You are on page 1of 21

FIBRILACIÓN AURICULAR

LUIS VILLAR BONILLA MD, MPH, MACP
Curso de Farmacología Aplicada a la Terapéutica

CLAVES DIAGNOSTICAS
 RITMO CARDIACO IRREGULARMENTE
IRREGULAR
 USUALMENTE TAQUICARDIA
 FRECUENTEMENTE ASOCIADO A
PALPITACIONES (AGUDA) O A FATIGA
(CRÓNICA)
 EKG DEMUESTRA ACTIVIDAD ATRIAL
ERRÁTICA CON RESPUESTA VENTRICULAR
IRREGULAR
 ALTA INCIDENCIA Y PREVALENCIA EN
POBLACIÓN ANCIANA

.

 Tanto la Fa sostenida como la paroxismal tiene alta implicancia en el desarrollo de ACV y otras embolias. cardiopatía coronaria. cardiopatía hipertensiva. y enfermedad valvular.  15-20% de ACVs en no-reumáticos son por FA. .EPIDEMIOLOGIA  4% de la población por encima de los 60 años ha tenido una FA  Se incrementa después de los 70 años  Son FR: Insuficiencia Cardiaca.

RESTAURACIÓN DEL RITMO SINUSAL (CUANDO ES POSIBLE) 3. DISMINUCION DEL RIESGO DE ACV . CONTROL DE LA FRECUENCIA 2.TRATAMIENTO 1.

y Betabloqueadores. shock carcinogénico o severa falla cardiaca. BCC (Diltiazen o Verapamilo). se indica: Cardioversión  Hemodinamicamente estable: Digitálicos.CONTROL DE LA FRECUENCIA  Con inestabilidad hemodinámica.  BB y BBC son mas efectivos que los digitálicos  BBC y Digitálicos están contraindicados en pacientes con WPW y FA .

 Administración IV en 2 min (ancianos 3 min)  Administrar vo con alimentos.VERAPAMILO  Pico de accion en 1 a 2 horas oral  IV: en 1 a 5 minutos  Bien absorbida. excreción urinaria 70%. .

Produce relajación del musculo liso vascular coronario y vasodilatación coronaria. retarda la automaticidad y conducción del nodo AV . incrementado el aporte de oxigeno miocárdico en pacientes con angina vaso espástica.VERAPAMILO  Inhibe la entrada del calcio por los canales lentos o selectivamente en las aéreas voltaje-sensibles del musculo liso vascular y durante la despolarización del miocardio.

 Angina: (cambiando de LR a LP) LR: 80-120 mg tid (ancianos 40 mg/tid) LP: 180 mg/qd acostarse. no existe beneficio en dosis > 360 mg . rango de 80-320mg/div. incrementar semanalmente hasta 480 mg/qd.VERAPAMILO  FA crónica y TPSV profilaxis: 240 a 480 mg LR/tid ó qid.  HTA: (cambiando de LR a LP) LR: 80 mg/tid. se inicia 80 mg tid. 2 dosis LP: 120-240 mg/día div 1 a 2 dosis.

hiperplasia gingival. segunda dosis 5-10 mg (0.  RAM: Cefalea. entre otros. Max: 20-30 mg.VERAPAMILO  TSV (IV): 2. . edema periférico.5-5 mg/IV en 2 min.15mg/kg) en 15 a 30 minutos de la dosis inicial si no respondió a la dosis inicial y el paciente lo tolera. constipación. hipotension.

sotalol y dofetilide) .TERAPIA ANTI ARRÍTMICA DE LARGO PLAZO Y CARDIOVERSIÓN ELECTIVA  Para aquellos que repiten los episodios pueden requerir anti arrítmicos clase IA (Quinidina. procainamida y disopiramida). ó clase IC (propafenona y flecainamida). ó clase III (amiodarona.

.

TERAPIA ANTI ARRÍTMICA PARA FA  Para la FA sola es adecuado usar los clase IC: propafenona y flecainamida. . son de primera elección po eficacia y bajos efectos adversos  Se recomienda retener la Amiodarona como droga de primera línea por sus efecto adversos potenciales  Solo dos drogas han probado ser seguras en pacientes con falla cardiaca congestiva severa: dofetilide y Amiodarona.

. a 75mg fue menos efectivo que placebo.  El rol de la aspirina es mas controversial.0 a 2.5. pero es controversial aun en jóvenes.TERAPIA ANTICOAGULANTE  Numerosos estudios han documentado la utilidad de la Warfarina para reducir el riesgo de émbolos en 45-85% de noreumáticos con bajo riesgo de sangrado a un INR de 2. a 325 mg fue mas beneficioso pero mayor el riesgo que warfarina.

En el proceso la vitamina K activa es oxidativamente convertida a inactiva. depletando las reservas funcionales de vitamina K y por lo tanto reduce la síntesis de factores de coagulación activos.WARFARINA   La Síntesis hepática de los factores de coagulación II. Estos factores de coagulación son biológicamente activos mediante la adición de grupos carboxilo de residuos de ácido glutámico dentro de las proteínas estructurales. Inicio de acción: 24-72 hrs. ligazón proteínas 99%. la cual es posteriormente reactivado por la vitamina K epóxido reductasa complejo 1 (VKORC1). metabolismo hepático. y X. VII. IX. efecto terapéutico: 5-7 días. requiere la presencia de vitamina K. así como las proteínas C y S. . La warfarina inhibe competitivamente la subunidad 1 del complejo de VKOR multiunidad.

pulmonar)  Complicaciones embolicas derivadas de Fibrilación atrial o reemplazo de válvulas cardiacas  Adyuvante para disminuir el riesgo de embolismo sistémico (Ej.WARFARINA  Profilaxis y tratamiento de desordenes tromboembólico (Ej.  Prevención de Ataques isquémicos transitorios recurrentes (en investigación) . IM recurrente).. Stroke. después de IM.venosos.

5 (2-3): FA.WARFARINA: Dosificación  Monitoreo por el Tiempo de Protrombina a través del índice de normalización (INR)  INR de 2. flutter atrial.5-3. Válvula Bio-prostética.5) Profilaxis de Hipertensión pulmonar idiopática  INR de 2.0 (1.  INR de 3. Profilaxis en reemplazo de cadera o rodilla.0 (2. valvulopatia mitral reumática (estenosis con Ritmo sinusal normal). Tratamiento del Tromboembolismo.5): Válvulas cardiacas mecánicas. IM anterior con Trombo de VI. stroke isquémico recurrente o patencia del foramen oval. disfunción sistólica con trombo de VI.5-2. síndrome anti-fosfolipidico. .

no controlada  Pericarditis o efusión pericárdica  Endocarditis bacterial  Gestación  Pacientes no controlados.WARFARINA: Contraindicaciones  Tendencias hemorrágicas (Hemorragias digestivas. urinarias. diátesis hemorrágica)  Cirugía reciente de ojos y SNC  HTA maligna. aneurisma de aorta disecante. o con poco soporte . cerebrales.

WARFARINA: Precauciones  Dieta insuficiente  Trombocitopenia inducida por heparina  Deterioro hepático  Infecciones crónicas  Enfermedad renal  Enfermedad tiroidea  Ancianos .

WARFARINA: RAM  Sangrado  Vasculitis  Alopecia. prurito. vómitos  Síntomas y signos de sangrado en el SNC  Hepatitis. dermatitis. flatulencia. nausea. erupción bulosa. rash. diarrea. síndrome de dedos purpuras . gangrena. urticaria  Dolor abdominal. disturbios del gusto. elevación transaminasas  Hematuria  Necrosis de piel.