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Ciencias de la Salud

e-Salud 2020

Estudio de Prospectiva

Fundacin OPTI
Juan Bravo, 10 - 4 P
28006 Madrid
Tel.: 91 781 00 76
Fax: 91 575 18 96
http://www.opti.org
FENIN
Juan Bravo, 10 - 3 P
28006 Madrid
Tel.: 91 575 98 00
Fax: 91 435 34 78
http://www.fenin.org

ndice

INTRODUCCIN ......................................................................................... 4
OBJETIVOS .................................................................................................... 6
LA e-SALUD ................................................................................................ 7
METODOLOGA .......................................................................................... 15

El presente informe de prospectiva ha


sido realizado por la Fundacin OPTI,
Observatorio de Prospectiva Tecnolgica Industrial y FENIN, Federacin
Espaola de Empresas de Tecnologa
Sanitaria.
Este documento ha sido elaborado por:
M Isabel Narvez, Fundacin OPTI
Concha Toribio, FENIN
La fundacin OPTI y FENIN agradecen
sinceramente la colaboracin ofrecida
por todos aquellos que con sus respuestas han hecho posible la realizacin de
este informe, y en especial a los componentes del panel de expertos.

RESULTADOS

GENERALES ........................................................................

CLASIFICACIN

DE TEMAS EN FUNCIN

DE SU NDICE DE GRADO DE IMPORTANCIA ...................................

25

GRANDES

TENDENCIAS ...........................................................................

34

SISTEMA INTEGRADO, CENTRADO EN EL PACIENTE ..................

34
36

TRANSFORMACIN

DEL MODELO SANITARIO: HACIA UN

El paciente como centro del sistema sanitario.........


Efectos de la sanidad electrnica en los centros
sanitarios..........................................................................................
Cooperacin sanitaria en red .............................................
TELEMEDICINA .........................................................................................
AYUDA AL DIAGNSTICO..................................................................
Tecnologas para la ayuda al diagnstico .....................
Farmacogenmica ...............................................................
INFORMATIZACIN DE LOS SERVICIOS AL PACIENTE.
LA INTEROPERABILIDAD COMO FACTOR CLAVE .........................

44
48
51
60
60
69
73

CONCLUSIONES ......................................................................................... 81
ANEXO I: PANEL

Fundacin OPTI y FENIN


Fecha: agosto 2006
Depsito legal:

21

DE EXPERTOS ...........................................................

ANEXO II: RESULTADOS

DEL CUESTIONARIO .................................

85
87

ANEXO III: BIBLIOGRAFA ........................................................................ 95

Las aplicaciones de las TICs en el mbito sanitario estn llamadas a revolucionar la manera en que interactuamos con
el Sistema, y el aspecto que ste muestra al ciudadano. Con
el propsito de aportar una visin global de lo que se
entiende por e-Salud y lo que nos depara, el estudio aborda diferentes facetas de sta, comenzando por los aspectos
que darn lugar a una transformacin del modelo sanitario
actual, para abordar posteriormente aspectos especficos
de la telemedicina y tendencias en el desarrollo de equipos
y tecnologas que faciliten el diagnstico.

Introduccin

El estudio, planteado con un horizonte temporal de 15


aos, pretende llevar a la mano de los profesionales del
sector, y en particular de los responsables de las polticas de
innovacin e implantacin tecnolgica, una informacin de
calidad sobre la que poder reflexionar, y que sirva de apoyo e inspiracin a la toma de decisiones tanto en el mbito
de la Administracin como en el empresarial. Mediante el
aporte de dicha informacin, OPTI cumple su objetivo fundacional de distribuir el conocimiento de las tendencias en
todos aquellos sectores de mayor inters para la industria,
la tecnologa y, en este caso con especial incidencia, para el
desarrollo y bienestar social, al mismo tiempo que FENIN
profundiza en el mbito de la prospectiva tecnolgica que
contribuir, definitivamente, al posicionamiento estratgico
de las empresas con actividad en el sector empresarial de
referencia.

El estudio de prospectiva e-Salud 2020, que aqu se presenta por medio de este informe, es fruto de la colaboracin entre la Fundacin OPTI y la Federacin Espaola de
Empresas de Tecnologa Sanitaria (FENIN). Esta relacin
se perpeta a lo largo de los aos en el marco del convenio que ambas instituciones firmaran, con el fin de llevar a cabo ejercicios de prospectiva dentro del sector de
las Ciencias de la Salud. Habiendo abordado previamente
las reas de la Ciruga Mnimamente Invasiva y de los Biomateriales aplicados al Sector Sanitario, en esta ocasin se
vuelve la vista hacia las Tecnologas de la Informacin y la
Comunicacin (TICs).
4

Objetivos

La Fundacin OPTI viene colaborando desde 2004 con


FENIN en la elaboracin de, hasta la fecha, dos estudios de
prospectiva en el contexto de la salud. Este tercer estudio,
al igual que sus predecesores, pretende servir de estmulo
para los diferentes actores implicados en el sistema sanitario, desde la Administracin a las empresas del sector. A
travs del mismo, se busca acercar a los profesionales del
sistema sanitario las tendencias tecnolgicas en el mbito
de las TICs que configurarn el panorama habitual de su
actividad laboral en un futuro prximo.
6

Los objetivos del estudio pueden resumirse en los siguientes puntos:


Identificar las tendencias en relacin con la implantacin
de las TICs a la salud en los prximos quince aos.
Identificar las necesidades de innovacin y tecnologas crticas asociadas.
Analizar el impacto de la aplicacin de las TICs en el sector sanitario.
Identificar marcos y estrategias de futuro, tanto en lo que
se refiere a su impacto sobre la salud, como sobre el desarrollo empresarial.
Ofrecer una herramienta de consulta vlida para la toma
de decisiones relacionadas con las polticas de I+D por parte de la Administracin y las empresas.
Servir de apoyo a la planificacin de las empresas del sector, ayudndolas a establecer vas de actuacin basndose
en la documentacin cientfico/tecnolgica que se provee.
Con todo, ste es un documento de referencia cuya principal finalidad es la de facilitar el acceso a la informacin, y
la orientacin en el campo de las aplicaciones de las TICs
al sector sanitario. El impacto que el estudio haya de tener
en el medio plazo vendr del establecimiento de polticas y
prioridades en los desarrollos tecnolgicos que se lleven a
cabo inspirados en sus conclusiones.

La e-Salud
En una sociedad cada vez ms envejecida, con ciudadanos
ms y mejor informados y con un acceso a la tecnologa
cada vez mayor, es lgico pensar que la demanda de servicios sanitarios vaya aumentando a lo largo de los prximos
aos. Por esta razn, conseguir hoy una mejora en el acceso a estos servicios sanitarios, as como un incremento de
la calidad y efectividad de los mismos, es un factor clave
para el xito de la sanidad del futuro.
A lo largo de los aos, la evolucin de la asistencia sanitaria
se ha ido produciendo al comps de los avances en la medicina, la tecnologa y la ciencia en general. Sin embargo, no
fue hasta hace relativamente poco tiempo, que se le empez a dar importancia al individuo, como responsable de su
salud. En 1986, la OMS defini el desarrollo de la salud
7

como: el proceso que permite que las personas ejerzan


control sobre los determinantes de su salud, para poder
mejorarla considerndose como elementos clave, necesarios para su desarrollo, los siguientes:

creacin de una poltica sanitaria saludable, creacin de


entornos que apoyen la salud, fortalecimiento de la accin
comunitaria, desarrollo de habilidades individuales, y reorientacin de los servicios sanitarios.

La promocin de la salud como proceso de mejora de la


calidad de vida.
La participacin activa de los ciudadanos.

Con el fin de seguir la evolucin del Sistema, en los ltimos


aos se est utilizando el gasto en sanidad como indicador
para medir la calidad / bondad de estos servicios. La
siguiente tabla muestra una comparativa del gasto sanitario
en distintos pases, como porcentaje de su PIB.

De esta forma, se defini la poltica sanitaria como un


compromiso con la poblacin basado en estrategias como:

Privado

Alemania
Grecia
Francia
Pases Bajos
Portugal
Suecia
Blgica
Dinamarca
Italia

2,3
4,7
2,3
3,1
2,8
1,3

1,5
2,1

10,6
9,9
9,3
8,3
9,2
8,4
8,7
8,4
8,1

Pblico

8,3

Privado

2,3

5,2

4,7

7,1

2,3

5,2

3,2

6,4

2,8

7,2

1,3

6,9

1,5

5,9

2001
10,8
10,2
9,4
8,7
9,4
8,8
8,8
8,6
8,2

Pblico

8,5

Reino Unido
Austria
Espaa
Irlanda
Finlandia
Luxemburgo

Tabla 1: Gasto sanitario privado, pblico y total como porcentaje del PIB
2000

Privado

Privado

2,3

5,5

4,7

7,2

2,3

5,4

3,5

6,6

2,8

7,5

1,4

7,1

1,5

6,2

2,1

2002
10,9
9,8
9,7
9,3
9,3
9,2
9,1
8,8
8,4

Pblico

8,6

Privado

2,4

4,8

7,4

2,4

5,8

3,7

6,6

2,9

7,9

2003
11,1
9,9
10,1
9,8
9,6

Pblico

8,6

5,1
7,7
6,1
6,7

EU15
Suiza
Islandia
Noruega
Hungra
Repblica Checa
Polonia
Eslovaquia

7,3

1,5

6,3

2,1

9
8,4

7,5
6,3

Estados Unidos
Japn

1,4
2,3
2,1
1,7
1,7
0,6
2,1
4,6
1,6
1,2
2,1
0,6
1,7
0,6
7,3
1,4

2000
7,3
7,6
7,4
6,3
6,7
5,5
8,1
10,4
9,3
7,7
7,1
6,6
5,7
5,5
13,1
7,6

Pblico

5,9

Privado

1,3

5,3

2,4

5,3

2,2

4,7

1,7

1,7

4,9

0,6

6,0

2,1

5,8

4,7

7,7

1,6

6,5

1,5

2,3

0,6

1,7

4,9

0,6

5,8

7,6

6,1

1,4

2001
7,5
7,5
7,5
6,9
6,9
5,9
8,3
10,9
9,3
8,9
7,4
6,9
6
5,6
13,8
7,8

Pblico

6,2

Privado

1,3

5,2

2,3

5,4

2,2

5,2

1,8

5,3

1,7

5,3

0,9

6,2

2,2

6,2

4,7

7,7

1,7

7,4

1,6

5,1

2,3

6,3

0,6

4,3

1,7

0,6

6,2

6,4

1,5

2002
7,7
7,6
7,6
7,3
7,2
6,1
8,5
11,1
10
9,9
7,8
7,2
6
5,7
14,6
7,9

Pblico

6,4

Privado

2003

Pblico

5,3
5,4

2,2

5,5
5,5

1,7

5,2
6,3

2,6

6,4

4,8

8,3

1,7

8,2

1,7

5,5
6,5

0,7

4,4
5,1

0,7

6,6

8,3

6,4

7,7

7,4

9,3
11,5
10,5
10,3

7,5

5,9
15

5,5

5,7

6,6
6,7
8,8
8,6

6,8

5,2
6,6

*. Media de los diez pases de los que se dispone de datos para 2003
Fuente: OECD Health Data 2005

De acuerdo con estos datos, Espaa es uno de los pases


de la UE de los 15 que ha mantenido constante su gasto
sanitario en los ltimos aos.
A nivel nacional, la distribucin del gasto pblico sanitario
muestra que Andaluca, Catalua y la Comunidad de Madrid
son las Comunidades Autnomas que ms recursos destinan
a la sanidad, tal y como queda reflejado en el siguiente grfico.
PRESUPUESTO

SANITARIO INICIAL POR CC.AA.

Andaluca

2.000

4.000

(MILL. EUROS)
6.000

8.000

Aragn

Asturias

Baleares

Por suerte, hoy en da existen oportunidades reales para el


cambio y la mejora, que vienen de la mano de las Tecnologas de la Informacin y Comunicacin (TICs), y que pueden potenciar un sistema de trabajo en red. El resultado
puede ser, en trminos de eficiencia, que el conjunto resultante sea mucho mayor que la suma de sus partes.

Canarias

Cantabria

Castilla y Len

Castilla la Mancha
Catalua

Comunidad
Valenciana

Extremadura

Galicia

Madrid

Murcia

Navarra

Pas Vasco

La Rioja

Admon. Gral. del


Estado y S. Social
Corp. Locales

2003

Fuente: Ministerio de Sanidad y Consumo

10

A pesar de los datos desfavorables en el entorno europeo,


hay que tener en cuenta que ms importante que el nivel
del gasto sanitario es la efectividad del mismo. Es opinin
generalizada que un porcentaje elevado de los sistemas
sanitarios son menos eficientes de lo que podran ser. Hoy
en da, los profesionales sanitarios, hospitales, clnicos, compaas farmacuticas y farmacuticos, as como empresas
de tecnologa sanitaria, siguen siendo agentes que operan
de forma prcticamente aislada. La provisin sanitaria est
muy segmentada y, como resultado, la entrega del producto (asistencia sanitaria) al consumidor final (paciente) puede ser lenta y costosa, y el sistema sanitario en su conjunto, inefectivo e ineficiente. Bajo esta premisa, una de las
prioridades del sector salud deben consistir en establecer
una buena gestin sanitaria.

2004

2005

Es en este entorno donde surge el concepto de sanidad


electrnica (e-Salud). De escasa utilizacin antes de 1999,
este trmino fue puesto en uso por los profesionales de la
industria y el marketing, en lnea con toda una gama de etrminos, tales como e-commerce, que mejorara las relaciones entre empresas, ofreciendo nuevos mtodos de
efectuar transacciones a travs de Internet, e-mail, que abrira nuevas posibilidades de comunicacin ms rpida
entre personas etc., todos ellos con un punto en comn: la
mejora de la eficiencia del trmino al que ser refiere. Por
extensin, e-Salud aparece como la promesa de las TICs
para mejorar la eficacia de los sistemas de asistencia sanitaria, en un intento de abrir todo un abanico de nuevas posibilidades en este campo.

Como suele ocurrir con la mayora de los neologismos, el


significado de e-Salud ha ido evolucionando con el tiempo,
y variado en funcin del contexto en el que se ha estado
utilizado. A continuacin se citan algunas de las definiciones
existentes al respecto:
El trmino e-Salud hace referencia a la utilizacin de las
TICs con el fin de satisfacer las necesidades de los ciudadanos, pacientes, profesionales sanitarios, proveedores de servicios sanitarios y administraciones pblicas (Ministerial
Declaration, eHealth 2003).
La e-Salud consiste en la utilizacin de las TICs con el
propsito de promover una salud global, el control y asistencia mdica, as como aspectos de formacin, gestin e
investigacin en el mbito de la salud (L. Androuchko, ITUD, ITU Workshop on Standardisation on eHealth, 2003).
La e-Salud es un campo emergente en la interseccin de
la informtica al servicio de la medicina, la salud pblica y la
industria, que hace referencia a los servicios sanitarios y a la
informacin que se suministra o se refuerza a travs de
Internet y tecnologas relacionadas. En un sentido ms
amplio, el trmino caracteriza no slo un desarrollo tecnolgico, sino un estado, una lnea de pensamiento, una actitud y un compromiso con un pensamiento global, en red,
para mejorar la asistencia sanitaria localmente, regionalmente y mundialmente, a travs de las TICs (Journal of
Medical Internet Research, 2001).
El trmino e-Salud hace referencia a la utilizacin/aplicacin de las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin en el campo de la salud, con el fin de satisfacer las
necesidades de los ciudadanos, pacientes, profesionales
sanitarios y administraciones pblicas. En este sentido, las
TICs son utilizadas como herramientas al servicio de la
salud, con el fin de mejorar la calidad, accesibilidad y eficiencia de cualquier aspecto relacionado con la asistencia
sanitaria (UE, 2003).

Tal y como se desprende de estas definiciones, la sanidad


electrnica describe, no slo su contenido (aplicacin de las
TICs a la salud), sino tambin su carcter fundamental: la eSalud trata de situar al ciudadano en el centro del Sistema
con el fin de simplificar y mejorar su interaccin con el
amplio abanico de profesionales al cuidado de su salud.
En opinin de algunos, la sanidad electrnica es la revolucin ms importante en el campo de la salud, desde el
advenimiento de la medicina moderna, las vacunas e incluso las medidas sanitarias tales como la higiene y el agua
potable (Silber, 2003). Como sucede con el comercio electrnico o con el e-learning, la e-Salud es un concepto que
forma parte ya del da a da del siglo XXI.
Los agentes que estn impulsando la transformacin sanitaria hacia la e-Salud son:
Los desarrollos tecnolgicos (especialmente en informtica
y robtica, ingeniera gentica, industria farmacutica, industria
de tecnologa sanitaria, etc.) y el mayor grado de implantacin
de las TICs a todos los niveles.
Una mayor utilizacin de estas TICs (en especial de Internet) por parte del ciudadano, que puede acceder con ms
facilidad a informacin de calidad relacionada con el cuidado de la salud. En este sentido hay que sealar que Internet an se utiliza con ciertas reservas en este rea, posiblemente porque inspire menos confianza que una opinin en
una visita mdica directa. El porcentaje de usuarios de Internet en temas relacionados con la salud es an bajo en toda
la UE. Los ltimos datos del 2003 muestran que slo el
3.5% de la informacin sobre salud entre la poblacin proviene de Internet, frente al 45.3% de profesionales sanitarios o el 19.8% de la televisin y el 7.7% de literatura especializada (fuente EORG). En comparacin con el resto de
pases de la Unin Europea, Espaa ocupa una posicin baja
en el ranking, tal y como muestra el siguiente grfico.
11

DE INFORMACIN EN INTERNET RELACIONADA


CON LA SALUD. UE 2003, EN % DE LA POBLACIN
Dinamarca

Holanda
Suecia

Finlandia

Luxemburgo
Austria

Reino Unido
Alemania
Irlanda

UE-15
Italia

Blgica

Francia

Portugal
Espaa

Grecia

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Una vez al da

Una vez a la semana

Una vez al mes

Con menor frecuencia

Condiciones demogrficas: El envejecimiento de la poblacin, y por tanto el crecimiento de grupos de personas con
necesidades de cuidados permanentes. Se trata de personas que necesitan apoyo para soportar sus enfermedades
crnicas. Segn las estadsticas mundiales de Naciones Unidas, la proporcin de personas mayores de 60 aos se
espera que se duplique entre 2000 y 2050, mientras se prev que la proporcin de nios se reduzca en un tercio. Asimismo se estima que las enfermedades crnicas representarn ms del 60% de todas las enfermedades mundiales
para el ao 2020. Ante esta situacin, la e-Salud se convierte en un elemento clave para el xito de la asistencia
sanitaria.
Los cambios en las polticas y sistemas sanitarios como
consecuencia del crecimiento econmico de Europa, y por
extensin, de Espaa. En este sentido, el nuevo programa
de salud pblica de la UE (Diario Oficial, 9/10/2002) est
promoviendo una estrategia sanitaria ms integrada e intersectorial, fomentando la cooperacin entre los estados
miembros.

El impulso de las TICs por parte de las Administraciones


Pblicas a todos los niveles (local, regional, estatal y de la
Unin Europea). Los ltimos datos que maneja la Comisin
Europea relativos al ao 2002 muestran que como media,
un 78% de los profesionales sanitarios utilizan Internet en
sus puestos de trabajo, en relacin con el sector. Espaa se
sita en los ltimos puestos del ranking, con un 48% de
penetracin. La siguiente tabla desglosa el uso de Internet
de los profesionales sanitarios en la Europa de los 15 entre
los aos 2000 y 2002.

Profesionales sanitarios con


conexin a Internet
Utilizacin Internet para
formacin continua

Utilizacin Internet para


transferir los datos del paciente

Utilizacin Internet para ofrecer


servicios de telemedicina

2000
44%

2001
77%

A pesar de que la posicin de Espaa en comparacin con


el resto de pases de la UE 15 no es muy favorable, la realidad es que se estn haciendo grandes esfuerzos a nivel
nacional. Prueba de ello es que el sector sanitario en Espaa ha sido uno de los sectores que ms crecimiento ha
experimentado en cuanto a la implantacin de TICs se
refiere. El siguiente grfico muestra la evolucin del gasto
en TICs en el sector sanitario.
HISTRICO DEL GASTO EN TICS EN EL SECTOR SANITARIO
300

2002
78%

34%

70%

72%

9%

37%

46%

5%

7%

12%

250
Millones de Euros

BSQUEDA

200
150
100
50
0

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Fuente: IDC

Fuente: Eurobarameter EU 15

Fuente: Fundacin Auna: Informe eEspaa 2004

12

13

Con toda esta informacin, no es difcil comprender que la


sanidad electrnica est surgiendo como una nueva industria. Segn los ltimos datos de la Comisin Europea (eHealth making healthcare better for European citizens:
An action plan for a European e-Health Area) para el ao
2010 el gasto en e-Salud constituir un 5% del presupuesto sanitario total (de los 25 estados miembro), dato que en
el ao 2000 era de un 1% en la EU15.

dad online, dentro del Plan Avanz@ del Ministerio de Industria, Turismo y Comercio. Las acciones irn encaminadas a
la informatizacin completa del sistema sanitario, la interconexin y la interoperabilidad entre sistemas de informacin
autonmicos y con el del Ministerio de Sanidad.

Conscientes del gran potencial que ofrece la sanidad electrnica, se estn poniendo en marcha numerosas iniciativas a nivel internacional, europeo, nacional y autonmico,
que estn aplicndose con xito en la mayora de los campos
(e-Europa y e-Espaa, el Programa Nacional de I+D+i,
etc.).

A nivel internacional, la Organizacin Mundial de la Salud


puso en marcha, en el ao 2005 el Observatorio Global
para la e-Salud. Su principal misin ser facilitar informacin
y asesoramiento a los pases Miembros de la Organizacin
de las Naciones Unidas (ONU) sobre cualquier aspecto
relacionado con la e-Salud y su desarrollo en todo el mundo, incluyendo: polticas de gobierno, estndares tecnolgicos, diseo de nuevos servicios sanitarios y otros usos de
las TICs para mejorar la salud de las personas.

Merece la pena comentar brevemente que, a nivel nacional el Gobierno y las Comunidades Autnomas se han
comprometido a invertir algo ms de 250 millones de
euros en acciones relacionadas con el desarrollo de la sani-

Con este nivel de actividad se puede afirmar, sin temor a


equivocarse, que la e-Salud no es una idea de futuro, sino
una realidad, un proyecto comn en el que hay que seguir
trabajando.

Metodologa

Para la realizacin de este estudio se ha seguido la siguiente metodologa de trabajo.


a) Sntesis documental. Como informacin de partida para la
preparacin del estudio, se han analizado las ms recientes
tendencias y estudios realizados a nivel nacional, europeo e
internacional, identificando las tecnologas actuales en uso y
los principales indicadores econmicos del sector, as como
las reas cientfico-tecnolgicas y de gestin consideradas
clave para el futuro del sector sanitario.
b) Panel de Expertos. Para llevar a cabo el presente estudio
de prospectiva se ha requerido el asesoramiento de un
selecto Panel de Expertos compuesto por profesionales de
reconocido prestigio en el sector de las tecnologas de la
salud. Dicho panel tiene la misin de liderar y validar el
estudio, asesorando antes, durante y despus de realizar la
consulta. Sus funciones pasan adems por proponer los
temas a tratar en la encuesta, elaborar la lista de los expertos a consultar, y analizar los resultados de la encuesta con
el fin de obtener conclusiones.

14

15

Los 16 componentes del Panel de Expertos que han tomado parte en este estudio proceden de la industria, de centros de investigacin, universidades y hospitales. Se ha procurado conferir al panel el mayor grado de heterogeneidad
en lo que se refiere a la procedencia geogrfica y profesional de sus miembros, con el fin de representar al mximo
la opinin general del sector, y de abarcar sus diferentes
aspectos.
El Panel de Expertos constituye, en gran parte, la clave del
xito de este ejercicio de prospectiva, habindose reunido
en dos ocasiones a lo largo del periodo de ejecucin del
estudio. Los nombres y procedencia profesional de sus
componentes estn recogidos en el Anexo I.
c) Cuestionario. En el cuestionario se recogen las 37 hiptesis de futuro identificadas por el Panel (ver Anexo II), y
redactadas de forma homognea. Dichas hiptesis son cruzadas con una cabecera de variables, sobre las que se pide
la opinin a la poblacin encuestada. Se valoran, para cada
hiptesis, parmetros como la importancia, la posicin
competitiva de Espaa, los factores crticos de desarrollo y
la fecha de materializacin.
El cuestionario fue enviado a todos los expertos propuestos por el Panel, un total de 167. Al igual que con el Panel,
se busca que la muestra de consultados sea lo ms heterognea posible dentro del sector, abarcando todos los perfiles, desde investigadores y fabricantes a usuarios finales.
De este modo los resultados obtenidos tienen una mayor

16

validez a escala territorial puesto que recogen las opiniones


de diferentes mbitos de la sociedad, muchas veces poco
conectados entre s (sector industrial, investigacin, acadmico, clnico, etc.).
d) Anlisis estadstico de la encuesta. Una vez recogidas las
respuestas al cuestionario, se ha procedido con el anlisis
de los parmetros estadsticos globales y para cada hiptesis. Se hallan medias, modas e ndices correspondientes a las
variables definidas, con el fin de comparar los resultados
obtenidos para unas y otras hiptesis y poder identificar as
las ms prioritarias.
e) Conclusiones y redaccin del informe final. Mediante el
envo de este cuestionario, y su posterior anlisis, se pretende valorar el grado de importancia de las tecnologas y aplicaciones seleccionadas, estimar su fecha de materializacin y
determinar las capacidades espaolas respecto a las europeas. En una segunda reunin del panel de expertos se analizaron los resultados de la encuesta, al tiempo que se elaboraron las conclusiones y recomendaciones que se
recogen en este documento. En la siguiente figura se muestra de forma grfica el procedimiento seguido en nuestros
estudios de prospectiva.

1 Etapa
Creacin de un panel
de expertos

2 Etapa
Definicin de las
hiptesis de futuro

3 Etapa
Elaboracin del
cuestionario

4 Etapa
Realizacin de la
encuesta

5 Etapa
Procesado de datos

6 Etapa
Resultados cuantitativos
de la encuesta

7 Etapa
Discusin con el panel
de expertos

Variables del cuestionario

El cuestionario recoge un total de 37 hiptesis relativas al


futuro de las aplicaciones de las TICs al sector sanitario. Las
hiptesis se presentan como postulados formulados en
positivo acerca del futuro desarrollo o implantacin de
dichas tecnologas. Se pide a los expertos que valoren, para
cada una de los enunciados, una serie de variables con valores predefinidos. A continuacin se muestran y explican las
variables que han sido incluidas en este estudio:

8 Etapa
Redaccin del informe
final

Nivel de conocimiento
El primer campo que se pide al experto rellenar en cada
hiptesis, es una autoevaluacin de sus propios conocimientos en el tema concreto que se trata en ella. Las opciones que se ofrecen son las siguientes:
Alto: si se considera experto o posee un conocimiento
especializado sobre el tema.
Medio: si posee un buen conocimiento pero no se llega
a considerar experto.
Bajo: si tiene cierto conocimiento del tema por haber ledo literatura tcnica, o escuchado a expertos.

17

El objetivo de realizar tal consulta es doble. Por un lado, disponer de informacin de primera mano sobre el nivel de
conocimiento del colectivo al que se dirige la encuesta
acerca de lo tratado en el enunciado, y por otro, servir de
filtro de calidad de las respuestas. Este filtro se aplica a las
respuestas provenientes de expertos con un nivel bajo de
conocimientos, teniendo nicamente en cuenta para el anlisis del resto de variables las respuestas con un nivel de
conocimiento Alto o Medio. Del mismo modo, la tabla de
resultados que se muestra en los Anexos solo incorpora las
respuestas de estos dos grupos de expertos.
El nivel global de conocimiento sobre los diferentes temas
propuestos, se estima mediante el clculo del siguiente ndice de Conocimiento de los Expertos:
ICE=

10A+5M+0B
N

Donde A, M y B son el nmero de expertos que se otorgan un nivel de conocimiento Alto, Medio y Bajo respectivamente, y N es el nmero total de respuestas recogidas
para la hiptesis en cuestin. El ndice punta de 0 a 10 el
conocimiento del grupo de expertos sobre cada una de las
hiptesis, asignando, como puede verse en la frmula, la
puntuacin 10 a los expertos con un Alto nivel de conocimiento, 5 a aquellos con un nivel Medio y 0 a los que se
autoevalan como poseedores de un nivel Bajo.

18

Grado de importancia
Hace referencia a la relevancia que el tema tratado tiene
para el sector sanitario. Se ofrecen cuatro alternativas a los
expertos para que expresen su opinin al respecto.

Alto
Medio
Bajo
Irrelevante

Horizonte temporal
Se sondea mediante esta variable la confianza del experto
en la eventual materializacin de lo que se le propone en
la hiptesis y, en su caso, la concrecin del intervalo temporal en el que estima se alcance dicho objetivo.
Las opciones que se han propuesto en este estudio, son las
siguientes:

Para clasificar los temas en funcin del grado de importancia, se calcula el ndice de Grado de Importancia (IGI)
midiendo la fraccin de respuestas obtenidas para cada
opcin con un valor asignado a cada nivel del grado de
importancia. Se asigna el valor 1 al nivel Irrelevante, 2 al
Bajo, 3 al Medio y 4 al Alto.
La frmula aplicada al clculo del IGI es la siguiente:
IGI=

4A+3M+2B+I
N

Donde A, M, B e I son el nmero de expertos que dan a la


hiptesis los niveles de importancia Alto, Medio, Bajo e
Irrelevante respectivamente, y N es el nmero total de respuestas recogidas para esa hiptesis.

Entre 2006 y 2010


Entre 2011 y 2015
Entre 2016 y 2020
Ms all de 2020
Nunca

Para el anlisis de esta variable, se toma como fecha de


materializacin correspondiente a cada hiptesis, la moda
de las respuestas dadas por los expertos para el horizonte
temporal de sta.

Posicin de Espaa respecto a otros pases


Se pide aqu que los expertos evalen la posicin de Espaa con respecto al resto de pases industrializados, en el
campo concreto que trata la hiptesis correspondiente,
atendiendo a criterios de desarrollo de tecnologas, investigacin, implantacin y competitividad.
La puntuacin que el experto otorga a esta variable podr
oscilar entre 1 y 4, habindose definido cada una de las
opciones de la manera siguiente, a efectos de orientacin.
Escaso o nulo desarrollo.
Hay cierto desarrollo en nuestro pas, aunque todava a
un bajo nivel.
Existen experiencias y creciente desarrollo.
Espaa se encuentra en una posicin de liderazgo y de
referente a nivel internacional.
Calculamos, para esta variable, un ndice de Posicin de
Espaa pesando estos valores de posicin con las fracciones de respuestas obtenidas para cada uno. La frmula aplicada es la siguiente:
IPE=

4N4+3N3+2N2+N1
N

Donde N4, N3, N2 y N1 son respectivamente el nmero de


expertos que sitan a Espaa en las posiciones 4, 3, 2 y 1,
tal y como se han definido. De nuevo N es el nmero total
de respuestas para esa hiptesis.

19

Factores Crticos
Mediante esta variable se pretende conocer cules son, en
la opinin de los expertos, los aspectos fundamentales en
los que se habr de incidir para alcanzar la materializacin
de lo expuesto en la hiptesis correspondiente.
Con este propsito, se proponen y definen seis factores
potencialmente relevantes, de entre los cuales los expertos
pueden elegir un mximo de dos para cada hiptesis:
Desarrollo tecnolgico, en el sentido de necesidad de
incorporacin de tecnologas avanzadas, en algunos casos
no disponibles en la actualidad.
Accesibilidad del ciudadano, haciendo referencia a la
generalizacin del uso de las TICs por parte del ciudadano,
as como de un fcil manejo de las mismas.
Aceptabilidad por el sector clnico, en la medida que el
xito del tema propuesto dependa de forma clara de su
aceptacin por parte de los profesionales sanitarios.
Existencia de infraestructuras generales, entendiendo
tales infraestructuras como las destinadas a ofrecer servicios
de todo tipo en todo el territorio nacional, en relacin con
las TICs.
Infraestructuras propias del sistema sanitario, haciendo
referencia a las infraestructuras especficas del Sistema destinadas a facilitar la interoperabilidad entre los diferentes
agentes del mismo, y permitiendo as una coordinacin
automtica entre stos.
Coste, en el sentido en el que el coste derivado de la tecnologa asociada a la hiptesis puede constituir un freno en
su implantacin.

Resultados
Generales

El cuestionario fue enviado a un total de 167 expertos y


profesionales relacionados con el sector salud; profesional sanitario, personal investigador, empresas del sector
de la tecnologa sanitaria, etc., siendo respondido por 65
de ellos, lo que supone un ndice de respuesta del 39%.
Con el fin de llevar un control sobre la muestra de profesionales consultados, a cada uno de los expertos se le pidi
que consignase ciertos datos personales tales como la edad,
la procedencia profesional y geogrfica

20

21

El perfil medio de los expertos que han respondido a la


encuesta, se configura como el de un profesional en torno
a los cuarenta aos de edad y localizado preferentemente
en la Comunidad de Madrid (48%) seguida, en menor
medida, por la Comunidad Valenciana, Catalua, y Andaluca. La Comunidad de Madrid destaca dada la importante
participacin de profesionales procedentes tanto del mbito universitario como del hospitalario, principalmente del
Hospital Clnico San Carlos y del Hospital de Fuenlabrada.
Los siguientes grficos muestran estos datos.
PROCEDENCIA

GEOGRFICA

Catalua [9%]

Pas Vasco [8%]


Canarias [2%]

Galicia [8%]

Baleares [2%]

Andaluca [9%]

Comunidad Valenciana [12%]


Extremadura [2%]

Madrid [48%]

22

DISTRIBUCIN

POR EDADES
20-29 [12%]

50-59 [20%]
30-39 [38%]
40-49 [30%]

En cuanto a su procedencia profesional, despunta el grupo


de Administracin, debido principalmente a la abundancia
de expertos procedentes de hospitales, en su mayora de
Madrid y la Comunidad Valenciana. Tambin es remarcable
la participacin, dentro de este grupo, de varios representantes de diferentes agencias de evaluacin de tecnologas
sanitarias, principalmente de la andaluza (AETSA). En el
apartado de Universidad, nos encontramos con la participacin de varios representantes de la Universidad Politcnica de Madrid y la Politcnica de Valencia.

Es particularmente interesante para este estudio, conocer la


distribucin de los expertos segn un criterio ms horizontal, que cruce los diferentes grupos de procedencia profesional, para clasificarlos en funcin de su carcter Tcnico o
Clnico. As pues, se han agrupado por un lado los profesionales que tienen un estrecho contacto con la tecnologa,
ya sea por estar implicados en su desarrollo o implantacin,
y por otro, aquellos cuya actividad principal es el ejercicio
de la medicina en contacto con el paciente. Se han contabilizado en el grupo Otros los que no son definibles dentro
de una de estas dos categoras. Como queda patente a la
vista de la figura adjunta, la inmensa mayora de los expertos participantes en la encuesta tienen un perfil predominantemente tcnico (ver grficos).
PROCEDENCIA

PERFIL

DE LOS EXPERTOS

Otros [10%]
Clnico [12%]
Tcnico [78%]

PROFESIONAL
Centros I+D [14%]

Universidad [23%]
Administracin [41%]
Industria [22%]

23

POSICIN
34
2
22
25
13
4
1
20
5
27
18
23
11
12
24
16
29
33
19
36
28
14
3
21
17
31
6
30
26
15
35
32
10
37
9
8
7

24

DE

ESPAA

RESPECTO A OTROS PASES

Sondear la posicin que ocupa Espaa en el contexto internacional, nos proporciona un acceso al nivel de desarrollo
nacional de las tecnologas que aqu se tratan, y a nuestra
capacidad de competencia en el sector.
El grfico adjunto muestra en orden descendente la posicin que, en trmino medio, los expertos consultados consideran que ocupa Espaa en cada una de las hiptesis planteadas. Teniendo en cuenta que el ndice que se representa
vara entre 1 y 4, y que la media para todas las hiptesis es
de 2,27, salta a la vista la posicin desfavorable que Espaa
ocupa respecto al resto de pases industrializados. Destacan
la hiptesis 34, sobre diagnstico por imagen, que adems
es la nica que sobrepasa la lnea del 2,5 (valoracin media
de la escala), as como la nmero 2 sobre tarjetas inteligentes.

1,8

2,2

2,4

2,6

Clasificacin de
los temas en
funcin de su
ndice de Grado
de Importancia

Las conclusiones a las que se llegan en este estudio son fruto de la conjuncin del anlisis cualitativo realizado en colaboracin con el panel de expertos, y del anlisis estadstico
de las respuestas que se han obtenido.
El criterio principal para la clasificacin de los temas ms
importantes en este estudio, nos lo proporciona el ndice
de Grado de Importancia (IGI), definido anteriormente,
cuya escala vara de 1 a 4, que equivale a los niveles Irrelevante y Alto, respectivamente. Este ndice refleja la opinin
de los expertos acerca de la relevancia de lo tratado en
cada enunciado, sirviendo por lo tanto como indicador para
la comparacin entre ellos. Mediante esta comparacin,
podemos determinar qu tecnologas o iniciativas de las
propuestas son ms prioritarias, en opinin de los participantes en el estudio, y focalizar la atencin sobre ellas.
Cabe resaltar que la mayora de las hiptesis se encuentran
en la franja comprendida entre 3 y 3,5 (recordemos que el
nivel 3 se defini como Medio), si bien aproximadamente
la tercera parte se sita por encima del 3,5.
25

La combinacin del IGI con la distribucin temporal en la


que queda establecida la materializacin de cada hiptesis,
nos presenta un mapa certidumbre/incertidumbre importancia utilizado para priorizar los temas a tratar en este
estudio.
En lneas generales, los temas han quedado agrupados de la
siguiente manera:
[2006 2010] En este primer apartado destacan los
temas relacionados con el diagnstico por imagen, donde la
posicin de Espaa es la mejor respecto al grupo de hiptesis, as como los temas relacionados con la utilizacin a
gran escala de una receta electrnica.
[2011 2015] Los expertos consideran que en este
horizonte temporal se materializarn la mayora de las hiptesis propuestas en el estudio (26 de las 37 propuestas). De
especial inters, por estar situado en los valores ms altos
de importancia, encontramos los temas relacionados con el
cambio de modelo, que sita al ciudadano como centro y
motor del sistema, y los relativos a la calidad de los servicios sanitarios. La colaboracin en red entre profesionales y
centros, y los aspectos relacionados con la interoperabilidad entre distintos sistemas, son asimismo objeto del ms
alto inters por parte de los profesionales.

26

[2016 2020] Entre las tecnologas que ms habrn de


esperar para su implantacin definitiva, encontramos las
relacionadas con la aplicacin de la informacin genmica
con fines preventivos, que ocupa uno de los puestos principales en el ranking de importancia general del estudio.
Igualmente lejanas, se contemplan las tecnologas de diagnstico mediante el uso de imgenes 3D y bio-chips.
[>2020] La utilizacin a gran escala de biosensores en las
prendas de vestir, es la nica hiptesis cuya materializacin
no se considera factible antes del 2020.

Las siguientes tablas muestran cmo quedan distribuidas las


hiptesis en funcin de su fecha de materializacin:
Materializacin hasta 2010
N

Hiptesis

IGI

34

Se generalizar el uso de los sistemas de diagnstico por imagen sin soporte fsico, as como la
transmisin de las mismas.

3,85

Se generalizar el uso de la receta electrnica, desde la prescripcin hasta la dispensacin al paciente.

3,73

27

La disponibilidad de informacin y de resultados de actividad, incrementar las demandas de los usuarios


y la competencia entre centros.

3,49

25

El modelo de sanidad pblica evolucionar hacia una mayor externalizacin de servicios.

3,38

Materializacin entre 2011 y 2015


N

Hiptesis

IGI

El sistema de gestin de los servicios sanitarios estar organizado de forma que el paciente sea el
centro de un Sistema en el que ser atendido de forma integral y coordinada.

3,85

Los historiales clnicos electrnicos sern interoperables (podrn ser interpretados por cualquier equipo).

3,83

29

La e-Salud permitir una mayor integracin entre todos los niveles de la cadena sanitaria, lo cual
redundar especialmente en una mejora de la calidad del servicio y de las actividades dirigidas a la
prevencin, tanto primaria como secundaria, disminuyendo los costes sanitarios globales.

3,78

12

Se resolvern los problemas ticos derivados de la provisin de servicios de e-Salud y del uso de
dispositivos, especialmente para el tratamiento y seguimiento de pacientes.

3,64

27

Materializacin entre 2011 y 2015


N

Materializacin entre 2011 y 2015


Hiptesis

IGI

30

Habr una mayor convergencia entre el sector farmacutico y el de sanidad, para el desarrollo de
nuevos tratamientos personalizados, basados en la combinacin de la informacin clnica y la genmica.

3,59

23

La disponibilidad de servicios on-line convertir al usuario en el motor del cambio de la atencin sanitaria.

3,57

28

El modelo asistencial tradicional ser sustituido por una concepcin global de centros en red, en los que
se compartir el conocimiento.

20

Hiptesis

IGI

37

La convergencia tecnolgica (NBIC) har posible efectuar el diagnstico molecular in vitro.

3,29

19

Los sistemas de notificacin de alerta que asistirn a pacientes de riesgo sern automticos e
independientes de la localizacin del enfermo, activarn de forma automtica equipos sanitarios mviles
y modificarn los puntos de asistencia sanitaria.

3,28

3,54

35

La e-Salud permitir la utilizacin generalizada de redes de personal sanitario, que formarn comunidades
a nivel internacional, con aplicacin en diagnstico, tratamiento, investigacin, etc.

Se desarrollarn nuevos sistemas de investigacin y diagnstico basado en el uso de sistemas avanzados


de simulacin biomdica (desde in vitro a in slico).

3,28

3,53

24

36

Se generalizar el uso de modelos de simulacin, herramientas de ayuda a la decisin y de realidad


virtual, como apoyo a la formacin, diagnstico y tratamiento.

Se generalizar el uso de ambientes virtuales para la colaboracin, investigacin y formacin entre el


personal sanitario.

3,27

3,46

21

Se emplearn plataformas universales multimedia, mutimodales e interactivas utilizables en el sector sanitario.

3,24

Se generalizar la utilizacin de tarjetas inteligentes electrnicas que contengan informacin clnica


relevante del paciente.

3,44

14

La televisin digital ser uno de los medios principales para proporcionar servicios sanitarios
formativos, informativos y asistenciales.

3,20

22

Se desarrollarn herramientas de gestin del conocimiento que transformarn la prctica asistencial,


la investigacin y la docencia (adopcin de sistemas expertos para prediagnsticos de orientacin,
lgica difusa, etc.)

16

Un concentrador en la entrada del hogar permitir la conexin de las diferentes redes internas del
hogar (teleasistencia, domtica, etc.) con los sistemas de servicios sanitarios.

3,17

17

El conjunto de servicios y prestaciones en remoto sern compartidos y gestionados desde centros


virtuales de atencin al ciudadano, que se encargarn de analizar, administrar y distribuir dichos servicios.

11
3,41

La aplicacin de tecnologas GRID a e-Salud permitir analizar y gestionar grandes volmenes de


informacin (tcnicas de indexacin multipuesto).

3,16

13

Se generalizar la utilizacin de dispositivos de radiofrecuencia (RFID) en pacientes dependientes,


asegurando el control asistencial del paciente.

15

Se desarrollarn robots para teleciruga, fcilmente transportables y econmicamente viables.

3,09

3,36

18

Se desarrollarn sistemas de monitorizacin mnimamente invasivos con biosensores implantables que


incorporen tratamiento de datos, tales como marcapasos con notificacin de alarmas de estado por
radiofrecuencia y paquetes de envo de telefona mvil.

La tarjeta inteligente converger con el DNI constituyendo un nico elemento de identificacin legal
de derecho de la persona.

3,02

3,33

26

Existir un nuevo tipo de profesional freelance que ofertar sus servicios a pacientes o a otros
profesionales, utilizando las nuevas tecnologas de informacin y comunicacin.

2,67

28

Las tarjetas con chips integrados sern reemplazadas por el uso de bases de datos en red para el
conjunto de todo el sistema sanitario.

3,44

3,30
29

Materializacin entre 2016 y 2020


N

Hiptesis

IGI

10

La combinacin de sistemas de gestin clnica y genmica con bases de datos de pacientes


(Citizen Relationship Management) proporcionar nuevos sistemas de gestin preventiva de la salud
(tratamientos presintomticos, etc.).

33

Se desarrollarn nuevas tecnologas basadas en 3D, que faciliten el diagnstico y tratamiento mdico
o quirrgico a distancia.

3,53

La utilizacin de bio-chips impulsar el desarrollo de sistemas de diagnstico anlisis de uso masivo.

3,32

31

Habr un nuevo modelo de negocio en el sector farmacutico hacia el desarrollo y fabricacin de


nuevos frmacos personalizados, comercializados en lotes ms pequeos, que podrn llevar servicios
asistenciales ligados, en los que participarn los propios laboratorios.

3,26

32

Las oficinas de farmacia dispondrn de dispensadores automticos de medicinas conectados en red


al sistema sanitario que autorizar, segn receta, la expedicin del frmaco.

La integracin de tecnologas y sensores biomdicos en sistemas miniaturizados impulsarn el


desarrollo/implantacin de un sistema de inteligencia ambiental.

3,70

3,08
2,95

De forma grfica, la siguiente representacin muestra los


datos Horizonte Temporal IGI. Adems, vemos que dentro de cada intervalo temporal las hiptesis estn distribuidas segn mayor o menor lejana. Esta distribucin responde a la toma en consideracin del peso de las respuestas
obtenidas en otros intervalos temporales. En el grfico se
representan en rojo y naranja, las hiptesis que han obtenido un mayor porcentaje de expertos que han seleccionado
la opcin nunca (15% y 5-11%, respectivamente). Esta
variable, nos puede dar una idea acerca de la certeza que
los especialistas tienen respecto a la materializacin de la
hiptesis en cuestin. A este respecto, es interesante sealar que la mayora de las hiptesis no han recibido ninguna
contestacin de este tipo, contando todas las dems, salvo
cuatro de ellas, con un porcentaje inferior al 5% de respuestas en la opcin nunca. El siguiente grfico muestra
todos estos resultados.
HORIZONTE

VS

IGI
3,9
3,7
3,5

IGI

Materializacin ms all de 2020


Hiptesis

Se implantarn biosensores porttiles en las prendas de vestir de forma generalizada.

IGI

2,63

4
27

3,3
3,1

34

12
25

13

14

36

23

29

18
24
16

2,9
2,7
2,5

2006 - 2010

20

30

28

22
17
21

11

19 35

10
33

37
15

26

2010 - 2015

31
32

2016 - 2020

>2020

Horizonte

30

31

La evaluacin de la posicin de Espaa, en conjuncin con


el IGI, ofrece una manera de resaltar las reas en que es
necesaria una intensificacin del desarrollo. Al comparar
estos dos parmetros de todas las hiptesis del cuestionario, destacan aquellas con un ndice de importancia relativamente alto en relacin al resto de hiptesis que comparten una similar posicin de desarrollo. Podemos interpretar
estas reas como prioritarias en cuanto a que demandan un
particular impulso.
POSICIN

VS

En la figura se han destacado varias de las hiptesis que, por


su colocacin en el plano, llaman particularmente la atencin. En rojo se resaltan dos de ellas que se distancian considerablemente de las dems hiptesis (hiptesis 10 y 30).
Ambas tratan sobre la combinacin de informacin clnica
y genmica, la primera desde el punto de vista de la gestin
preventiva, y la segunda desde la perspectiva de las aplicaciones farmacuticas.
Por otro lado, las sealadas en azul estn relacionadas con
las tecnologas de diagnstico, sobresaliendo la nmero 34
acerca del diagnstico sin soporte fsico. En el caso de la
hiptesis nmero 7 en relacin a la utilizacin de bio-chips,
presenta un IGI cercano a la media y sin embargo su posicin es la peor valorada de todas.

IGI
3,9
3,7

10

IGI

3,5
3,3

37

3,1

2,9
2,7
2,5

35
32

15

21

17

12

28

31
14
3

19

36

33

16

24

5
23

27
11

20

18 13

34

1
4

25

22

A continuacin, se estudiarn en mayor profundidad cada


una de las reas prioritarias que se han identificado, analizando ms detalladamente los resultados obtenidos en
cada caso y ampliando informacin acerca de las perspectivas actuales y futuras de desarrollos tecnolgicos.

26

1,9

30

29

De la combinacin de estos anlisis, se ha hecho una seleccin de aquellos temas considerados como prioritarios. En
general, en este estudio se analizarn las hiptesis con un
IGI superior a 3.3 y un horizonte temporal a corto medio
plazo, por considerarse las ms importantes de cara al futuro ms prximo del sector. No obstante, y dada la relacin
que existe entre muchos de los temas tratados, en ciertas
ocasiones se ha estimado oportuno rescatar algunas
hiptesis, por considerarse que aportan una informacin
complementaria al tema tratado.

2,1

2,3

2,5

...4

Posicin

32

33

ud
sal
l a aria

- Se er
n
- rm
co
fe
do
- En
ida

Cu

Com

la sa

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Ciudadano

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i
mi Mon -Imiagn cos
i
en
s
tas torizagenestico
int c i n
e

Fuente: OMS

Transformacin del modelo sanitario: Hacia un Sistema integrado,


centrado en el paciente.
La aplicacin de las TICs al campo de la salud, abre un gran
nmero de posibilidades para el ciudadano paciente,
mediante la mejora del acceso a la informacin relativa a
tratamientos y patologas, una interaccin fluida con los
profesionales sanitarios y, en definitiva, haciendo que tenga
un mayor control de su propia salud y cuidados sanitarios.
En este sentido se manifest la Comisin Europea, en su
comunicacin e-Health making healthcare better for
European citizens: An action plan for a European e-Health
Area donde sostuvo:
34

La e-Salud es una de las herramientas ms potentes para conseguir mejoras en la productividad del sistema sanitario, cen trado en el ciudadano, respetando la diversidad cultural y lingstica, as como las distintas tradiciones sanitarias
europeas

Tal y como se muestra en esta figura, el sistema sanitario


dejar de estar centralizado alrededor de sus distintos
agentes (profesionales, centros, etc.) en la medida en que
converja hacia un sistema de e-Salud, basado en las TICs.
Los flujos de informacin en este sistema harn posible una
mejor planificacin y asesoramiento de medidas preventivas, con independencia de la localizacin del individuo.

Las soluciones que proporciona la e-Salud abarcan a productos, sistemas y servicios, ms all de simples aplicaciones
de Internet. Asimismo, ofrece herramientas para las autoridades y profesionales sanitarios, as como la posibilidad de
tener un servicio sanitario personalizado para cada individuo. Ejemplos de estas herramientas son: redes de informacin, historiales clnicos electrnicos, servicios de telemedicina, sistemas de comunicaciones porttiles, portales
de salud y otras muchas herramientas basadas en las TICs
que darn soporte a la prevencin, diagnstico, tratamiento, monitorizacin y gestin de los estilos de vida de cada
ciudadano. No obstante, an queda mucho camino por
recorrer.
Reflejados en la figura aparecen tambin aspectos relacionados con la confidencialidad y seguridad de la informacin
del ciudadano, que son cruciales. A pesar de que existe una
clusula dentro de la directiva general de proteccin de
datos a nivel europeo para crear un cdigo de conducta en
dominios especiales - como es el de la salud - an no se ha
tomado ninguna decisin firme al respecto (Directiva
95/46/CE del Parlamento Europeo y del Consejo de 24 de
octubre de 1995). Asimismo, es vital establecer el marco de
responsabilidades en el caso de que surjan problemas tales
como errores en el funcionamiento del sistema, la red, etc.
que puedan resultar en daos serios al paciente.

35

Por ltimo, la sanidad electrnica impulsar una mayor


colaboracin entre los profesionales del sector, al poner a
su alcance herramientas que facilitan el acceso a la informacin. Estas herramientas vienen en la forma de portales
especializados, foros de encuentro, etc. De esta manera, el
especialista no slo podr intercambiar informacin y opiniones con sus colegas, sino tambin acceder a un sistema
de formacin continua que lo preparar para poder enfrentarse a las nuevas tecnologas en el desarrollo de su actividad profesional.
En este apartado, se han agrupado las hiptesis en tres subcategoras, dado el amplio alcance de este tema:
El paciente como centro del sistema sanitario.
Efectos de la sanidad electrnica en los centros sanitarios.
Cooperacin sanitaria en red.

El paciente como centro del sistema sanitario

Dentro de este campo, se han incluido los siguientes temas:


HIPTESIS 1 El sistema de gestin de los servicios sanitarios estar organizado de forma que el paciente sea el
centro de un Sistema en el que ser atendido de forma
integral y coordinada.
HIPTESIS 29 La e-Salud permitir una mayor integracin entre todos los niveles de la cadena sanitaria, lo cual
redundar especialmente en una mejora de la calidad del
servicio y de las actividades dirigidas a la prevencin, tanto
primaria como secundaria, disminuyendo los costes sanitarios globales.
HIPTESIS 12 Se resolvern los problemas ticos derivados de la provisin de servicios de e-Salud y del uso de
dispositivos, especialmente para el tratamiento y seguimiento de pacientes.
HIPTESIS 23 La disponibilidad de servicios online convertir al usuario en el motor del cambio de la atencin
sanitaria.

A la vista de las respuestas obtenidas, se van a analizar las


hiptesis que presentan un IGI mayor.
N

Hiptesis

El sistema de gestin de los servicios sanitarios estar


organizado de forma que el paciente sea el centro de un
Sistema en el que ser atendido de forma integral y coordinada.

FACTORES

CRTICOS

IGI

Conoc.

Posicin

2011 2015

3,85

7,7

2,41

- HIPTESIS 1

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

20

25

30

35

40

45

50

En lnea con lo comentado anteriormente, los expertos que


han participado en este estudio consideran de vital importancia que el sistema sanitario est centrado en el paciente.
No en vano, los resultados de la encuesta sitan a esta
hiptesis como una de las ms importantes de todas las
que se han planteado.

36

Fecha materializacin

A pesar de haber obtenido una mayora de respuestas en


un horizonte temporal medio (2011 a 2015), el porcentaje
de expertos que emplazan la materializacin de esta hiptesis en un plazo inferior al 2011 es prcticamente igual de
elevado. Asimismo, merece la pena sealar que en ningn
caso se ha escogido la opcin nunca lo que refuerza la
idea de que ya se estn llevando a cabo acciones en este
sentido.

37

Efectivamente, a nivel nacional se estn poniendo en marcha las primeras iniciativas en poltica sanitaria, como en el
caso de la Comunidad Valenciana, Extremadura y Andaluca. No obstante, y a pesar de que sta es una de las hiptesis en las que Espaa se encuentra mejor posicionada, la
situacin es an desfavorable, a la luz de los resultados del
cuestionario.
Es importante sealar que la mayora de los encuestados
consideran que la aceptacin de este nuevo sistema por parte del sector clnico es un factor clave para el xito del mismo. Asimismo, la provisin de la infraestructura subyacente
al sistema junto con los desarrollos tecnolgicos necesarios
para su implantacin, son considerados como aspectos crticos destacados por los profesionales del sector.
ntimamente relacionada con la hiptesis 1, la accesibilidad
de los servicios de e-Salud online, colocar al ciudadano en
una posicin proactiva en el sector, dndole la oportunidad
de intervenir en su evolucin a travs de la demanda de
nuevas y ms avanzadas aplicaciones de la tecnologa, tal y
como establece la hiptesis 23 del cuestionario. Es presumible que, una vez que el individuo se familiarice y conozca las ventajas de los servicios que se ponen a su disposicin, los acoja positivamente y acelere la implantacin de
los sistemas de e-Salud. No obstante, para alcanzar este
nivel de protagonismo, el ciudadano habr de esperar,
segn la opinin mayoritaria de los expertos, a algn
momento entre 2011 y 2015, plazo razonable que deja
tiempo para que los primeros servicios online estn ms
extendidos y sean ms utilizados entre la poblacin.

38

El acceso por parte del ciudadano a informacin relacionada con la salud ha crecido en los ltimos aos a nivel mundial. No obstante, an cuando Espaa tambin ha experimentado este crecimiento, todava nos encontramos por
debajo de la media europea (el 18% de los usuarios de
Internet en Europa utilizaron este medio para obtener informacin sobre salud), que a su vez queda muy por debajo
del porcentaje de estadounidenses que utilizan Internet
como medio de acceso a este tipo de informacin (31% del
total de usuarios de Internet). En general, un ciudadano
accede a este tipo de fuentes para buscar informacin relacionada con literatura mdica y descripcin de enfermedades. (Fuente: Fundacin Auna, Informe eEspaa 2004).
Prueba de este crecimiento se ha visto reflejada en la proliferacin de portales de salud en los ltimos aos, para
ofrecer informacin al ciudadano sobre su carcter popular.
El usuario suele poner su confianza en informacin respaldada por Universidades, Centros de Investigacin y ONG,
sobre los que percibe una mayor credibilidad. Ejemplos de
portales en relacin con salud son: Campusalud, Saludalia,
Diario Mdico, Canal Salud, Revista e-Salud, Salud Digital,
Dr. Scope, etc.
Requisito indispensable para que se produzca este giro es,
desde luego, la accesibilidad de las tecnologas relacionadas
con la sanidad electrnica, hecho patente a la vista de los
resultados obtenidos al valorar los factores crticos, donde
este factor destaca pronunciadamente sobre todos los
dems.
Una vez el ciudadano est situado en el centro del Sistema,
tal y como postulaba la hiptesis 1, puede convertirse en el
motor que siga impulsando la transformacin del mismo, ya
que ste funcionar por y para el ciudadano.

29

Hiptesis

La e-Salud permitir una mayor integracin entre todos los


niveles de la cadena sanitaria, lo cual redundar
especialmente en una mejora de la calidad del servicio y de
las actividades dirigidas a la prevencin, tanto primaria como
secundaria, disminuyendo los costes sanitarios globales.

FACTORES

CRTICOS

Fecha materializacin

IGI

Conoc.

Posicin

2011 - 2015

3,78

7,3

2,32

- HIPTESIS 29

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

20

25

30

35

40

45

50

La e-Salud ha de contribuir al establecimiento de un sistema sanitario ms eficaz, mediante la correcta articulacin de


todos sus niveles. As opinan la gran mayora de los profesionales consultados, que consideran la sanidad electrnica
como la va ms apropiada para garantizar el uso eficiente
de los recursos. Para conseguirlo, lgicamente se deber
dotar al sistema de las infraestructuras necesarias, en un
proceso donde el sector clnico vuelve a aparecer como
clave para el xito de esta hiptesis.

La prevencin sanitaria se ver beneficiada por la aplicacin


de las TICs, tanto en prevencin primaria, donde el principal objetivo consistir en aspectos relacionados con la educacin y difusin de hbitos de vida saludables, como en
prevencin secundaria, desde donde se intentar divulgar
aspectos relacionados con la prevencin de patologas
especficas.

39

Desde el primer momento en que se empez a hablar de


e-Salud, se ha producido un aumento de la eficacia del Sistema y, por consiguiente, de una reduccin del gasto.
Mediante unos sistemas de comunicacin ms eficaces y la
implicacin del paciente, se podr evitar, por ejemplo, la
duplicidad de diagnsticos innecesarios, informes, etc. Asimismo, el desarrollo y utilizacin a gran escala de sistemas
de diagnstico sin soporte fsico, contribuir tambin a la
reduccin de costes dentro del Sistema. La lista de ejemplos es extensa.

De manera adicional, un aumento de la eficacia no slo


implica una reduccin del gasto sanitario, sino tambin un
aumento de la calidad del servicio ofrecido, mediante, por
ejemplo, el establecimiento de estndares que permitan la
interoperabilidad entre distintos Sistemas (haciendo posible
as que la informacin del paciente pueda ser accesible desde cualquier centro de asistencia sanitaria), la instauracin
de comparativas entre proveedores de servicios sanitarios,
que incrementar la competencia entre ellos, as como (de
nuevo) mediante la implicacin del ciudadano.

12

Hiptesis

Se resolvern los problemas ticos derivados de la provisin


de servicios de e-Salud y del uso de dispositivos,
especialmente para el tratamiento y seguimiento de pacientes.

FACTORES

CRTICOS

IGI

Conoc.

Posicin

2011 - 2015

3,64

5,7

2,34

- HIPTESIS 12

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Considerados como aspectos importantes, a pesar de que


el grado de conocimiento de los profesionales que han respondido a este cuestionario no es demasiado elevado, los
problemas ticos que surgen de la aplicacin de las TICs al
campo de la salud, deberan estar resueltos a medio plazo
(entre 2011 y 2015) en nuestro pas y, por la propia naturaleza del trmino e-Salud, a nivel internacional. Como era
de esperar, los factores clave para solventar este tipo de
problemas, se centran en el ciudadano y el profesional sanitario, que debern aceptar estas tecnologas y colaborar
para mantener el grado de privacidad requerido.

40

Fecha materializacin

Los principales problemas surgen en relacin con la confidencialidad de los datos del paciente, y la veracidad de las
fuentes de informacin, principalmente a travs de Internet.
Asimismo, para poner en marcha una e-Salud igualitaria, es
necesario que todos y cada uno de los ciudadanos tengan
acceso a Internet, y por extensin, a las TICs necesarias
para poder acceder a todos los servicios que surgen de
este sistema: acceso y calidad de la informacin a travs de
Internet tienen que ir de la mano.

41

En una sociedad tecnolgicamente desarrollada, como la


nuestra, el acceso a Internet no es el principal problema (si
bien en algunas reas rurales podra llegar a serlo) y quiz
la mayor preocupacin en nuestro pas est relacionada
con la calidad de la informacin disponible. Hay muchas
organizaciones que han desarrollado cdigos o principios
como gua para dar soporte a los aspectos ticos en relacin con la informacin y recursos de Internet. Segn los
ltimos datos publicados por la UE (Fuente: Eurobarameter
2003), las pginas relacionadas con la salud figuran actualmente entre las ms visitadas de Internet. A la vista de la
envergadura de la informacin disponible y de su patente
popularidad, varias entidades han comenzado a ofrecer
herramientas especficas de bsqueda, calificacin y clasificacin de esta informacin.
La legislacin en materia de salud y de proteccin de datos
de carcter personal ayuda a crear el marco de trabajo que,
junto con el tecnolgico, delimiten las actuaciones de las
TICs. Los ejes sobre los que debe girar la e-Salud en este
aspecto son:
Confidencialidad, en el sentido de que los flujos de informacin deben ser accesibles slo a las personas autorizadas.
Integridad, en lo referente a la informacin que se ofrece, que debe ser completa, exacta y vlida.
Disponibilidad de la informacin por todos los usuarios
autorizados en todo momento, debiendo garantizarse esta
disponibilidad en cualquier situacin.

42

Dado el gran alcance y el carcter eminentemente social de


la salud, la Comisin Europea, en el ao 2002, present el
documento eEuropa 2002: criterios de calidad para los
sitios Web relacionados con la salud. En su formulacin
participaron todos los Estados Miembro, Noruega, Suiza y
Estados Unidos. El objetivo era elaborar, de comn acuerdo, un conjunto de criterios de calidad sencillos sobre el
que pudieran apoyarse los Estados Miembros, as como los
organismos pblicos y privados, a la hora de desarrollar iniciativas sobre la calidad de los sitios Web relacionados con
la salud. Estos criterios deberan aplicarse adems de la
correspondiente legislacin comunitaria.
Asimismo se hizo una propuesta de futuro, durante la formulacin de estos criterios, para establecer una marca de
confianza UE para las pginas relacionadas con la salud, que
funcionara de igual manera que la marca CE para determinadas mercancas.

A diferencia de otros cdigos, ste est basado estrictamente en principios ticos, suficientemente amplios como
para dar cobertura a todos los agentes del Sistema, y definidos para ser de aplicacin internacional. Asimismo, el proceso fue abierto, de forma que se incorporaron los comentarios del pblico general en la formulacin del mismo.
Otras organizaciones que han desarrollado cdigos ticos
en el campo de la e-Salud son Hi-Ethics, que desarroll
Principios ticos para ofrecer servicios de salud a travs de
Internet a los consumidores tambin en el ao 2000 y la
Fundacin HON (Health on the Net), que desarroll en
1996 su CdigoHON.
Actualmente, los ciudadanos tienen que ser guiados a travs de un ambiente tcnico lleno de dificultades y riesgos.
Una de las soluciones ms prometedoras a corto plazo resi-

de en los motores de bsqueda especializados, que ofrecen


acceso a informacin previamente examinada. En este sentido, HON ha sido pionera en el desarrollo de una nueva
generacin de herramientas automatizadas de anlisis de
calidad de la informacin de las Web. Esta herramienta centra un dominio de conocimiento restringido y analiza el
contenido de los documentos online que tiene. El sistema
identifica conceptos clave e intenta hacer una conclusin,
chequeando referencias cientficas para su corroboracin.
A nivel nacional, el proyecto Web Mdicas de Calidad tiene como objetivo la mejora de la calidad de las Web de
contenido sanitario, desarrolladas en lengua espaola. El
proyecto, que est respaldado por distintas organizaciones
y grupos de profesionales, acredita con su sello a las Web
que cumplan sus criterios de calidad, y les hacen un seguimiento peridico para asegurar dichos niveles.

Otras organizaciones como The Internet Healthcare Coalition (USA), desarrollaron en el ao 2000 un cdigo de tica de e-Salud con el objetivo de asegurar que la gente de
todo el mundo pueda comprender, con confianza y con
completo entendimiento de los riesgos conocidos, el potencial
de Internet en el manejo de su propia salud y la salud de aquellos bajo su cuidado. En este cdigo se establecen una serie
de pautas para obligar a que las organizaciones y los individuos que proporcionan la informacin de salud en Internet
sean fidedignos, proporcionen contenido de alta calidad,
protejan la privacidad de los usuarios, y se adhieran a las
normas de mejores prcticas para el comercio y los servicios profesionales en lnea, para el cuidado de la salud.

43

Efectos de la sanidad electrnica en los


centros sanitarios

Los temas que se han estudiado en relacin con el impacto de la sanidad electrnica en el funcionamiento general
de los centros sanitarios, han sido los siguientes:
HIPTESIS 27 La disponibilidad de informacin y de
resultados de actividad, incrementar las demandas de los
usuarios y la competencia entre centros.
HIPTESIS 28 El modelo asistencial tradicional ser sustituido por una concepcin global de centros en red, en los
que se compartir el conocimiento.
HIPTESIS 25 El modelo de sanidad pblica evolucionar hacia una mayor externalizacin de servicios.
HIPTESIS 26 Existir un nuevo tipo de profesional
freelance que ofertar sus servicios a pacientes o a otros
profesionales, utilizando las nuevas tecnologas de informacin y comunicacin.

Teniendo en cuenta los resultados del cuestionario, y a la


vista de las hiptesis, se han analizado de forma conjunta la
nmero 27 y 28, por constituir modelos opuestos y, a continuacin, la 25.

Hiptesis

IGI

Conoc.

Posicin

27

La disponibilidad de informacin y de resultados de actividad,


incrementar las demandas de los usuarios y la competencia
entre centros.

2006 - 2010

3,49

7,1

2,38

28

El modelo asistencial tradicional ser sustituido por una


concepcin global de centros en red, en los que se
compartir el conocimiento.

2011 - 2015

3,54

6,4

2,28

FACTORES

CRTICOS

- HIPTESIS 27

28

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

Hiptesis 28

20

25

30

35

40

45

50

Hiptesis 27

Una mayor accesibilidad a la informacin, tal y como establecen los principios de funcionamiento de la sanidad
electrnica, puede tener como consecuencia inmediata que
los centros sanitarios entren en un sistema de competencia
entre ellos. En opinin de la mayora de los expertos, a corto plazo (2006 2010), el ciudadano tendr a su alcance
informacin imparcial y contrastada sobre los servicios
prestados por los diferentes centros, fomentando en l la
eleccin de aquellos que ms le interesen, en funcin de
sus propios criterios de calidad.

44

Fecha materializacin

Un sistema como ste, podr derivar en la especializacin


de los centros en determinadas reas de inters con el fin
de destacar en un campo en particular. Los panelistas que
han participado en este estudio, opinan que los resultados
de actividad de los principales centros de referencia podran llegar al ciudadano en la forma de ranking. De hecho,
existen iniciativas en este sentido, como la llevada a cabo
por Iasist, empresa de servicios profesionales, que ofrece a
los principales agentes del sector la informacin de contenido clnico y econmico necesaria para la mejora de la calidad y la eficiencia de los servicios prestados a los pacientes.
Esta empresa cuenta ya con seis ediciones del programa
Hospitales TOP 20 en el que determinados centros, que
se presentan al programa y colaboran de forma voluntaria,
son evaluados por la empresa, que elabora un perfil de los
hospitales con un mejor balance de resultados de calidad y
gestin de recursos, de forma que sirvan de referencia para
el resto de centros hospitalarios. En el ao 2005 han participado 141 centros, a los que se ha aplicado una serie de
indicadores en relacin con la calidad de los servicios y
datos, funcionamiento, indicadores econmicos, etc. para
su evaluacin.

45

Indudablemente, la accesibilidad del ciudadano a la tecnologa, y por tanto a la informacin, constituye, en opinin de
los expertos, uno de los factores clave junto a la participacin del sector clnico (aceptacin), para que esta hiptesis
se realice. Al incidir con sus respuestas en estos factores, los
expertos han puesto de manifiesto la necesidad de proporcionar un canal de comunicacin efectivo entre el ciudadano y el sistema sanitario, para que esta informacin
pueda ser distribuida.
Como modelo alternativo, el establecimiento de un sistema
sanitario de colaboracin en el que se compartan los recursos existentes, aparece como una idea muy positivamente
acogida por los expertos. Para conseguir establecer un

modelo sanitario como el descrito aqu, sera necesario


dotar al sistema de las infraestructuras necesarias y tener,
lgicamente, al sector clnico a favor del cambio. El horizonte temporal en el que se estima que esta hiptesis
podra ser una realidad ha quedado fijado entre el 2011 y
2015, y la posicin de partida de Espaa en su conjunto, es
peor que en el caso anterior.
La hiptesis puede interpretarse, no como contraria a la 27,
sino como consecuencia de la misma, en el sentido que una
competencia entre centros podra llevar a una especializacin de los mismos, que desembocara en la colaboracin
de los diferentes centros en red, con intercambio de conocimiento.

25

Hiptesis

El modelo de sanidad pblica evolucionar hacia una mayor


externalizacin de servicios.

FACTORES

CRTICOS

IGI

Conoc.

Posicin

2006 - 2010

3,38

6,6

2,42

- HIPTESIS 25

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Por ltimo, merece la pena sealar en relacin con el nuevo modelo de negocio que propone la sanidad electrnica
que, en opinin de los expertos, el incremento de externalizacin de los servicios en la Sanidad Pblica es una tendencia imparable, que se est produciendo ya en la actualidad (hiptesis 25 del cuestionario). Encontramos un
ejemplo concreto en la contratacin de laboratorios ajenos
al propio centro, con el fin de realizar alguna parte del anlisis del paciente.
Una evolucin de esta tipologa de servicio sanitario se
plantea en la hiptesis 26: la aparicin de profesionales freelance que, a travs de los medios que le proporcionan las
TICs, ofrecen servicios directamente a los pacientes o a
otros profesionales del sector.

46

Fecha materializacin

Aunque valorada pobremente por los expertos (un 17% le


otorga un nivel de importancia Irrelevante), podemos
encontrar en la actualidad varios casos de este tipo de profesional. Los servicios de segunda opinin son un buen
ejemplo de lo que aqu se expone. A nivel internacional, los
casos de la extendida prctica del telediagnstico radiolgico que se estn llevando a cabo en la India, nos proporciona una ntida visin de lo que este nuevo planteamiento
puede aportar al panorama de la sanidad.
Requisito previo a la popularizacin de este tipo de profesional, es la legislacin en materia de responsabilidad. La
definicin de una base legal que delimite las competencias
entre el centro y el freelance, ser un primer paso hacia su
establecimiento como modelo de negocio.

47

Cooperacin sanitaria en red

En relacin con la cooperacin de los profesionales sanitarios, el presente estudio ha contemplado los siguientes
temas:
HIPTESIS 20 La e-Salud permitir la utilizacin generalizada de redes de personal sanitario, que formarn comunidades a nivel internacional, con aplicacin en diagnstico,
tratamiento, investigacin, etc.
HIPTESIS 24 Se generalizar el uso de ambientes virtuales para la colaboracin, investigacin y formacin entre
el personal sanitario.
HIPTESIS 21 Se emplearn plataformas universales
multimedia, mutimodales e interactivas utilizables en el sector sanitario.

Dado el mayor grado de importancia conferido a la nmero 20, se ha estudiado sta en mayor profundidad, relacionndola con las dos restantes.

20

Hiptesis

La e-Salud permitir la utilizacin generalizada de redes de


personal sanitario, que formarn comunidades a nivel
internacional, con aplicacin en diagnstico, tratamiento,
investigacin, etc.

FACTORES

CRTICOS

IGI

Conoc.

Posicin

2011 - 2015

3,53

7,0

2,40

- HIPTESIS 20

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

20

25

30

35

40

45

50

En un entorno en donde la movilidad de los pacientes y


profesionales sanitarios es cada vez mayor, no slo dentro
del territorio espaol, el establecimiento de redes de cooperacin a nivel internacional, es de vital importancia. Esta
opcin constituye, en opinin de los expertos, uno de los
aspectos ms importantes en relacin con la cooperacin
sanitaria en red. En este caso, el sector clnico aparece lgicamente como factor crtico para su establecimiento; tecnolgicamente la formacin de estas comunidades no
supone ningn problema, y tendr que ser la demanda y
participacin activa de los propios mdicos la que impulse
su implementacin y el establecimiento de fuertes vnculos
de cooperacin entre ellos.

48

Fecha materializacin

A pesar de evaluar la posicin de Espaa no muy favorablemente, los resultados muestran cierto optimismo entre
los participantes respecto a su materializacin definitiva,
que se espera a medio plazo, entre el 2011 y el 2015.

49

Una configuracin posible para una estructura en red como


la descrita por la hiptesis, podra consistir en diferentes
grupos de profesionales que ofreciesen servicios especializados y que, de algn modo, se complementaran mutuamente. El xito de la red dependera, lgicamente, del grado de colaboracin y especializacin, as como de la ptima
organizacin de las funciones de cada uno. Asimismo, estas
redes servirn como foro de encuentro para profesionales
de la misma especialidad, donde podran intercambiar informacin relativa a sus investigaciones, conocimientos, etc.,
enriqueciendo a la red en su conjunto. Las oportunidades
de crecimiento para los profesionales involucrados en una
comunidad como esta, son casi ilimitadas.
En lnea con la idea de formar redes de colaboracin para
la prctica asistencial, est el concepto de ambiente virtual,
creado con el fin de promocionar la colaboracin, investigacin y formacin del personal sanitario. La utilizacin de
las herramientas que ofrece la sanidad electrnica para la
formacin continua de los profesionales, es uno de los ejes
sobre los que se mueve la e-Salud, y respecto al cual existen ms iniciativas puestas en marcha. El objetivo principal
de estos proyectos es el de influir en el desarrollo de las
competencias de los profesionales del sector, facilitando su
entrenamiento en competencias y tcnicas innovadoras,
haciendo circular el conocimiento entre la comunidad, y
acercando las actividades de formacin al puesto de trabajo habitual.

50

En esta lnea existen varias organizaciones a nivel nacional


que intentan poner en marcha este tipo iniciativas. En primer lugar, el Centro de Investigacin Biomdica en Red
(CIBER) pretende crear centros de investigacin de carcter multidisciplinar y multiinstitucional, de forma que se
coordinen los esfuerzos de investigacin biomdica en
determinadas reas, y se aprovechen las sinergias entre las
distintas organizaciones que formen parte de dicha red.
Asimismo, el Complejo Multifuncional Avanzado de Simulacin e Innovacin Tecnolgica (CMAT) pretende servir
de elemento aglutinador del conocimiento, y cuenta con
equipos de simulacin robtica, de simulacin virtual y
mtodos de simulacin escnica y rol-play. Tambin posee
reas quirrgicas, hospitalarias y extra-hospitalarias, y un sistema de e-training.
Otra iniciativa interesante en este rea es la que ha puesto
en marcha el ITC (Instituto de Tecnologa del Conocimiento de la Universidad Complutense) que ha implantado en
su Web un sistema para que los profesionales sanitarios
puedan realizar lo que ellos denominan interconsultas
(consultas entre profesionales) a travs de Internet.

Telemedicina

Si bien es cierto que en un primer momento se produjo


cierta confusin entre los trminos telemedicina y e-Salud,
que en ocasiones eran utilizados de forma indistinta, ambos
conceptos no son en absoluto intercambiables. En lneas
generales, el concepto de Telemedicina hace referencia a la
prctica de la medicina o a la provisin de servicios mdicos a distancia, mientras que la e-Salud es un concepto ms
amplio, que engloba a las prcticas de telemedicina, y que
hace referencia tambin a la administracin de la informacin sanitaria.
La OMS, en su estudio Telemedicine 2010: Visions for a
Personal Medical Network acepta como vlida la siguiente definicin de este trmino:
La telemedicina consiste en la utilizacin de tecnologas de
telecomunicacin para proporcionar servicios de asistencia
sanitaria, evitando barreras de tipo geogrfico, temporal, social
y cultural (J. Reid, 1996).
A nivel nacional, el INSALUD, en su Plan de Telemedicina
del ao 2000, inclua los siguientes servicios sanitarios dentro del concepto de telemedicina:
Asistencia remota, bien sea en su vertiente de consulta/diagnstico o como monitorizacin/vigilancia a distancia
de los parmetros relacionados con un proceso asistencial
o de enfermos crnicos.
Gestin de pacientes y procesos administrativos, facilitando la interaccin paciente-sistema sanitario y agilizando el
intercambio de informacin entre los profesionales.
Formacin e informacin sanitaria a los ciudadanos y pro fesionales del sector.

La demanda de servicios de telemedicina est aumentando


y, previsiblemente, seguir hacindolo en los aos venideros, especialmente entre ancianos (una poblacin en crecimiento en nuestro pas) y enfermos crnicos, que ven en la
telemedicina una solucin que les permite mantener cierto
grado de independencia.
De parte de la Administracin, el establecimiento de un sistema de telemedicina eficiente, supone una disminucin de
los costes sanitarios importante, asociada tambin a un
aumento de la eficiencia y de la productividad de un sistema sanitario que promueve una deteccin temprana de
posibles riesgos para la salud, proporciona a los profesionales informacin de valor para el diagnstico y reduce el gasto en servicios al ciudadano, al acotar la situacin antes de
que se produzca.
En la actualidad, las iniciativas ms importantes que se estn
llevando a cabo en el campo de la telemedicina, estn relacionadas con la radiologa, dermatologa, cardiologa y, aunque en menor medida, especialidades como la psiquiatra,
oftalmologa, otorrinolaringologa y anatoma patolgica.
Como planes ejecutados, la Comunidad de Extremadura
constituye un referente en telemedicina, ya que en el ao
2003 haba establecido estaciones de telemedicina en 18
Centros de Salud del entorno rural, a una distancia de ms
de 25 Km. de su centro de referencia.

51

En este estudio, se han analizado los siguientes temas en


relacin con la telemedicina:
HIPTESIS 17 El conjunto de servicios y prestaciones en
remoto sern compartidos y gestionados desde centros virtuales de atencin al ciudadano, que se encargarn de analizar, administrar y distribuir dichos servicios.
HIPTESIS 13 Se generalizar la utilizacin de dispositivos de radiofrecuencia (RFID) en pacientes dependientes,
asegurando el control asistencial del paciente.
HIPTESIS 18 Se desarrollarn sistemas de monitorizacin mnimamente invasivos con biosensores implantables
que incorporen tratamiento de datos, tales como marcapasos con notificacin de alarmas de estado por radiofrecuencia y paquetes de envo de telefona mvil.
HIPTESIS 8 Se implantarn biosensores porttiles en las
prendas de vestir de forma generalizada.
HIPTESIS 19 Los sistemas de notificacin de alerta que
asistirn a pacientes de riesgo sern automticos e independientes de la localizacin del enfermo, activarn de forma automtica equipos sanitarios mviles y modificarn los
puntos de asistencia sanitaria.
HIPTESIS 14 La televisin digital ser uno de los medios
principales para proporcionar servicios sanitarios formativos, informativos y asistenciales.
HIPTESIS 16 Un concentrador en la entrada del hogar
permitir la conexin de las diferentes redes internas del
hogar (teleasistencia, domtica, etc.) con los sistemas de
servicios sanitarios.
HIPTESIS 15 Se desarrollarn robots para teleciruga,
fcilmente transportables y econmicamente viables.

52

Para abordar estos temas con ms profundidad, se han


seleccionado aquellos que han sido evaluados con un
mayor grado de importancia y un horizonte temporal ms
cercano (medio plazo, 2011 2015), quedando fuera de
este anlisis la hiptesis 15 (IGI = 3.09), la 14 y 16 (IGI =
3.20 y 3.17, respectivamente).

17

Hiptesis

El conjunto de servicios y prestaciones en remoto sern


compartidos y gestionados desde centros virtuales de
atencin al ciudadano, que se encargarn de analizar,
administrar y distribuir dichos servicios.

FACTORES

CRTICOS

Fecha materializacin

IGI

Conoc.

Posicin

2011 - 2015

3,41

5,9

2,23

- HIPTESIS 17

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

20

25

30

35

40

45

50

De la propia definicin del trmino telemedicina, se desprende que el factor clave para su xito no reside tanto en
las tecnologas necesarias para hacerla realidad (todas ellas
disponibles en mayor o menor medida actualmente), sino
ms bien en la estructura organizativa del propio sistema
sanitario, en la forma de coordinar los recursos, informacin, servicios, etc. que estn involucrados en todo el proceso. En esta hiptesis se aborda este aspecto, proponiendo un modelo de gestin integrada de todos los recursos
que operan en remoto, desde un centro virtual de atencin
al ciudadano.

En opinin de los expertos, que valoran esta hiptesis


como la ms importante del bloque dedicado a telemedicina, la adecuacin de las infraestructuras propias del sistema
sanitario, as como de las infraestructuras generales, constituyen los principales factores crticos que habr que afrontar para que el Sistema sea efectivo.

53

Dada la pobre valoracin que dan los participantes en el


estudio a la posicin de Espaa en este rea, cabe suponer
que se deber hacer un gran esfuerzo de coordinacin
entre todos los agentes implicados, obligando a establecer
unas rutinas comunes de comunicacin. No obstante, se
prev que este tema pueda llegar a materializarse en un
horizonte temporal medio (2011 2015) lo que da la idea
de que deben existir algunas iniciativas en marcha.
De establecerse un modelo como el descrito en la hiptesis, las relaciones entre centros e instituciones sanitarias, la
manera de trabajar de los profesionales y en definitiva, los
mecanismos en los que se basa la atencin al paciente y al
ciudadano en general, han de ser modificados. El concepto
que aqu se propone, conducira al establecimiento de una
Red Integrada en la que estaran involucrados todos los elementos de atencin sanitaria, favorecindose as el tratamiento seguimiento y formacin del paciente. Todo ello
sera posible con una verdadera reingeniera de los servicios
sanitarios.
En lnea con lo descrito en este apartado, la Consejera de
Salud de la Junta de Andaluca inici en el ao 1999, el Sistema Integral de Telemedicina de Andaluca. Para ello se
cre una red integral que comunica audiovisualmente y
permite la transferencia de imgenes (radiolgicas, TAC,
electrocardiogrficas, ecogrficas y macroscpicas) entre
Centros de Salud, Hospitales Comarcales y Hospitales
Regionales de referencia. Todo ello a travs de un Centro
Integral de Comunicaciones de Telemedicina, eje central
del sistema.

54

Como centro integrador y de gestin del proceso sanitario,


provisto de una base de datos de pacientes nica, a la que
tiene acceso los diferentes agentes que intervienen en el
proceso asistencial, realiza las siguientes funciones:
Acta como primer filtro para resolucin de consultas
telemdicas, interpretacin de electrocardiografa, etc.
Gestiona cualquier demanda de atencin sanitaria de
urgencias o emergencias.
Pone en comunicacin a los diferentes agentes implicados en la resolucin de cualquier proceso de atencin-asistencia sanitaria.
Garantiza la conectividad del Sistema.
La idea, que an no est en funcionamiento al 100%, constituye un sistema similar al descrito en la hiptesis, y puede
considerarse como un primer paso hacia la consecucin de
la misma.

13

Hiptesis

Se generalizar la utilizacin de dispositivos de


radiofrecuencia (RFID) en pacientes dependientes,
asegurando el control asistencial del paciente.

FACTORES

CRTICOS

Fecha materializacin

IGI

Conoc.

Posicin

2011 - 2015

3,36

5,4

2,41

- HIPTESIS 13

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Las tecnologas de identificacin por radiofrecuencia (RFID)


estn disponibles a da de hoy y, en opinin de los expertos,
resulta razonable pensar que sern aplicables en el campo
de la salud al seguimiento de pacientes dependientes, en el
medio plazo. El elevado nivel de conocimiento de la tecnologa RFID queda puesto de manifiesto ante la baja intensidad de respuestas que los profesionales del sector han
puesto en el desarrollo tecnolgico, como factor crtico para
la materializacin de la hiptesis (ver grfico adjunto).

En este caso, una de las principales barreras que podran


frenar la aplicacin de esta tecnologa al mbito de la salud
es su accesibilidad a un coste razonable. Asimismo, en opinin de los panelistas que contribuyeron con sus opiniones
a la elaboracin de este informe, ser necesario superar la
falta de confianza por parte de pacientes y familiares, debido en gran parte al desconocimiento que se tiene de este
tipo de tecnologas en la sociedad.

55

Aunque resulta ser una tecnologa de gran utilidad para


ciertos grupos crticos, no se espera una generalizacin en
su uso a todos los usuarios, ya que esto generara una cantidad extremadamente grande de informacin innecesaria y
podra suscitar controversias en lo referente al derecho a la
privacidad.
En el ltimo estudio publicado en abril de 2005 por la revista RFID Journal (RFID Use in Healthcare Set to Take Off)
se hacen unas previsiones de crecimiento del mercado
americano para las tecnologas RFID aplicadas al sector
sanitario de 8.800 millones de $ para el ao 2010. Esta cifra
nos puede dar una idea de la importancia y potencial que
las aplicaciones de estas tecnologas tienen en el sector
salud. El estudio segmenta este crecimiento en tres categoras: Hardware y Software de integracin para RFID (con un
crecimiento esperado de 1.300 Mill. $), infraestructuras de
soporte para el funcionamiento de las tecnologas RFID (al
que asigna un crecimiento de 2.700 Mill. $) tecnologas para
conexiones entre centros sanitarios (4.800 Mill. $).
Estas tecnologas no slo pueden utilizarse para la localizacin en tiempo real de pacientes, sino tambin para profesionales sanitarios en el hospital, para restringir el acceso a
determinadas zonas de los centros (por ejemplo, el acceso
a frmacos) y tener localizados ciertos equipos hospitalarios. Las etiquetas RFID pueden ir adheridas a unos brazaletes que llevan los pacientes que lo requieran, de forma
que se conoce la localizacin de los mismos continuamente. Asimismo, esta tecnologa puede servir como un vnculo electrnico para la comunicacin/transmisin de los
datos del paciente de forma inalmbrica, de manera que se
pueda proporcionar una asistencia casi instantnea ante
situaciones de riesgo para ese paciente.

56

Como ejemplos de iniciativas de utilizacin de tecnologas


RFID, cabe mencionar la puesta en marcha por el NHS
(National Health Service, Reino Unido) en la ciudad de Birmingham, mediante un proyecto piloto en el que se propone incorporar unas pulseras con una etiqueta RFID,
conectada al historial clnico electrnico del paciente, para
aquellos pacientes que van a someterse a una operacin.
La etiqueta se utiliza para registrar el pre-operatorio y asegurarse de que el paciente ha seguido todos los procesos
necesarios para someterse a la operacin. El sistema
tambin est conectado con la lista de espera de ese centro, de forma que el paciente y el profesional mediante un
PDA o consultando la Intranet del hospital, puede consultar dicha lista.
En esta lnea y a nivel nacional, el Proyecto OPTIMA ha
diseado y desarrollado una plataforma general que permite hacer un seguimiento y localizacin de los pacientes,
basado en la tecnologa Bluetooth, que, entre otras, permitir reducir y optimizar el tiempo de estancia en la sala de
operaciones de los pacientes. La tecnologa, desarrollada
por el grupo ITACA, ser implantada en el Hospital La
Ribera de Alzira (Valencia), entre otros.

18

Hiptesis

Se desarrollarn sistemas de monitorizacin mnimamente


invasivos con biosensores implantables que incorporen
tratamiento de datos, tales como marcapasos con
notificacin de alarmas de estado por radiofrecuencia y
paquetes de envo de telefona mvil.

FACTORES

CRTICOS

Fecha materializacin

IGI

Conoc.

Posicin

2011 - 2015

3,33

6,1

2,37

- HIPTESIS 18

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

20

25

30

35

40

45

50

En relacin con el tema anterior, aparece el desarrollo de


biosensores implantables, no invasivos, que detecten, analicen e incluso transmitan los datos bioqumicos y funcionales del estado de salud del paciente.
En lneas generales, un biosensor es un dispositivo al que se
le incorpora una sustancia biolgica para poder medir de
manera selectiva determinadas sustancias en cierto medio.
El dispositivo traduce el cambio qumico producido en presencia del compuesto de origen biolgico en una seal
elctrica procesable, en cuestin de unos pocos minutos.

En opinin de los expertos, la disponibilidad de este tipo de


dispositivos, no llegar hasta el ao 2011 2015. Cabe
resaltar que ninguno de los expertos ha seleccionado la
opcin nunca, lo que refuerza la idea de que la implantacin de estos biosensores en ciertos grupos de pacientes
ser una realidad en el futuro.

57

Si bien es cierto que la situacin no es homognea para el


amplio espectro de campos en el que pueden encontrar
aplicacin estos biosensores, las investigaciones parecen
estar en un estadio inicial, dado que los factores considerados como crticos para la materializacin de la hiptesis
estn relacionados con el desarrollo tecnolgico y el coste
de los mismos, situaciones caractersticas de las etapas iniciales en el desarrollo de cualquier tecnologa. En menor
medida, los expertos opinan que es necesario adecuar las
infraestructuras del sector sanitario, si se quiere poner en
marcha este tema.

En el ltimo estudio realizado por el ITESM Mapa Tecnolgico Micro Sistemas Electro Mecnicos Biolgicos se
afirma que el lder a nivel mundial en el desarrollo de biosensores de este tipo es Estados Unidos, seguido de Japn,
Alemania e Inglaterra. En este informe, se destaca la iniciacin de pases como Holanda, Espaa e Israel, donde el
sector empresarial empieza a participar activamente. Asimismo, se puntualiza que los centros de I+D estn centrando sus investigaciones adems de en aplicaciones especficas para la monitorizacin de ciertos parmetros (tales
como glucosa o presin sangunea) en las siguientes reas:

Con total seguridad, la implantacin de biosensores suscitar controversias de tipo tico, mayoritariamente en relacin con la privacidad del paciente. Por esta razn, es previsible que su aplicacin se desplace un poco en el tiempo,
hasta que estos problemas sean subsanados.

Desarrollo de aplicaciones teraputicas para AnlisisDiagnstico, como los chips de ADN (utilizados en ingeniera gentica y medicina molecular) y dispositivos Lab-ona-chip.
Desarrollo de aplicaciones para la suministracin de frmacos, tales como los dispositivos pharma-on-a-chip.

La convergencia tecnolgica (o convergencia NBIC), entendida como la combinacin sinrgica de la Nanotecnologa,


Biotecnologa, Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin y Ciencias Congitivas - entre las que se encuentra la
neurociencia - est jugando un papel importante en el campo
de los biosensores implantables. El desarrollo de este tipo
de dispositivos se encuentra en una etapa inicial, estrechamente relacionado con la aplicacin de MEMS (sistemas
micro electro mecnicos) a procesos biolgicos, lo que
ha hecho que estos sensores se conozcan tambin con el
nombre de BioMEMS.

58

Tambin en el campo de los biosensores, en este caso


implantados en las prendas de vestir, la hiptesis 8 ha sido
evaluada como la ms lejana en el tiempo (ms all del 2020
para la mayora de expertos, con un porcentaje de nunca
igual al 15%) y de menor importancia respecto a todo el conjunto de hiptesis planteadas. No obstante, es necesario matizar que en este caso se habla de la implantacin generalizada
de este tipo de dispositivos, de forma que entraran a formar
parte de la vida cotidiana de todos los ciudadanos. Posiblemente sta sea la razn por la que los expertos se muestran
ms escpticos ante esta hiptesis, sobre la que ya existen
importantes avances.
Como ejemplos ms significativos en este rea, se pueden
citar los proyectos europeos MYHEART (http://www.hitechprojects.com/euprojects/myheart/) y WEALTHY (http://www.wealthy-ist.com/), que han desarrollado, de manera
independiente, ropas microelectrnicas y biomdicas
para la monitorizacin de constantes vitales (para la prevencin y tratamiento temprano de enfermedades cardiovasculares, en el caso de MYHEART, y para el desarrollo de
un sistema de monitorizacin inteligente, que sirva de
soporte a la toma de decisiones, para pacientes en rehabilitacin o personas que tengan que soportar condiciones
de estrs en su da a da, en el caso del proyecto
WEALTHY).
Este ltimo proyecto (WEALTHY) en su sistema de monitorizacin inteligente, incluye un sistema de notificacin de
alerta, capaz de crear un feedback inteligente al profesional sanitario, a travs de un sistema de dispositivos electrnicos que transmiten seales por GPRS, y activar los servicios de emergencia, si la situacin es crtica, lo que hace que
la cobertura de la prenda de vestir sea universal y pueda
usarse con seguridad en cualquier lugar (en casa, en el tra-

bajo. etc.). Este desarrollo se encuentra en lnea con la


hiptesis 19 del cuestionario, que los expertos han evaluado como importante y factible en un horizonte temporal a
medio plazo (2011 2015), sealando como principales
factores crticos para su puesta en marcha el coste y desarrollo de estas tecnologas, as como la correcta adecuacin
de las infraestructuras propias del sistema sanitario.
En lnea con estos desarrollos, la hiptesis 19 establece que
los sistemas de notificacin de alerta sern automticos e
independientes de la localizacin del paciente, lo que tendr una repercusin importante en los puntos de asistencia
sanitaria, que se vern modificados. A pesar de que esta
hiptesis ha sido evaluada con una importancia algo menor
que el resto de las hiptesis tratadas en este grupo (quiz
por demasiado generalista), es importante sealar que la
gran parte de los encuestados prevn que se materialice a
medio plazo, an cuando existen factores importantes asociados al desarrollo y coste de esta tecnologa, as como a
las infraestructuras propias del sector sanitario, que harn
que en un principio al menos, estos dispositivos no sean de
uso generalizado, sino slo aplicables a pacientes de riesgo.
Para concluir con el bloque de hiptesis dedicado a telemedicina, merece la pena comentar que los temas relacionados con la telemedicina en el hogar (la televisin digital
como medio para proporcionar servicios sanitarios formativos, informativos y asistenciales y la implantacin de un
concentrador a la entrada del hogar para conectarlo con los
sistemas de servicios sanitarios) son considerados de menor
importancia que los comentados anteriormente. Los retos
tecnolgicos que plantean estas hiptesis son mnimos en
comparacin con los desarrollos en biosensores, por ejemplo, de ah que el horizonte temporal para que puedan
materializarse se mantenga en entre los aos 2011 y 2015,
a pesar de su relativa menor importancia.

59

Ayuda al diagnstico

El progreso en medicina est en parte ligado a los avances


en los mtodos de tratamiento y diagnstico. La aplicacin
de las TICs en este ltimo campo, tanto en las tcnicas de
imagen, como en los modelos de simulacin, la transmisin
de informacin, etc., es una de las reas de la sanidad electrnica que ms est creciendo en popularidad en los ltimos aos. Asimismo, el impacto del desarrollo tecnolgico
en el equipamiento mdico, la tendencia hacia la miniaturizacin y la conexin entre distintos dispositivos permitir
un diagnstico temprano mnimamente invasivo. A medida
que estos sistemas de diagnstico vayan perfeccionndose,
la salud de los ciudadanos ir irremediablemente mejorando, de forma que la medicina dejara de estar centrada casi
exclusivamente en el tratamiento de enfermedades, para
pasar a un modelo orientado a la prevencin, por la promocin de un buen estado de salud.
En este apartado se han incluido 5 temas en relacin con
tecnologas especficas para la ayuda al diagnstico. Adicionalmente, se han considerado dentro de este apartado las
hiptesis que hacen referencia a la combinacin de informacin clnica y genmica, al considerarse como un tema
de gran inters para desarrollar sistemas para el diagnstico temprano y tratamientos personalizados. En el primer
grupo de hiptesis, se incluyen las siguientes.

60

Tecnologas para la ayuda al diagnstico

En este campo, se han considerado los siguientes temas:


HIPTESIS 34 Se generalizar el uso de los sistemas de
diagnstico por imagen sin soporte fsico, as como la transmisin de las mismas.
HIPTESIS 33 Se desarrollarn nuevas tecnologas basadas en 3D que faciliten el diagnstico y tratamiento mdico o quirrgico a distancia.
HIPTESIS 36 Se generalizar el uso de modelos de
simulacin, herramientas de ayuda a la decisin y de realidad virtual como apoyo a la formacin, diagnstico y tratamiento.
HIPTESIS 22 Se desarrollarn herramientas de gestin
del conocimiento que transformarn la prctica asistencial,
la investigacin y la docencia (adopcin de sistemas expertos para pre-diagnstico de orientacin, lgica difusa, etc.).
HIPTESIS 35 Se desarrollarn nuevos sistemas de investigacin y diagnstico basados en el uso de sistemas avanzados de simulacin biomdica (desde in vitro a in slico).
HIPTESIS 11 La aplicacin de tecnologas GRID a eSalud permitir analizar y gestionar grandes volmenes de
informacin (tcnicas de indexacin multipuesto).
Para su estudio en profundidad, se han seleccionado aquellas hiptesis que presentan un valor del IGI ms alto, quedando fuera la nmero 35, que ha sido evaluada por debajo de las otras que componen este grupo. Asimismo, se ha
rescatado el tema 11, por considerarse de especial relevancia en esta rea.

34

Hiptesis

Se generalizar el uso de los sistemas de diagnstico por


imagen sin soporte fsico, as como la transmisin de las
mismas.

FACTORES

CRTICOS

Fecha materializacin

IGI

Conoc.

Posicin

2006 - 2010

3,85

8,2

2,53

- HIPTESIS 34

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

20

25

30

35

40

45

50

La puesta en marcha de un sistema de almacenamiento,


intercambio y gestin de imgenes, es considerada como
un factor clave para la mejora la productividad de toda
organizacin sanitaria.
Del conjunto de hiptesis que se han planteado en este
estudio, sta ha sido valorada como la ms importante en
opinin de la gran mayora de expertos que se autoevalan
como grandes conocedores del tema.

Las tecnologas de diagnstico por imagen sern, a juicio de


la mayora de los encuestados, de uso generalizado en un
perodo corto de tiempo. De hecho, en muchas reas estn
siendo utilizadas con xito en la actualidad, como es el caso
de la radiologa.
No obstante, el alto coste de estas tecnologas est provocando que su utilizacin a gran escala no se est produciendo an en todas las especialidades, vindose su uso en
muchas de ellas reducido a casos en los que la gravedad de
la situacin lo justifique.

61

Sin embargo, las perspectivas de futuro son positivas. La


aparicin de distintas modalidades de imgenes digitales, ha
ido impulsando el movimiento hacia el formato digital de la
imagen, tendencia que se espera siga avanzado en este sentido en los aos venideros.
Dentro del apartado de infraestructuras bsicas para que se
generalice el uso de este tipo de imgenes, los centros sanitarios deben contar con una conexin a Internet que permita implementar una red telemtica para la comunicacin
e intercambio seguro de imgenes digitales entre diferentes
centros, teniendo siempre en cuenta los requerimientos
mnimos de cada tipo de sistemas de diagnstico por imagen respecto al ancho de banda que necesita para su transmisin. Asimismo, es preciso un software que permita la
adquisicin, almacenamiento e intercambio eficiente y seguro de informacin entre equipos de diagnstico por imagen
y PC.
Iniciativas interesantes en esta rea; muchas y de diversa
ndole. El proyecto europeo IDEAS en eHealth (http://www.ideas-ehealth.upv.es/), en el que se est desarrollando
un sistema de teleradiologa sobre Web, que permite una
transferencia eficiente de Imgenes y una centralizacin de
los recursos, el proyecto Dr. RED que trabaja en el desarrollo de un entorno colaborativo para el intercambio seguro de informacin mdica radiolgica, de forma que se facilite la recopilacin de estudios en patologas poco frecuentes
y por tanto el aprendizaje. El proyecto DISMEDI, (Proyecto Europeo, IST-1999-20226) que desarrolla un sistema
distribuido de altas prestaciones y bajo coste para el diagnstico por imagen que permite el acceso a herramientas
de segmentacin, reconstruccin 3D y otras, desde ordenadores convencionales conectados a la red de un hospital.

62

A nivel nacional, el Grupo de Tecnologas de las Comunicaciones (GTC) y el Instituto de Investigaciones en Ingeniera de Aragn, han desarrollado un sistema de telemonitorizacin de pacientes en entornos de emergencias mdicas,
que comunica al personal de la ambulancia con especialistas en un hospital remoto. El equipo cuenta con un sistema
para la transmisin de imgenes de alta resolucin, adems
de otros equipos para la transmisin en tiempo real de
seales biomdicas, videoconferencia, etc. Asimismo, el
Centro de Informtica Mdica y Diagnstico Radiolgico de
La Corua, es un centro de referencia para investigaciones
sobre radiologa digital, transmisin y almacenamiento de
imgenes y datos clnicos, adquisicin remota de imgenes
para el diagnstico y teleradiologa.

33

Hiptesis

Se desarrollarn nuevas tecnologas basadas en 3D que


faciliten el diagnstico y tratamiento mdico o quirrgico
a distancia.

FACTORES

CRTICOS

Fecha materializacin

IGI

Conoc.

Posicin

2016 - 2020

3,53

6,1

2,31

- HIPTESIS 33

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

20

25

30

35

40

45

50

En lnea con la hiptesis anterior, el desarrollo de tecnologas en 3D para dar soporte al tratamiento y diagnstico
mdico y quirrgico, es considerado como un tema relevante para la sanidad electrnica. Sin embargo, en opinin
de la mayora de los expertos, su materializacin tendr
lugar a largo plazo, entre los aos 2016 y 2020, lo que da
una idea de que an existen ciertos obstculos que superar, en su mayora de tipo tecnolgico (ver grfico adjunto).
Los panelistas que participaron en este estudio atribuyen la
tarda materializacin, a la lejana percepcin acerca de la
viabilidad de utilizar estas tecnologas para tratamiento quirrgico a distancia (teleciruga), mientras que su aplicacin
se ve mucho ms cercana en la vertiente de diagnstico.

En el tratamiento y diagnstico mdico, planificacin y tratamiento quirrgicos (ambos a distancia o presencial) as como
en monitorizacin teraputica, la reconstruccin y visualizacin tridimensional de las estructuras anatmicas proporcionan una informacin muy til al profesional. A pesar de que
la mayora de ellos son capaces de formarse una imagen en
3D a partir de las imgenes en 2D que reciben de las pruebas diagnsticas, es muy til tener un sistema informatizado
capaz de hacerlo de manera automtica a partir de imgenes
digitales de estas pruebas. En este sentido, la hiptesis se
encuentra en cierto grado relacionada con la anterior, ya que
a medida que se vaya generalizando el uso de imgenes digitales sin soporte fsico, se ir impulsando la generacin de
imgenes tridimensionales para el tratamiento y diagnstico.
Con la reconstruccin tridimensional de las estructuras de
inters, se pueden obtener valores de los parmetros anatmicos y quirrgicos ms relevantes.
63

En la actualidad existen ejemplos de aplicaciones de estas


tecnologas para la reconstruccin y visualizacin tridimensional de estructuras oftalmolgicas, sistemas para el modelado tridimensional de arterias coronarias, y sistemas para el
anlisis y reconstruccin de implantes dentales, mediante
modelos tridimensionales, que permiten al especialista disponer de toda la informacin que requiere, en formato
digital, para un diagnstico rpido y preciso.
La aplicacin de las tecnologas 3D al campo de la teleciruga est relacionada con el hecho de poder transmitir imgenes tridimensionales de calidad excelente para que un
cirujano, que se encuentra en una localizacin remota, pueda dar rdenes precisas, en la mayora de los casos a un

robot (o a unos brazos mecnicos), que opera bajo su mando. Existen aplicaciones en las reas de ciruga general, ciruga cardiovascular, ciruga peditrica, ortopedia, urologa y
neurociruga. En este punto, es importante sealar que curiosamente la hiptesis del estudio en el que se abordaba el
desarrollo de robots para teleciruga, fcilmente transportables y econmicamente viables ha sido valorada como poco
importante en comparacin con el resto de temas (IGI =
3.04) por la mayor parte de los expertos. Sin embargo, el
horizonte temporal para la materializacin de la misma queda fijado en un plazo de tiempo relativamente corto (2011
2015), opinin que encuentra su correspondencia a nivel
prctico en la multitud de aplicaciones existentes en este
campo a da de hoy.

Hiptesis

36

Se generalizar el uso de modelos de simulacin,


herramientas de ayuda a la decisin y de realidad virtual
como apoyo a la formacin, diagnstico y tratamiento.

22

Se desarrollarn herramientas de gestin del conocimiento


que transformarn la prctica asistencial, la investigacin y la
docencia (adopcin de sistemas expertos para pre-diagnstico
de orientacin, lgica difusa, etc.).

FACTORES

CRTICOS

- HIPTESIS 36

Fecha materializacin

IGI

Conoc.

Posicin

2011 - 2015

3,46

6,2

2,29

2011 - 2015

3,44

6,1

2,44

22

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

Hiptesis 36

20

25

30

35

40

45

50

Hiptesis 22

Desde los primeros momentos de la historia de la informtica, los cientficos y tecnlogos han soado con el
desarrollo de un cerebro electrnico. La bsqueda de
sistemas de Inteligencia Artificial ha sido, desde siempre,
uno de los aspectos ms ambiciosos y controvertidos de
esta disciplina.

64

En un modelo de sanidad electrnica, donde se manejan


grandes volmenes de informacin, dicha informacin, procesada de manera conveniente, debera dar soporte a la
accin, resultado de una decisin. En este sentido, la calidad
de la decisin depende, indudablemente, de la calidad de la
informacin de partida. Por esta razn, el desarrollo de sistemas expertos que manejen la informacin disponible,
como herramientas para dar soporte a la toma de decisiones, es un aspecto que est tomando cada vez ms relevancia en el mbito de la sanidad electrnica, como medio
para minimizar los errores clnicos.
65

Un sistema de ayuda a la toma de decisiones se puede definir como un sistema informtico interactivo que ayuda a los
usuarios a juzgar y decidir sobre ciertas actividades, y est
formado, en lneas generales, por tres componentes bsicos: un sistema de gestin de las bases de datos, un sistema de gestin de la base del modelo aplicado para la transformacin de datos en informacin til y un sistema de
generacin y gestin del dilogo. La informacin, que se
encuentra fragmentada en la mayora de los casos, constituyendo pequeas islas de conocimiento, debe ser
ensamblada, analizada y puesta a disposicin del usuario.
Teniendo en cuenta todo esto, no es sorprendente que este
tipo de herramientas resulten altamente atractivas para el
colectivo mdico. Al menos esto parece desprenderse de los
resultados del cuestionario, que sitan la importancia de esta
hiptesis en una posicin alta de la escala, y esperan que pueda materializarse en un periodo de tiempo comprendido
entre los aos 2011 y 2015. Con este horizonte temporal a
medio plazo, y un nivel de escepticismo bajo respecto a su
puesta en marcha (ningn experto seleccion la opcin
nunca) es fcil ver que, efectivamente, deben existir aplicaciones en marcha, al menos en algunas reas.
Existen proyectos en relacin con la monitorizacin de diabetes, el diagnstico de cncer de mama, etc. Como ejemplos concretos se pueden citar el proyecto AideDiag (Francia), que ha desarrollado una herramienta para dar soporte
al diagnstico de sntomas poco comunes de enfermedades
comunes, el proyecto EPAGE (Suiza) que ofrece recomendaciones sobre la idoneidad de aplicar una colonoscopia al
paciente, el proyecto ERA (Inglaterra) para el soporte al diagnstico temprano de 12 tipos de cncer distintos, el proyecto HEPAXPERT III (Alemania e Inglaterra) para el diagnstico de la hepatitis y el proyecto LISA (Reino Unido) para dar
soporte a la toma de decisiones en asistencia colaborativa a
nios con leucemia linfoblstica aguda.
66

Como puede verse, las iniciativas que se estn llevando son


muchas y de ndole diversa.
Centros espaoles, como el Hospital de la Fe y el Instituto de
Aplicaciones de las Tecnologas de la Informacin y de las
Comunidades Avanzadas (ITACA) participan en el proyecto
europeo CAREPATHS (http://www.carepaths.com/default.asp)
con el que se pretende desarrollar e implantar un entorno
operacional inteligente, con el fin de mejorar la efectividad
de la gestin clnica, y dar soporte a los profesionales sanitarios, mediante un sistema de mejora continua de los servicios, que mantiene los estndares de calidad. El sistema se
apoya en las denominadas vas clnicas, que no son ms que
un plan de asistencia que es aplicado a pacientes con diagnstico conocido, y por tanto con respuestas clnicas predecibles.
La predisposicin del sector clnico y, casi con total seguridad, una formacin adecuada para manejar estos sistemas,
son considerados factores crticos para el uso generalizado
de los mismos. Por esta razn, y en opinin de los panelistas que han participado en el estudio, la estrecha implicacin
de los clnicos en el desarrollo de estas herramientas, es una
condicin necesaria para garantizar su xito. La participacin
de los mdicos en el diseo ha de ir ms all de una mera
colaboracin con los tecnlogos, llegando incluso a formar
empresas especficas ad-hoc, que incluyan a tiempo completo a los especialistas dentro de su estructura.
Tampoco es de extraar que la mayor parte de los encuestados considere que los aspectos tecnolgicos juegan un
papel muy importante en la materializacin de esta hiptesis. Se trata de sistemas que: a) manejan un gran nmero de
variables y las interrelacionan y b) necesitan una extremada
calidad en el diseo de las bases de datos, modelos, etc.

Si bien en un principio las expectativas estaban puestas casi


exclusivamente en aspectos relacionados con la ayuda al
diagnstico y a la eleccin de tratamientos, el concepto ha
ido evolucionando con el tiempo, hasta llegar a la concepcin actual donde un sistema como el descrito en la hiptesis se disea para dar soporte tambin a otras reas tales
como a la prescripcin, laboratorios clnicos, procesos de
formacin, vigilancia clnica, o creacin de conocimiento
(tiene la capacidad de aprender), etc. Como ejemplo, un
sistema de inteligencia artificial puede funcionar perfectamente con el sistema que gestiona el historial electrnico
de un paciente, y alertar al clnico cuando detecte una contraindicacin en un tratamiento.
Tal y como se vio en el apartado de cooperacin sanitaria
en red, la formacin acadmica encontrar un aliado importante en los modelos de simulacin y realidad virtual al proporcionarle una herramienta didctica, que favorezca la
visualizacin y la consolidacin del conocimiento. Por otro
lado, la colaboracin entre especialistas podr apoyarse en
dichas tecnologas para la puesta en comn de tcnicas y
conocimientos, en seminarios, congresos, etc.
Merece la pena comentar que la utilizacin de equipos de
investigacin y diagnstico basados en sistemas de simulacin biomdica, es percibida como un tema de menor
importancia dentro de este grupo, si bien esto puede
deberse al menor conocimiento que la poblacin encuestada tiene a este respecto (3.2 sobre 10). A pesar de estar
en su fase inicial en algunos campos (prueba de ello es que

el desarrollo tecnolgico es percibido como el factor crtico ms importante para la materializacin de esta hiptesis), mediante estos sistemas se puede hacer una interpretacin inteligente de los datos mdicos, que se materialicen
en modelos para predecir el comportamiento de rganos,
tejidos, etc. Existen iniciativas para analizar y evaluar el comportamiento de ciertos tejidos, para la simulacin de ciruga
maxilofacial, simulacin de la funcin cardiaca, etc.
Para concluir con este bloque de hiptesis, hay que hacer
mencin al soporte tecnolgico necesario para poder hacer
realidad los temas planteados
En este sentido, las tecnologas GRID constituyen el sustrato perfecto para el anlisis y gestin de grandes volmenes
de informacin. Estas tecnologas, tratadas en la hiptesis
nmero 11, pueden proporcionar a la comunidad sanitaria
la capacidad de compartir los recursos de procesamiento y
almacenamiento de todos los miembros de su red, poniendo al servicio de cada usuario la potencia de todo el sistema. La tecnologa GRID, que ya ha dado probados resultados en campos como la astrofsica o la genmica, se
encuentra an en una fase temprana en cuanto a lo que se
refiere a aplicaciones en el mbito de la salud. A nivel internacional, existen varios proyectos destacables, de entre los
cuales podemos citar el GEMSS (Grid-Enabled Medical
Simulation Services) que ofrece servicios de simulacin
mdica avanzada y de procesado de imagen para la planificacin pre-operacional y el apoyo quirrgico en tiempo
real.

67

A nivel nacional, aunque no se dispone an de aplicaciones


operativas, existen iniciativas como la liderada por RedIRIS
para la definicin de un sistema GRID en el sector sanitario. Ello requerir la coordinacin entre centros con experiencia en aplicaciones biomdicas, que puedan proporcionar informacin acerca de los servicios demandados, y los
desarrolladores de entornos GRID, que realicen las aplicaciones y middleware especfico para las ciencias de la salud
a partir de los estndares genricos GRID.

68

La encuesta sita a las tecnologas GRID en el medio plazo,


entre 2011 y 2015, aunque con un elevado porcentaje de
respuestas - el 37% - en el largo plazo. Esta apreciacin responde a la actual falta de aplicaciones en nuestro sistema y
a la escasez de iniciativas al respecto, lo que provoca el desconocimiento entre los profesionales de esta tecnologa
que, a la luz de la proliferacin de proyectos a nivel internacional, va a convertirse en la base fundamental para las
futuras aplicaciones de apoyo a los facultativos.

Farmacogenmica

Dentro del campo de la combinacin de informacin clnica con genmica, este estudio ha incorporado las siguientes hiptesis:
HIPTESIS 10 La combinacin de sistemas de gestin clnica y genmica con bases de datos de pacientes (Citizen
Relationship Management) proporcionar nuevos sistemas
de gestin preventiva de la salud (tratamientos presintomticos, etc.).
HIPTESIS 30 Habr una mayor convergencia entre el
sector farmacutico y el de sanidad, para el desarrollo de
nuevos tratamientos personalizados, basados en la combinacin de la informacin clnica y la genmica.
HIPTESIS 7 La utilizacin de bio-chips impulsar el desarrollo de sistemas de diagnstico anlisis de uso masivo.
HIPTESIS 31 Habr un nuevo modelo de negocio en el
sector farmacutico hacia el desarrollo y fabricacin de
nuevos frmacos personalizados, comercializados en lotes
ms pequeos, que podran llevar servicios asistenciales
ligados, en los que participarn los propios laboratorios.

En este bloque, se han analizado de forma conjunta y en


mayor profundidad las hiptesis 30 y 10, por haber recibido un IGI mayor. Finalmente se ha hecho un comentario
sobre las hiptesis 31 y 7 que, si bien su materializacin est
emplazada en un horizonte temporal ms a largo plazo, se
consideran importantes en este apartado.

69

30

10

Hiptesis

Habr una mayor convergencia entre el sector farmacutico


y el de sanidad, para el desarrollo de nuevos tratamientos
personalizados, basados en la combinacin de la informacin
clnica y la genmica.
La combinacin de sistemas de gestin clnica y genmica
con bases de datos de pacientes (Citizen Relationship
Management) proporcionar nuevos sistemas de gestin
preventiva de la salud (tratamientos presintomticos, etc.).

FACTORES

CRTICOS

- HIPTESIS 30

Fecha materializacin

IGI

Conoc.

Posicin

2011 - 2015

3,59

4,0

2.19

2016 - 2020

3,70

4,7

2,10

10

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

Hiptesis 30

20

25

30

35

40

45

50

Hiptesis 10

El desarrollo de tratamientos personalizados frente a los


actuales medicamentos estandarizados producidos para un
mercado de masas, parece ser el futuro de la industria farmacutica. Al menos eso se desprende de los resultados de
esta hiptesis (30) que los expertos catalogan como importante, a pesar de que la posicin de Espaa en este tipo de
desarrollos no sea demasiado buena.

70

El bajo nivel de conocimiento expresado por los participantes en este estudio, muestra en parte el desconocimiento existente an entre los profesionales del sector
sanitario acerca de las aplicaciones de la genmica al desarrollo de tratamientos farmacolgicos. Asimismo, esta circunstancia puede interpretarse como una demanda emitida
por el propio sector para que se profundice en la investigacin genmica aplicada al sector farmacutico.

El horizonte temporal queda fijado en el medio plazo, en


un rea donde tanto el desarrollo tecnolgico como el coste asociado a las investigaciones en estos temas, son percibidos como los factores crticos ms importantes que influyen en la materializacin de esta hiptesis. No debemos
olvidar que, para hacer posible este tema, es necesario
investigar y comprender los mecanismos de una enfermedad a nivel molecular.
La combinacin de los anlisis genticos de un individuo
junto con el desarrollo de frmacos (conocido tambin con
el nombre de farmacogenmica) permitir disear frmacos a medida que se adaptarn a cada tipo de enfermedad y al paciente que la padezca. Esto permitir al facultativo poder evaluar con antelacin si el medicamento ser el
apropiado para el paciente, y si puede sufrir efectos secundarios con su administracin.
Esta idea enlaza con la hiptesis 10, que apunta la posibilidad de combinar los sistemas de gestin clnica y genmica
con bases de datos de pacientes, para el desarrollo de sistemas de gestin preventiva de la salud. En este caso, la
horquilla temporal mayoritaria ha sido fijada entre el 2016
y el 2020, a pesar de lo cual, hemos de resaltar el importante porcentaje de respuestas que sitan su materializacin ms all de esta fecha, un 27%. Esta percepcin de lejana puede radicar en la falta de conocimiento sobre el tema
entre los profesionales que han respondido al cuestionario
(4.7 sobre 10) la pobre posicin de Espaa, y el escaso nivel
tecnolgico que parece existir al respecto, de acuerdo con
los resultados de los factores crticos. A pesar de su materializacin tarda, el alto nivel de importancia otorgado a
esta hiptesis explica por qu ninguno de los expertos la ha
considerado como no realizable.

Una posible explicacin para el retraso de la fecha de materializacin tambin puede estar relacionada con las implicaciones ticas, jurdicas y sociales que tiene la informacin
originada por anlisis farmacogenmicos, ya que podra ser
utilizada para fines contrarios a los intereses de los pacientes. Existen opiniones al respecto que alertan de los peligros de un diagnstico temprano que por ejemplo d positivo ante una prueba de Alzheimer, de forma que se pueda
crear una infraclase que no tenga derecho a ser asegurada
(Paul Seymur, Facultad e Instituto de Actuarios de Gran
Bretaa, para el Finacial Times en 1997). Por supuesto,
todos estos aspectos tendrn que solucionarse antes de
que lleguen a comercializarse este tipo de frmacos.
Aun haciendo estas consideraciones para justificar su tarda
materializacin, los resultados no dejan de ser sorprendentes si se comparan con los ltimos estudios a nivel internacional, que sitan el desarrollo de este tipo de medicina en
un horizonte temporal ms cercano, y que hablan de la frmacogenmica como la revolucin en medicina del siglo
XXI.
En territorio espaol, el Centro de Investigacin Biomdica
EuroEspes (CIBE) de La Corua constituye un referente a
nivel internacional en investigacin farmacogenmica. Este
centro es la primera iniciativa europea que combina al 50%
Investigacin y Asistencia Mdica, con el fin de optimizar los
resultados cientficos y acelerar la aplicacin inmediata de
los progresos de la ciencia al bienestar de la sociedad. En
esta lnea de actuacin, EUROESPES ha sido el primer grupo del mundo que ha diseado un protocolo clnico para el
diagnstico de las enfermedades del Sistema Nervioso
Central, junto con una estrategia teraputica multifactorial
para la demencia senil y un programa de intervencin farmacogenmica en la enfermedad de Alzheimer.

71

A nivel internacional, la red de investigacin en farmacogentica (PGRN, Pharmacogenetics Research Network,


USA), es un centro de referencia creado como foro para la
colaboracin de cientficos que estudian los efectos de los
genes en las respuestas del paciente a una amplia gama de
frmacos. Esta red, constituida en el ao 2000, permite el
trabajo en red de grupos de investigacin multidisciplinares,
con el fin de llevar a cabo estudios que den respuesta a los
interrogantes que existen actualmente en el campo de la
farmacogentica y la farmacogenmica.
En este campo, la clnica Mayo, socio de la PGRN, valid en
el ltimo mes del ao 2005 un test capaz de predecir qu
pacientes tienen ms probabilidades de experimentar efectos secundarios no deseados, causados por uno de los regmenes de quimioterapia ms comunes y efectivos para tratar el cncer colorrectal, mediante un biomarcador
gentico. De esta forma, se podr disear una dosis personalizada para cada paciente, disminuyndose as los efectos
secundarios de la quimioterapia. Como mnimo, el test
tambin servir para conocer de antemano qu pacientes
deben ser monitorizados exhaustivamente tras el tratamiento, para poder actuar eficazmente frente a efectos
secundarios severos.
Un paso ms en todo este desarrollo, consistira en ofrecer
a los pacientes soluciones completas, paquetes que integren
productos de diagnstico, medicamentos, equipos, sistemas
de monitorizacin y servicios de soporte a lo anterior, tal y
como postula la hiptesis 31 y la 7 de este estudio. En este
caso, la materializacin de los temas tambin queda emplazada a los aos 2016 2020, y el nivel de escepticismo que
muestran los expertos es superior a la media del sector
(aproximadamente el 10% de los expertos consideran que
la hiptesis 31 no se llegar a materializar).

72

De nuevo, esta visin choca con los estudios realizados


recientemente a nivel internacional acerca del tema, que
vaticinan un futuro para estos dispositivos mucho ms prometedor, afirmando que los frmacos se comercializarn,
por ejemplo, junto al equipo necesario para llevar a cabo la
prueba diagnstica.
La nanotecnologa en combinacin con la biologa, las TICs
y, en algunos casos, las neurociencias, puede jugar un papel
muy importante debido precisamente por la propia naturaleza de esta conjuncin: son tecnologas que pueden operar a una escala compatible con las entidades biolgicas
(clulas y molculas) gracias a la nanotecnologa, y que adems requieren muestras pequeas, haciendo que cualquier
procedimiento sea menos invasivo y permitiendo un diagnstico temprano a travs de bio-precursores.
De especial importancia son los dispositivos conocidos
como lab-on-a-chip y pharma-on-a-chip (miniaturizacin de
los sistemas de diagnstico y dispensacin de frmacos),
elementos clave para una medicina personalizada. Con este
tipo de dispositivos, se podr llevar a cabo anlisis complejos en un nico chip de manera indolora y sin la necesidad
de extraer muestras de sangre (dispositivo lab-on-a-chip), o
podrn suministrar la cantidad justa del frmaco, en el lugar
exacto, lo que implicar de manera inmediata una disminucin considerable en los efectos secundarios de los medicamentos aplicados, as como un aumento de la eficacia de
los mismos, ya que el principio activo empieza a funcionar
en el momento en el que llega al lugar donde tiene que
actuar, y no antes (dispositivo pharma-on-a-chip). Idealmente, este tipo de mdulos podran ir conectados.

Informatizacin de los servicios al paciente. La interoperabilidad como


factor clave
Una de las ventajas que aporta la aplicacin de las TICs al
campo de la salud, es la posibilidad de informatizar todos
los procesos administrativos y burocrticos del Sistema lo
que, como se coment con anterioridad, redunda inmediatamente en un aumento de la eficacia del mismo. En lo relacionado con la gestin de los pacientes ciudadanos, las
necesidades prioritarias van en lnea con el manejo de la
informacin relativa a los mismos, por medio del historial
clnico electrnico, la tarjeta inteligente, etc., garantizando
por supuesto la confidencialidad de todos los datos. Actualmente existen centros sanitarios que ya funcionan con una
historia clnica electrnica, pero esta informacin no es
accesible por la globalidad del sistema sanitario. En este
punto es necesario hacer un esfuerzo por definir unos
estndares de comunicacin que constituyan una solucin
nica compatible para cualquier centro, haciendo que toda
la informacin sanitaria sea interoperable. Se trata de construir la arquitectura que permita el intercambio a distancia
de toda la informacin relativa al paciente.

En este bloque, se han propuesto los siguientes temas:


HIPTESIS 5 Los historiales clnicos electrnicos sern
interoperables (podrn ser interpretados por cualquier
equipo).
HIPTESIS 2 Se generalizar la utilizacin de tarjetas inteligentes electrnicas que contengan informacin clnica
relevante del paciente.
HIPTESIS 6 Las tarjetas con chips integrados sern
reemplazadas por el uso de bases de datos en red para el
conjunto de todo el sistema sanitario.
HIPTESIS 3 La tarjeta inteligente converger con el
DNI constituyendo un nico elemento de identificacin
legal de derecho de la persona.
HIPTESIS 4 Se generalizar el uso de la receta electrnica, desde la prescripcin hasta la dispensacin al paciente.
En este caso, se ha procedido a un estudio en profundidad
de las hiptesis con un IGI mayor, y se han agrupado la 2 y
6, para poder contrastar los resultados, al considerarse
soluciones opuestas a una misma problemtica.

73

Hiptesis

Los historiales clnicos electrnicos sern interoperables


(podrn ser interpretados por cualquier equipo).

FACTORES

CRTICOS

Fecha materializacin

IGI

Conoc.

Posicin

2011 - 2015

3,83

7,7

2,40

Se espera que su materializacin definitiva se produzca en


un horizonte temporal a medio plazo (2011 a 2015), margen que parece razonable, dada la insuficiente infraestructura con la que cuenta el sistema sanitario espaol para
ponerla en marcha de forma generalizada (ver grfico
adjunto).

- HIPTESIS 5

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

20

25

30

35

40

45

50

A pesar de que en los ltimos aos se est produciendo


cierta extensin en la implantacin de sistemas que manejen el historial clnico del paciente en formato electrnico,
en la mayora de los casos la informacin mdica/clnica del
ciudadano est dispersa en el Sistema, distribuida entre
las diferentes organizaciones y centros que ste va visitando a lo largo de su vida. En un porcentaje muy elevado, las
historias clnicas de los pacientes an permanecen almacenadas en papel, y slo un porcentaje de pacientes bajo, han
podido acceder a estos nuevos servicios. Incluso en este
ltimo caso, el sistema informtico que utiliza un centro es
incapaz de compartir la informacin con los sistemas de
otros centros o, incluso, entre distintos departamentos de la
misma organizacin, ya que las soluciones que se han puesto en marcha son, en muchos casos, departamentales, y no

74

El 62% de los encuestados se autoevaluaron con un nivel


alto de conocimiento sobre este tema, lo que avala el
resultado hallado, y sita a esta hiptesis en el segundo
lugar en cuanto al saber de los expertos.

cubren todas las reas de una misma organizacin. Muy al


contrario de lo que debera estar sucediendo, dichos sistemas informticos estn actuando como sistemas discretos
que operan de forma aislada. Como resultado, el usuario
final acude a un especialista, sin que ste tenga acceso a su
historial clnico, que se encuentra almacenado en distintos
puntos de la organizacin. La implantacin generalizada de
un Historial Clnico Electrnico (HCE) interoperable y
completamente integrado en el sistema sanitario, traer
consigo muchos beneficios. Al menos sta parece ser la
opinin de la gran mayora de los expertos que han contestado este cuestionario, que sitan esta hiptesis entre las
tres ms importantes de todo el estudio.

Si bien la posicin de Espaa de partida no se encuentra al


nivel que demanda el sector, la tecnologa necesaria debe
encontrarse disponible en cierto grado (no aparece como
un factor crtico determinante). El problema reside bsicamente en que los proveedores de tecnologa han ido desarrollando aplicaciones especficas para funciones concretas,
lo que ha complicado la compatibilidad entre los sistemas.
Utilizar la HCE como eje para integrar la informacin de
todos los departamentos de una organizacin es complicado, pero no imposible. En otros sectores de actividad,
como es el caso de la banca, los problemas de interoperabilidad estn mucho ms superados. Para ello, se han utilizado tecnologas de integracin e interoperabilidad (como
el EAI, software que simplifica la creacin y gestin de interfaces entre aplicaciones separadas) y lenguajes comunes de
interoperabilidad (como EDI).

Un paso intermedio en el camino de la implantacin generalizada de la Historia Clnica Electrnica lo constituye la


puesta en marcha de una Historia Resumida de Salud, que
engloba un conjunto de datos con la informacin ms relevante que necesita un proveedor de servicios sanitarios
para tomar una decisin clnica informada. En los aos 2002
a 2004, Family Medicine lider un proyecto para el desarrollo de un estndar de resumen de la historia de salud de
un paciente (ASTM CCR). El estndar, diseado por profesionales sanitarios y tcnicos, se expresa en lenguaje XML,
por lo que puede ser creado, ledo e interpretado por distintos proveedores de Historias Clnicas Electrnicas.
Dada la importancia del tema, existe una gran actividad tanto a nivel nacional e internacional para la implementacin
del HCE.
En Espaa, la iniciativa ms importante en este rea, la ha
puesto en marcha el Hospital de Fuenlabrada, constituyendo el ejemplo ms claro de aplicacin de las nuevas tecnologas al mbito hospitalario. Entre los aspectos ms relevantes, este hospital ha logrado mantener un Sistema de
Informacin asistencial totalmente informatizado, sin necesidad de utilizar archivos fsicos de historias clnicas. El centro tambin cuenta con sistemas de televigilancia, detectores de presencia, un sistema de lectura ptica, etc. aspectos
que contribuyen a que un edificio tenga la consideracin de
inteligente. Dado su excelente funcionamiento, el Hospital
de Fuenlabrada es un modelo de referencia en cuanto al
uso y aprovechamiento de sistemas de informacin hospitalarios en la Comunidad de Madrid.

75

Asimismo, el Hospital de Son Lltzer, constituye otro centro de referencia, al disponer de un sistema de informacin
Hospitalario y una Historia Clnica Electrnica global, accesible e integrada, donde las diferentes aplicaciones clnicas
se interconectan.
Cabe citar la proliferacin de sociedades dedicadas al desarrollo de una semntica y sintaxis, sobre las que se articule
la interoperabilidad entre los equipos. En este campo,
SNOMED INTERNATIONAL constituye un referente en la
estandarizacin de la nomenclatura mdica, mediante el
desarrollo de SNOMED Clinical Terms (SNOMED CT),
una terminologa clnica, cientficamente validada, que permite la captura de datos clnicos y la recuperacin de informacin mdica, la agregacin de los datos y aplicaciones de
mensajera electrnica utilizando estndares internacionales.
En el ao 1987, el Comit del HL7 (Health Level 7 Working Group), comenz su actividad a propsito de la problemtica de los estndares en salud. Su objetivo es la
estandarizacin del formato y del protocolo para el intercambio de ciertos conjuntos de datos, entre sistemas de
aplicacin al rea de salud. El Grupo de Trabajo (formado
por USA, Alemania, Australia, Japn, Holanda y Nueva
Zelanda) se rene aproximadamente cada 4 meses con el
fin de definir grupos de datos relevantes a determinados
procesos, y de la produccin de un documento final del
estndar, que es votado y aprobado por los miembros del
grupo

76

En Estados Unidos, el Medical Records Institute, se dedica


a promover e impulsar la implantacin de (entre otros) los
HCE, apoyando, liderando y coordinando los proyectos
para la creacin de estndares, y sirviendo como foro de
encuentro a nivel internacional de profesionales sanitarios,
especialistas en TICs y en gestin de informacin sanitaria,
proveedores de tecnologa y pblico en general, con el fin
de promover el intercambio de conocimiento, experiencia
y soluciones especficas a este problema.
Por otro lado, la iniciativa a nivel internacional de profesionales de la sanidad y empresas proveedoras, conocida por
las siglas IHE (Integrating the Health Enterprise) tiene como
objetivo mejorar la comunicacin entre los sistemas de
informacin que se utilizan en la atencin al paciente. IHE
define unos Perfiles de Integracin que utilizan estndares
ya existentes para la integracin de sistemas de manera que
proporcionen una interoperabilidad efectiva y un flujo de
trabajo eficiente. Cada perfil de integracin IHE describe
una necesidad clnica de integracin de sistemas y la solucin para llevarla a cabo.

Hiptesis

Se generalizar la utilizacin de tarjetas inteligentes


electrnicas que contengan informacin clnica relevante
del paciente.

Las tarjetas con chips integrados sern reemplazadas por


el uso de bases de datos en red para el conjunto de todo
el sistema sanitario.

FACTORES

CRTICOS

- HIPTESIS 2

Fecha materializacin

IGI

Conoc.

Posicin

2011 2015

3,44

7,0

2,49

2011 2015

3,3

5,5

2,20

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

Hiptesis 6

20

25

30

35

40

45

50

Hiptesis 2

En lnea con la hiptesis anterior, la generalizacin de una


tarjeta inteligente que contenga el historial clnico electrnico del paciente (o la informacin ms relevante del mismo) es un tema sobre el que los expertos que han respondido el cuestionario se muestran ms escpticos.
Alrededor del 10% de los mismos opina que esta idea nunca llegar a materializarse, al menos a gran escala. No obstante, y an cuando es considerada de menor importancia
que la hiptesis 5, esta idea constituye un paso ms hacia la
integracin de la informacin, facilitando al ciudadano el
servicio mdico.

A pesar del escepticismo, es importante sealar que los


resultados de la encuesta revelan una buena posicin de
Espaa en este campo - en comparacin con el resto de las
hiptesis - apreciacin que debe radicar en la recientemente publicada legislacin sobre unificacin de tarjetas sanitarias (reguladas por el RD 183/2004, que desarrolla el artculo 57 de la Ley 16 / 2003, de Cohesin y Calidad del
Sistema Nacional de Salud) segn la cual, todos los beneficiarios del Sistema Nacional de Salud contarn con un cdigo nico de identificacin personal que se les asignar con
las nuevas tarjetas, y que permitir su asistencia y la obten-

77

cin de informacin clnica en cualquier lugar del sistema


sanitario pblico. A pesar de que esto queda lejos de constituir una tarjeta inteligente, s podra constituir el primer
paso hacia la consecucin de esta hiptesis. La tarjeta sanitaria nica se adaptar a los criterios de normalizacin de la
Unin Europea.
En este caso, tanto las infraestructuras generales, como las
propias del sistema sanitario, destacan ligeramente como
factor crtico. A pesar de la lgica de esta respuesta, la escasa diferencia entre los distintos aspectos considerados
como factores crticos, puede ser interpretada como que
existe cierto nivel de incertidumbre entre los profesionales
acerca de las acciones a acometer.
Si bien es posible que la implantacin generalizada de este
tipo de tarjetas pueda no realizarse nunca, esta idea puede
ser particularmente interesante en ciertos grupos de
pacientes crticos. A nivel general, se vislumbra un modelo
de tarjetas sanitarias en las que la informacin contenida
consista en datos de acceso al historial clnico, ms que el
historial en s.
En la Comunidad de Cantabria se estn dando los primeros pasos hacia la implantacin de una tarjeta sanitaria inteligente. El Servicio Cntabro de Salud puso en marcha, en
el ao 2003, cinco grupos piloto, en los que participan unas
300 personas, para poner en marcha una tarjeta sanitaria
inteligente que incorpora un chip para la identificacin de
pacientes, y permite el acceso a historiales clnicos. Adems,
recoge datos mdicos tiles para situaciones de emergencia, como el grupo sanguneo, alergias, medicacin y personas de contacto.

78

A nivel Europeo, la creacin de una tarjeta sanitaria nica


europea, fue aprobada en marzo de 2004. No obstante,
parece poco probable que esta tarjeta evolucione hacia una
tarjeta inteligente que contenga informacin clnica relevante del paciente y que sea de uso generalizado en todo el
continente. En la UE, la tarjeta nica europea tendr carcter meramente identificativo.
Dentro de este tema, en opinin de los expertos, parece
bastante improbable que el DNI converja con la tarjeta
sanitaria para constituir un nico documento de derecho
de la persona. De acuerdo con lo establecido por la ley de
proteccin de datos, el cdigo de identificacin sanitaria,
aunque incorporado en la misma tarjeta, no podra coincidir con el nmero del DNI, lo que imposibilita dicha convergencia.
En contraposicin a lo expresado en la hiptesis 2, la nmero 6 propone la eliminacin de las tarjetas inteligentes, para
centralizar toda la informacin del paciente en una base de
datos en red, accesible por todo el sistema sanitario. Esta
idea, que implica una evolucin con respecto a la anterior,
encuentra como factores crticos (an ms importantes que
en el caso de la 2), los relativos a las infraestructuras y al
desarrollo tecnolgico, dada la percepcin ms lejana que
se tiene de la posibilidad de implementar este sistema, en
comparacin con un sistema basado en tarjetas personales
portables.
En opinin del panel asesor de expertos con el cual se ha
trabajado, esta alternativa constituye una solucin muy
atractiva, y casi con toda seguridad ser el enfoque que se
imponga a largo plazo. Asimismo, se atribuye la menor valoracin de esta hiptesis precisamente al pobre estado de
desarrollo en este sentido, as como a la falta de difusin,
ms que a una falta de inters por su materializacin.

Hiptesis

Se generalizar el uso de la receta electrnica, desde la


prescripcin hasta la dispensacin al paciente.

FACTORES

CRTICOS

Fecha materializacin

IGI

Conoc.

Posicin

2006 2010

3,73

7,6

2,41

- HIPTESIS 4

Coste

Infraestructuras
sistema sanitario
Infraestructuras
generales
Aceptabilidad por el
sector clnico
Aceptabilidad
del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

10

15

20

25

30

35

40

45

50

En opinin de los profesionales del sector sanitario, la automatizacin de los procesos de prescripcin, control y dispensacin de medicamentos, haciendo uso de las nuevas
tecnologas de la informacin y la telemtica, es uno de los
temas ms importantes del cuestionario, y el que se espera con una mayor inmediatez; ya que el 61% de los encuestados sita a esta hiptesis antes del ao 2010.

La cercana del horizonte temporal en el que se contempla


esta tecnologa est de acuerdo con el elevado ndice de
importancia, con el alto nivel de conocimiento de los
expertos y con la posicin relativamente buena de Espaa
en este mbito. Estos resultados se explican a la luz de las
recientes iniciativas llevadas a cabo en la Comunidad Valenciana (dentro del proyecto Gaia), Comunidad de Madrid,
Pas Vasco, Islas Canarias y Catalua (todas ellas enmarcadas en el proyecto PISTA-Sanidad), Andaluca (proyecto
Receta XXI) y Extremadura (enmarcado en el proyecto
Jara), en las que un sistema de estas caractersticas se aplica en la atencin primaria. En el caso de la comunidad
andaluza, cuya iniciativa constituye la ms desarrollada no
slo a nivel nacional, sino tambin europeo, el sistema
puesto en marcha identifica si el paciente sigue algn tratamiento, e informa al facultativo sobre posibles contraindicaciones que pueden existir entre este tratamiento y la
nueva medicacin que est a punto de recetar.
79

Es importante matizar en este punto que, si bien la prescripcin electrnica generalizada es un objetivo cercano a
da de hoy, llegar a la dispensacin electrnica resulta una
tarea ms difcil. El planteamiento que hace esta hiptesis
consiste en cubrir todo el trayecto, desde la prescripcin a
la dispensacin, lo que requerira la integracin de todas las
farmacias en el sistema y, por tanto, podra ocasionar un
sensible retroceso del horizonte temporal.
Teniendo en cuenta que una receta electrnica no es una
herramienta simple que acta de forma aislada, sino que
debe formar parte de un sistema ms complejo, que permitiera que un grupo de herramientas electrnicas funcionasen juntas para potenciar la seguridad y calidad del servi-

cio sanitario al paciente, un paso previo hacia la consecucin de este tema consistira en la definicin de los papeles
que habrn de jugar los diferentes actores del sistema sanitario, desde el sector clnico al farmacutico. Este hecho lleva aparejado, de nuevo, la necesidad de definir unos estndares de datos y comunicaciones que permitan la
interoperabilidad entre los distintos centros de los agentes
involucrados en la prescripcin y de dispensacin. Todo
ello slo ser posible con el esfuerzo de estos agentes, la
Administracin Central y las distintas Autonomas. Las
inversiones para su implantacin recaern principalmente
en la infraestructura y en el desarrollo de la plataforma tecnolgica necesaria, pero tambin habr que destinar una
parte a la formacin de los profesionales involucrados.

Conclusiones

Al igual que la aparicin de la mquina de vapor supuso el


comienzo de toda una revolucin industrial, la aplicacin de
las Tecnologas de la Informacin y la Comunicacin (TICs)
en distintos sectores de actividad est provocando una
serie de transformaciones de gran envergadura en los mismos. El sector sanitario, como no poda ser de otra manera, tambin se est viendo afectado.
En este sentido, son muchas las voces que afirman que la
e-Salud, entendida como la aplicacin de las TICs al sector
sanitario, va a constituir una revolucin de la sanidad, tal y
como la entendemos ahora.
A la vista de los resultados que se han obtenido en este
estudio, se prev que se produzca una transformacin progresiva del modelo sanitario hasta evolucionar en un sistema completamente integrado, en cuyo centro est situado
el paciente. La integracin se llevar a cabo a todos los
niveles y entre todos los agentes implicados en la cadena
sanitaria: paciente, personal sanitario, administracin, industria de tecnologa sanitaria, etc.

80

81

No slo el paciente ser el centro del nuevo sistema, sino


que ser l mismo el que provoque dicho cambio, a medida que vaya accediendo a los nuevos servicios que se pongan a su alcance.
En este marco, la evolucin que, a la vista de los resultados
obtenidos puede esperarse, va a ir aparejada en una primera etapa a un incremento de la competencia entre centros sanitarios, consecuencia de un desigual grado de
implantacin de las TICs en los mismos. Las diferencias iniciales irn matizndose con el tiempo, hasta equilibrar la
situacin, de forma que finalmente se establecer un modelo sanitario basado en una red de centros que colaboran
entre s y en donde una gestin eficiente del conocimiento
va a ser la clave para el buen funcionamiento de dicha red.
Los beneficios que el paciente obtendr con la implantacin
de un sistema sanitario como el que propone la e-Salud son
muchos y de ndole muy diversa.
En primer lugar, el hecho de que el ciudadano adquiera un
nivel mayor de protagonismo en el cuidado de su propia
salud har que incremente su demanda de servicios sanitarios, y especialmente la calidad de los mismos. Las mejoras vendrn de la mano de la tecnologa, que har factible
optimizar los recursos, aumentar la eficacia y eficiencia del
sistema, y reducir al mismo tiempo los costes de funcionamiento - mantenimiento del mismo, sin que la calidad
de los servicios ofrecidos se vea afectada, sino todo lo
contrario.

82

Asimismo, el ciudadano ver cmo se materializan distintos


avances cientficos y desarrollos tecnolgicos en la aparicin
en el mercado de una oferta de productos y servicios que
tendrn su efecto principal en una mejora de su calidad de
vida. Hablamos de frmacos personalizados, mediante los
que se conseguir una reduccin de los efectos secundarios
en cualquier tratamiento, dispositivos para el diagnstico y
anlisis (biochips, biosensores, etc.) que incrementarn el
grado de autonoma de pacientes dependientes, etc. Asimismo, las implicaciones de estos desarrollos afectarn
enormemente tanto a la industria de tecnologa sanitaria
como a la industria farmacutica, de forma que tendr que
reorientar su modelo de negocio hacia uno que le permita
producir de manera flexible para ambas, y en lotes ms
pequeos, especficamente para la industria farmacutica.
Desde el punto de vista de la oferta de servicios al ciudadano, uno de los aspectos clave para el xito de la sanidad
electrnica va a consistir en la articulacin de un sistema de
telemedicina eficaz. La situacin de Espaa, en general, es
alentadora, dado que se han puesto en marcha una gran
variedad de iniciativas, que estn dando resultados muy
positivos. Las diferencias regionales existen, y unas comunidades autnomas se encuentran mucho ms avanzadas en
este campo que otras. No obstante, debemos pensar que
el tiempo equilibrar estas diferencias y podremos contar
con unos servicios de telemedicina que den cobertura total
a nivel nacional. En la actualidad, uno de los principales
escollos reside en encontrar el sistema ms eficaz y econmicamente rentable para hacer el seguimiento y monitorizacin de los pacientes que lo necesiten. Las tecnologas
RFID - en una primera etapa - y el desarrollo de biosensores mnimanente invasivos ms a largo plazo, despuntan
como las soluciones ms prometedoras. Merece la pena
sealar que la utilizacin generalizada de la tecnologa RFID
en el sector sanitario no depende del desarrollo tecnolgi-

co, puesto que es una tecnologa actualmente disponible,


sino en el coste de la misma y en la necesidad de adaptacin de las infraestructuras existentes. Habr, pues, que dirigir los esfuerzos a solventar estos problemas. En cuanto a
la gestin de estos servicios, parece probable que se lleve
a cabo desde centros virtuales, que se encarguen de asignar los recursos a las distintas situaciones que se planteen.
Para lograr que la telemedicina siga avanzando, no slo es
necesario que se implanten nuevas soluciones tecnolgicas
en los centros, sino por supuesto que la tecnologa requerida para poder acceder a estos servicios est disponible
para todo el conjunto de la sociedad.
Desde el punto de vista del profesional sanitario, las herramientas que stos demandan y valoran como ms interesantes para el desarrollo de su actividad en este mbito son,
principalmente, herramientas orientadas a dar soporte al
diagnstico y a la toma de decisiones y tecnologas avanzadas para su formacin. Se habla de ambientes virtuales que
fomenten la colaboracin entre los profesionales, modelos
de simulacin robtica y virtual, etc. Algunos otros, como
los dispositivos para el diagnstico por imagen sin soporte
fsico son una realidad hoy en da, pero su utilizacin an no
est generalizada. El desarrollo y utilizacin a gran escala de
tecnologas 3D para tratamiento y diagnstico mdico o
quirrgico a distancia, se espera ms a largo plazo. Los profesionales del sector consideran todas estas herramientas
mucho ms necesarias que aquellas que facilitan la gestin
del paciente desde un punto de vista administrativo.

La interoperabilidad de los equipos y los sistemas informticos de los centros sanitarios es otro aspecto importante,
pendiente de solucionar. Los problemas estn surgiendo al
implantar soluciones aisladas, que no permiten la transferencia de datos, la comunicacin entre los distintos equipos
de distintos centros mdicos. Las tecnologas GRID, entran
en juego para dar solucin a la gestin de un gran volumen
de datos, y el desarrollo de estndares de comunicacin
con el esfuerzo de la comunidad involucrada en este sector
(profesionales sanitarios, cientficos y tcnicos) sigue siendo
fundamental.
Para concluir, algunas consideraciones generales.
En primer lugar, y a tenor de los resultados obtenidos,
parece claro que las tecnologas van a evolucionar ms rpido que la capacidad de aceptacin de los facultativos y
pacientes de usar estas tecnologas en el mbito sanitario. De
hecho, muchas de las tecnologas necesarias estn ya disponibles en el mercado, y es slo cuestin de tiempo y recursos que se implanten de forma generalizada. En este sentido,
un freno importante lo constituye, como siempre, el factor
presupuestario, considerado por la mayora de los participantes en el estudio como escaso, para poder poner en marcha a nivel general las tendencias que aqu se detectan.

83

Es importante destacar el papel que el personal sanitario


va a desempear en los desarrollos en e-Salud. En este sentido, hay que tener siempre presente que los profesionales
van a ser una de las piedras angulares en el xito o fracaso
de dichos desarrollos y de su implantacin, siendo fundamental contar con ellos para que tengan xito. Este hecho
se fundamenta en el elevado porcentaje de respuestas que,
en la prctica totalidad de las hiptesis de futuro propuestas,
han sealado a los profesionales sanitarios como un factor
crtico predominante para el avance del tema propuesto.

Los resultados de algunas encuestas por parte del personal facultativo, ponen de manifiesto una dispersin y diversidad de opiniones que no reflejan una posicin clara y definida del colectivo mdico
Para finalizar, es importante comentar que los plazos de
consecucin de la implantacin de ciertas tecnologas dependen muy directamente de las posibilidades del mbito autonmico, lo cual puede producir una importante brecha en la
evolucin sanitaria a nivel nacional, como parece que est
sucediendo en la actualidad, en la que unas Comunidades
Autnomas se encuentran mucho ms avanzadas que otras.

Anexo I:
Panel de
expertos
Experto

Procedencia

rea Temtica

ngel Blanco

Industria

Grupo Health Services. SIEMENS

Angels Santesmasses

Industria

Directora Proyecto Salut en Xarxa


Corporaci Parc Taul.

Alberto Hernndez

84

Administracin

Jefe Unidad de Telemedicina


Hospital Central de La Defensa

85

Jefe Sector Electromedicina. SIEMENS

Lola Iglesias

Industria

Responsable Desarrollo Estratgico Sanidad. HP

Luis Javier Bonilla

Industria

Director Sanidad para Espaa y Portugal. IBM

Miguel de Foronda

Industria

Responsable Telemedicina. PHILIPS Sistemas Mdicos

Pablo Gil

Universidad

Catedrtico Universidad Complutense de Madrid


Departamento de Oftalmologa y Otorrinoralingologa

Vicente Traver

86

Administracin
Universidad

Supervisor Unidad de Innovacin y Desarrollo


Hospital de Fuenlabrada
Responsable rea Telemedicina
Universidad Politcnica de Valencia
Grupo de Bioingeniera, Electrnica y Telemedicina

El sistema de gestin de los servicios


sanitarios estar organizado de forma
que el paciente sea el centro de un
Sistema en el que ser atendido de
forma integral y coordinada.
Se generalizar la utilizacin de tarjetas
inteligentes electrnicas que
contengan informacin clnica
relevante del paciente.

Coste

Industria

Infraestructuras sistema sanitario

Jose Enrique Fernndez

Factores crticos

Infraestructuras generales

Jefe de rea de Sistemas de Informacin


Hospital de Fuenlabrada

Posicin de Espaa

Aceptabilidad por el sector clnico

Administracin

Grado de
Importancia

Fecha de Materializacin

Accesibilidad del ciudadano

Francisco Ramn Garca

Nivel de
conocimiento

Desarrollo tecnolgico

Catedrtico Universidad Politcnica de Madrid


Grupo Bioingeniera Y Telemedicina

Universidad

Francisco del Pozo

Responsable del servicio de Innovacin y Mejora,


Coordinador de Telemedicina y T.I.
Servicio madrileo de Salud.

Administracin

Irrelevante

Enrique Palau

Bajo

Director del Instituto de Enfermedades y Ciruga de la Piel


Hospital Clnico Universitario San Carlos

Medio

Universidad

Alto

Eduardo Lpez

Nunca

Jefe Unidad de Bioingeniera y Telemedicina


Hospital Universitario Puerta de Hierro

Ms all

Administracin

2016-2020

Carlos Hernndez

2011-2015

Director de Planificacin.
Coordinador Unidad de Hospitalizacin a domicilio
Hospital Universitario La Fe de Valencia

2006-2010

Administracin

Bajo

Bernardo Valdivieso

Toms Sebastin

Anexo II:
Resultados del
Cuestionario

rea Temtica

Medio

Procedencia

Alto

Experto

59

37

44

52

86

15

51

43

18

32

23

13

44

52

41

43

64

20

13

10

41

39

10

15

10

17

20

23

17

87

27

51

22

13

52

21

10

31

45

20

18

47

27

21

10

32

17

11

Se generalizar el uso de la receta


electrnica, desde la prescripcin
hasta la dispensacin al paciente.

54

44

61

32

74

24

12

41

43

19

19

10

37

11

Los historiales clnicos electrnicos


sern interoperables (podrn ser
interpretados por cualquier equipo).

62

30

24

59

12

83

17

10

47

36

25

14

13

35

12

Las tarjetas con chips integrados


sern reemplazadas por el uso de
bases de datos en red para el
conjunto de todo el sistema
sanitario.

36

39

26

48

35

44

46

26

35

33

20

10

20

28

14

La utilizacin de bio-chips impulsar


el desarrollo de sistemas de
diagnstico anlisis de uso masivo.

13

42

45

15

18

50

18

44

44

12

32

44

18

45

16

23

Se implantarn biosensores porttiles


en las prendas de vestir de forma
generalizada.

18

48

34

10

23

25

28

15

10

50

33

33

40

23

38

12

29

La integracin de tecnologas y
sensores biomdicos en sistemas
miniaturizados impulsarn el
desarrollo/implantacin de un
sistema de inteligencia ambiental.

21

88

39

39

30

35

30

24

46

30

28

44

25

39

10

11

17

18

La aplicacin de tecnologas GRID a


11 e-Salud permitir analizar y gestionar
grandes volmenes de informacin
(tcnicas de indexacin multipuesto).
Se resolvern los problemas ticos
derivados de la provisin de
12 servicios de e-Salud y del uso de
dispositivos, especialmente para el
tratamiento y seguimiento de
pacientes.

Se generalizar la utilizacin de
dispositivos de radiofrecuencia
13 (RFID) en pacientes dependientes,
asegurando el control asistencial del
paciente.

La televisin digital ser uno de los


14 medios principales para proporcionar
servicios sanitarios formativos,
informativos y asistenciales.
Se desarrollarn robots para
15 teleciruga, fcilmente transportables
y econmicamente viables.

Infraestructuras sistema sanitario

Coste

Infraestructuras generales

Desarrollo tecnolgico

Accesibilidad del ciudadano

Aceptabilidad por el sector clnico

Factores crticos

Alto

Medio

Nunca

Ms all

Posicin de Espaa

Irrelevante

2016-2020

Bajo

2011-2015

2006-2010

Medio

La combinacin de sistemas de
gestin clnica y genmica con bases
de datos de pacientes (Citizen
10 Relationship Management)
proporcionar nuevos sistemas de
gestin preventiva de la salud
(tratamientos presintomticos, etc.).

Alto

Coste

Infraestructuras generales

Infraestructuras sistema sanitario

Aceptabilidad por el sector clnico

Accesibilidad del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

La tarjeta inteligente converger con


el DNI constituyendo un nico
elemento de identificacin legal de
derecho de la persona.

Grado de
Importancia

Fecha de Materializacin

Bajo

Nivel de
conocimiento

Factores crticos

Alto

Medio

Nunca

Ms all

Bajo

Posicin de Espaa

Irrelevante

2016-2020

2011-2015

2006-2010

Medio

Alto

Grado de
Importancia

Fecha de Materializacin

Bajo

Nivel de
conocimiento

27

40

33

33

35

28

73

25

20

58

15

46

12

11

15

16

15

48

37

18

42

37

30

62

11

50

34

32

15

20

23

10

29

56

15

34

44

16

66

32

64

32

32

43

32

44

24

29

53

13

49

40

57

39

12

26

16

19

20

31

44

25

25

61

39

48

71

18

15

28

16

22

11

12

61

27

44

26

23

26

58

16

19

51

28

41

27

24

89

El conjunto de servicios y
prestaciones en remoto sern
compartidos y gestionados desde
17 centros virtuales de atencin al
ciudadano, que se encargarn de
analizar, administrar y distribuir
dichos servicios.
Se desarrollarn sistemas de
monitorizacin mnimamente
invasivos con biosensores
implantables que incorporen
18 tratamiento de datos, tales como
marcapasos con notificacin de
alarmas de estado por
radiofrecuencia y paquetes de envo
de telefona mvil.
Los sistemas de notificacin de alerta
que asistirn a pacientes de riesgo
sern automticos e independientes
19 de la localizacin del enfermo,
activarn de forma automtica
equipos sanitarios mviles y
modificarn los puntos de asistencia
sanitaria.

90

36

33

39

52

44

22

16

17

17

25

33

50

43

45

30

25

18

37

51

41

44

39

51

20

10

52

71

51

37

17

43

25

12

28

23

14

15

14

15

15

22

15

23

16

17

15

22

53

15

20

34

34

10

40

50

10

54

31

24

10

14

23

22

Infraestructuras sistema sanitario

Coste

Infraestructuras generales

Desarrollo tecnolgico

Accesibilidad del ciudadano

Aceptabilidad por el sector clnico

Factores crticos

Irrelevante

Alto

Medio

Nunca

Ms all

Bajo

2016-2020

2011-2015

2006-2010

Posicin de Espaa

47

46

30

36

21

13

57

40

47

38

11

37

13

27

12

Se emplearn plataformas universales


multimedia, mutimodales e
21
interactivas utilizables en el sector
sanitario.

35

45

21

24

39

28

37

52

16

44

40

23

22

15

21

15

Se desarrollarn herramientas de
gestin del conocimiento que
transformarn la prctica asistencial,
22 la investigacin y la docencia
(adopcin de sistemas expertos para
prediagnsticos de orientacin, lgica
difusa, etc

39

46

16

21

48

27

48

48

46

40

28

36

19

La disponibilidad de servicios on-line


23 convertir al usuario en el motor del
cambio de la atencin sanitaria.

46

46

25

47

23

59

39

54

30

11

43

21

12

31

56

14

26

49

18

41

47

10

12

51

29

21

35

25

12

51

31

19

50

38

10

46

46

46

42

15

29

12

21

22

24
32

Grado de
Importancia

Fecha de Materializacin

Bajo

La e-Salud permitir la utilizacin


generalizada de redes de personal
sanitario, que formarn comunidades
20
a nivel internacional, con aplicacin
en diagnstico, tratamiento,
investigacin, etc.

Medio

Coste

Infraestructuras generales

Infraestructuras sistema sanitario

Aceptabilidad por el sector clnico

Accesibilidad del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

Nivel de
conocimiento

Factores crticos

Alto

Posicin de Espaa

Irrelevante

Alto

Medio

Nunca

Ms all

Bajo

42

2016-2020

2011-2015

2006-2010

Medio

Alto

Un concentrador en la entrada del


hogar permitir la conexin de las
16 diferentes redes internas del hogar
(teleasistencia, domtica, etc.) con
los sistemas de servicios sanitarios.

Grado de
Importancia

Fecha de Materializacin

Bajo

Nivel de
conocimiento

Se generalizar el uso de ambientes


virtuales para la colaboracin,
investigacin y formacin entre el
personal sanitario.

El modelo de sanidad pblica


25 evolucionar hacia una mayor
externalizacin de servicios.

91

31

La disponibilidad de informacin y de
resultados de actividad, incrementar
las demandas de los usuarios y la
competencia entre centros.

54

El modelo asistencial tradicional ser


sustituido por una concepcin global
28
de centros en red, en los que se
compartir el conocimiento.

44

27

La e-Salud permitir una mayor


integracin entre todos los niveles
de la cadena sanitaria, lo cual
redundar especialmente en una
29 mejora de la calidad del servicio y de
las actividades dirigidas a la
prevencin, tanto primaria como
secundaria, disminuyendo los costes
sanitarios globales.

56

Habr una mayor convergencia


entre el sector farmacutico y el de
sanidad, para el desarrollo de nuevos
30
tratamientos personalizados, basados
en la combinacin de la informacin
clnica y la genmica.

16

92

34

41

33

48

29

12

15

11

36

24

50

18

18

50

39

36

63

51

14

34

14

16

10

27

17

59

56

78

60

50

33

42

22

41

17

17

12

16

19

56

45

51

60

51

22

37

20

24

22

12

11

10

37

23

29

38

35

37

32

16

10

14

23

29

35

13

13

10

29

Factores crticos

Infraestructuras sistema sanitario

Coste

Infraestructuras generales

Accesibilidad del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

Irrelevante

Alto

Medio

Nunca

Ms all

Bajo

2016-2020

2011-2015

2006-2010

Posicin de Espaa

Aceptabilidad por el sector clnico

Grado de
Importancia

Fecha de Materializacin

Bajo

Habr un nuevo modelo de negocio


en el sector farmacutico hacia el
desarrollo y fabricacin de nuevos
frmacos personalizados,
31 comercializados en lotes ms
pequeos, que podrn llevar
servicios asistenciales ligados, en los
que participarn los propios
laboratorios.

Medio

Coste

Infraestructuras generales

Infraestructuras sistema sanitario

Aceptabilidad por el sector clnico

Accesibilidad del ciudadano

Desarrollo tecnolgico

17

Nivel de
conocimiento

Factores crticos

Alto

Posicin de Espaa

Irrelevante

Alto

Medio

Nunca

Ms all

Bajo

41

2016-2020

2011-2015

2006-2010

Medio

Alto

Existir un nuevo tipo de profesional


freelance que ofertar sus servicios a
26 pacientes o a otros profesionales,
utilizando las nuevas tecnologas de
informacin y comunicacin.

Grado de
Importancia

Fecha de Materializacin

Bajo

Nivel de
conocimiento

12

41

47

39

39

13

32

61

23

45

19

13

21

17

40

Las oficinas de farmacia dispondrn


de dispensadores automticos de
32 medicinas conectados en red al
sistema sanitario que autorizar,
segn receta, la expedicin del
frmaco.

24

43

33

36

46

31

46

23

33

28

31

18

20

16

15

15

16

Se desarrollarn nuevas tecnologas


basadas en 3D que faciliten el
diagnstico y tratamiento mdico o
quirrgico a distancia.

38

47

16

33

25

35

59

35

16

41

39

40

20

15

21

Se generalizar el uso de los sistemas


34 de diagnstico por imagen sin
soporte fsico, as como la
transmisin de las mismas.

69

26

58

27

11

86

15

13

33

44

11

17

13

35

25

Se desarrollarn nuevos sistemas de


investigacin y diagnstico basado en
35 el uso de sistemas avanzados de
simulacin biomdica (desde in vitro
a in slico).

12

40

48

55

28

10

31

66

21

48

28

43

11

15

30

33

93

La convergencia tecnolgica (NBIC)


37 har posible efectuar el diagnstico
molecular in vitro.

Infraestructuras sistema sanitario

Coste

Infraestructuras generales

Desarrollo tecnolgico

Accesibilidad del ciudadano

Aceptabilidad por el sector clnico

Factores crticos

Alto

Medio

Nunca

Ms all

Bajo

Posicin de Espaa

Irrelevante

2016-2020

2011-2015

2006-2010

Medio

Alto

Se generalizar el uso de modelos


de simulacin, herramientas de
36 ayuda a la decisin y de realidad
virtual como apoyo a la formacin,
diagnstico y tratamiento.

Grado de
Importancia

Fecha de Materializacin

Bajo

Nivel de
conocimiento

41

41

17

27

50

17

54

40

13

48

38

37

26

12

19

20

75

50

29

14

36

57

14

64

21

50

33

Anexo III:
Bibliografa

Monteagudo, Jose Luis. El marco de desarrollo de la eSalud en Espaa. Instituto de Salud Carlos III, Madrid 2001
PriceWaterHouseCoopers. E(Health) Transformation:
Managing healthcare in a networked world. PWC, 2002
Fundacin de la Innovacin. Bankinter. Medicina Personalizada. La salud a la carta. 2005
Sociedad Espaola de Informtica de la Salud. Informes SEIS.
Luces y sombras de la informacin en Internet. Pamplona,
Junio 2002
EuroNanoForum 2005. Intelligent eHealth systems for personalised care. Edimburgo, 2005
Loos, Christian. E-Health with Mobile Grids: The Akogrimo Heart Monitoring and Emergency Scenario. Universitat
Hohenheim, Stuttgart, 2002
Resultados de la informati Llopart Lpez, Josep Ramon. R
zacin global en una organizacin sanitaria. Todo Hospital,
Julio-Agosto 2005

94

95

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