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ESTUDIO DE LAS ANEMIAS

Clasificacin morfolgica de las Anemias a partir del


Extendido Perifrico, los Indicios Globulares y ADE

BR. DUARTE TELLEZ WILMARA MARIA-BR. URBINA MARTINEZ XOCHILT

CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LAS ANEMIAS A PARTIR DEL EXTENDIDO


PERIFERICO Y LOS INDICIOS GLOBULARES (VCM, CHCM.HCM) y ADE.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE NICARAGUA


UNAN-FAREM-Chontales
Cornelio Silva Arguello

SEMINARIO DE GRADUACION PARA OPTAR AL TITULO DE


LICENCIADO EN BIOANALISIS CLINICO 2013.
TEMA:
Estudio de las Anemias.

SUB-TEMA:
Clasificacin morfolgica de las Anemias a partir del extendido perifrico,
indicios globulares (VCM, HCM, CHCM) y Amplitud de distribucin
Eritrocitaria.

INTEGRANTES:
Br. Wilmara Mara Duartes Tllez
Br. Xochilt Valeria Urbina Martnez.

DOCENTE:
Msc. Yuber Lazo Guerrero.

FECHA: 02/03/2014

Br. Duarte Tllez Wilmara Mara, Br. Urbina Martnez Xochilt Valeria.

CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LAS ANEMIAS A PARTIR DEL EXTENDIDO


PERIFERICO Y LOS INDICIOS GLOBULARES (VCM, CHCM.HCM) y ADE.

TEMA

Estudio de
las Anemias

Br. Duarte Tllez Wilmara Mara, Br. Urbina Martnez Xochilt Valeria.

CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LAS ANEMIAS A PARTIR DEL EXTENDIDO


PERIFERICO Y LOS INDICIOS GLOBULARES (VCM, CHCM.HCM) y ADE.

SUB-TEMA.

Clasificacin morfolgica de las


Anemias a partir del Extendido
Perifrico y los Indicios
Corpusculares (VCM, CHCM, HCM) y ADE)

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Dedicatoria

El presente trabajo documental est dedicado a dios padre celestial, que nos
da la vida y nos hace ser humanos en todos los aspectos posibles.

A nuestros padres, pilares de nuestras vidas que nos sirven de ejemplo para
que seamos personas de bien para el maana y as poder triunfar en la vida.

A nuestros docentes universitarios que han recorrido un gran camino con


nosotras ayudndonos en el proceso de formacin para el futuro.

A la vez est dedicado a todas las personas que les interese este trabajo y
les pueda ayudar a la formacin de sus conocimientos.

Br. Duarte Tllez Wilmara Mara, Br. Urbina Martnez Xochilt Valeria.

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Agradecimiento

A Dios mximo creador, por solo el hecho de darnos como regalo el don de la vida
y permitirnos llegar a concluir las metas que nos hemos propuesto en la vida, como
el poder realizar este trabajo documental.
A nuestros padres que con mucho esfuerzo nos han brindado el apoyo para poder
llegar hasta el final.
Al Msc. Yuber Ariel Lazo Guerrero que con su paciencia, dedicacin y esmero,
sirvi de gua durante todo el proceso de realizar este trabajo.
A todos las personas que de alguna manera nos brindaron el apoyo e informacin
sobre nuestro trabajo y a si nosotras pudiramos concluir con el seminario de
graduacin.

Br. Duarte Tllez Wilmara Mara, Br. Urbina Martnez Xochilt Valeria.

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VALORACION DEL DOCENTE


UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
FAREM CHONTALES
A: MSc. Mara Mercedes Zapata.
Departamento Ciencia, Tecnologa y Salud
Directora
Las afecciones Hematolgicas son ms frecuentes de lo que se cree, sin embargo
los estudios encaminados a conocer la magnitud del problema son escasos.
El Bioanalista clnico tiene como objetivo fundamental el Diagnostico que trata de
demostrar las alteraciones Eritrocitaria mediante diversas tcnicas de Laboratorio.
En esta investigacin Documental los investigadores resaltan la importancia de las
etapas Diagnostica sealando algunas tcnicas habituales y su contribucin al
reconocimiento de las enfermedades Eritrocitaria , conociendo tambin que hay
formas ms accesibles para obtener resultados como son las evaluaciones en
equipos Automatizados.
Las anemias son valoradas en los Hospitales, Centros de Salud, Laboratorios
Privados y
El seguimiento est a cargo de los Bioanalista del Pas.
De esta manera el grupo de egresados que realizaron la investigacin Sobre el tema
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EXTENDIDO PERIFERICO, INDICIOS GLOBULARES (VCM, HCM, CHCM) Y
AMPLITUD DE DISTRIBUCION ERITROCITARIA estn contribuyendo con el
aporte de conocimientos Cientficos que brinde a otras Personas la oportunidad de
enriquecerse del avance cientfico en la deteccin y clasificacin de anemias.
Considero que este trabajo investigativo apegado a la normativa de Graduacin
rene los requisitos cientficos y metodolgicos para ser presentado y defendido por
los autores.
____________________________
Msc. Yuber Ariel Lazo Guerrero
Tutor.

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INDICE

Introduccin 1
Justificaciones 3
Objetivos........ 4
Resumen...5
Caractersticas de los eritrocitos. 6
Extendido Perifrico 11
Coloracin del Extendido Perifrico. 15
Observacin del extendido Perifrico.. 19
Evaluacin morfolgica del Eritrocito... 20
ndices Corpusculares 30
Amplitud de Distribucin Eritrocitaria... 35
Conclusiones 39
Anexos... 40
Bibliografas.. 41

INTRODUCCION

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Los glbulos rojos tienen como funcin principal, transportar el oxgeno desde los
pulmones a los tejidos utilizando su protena ms abundante la hemoglobina. Dicho
de otra manera la misin de los hemates es proteger y transportar la
Hemoglobinapara que sta pueda realizar su funcin respiratoria. Para ello, tanto el
ncleo como las estructuras citoplasmticas han sido reemplazadas por una
solucin concentrada de Hemoglobina, en la que tambin se encuentran enzimas,
encargadas de mantener un reducido metabolismo celular. La complicada
composicin de la sangre provoc el inters para realizar estudios sobre las clulas
que la constituan, siendo K. Vierordt quin realiz los primeros anlisis cuantitativos
de stas, pero fue hasta los aos treinta que se intent relacionar el nmero de
clulas sanguneas con algunas patologas, mtodos cada vez mejores y
conocimientos ms profundos sobre la fisiologa sangunea permiti una relacin
estrecha

con

el

cuadro

clnico

presentado

por

diferentes

pacientes.

ocw.unican.es/...eritrocitos.../globulos_rojos_eritrocitos_o_hematies.pdf

En la actualidad se han desarrollado tcnicas cualitativas y cuantitativas de los


componentes celulares, que en conjunto constituyen la citometra hemtica:
Determinacin de hemoglobina y hematocrito, cuenta de eritrocitos, leucocitos,
plaquetas, observacin del frotis sanguneo, clculos de los ndices eritrocitarios y
amplitud de distribucin de los eritrocitos. La Citometra hemtica es sin lugar a
dudas el primer paso para el diagnstico, dado que numerosos trastornos se
acompaan de alteraciones en las clulas por lo cual es importante hacer la
diferenciacin. Las clulas pueden sufrir alteraciones no slo en su forma sino
tambin en su cantidad y su funcin, que pueden ser secundarias a algunas
alteraciones fisiopatolgicas, enfermedades crnicas, terapias con medicamentos,
dficit de algn componente, neoplasias, etc., lo cual lleva a alterar las funciones
que desempean. HEMATOLOGIA Fundamentos y Aplicaciones Clnicas. Bernadette F.
Rodak.

La anemia puede ser debido a diferentes causas y estas se relacionan muy bien
con las variaciones de tamao y forma de los Glbulos Rojos. Este tamao es

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diferente segn la causa productora de anemia y se pueden clasificar segn el


ndice eritrocitario VCM (microcitica, normocitica y macrocitica), HCM y CHCM
(normocromicas, hipocromicas, y hipercromicas),

La clasificacin morfolgica de las anemias, teniendo en cuenta el volumen


corpuscular medio (VCM), es una clasificacin til desde el punto de vista prctico,
pues limita las posibilidades diagnsticas. Desde un punto de vista fisiopatolgico,
cualquier alteracin en los componentes de la hemoglobina (grupo hemo, cadenas
de globina y hierro) determina la disminucin en la concentracin de hemoglobina y
la disminucin del tamao del hemate. El VCM se relaciona con la HCM ya que
informa el contenido medio de Hemoglobina de cada hemate.La amplitud de
distribucin eritrocitaria (ADE) nos informa el grado de dispersin de esta poblacin.
Wikipedia. Org/wiki/ eritrocito.

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JUSTIFICACIONES
Las enfermedades relacionadas con el sistema hematopoytico requieren un
estudio que se inicia con el cuadro hemtico, un frotis de sangre y en algunos casos
ms complicados los clculos de los indicios corpusculares y el ADE, los cuales
constituyen el punto de partida para la exigencia de pruebas adicionales que le
permitan al mdico un diagnstico y as orientar el tratamiento.

Este trabajo investigativo pretende orientar al estudiante o tcnico de laboratorio


sobre los rasgos morfolgicos de los eritrocitos a partir de las diferentes tcnicas o
clculos que se realizan en el laboratorio clnico, estas nos sirven para clasificar el
tipo de anemia que est presentando el paciente, de acuerdo a este trabajo el
tcnico de laboratorio podr realizar estas pruebas y clculos de forma segura y
precisa de acuerdo a las normas establecidas. El estudio de las anemias incluye un
sin nmero de parmetros para su identificacin entre estas se incluyen como de
gran importancia el extendido perifrico, los indicios corpusculares y la amplitud de
distribucin eritrocitaria que son un soporte fuerte para la clasificacin de las
anemias de acuerdo a su tamao, color y forma del eritrocito lo cual lo podemos
observar en un frotis sanguneo.
De igual forma se pretende que el futuro licenciado o tcnico de laboratorio pueda
interpretar de forma clara cada una de las tcnicas basadas para el diagnstico de
anemias ya sean de acuerdo a sus valores patolgicos o normales de cada una de
las pruebas descritas.

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Objetivo General
Mencionar la clasificacin morfolgica de las Anemias a partir de Extendido
Perifrico, Indicios Globulares (VCM, HCM, CHCM)y ADE.

Objetivos Especficos
1. Describir la clasificacin morfolgica de los eritrocitos.

2. Conceptualizar el extendido perifrico, los ndices globulares y ADE.

3. Diferenciar las caractersticas del eritrocito en el extendido perifrico.

4. Dar a conocer las tcnicas para la realizacin del extendido perifrico y


clculos utilizados en los indicios globulares (VCM, HCM, CHC) y Amplitud
de distribucin eritrocitaria.

Resumen
Tema: Estudio de las anemias

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Sub tema: Clasificacin morfolgica de las anemias a partir del extendido perifrico,
indicios globulares (VCM, HCMC, HCM) y ADE.
Introduccin: Los glbulos rojos tienen como funcin principal, transportar el
oxgeno desde los pulmones a los tejidos utilizando su protena ms abundante la
Hemoglobina. La

complicada composicin de la sangre provoco el inters de

realizar estudios sobre las clulas que la constituan, en la actualidad

sean

desarrollado tcnicas cualitativas y cuantitativas para el estudio de estos


componentes celulares entre ellas se incluyen la citrometria hemtica, observacin
del extendido perifrico , indicios globulares y ADE.
Objetivo general: Mencionar la clasificacin morfolgica de las anemias a partir
del extendido perifrico, indicios globulares (VCM, HCM, CHCM) y ADE.
Desarrollo: La evolucin ms importante en el estudio de las anemias es el
extendido de sangre perifrica con particular atencin a los eritrocitos con respecto
a las variaciones de tamao, forma y color del contenido e inclusiones
Eritrocitarias: Con relacin a los indicios eritrocitarios, son una serie de parmetros
que expresan diferentes caractersticas de los hemates estos se calculan por el
nmero de hemates, hematocrito y concentracin de hemoglobina y estn
estrechamente relacionado con el ADE.
Conclusiones: Al terminar este trabajo nos hemos dado cuenta que en la sangre
se incluye un amplio mundo de elementos formes que con tcnicas y clculos se
hace posible dar un diagnstico que pueda ayudar a salvar la vida del paciente, Este
documento permitir lograr asimilacin en las personas sobre como clasificar
morfolgicamente las anemias.

Desarrollo del tema

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CARACTERISTICAS DE LOS ERITROCITOS


De acuerdo con (HEMATOLOGA Fisiopatologa y Diagnstico Ivn P. G., Jaime P G.,
Julia P.B.Editorial Universidad de Talca, 2005 p#82).La misin de los glbulos rojos

(GR) es proteger y transportar la hemoglobina para que sta pueda realizar su


funcin respiratoria. Para ello, tanto el ncleo como las estructuras citoplasmticas
han sido reemplazados por una solucin altamente concentrada de hemoglobina,
en la que tambin se encuentran diversas enzimas, imprescindibles para mantener
un reducido metabolismo celular. Al no tener ncleo, esta clula no puede replicarse
ni sintetizar protenas. Algunas funciones de los hemates son:
Transportan Hemoglobina (la cual lleva el oxgeno desde los pulmones a los
tejidos).
Transportan el CO2 desde los tejidos a los pulmones. Esto, en parte, lo consigue
porque contiene gran cantidad de anhidrasa carbnica, la que cataliza la reaccin
entre el dixido de carbono y el agua, formando ion bicarbonato (HCO3-).
Son un excelente amortiguador cido-base.

Los sistemas metablicos de los hemates se hacen progresivamente menos activos


con el tiempo, y las clulas se hacen ms frgiles, probablemente porque sus
procesos vitales se desgastan. Los glbulos rojos por dentro de la membrana celular
presentan el citoesqueleto, llamado esqueleto de membrana eritrocitaria; es una red
de protenas que tapiza la membrana plasmtica. En el interior de la clula se
encuentra la hemoglobina como solucin concentrada. La estructura de los
hemates les permite adquirir forma de disco bicncavo; esto les confiere ms
superficie que volumen y les facilita la deformabilidad y transporte de oxgeno. Los
eritrocitos de frente tienen un dimetro de 7 - 8 micras y de perfil 2,5 micras y 1,2
micras de espesor. Esta conformacin les permite pasar por los capilares (2-3
micras) y llegar al bazo, el cual acta como filtro, ya que, a medida que los Glbulos
rojos envejecen, pierden la capacidad de deformarse debido a que van adquiriendo
rigidez en la membrana, producto de la disminucin en el aporte de ATP y otros
eventos en su superficie, lo que impide un paso normal por los capilares del bazo.
Este proceso lleva a la destruccin de aquellos Glbulos rojos que quedan retenidos
en este rgano por un proceso denominado hemocatresis

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Membrana eritrocitaria
La membrana es responsable de la caracterstica forma discoide de los Glbulos
Rojos y contribuye a mantener su deformabilidad y elasticidad; su permeabilidad le
permite regular tambin el volumen. Al igual que otras membranas celulares posee
un modelo de mosaico fluido y est constituida por lpidos, protenas e hidratos de
carbono. La membrana del eritrocito se compone principalmente de lpidos y
protenas que la atraviesan y que adems se encuentran formando una malla
interna que tiene caractersticas de citoesqueleto. La distribucin y las interacciones
verticales y horizontales de estas protenas permiten la estabilidad y deformabilidad
del eritrocito y el movimiento de las mismas en la membrana.

Los lpidos se disponen en doble capa, en la que se hallan total o parcialmente


sumergidas diversas protenas, llamadas protenas integrales, y su superficie
interna est recubierta por una estructura fibrilar de protenas (citoesqueleto). La
interaccin entre protenas integrales y protenas del esqueleto y lpidos condiciona
la forma eritrocitaria, caracterizada por un exceso de superficie con relacin al
volumen, la relacin sup/vol es decisiva para garantizar la deformabilidad
eritrocitaria. Los lpidos, que constituyen un 40% del peso seco de la membrana
son, principalmente, fosfolpidos y colesterol y en menor proporcin, cidos grasos
libres y glucolpidos. Al disponerse en doble capa permiten que los grupos polares
queden al exterior y los apolares se unan entre s. Esta estructura es fluida por el
carcter insaturable de los cidos grasos que forman parte de los fosfolpidos. Las
protenas constituyen aproximadamente el 50% del peso seco de la membrana y
pueden hallarse total o parcialmente sumergidas en la doble capa lipdica. Su
estudio se puede realizar a travs de electroforesis en gel de poliacrilamida (PAGE),
que las separa por peso molecular. Las protenas integrales forman estructuras de
la membrana y las protenas perifricas forman el citoesqueleto. Los carbohidratos
representan alrededor del 10% de las macromolculas de la membrana del Glbulo

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rojo. HEMATOLOGA Fisiopatologa y Diagnstico Ivn P. G., Jaime P.G., Julia P.


B.Editorial Universidad de Talca, 2005(p #83)

Fisiologa del eritrocito.


Los eritrocitos, al igual que el resto de las clulas de la sangre, proceden de una
clula indiferenciada (clula madre o primitiva pluripotencial). Se diferencian en
proeritroblastos, normoblastos, reticulocitos (tras eliminar el ncleo) y eritrocitos.
Este proceso ocurre en el adulto en la mdula sea. En el feto se produce en el
hgado, bazo y la mdula sea a partir del cuarto mes.

Para cumplir su funcin transportadora de oxgeno, los eritrocitos necesitan


incorporar hemoglobina a su citoplasma. Cada hemoglobina tiene cuatro grupos
hem, donde est incorporado el hierro, y cuatro cadenas de globina. En los hemates
normales del adulto, la hemoglobina A1 (alfa2-beta2) constituye el 97%, casi un 3%
de hemoglobina A2 (alfa2-delta2) y menos de un 1% de hemoglobina fetal o F (alfa2gamma2).
Los hemates tienen una vida media aproximada de unos 120 das. Es posible que
su muerte fisiolgica se deba a una alteracin dela membrana, en concreto su
flexibilidad, que les impide atravesarlos estrechos canales de la microcirculacin del
bazo. El bazo, adems de eliminar los eritrocitos defectuosos, tiene otras funciones,
entre las que cabe destacar el secuestro de parte de los hemates normales y de
las plaquetas, la posibilidad de una hematopoyesis extra medular, la eliminacin de
microorganismos y la regulacin de la circulacin portal.
Tras la eliminacin del hemate, la hemoglobina que stos contienen es fagocitada
rpidamente por los macrfagos (principalmente del hgado, bazo y mdula sea)
que la catabolizan. Los aminocidos son liberados por digestin proteoltica, el
grupo hem es catabolizado por un sistema oxidante microsmico, y el anillo de
porfirina se convierte en pigmentos biliares que son excretados casi en su totalidad
por el hgado. El hierro es incorporado a la ferritina (protena de depsito que se

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encuentra principalmente en el hgado y en la mdula sea), y desde all puede ser


transportado a la mdula por la transferrina, segn las necesidades del organismo.
Proceso de desarrollo.
Las etapas de desarrollo morfolgico de la clula eritroide incluyen (en orden de
madurez creciente) las siguientes etapas:

Clula madre pluripontencial

Clula madre multipotencial (737078)

Clula progenitora o CFU-S (Unidad formadora de colonias del Bazo)

BFU-E (Unidad formadora de brotes de eritrocitos)

CFU-E (Unidad formadora de colonias de eritrocitos), que luego formar los


proeritroblastos.

Proeritroblasto: Clula grande de citoplasma abundante, ncleo grande con


cromatina gruesa, nuclolos no muy bien definidos (20-25 micras).

Eritroblasto basfilo: Ms pequeo que el anterior (16-18 micras), citoplasma


basfilo, cromatina gruesa y grumosa, aqu se inicia la formacin de la
hemoglobina.

Eritroblastopolicromatfilo: Mide 10-12 micras, el citoplasma empieza a


adquirir un color rosa por la presencia de HB, aqu se presenta la ltima fase
mittica para la formacin de Hemate, no posee nuclolos y la relacin
Ncleo/citoplasma.

Eritroblasto ortocromtico: Mide 8-10 micras, tiene cromatina compacta y en


ncleo empieza a desaparecer.

Reticulocito: Casi diferenciado en eritrocitos maduros. La presencia en SP


(sangre perifrica) representa el buen funcionamiento de la MO.

Eritrocito, finalmente, cuando ya carece de ncleo y mitocondrias. Tiene


capacidad de transporte (gases, hormonas, medicamento, etc.)

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A medida que la clula madura, la produccin de hemoglobina aumenta, lo que


genera un cambio en el color del citoplasma en las muestras de sangre teidas con
la tincin de Wright, de azul oscuro a gris rojo y rosceo. El ncleo paulatinamente
se vuelve picntico, y es expulsado fuera de la clula en la etapa ortocromtica.
La membrana del eritrocito en un complejo bilipdicoprotenico, el cual es
importante para mantener la deformabilidad celular y la permeabilidad selectiva. Al
envejecer la clula, la membrana se hace rgida, permeable y el eritrocito es
destruido en el bazo. La vida media promedio del eritrocito normal es de 100 a 120
das.
La concentracin eritrocitaria vara segn el sexo, la edad y la ubicacin geogrfica.
Se encuentran concentraciones ms altas de eritrocitos en zonas de gran altitud, en
varones y en recin nacidos. Las disminuciones por debajo del rango de referencia
generan un estado patolgico denominado anemia. Esta alteracin provoca hipoxia
tisular. El aumento de la concentracin de eritrocitos (eritrocitosis) es menos comn.
La hemlisis es la destruccin de los eritrocitos envejecidos y sucede en los
macrfagos del bazo e hgado. Los elementos esenciales, globina y hierro, se
conservan y vuelven a usarse. La fraccin hemo de la molcula se cataboliza a
bilirrubina y a biliverdina, y finalmente se excreta a travs del tracto intestinal. La
rotura del eritrocito a nivel intravascular libera hemoglobina directamente a la
sangre, donde la molcula se disocia en dmeros y , los cuales se unen a la
protena de transporte, haptoglobina. sta transporta los dmeros al hgado, donde
posteriormente

son

catabolizados

bilirrubina

excretan.es.wikipedia.org/wiki/Eritrocito.

El extendido de sangre perifrica

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se

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La evolucin ms importante en el estudio de las anemias es el examen de


extendido de sangre perifrica con particular atencin a los eritrocitos en lo que
respecta a las variaciones de tamao, forma y color del contenido e inclusiones.
Los eritrocitos normales en un extendido con Wright tienen un tamao casi
uniforme de 7.0 a 7.9m de dimetro, las clulas pequeas o microciticas menos
de 6m de dimetro y los eritrocitos grandes o macrocitos ms de 9m de
dimetro. Algunas anomalas con valor diagnostico como a presencia de
poiquilocitosis y otras inclusiones eritrocitarias solo pueden ser detectadas si se
estudia con cuidado el extendido de sangre perifrica. (Hematologa Fundamentos y
Aplicaciones clnicas. Bernadette F. Rodak 2da edicin 2005 p#203).

La morfologa normal del eritrocito se llega a modificar por varios trastornos


patolgicos intrnsecos o extrnsecos de la clula. El examen cuidadoso de un
frotis de sangre teido revelaestas aberraciones morfolgicas. Poiquilicitosis es el
trmino general para escribir una variacin inespecfica en la forma de los
eritrocitos. Anisocitosis denota una variacin especfica en el tamao de las
clulas. Es normal alguna variacin en el tamao debido a la edad variable de los
eritrocitos, con las clulas ms jvenes de tamao mayor que las ms viejas; sin
embargo, algunas formas y tamaos son particularmente caractersticos de
trastornos hemticos graves de fondo o neoplasias; entre los que se encuentran
eritrocitos nucleados, esquinocitos, eritrocitos en forma de lgrimas, esferocitos y
anormalidades en la forma del eritrocito de grado muy manifiesto en la anemia
normocitica sin hemolisis. (Shirlyn B. Mckenzie (1991.p #122 Mxico DF.Editorial
Manual Moderno).

El frotis sanguneo es una pelcula delgada de sangre extendida en una lmina


portaobjeto perfectamente limpia y desgrasada. Cuando el frotis se prepara consta
de tres partes bien definidas:
a) Gruesa o inicio del frotis

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(cabeza);

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b) Ms delgada
c) Muy fina

(cuerpo);
(cola).

Cuando se requiere valorar el contenido de hemoglobina es ms objetivo el observar


cada eritrocito por separado que la dosificacin global. Al realizar hematocrito y
conteo de eritrocitos, el extendido perifrico ofrece mejor interpretacin ya que la
poblacin celular es mayor. Una preparacin delicada y de buena calidad del
extendido perifrico, nos permite una observacin ptima de las caractersticas de
la morfologa sangunea y variaciones patolgicas. La cola o el fin del frotis, es la
zona del extendido o pelcula de sangre, donde se disponen las clulas sanguneas
en forma proporcionada y sin deformaciones; razn por la que constituye el sitio de
eleccin, al momento de la lectura del mismo.
Las informaciones que suministran el frotis sanguneo, son necesarias para el
diagnstico hematolgico de la enfermedad. Es muy importante usar portaobjetos
limpios y sin grasa. Es necesario emplear soluciones desgrasantes como alcohol al
95%, o una mezcla a partes iguales de alcohol y ter.
Para garantizar la obtencin de un frotis sanguneo con ptimas condiciones deben
tomarse en cuenta los factores mecnicos como: un ngulo mayor de 45 del
extensor y un movimiento ms rpido. Ambos provocan el frotis ms grueso. En el
frotis pueden variar. Segn los factores mecnicos, la disposicin celular y la
morfologa, as como la superposicin franca de los eritrocitos al principio del frotis
(cabeza) pasando por los grados intermedios de agregacin (cuerpo) hasta
encontrarse separacin y ubicacin idnea al final.
Material
Sangre venosa o capilar recolectada con EDTA
Capilares

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Paos limpiadores.
Laminas portaobjetos con bordes esmerilados o extensores especiales.
Laminas portaobjetos limpios, secos y desgrasados con alcohol.
Gradilla de madera o metlica portalminas.
Reactivos
EDTA
ALCHOL.
DESARROLLO
PROCEDIMIENTO TECNICO
1. Obtener una muestra de sangre venosa o por capilar. Con esta ltima se
procede de dos forma:
a) Colocar la gota directamente del dedo al portaobjeto.
b) Llenar un tubo capilar heparinizado.
2. Colocar una pequea gota de sangre en uno de los extremos de una
lmina portaobjetos.
3. Con el borde inferior de otra lmina o extensor se apoyara sobre la
superficie de la lmina de extensin. Debe formarse un ngulo de
aproximadamente 30 a 45. El espesor de la capa de clulas puede variar
por el cambio de ngulo del extensor y la velocidad del impulso.
4. Tocar la sangre depositada con el extensor y dejar que la gota se extienda
a lo largo del extensor.
a) con movimiento rpido y suave desplazar el extensor hacia el extremo
opuesto de manera que se obtenga un frotis uniforme. Su longitud debe

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CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LAS ANEMIAS A PARTIR DEL EXTENDIDO


PERIFERICO Y LOS INDICIOS GLOBULARES (VCM, CHCM.HCM) y ADE.

ocupar las partes del portaobjeto. El extremo del frotis deber terminar
sin desgarros de manera que pueda observarse claramente la
disminucin gradual de su grosor.
5. Permitir que la lmina se seque bien, favorecindolo mediante suaves
movimientos de vaivn, (evita la aparicin de eritrocitos crenados
artefactos).
6. Identificar el frotis, con el nombre y nmero del paciente.
Precauciones
Identificar cuidadosamente las muestras con indicacin de
extendido perifrico.
Cuando hay indicacin de extendido perifrico, la muestra de
sangre no se debe de tomar con anticoagulante tipo oxalato
amnico potsico, porque despus de unos minutos el oxalato
produce degeneracin nuclear de leucocitos con vacualizacin y
plasmlisis de los eritrocitos.
Mezclar adecuadamente las muestras de sangre antes de elaborar
el frotis.
El extendido perifrico se debe hacer el da de la obtencin de la

muestra. (Manual de Laboratorio. Hematologa I (2000), POLISALManagua p#25-28).

COLORACION DEL EXTENDIDO PERIFERICO.


Una vez seca la pelcula de sangre, los glbulos rojos que hay dispuestos en la
lmina, solo pueden estudiarse verdaderamente si los coloreamos.
Para llegar a la coloracin completa primero se fijan y luego se tien las clulas.

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PERIFERICO Y LOS INDICIOS GLOBULARES (VCM, CHCM.HCM) y ADE.

Puede usarse varios lquidos fijadores; entre ellos el alcohol-ter (alcohol 70%) cuya
funcin es de conservar el protoplasma celular con el menor grado de alteracin en
comparacin con las clulas vivas, coagular el protoplasma, inhibir los cambios
autolticos, endurecer la extensin y permitir su coloracin.
Para la coloracin se emplean substancias qumicas, sales cidos-bsicas,
constituidas por colorantes de anilina que existen en dos tipos generales: bsicos
(azul de metileno), cidos (eosina).
Estos actan selectivamente sobre los constituyentes celulares (ncleo-citoplasmagranulaciones). Durante la tincin se forman compuestos entre los colorantes y las
sustancias estructurales.
Cuando el colorante es una substancia bsica, las estructuras que lo captan se
llaman basfilos y son acidas, mientras que cuando el colorante es una sustancia
acida es captada por estructuras celulares que se denominan acidofilas pero que
en realidad son bsicas. Los que se tien con mezclas de ambas clases se clasifican
como neutrfilos.
En hematologa se utilizan varias tinciones: Wright, Giemsa. Hay colorantes como
el MayGrunwald que es una solucin de eosina y azul de metileno en metanol, con
la cual se colorean bien los grnulos, pero mal el ncleo leucocitario. Dado que
MayGrunwald yGiemsa se complementan sus resultados, Papenheim propuso
combinarlos y as como surge la coloracin panptica de Papenheim. A diferencia
de esta tincin, Wright es un colorante policromo porque este produce varios colores
y su mezcla acido-bsica constituye uno de los reactivos de coloracin mejores y
ms usados. Lo mismo ocurre con el colorante Giemsa, solo que este detalla ms
las caractersticas nucleares (malaria). Dichos colorantes en la actualidad se
consideran en trminos a) si su fraccin cromgena tiene carga positiva o negativa;
b) si el color reside en el radical acido que en la forma anionica posee carga

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PERIFERICO Y LOS INDICIOS GLOBULARES (VCM, CHCM.HCM) y ADE.

negativa, el colorante es anionico (eosina); por el contrario, si el colorante reside en


su radical bsico de carga positiva, el colorante ser catinico (azul de metileno).
Cada tcnica incluye el tiempo especfico que se le dar a la lmina para ejercer el
mejor efecto colorante; sin embargo vara de acuerdo a su preparacin, al tiempo
de maduracin del reactivo una vez preparado y a su concentracin. Esto significa
que la tcnica de coloracin a emplear cuando se va a probar un colorante nuevo,
incluye la pre-utilizacin experimental de dos lminas extra, para verificar el tiempo
que se necesitara mientras dure ese colorante.
La diferencia esencial entre las coloraciones est en la sal incorporada a cada
colorante. En el comercio existen soluciones preparadas que ya contienen el fijador,
por el cual el proceso de fijacin y coloracin se realiza simultneamente.
PRINCIPIO
Existen colorantes que son neutrfilos, constituyendo en mezclas sales neutras y
cada una posee un radical cido y otro bsico. En el colorante bsico el color reside
en el radical bsico, mientras que en los cidos, est el radical acido. Sobre esta
base las estructuras celulares se describen como basfilos si captan el colorante
bsico (azul de metileno) y acidofilas cuando captan el colorante acido (eosina).

MATERIALES

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REACTIVOS

Puente de tincin

Solucin de Wright.

Laminas portaobjetos.

Solucin de Giemsa.

Reloj de intervalo.

Agua destilada.

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Algodn.

Tampnfosfato.

Paos pequeos.

Alcohol.

Porta-laminas.

Metanol.

Probetas.
PROCEDIMIENTO TECNICO.
A) Coloracin de Wright.
1. Colocar al frotis sanguneo sobre un puente de tincin.
2. Cubrir el extendido con el colorante de Wright (sin diluir) y dejar
actuar 5 minutos.
3. Cubrir la lmina con agua destilada (el mismo volumen que el del
colorante agregado).
4. Soplar con una pipeta para mezclar bien.
5. Dejar colorar el frotis 10 minutos.
6. Lavar la lmina con abundante agua del grifo.
7. Limpiar con un algodn humedecido con alcohol, la parte de atrs
de la lmina.
8. Colocar el frotis en un porta-laminas en posicin vertical hasta que
se seque.
B) Coloracin de Giemsa.
1. Colocar la lmina sobre el puente de tincin.
2. Cubrirla con Giemsa (mezcla I) durante 3 minutos.
3. Escurrir el colorante.
4. Cubrir con Giemsa (mezcla II) durante 12 minutos.
5. Lavar con agua del grifo.

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6. Colocar el frotis en un porta-laminas en posicin vertical hasta que


se seque.
Preparacin de Giemsa (mezcla I): 80ml de Giemsa + 70ml de metanol.
Preparacin de Giemsa (mezcla II): 10ml de Giemsa + 100ml de H2O destilada.
Precauciones
Verificar la cantidad de alcohol metlico porque influye sobre las tinciones,
cuando desarrolla cido frmico por oxidacin en reposo (verificar su fecha
de preparacin).
Evtese usar alcohol expuesto al aire.
Rotular los frascos de colorantes, indicando su fecha de preparacin y
almacenarlos debidamente tapados.
Evtese extensiones gruesas, tincin excesiva, lavados inadecuados o
alcalinidad elevada en colorantes y/o diluyentes, puesto que provocan una
tincin muy basfilo.
La tincin insuficiente,lavada prolongada, montaje de cubreobjetos antes de

estar seca la sangre o acidez elevada del colorante y/o diluyente, causan una
tincin demasiado acidofila.(Manual de Laboratorio. Hematologa I (2000),
POLISAL- Managua) p# 31-34.

OBSERVACION DEL EXTENDIDO PERIFERICO.


La observacin del extendido perifrico permite la investigacin de las
caractersticas generales de tamao, color, formas de los eritrocitos, anomalas

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especficas de los mismos y determinacin del grado de alteracin de las


caractersticas celulares.
La morfologa del eritrocito proporciona mucha informacin de inters clnico,
relacionada con la eritropoyesis, incluyendo:

Valoracin de la estimulacin de la eritropoyetina.

Hallazgo de anomalas de maduracin nuclear y citoplsmica;

Deteccin de trastornos en la estructura de la medula sea;

Identificacin de enfermedades especificas debidas a alteraciones singulares


en la forma de la clula (poiquilocitosis).

El estudio del extendido perifrico se realiza con el lente de inmersin (X 100), solo
este objetivo permite un mayor aumento de cada clula mediante el poder de
resolucin, facilitando al observador la identificacin de las caractersticas celulares.
Las extensiones de sangre teidas, bien preparadas constituyen el mejor medio de
estudiar la morfologa de la sangre y brindan una idea aproximada de la cantidad de
hemoglobina y del nmero de eritrocitos y leucocitos. Por esta razn existe relacin
directa entre el hallazgo de patologas cuantitativas (nmero de eritrocitos
disminuidos o hemoglobina en mg % disminuida, con hematocrito inferior a lo
normal), con la presencia en el frotis de eritrocitos, en forma, tamao y contenido
hemoglobnico anormal en presencia de anemias u otras alteraciones. Manual de
Laboratorio. Hematologa I (2000), POLISAL-Managua p#37.

Evaluacin morfolgica del eritrocito


Alteraciones del tamao
Los hemates normocticos presentan las siguientes dimensiones:

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Dimetro longitudinal: 7-8 m

Dimetro transversal (espesor):


o

perifrico: 2m

central: 1m

Superficie: 120-140 m2

Volumen: 80-100 m
Anisocitosis

Consiste en la coexistencia, en una misma muestra de sangre, de hemates de


distintos tamaos. Con forma especular. (Del griego an-, privacin, isos, igual, y
kytos, clula). Estado patolgico de los glbulos rojos, en el cual estos elementos
presentan dimensiones extremadamente variables, en lugar de tener todo el mismo
dimetro. Este trmino se aplica igualmente a las grandes variaciones de dimetro
que pueden presentar los glbulos blancos. Se produce, por ejemplo, en los
pacientes transfundidos.
Microcitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con un dimetro longitudinal
inferior a 7 m y un volumen inferior a 80 m. Se produce en la talasemia, en
la anemia sideroacrstica y, sobre todo, en la anemia ferropenia.

Macrocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con un dimetro longitudinal
superior a 8 m y un volumen superior a 100 m 3. Se produce en el
alcoholismo, en las hepatopatas crnicas, cirrosis y en afecciones agudas.

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Megalocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates con un dimetro longitudinal
superior a 11 m; pueden confundirse con Macrocitosis. Se produce en la
anemia megaloblstica.
Alteraciones del color
Los hemates normo crmicos presentan, con los mtodos de tincin habituales,
una coloracin rosada (eosinfila). Adems, esta coloracin es ms intensa en la
periferia que en el centro.
Anisocroma
Consiste en una falta de uniformidad en la coloracin entre unos hemates y otros.
La coexistencia de dos poblaciones de hemates, con coloraciones distintas, se
produce por ejemplo en:

El inicio del tratamiento de la anemia carencial.

Los enfermos con anemia hipcroma que son transfundidos.

Hipocroma
Consiste en la existencia de unos hemates plidos y con aumento de la claridad
central (hemates hipocrmicos y anulocitos). Se produce, por ejemplo, en la anemia
ferropnica.
Hipercroma
Consiste en la existencia de unos hemates intensamente coloreados (hemates
hipercrmicos). La nica hipercroma real es la que se produce en la esferocitosis
hereditaria.

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Policromatofilia
Consiste en la existencia de unos hemates que presentan una coloracin
ligeramente basfila. Realmente, estas clulas son reticulocitos.
Alteraciones de la forma
Los hemates normocticos poseen una forma de disco bicncavo sin
ncleo.Benjamn G.E, Faustina R.C, Hematologa I: Citologa, Fisiologa y Patologa de
Hemates y Leucocitos p#.155 - 164, Editorial Paraninfo, 1997.

Poiquilocitosis
Es un trastorno de carcter inespecfico consistente en la desigualdad o variabilidad
en la forma de los hemates en una misma muestra o frotis.Shirlyn B. Mckenzie (1991).
HematologiaClinica, Mexico DF. Editorial Manual Modernocita que la poiquilocitosis

puede manifestarse como leve, moderada o intensa, de acuerdocon el nmero de


formas anormales que se observen. En la mayor parte de los laboratorios esta
valoracin es subjetiva, sin criterio alguno para cada grado de anormalidad. Se ha
sugerido que para estandarizar esta medicin, el cientfico debe de contar el nmero
de cada tipo de poiquilocito en 10 campos distintos, dividirlos entre 10 para calcular
el promedio por campo y clasificarlos como leve, moderado o intenso de acuerdo
con un criterio preestablecido. Por ejemplo, si un frotis tiene los siguientes valores
medios por campos: ovalocitos, 6; estomatocitos, 4; y clulas en blanco de tiro, 3;
la poiquilocitosis total (13) es moderada.
Forma anormal

Normal Leve Moderada Intensa

Esferocito

1-5

6-15

Acantocito

1-5

6-15

15

Clulas falciforme

1-5

6-15

15

29

15

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Formas en pilas de 0

1-5

6-15

15

de 0-1

2-5

6-15

15

Formas en gotas de 0-1

2-5

6-15

15

0-1

2-5

6-15

15

de 0-1

2-5

6-15

15

15

monedas
Formas
envoltura.

lgrimas.
Formas extraas.
Formas

eritocitos con cola.


Clulas blanco.

0-1

2-5

6-15

Esquinocitos.

0-1

2-5

6-15

Ovalocitos.

0-1

2-5

6-15

15

Eliptocitos.

0-1

2-5

6-15

15

Clulas fresa.

0-1

2-5

6-15

15

Estomatocitos.

0-1

2-5

6-15

15

15

Benjamn G.E, Faustina R. C, Hematologa I: Citologa, Fisiologa y Patologa de Hemates


y Leucocitos p#.155 - 164, Editorial Paraninfo, 1997.

Acantocitos
Consiste en la existencia de unos hemates con espculas de longitud y posicin
irregular (acantocitos). Se produce en la abetalipoproteinemia, en la cirrosis
heptica, mielofibrosis aguda y crnica, y en pacientes a los que se les administra
altas dosis de heparina.Shirlyn B.Mckenzie (1991) Hematologa Clnica, Mxico DF
Editorial Manual Moderno.Los acantocitos tienen un periodo de vida normal con

fragilidad

osmtica

normal

poco

disminuida.

Suelen

presentarse

las

enfermedades del hgado, mala absorcin de la grasa, trastorno del metabolismo


de los lpidos y retinitis pigmentos.

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Dianocitos
Consiste en la existencia de unos hemates planos y con una forma de sombrero
mexicano. Esto hace que los hemates, vistos frontalmente, tengan un reborde
colorado, que delimita una zona anular plida, cuyo centro tambin est coloreado.
Ello les confiere una imagen en diana y por eso, reciben el nombre de dianocitos.
Se produce en la talasemia y en las hepatopatas.Benjamn G.E, Faustina R.C,
Hematologa I: Citologa, Fisiologa y Patologa de Hemates y Leucocitos p#. 155 - 164,
Editorial Paraninfo, 1997.

Drepanocitos
Consiste en la existencia de unos hemates con una forma de hoz. Se produce en
la anemia de clulas falciformes. Los drepanocitos, son eritrocitos alargados con
apariencia de media luna y extremos puntiagudos; algunos tienen extremos ms
redondeados, con un lado ms plano que cncavo. Es posible observar la formacin
de clulas falciformes en preparaciones hmedas en frotis de sangre teidos de
pacientes con anemias de clulas falciformes. La hemoglobina dentro de las clulas
es anormal y polimeriza en bastoncillos cuando hay tensin disminuida de oxigeno
o reduccin de Ph. La clula se transforma primero en una forma de hoja de acero,
luego al continuar la polimerizacin de la hemoglobina, se transforma en clula en
forma de hoz. Llegan a observar algunas formas en hoja de acero en frotis de sangre
teidos, adems de la falciforme tpica. La fragilidad osmtica de la clula falciforme
se encuentra aumentada. Aun en individuos anmicos, la forma irregular de la clula
disminuye la velocidad de sedimentacin eritrocitaria al inhibir la agrupacin en pilas
de monedas.Shirlyn B. Mckenzie (1991) Hematologa Clnica, Mxico DF Editorial Manual
Moderno.

Eliptocitos

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Consiste en la existencia de unos hemates con una forma elptica y oval. Se


produce en la anemia ferropnica, en la anemia megaloblstica y en la mielofibrosis,
pero es tpica de la eliptocitosis hereditaria. Tienen esta forma los eritrocitos del
camello, de la salamandra y de la gallina. Tienen un rea central de biconcavidad
con hemoglobina concentrada en ambos extremos. Los eliptocitos aparecen
despus que madura el eritrocito y abandonan la medula sea. La fragilidad
osmtica de eliptocitos es normal, con excepcin de la eliptocitosis hereditaria
hemoltica, en la cual la fragilidad osmtica esta aumentada. A las 48 horas, la
autohemolisis se encuentra aumentada, pero se corrige mediante la adicin tanto
de glucosa como de ATP, lo cual indica que los eliptocitos tienen permeabilidad
anormal de la membrana. La formacin en pilas de monedas es normal. Estas
formas anormales tambin suelen presentarse en la deficiencia de hierro,
talasemias, y anemia acompaada con leucemia. La anemia megaloblastica se
relaciona con eritrocitos ovales anormalmente grande llamados macroovalocitos.
Equinocitos
Tambin llamados estereocitos o astrocitos, consiste en la existencia de unos
hemates con espculas cortas y distribuidas regularmente a lo largo de toda su
superficie. Se produce, por ejemplo, en la uremia, cuando los hemates son pobres
en K+ y en las hepatopatas neonatales. Tambin se da en el dficit de piruvato
quinasa.La formacin de equinocito es reversible (esdecir la clula puede revertirse
a discocito). Es posible que los equinocitos asuman, por ltimo, la forma de un
esferocito, supuestamente debido a la reparacin (eliminacin) de las espinas de la
membrana por el bazo; en esta circunstancia la clula no logra revertir a una forma
normal. Se ha comunicado que se presentan equinocitos in vivo en diversos
padecimientos, entre ellos las enfermedades del hgado, deficiencia de piruvato
cinas, uremia, ulcera pptica y cncer del estmago, as como en aquellos recin
nacidos con enfermedades del hgado y en pacientes que reciben teraputica con

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heparina. Los equinocitos aparecen en el transcurso de varios das en la sangre


almacenada a 4C. En consecuencia, la sangre de pacientes que reciben
transfusiones pueden mostrar la presencia de equinocitos si se les toma la sangre
inmediatamente despus de la transfusin; sin embargo unos cuantos minutos
despus de esta, la accin amortiguadora del plasma del paciente provoca que los
equinocitos transfundidos asuman una forma discoide normal.
Esferocitos
Consiste en la existencia de unos hemates con una forma esfrica, que
habitualmente tambin son de pequeo tamao (microesferocitos). Se produce en
la hidrocitosis, en la anemia inmunohemoltica y, sobre todo, en la esferocitosis
hereditaria.En frotis de sangre teidos las clulas aparecen microciticas, el volumen
suele ser normal debido al aumento del espesor de la clula. El esferocito es el
nico eritrocito que se logra clasificar como hipercromico debido a unaumento de
CMHC. Los esferocitos tienen aumenta la fragilidad osmtica, con hemolisis que
comienza en concentraciones de NaCl cercanas a 0.6% y se completa a 0.4%. La
autohemolisis (suspensin in vitro de clulas y suero de pacientes) aumenta. Estn
presentes en esferocitosis hereditaria, anemias hemolticas inmunitarias, anemias
de cuerpos de Heinz y en quemaduras graves.

Estomatocitos
Consiste en la existencia de unos hemates con una invaginacin central en forma
de boca. Estos eritrocitos son realmente discos unicncavos. Se produce en el
alcoholismo y en las hepatopatas crnicas.La forma del estomatocito es reversible,
no as la del esferoestomatocito. Los frmacos catinicos y el Ph bajo producen una

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prdida gradual de la biconcavidad, lo que conduce a la formacin de


estomatocitosis es el resultado de un aumento en el rea de la capa inferior de la
hoja lipida doble de la membrana. Como la anormal puede ser un artefacto en frotis
de sangre teidos, debe de tenerse en cuidado en identificar a los estomatocitos.
Los estomatocitos in vivo son caractersticos de la poco comn anemia hemoltica
autosmica

dominante

llamada

estomatocitosis

con

esferocitosis,

cirrosis

alcohlica, intoxicacin por plomo, enfermedad Rh nula, neoplasias y en trastornos


que alteran la permeabilidad al sodio de la membrana del eritrocito.
Keratocitos
Consiste en la existencia de unos hemates con dos espculas en su superficie. Se
produce en la anemia hemoltica microangioptica, en la hemlisis por prtesis
cardiacas y en el hemangioma cavernoso.Son producidos por perforacin en una
banda de fibrina. Las dos mitades del eritrocito cuelgan a manera de alforjas, donde
las membranas de los lados que se tocan se fusionan, producindose una inclusin
como vacuola de un lado. La vacuola estalla al dejar una incisin con dos espculas
es los extremos. Los queratocitos se ven en la coagulacin intravascular diseminada
(CID), anemias hemolticas provocada por traumatismo mecnico. Shirlyn B.
Mckenzie (1991) Hematologa Clnica, Mxico DF Editorial Manual Moderno.
Inclusiones intraeritrocitarias
Normalmente, los hemates slo contienen Hb, por lo que en su interior es
homogneo. Sin embargo, en algunas ocasiones se pueden encontrar elementos
extraos en su interior.
Sustancia granulofilamentosa

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La sustancia granulofilamentosa o retculo filamentoso procede, fundamentalmente,


de restos ribosmicos agregados. Consiste en una trama granulosa visible mediante
la coloracin con azul de cresil brillante. Es propia de los reticulocitos.
Cuerpo de Howell-Jolly
Es un pequeo residuo nuclear. Consiste en un grumo visible en el interior de los
hemates y que se tie, de un color que oscila entre el rojo oscuro y el negro, con
los colorantes habituales. Aparece en sujetos esplenectomizados y en los que
padecen sprue. Aparecen despus de esplenectoma, anemia hemoltica intensa,
eritropoyesis ineficaz y anemias megaloblasticas.
Cuerpos de Heinz
Son precipitados de Hb. Consisten en una serie de pequeas granulaciones que se
sitan en la periferia de los hemates y que se tien de color prpura con una
solucin de cristal violeta. Se producen en enfermedades congnitas que comportan
una inestabilidad de la Hb, que hace que esta se desnaturalice y precipite en
presencia de algunos medicamentos (ferracetina, primaquina), insuficiencia renal,
problemas de sntesis o de degradacin de la hemoglobina.

Cuerpo de Papenheimer
Tambin se llaman grnulos siderticos. Son acmulos de hemosiderina unida a
protenas. Consisten en grnulos basfilos, con las tinciones habituales, que
adems, se tien tambin de azul con el colorante de Perls (azul de Prusia). Se
producen en los enfermos esplenectomizados y en las anemias sideroacrsticas.

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Punteado basfilo
Pueden ser agregados ribosmicos originados por una degeneracin vacuolar del
citoplasma o precipitados de cadenas globnicas libres. Consiste en puntitos
basfilos, con las tinciones habituales, de tamao variable y dispersos por toda la
superficie del hemate. Se tien con tincin de Perls. Se produce en las
intoxicaciones por plomo, y tambin en la talasemia y en la leucemia.
Anillos de Cabot
Estn formados por restos de la membrana nuclear o de microtbulos. Consisten
en una especie de hilos basfilos, con las tinciones habituales, que adoptan una
forma de anillo o de ocho y que pueden ocupar toda la periferia celular. Se produce
en la anemia megaloblstica, se ha observado en anemias hemolticas, presentes
en anomalas mitticas y diseritropoyesis.Benjamn G. E, Faustina R.C, Hematologa I:
Citologa, Fisiologa y Patologa de Hemates y Leucocitos p#.155 - 164, Editorial Paraninfo,
1997.

Los indicios corpusculares


Los ndices eritrocitarios son de extrema utilidad para clasificar a los eritrocitos de acuerdo
con su tamao y contenido de hemoglobina, el hematocrito y la cuenta de eritrocitos para
calcular los tres ndices: volumen corpuscular medio (VCM), concentracin media de
hemoglobina corpuscular (CHCM) Y hemoglobina corpuscular media (HCM). Los indicios
proporcionan al cientfico de laboratorio clnico un indicio de cmo deben verse los
eritrocitos en frotis de sangre teidos. Como la morfologa anormal de los eritrocitos es
caractersticas de diferentes tipos de anemias, los ndices son de utilidad como clasificacin
inicial de los estados anmicos.

Volumen corpuscular medio (VCM): Se calcula a partir del hematocrito


(HCT) y del recuento del nmero de hemates (RBC). Se utiliza la siguiente
frmula para su clculo:
HCT
VCM =

-------- x 10
RBC

36

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CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LAS ANEMIAS A PARTIR DEL EXTENDIDO


PERIFERICO Y LOS INDICIOS GLOBULARES (VCM, CHCM.HCM) y ADE.

Es una expresin, en trminos absolutos, del volumen promedio de los eritrocitos.


Los valores de referencia oscilan entre 80 y 100 fL. Valores superiores a 100 indican
macrocitosis y menores a 80 microcitosis.
Ejemplo: Un paciente tiene un hematocrito de 0.45 L/L y una cuenta de eritrocitos
de 5x1012 /L.
0.45 L/L
VCM (fL) = ---------------- = 90X1015 L O 90 fL
5X1012 L
El

VCM

se

utiliza

para

clasificar

los

eritrocitos

como

normociticos,

microciticosmacrociticos. Los primeros tienen un VCM de entre 80 y 100 fL. Los


eritrocitos con menos de 80 fL son microcitos, mientras que los mayores de 100 fL
son macrocitos. Las anormalidades en el VCM son indicios de procesos patolgicos
del sistema hematopoytico y son de utilidad en la evaluacin preliminar de la
fisiopatologa de la anemia.
El ndice suele correlacionar con el aspecto de los eritrocitos en frotis de sangre
teidos (por ejemplo las clulas con un VCM aumentado aparecen ms grandes
(macrocitos) y las clulas con un VCM aumentado disminuido (microcitos) son ms
pequeas). Sin embargo debe de tenerse presente que el VCM es una valoracin
del volumen, mientras que la estimacin del tamao de las clulas (aplanadas) en
un frotis de sangre es una valoracin del dimetro celular.

Correlacin de la anisocitosis de eritrocitos con el parmetro de VCM de


S.Coulter.
Evaluacin del frotis

VCM S Coulter

Microcitosis intensa

65

Microcitosis moderada

66-75

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PERIFERICO Y LOS INDICIOS GLOBULARES (VCM, CHCM.HCM) y ADE.

Microcitosis ligera

76-79

Varn

76-80

Mujer
Normal

80-94

Varn

81-100

Mujer
Microcitosis ligera

95-108

Varn

101-108

Mujer
Microcitosis Moderada

109-120

Microcitosis Intensa

120

Hemoglobina corpuscular media (HCM): Es el contenido de hemoglobina en un


eritrocito individual medio. Es la relacin entre hemoglobina y recuento eritrocitario
que indica el peso de la hemoglobina en el eritrocito trmino medio y se expresa en
g o picogramos. Los valores normales varan entre 26-34 pg.

Se calcula a partir de la concentracin de hemoglobina (Hb) y del


n m e r o d e hemates. Se utiliza la siguiente frmula para su clculo:
HB
HCM = --------- x 10
RB

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PERIFERICO Y LOS INDICIOS GLOBULARES (VCM, CHCM.HCM) y ADE.

Concentracin corpuscular media de la hemoglobina (CHCM): Indica la


concentracin de hemoglobina promedio por unidad de volumen (dL) de hemates
agrupados. Los valores de referencia estn comprendidos entre 32 y 36 % (o gr/dl
de hemates). Una CHCM disminuida indica que una unidad de volumen de
hemates agrupados contiene menos hemoglobina de lo normal. Algunos aparatos
la miden directamente por difraccin de luz de lser y otros lo hacen como calculado
a partir de Hb y Hcto.
CHCM g/dl= HB (g/dl)
HTO (Vol. %) Shirlyn B. Mckenzie (1991) Hematologa
Clnica, Mxico DF Editorial Manual Moderno.

El ndice seala si la poblacin celular general es normocrmica, hipocrmica o


hipercrmica. Una CHCM por debajo de 32 g/dl indica clulas hipocrmicas,
mientras que otras entre 32 y 36 g/dl se refieren a clulas normocrmicas. El termino
hipercrmico debe de usarse de manera conservadora. El nico eritrocito
hipercrmico, con una CHCM superior de 36 g/dl, es el esferocito. Los esferocitos
tienen una relacin disminuida de superficie a volumen debido a la perdida de
membrana, pero no pierden cantidades apreciables de su hemoglobina.

Correlacin de la hipocroma del eritrocito con el parmetro de CMHC del S Coulter

EVALUACION DEL FROTIS

CMHC S Coulter

Normocromia

31.5 36

Hipocromia
Ligera

39

30.0 31.5

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PERIFERICO Y LOS INDICIOS GLOBULARES (VCM, CHCM.HCM) y ADE.

Moderada

29.0 30.5

Intensa

29

Shirlyn B. Mckenzie (1991) Hematologa Clnica, Mxico DF Editorial Manual Moderno.

De acuerdo con la Lic. Magda Lucia Murillo Gil HEMATOLOGIA 6ta edicin
p#16clasifican las anemias teniendo en cuenta el VCM Y CHCM de la siguiente

manera:
Microciticanormocromia: VCM disminuido y CHCM normal
Macrociticahipocromica: VCM disminuido y CHCM bajo (A. por deficiencia de
hierro).
Normociticanormocromica: VCM normal y CHCM normal.
Normociticahipocromica: VCM normal y CHCM bajo.
Macrociticanormocromica: VCM aumentado y CHCM normal.
Macrociticahipocromica: VCM aumentado y CHCM bajo (deficiencia de vitamina
B12 y/o cido flico y de hierro).

AMPLITUD DE DISTRIBUCIN ERITROCITARIA


La Amplitud de la Distribucin Eritrocitaria (ADE, IDE o RDW) es una medida de la
variacin en el volumen de los glbulos rojos y aparece, junto a otros ndices
eritrocitarios, en un hemograma estndar. Por lo general, los glbulos rojos de la
sangre son de un tamao estndar de aproximadamente 6-8 micrmetros de
dimetro y poseen un Volumen Corpuscular Medio (VCM) de 83 a 97 femtolitros.

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PERIFERICO Y LOS INDICIOS GLOBULARES (VCM, CHCM.HCM) y ADE.

Se prefieren los trminos "Amplitud" o "Intervalo" a los trminos "Ancho" o "Anchura"


porque en este segundo caso se considera que se induce a error, ya que este
parmetro es de hecho una medida de la desviacin del volumen de los glbulos
rojos, y no directamente el dimetro. El trmino "ancho" se refiere a la anchura de
la curva de volumen (amplitud de la distribucin), no al ancho de las clulas.
Como el VCM representa un promedio del volumen eritrocitico, es menos confiable
para describir la poblacin de eritrocitos cuando hay una variacin considerable en
su tamao (anisocitosis). El ADE es un ndice calculado por algunos analizadores
de hematologa para ayudar a identificar la anisocitosis. El ADE es el coeficiente de
variacin de la distribucin del volumen de los eritrocitos. Se determina como sigue:
Desviacin estndar
ADE:

------------------------------- x 100
VCM medio

El ADE normal es entre 11.5 y 13.5 %. Hasta ahora, todas las anormalidades que
se encuentran estn del lado alto, indicando un aumento en la heterogenecidad del
tamao de los eritrocitos. Una ADE baja significara una poblacin de eritrocitos ms
uniformes. Sera difcil comprender una disminucin de ADE, ya que la variabilidad
de tamao (reducido o inexistente) se considera normal.

Debe de tenerse precaucin al interpretar el ADE, ya que es un reflejo de la relacin


entre la desviacin estndar del tamao de las clulas y la VCM media. Un aumento
en la desviacin estndar (poblacin celular heterognea), con un VCM alto suele
significar una ADE normal; por el contrario, una desviacin estndar normal
(poblacin celular homognea) con un VCM bajo se convierte en una ADE
aumentada. El examen del histograma del eritrocito y del frotis de sangre teido
dar al cientfico indicios acerca de la precisin del ADE en estos casos. Cuando la

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desviacin estndar aumenta, indicando una variabilidad verdadera en el tamao


celular en la base del histograma eritrocitario con el tamao celular el eje X ser
ms amplia que lo normal.
Utilidad en el diagnstico
Ciertos trastornos causan una variacin significativa en el tamao celular y por tanto
elevan el valor de la ADE. Los valores ms altos de este parmetro indican mayor
variacin de tamao.
Si se observa anemia, con frecuencia se utilizan los valores de ADE junto con los
resultados de volumen corpuscular medio (VCM) para determinar las posibles
causas de la anemia. Permite diferenciar una anemia de causas mixtas de una
anemia de una nica causa. Las deficiencias de vitamina B12 o folato produce
anemia macroctica (anemia de clulas grandes) en la que el ADE est elevado en
aproximadamente dos tercios de los casos, sin embargo, la variada distribucin del
tamao de las clulas rojas de la sangre es una caracterstica de la anemia por
deficiencia de hierro y por tanto aparece un ADE elevado en casi todos los casos.
En la deficiencia de hierro y vitamina B12, normalmente habr una mezcla de
glbulos grandes y pequeos, haciendo que el ndice ADE est elevado.

Un RDW elevada (clulas rojas de la sangre de tamaos desiguales) es conocido


como anisocitosis.
Una elevacin en la Amplitud de la Distribucin Eritrocitaria no es caracterstica de
todas las anemias. La anemia asociada con enfermedad crnica, la esferocitosis
hereditaria, la anemia aguda por prdida de sangre, la anemia aplsica (anemia
como resultado de la incapacidad de la mdula sea para producir glbulos rojos

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PERIFERICO Y LOS INDICIOS GLOBULARES (VCM, CHCM.HCM) y ADE.

de la sangre) y ciertas hemoglobinopatas hereditarias (incluyendo algunos casos


de talasemia menor), todas pueden presentar valores de ADE normales.
Valores elevados de ADE sin que exista anisocitosis pueden ser provocados por la
presencia de un nmero elevado de glbulos blancos, glbulos rojos aglutinados,
fragmentos de glbulos rojos, plaquetas gigantes o grumos de plaquetas.
Implicaciones patolgicas
ADE normal
Cuando la anemia aparece en presencia de valores normales de ADE, hay
sospecha elevada de que una talasemia sea la causa de la anemia y se debe hacer
el ndice de Mentzer a partir de los datos del propio hemograma para confirmar o
descartar.
ADE elevado

La anemia por deficiencia de hierro se presenta por lo general con ADE


elevado y VCM bajo.

La anemia por deficiencia de folato y vitamina B12 se presenta con ADE


elevado y VCM elevado.

La anemia por deficiencia mixta (hierro + B12 o folato) se presenta por lo


general con ADE alta, con valores de VCM altos, bajos o incluso normales.

Hemorragia reciente: la presentacin tpica es un ADE elevado con valores


normales de VCM. Anemias. El mdico interactivo. Biometra hemtica con micro
muestra utilizando el Technicon H1. Gustavo A. R. O. Universidad de San Carlos de
Guatemala.

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PERIFERICO Y LOS INDICIOS GLOBULARES (VCM, CHCM.HCM) y ADE.

Clasificacin mediante el uso de la Amplitud de Distribucin Eritrocitaria


(ADE).
Se ha sugerido que la clasificacin de las anemias emplee los trminos
heterogneos (ADE aumentado) y homogneos (ADE normal), junto con los
trminos morfolgicos descriptivos de microcitico, normocitico y macrocitico.
Un estudio realizado en individuos anmicos proporciono la siguiente informacin
referente a la relacin entre las categoras de anemia y la ADE.
1. Las

anemias

hipoproliferativas

tienen

una

ADE

normal

independientemente del VCM.


2. Las anemias por defecto de la maduracin tienen una ADE aumentada,
sin tomar en cuenta el VCM o el grado de anemia. La ADE est
aumentada desde antes que se desarrolle la anemia o que identifiquen
clulas anormales en frotis.
3. La ADE normal despus de hemorragia aguda si las reservas de hierro
son adecuadas.
Las anemias hemolticas no compensadas tienen una ADE aumentada, en tanto
que los estados hemolticos compensados tienen una ADE normal.(Shirlyn B.
Mckenzie (1991.p #122 Mxico DF.Editorial Manual Moderno).

Conclusiones.

Se considera de suma importancia para el diagnstico de las anemias


la determinacin de hemoglobina, hematocrito, leucocitos, plaquetas,
observacin del extendido perifrico, clculos de ndices eritrocitarios
y amplitud de distribucin eritrocitaria. Debido a que las anemias se
presentan por diferentes causas ya sean por variacin de tamao,
color, forma y poblacin eritrocitaria.

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PERIFERICO Y LOS INDICIOS GLOBULARES (VCM, CHCM.HCM) y ADE.

Nuestro trabajo est enfocado en la clasificacin morfolgica de las


anemias por medio de la tcnica del extendido de sangre perifrica,
clculos de indicios globulares y amplitud de distribucin eritrocitaria
que son una base fuerte para el diagnstico de las anemias, por
medios de estas tcnicas de laboratorio se hace un estudio al
funcionamiento de la medula sea y a factores que influyen en las
diferentes poblaciones celulares es por eso que desde la preparacin
del extendido o frotis se exige una excelente calidad por que los datos
obtenidos en el estudio dependern para el seguimiento que se le dar
un determinado paciente.

Al terminar este trabajo nos hemos dado cuenta que en la sangre se


incluye un amplio mundo de elementos formes que con tcnicas y
clculos de laboratorios se hace posible dar un diagnstico que pueda
ayudar a salvar la vida del paciente es por eso que este documento le
permitir al leyente aplicar o entender las tcnicas de una manera
ms fcil para as poder lograr la asimilacin sobre como clasificar
morfolgicamente las anemias con respecto a forma, color, tamao
y distribucin.

BIBLIOGRAFIAS.

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CLASIFICACION MORFOLOGICA DE LAS ANEMIAS A PARTIR DEL EXTENDIDO


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Pereira G., Julia Palma Editorial Universidad de Talca, 2005.
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3. (Shirlyn B. Mckenzie (1991.p #122 Mxico DF.Editorial Manual Moderno).
4. Manual de Laboratorio. Hematologa I (2000), POLISAL-Managua p#37.
5. Fundamentos y Aplicaciones Clnicas. Rodak. B, Hematologa Fundamentos
y Aplicaciones clnicas 2da edicin. Rondinone S. Trad Buenos Aires Medica
Panamericana 2004.
6. Hematologa I y Patologa de los hemates y Leucocitos. Editorial Paraninfo
1997, BenjamnGarcaEspinosa, Faustina Rubio Campal.

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Web
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ocw.unican.es/...eritrocitos.../globulos_rojos_eritrocitos_o_hematies.pdf

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PERIFERICO Y LOS INDICIOS GLOBULARES (VCM, CHCM.HCM) y ADE.

PROCESO DE DESARROLLO (Maduracin de los Eritrocitos)

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EXTENDIDO PERIFERICO

ANISOCITOSIS

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MICROCITOS

MACROCITOS

ALTECRACIONES DEL TAMAO.

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POIQUILOCITOSIS
ACANTOCITOS

DIANOCITOS

DREPANOCITOS

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ELIPTOCITOS

EQUINOCITOS

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ESFEROCITOS

ESTOMATOCITO

QUERATOCITOS

INCLUSIONES ERITROCITARIAS

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CUERPOS DE HOWEL-JOLLY

CUERPOS DE HEINZ

CUERPO DE PAPPENHEIMER

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PUNTEADO BASOFILO

ANILLOS DE CABOT

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