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DIARIO OFICIAL

Jueves 31 de mayo de 2007

SECRETARIA DE SALUD
MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico,
tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.
MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION, DETECCION,
DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL CANCER CERVICO UTERINO.

MAURICIO HERNANDEZ AVILA, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y Presidente del


Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, con fundamento en
los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 4o. de la Ley Federal de
Procedimiento Administrativo; 3o. fraccin XVIII, 13, apartado A), fraccin I, 158, 159, 160 y 161 de la Ley
General de Salud; 38 fraccin II, 40 fracciones III y XI, 41, 43, 46, y 47 fraccin IV, de la Ley Federal sobre
Metrologa y Normalizacin; 28 y 33 del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin,
y 8 fracciones V y XVI, 10 fracciones VII, XII y XVI, y 40 fraccin II del Reglamento Interior de la Secretara de
Salud, he tenido a bien ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin de la Modificacin a la
Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento,
control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino.
CONSIDERANDO
Que con fecha 5 de julio de 2005, en cumplimiento de lo previsto en el artculo 46 fraccin I, de la Ley
Federal sobre Metrologa y Normalizacin, el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva,
present al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades,
el anteproyecto de la presente Norma Oficial Mexicana.
Que con fecha 18 de mayo de 2006, en cumplimiento del acuerdo del Comit y lo previsto en el artculo 47
fraccin I, de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin
el Proyecto de Norma, a efecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales posteriores a dicha
publicacin, los interesados presentaran sus comentarios al Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de
Prevencin y Control de Enfermedades.
Que con fecha previa, fueron publicados en el Diario Oficial de la Federacin las respuestas a los
comentarios recibidos por el mencionado Comit, en los trminos del artculo 47 fraccin III, de la Ley Federal
sobre Metrologa y Normalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo
Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades, se expide la siguiente:
MODIFICACION A LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-014-SSA2-1994, PARA LA PREVENCION,
DETECCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DEL CANCER CERVICO UTERINO
PREFACIO
En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana, participaron las siguientes unidades administrativas
e instituciones:
Secretara de Salud
Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades
Centro Nacional para la Salud de la infancia y la Adolescencia
Coordinacin General de los Institutos Nacionales de Salud
Hospital General de Mxico
Hospital Jurez de Mxico
Hospital General Manuel Gea Gonzlez
Hospital de la Mujer
Instituto Nacional de Cancerologa
Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes
Secretara de Salud en el Estado de Nuevo Len
Instituto Nacional de Salud Pblica
Secretara de la Defensa Nacional
Direccin General de Sanidad
Secretara de Marina
Direccin General de Sanidad Naval

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Instituto Mexicano del Seguro Social


Coordinacin General del Programa IMSS-Oportunidades
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Petrleos Mexicanos
Gerencia de Servicios Mdicos
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Universidad Autnoma de Nuevo Len
Academia Nacional de Medicina
Academia Mexicana de Ciruga
Academia Mexicana de Citopatologa
Asociacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia, A.C.
Asociacin Mexicana de Colposcopa y Patologa Cervical, A.C.
Federacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia, A.C.
Asociacin Mexicana de Obstetricia y Ginecologa Infanto-Juvenil, A.C.
Asociacin Mexicana de Mdicos Anatomopatlogos, A.C.
Sociedad Mexicana de Oncologa, A. C.
Consejo Mexicano de Oncologa, A.C.
Colegio Mexicano de Colposcopistas
Federacin de Anatoma Patolgica de la Repblica Mexicana, A.C.
Asociacin Nacional de Lucha Contra el Cncer
INDICE
0.

Introduccin

1.

Objetivo y campo de aplicacin

2.

Referencias

3.

Definiciones y terminologa

4.

Smbolos y abreviaturas

5.

Generalidades

6.

Consejera

7.

Prevencin
7.1 Prevencin primaria
7.1.1 Actividades de educacin para la salud
7.1.2 Factores de riesgo
7.1.3 Actividades de Participacin Social

8.

Deteccin oportuna
8.1 Los mtodos de tamizaje para la deteccin oportuna
8.2 El resultado citolgico se reportar de acuerdo con la Clasificacin Bethesda

9.

Diagnstico, tratamiento y control de las lesiones intraepiteliales


9.1 El examen colposcpico describir las lesiones y el diagnstico se notificar como sigue:
9.2 El resultado del estudio histopatolgico debe ser informado de la siguiente manera:

10.

Diagnstico, tratamiento y control del cncer invasor

11.

Sistema de vigilancia epidemiolgica

12.

De la capacitacin y actualizacin del personal de salud profesional y tcnico del nivel operativo

13.

Control de calidad

14.

Evaluacin

15.

Apndices

16.

Concordancia con normas o recomendaciones internacionales y normas mexicanas

17.

Bibliografa

18.

Observancia de la Norma

19.

Vigencia

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0. Introduccin
El cncer crvico uterino ocupa el primer lugar en incidencia causada por tumores malignos primero en
mortalidad, relacionada con las neoplasias malignas en la poblacin en general
En la poblacin femenina, el cncer crvico uterino es la primera causa de muerte por neoplasias
malignas, particularmente en el grupo de 25 a 64 aos de edad.
En los pases con programas de deteccin masiva adecuados a travs del estudio citolgico cervical, se
ha observado una importante disminucin de la mortalidad por cncer crvico uterino, atribuible a la deteccin
de lesiones precursoras y preinvasoras, para las que el diagnstico oportuno ofrece la posibilidad de
tratamiento exitoso a un menor costo social y de servicios de salud.
Se han resuelto muchas interrogantes sobre la etiologa del cncer crvico uterino y actualmente se
encuentran en desarrollo nuevas alternativas tanto de deteccin como teraputicas y de prevencin primaria
(vacunas preventivas), que se irn incorporando de acuerdo a los estudios de costo efectividad que se
realicen, para ofrecer un diagnstico y tratamiento oportuno, eje fundamental del Programa de Prevencin
y Control del Cncer Crvico Uterino.
Debido a la magnitud que muestra el cncer crvico uterino en nuestro pas, se considera un problema de
salud pblica, por lo que es necesario subrayar como estrategia principal la coordinacin de los sectores
pblico, privado y social para afrontar este padecimiento con mayor compromiso, eficiencia y eficacia.
Es importante lograr una participacin activa de la comunidad en la solucin de este problema de salud, la
cual se podr lograr mediante la educacin para la salud, las acciones de promocin, difusin e informacin
de los factores de riesgo, as como la concientizacin en el autocuidado de la salud.
El beneficio que se espera obtener a travs de esta Norma Oficial Mexicana es contribuir a la reduccin de
la morbilidad y mortalidad por Cncer Crvico Uterino.
1. Objetivo y campo de aplicacin
1.1 Objetivo
El objetivo de esta Norma es uniformar los principios, polticas, estrategias y criterios de operacin para la
prevencin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino.
1.2 Campo de aplicacin
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud de los sectores pblico, social
y privado que realiza acciones de prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia
del cncer crvico uterino. Se deber dar especial atencin a las reas rurales e indgenas y a las zonas
urbano-marginadas, a travs de estrategias de extensin de la cobertura.
2. Referencias
Para la correcta aplicacin de esta Norma es conveniente consultar:
2.1 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica.
2.2 Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clnico.
3. Definiciones y terminologa
Para los fines de esta Norma son aplicables las siguientes definiciones y terminologa:
3.1 Autopsia verbal: Estudio epidemiolgico de caso que se realiza a travs de la aplicacin de
cuestionarios a los familiares, para identificar los factores asociados a la defuncin por cncer crvico uterino.
3.2 Biopsia: Proceso de extraccin de tejidos u otras materias procedentes de un organismo vivo, para
examen microscpico con fines de diagnstico histopatolgico.
3.3 Braquiterapia: Aplicacin de fuentes radioactivas a corta distancia de la zona tumoral, con fines
teraputicos.
3.4 Cncer: Tumor maligno originado por la prdida de control del crecimiento de las clulas, que puede
invadir estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados y tener como resultado la muerte.
3.5 Cncer invasor: Cualquiera de las etapas de carcinoma invasivo, desde aquellos diagnosticados slo
por microscopio, hasta las lesiones de gran magnitud con invasin al estroma, extensin a todo el rgano,
rganos adyacentes y propagacin a rganos distantes.
3.6 Cncer in situ: De acuerdo con la definicin de la OMS, es una lesin en la que todo el epitelio o la
mayor parte de l muestra el aspecto celular de carcinoma. No hay invasin del estroma subyacente.

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3.7 Cncer microinvasor: Invasin del estroma cervical con una medida mxima de profundidad de 5 mm
y una extensin horizontal mxima de 7 mm.
3.8 Captura de hbridos: Prueba biomolecular, basada en la amplificacin de la seal de hbridos en
solucin, in vitro, para detectar blancos de DNA o RNA.
3.9 Carcinoma: Cncer que se origina en los tejidos epiteliales.
3.10 Centro o Servicio oncolgico: Area independiente o adscrita a una unidad hospitalaria, reservada
para el diagnstico y tratamiento de pacientes con afecciones debidas a lesiones precursoras o cncer.
3.11 Cepillado endocervical: Obtencin de clulas del canal endocervical a travs de un cepillo, para su
examen microscpico.
3.12 Ciclo plvico: Aplicacin seriada de radiaciones dirigidas al rea plvica, con fines de tratamiento.
3.13 Ciruga derivativa: Se dice de aquella ciruga que se realiza a fin de permitir el paso de
fluidos corporales, eludiendo obstrucciones existentes (tumorales entre otros) y que modifica el paso
anatomo-funcional normal (Ej. vejiga ileal, colostoma, entre otros).
3.14 Citologa cervical: Estudio que se realiza mediante la observacin y anlisis de una muestra de
clulas del endocrvix y exocrvix a travs de un microscopio, para determinar cambios o alteraciones en la
anatoma y fisiologa de las clulas. Tambin conocida como Prueba de Papanicolaou.
3.15 Colposcopa: Procedimiento exploratorio instrumentado estereoscpico, en el que se emplea un
aparato con sistemas pticos de aumento, a travs del cual se puede observar el tracto genital inferior y ano,
visualizndose las condiciones de su epitelio y al cual se le pueden aplicar distintas sustancias como solucin
fisiolgica, cido actico diluido, yodo Lugol u otras con fines de orientacin diagnstica.
3.16 Colposcopa no satisfactoria: Una colposcopa es no satisfactoria cuando no se puede visualizar la
unin escamo-columnar o los lmites de la lesin en el cuello uterino.
3.17 Consentimiento Informado: Es la aceptacin libre, voluntaria, con pleno conocimiento y
comprensin de la informacin por la usuaria para que le realicen un procedimiento diagnstico o teraputico.
3.18 Conizacin: Reseccin de la zona de transformacin del cuello uterino con una profundidad no
menor a 5 mm con fines diagnsticos y/o teraputicos. Tambin se denomina cilindro o cono diagnstico.
3.19 Consejera: Proceso de informacin y comunicacin entre el prestador de servicios y la usuaria.
3.20 Criociruga: Aplicacin de baja temperatura a un tejido hasta alcanzar el punto de congelacin del
agua intracelular produciendo la muerte celular.
3.21 Displasia: Prdida de la capacidad de maduracin del epitelio, con alteraciones en la morfologa de
sus componentes celulares.
3.22 Electrociruga: Empleo de la corriente elctrica alterna de alta frecuencia para escindir la zona de
transformacin y la lesin con una profundidad no menor de 5 mm.
3.23 Factor de riesgo: Condicin particular que incrementa la posibilidad de desarrollar una patologa.
3.24 Histerectoma: Intervencin quirrgica para extirpar totalmente el tero por va vaginal o abdominal.
3.25 Histerectoma extrafascial: Extirpacin quirrgica del tero por fuera de su fascia.
3.26 Histopatologa: Estudio macroscpico y microscpico de las alteraciones en los tejidos y rganos
extirpados.
3.27 Incidencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad o dao, ocurridos en una poblacin, lugar
y tiempo determinados.
3.28 LASER (Light Amplification Stimulated Emission of Radiation): Uso de la energa fotnica para la
destruccin o escisin de lesiones y/o la zona de transformacin del cuello uterino con una profundidad no
menor a 5 mm.
3.29 Legrado endocervical: Procedimiento diagnstico instrumentado mediante el cual se obtiene una
muestra representativa del epitelio endocervical, para determinar grado o extensin de la lesin exocervical
o endocervical.
3.30 Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado (LEIBG): Incluye los cambios celulares asociados al
efecto citoptico de la infeccin por virus del papiloma humano (conocida como atipia coiloctica), restringida
generalmente a las capas superficiales. Se incluye en estas lesiones a la displasia leve/ NIC 1.

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3.31 Lesin escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG): Cambios celulares que abarcan dos tercios
o ms del espesor del epitelio escamoso. Corresponden a este tipo de lesiones las identificadas como
displasia moderada, grave y cncer in situ/ NIC 2-3.
3.32 Linfadenectoma: Procedimiento quirrgico mediante el cual se extirpan ganglios linfticos, con fines
diagnstico-teraputicos
3.33 Melanoma: Cncer, generalmente fatal, que se origina de los melanocitos de la piel.
3.34 Morbilidad, Tasa de: la que tiene como numerador el nmero de enfermos en una poblacin
determinada durante un perodo y lugar especfico y el denominador representa la poblacin donde ocurrieron
los casos. Se expresa como una tasa, puede ser general o especfica.
3.35 Mortalidad, Tasa de: la que tiene como numerador el total de defunciones producidas en una
poblacin en un periodo de tiempo determinado y el denominador representa la poblacin donde ocurrieron
las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o especfica.
3.36 Neoplasia: Proliferacin autnoma de clulas anormales.
3.37 Pruebas biomoleculares (Captura de Hbridos y RPC): Mtodos de diagnstico por laboratorio,
para la deteccin del genoma de agentes infecciosos como el virus del papiloma humano.
3.38 RPC: (Reaccin de la Polimerasa en Cadena): Prueba biomolecular en la que el DNA blanco se
amplifica selectivamente por medios enzimticos, a travs de ciclos repetidos de desnaturalizacin,
hibridacin del fragmento precursor y extensin de ste.
3.39 Sistema de Clasificacin Bethesda: Nomenclatura sobre los lineamientos para el reporte de
resultados de la citologa cervical.
3.40 Tamizaje: Prueba de deteccin masiva realizada de manera intencionada con el objeto de identificar
oportunamente individuos con una enfermedad o trastorno de salud especfico.
3.41 Tratamiento conservador: Es aquel que permite eliminar o destruir el tejido lesionado manteniendo
el resto del rgano y sus funciones sin cambio. Los tratamientos conservadores en colposcopa son la
electrociruga, la criociruga y la laserterapia.
3.42 Vigilancia Epidemiolgica: Conjunto de acciones en las que participan diferentes instituciones
pblicas y privadas del Sistema Nacional de Salud, para conocer de manera oportuna y uniforme la
distribucin de las enfermedades en una poblacin determinada.
3.43 Virus del Papiloma Humano: Microorganismos pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae,
infectan la piel y las mucosas pudiendo producir tumores epiteliales benignos o malignos, varan en su
tropismo tisular, su asociacin con distintas lesiones y su potencial oncognico.
3.44 Visualizacin Directa: Inspeccin del crvix mediante el uso de un espejo vaginal y una iluminacin
apropiada.
3.45 Zona de transformacin: Es el rea comprendida entre el epitelio escamoso original y el epitelio
columnar del crvix uterino, dentro de la cual pueden identificarse diversos grados de maduracin del
epitelio metaplsico.
4. Smbolos y abreviaturas
4.1 ASC: Anormalidades en el epitelio plano (deriva de la terminologa internacional, por sus iniciales en
ingls: Atypical Squamous Cell)
4.2 ASC-H Anormalidades en el epitelio plano, probablemente de alto grado (deriva de la terminologa
internacional, por sus iniciales en ingls: Atypical Squamous Cell, High grade)
4.3 CONAVE: Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
4.4 InDRE: Instituto de Diagnstico y Referencias Epidemiolgicos, Secretara de Salud
4.5 LASER: Light Amplification Stimulated Emission of Radiation
4.6 LEIBG: Lesin Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado
4.7 LEIAG: Lesin Escamosa Intraepitelial de Alto Grado
4.8 NIC: Neoplasia Intraepitelial Cervical
4.9 NOM: Norma Oficial Mexicana
4.10 OMS: Organizacin Mundial de la Salud

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4.11 OPS: Organizacin Panamericana de la Salud


4.12 RPC: Reaccin de la Polimerasa en Cadena
4.13 VPH: Virus del Papiloma Humano
4.14 SINAVE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
4.15 SICAM-Procacu: Sistema Integral del Cncer en la Mujer
5. Generalidades
5.1 La orientacin-consejera se otorgar a toda mujer que solicite por primera vez la prueba de deteccin
y/o que tenga un resultado positivo a LEIBG, LEIAG o cncer.
5.2 La prevencin primaria y secundaria se llevar a cabo por medio de la vacunacin y de la citologa
cervical, respectivamente, stas sern gratuitas en las unidades mdicas de las instituciones pblicas del
Sistema Nacional de Salud.
5.3 Las mujeres con reporte citolgico de lesin de bajo y alto grado, debern referirse a una clnica de
colposcopa.
5.4. El diagnstico presuntivo de cncer crvico uterino se puede establecer por examen clnico, citologa
de cuello o colposcopa. El diagnstico definitivo, se establece nicamente con el examen histopatolgico por
medio de biopsia dirigida o pieza quirrgica.
5.5 El cncer de cuello del tero se codificar con fines estadsticos de acuerdo con la dcima revisin
Internacional de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (OMS-OPS) tal y como se indica a continuacin:
5.5.1 Displasias
N87

Displasia de cuello uterino


Excluye: carcinoma in situ del cuello del tero (DO6)

N87.0

Displasia cervical leve


Neoplasia Intraepitelial cervical (NIC), grado l

N87.1

Displasia cervical moderada.


Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado ll

N87.2

Displasia cervical severa, no clasificada en otra parte


Displasia cervical severa SAI
Excluye: Neoplasia intraepitelial Cervical (NIC), grado III, con o sin mencin de displasia
severa (D06)

N87.9

Displasia del cuello del tero, no especificada

5.5.2 Carcinoma in situ del cuello uterino


D06

Carcinoma in situ del cuello del tero.


Incluye: Neoplasia intraepitelial cervical (NIC), grado III, con o sin mencin de displasia severa.
Excluye: Displasia severa del cuello SAl (N87.2)
Melanoma in situ del cuello (D03.5)

D06.0

Carcinoma in situ del endocrvix

D06.1

Carcinoma in situ del exocrvix

D06.7

Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello del tero.

D06.9

Carcinoma in situ del cuello del tero, parte no especificada.

5.5.3 Tumor maligno de cuello de tero


C53

Tumor maligno de cuello de tero

C53.0

Tumor maligno de endocrvix

C53.1

Tumor maligno de exocrvix

C53.8

Lesin de sitios contiguos del cuello del tero.

C53.9

Tumor maligno de cuello de tero, sin otra especificacin.

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5.6 Las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud cuentan con sistemas de informacin,
supervisin y evaluacin que permiten verificar la aplicacin, difusin y conocimiento de la Norma; en las
instituciones privadas, la verificacin ser realizada por la Secretara de Salud.
6. Consejera
6.1 La consejera se considera parte importante del proceso de comunicacin y anlisis entre el prestador
de servicios y la usuaria, por lo que toda consulta derivada del Programa de Cncer Crvico Uterino debe ir
acompaada de la consejera como una accin primordial.
6.2 Mediante la consejera se debe proporcionar informacin, orientacin, asesora y aclarar dudas a la
mujer y sus familiares, tomando como referencia lo establecido en esta Norma en materia de prevencin,
pruebas de deteccin, diagnstico y tratamiento de las lesiones de bajo y alto grado y del cncer
crvico uterino.
6.3 La consejera debe explorar la expresin de sentimientos de la mujer como angustia, temor,
ambivalencia, depresin, ira y negacin como parte integral de la atencin mdica.
6.4 La consejera debe hacer nfasis en la efectividad y limitaciones que tienen la deteccin oportuna, el
diagnstico y el tratamiento, considerando la particularidad de cada caso. Es importante enfatizar en la
responsabilidad compartida de la mujer con el personal de salud en el xito del tratamiento a travs de su
participacin activa.
6.5 Por medio de la consejera se debe garantizar a la mujer y a sus familiares el carcter privado
y confidencial de la informacin que proporcione para favorecer la comunicacin con absoluta confianza
y libertad.
6.6 Mediante la consejera, se debe asegurar que la decisin de realizarse la citologa cervical sea libre,
informada y basada en los principios de respeto, voluntariedad e imparcialidad de la orientacin y se debe
enfatizar que la toma de decisin sobre el tratamiento sea apoyada en el consentimiento informado.
6.6.1 Mediante la consejera se asesorar a los padres o tutores de mujeres menores de edad, sobre de
las vacunas profilcticas para la infeccin por el VPH.
6.7 La consejera debe ser proporcionada por personal de salud que haya recibido capacitacin especfica
y debe estar ampliamente informado sobre la prevencin, deteccin y tratamiento de las lesiones precursoras
y cncer crvico uterino.
6.8 La consejera debe impartirse en las diferentes oportunidades de consulta o visita que la usuaria haga
al personal de salud o al servicio.
6.8.1 Se debe tener especial inters en proporcionar consejera a mujeres que:
- Nunca se hayan realizado la deteccin
- Presenten los factores de riesgo asociados a cncer crvico uterino
- Acudan a la clnica de colposcopa
- Tengan hijas menores de edad
- No hayan iniciado vida sexual
7. Prevencin
La prevencin del cncer crvico uterino se realizar por medio de la promocin de la salud, la vacunacin
y la deteccin oportuna, orientadas a evitar o disminuir los factores de riesgo y a descubrir oportunamente
lesiones precursoras.
7.1 Prevencin Primaria
La prevencin primaria establece premisas de educacin en salud para reducir conductas sexuales de alto
riesgo e incluye el uso del condn, promocin de relaciones sexuales monogmicas y el uso de las vacunas
profilcticas contra los VPHs asociados ms frecuentemente al cncer crvico uterino. El uso, aplicacin,
dosis, indicaciones y periodicidad sern establecidos de acuerdo a la NOM-36-SSA2-2002.
7.1.1 Actividades de Educacin para la Salud
El personal de salud deber:
- Informar a la poblacin en general sobre la importancia de la enfermedad, los factores de riesgo y las
posibilidades de prevencin, diagnstico y de tratamiento oportuno.

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- Alentar la demanda de atencin mdica oportuna, peridica y de calidad para la deteccin y/o
tratamiento, garantizando la informacin suficiente para la usuaria acerca de los procedimientos, con el
consentimiento informado por escrito, en los casos de tratamiento quirrgico que sealan los artculos 80 y 81
del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica.
- Promover las acciones de deteccin oportuna y tratamiento.
- Orientar a las mujeres y hombres sobre su compromiso en el autocuidado de la salud y sobre su
participacin en los factores de riesgo de la enfermedad.
7.1.2 Factores de riesgo:
- Mujeres de 25 a 64 aos de edad.
- Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos.
- Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual.
- Infeccin crvico vaginal por virus del papiloma humano.
- Mltiples parejas sexuales (del hombre y de la mujer).
- Tabaquismo.
- Desnutricin.
- Deficiencia de antioxidantes.
- Pacientes con inmuno-deficiencias.
- NUNCA HABERSE PRACTICADO EL ESTUDIO CITOLOGICO
7.1.3 Actividades de Participacin Social
El personal de salud deber:
- Promover la participacin de grupos organizados y lderes de la comunidad para que acten como
informadores y promotores ante su ncleo de influencia.
- Integrar a la poblacin femenina de las asociaciones, agrupaciones gremiales, centros laborales,
asociaciones de profesionales del campo de la salud y del campo de la comunicacin, as como asociaciones
de la sociedad civil, a que participen en las acciones intensivas y permanentes de deteccin oportuna de
cncer crvico uterino.
- Capacitar a promotores institucionales y voluntarios, de acuerdo con los lineamientos de esta Norma.
8. Deteccin oportuna
8.1 Los mtodos de tamizaje para la deteccin oportuna de cncer del cuello uterino son:
Citologa Cervical y Visualizacin Directa con Acido Actico (slo cuando no se cuente con infraestructura
para realizar la citologa cervical). Las pruebas biomoleculares como Captura de Hbridos y RPC, pueden ser
utilizadas como complemento de la citologa.
8.1.1 El personal de salud de primer contacto (mdicos, enfermeras y tcnicos capacitados) ofrecer a
toda mujer entre 25 a 64 aos de edad, en especial a aquellas con factores de riesgo, la prueba de deteccin
del cncer crvico-uterino y se le realizar a quien la solicite independientemente de su edad.
8.2 Las mujeres con muestra citolgica inadecuada para el diagnstico, debern ser localizadas en un
lapso no mayor a 4 semanas, para repetir la prueba.
8.2.1 En mujeres con dos citologas anuales consecutivas con resultado negativo a lesin intraepitelial o
cncer, se realizar la deteccin cada 3 aos.
8.2.2 A las mujeres con resultado citolgico de lesin intraepitelial o cncer, se les informar que el
resultado no es concluyente y que requieren el diagnstico confirmatorio. Estas pacientes sern enviadas a
una clnica de colposcopa. Cuando sean dadas de alta, continuarn con el control citolgico establecido.
8.3 El resultado citolgico se reportar de acuerdo con el Sistema de Clasificacin Bethesda, como se
indica a continuacin:
I. Calidad de la muestra:
A.- Adecuada
1.- Presencia de clulas de la zona de transformacin

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2.- Ausencia de clulas de la zona de transformacin


3.- 50-75% de hemorragia, inflamacin, necrosis y/o artificios
B.- Inadecuada
1.- Por artificios, inflamacin, hemorragia y/o necrosis en ms del 75% del extendido
2.- Informacin clnica insuficiente
3.- Laminillas rotas o mal identificadas, otros
II. Interpretacin/ Resultado
A.- Negativo para lesin intraepitelial y/o maligno
1.- Organismos:
a.- Trichomonas Vaginalis
b.- Micro-organismos micticos, morfolgicamente compatibles con Cndida sp.
c.- Cambio en la flora sugestiva de vaginosis bacteriana
d- Micro-organismos morfolgicamente compatibles con Actinomyces sp.
e.- Cambios celulares compatibles con infeccin por Virus del Herpes Simple
2.- Cambios celulares reactivos asociados a:
a.- Inflamacin (incluye reparacin atpica)
b.- Radioterapia
c.- Dispositivo intrauterino
d.- Clulas glandulares post- histerectoma
e.- Atrofia
B.- Anormalidades en epitelio plano/escamoso
1.- Anormalidades en el epitelio plano (ASC)
1.1 Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado (ASC-US)
1.2 Clulas escamosas atpicas, no se puede descartar lesin intraepitelial escamosa de alto grado (ASC-H)
2.- Lesin intraepitelial de bajo grado (VPH, displasia leve, NIC I)
3.- Lesin intraepitelial de alto grado (displasia moderada, displasia severa, carcinoma in situ, NIC2, NIC3)
4.- Carcinoma epidermoide
C.- Anormalidades en epitelio glandular
1.- Clulas glandulares endocervicales atpicas (AGC)
2.- Clulas glandulares endometriales atpicas
3.- Clulas glandulares atpicas
4.- Adenocarcinoma in situ
5.- Adenocarcinoma
D.- Otros
1.- Presencia de clulas endometriales (no atpicas) en mujeres de 40 aos o mayores.
8.4 Toda mujer debe ser informada de su resultado citolgico en menos de cuatro semanas a partir de la
fecha de la toma de la muestra.
9. Diagnstico, tratamiento y control de las lesiones intraepiteliales.
9.1 El diagnstico presuncional de lesin intraepitelial se puede establecer por citologa o colposcopa de
cuello uterino y el de cncer invasor por examen clnico, adems de los anteriores.
9.1.1 El diagnstico definitivo se establece nicamente por examen histopatolgico.

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9.2 El examen colposcpico describir las lesiones y el diagnstico se notificar como sigue:
1.

Sin alteraciones

2.

Alteraciones inflamatorias inespecficas

3.

Lesin intraepitelial de bajo grado

4.

Lesin intraepitelial de alto grado

5.

Lesiones sugestivas de invasin

6.

Cncer invasor

7.

Otros hallazgos (condilomas, queratosis, erosin, inflamacin, atrofia, deciduosis, plipo)

9.3 El resultado del estudio histopatolgico debe ser informado de la siguiente manera:
A.

Insuficiente o inadecuado para el diagnstico

B.

Tejido de crvix sin alteraciones histolgicas significativas

C.

Cervicitis aguda o crnica

D.

Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (VPH, NIC 1 o displasia leve)

E. Lesin intraepitelial escamosa de alto grado (NIC 2 o displasia moderada, NIC 3 o displasia grave
y cncer in situ)
F.

Carcinoma epidermoide microinvasor

G.

Carcinoma epidermoide invasor

H.

Adenocarcinoma endocervical in situ

I.

Adenocarcinoma endocervical invasor

J.

Adenocarcinoma endometrial invasor

K.

Sarcoma

L.

Tumor maligno no especificado

M.

Otros (especificar)

9.4 El mdico citopatlogo, citlogo y/o patlogo, debe avalar mediante su nombre y firma el 100% de las
cdulas de resultados de casos positivos de cncer y lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado.
9.5 El personal mdico establecer el tratamiento correspondiente en la unidad mdica de atencin, a
aquellas pacientes cuyo resultado citolgico reporte la presencia de procesos infecciosos. Posteriormente,
despus de dos citologas anuales consecutivas negativas a LEIBG, LEIAG o cncer, el control citolgico se
realizar cada tres aos.
9.5.1 Las pacientes referidas a una clnica de colposcopa o bien, a un Centro o Servicio Oncolgico,
adems de su hoja de referencia, debern contar con notas mdicas en el expediente de la unidad del primer
nivel o en el de la clnica de colposcopa, segn corresponda, que permitan conocer sus condiciones y su
evolucin, incluyendo tratamientos. En caso de contrarreferencia, sta deber acompaarse de su respectiva
nota mdica.
9.5.2 Las pacientes a quienes se les realiz citologa cervical, cuyo resultado es LEIBG (infeccin por
VPH, displasia leve o NIC 1); LEIAG (displasia moderada y grave o NIC 2 y 3) o cncer deben enviarse a una
clnica de colposcopa, para realizar estudio colposcpico.
9.5.3 Si el resultado de la citologa es LEIBG, la colposcopa es satisfactoria y sin evidencia de LEIBG, se
realizar control citolgico en un ao (Apndice Normativo A)
9.5.4 Si la citologa es de LEIBG, la colposcopa es satisfactoria y existe evidencia de lesin, se debe
tomar una biopsia dirigida.
9.5.4.1 Si la biopsia dirigida es negativa, se realizar nueva colposcopa para verificar el diagnstico y en
caso necesario, tomar nueva biopsia dirigida y revalorar.
9.5.4.2 Si la biopsia dirigida es reportada como LEIBG se podr dar tratamiento conservador: criociruga,
electrociruga o laserterapia (slo si cumple con las condiciones referidas en el Apndice 1) o se podr
mantener a la paciente en vigilancia en la clnica de colposcopa, con colposcopa y estudio citolgico cada
seis meses, durante 24 meses.

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9.5.4.3 Si la biopsia dirigida es reportada como LEIAG (Lesin Intraepitelial Escamosa de Alto Grado) se
realizar tratamiento conservador (electrociruga o laserterapia). En las mujeres posmenopusicas,
dependiendo de las condiciones anatmicas del crvix, se realizar tratamiento conservador en la clnica de
colposcopa o tratamiento quirrgico (histerectoma extrafascial) en el servicio que corresponda.
9.5.4.4 Si la biopsia dirigida reporta cncer microinvasor o invasor, la paciente se transferir a un Servicio
o Centro Oncolgico para su tratamiento correspondiente.
9.5.4.5 Si la citologa reporta LEIBG y la colposcopa es no satisfactoria, se tomar cepillado endocervical
(Apndice Normativo A)
9.6 En caso de colposcopa no satisfactoria, negativa a LEIBG y con cepillado endocervical negativo, se
continuar su control en la clnica de colposcopa en seis meses, con colposcopa y citologa.
9.6.1.1 Si el cepillado endocervical reporta LEIBG se tratar a la paciente como LEIAG, con mtodos
conservadores escisionales.
9.6.1.2 Si el cepillado endocervical es reportado como LEIAG, se tratar en la clnica de colposcopa. Si el
cepillado reporta cncer microinvasor o invasor, se referir a un Servicio o Centro Oncolgico (Apndice
Normativo A)
9.6.2 Las pacientes con resultado citolgico de LEIAG se transferirn a una clnica de colposcopa para su
examen colposcpico (Apndice Normativo B)
9.6.2.1 Si la citologa reporta LEIAG, la colposcopa es satisfactoria y sin evidencia de lesin, se realizar
revaloracin del caso, tomando una nueva citologa a los tres meses. Si todos los resultados son negativos la
paciente continuar su control en la clnica de colposcopa con citologa y colposcopa semestrales durante
dos aos; de persistir las mismas condiciones, se valorar el envo a su unidad mdica de primer nivel para
que contine su control con citologa anual (Apndice Normativo B)
9.6.2.2 Si la citologa reporta LEIAG y la colposcopa es satisfactoria con evidencia de lesin, se realizar
biopsia dirigida.
9.6.2.3 Si la biopsia es negativa y ante lesin evidente, se solicitar revisin del diagnstico
histopatolgico y se realizar nueva colposcopa y cepillado endocervical para verificar el diagnstico
colposcpico y en caso necesario, tomar nueva biopsia dirigida.
9.6.2.4 En caso de que la biopsia y el cepillado endocervical resultaran nuevamente negativos, se
continuar su control con citologa y colposcopa anual.
9.6.2.5 Si la biopsia dirigida es reportada como LEIBG, se dar tratamiento conservador o se podr
mantener a la paciente en vigilancia en la clnica de colposcopa cada seis meses por 24 meses, con
colposcopa y estudio citolgico y revalorar el caso.
9.6.2.6 En caso de biopsia positiva a LEIAG, se debe realizar tratamiento conservador (electrociruga o
laserterapia) de acuerdo a la disponibilidad de cada institucin y, a juicio del colposcopista.
9.6.2.7 Si la biopsia dirigida es reportada como cncer microinvasor o invasor, referir a un Servicio o
Centro Oncolgico.
9.6.3 Si la citologa es LEIAG y la colposcopa no es satisfactoria, tomar cepillado endocervical.
9.6.3.1 Si el cepillado endocervical es negativo, con el resultado revalorar el caso lo ms pronto posible.
9.6.3.2 Si el cepillado endocervical seala LEIBG, se tratar a la paciente como LEIAG, con mtodos
conservadores escisionales y revalorar con resultado histopatolgico.
9.6.3.3 Si el cepillado endocervical seala LEIAG, se realizar conizacin (cilindro o cono diagnstico)
y revalorar.
9.6.3.4 De acuerdo a la revaloracin, se decidir si la paciente permanece en control en la clnica de
colposcopa o si es necesario referirla.
9.6.3.5 Si la colposcopa es no satisfactoria y el cepillado reporta cncer invasor, se referir a un Servicio o
Centro Oncolgico.
9.7 Las pacientes con citologa de cncer crvico uterino invasor pasarn a la clnica de colposcopa para
su estudio. (Apndice Normativo C)
9.7.1 Si la colposcopa muestra tumor macroscpico, se realizar biopsia dirigida y una cuidadosa
evaluacin de la extensin de la neoplasia.

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9.7.1.2 Si la biopsia confirma el diagnstico de cncer invasor, la paciente ser referida a un Servicio o
Centro Oncolgico.
9.7.1.3 Si la citologa es de cncer invasor, la colposcopa es satisfactoria y se encuentra otro tipo de
lesin, se tomar biopsia dirigida.
9.7.1.4 Si el resultado de la biopsia es cncer invasor o cncer microinvasor, la paciente ser referida a un
Servicio o Centro Oncolgico.
9.7.2. Si el resultado de la biopsia es LEIBG, se realizar manejo como si fuera LEIAG, con tratamiento
conservador.
9.7.2.1 Si el resultado de la biopsia es LEIAG, deber tratarse en la Clnica de Colposcopa.
9.7.3 Si la colposcopa no es satisfactoria, tomar cepillado o legrado endocervical. Si resulta positivo
(LEIBG, LEIAG, o cncer invasor), se referir a la paciente a una unidad que cuente con quirfano para la
realizacin de un cono con bistur.
9.7.3.1 Si el cepillado endocervical y la biopsia son negativos, se revalorar el caso lo ms pronto posible.
9.7.3.2 De acuerdo a la revaloracin, se decidir si la paciente permanece en control en la clnica de
colposcopa o si es necesario referirla.
9.8 Las pacientes embarazadas que presenten citologa con LEIBG, LEIAG y cncer invasor, pasarn a la
clnica de colposcopa para su estudio (Apndice Normativo D).
9.8.1 Si no existe lesin, la paciente se revalorar a las 12 semanas del nacimiento del producto.
Pacientes con citologa de cncer invasor sern enviadas a un Servicio o Centro Oncolgico.
9.8.2 Cuando se tenga la confirmacin histopatolgica de LEIBG y LEIAG, las pacientes embarazadas
permanecern en vigilancia con citologa y colposcopa cada doce semanas y se programar su revaloracin
a las doce semanas de ocurrido el nacimiento del producto.
9.8.3 El tratamiento que se aplicar a las pacientes embarazadas con cncer invasor ser de acuerdo a:
- Etapa clnica
- Valoracin perinatolgica
- Tipo histopatolgico
- Opinin de la paciente
- Comit de tica
9.8.4 Si el resultado histopatolgico es de cncer microinvasor o invasor, la paciente ser referida a un
Servicio o Centro Oncolgico, en el que ser evaluada por el Comit de Etica de la institucin (pblica o
privada) y tratada de acuerdo a los rubros mencionados en el numeral 9.8.3.
10. Diagnstico, tratamiento y control del cncer invasor
10.1 Clasificacin clnica de acuerdo con el Sistema de la Federacin Internacional de Ginecologa
y Obstetricia.
10.1.1 El cncer microinvasor IA1 se trata electivamente con histerectoma extrafascial, con margen de
vagina de 2 cm. (Clase I)
10.1.1.2 Paciente para quien existe contraindicacin quirrgica, ser considerada para tratamiento con
braquiterapia.
10.1.2 Pacientes con paridad no satisfecha con diagnstico de cncer invasor y con posibilidad de
vigilancia estrecha, sern valoradas para establecer un tratamiento que preserve su fertilidad.
10.1.3 El cncer microinvasor IA2 se trata electivamente con histerectoma extrafascial Clase I o Clase II.
10.1.3.1 En presencia de factores histopatolgicos de mal pronstico se realizar linfadenectoma plvica.
10.1.3.2 Paciente para quien existe contraindicacin quirrgica, ser considerada para tratamiento
con radioterapia.
10.1.4 El estadio IB1 y el IIA menor de 4 cm, se trata con histerectoma clase III o ciclo plvico
con radioterapia.
10.1.4.1 Pacientes tratadas con ciruga o con factores pronsticos adversos, recibirn tratamiento
adyuvante de radioterapia con o sin quimioterapia simultnea mediante esquemas con Platino.

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10.1.5 El estadio IB2 y los estadios II voluminosos se tratan con radioterapia o con la combinacin de
radioterapia y quimioterapia simultneas mediante esquemas con Platino. La decisin para utilizar esta
combinacin se tomar de acuerdo a las caractersticas de cada caso y teniendo en cuenta los protocolos de
tratamiento de cada institucin.
10.1.6 Los estadios II no considerados en el inciso previo y los III y IVA, se tratan con radioterapia.
La decisin para utilizar la combinacin simultnea, se tomar de acuerdo a las caractersticas de cada caso.
En presencia de fstulas se realizar ciruga derivativa, previa a la radioterapia.
10.1.7 El estadio IVB se trata individualmente de acuerdo a las manifestaciones predominantes de cada
paciente.
10.2 El cncer crvico uterino recurrente posterior a ciruga se trata con radioterapia.
10.2.1 El cncer crvico uterino persistente o recurrente a radioterapia con tumor limitado a la pelvis, ser
considerado para ciruga de rescate (excenteracin plvica)
10.2.2 Neoplasias no controladas con los procedimientos teraputicos convencionales, sern
consideradas individualmente para manejo paliativo.
11. Sistema de vigilancia epidemiolgica
11.1 El sistema establece el registro sistemtico de resultados del tamizaje de LEIBG, LEIAG, cncer in
situ y cncer invasor en los establecimientos de prestacin de servicios de atencin mdica. Para la vigilancia
epidemiolgica de cncer crvico uterino establece la bsqueda intencionada de los casos sujetos a estudio
(casos y defunciones) por los establecimientos de prestacin de servicios de atencin mdica.
11.2 Requieren ser objeto de estudio epidemiolgico los casos probables y confirmados de lesiones
intraepiteliales de bajo y alto grado, as como los de cncer microinvasor, invasor, adenocarcinoma y tumor
maligno no especificado.
11.3 El personal de salud responsable de cada rea, llenar los siguientes formatos: Solicitud y Reporte
de Resultados de Citologa, Seguimiento de Casos, Reporte Mensual de Detecciones de Cncer Crvico
Uterino y Reporte de Colposcopa y de Histopatologa, en todas las instituciones de salud.
11.4 La vigilancia epidemiolgica del virus de papiloma humano se har por medio del registro de los
estudios citolgicos e histopatolgicos con diagnstico de cambios citopticos sugestivos de la infeccin.
11.5 El personal de salud deber realizar el registro de los casos de LEIBG, LEIAG y cncer microinvasor
e invasor.
11.6 Cada institucin informar de los casos de cncer crvico uterino ocurridos en las diferentes reas de
atencin de conformidad con los mecanismos establecidos para cada institucin en el CONAVE y en los
sistemas de informacin vigentes.
11.7 El informe de seguimiento de los casos (lesiones intraepiteliales de alto y bajo grado, cncer
microinvasor e invasor) se llevar a cabo en forma trimestral, bajo los lineamientos establecidos en la Norma
Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994.
11.8 La autoridad sanitaria es la responsable de revisar como mnimo el 50% de los certificados de
defuncin que indiquen al cncer crvico uterino como causa bsica o asociada del fallecimiento; dicha
revisin la har el Responsable Estatal y el Jurisdiccional o Regional (segn corresponda en cada institucin
del sector salud) de cncer crvico uterino, al trmino de lo cual enviar la informacin completa al nivel
estatal y ste a su vez al nivel nacional.
11.8.1 El Personal Responsable de la Unidad Mdica (o alguna persona asignada) realizar las autopsias
verbales del 50% como mnimo, de las defunciones debidas al cncer crvico uterino, ya fuera como causa
bsica o asociada.
12. De la capacitacin y actualizacin del personal de salud profesional y tcnico del nivel
operativo
12.1 Para garantizar un servicio de calidad del personal de salud que realiza actividades de prevencin,
deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica de cncer crvico uterino de las
instituciones pblicas, se llevarn a cabo actividades de capacitacin y actualizacin de dicho personal
apegndose a lo establecido en el Programa Unico de Capacitacin y Actualizacin para mdicos generales,
especialistas, citopatlogos y citotecnlogos, con la periodicidad que cada institucin determine, adecuando
la asignacin de actividades a las caractersticas profesionales y tcnicas, as como a su nivel de
responsabilidad.

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Con respecto a las actividades de capacitacin y actualizacin, las instituciones y el personal de atencin
a la salud en los mbitos privado y social que tomen, tian o interpreten muestras de citologa cervical;
realicen procedimientos colposcpicos o interpreten colposcopas y los que interpreten estudios
histopatolgicos de crvix debern apegarse a las especificaciones del Programa Unico de Capacitacin y
Actualizacin para mdicos generales, especialistas, citopatlogos y citotecnlogos.
12.2 El grupo interinstitucional conformado a instancia del Comit Nacional de Cncer en la Mujer, deber
desarrollar el Programa Unico de Capacitacin y Actualizacin para mdicos generales, especialistas,
citopatlogos y citotecnlogos, conforme a las polticas, estrategias y acciones de deteccin, prevencin
y control del Cncer Crvico Uterino establecidas por el CNEGySR. El sector privado deber apegarse a lo
estipulado en dichas polticas.
12.3 Para la capacitacin y actualizacin de citotecnlogos, mdicos citopatlogos y mdicos
colposcopistas en las Instituciones de Salud pblicas, se deber aplicar el Programa Unico de Capacitacin
y Actualizacin para mdicos generales, especialistas, citopatlogos y citotecnlogos, elaborado por el Grupo
Interinstitucional. El sector privado deber apegarse a lo estipulado en dicho Programa.
12.4 En el nivel estatal, jurisdiccional y local, en los establecimientos de salud pblicos, se deben efectuar
las acciones de capacitacin y actualizacin apegadas al Programa Unico de Capacitacin y Actualizacin
para mdicos generales, especialistas, citopatlogos y citotecnlogos, as como la adecuacin para su
mbito de operacin. Para el sector privado dichas acciones se delegarn en las asociaciones colegiadas de
profesionistas en el rea.
13. Control de calidad
13.1 Para garantizar la calidad de la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiolgica del cncer crvico uterino, se deben considerar todas las etapas de los procesos.
13.2 Cada citotecnlogo debe interpretar como mnimo 8400 citologas anuales en el Sector Salud, con el
objeto de garantizar la correcta interpretacin de los resultados. En el sector privado el citotecnlogo podr
alcanzar dicho nmero de citologas al sumar las que tambin interprete en sus otros empleos; en caso de no
alcanzar el nmero requerido entonces se someter a un examen de evaluacin establecido por el Consejo
correspondiente.
13.3 Para evaluar la calidad de un laboratorio de citologa se deben considerar todas las etapas del
proceso, los resultados de la evaluacin debern estar debidamente registrados en la bitcora
correspondiente.
13.4 Para realizar un control de calidad adecuado, se establecen dos mecanismos:
-Control Interno
-Control Externo
13.5 Los procedimientos para el control de calidad interno y externo sern homogneos en todas las
instituciones del Sector Pblico.
13.6 El control de calidad interno debe ser aleatorio, sistemtico y homogneo; en este control se debe
incluir la toma de muestras, la correlacin histolgica y el monitoreo del personal tcnico.
13.7 Cada laboratorio deber aplicar en forma regular el control de calidad interno, mediante el cual el
patlogo o citlogo revisar todos los das el 100% de las muestras positivas, atpicas y dudosas de manera
conjunta con el citotecnlogo que las ley y una revisin aleatoria del 10% de laminillas negativas,
alternativamente esta revisin de laminillas negativas puede ser realizada por un citotecnlogo con ms de
cinco aos de experiencia.
13.8 En todos los resultados citolgicos con LEIAG y cncer se har correlacin cito-histolgica
13.9 Cada laboratorio llevar un registro de productividad individual del desempeo por cada
citotecnlogo, basado en una produccin mnima de 40 laminillas por da, si carece de apoyo de tcnico en
tincin y de 56 laminillas si tiene apoyo del tcnico en tincin.
13.10 El resultado del estudio citolgico debe ser entregado por el laboratorio en un plazo no mayor a 10
das despus de haber sido recibido.

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13.11 Respecto de las instituciones pblicas, el Comit Externo de Evaluacin (en el que se incluye a un
grupo de expertos de diferentes entidades acadmicas o grupos colegiados), se encargar de la vigilancia
y control de calidad externo del laboratorio.
13.12 En cada institucin se realizarn visitas peridicas de supervisin a travs de sus respectivos
equipos de supervisores tcnicos, con la periodicidad y caractersticas que cada institucin determine.
13.13 El control de calidad externo para el diagnstico citolgico que se realiza en los laboratorios, incluir
la revisin de series de laminillas representativas de la patologa crvico vaginal y de los problemas tcnicos.
13.14 Cada citotecnlogo, citlogo, patlogo y citopatlogo que se identifique con ineficiencia en su
desempeo, deber ser capacitado o actualizado, segn corresponda, por la institucin del sector salud en la
que labore.
13.15 El personal que toma las muestras para el estudio citolgico y que se identifique con ineficiencia en
dicho procedimiento, deber ser capacitado nuevamente.
13.16 Para brindar una atencin mdica de calidad, cada colposcopista deber atender diariamente un
mnimo de 15 y un mximo de 25 pacientes de las cuales, preferentemente un 30% deben ser de primera vez.
13.17 Los procedimientos colposcpicos deben ser efectuados por un mdico especialista en
gineco-obstetricia o en oncologa quirrgica y que cuente con diploma y cdula de la especialidad expedida
por la autoridad educativa competente y que adems haya llevado un curso de capacitacin en colposcopa
acorde a lo establecido en el Programa Unico de Capacitacin y Actualizacin para mdicos generales,
especialistas, citopatlogos y citotecnlogos en el rubro correspondiente a colposcopa.
13.17.1 Cuando los procedimientos colposcpicos sean realizados por un mdico especialista en
entrenamiento en colposcopa (gineco-obstetra o cirujano onclogo) los har bajo la responsabilidad
y supervisin de un mdico especialista en la materia.
13.18 Para el control de calidad en las clnicas de colposcopa se integrar un grupo nacional e
interinstitucional de expertos, conforme a las disposiciones aplicables, que cuenten con la capacitacin
y certificacin adecuadas, para aplicar el control de calidad con criterios uniformes.
13.19 Cada clnica de colposcopa deber llevar un registro en el que consigne la correlacin citolgica,
colposcpica e histopatolgica de las pacientes manejadas con tratamiento conservador, pretendiendo que
sea del 100% cuando se trate de casos de LEIAG o cncer in situ.
13.20 Es necesario el registro del seguimiento de todos los casos recibidos, colposcopas y biopsias
realizadas y tratamientos instituidos.
13.21 La interpretacin de los especmenes: conos, biopsias y piezas quirrgicas recibidas en el
laboratorio de Patologa y la entrega de resultados a la paciente, deber ser en un lapso no mayor a 15 das
contados a partir de su recepcin en Patologa.
13.22 Se debe registrar el nmero de lesiones residuales y de cncer invasor que se presenten despus
de tratamiento conservador.
13.23 Para evaluar la calidad de un Servicio o Centro Oncolgico se deben considerar todas las etapas del
proceso para la atencin y seguimiento de las pacientes. Los resultados de la evaluacin debern estar
debidamente registrados en la bitcora correspondiente.
14. Evaluacin
14.1 Las acciones del programa se evaluarn con base en indicadores de proceso, resultado e impacto
sealados en el Programa de Cncer Crvico Uterino vigente.
14.2 Indicador de Proceso, evala los siguientes aspectos: calidad de las muestras; productividad del
laboratorio de citologa, de patologa y de las clnicas de colposcopa; oportunidad en la entrega de resultados
a la usuaria (mximo 30 das) y oportunidad en el envo de la informacin.
14.3 Indicador de Resultado: evala la cobertura de deteccin de primera vez, la proporcin de mujeres
con estudios citolgicos anormales (LEIBG, LEIAG y Cncer), la proporcin de estudios confirmados por
histopatologa y la proporcin de procedimientos para tratamiento segn los casos (LEIAG o Cncer)
14.4 Indicador de Impacto: evala la disminucin o incremento de la mortalidad por cncer crvico uterino
en un grupo de edad determinado.

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14.5 Concordancia del diagnstico citolgico y colposcpico de la lesin, con el resultado histopatolgico.
14.6 Seguimiento oportuno de mujeres con diagnstico histopatolgico de LEIAG o cncer, que fueron
tratadas antes de 30 das.
14.7 Las acciones del programa sern evaluadas anualmente por las instituciones de salud de los sectores
pblico, social y privado en el seno del grupo interinstitucional correspondiente.
14.8 Para la evaluacin de esta actividad se tomar la informacin registrada en el Sistema de Informacin
de Cncer de la Mujer (SICAM-Procacu) o el sistema de informacin correspondiente a cada institucin.
14.9 La evaluacin del Programa Nacional de Cncer Crvico Uterino ser responsabilidad de la
Secretara de Salud, a travs de las instancias correspondientes, en coordinacin con las instituciones que
integran el Sistema Nacional de Salud.
15. Apndices
APENDICE 1
Casos de pacientes con diagnstico histopatolgico de LEIBG en los que se puede optar por tratamiento
conservador (criociruga, electrociruga, laserterapia)
-

Altas posibilidades de desercin durante el seguimiento y vigilancia

Persistencia de LEIBG por ms de 24 meses

Eventualmente, que se demuestre por pruebas de biologa molecular que el virus responsable de la
LEIBG es oncognico.

Edad de 30 aos o ms

Pacientes que prefieren el tratamiento a la vigilancia


APENDICE NORMATIVO A
CITOLOGIA
Lesin Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado

Sin evidencia de
lesin
Colposcop a
no satisfactoria

Colposcopa

Colposcop a
satisfactoria
Revaloraci n
con nueva
Citologa a
los 3 meses
Lesin
visible
Negativa

Control en la cl nica
de colposcop a con
colposcop a y
citologa cada 6
meses durante 2
aos

Persisten mismas
condiciones
Valorar env o a
primer nivel para
Continuar control
con citologa anual

Negativa

Control con
citologa
colposcopia
anual

Cepillado
endocervical

Cncer microinvasor o invasor


Biopsia
dirigida

Negativa
Lesin evidente
por colposcop a
Revisin del
Diagnstico
Histopatolgico

Nueva colposcop a,
cepillado endocervical y
en caso necesario
nueva biopsia dirigida
Positiva

Referir a
servicio o
centro
oncolgico
LEIB

Tratamiento
conservador
o vigilancia
en la clnica
de
colposcopa
cada 6
meses
por 24
meses
revalorar el
caso

Negativo

LEIB

Cncer
invasor

LEIA

LEIA

Tratamiento
conservador
(electrociruga
o lser
terapia) de
acuerdo a la
disponibilidad
de cada
institucin y a
juicio del
colposcopista

Conizaci n
(cilindro o
cono
diagnstico)
Tratar como
LEIA
con mtodos
conservadores
escisionales y
revalorar con
resultado
histopatolgico

Referir
a servicio
centro
oncolgico

Revalorar para
decidir si la
paciente
permanece en
la clnica de
colposcopa o
es necesario
referirla

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APENDICE NORMATIVO B
Citologa
Lesin Escamosa Intraepitelial de Alto Grado
Sin evidencia de
lesin
Colposcopa
no satisfactoria

Colposcopa

Colposcopa
satisfactoria
Revaloracin
con nueva
Citologa
los 3 meses
Lesin
visible
Negativa

Control en la clnica
de colposcopa con
colposcopa
Citologa cada 6
meses durante 2
a os

Cncer micro
Biopsia
dirigida

Referir a
servicio o
centro
Oncolgico

Valorar envo a
primer nivel para
continuar control
con citologa

Negativa

Control con
Citologa y
colposcopia

Negativo

LEIBG

C ncer
invasor

LEIAG

Negativa
LEIBG

Persistan mismas
condiciones

Cepillado
endocervical

o invasor

Lesin evidente
por colposcopa

Revisin del
Diagnstico
Histopatolgico

Nueva colposcopa
cepillado endocervical
en caso necesario
nueva biopsia dirigida

LEIAG

Tratamiento
conservador
o vigilancia
en la clnicas
de
colposcopa
cada 6
meses
por 24
meses
revalorar el
caso

Tratamiento
conservador
(electrociruga
o laser
terapia) de
acuerdo a la
disponibilidad
de cada
Institucin y a
juicio del
colposcopista

Conizacin
(cilindro o
cono
Diagnstico
Tratar como
LEIAG
con mtodos
conservadores
escisionales y
revalorar con
resultado
Histopatolgico

Positiva

anual

Referir
a servicio
Centro
Oncolgico

Revalorar para
decidir si la
paciente
permanece en
la clnica de
Colposcopa o
es necesario
referirla

APENDICE NORMATIVO C
Citologa
Cncer Crvico Uterino Invasor
Colposcopa

Tumor
macroscpico

Biopsia dirigida y
evaluacin
cuidadosa de
extensin de la
neoplasia

Cncer
invasor
o micro
invasor

Envo a
servicio o
centro
oncolgico

Colposcopa
satisfactoria

Colposcopa
no satisfactoria

Cepillado
endocervical
o legrado
endocervical

Otro tipo de
lesin

Biopsia
dirigida
LEIBG, LEIAG,
Cncer Invasor

LEIBG

Tratar como
LEIAG con
tratamiento
conservador

LEIAG

Tratar como
LEIAG con
tratamiento
conservador

Envo a unidad que cuente


con quirfano para que se
realice un cono
con bistur

Negativo
Revalorar el
caso lo
ms
pronto posible
De acuerdo a la
revaloracin
se decidir
si la
paciente
permanece en
control en la clnica
de colposcopa o es
necesario referirla

Jueves 31 de mayo de 2007

DIARIO OFICIAL

(Primera Seccin)

69

APENDICE NORMATIVO D
Embarazada y Citologa
LEIBG, LEIAG

Colposcopa

No existe
lesin

Revalorar
a las 12
semanas del nacimiento
del producto

LEIBG, LEIAG

Invasor o tumor macroscpico

Vigilancia con citologa


y colposcopa cada
12 semanas

Envo
a Servicio o
Centro
Oncolgico para
evaluar por el
comit de tica

Revaloracin a las 12 semanas


del nacimiento

16. Concordancia con normas o recomendaciones internacionales y normas mexicanas


Esta Norma es equivalente a la norma establecida en el Programa de Deteccin del Cncer Crvico
Uterino de la Organizacin Mundial de la Salud 1993, as como con las recomendaciones del Manual de
Normas y Procedimientos de la Organizacin Panamericana de la Salud, 1993.
17. Bibliografa
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70

(Primera Seccin)

DIARIO OFICIAL

Jueves 31 de mayo de 2007

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18. Observancia de la Norma
La vigilancia de la aplicacin de esta Norma corresponde a la Secretara de Salud y a los gobiernos de las
entidades federativas, en sus respectivos mbitos de competencia.
19. Vigencia
La presente Norma entrar en vigor al da siguiente al de su publicacin en el Diario Oficial de la
Federacin.
Mxico, D.F., a 18 de mayo de 2007.- El Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud y
Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control de Enfermedades,
Mauricio Hernndez Avila.- Rbrica.