Pinar del Ro (80,0)


La Habana (78,2)
Ciudad Habana (78,3)
Matanzas (73,5)
Villa Clara (67,8)
Cienfuegos (72,2)
Sancti Spiritus (75,5)
Ciego de vila (67,2)
Camagey (79,2)
Las Tunas (62,9)
Holgun (59,4)
Granma (58,6)
Sgto. de Cuba (66,6)
Guantnamo (72,2)
Isla de la Juventud (87,8)
Total (71,4)

1 699
1 400
3 856
1 004
1 859
973
939
871
2 099
1 098
1 961
1 479
2 501
964
228

22 931

4
4
12
3
3
1
2
1
4
2
4
3
4
2

Bsico

Auxiliares

Total

210
167
562
888
806
904
559
905
178
258
183
421
434
774
480

2
3
617
-------------2
---------

3
10
3
2
8
5
-1
3
1
1
2
15
--1

5
5
17
4
5
2
3
2
6
3
6
4
7
3

56 729

624

70

80 354

*Por 10 000 habitantes.

152

914
580
038
894
673
882
498
777
280
357
162
902
297
738
720

Diferentes estrategias del programa


de enfermera
Enfermero-tcnico. Personal que ha culminado su estudio en el
programa de educacin bsico en Enfermera, y est calificado y autorizado para brindar servicio de enfermera profesional.
La promocin tcnica de Enfermera comenz en Cuba en el ao
1899; est formacin an existe y da cobertura a los servicios del
SNS; al inicio del Triunfo de la Revolucin se fue incrementando no
solo en nmero, tambin especialidades como resultado de la situacin en esos momentos.
En 1960 se inici la formacin de auxiliares de Enfermera General y Peditrica en cursos rpidos de 6 meses, los que ms tarde se
extendieron de 9 meses a 1 ao. Al mismo tiempo creci la matrcula
en las escuelas y surgieron nuevas escuelas de enfermera adjuntas
en casi todas las instituciones hospitalarias, para formar enfermeras
generales y enfermeras peditricas, adems de enfermeras obsttricas; estas especialidades se inician por primera vez. Se sustituyen
las comadronas y se da continuidad a la formacin de las auxiliares
en enfermera peditrica, en cursos de 2 aos, con lo que se logra
mayor preparacin cientfico-tcnica.
En el inicio de estos cursos, la preparacin se realizaba por
subespecialidades: enfermeras peditricas, obsttricas y generales.
En la actualidad la amplitud del perfil de formacin permite al egresado
desempearse en los servicios de atencin al nio, la mujer, el adulto,
la familia y la comunidad, as como en los 3 niveles de atencin.
Esta formacin responde a un plan de estudio avalado por la Resolucin Ministerial No. 217 de 1994 del Ministerio de Educacin, con
una duracin de 3 aos, estructurados en asignaturas tcnicas, generales y tcnica-prcticas en los servicios. Este plan de estudio tiene un total de 5 284 horas, de las cuales son prcticas 4 382 horas
que corresponde con el 83 % del total.
Durante los 2 primeros aos los estudiantes reciben asignaturas
de formacin general y asignaturas tcnicas que incluyen contenido
de ciencias fundamentales. En el 2do ao reciben el resto de las asignaturas tcnica propias del ejercicio de la profesin, mediante programas tericos y de rotaciones en los servicios.
En el 3er. ao se realizan las prcticas preprofesionales, es la
etapa en la cual el pregraduado integral perfecciona todos los conocimientos, habilidades y actividades adquiridas. Consta de 10 semanas para perfeccionar los objetivos que necesitan y 30 semanas de
preubicacin, que se desempean al egreso. Esta etapa tiene signi153

ficativa importancia, pues da la posibilidad de que el estudiante ample los conocimientos relacionados con la especialidad, e interactuar
con los problemas que se presentan en los servicios, para darles
solucin con carcter innovador y sentido de pertenencia.
Como continuacin del proceso docente-educativo se organizan
actividades extracurriculares que incluyen aspectos tan importante
como:
1. Educacin poltico-ideolgicas.
2. Defensa de la Patria.
3. Vinculacin con la comunidad.
4. Actividades cientfico-estudiantiles.
5. Forum de ciencia y tcnica.
6. Educacin sexual.
7. Biotica.
8. Teatro y Danza.
9. Deportes.
10. Brigadas estudiantiles de trabajo (BET).
11. Movimiento de alumnos ayudantes.
12. Ttulos de Oro.
El sistema de evaluacin en el nivel tcnico de enfermera se define en correspondencia con cada asignatura, es de forma general a
travs de controles parciales, exmenes prcticos y exmenes finales, as como actividades sistemticas.
La culminacin de la carrera se realiza mediante examen final
integral prctico-terico, el estudiante demuestra conocimientos, habilidades y actitudes resumidas en la funcin interactiva con un paciente seleccionado, donde debe aplicar atencin de enfermera; toda
esta funcin es observada por un tribunal de profesores.
El certificado de graduado es expedido por el centro responsable
de la formacin, que lo acredita como enfermero.
El graduado de nivel tcnico de Enfermera puede continuar su
superacin profesional mediante (tabla 3.8):
1. Superacin permanente. Comienza con el adiestramiento en el
servicio al personal de nuevo ingreso y contina a travs de procesos de capacitacin, previa identificacin de necesidades de
aprendizaje instrumentales, con la evaluacin de la competencia
y desempeo profesional.
2. Curso posbsico o de especializacin.
3. Licenciatura en Enfermera. En la modalidad de estudios para trabajadores (CPT).
154

Tabla 3.8. Graduados en cursos tcnicos


Especialidad

1959/1980

1981/2002

2003

Enfermera General
Enfermera Peditrica
Enfermera Obsttrica

11 585
2 707
1 154

72 014
9 212
1 967

2 730
-----

Total

15 446

83 193

2 730

Formacin de cursos posbsicos o de especializacin


para el personal tcnico de enfermera
En 1960 comenz en Cuba los cursos posbsicos o de especializacin para el personal tcnico de enfermera, como consecuencia
de haberse sistematizado una serie de problemas en el proceso salud-enfermedad que requeran solucin por parte de enfermeros.
Dentro de los primeros se encuentran el curso posbsico de Enfermera de Terreno e Instructoras de Enfermera General, Obsttricas y Peditrica.
En 1963 se cre el curso de Administracin y Docencia de Enfermera en la escuela "Carlos J. Finlay", con un perfil de salida docente,
administracin de los hospitales y administracin de los policlnicos.
En 1971 comenzaron los cursos posbsicos de Terapia Intensiva, con un perfil de salida polivalente, quemado, cardiovascular y
nefrologa, lo que contribuy al desarrollo dentro de la enfermera, ofreciendo un mximo de garanta en el tratamiento para la poblacin,
intensivo y altamente calificado, con un amplio campo de accin para
su efectividad, lo cual exiga superacin constante de sus conocimientos tcnicos. Ms tarde se iniciaron los cursos posbsicos de
Neonatologa, Psiquiatra, Anestesia y Enfermera Especializada en
Unidad Quirrgica. En la actualidad se desarrollan en 7 cursos
posbsicos o de especializacin:
1. Cuidados Intensivos con perfiles en:
- Pediatra.
- Polivalente.
- Cardiociruga.
- Caumatologa.
- Nefrologa.
2. Control de Infecciones de Transmisin Sexual y Lepra.
155

3.
4.
5.
6.
7.

Ginecoobstetricia.
Neonatologa.
Psiquiatra.
Unidad Quirrgica.
Comunitaria.

El curso se desarrolla a tiempo completo en los servicios propios


de la especialidad, con un ao de duracin y estructurado solo para
ejercicios de la profesin, esta duracin vara, siendo la relacin de
horas prctica y tcnicas equivalentes al 75-25 %, respectivamente.
El sistema de evaluacin se realiza mediante evaluaciones sistemticas, controles parciales, exmenes prcticos y examen final.
Como culminacin de curso se aplica un examen final integral en
el que se evala la competencia y el desempeo profesional del perfil
determinado para el graduado.
El egreso le otorga un diploma que lo acredita como: Curso
Posbsico de Enfermera Especializada. Este nivel de formacin garantiza a los egresados mejoramiento profesional y humano, ubicacin laboral e incremento salarial. Con este nivel puede continuar
estudios universitarios para la Licenciatura en Enfermera (tabla 3.9).
Tabla 3.9. Graduados en cursos posbsicos
Aos

Graduados

1970/1979
1980/1989
1990/1999
2000/2003

2
9
7
3

Total

699
772
861
560

23 892

Formacin profesional en Enfermera. Curso para


trabajadores
En correspondencia con los avances, se han desarrollado para
el personal de enfermera mltiples transformaciones cualitativas y
cuantitativas, en la bsqueda de mtodos que brinden mejor atencin
de salud, y delimitar la forma de actuacin que la identifique como un
profesional de salud, como preocupacin poltica priorizada del
Viceministerio de Docencia del MINSAP en relacin con la formacin
de recursos de Enfermera.
156

En este caso la perspectiva para el desarrollo de los recursos


humanos en el SNS requiri la formacin de profesionales que logren
un alto nivel cientfico-tcnico, con el objetivo de mejorar los servicios
de salud y bienestar para nuestro pueblo, que delimite el propsito del
egresado. Debe tener los conocimientos de enfermera bsico y superior, su forma de actuacin integral (preventivo-asistencial), participacin activa en proteccin, promocin, recuperacin y rehabilitacin
a la persona, familia y comunidad como una unidad biopsicosocial.
Adems de tratar al nio, adolescente, embarazada, adulto y anciano
en los 3 niveles de atencin de salud, al destacarse en la toma de
decisiones y poseer la forma de actuacin que lo identifique como un
profesional de esta premisa -la propuesta de elevar el personal de
enfermera al nivel universitario, dado el desarrollo alcanzado en la
atencin, docencia e investigacin en enfermera.
Este plan de estudio se inicia en el curso 1976-1977, con la caracterstica de un curso diurno de 4 aos de duracin, por mdulos
entre aos . Su culminacin era mediante la presentacin de un trabajo de diploma. La ultima graduacin de este curso fue en 1983; el
nmero de graduados ascendi a 176 egresados, y se imparti en el
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana.
En 1980 la Direccin Nacional de Docencia Mdica Superior del
Ministro de Salud Pblica decidi, como parte de la labor de perfeccionamiento del proceso docente-educativo, la confeccin de un nuevo modelo en la carrera de Licenciatura en Enfermera, que introdujo
cambios sustanciales en el contenido, forma y organizacin de la
enseanza, con el objetivo de facilitar estudios a la masa trabajadora
de enfermera en nuestro pas.
Como consecuencia de estos cambios, a partir de 1981-1982 se
organiz la enseanza de esta carrera en cursos regulares para trabajadores por encuentros (CPT), y comienza su descentralizacin
hacia otros centros de Educacin Mdica Superior del pas, con 4
aos de duracin y de 4 a 5 asignaturas por semestre, con 8 encuentros semestrales de 2 das, cada 15 das, adems, con perodos intensivos de 2 semanas. El 8vo. semestre era a tiempo completo,
liberado de su puesto de trabajo, y se introdujo conocimientos del
plan de atencin a la familia. La forma de culminacin era el examen
estatal, esta modalidad termin en el curso acadmico 1987-1988; el
nmero de graduados fue de 2 289 en todo el pas.
Desde el curso 1988-1989, debido al perfeccionamiento del plan
de estudio anterior, toma gran connotacin la asignatura Atencin de
Enfermera a la Familia en la que se incluyeron algunos elementos
desde el primer ao de la carrera; la asignatura Ciencias Bsicas se
157

integra a las necesidades de este profesional, su estructura es de


18 semanas, 4 asignaturas, y 10 encuentros quincenales para un
total de 160 horas por semestre, sin perodo intensivo; el tiempo de
duracin es de 5 aos y culmina mediante examen estatal. Este plan
ha sido perfeccionado en 2 oportunidades ms. El total de horas de
este plan es de 3 304 horas, de ellas 2 704 horas de Enfermera y
540 de otras asignaturas, lo cual representa el 83,6 y 16,4 %, respectivamente.

Formacin profesional de Enfermera. Curso Regular


Diurno
Toda vez determinados los objetivos de la Educacin Mdica Superior, -los objetivos terminales del Licenciado en Enfermera parten
del trabajo, funciones, actividades y los problemas de salud en enfermera, que se deben resolver con este egresado, con el nivel alcanzado en la docencia y asistencia mdica (incluye la atencin de
enfermera en nuestro pas)- se concibi la estrategia y diseo de un
plan de estudio de Licenciatura de Enfermera por Curso Regular Diurno, a partir del curso acadmico 1987-1988.
Principales caractersticas del plan de estudio:
1. La duracin del plan de estudio de Licenciatura en Enfermera es
de 5 aos.
2. La organizacin es por aos y semestres. Los primeros 2 aos,
cada semestre dura de 18 a 20 semanas. En el 3er. y 4to. aos
se incluye la preparacin militar y/o tiempo electivo (2 semanas
para ambos aos) y en 5to (ltimo ao) se dedica a la prctica
preprofesional (4 rotaciones de 8 semanas), 8 semanas de
preubicacin laboral, 2 semanas de preparacin para el examen
estatal y 4 semanas para su realizacin.
3. Las disciplinas y asignaturas se distribuyen por ciclos de la forma
siguiente:
- Primer ciclo corresponde los 2 aos primeros (semestre I al
IV). Su principal objetivo es que los estudiantes logren alcanzar
los aspectos ms generales, para una calificacin tcnica en
Enfermera, y se imparten las asignaturas:
. Ciencias Bsicas.
. Ciencias Sociales.
. Informtica (que incluye Metodologa de la Investigacin,
Bioestadstica y Computacin).
. Enfermera Tcnica.
. Ingls.
158

4.
5.
6.

7.
8.

- Segundo Ciclo. Comprende 3er. y 4to. aos de la carrera (semestre V al VIII). El objetivo actual de este ciclo es el aprendizaje de los Procesos de Atencin de Enfermera a sanos y
enfermos, en las distintas etapas de la vida y niveles de atencin de salud. En este ciclo se cursan:
. Enfermera Mdico-Quirrgica.
. Enfermera Materno-Infantil.
. Atencin Primaria en Salud.
. Farmacologa.
. Higiene y Epidemiologa.
. Ingls.
En ellas se imparten contenido de las ciencias clnicas
(Propedutica Clnica, Semiologa, Medicina, Ciruga,
Ginecoosbtetricia y Pediatra), tambin se imparten para ambos ciclos las asignaturas de Ciencia de la Salud y Medicina
Natural y Tradicional en el 8vo. semestre.
- El tercer ciclo (5to. ao). Corresponde con la prctica
preprofesional. Su objetivo principal es el desarrollo y perfeccionamiento de las habilidades profesionales y laborales, as
como la consolidacin de la competencia profesional en Enfermera. En esta etapa los estudiantes cursan 4 rotaciones de 8
semanas cada una:
. Enfermera mdico-quirrgica.
. Enfermera ginecoobsttrica.
. Enfermera peditrica.
. Enfermera de atencin primaria de salud.
Los estudiantes durante los 4 primeros aos cursan 8 semestres
de idioma Ingls.
Todos los estudiantes en 3er. y 4to. aos tienen perodo de 15
das de evaluacin para la preparacin militar y cursos electivos.
El tiempo electivo es de 2 semanas de duracin, y 3er. y 4to.
aos acadmico tienen el objetivo de intensificar el estudio en
algunas materias o realizar un trabajo investigativo. Pueden utilizarse precursos tcnicos, tcnica-prcticas y entrenamientos en
servicios, adems preparacin militar con el objetivo de adiestrarse para casos de agresin militar o desastres naturales.
Todos los estudiantes terminarn los estudios con un examen
central que certificar la competencia y desempeo profesional.
La atencin a las particularidades individuales de los estudiantes
por medio de las actividades extracurriculares comprenden:
- Actividades cientfico-estudiantil.
- Movimiento de alumnos ayudantes.
159

- Actividades deportiva y de recreacin.


- Actividades cultural-musicales, danza, teatro y otras.
El tiempo total es de 6 644 horas, de ellas 4 818 horas dedicadas
a Enfermera (72,5 %) y 1 826 horas a otras asignaturas (27,5 %)
(tabla 3.10).
Tabla 3.10. Graduados en Licenciatura de Enfermera
Tipos de curso
Curso regular diurno
para trabajadores
Curso regular para
trabajadores por
encuentros
Curso regular
Diurno

Perodo

Pas

1980/1984

176

176

100

1985/2000

12 244

3 494

28,5

1992/2000

9 737

2 497

25,6

22 157

6 167

27

Total

ISCMH

Ambos planes (curso regular diurno y curso para trabajadores)


se encuentran en estos momentos en liquidacin, ha sido sustituido
como forma nica, donde se articulan el nivel tcnico y el nivel superior en un Nuevo Modelo Pedaggico desde el curso acadmico 20032004.
Nuevo Modelo Pedaggico. Se extiende a todo el pas, caracterizado fundamentalmente por los cambios en el diseo curricular,
as como la radiacin de la universidad hacia nuevos escenarios extendidos en la red municipal, a partir del perfeccionamiento del sector
y la apertura de nuevos servicios integrales en el policlnico de nuevo
tipo, como parte del pensamiento del Comandante en Jefe de acercar
los servicios primarios a toda la poblacin.
Presenta caractersticas propias este Nuevo Modelo de formacin. Es una carrera universitaria (nivel de ingreso 12 grado) con salidas intermedias que se estructuran de la forma siguiente:
1. Un primer ao de formacin intensiva y dedicacin completa, el
que habilita como Tcnico Bsico de Enfermera.
2. Despus de concluido el nivel bsico, el estudiante tendr garantizada la continuidad de estudios desde los servicios donde
160

labore, con encuentros semanales en sus sedes universitarias,


que le permitir obtener, en un perodo mnimo de 2 aos, el ttulo
de Tcnico Medio en Enfermera.
3. Una vez vencido el nivel de Tcnico Medio podr titularse como
Licenciado en Enfermera despus de haber cursado 2 aos ms
de estudio.
Este modelo garantiza que el estudiante en un perodo de 5 aos
pueda titularse como Licenciado en Enfermera desde los servicios
en los que se encuentran laborando, una vez concluido el 1er. ao de
formacin intensiva.
La formacin emergente de recursos humanos en el sector de la
salud, desarrollada en Ciudad de La Habana a partir del ao 2000,
como respuestas a las demandas aceleradas de este tipo de profesional, es otro momento importante en este proceso de formacin de
recursos de Enfermera, lo cual ha permitido graduar hasta la fecha
3 112 enfermeros.

Nivel de posgrado de los recursos humanos


de Enfermera
La educacin de posgrado de la Repblica de Cuba est adaptada a la resolucin No. 6/96 del Ministerio de Educacin Superior, constituye el nivel ms elevado del Sistema Nacional de Educacin y tiene
2 vertientes de trabajo:
1. La formacin acadmica de posgrado.
2. La superacin profesional.
Constituyen modalidades de la formacin acadmica de posgrado:
1. Especialidad.
2. Maestras
3. Doctorados.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Constituyen modalidades de la superacin profesional:


Diplomados.
Cursos.
Entrenamientos.
Talleres.
Seminarios.
Debates cientficos.
Intercambio de experiencias.
Autopreparacin.
161

9. Otras que posibiliten el estudio y divulgacin de los avances de la


ciencia, la tcnica y el arte.
La Enfermera Cubana no est contemplada en la vertiente desarrollada de formacin acadmica de posgrado (especialidad, maestras y doctorados), pero ha venido desarrollando un nmero importante
de actividades de superacin profesional (cursos, talleres, entrenamientos, entre otros), aunque no satisfacen las necesidades individuales del SNS.
En la actualidad esta formacin ha puesto en prctica un modelo
de superacin posgraduacin -enfoque sistmico de la educacin
avanzada-, para cuya creacin se cuenta con un grupo de tcnicos
asesores al nivel nacional y principal. Para llevar a cabo la estrategia
de trabajo, trazada por este grupo, interviene la Integracin DocenteAsistencial Investigativa en diferentes niveles de atencin de salud y
la voluntad poltica de las autoridades gubernamentales que dirigen el
SNS.
Sin embargo, la superacin profesional ha permitido, a travs de
sus diferentes modalidades, elevar el nivel de capacitacin de gran
nmero de profesionales en la esfera de la docencia investigacin,
gerencia y prestacin de servicios. Las formas ms utilizadas corresponden con cursos y talleres, seminarios, entrenamientos y conferencias especializadas.
Actualmente se encuentran 250 graduados de maestras
multiprofesionales, aproximadamente en todo el pas, y la cifra de
matriculados ha aumentado de forma significativa en el presente
curso.
Tambin se ha dado comienzo a la primera matrcula en el Centro Rector de la Especialidad, ubicado en la Facultad "Julio Trigo" desde el curso 2000/2001, y se han graduado los primeros en el curso
2003/2004. A su vez, han comenzado varias especialidades para los
profesionales de Enfermera en distintos perfiles, que permitir desarrollo de mayor calidad en la prestacin de los servicios o atencin de
enfermera que merece nuestra poblacin cubana.

Bibliografa
Bello Fernndez NL. Poltica de Salud y Niveles Asistenciales. Cuba. Tema Plenario del Congreso de Enfermera. Ciudad de la Habana, 2000.
--------. Logros de la Salud Pblica Cubana y Formacin de Recursos Humanos de
Enfermera. Cuba. Curso Precongreso I Congreso Latinoamericano del Caribe
en ITS/SIDA y otras Enfermedades Transmisibles. Instituto "Pedro Kour". Ciudad de la Habana, 2000.

162

Bello Fernndez NL, Fenton Tait MC et al. El Enfoque Comunitario en el Nuevo Plan
de Estudio en Enfermera. Mesa Redonda. Tema Plenario. IV Jornada de Profesores Consultantes de Ciencias Mdicas. Facultad de Ciencias Mdicas "General Calixto Garca iguez" Ciudad de La Habana, Diciembre, 2004.
Bello Fernndez NL. Caracterstica de los Procesos Educativos en la formacin de
los recursos humanos a nivel tcnico, profesional y postgrado. La Habana,
Cuba, 1995.
Viceministerio de Docencia e Investigacin del Ministerio de Salud Pblica.
Vicerrectoria de Desarrollo del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La
Habana. Nuevo Diseo Curricular para la Formacin de Licenciados en Enfermera. Documentos Rectores. Curso acadmico, 2003/2004.
Zubizarreta Estevez MM, Bello Fernndez NL,Vega Saumell B. La formacin y desarrollo de los Recursos Humano en Enfermera en Cuba. Un desafo para el
siglo XXI. Tema Plenario. VIII Congreso de la Sociedad Cubana en Enfermera .
Ciudad de La Habana, 1998.

UNIDAD 4. SOCIEDAD CUBANA


DE ENFERMERA
Armando Moret Montano y Jovita Pez Armenteros

Datos previos a la creacin de la Sociedad


Cubana de Enfermera (1974-1975)
1.
2.
3.
4.

Solicitaron la creacin de la sociedad:


Jovita Pez Armenteros.
Onelia Espinosa Ramos.
Martha Caballeiro Melo.
Nilda Bello Fernndez.

Realizan la propuesta a: Enfermera Especializada Dora Rodrguez


Arriba, Jefa del Departamento Nacional de Enfermera del MINSAP.
Para su aprobacin: Dr. Daniel Alonso, Presidente del Consejo
Nacional de Sociedades Cientficas.
Las solicitantes realizaron el diseo del reglamento orgnico de
la primera Sociedad de Tcnicos Medios de Enfermera del pas, que
entrara a formar parte del Consejo Nacional de Sociedades MdicoCientfico del Ministerio de Salud Pblica, aspecto fundamental que
se tuvo en cuenta.
Su creacin se realiz el 17 de noviembre de 1976 en acto central en el saln "Camilo Cienfuegos" del Ministerio de Salud Pblica.
163

Podemos considerar como sus fundadoras principales a:


1. Jovita Pez Armenteros.
2. Onelia Espinosa Ramos.
3. Martha Caballeiro Melo.
4. Nilda Bello Fernndez.
5. Dora Rodrguez Arriaba.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Otras fundadoras:
Teresa Vera (Pinar del Ro).
Idolidia Torres Jaula (La Habana).
Olga Rojas (Matanzas).
Maria Noelia Snchez (Ciudad de La Habana).
Evidia lvarez (Sancti Spiritus).
Zoraida Rivas (Cienfuegos).
Julia Pedroso Freire (Isla de la Juventud).
Maria Antonia Pieira (Camaguey).
Noem Venegas Ortiz (Ciego de vila).
Carmen Torres Alarcn (Granma).
Blanca Lpez de La Cruz (Guantnamo).
Elena Npoles Leiva (Holgun).
Mirta Mojena Campbell (Las Tunas).
Haydee Rodrguez (Villa Clara).
Ada Nidia Snchez (Santiago de Cuba).

En el Comit Central del Partido, bajo la direccin del doctor Jos


Ramn Machado Ventura, miembro del Bur Poltico, se analiz el
carcter cientfico de la organizacin, sin intervenir en asuntos gremiales propios del Sindicato de la Salud.
En la actualidad contamos con nuestra misin, visin y objetivos
enmarcados en su reglamento orgnico, los cuales expresamos a
continuacin.
Misin. La Sociedad Cubana de Enfermera (SOCUENF), como
organizacin cientfica para el desarrollo de enfermeros tcnicos y
profesionales del pas, tiene como misin fundamental proveer a su
personal de informacin actualizada y especfica en el rea de salud
donde desempean sus labores, de forma gil y oportuna como recurso indispensable para elevar el nivel cientfico tcnico, lo que constituye investigacin y calidad en el cumplimiento de los programas
nacionales de salud, y por ende, mejorar la atencin en los servicios,
para beneficio de la poblacin cubana.
Visin. Convertir a los enfermeros tcnicos y licenciados en
paradigmas de los hombres y mujeres que integran el SNS, con elevado humanismo tico-moral y profesional.
164

Objetivos. El objetivo de la sociedad ser primordialmente propender a la agrupacin de todas las enfermeras y enfermeros de nivel
tcnico y/o universitario, consolidando la unin de todos dentro de la
tica de trabajo profesional; reunirlos peridicamente con el propsito
de considerar y discutir problemas tcnico-cientficos relacionados
con la salud, adems, mantener adecuada informacin acerca de los
avances de su especialidad, quienes a travs de la sociedad se encaminarn a realizar los propsitos siguiente:
1. Estudiar y difundir los conocimientos de las acciones de enfermera en relacin con la atencin mdica, docencia, administracin e investigacin de acuerdo fundamentalmente con las
necesidades de la nacin, y colaborar con los proyectos y programas del Ministerio de Salud Pblica y otros organismos del
estado en todo lo relacionado con esta disciplina.
2. Participar en la organizacin de congresos, conferencias, jornadas, simposios, cursos de perfeccionamiento y superacin, as
como cualquier otro evento cientfico-tcnico que se celebre en la
Repblica, a los cuales sea invitada la sociedad para colaborar.
3. Vincularse con sociedades anlogas extranjeras y con aquellas
nacionales que tengan un determinado nexo con la Enfermera,
con lo que se favorece el intercambio cientfico-cultural.
4. Colaborar con el Ministerio de salud Pblica, su Consejo Nacional de Sociedades Cientficas y el Ministerio de Educacin para
establecer la regulacin de la especialidad, de sus aspectos ticos y de mejor educacin en Enfermera, mediante el estudio de
las ponencias que se elaboren sobre la normativa del ejercicio de
la Enfermera en general.
1.
2.
3.
4.
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7.
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9.
10.

Primera junta de gobierno (1976-1980) estuvo constituida por:


Jovita Pez Armenteros (Presidenta).
Onelia Espinosa Ramos (Vicepresidenta).
Nilda Bello Fernndez (Secretaria).
Marta Caballeiro Melo (Vicesecretaria).
Gladys Cantn Blanco (Tesorera).
Angela Garrido Veria (Vocal).
Gloria Cueto Rodrguez (Vocal).
Dalia Prez Alsina (Vocal).
Esperanza Ortiz Garca (Vocal).
Alba Avils Moreno (Vocal).

Esta junta tuvo entre sus primeras tareas realizar los reglamentos internos de las filiales y secciones.
165

1.
2.
3.
4.

Entre los aos 1976 y 1977 se fundaron las primeras filiales en:
Santiago de Cuba.
Holgun.
Matanzas.
Villa Clara.

1.
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5.
6.

Las secciones fueron fundadas en:


Atencin primaria.
Docencia.
Pediatra.
Ginecoobstetricia.
Cuidados intensivos.
Administracin.

1978: 23 al 25 de febrero, I Jornada Nacional de Ginecoobstetricia.


1979: Camagey, Jornada Nacional de Enfermera Peditrica.
1980: Primer Congreso de la Sociedad Cubana de Enfermera, efectuado en el Palacio de las Convenciones, con la participacin de:
- Pases participantes: 19.
- Delegados extranjeros: 500.
- Delegados cubanos: 1 000.
Personalidades participantes:
- Dr. Sergio del Valle Jimnez, Miembro del Bur Poltico y Ministro del MINSAP.
- Vilma Espn Guill, Presidenta de la Federacin de Mujeres
Cubanas.
- Maricel Manfrecy, Representante Regional de la OPS/OMS.
Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). Cuba ingres en
el Consejo Internacional de Enfermeras en el 1925 hasta 1959, luego
reingresa en 1980. Se presenta el reingreso de Cuba al Consejo Internacional de Enfermeras en 1980.
Cuba solicita su reingreso en el CIE, el que es aceptado en junio
de 1981 en el Congreso Cuadrienal celebrado en Los ngeles,
California, EE.UU.
Participan:
- Jovita Pez Armenteros (Presidenta SOCUENF).
- Dora Rodrguez Arriaba (Jefa Nacional de Enfermeras del
MINSAP).
Las visas para ambas compaeras fueron aceptadas con la condicin de que no se izara la bandera cubana en el pas, derecho per166

mitido a los dems pases que asistiran a la ceremonia de ingreso;


por tal motivo las delegadas cubanas rechazaron su asistencia y elevaron carta de protesta al CIE. Ante esta grave situacin, el Colegio
de Enfermeras de Canad elev su protesta al CIE y a la Oficina de
Intereses, si esta situacin no quedaba resuelta, se retirara de la organizacin; la voz enrgica de la doctora Helen Musalem, presidenta
del Colegio de Enfermeras de Canad, hizo que Estados Unidos cancelara su propuesta, bajo la representacin de Canad y en presencia de la bandera cubana, la doctora Helen Musalem recibi los
atributos que acreditaban a Cuba como miembro pleno del CIE.
1981: Jornada Nacional de Docencia, provincia Villa Clara.
1982: Jornada Nacional de Geriatra, Ciudad de La Habana.
1983: Jornada Nacional de Cuidados Intensivos, Santiago de Cuba.
1984: II Congreso de la SOCUENF, efectuado en el Palacio de las
Convenciones, Ciudad de La Habana, con una participacin de:
- Pases participantes: 18.
- Delegados: 1 500 cubanos y extranjeros.
Personalidades participantes:
- Comandante en Jefe Dr. Fidel Castro Ruz. Sugiri la creacin
del Himno de la Enfermera y la Revista Cubana de Enfermera.
- Dra. Helen Musalem (Canad). Se le confiri la condicin de
Primer Miembro de Honor de la Sociedad Cubana de Enfermera.
- Dr. Sergio del Valle. Miembro del Bur Poltico y Ministro de Salud Pblica.
Por lo que desde 1985 se cuenta con nuestro Himno de la Enfermera cubana:
Letra: ngela Garrido Veria. Enfermera Especializada en Docencia y Administracin.
Msica: Olga de Blanck Martn. Musicloga y Doctora en Pedagoga.
La enfermera marcha adelante,
como baluarte de amor y paz,
curando heridas, salvando vidas,
lo ms preciado en la humanidad.
Hacer que crezcan los nios sanos.
La medicina como bondad.
En cada enfermo ver al hermano,
que tiene un puesto en la sociedad.
A otros pueblos, los marginados
que han enfermado de expoliacin,
167

de patria libre, salud llevamos,


como fraterna compensacin.
Nuestra palabra se hace certera
porque tenemos la conviccin,
de ser bandera, que en la trinchera
defiende nuestra revolucin.
De ser bandera....
En ese mismo ao 1985 se efecta la creacin de la Revista
Cubana de Enfermera.
Autora: Sociedad Cubana de Enfermera.
Editorial: Centro de Informacin de Ciencias Mdicas.
Primera directora: Lic. Onelia Espinosa Ramos.
Otras directoras:
- Lic. Aleida Izaguirre (fallecida en 1995).
- Lic. Dulce Mara Ferro.
- Lic. Martha Guilln Fonseca.
1986: se incluy por el Instituto de Documentacin e Informacin Cientfico-Tcnico de la Academia de Ciencias de Cuba en el cdigo SIN,
con las ventajas que esto implica.
1982: la Sociedad edit el primer Boletn Informativo que materializaba la necesidad de tener un rgano de expresin cientfico, que sirviera para el intercambio de experiencia entre las enfermeras.
Otros datos de inters:
- 1984: II Congreso, Ciudad de La Habana. Se acord celebrarlo
bianual, dedicado a una especialidad en cada ocasin.
- 1986: III Congreso, Ciudad de La Habana. Dedicado a la Pediatra.
- 1988: IV Congreso, Ciudad de La Habana. En esta ocasin la
Federacin Panamericana de Profesionales de Enfermera
(FEPPEN) celebraba su VII Congreso, ocasin en que Cuba
solicit su ingreso y ofreci la sede.
- 1991: V Congreso, Santiago de Cuba. Dedicado a la APS.
- 1994: VI Congreso, Santiago de Cuba.
- 1995: VII Congreso, Ciudad de La Habana. Conjuntamente con
el IX Congreso de la FEPPEN.
- 1998: VIII Congreso, Santiago de Cuba. Con el lema "Abramos
el camino, enfrentemos el desafo". Sesion en esta ocasin el
II Encuentro de Editores y Directores de Publicaciones y Revistas de Enfermera.
- 2000: IX Congreso, Palacio de las Convenciones en Ciudad de
La Habana.
- 2001: I Coloquio Iberolatinoamericano de Docencia en Enfermera, Teatro Heredia, Santiago de Cuba.
168

- 2002: X Congreso, Palacio de las Convenciones de Cuba, cuyo


lema fue "Enfermera en Accin"; en l se realiz el I Coloquio
Cubano de Intervencin de Enfermera en Medicina Natural y
Tradicional.
- Balance de 1988: Santiago de Cuba. Intervino en su clausura
el doctor Abelardo Ramrez, Viceministro de Asistencia Mdica.
- Perodo de 1997 a 2001: la licenciada Esperanza Pozo Madera forma parte del Comit de Asuntos Profesionales del CIE.
- Del 3 al 7 de Febrero de 1997: nos visit la doctora Mireille
Knigma, consultora del CIE y el seor Per Bo, subdirector adjunto del Sindicato Dans para el Desarrollo, con el objetivo de
analizar las condiciones de nuestro pas, para el desarrollo de
un Proyecto Nacional de Liderazgo en Enfermera Mediante Negociacin.
- 1998: se efectu el Taller Liderazgo Bajo Negociacin por todo
el Territorio Nacional por los compaeros Jorge Raya, Adaridia
Snchez, Siria Prez Fabas y Flix Vento Iznaga.
- Del 1 al 13 de febrero de 1999: Taller Liderazgo Mediante Negociacin como cuarta fase del Proyecto del CIE. Hotel Palco,
Palacio de las Convenciones. Participan 30 enfermeras de todo
el pas.
- 1997-2001: la licenciada Nilda Bello Fernndez integr la Candidatura para la Junta Directiva del CIE.
- 1996-2002: Cuba preside la Comisin de tica y Biotica, decidido en el marco de la IV Convencin Panamericana de la
FEPPEN, celebrado en Brasil. Esta tarea fue realizada por la
licenciada Mara del Carmen Amaro.
- 2004: creacin de la pgina Web de la Enfermera Cubana donde estn integrados los aspectos de la asistencia, docencia y
Sociedad Cubana de Enfermera.
Todos los enfermeros del pas tienen derecho a inscribirse en la
Sociedad Cubana de Enfermera, y los estudiantes del ltimo ao de
la carrera ingresan como premiembro con todos los derechos de los
miembros.

Bibliografa
Libro Resumen I Encuentro Iberolatinoamericano de Docencia en Enfermera. Ao
2001.
Libros Resumen Congresos de la Sociedad Cubana de Enfermera del IX al XI
(2000-2002).
Montano Moret A. Notas personales. Miembro Suplente. Responsable de Actividades Cientficas de la Sociedad Cubana de Enfermera.
Revista Cubana de Enfermera. Secciones Noticias y Editorial, 1995-2004.

169

Captulo IV

Proceso salud-enfermedad
UNIDAD 1. GENERALIDADES DEL PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD
Nilda L. Bello Fernndez
Salud y enfermedad son categoras fundamentales para todas
las ramas de las ciencias mdicas, a las que se han dado innumerables definiciones. Una vez estudiada la interrelacin entre lo biolgico
y lo social, existen condiciones para valorar un proceso de cuyo anlisis ha sido muy discutido. Ha existido un redimensionamiento de las
determinantes de salud, dado el desarrollo de otras ramas de las ciencias sociales, que trae consigo una contribucin a la mejor comprensin y operacionalizacin de los elementos no biolgicos de
salud-enfermedad; el reconocimiento de la determinacin social de
salud desde entonces ha significado la comprensin de dicho proceso en condiciones concretas, que sobrepasan la biologa humana y
que abarcan desde la sociedad como un todo hasta el individuo como
se expresa actualmente.

Evolucin histrica del concepto


salud-enfermedad
La interrelacin salud-enfermedad a lo largo de la historia de la
humanidad ha estado vinculado indisolublemente al grado alcanzado
en el desarrollo del conocimiento cientfico y a las concepciones ideolgicas propias de cada formacin socioeconmica.
En la comunidad primitiva, el hombre tuvo que enfrentar la crudeza del medio y sus agresiones. Las inclemencias del tiempo, los animales salvajes y las epidemias diezmaban las hordas, lo cual arrojaban
como resultado un nivel de vida muy corto. La ignorancia impulsa a
creer fantasas sobre fenmenos que incluyen las enfermedades, en
lo cual predomina un pensamiento mstico-mgico sobre la salud y la
enfermedad.
La divisin social del trabajo y de la sociedad agrupada en clases
durante el Esclavismo produjo cambios significativos en las concepciones de salud-enfermedad. El materialismo y el idealismo se enfrentan no solo como posiciones filosficas, tambin como enfoques
que buscaban la explicacin a las enfermedades para curarlas.
170

Teoras materialistas como la de Demcrates sirvieron de hiptesis y la de Aclespades da base para enunciar sus concepciones sobre el hombre sano y enfermo, as como teoras idealistas como las
de Platn y Galeno. Esto es como una expresin de cmo las luchas
sociales y posiciones filosficas influan en la misma medicina.
Las rgidas concepciones ideolgicas de tipo idealistas de la iglesia en la Sociedad Feudal impusieron un freno al desarrollo cientfico
y la investigacin en particular. La iglesia solo reflejaba como explicativo de la enfermedad aquello que se daba en consonancia con sus
posiciones. Es muy conocido como aquellos que pretendieron buscar una explicacin cientfica mediante autopsias o estudios clnicos,
al margen de los cnones eclesisticos, debieron retractarse de ello
y ser considerados herejes o posedos por ideas diablicas, para ser
juzgados por los tribunales de la Inquisicin.
El capitalismo trajo consigo el surgimiento de un conjunto de teoras seductivas que pretenden ver en la enfermedad humana elementos puramente biolgicos, y desconocen los sociales, o elementos
psicolgicos y sociales, que prescinden de los biolgicos.
Arribar a una conceptualizacin del proceso salud-enfermedad
no es tan fcil, "medir" la enfermedad es ms fcil que medir la salud,
por lo que una definicin facilista puede elaborarse mediante la explicacin de la salud, como ausencia de la enfermedad, es decir, como
ausencias de sntomas, signos o alteraciones patolgicas que se
encuentran en el estudio del paciente. El criterio elaborado al respecto por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1946 es el siguiente: "La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental,
social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedad".
Si bien es una definicin que pretende sumar opiniones de los
estados miembros, con sus profundas diferencias polticas e ideolgicas y tratar de la salud para arribar a un concepto, este tiene contradicciones que han sido sealadas por diversos autores.
Con el surgimiento del materialismo dialctico e histrico, como
expresin del pensamiento filosfico ms avanzado, se logra resolver el problema metodolgico fundamental de las ciencias mdicas:
la relacin entre lo biolgico y lo social y, por ende, la interaccin del
hombre en el medio y su estado de salud y enfermedad.
El enfoque marxista del proceso salud-enfermedad no obvia los
factores biolgicos pero s los ubica de forma adecuada. Los procesos biolgicos presentes en las enfermedades y la salud estn condicionados por vida y por trabajo, los cuales a su vez estn determinados
por el modo de produccin imperante.
171

Relacin dialctica entre salud y enfermedad


Salud y enfermedad, un par de categoras contradictorias en la
unidad dialctica, forman parte de un proceso continuo y mvil, que
refleja el grado de adaptacin del hombre como ser biosocial, a las
condiciones biolgicas y sociales del medio. Debe enfatizarse que el
grado de adaptacin es entendible solo con elementos de estabilidad
relativa, lo cual implica salud, pero que la mutabilidad constante del
hombre y el medio puede llevar a la desadaptacin y surgimiento de
enfermedades.
El proceso salud-enfermedad encuentra su expresin concreta
en la salud de la sociedad o en el estado de salud de la poblacin y en
la salud del hombre como persona.
Llamamos salud de la sociedad a la salud de la poblacin, condicionada por la influencia compleja de factores sociales, biolgicos y
la naturaleza del medio.
La salud o enfermedad se puede expresar de acuerdo con criterios de evaluacin dialcticamente interrelacionados. Como sinnimo de estado normal o anormal del organismo completa la estructura
y funcionamiento de los tejidos, rganos y sntomas.
Es un criterio que permite valorar el estado del organismo mediante la expresin clnica y anlisis complementario; desde este punto
de vista, la valoracin de la salud-enfermedad resulta bastante objetiva, aunque como es conocido, los datos que se obtienen no siempre
son tpicos, por ejemplo, una persona pudiera padecer de hepatitis
sin tener la coloracin amarillenta de la piel como habitualmente ocurre.
Como estado objetivo psquico el individuo en este caso debe
estar saludable, significa la ausencia de sntomas subjetivos, la sensacin de completo bienestar psquico y fsico.
Como valoracin de la interrelacin del organismo humano con
su medio externo natural y social, criterio este de extraordinaria importancia que se basa en la capacidad de captacin del organismo a
factores climticos, geogrficos (medio ambiente) y el bienestar del
hombre en determinadas condiciones econmicas y sociales, tales
como el trabajo, la vivienda, el salario, la educacin y en general el
conjunto de relaciones sociales que se establecen entre los hombres
en su actividad comn.
Estos 3 criterios estn ntimamente relacionados y no pueden
considerarse aisladamente para valorar si el hombre est sano o enfermo.
La valoracin de la salud-enfermedad en un individuo debe estar
considerada por la sntesis de estos 3 aspectos descritos.
172

Vemos, como en todo caso, el proceso salud-enfermedad como


un todo, ya sea de una sociedad o una persona en particular, est
influido por toda una serie de factores donde los sociales son determinantes.

Salud: modo y estilo de vida


Los conceptos de modo y estilo de vida comienzan a ser objeto
de las ciencias mdicas en la segunda mitad del siglo XX, a partir del
redimensionamiento del concepto de salud y por tanto, el
redimensionamiento de los determinantes segn expresa de La Llera
Surez en el captulo 3 del libro Temas de Medicina General Integral:
"Estos conceptos tienen su origen en la dcada del 50, cuando simultneamente se establece en los EE.UU. las primeras escuelas de
medicina preventiva, y en Inglaterra cuando H. Sigerist (1945) define
las 3 tareas principales de la medicina: promocin, prevencin y rehabilitacin, lo que impulsa el estudio de los elementos no biolgicos
que intervienen en la salud".
El camino generalizado para arribar a estos nuevos conocimientos surge a partir del cambio del estado de salud de poblaciones, con
desarrollo socioeconmico avanzado, donde las muertes y enfermedades se asocia cada vez menos con enfermedades infecciosas y
se comienzan a prestar atencin a aquellos elementos que inciden
en estas muertes y enfermedades; al saber la inadecuacin del sistema de cuidado de la salud, existen factores conductuales o estilo de
vida poco sano, riesgos ambientales para la salud y factores biolgicos. De esta forma se comenz a concebir que la determinacin de
la salud es un primer complejo multifactorial y dinmico, en que los
factores enunciados interactan no solo para determinar la salud, sino
para incrementarla y preservarla.
En 1974 Marc Laborde propone un mdulo explicativo de los determinantes de salud. Ms tarde, PL Castellanos esclarece como se
produce esta interaccin entre los determinantes de salud con la categora de condiciones debida, que sern (los procesos generales de
reproduccin de la sociedad que actan como mediadores entre los
procesos que conforman el modo de vida de la sociedad como un
todo y la situacin de salud especfica de un grupo poblacional especfico).
La determinacin social se produce en diferentes niveles segn
Prez Lovelle en su libro La Psiquis en la Determinacin de la Salud,
conceptualiza tres niveles de salud. Ellos son:
1. Nivel macrosocial, que relaciona la formacin socioeconmica
como un todo, y el estado de salud de la poblacin en general.
173

2. Nivel general, que relaciona el modo de vida y las condiciones de


vida de determinado grupo por su estado de salud.
3. Nivel individual, que relaciona el estilo de vida individual con las
condiciones de vida individuales y el estado de salud.
Segn este presupuesto modo y estilo de vida, son categoras
que enfrentan formas particulares del quehacer humano en determinado momento y forma de organizacin social, que determinan el
estado de salud y se interrelacionan entre s como mutuas influencias.
Para Castellanos (1991) es el resultado de la dinmica de las
condiciones particulares de la vida de un grupo de poblacin, su articulacin en el proceso general reproductivo de la sociedad y las acciones de respuesta social entre los procesos conflictivos que se
producen en esta dinmica, provoca un balance que se expresan problemas de salud o bienestar o ausencia de ellos.
Qu es modo de vida? Para caracterizar el modo de vida como
determinante de salud se han utilizado mltiples criterios, en los que
la epidemiologa y las ciencias sociales han hecho grandes aportes,
para establecer relaciones entre las condiciones naturales y la forma
en que los grandes grupos sociales se organizan y se realizan de
manera productiva en esas condiciones, por ejemplo, servicio de salud y su utilizacin, instituciones educacionales y nivel educacional de
la poblacin , tipo de vivienda, condiciones y hacinamiento, abasto de
agua e higiene ambiental, etc.
Qu es estilo de vida? Estilo de vida es un modo de vida individual, es la forma de vivir de las personas. Se relacionan estrechamente con la esfera conductual y motivacional del ser humano y, por
lo tanto, alude a la forma personal en que el hombre las realiza como
ser social en condiciones concretas y particulares.
En la actualidad se considera a la familia como grupo particular
con condiciones de vida similares, posee un estilo de vida propio que
determina la salud del grupo familiar y sus miembros, por lo que se
concibe, adems, las categora de estilo de vida familiar.
La Familia en el proceso salud-enfermedad. Muchas son las
disciplinas como Sociologa, Derecho, Demografa, Antropologa y Psicologa que ha abordado el tratamiento de la familia desde diferentes
pticas y existen mltiples definiciones en funcin de los intereses de
la ciencia que lo estudia, es lo que expresa Prez Gonzlez sobre
este aspecto en el captulo 5 del libro Temas de Medicina General
Integral.
174

Teniendo en cuenta los intereses y acciones de salud en la Atencin Primaria, asumimos como criterio de familia el ncleo de personas que conviven bajo un mismo techo y que pueden tener vnculos
afectivos o no.
La naturaleza del modo de vida de la familia va a depender del
sistema social en el cual se desarrollan las caractersticas tnicas,
culturales, econmicas y polticas y de las relaciones internas que se
dan en las diferentes etapas que atraviesa, as como las condiciones
materiales que van a determinar la salud de sus miembros.
El estudio de la familia se basa en la teora general de los sistemas (L. Von Bertalonffy), segn la cual un sistema es un conjunto de
elementos en interaccin dinmica, donde cada elemento cumple una
funcin con respecto a un todo, pero este no es responsable de sus
partes y su funcin es ms que la simple suma de ellos.
La familia puede concebirse como un sistema, en tanto expresa
un conjunto de normas, reglas y valores que interdependen e
interactan para el logro de un objetivo comn; se entienden como un
grupo social que representan los valores de la sociedad y desempean un papel fundamental en la formacin de los intereses de vida de
cada persona.
La familia como grupo sistmico es generada del proceso saludenfermedad, pues en ella se forman las normas y valores que resultan determinantes en este.
En el proceso salud-enfermedad se da un proceso biolgico, psicolgico y social y en l la persona debe asumir una actitud activa, al
recibir las influencias del medio ambiente, as se convierte en gestor
social de su propia salud.
El proceso salud-enfermedad posee una realidad social muy concreta que se presenta en personas o grupos con determinadas caractersticas socioeconmicas y culturales, que en ltima instancia
son producto de las condiciones de trabajo y vida de las propias personas; por consiguiente, las causas e implicaciones del proceso salud-enfermedad deben buscarse en el mbito social.
En este sentido la autora Prez Gonzlez ha abordado el proceso salud-enfermedad en un nivel microsocial, al tomar su considerable valor el importante papel de la familia en formacin de salud, en la
prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad que ha continuacin sealaremos.
La promocin de salud y prevencin de enfermedades. En los
ltimos aos han ocurrido cambios en el cuadro de salud, donde se
ha producido desplazamiento en los primeros lugares de enfermedades infectocontagiosas para ser ocupadas por enfermedades no
175

transmisibles, a su vez se le otorga mayor participacin a las partes


psicolgicas y sociales en la determinacin multicausal del proceso
salud-enfermedad.
Para dar solucin actual a los problemas de salud es inevitable
que las polticas de salud proporcionen la accin de promover y prevenir, como nica va para elevar el estado de salud de la poblacin.
F. Morales define la prevencin de salud como aquellas acciones
del sistema de salud, las instituciones de salud y de los promotores
de salud de la comunidad, para lograr la participacin consciente y
activa de la poblacin en el cuidado y la optimizacin de su bienestar,
mediante actividades que permitan:
1. La sistematizacin por el cuidado de la salud y evitacin de los
riesgos de enfermarse.
2. La higiene ambiental y personal.
3. Los buenos hbitos nutricionales.
4. La eliminacin de hbitos nocivos como fumar.
5. La realizacin de ejercicios fsicos y la prctica de deportes.
6. El buen uso del tiempo libre, descanso activo y disfrute de la cultura.
7. El estmulo a la participacin activa y creadora en la vida laboral y
de la comunidad.
8. Los buenos patrones de crianza infantil y el apoyo mutuo de sus
miembros, que tienen en consideracin las peculiaridades de estos
dentro del ciclo vital.
9. La educacin sexual y la planificacin familiar, y la satisfaccin de
las necesidades de los recin nacidos, lactancia materna,
estimulacin precoz, etc.
10. La preparacin para enfrentar nuevas situaciones: escuela, matrimonio y otras actividades.
11. La preparacin de los individuos y las familias para el enfrentamiento de situaciones de crisis: separacin, enfermedad y muerte de uno de sus miembros y otras situaciones tensionales de
carcter laboral, escolar, etc.
12. La capacidad de la comunidad para que identifique sus necesidades de salud y trabaje a travs de las organizaciones en la solucin de sus necesidades.
Al analizar estas tareas podemos apreciar que la familia est
presente en cada una de ellas, sin embargo, en los niveles
macrosociales a los que se les otorga la labor de promover y fomentar la salud.
176

Actualmente estn creadas las condiciones para que esta responsabilidad pase al nivel individual y la familia sea la mxima responsable de la salud de cada uno de sus miembros.
En el medio ambiental es donde se desarrollan los hbitos de
vida, los cuales necesitan para su formacin en determinadas conductas que deben ser controladas, orientadas y estimuladas por la
familia para su formacin.
La familia entre sus principales funciones tiene la tarea de brindar
afecto y seguridad a cada uno de sus miembros, para garantizar la
formacin de hbitos y estilos de vida adecuados, a travs de la satisfaccin de las necesidades bsicas elementales como vestir, calzar,
comer y educar, es en ella donde deben apoyarse la labor de promocin y en este sentido dirigir los esfuerzos.
El desarrollo y la actividad de potencialidad reguladoras de la familia, unida al fortalecimiento de los programas de interaccin de educacin para la salud, son importantes elementos para consolidar el
modo de vida familiar y el estilo de vida individual, con el fin de lograr
una persona capaz de asumir la salud como una responsabilidad individual y darle un sentido a la orientacin e informacin obtenidas a
travs del medio familiar y las instituciones de salud.
La prevencin de salud va ms all de la promocin de salud, se
trata de identificar el factor de riesgo presente en una persona o comunidad antes que se produzca el acontecimiento que preside.
El factor de riesgo ha sido definido como toda caracterstica o
circunstancia determinada de una persona o grupo de personas, que
segn los conocimientos que se poseen, asocia a los interesados
con un riesgo normal de sufrir un proceso patolgico o de verse afectado desafortunadamente por tal proceso; pueden caracterizar a las
personas, la familia, el grupo, la comunidad o el medio ambiente.
Para poder prevenir es necesario tener conocimiento acerca del
riesgo y su implicacin sobre la salud, para lograr modificar actitudes,
conductas, normas y condiciones familiares que facilitan esta labor.
Esa labor preventiva sobre una persona se hace ms efectiva si trabajamos con su familia.
En Cuba, en este momento, se est aplicando el Programa Latinoamericano de Lucha Contra el Cncer, el cual contiene los signos
de alarma ms frecuentes realizados con la enfermedad, al saber:
1. Mantener un comportamiento sexual y adecuada higiene.
2. Evitar el exceso de peso, comer abundantes frutas, cereales, legumbres y verduras.
3. No consumir tabaco y respetar al fumador.
177

4. Moderar el consumo de bebidas alcohlicas.


5. Protegerse durante la exposicin al sol.
6. Seguir las recomendaciones de seguridad en el trabajo, siempre
que est expuesto a sustancias cancergenas.
7. Acudir peridicamente a realizarse una citologa.
8. Evaluarse las mamas mensualmente y, si es posible, realizar
mamografa a partir de los 45 aos.
9. Consultar al mdico en caso de aparecer bulto, llaga, herida incluso que no cicatrice y cambio de color de un lunar o verruga.
10. Consultar al mdico en caso de trastornos persistentes como
prdida de peso injustificado, molestias gstricas y cambios de
sus hbitos intestinales, tos, ronquera o dificultad al tragar.
Como vemos, muchos de estos parmetros estn relacionados
con el modo de vida familiar y cmo la familia sea capaz de transmitir
a sus miembros el autocuidado y la responsabilidad por su salud, y
promover hbitos de vida sanos para evitar conductas de riesgo.
La familia en el tratamiento de la enfermedad. La enfermedad
es una condicin psicolgica del organismo, es una entidad que existe por s misma y siempre va a estar acompaada de comportamiento psicolgico.
Investigaciones muy reciente han determinado que toda enfermedad tiene una causa psicomtica, pues lo psquico participa de
una forma u otra en la aparicin o desarrollo de la enfermedad.
Toda enfermedad asume caractersticas peculiares en cada enfermo, lo cual va a estar relacionado con la percepcin individual de
los sntomas por el mismo y en sentido personal que tenga para l.
La expresin subjetiva de la enfermedad va a depender de:
1. Los valores familiares y sociales al asignar el rol del enfermo.
2. Los valores estereotipados y perjudicados establecidos al nivel
individual y familiar en la decisin de bsqueda de ayuda profesional.
Deseabilidad social de las enfermedades expresada de una forma particular de autorrepresentacin. Los autores L. Marcia y L.
Rodrguez en su articulo El estrs de las enfermedades crnicas y el
tratamiento mdico consideran que la presencia de enfermedades
crnicas puede constituir una situacin estresante para el enfermo.
El tratamiento mdico puede implicar un estrs adicional para el
enfermo, en la medida en que le impone demandas que requieren un
ajuste de mayor o menor envergadura, como sucede cuando debe
lograr cambios fsicos en su estilo de vida personal. En esos casos
178

se hace comn y ms evidente el papel de la familia en el cumplimiento del tratamiento mdico.


La familia en el afrontamiento de la enfermedad de uno de sus
miembros debe desarrollar una serie de actividades para que este
resulte ms efectivo; entre ellas:
1. Buscar informacin especializada acerca de la enfermedad, sus
causas, consecuencias y mtodos para su tratamiento.
2. Aprender los procedimientos especficos que ayuden a combatir
la enfermedad.
3. Mantener dentro de los lmites posibles las normas de conductas
y habilidades que permitan minimizar la enfermedad y apoyar
emocionalmente al miembro enfermo.
4. Crear un conjunto de alternativas de soluciones posibles en caso
de empeorarse o prolongarse la enfermedad.
Algunos autores como Sean y Len consideran a la familia como
el grupo igual para obtener apoyo social, por tener las caractersticas
siguientes:
1. nfasis en la responsabilidad, atencin e inters mutuo.
2. Gran identificacin mutua.
3. nfasis ms bien en la persona como ser nico que en su rendimiento.
4. Interaccin y comunicacin cara a cara.
5. Asociacin y lazos estrechos entre los miembros.
6. Entrega de apoyo, afecto, seguridad y respuesta.
A su vez -Caplan- expresa la autora, quien tambin considera a la
familia como el sistema de apoyo mejor conocido y ms generalizado
en todas las sociedades, seala entre las caracterstica de los sistemas que en las relaciones con la persona, esta la considera un ser
nico, al que se le remunera por sus xitos, y se estimula y apoya sin
fracasar. El grupo familiar es sensible ante sus necesidades personales, que se consideran merecedoras del respeto y satisfaccin.
Si bien resulta beneficioso que la familia brinde apoyo social al
enfermo, se debe tener en consideracin las verdaderas necesidades de este y tener presente que:
1. El enfermo puede sentir que recibe sin dar nada a cambio, lo que
deteriora su autoestima y provoca sentimientos de minusvala,
esto afecta su autovaloracin y le ocasiona limitaciones en sus
relaciones interpersonales.
2. El enfermo puede ocultar sentimientos y preocupaciones para
dar una imagen favorable y no disgustar a la familia.
179

Cuando el apoyo consiste en negar la enfermedad, por ejemplo,


"T ests muy bien", puede reforzar la negacin como mecanismo
de afrontamiento del enfermo, y esto obstaculiza que este afronte su
enfermedad con los consiguientes efectos negativos que tiene este
hecho.
Segn Fernando Gonzlez, el ptimo funcionamiento del apoyo
social implica:
1. Reconocimiento de la persona tal cual es.
2. Respeto a la expresin autntica de su individualidad.
3. Que la persona sienta afecto en la comunicacin.
4. Que la persona sienta la posibilidad de expresarse y ser considerada en las decisiones de ese marco relacional.
Solo teniendo en consideracin los aspectos anteriores sealados, el apoyo emocional ser realmente efectivo.
Para que la familia intervenga en todo el proceso de tratamiento
de la enfermedad es necesario que movilice sus recursos familiares,
es decir, que sea capaz en esta nueva situacin de:
1. Mantener una unin fsica y emocional, al tomar las decisiones
relacionadas con el afrontamiento adecuado de la enfermedad.
2. Cambiar la estructura de poder, salir solos si las condiciones lo
requieren.
3. Transmitir sus ideas de forma clara y directa, para lograr una comunicacin eficaz.
4. Expresar sus sentimientos y emociones positivas, para controlar
la manifestacin de los negativos en funcin de las demandas del
enfermo.
5. Mantener el equilibrio entre los intereses de cada uno de sus
miembros con los de la familia como sistema.
6. Cumplir cada miembro de la familia con las responsabilidades
asignadas ante este nuevo evento vital.
7. Buscar y aceptar de otros familiares o instituciones especializadas, si la solucin del problema va ms all de sus responsabilidades.
Estos recursos familiares expresados en forma de categora-cohesin, adaptabilidad, comunicacin, afectividad, armona, roles y
permeabilidad constituyen la manifestacin del funcionamiento familiar. Estos influyen en la aparicin y descompensacin de las enfermedades crnicas, en la mayora de las enfermedades psiquitricas
y en las conductas de riesgo-salud.
180

La OMS en su artculo La salud y la familia considera que: "la


salud del conjunto de los miembros es un hecho que est determinado por el funcionamiento efectivo de la familia como unidad biosocial
en el contexto de una cultura y sociedad dadas".
No es difcil entonces darse cuenta de que cuando la familia pierde su capacidad funcional se produce un dao importante en cada
uno de sus miembros y en la familia como grupo sistmico, lo cual
afecta la salud familiar; esto es un proceso nico e irrepetible con
manifestaciones propias, que se caracteriza por:
1. No es la suma de la salud individual, sino que tiene un origen
multicausal.
2. No es un estado esttico, por el contrario, se encuentra en constante desarrollo y en l participa activamente cada miembro como
subsistema que se encuentre en interaccin con el sistema familiar.
Es el resultado del equilibrio armnico entre 3 componentes: la
salud, los factores socioeconmicos y culturales, y el funcionamiento
familiar, este ltimo es el que desempea un papel rector, pues expresa la relacin dinmica y sistmica que se establece entre los
miembros y la capacidad que tiene como grupo para afrontar crisis.
La salud familiar expresa la capacidad de la familia para optimizar
sus recursos y disminuir su vulnerabilidad a los diferentes eventos
vitales que tengan valor psicolgico para ella, por tanto, la salud familiar adquiere carcter especfico en cada ncleo familiar, aunque refleje regularidades generales.
La familia sana en el afrontamiento y tratamiento de la enfermedad es capaz de:
1. Experimentar bienestar y mostrar a sus integrantes el disfrute
pleno de la vida, con objetivos bien orientados.
2. Autorregularse y mantener un funcionamiento adecuado que le
permita afrontar los eventos vitales y crecerse ante las crisis.
3. Respetar y estimular el crecimiento individual de cada uno de sus
miembros, para mantener la cohesin y armona familiar.
4. Movilizarse por lograr un modo de vida sano, al implicar en esto,
de forma activa, a cada uno de sus miembros.
La familia enferma no cuenta con estos recursos para afrontar
una enfermedad, lo cual produce una crisis-salud del enfermo.
Si la familia como sistema est enferma, es incapaz de suplir las
demandas de atencin y afecto del miembro enfermo, pues la salud
familiar constituye la base para afrontar de manera efectiva cualquier
enfermedad.
181

La familia en el proceso de rehabilitacin y muerte. El proceso salud-enfermedad es continuo y la prdida de grados de salud
llevan al hombre a la ganancia de grados de enfermedad, porque nada
limita tanto la calidad de vida como experimentar en cada momento
de las actividades diarias el progresivo y permanente acortamiento
de las propias posibilidades. Se sufre en este caso con la experiencia
de una involucin que fcilmente puede afectar la autoestima y el sentido personal de la vida, lo que provoca estados o procesos depresivos.
La preocupacin por la calidad de vida est presente en toda la
historia natural de la enfermedad, pero es precisamente en los tratamientos y rehabilitacin donde este concepto adquiere importancia
vital, pues no basta alargar la vida del enfermo, ya que gran parte
desea vivir y no meramente sobrevivir.
Si la calidad de vida es importante para aquel que pueda sanar, lo
es ms an para aquel al que solo le queda la capacidad para disfrutar los aspectos positivos de cada momento presente.
Actualmente es incuestionable el papel de la familia en la rehabilitacin del enfermo, la atencin mdica especializada (incluye la de
enfermera) cuenta con ella para la reincorporacin del paciente
infartado, psiquitrico y discapacitado.
Con frecuencia el enfermo asume una actitud negativa hacia la
familia, se culpa por su estado actual y expresa de forma agresiva las
frustraciones, necesidades y conflictos internos.
Este afrontamiento inadecuado de su incapacidad, unido a las
propias limitaciones de la enfermedad, produce una crisis no transitoria al desorganizarse la estructura familiar.
De hecho, la familia trabaja para mejorar la calidad de vida de su
enfermo, para reajustarlo a una nueva modalidad, pero en ocasiones
adopta estilos de afrontamientos inadecuados y asume actitudes
sobreprotectoras, negativistas, permisivas o de rechazo.
Todas estas respuestas inadecuadas a la situacin actual del
enfermo frenan su reincorporacin a la vida social.
La familia en cuestin debe ser capaz de cuidar al enfermo y
tratar, dentro de los limites que permita su enfermedad, mantener su
autonoma y reincorporarlo lo ms rpido posible a sus hbitos anteriores, para lo cual es necesario que el enfermo y su familia acepten
su enfermedad y aprendan a vivir con sus limitaciones. Para poder
alcanzar estos objetivos la familia debe proponerse:
1. Respeto ante todo a la individualidad del paciente.
2. Reestructurar el rol dentro de la familia, con vistas a disminuir las
responsabilidades que sobre l existan, para modificar en caso
necesario la jerarqua familiar.
182

3. Garantizar las necesidades econmicas para que el enfermo no


se sienta una carga para esta.
4. Motivarlo hacia la vida con intereses y objetivos bien definidos.
5. Implicarlo de forma activa a un proceso de rehabilitacin.
6. Promover un nuevo estilo de vida para modificar, si es necesario,
el modo de vida familiar.
7. Elevar las capacidades fsicas y psquicas presentes en l para
disminuir su vulnerabilidad ante la enfermedad.
8. Proveerlo para lograr su mayor ajuste en las relaciones
interpersonales, confianza y seguridad en s mismo.
De esta forma la familia est garantizando la rpida recuperacin
del enfermo y la optimizacin de todas sus potencialidades.
Toda vez aceptada la enfermedad por el enfermo y su familia y
creados los mecanismos de ajuste familiar, la familia ha crecido como
sistema y ha sido capaz de superar las crisis, por lo que est en
ptimas condiciones para funcionar como una familia sana.
La mayor prdida de grados de salud se ve evidenciada en la
muerte; antes de que este momento llegue, casi siempre lo preside
un estadio terminal de la enfermedad, donde el enfermo asume determinadas caractersticas. Se trata en este caso de una persona a quien
la inminencia de la muerte es temida como cierta y predecible a corto
plazo, debido a que su enfermedad ya no puede ser curada, a pesar
de haber recibido un tratamiento adecuado y para quien la terapia ha
pasado de curativa a paliativa.
El objetivo de atencin se centra en brindar apoyo y cuidados al
enfermo, en las ltimas fases de la enfermedad, de modo que pueda
vivirla tan plena y confortable como sea posible; se trata de detener el
deterioro prematuro de la calidad de vida.
La familia, al tener conocimiento de la evidencia de la muerte de
su enfermo, atraviesa por varias etapas:
1. Negacin. Asume una barrera del silencio artificial e incmoda
entre los familiares, entre ellos el enfermo, lo cual de ser percibido por el enfermo le asegura sentimientos de inseguridad y desamparo, de esta manera no se siente apoyado por sus familiares.
2. Agresividad. Se manifiesta contra el equipo de salud o contra el
mdico que realiz el primer diagnstico, durante esta etapa en
la familia se pueden generar dificultades de las relaciones
interpersonales, matizadas de agresividad y violencia en la comunicacin.
3. Definicin. Dolor que experimenta la familia y limita la expresin
plena de sus efectos y emociones.
183

Ante esta situacin, la familia debe ser capaz de buscar ayuda


especializada para poder brindar apoyo al enfermo, este apoyo debe
tener como objetivos:
1. Vivir a plenitud todos los momentos con el enfermo.
2. Establecer una comunicacin clara y directa, y no evitar preguntas que generan curiosidad y angustias a este.
3. Transmitir afecto, esperanza y seguridad para satisfacer las demandas del enfermo.
La familia no acepta la muerte del enfermo, aun cuando esta es
inminente, lo cual en l provoca en su interior sentimientos de furia,
enojo, desesperacin, aislamiento y soledad y se enfrenta a una crisis no transitoria por desmembramiento.
Este hecho se agrava en la familia cuando la ocurrencia de la
muerte es de forma accidental y rpida, sin previo perodo de preparacin para afrontarla.
La familia es la condicin ideal para que ocurra la culminacin del
proceso de salud-enfermedad, en ella el enfermo ha nacido, crecido y
desarrollado, como persona ha logrado ms xitos y fracasos, rodeado de apoyo, por tanto, l se sentir tranquilo y seguro hasta el ltimo
instante de su vida.
Por ltimo, debemos dejar expresado lo referente a la llamada
concepcin dinmica, en la cual se interpreta la salud y la enfermedad como un continuo cuyos extremos son, por un lado, la muerte y
por el otro el ptimo de salud. Es en este momento cuando se introducen los trminos de salud positiva y prdida de salud.
Tratar este concepto debe tener presente que la muerte es evitable y que el ptimo de salud est en funcin del ms alto nivel de
capacidad y funcionamiento.
La zona neutra corresponde con el continuo, precisamente en
los momentos de no precisin de sntomas y signos de enfermedad,
es decir, la separacin entre salud y enfermedad no es absoluta (Fig.
4.1), sealado por Gerardo Snchez (1999) en Seleccin de Temas
de Introduccin a la Medicina General Integral.
La tendencia actual para denominar la salud y la enfermedad parten de consolidar ambos trminos como proceso o fenmenos separados, que poseen movimiento interno, los cuales guardan con
determinado grado de interdependencia sin necesidad que constituyan un proceso generalizado (Fig. 4.2).
Tendencias actuales, que proyectan nuevas concepciones tericas y enfoques acerca de la salud, se desarrollan sobre la visin de la
generacin de salud como el propio estado natural del hombre. Una
184

Fig. 4.1. Concepcin dinmica salud-enfermedad.

de estas proyecciones llamada


Semiologa, busca desarrollar una
nueva concepcin de salud del
hombre, renovadora y reestructurada con vista al futuro, y le da un
rostro ms humano al siglo XXI.
Pretende llegar a sintetizar lo
sociopsicobiolgico, medio ambiente y mdico, de un modelo de
salud integradora de una culturahumanismo del cual forman parte: el desarrollo de la salud del
hombre, la racionalidad social y
enajenacin, ambiente saludable,
familia matriz primaria de la salud
y la enfermedad, formalidad y subjetividad, homeostasis, alimenta- Fig. 4.2. Proceso generalizado saludenfermedad.
cin, cultura y la salud, salud
clnica, embarazo sano, infancia
saludable, envejecimiento sano y
una nueva salud pblica.
Actualmente existen 2 conceptos que subrayan la estructura en
que se basan los cuidados para la salud modernos, segn Dugas en
su libro Enfermera Prctica. El primer concepto es salud ptima o
funcin ptima, con el propsito de los cuidados de la salud para cada
persona; se basa en que toda persona tiene un nivel ptimo de funcionamiento, que representa su mejor bien posible. El segundo concep185

to bsico -holismo- es lo referido a que la salud de una persona debe


considerarse en trmino de su funcionamiento total, es decir, el hombre debe reconocerse como un todo, no es posible separar los componentes fsicos, social y emocional de su salud; este concepto suele
denominarse enfoque "holstico" para los cuidados de la salud.
A modo de conclusin debemos sealar lo expresado por Maricel
Manfredi, Asesora Regional para la Educacin en Enfermera de la
Organizacin Panamericana de la Salud, en Trujillo, Per, en 1998 en
relacin con la calidad de la prctica y la educacin: "Los cambios al
nivel de la prctica en cualquier orientacin en la reforma de salud
incluyen reduccin de gastos, nfasis cada vez mayor en promocin
de la salud, reduccin del tiempo de hospitalizacin y aumento de la
tecnologa sofisticada. Los enfermeros volcarn su trabajo a las comunidades, las casas, escuelas, fbricas y otros diversos lugares y
enfocarn su trabajo en personas sanas o enfermos crnicos, lo que
s ser importante es que esta prctica de enfermera tendr que
mantener estndares rgidos de calidad. Dentro de una prctica basada en evidencias, los enfermeros poseern datos que apunten a
probar su contribucin misma hacia resultados positivos en la salud".
"Debe iniciarse movimientos para la construccin de marcos conceptuales y tericos, cuyos lineamientos estn acordes con la realidad latinoamericana, con enfoques de familia y colectividad, donde la
relacin: salud-enfermedad-contexto-desarrollo humano y participacin social sean los pilares fundamentales".
Estos nuevos paradigmas de la Enfermera se vislumbran partiendo de los conceptos promocin y prevencin de la salud, tomando
en cuenta los siguientes aspectos:
1. Salud vista como componente y consecuencia del desarrollo humano.
2. La equidad como factor fundamental, al ser logrado por los servicios de salud y un medio para conseguir la responsabilidad social.
3. La participacin social como elemento esencial del proceso para
la construccin de un nuevo paradigma de salud en el cual el
colectivo se convierte en sujeto y conductor del proceso.
4. La enfermera como facilitadora, asesora, promotora y evaluadora
de la salud de la comunidad. La enfermera adems deber estar
preparada para participar en el desarrollo de prcticas de salud;
prcticas que se orienten al cambio estructural de nuestros sistemas de salud con el propsito de promover una atencin adecuada y de calidad a toda la poblacin. Debe entender y analizar
los valores encubiertos que estn por debajo de cada una de esas
polticas; participando de ese anlisis ella contribuir a la definicin de sntomas ms equitativos y humanos.
186

Otro aspecto fundamental de las reformas de salud es la posibilidad de una prctica colaborativa entre mdico y enfermera, que permitan un mejor trabajo en equipo, al mismo tiempo que este tipo de
prctica le permita tener a la enfermera la autonoma necesaria dentro de una estructura apropiada de responsabilidad compartida en vez
de una responsabilidad individual.

Bibliografa
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Cagriayo SA, 2000.
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Snchez Santos L y cols. Introduccin a la Medicina General Integral. La Habana:
Ed. Ciencias Mdicas, 1999.

UNIDAD 2. ASPECTOS DEMOGRFICOS


Nilda L. Bello Fernndez y Marianelys Fernndez Bello
Desde la antigedad se reconoci la importancia de los registros
demogrficos. En el ao 1259 a.n.e. se implant en Egipto un sistema de registro de nacimientos y muertes, durante el reinado de
Ramss II.

Demografa
Es el estudio de las colectividades humanas, la estadstica aplicada a estas.
Actualmente los registros demogrficos constituyen una necesidad para los pases en todas las esferas de desarrollo en general y en
la salud pblica en particular.
187

A mayor avance de un pas, los requerimientos estadsticos se


hacen ms variados y complejos. Al respecto, nos referimos a lo sealado por Batista Moliner y Feul Caisares en el captulo VIII del texto
Temas de Medicina General Integral, tomo I. La demografa se define
como la ciencia que tiene por objeto el estudio de las poblaciones
humanas, desde el punto de vista cualitativo: volumen, composicin
o estructura: movimientos territoriales, sociales y desarrollo.
Poblacin. Es el conjunto de personas que se agrupan en determinado mbito geogrfico definido. Desde el punto de vista demogrfico, en el anlisis de la dinmica de la poblacin se consideran 2
aspectos fundamentales:
1. La composicin o estructura del conjunto de individuos que forman parte de ella, atendiendo a su distribucin en categoras ms
o menos uniformes: edad, sexo, estado civil, ocupacin, familiar,
etc.
2. Los cambios o sucesos vitales ocurridos en las personas que
integran esa poblacin en un perodo y espacio dado, determinado por variables demogrficas, fecundidad y migracin.
Entre ambos aspectos se mantiene una estrecha interrelacin
que en la prctica hace imposible reformarlos al realizar un estudio
de la poblacin.
Desde el punto de vista epidemiolgico y ecolgico es importante, adems, el componente ambiente.
El profesor Batista insiste que: "el concepto de poblacin no puede separarse de las condiciones del ambiente en que la poblacin
vive, especficamente de los recursos, los resultados de la produccin social y las caractersticas generales del medio fsico: geografa,
fenmenos naturales, clima, etc.; esto permite relacionar adecuadamente una poblacin segn la interrelacin con el medio ambiente y
las perspectivas reales que ese ambiente ofrece".
Son varias caractersticas que pueden definir, de forma integral
desde el punto de vista ecolgico, en una poblacin humana que la
convierten en una comunidad:
1. Cantidad de habitantes y estructura: por edad, sexo, actividad,
etc.
2. Dinmica de la poblacin: fecundidad, natalidad, migraciones; lo
que determina que una poblacin nace, crece, vara, envejece y
muere.
3. Caracterstica o atributos de grupo: cuando se ejerce a travs de
la persona: natalidad, mortalidad, densidad de poblacin, crecimiento de la poblacin, esperanza de vida y equilibrio demogrfico y social.
188

4. Herencia gentica: tiene un genoma que la condiciona y se distribuye en el grupo a travs de cruzamientos endgenos -dentro del
grupo- y exgeno -con otros grupos.
5. Legado cultural: se transmite a la descendencia (grupo social) a
travs de la educacin, normas y valores de la sociedad.
La poblacin se integra como grupo sobre la base de factores
genticos y de la interrelacin ecolgica poblacin-ambiente.
La adaptacin de la poblacin se ejerce en 2 sentidos: del ambiente sobre la poblacin y de esta sobre el ambiente.
Para el estudio de la poblacin se parte habitualmente del anlisis de su composicin, mediante la agrupacin de los individuos, segn la presencia de varios atributos, como la edad, sexo, lugar de
nacimiento, nivel de escolaridad, situacin ocupacional, etc.
De esta forma es muy til la representacin grfica de la estructura de la poblacin por sexo y edad en la conocida pirmide de edades o pirmide de poblacin, que no es ms que la forma de un
histograma de frecuencia de la distribucin por edad y sexo de la poblacin. La figura 4.3 muestra los cambios de la poblacin cubana
entre 1981 y 1999.
La pirmide de poblacin aporta gran informacin para el anlisis
demogrfico, pues la representacin de cada rectngulo corresponde con la edad o el grupo de edad en uno u otro sexos y refleja el
comportamiento de las 3 variables demogrfica: fecundidad, mortalidad y migraciones.

Fecundidad
Es la capacidad de reproduccin de los individuos. Constituye el
aspecto real de desarrollo de una poblacin, dado el nmero de nacimientos vivos que se producen (natalidad); debe diferenciarse de la
fertilidad, que es el aspecto potencial de desarrollo, expresado en la
capacidad de procreacin de una poblacin.
La fecundidad es el componente de cambio poblacional que ms
incide en el tamao y la estructura por edades de una poblacin. Una
elevacin en la fecundidad, durante determinado perodo, da lugar tanto
al aumento en una tasa de crecimiento, como a un aumento en la
proporcin de personas en las edades ms jvenes, en relacin con
el total de poblacin, lo que introduce un rejuvenecimiento en esta.
Aunque la fecundidad es un aspecto que concierna a uno y otro
sexos, casi siempre su anlisis se basa en la fecundidad femenina,
teniendo en cuenta que est ms definida e involucrada en un intervalo
189

Fig. 4.3. Estructura de la poblacin por edad y sexo. Cuba, 2002.

de tiempo, por lo general de 15 a 19 aos (perodo frtil). De acuerdo


con los estudios realizados, la fecundidad femenina se afecta por factores demogrficos: edad y socioeconmicos (estado civil, escolaridad, urbanizacin, ocupacin, hbitos y costumbres sociales); de
manera que en muchos estudios se ha evidenciado que la fertilidad
femenina es ms alta mientras ms bajo es el nivel de vida, lo que se
comprueba claramente en la poblacin rural.
Los principales indicadores de fecundidad son:
1. Tasa bruta de natalidad. Relacin de los nacidos vivos y la poblacin total en la mitad del perodo.
2. Tasa de fecundidad general. Relacin entre nacimientos ocurridos en el ao y la poblacin media femenina en edad frtil de 15 a
44 aos.
3. Tasa de fecundidad por edad. Relacin entre el nmero de nacimientos, segn edad de la madre y la poblacin media femenina
190

de ese grupo de edad; permite conocer el aporte de cada grupo


de edad al nivel de fecundidad de la poblacin.
4. Tasa bruta de reproduccin. Expresin del nmero de nacimientos femeninos, por observacin emprica es generalmente de
0,4878.
5. Tasa neta de reproduccin. Expresa el promedio de nacimientos
femeninos por mujer, pero se toma en cuenta el riesgo de muerte
desde el nacimiento de la cohorte hipottica de mujeres. Define
las condiciones de reemplazo de una generacin por la siguiente,
es decir, la verdadera posibilidad de que las hijas efecten el reemplazo generacional. Cuando la tasa es igual a 1, cada generacin asegura integralmente su reemplazo, cuando es menor que
1, la generacin no alcanza a reemplazarse.

Mortalidad
Es el resultado que determina la extensin de una generacin y
sustitucin por otra. Es uno de los componentes fundamentales y
determinantes del tamao y composicin por sexo y edad de las poblaciones.
Sobre la mortalidad ejercen su influencia varios grupos de factores:
1. Caractersticas biolgicas
- Sexo. Es superior el masculino durante casi toda la vida (sobre
mortalidad masculina).
- Edad. Elevada en los primeros momentos de la vida (primer
ao), muy baja en la adolescencia y juventud, y muy elevada en
edades avanzadas (ms de 60 aos).
2. Organizacin social
- Modo de produccin.
- Distribucin de productos.
- Desarrollo y organizacin de los servicios mdicos.
3. Medicamentos
- Clima.
- Condiciones higinicas y sanitarias.
Los casos de muerte pueden ser en general de 2 tipos:
1. Exgenas. Generadas por enfermedades del medio natural y social, enfermedades infecciosas y parasitarias, accidentes, etc.,
de mayor importancia en pases subdesarrollados y en edades
tempranas (nios y jvenes).
2. Endgenas. Enfermedades provocadas por caractersticas biolgicas de la persona: enfermedades cardiovasculares, cncer,
191

senilidad son las causas ms relevantes en pases desarrollados


y de edad avanzada como resultado de la prolongacin de la vida
y los procesos degenerativos.
1.
2.
3.
4.

Los principales indicadores de mortalidad son:


Tasa bruta de mortalidad. Relacin entre el total de muertes ocurridas en un ao y la poblacin total a mitad de perodo; a veces
promedio de 3 aos.
Tasa especfica de mortalidad. Relacin entre las defunciones
ocurridas en determinada edad y la poblacin a mitad del ao en
esas edades.
Esperanza de vida al nacer. Se refiere al nmero de aos que en
promedio puede reunir una persona al momento de su nacimiento. Se considera el mejor indicador de mortalidad.
Aos de vida potencialmente perdidos. Expresa los aos de vida
perdidos que se dejan de vivir en una poblacin por determinada
causa, de acuerdo con el nmero de aos que puede vivir.

Migraciones
Es el movimiento que realiza la poblacin y que implica un cambio de localidad (o pas) y de residencia habitual, definido en un intervalo de determinado tiempo.
Es uno de los procesos demogrficos que acta ms rpido en
la composicin y estructura de la poblacin.
Los desplazamientos de la poblacin tienen la finalidad de desarrollar diferentes actividades:
1. Educacionales.
2. Ocupacionales.
3. Recreativas.
4. Personales (familiares).
Por lo general, la principal motivacin de las migraciones de ese
carcter econmico es lo que implica diferencias socioeconmicas.
Las segundas de ms altos niveles de vida, mayor desarrollo, mejores oportunidades de empleo y servicios de educacin, salud, recreacin, etc.
Las migraciones pueden ser de 2 tipos:
1. Externas. Cuando el movimiento y cambio de residencia implica
el traspaso de los lmites del territorio, refiere a las fronteras de un
pas, se trata de migraciones internacionales.
2. Internas. Cuando el cambio de residencia se produce entre las
localidades o divisiones poltico-administrativa de un territorio.
192

Se conoce como migrante a toda persona que realiza migracin,


al menos una vez en un intervalo de tiempo dado. Existen 2 tipos de
migrante:
1. Inmigrante. El que llega a una localidad o pas procedente de otro
territorio y traslada hacia all su residencia habitual.
2. Emigrante. Persona que sale de una localidad o pas y traslada
su residencia habitual a otro lugar de destino.
De esta forma se establece una migracin neta, que no es ms
que el saldo migratorio; se obtiene mediante la deduccin (restando)
del total de emigrantes correspondiente (I-E). Este saldo ser por tanto positivo cuando predominan los inmigrantes, y negativo en caso
contrario.
Las migraciones por lo general son tambin diferenciales y selectivas por edad y sexo. Es comn la migracin entre los pases
subdesarrollados hacia los de mayor desarrollado de poblacin masculina joven, entre 15 y 45 aos, en gran medida personas calificadas
en busca de ocupacin y mejor remuneracin.
La medicin o cuantificacin de la migracin se realiza mediante
la tasa de saldo migratorio, en la cual tomar valores positivo o negativo segn sea el rea estudiada, considerada como zona de atraccin (positivo) o de rechazo (saldo negativo).
El ndice de masculinidad total y por edades de una poblacin,
aunque no permite obtener la magnitud de migrantes, es tambin un
indicador del fenmeno migratorio en una poblacin.
El aumento o disminucin de una poblacin determina su crecimiento, y segn las variables que influyen este crecimiento poblacional,
puede ser de 2 tipos:
1. Vegetativo o natural. Cuando el cambio en la magnitud es determinado solo por la diferencia de los nacimientos y las muertes en
un lugar o perodo dado.
2. Total o neto. Cuando la variacin es diluida no solo entre nacimientos y muertes, sino tambin entre la entrada y salida de personas (migraciones) en el tiempo y espacio considerado.
Para medir el crecimiento de una poblacin se utilizan las tasas
de crecimiento aritmtico y geomtrico.
Al realizar un anlisis de la estructura por edad de una poblacin
podemos distinguir 2 grupos extremos:
1. Poblacin joven. Cerca del 45 % del total de los habitantes tienen
menos de 20 aos, es una poblacin de altas natalidad y mortalidad. En la pirmide por edades presenta una base ancha, y rpida
193

disminucin hacia la cspide; se consideran por algunos el tipo


de antiguo o poblacin natural, por ser la caracterstica de la poblacin primitiva en la tierra, en su dinmica y es comn en pases ms subdesarrollados.
2. Poblacin vieja. Presenta alrededor del 25 % en los menores de
20 aos. Se distingue por bajas natalidad y mortalidad en la pirmide de las edades, tiene una base estrecha y ensanchamiento
en la cspide; se llama poblacin de tipo moderno, caracterstico
de los pases desarrollados.
Entre estos 2 extremos se encuentran partes intermedias y en
general poblaciones en proceso de envejecimiento, donde se puede
observar una alta o mediana fecundidad y mediana o baja morbilidad,
aunque la tendencia en ambas es a disminuir. Como resultado se
produce la llamada explosin demogrfica, que se observa en muchos pases en desarrollo que han alcanzado algunos avances
socioeconmico.

Estructura de la poblacin por grupos


de edades
Es la divisin de los habitantes de una zona o pas por grupos de
edades. Con el desarrollo socioeconmico de un pas y el aumento
de su nivel de salud se eleva el nmero absoluto y relativo, la cantidad
de ancianos (65 o ms), y disminuye el porcentaje de menores de 15
aos.
Las variaciones que ha tenido la estructura de la poblacin en
Cuba se muestra en la tabla 4.1.

Tabla 4.1. Estructura de la poblacin en Cuba


Porcentaje de la poblacin total
Aos

Grupos de edades

0-14
15-64
65 o ms

1953

1970

1983

2000

2003

36,3
59,4
4,3

37,0
57,1
5,9

28,6
63,8
7,6

22,2
64,9
12

20,9
64,7
14,4

194

De esta manera se puede confirmar segn Batista Moliner, que


cada tipo de poblacin se encuentra en una fase del desarrollo de la
sociedad humana. En una primera etapa se observa una alta fecundidad y natalidad, que dan lugar a una poblacin joven, en la cual el
avance social y el desarrollo cientfico, particularmente la medicina y
la salud pblica, se produce una reduccin de la mortalidad con alto
nivel de fecundidad que da lugar a un crecimiento poblacional acelerado, y provoca la llamada explosin o boom demogrfico (segunda
etapa). En una tercera etapa se une a la baja mortalidad una baja
fecundidad, esto trae como resultado una poblacin envejecida, lo
que es caracterstico de pases desarrollados. Este proceso se conoce como transicin demogrfica.

Bibliografa
CIEM. Investigacin sobre desarrollo humano y equidad en Cuba. La Habana: Ed.
Cagriayo SA, 2000.
Cuba. MINSAP. Anuario Estadstico de Salud 2000. La Habana: MINSAP, OPS.
FNUAP. UNICEP, 2003.
De la Llera Surez E. Modo y Estilo de Vida. En: lvarez Sintes. Temas de Medicina
General Integral Volumen I Salud y Medicina. La Habana: Ed. Ciencias Mdicas,
2001.
Daz Gonzlez E. La Familia en Proceso de Salud Enfermedad. En: lvarez Sintes.
Teman de Medicina General Integral Volumen I Salud y Medicina. La Habana: Ed
Ciencias Mdicas, 2001.
Du Gas B. Tratado de Enfermera Prctica. 4ta ed. Ed. Mxico: Interamericana,
1986.
Fenton Tait M. Manual de Enfermera General I y I I. La Habana: Ed. Pueblo y
Educacin, 1990.
Manfredi M. Retos en la Educacin en Enfermera: Hacia el Siglo XXI. Per Trujillo,
1998.
Rigol Ricardo O. et al. Medicina General Integral tomo I. La Habana: Ed. Ciencias
Mdicas, 1985.
Snchez Santos L y colaboradores. Introduccin a la Medicina General Integral. La
Habana: Ed. Ciencias Mdicas, 1999.

195

Captulo V

Proceso de Atencin de Enfermera


UNIDAD 1. ORIGEN Y EVOLUCIN
Nilda L. Bello Fernndez
Para cumplir sus cometidos fundamentales la Enfermera prctica o asistencial requiere la concepcin y aplicacin de un modelo o
mtodo, a partir del cual se puedan estructurar de una manera eficaz
todas las intervenciones o actuaciones, desde el primer contacto con
el paciente o individuo hasta la finalizacin de las actividades comprendidas dentro de su mbito de responsabilidades. En la actualidad
existe un modelo muy aceptado que corresponde con el mtodo cientfico, considerado el ms idneo para la solucin de problemas y/o la
satisfaccin de la persona, familia o comunidad, basado en una secuencia lgica:
1. La compresin del problema.
2. La recogida de datos.
3. La formulacin de hiptesis.
4. La comprobacin de las conclusiones.
Todo ello materializado en un plan de cuidados. Al respecto, Baily
considera que este mtodo cientfico general, basado en el conocimiento precedente de la informacin y la experiencia, as como en la
racionalizacin, aplicado al campo de la Enfermera hace posible los
puntos esenciales siguientes:
1. Mejor aproximacin a los problemas o necesidades del paciente.
2. Adecuado establecimiento de prioridades en todo lo referente las
necesidades del paciente.
3. Adecuada formulacin de las estrategias de actuacin oportunas
para cubrir las necesidades del paciente.
4. Mxima eficacia y continuidad en el trabajo asistencial.
5. ptima coordinacin de las diferentes intervenciones del equipo
sanitario.
La concrecin del establecimiento de una serie de pautas constituye el Proceso de Atencin de Enfermera; se convierte en esencia
en el mtodo por el que se aplican las bases tericas de Enfermera a
la prctica profesional (tabla 5.1).

196

Tabla 5.1. Breve resea histrica del Proceso de Atencin de Enfermera


1860

Florence Nightingale

1952

Hildegard E.Peplau

1955
1959
1960

Lydia E. Hall
Dorothy E.Johnson
Ida Jean Orlando
(Pelletier)
Ernestine Wiedenbach
Faye Abdellah
Ida Jean Orlando
H. Yura y M. Walsh

1963
1960
1961
1967
1973
1973

1874
1975
1976
1978

St. Louis University


School of Nursing
ANA American Nurses
Association (Asociacin
Americana de
Enfermera)
D.Bloch
Sor Callista Roy
M. MundingerG.
Jauron y Aspinall
NANDA

Marjory Gordon

Describi la Enfermera y su entorno; expres


su condicin de enfermera que requera conocimientos distintos a los conocimientos mdicos
Describe la enfermera como un proceso
interpersonal entre la enfermera y el paciente,
con necesidades afectadas y describe 4 fases,
que aunque separadas, se relacionan unas con
otras: orientacin, identificacin, exploracin y
resolucin
Lo describi como un proceso distinto
Desarrollaron un proceso trifsico distinto, que
contena elementos rudimentarios del proceso
de 5 fases
Identificacin de 21 problemas clnicos del paciente
Public su teora
Crean el primer texto que describe un proceso
de 4 fases: valoracin, planificacin, ejecucin
y evaluacin
Primera Conferencia Nacional. Clasificacin de
los diagnsticos de Enfermera
Aprob y legitim el trmino diagnstico de Enfermera

Aadieron la fase de diagnstico, lo que produjo


un proceso de 5 fases
I Conferencia de la NANDA (North American
Nursing Diagnosis Association) (Asociacin
Norteamericana de Diagnstico de Enfermera)
Identifica los patrones funcionales de salud

1982
Aos
80

NANDA y ANA

Efectuaron:
Nuevos diagnsticos de Enfermera
Orientacin hacia la salud
Perfeccionamiento, convalidacin a travs de
investigacin

Aos
90

NANDA y ANA

Perfeccionamiento de los diagnsticos de Enfermera

197

El Proceso de Atencin de Enfermera desde 1980 en varios


pases:
- Ha sido legitimado como sistema de la prctica de la enfermera profesional.
- Se utiliza como gua para el desarrollo de las pautas de la asistencia.
- Ha sido incorporado al sistema conceptual de la mayor parte
de los planes de estudios de Enfermera.
- Ha sido incluido en la definicin de Enfermera en la mayor parte de las leyes sobre la prctica de Enfermera.
- Recientemente se aplica a los exmenes de Licenciatura en
los tribunales estatales.

Bibliografa
Bello Fernndez N, Fenton Tait M, Yera Len A. Proceso de Atencin de Enfermera.
Necesidad de Cambio. Rev Cub Enf 1988;4(3):11-27.
Bello Fernndez N. Mdulo Proceso de Atencin de Enfermera. Maestra en Enfermera. Material digitalizado. La Habana, 2004.
Colectivo de autores. Temas de Enfermera General (para estudiantes de la Licenciatura). Direccin Nacional de Docencia Superior. La Habana, 1982:77-79,
179-184.
---------. Proceso de Atencin de Enfermera. Instituto Superior de Ciencias Mdicas
de La Habana. Material Mimeografiado. La Habana, 2000.
Len Romn C. Proceso Atencin de Enfermera. Mdulo I del Diplomado en Proceso de Enfermera. La Habana, 2003.

DE

UNIDAD 2. PROCESO DE ATENCIN


ENFERMERA. ORIGEN Y EVOLUCIN
EN CUBA
Nilda L. Bello Fernndez

Antecedentes
En nuestro pas desde la dcada del 60 se viene trabajando en la
bsqueda de nuevos mtodos de trabajo con vista a elevar la calidad
de la atencin de Enfermera. En esta etapa se implant el Plan de
Cuidados de Enfermera o Plan de Atencin, el cual se instrument
mediante el Kardex para el cumplimiento de las indicaciones mdicas y rdenes de Enfermera.
198

Al surgir la idea de la creacin de la especialidad de Licenciatura


en la Facultad de Medicina de la Universidad de La Habana, en la
actualidad Instituto Superior de Ciencias Mdicas, se conceba la utilizacin de un mtodo que pudiese ayudar a elevar el nivel de atencin de los pacientes por parte del personal de Enfermera. Es por
ello que en el ao 1974 se decide crear una comisin para visitar
Canad. Esta comisin estaba constituida por:
1. Enfermera Especializada Dora Rodrguez Arriba, Jefa Nacional
de Enfermera.
2. Enfermera Especializada Silvia Gmez Castro, Responsable de
Docencia al Nivel Nacional.
3. Enfermera Especializada Mara C. Fenton Tait, Jefa de Enfermeras del Hospital Docente "Calixto Garca" (miembro de la comisin de plan de estudio), futura profesora de la carrera que se
estaba gestando.
4. Licenciada Nilda L. Bello Fernndez, miembro de la comisin de
Plan de Estudio y futura profesora (nica graduada universitaria
en Colombia).
Se visitaron distintas universidades del pas para conocer de la
enseanza universitaria de Enfermera, adems de incluir hospitales
de London, Ontario, Toronto, Otawa y Montreal, as como clnicas y
otros servicios de salud.
Se concret que en algunas de estas universidades, fundamentalmente en London y Ontario, se utilizaba el mtodo "solucin problema"; se recogi bibliografa que exista y se plante un convenio para
que 2 enfermeras (posibles profesoras) se entrenaran mediante un
curso de 3 meses en esa Universidad, el cual contaba fundamentalmente con la enseanza de este mtodo y su aplicacin en la prctica de Enfermera.
Las 2 compaeras seleccionadas fueron Silvia Gmez Castro y
Mara C. Fenton Tait; en el entrenamiento se pudo comprobar que:
1. Toda la enseanza tena por base el proceso de Enfermera.
2. En ocasiones era difcil separar sus pasos de los del proceso de
solucin de problema (como era llamada la asignatura en la carrera).
3. La literatura consultada no fue muy amplia, ya que era una prctica nueva en ese momento y nuestro basamento fundamental
fueron los libros de Lucile Lewis Planeando la atencin del paciente, editando en 1973, y de Marlene A. Glover Un enfoque
sistmico hacia el Plan de Cuidados de Enfermera, editado en
1972.
199

4. Se concluy que para ensear el mtodo solucin-problema era


necesario el proceso de Enfermera que nos llevaba al Plan de
Cuidados de Enfermera.
Al regreso de las profesoras se decide efectuar un taller durante
una semana, en el cual participaran compaeros del Grupo Nacional,
Grupo Provincial y compaeros que participaban en la elaboracin
del plan de estudio, lo que redund en valiosas observaciones y adaptaciones para los 2 procesos.
A pesar de la literatura consultada, traducida y modificada acorde
con nuestra realidad, servicios e instituciones de salud, as como las
caractersticas de nuestro pueblo hace que consideramos que estos
procesos, como han sido impartidos hasta la fecha (1987), son genuinamente cubanos.
Se hace manifiesto el criterio de que esta forma de aplicacin de
los cuidados de Enfermera es planificada, cientfica y mejora mucho
la atencin al paciente, por cuanto aplica los pasos del mtodo cientfico y fundamenta ser anlisis con todas las ciencias biolgicas, filosficas y psicolgicas entre otras; adems, requiere de un
conocimiento bsico y garantiza la relacin estrecha enfermera-paciente en su constante bsqueda de informacin por la enfermera y la
valoracin de los resultados de su actuacin.
Se considera (desde 1976) que se debe continuar perfeccionando el mtodo, adaptarlo ms a nuestras realidades, hacerlo ms gil
y factible para ser aplicado en nuestros servicios.

Descripcin de los 2 mtodos de Atencin de Enfermera


que nos precedieron
Comenzaremos definiendo el Proceso de Enfermera, el cual se
enuncia: "se entiende por Proceso de Enfermera el conjunto de actividades sucesivas e interdependientes de la enfermera, dirigidas a
ayudar al hombre sano a mantener su equilibrio con el medio y al
enfermo a restaurar su equilibrio, acelerando su retorno al bienestar
fsico y mental".
Tambin lo podemos describir como los pasos que da la enfermera para planear y dar cuidados de Enfermera. El proceso por el
cual la enfermera identifica, planea e implementa el cuidado del paciente se divide en 3 etapas:
Avaluacin. Es una fase compleja en la cual el dato concerniente al paciente se rene y distribuye dentro de reas problemas apropiadas. En la avaluacin la enfermera recopila datos, identifica las
necesidades y establece prioridades.
200

Intervencin. Consiste en planear y brindar cuidados. Una vez


conocidas las necesidades del paciente se formulan los objetivos de
enfermera con un enunciado de expectativas, o sea, lo que se espera que el paciente logre como resultado de la atencin de enfermera.
Se puede proponer un nmero de acciones para cada objetivo y
de estas, la enfermera debe seleccionar aquellas acciones que parezcan ms convenientes para el paciente como persona. Si esas
alternativas seleccionadas no logran los objetivos como fueron planeados, entonces se iniciarn otras alternativas.
Evaluacin. Es la fase del proceso de enfermera mediante la
cual la enfermera usa un criterio medible para enterarse si los objetivos de enfermera se lograron. Si las acciones llenaron los objetivos,
sern incluidas en el plan de cuidados del paciente; si las acciones
seleccionadas no fueron apropiadas para los objetivos no sern mantenidas en el plan de cuidados, el paciente ser reevaluado y se decidirn nuevas acciones de enfermera.
El Proceso de Enfermera est representado en la figura 5.1; a su
vez exista una gua para la preparacin del Proceso de Enfermera
que se imparta durante el primer semestre de la carrera en la asignatura Enfermera General I, la cual serva para identificar necesidades
afectadas en la persona sana o enferma. Se entrenaba al estudiante
durante el perodo de encuentro con un caso simulado, y en perodo
intensivo lo aplicaban en un caso real de un rea de salud previamente seleccionada, al mismo tiempo aprendan a utilizar la Historia Clnica de Enfermera, documento que le sirve para obtener los datos para
poder aplicar este mtodo de actuacin y se le enseaba el plan de
cuidados, documento donde se materializa el Proceso de Enfermera.
El otro mtodo es el Proceso Solucin-Problema (Fig. 5.2), cuya
definicin es: "solucin-problema o mtodo cientfico es una serie de
pasos subsecuentes y lgicos que permiten definir y enunciar un problema, determinar mtodos para lograr soluciones factibles y evaluar
su efectividad". Se desarrolla en 4 etapas.
Recoleccin de datos. Esta primera etapa del proceso nos brinda
las bases para plantear el problema, los datos que se recogen son
tanto relevantes como no relevantes.
Al igual que en el Proceso de Enfermera la informacin se puede
obtener de: la historia clnica de enfermera, la entrevista con el paciente y familiares, las observaciones de enfermera y otras fuentes.
Avaluacin. Es la parte vital del proceso. La enfermera debe obtener una cantidad suficiente de informacin pertinente para realizar
un diagnstico de enfermera, a menos que los problemas estn correctamente determinados, no podrn ser solucionados.
201

Fig. 5.1. Proceso de Enfermera.

202

Fig. 5.2. Proceso solucin-enfermedad.

Implementacin. Es la etapa de formulacin de expectativas, el


tiempo o trmino y de enunciado de las acciones de enfermera, que
sern llevadas al plan de cuidados.
Evaluacin. Es la etapa final, se debe evaluar el xito de la enfermera sobre la base de las respuestas esperadas en el paciente como
resultado de los cuidados prescritos.

Proceso de Atencin de Enfermera: un nuevo


mtodo
Comenzaremos sealando el enfoque sistmico en la atencin
de enfermera, pues el enfoque sistmico es analizado como "un
mtodo cientfico general" y se estudia su evolucin dentro de la filosofa y las ciencias particulares, para situar su importancia como vehculo que posibilita los principios de la dialctica en el conocimiento
cientfico concreto.
En este enfoque la atencin se concreta en las caractersticas
del comportamiento del sistema como un todo en funcionamiento,
203

haciendo abstraccin en alguna medida de la estructura interna de


cada elemento funcional.
Con carcter sistemtico en la atencin debemos ver como un
todo funcional un proceso que se da por pasos o etapas, concatenados
y relacionados entre s, que tena como caractersticas una entrada,
un procesador, un objetivo o finalidad, pero al mismo tiempo, debemos ver que estas etapas se producen en forma cclica, recurrente y
cada una de ellas es progresiva y est relacionada con las dems
(Fig. 5.3).

Fig. 5.3. Esquema resumen de ambos procesos (figs. 5.1 y 5.2).

El proceso para la asistencia adecuada en Enfermera ha sido


aceptado como la esencia de la especialidad. Se trata de un enfoque
deliberado que deviene un conjunto de actividades sucesivas e
interdependientes de la enfermera, dirigidas a ayudar a la persona
sana para mantener su equilibrio con el medio, y al enfermo para restaurar su equilibrio, acelerando su retorno al bienestar fsico, social y
mental.
Tambin lo podemos describir como los pasos que realiza la enfermera para planear y dar cuidados de enfermera, pero al mismo
tiempo, podemos ver que estas etapas se producen de forma cclica,
recurrente y cada una de ellas es progresiva y est relacionada con
las dems (Fig. 5.4).
En el proceso de atencin de enfermera estos pasos o etapas
se han definido como: valoracin, intervencin y evaluacin. Estas
etapas fundamentales nos permiten describir el proceso de atencin
de enfermera de la manera siguiente:
1. Se realiza una valoracin de la situacin actual de salud-enfermedad que presenta el paciente, con el objetivo de arribar a un
diagnstico de enfermera, que nos permite definir el grado de
dependencia del paciente, al nivel de atencin de enfermera y las
prioridades de dicha atencin.
2. Se realiza la intervencin cuando se efecta la toma de decisiones, al formular expectativas u objetivos del paciente, determinar
204

los trminos y las acciones de enfermera, seleccionando las alternativas que convengan al paciente, de acuerdo con la posibilidad, probabilidad y deseabilidad de este, todo lo cual se materializa
en el Plan de Cuidados.
3. Se realiza la evaluacin final de acuerdo con las observaciones
de enfermera y registro de las respuestas del paciente. Se verifica si las acciones de enfermera satisfacen las expectativas u
objetivos del paciente, para lo cual utiliza un criterio medible y un
trmino establecido.

Fig. 5.4. Etapas del proceso de actuacin de enfermera.

Si las acciones de enfermera respondieron los objetivos, se mantienen en el plan de cuidados, si no se alcanzan los objetivos por el
paciente, como fueron planteados, entonces se decidir una
reevaluacin y se trazarn nuevas acciones. Por tanto, el propsito
fundamental de este proceso lleva implcito confeccionar un plan de
cuidados individuales al paciente, que responda a sus necesidades o
problemas, a los cuales el personal de enfermera debe ayudar a dar
solucin. (Fig. 5.5).
205

Fig. 5.5. Nuevo mtodo del Proceso de Atencin de Enfermera.

206

Las etapas del proceso de atencin de enfermera son:


Valoracin. Es la etapa en que se utiliza un mtodo continuo,
sistemtico, crtico, ordenado y preciso, de reunir, comprobar, analizar o interpretar la informacin acerca de las necesidades o problemas que nos permite arribar al diagnstico de enfermera, y despus,
establecer prioridades para la atencin al paciente. Es una fase compleja, comienza en el primer encuentro de la enfermera con el paciente e implica:
1. Recopilacin de datos a travs de la historia clnica de enfermera
y el examen fsico del paciente.
2. La categorizacin de los datos que nos permite a travs de la
discriminacin de estos, separarlos en positivos o negativos, y
nos indica dnde radican las dificultades del paciente.
3. El diagnstico de enfermera, al establecer qu problemas o necesidades afectadas presenta el paciente.
4. Establecer prioridades al determinar qu problema o necesidades del paciente atenderemos primero.
Debemos significar que con este nuevo mtodo la enfermera trabaja con diagnsticos de enfermera priorizados, los que debern
mostrar las dificultades del paciente, cuyo potencial de resolucin est
en manos del personal de enfermera, reflejando dicha dificultad y su
causa, que lo diferencia de los mtodos anteriores que significan las
necesidades afectadas o problemas del paciente.
Intervencin. Es la etapa en la cual la enfermera planea y brinda
los cuidados. Conocido el diagnstico de enfermera y establecidas
las prioridades se procede en esta etapa anunciar los objetivos a corto, intermedio o largo plazo y las actividades de enfermera que son
llevadas al plan de cuidados. De hecho se convierte en diagnstico
de enfermera en la base del plan de cuidados.
Al trazar los objetivos se establece el criterio de lo que se espera
que el paciente logre en un tiempo proyectado, como resultado de la
atencin de enfermera. Una vez que los objetivos para el plan de
cuidados han sido formulados, el prximo paso es idear varios enfoques de enfermera o seleccionar alternativas de accin.
Las respuestas del paciente son registradas. Si las alternativas
seleccionadas no logran los objetivos como fueron planeados, se
escogern nuevos enfoques.
Evaluacin. Es la etapa final del proceso en la cual la enfermera
utiliza criterios para determinar las respuestas del paciente, como
resultados de las actividades del tratamiento y el grado en que han
sido alcanzados los objetivos propuestos. Para realizar la evaluacin
207

debemos basarnos en el plan de cuidados y seguir como pautas especficas criterios de evaluacin anunciados en las expectativas u
objetivos, los cuales se fundamentan en el diagnstico de enfermera
y resultado de las acciones de enfermera.
Si las acciones seleccionadas no fueron apropiadas para los objetivos propuestos, no sern mantenidas en el plan de cuidados, se
seleccionarn otras alternativas o se efectuar una reevaluacin y de
nuevo se realizar el ciclo o proceso de atencin de enfermera.
En resumen, el proceso de atencin de enfermera es un mtodo
cientfico para brindar cuidados de enfermera a personas sanas o
enfermos, acorde con sus necesidades o problemas, para el cual es
necesario partir de un diagnstico de enfermera que sirva de base
para la accin y se materializa en plan de cuidados.
La divisin del proceso en etapas y componentes sirve para subrayar las actividades esenciales de la especialidad, sin embargo, el
personal de enfermera, al utilizar el mtodo, debe recordar que este
es clnico y las etapas o pasos son interrelacionadas,
interdependientes y recurrentes, lo que refleja su carcter dinmico y
continuo.
Por ltimo, debemos aclarar que cuando hablamos de evaluacin del proceso de atencin de enfermera nos referimos a la evaluacin de las tareas, funciones y actividades recogidas en el plan de
cuidados del paciente.
A pesar de los 3 738 graduados en el pas, en diciembre de 1990,
no se haba logrado aplicar en la prctica asistencial el Proceso de
Atencin de Enfermera; fue considerado: complicado, tedioso y problemtico a pesar de las intenciones de los graduados para llamarlo a
la prctica diaria.
En 1992, identificada la necesidad de buscar una forma simplificada para la aplicacin prctica del Proceso de Atencin de Enfermera, en coordinacin con el Viceministerio de Docencia, se tomaron
algunas medidas para solucionar las contradicciones existentes. En
tal sentido se asignan 2 becas en la Universidad de Manitoba, Canad, a las licenciadas Miriam Smille, Jefa de Enfermera del Hospital
"Ernesto 'Che' Guevara" de Las Tunas y Belkis Feli Escalona, Jefa
de Enfermeras del Hospital Peditrico "William Soler", donde uno de
los objetivos fundamentales era la bsqueda de la experiencia prctica del Proceso de Atencin de Enfermera, con los conocimientos
adquiridos y apoyados en una extensa revisin bibliogrfica; al respecto ser cre una comisin nacional integrada por representantes
de Docencia, Asistencia, de la Sociedad Cubana de Enfermera y del
Grupo Nacional de Enfermera.
208

La primera tarea expone la metodologa utilizada en los servicios


en la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera y la forma
simplificada en que este se utilizaba mediante el uso de la Historia
Clnica del paciente. A partir de los criterios expresados por los asistentes se tom el acuerdo de crear un grupo de trabajo, cuya tarea
principal era fundamentar el mtodo del Proceso de Atencin de Enfermera y buscar la metodologa simplificada acorde con las normas
establecidas en nuestro pas acerca del uso de la Historia Clnica, as
se define el Proceso de Atencin de Enfermera como mtodo de trabajo en el modo cientfico de actuacin de la enfermera:
1. Se establece la metodologa para la recoleccin de datos a partir
de la Historia Clnica, la enfermera identifica los problemas o necesidades afectadas en el paciente sobre la base de los patrones
funcionales de la salud (taxonoma o categoras diagnsticas de
enfermera).
2. Se elabor ruta crtica de la actividad de enfermera en el enfermo
y/o acompaante.
3. La evaluacin del modo de actuacin de enfermera con el enfermo y/o acompaante.
La propuesta se puso en fase de experimentacin en el Hospital
Peditrico "William Soler" y el Hospital Clinicoquirrgico "Hnos.
Ameijeiras":
1. Se seleccionaron los servicios y el personal de enfermera.
2. Se efectu adiestramiento al personal seleccionado.
Metodologa para la implementacin. Sobre la base de los aspectos siguientes:
1. Unificacin de criterios entre el personal docente-asistencial.
2. Seleccin de servicios para su aplicacin.
3. Realizar taller sobre aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera.
4. Establecimiento de prioridades o seleccin de pacientes.
5. Efectuar discusiones de caso que contribuyan al ejercicio de identificacin del diagnstico de enfermera, las cuales deben ser
tutoreada por los profesores de la facultad.
6. La persona que escriba las rdenes de enfermera debe ser la de
mayor calificacin y en cada turno de trabajo.
7. La enfermera jefa de la sala es la mxima responsable de la ejecucin de esta actividad.
8. El mtodo no debe ser interrumpido los sbados, domingos y
das festivos.
209

9. Dar a conocer a la administracin de los servicios esta nueva


norma para registrar la actuacin de enfermera.
10. Apoyo de la Vicedireccin de Enfermera a los servicios donde se
aplique este mtodo cientfico de enfermera.
11. Valorar los resultados mediante las auditorias para su posterior
anlisis.
Metodologa para la aplicacin. La esencia del Proceso de Atencin de Enfermera en la prctica est dada en la forma de registrar la
actuacin profesional de enfermera en la Historia Clnica u otra documentacin.
En 1996 comienza de forma general en el pas la implementacin
prctica del Proceso de Atencin de Enfermera y se incluye en la
Carpeta Metodolgica de Enfermera:
1. Evaluacin de la respuesta del paciente.
2. Evaluaciones de enfermera.
3. Diagnstico de enfermera (patrones funcionales de salud).
4. Ruta crtica de la actividad de enfermera con el enfermero y/o
acompaante.
5. Evaluacin del modo de actuacin de enfermera con el enfermo
y/o acompaante.
6. Auditorias concurrentes.
7. Auditorias retrospectivas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Adems seala:
Situacin actual.
Objetivos del proceso.
Diferencias diagnstico-mdico y diagnstico-enfermera.
Ventajas para el trabajo mdico, para enfermera y para el paciente.
Papel del director del hospital.
Dificultades para su implantacin.

En 1997, en el ISCM-H se elabor un material sobre el Proceso


de Atencin de Enfermera (revisin bibliogrfica para actualizacin)
por las profesoras (todas licenciadas) del primer ao de la Licenciatura en Enfermera:
- Nilda L. Bello Fernndez.
- Mara Luisa Machado Marquetty.
- Cristobalina Valds Marrero.
- Hilda Enrquez Borges.
- Caridad Llanes Betancourt.
- Gloria Gonzlez Gonzlez.
- Gema Cordov Daz.
210

Todos los aspectos esenciales segn la Carpeta Metodolgica


referido al Proceso de Atencin de Enfermera son:
1. Utilizacin de las taxonomas diagnsticas: respuestas humanas
y patrones funcionales de salud.
2. Se enuncian expectativas, objetivos y resultados.
3. Se enuncian intervenciones y/u rdenes de enfermera.
4. Se priorizan intervenciones o acciones independientes.
5. Se establece el uso de Expediente Clnico o Historia Clnica del
paciente, para enunciar el Plan de Cuidados del paciente.
6. Utilizacin de las categoras de Kalish para establecer prioridades en el paciente.
7. Se prioriza la individualidad del paciente.
8. Se aplica a personas, familia y comunidad.
9. Se publica el esquema actual del Proceso de Atencin de Enfermera.
Para concluir esta unidad la tabla 5.2 muestra un resumen de los
aspectos ms importantes del Proceso de Atencin de Enfermera.
Tabla 5.2. Esquema general del Proceso de Atencin de Enfermera
Etapas

Fases

Componentes

Recogida de datos

Recopilacin de datos
Documentacin

Diagnstico de enfermera

Preparacin de datos
Formulacin de
diagnsticos
Convalidacin
Documentacin

Planificacin

Fijacin de prioridades
Redaccin de resultados
Desarrollo de
intervenciones de
enfermera
Documentacin

Ejecucin

Preparacin
Intervencin de
enfermera
Documentacin

Respuestas humanas
y plan de cuidados

Recogida de datos sobre


el estado de salud del
pacienteComparacin de
resultados
Documentacin

Valoracin

Intervencin

Evaluacin

211

Bibliografas
Bello Fernndez N, Fenton Tait M, Yera Len A. Proceso de Atencin de Enfermera.
Necesidad de Cambio. Rev Cub Enf 1988;4(3):11-27.
Bello Fernndez N. Mdulo Proceso de Atencin de Enfermera. Maestra en Enfermera. Material digitalizado. La Habana, 2004.
Colectivo de autores. Temas de Enfermera General (para estudiantes de la Licenciatura) Direccin Nacional de Docencia Superior. La Habana, 1982:77-79, 179184.
Direccin Nacional de Enfermera. Carpeta Metodolgica. La Habana, 1996:97-99.
Enciclopedia de Enfermera. Vol. I. Fundamento Tcnico. 1997:2,3.
Feli Escalona B, Estrada Muoz R. Modelo de Atencin de Enfermera Comunitaria. Cuba: Editorial Walsud, 1997:2-15,12-18.
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1994:4.
Valds Marrero C. Proceso Atencin de Enfermera. Mdulo V del Diplomado en
Proceso de Enfermera. La Habana, 2004.

UNIDAD 3. PROCESO DE ATENCIN DE


ENFERMERA EN LA ACTUALIDAD
Nilda L. Bello Fernndez
Como seala Feli en su libro Modelo de Atencin de Enfermera
Comunitaria, en 1997: "El proceso de atencin de enfermera es el
mtodo por el que se aplica la base tcnica de ejercicio de la especialidad; sirve de gua para el trabajo prctico, permite organizar precisamente observaciones e interpretaciones; proporciona la base para la
investigacin; hace ms eficiente y efectiva la prctica, mantenimiento y situacin de salud de la persona, la familia y la comunidad; exige
del profesional capacidades cognoscitivas, tcnicas y personales para
cubrir las necesidades afectivas, y permite sintetizar conocimientos
tcnicos y prcticos para la realizacin de las intervenciones".

Definicin
El proceso para la asistencia adecuada de enfermera cubana ha
sido aceptado como la esencia de la especialidad.
El colectivo de autores del ISCM-H lo definen como: "un enfoque
deliberado que deviene un conjunto de actividades sucesivas e
interdependientes de la enfermera, dirigidas a ayudar al hombre sano
a mantener el equilibrio con el medio ambiente y al enfermo a resta212

blecer su equilibrio, acelerando su retorno al bienestar fsico, mental y


social".
Tambin podemos describirlo como la serie de pasos que la enfermera plantea para brindar cuidados de enfermera.
Iyer lo plantea como: el sistema de prcticas de la enfermera, en
el sentido que proporciona el mecanismo por el que el profesional de
enfermera utiliza sus opiniones, conocimientos y habilidades para
diagnosticar y tratar las respuestas del cliente (paciente) o (persona)
a los problemas reales o potenciales de salud.
Adems, expresa que Yura y Wabh, en 1988, afirmaron que: "el
Proceso de Enfermera es una serie de acciones sealadas y pensadas para cumplir el objetivo de la enfermera: mantener el bienestar
ptimo del cliente (aceptamos nosotros a paciente o persona sana) y,
si este estado cambia, proporcionar la cantidad y calidad de asistencia de enfermera que la situacin exija para llevarle de nuevo al estado de bienestar. En caso de que este bienestar no se pueda conseguir,
el Proceso de Enfermera debera contribuir a la calidad de vida del
cliente, eliminando al mximo su secuelas para conseguir elevar la
calidad de vida al mximo durante el mayor tiempo posible".
El trmino "cliente" para nosotros es paciente, se utiliza para indicar a quien recibe los cuidados y puede ser persona, familia o comunidad.
El Proceso de Atencin de Enfermera es el mtodo por el cual se
aplica la teora a la prctica real. Entre sus principales dimensiones
tenemos:
Propsito. Es proporcionar condiciones dentro de las cuales se
pueden satisfacer las necesidades individuales del paciente, familia y
comunidad.
Objetivos. Los objetivos de la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera son:
1. Mejorar la calidad de atencin al paciente, familia o comunidad.
2. Cambiar el modo de atencin de enfermera.
Organizacin. Est constituida por 3 etapas:
1. Valoracin.
2. Intervencin.
3. Evaluacin
Adems presenta 5 fases:
1. Recogida de datos.
2. Diagnsticos de enfermera.
3. Planificacin.
213

4. Ejecucin (respuestas del paciente).


5. Plan de cuidados.
El Proceso de Atencin de Enfermera consta de 15 componentes.
Es pertinente sealar que otros autores no expresan las 3 etapas
que mantenemos en la implantacin de nuestro Proceso de Atencin
de Enfermera, para la asistencia y enseanza en centros docentes
de nuestro pas, se sealan 5 fases como se puede ver en el esquema general (tabla 5.2).
Valoracin. Primera etapa del Proceso de Atencin de Enfermera.
Definicin. La valoracin es la etapa donde se utiliza un mtodo
continuo, sistemtico, cclico, ordenado y preciso de servir. Comparar, analizar e interpretar la informacin acerca de las necesidades
afectadas, problemas o preocupaciones nos permiten arribar al diagnstico de enfermera, el cual constituye el mtodo eficaz de los problemas identificados y a su vez proporciona un foco central para el
resto de las etapas.
Esta etapa es donde comienza la base de la relacin enfermera(o)paciente, enfermera(o)-familia y enfermera(o)-comunidad; su xito
depende de los conocimientos y capacidades del personal de enfermera para interpretar los datos; tambin influyen las creencias que
tenga el enfermo sobre el proceso salud-enfermedad y la obtencin
de bienestar para estos. Esta etapa proporciona una base slida que
fomentan el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas o
patrones funcionales (segn taxonoma utilizada).
Intervencin. Segunda etapa del Proceso de Atencin de Enfermera.
Definicin. La intervencin consiste en planes y brindar cuidados
una vez conocido el diagnstico de enfermera en la etapa anterior;
establece la determinacin de las prioridades; se formulan los resultados u objetivos con un enunciado de expectativa en la conducta del
paciente logre como producto de la atencin de enfermera, mediante
las interrelaciones y/u rdenes de enfermera en forma organizada en
el plan de cuidado: la ejecucin es el inicio y culminacin de las acciones necesarias para corregir los resultados e incluye el resto de atencin de enfermera en la documentacin de la Historia Clnica.
Evaluacin. Tercera etapa del Proceso de Atencin de Enfermera.
Definicin. La evaluacin es la etapa final del Proceso de Atencin de Enfermera. Se trata de un proceso continuo, y aunque se
214

identifica en la tercera etapa del proceso de atencin de enfermera


una parte integral en cada etapa.
En esta etapa se utilizan criterios medibles para determinar la
comparacin planificada y sistematizada entre el resultado de salud
del paciente y los resultados planificados, al medir el progreso de la
persona, familia y comunidad valoramos la efectividad del tratamiento
de enfermera y el grado en que se han alcanzado los resultados.
Para realizar la evaluacin debemos basarnos en el plan de cuidado, y seguir lo expresado en el criterio de evaluacin enunciado en
los resultados, los cuales se fundamentan en el diagnstico de enfermera y la aplicacin de las interacciones sealadas.
La evaluacin cumple 3 funciones fundamentales:
1. El nivel de partido para los indicadores que nos interesan.
2. La motivacin.
3. La retroalimentacin.

Prioridades o caractersticas
Intencionado. Se puede describir como resuelto porque va dirigido a un objetivo. La enfermera utiliza los pasos del proceso para ofrecer una atencin de calidad centrada en el paciente.
Dinmico. Implica un cambio continuo de la respuesta del paciente y a lo largo del tiempo, segn su estado de salud.
Interactivo. Se basa en las relaciones recprocas que ocurren entre
la enfermera-paciente-familia y otros profesionales de la salud. Este
componente garantiza la individualidad de los cuidados del paciente.
Sistemtico. Implica la utilizacin de un enfoque organizado para
lograr su propsito. Este mtodo deliberado fomenta la calidad de
enfermera y evita los problemas a los cuidados tradicionales administrativos.
Flexible. Se adapta al ejercicio profesional en cualquier mbito de
actuacin, y se puede usar fases de forma sucesiva y constante.
Posee una base terica. Se ha ideado a partir de una amplia base
de conocimientos que incluye las ciencias humanas, se puede aplicar a cualquiera de los modelos tericos de enfermera.
Requisitos previos. En la aplicacin del proceso de atencin de
enfermera se incluyen las convicciones creencias y opiniones, conocimientos, habilidades o capacidad del profesional de enfermera. Las
convicciones, creencias u opiniones y los conocimientos de la enfermera constituyen la base de las interacciones enfermera-paciente,
enfermera-familia o enfermera-comunidad; los conocimientos, habilidades o capacidades son los instrumentos que permiten a la profesional de enfermera obtener datos, determinar su importancia,
215

desarrollar intervenciones que favorezcan la atencin de enfermera


individualizada, evacuar la eficacia del plan de cuidado e iniciar cambios que aseguren que el paciente, familia o comunidad reciban una
atencin de calidad.
Convicciones, creencias u opiniones. Entre ellas se encuentra la
filosofa sobre la enfermera, salud y el paciente como persona y consumidor de la atencin sanitaria, as como las interacciones entre
estos factores.
Conocimientos. El Proceso de Atencin de Enfermera exige a la
enfermera poseer extensos conocimientos de varias disciplinas. Se
espera que la enfermera domine conceptos bsicos de: Anatoma,
Fisiologa, Qumica, Microbiologa, Nutricin y Psicologa; dichos conocimientos constituyen la base cientfica para: valorar el estado fisiolgico y psicolgico del individuo, familia o comunidad; identificar
los diagnsticos de enfermera (respuestas humanas o patrones funcionales) ante los problemas relacionados con el proceso salud-enfermedad; identificar factores que contribuyen a su frecuencia;
seleccionar las actuaciones de enfermera individualizadas con ms
posibilidades de ser eficaces, y evaluar la eficacia de las actuaciones
de enfermera.
Capacidades o habilidades. Son necesarias varias capacidades
o habilidades para ejecutar el Proceso de Atencin de Enfermera,
que estn relacionadas con la base de conocimientos y pueden ser
de naturaleza tcnicas o interpersonal.
Las capacidades o habilidades tcnicas implican procedimientos
y tcnicas especficas que le permiten a la enfermera recoger datos,
desarrollar, ejecutar y valorar el plan de cuidados. Algunas estn relacionadas con el uso de material como estetoscopio,
esfigmomanmetro y termmetro para la medicin de los signos vitales; otras necesitan la realizacin de procedimientos como administracin de medicamentos, la colocacin y cambio de posicin.
Las habilidades y capacidades interpersonales son importantes
durante toda la etapa del Proceso de Atencin de Enfermera. En el
proceso comunicativo-interactivo la enfermera tiene que tener muy
desarrolladas las capacidades comunicativas verbales y no verbales,
y facilitarle el desarrollo de relaciones positivas para:
1. Determinar las prioridades del paciente o familia.
2. Identificar los problemas de enfermera.
3. Crear un ambiente teraputico donde pueda alcanzar resultados.
Ventajas. El Proceso de Atencin de Enfermera tiene ventaja para
el paciente, para el trabajo mdico y de enfermera.
216

Para el paciente:
1. Recibe una atencin individualizada.
2. Estimula la participacin activa del paciente en sus cuidados.
3. Identifica sus problemas y necesidades con acciones concretas
para resolverlas.
4. Propicia continuidad en los cuidados.
Para el trabajo mdico:
1. Los datos obtenidos en el Proceso de Atencin de Enfermera
ayudan al mdico en la valoracin del enfermo.
2. Conoce el desempeo profesional y tcnico de la enfermera(o).
1.
2.
3.
4.

Para enfermera:
Contribuye al desarrollo cientfico-tcnico.
Proporciona satisfaccin profesional.
Motiva el estudio y la consulta con otros profesionales.
Muestra de forma concreta el campo de actuacin del ejercicio
de la enfermera y define su papel ante el paciente y otros profesionales.

Ruta crtica de la actividad de enfermera en la utilizacin de


este mtodo:
Actividades
Forma de realizarse.
Base de datos
Recibir al paciente al ingreso o turno
Realizar entrevistas, examen fsico y
revisin del expediente clnico
Confeccin de la hoja de datos bsicos
de enfermera.
Nota de evolucin
Anotar en la hoja de evolucin diariamente
Datos sugestivos
La informacin reportada por el paciente y/o acompaante
Datos objetivos
Obtencin de la Historia Clnica, observacin y datos significativos de investigacin
Diagnstico de enfermera
Expectativas (mediante la accin y el
criterio de evaluacin).
Plan de actividades
Plasmar en la hoja de indicaciones: las
rdenes de enfermera (acciones inde217

Nota de resumen

pendientes) que respondan al qu y


cundo.
Realizar la evolucin de las respuestas
del paciente al finalizar cada turno o el
alta, en esta ltima se plasman los cuidados de seguimientos.

Razonamiento crtico y proceso de enfermera


En la prctica profesional el enfermero(a) toma decisiones intencionadas y dirigidas a su objetivo. El razonamiento crtico consiste en
dudar las suposiciones; en la prctica de enfermera se utilizar un
proceso de razonamiento similar para tomar las decisiones profesionales, se exigir que rena los datos y que defina con precisin los
problema.
Este enfoque de razonamiento crtico se basa en el mtodo cientfico, y reduce las limitaciones impuestas cuando sus opiniones, valores o sentimientos influyen en el proceso de razonamiento; el uso
constante de las capacidades de razonamiento crtico perfectamente
desarrollado aumenta las posibilidades de xito en la prctica de enfermera y los resultados positivos para sus pacientes del razonamiento crtico.
Definicin. Existen diversas definiciones para el razonamiento
crtico, Kurfiiss, en 1988, lo defini como: "una investigacin cuyo objetivo es examinar una situacin, fenmeno, una duda o un problema
para llegar a una hiptesis o conclusin acerca de ello, que integre
toda la informacin disponible y que por tanto se pueda justificar de
forma convincente".
Al mismo tiempo, Ennis, 1995 lo defini: "razonamiento lgico y
reflexivo en relacin con lo que hacemos u opinamos.
Watson y Glaser (1980) lo describieron con los componentes siguientes:
1. Definicin del problema.
2. Seleccin de la informacin pertinente para su solucin.
3. Reconocimiento de las suposiciones planteadas y no planteadas.
4. Formulacin y seleccin de la hiptesis pertinentes.
5. Obtencin de conclusiones.
6. Juzgar la validez de las conclusiones.
Los profesionales de enfermera que tienen ms xitos con el
uso del razonamiento crtico son: lgicos, competentes, flexibles y
creativos; adems de utilizar la iniciativa, se comunican de forma eficaz.
218

Bibliografas
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Enciclopedia de Enfermera. Vol. I. Fundamento Tcnico. 1997:2-3.
Feli Escalona B, Estrada Muoz R. Modelo de Atencin de Enfermera Comunitaria Cuba: Ed. Walsud, 1997:2/15-12/18.
Grupo Nacional de Enfermera. Material de apoyo para la Aplicacin Prctica del
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Len Romn C. Proceso Atencin de Enfermera. Mdulo I del Diplomado en Proceso de Enfermera. La Habana, 2003.
Valds Marrero C. Proceso Atencin de Enfermera. Mdulo V del Diplomado en
Proceso de Enfermera. La Habana, 2000.

219

Captulo VI

Primera Etapa del Proceso de


Atencin de Enfermera
UNIDAD 1. VALORACIN
Nilda L. Bello Fernndez y Marianelys Fernndez Bello
La valoracin es la primera etapa del Proceso de Atencin de
Enfermera. Consta de 2 fases y 6 complementos:
Recogida de datos

- Recogida de datos
- Documentacin.

Valoracin
Diagnstico de
Enfermera

- Preparacin de datos
- Formulacin del diagnstico de enfermera
- Convalidacin
- Documentacin.

Recogida de datos
Dentro del contexto de la Valoracin de Enfermera, los datos podrn definirse como informacin especfica que se obtiene de un paciente, familiares o comunidad. Estos datos pueden ser de 4 tipos:
1. Subjetivo.
2. Objetivo.
3. Histrico.
4. Actuales.
Datos subjetivos. Se podrn describir como la visin que la persona tiene de una situacin o algunos acontecimientos. Incluye las
percepciones, sentimiento e ideas del paciente sobre s mismo, y
valora el estado de salud personal.
Estos pueden ser las descripciones que hace el paciente de la
debilidad, la frustracin, el dolor, las nuseas o el desconcierto; proporcionadas por fuentes diferentes al paciente, familia y otros miembros del equipo que pueden ser considerados como subjetivos, si se
basa en la opinin de cada uno y no en estar justificado por hechos.
220

Datos objetivos. Es la informacin observable y mensurable, se


obtiene a travs de los sentidos (vista, olfato, odo y tacto) durante la
exploracin fsica del paciente. Entre ellos estn la frecuencia respiratoria, frecuencias de edemas, el peso y la presin arterial.
Otra consideracin que se debe tener en cuenta es cundo se
describen los datos, que es el elemento tiempo. Segn Bellack y
Bamfrod (1984), en este contexto los datos pueden ser histricos y
actuales.
Datos histricos. Son aquellos diferentes a hechos ocasionados con anterioridad al momento presente, podrn incluir hospitalizaciones, patrones normales de eliminacin o enfermedades crnicas.
Datos actuales. Se refieren a los hechos o situaciones que presenta el paciente, familia o comunidad en el momento de la valoracin.
Fuentes de datos. Durante esta etapa los datos que se recogen
de distintas fuentes, cuando se pueden obtener del propio paciente
(fuente primaria) o de familiares u otros profesionales (fuente secundaria).
Fuentes primarias (paciente). Se utiliza para obtener datos subjetivos y existen aspectos que el puede hacer con mayor exactitud:
1. Compartir percepciones, sentimientos, sensaciones permanentes sobre la salud y enfermedad.
2. Identificar objetivos o problemas individuales.
3. Consolidar respuestas a modalidades diagnsticas o de tratamiento.
Fuentes secundarias. Informacin acerca del paciente, obtenida
de otra persona, documentos o registros.
Iyer en su libro Proceso y Diagnstico de Enfermera expresa en
relacin con la directriz y valoracin: el personal de enfermera recopila los datos de salud y seala criterios de determinacin:
1. La prioridad en la recogida de datos est determinada por la situacin o necesidades inmediatas del cliente (paciente).
2. Los datos pertinentes se resumen mediante el uso de tcnicas
de valoracin adecuadas.
3. En la recopilacin de datos intervienen el paciente, seres queridos y prestadores de atencin sanitaria cuando se concibe oportuno.
4. El proceso de recogida de datos es sistemtico y continuo.
5. Los datos importante se documentan en forma recuperable.
Esta directriz invalida en nuestro caso establecer prioridades desde la recogida de datos (seala Iyer); pueden identificar muchas
221

respuestas parciales del cliente (paciente) que exigen una intervencin de enfermera. La valoracin de cada una de ellas puede ser
poco vlida o difcil de manejar, por tanto ser preciso establecer un
sistema para determinar qu datos deben reunirse en primer lugar.
Uno de estos mecanismos es la jerarqua de necesidades humanas.
Es necesario precisar la utilizacin de la jerarqua de Kalish
(1983), pues este autor mejor las establecidas por Maslov, y dividi
las necesidades de supervivencia y necesidades de estimulacin; esta
divisin resulta especialmente til para que el personal de enfermera
establezca prioridades en la recogida de datos (Fig. 6.1):
1. Supervivencia.
2. Estimulacin.
3. Inocuidad-seguridad.
4. Sociales.
5. Estima.
6. Autorrealizacin.
La supervivencia y la estimulacin constituyen necesidades fisiolgicas.
A continuacin sealaremos algunos ejemplos que reflejan las
necesidades de supervivencia:

Fig. 6.1. Establecimiento de prioridades sobre la base de las necesidades.

222

Necesidades de supervivencia
1. Alimentos

2. Aire
3.Temperatura
4. Agua
5. Eliminacin

6. Descanso
7. Dolor

Datos de valoracin
Anorexia, falta de inters por la
comida, prdida o ganancia de
peso, alteraciones en el sentido
del gusto.
Disnea, cianosis, confusin,
gasometra anormal, intranquilidad, retencin de secreciones.
Elevacin o descenso de la temperatura corporal, escalofro, rubor, piel fra o caliente y sudacin.
Sequedad de la piel, sed, nuseas y debilidad, vmitos persistentes o edemas.
Diarreas, estreimiento, disuria,
distensin abdominal, aumento o
disminucin de los ruidos intestinales.
Fatiga al despertar, ojeras, cefalea, dificultad para concentrarse
e irritabilidad.
Gesticulaciones apreciable en
rea dolorida, informes de dolor,
cambios de posturas o la marcha.

Algunos ejemplos que reflejan las necesidades de estimulacin:


Necesidades de estimulacin
1. Sexo

2. Actividad
3. Exploracin
4. Manipulacin

Datos de valoracin
Disminucin de las secreciones
vaginales, disminucin o ausencia del deseo sexual o impotencia.
Quejas de aburrimiento, intranquilidad, incapacidad para participar en las aficiones habituales.
Amplitud de movimientos limitada, desgano para intentar moverse, cadas o traspis.
Solicita ayuda para baarse, para
el aseo personal, para vestirse,
para coger un juguete al nio.
223

5. Innovacin

Falta de atencin, suea despierto, cambios en las respuestas


habituales a estmulos y disminucin de la sensibilidad al olfato.

Ejemplos que reflejan la necesidad de seguridad o inocuidad:


Necesidad de seguridad o
inocuidad
1. Inocuidad

Datos de valoracin
Recursos econmicos insuficientes, falta de alimentos, expresin
de temor al nuevo ambiente.
Falta de educacin sobre seguridad, cadas en casa, disminucin
de la capacidad motora o sensorial.
Recuento leucocitario disminuido,
abuso de uno mismo o de los de
ms, incapacidad manifiesta para
protegerse.

2. Seguridad

3. Proteccin

Ejemplos que reflejan las necesidades de amor y pertenencia:


Necesidades de amor y
pertenencia
1. Amor

Datos de valoracin

Ausencia de unin entre madre e


hijo, depresin tras la perdida de
un ser querido.
2. Pertenencia
Separacin de la familia, discre
pancia manifiesta entre el sujeto y
los dems, alteracin en las
interacciones interpersonales.
3. Proximidad
Aislamiento debido al proceso de
la enfermedad, separacin o divorcio reciente y hospitalizacin
prolongada.
Algunos ejemplos de datos de valoracin que reflejan las necesidades de estima:

224

Necesidades de estima
Estima

Datos de valoracin
Manifestacin de autoanulacin, expresiones de vergenza o culpa, ausencia
de contacto visual, conducta de falta de
energa o pasiva, dificultad para tomar
decisiones, apata, evitacin de conflictos.

Algunos ejemplos de datos de valoracin de enfermera que reflejan


las necesidades de autorrealizacin:
Necesidades de
autorrealizacin
Autorrealizacin

Datos de valoracin
Preocupacin manifestada por conflictos de roles, cambios en la autopercepcin y limitaciones fsicas que afectan
las funciones de los roles, preocupacin
acerca del patrn de responsabilidad habitual, interrupcin en las rutinas de la
prestacin de cuidados, prdida del control percibida, rechazo a participar en
actividades peridicas, perodo largo de
negacin o enfado porlos cambios en
el estado de vida.

La ampliacin de Kalish del modelo de Maslow ayuda al profesional de enfermera a diferenciar, con mayor calidad, los niveles de necesidades fisiolgicas. Casi siempre los pacientes van escalando en
las jerarquas de las necesidades, es decir, satisfacer las necesidades de supervivencia antes de concentrarse en las de seguridad o
estima; sin embargo, es importante sealar la posibilidad de que los
pacientes tengan necesidades no satisfechas en ms de un nivel al
mismo tiempo. No es necesario que las necesidades del nivel ms
bajo estn completamente resueltas antes que el paciente comience
a enfrentarse a necesidades de nivel ms alto.

Mtodos de recogida de datos


Los mtodos para la recogida de datos son 3:
1. La observacin.

225

2. La entrevista.
3. La exploracin.
Se deben utilizar en este mismo orden, ello permitir un desarrollo lgico en la recogida e integracin de la informacin acerca del
paciente, personal allegado, entorno y relaciones existente entre estas 3 variables por parte del profesional de enfermera, para facilitar
con ello el contraste, la comprobacin y el anlisis profundo de los
datos que conducen a formular los diagnsticos con mayor eficacia.
Con la observacin obtendremos una visin general de cada uno
de los aspectos del individuo. Con el interrogatorio trataremos de determinar ms los aspectos detectados en la observacin y surgirn
otros aspectos nuevos que se debern profundizar. Por ltimo, en la
exploracin fsica concretamos el nivel de respuesta del individuo, as
como la comparacin de los diferentes datos que se han ido obteniendo. Alterar el orden para los diferentes mtodos de recogida de
datos no har ms que proporcionar los datos de manera diferente,
esta dificulta la finalidad de la recogida de datos.

Bibliografa
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Del Toro M, Gisbert. Diccionario Pequeo Larrouse Ilustrado. Ediciones Revolucionarias del Ministerio de Educacin. Instituto Cubano del Libro, 1968.
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Proceso de Enfermera. La Habana, 2004

UNIDAD 2. MTODOS PRINCIPALES


PARA EL EXAMEN FSICO
Olga Rivero Gonzlez
Existen 3 mtodos principales para obtener informacin durante
la valoracin de enfermera.

Observacin sistemtica
Consiste en el uso de los sentidos para obtener informacin acerca
del paciente, sus seres queridos, el entorno y las interacciones entre
estas 3 variables. La observacin es una habilidad que exige disciplina y prctica por su parte; exige una amplia base de conocimientos y
el uso consciente de los sentidos (vista, olfato y sensibilidad).
La observacin identificada por los sentidos puede ser indicios
positivos o negativos en un determinado paciente, ejemplo, el llanto
puede considerarse una expresin positiva de duelo en los padres de
un nio con enfermedad terminal; el olor a perfume puede indicar progreso en una mujer despus de una ciruga desfigurante de la mama,
o la presencia de ruidos intestinales pueden indicar la recuperacin
de la funcin intestinal despus de una ciruga abdominal.

Observacin: utilizacin de los sentidos


Vista. Abrasiones, ausencia de partes del cuerpo, dientes rotos o
ausentes, calvicie, vendajes, uas mordidas, hemorragias, parpadeo,
ampollas, fornculo, juanetes, quemaduras, callos, catteres, limpieza del paciente o el entorno, convulsiones, costras, cianosis, lceras
por decbito, dentadura postiza, diarreas, distensin, supuracin,
babeo, equimosis, edema, ventanas nasales ensanchadas, prtesis
auditivas, herpes, dispositivos intravenosos, ictericia, lunares, ostoma,
petequias, embarazo, secrecin purulenta y enrojecimiento.
Odo. Estallido, latido, tensin arterial, ruidos, eructo, chasqueo,
tos, llanto, goteo, habla esofgica, expresiones de dolor, clera, pena
o depresin, gargarismo, jadeo, gemidos, gruidos, hipo, silbido, tos
227

ronca, frecuencia y ritmos cardacos, atona, ruidos intestinales, golpes, risa, ruidos, quejido, respiracin difcil, suspiros, estornudos, tartamudeo y balbuceo.
Tacto. Aspereza, frialdad, sequedad, edemas, dureza, color, bultos, masas, mojado, dolor, pulsacin, relajacin, textura de la piel,
suavidad, blandura, enfisema subcutneo, hinchazn, tirantez, temperatura, tensin, temblores, calidez, humedad.
Olfato. Alcohol, olor axilar, hemorragia, olor del aliento o del cuerpo, desinfectantes, heces, flores, olor de los pies, laca de pelo, medicamentos, perfumes, sudacin, secreciones purulentas, tabaco, orina
y vmitos.

La entrevista
Tiene 4 objetivos en el contexto de una valoracin de enfermera:
1. Permite obtener informacin especfica necesaria para el diagnstico y planificacin.
2. Facilita su relacin con el paciente creando una oportunidad para
el dialogo.
3. Permite al paciente recibir informacin y participar en la identificacin de problemas y establecimiento de objetivos.
4. Ayuda a determinar reas de investigacin concretas durante los
otros componentes del proceso de valoracin.
La entrevista de enfermera es un complejo proceso que exige
capacidades de comunicacin e interaccin refinadas. Se diferencia
del tipo de entrevistas realizadas por otros miembros del equipo de
atencin sanitaria, en que va enfocada a la identificacin de las respuestas del paciente que se puede tratar a travs de actuaciones de
enfermera. Es un proceso dirigido, diseado para permitir que tanto
el profesional de enfermera como el paciente den y reciban informacin.
La entrevista consta de 3 segmentos:
1. Introduccin. En la fase introductoria, el profesional de enfermera y el paciente comienzan a desarrollar una relacin teraputica, su aptitud profesional probablemente sea el factor ms
significativo para establecer ambiente de relacin positiva. Su
enfoque debe transmitir respeto por el paciente, por lo que sera
conveniente compartir introducciones, debe dirigirse al paciente por
su apellido, explicar su objetivo o calcular el tiempo necesario, valorar los factores que puedan inhibir la participacin, todas las preguntas deben ir dirigidas al paciente, la familia u otras fuentes.
228

2. Cuerpo. Durante la segunda parte de la entrevista, se debe enfocar el dilogo hacia aspectos concretos dirigidos a obtener los
datos necesarios, casi siempre esto comienza con el principal
motivo de queja del paciente, aadindose despus otras reas
como la historia mdica y la familiar.
3. Cierre. La fase final de la entrevista es el cierre, se prepara al
paciente para terminar la entrevista. Deber resumir los puntos
ms importantes comentados, para confirmar o negar la percepcin de los principales problemas, de las preocupaciones del paciente o de otros datos pertinentes por parte del personal de
enfermera.
La entrevista tambin incluye aspectos como:
1. Inicio
- Explicar objetivo.
- Calcular el tiempo.
- Valorar variables.
- Contacto visual.
- Personalizar entrevista.
- No manifestar prisa.
2. Cuerpo
- Cdigos adecuados.
- Comprobar efectos de informacin.
- Aplazar preguntas intermitentes.
- Centrar reas especficas.
- Concretar datos.
3. Final
- No introducir temas nuevos.
- Resumir los datos ms significativos.
- Si no se concluye emplazar nueva entrevista.

Exploracin fsica
Es el tercer mtodo principal de la recogida de datos durante el
proceso de valoracin. El objetivo de la exploracin fsica del mdico
es el diagnstico de la enfermedad.
La exploracin del profesional de enfermera se concentra en:
1. Mayor definicin de la respuesta del paciente al proceso de la
enfermedad, especialmente de aquellas respuestas susceptibles
a las intervenciones de enfermera.
2. Establecimiento de los datos bsicos para la evaluacin de la
eficacia de las intervenciones de enfermera.
229

3. Comprobacin de los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista o cualquier otra interaccin entre el profesional de enfermera y el paciente.

Tcnicas de la exploracin
Inspeccin. Se refiere a la exploracin visual del paciente para
determinar datos o respuestas normales, no habituales o anormales.
Es un tipo de observacin enfocado en conductas o caractersticas
fsicas especficas. La inspeccin es ms especfica o detallada que
la observacin, la cual define caractersticas como tamao, forma,
posicin, localizacin anatmica, color, textura, aspecto, movimientos y simetra. Por lo general, la inspeccin se refiere al uso de los
ojos sin ninguna ayuda; si embargo, debido al mayor papel que desempea el profesional de enfermera en diversos campo, es posible
que incorpore el uso de instrumentos.
Palpacin. Es el uso del tacto para determinar las caractersticas de las estructuras corporales por debajo de la piel. Esta tcnica
permite evaluar el tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsacin, vibracin, consistencia y movilidad. Las manos son los instrumentos de la palpacin, se utilizan partes concretas para valorar
caractersticas particulares. El dorso de las manos es la parte ms
til para valorar la temperatura, ya que la piel es la zona ms fina y
permite detectar las diferencias de temperatura. La punta de los dedos se utilizan para determinar textura y tamao, dada la concentracin de terminaciones nerviosa en ellas. Las superficies palmares de
las articulaciones metacarpianas son las ms sensibles a las vibraciones, por lo que resulta especialmente tiles en la determinacin de
fenmenos como frmitos sobre el corazn o peristaltismo.
La palpacin suave es el mtodo utilizado para explorar la mayor
parte del cuerpo. Es preferible el uso de la mano dominante, mantener la mano paralela a la parte del cuerpo que est examinando, con
los dedos extendidos. Se ejerce una suave presin hacia abajo, mientras la mano sigue un movimiento circular. Se utiliza con frecuencia
en la exploracin de la mama para determinar la presencia o caractersticas de masa anormales. La palpacin profunda es especialmente eficaz en la exploracin del abdomen, para localizar los rganos o
identificar masas no habituales. En esta tcnica es necesario utilizar
ambas manos, una para aplicar la presin y otra para percibir las
sensaciones, se coloca la mano dominante sobre el rea que va a
palpar, se convierte as en perceptora pasiva de sensaciones; la otra,
se coloca por encima y se utiliza para aplicar presin. La expresin

230

facial del paciente y los movimientos del cuerpo durante la palpacin


le proporciona informacin aadida al profesional, lo que le ayudar
para la evaluacin de variables como el grado de dolor o de molestia.
Percusin. Consiste en golpear la superficie del cuerpo con el
dedo o los dedos, para provocar sonidos, esto permite determinar el
tamao, densidad, lmites de un rgano y localizacin. La percusin
directa se produce cuando se golpea o percute la superficie del cuerpo con uno o ms dedos de una mano. Este mtodo se utiliza con
frecuencia para definir el borde cardaco. La percusin indirecta se
utiliza con mayor frecuencia; se coloca el dedo ndice o medio de una
mano sobre la piel con el dedo medio de la otra mano. Los sonidos
producidos por la percusin se pueden describir como mates, sordos, resonantes o timpnicos:
1. Los sonidos mate son de tonos graves y bruscos, se producen al
percutir msculos o huesos.
2. Los sonidos sordos son de tono medio y se puede escuchar sobre el hgado y el bazo.
3. La resonancia es un sonido claro y hueco producido por la percusin sobre el pulmn normal lleno de aire.
4. El timpnico es un sonido alto, agudo, que se escucha sobre el
estmago lleno de gas o sobre la mejilla hinchada.
Auscultacin. Consiste en escuchar los sonidos producidos por
los rganos del cuerpo. Se puede utilizar la auscultacin directa (con
el odo, sin ayuda) para detectar sonidos como el jadeo, sin embargo,
por lo general se evalan los sonidos de forma indirecta, mediante un
estetoscopio. Esta tcnica se emplea con frecuencia para determinar las caractersticas de los ruidos pulmonares, cardacos e intestinales; permite identificar la frecuencia, intensidad, calidad y duracin
de los sonidos auscultados.
Este mtodo de valoracin, segn patrn de respuestas humanas, permite examinar al paciente sobre la base de los 9 patrones de
respuesta humanas:
1. Intercambio: - Cardaco
- Oxigenacin
- Perifrico
- Nutricin
- Integridad de la piel
- Regulacin
- Cerebral
fsica
- Eliminacin.
2. Comunicacin: - Leer
- Escribir
- Comprender otros idiomas
- Deterioro del habla
231

- Otras formas de comunicacin.


- Relacin
-Socializacin.
- Preferencias religiosas
- Prcticas religiosas
- Cuestiones espirituales
- Prcticas culturales
- Orientacin cultural.
5. Eleccin:
- Afrontamiento
- Participacin de salud
- Juicio.
6. Movimiento:
- Actividad
- Reposo
- Recreo
- Conservacin de la salud
- Autocuidado
- Percepcin sensorial.
7. Percepcin:
- Concepto de s mismo
- Percepcin sensorial.
8. Conocimiento: - Problemas actuales de salud
- Antecedentes de salud
- Medicin actual
- Disponibilidad
- Memoria.
9. Sentimiento: - Dolor, ansiedad, malestar, localizacin y capacidad.
- Radiacin, factores asociados y agravantes
- Recientes acontecimientos visuales estresantes
- Temor, afliccin
- Fuertes manifestaciones fsicas.
3. Relaciones:
4. Valoracin:

Este mtodo permite recoger los datos de forma sistemtica y


evaluar los patrones de salud funcionales en el paciente. La enfermera intenta identificar los patrones, y centra la exploracin en determinadas reas funcionales:
1. Percepcin de salud-control de salud
2. Nutricin-metabolismo.
3. Actividad-ejercicio.
4. Eliminacin.
5. Sueo-reposo.
6. Autopercepcin.
7. Sexualidad-actividad sexual.

232

8. Afrontamiento-control de estrs.
9. Valores-creencias.

Criterio de valoracin cefalocaudal


Aspectos generales. Observaciones: edad, raza, estado
nutricional, estado general de salud y desarrollo.
Color: sonrosado, plido, rojo, ictrico, con manchas, blanquecino y ciantico.
Piel: pigmentacin, temperatura, textura, turgencia, lesiones (tipo,
color, tamao, forma, distribucin) hematomas, hemorragias, cicatrices y edemas.
Constantes visuales:
1. Temperatura.
2. Pulso apical y radial.
3. Respiracin.
4. Tensin arterial: supina, sentado, brazo derecho o izquierdo.
5. Talla y peso.
Cabeza y cara. Tamao, contorno, simetra, color, dolor, sensibilidad, lesiones y edemas.
Cuero cabelludo: color, textura, caspa, bultos, lesiones e inflamacin.
Cara: movimientos, expresin, pigmentacin, acn, tics, temblores y cicatrices.
Ojos:
1. Agudeza: prdida visual, gafas, prtesis, diplopa, fotofobia, visin
del color, dolor o escaros.
2. Prpados: color, edemas, orzuelos o exoftalmos.
3. Movimiento extraocular: posicin y alineacin de los ojos o
nistagmo.
4. Conjuntiva: color, exudado o alteraciones vasculares.
5. Iris: color o manchas.
6. Esclertica: color, vascularizacin o ictericia.
7. Pupilas: tamao, forma, igualdad o reaccin a la luz.
Orejas:
1. Agudeza: prdida auditiva, audfono, dolor y sensibilidad a los ruidos.
2. Odo externo: lbulo, pabelln auricular y canal.
3. Odo interno: vrtigo.

233

Nariz. Olfato, tamao nasal, simetra, aleteo nasal, estornudo o


deformidades.
Mucosa: color, edemas, exudados, sangrado, fornculos, dolor
o sensibilidad.
Boca y garganta. Olor, dolor, capacidad de hablar, morder, tragar y gusto.
Labios: color, simetra, hidratacin, lesiones, costras, ampollas
febriles, grietas, hinchazn, entumecimiento o babeo.
Encas: color, edemas, sangramiento, retraccin o dolor.
Dientes: nmero, los que faltan, caries, dentadura postiza, sensibilidad al calor y fro.
Lengua: simetra, color, tamao, hidratacin, mucosas, prominencia, lceras, quemadura, infamacin y capa.
Garganta: reflejo nauseoso, dolor, tos, esputo o hemoptisis.
Voz: ronquera, prdida o cambio de tono.
Cuello. Simetra, movimiento, amplitud de movimientos, masa,
cicatrices, dolor o rigidez.
Trquea. Desviacin o cicatrices.
Tiroides. Tamao, forma, simetra, sensibilidad, engrosamiento,
ndulos o cicatrices.
Vasos (cartida y yugular). Calidad, fuerza y simetra de las pulsaciones, soplos y dimensin venosa.
Ganglios linfticos. Tamao, forma, movilidad, sensibilidad y engrosamiento.
Trax. Tamao, forma, simetra, deformidades, dolor o sensibilidad.
Piel. Color, erupciones, cicatrices, distribucin del vello, turgencia, temperatura, edemas y crepitantes.
Mamas: Contorno, simetra, color, tamao, forma, inflamacin,
cicatrices, mucosas (localizacin tamao, forma, movilidad, sensibilidad), dolor, pequeas depresiones e hinchazn.
Pezones: color, exudados, ulceraciones, sangrado, inversin y
dolor.
Axilas: ndulos, engrosamiento, sensibilidad, erupcin e inflamacin.
Pulmones:
1. Patrn respiratorio: frecuencia, regularidad, profundidad (fcil,
normal o adventicio), frmitos y utilizacin de los msculos accesorios.
2. Sonidos: normal, adventicio, intensidad, tono, calidad, duracin,
igualdad y resonancia vocal.
234

Corazn:
1. Patrones cardacos: frecuencia, ritmo, intensidad, regularidad, falta
de latidos o latidos extras y punto de mximo impulso.
2. Bordes cardacos derecho e izquierdo e implantacin de
marcapaso.
Abdomen. Tamao, color, contorno, simetra, tejido adiposo, tono
muscular, distribucin de vellos, cicatrices, ombligo, estras, erupcin,
distribucin y pulsaciones abdominales.
Sonidos: ausencia de hipoactivo, hiperactivo, normal y soplos.
Borde heptico: aire gstrico, menos resonancia a la percusin
esplnica, paso de aire, espasmo muscular, rigidez, masas, actitud
de proteccin, sensibilidad, dolor, rebote o distensin vesical.
Rin. Diuresis (cantidad, color, olor, sentimientos), frecuencia,
hematuria, nicturia u oliguria.
Genitales:
1. Mujer: labios mayores y menores, orificio uretral y vaginal,
exudados, hinchazn, ulceraciones, ndulos, masas, sensibilidad o dolor.
2. Varn: exudados, ulceraciones o dolor.
3. Escrotos: color, tamao, ndulos, hinchazn, ulceraciones y sensibilidad.
4. Testculos: tamao, forma e inflamacin.
5. Recto: pigmentacin, hemorroides, excoriaciones, erupcin absceso, quiste pilonidal, masas, lesiones, sensibilidad, dolor, picor
y escozor.
Extremidades. Tamao, forma, simetra, amplitud de movimientos, temperatura, color, pigmentacin, cicatrices, hematomas, contusiones, erupcin, ulceracin, entumecimiento, inflamacin, prtesis y
fracturas.
Articulaciones: simetra, movilidad activa y pasiva, deformaciones, rigidez, fijaciones, hinchazn, crepitantes, dolor y sensibilidad.
Msculos: simetra, tamao, forma, tono, debilidad, calambres,
espasmos, rigidez y temblor.
Vasos: simetra y fuerza de los pulsos, llenado venoso, varices y
flebitis.
Espalda. Cicatrices, edema de sacro, anomalas espinales, cifosis, sensibilidad y dolor.

Bibliografa
Du Gas BW. Tratado de Enfermera Prctica. 4ta. ed. Mxico DF: Nueva Editorial
Interamericana, 1998.

235

Falcn BA. Cmo Registrar el Examen Fsico en el Paciente Sano. Escuela Latinoamericana de Medicina. Diciembre, 2001.
Iyer PB, Taptich BG. Proceso y Diagnstico de Enfermera. Editorial Mc Graw Hill.
Interamericana, 1997.
Llanes C, Valds C, Enrquez Borges H. Examen Fsico en la Prctica de enfermera. Material complementario, 2000.
Santa MJ. Mtodos para el Examen Fsico en la Prctica de Enfermera. Edicin
Cubana, 1997.
Smeltzer SC. Enfermera Medicoquirrgica. 8va. Ed. Mxico DF: Mc Graw Hill
Interamericana. 1998.

UNIDAD 3. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA


Nilda L. Bello Fernndez y Marianelys Fernndez Bello
La fase diagnstico de enfermera, la cual se considera que debe
expresarse desde ahora Diagnstico, es la segunda fase de la etapa
de valoracin; se fundamenta en el anlisis, razonamiento e interpretacin de los datos obtenidos, para ello vemos lo expresado por
Carpenito cuando seala: "se hace necesario indicar claramente el
trmino con el fin de evitar el uso incorrecto y la confusin":
1. Para la segunda fase del proceso de enfermera: diagnstico.
2. Para la lista de nomenclaturas o denominaciones diagnsticas
(patrones agrupados por respuesta humanas o patrn funcional):
categoras diagnsticas.
3. Para el enunciado de 2 3 partes: diagnsticos de enfermera.
Esta fase es una compleja funcin intelectual. Est constituida
por 4 componentes:
1. Preparacin de datos.
2. Formulacin de diagnsticos de enfermera.
3. Convalidacin.
4. Documentacin.
Pero debemos sealar algo acerca de su evolucin histrica y su
definicin.

Evolucin histrica del diagnstico


de enfermera
En Amrica del Norte el mundo ha presentado los diferentes momentos:

236

- 1953: se introduce el trmino Diagnstico de Enfermera por


Vera Fry, para efectuar la sntesis de individualizar los cuidados
de enfermera.
- 1960: en Estados Unidos hay debates acerca del uso del trmino Diagnstico de Enfermera.
- 1960: Faye Abdellah introdujo un sistema para la identificacin
de 21 problemas clnicos del paciente.
- 1973: Kristine Gebhie y Mary Ann Larion, profesoras de la Escuela de Enfermera de St. Louis Missouri, convocan a un grupo de enfermeras y organizan la Primera Conferencia Nacional
para la Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera.
- 1950: Louise Mc Manus utiliza por primera vez el trmino diagnstico para referirse a los problemas de enfermera.
- 1956: Gertude Houmig define y promueve el uso del trmino
diagnstico de enfermera como elemento imprescindible en el
trabajo profesional.
- 1973: se convoc la Primera Reunin del Grupo Nacional para
la Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera.
- 1973: la American Nurses Association (ANA) aprob y legitim
el uso del trmino de diagnstico de enfermera y el proceso
diagnstico en las directrices para la prctica de la enfermera
publicadas.
Durante los aos 70 y comienzo de los 80 la investigacin de
enfermera y la literatura explicaron el concepto de Diagnstico de
Enfermera; en los aos 80 fueron testigo de la ampliacin de nuevos
diagnsticos (entre ellos los primeros que eran orientados para el bienestar), de la clasificacin de diagnsticos existentes y los continuados esfuerzos para validar diagnsticos mediante la investigacin de
enfermera.
La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) aprob un mtodo para organizar los diagnsticos y la ANA adopt los
diagnsticos de la NANDA como sistema oficial de Diagnsticos de
Enfermera.
Las expectativas para los diagnsticos de enfermera en los aos
90 son la clasificacin de los diagnsticos existentes, el desarrollo de
nuevos diagnsticos (incluida la ampliacin de aquellos relacionados
con personas sanas), la investigacin y la valoracin continuada.
En Cuba la evolucin histrica del diagnstico de enfermara se
comportado de la forma siguiente:
- 1986: en el ISCM-H el Departamento Central de Licenciatura en
Enfermera introdujo el trmino Diagnstico de Enfermera como
parte del Proceso de Atencin de Enfermera.

237

- 1988: la Vicerrectoria de Desarrollo del ISCM-H introdujo en los


programas de enfermera el Diagnstico de Enfermera ambas
modalidades de planes de estudio del nivel universitario.
- 1996: aparece la Carpeta Metodolgica de Enfermera, criterio
de la Direccin Nacional de Enfermera la relacin de diagnsticos de enfermeras aceptadas por la NANDA (1994), agrupados bajo la taxonoma de Patrones Funcionales de Salud y la
taxonoma aprobados por la NANDA (hasta la 9na. Conferencia) agrupados bajo los Patrones de Respuestas Humanas en
Salud.

Definiciones de Diagnsticos de Enfermera


1. Los problemas reales o potenciales para la salud, que las enfermeras, en virtud de su educacin y experiencia, pueden tratar y
estn autorizadas para ello (Gordon, 1982).
2. El juicio o conclusin que surge como resultado de la valoracin
de enfermera (Gebbie, 1982).
3. Un juicio clnico acerca de una persona, familia o comunidad se
deriva a travs de un proceso sistemtico de relacin de datos o
anlisis, que constituyen la base para prescribir un tratamiento
definitivo, de cual la enfermera es responsable.
El diagnstico se aplica de forma concisa e incluye causa bien
conocida (Shoemaker, 1985):
1. Una funcin independiente de la enfermera, una evolucin de las
respuestas personales del cliente a sus experiencias humanas a
lo largo del ciclo vital, ya sean crisis evolutivas o accidentales,
enfermedad, dificultades u otras tensiones (Bircher, 1975).
2. La respuesta a los problemas reales o potenciales que la enfermera en virtud a su educacin y experiencia est autorizada y
legalmente capacitada para tratar (Moritz).
La NANDA identific 3 tipos de Diagnsticos de Enfermera:
Real. Un diagnstico de enfermera real es un precio clnico sobre una respuesta individual, familiar o de la comunidad ante problemas reales o potenciales de salud o ante procesos de la vida.
De alto riesgo. Un diagnstico de enfermera de alto riesgo es
un juicio clnico acerca de mayor responsabilidad de una persona,
una familia o una comunidad, que otras que se encuentran en una
situacin igual o similar. Los diagnsticos de alto riesgo (conductas,
enfermedades o circunstancias) que guan las actuaciones de enfermera para reducir o evitar que se produzca un problema.
238

Bienestar. Un diagnstico de enfermera de bienestar es un juicio clnico sobre una persona, una familia o una comunidad, en transicin de un nivel concreto de bienestar a un nivel ms elevado.

Diferencias entre diagnstico mdico y diagnstico


de enfermera
Diagnstico mdico
- Identifica una enfermedad
concreta
- Las manifestaciones clnicas
indican la necesidad de una
atencin mdica
- Implica un tratamiento mdico

Diagnstico de enfermera
Identifica una respuesta real o
potencial de la enfermedad
Las respuestas de los pacientes
indican la necesidad de los cuidados de enfermera
Implican un plan de cuidados de
enfermera.

Componentes de los diagnsticos


1.
2.
3.
4.

Preparacin de datos.
Formulacin del diagnstico de enfermera.
Convalidacin.
Documentacin.

Preparacin de los datos. La informacin que la enfermera recoge acerca de un determinado paciente resulta vital para el desarrollo del diagnstico de enfermera y la planificacin de los cuidados.
Antes de planificar habr que procesar los datos reunidos: clasificarlos, interpretar y validar.
Clasificacin. El proceso de clasificacin permite desarrollar unas
categoras de informacin manejable, tambin estimula la discriminacin de datos, lo que ayuda a la enfermera a centrarse en los datos
relativos, con las necesidades afectadas del paciente-familia-comunidad.
Clasificacin implica disminuir la informacin en categoras especficas. Algunos ejemplos son:
1. Sntomas corporales.
2. Patrones de salud funcional.
3. Los datos histricos.
4. Sintomatologa significativa.
El proceso de clasificacin comienza durante la recogida de datos, el que se ve facilitado por la existencia de formularios organizados en clases concretas (lo relativo a Iyer):
239

Datos
Apendicectoma hace 3 aos
Duerme durante el da
Colostoma
Dolor torcico

Clasificacin
Historia mdica antigua
Patrn de sueo-descanso
Sistema gastrointestinal
Sntoma importante.

Interpretacin. La interpretacin implica la identificacin de datos importantes, comparacin con las normas o patrones y el reconocimiento de hbitos, pautas o tendencias. Los indicios y deducciones
desarrollados a partir de la base de conocimientos cientficos de enfermera ayuda a interpretar los datos.
Un indicio es una informacin acerca de determinado paciente,
obtenida durante la etapa de valoracin. Es la percepcin del personal de enfermera, que existe sobre la base de datos subjetivos y objetivos del paciente y otras fuentes secundarias. Los indicios pueden
incluir signos que son datos objetivos y significativos como la tensin
arterial, peso, talla o sntomas como el dolor o la tristeza.
Un conjunto de indicios se denominan racimo. El potencial para
hacer juicios exactos es mayor cuando el personal de enfermera se
basa para una deduccin en un racimo de indicios, en vez de hacerlo
de un solo indicio.
Caractersticas definitorias son racimos de indicios que consisten en manifestaciones de diagnsticos de enfermera en particular,
ejemplos:
1. Racimo (grupo de seales)
Deduccin
- Temperatura de 38.8 C
- Recuento de leucocito 24 000
La incisin est infestada
- Enrojecimiento de la incisin
- Drenaje purulento.
2. Racimo 2:
- Temperatura de 38,8 C
- Disminucin de la turgencia
de la piel
El cliente est deshidratado
- Lengua seca
- Gasto urinario de 200/mL en 8 horas.
Para realizar deducciones correctas se necesitan teora, conocimiento, experiencia y datos recogidos acerca del paciente.
Validacin. Es importante el conocimiento del proceso de diagnstico. Los mtodos descritos facilita verificar la exactitud de la interpretacin de los datos.
240

Este momento dentro de la preparacin de datos forman la unin


con la etapa de valoracin entre la fase de formulacin de datos y la
formulacin de diagnsticos.
Las validaciones que existen son:
1. Validacin con el paciente o con sus seres queridos.
2. Validacin con otros profesionales.
3. Validacin con fuentes de datos.

Errores en el proceso de diagnstico


El personal de enfermera obtiene datos, identifica indicios, hace
deducciones sobre el estado de salud del paciente y valida estos principios con el propio paciente. Si cualesquiera de estas etapas se realizan de forma incorrecta o incompleta el diagnstico puede no ser
exacto.
Existen 3 fuentes principales de error en el diagnstico, estas
son:
1. Recogida incompleta o incorrecta de datos
2. Falta de conocimientos clnicos.
3. Interpretacin incorrecta de datos.
Recogida incompleta o incorrecta de datos:
Problemas de comunicacin:
- Barrera lingstica.
- Argot o jerga.
- Ocultacin de informacin.
- Distracciones.
Interpretaciones errneas de datos:
- Interpretacin incorrecta de los datos.
- Perjuicios personales.
Falta de conocimientos clnicos:
- Que no se renen datos fundamentales.
- Que se agrupan indicios de forma incorrecta.
- Que se interpretan los indicios de forma incorrecta.

Formulacin del diagnstico de enfermera


El resultado del proceso de diagnstico es el diagnstico de enfermera, que se convierte en la referencia de los pasos posteriores
de planificacin, ejecucin y evaluacin.
El sistema ms utilizado es el desarrollado por la NANDA. Este
aspecto est ampliado en el libro Procesos y Diagnsticos de Enfermera de PW Iyer. En este sentido debemos conocer los componen241

tes del diagnstico de enfermera. Las partes que componen el enunciado son las respuestas humanas o patrones funcionales (segn la
taxonoma tratada) y los factores relacionados.
En este caso se pudiera decidir tratar la respuesta humana, esta
sera la primera parte del enunciado e indica la forma de responder el
paciente en sus 3 esferas a su estado de salud, la cual se expresa
por lo que el paciente debe modificar por la actuacin de enfermera
para la recuperacin de la salud. Se deben utilizar las modificaciones
o declaraciones cuantificadas que indican las respuestas (alteracin,
disminucin, deterioro, exceso o perturbacin).
Taxonoma de la NANDA
Patrones de respuestas humanas
Patrn
De intercambio
De comunicacin
De relacin
De valoracin
De eleccin
De movimiento
De percepcin
De conocimiento
De sentimientos

Definicin
Patrn de respuesta humana que consiste en
dar y recibir a la vez
Patrn de respuesta humana es el nico de
mensajes
Patrn de respuesta humana que consiste en
el establecimiento de vnculos
Patrn de respuesta humana que consiste en
la asignacin de un valor relativo.
Patrn de respuesta humana que consiste en
la solucin de alternativas
Patrn de respuesta humana que implica actividad
Patrn de respuesta humana que consiste en
la recepcin de informacin
Patrn de repuesta humana que implica el significado asociado con la informacin
Patrn de respuesta humana que consiste en
el conocimiento subjetivo de informacin

Modificaciones de los diagnsticos de enfermera


Modificados
Alto riesgo
Disminucin

Definicin
El individuo corre el riesgo
de tener un problema
Ms pequeo, reducido, de
menor tamao, cantidad o
grado

242

Ejemplo
Alto riesgo de
traumatismo
Disminucin del gasto
cardaco

Alteracin

Desviacin con respecto


al estado ptimo habitual
para un determinado paciente
Deterioro
Que empeora, delimitado,
lesionado, reducido, deteriorado
Ineficaz
No produce el efecto deseado,
ineficaz de reducir satisfactoriamente
Disfuncional Anormal, funcionamiento determinado o incompleto
Dficit
Cantidad inferior a la necesaria
deseable o utilizable
Exceso
Cantidad superior a la necesaria
de deseable o utilizable
Agudo
Grave, pero de corta duracin
aguda
Crnico
Que dura mucho tiempo, recurente, habitual y constante
Anticipado
Que ocurre por adelantado

Alteracin de la
autoproteccin
Deterioro de la
integridad hstica
Patrn respiratorio
ineficaz
Disfuncin sexual
Dficit de volumen de
lquido
Exceso de volumen
lquido.
Retencin urinaria
Baja autoestima
crnica
Duelo anticipado.

Enunciado. Factores relacionados o de riesgo. Los factores de


riesgo (causa) o identificacin en el segundo enunciado del diagnstico de enfermera, con el fin de prevenir, reducir o aliviar una respuesta del paciente; el profesional de enfermera debe saber qu est
sucediendo. Los factores relacionados identifican los factores fisiolgicos, psicolgicos, socioculturales, ambientales o espirituales que
puedan ser la causa de una respuesta obtenida en el paciente o que
contribuye a ella.
Ejemplos de factores relacionados:
Fisiolgicos: inmovilidad efecto del dficit sensorial, efectos secundarios de los medicamentos.
Psicolgicos: temer a la muerte, sentimientos de soledad o separacin de la familia.
Socioculturales: disminucin de la capacidad para conseguir alimentos o falta de sntomas de apoyo.
Ambientales: ruidos exagerados u olores nocivos.
Espirituales: incapacidad para llevar a la prctica las creencias
religiosas, desafo a las creencias sobre Dios, conflicto entre las creencias religiosa y el rgimen de salud prescrito.
Se debe recordar que los factores asociados ayudan a identificar
las variables que contribuyen a la presencia de respuestas humanas.
Tambin surgieren intervenciones de enfermera especficas que evi243

tarn, corregirn o aliviarn la respuesta. Ambas partes -respuestas y


factores- se unirn en el trmino "relacionado con" que unirn la conexin entre ellos.
Diagnstico con 3 enunciados. Existen estudiantes y enfermeros
profesionales en la prctica que utilizan diagnstico de enfermera
con 3 enunciados. El primer enunciado es la respuesta humana; el
segundo, con los factores relacionados o de riesgo, y el tercero, los
indicios, sntomas o signos y sntomas o caractersticas definitorias
presente; antes del tercer enunciado se pone la frase "como se demuestra por" o en abreviatura "c.s.d.p.".
La figura 6.2 muestra el ejemplo de cada uno de los elementos
que intervienen en el enunciado diagnstico de enfermera.

Fig. 6.2. Elementos que intervienen en el enunciado diagnstico de enfermera.

244

Directrices para la formacin de enunciados:


1. Escribir el diagnstico de enfermera en relacin con las respuestas del paciente en vez de las necesidades de la enfermera.
2. Usar "relacionado con" en lugar de "debido " o "cuando por" para
unir las 2 partes del enunciado.
3. Redactar el diagnstico en trminos legalmente aconsejables.
4. Redactar los diagnsticos de enfermera sin juicio de valor.
5. Evitar cambiar las partes de los enunciados del diagnstico.
6. Evitar el uso de indicios aislados en el primer enunciado del diagnstico.
7. Los 2 enunciados del diagnstico no deben poseer un mismo
significado.
8. Expresar el factor relacionado en trminos que puedan ser modificados.
9. No incluir diagnsticos mdicos en la declaracin del diagnstico
de enfermera.
10. Escribir el diagnstico de forma clara y concisa.

Validacin del diagnstico


El tercer componente de la fase de diagnstico es la valoracin.
Antes de plasmar el diagnstico de enfermera en un papel es til
confirmar con exactitud:
1. Tiene una base de datos que es precisa y completa y refleja
tanto los antecedentes como la valoracin fsica?
2. Puede identificar un patrn?
3. Parece compatible la definicin de respuesta humana que ha
seleccionado con el patrn que ha identificado?
4. Coinciden los datos de la valoracin con las caractersticas
definitorias del diagnstico de enfermera que ha seleccionado?
5. Los factores relacionados contribuyen con los asociados a las
respuestas humanas?
6. Puede resolverse el diagnstico de enfermera mediante intervencin de enfermera independiente?
Toda vez planteadas estas preguntas, el personal de enfermera
debera validar el diagnstico con el paciente y la familia, describiendo
cmo pueden ser sus respuestas.

Documentacin
El cuarto componente de la fase diagnstico es la documentacin. Despus de desarrollar y conformar la explicacin del diagns245

tico de enfermera, el profesional de enfermera lo documenta en el


expediente clnico del paciente. La localizacin puede variar segn el
centro y se debern seguir las polticas o directrices institucionales.
En nuestro caso se debe expresar en la hoja de evolucin de
enfermera del expediente del paciente, segn la orientacin de la
Carpeta Metodolgica de enfermera desde 1996.

Diagnsticos de enfermera aprobados por la


NANDA hasta la novena conferencia
Patrn 1. Intercambio
1.1.2.1
Alteracin de la nutricin: por excesos
1.1.2.2
Alteracin de la nutricin: por defecto
1.1.2.3
Alteracin del potencial de la nutricin: por exceso
1.2.1.1
Potencial de infeccin
1.2.2.1
Alteracin potencial de la temperatura corporal
1.2.2.2
Hipotermia
1.2..2.3
Hipertermia
1.2.2.4
Termorregulacin ineficaz
1.2.3.1
Disreflexia
1.3.1.1
Estreimiento
1.3.1.1.1 Estreimiento subjetivo
1.3.1.1.2 Estreimiento crnico
1.3.1.2
Diarrea
1.3.1.3
Incontinencia fecal
1.3.2
Alteracin de la eliminacin urinaria
1.3.2.1.1 Incontinencia urinaria al esfuerzo
1.3.2.1.2 Incontinencia urinaria refleja
1.3.2.1.3 Incontinencia urinaria de urgencia
1.3.2.1.4 Incontinencia urinaria funcional
1.3.2.1.5 Incontinencia urinaria total
1.3.2.2
Retencin urinaria
1.4.1.1
Alteracin de la perfusin hstica (especificar el tipo: renal, cerebral, cardiopulmonar o gastrointestinal perifrica)
4.1.2.1
Exceso de volumen de lquido
4.1.2.2.1 Dficit de volumen de lquido
4.1.2.2.1 Dficit del potencial del volumen de lquido
4.2.1
Disminucin del gasto cardaco
5.1.1
Deterioro del intercambio gaseoso
5.1.2
Limpieza ineficaz de las vas areas
5.1.3
Patrn respiratorio ineficaz
6.1
Potencial de lesin
246

6.1.1
Potencial de asfixia
6.1.2
Potencial de intoxicacin
6.1.3
Potencial de traumatismo
6.1.4
Potencial de aspiracin
6.1.5
Potencial del sndrome del desuso
6.2
Alteracin de la proteccin
6.2.1
Deterioro de la integridad hstica
6.2.1.1
Alteracin de la membrana de la mucosa oral
6.2.1.2.1 Deterioro de la integridad cutnea
6.2.1.2.2 Deterioro potencial de la integridad cutnea.
Patrn 2. Comunicacin
1.1.1 Deterioro de la comunicacin verbal.
Patrn 3. Relaciones
1.1
Deterioro de la interaccin social
1.2
Aislamiento social
2.1
Alteracin del desempeo del rol
2.1.1.1
Alteracin parental
2.1.2.1
Disfuncin sexual
2.2
Alteracin de los procesos familiares
2.2.1.1
Conflicto del rol parental
3.3
Alteracin de los patrones de la sexualidad.
Patrn 4. Valores
4.1.1
Sufrimiento espiritual (sufrimiento del espritus humano).
Patrn 5. Eleccin
5.1.1.1
Afrontamiento individual inefectivo
5.1.1.1.1 Deterioro de la adaptacin
5.3.1.1.2 Afrontamiento defensivo
5.1.1.1.3 Negacin ineficaz
5.1.2.1.1 Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante
5.1.2.1.2 Afrontamiento familiar inefectivo: comprometido
5.1.2.2
Afrontamiento familiar: del potencial de desarrollo
5.2.1.1
No seguimiento del trauma (especificar)
5.3.1.1
Conflicto de decisiones (especificar)
5.4
Conducta generadora de salud (especificar).
Patrn 6. Movimiento
6.1.1.1
Deterioro de la movilidad fsica
6.1.1.2
Intolerancia a la actividad
6.1.1.2.1 Fatiga
6.1.1.3
Potencial de intolerancia a la actividad
6.2.1
Alteracin del patrn del sueo
6.3.1.1
Dficit de la actividad recreativa
6.4.1.1
Dificultad en el mantenimiento del hogar
247

6.4.2
Alteracin del mantenimiento de la salud
6.5.1
Dficit del cuidado: alimentacin
6.5.1.1
Deterioro de la deglucin
6.5.1.2
Lactancia materna ineficaz
6.5.1.3
Lactancia materna eficaz
6.5.2
Dficit del autocuidado: bao e higiene
6.5.3
Dficit de autocuidado: vestido o acicalamiento
6.5.4
Dficit de autocuidado: uso del wc
6.6
Alteracin del crecimiento y desarrollo.
Patrn 7. Percepcin
7.1.1
Trastorno de la imagen corporal
7.1.2
Trastorno de la autoestima
7.1.2.1
Baja autoestima crnica
7.1.2.2
Baja autoestima situacional
7.1.3
Trastorno de la identidad personal
7.2
Alteracin sensoperceptiva: especificar si es visual,
auditiva, sinestsica o vegetativa o trastornos olfatorios
7.2.1.1
Desatencin unilateral
7.3.1
Desesperanza
7.3.2
Impotencia.
Patrn 8. Conocimiento
8.1.1
Dficit de conocimiento (especificar)
8.3
Alteracin de los procesos del pensamiento.
Patrn 9. Sentimientos y sensaciones
9.1.1
Dolor
9.1.1.1
Dolor crnico
9.2.1.1
Duelo disfuncional
9.2.1.2
Duelo anticipado
9.2.2
Potencial de violencia: autolesiones, lesiones a otros
9.2.3
Respuesta postraumtica
9.2.3.1
Sndrome traumtico de la violacin
9.2.3.1.1 Sndrome traumtico de la violacin: reaccin compuesta
9.2.3.1.2 Sndrome traumtico de la violacin: reaccin silente
9.3.1
Ansiedad
9.3.2
Temor.

1.1.2.1 Alteracin de la nutricin : por exceso (1975)


Definicin. Es el estado en que una persona experimenta un
aporte de nutrientes que se excede de sus necesidades metablicas.
Caractersticas definitorias. Peso superior en el 10 % al igual
para su talla y constitucin corporal; *peso superior en un 20% al ideal

248

para su talla y constitucin corporal; pliegue cutneo del trceps superior a 15 mm en los hombres y a 25 mm en las mujeres; nivel de
actividad sedentario.
Informacin u observacin de patrn alimentario disfuncional:
asociacin de los alimentos con otras actividades; concentrar la toma
de alimentos al final del da; comer en respuesta a claves externas
como la hora del da, situacin social; comer en respuesta a claves
internas distintas al hambre, por ejemplo, la ansiedad.
Factores relacionados. Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas.

1.1.2.2 Alteracin de la nutricin: por defecto (1975)


Definicin. Estado en que una persona experimenta un aporte
de nutrientes insuficiente para cubrir sus necesidades metablicas.
Caractersticas definitorias. *Prdida de peso con un aporte
nutricional adecuado; peso corporal inferior en el 20 % o ms al ideal;
informe de ingestin de nutrientes inadecuado, menor que el aporte
diario recomendado (ADR); debilidad de los msculos requeridos para
la masticacin o la deglucin; informe o evidencia de falta de alimentos; aversin a comer; informe de alteracin del sentido del gusto;
saciedad inmediatamente despus de ingerir alimentos; dolor abdominal con afeccin o sin ella; dolorimiento; inflamacin de la cavidad
bucal; fragilidad capilar; dolores clicos abdominales; diarrea y/o
esteatorrea; sonidos abdominales hiperactivos; falta de inters por
los alimentos; incapacidad subjetiva para ingerir alimentos; palidez
de las membranas mucosas y conjuntivas; mal tono muscular; excesiva cada del pelo; falta de informacin; informacin incorrecta; conceptos errneos.
Factores relacionados. Incapacidad para ingerir o digerir los alimentos o absorber los nutrientes debido a factores biolgicos, psicolgicos o econmicos.

1.1.2.3. Alteracin potencial de la nutricin: por exceso


(1980)
Definicin. Estado en que una persona presenta riesgo de experimentar un aporte de nutrientes que excede sus necesidades
metablicas.
Caractersticas definitorias. Presencia de factores de riesgo
como: *informacin u observacin de obesidad en uno o en ambos
progenitores; transicin rpida a travs de los percentiles de crecimiento en los lactantes o nios; informe de uso de los alimentos sli249

dos como principal fuente de alimentos antes de los 5 meses de edad;


observacin del uso de alimentos como medida de recompensa o
confort; informacin u observacin de un peso de referencia cada vez
ms alto al inicio de cada embarazo; patrones de ingestin
disfuncionales; asociar los alimentos con otras actividades; concentrar la toma de alimentos al final del da; comer en respuesta a claves
externas como la hora del da, situacin social; comer en respuesta a
claves internas como la ansiedad.
Factores relacionados. Ver factores de riesgo.

1.2.1.1 Potencial de infeccin (1986)


Definicin. Estado en que la persona presenta un aumento de
riesgo invadido por organismos patgenos.
Caractersticas definitorias. Presencia de factores de riesgo
como: defensas primarias inadecuadas (solucin de continuidad del
traumatismo hstico, disminucin de la accin ciliar, estasis de lquidos corporales o cambio en el pH de las secreciones o alteracin del
peristaltismo); defensas secundarias inadecuadas (por ejemplo, disminucin de la hemoglobina, leucopenia o supresin de la respuesta
inflamatoria) e inmunosupresin; inmunidad adquirida inadecuada y
aumento de la exposicin ambiental, enfermedad, procesos invasivos;
malnutricin; rotura de las membranas amniticas.
Factores relacionados. Ver factores de riesgo.

1.2.2.1 Alteracin potencial de la temperatura corporal


(1986)
Definicin. Estado en que la persona presenta riesgo de fracasar en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los lmites normales.
Caractersticas definitorias. Presencia de factores de riesgo
como: extremos de edad; extremos ponderales; exposicin a entornos
fros/helados o calientes/trridos; deshidratacin; inactividad o actividad vigorosa; medicamentos que provocan vasodilatacin o
vasoconstriccin; alteracin de la tasa metablica; sedacin; ropas
inadecuadas para la temperatura ambiente; enfermedad o traumatismo que afecte la regulacin de la temperatura.
Factores relacionados. Ver factores de riesgo.

1.2.2.2 Hipotermia (1986-1988)


Definicin. Estado en que la temperatura corporal de la persona
est reducida por debajo de los lmites normales.
250

Caractersticas definitorias. Mayores: reduccin de la temperatura corporal por debajo de los lmites normales; escalofros (leves); piel fra; palidez (moderada).
Menores: enlentecimiento del rellenado capilar; taquicardia; lechos ungueales cianticos; hipertensin; piloereccin.
Factores relacionados. Exposicin a ambientes fros o helados;
enfermedad o traumatismo, lesiones del hipotlamo; incapacidad o
reduccin de la capacidad para tener escalofros; desnutricin; ropas
inadecuadas; consumo de alcohol; medicamentos que provoquen
vasodilatacin; evaporacin de la piel en un entorno fro; disminucin
de la tasa metablica; inactividad; envejecimiento.

1.2.2.3 Hipertermia (1986)


Definicin. Estado en que la temperatura corporal de la persona
est por encima de los lmites normales.
Caractersticas definitorias. Mayores: aumento de la temperatura corporal por encima de lo normal.
Menores: piel enrojecida, caliente al tacto, aumento de la frecuencia respiratoria, taquicardia o convulsiones.
Factores relacionados. Exposicin a entornos calientes; actividad vigorosa; medicamentos/anestesia; ropas inadecuadas; aumento de la tasa metablica; enfermedad o traumatismo; deshidratacin;
incapacidad o disminucin de la capacidad para sudar.

1.2.2.4 Termorregulacin ineficaz (1986)


Definicin. Estado en que la temperatura de la persona flucta
entre la termia y la hipertermia.
Caractersticas definitorias. Mayores: fluctuaciones de la temperatura corporal por encima o debajo de los lmites normales. Ver
tambin las caractersticas mayores y menores presentes en la hipotermia e hipertermia.
Factores relacionados. Traumatismo o enfermedad; inmadurez; envejecimiento, fluctuacin de la temperatura ambiental.

1.2.3.1 Disreflexia (1988)


Definicin. Estado en que la persona, con una lesin en la mdula espinal al nivel de D7 o superior, ante un estmulo casual, experimenta una respuesta simptica no inhibida que pone en peligro su
vida.
Caractersticas definitorias. Mayores: persona con una lesin
en la mdula espinal (al nivel D7 o superior) con: hipertensin
251

paroxstica (sbito aumento de la tensin arterial en que la presin


sistlica est por encima de los 140 mmHg y la diastlica por encima
de los 90 mmHg); bradicardia o taquicardia (frecuencia de pulso inferior a los 60 latidos/min o superior a los 100 latidos/min); diaforesis
(por encima de la lesin); manchas rojas en la piel (por encima de la
lesin); palidez (por debajo de la lesin); cefalea (dolor difuso en distintas partes de la cabeza y no limitado a ningn territorio nervioso).
Menores: escalofros; congestin conjuntival; sndrome de Honer
(contraccin pupilar, ptosis parcial del prpado, exoftalmos y a veces
falta de sudacin sobre el lado afectado de la cara); parestesia; reflejo
pilomotor (aparicin de "la piel de gallina" al enfriar la piel); visin borrosa; dolor torcico; sabor metlico; congestin nasal.
Factores relacionados. Distensin vesical; distensin intestinal;
irritacin de la piel; falta de conocimiento del enfermo y de la persona
que lo cuida.

1.3.1.1 Estreimiento (1975)


Definicin. Estado en que la persona experimenta un cambio en
sus hbitos intestinales normales, caracterizado por disminucin en
la frecuencia y/o por la eliminacin de heces duras y secas.
Caractersticas definitorias. Disminucin del nivel de actividad;
frecuencia inferior al patrn habitual; heces de consistencia dura; masa
palpable; informes de sensacin de presin en el recto; informes de
sensaciones de replecin rectal; esfuerzo excesivo para defecar.
Posibles caractersticas. Dolor abdominal; detrimento del apetito;
dolor de espalda; cefaleas; interferencia con la vida diaria; uso de laxantes.
Factores relacionados. Se deben desarrollar.

1.3.1.1.1 Estreimiento subjetivo (1988)


Definicin. Estado en que una persona hace el autodiagnstico
de estreimiento y asegura una evacuacin intestinal diaria mediante
el abuso de laxantes, enemas y supositorios.
Caractersticas definitorias. Mayores: expectativa de eliminacin intestinal diaria como resultado del uso excesivo de laxantes,
enemas y supositorios; expectativa de eliminacin intestinal cada da
a la misma hora.
Factores relacionados. Ideas culturales/familiares; apreciacin
errnea; deterioro de los procesos del pensamiento.

3 1.3.1.1.2 Estreimiento crnico (1988)


Definicin. Estado en que el patrn de eliminacin intestinal de
una persona est caracterizado por heces duras y secas, como conse252

cuencia de un retraso en la eliminacin de los residuos de los alimentos.


Caractersticas definitorias. Mayores: disminucin de la frecuencia; heces duras y secas; esfuerzo excesivo para defecar; defecacin dolorosa; distensin abdominal palpable.
Menores: presin rectal; cefalea, prdida del apetito; dolor abdominal.
Factores relacionados. Aportes de lquidos y diettico inferiores
a los adecuados; aporte de fibras inferior al adecuado; actividad fsica
menor a la adecuada; inmovilidad; falta de intimidad; trastornos
situacionales; uso crnico de medicamentos y enemas; estrs; cambios de rutina diaria; problemas metablicos, ejemplo, hipotiroidismo,
hipopotasemia.

1.3.1.2 Diarrea (1975)


Definicin. Estado en que la persona experimenta un cambio en
los hbitos intestinales normales, caracterizado por la frecuente eliminacin de heces sueltas, lquidas y no formadas.
Caractersticas definitorias. Dolor abdominal; dolores clicos
abdominales; aumento de la frecuencia de sonidos intestinales; heces lquidas y sueltas; urgencia.
Posibles caractersticas. Cambios de color de las heces.
Factores relacionados. Se deben desarrollar.

1.3.1.3 Incontinencia fecal (1975)


Definicin. Estado en que una persona experimenta un cambio
en sus hbitos intestinales normales, caracterizado por la emisin
involuntaria.
Caractersticas definitorias. Emisin involuntaria de heces.
Factores relacionados. Se deben desarrollar.

1.3.2 Alteracin de la eliminacin urinaria (1973)


Definicin. Estado en que una persona experimenta trastorno
en la eliminacin urinaria.
Caractersticas definitorias. Disuria; polaquiuria; incontinencia;
nicturia; retencin urinaria.
Factores relacionados. Multicausalidad, que incluyen obstruccin anatmica e infeccin del tracto urinario.

1.3.2.1.1 Incontinencia urinaria al esfuerzo (1986)


Definicin. Estado en el que un persona experimenta prdida de orina inferior a 50 mL, que se produce por el aumento de la presin renal.
253

Caractersticas definitorias. Mayores: informacin u observacin de goteo con el aumento de la presin abdominal.
Menores: urgencia urinaria; polaquiuria (micciones con intervalos menores de 2 horas).
Factores relacionados. Cambios degenerativos de los msculos plvicos, aumento de la presin abdominal (obesidad, tero grvido), drenaje vesical, sobredistencin entre micciones, debilidad de
los msculos y soportes estructurales.

1.3.2.1.2 Incontinencia urinaria refleja (1986)


Definicin. Estado en el que una persona experimenta prdida
involuntaria de orina que ocurre a intervalos, provocado cuando se
alcanza un volumen especfico en la vejiga.
Caractersticas definitorias. Mayores: falta de conciencia de llenado vesical; falta de urgencia miccionar o sensacin de replecin
vesical; falta de inhibicin, las contracciones vesicales/espasmos con
intervalos regulares.
Factores relacionados. Deterioro neurolgico (lesin de la mdula espinal que interfiere en la conduccin de los mensajes cerebrales por encima del nivel del arco reflejo).

1.3.2.1.3 Incontinencia urinaria de urgencia (1986)


Definicin. Estado en el que una persona experimenta emisin
involuntaria de orina poco despus de sentir intensa sensacin de
urgencia de orinar.
Caractersticas definitorias. Mayores: urgencia urinaria;
polaquiuria; (intervalos entre micciones inferiores a 2 horas); contraccin/espasmo.
Menores: nicturia (ms de 2 micciones por noche); micciones
de poca cantidad (menos de 100 mL) o de gran cantidad (ms de 550
mL); incapacidad para llegar al aseo a tiempo.
Factores relacionados. Disminucin de la capacidad vesical (antecedentes de enfermedad inflamatoria plvica, ciruga abdominal;
catter urinario permanente, irritacin de los receptores de la tensin
vesical (provoca infeccin vesical); alcohol; cafena; aumento de la
ingestin de lquidos; aumento de la concentracin de la orina;
sobredistensin vesical.

1.3.2.1.4 Incontinencia urinaria funcional (1986)


Definicin. Estado en el que una persona experimenta emisin
de orina voluntaria e impredecible.
254

Caractersticas definitorias. Mayores: urgencia de miccionar o


contracciones vesicales de suficiente intensidad para resultar en prdida de orina antes de disponer del recipiente adecuado.
Factores relacionados. Alteracin del entorno; dficits sensitivos, cognitivos o de movilidad.

1.3.2.1.5 Incontinencia urinaria total (1986)


Definicin. Estado en el que una persona experimenta prdida
de orina continua e impredecible.
Caractersticas definitorias. Mayores: flujo de orina constante
que se produce con intervalos impredecibles, sin distensin o falta de
inhibicin de las contracciones/espasmos vesicales, incontinencia resistente al tratamiento.
Menores: falta de sensacin perineal o de llenado vesical; falta
de conciencia de la incontinencia.
Factores relacionados. Neuropatas que impiden la transmisin
del reflejo indicativo, replecin vesical; disfuncin neurolgica que provoca la miccin con intervalos imprevisibles; contraccin independiente
del reflejo detrusor, debido a ciruga, traumatismo o enfermedades
que afectan los nervios de la mdula espinal; anatmicos (fstulas).

1.3.2.2 Retencin urinaria (1986)


Definicin. Estado en el que una persona experimenta vaciado
incompleto de la vejiga.
Caractersticas definitorias. Mayores: distensin vesical;
micciones frecuentes de poca cantidad o ausencia de diuresis.
Menores: sensacin de replecin vesical; goteo, orina residual,
disuria; incontinencia por rebosamiento.
Factores relacionados. Alta presin uretral causada por detrusor
dbil; inhibicin del arco reflejo; esfnter potente; obstruccin.
Nota: se aconseja el uso de esta categora diagnstica solo en
las situaciones en que la enfermera pueda intervenir de forma independiente; por tanto, no es adecuada en los casos de retencin urinaria provocada por procesos agudos o cuando se recomienda sondaje
vesical permanente, ya que ambas situaciones requeriran abordaje
interdependiente.

1.4.1.1 Alteracin de la perfusin hstica (especificar el


tipo: renal, cerebral, cardiopulmonar, gastrointestinal o
perifrica (1980)
Definicin. Estado en que la persona experimenta disminucin
en la nutricin y oxigenacin al nivel celular, debido al dficit en el
aporte de sangre capilar.
255

Caractersticas definitorias:
Probabilidades de que las
caractersticas se presenten
en el diagnstico dado

Sensibilidad y especificidad
estimadas.
Probabilidades de que las caractersticas no sean por ningn otro
diagnstico

Temperatura de la piel,
extremidades fras
Color de la piel: azulado o
purpreo en posicin
dependiente
*Palidez con elevacin, que
no desaparece al bajar la
extremidad
*Disminucin de las pulsaciones
arteriales
Calidad de la piel: brillante
Falta de vello
Cicatrices redondeadas
recubiertas de piel atrofiada
Gangrena
Uas quebradizas, secas, de
crecimiento lento
Claudicacin
Cambios de presin arterial en
las extremidades
Soplos
Lenta curacin de las lesiones

Altas

Bajas

Moderadas

Bajas

Altas

Altas

Altas
Altas
Altas

Altas
Bajas
Moderadas

Bajas
Bajas

Altas
Altas

Altas
Moderadas

Moderadas
Altas

Moderadas
Moderadas
Altas

Altas
Moderadas
Bajas

Factores relacionados. Interrupcin del flujo arterial: interrupcin del flujo venoso, problemas de intercambio; hipovolemia;
hipervolemia.

4.1.2.1 Exceso del volumen de lquidos (1982)


Definicin. Estado en que la persona experimenta un aumento
de la retencin de lquidos y edema.

* Se requiere nuevo trabajo y desarrollo para los subcomponentes, especficamente cerebral,


renal y gastrointestinal.

256

Caractersticas definitorias. Edema; derrame; anasarca; aumento de peso; falta de aliento; aporte superior a la prdida; sonido
cardaco (5/3); congestin pulmonar (radiografa de trax), sonidos
respiratorios anormales; estertores; cambio del patrn respiratorio;
cambio en el estado mental; disminucin de la hemoglobina y del
hematcrito; cambios en la presin sangunea; cambios en la presin
venosa central, cambios en la presin de la arteria pulmonar; distensin de la arteria yugular, reflejo hepatoyugular positivo, oliguria, cambios de la gravedad; azotemia; alteracin de los electrlitos; agitacin.
Factores relacionados. Compromiso de los mecanismos reguladores; exceso de aporte de lquidos; exceso de aporte de sodio.

4.1.2.2.1 Dficit del volumen de lquidos (1982)


Definicin. Estado en que la persona experimenta deshidratacin vascular celular o intracelular.
Caractersticas definitorias. Cambios en la diuresis; cambios
en la concentracin de la orina, aumento o prdida sbita de peso;
disminucin del llenado venoso; hemoconcentracin; cambios en los
niveles de sodio srico.
Posibles caractersticas. Hipotensin, sed, aumento de la frecuencia del pulso, disminucin del tugor de la piel; disminucin del volumen/presin del pulso; cambio del estado mental; aumento de la
temperatura corporal; piel y membranas mucosas secas; debilidad.
Factores relacionados. Prdida activa del volumen de lquido:
fallo de los mecanismos reguladores.

4.1.2.2.1 Dficit potencial del volumen de lquidos (1978)


Definicin. Estado en que la persona presenta riesgo de experimentar deshidratacin vascular, celular o intracelular.
Caractersticas definitorias. Presencia de factores de riegos
como: extremos cronolgicos; extremos ponderales; prdidas excesivas a travs de las vas normales (ejemplo, diarrea); prdida de lquidos a travs de las vas anormales (ejemplo, catter permanentes);
desviaciones que afecten el acceso a los lquidos o la ingestin o la
absorcin de estos (ejemplo, la inmovilidad fsica); factores que influyen sobre la necesidad de lquidos, por ejemplo: estados
hipermetablicos de conocimientos respecto al volumen de lquidos,
medicamentos (diurticos).
Factores relacionados. Ver los factores de riesgos.

257

5.1.2 Limpieza ineficaz de las vas respiratorias (1980)


Definicin. Estado en que la persona es incapaz de eliminar las
secreciones obstructivas del tracto respiratorio, para mantener la permeabilidad de las vas areas.
Caractersticas definitorias. Sonidos respiratorios anormales
(estertores, roncos); cambios de la frecuencia o profundidad de las
respiraciones; taquipnea; tos productiva/inefectiva, con esputo o sin
l; cianosis, disnea.
Factores relacionados. Disminucin de la energa, fatiga, infeccin, obstruccin traqueobronquial; deterioro perceptual/cognitivo; traumatismo.

5.1.3 Patrn respiratorio ineficaz (1980)


Definicin. Estado en que el patrn de inhalacin y/o exhalacin
de una persona no permite la inflacin o vaciado pulmonar adecuado.
Caractersticas definitorias. Falta de aliento; taquipnea; frmito;
gasometra anormal; cianosis; tos; aleteo nasal; cambios en la profundidad respiratoria; asuncin de la posicin en trpode; respiracin
con los fruncidos/fase espiratoria prolongada; aumento del dimetro
anterior; uso de los msculos accesorios; alteracin de la expansin
torcica.
Factores relacionados. Deterioro neuromuscular; dolor; deterioro musculoesqueltico anterior perceptual/cognitivo; ansiedad; disminucin de la energa.

4.2.1 Disminucin del gasto cardaco (1975)


Definicin. Estado en que la cantidad de sangre bombeada por
el corazn de una persona est reducida hasta el punto de ser insuficiente, para cubrir las necesidades de los tejidos corporales.
Caractersticas definitorias. Variaciones en las lecturas de la
presin arterial; arritmias; fatiga; distensin de las venas yugulares;
cambios de color en la piel o membranas mucosas; oliguria; disminucin de los pulsos perifricos; piel fra y sudorosa; estertores; ortopnea;
agitacin.
Posibles caractersticas. Cambios del estado mental; falta de
aliento; sncope; vrtigo, edema; tos, esputo espumoso; ritmo de galope; debilidad.
Factores relacionados. Se deben desarrollar.
258

5.1.1 Deterioro del intercambio gaseoso (1980)


Definicin. Estado en que la persona experimenta una disminucin en el paso de oxgeno y/o dixido de carbono entre los alvolos
pulmonares y el sistema vascular.
Caractersticas definitorias. Confusin; somnolencia; agitacin;
irritabilidad; incapacidad para movilizar las secreciones; hipercapnia;
hipoxia.
Factores relacionados. Desequilibrio ventilacin-perfusin. Nios sin vigilancia en la baadera o en la piscina; fugas de gas domstico; fumar en la casa; uso de calefacciones sin la debida ventilacin
al exterior; tendedera con las cuerdas bajas; chupete colgado alrededor del cuello del nio; ingestin de grandes bocados de comida.

6.1.2 Potencial de intoxicacin (1980)


Definicin. Acentuacin del riesgo de exposicin accidental a sustancias o productos peligrosos en dosis suficientes para causar intoxicacin.
Caractersticas definitorias. Presencia de factores de riesgos
como:
Internos (de la persona): reduccin de la visin; ambiente laboral sin las debidas precauciones; seguridad o educacin farmacolgica;
falta de las precauciones adecuadas; dificultades cognitiva o emocionales; recursos econmicos insuficientes.
Externos (ambientales): grandes cantidades de medicamentos;
almacenaje de medicamentos en armarios sin llave, accesible a los
nios o personas afectadas de sus facultades; productos peligrosos
almacenados y colocados al alcance de los nios o personas afectadas de sus facultades; disponibilidad de drogas ilegales potencialmente contaminadas con aditivos; desprendimiento o descamacin
de la pintura en presencia de nios pequeos; contaminacin qumica de los alimentos y el agua; contacto con metales pesados o productos qumicos sin proteccin efectiva; presencia de vegetacin
venosa; presencia de contaminantes atmosfricos.
Factores relacionados. Ver los factores de riesgo.

6.1 Potencial de lesin (1978)


Definicin. Estado en que la persona presenta riesgo de lesin
como resultado de condiciones ambientales que interactan con los
recursos adaptativo y defensivos de la persona.
Caractersticas definitorias. Presencia de factores de riesgos
como:
Internos: bioqumicos; funcin reguladora: disfuncin sensitiva,
disfuncin integradora, disfuncin del elector; hipoxia hstica;
259

malnutricin; autoinmunidad; perfil sanguneo anormal (leucositosis/leucopenia); alteracin de los factores de la coagulacin; trombocitopenia;
clulas falciformes; talasemia; disminucin de la hemoglobina; fsicos (rotura de la piel, alteracin de la movilidad); edad; desarrollo fisiolgicos, psicosociales, psicolgicos (afectivos, orientacin).
Externos: biolgicos (nivel de inmunizacin de la comunidad,
microorganismos); qumicos (contaminantes, venenos, drogas, agentes farmacolgicos, alcohol, cafena, nicotina, conservantes, cosmticos y tintes); nutrientes (vitaminas, tipos de alimentos); fsicos (diseo,
estructura y disposicin de la comunidad, edificios y/o equipos); sistema de transporte; poblacin/proveedor (agentes nosocomiales) factores cognitivos, afectivos y psicomotores.
Factores relacionados. Ver los factores de riesgo.

6.1.1 Potencial de asfixia (1980)


Definicin. Acentuacin del riesgo de asfixia accidental (no adecuacin del aire disponible para la inhalacin).
Caractersticas definitorias. Presencia de factores de riesgos
como:
Internos (individuales): reduccin de la sensibilidad olfativa; reduccin de las habilidades motoras; falta de educacin en las medidas de seguridad; falta de precauciones de seguridad; dificultades
cognitivas o emocionales; procesos patolgicos o lesiones.
Externos (ambientales): almohadas en la cuna de los nios; dejar
el bibern con agua en la cuna del nio, vehculos con el motor en
marcha en el garaje cerrado; nios que juegan con bolsas de plstico
o se insertan pequeos objetos en la nariz o en la boca; frigorferos o
congeladores desechados o que no se utilizan.

6.1.3 Potencial de traumatismo (1980)


Definicin. Acentuacin del riesgo de lesin hstica accidental,
por ejemplo: heridas, quemaduras o fracturas.
Caractersticas definitorias. Presencia de factores de riesgos
como:
Internos (de la persona): debilidad; dficit visual; problemas de
equilibrio; reduccin de la sensibilidad tctil y/o trmica; disminucin
de la coordinacin de los msculos grandes o pequeos; disminucin de la coordinacin mano-ojo; falta de educacin para la seguridad;
falta de precaucin de seguridad; recursos econmicos insuficientes
para adquirir equipos de seguridad o efectuar reparaciones; dificultades emocionales o cognitivas; historia de traumatismo.
260

Externos (ambientales): suelos resbaladizos (por ejemplo, hmedos, muy encerados); cmulo de nieve o hielo en las escaleras o
zonas de paso; alfombras sin fijar al suelo; baera si asidero o equipo
antideslizante. Uso de escaleras o sillas inseguras; mala iluminacin
de las habitaciones; falta de barandillas en las escaleras o barandillas
inseguras; cables elctricos sueltos; basura o lquidos en el suelo o
escalera; camas altas; nios que juegan en lo alto de una escalera
sin barrera de proteccin, obstrucciones en los pasillos; proteccin
insegura de las ventanas en casa con nios pequeos; mecanismos
de solicitud de ayuda inadecuados en pacientes confinados en cama;
recipientes asomados en el borde de la cocina; bao con agua caliente, por ejemplo, bao de nio pequeo sin supervisin; retraso en el
encendido de la cocina u horno de gas; experimentacin con productos qumicos o gasolina; fuego o estufa sin pantalla protectora; uso de
delantal plstico o ropa flotante cerca de las llamas; nios que juegan
con cerillas; trapos manchados de aceite o leja; juguetes o ropa de
nios altamente inflamable; contacto con maquinaria que se mueve
muy rpido; resbalar sobre ropa de cama muy basta; enchufes elctricos defectuosos; cables pelados o aparatos en mal estado; contacto con cidos o jugar con fuegos artificiales o armas de fuego;
exposicin excesiva al sol, lmparas solares, radioterapia; vasos rajados; cuchillos guardados descubiertos; pistola o municin guardada sin cerrar con llave; exposicin a maquinaria peligrosa; vecindario
con alto ndice de delincuencia; conducir un vehculo mecnicamente
inseguro despus de haber ingerido bebidas alcohlicas o drogas;
conducir a velocidad excesiva; conducir sin la ayuda visual necesaria, llevar nios en el asiento delantero del carro; fumar en la cama;
sobre carga de los enchufes de electricidad, residuos grasos almacenados en la estufa; uso de agarradores para las ollas delgados o
gastados, nios pequeos transportados en bicicletas de adultos.

6.1.4 Potencial de aspiracin (1988)


Definicin. Estado en que la persona presenta riesgo del paso al
rbol traqueobronquial de secreciones gastrointestinales,
orofarngeas, slidos o lquidos.
Caractersticas definitorias. Presencia de factores de riesgos
como: reduccin del nivel de conciencia; depresin de los reflejos
nauseosos y de la tos; presencia del tubo de traqueotoma o
endotraqueal; incompetencia del esfnter esofgico inferior; tubos
gastrointestinales; alimentacin por sonda; administracin de medicamentos; situaciones que impiden la elevacin de la parte superior

261

del cuerpo; aumento de la presin intragstrica; aumento del volumen


gstrico; disminucin de la motilidad gastrointestinal; retraso del vaciado gstrico; deterioro de la deglucin; ciruga o traumatismo facial/
oral/del cuello; cerclaje mandibular.
Factores relacionados. Ver los factores de riesgo.

6.1.5 Potencial del sndrome de desuso (1988)


Definicin. Estado en que la persona presenta riesgo de deterioro de los sistemas corporales, como resultado de la inactividad
musculoesqueltica prescrita o inevitable.
Caractersticas definitorias. Presencia de factores de riesgos
como: parlisis; inmovilizacin mecnica; inmovilizacin prescrita;
alteracin del nivel de conciencia.
Factores relacionados. Ver los factores de riesgo.

6.2 Alteracin de la proteccin (1990)


Definicin. Estado en que la persona experimenta disminucin
de la habilidad para protegerse de amenazas internas y externas como
enfermedades o lesiones.
Caractersticas definitorias. Mayores: deficiencia inmunitaria;
deterioro de la cicatrizacin; alteracin de la coagulacin; respuesta
desadaptada al estrs; alteracin neurosensorial.
Menores: escalofros; sudaciones; tos; prurito; agitacin; insomnio; fatiga; anorexia; debilidad; inmovilidad; desorientacin; lceras por
presin.
Factores relacionados. Extremos de edad; nutricin inadecuada; abuso del alcohol; perfiles hematolgicos anormales (leucopenia,
trombocitopenia, anemia, coagulacin); farmacoterapia
(antineoplsicos, corticosteroides; terapia inmunitaria; anticoagulantes;
trombolticos); tratamientos (ciruga, radioterapia) y enfermedades
como cncer y trastornos inmunolgicos.

6.2.1 Deterioro de la integridad hstica (1986)


Definicin. Estado en que la persona experimenta lesin de las
membranas, mucosas, tejido corneal, integumentario o subcutneo.
Caractersticas definitorias. Mayores: lesin o destruccin de
los tejidos (corneal, integumentario, subcutneo o membrana mucosa).

262

Factores relacionados. Alteracin de la circulacin; dficit/exceso nutricional; exceso de lquidos; dficit de conocimientos; deterioro de la integridad fsica; irritantes; sustancias qumicas (incluyen
las excreciones, secreciones corporales y los medicamentos); agentes trmicos de temperatura; agentes mecnicos (presin, friccin);
radiacin (incluyen las radiaciones teraputicas).

6.2.1.1 Alteracin de la membrana de la mucosa oral (1982)


Definicin. Estado en que una persona experimenta alteracin
en los tejidos de la cavidad oral.
Caractersticas definitorias. Dolor/malestar en la cavidad oral;
lengua saburral; boca seca; estomatitis; lesiones o lceras orales;
falta o disminucin de la salivacin; leucoplaquia; edema; hiperemia;
placas de descamacin; vesculas; gingivitis hemorrgica; caries dentales; halitosis.
Factores relacionados. Condiciones patolgicas de la cavidad
oral (radiacin de la cabeza o cuello); deshidratacin; traumatismo
(qumicos, ejemplo: alimentos cidos, drogas, agentes nocivos, alcohol; mecnicos, por ejemplo: dentaduras mal ajustadas, puentes, tubos endotraqueales o gstricos, ciruga de la cavidad oral); dieta
absoluta durante 24 horas; higiene oral inefectiva; respiracin bucal;
mala nutricin; infeccin; falta o disminucin de la salivacin; medicacin.

6.2.1.2.1 Deterioro de la integridad cutnea (1975)


Definicin. Estado en que la piel de la persona est adversamente
afectada.
Caractersticas definitorias. Alteracin de la superficie cutnea;
destruccin de las capas de la piel; invasin de las estructuras.
Factores relacionados. Externos (ambientales): hipertermia o
hipotermia; sustancias qumicas; factores mecnicos (deslizamiento, presin, sujeciones); radiacin; inmovilidad fsica; humedad.
Internos (somticos): medicacin; alteracin del estado; nutricin;
obesidad, emaciacin; alteracin del estado metablico; alteracin de
la circulacin; alteracin de la sensibilidad; alteracin de la alimentacin; prominencias seas; factores del desarrollo; dficit inmunolgico;
alteraciones del tugor cutneo (cambios en la elasticidad).

3 6.2.1.2.2 Deterioro potencial de la integridad cutnea


(1975)
Definicin. Estado en que la piel de la persona presenta riesgo
de ser afectada adversamente.
263

Caractersticas definitorias. Presencia de factores de riesgos


como: externos (ambientales): hipertermia o hipotermia; sustancias
qumicas; factores mecnicos (deslizamiento, presin, sujeciones);
radiacin; inmovilidad fsica; humedad.
Internos (somticos): medicacin; alteracin del estado; nutricin;
obesidad, emaciacin; alteracin del estado metablico; alteracin de
la circulacin; alteracin de la sensibilidad; alteracin de la alimentacin; prominencias seas; factores del desarrollo; dficit inmunolgico;
alteraciones del tugor cutneo (cambios en la elasticidad);
inmunolgicos.
Factores relacionados. Ver los factores de riesgo.

1.1.1 Deterioro de la comunicacin verbal (1973)


Definicin. Estado en que la persona experimenta disminucin
o ausencia de la capacidad para usar o comprender el lenguaje.
Caractersticas definitorias. *Incapacidad para hablar en el lenguaje dominante; *habla con dificultad; *no habla o no puede hablar;
*pronunciacin defectuosa; *tartamudeo; dificultad para formular las
palabras o frases; dificultad para expresar verbalmente los pensamientos; desorientacin.
Factores relacionados. Disminucin de la circulacin cerebral;
tumor cerebral; barreras mecnicas (traqueostoma, intubacin); defecto anatmico, labio leporino; barreras psicolgicas (psicosis, falta
de estmulos); factores relacionados con la edad o desarrollo.

1.1 Deterioro de la interaccin social (1986)


Definicin. Estado en que la persona participa en un intercambio social de forma insuficiente o excesiva o de calidad inefectiva.
Caractersticas definitorias. Mayores: expresin u observacin
de malestar en las situaciones sociales; expresin u observacin de
incapacidad para recibir o transmitir una sensacin satisfactoria de
pertenencia; cario; inters; observacin de empleo de conductas de
interaccin social ineficaces; interaccin disfuncional con los compaeros y/u otros.
Menores: informes familiares de cambio del estilo o patrn de
interaccin.
Factores relacionados. Dficit de conocimientos/habilidades respecto al modo de fomentar la mutualidad; barreras de comunicacin;
trastornos del autoconcepto; ausencia de compaeros o personas
* Crtica.

264

significativas; limitacin de movilidad fsica; disonancia sociocultural;


barreras ambientales; alteracin de los procesos del pensamiento.

1.2 Aislamiento social (1982)


Definicin. Soledad experimentada por la persona y percibida
como impuesta por otros y como un estado negativo y amenazador.
Caractersticas definitorias. Objetivas: *ausencia de personas
significativas de soporte (familia, amigos, grupo); tristeza; intereses/
actividades inapropiadas o inmaduras para su edad/estado de desarrollo evolutivo; mutismo; falta de contacto ocular; preocupacin por
los propios pensamientos, acciones repetitivas carentes de significado; transmite hostilidad en la voz o en la conducta; busca estar solo o
vive en una subcultura; evidencia de limitaciones fsicas/mentales o
alteracin del estado de bienestar; muestra una conducta inaceptable
por el grupo cultural dominante.
Subjetivos: *expresa sentimientos de soledad impuestos por otros;
*expresa sentimientos de rechazo; experimenta sentimientos de indiferencia por parte de los dems; expectativas de vida inadecuadas.

2.1 Alteracin en el desempeo del rol (1978)


Definicin. Desajuste en la forma en que la persona percibe el
desempeo de su rol.
Caractersticas definitorias. Cambio en la autopercepcin del
rol; negacin del rol; cambios en la percepcin del rol de los dems;
conflicto de roles; cambios en la capacidad fsica para sumir el rol;
falta de conocimientos para desempear el rol; cambio en los patrones habituales de responsabilidad.
Factores relacionados. Se deben desarrollar.

2.1.1.1 Alteracin parental (1978)


Definicin. Estado en que la figura/s responsable/s de la crianza
del nio experimenta/n una incapacidad para crear el entorno que promueva un desarrollo ptimo de otro ser humano.
Caractersticas definitorias. Abandono; huida del hogar; incapacidad para controlar al nio; incidencia de traumatismos fsicos o
traumas psicolgicos; falta de comportamientos de vinculacin
afectiva parental; inadecuada estimulacin tctil, auditiva o visual; identificacin negativa de las caractersticas del lactante/nio; manifesta* Crtica.

265

cin constante de la desilusin respecto al sexo o a las caractersticas fsicas del lactante.
Factores relacionados. Alteracin de la circulacin; dficit/exceso nutritivo; dficit excesivo de lquidos; dficit de conocimientos;
deterioro de la movilidad fsica; irritantes qumicos (incluyen
excreciones, secreciones corporales y medicamentos); irritantes trmicos (temperaturas extremas); irritantes mecnicos (presin,
cizallamiento, friccin); radiacin (incluyen la radiacin teraputica).

2.2 Alteracin de los procesos familiares (1982)


Definicin. Estado en que una familia que funciona normalmente experimenta una disfuncin.
Caractersticas definitorias. Sistema familiar incapaz de cubrir
las necesidades fsicas de los miembros; sistema familiar incapaz de
cubrir las necesidades emocionales de sus miembros; sistema familiar incapaz de cubrir la necesidades espirituales de sus miembros;
falta de respeto hacia los puntos de vista que tiene el otro cnyuge
sobre la forma de criar a los hijos; incapacidad para expresar/aceptar
los sentimientos de los miembros de la familia; incapacidad de la familia para cubrir las necesidades de seguridad de sus miembros; incapacidad de los miembros de la familia de apoyar a otro para el
desarrollo y maduracin mutuos; familia no implicada en las actividades de la comunidad; incapacidad para aceptar/recibir adecuadamente; rigidez en los roles y funcin; la familia no muestra respecto hacia
la individualidad y autonoma de sus miembros; la familia incapaz de
adaptarse a los cambios/afrontar las experiencias traumticas de forma constructiva; fallo familiar en el logro de las tareas de desarrollo
actuales/anteriores; procesos familiares poco saludable en la toma
de decisiones; fallo de enviar/recibir mensajes claros; conocimiento
inadecuado de los lmites; inadecuacin o mala comunicacin de las
reglas, rituales y smbolos familiares; mitos familiares no sometidos a
examen; nivel y direccin de la energa inapropiados.
Factores relacionados. Situaciones de transicin y/o crisis; transicin y/o crisis del desarrollo.

2.2.1.1 Conflicto del rol parental (1988)


Definicin. Estado en que uno de los progenitores experimenta
confusin, conflicto del rol en respuesta a una crisis.
Caractersticas definitorias. Mayores: uno o ambos progenitores expresa/n preocupacin/sentimientos de inadecuacin para cubrir las necesidades fsicas/emocionales del hijo durante la
266

hospitalizacin o en el domicilio; alteracin demostrada en los cuidados cotidianos; uno o ambos progenitores expresan preocupacin por
cambios en el rol parental, funcionamiento familiar, comunicacin familiar, salud familiar.
Menores: expresa preocupacin por la percepcin de prdida del
control sobre las decisiones relativas a su hijo; se muestra resistente
a participar en las actividades habituales de cuidado del nio, incluso
con estmulo y apoyo; ante una enfermedad del hijo, verbalizacin/
manifestacin de sentimientos de culpa, clera, temor, ansiedad y/o
frustracin, efecto de esta sobre el proceso familiar.
Factores relacionados. Separacin del nio debido a enfermedad crnica; intimidacin; modalidades invasivas o restrictivas (ejemplo, aislamiento, intubacin); procedimiento o centros de cuidados
especializados; cuidados domiciliarios de un nio con necesidades
especiales (ejemplo, monitorizacin de apnea, drenaje postural,
hiperalimentacin); cambio del estado marital; alteraciones de la vida
familiar debido a los cuidados domiciliarios otorgados (tratamientos,
cuidadores, falta de descanso).

3.3 Alteracin de los patrones de sexualidad (1986)


Definicin. Estado en que la persona expresa preocupacin respecto a su sexualidad.
Caractersticas definitorias. Mayores: informe de dificultades,
limitaciones o cambios en las conductas o actividades sexuales.
Factores relacionados. Dficit de conocimientos/habilidades sobre respuestas relativas a transiciones relacionadas con la enfermedad, alteracin de la estructura o funcin corporal; enfermedad o
tratamiento mdico; falta de una persona significativa; modelos del rol
no vlidos o ausentes; conflicto con la orientacin sexual o variaciones en las preferencias; miedo al embarazo o a contraer enfermedades de transmisin sexual; deterioro de las relaciones con la persona
significativa.

4.1.1 Sufrimiento espiritual (sufrimiento del espritus)


Definicin. Alteracin del principio vital que satura todo el ser de
la persona e integra y trasciende la naturaleza biolgica y psicosocial
del humano.
Caractersticas definitorias. *Expresiones de preocupacin con
respecto al significado de la vida/muerte y/o sistema de valores, cle* Crtica.

267

ra hacia Dios; verbalizacin de conflictos internos sobre creencias;


verbalizacin de preocupaciones con respecto a las relaciones; cuestiones sobre el significado de la propia existencia; incapacidad para
participar en las prcticas religiosas habituales, queda de ayuda espiritual; cuestione sobre las implicaciones moral-ticas del rgimen teraputico; humor negro; desplazamiento de la realidad hacia los
representantes religiosos; descripcin de pesadillas/trastornos del
sueo; alteraciones del comportamiento/humor manifestadas, clera, llanto, retraimiento, preocupacin, ansiedad, hostilidad, etc.
Factores relacionados. Separacin de los vnculos culturales/
religiosos; reto al sistema de creencias y valores, ejemplo, debido
a las implicaciones morales/ticas de la terapia por sufrimientos intenso.

5.1.1.1 Afrontamiento individual inefectivo (1978)


Definicin. Deterioro de las conductas adaptativas y de la capacidad de solucin de problemas de una persona para cubrir las demandas y roles de la vida.
Caractersticas definitorias. *Expresin verbal de incapacidad
para afrontar la situacin o incapacidad para solicitar ayuda; incapacidad para cubrir las expectativas del rol; incapacidad para cubrir las
necesidades bsicas.
*Incapacidad para solucionar los problemas; alteracin en la participacin social; conducta destructiva hacia s mismo o hacia los
dems, uso inadecuado de los mecanismos de defensa; cambio en
los patrones de comunicacin habituales; manipulacin verbal; alta
tasa de enfermedad; alta tasa de accidentes.
Factores relacionados. Crisis situacionales; crisis de maduracin; vulnerabilidad.

5.1.1.1.1 Deterioro de la adaptacin (1986)


Definicin. Estado en que la persona es incapaz de modificar su
vida/conducta de forma coherente con un cambio en su estado.
Caractersticas definitorias. Mayores: expresin de no aceptacin del cambio, inexistencia o fracaso de la capacidad para afrontar
los problemas o determinacin de objetivos.
Menores: falta de movimiento hacia la independencia, perodo de
shock, incredulidad o clera, falta de pensamiento positivo.

* Crtica.

268

Factores relacionados. Incapacidad que requiere cambios; soportes inadecuados; deterioro y ataque a la autoestima; alteracin del
locus of control (lugar control); duelo incompleto.

5.3.1.1.2 Afrontamiento defensivo (1988)


Definicin. Estado en que la persona expresa de manera repetida una autoevaluacin falsamente positiva basada en un patrn protector que la defiende de amenazas subyacentes que percibe para su
autoimagen positiva.
Caractersticas definitorias. Mayores: negacin de problemas/
debilidades existentes; proyeccin de culpa/responsabilidad;
racionalizacin de los fallos; hipersensibilidad a los desaires/crticas;
grandiosidad.
Menores: actitud de superioridad hacia otros; dificultad para establecer o mantener las relaciones; risa hostil o ridiculizacin de los
dems; dificultad para contrastar sus percepciones con la realidad;
falta de seguimiento o participacin en la terapia o tratamiento.

5.1.1.1.3 Negacin ineficaz (1988)


Definicin. Intento consciente o inconsciente de ignorar el conocimiento o significado de un acontecimiento, para reducir la ansiedad/
temor en detrimento de la salud.
Caractersticas definitorias. Mayores: retrasa la bsqueda o rechaza la atencin sanitaria en detrimento de la salud; no percibe la
relevancia de los sntomas o del peligro.
Menores: usa remedios caseros (autotratamiento) para aliviar los
sntomas; no admite el temor a la muerte o a la invalidez; minimiza los
sntomas; desplaza el origen de los sntomas a otros rganos; es
incapaz de admitir el impacto de la enfermedad sobre su estilo de
vida; hace gestos o comentarios de rechazo cuando habla de acontecimientos dolorosos; desplaza el miedo al impacto provocado por su
estado; muestra un estado de nimo inapropiado.

5.1.2.1.1 Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante


(1980)
Definicin. Conducta de la persona significativa (miembro de la
familia u otra persona de referencia) que inhabilita sus propias capacidades y la capacidad del paciente para abordar de manera efectiva
tareas esenciales para la adaptacin de ambos, al reto de salud.
Caractersticas definitorias. Cuidado negligente del cliente con
respecto a sus necesidades bsicas y/o tratamiento de la enferme269

dad; distorsin de la realidad del propio problema de salud del cliente,


que incluyen negacin extrema de su existencia, severidad; intolerancia; rechazo; abandono; desercin; realizacin de las rutinas habituales desatendiendo las necesidades del cliente; psicosomatizacin;
adopcin de los signos de enfermedad del cliente; decisiones y acciones de la familia que son negativas para el bienestar econmico o
social; agitacin; depresin; agresin; hostilidad; deterioro de la reestructuracin de una vida significativa para s mismo; deterioro de la
individualizacin; preocupacin por el cliente excesiva y prolongada;
relaciones negligentes con otros miembros de la familia; desarrollo
de desesperanza o dependencia pasiva por parte del cliente.
Factores relacionados. Persona significativa con sentimientos
de culpa crnicos y no expresados, ansiedad, hostilidad, desesperacin, etc; discrepancias disonantes entre las formas de adaptacin,
para hacer frente a las tareas adaptativas entre las personas significativas y el cliente o entre varias personas significativas; relaciones
familiares intensamente ambivalentes; manejo arbitrario de la resistencia familiar al tratamiento, que tiende a consolidar la defensa en la
medida que falla, para afrontar adecuadamente la ansiedad
subyacante.

5.1.2.1.2 Afrontamiento familiar inefectivo: comprometido


(1980)
Definicin. La persona de referencia (miembro de la familia, amigo) que habitualmente proporciona soporte en el momento actual, ofrece un apoyo, bienestar, estmulos o ayuda de forma insuficiente,
comprometida o inefectiva, para que el paciente pueda desarrollar o
dominar los procesos de adaptacin relacionados con el reto a su
salud.
Caractersticas definitorias. Subjetivas: el cliente expresa o confirma que una preocupacin o queja por la respuesta de la persona o
personas para l significativa ante su problema de salud; la persona
de referencia describe o denota su preocupacin mediante reacciones personales, (ejemplo: temor, duelo anticipado, ansiedad ante la
enfermedad, incapacidad para controlar la situacin o crisis en otras
situaciones); la persona significativa describe o confirma una comprensin o conocimiento inadecuado de la enfermedad, que interfiere
en la eficacia del comportamiento de ayuda o apoyo.
Objetivas: la persona de referencia intenta conductas de ayuda o
apoyo con resultados pocos satisfactorios; la persona se encierra en
s misma o entra en una comunicacin personal limitada o temporal
270

con el cliente en el momento de necesidad; la persona muestra un


comportamiento protector desproporcionado (por exceso o defecto)
ante la necesidad de autonoma o capacidades del cliente.
Factores relacionados. Formacin o comprensin inadecuada
o incorrecta de la persona de referencia; preocupacin temporal de la
persona que intenta maniobrar conflictos emocionales y sufrimientos
personales, por lo que es incapaz de percibir o actuar de forma efectiva con respecto a las necesidades del cliente, desorganizacin familiar temporal y cambios de roles; otras crisis situacionales o de
desarrollo que puede estar afrontando la persona; poco soporte proporcionado por parte del paciente a la persona de referencia; enfermedad prolongada o progresin de la incapacidad que agota la
capacidad de apoyo de las personas.

5.1.2.2 Afrontamiento familiar: potencial de desarrollo


(1980)
Definicin. Manejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro de la familia, aplicado en los cuidados de salud del cliente, que
ahora muestra deseos y disponibilidad para aumentar su propia salud
y desarrollo de los clientes (pacientes).
Caractersticas definitorias. Un miembro de la familia intenta
describir el creciente impacto de la crisis en sus propios valores, objetivos, prioridades o relaciones; el miembro de la familia avanza en la
promocin de la salud y un estilo de vida enriquecedor, apoyado y
controla los procesos de maduracin, revisa y negocia los programas teraputicos y elige casi siempre experiencias que aumentan el
bienestar, la persona expresa inters en entrar en contacto individual
o a travs de un grupo de ayuda mutua con otra persona que haya
experimentado una situacin similar.
Factores relacionados. Necesidades suficientes satisfechas y
tareas adaptativas abordadas con la efectividad suficiente para permitir aflorar objetivos de autorrealizacin.

5.2.1.1 No seguimiento del tratamiento (especificar) (1973)


Definicin. Decisin informada de una persona de no seguir una
recomendacin teraputica.
Caractersticas definitorias. *Conducta indicativa de no seguimiento del tratamiento (por medicin directa o por afirmaciones del

* Crtica.

271

cliente u otra persona, allegada) pruebas objetivas (mediciones fisiolgicas, deteccin de marcadores); evidencia de desarrollo de complicaciones; evidencia de exacerbacin de los sntomas; no asistencia
a las visitas concertadas; falta de progresos.
Factores relacionados. Sistema de valores del cliente: ideas
sobre la salud, influencias culturales; valores espirituales; relacin entre
el cliente y la persona que le brinda los cuidados de salud.

5.3.1.1 Conflicto de decisiones (especificar) (1988)


Definicin. Estado de incertidumbre sobre la evolucin que debe
tomar cuando la eleccin entre acciones diversas implica riesgo, prdida o pone a prueba los valores personales.
Caractersticas definitorias. Mayores: verbalizacin de incertidumbre sobre las soluciones; conocimiento de consecuencias no deseadas de las acciones alternativas que se han de considerar;
vacilacin entre elecciones alternativas; retraso en la toma de decisiones.
Menores: verbalizacin de sentimientos de sufrimiento al intentar
tomar una decisin; egocentrismo; signos fsicos de sufrimiento o tensin (aumento de la frecuencia cardaca, aumento de la tensin muscular, agitacin, etc); cuestionamiento de los valores y creencias
personales, mientras intenta tomar una decisin.
Factores relacionados. Valores/creencias personales poco claros; percepcin de los valores personales; falta de experiencia o interferencia en la toma de decisiones; falta de informacin relevante;
sistema de apoyo deficitario; fuentes de informacin mltiples o divergentes.

5.4 Conductas generadoras de salud (especificar) (1988)


Definicin. Situacin en que la persona con una salud estable
busca activamente formas para alterar los hbitos sanitarios personales y/o su entorno, con el propsito de alcanzar un nivel ms alto de
salud.
Caractersticas definitorias. Mayores: expresin u observacin
de deseos de conseguir un nivel ms alto de bienestar. Se define
como "situacin de salud estable", la prctica de medidas preventivas de la enfermedad apropiadas a la edad, al tiempo que el paciente
manifiesta gozar de una salud buena o excelente, y en el caso de
presencia de sntomas de enfermedad, si existe, mantiene un eficaz
control de estos.
Menores: expresin u observacin de deseos de un mayor control sobre las prcticas de salud; expresin de preocupacin acerca
272

de la repercusin de las condiciones ambientales actuales sobre el


estado de salud; expresin u observacin de falta de familiaridad con
los recursos de salud de la comunidad; demostracin u observacin
de falta de conocimientos sobre conductas promotoras de salud.

6.1.1.1 Deterioro de la movilidad fsica (1973)


Definicin. Estado en que la persona experimenta una limitacin
de la movilidad para el movimiento fsico independiente.
Caractersticas definitorias. Incapacidad para moverse a voluntad dentro del entorno fsico, que incluyen la movilidad en la cama,
traslados y deambulacin; resistencia a intentar movimientos; limitacin de la amplitud de movimientos; disminucin de la fuerza, control
y/o masa muscular; imposicin de restricciones de movimientos, incluyen protocolos mecnicos o mdicos; deterioro de la coordinacin.
Factores relacionados. Intolerancia a la actividad/disminucin
de la fuerza y resistencia al dolor /malestar; deterioro perceptual/
cognitivo; deterioro neuromuscular; deterioro musculoesqueltico;
depresin/ansiedad severas.
Clasificacin sugerida para el nivel funcional.
0. Completamente independiente.
1. Requiere el uso de equipo o dispositivos.
2. Requiere de otra persona para ayudar, supervisin o enseanza.
3. Requiere ayuda de otra persona y de equipo o dispositivos.
4. Dependiente, no participa en la actividad.

6.1.1.2 Intolerancia a la actividad (1982)


Definicin. Estado en que una persona tiene insuficiente energa
psicolgica o fisiolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.
Caractersticas definitorias. *Informes verbales de fatiga o debilidad; frecuencia cardaca o presin arterial anormal como respuesta a la actividad; malestar o disnea de esfuerzo; cambios
electrocardiogrficos que reflejan arritmias o isquemias.
Factores relacionados. Reposo en cama/inmovilidad; debilidad
generalizada; estilo de vida sedentario; desequilibrio entre aporte/demanda de oxgeno.

* Crtica.

273

6.1.1.2.1 Fatiga (1988)


Definicin. Sensacin de agotamiento sostenido y disminucin
de la capacidad para el trabajo fsico y mental.
Caractersticas definitorias. Mayores: sensacin de necesidad
de energa que no desaparece, incapacidad para mantener las tareas
rutinarias; aumento de la debilidad emocional; deterioro del rendimiento; letargo; disminucin de la libido; tendencia a los accidentes; desinters por el entorno.
Factores relacionados. Disminucin/aumento en la produccin
de energa metablica; demandas fisiolgicas o emocionales abrumadoras; aumento de los requerimientos de energa para realizar las
actividades de la vida diaria; excesivas demandas sociales y/o del rol;
estados de malestar; alteraciones de la qumica corporal (medicamentos, supresin de drogas; quimioterapia).

6.1.1.3 Potencial de intolerancia a la actividad (1982)


Definicin. *Estado en que una persona presenta riesgo de experimentar insuficiente energa psicolgica o fisiolgica para tolerar o
completar actividades diarias requeridas o deseadas.
Caractersticas definitorias. Presencia de factores de riesgos
como: antecedentes de intolerancia; estado de descondicionamiento,
presencia de problemas respiratorios/circulatorios; inexperiencia a la
actividad.
Factores relacionados. Ver los factores de riesgos.

6.2.1 Alteracin del patrn del sueo (1980)


Definicin. Trastorno del sueo que causa malestar o interfiere
en la vida deseada.
Factores relacionados. Enfermedad o lesin de una persona/
miembro de la familia; organizacin o planificacin familiar insuficiente; finanzas insuficientes; falta de familiaridad con los recursos del
vecindario; deterioro de la funcin cognitiva o emocional; falta de conocimientos; falta del rol; sistema de soporte inadecuados.

6.4.2 Alteracin en el mantenimiento de la salud (1982)


Definicin. Incapacidad para identificar, manejar y/o buscar ayuda para el mantenimiento de la salud.

* Crtica.

274

Caractersticas definitorias. *Falta demostrada de conocimiento


con respecto a las prcticas sanitarias bsicas; falta demostrada de
conductas adaptativas a los cambios internos o externos; informacin u observacin de incapacidad para asumir la responsabilidad de
cubrir las prcticas sanitarias bsicas en algunas o en todas las reas
de los patrones funcionales; historia de falta de conductas generadoras
de salud; informacin u observacin de falta de equipo, dinero y/o
otros recursos; informacin y observacin del deterioro de los sistemas de apoyo personal.
Factores relacionados. Ausencia o alteracin significativa de las
habilidades de comunicacin (escrita, verbal y/o mediante gestos);
falta de habilidad para emitir juicios deliberados y completos; deterioro perceptual/cognitivo (falta total o parcial de habilidades motoras);
afrontamiento individual inefectivo; sufrimiento espiritual incapacitante;
falta de recursos materiales.

6.3.1.1 Dficit de las actividades recreativas (1980)


Definicin. Estado en que una persona experimenta disminucin del inters o de la participacin en actividades recreativas o de
ocio.
Caractersticas definitorias. Afirmaciones de la persona de: aburrimiento, deseos de tener qu hacer, qu leer, etc; pasatiempos habituales que no pueden llevarse a la prctica en el hospital.
Factores relacionados. Falta de actividades recreativas en el
entorno, como ocurre en las hospitalizaciones a largo plazo; tratamientos frecuentes y largos.

6.4.1.1 Dificultad para el mantenimiento del hogar (1980)


Definicin. Incapacidad para mantener independientemente un
entorno inmediato y seguro que promueva el crecimiento.
Caractersticas definitorias. Subjetivas: *las personas de la
casa expresan dificultad para mantenerla de forma confortable; *las
personas de la casa solicitan ayuda para el mantenimiento del hogar;
las personas de la casa describen deudas importantes o crisis econmicas.
Objetivas: entorno desordenado; *falta de equipo de cocina, ropa
de cama o lo que existe est sucio; cmulo de suciedad, residuos
alimentarios o desechos higinicos; olores ofensivos; temperatura del

* Crtica.

275

hogar inadecuada; miembros de la familia agobiados, ejemplo, exhaustos, angustiados; falta del equipo o las ayudas necesarias; presencia de insectos o roedores; repetidos trastornos higinicos,
infestaciones o infecciones.

6.5.1 Dficit del autocuidado: alimentacin (1980)


Definicin. Estado en que la persona experimenta deterioro de
la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades de
alimentacin.
Caractersticas definitorias. Incapacidad para llevar los alimentos desde un receptculo hasta la boca.
Factores relacionados. Intolerancia a la actividad; disminucin
de la fuerza y asistencia; deterioro perceptual o cognitivos; deterioro
neuromuscular; deterioro musculoesqueltico; depresin; ansiedad
severa.

6.5.1.1 Deterioro de la deglucin (1986)


Definicin. Estado en que la persona tiene disminucin de la
capacidad para llevar voluntariamente los lquidos y/o slidos de la
boca al estmago.
Caractersticas definitorias. Mayores: observacin de evidencias de dificultad en la deglucin, ejemplo, estasis de los alimentos en
la cavidad bucal; tos/atragantamiento.
Menores: evidencia de aspiracin.
Factores relacionados. Deterioro neuromuscular (ejemplo, disminucin o ausencia del reflejo nauseoso, disminucin de la fuerza o
excursin de los msculos implicados en la masticacin, deterioro
perceptual, parlisis facial); obstruccin mecnica (ejemplo, tubo de
traqueostoma, tumor); fatiga; disminucin de la conciencia, enrojecimiento, irritacin de la cavidad orofarngea.

6.5.1.2 Lactancia materna ineficaz (1988)


Definicin. Estado en que la madre o el lactante experimenta
insatisfaccin o dificultad con el proceso de amamantamiento.
Caractersticas definitorias. Mayores: insatisfaccin con el proceso de amamantamiento.
Menores: secrecin lctea inadecuada real o percibida; incapacidad del lactante para cogerse correctamente al pecho materno; ausencia de signos observables de liberacin de oxitocina; signos
observables de aporte inadecuado al lactante; falta de continuidad en
la succin de la mama; vaciado insuficiente de cada mama por tetada;
276

persistencias de lceras en el pezn transcurrida la primera semana


de lactancia; tiempo insuficiente para succionar la mama; agitacin y
llanto del lactante en la hora siguiente a la tetada; falta de respuesta a
otras medidas de confort; el lactante se arquea y llora al ponerlo a
mamar; resistencia a cogerse a la mama.
Factores relacionados. Prematuridad; malformaciones del lactante; anomalas de la mama; ciruga mamaria previa; antecedentes
de lactancia materna ineficaz; alimentacin complementaria del lactante mediante pezonera; mal reflejo de succin del lactante; falta de
soporte de la familia/pareja; dficit de conocimiento; interrupcin de la
lactancia materna.

6.5.1.3 Lactancia materna eficaz (1990)


Definicin. Estado en que la familia o el binomio madre-hijo demuestran la habilidad y satisfaccin adecuadas en el proceso de
lactacin.
Caractersticas definitorias. Mayores: la madre es capaz de
poner al nio al pecho para promover con xito una respuesta de succin; el nio parece satisfecho tras las tetadas; succin de la mama y
deglucin sostenida y regulares; patrn ponderal del lactante adecuado para su edad; patrones de comunicacin madre/hijo adecuados
(claves de lactantes, interpretacin y respuesta materna adecuadas).
Menores: signos y/o sntomas de liberacin de oxitocina (reflejo
de subida o excrecin de la leche); patrn de eliminacin del nio,
adecuado para su edad; avidez del lactante por mamar; verbalizacin
materna de satisfaccin con el proceso de amamantamiento.
Factores relacionados. Conocimientos bsicos sobre amamantamiento; estructura normal de la mama; estructura oral del nio normal; edad gestional del lactante superior a las 34 semanas; fuentes
de apoyo, confianza de la madre en s misma.

6.5.2 Dficit de autocuidado: bao/higiene (1980)


Definicin. Estado en que la persona experimenta deterioro de
la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades de
bao/higiene.
Caractersticas definitorias. *Incapacidad para lavarse todo el
cuerpo o parte de l; incapacidad para obtener o llegar hasta un suministro de agua; incapacidad para regular la temperatura o flujo.
* Crtica. Ver la sugerencia para la clasificacin del nivel funcional en el diagnstico
6.1.1.1. Deterioro de la movilidad fsica.

277

Factores relacionados. Intolerancia a la actividad; disminucin


de la fuerza y resistencia; dolor; malestar; deterioro perceptual o
cognitivo; deterioro neuromuscular; deterioro musculoesqueltico;
depresin, ansiedad severa.

6.5.3 Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento (1980)


Definicin. Estado en que la persona experimenta deterioro de
la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades de
vestido/acicalamiento.
Caractersticas definitorias. *Deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse las prendas de vestir; deterioro de la capacidad para
obtener o reemplazar artculos de vestir; deterioro de la capacidad
para abrocharse la ropa; incapacidad para mantener su aspecto a un
nivel satisfactorio.
Factores relacionados. Intolerancia a la actividad; disminucin
de la fuerza y resistencia; dolor; malestar; deterioro perceptual o
cognitivo; deterioro musculoesqueltico; depresin, ansiedad severa.

6.5.4 Dficit del autocuidado: uso del bao (wc) (1980)


Definicin. Estado en que la persona experimenta deterioro en
la capacidad para realizar o completar por s misma las actividades
requeridas para la eliminacin fecal o urinaria.
Caractersticas definitorias. *Incapacidad para desplazarse hasta el WC; *incapacidad para sentarse o levantarse el WC; *incapacidad para manipular las ropas para la evacuacin; *incapacidad para
llevar a cabo la higiene adecuada para la evacuacin; *incapacidad
para hacer funcionar el WC.
Factores relacionados. Deterioro de la capacidad para trasladarse; deterioro de la movilidad; intolerancia a la actividad; disminucin de la fuerza y resistencia; dolor; malestar; deterioro perceptual o
cognitivo; deterioro neuromuscular; deterioro musculoesqueltico;
depresin ansiedad severa.

6.6 Alteracin del crecimiento y desarrollo (1986)


Definicin. Estado en que la persona demuestra desviaciones
de las normas para su grupo de edad.
Caractersticas definitorias. Mayores: retraso o dificultad para
realizar las habilidades (motoras, sociales o expresivas) tpicas de su
* Crtica.

278

grupo de edad; alteracin del crecimiento fsico; incapacidad para realizar las actividades de autocuidado o autocontrol apropiadas para su
edad.
Menores: abulia; indiferencia; disminucin de las respuestas.
Factores relacionados. Cuidados inadecuados; indiferencia; respuestas contradictorias; mltiples cuidados; separacin de las personas significativas; eficiencias ambientales y de estimulacin; efectos
de la incapacidad fsica; dependencia prescrita.

7.1.1 Trastorno de la imagen corporal (1973)


Definicin. Desajuste en la forma en que alguien percibe su imagen corporal.
Caractersticas definitorias. A B* deben estar presentes para
justificar el diagnstico del trastorno de la imagen corporal. Las siguientes manifestaciones clnicas pueden usase para validar la presencia.
Objetivas: prdida de una parte corporal; cambio real en la estructura y/o funcionamiento; no mirar una parte corporal; no tocar una
parte corporal; ocultamiento o sobreexposicin (intencionados o no)
de una parte corporal; traumatismo de la parte no funcionante; cambio en la implicacin social; cambio en la habilidad para estimar las
relaciones especiales entre el cuerpo y el entorno.
Subjetivas: verbalizacin de: cambio en el estilo de vida; temor al
rechazo o a la reaccin de otros; centrar la atencin en los recursos,
funcin o aspecto anterior; sentimientos negativos sobre el cuerpo;
sentimientos de desesperacin; falta de esperanza o importancia;
preocupacin por el cambio o prdida; nfasis en los recursos restantes, exagerando los logros; extensin de los lmites corporales hasta
incorporar objetos ambientales; personalizacin de una parte del cuerpo dndole un nombre; despersonalizacin de una parte usando para
ella pronombres impersonales; negativa.
Factores relacionados. Biofsicos; cognitivos/perceptuales;
psicosociales; espirituales.

7.1.2 Trastorno de la autoestima (1978) (1988)


Definicin. Autoevaluacin negativa/sentimientos expresada directa
o indirectamente, sobre uno mismo o sobre sus propias capacidades.

* Crticas. Respuesta verbal a un cambio real percibido en la estructura y/o funcin.


B. Respuesta no verbal a un cambio real o percibido en la estructura y/o funcin.

279

Caractersticas definitorias. Verbalizacin negativa sobre uno


mismo; expresiones de vergenza/culpa; evaluacin de uno mismo
como incapaz de afrontar los acontecimientos; racionaliza/rechaza
la retroalimentacin positiva y exagera la negativa; resistencia a probar nuevas cosas/vacilacin, negacin de problemas obvios para los
dems, proyeccin de culpa/responsabilidad de los problemas;
racionalizacin de los fallos personales; hipersensibilidad a los desaires o crticas; grandiosidad.

7.1.2.1 Baja autoestima crnica (1988)


Definicin. Autoevaluacin negativa/sentimientos negativos de
larga duracin hacia s mismo o sus capacidades.
Caractersticas definitorias. Mayores: expresiones verbales de
autoinvalidacin; expresiones de vergenza/culpa; evaluacin de s
mismo como incapaz de afrontar los acontecimientos; racionalizacin/
rechazo de la retroalimentacin positiva sobre s mismo y exagera la
negativa; vacilacin a probar cosas o intentar nuevas.
Menores: frecuente falta de xito en el trabajo o en otros acontecimientos vitales; excesivamente conforme/dependiente de las opiniones de los dems; falta de contacto ocular; pasividad/falta de contacto
visual; bsqueda excesiva de reafirmacin.

7.1.2.2 Baja autoestima: situacional (1988)


Definicin. Sentimientos/autoevaluacin negativa que se desarrolla como respuesta a prdida o cambio en una persona que ya
tena autoevaluacin positiva.
Caractersticas definitorias. Mayores: aparicin episdica de
una autoevaluacin negativa como respuesta a acontecimientos vitales en una persona con autoevaluacin previa positiva; verbalizacin
de sentimientos negativos sobre s mismo (desesperanza, inutilidad).
Menores: expresiones verbales de autoinvalidacin; expresiones
de culpa; evaluacin de s mismo como incapaz de manejar las situaciones/acontecimientos; dificultad para la toma decisiones.

7.1.3 Trastorno de la identidad personal (1978)


Definicin. Incapacidad para distinguir entre uno mismo y lo que
no es de uno.
Caractersticas definitorias. Se deben desarrollar.

280

7.2 Alteraciones sensoperceptivas (especificar: visuales,


auditivas, cinestsicas, gustativas, tctiles, olfativas)
(1978,1980).
Definicin. Estado en que la persona experimenta un cambio en
la cantidad del patrn de los estmulos que le llegan, acompaado de
respuesta a los estmulos disminuida, exagerada, distorsionada o
deteriorada.
Caractersticas definitorias. Desorientacin en el tiempo, el espacio o las personas; alteracin de la abstraccin; alteracin de la
conceptualizacin; cambios en la habilidad para la solucin de problemas; informacin o medicin de cambios en la agudeza sensorial;
cambios en los patrones conductuales, ansiedad; apata; cambios en
la respuesta habitual a los estmulos; indicacin de alteracin de la
imagen corporal; agitacin; irritabilidad; alteracin de los patrones de
comunicacin.
Posibles caractersticas. Quejas de fatiga; alteraciones en la
postura; cambios en la tensin muscular; respuestas inapropiadas;
alucinaciones.
Factores relacionados. Alteracin de los estmulos ambientales, excesiva; alteracin de la recepcin, transmisin y/o alteraciones
qumicas endgenas (electrlitos) y exgenos (drogas); estrs psicolgico.

7.2.1.1 Desatencin unilateral (1986)


Definicin. Estado en que la persona no tiene conciencia
perceptiva de un lado de su cuerpo, ni le presta atencin.
Caractersticas definitorias. Mayores: desatencin; persistencia a los sntomas del lado afectado.
Menores: autocuidado inadecuado; precauciones posturales y/o
posiciones de seguridad inadecuadas con respecto al lado afectado;
no mira hacia el lado afectado; deja alimentos en el plato en el lado
afectado.
Factores relacionados. Efectos de la alteracin de las capacidades perceptuales, ejemplo, hemianopsia, ceguera unilateral; enfermedad neurolgica o traumatismo.

7.3.1 Desesperanza (1986)


Definicin. Estado subjetivo en que la persona ve poca o ninguna alternativa disponible o posibilidades de eleccin personal y es incapaz de movilizar su energa para su propio provecho.
281

Caractersticas definitorias. Mayores: pasividad; disminucin


de la verbalizacin; disminucin de las emociones; claves verbales
(contenida, desesperado "no puedo", suspiros).
Menores: falta de iniciativa; disminucin de la respuesta a los estmulos; disminucin de las emociones; girarse hacia el lado contrario
del que est la persona que le habla; cerrar los ojos; encogerse de
hombros como respuesta a quien le habla; disminucin del apetito;
aumento/disminucin del sueo; falta de implicacin en sus cuidados/permitir pasivamente que le cuiden.
Factores relacionados. Restriccin prolongada de la actividad
que crea aislamiento, declive o deterioro del estado psicolgico; estrs
de larga duracin; abandono; prdida de la f en valores trascendentales/Dios.

7.3.2 Impotencia (1982)


Definicin. Percepcin de que las propias acciones no variarn
significativamente el resultado; percepcin de falta de control sobre la
situacin actual o los acontecimientos inmediatos.
Caractersticas definitorias. Severa: expresiones verbales de
carcter de control o influencia sobre la situacin; expresiones verbales de carecer control o influencia sobre el resultado; expresiones
verbales de carecer control sobre los autocuidados; depresin por el
deterioro fsico que ocurre a pesar del seguimiento del tratamiento
por parte del paciente; apata.
Moderada: no participacin en los cuidados o toma de decisiones
cuando existen oportunidades para hacerlo; expresiones de insatisfaccin; frustracin por la incapacidad para realizar las tareas y/o actividades previas; falta de control de los progresos; expresiones de
dudas con respecto al desempeo del rol; resistencia a expresar los
verdaderos sentimientos; temor a la alineacin por parte de los
cuidadores; pasividad, incapacidad para buscar informacin con respecto a sus cuidados; dependencia de otros que pueden resultar en
irritabilidad, resentimientos y culpa; no defensa de las prcticas de
autocuidado cuando son puestos a prueba.
Baja: expresiones de incertidumbre sobre niveles fluctuantes de
energa disponible; pasividad.

3 8.1.1 Dficit de conocimiento (especificar)


Caractersticas definitorias. Verbalizacin del problema; seguimiento inadecuado de las instrucciones; realizacin inadecuada de
las pruebas; comportamientos inapropiados o exagerados, ejemplo,
histeria, hostilidad, agitacin, apata.
282

Factores relacionados. Falta de exposicin; falta de memoria;


mala interpretacin de la informacin; limitacin cognitiva; falta de inters en el aprendizaje; poca familiaridad con los recursos de informacin.

8.3 Alteracin de los procesos de pensamiento (1973)


Definicin. Estado en que la persona experimenta alteracin en
las operaciones y actividades cognitivas.
Caractersticas definitorias. Interpretacin inexacta del entorno; disonancia cognitiva; tendencia a la distraccin; dficit/problemas
de memoria; egocentrismo; hipovigilancia o hipervigilancia.
Posibles caractersticas. Pensamiento inapropiado no basado
en la realidad.
Factores relacionados. Se deben desarrollar.

9.1.1 Dolor (1978)


Definicin. Estado en que una persona experimenta e informa la
presencia de malestar severo o sensacin molesta.
Caractersticas definitorias. Subjetivas: comunicacin (verbal
o codificada) de descriptores del dolor.
Objetivas: conducta de defensa, de proteccin; centro de la atencin en s mismo; estrechamiento del foco de atencin (alteracin de
la percepcin del tiempo, evitacin del contacto social, deterioro de
los procesos del pensamiento); conductas de distraccin (gemidos,
llanto, caminar de un lado a otro, bsqueda de otras personas y/o
actividad, agitacin); fisonoma de dolor (ojos apagados, mirada abatida, movimientos fijos o escasos, muecas); alteraciones del tono
muscular (vara de flcido a rgido); respuestas autonmicas que no
aparecen en el dolor crnico estable (sudacin, cambios de la presin arterial y pulso, dilatacin pupilar, aumento o disminucin de la
frecuencia respiratoria.
Factores relacionados. Agentes lesivos (biolgicos, qumicos,
fsicos, psicolgicos).

9.1.1.1 Dolor crnico (1986)


Definicin. Estado en que la persona experimenta dolor que persiste durante 6 meses.
Caractersticas definitorias. Mayores: informes verbales u observacin de evidencias de dolor experimentado durante ms de 6
meses.
283

Menores: temor a nuevas lesiones; retraimiento fsico y social,


alteracin de la capacidad para continuar con las actividades previas;
anorexia; cambios ponderales; cambios en los patrones de sueo;
miedo a volverse a lesionar; disminucin de las relaciones
interpersonales; movimientos cautelosos.
Factores relacionados. Incapacidad fsica/psicosocial crnica.

9.2.1.1 Duelo disfuncional (1980)


Caractersticas definitorias. Expresin verbal de sufrimiento
ante una prdida; negacin de la prdida; expresin de culpa; expresin de temas no resueltos; clera; tristeza; llanto; dificultad para expresar la prdida; alteraciones de los hbitos alimentarios, patrones
de sueo, nivel de actividad; pesadillas; idealizacin del objeto perdido; volver a vivir experiencias pasadas; indiferencia en el funcionamiento vital; desarrollo de regresin; afecto lbil, alteraciones en las
concentracin y/o inters en las tareas.
Factores relacionados. Prdida real o percibida de un objeto (la
palabra objeto se entiende en su ms amplio sentido); el objeto puede
incluir a personas, posesiones, un trabajo, status, hogar, ideales, partes o procesos corporales.

9.2.1.2 Duelo anticipado (1980)


Caractersticas definitorias. Prdida potencial de un objeto significativo; expresin de sufrimiento ante la prdida potencial; negacin de la prdida potencial; culpabilidad; clera; tristeza; sentimientos
reprimidos; cambios en los patrones alimentarios; alteracin en los
patrones del sueo; alteracin en los niveles de actividad; alteracin
de la libido; alteracin en los patrones de comunicacin.
Factores relacionados. Se deben desarrollar.

9.2.2 Potencial de violencia: autolesiones, lesiones a otros


Definicin. Estado en que la persona experimenta conductas
que pueden ser lesivas para s misma o para otros.
Caractersticas definitorias. Presencia de factores de riesgo
como: lenguaje corporal (puos apretados, expresin facial tensa,
tensin indicativa de un esfuerzo por controlarse); verbalizaciones
hostiles amenazadoras (abuso previo de otros); aumento de la actividad motora (caminar al lado de otro, irritabilidad, agitacin); actos
impuestos y agresivos; posesin de medios destructivos (pistola, rifle); furia; conductas autodestructivas, actos de agresin; sospecha
284

de los dems, ideacin paranoide, ilusiones, alteraciones; consumo/


abstinencia de drogas.
Posibles caractersticas. Niveles crecientes de ansiedad; miedo a s mismo o a los dems; capacidad para verbalizar los sentimientos; repeticin de las verbalizaciones; continuas quejas, peticiones
y demandas; clera; conductas de provocacin; discutidor, insatisfecho, hiperreactivo; hipersensible; autoestima vulnerable; depresin
(especficamente, suicidas agresivos activos).
Factores relacionados. Carcter antisocial; mujer maltratada;
excitacin catatnica; excitacin manaca; sndrome orgnico cerebral; reacciones colricas; conductas suicidas; epilepsia temporal;
reacciones txicas a la medicacin.

9.2.3 Respuesta postraumtica


Definicin. Estado en que la persona experimenta respuesta dolorosa prolongada ante un(os) acontecimiento(s) traumtico(s)
abrumador(es).
Caractersticas definitorias. Mayores: reexperimentacin del
acontecimiento traumtico que puede calificarse mediante actividades cognitivas; efectivas (flashbach, pensamientos intrusivos, sueos o pesadillas positivos, verbalizacin excesiva del acontecimiento
traumtico, utilizacin de la culpa por haber sobrevivido o por el comportamiento ocurrido para la supervivencia).
Menores: entumecimiento psquico/emocional (deterioro en la interpretacin de la realidad, confusin, disociacin o amnesia sobre el
acontecimiento traumtico); alteraciones del estilo de vida (conductas autodestructivas) como abuso de sustancias, intentos u otras
conductas similares; dificultad en las relaciones personales, desarrollo de fobias con respecto al trauma; posibilidad/mal control de los
impulsos y explosiones emocionales).
Factores relacionados. Desastres; guerras; epidemias; violacin; asalto; torturas o accidentes catastrficos.

9.2.3.1 Sndrome traumtico de violacin*


Definicin. Penetracin sexual forzada, violenta, contra la voluntad de la vctima y sin su consentimiento. El sndrome traumtico, que
se desarrolla a partir de este ataque o intento de ataque, incluye una
* Este sndrome incluye los 3 subcomponentes siguientes: trauma de violacin,
reacciones compuesta y silente. En este texto, cada uno de ellos aparece como
un diagnstico separado.

285

fase aguda de desorganizacin del estilo de vida de la vctima y un


proceso a largo plazo de reorganizacin del estilo de vida.
Caractersticas definitorias. Fase aguda: reacciones emocionales (clera, turbacin, miedo a la violencia fsica y muerte, humillacin, venganza, autoculpabilizacin); mltiple sntomas fsicos
(irritabilidad gastrointestinal, malestar genitourinario, tensin muscular, trastorno del patrn de sueo); reactivacin de sntomas de situaciones previas como enfermedad fsica, enfermedad siquitrica;
utilizacin de alcohol y/o drogas.
Fase a largo plazo: cambios en el estilo de vida (cambio de residencia, presencia de pesadillas repetitivas y fobias; bsqueda de soporte familiar; bsqueda de una red de soporte social).

9.2.3.1.1 Sndrome traumtico de violacin reaccin


compuesta (1980)
Definicin. Idntico al anterior.

9.2.3.1.2 Sndrome traumtico de violacin reaccin


silente (1980)*
Definicin. Penetracin sexual forzada, violenta, contra la voluntad de la vctima y sin su consentimiento. El sndrome traumtico que
se desarrolla a partir de este ataque o intento de ataque incluye una
fase aguda de desorganizacin del estilo de vida de la vctima y un
proceso a largo plazo de reorganizacin del estilo de vida.
Caractersticas definitorias. Cambios abruptos en las relaciones
con los hombres; aumento de las pesadillas; aumento de la ansiedad
durante la entrevista, o sea, bloqueo de las asociaciones; largos perodos de silencio; discreta tartamudez; malestar fsico; cambios pronunciados en el comportamiento sexual; no verbalizacin del suceso
de violacin; sbito inicio de reacciones fbicas.

9.3.1 Ansiedad (1973, 1982)


Definicin. Sensacin vaga de inseguridad cuyo origen, con frecuencia es inespecfico o desconocido para la persona.
Caractersticas definitorias. Subjetivas: tensin creciente; aprensin; desesperanza persistente, dolorosa y creciente; incertidumbre;
temor; sobresalto; pesadumbre; sobreexcitacin; confusin; distrs;
nerviosismo; sentimientos de inadecuacin; inestabilidad; miedo de
consecuencias inespecficas; expresin de preocupacin con respecto
a cambios en los acontecimientos vitales; preocupacin.
286

Objetivas: *estimulacin simptica; excitacin cardiovascular;


vasoconstriccin superficial; dilatacin pupilar; agitacin; insomnio;
mirada furtivas; mal contacto ocular; temblores generalizados/de las
manos; movimientos extraos (arrastrar los pies, movimientos de las
manos/brazos); tensin facial; voz temblorosa; centro de atencin en
el "yo"; cautela creciente; aumento de la sudacin.
Factores relacionados. Conflicto inconsciente sobre los objetivos/valores esenciales de la vida; amenaza al autoconcepto; amenaza de muerte; cambio o amenaza al estado de salud; cambio o
amenaza al desempeo del rol; cambio o amenaza del entorno; cambio o amenaza de los patrones de interaccin; crisis situacionales/de
maduracin; transmisin/contagio interpersonal; necesidades no cubiertas.

9.3.2 Temor (1980)


Definicin. Sensacin de amenaza relacionado con una fuerte
identificacin que la persona valida.
Caractersticas definitorias. Capacidad para identificar el objeto de temor.
Factores relacionados. Se deben desarrollar.
2 Anexo II. Diagnsticos de enfermera aprobados en la Dcima
Conferencia de la NANDA (1992)

1.5.1.3.1 Incapacidad para mantener la respiracin


espontnea
Definicin. Estado en que la disminucin de las reservas de energa provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiracin
adecuada en el mantenimiento de la vida.
Caractersticas definitorias. Mayores: aumento de la tasa
metablica.
Menores: agitacin creciente; aprensin; uso creciente de los
msculos accesorios; disminucin del volumen circulante; aumento
de la frecuencia cardaca; disminucin de la PO2; aumento de la PCO2;
disminucin de la cooperacin; disminucin de la SaO2.
Factores relacionados. Factores metablicos; fatiga de los msculos respiratorios.

* Crtica.

287

1.5.1.3.2 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete


(RVDD)
Definicin. Estado en que el enfermo no puede adaptarse a la
reduccin de los niveles del soporte ventilatorio mecnico, lo que interrumpe y prolonga el perodo de destete.
Caractersticas definitorias. RVDD leve. Responde a la reduccin de los niveles de soporte ventilatorio mecnicos:
1. Mayores: agitacin; ligero aumento de la frecuencia respiratoria
en comparacin con la frecuencia de referencia.
2. Menores: expresin de la necesidad creciente de oxgeno; malestar al respirar; fatiga; calor; preguntas acerca de la posibilidad
de mal funcionamiento de la mquina; concentracin creciente
en la respiracin.
RVDD moderada. Responde a la reduccin de los niveles de soporte ventilatorio mecnicos:
1. Mayores: ligero aumento de la presin arterial con respecto a la
cifra de referencia 20 mmHg, ligero aumento de los latidos cardacos con respecto a la cifra de referencia 20 latidos/min; aumento de la frecuencia respiratoria 5 respiraciones/min.
2. Menores: hipervigilancia de las actividades; incapacidad para responder a las instrucciones; incapacidad para cooperar; aprensin; diaforesis; ojos desorbitados; disminucin de la entrada de
aire a la auscultacin; cambios de coloracin; palidez; ligera cianosis; uso discreto de los msculos accesorios de la respiracin.
RVDD severa. Responde a la reduccin de los niveles de soporte
ventilatorio mecnicos:
1. Mayores: agitacin; deterioro de la gasometra arterial con respecto a los valores de referencia.
2. Menores: uso intenso de los msculos accesorios de la respiracin; respiracin superficial, respiracin abdominal paradjica;
respiracin descoordinada con el ventilador; disminucin del nivel de conciencia; sonidos respiratorios adventicios; secreciones
audibles en las vas areas; cianosis.
Factores relacionados. Fsicos: limpieza ineficaz de las vas areas; alteracin del patrn de sueo; nutricin inadecuada; dolor o
malestar no controlado.
Psicolgicos: dficit de conocimientos sobre el rol del enfermo
en el proceso de destete; percepcin subjetiva del enfermo de
288

ineficiencia en el proceso de destete; disminucin de la motivacin;


disminucin de la autoestima; ansiedad moderada o severa; temor;
desesperanza; impotencia; falta de confianza en la enfermera.
Situacionales: falta de control de los problemas o demandas
episdicas de energa; ritmo inapropiado de la reduccin del soporte
ventilatorio; soporte social inadecuado; entorno adverso (ruidos, exceso de actividad).
Sensacin de conflictos familiares acerca de temas relacionados con los cuidados; sensacin de estrs o nerviosismo en su relacin con el receptor de los cuidados; sensacin de depresin.
Factores relacionados. Fisiopatolgicos/fisiolgicos. Severa enfermedad del receptor de los cuidados; adiccin o dependencia; nacimiento prematuro/defecto congnito; alta de un miembro de la familia
con importantes necesidades de cuidados en el domicilio; deterioro
de la salud del cuidador; evolucin imprevisible de la enfermedad o
inestabilidad de la salud del receptor de los cuidados; el cuidador es
una mujer.
De desarrollo. El cuidador no est preparado desde la perspectiva de su desarrollo para sumir esa funcin, ejemplo, un adulto joven
que tiene que atender a un familiar mayor; retraso en el desarrollo o
retraso metal de la persona que brinda los cuidados de la persona
que otro recibe.
Psicolgicos. Problemas psicolgicos o cognitivos del receptor
de los cuidados; situacin marginal de la familia o disfuncin familiar
previa al inicio de la situacin que se requieren cuidados; patrones de
afrontamiento marginales del cuidador; antecedentes de malas relaciones que brindan los cuidados y las que lo recibe; el cuidador es el
cnyuge; el receptor de los cuidados muestra un comportamiento
desviado, errante.
Situacionales. Existencia de abusos o violencia; presencia de
agentes estresantes situacionales que normalmente afectan a las
familias, como una prdida significativa, desastres o crisis, pobreza o
precariedad econmica, acontecimientos vitales importantes, ejemplo: nacimientos, hospitalizacin, abandono del hogar, vuelta al hogar,
casamiento, divorcio, empleo, retiro, muerte; prolongacin de los cuidados; entorno fsico inadecuado para prestar los cuidados; ejemplo:
acontecimiento domstico, transporte, servicios comunitarios, aislamiento de la familia/del cuidador, falta de descanso y distraccin del
cuidador; falta de experiencia para brindar cuidados; complejidad/cantidad de las tareas de cuidados.
289

3.2.2.2 Alto riesgo de tensin en el desempeo del rol de


cuidados
Definicin. El cuidador es vulnerable a la sensacin de dificultad
para desempear el rol de cuidador de la familia.
Factores relacionados. Fisiopatolgicos: severa enfermedad del
receptor de los cuidados; adicin o codependencia; nacimiento prematuro/defecto congnito; alta a un miembro de la familia con importantes necesidades de cuidados en el domicilio; deterioro de la salud
del cuidador; evolucin imprevisible de la enfermedad o inestabilidad
de la salud del receptor de los cuidados; el cuidador es una mujer.
De desarrollo: el cuidador no est preparado desde la perspectiva para asumir esa funcin, ejemplo: un adulto joven que tiene que
atender a un familiar mayor; retraso en el desarrollo o retraso mental
de la persona que brinda los cuidados o de la persona que los recibe.
Psicolgicos: problemas psicolgicos o cognitivos del receptor
de los cuidados; situacin marginal de la familia o disfuncin familiar
previa, al inicio de la situacin en que se requieren cuidados; actitud
marginal del cuidador, historia anterior de rechazo entre la persona
que brinda los cuidados y la que los recibe, el cuidador es el cnyuge;
el receptor de los cuidados muestra un comportamiento desviado,
excntrico.
Situacionales: existencia de abusos o violencia; presencia de
agentes estresantes situacionales que normalmente afectan a las
familias, como una prdida significativa, desastre o crisis, pobreza o
precariedad econmica; acontecimientos vitales importantes, ejemplo: nacimientos, hospitalizacin, abandono del hogar, vuelta al hogar,
casamiento, divorcio, empleo, retiro, muerte; duracin de los cuidados, ejemplo: acondicionamiento domstico, transporte, servicios
comunitarios, equipo; aislamiento de la familia/del cuidador; falta de
descanso y distraccin del cuidador; falta de experiencia para brindar
cuidados; complejidad/cantidad de las tareas de cuidados.

5.2.1 Manejo ineficaz del rgimen teraputico (individual)


Definicin. Patrn de regulacin e integracin en la vida diaria de
un programa de tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas, que
resulta insatisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud.
Caractersticas definitorias. Mayores: elecciones de la vida diaria
ineficaces para cumplir los objetivos de un tratamiento o programa de
prevencin.
Menores: aceleracin (esperada o inesperada) de los sntomas
de la enfermedad; verbalizacin del deseo de controlar el tratamiento
290

de la enfermedad y la prevencin de las secuelas; verbalizacin de la


dificultad con la regulacin/integracin de uno o ms de los regmenes prescritos, para el tratamiento de la enfermedad y su efectos o la
prevencin de complicaciones; verbalizacin de no haber realizado
las acciones necesarias para incluir el rgimen de tratamiento en la
rutina diaria; verbalizacin de no haber emprendido las acciones para
reducir los factores de riesgos de progresin de la enfermedad y de
secuelas.
Factores relacionados. Complejidad del sistema de cuidados
de la salud; complejidad del rgimen teraputico; conflicto de decisiones; dificultades econmicas; demandas excesivas sobre una persona o familia; conflicto familiar; patrones familiares de cuidado de la
salud; inadecuacin del nmero y tipo de claves para la accin; dficit
de conocimientos; falta de confianza en el rgimen y/o en el personal
de cuidados de la salud; percepcin subjetiva de gravedad; percepcin de susceptibilidad; percepcin de barreras; percepcin de beneficios; impotencia; dficit de soporte social.

6.1.1.1.1 Alto riesgo de disfuncin neurovascular


perifrico (1992)
Definicin. Estado en que una persona presenta riesgo para experimentar alteracin en la circulacin, sensibilidad o movilidad de
una extremidad.
Factores de riesgo. Fracturas; compresin mecnica, ejemplo:
un torniquete, abrazadera, apsito o sujeciones; ciruga ortopdica;
inmovilizaciones; quemaduras; obstruccin vascular.

6.5.1.2.1 Interrupcin de la lactancia materna


Definicin. Discontinuidad en el proceso de lactancia materna
como consecuencia de la incapacidad del nio para mamar o la inconveniencia de que lo haga.
Caractersticas definitorias. Mayores: el nio no mama en una
o ms tomas.
Menores: deseo materno de mantener la lactancia y proporcionar
(o llegar a proporcionar) su leche para alimentar al hijo; separacin
madre-hijo; falta de conocimientos sobre la obtencin y almacenamiento de la leche materna.

291

Diagnsticos de la NANDA segn las


necesidades humanas bsicas
Respiracin
1.4.2.1 Gasto cardaco, disminucin del
1.5.1.1 Intercambio gaseoso, deterioro del
1.5.1.2 Vas areas, limpieza ineficaz de las
1.5.1.3 Respiratorio, patrn: ineficaz
1.5.1.3.1 Ventilacin espontnea, dificultad para mantener la
1.5.1.3.2 Destete respiratorio, respuesta disfuncional al
1.6.1.1 Asfixia, alto riesgo de
1.6.1.4 Aspiracin, alto riesgo de
Alimentacin/hidratacin
1.1.2.1 Nutricin, alteracin de la: por exceso
1.1.2.2 Nutricin, alteracin de la: por defecto
1.1.2.3 Nutricin, alteracin potencial de la: por exceso
1.4.1.2.1 Lquidos, exceso del volumen de
1.4.1.2.2.1 Lquidos, dficit de volumen de
1.4.1.2.2.2 Lquidos, alto riesgo de dficit de volumen de
6.5.1 Autocuidado, dficit de: alimentacin
6.5.1.1 Deglucin, deterioro de la
6.5.1.2 Lactancia materna ineficaz
6.5.1.2.1 Lactancia materna interrumpida
6.5.1.3 Lactancia materna eficaz
6.5.1.4 Alimentacin infantil inefectiva, patrn de
Eliminacin
1.3.1.1 Estreimiento
1.3.1.1.1 Estreimiento subjetivo
1.3.1.1.2 Estreimiento crnico
1.3.1.2 Diarrea
1.3.1.3 Fecal, incontinencia
1.3.2 Urinaria, alteracin de la eliminacin
1.3.2.1.1 Incontinencia urinaria: de esfuerzo
1.3.2.1.2 Incontinencia urinaria: refleja1.3.2.1.3 Incontinencia urinaria:
de urgencia
1.3.2.1.4 Incontinencia urinaria: funcional
1.3.2.1.5 Incontinencia urinaria: total
1.3.2.2 Urinaria, retencin
6.5.4 Autocuidado, dficit de: uso del orinal/wc
Movilizacin
1.6.1.5 Desuso, alto riesgo de sndrome de
6.1.1.1 Movilidad fsica, trastorno de la
292

6.1.1.1.1 Neurovascular perifrica, alto riesgo de disfuncin


6.1.1.2 Actividad, intolerancia a la
6.1.1.2.1 Fatiga
6.1.1.3 Actividad, alto riesgo de intolerancia a la
Reposo/sueo
6.2.1 Sueo, alteracin del patrn del
Vestirse y elegir ropa adecuada
6.5.3 Autocuidado, dficit de: vestido/acicalamiento
Temperatura
1.2.2.1 Temperatura corporal: alto riesgo de alteracin de la
1.2.2.2 Hipotermia
1.2.2.3 Hipertermia
1.2.2.4 Termorregulacin ineficaz
Higiene/piel
1.4.1.1 Perfusin hstica, alteracin de la (especificar) renal, cerebral,
cardiopulmonar, gastrointestinal, perifrica
1.6.2.1 Hstica, deterioro de la integridad
1.6.2.1.1 Membrana mucosa oral, alteracin de la
1.6.2.1.2.1 Cutnea, deterioro de la
1.6.2.1.2.2 Cutnea, alto riesgo de deterioro de la integridad
6.5.2 Autocuidado, dficit de: bao/higiene
Seguridad
1.2.1.1 Infeccin, alto riesgo de
1.2.3.1 Disreflexia
1.6.1 Lesin, alto riesgo de
1.6.1.2 Intoxicacin, alto riesgo de
1.6.1.3 Traumatismo, alto riesgo de
1.6.2 Proteccin, alteracin de la
3.2.2 Familiares, alteracin de los procesos
3.2.2.1 Rol de cuidador, sobreesfuerzo en el
3.2.2.2 Rol de cuidador, alto riesgo al sobreesfuerzo en el
5.1.1.1.2 Afrontamiento defensivo
5.1.1.1.3 Negacin ineficaz
5.1.2.1.1 Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante
5.1.2.1.2 Afrontamiento familiar inefectivo: comprometido
5.2.1 Rgimen teraputico, manejo inefectivo del (individual)
6.6 Crecimiento y desarrollo, alteracin del
6.7 Traslado, sndrome de estrs por
9.1.1 Dolor
9.1.1.1 Dolor crnico
9.2.1.1 Duelo disfuncional
9.2.1.2 Duelo anticipado
293

9.2.2 Violencia, alto riesgo de: autolesiones, lesiones a otros


9.2.2.1 Automutilacin, alto riesgo de
9.2.3 Postraumtica, respuesta
9.2.3.1 Violacin, sndrome traumtico de
9.2.3.1.1 Violacin, sndrome traumtico de: reaccin compuesta
9.2.3.1.2 Violacin, sndrome traumtico de: reaccin silente
9.3.1 Ansiedad
9.3.2 Temor
Comunicacin
2.1.1.1 Comunicacin verbal, trastorno de la
3.1.1 Social, deterioro de la interaccin
3.1.2 Social, aislamiento
3.2.1.2.1 Sexual, disfuncin
3.3 Sexualidad, alteracin de los patrones de
5.1.1.1 Afrontamiento individual: ineficaz
7.2 Sensoperceptivas, alteraciones (especificar) visuales, auditivas,
cinestsicas, gustativas, tctiles, olfatorias.
Religin/creencias
4.1.1 Espiritual, sufrimiento
5.2.1.1 Tratamiento, no seguimiento del (especificar)
5.3.1.1 Decisiones, conflicto en la toma de (especificar)
7.3.1 Desesperanza
7.3.2 Impotencia
Trabajar/realizarse
3.2.1 Rol, alteracin en el desempeo del
3.2.1.1.1 Parental, alteracin
3.2.1.1.2 Parental, alto riesgo de alteracin
3.2.3.1 Parental, conflicto del rol
5.1.1.1.1 Adaptacin, trastorno de la
5.4 Salud,conductas generadoras de (especificar)
6.4.1.1 Hogar, dificultades en el mantenimiento del
6.4.2 Salud, alteracin en el mantenimiento de la
7.1.1 Imagen corporal, trastorno de la
7.1.2 Autoestima, trastorno de la
7.1.2.1 Autoestima, dficit de: crnico
7.1.2.2 Autoestima, dficit de: situacional
7.1.3 Identidad personal, trastorno de la
Actividades ldicas
6.3.1.1 Actividades recreativas, dficit de
Aprender
5.1.2.2 Afrontamiento familiar: potencial de desarrollo
8.1.1 Conocimientos, dficit de (especificar)
8.3 Pensamiento, alteracin de los procesos de
294

Diagnsticos de la NANDA segn los patrones


funcionales de salud
Patrn de percepcin y control de la salud
Mantenimiento de la salud alterado
Proteccin alterada
Manejo ineficaz del rgimen teraputico
Alto riesgo de lesin
Infeccin
Alto riesgo de traumatismo
Alto riesgo de intoxicacin
Alto riesgo de asfixia
Patrn nutricional metablico
Alto riesgo de nutricin alterada: ingestin superior a la necesidades
corporales
Nutricin alterada : ingestin
Ingestin superior a las necesidades corporales
Nutricin alterada: ingestin inferior a las necesidades corporales
Lactancia materna eficaz
Lactancia natural ineficaz
Lactancia natural interrumpida
Patrn de alimentacin ineficaz
Alto riesgo de aspiracin
Trastorno de la deglucin
Mucosa oral alterada
Alto riesgo de dficit de volumen de lquidos
Dficit de volumen de lquidos
Exceso de volumen de lquidos
Alto riesgo de alteracin de la integridad cutnea
Alteracin de la integridad cutnea
Alteracin de la integridad hstica
Alto riesgo de alteracin de temperatura corporal
Termorregulacin ineficaz
Hipertermia
Hipotermia
Patrn de eliminacin
Estreimiento
Estreimiento subjetivo
Estreimiento crnico
Diarrea
Incontinencia intestinal
Urinaria, alteracin de la eliminacin
295

Incontinencia urinaria: de esfuerzo


Incontinencia urinaria: refleja
Incontinencia urinaria: de urgencia
Incontinencia urinaria: funcional
Incontinencia urinaria: total
Urinaria, retencin
Autocuidado, dficit de: uso del orinal/wc
Actividad y ejercicio
Desuso, alto riesgo de sndrome de
Movilidad fsica, trastorno de la
Neurovascular perifrica, alto riesgo de disfuncin
Actividad, intolerancia a la
Fatiga
Actividad, alto riesgo de intolerancia a la
Incapacidad para mantener una respiracin espontnea
Alto riesgo de intolerancia a la actividad
Alto riesgo de disfuncin neurovascular perifrica
Movilidad fsica alterada
Alto riesgo de sndrome de desuso
Olvido unilateral
Dficit de autocuidado: bao/higiene
Dficit de autocuidado: vestido/arreglo
Dficit de autocuidado: alimentacin
Dficit de autocuidado: evacuacin
Dficit de actividades recreativas
Mantenimiento del hogar alterado
Limpieza ineficaz de vas areas
Patrn de respiracin ineficaz
Intercambio gaseoso alterado
Gasto cardaco disminuido
Perfusin hstica alterada (renal, cerebral, cardaca, gastrointestinal,
perifrica)
Alto riesgo de traumatismo
Cognoscitivo y perceptual
Dolor
Dolor crnico
Alteraciones sensoriales/preceptales (visual, auditiva, cinestsica,
gestatoria, tctil olfatoria)
Olvido unilateral
Dficit de conocimientos sobre:
Procesos alterados del pensamiento
Dificultad de decisin
296

Patrn de autopercepcin y autoconcepto


Miedo
Ansiedad
Desesperanza
Sensacin de impotencia
Trastorno de la imagen corporal
Alto riesgo de automutilacin
Trastorno de la identidad personal
Trastorno de la autoestima
Autoestima baja crnica
Autoestima baja circunstancial
Sueo-descanso
Alteracin del patrn de sueo
Patrn de funcin y relacin
Duelo anticipado
Duelo disfuncional
Alteracin del rendimiento de la funcin
Tensin en el rol del cuidador
Alto riesgo de tensin en el rol de cuidador
Aislamiento social
Deterioro de la comunicacin verbal
Alto riesgo de violencia
Patrn de afrontamiento y tolerancia al estrs
Afrontamiento individual ineficaz
Afrontamiento defensivo
Patrn valores y creencias
Sufrimiento espiritual.

Bibliografa
Bello Fernndez N. Mdulo Proceso de Atencin de Enfermera. Maestra en enfermera. Material digitalizado. La Habana, 2004.
Bello Fernndez N, Fenton Tait M, Yera Len A. Proceso de Atencin de Enfermera.
Necesidad de Cambio. Rev Cub Enf 1988;4(3):11-2.
Benavent Garcs A, Francisco del Rey C, Ferrer Ferrandis E. Fundamentos de
Enfermera. Cap. 9. Madrid, Espaa. Ediciones DAE, 2001.
Carpenito L. Diagnstico de Enfermera. 3ra. ed. Editorial Interamericana, 2000.
Colectivo de autores. Proceso de Atencin de Enfermera. Instituto Superior de
Ciencias Mdicas de La Habana. Material mimeografiado. La Habana, 2000.
Iyer P. Proceso y Diagnsticos de Enfermera. McGraw-Hill Interamericana, 1997.
Len Romn C. Proceso Atencin de Enfermera. Mdulo I del Diplomado en Proceso de Enfermera. La Habana, 2003.
Nacional de Enfermera. Material de apoyo para Aplicacin Prctica del Proceso de
Atencin de Enfermera en los distintos servicios del SNS. La Habana, 1994:4.
Valds Marrero C. Proceso Atencin de Enfermera. Mdulo V del Diplomado en
Proceso de Enfermera. La Habana, 2003.

297

Captulo VII

Segunda y tercera etapas del


Proceso de Atencin
de Enfermera
UNIDAD 1. INTERVENCIN
Nilda L. Bello Fernndez
Esta unidad referida a Intervencin, segunda etapa del Proceso
de Atencin de Enfermera, consta de 2 partes: planificacin y ejecucin, as como de 7componentes (Fig 7.1).

Fig. 7.1. Esquema de la etapa de intervencin.

Fase de Planificacin
La fase de planificacin consiste en la elaboracin de estrategias
diseadas para reforzar las respuestas de la persona sana o para
evitar inducir o corregir las respuestas del paciente, familia o comunidad, identificadas en el diagnstico de enfermera.
Los componentes de planificacin del Proceso de Atencin de
Enfermera:
1. Establecimiento de prioridades.
2. Elaboracin de resultados, objetivos o expectativas.
3. Desarrollo de intervenciones de Enfermera.
4. Documentacin del Plan.
El componente de establecimiento de prioridades. Se debe establecer un sistema para determinar el diagnstico o los diagnsticos
298

de enfermera. El mecanismo ms habitual es la jerarqua de necesidades humanas, desarrollada por Maslow (1943) y modificada por
Kalish (1983), como se expresa en la etapa de valoracin para la clasificacin de datos.
Estas necesidades son las ms bsicas y pueden utilizar todos
los recursos disponibles para satisfacerlas, deben ser satisfechas
para poder centrar las necesidades en un nivel ms alto.
Segn Chistencea, establecer prioridades no significa en modo
alguno que un problema tiene que quedar resuelto para tratar el siguiente en prioridad. Considera que la prioridad debe establecerse
mediante 3 criterios:
1. Los problemas existentes o inminentes. Que ponen en peligro la
vida del sujeto, y debern tratarse como primera necesidad, por
tanto la atencin debe ser inmediata.
2. Los problemas potenciales. Que ponen en peligro la vida del sujeto y debe tratarse como segunda prioridad.
3. La percepcin del sujeto. Sobre sus problemas de salud, este
ltimo criterio est considerado como tercera prioridad. Estos intereses estarn matizados por el grado de comprensin que el
sujeto tenga de su situacin; valores, pensamientos y sentimientos sobre la forma de resolver sus problemas de salud y su capacidad para resolverlos.
Alfaro considera que la habilidad para priorizar las necesidades
requiere tiempo y capacidad, para esta se extiendan ms all de los
problemas individuales, lo cual permite adquirir capacidad para valorar el conjunto de todos los problemas planteados, (criterio de la jerarqua de Maslow).
Consideramos que debe ser utilizada la jerarqua de Kalish como
hemos sealado con anterioridad.
Las crticas sealadas por Alfaro se vern influidas por los aspectos siguientes:
1. La percepcin de prioridad de los problemas que tenga resuelto
el sujeto.
2. El plan general de tratamiento.
3. El estado general de salud del sujeto.
4. La presencia de problemas potenciales.
Kosier propone que se deben tener en cuenta 5 aspectos para
establecer prioridad entre los diagnsticos identificados:
1. En primer lugar el concepto de trada (utilizado en el departamento de urgencias).
299

2.
3.
4.
5.

- Problemas inmediatos. Aquellos que pueden producir la muerte o prdida de una parte del cuerpo.
- Problemas urgentes. Aquellos que causan la muerte, pueden
provocar un deterioro importante si no se aplica un tratamiento.
- Problemas no urgentes. Aquellos que el tiempo no considera
un factor crtico.
La jerarqua de Maslow.
La preferencia del enfermo.
El plan teraputico.
Los recursos de la enfermera (costo econmico, tiempo, materiales que se deben utilizar).

Phaneuf propone una serie de criterios para establecer prioridades con la persona siempre que sea posible: "en primer lugar la enfermera deber ocuparse del diagnstico cuyo problema:
1. Afecta las necesidades fisiolgicas esenciales y que suponga un
riesgo para la vida.
2. Presente un riesgo para la seguridad de la persona.
3. Multiplique las dependencias y conduzcan a una definicin.
4. Altere el confort.
5. Dificulte el conocimiento afectivo, cognitivo o social.
Lefebre expresa al respecto: no sabemos de la importancia que
la enfermera adjudica a cada uno de los problemas de cuidados, a
partir de sus conocimientos, y la prioridad que le da la persona a su
situacin. Nos encontraramos frente a una importancia objetiva del
problema que otorga la enfermera, y otra subjetiva manifiesta la persona. La prioridad objetiva es manifestada por Lefebre:
1. Valores profesionales:
- Proteccin a la vida
- Alivio y prevencin del sufrimiento.
- Bsqueda de bienestar
2. La percepcin del sujeto sobre sus problemas. Si revisamos las
diferentes propuestas de prioridades que acabamos de describir,
observamos que en cada una de ellas aparece un criterio de prioridad comn. Se trata de considerar como criterio de prioridades
la percepcin del sujeto, o sea, la opinin de la persona a la que
nos disponemos a cuidar, sobre el estado en que se encuentra y
sobre los problemas que hemos identificado durante la valoracin y el diagnstico.
La necesidad de considerar el valor que el sujeto asigna a cada
uno de los diagnsticos identificados responde con la funcin que
tiene el sujeto dentro del proceso de cuidados de enfermera.
300

Esta funcin protagonista le corresponde en cuanto reconocemos la accin de cuidados y el cuidado como "algo que uno se da a s
mismo". Este reconocimiento nos llevar a determinar la prioridad de
manera conjunta y a explicar nuestra decisin final, si esta no responde con las expectativas que tiene el sujeto.
La participacin del sujeto en la priorizacin no podr ser la misma en todas las situaciones de cuidado, por lo que se debe tener en
cuenta:
- La comprensin que tiene el sujeto de su situacin actual.
- Estado de salud del sujeto.
- La capacidad psquica e intelectual para resolver el problema.
Segn Iyer, expresamos a continuacin varios ejemplos de necesidades en el diagnsticos de enfermera a partir de la jerarqua de
Kalish:
1. Necesidad de supervivencia:
Necesidad
Diagnstico de Enfermera
Alimentos
Alteracin de la nutricin por exceso
relacionado con aumento del apetito.
Aire
Limpieza ineficaz de las vas respiratorias
relacionada con abundante secreciones.
Agua
Dficit del volumen de lquido relacionado
con diarreas abundantes.
Temperatura
Hipertermia relacionada con infeccin.
Eliminacin
Estreimiento relacionado con menor
ingestin de lquido.
Descanso
Alteracin del patrn del sueo
relacionado con la hospitalizacin.
Dolor
Dolor relacionado con efectos de la ciruga.
2. Necesidades de
Cuando estn cubiertas las necesidades de
estimulacin.
supervivencia, el paciente intenta satisfacer
las necesidades de estimulacin antes de
avanzar en jerarqua.
Necesidades
Diagnstico de enfermera.
Sexo
Disfuncin sexual relacionada con falta de
intimidad.
Actividad
Intolerancia a la actividad relacionada con
dolor.
Exploracin
Deterioro de la actividad relacionada con
estilo de vida sedentario.
Manipulacin
Dficit de autocuidado (dificultad para

301

vestirse) relacionado con falta de habilidad


en partes del cuerpo.
Novedad
Alteracin sensoperceptivas auditivas
relacionadas con efectos de tratamiento.
3.Necesidades de
Las necesidades de seguridad (proteccin
seguridad.
e invulnerabilidad) pertenecen a este nivel.
Los pacientes tienden a satisfacerlas cuando ya se han satisfecho las de supervivencia y estimulacin. Debemos tener presente
que estas necesidades tienen un inters especial en las personas de edad avanzada,
nios y jvenes.
Necesidad
Diagnstico de Enfermera
Seguridad
Alteracin del mantenimiento de salud
relacionado con el dficit de conocimiento.
Invulnerabilidad
Riesgo de trauma relacionado con la edad.
Proteccin
Alteracin de la proteccin relacionado con
el estilo de vida poco sano.
4. Necesidad de amor
Estas necesidades estn relacionadas con
y pertenencia.
amor, pertenencia y proximidad; reflejan la
capacidad de una persona para asociarse
o relacionare con los dems. Estas necesidades se encuentran en pacientes con
hospitalizacin prolongadas, aislados con
fines de proteccin o como causa de infecciones y en aquellos que estn ubicados en
zonas limitadas de visitas.
Necesidad
Diagnstico de Enfermera
Amor
Alto riesgo de alteracin potencial relacionado con deterioro de la relacin padre-hijo.
Pertenencia
Alteracin del desempeo del rol relacionado con hospitalizacin prolongada.
Proximidad
Deterioro de la interaccin social relacionado con la prdida de un familiar.
5. Necesidad de estima Este nivel de la jerarqua de Kalish est rey
autoestima.
lacionado con las necesidades del respeto
hacia s mismo y hacia los dems, que la
persona se esfuerza para lograr reconocimiento, utilidad, independencia y libertad.
Necesidad
Diagnstico de enfermera
Estima
Desesperanza relacionada con el divorcio.

302

Autoestima

6. Necesidad de
autorrealizacin.

Necesidad
Autorrealizacin

Baja autoestima relacionada con la prdida


de una parte del cuerpo. Trastorno de la
personalidad relacionada con presin constante de los compaeros.
Es el nivel ms alto dentro de la jerarqua.
Las personas se esfuerzan por sacar el
mximo a partir de sus capacidades fsicas,
mental, emocional y social para poder sentir que son lo que desean ser.
Diagnstico de enfermera
Afrontamiento individual inefectivo relacionado con efectos del consumo de
alcohol.Alteracin del proceso del pensamiento relacionado con modelos ineficaz de
afrontamiento.

Bibliografa
Bello Fernndez N, Fenton Tait M, Yera Len A. Proceso de Atencin de Enfermera.
Necesidad de Cambio. Rev Cub Enf 1988;4(3):11-2.
Bello Fernndez N. Mdulo Proceso de Atencin de Enfermera. Maestra en enfermera. Material digitalizado. La Habana, 2004.
Carpenito L. Diagnstico de Enfermera. 3ra. ed. Ed. Interamericana, 2000.
Colectivo de autores. Proceso de Atencin de Enfermera. Instituto Superior de
Ciencias Mdicas de La Habana. Material mimeografiado. La Habana, 2000.
Iyer P. Proceso y Diagnsticos de Enfermera. McGraw-Hill Interamericana, 1997.
Len Romn C. Proceso Atencin de Enfermera. Mdulo I del Diplomado en Proceso de Enfermera. La Habana, 2003.
Nacional de Enfermera. Material de apoyo para Aplicacin Prctica del Proceso de
Atencin de Enfermera en los distintos servicios del SNS. La Habana, 1994:4.
Valds Marrero C. Proceso de Atencin de Enfermera. Mdulo V del Diplomado en
Proceso de Enfermera. La Habana, 2000.

UNIDAD 2. REDACCIN O FORMULACIN


DE LOS RESULTADOS
Nilda L. Bello Fernndez
Los resultados son un componente importante de la fase de planificacin del Proceso de Atencin de Enfermera; tambin son objetivo resultado o expectativa: metas en objetivos de la conducta.
303

Los objetivos dentro del Proceso de Atencin de Enfermera pueden ser: el elemento del proceso, que nos permite poner en conocimiento de todo aquello que participan en la atencin del sujeto: qu es
lo que debemos conseguir, cmo queremos conseguirlo y cundo.
Tambin se expresa como el resultado que esperamos conseguir como consecuencia de la intervencin de enfermera; es la forma
en que el profesional de enfermera, el paciente y familiares ponen o
saben la eficiencia del tratamiento de enfermera para conseguir, disminuir o prevenir la primera parte de lo enunciado del diagnstico de
enfermera; por tanto el objetivo o resultado sealarn:
1. Una direccin para seleccionar las estrategias que se deben seguir y su orden.
2. Una base para el diseo de la estrategia que incluyen los materiales que necesitamos y el mtodo que se debe seguir.
3. Los recursos para resolver el problema, con lo que cuenta tanto
la enfermera como el sujeto.
Benavent, Ferrer y Francisco proponen definiciones de los objetivos de varios autores que sealamos.
Alfaro (1992) expresa: son la tarea ms importante en la etapa de
planificacin:
- Son los pilares del plan de cuidado.
- Dirigen las actuaciones.
- Son un factor de motivacin.
Iyer (1994): independientemente de cmo denominemos los objetivos, su propsito es el mismo, y se concreta en definir la manera
en que la enfermera y el paciente saben que la respuesta humana
identificada en el diagnstico ha estado impedida, modificada o corregida.
Moray (1996): para definir qu es un objetivo se recoge la propuesta de la Asociacin Americana de Enfermera -meta esperada y
medida centrada en el paciente.
Phaneuf (1999): la proyeccin de una institucin, que se expresa
mediante la descripcin del comportamiento, que se espera de una
persona o de un resultado el cual se desea obtener despus de haber
empleado algunos medios.
Desde 1990 el colectivo de autores cubanos ha definido cmo:
los objetivos expresan los cambios deseados en la evolucin del paciente o comportamiento desde el punto de vista fisiolgico, psicolgico y social.
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Se describen propiamente en trminos de metas que se deben


alcanzar por el paciente, familia o comunidad y se logran mediante
acciones de enfermera.
Toda vez establecidas las prioridades del diagnstico de enfermera, se procede a enunciar los objetivos de corto, mediano y largo
plazo, as como las actividades propias de enfermera para alcanzar
tales objetivos.
Las actividades de enfermera se planifican para garantizar el alcance de los objetivos por el paciente; estos objetivos o expectativas
deben ser reales, alcanzables y realizables.

Planificacin de los objetivos


Si los objetivos dan respuestas a qu queremos conseguir, cmo
queremos conseguirlo, quin realizar la accin que expresa el objetivo y cunto tiempo para conseguirlo segn seala Bernab, Ferrer y
Francisco (2001), los objetivos podrn clasificarse de acuerdo con:
1. El tipo de accin o cambio que expresa.
2. El tipo de modificacin en el comportamiento del sujeto que esperamos obtener.
3. El sujeto que realizar la accin que expresa el objetivo.
4. El tiempo que consideramos necesario para alcanzar dicho objetivo.
Segn el tipo de accin. Los objetivos pueden ser de 3 tipos, si
atendemos al tipo de accin o cambio que expresa:
1. Objetivo de restitucin. Cuando el objetivo responde a un diagnstico real el cambio ser de recuperacin o resolucin del problema.
2. Objetivo de mantenimiento. Cuando el objetivo responde a un diagnstico de riesgo, el cambio que esperamos no es otro que mantener un control de la situacin, de manera que el riesgo no se
transforme en un problema real que altere el nivel de salud o bienestar del sujeto.
3. Objetivo de conservacin. Cuando el objetivo responde a un diagnstico de salud, no es un cambio lo que esperamos, sino mantener un control de la situacin de manera que el riesgo se
transforme en un problema real.
Segn el tipo de modificacin en el comportamiento. Son
objetivos que nos proponen cambios en el comportamiento del sujeto, y pueden incluir acciones dirigidas hacia:
1. El nivel de competencia cognoscitiva del sujeto. En este caso el
objeto expresa un cambio de conocimientos y habilidades en el
sujeto.
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2. El nivel de competencia psicomotoras. El objeto refleja el cambio


de habilidades psicomotoras del sujeto.
3. El nivel de competencia afectiva. En este caso el objeto expresa
cambios de aptitudes, valores y sentimientos.
Segn el sujeto que realizar la accin que expresa el objetivo.
Obtendremos 2 tipos de objetivos:
1. Objetivos del proceso. En este caso el sujeto que realizar la
accin es el profesional de enfermera.
2. Objetivo del resultado. Este objetivo tiene como sujeto de la accin a la persona o grupo con el que realizamos el proceso de
cuidar.
A diferencia de las etapas del proceso, los objetivo de los resultados necesariamente deben quedar registrado en el Proceso de Atencin de Enfermera, ya que son el elemento clave para la evaluacin;
adems de individualidad y particularidad de cada sujeto, modificarn
la descripcin del sujeto, haciendo que para las personas que presentan el mismo problema en el diagnstico, deben formular objetivos distintos atendiendo, por ejemplo, a las posibilidades de
participacin que tengan cada uno de ellos.
Segn el tiempo necesario para obtener resultados. Se describen en el objetivo; estos podran ser:
1. Objetivos a corto plazo. Aquellos que expresan una accin que
queremos conseguir en un plazo rpido, menos de una semana
(para nosotros llegarn hasta 72 horas).
2. Objetivos a mediano plazo. En ellos se proponen conseguir el
objetivo en un plazo que oscilar entre una semana y un mes
(para nosotros de 72 horas a un mes).
3. Objetivo a largo plazo. Proponen conseguir el resultado en un
tiempo ms largo que puede oscilar entre varias semanas o meses (para nosotros ms de un mes hasta 6 meses).

Criterios o directrices para la formulacin de objetivos


1. Los resultados debern estar relacionados con las necesidades
humanas. Los resultados deben reflejar en la primera parte de la
declaracin del diagnstico alternativas deseables por el paciente, e identificar respuestas saludables.
2. Las directrices deben estar centradas en el paciente. Los objetivos o resultados deben describir las actividades, conductas y
sentimientos que el paciente realizar, asimismo expresar cundo y cmo lo har.
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3. Las directrices deben ser claras, breves y concretas. Si el resultado u objetivo es medir y guiar la atencin entre las personas
encargadas de atender al paciente y/o familia, deben reflejar con
exactitud y claridad lo que se espera alcanzar. Deben evitarse las
palabras ambiguas o abstractas; expresar, con el menor nmero
de palabras, la idea concreta y clara.
4. Los criterios deben describir un comportamiento que sea
mesurable, observable, que se pueda comparar y medir. Es una
de las directrices ms importante, para establecer hasta dnde
se ha conseguido. Los resultados u objetivos deben referir lo que
el paciente har, cundo lo realizar y hasta qu punto.
5. Los criterios deben tener un plazo. Hay que determinar cunto
tiempo se asignar para lograr los resultados:
- Corto: hasta 72 horas.
- Mediano: ms de 72 horas hasta 1 mes.
- Largo plazo: ms de 1 mes hasta 6 meses.
6. Los resultados u objetivos deben ajustarse a la realidad. Deben
ser alcanzables, considerando los recursos del paciente, de los
profesionales y de la institucin; deben adaptar su formulacin
con los recursos que se disponen; tambin se pondrn de manifiesto las experiencia y los conocimientos del personal de enfermera, adems de la capacidad que tiene el paciente para
conseguir los resultados, la que puede ser afectada por muchos
factores como la situacin econmica, el nivel de inteligencia y el
estado emocional o fsico.
7. Los objetivos o resultados deben ser pactados o determinantes,
conjuntamente con el paciente y la enfermera. Durante la valoracin inicial la enfermera incluye al paciente en la planificacin de
los cuidados. En la entrevista, la enfermera se informa acerca de
lo que el paciente predice como principal problema de salud, lo
que implica la formulacin de diagnstico de enfermera. El paciente y la enfermera deben convalidar los diagnsticos y los resultados dentro del contexto de la discusin, pueden intercambiar
expectativas y cualquier respuesta inicial o inaceptable. La incursin del paciente como participante activo en el plan de cuidado
ayuda en el logro de los resultados.
Es importante sealar que el diagnstico de enfermera puede ir
acompaado por ms de un objetivo o resultado.
Los objetivos o resultados deben redactarse orientados hacia la
respuesta concretas del paciente, para que disminuyan los problemas. Estas respuestas podrn ser: tcnicas, psicomotoras o habilidades y estados iniciales.
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La consideracin de estos factores permitir a la enfermera formular resultados individuales y de fcil evaluacin.
Funciones de los resultados u objetivos:
1. Son factores de motivacin para el profesional y el paciente.
2. Dirigen las acciones de enfermera.
3. Constituyen un elemento de medida (en la evaluacin).
Formulacin del objetivo o resultado. Los resultados u objetivos al ser enunciados deben identificar la conducta especfica que el
paciente debe seguir con la ayuda de la enfermera, otros miembros
del equipo de salud o un familiar, y durante el perodo determinado, as
como en condiciones especficas; adems, para realizar el enunciado de los objetivos se deben tener presente los aspectos siguientes:
1. Accin que realiza el paciente, lo que va a estar sealado por el
resto en presente subjetivo, ejemplo: demuestre, realice, identifique, exprese, enumere mediante una expresin sustantiva como
el establecimiento de un estado, la comprensin de su enfermedad, el tratamiento u otros.
2. Condicin en que debe efectuar esta accin; esto puede ser expresado en diferentes formas, ejemplo: ayudado por la enfermera, con la ayuda de un familiar, mediante el cumplimiento del plan
teraputico, control del peso y talla, realizacin de la tcnica del
Benedict u otras; stas y otras formas de expresin se utilizan
para enunciar la condicin de una expectativa, objetivo o resultado.
3. Criterio o norma para evaluar la accin que realiza el paciente.
Los resultados objetivos o expectativas, especficos, dan tambin la forma de evaluar los procesos de los pacientes y los efectos de la actividad de la enfermera, la conducta expresada puede
considerarse criterio de evaluacin.
Estos criterios, identificados en la fase de planeamiento del proceso de enfermera, son esenciales para la etapa de evaluacin.
Los datos del paciente relacionados con estos criterios proporcionan la evidencia que el cuidado de enfermera ha sido satisfactorio o infructuoso, para alcanzar algunos objetivos o resultados.
Los criterios de evaluacin deben ser medibles, observables, bien
escritos, con trminos no ambiguos, de manera que todo lo que
est relacionado con la evaluacin del objetivo o resultado, sepan
qu debemos esperar y reconozcan el cambio de conducta cuando esto ocurra.
Los criterios de evaluacin pueden incluir algo acerca de la persona que va ser observada.
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Las medidas pueden ser datos fisiolgicos, como cambio de la


frecuencia cardaca, tensin arterial, temperatura, orina
jumentosa. Las medidas emocionales o psicolgicas pueden incluir la cantidad o tipo de interaccin social, la presencia o ausencia de llanto, retiro, negatividad u hostilidad.
La evolucin puede darse en lo que el paciente refiere o en el
bienestar que recibe de una actividad. La expresin acerca del
alivio de algn sntoma, preferencia de alimento, cambio del estado de nimo o aptitud son datos que pueden evidenciar que el
objetivo ha sido alcanzado.
Al enunciar esta parte de la expectativa, objetivo o resultado utilizamos diferentes explicaciones como: en horarios establecidos,
cada hora, cada 3 o 6 horas, 1 500 caloras, 10 cm, 20 mL, 37 oC,
tensin arterial de 120/80 mmHg, diaria o semanalmente vemos
el peso y la talla, 10 kg, se encuentra tranquilo, menos alterado,
fuma menos; todas estas expresiones nos ayudan a medir y es
una norma o criterio; tambin se pueden considerar otras expresiones que se encuentran en este aspecto de criterio de evaluacin.
4. Tiempo. El tiempo es un impedimento que la enfermera debe considerar al situar los objetivos de enfermera. Todo esfuerzo se
har para alcanzar objetivos, resultados o expectativas propuestos en el menor tiempo posible.
Se debe establecer un tiempo lmite en los logros del paciente,
los cuales son supuestos, deben ser razonables y dentro de lo
que usualmente se considera un perodo normal, para alcanzar
los objetivos deseados.
Establecer estos lmites podra requerir habilidades por parte de
la enfermera, pero tambin pueden proporcionarse iniciativas y
motivaciones para lograr ese objetivo.
Expresiones para enunciar trminos como por ejemplo 24 horas,
hasta 72 horas, en una semana, en 6 meses.
En resumen un objetivo, expectativa o resultado, bien comunicado, dar evidencia de uno o ms de estas caractersticas:
1. Especificar, en trminos exactos de conducta del paciente, la
expectativa del cuidado de enfermera.
2. Describir cualquier atencin al paciente en el desempeo de la
conducta esperada.
3. Describir hasta qu punto el paciente sea capaz de ejecutar el
comportamiento que se considere aceptable.
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Es necesario esclarecer que otros autores sealan como quinto


elemento el sujeto, que desde el ao 1988 no se expresa en los objetivos, expectativas o resultado, por ser siempre el mismo, el paciente,
la familia o la comunidad; a su vez desde el punto de vista didctico,
mantener en orden el enunciado de los objetivos para adquirir destreza y habilidades en la elaboracin y confeccin de estos, por lo que
sugerimos que durante el aprendizaje se lleve el orden lgico siguiente (accin, condicin, criterio de evaluacin y trmino):
1. Camine (accin del paciente).
2. Con ayuda de la enfermera (condicin en que debe efectuar la
accin).
3. 10 min sin descansar (criterio para evaluar la accin).
4. En 72 horas(tiempo o plazo determinado).
Segn orientaciones en la Carpeta Metodologa de la Direccin
Nacional de Enfermera para la implantacin del Proceso de Atencin
de Enfermera y su aplicacin en la prctica, desde 1996 en relacin
con los objetivos, expectativas o resultados, se expresa: la accin, el
criterio de evaluacin y el tiempo se sealan en la hoja de indicacin
mdica junto con el diagnstico de enfermera.

Bibliografa
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Formacin Didctica. La Habana, 2005.
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Valds Marrero C. Proceso Atencin de Enfermera. Mdulo V del Diplomado en
Proceso de Enfermera. La Habana, 2004.

310

UNIDAD 3. DESARROLLO DE INTERVENCIN


DE ENFERMERA
Nilda L. Bello Fernndez y Marianelys Fernndez Bello
En este momento de la planificacin es cuando la enfermera,
despus de analizar los diagnsticos, establecer prioridades y proponer los resultados u objetivos, se propone (con el paciente, familia o
comunidad) programar las acciones o intervenciones que considera
adecuadas para conseguir los resultados esperados.
En este caso definiremos las acciones o intervenciones de enfermera como una actividad individualizada y especficamente recomendada, para satisfacer necesidades afectadas o problemas del paciente,
familia o comunidad en un tiempo previsto.
Estas actuaciones son dirigidas a eliminar, reducir o prevenir los
factores relacionados, enunciados en el diagnstico.
Es por ello que Benavent, Ferrer y Francisco (2001) las definen
como las estrategias especficas diseadas para un sujeto (persona,
familia o comunidad) concretas, con la finalidad de evitar complicaciones, proporcionar bienestar fsico, psicolgico y espiritual, as como
fomentar, conservar y restaurar la salud.
Phaneuf, al referirse a las intervenciones de enfermera, las divide en 2 tipos:
1. Intervenciones autnomas de cuidados de enfermera.
2. Intervenciones de enfermera autnomas relacionadas con los
cuidados tcnicos y mdicos.
Murray y Atkinson (2001) identifican 4 tipos de intervenciones de
enfermera:
1. Manejo del entorno. Relacionado con el establecimiento de un
ambiente teraputico seguro.
2. Intervenciones iniciadas y ordenadas por el mdico. Las intervenciones que derivan del tratamiento mdico.
3. Intervenciones iniciadas por la enfermera y ordenadas por el mdico. Las que se realizan a partir de identificacin de problemas
de salud, que estn fuera de su mbito profesional y que necesitan de la intervencin de otro profesional para resolverlo.
4. Intervenciones iniciadas y ordenadas por la enfermera. Las intervenciones que corresponde con el campo de accin especficos
de la enfermera.

311

En estas propuestas aparecen diferenciadas las actividades que


pertenecen al tratamiento de enfermera o mbito de actuacin profesional de la enfermera profesional, y otras que, aunque no lo son, se
incorporan al Proceso de Atencin de Enfermera.
En la actualidad, al referirse a las intervenciones o actuaciones
de enfermera, estas se agrupan en 2 tipos:
1. Intervenciones independientes. Son las actividades que pueden
llevar a cabo los profesionales de enfermera sin indicacin del
mdico; estas derivan del diagnstico de enfermera, las que sern enunciadas y desarrolladas por los profesionales de enfermera, autorizados a tratar en virtud de su educacin y sus
experiencias; ejemplos:
- Valoracin del paciente o la familia mediante la exploracin fsica.
- Diagnstico de la respuestas que necesitan actuaciones de
enfermera.
- Medidas para motivar y aconsejar al paciente y su familia.
2. Intervenciones interdependientes y dependientes. Aparecen segn las actividades que el profesional de enfermera realiza, con
la cooperacin de otros miembros del equipo de atencin sanitaria, que surgen como consecuencia de la intervencin del mdico u otro profesional en el proceso de salud (trabajadores sociales,
dietistas, terapeutas y otros profesionales), y pueden aadir detalles acerca de cmo se van a realizar las indicaciones promovidas por el mdico; ejemplo:
- La enfermera y el fisioterapeuta colaboran en la atencin del
paciente que presenta imposibilidad para realizar movimientos,
con riesgo de intolerancia a la actividad.

Caractersticas de las intervenciones


Ser consecuente con el plan de cuidados. No debe existir conflictos con los enfoque teraputicos del resto de los miembros del
equipo de salud. Cualquier diferencia de opiniones tendr que resolverse para fomentar la consistencia de los cuidados.
Basarse en principios cientficos. Deben tener un fundamento
cientfico que apoye las decisiones de la enfermera, lo que constituye
la base de accin de enfermera o intervenciones de enfermera.
Individualizarse a la situacin en concreto. Un propsito de
las intervenciones de enfermera es comunicar de qu modo los cuidados de un paciente difieren de los dems, con un diagnstico mdico o de enfermera similar. Las directrices para desarrollar
intervenciones de enfermera individualizadas son:
1. Centrase en los factores relacionados del diagnstico de enfermera. La declaracin del diagnstico de enfermera proporciona
312

una base para el establecimiento de intervencin de enfermera


individualizada. El diagnstico de enfermera consta de respuestas humanas y factores relacionados, estos ltimos especifican
el origen de las respuestas humanas y proporcionan una directriz
para determinadas intervenciones de enfermera. Los factores
relacionados identifican los factores fisiolgicos, psicolgicos,
ambientales, socioculturales o espirituales que pueden ser la causa o que constituye la respuesta del paciente.
2. Incluir la opinin del paciente y la familia a la hora de escoger
alternativas. Despus de establecerse los diagnsticos de enfermera se formulan los resultados con la opinin del paciente. La
inclusin del paciente en el desarrollo del resultado (objetivo)
aumenta las posibilidades de individualizacin de las intervenciones de enfermera. Despus de formuladas las intervenciones de
enfermera se revisa con el paciente lo que garantiza la compresin de las intervenciones planeadas y su aceptacin y
aplicabilidad por parte del paciente.
Utilizarse para proporcionar un ambiente seguro y teraputico. Cuando se planifiquen intervenciones de enfermera hay que tener en cuenta las satisfacciones fsicas y emocionales del paciente.
Un ambiente seguro es aquel donde se cubren las necesidades fisiolgicas del paciente y se le protege de posibles lesiones.
Un ambiente teraputico utiliza relaciones interpersonales eficaces para ayudar al paciente a resolver las respuestas humanas alteradas.
Las intervenciones de enfermera pueden consistir en tratamientos, valoracin, enseanza, consultas o cualquier otro tipo de accin
que prometa ser til.
Oportunidades de ensear-aprender. El proceso de enseanza-aprendizaje para el paciente consiste en la adquisicin de nuevos
conocimientos, actitudes y tcnicas.
Incluir la utilizacin de los recursos apropiados. La enfermera debe tener en cuenta si la intervencin de enfermera es necesaria
para la situacin del paciente, la cual deber ser prctica en lo referente al equipo, factores econmicos y recursos humanos.

Formulacin de hiptesis
La enfermera formula una hiptesis cuando predice qu alternativas son apropiadas para conseguir el resultado deseado. Se proponen intervencin de enfermera que:
1. Hayan tenido xitos antes de solucionar un problema determinado.
313

2. Es probable que sean eficaces sobre la base de los conocimientos, habilidades o recursos que tenga el paciente.
Esta tcnica permite a la enfermera aplicar principios cientficos,
desarrollar enfoque para solucionar problemas y facilitar la administracin de unos cuidados individualizados.

Tormenta de ideas
Es una tcnica de grupo para generar ideas de ms de una persona -equipo interdisciplinario y/o personal de enfermera. Despus
de desarrollarse todas las alternativas posibles, la enfermera escoge
aquellas que resultan ms apropiadas para el paciente.

Comparacin entre las intervenciones mdicas y de


enfermera
Las prescripciones mdicas normalmente se centran en las actividades implicadas en el diagnstico y tratamiento del estado clnico
del paciente; estas rdenes se delegan a las enfermeras y al personal profesional de la salud.
Las intervenciones de enfermera se centran en las actividades
necesarias para el fomento, conservacin o restablecimiento de la
salud del paciente; pueden clasificarse como dependiente o
interdependiente.

Formulacin de las actuaciones de enfermera


En nuestro medio, al manifestar el enunciado de una intervencin
de enfermera, debemos expresar: qu, cmo, dnde, cundo se va a
hacer y quin lo va a hacer; ejemplo: ensear al paciente a realizar
ejercicios respiratorios, a travs de una demostracin en su cuarto
todas las maanas por la enfermera del turno.
Qu se va a hacer. Este aspecto implica la accin de enfermera a realizar el enunciado de ella, se expresar mediante un verbo de
accin en infinitivo, ejemplo: ensear, explicar, ayudar, demostrar,
aplicar, administrar y otros.
Cmo se va a hacer. Implica el mtodo, procedimiento o forma
en que se va realizar la accin, ejemplo: mediante una charla educativa, a travs de una consulta programada, con la utilizacin de la va
oral, a travs de una demostracin, mediante conversacin, a travs
de la observacin, estas actividades siempre van acompaadas de
las expresiones siguientes: a travs, mediante, con la utilizacin de,
entre otras.
314

Dnde se va a hacer. Se refiere al lugar en que se efectuar la


actividad, accin o intervencin planificada de enfermera, ejemplo:
en la habitacin, en el cuarto de curaciones, en la sala de espera, en
su cama, en su casa u otros.
Cundo se va a hacer. Est relacionado con el tiempo, el momento, la frecuencia en que se va a efectuar la actividad, accin o
intervencin de enfermera, ejemplo: hoy, maana, cada 3 o 6 horas,
diario, por la maana, en la noche, semanal, mensual, entre otros, y
especificar das, resultado, objetivo o expectativa.
Quin lo va a hacer. Est relacionado con el personal que tiene
responsabilidad de cumplir la accin e intervencin de enfermera,
para lo cual se pueden utilizar las expresiones, como por ejemplos: la
enfermera de turno, el alumno o estudiante de primer ao, la enfermera del sector, la enfermera del programa Mara Gonzlez, etc.
La enfermera interactuando directamente con el paciente ha sido
descrita como accin de enfermera; comprende lo que la enfermera
hace por, con y para el paciente, para lograr los objetivos, expectativas o resultados.
Las directrices para redactar las intervenciones de enfermera
son:
1. Firma y fecha (refleja la responsabilidad legal).
2. Deben incluir verbos de accin concretos.
3. Deber definir "qu, cmo, dnde, cundo y quin" y con qu frecuencia tendrn lugar las actividades identificadas.
4. Debern estar individualizados para el paciente.

Principios cientficos aplicables en las


intervenciones de enfermera
El personal de enfermera debe tener constantemente decisiones propias para resolver los problemas relacionados con el cuidado
de sus pacientes, su propia seguridad y la de los dems, as como en
sus relaciones personales. En enfermera no se puede realizar un
trabajo eficiente sin que sus decisiones estn basadas en el conocimiento cientfico de las acciones bsicas y sociales, relacionadas con
la atencin al paciente, familiares y comunidad.
Por encima de la actividad en que la enfermera resuelve los problemas o necesidades afectadas, que se presenta manifestada mediante la identificacin y necesidades de los diagnsticos de enfermera,
sus necesidades solo sern buenas cuando las realice, sobre la base
de los principios cientficos que sustentan las distintas ciencias con
que se relaciona; debe contar con la formacin tcnica para la aplicacin de dichos principios.
315

Concepto de principio. Base o fundamento sobre el cual se apoya una cosa.


Principio cientfico. Enunciado de un hecho generalmente aceptado o una verdad fundamental que puede servir de gua para actuar.
Principio de enfermera. Enunciado de la aplicacin de principios
cientficos tiles para la enfermera.
Por todo lo antes expuesto debemos considerar los aspectos siguientes:
1. La necesidad de conocer los fundamentos de las ciencias bsicas.
2. La aplicacin de estos fundamentos a los problemas que surgen
en la enfermera.
3. La integracin de las ciencias bsicas con las clnicas y con las
sociales.
Basado en los aspectos antes mencionados, se hace referencia
a diferentes autores y tenemos en el libro Bases Cientficas de Enfermera Nordmark/Rohweder, 3era edicin, realizamos su estudio con
el propsito de encontrar los principios y conceptos cientficos bsicos aplicables a enfermera, siendo estos de gran valor.
Otro autor que ha tratado los principios aplicados a la enfermera
es BW Du Gas en su libro Tratado de Enfermera Prctica.
Alice L. Prince en su Tratado de Enfermera (1966) expresa: "la
enfermera es una ciencia en la cual los principios fundamentales de
cuidado de enfermera dependen del conocimiento de las ciencias
biolgicas como Anatoma, Fisiologa, Microbiologa y Bioqumica y de
las ciencias sociales como Filosofa, Psicologa, Sociologa, etc. Estas ciencias son fundamentales para el conocimiento del cuerpo humano en su estado fsico normal y anormal, que resulta la lesin o
ataque y que son tratado por la enfermera. Comprender las ciencias
sociales y las naturales ayudan a la enfermera para realizar la atencin a paciente, familiares o comunidad, sobre una base cientfica.
Como vemos, la enfermera no es una ciencia pura y su fundamento
terico deriva de muchos campos. La interrelacin de estos conocimientos le ayuda al suministro de cuidados de enfermera que se espera de ella.
Existen principios bsicos de enfermera como:
1. Ayudar al paciente a conservar su personalidad.
2. Ayudar al paciente a recuperar su salud.
3. Proteger al paciente de lesiones o agentes externos o enfermedades.
4. Ayudar al paciente a incorporarse a la sociedad.

316

Los principios cientficos se convierten en guas para la accin en


su aplicacin; algunos autores sealan que el mtodo ms efectivo
para ensear su utilizacin es la solucin de problemas.
En relacin con la concepcin del hombre como ser integral, y
basados en los diagnsticos de enfermera, se toma como base los
principios cientficos, al decir qu acciones convienen al paciente para
el logro de los objetivos o resultados que se deben alcanzar de l.
Principios importantes para la nutricin:
- Para una salud ptima se requiere la ingestin adecuada de
nutrientes esenciales y alimentos energticos.
- El estado nutricional de la persona est determinado por los
nutrientes especficos y los alimentos energticos adecuados
que recibe, absorbe y utiliza su cuerpo.
- Las necesidades nutricionales dependen de la edad, sexo, talla, grado y tipo de actividad diaria, secrecin de las glndulas
endocrinas y estado de salud de la persona.
- Las necesidades nutricionales suelen alterarse durante las enfermedades.
- El alimento tiene importancia psicolgica para las personas.
- Los hbitos alimentarios se aprenden.
- Los hbitos alimentarios se relacionan con creencias culturales, religiosas y morales.
Principios importantes sobre anorexia, nuseas y vmitos:
- La prdida de alimentos y lquidos debido a los vmitos pueden
alterar el estado nutricional y el equilibrio de lquidos y electrlitos
del cuerpo.
- El alimento es un portador muy comn de microorganismos
que causan enfermedades en el hombre.
- Las drogas y otras sustancias txicas, los trastornos de la movilidad, los estrs psicosociales, etc.
- Las agresiones internas pueden estimular el centro del vmito.
- Las bacterias crecern con rapidez en los alimentos por la temperatura y medios inadecuados.
- Las aberturas del estmago y la trquea estn muy cerca de la
garganta.
- Con frecuencia es posible prevenir la dispepsia, la anorexia, la
nusea y el vmito.
Principios relacionados con la eliminacin urinaria:
- La mayor parte de los desechos nitrogenados del metabolismo
celular se eliminan por la orina.
317

- Los riones tienen un papel importante en la conservacin del


equilibrio de los lquidos.
- La suspensin de la formacin de orina en los riones pone en
peligro la vida de la persona.
- La madurez total de la capacidad funcional de los riones se
alcanza al final del primer ao de vida.
- Las estructuras neuromusculares necesarias para el control
voluntario de la miccin suelen estar desarrolladas hasta los
2 3 aos.
- El adulto elimina de 1 000 a 1 500 mL de lquido por la orina en
24 horas, los riones de los nios en edad escolar eliminan
hasta 1 000 mL en el mismo perodo.
- Los lquidos constituyen una proporcin mayor del peso corporal de los nios.
- La prdida del control voluntario de la miccin es una amenaza
grave para la autoestima de la persona.
- El adulto siente necesidad de orinar cuando la vejiga tiene de
300 a 500 mL de orina.
- La ntima relacin entre las vas urinarias y las vas de la reproduccin determinan que el funcionamiento urinario sea un tema
delicado para la mayora de las personas.
- La localizacin del sistema urinario, muy prximo al ano y los
rganos sexuales externos, hacen que las vas urinarias sean
vulnerables a infecciones provenientes de estas fuentes.
- Una eliminacin de orina menor que 25 mL/hora (600 mL/24 hora)
se considera inadecuada en el adulto.
Principios relacionados con la funcin intestinal:
- La funcin intestinal consiste en eliminar las sustancias de desecho de la digestin.
- Para el funcionamiento eficaz del cuerpo es necesario que la
eliminacin intestinal sea normal.
- Las alteraciones de la funcin intestinal pueden alterar el equilibrio de lquidos y electrlitos del cuerpo.
- La obstruccin del intestino constituye grave riesgo para la vida.
- La ingestin de alimentos y lquidos estimula la accin
peristltica en el tubo digestivo.
- La accin de defecar se estimula cuando se activa el reflejo
rectal por distensin del colon bajo y el recto.
- La defecacin es voluntaria despus de los 3 o 4 aos de edad.
- Las estructuras neuromusculares que permiten el control voluntario de la eliminacin intestinal estn bien desarrolladas
despus de los 15 a 18 meses de edad.
318

- El control de la defecacin es un aspecto importante de la vida


independiente de la persona.
- El nmero de deposiciones diarias en un lactante vara mucho,
el promedio es de 4 a 7 deposiciones por da en los nios.
- Despus de la infancia el patrn normal intestinal vara, de una
defecacin cada 2 o 3 das a 3 diarias.
- Los patrones de eliminacin intestinal y la consistencia de las
heces dependen mucho de la ingestin de alimentos y lquidos.
- El estrs, la ansiedad y otras emociones intensas pueden alterar la funcin intestinal.
Principios relacionados con el equilibrio de lquidos y electrlitos:
- El adulto necesita entre 2 100 y 2 900 mL de lquido en 24 horas.
- Los nios requieren una proporcin de lquido en relacin con
su peso corporal.
- La ingestin de lquido se equilibra en relacin con sus prdidas.
- Cuando se pierde o se retiene volmenes excesivos de lquidos, existe prdida o aumento concomitante de los electrlitos.
- Los signos o sntomas relacionados con el desequilibrio
electroltico varan segn el exceso o la carencia del electrlitos
especficos.
- Los electrlitos especficos que se eliminan del cuerpo, cuando
se pierden lquidos, dependen de la va de eliminacin.
Principios relacionados con las necesidades de oxgeno:
- El oxgeno es esencial para la vida.
- Una persona sobrevive pocos minutos sin oxgeno.
- El suministro deficiente de oxgeno deteriora el funcionamiento
de todos los sistemas del cuerpo.
- La falta de oxgeno por perodos prolongados puede causar dao
cerebral irreparable.
- El aire al nivel del mar contiene el 20 % de oxgeno y el 0,04 %
de dixido de carbono, lo que normalmente es adecuado para
satisfacer las necesidades de oxgeno del hombre.
- Las concentraciones de dixido de carbono entre el 3 y el 10 %
aumenta la frecuencia y profundidad de las respiraciones.
- Las clulas de la corteza cerebral comienzan a morir tan pronto se les priva de oxgeno.
- La capacidad del cuerpo para satisfacer las necesidades de
oxgeno depende del adecuado funcionamiento de los signos
cardiovasculares y respiratorios.
319

- Las vas respiratorias permeables son esenciales para la funcin respiratorias normal.
- Las vas respiratorias estn cubiertas de epitelio que segregan
moco.
- La tos, el estornudo y la deglucin son mecanismos por lo que
el cuerpo intenta eliminar materiales extraos de las vas respiratorias.
- La dificultad para respirar provoca ansiedad y angustia.
Principios relacionados con el uso teraputico del calor y el fro:
- El calor se distribuye por todo el cuerpo a travs de la sangre
circulante y por conduccin directa de los tejidos.
- La prdida de calor ocurre mediante conduccin, conveccin y
evaporacin en la superficie de la piel.
- La prdida de calor es directamente proporcional al volumen de
sangre que circula cerca de la superficie de la piel.
- El volumen de sangre que circula cerca de la superficie depende de la dilatacin y constitucin de las arterias perifricas.
- Las aplicaciones de calor y fro influyen en la dilatacin y constitucin de los vasos sanguneos perifricos.
- La humedad conduce mejor el calor que el aire.
- La capacidad de las personas para tolerar el fro y el calor es
variable. Los ancianos con edad muy avanzada, los nios y
adolescentes son particularmente sensibles al calor y al fro.
- Las personas se hacen menos sensibles a las aplicaciones
repetidas de calor y fro.
- La exposicin prolongada a temperaturas extremas afecta la
tolerancia del cuerpo a estas.
Principios relacionados con el dolor:
- El dolor tiene una funcin protectora que advierte a la persona
la presencia o posibilidad de dao en los tejidos.
- El dolor puede ser causado por distintos tipos de estmulos.
- La sensibilidad de los tejidos del cuerpo a los estmulos dolorosos es diferente.
- El dolor intenso puede transformar los mecanismos de adaptacin del cuerpo.
- La capacidad para percibir el dolor depende de la integridad de
las estructuras nerviosas que recibe, transmite e interpreta los
impulsos del dolor.
- La percepcin del dolor puede alterarse por algunos factores
fsicos y emocionales.
320

- La reaccin al dolor es muy individual y depende de factores


fsicos, emocionales y culturales.
Principios relacionados con la funcin sensorial:
- Las intervenciones de enfermera para pacientes con alteraciones sensoriales se planean segn sus problemas especficos,
sobre la base de las necesidades particulares de cada persona.
- El equilibrio psicosocial requiere que las personas tengan
estimulacin sensorial adecuada.
- Los estmulos captados por los rganos de los sentidos proporcionan informacin sobre el ambiente externo.
- La integridad de los rganos de los sentidos es esencial para la
percepcin sensorial.
- La percepcin sensorial puede deformarse en personas enfermas.
- El dao de los tejidos cerebrales proporciona enfermedades o
limitaciones que pueden alterar la percepcin sensorial.
- La comunicacin es un medio importante de estimulacin sensorial.
- Todos los receptores sensoriales se adaptan, en forma parcial
o total, a sus diversos estmulos en un tiempo determinado.
- El cerebro est activo incluso en ausencia de estmulos del
medio externo.
- La percepcin sensorial disminuye en la medida que las personas envejecen.
- El tiempo que tarda un impulso nervioso en llegar al cerebro
aumenta con la edad.
- El tiempo de reaccin a estmulos ambientales se prolonga con
la edad.
Principios relacionados con los programas de ejercicios para los
pacientes:
- El proceso de degeneracin se inicia cuando los msculos no
se utilizan.
- La degeneracin incluye tejido seo, la piel y los msculos.
- Los ejercicios pasivos en el arco completo del movimiento evitan el desarrollo de contracturas que pueda entorpecer el movimiento articular.
- Todas las articulaciones tienen un lmite circunscrito de movilidad.
- La contraccin activa de los msculos es necesaria para conservar y mejorar la fuerza y el tono muscular.
321

- La contraccin activa de los msculos de un lado del cuerpo


hace que se contraigan los componentes del otro lado del cuerpo.
- El ejercicio tiene efectos beneficiosos en todas las partes del
cuerpo.
Principios relacionados con la seguridad del paciente:
- Los principios del organismo corporal que funcionan, normalmente, informan a la persona sobre peligros del ambiente.
- La edad de una persona afecta su capacidad para percibir estmulos sensoriales del ambiente y tomar accin eficaz de proteccin contra los estmulos perjudiciales.
- La familiaridad con el ambiente lo hace menos peligroso.
- La capacidad de proteccin se afecta por el estado sensorial,
mental, emocional, de movilidad y comodidad, reposo, sueo.
- Las enfermedades tornan a las personas menos vulnerables a
accidentes y a las teraputicas.
- Las medidas diagnsticas y teraputicas pueden causar dao
al paciente, adems de ayudar a resolver sus problemas de
salud.
Principios relacionados con la higiene:
- La integridad de la piel es la primera lnea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones.
- La naturaleza de la piel y sus apndices poseen diferencias
individuales.
- Durante la vida ocurren cambios en la piel, las mucosa, el pelo,
las uas y los dientes.
- La salud de la piel y mucosa depende mucho de la nutricin, la
ingestin de lquidos y el ejercicio adecuados.
- La salud general de la persona incluye tanto el estado de su piel
y apndices, dientes y boca, como su capacidad para atender
la higiene personal.
- Las prcticas de higiene se aprenden.
- Las costumbres higinicas varan con las normas culturales, la
idiosincrasia, los valores personales y la capacidad para tener
buenas costumbres de limpieza y alio.
- La capacidad para cuidar la higiene personal es una funcin
independiente, importante en nios mayores y adultos.
- La piel y sus apndices pueden ser afectadas con pomadas y
otras formas de tratamiento.

322

Principios relacionados con la prevencin y el control de infecciones:


- De las mltiples variables de microorganismos solo algunos
pocos son agentes patgenos verdaderos.
- Muchos grmenes que se encuentran generalmente en el ambiente y el cuerpo son oportunistas y se tornan infecciosos ante
esta posibilidad.
- La integridad de la piel y las mucosas es la primera lnea de
defensa del cuerpo contra invasiones de agentes infecciosos.
- La resistencia a infecciones es menor en edades muy avanzadas, cuando el estado de salud es malo, se ha descuidado la
higiene o cuando no ha habido una inmunizacin adecuada
contra las enfermedades infecciosas.
- Los agentes infecciosos pueden ser transportado por diferentes vas a una persona sensible.
- Los modos de transmisin de los agentes infecciosos varan
segn su puerta de entrada, la va de salida y su capacidad de
vivir fuera del reservorio.
- Algunas personas son portadoras de agentes infecciosos, aunque no tengan signos o sntomas clnicos de infeccin.
- Los agentes infecciosos pueden destruirse con suficiente calor, agentes qumicos y otros medios conocidos.
Principios relacionados con los cuidados preoperatorios y
posoperatorios:
- La ciruga estimula una reaccin mayor de estrs en el cuerpo.
- Una agresin mayor al organismo, como la ciruga, disminuye
la capacidad para enfrentar otros agentes.
- La ciruga mayor afecta la capacidad de la persona para satisfacer sus necesidades bsicas.
- La piel es la primera lnea de defensa del cuerpo contra agentes perjudiciales.
- La penetracin de la piel mediante una incisin quirrgica abre
una puerta de entrada a los agentes patgenos invasores.
- Los nios y los ancianos son particularmente susceptibles a
los efectos adversos de la ciruga, igual que los pacientes con
problemas respiratorios, enfermedades cardiovasculares, anormalidades de la coagulacin sangunea, diabetes y otros trastornos que causan insuficiencias vasculares.
- Los pacientes muy temerosos representan mal riesgo quirrgico.

323

- El temor a lo desconocido es un factor intenso a la ansiedad


prequirrgica.
- La informacin suele ayudar a eliminar temores.
- El aprendizaje es eficaz cuando la persona necesita y desea
aprender.
Principios relacionados con la sexualidad:
- La sexualidad permite la reproduccin de la especie.
- La satisfaccin sexual es una necesidad bsica del hombre.
- La sexualidad llena prcticamente todos los aspectos de la vida,
desde el nacimiento hasta la muerte.
- Todas las culturas tienen sanciones, a menudo legales y morales, que controlan la expresin de los impulsos sexuales.
- Las personas tienen convicciones culturales, religiosas y estticas sobre la expresin de la sexualidad.
- Los valores morales acerca de la conducta sexual se han liberado considerablemente en la mayor parte de las culturas occidentales en los ltimos aos.
- La buena identificacin de gneros en la niez temprana es
importante para la salud y el bienestar de la persona durante la
vida.
- El dao posible de la integridad de los rganos sexuales implica gran amenaza para la autoestima.
Principios relacionados con la ansiedad:
- La ansiedad de origen desconocido es ms difcil aliviar que un
temor conocido.
- Las personas suelen sentir menos ansiedad cuando saben qu
les suceder.
- La ansiedad disminuye cuando el paciente tiene algn control
de su situacin.
- La soledad agrava la ansiedad.
- El sentimiento de despersonalizacin ayuda a la ansiedad.
- La actividad fsica ayuda a aliviar la tensin muscular.
- Las diversiones con frecuencia pueden aliviar la ansiedad.
Principios relacionados con la depresin:
- La persona deprimida tendr cambios en sus funciones fisiolgicas, sus sentimientos y su conducta.
- La depresin altera el razonamiento de la persona.
- La depresin prolongada o profunda puede causar un retraso
mental, embrutecimiento o ambos.
324

Las emociones tienen que ser contagiosas.


Las emociones dependen del estado fisiolgico de la persona.
La persona deprimida suele tener autoestimacin muy baja.
El paciente deprimido es posible que por sus sentimientos de
desmerecimiento no desee vivir.

Documentacin del Plan de Cuidados. Es el ltimo componente de la fase de planificacin; se considera como el registro organizado de los diagnsticos de enfermera, resultado e intervenciones
de enfermera. Esto se realiza a travs de la documentacin en el
Proceso de Atencin de Enfermera.
Definicin de plan de cuidados. Es un mtodo para estructurar y
comunicar la informacin ms importante del paciente, la contribucin de la enfermera al proceso de mejorar la salud, la calidad
asistencial para facilitar los cuidados individualizados, la continuidad
asistencial, la comunicacin entre el equipo de salud y la evaluacin
del servicio de enfermera.
El formato del plan de cuidados ayuda a procesar la informacin
obtenida durante la etapa de valoracin. El plan sirve de centro receptor cuando se utiliza para documentar los resultados de la fase de
planificacin.
Caractersticas:
1. Estn escritos por profesionales de enfermera.
2. Se empieza despus del primer contacto con el paciente, familia
o comunidad.
3. Fcilmente disponibles.
4. Actualizados.
1.
2.
3.
4.

Componentes:
Fecha.
Diagnstico de enfermera.
Resultados, objetivos o expectativas.
Intervenciones de enfermera (o tratamiento de enfermera).

Tipos de planes:
Individualizados. Es un plan abierto en el que se desarrolla cada
uno de sus componentes, en funcin de la actuacin profesional. Este
tipo ajusta su documentacin al paciente y al tratamiento, ya que no
posee ninguna informacin que no est relacionada con el paciente,
pero necesita de profesionales diestros en la utilizacin del Proceso
de Atencin de Enfermera, y emplea mucho tiempo. Desde 1996,
con la implantacin de la Carpeta Metodolgica de Enfermara Cubana, se precis:
325

- Escribir en la hoja de "Evolucin de Enfermera", Historia Clnica del paciente para la atencin secundaria y terciaria.
- Fecha.
- Diagnstico de enfermera.
- Expectativa o resultado.
Las intervenciones o acciones de enfermera se escriben en la
hoja de Indicaciones Mdicas de la Historia Clnica del paciente.
En la Atencin Primaria tanto para el paciente, familia o comunidad se expresa en la Historia Clnica familiar los aspectos del Proceso de Atencin de Enfermera siguientes:
- Fecha del diagnstico.
- Problemas familiares.
- Medidas.
- Fecha de solucin.
- Nota de resumen.
Estandarizados. En cada uno de los componentes del plan se
plasman los diagnsticos diferentes, objetivos o resultados del paciente y los tratamientos que cubran la mayora de los factores relacionados que se enuncian en el diagnstico de enfermera. Es un
protocolo especfico de cuidados apropiados para aquellos pacientes
que padecen los problemas ms comunes o previsibles relacionados
con el diagnstico concreto. Este tipo de planes permite casillas abiertas
en objetivos o resultados e intervenciones, que lo hacen ms funcional; supera las dificultades de tiempo y destreza de los profesionales,
pero contiene informacin no referida al paciente, por lo que frena la
creatividad de los profesionales y no tiene en cuenta las diferencias
entre enfermos con problemas parecidos.
Computarizados. Es cuando se transcribe a un programa
informtico los planes estandarizados, que reflejen en cada uno de
los componentes los resultados eficaces y probados por las instituciones que lo aplican; adems, se obtiene por desarrollo del programa informtico un plan de cuidados individualizado, lo cual garantiza
la eficacia de la asistencia de enfermera y el mejoramiento constante
de los cuidados profesionales.
El inconveniente de este tipo de planes es el costo econmico de
la informatizacin de las unidades de enfermera y adquirir las habilidades para el manejo del programa informtico.
Segn Iyer (1997), existen los planes de cuidados
multidisciplinarios, que puede utilizarse en las unidades de cuidados
crnicos, de rehabilitacin, psiquitricos, entre otras; es frecuente que
326

el plan de cuidados incluya las contribuciones de otras disciplinas,


adems de la enfermera.
Todos estos tipos de planes tienen sealado sus ventajas e inconvenientes que pueden ser analizados por los estudiantes o graduados interesados en el libro Proceso y diagnstico de enfermera
de Iyer.

Bibliografa
Agramonte del Sol A. Factores que Contribuyen al Aprendizaje del Proceso Atencin de Enfermera. Tesis de Maestra para optar por el Ttulo de Master en
Formacin Didctica. La Habana, 2005.
Bello Fernndez NL. Mdulo Proceso de Atencin de Enfermera. Maestra en Enfermera. Material digitalizado. La Habana, 2004.
Colectivo de autores. Proceso de Atencin de Enfermera. Instituto Superior de
Ciencias Mdicas de La Habana. Material mimeogrfico. La Habana, 1995.
Colectivo de autores. Temas de Enfermera General I y II (para estudiantes de la
Licenciatura) Direccin Nacional de Docencia Superior. La Habana, 1990.
Direccin Nacional Enfermera. Carpeta Metodolgica. La Habana, 1996/97/98/99.
Feli Escalona B, Estrada Muoz R. Modelo de Atencin de Enfermera Comunitaria. Cuba: Ed. Walsud, 1997:2/15-12/18.
Iyer PB,Taptich BG. Proceso y Diagnstico de Enfermera. Ed. McGraw Hill
Interamericana,1997.
Len Romn C. Proceso Atencin de Enfermera. Mdulo I del Diplomado en Proceso de Enfermera. La Habana, 2003.
Marrimer Tomey A. Raile Alligood M. Modelos y Teoras en Enfermera. Madrid:Ed.
Harcourt SA, 1999.
Rodrguez RJ, Soto CMA. Fundamentos de enfermera Atencin Especializada. El
Proceso Enfermero. Espaa:Ed. Sntesis SA, 1996.
Valds Marrero C. Proceso Atencin de Enfermera. Mdulo V del Diplomado en
Proceso de Enfermera. La Habana, 2004.

UNIDAD 4. DOCUMENTACIN. PLAN

DE

CUIDADOS DE ENFERMERA
Nilda L. Bello Fernndez y Dulce M. Zequeira Betancourt
El ltimo componente de la fase de planificacin es el registro
organizado de los diagnsticos de enfermera. Los resultados e intervenciones de enfermera se realizan mediante la documentacin en
el proceso de enfermera.
Definicin de plan de cuidados. Es un mtodo para comunicar
importante informacin relacionada con el paciente.
327

Propsitos. Los planes de atencin de enfermera estn diseados para fomentar calidad asistencial y facilitar:
1. Cuidados individualizados.
2. Continuidad asistencial.
3. Comunicacin.
4. Evaluacin.
Caractersticas:
1. Estn escritas por profesionales de enfermera.
2. Se empieza despus del primer contacto con el paciente, familia
o comunidad.
3. Fcilmente disponibles.
4. Actualizados.
1.
2.
3.
4.

Componentes:
Fecha.
Diagnstico.
Resultados (objetivo-expectativa).
Intervenciones de enfermera (acciones de enfermera).

Fase de ejecucin. La ejecucin es la fase del proceso de enfermera que implica el comienzo del plan de atencin de enfermera;
su objetivo es el logro de los resultados.
Componentes: preparacin e intervencin de enfermera.
Documentacin. La ejecucin es el inicio y terminacin de las
intervenciones de enfermera para lograr los resultados definidos en
la fase de planificacin. Implica la comunicacin del plan de todas
aquellas personas que participan en los cuidados del paciente.
La ejecucin incluye tambin la anotacin en los documentos
apropiados de los cuidados prestados al paciente. Esta documentacin verifica que se ha llevado a cabo el plan de cuidado, lo que puede
utilizarse como instrumento para evaluar la eficacia del plan.
En la actualidad se utilizan varios tipos de planes de cuidados;
los ms utilizados son los planes construidos de forma individual; estos
planes escritos se documentan en formularios divididos en columnas
con encabezamientos habituales de diagnstico de enfermera, objetivos e intervenciones
Modelo de plan de cuidados individual. El modelo de registro que
se propone, forma parte de un sistema de documentacin de fcil
manejo y utilidad para el trabajo diario de enfermera, que facilita el
registro (DdE) y expectativas de enfermera que se logran durante el
ingreso del paciente, y permite minimizar el tiempo utilizado para la
328

trascripcin de las evoluciones de enfermera por parte de los profesionales, que se encuentran verticalizados en la Unidad de Cuidados
Intensivos de la institucin.
La estructura de este modelo consta de los aspectos siguientes:
- En la parte superior del modelo se recogen los datos personales del paciente, la Historia Clnica, el diagnstico clnico, la estada hospitalaria, la fecha y hora de cada turno.
- En la parte inferior del modelo se reflejar la firma del profesional de enfermera que realiz la evolucin.
- La primera columna corresponde con el nmero de los DdE
por orden de aparicin; presenta la columna para plasmar los
diagnsticos, la columna denominada expectativas se corresponde con cada DdE y la columna que sigue es para relacionar
acciones de enfermera independientes.
- Aparece en el modelo 10 columnas que sern utilizadas para
sealar el nmero de los DdE y expectativas por orden de prioridad en 24 horas; si el paciente sufriera variaciones en su estado de salud se procede a identificar los nuevos problemas,
formulando los DdE y expectativas los cuales se incorporan al
modelo de registro segn su orden de prioridad.
- Cuando se logra satisfacer un problema de salud que origin
formular un DdE con su correspondiente expectativa, se representa en el modelo mediante un guin.
- Despus, este modelo se incorpora a la Historia Clnica, lo cual
posee gran valor para los miembros del equipo de salud que
laboran en la UCI de la institucin. Toda esta informacin ofrece
la situacin general e integradora del trabajo de enfermera sobre la evolucin que ha tenido este tipo de paciente.
Ventajas del modelo de registro:
1. Se detectan con facilidad las tendencias y los cambios en el
estado de salud del paciente grave.
2. La ejecucin del modelo no produce cambios en el sistema del
Proceso de Atencin de Enfermera.
3. Los datos recogidos en el modelo pueden ser utilizados en la
entrega de turno y discusin colectiva del paciente.
4. Facilita la informacin para realizar el resumen al alta del paciente o hacia las salas de hospitalizacin.
5. Facilita el control sistemtico de la calidad del Proceso de Atencin de Enfermera mediante las auditorias concurrentes y retrospectivas realizadas por los gestores de enfermera.
329

6. Se obtiene resultado significativo en relacin con el costo-beneficio, ya que ahorra hojas de evolucin segn la estada del paciente.
7. Aporta informacin para el desarrollo de las investigaciones propias de enfermera.
8. Es de fcil manejo y utilidad para los profesionales de enfermera
verticalizados en la atencin directa al paciente grave.
9. Se ahorra tiempo para la atencin directa del paciente grave.
10. Se ahorra tiempo en la transcripcin de las evoluciones de enfermera.
11. Facilita una visin holstica de las evoluciones de enfermera.
12. Expresa de forma precisa y cientfica el pensamiento enfermero
sobre el estado y evolucin del paciente grave.
13. Facilita la motivacin en los profesionales de enfermera en su
implementacin prctica, utilizando la lgica del Proceso de Atencin de Enfermera en la atencin directa al paciente grave.
14. Favorece la retroalimentacin del Proceso de Atencin de Enfermera a partir de los diagnsticos de enfermera y expectativas
que guan la actuacin profesional.

Fig. 7.2. Modelo para el diagnstico de enfermera.

330

Bibliografa
Carpenito JII, Lynda RN. Diagnsticos de Enfermera. Aplicacin a la Prctica Clnica. McGraw-Hill Interamericana, 1995.
Cuidados Intensivos Peditricos y Neonatales. En File://D Investigacin20PAE/
Cuidados/Investigacin, 2001.
Fernndez Martn F. La Enfermera en la historia. Un anlisis desde la perspectiva
profesional http//cultura cuidados.va.es2/historia 2.htm;. Espaa, 2003.
Fenton Tait MC, Fernndez Bello NL. Manual de Enfermera General I y II. Clsico
de Enfermera, 1990.
Iyer W P. Proceso y Diagnsticos de Enfermera. Mxico: McGracw-Hill, 1997.
Manual del Sistema de Gestin de la Calidad Clnica Central" Cira Garca Reyes"
2002..
Ruiz Lpez FJ, Alegria CA. Enfermera Global: En la Unidad de Cuidados Intensivos. Revista de Enfermera Global No 1. Sistema de Informacin. www/um.es/
global. Espaa. Noviembre, 2002.

UNIDAD 5. EVALUACIN
Nilda L. Bello Fernndez y Marianelys Fernndez Bello
La evaluacin es un proceso continuo y formal. Aunque se identifica como la ltima etapa del proceso de enfermera es una parte
integral de cada etapa.
Cuando se evala esta etapa, se clasifican, analizan y valoran los
datos recogidos, se realizan los diagnsticos, resultados e intervenciones, as como la fijacin de las necesidades y la emisin de juicios
sobre unos resultados realista, que constituyen la base para evaluar
la eficacia de las intervenciones de enfermera.

Definicin de evaluacin
Etapa final del Proceso de Atencin de Enfermera en la que se
utilizan criterios medibles para determinar las respuestas del paciente como resultado de las actividades de tratamiento y el grado en que
se han alcanzado los objetivos.
Fases: Evaluacin de las respuestas del paciente y evaluacin
del plan de cuidados.
Componentes:
1. Recogida de datos acerca del estado del paciente.
2. Comparacin de los datos recogidos con los resultados.
3. Revisin del plan de cuidados.
331

Recogida de datos. Tiene el propsito de evaluar por medio de


las tcnicas utilizadas por medio de las mismas tcnicas utilizadas
en la valoracin, estas pueden ser la entrevista al paciente, la observacin directa, la exploracin fsica o el reposo del historial mdico.
Comparacin de los datos con los resultados. Despus de
recoger los datos, la enfermera compara el estado de salud actual
del paciente con los resultados definidos en el plan de atencin.
Juicio sobre el progreso. La enfermera emite un juicio sobre el
logro de los resultados del paciente: si se han logrado los resultados,
o no se ha logrado el resultado. Si el juicio es positivo, se ha resuelto
el diagnstico de enfermera, por lo que se debe reflejar la fecha actual en el diagnstico.
Cuando el diagnstico no ha sido resuelto, se deben recoger ms
datos en los que se aadan ms resultados e intervenciones.
Las respuestas humanas y los factores relacionados fueron apropiados. Despus de realizar estas actividades, se trazarn estrategias para ayudar al paciente.

Bibliografa
Bello Fernndez NL. Mdulo Proceso de Atencin de Enfermera. Maestra en enfermera. Material digitalizado. La Habana, 2004.
Colectivo de autores. Proceso de Atencin de Enfermera. Instituto Superior de
Ciencias Mdicas de La Habana. Material mimeogrfico. La Habana, 1995.
Colectivo de autores. Temas de Enfermera General I y II (para estudiantes de la
Licenciatura). Direccin Nacional de Docencia Superior. La Habana, 1997.
Feli Escalona B, Estrada Muoz R. Modelo de Atencin de Enfermera Comunitaria. Cuba: Ed. Walsud, 1997: 2/15-12/18.
Iyer PB, Taptich BG. Proceso y Diagnstico de Enfermera. Ed. McGraw Hill
Interamericana, 1997.
Len Romn C. Proceso Atencin de Enfermera. Mdulo I del Diplomado en Proceso de Enfermera. La Habana, 2003.
Valds Marrero C. Proceso Atencin de Enfermera. Mdulo V del Diplomado en
Proceso de Enfermera. La Habana, 2004.

332

333

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