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Confeccin de Historias Clnicas en Salud Mental

Autor: Carlos Alberto Barzani


carlosbarzani@yahoo.com.ar
La Historia Clnica (HC) es una herramienta de mucha utilidad para todos aquellos
que trabajamos en Salud Mental y, a su vez, es necesaria como un instrumento
jurdico. Asimismo es utilizada con fines estadsticos, de investigacin, de
docencia y de administracin.
Marietn (1991) sostiene que cuando se habla de la confeccin de una historia
clnica se suponen cuatro momentos tericos distintos: 1) La recoleccin de los
datos, 2) su seleccin significativa, 3) su interpretacin, 4) la conclusin.
Estos pasos no se realizan anrquicamente, ni tampoco siguiendo un orden
estrictamente correlativo, estos son orientados por la cuestin que se intenta
esclarecer.
Cuando indagamos en la historia de una persona que padece, lo que buscamos
son los hechos y vivencias de su biografa y de sus antecedentes personales y
familiares que nos permitan extraer informacin que le de un sentido y nos lleve a
entender su padecimiento y/o enfermedad. Esto implica:
1) Conocimiento terico y prctico sobre el tema.
2) Eliminacin de datos superfluos.
3) Una postura crtica del entrevistador que lo lleve a ir despejando las incgnitas
hasta obtener una coherencia en el cuadro situacional que est analizando.
Asimismo registraremos las modificaciones del cuadro clnico, de este modo,
podremos hacer una evolucin comparativa del episodio que motiva la consulta.
Las HC son un elemento de trabajo del equipo teraputico. Por lo tanto se la debe
confeccionar de forma tal que, al que la lea se le representen, lo ms
aproximadamente posible, las observaciones esenciales del caso y pueda sacar
sus propias conclusiones. En este sentido, la letra ininteligible tiene el mismo
valor que la pgina en blanco.
Asimismo es de suma utilidad el manejo de la semiologa psiquitrica: la misma
es una herramienta a travs de la cual podemos exponer los sntomas y signos
que representan el estado del paciente en el momento de la entrevista de una
forma que resulte comprensible para todos los miembros del equipo.
Los sntomas son aquellos datos del padecer del paciente que son manifestados
subjetivamente por el mismo y que no podemos corroborar, por ejemplo: el
aburrimiento.
Los signos son aquellos datos observables por el entrevistador y que podran ser
objetivados por l, por ejemplo: la inquietud psicomotora.
Los sntomas y signos se agrupan en sndromes; estos no son definitorios de
ninguna estructura psicopatolgica y slo nos orientan respecto del estado

presente del paciente. El diagnstico sindrmico es dinmico y, por lo tanto, su


modificacin es permanente y es reflejo de la evolucin del paciente.
Las HC tienen valor de documento y son de confeccin obligatoria en cualquier
institucin de salud sea sta pblica o privada y estn protegidas por el secreto
mdico (art. 156 del Cdigo Penal) y el secreto profesional (art. 8 de la ley 23.277
de Ejercicio Profesional de la Psicologa), aunque pueden ser exigidas por la
justicia.
El presente artculo es de carcter didctico y su objetivo es abordar diferentes
aspectos que son relevantes al momento de confeccionar una historia clnica, por
este motivo, cuando se aborden los diferentes tems que hacen a la evaluacin
del paciente no se profundizar ni en la discusin, ni en la concepcin de cada
escuela con respecto a cada uno de los conceptos abordados. Para tal fin se
remite a la bibliografa citada.
En la HC se harn constar los siguientes datos:

Datos del paciente:


Se asientan sus datos personales, de identificacin, su nivel socio econmico,
nivel de estudios, por quien fue derivado y si concurri a la entrevista solo o
acompaado.

Motivo de consulta:
Se consigna brevemente lo expresado por el paciente con relacin al motivo por
el que ha concurrido o ha sido trado a la consulta. Este no necesariamente
coincide con el juicio clnico del profesional y los motivos por los cuales ste
considera necesario el tratamiento.

Constelacin familiar:
Se registran la composicin familiar y el grupo de convivencia del paciente
identificado. Asimismo puede resultar til consignar familiares u otras personas
que pudieran conformar la red de sostn y contencin del paciente durante el
tratamiento.
En el caso de que existan antecedentes familiares de enfermedades psiquitricas
conviene especificar el diagnstico; si se trata de conductas adictivas, especificar
la o las sustancias objeto de las mismas.

Antecedentes de la consulta o episodio actual:


Se detallan y profundizan los motivos de tratamiento, incluso, transcribiendo
aquellos fragmentos de la entrevista que mejor representen la situacin actual del
paciente y si es posible, se sealan los hechos que condujeron a la situacin
presente. Tambin es importante especificar la realizacin de tratamientos

psiquitricos y psicolgicos anteriores, la duracin, sus caractersticas y lo que


motiv su inicio y su finalizacin.
Asimismo se investiga sobre el consumo de sustancias, la edad de inicio al
consumo, la frecuencia y las caractersticas del consumo en el presente; si el
consumo se realiza en forma individual, grupal o en pareja. Si se trata de
policonsumo se consignan las diferentes sustancias y se especifica cul es la
principal o ms bien, la que conlleva un tipo de consumo problemtico.

Examen psiquitrico:
El examen psiquitrico es resultado de la evaluacin del estado del paciente que
se realiza en el transcurso de la entrevista. Cada uno de los tems del mismo se
corresponde con una de las funciones psquicas, aunque en la prctica clnica
suelen ser difciles de delimitar. Las alteraciones en alguna de ellas es seguida
frecuentemente por modificaciones en otras; en este sentido se podra decir que
cada una de ellas es la expresin parcial de un fenmeno global.

Actitud durante la entrevista:


Se trata de la disposicin del paciente a la entrevista.
Colaborador activo: se establece una relacin de confianza y cooperacin. El
paciente relata espontneamente lo que le sucede y muestra buena disposicin a
contestar las preguntas que se le hacen. Al entrevistador le resulta sencillo
obtener la informacin requerida.
Colaborador pasivo: el entrevistado se muestra menos dispuesto a contestar
las preguntas, contesta brevemente o con monoslabos. Resulta dificultoso
obtener los datos que se le solicitan, pero no se niega a contestar.
Reticente: si bien el entrevistado contesta algunas preguntas, se niega a
contestar sobre determinadas cuestiones que el entrevistador le resulta necesario
esclarecer para realizar la evaluacin diagnstica.
Asimismo para completar este tem adquiere relevancia especificar si se mostr
comunicativo, atento, seductor, temeroso, indiferente, desconfiado, evasivo,
negativista, agresivo, querellante.

Aspecto:
Es la manera en que el paciente se presenta a la vista. Los parmetros que se
toman en consideracin para evaluar el aspecto del paciente son la vestimenta, la
higiene y la apariencia fsica.
Aliado: se presenta limpio y prolijo y la vestimenta se adecua a la poca del
ao.
Desaliado: se puede percibir a primera vista que el paciente no est
higienizado y/o que su apariencia est notablemente descuidada.
Bizarro: su apariencia y su indumentaria son extravagantes o posee accesorios
raros o extraos.
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Otros: Cualquier detalle que llame la atencin de su apariencia, por ejemplo:


postura tensa, uso de determinado tipo de tatuajes, etc.

FUNCIONES PSIQUICAS
Conciencia:
Es muy difcil realizar una adecuada definicin de la conciencia. A lo largo de la
historia se han hecho infinidad de intentos para hacerlo con resultados dismiles.
El vocablo, de origen latino, hace referencia al conocimiento que acompaa a
nuestras impresiones y acciones. Para los fines de este texto diremos que la
conciencia consiste en la capacidad para conocer nuestras experiencias y las del
mundo que nos rodea, junto a la posibilidad de darse cuenta de la realidad interior
y exterior. Para Carlos Pereyra la conciencia es ante todo conocimiento. Este
conocimiento se ejerce sobre los objetos del medio y sobre el propio individuo y le
permite aprehender una situacin.
La lucidez de la conciencia es la capacidad para darse cuenta de todas las
sensaciones, tanto internas como externas. Esto implica que el paciente puede:
reconocerse y reconocer el lugar en el que est y que est orientado respecto de
l, tener un dilogo coherente y percibe correctamente.

Orientacin:
Es el complejo de funciones psquicas que nos permite darnos cuenta, a cada
instante, de la situacin real en la que nos hallamos. Se la evala en
fundamentalmente en dos ejes:
Autopsquica: es la capacidad de reconocerse y orientarse sobre la propia
persona. Para evaluarla se indaga por el nombre, la edad, la profesin, por sus
familiares y edades, fecha de nacimiento, etc.
Alopsquica: es la orientacin en tiempo y espacio.
- Orientacin en el tiempo: es la apreciacin de su sucesin. Esto se explora
preguntando la fecha actual, el mes, el ao y cualquier referencia cronolgica
relevante.
- Orientacin de lugar: Las preguntas estn dirigidas al lugar en que se encuentra
en ese momento, el nombre de la ciudad, la calle, la institucin en la que se
encuentra, etc. Se encuentra alterada en el sndrome confusional y en las
amnesias.

Niveles de la conciencia:
Vigilancia es la facultad de permanecer deliberadamente alerta en lugar de
estar somnoliento o dormido. Esta facultad es fluctuante, nunca permanece de
forma invariable. Los factores que influyen en ella son el inters, la ansiedad, el
miedo o la diversin. Tambin afecta a este eje la situacin del entorno y la forma
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en que sta es percibida. Por lo general se sitan siete niveles de conciencia


diferentes [Delay y Pichot (1979); Lindsay PH (1975)], intentando clasificar en
categoras lo que en realidad es un continuum. Fischer propone una clasificacin
diferente, con nueve niveles, entre ellos un grado de conciencia que situaremos
como nivel 0 que vale la pena incorporar a la clasificacin clsica por su utilidad
clnica.
Nivel 0 Hiperfrenia: se caracteriza por una intensa excitacin psquica, con gran
afluencia de estmulos que dificultan su integracin y ordenamiento conduciendo
a una total desorganizacin de la conducta. Esta se halla profundamente agitada,
pero ineficaz, a pesar de la gran hiperactividad motora y psquica. Puede
observarse en los cuadros manacos, de excitacin psicomotriz, etc.
Nivel I - Hipervigilancia: consiste en una vigilancia excesiva menor que el anterior,
se caracteriza por una brillante y exaltada actividad psquica que provoca en la
persona gran entusiasmo e inspiracin. El curso psquico es veloz, pero la
conciencia del mundo exterior se encuentra debilitada, la atencin no puede
fijarse, se vuelve difusa y el caudal ideativo desordenado. Se manifiesta en la
hipomana y por ingestin de sustancias estimulantes.
Nivel II - Vigilancia normal: la conciencia se encuentra en condiciones ptimas y
ejerce sus funciones en forma normal y con cierta plasticidad. Corresponde a la
existencia de atencin selectiva y buena capacidad de concentracin.
Nivel III Atencin flotante: corresponde a la existencia de una atencin no
concentrada, con produccin de asociaciones libres en el pensamiento y con
descenso relativo de la conciencia del mundo exterior. Vigilancia relajada, donde
se sitan, por una parte, la actividad automtica, y por otra, algunas formas del
pensamiento creador.
Nivel IV Somnolencia: Los estmulos del mundo exterior son percibidos de manera
muy atenuada. La conciencia afecta sobre todo el desarrollo de las ideas, que a
menudo

se

expresan

en

forma

de

imgenes

visuales.

La

calidad

del

comportamiento es mala, con falta de coordinacin, y desordenado en el tiempo


Nivel V Sueo ligero: la prdida de la conciencia de los estmulos del mundo
exterior es prcticamente total.
Nivel VI Sueo profundo: la prdida de la conciencia de los estmulos es completa.
No existe ningn contenido de conciencia del que podamos acordarnos y existe
respuesta motora a los estmulos moderados.
Nivel VII Coma: igual al anterior, pero las respuestas motoras a los estmulos son
dbiles o no estn.
Otros trminos utilizados para describir el nivel de conciencia de un sujeto son:
confusin, obnubilacin, estado crepuscular, estupor, letargia (caracterizado por
un sueo profundo patolgico, puede interrumpirse fugazmente frente estmulos
fuertes, pero el sujeto vuelve rpidamente al estado de sueo) ; en todos estos

casos se debe descartar una patologa orgnica, ya que de no ser detectada


puede conducir al sujeto a un estado de coma e incluso la muerte.

Atencin:
Es la capacidad psquica que permite discriminar entre dos puntos. La atencin es
la direccin de la actividad psquica con el propsito de captar un sector
determinado de la realidad. Este puede estar referido a aspectos internos o
externos. Es un mediador funcional indispensable de todos los procesos
cognitivos, y adems no contiene informacin.
Formas de atencin:
Espontnea: es conducida sin gran esfuerzo y depende de las caractersticas del
estmulo, por tal motivo, tambin se la suele denominar: pasiva, refleja, sensorial
o involuntaria. Es de duracin breve y es la que se pone en juego, por ejemplo,
ante un grito o una alarma.
Voluntaria: supone una decisin, una intencin y una finalidad, por tal razn,
tambin es llamada: dirigida o activa. Surge por el adiestramiento y su duracin
es mayor que la espontnea. Es la que utilizamos en las actividades que requieren
concentracin, por ejemplo: leer.
Ambos tipos de atencin constituyen partes de un mismo proceso, por lo tanto, en
todo momento existe una mezcla de los dos tipos de atencin. Por ms
concentrados que estemos en el estudio de un tema (atencin voluntaria), un
porcentaje de nuestra atencin est captando el entorno (atencin espontnea).
Euprosexia: es cuando el balance entre las dos formas de atencin es el
estndar para una situacin dada, se dice que el sujeto est. El prefijo eu
significa normal y prosexia, atencin.
Alteraciones cuantitativas:
Hiperprosexia: es una exacerbacin de la atencin voluntaria, que se da cuando
el estado de alerta es muy alto. Por ejemplo, cuando se atraviesa un estado de
peligro real o imaginario, o patolgico como en el caso de los pacientes
paranoicos, que estn hiperatentos al objeto de su delirio.
Hipoprosexia: la atencin est disminuida notablemente. Por ejemplo: pacientes
oligofrnicos y en la confusin mental. En los cuadros demenciales la atencin
espontnea est dispersa y la voluntaria es ineficaz. Los sujetos depresivos
pueden tener una hipoprosexia para los hechos del entorno, pero una
hiperprosexia para las vivencias relacionadas con su patologa.
Aprosexia: Es la ausencia o disminucin severa de ambas formas de atencin.
Se presenta muy raramente en pacientes psiquitricos, puede observarse en
personas con demencia o sndrome confusional.
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Paraprosexia: Se trata de un desequilibrio en la mezcla de los tipos de atencin.


La atencin espontnea est marcadamente exacerbada en detrimento de la
atencin voluntaria. Se da en la excitacin psicomotriz y en la mana. El sujeto
manaco est tan acelerado y tan desbordado por los estmulos que recibe del
medio que no puede mantener la atencin voluntaria; su atencin salta de un
estmulo a otro, sin poder detenerse en ninguno demasiado tiempo.

Actividad:
Es un proceso en el que interviene la voluntad de modo tal que produce e induce
el acto. Este proceso puede dividirse en dos momentos:
1.- la elaboracin: desde que se inicia la intencin de llevar a cabo un acto,
pasando por el conocimiento de esa intencin y su finalidad, y una deliberacin
previa a la ejecucin.
2.- la ejecucin en s misma.
Normobulia: es el estado de actividad normal e implica la voluntad de llevar a
cabo una accin y la concluye en forma eficaz.
Alteraciones cuantitativas:
Hiperbulia: es un aumento en la actividad del sujeto.
Hiperbulia productiva: si el aumento de la actividad se ve reflejado en
movimientos y/o conductas apropiadas y efectivas.
Hiperbulia improductiva: cuando el aumento de la actividad no se traduce en
conductas eficaces; se observan actos motores inconclusos y desordenados.
Hipobulia: es una disminucin de la actividad. El paciente hipoblico puede tener
inters en realizar los actos, pero carece de la energa para llevarlos a cabo. Es
comn observarlos en pacientes con sndrome depresivo.
Abulia: es la falta total de voluntad, no es que no puede realizar los actos, no le
interesa. Suele observarse en personas esquizofrnicas.
Alteraciones cualitativas:
Impulsin: es la ejecucin de un acto casi sin procesamiento previo. Es la
tendencia casi irrefrenable a ejecutar un acto. La fase deliberativa es muy baja,
por lo tanto, la realizacin de dicho acto casi no se puede frenar.
Compulsin: aqu el acto deliberativo est, pero en exceso. Se trata de un
conflicto entre ideas contrapuestas, y una de ellas es considerada como absurda
por el paciente, que dice "no debo pensar tal cosa o imaginar tal otra", pero no
puede dejar de hacerlo.
La diferencia entre el acto impulsivo y el acto compulsivo es la lucha interna para
no realizarlo en el compulsivo y la casi imposibilidad de no realizarlo en el
impulsivo.
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Afectividad y Humor:

La afectividad y el humor son dos trminos que se utilizan para referirse a las
oscilaciones entre el sentimiento de placer y displacer que se manifiestan en un
sujeto. Si bien, suelen confundirse, no son equivalentes. La afectividad o timia
puede definirse como la respuesta emocional del paciente en un momento dado,
mientras que el humor alude a la emocin persistente y mantenida que colorea la
percepcin del mundo que el sujeto tiene.
Eutimia: rango normal de la afectividad, que implica un relativo equilibrio entre
los sentimientos de placer y displacer.
Alteraciones cuantitativas:
Hipertimia: implica un aumento de la expresin de la afectividad, y puede tomar
un tono placentero o displacentero. Por ejemplo: en la hipomana o mana se
habla de hipertimia placentera y en un duelo o una depresin de hipertimia
displacentera.
Restriccin o constriccin: reduccin ligera de la gama y la intensidad de la
expresin afectiva.
Embotamiento: Reduccin significativa de la intensidad de la expresin
emocional.
Aplanamiento: Ausencia o mnimos signos de expresin afectiva; voz montona,
rostro inexpresivo.
Alteraciones cualitativas:
Afecto Inapropiado: Discordancia entre la expresin afectiva y el contenido del
habla o ideacin.
Labilidad afectiva: El paciente presenta una facilidad llamativa para cambiar de
sentimientos y para expresar los mismos de forma brusca y poco duradera, por
ejemplo de la euforia a la tristeza, sin que estn relacionados con un estmulo
desencadenante.
Incontinencia afectiva: Es la fcil productividad de reacciones afectivas
asociada con la incapacidad para inhibirlas. El sujeto irrumpe llorando o rindose
ante un estmulo mnimo. Se encuentra en la oligofrenia, demencia y cuadros
orgnicos.
Ambivalencia afectiva: implica la vivencia simultnea de dos cualidades
afectivas opuestas, lo que lleva muchas veces a una imposibilidad de tomar
decisiones y actuar decididamente. Es frecuente observarlo en la neurosis
obsesiva y en la esquizofrenia.
Neotimia: Consiste en una vivencia de sentimientos nuevos y que son vividos
por el sujeto de forma muy especial, dadas las caractersticas de estos. Por
ejemplo: en un paciente esquizofrnico la sensacin de detencin del tiempo o la

vivencia de la salida del yo. Asimismo suele presentarse en el consumo de


algunas drogas.
Perplejidad: se produce cuando lo que el sujeto experimenta en un momento
dado no tiene conexin alguna con experiencias anteriores (la persona no las
puede reconocer), y genera la vivencia de desorientacin y desconcierto de la
persona respecto de s misma y/o de su entorno. Se presenta frecuentemente en
el desencadenamiento de una psicosis.

Sensopercepcin:

Si bien clsicamente exista la idea de que la percepcin comenzaba por ser sensaciones para luego
estructurarse como percepciones, en la actualidad, las distintas escuelas psicolgicas sostienen que no
se trata de sensaciones que van constituyendo la percepcin, sino que hay una percepcin desde el
comienzo y, por otro lado, la percepcin es conceptualizada como una construccin activa que hace el
sujeto a partir de los estmulos. En este sentido, Marietn define la sensopercepcin como una
construccin activa que hace un sujeto en interrelacin con su medio.
Si se aborda la cuestin desde el psicoanlisis, la percepcin no est
especialmente al servicio de la adaptacin del sujeto a la realidad, sino que
aquello que mueve al aparato psquico es el deseo. Por lo tanto, es el deseo el
que comanda a la percepcin, es decir, que la percepcin queda al servicio del
deseo. Un buen ejemplo es lo que plantea Freud en torno a la vivencia de
satisfaccin (primaria). All afirma que el desear terminaba en un alucinar. No se
busca cumplir o buscar este deseo en la realidad, sino que simplemente se
alucina aquello que se ha constituido como deseo. Otro ejemplo donde puede
verse la parasitacin de la percepcin en funcin del deseo es el caso de la
ceguera histrica. El histrico/a no tiene trastornos de ndole orgnica y, sin
embargo, tiene una ceguera en la cual su percepcin est alterada. De todos
modos, cuando hay una ceguera histrica no quiere decir que sea imposible la
percepcin, sino que al menos es imposible para la conciencia; es posible que la
percepcin siga siendo inconciente, lo que aqu nos interesa situar, es que est
atravesada por el deseo.
Trastornos de la percepcion
Trastornos

de

la

intensidad: Existira un fracaso de los mecanismos

reguladores del umbral sensitivo. Puede alterarse tanto en sentido positivo como
negativo.
En sentido positivo, tendramos la hiperestesia o percepcin acentuada: sera
el aumento extraordinario de intensidad de captacin de la percepcin. Aparece
en numerosos procesos (migraa, estados txicos como la resaca tras la ingesta
de alcohol, depresin, etc.). En estos casos no hay una mejora en la percepcin,
sino que existe una disminucin para el umbral de dolor en el que una sensacin
pasa a ser molesta (por ejemplo: sonidos, luces, etc.). En otras ocasiones, puede
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aparecer una hiperestesia visual: los colores parecen ms intensos o vvidos.


Pueden suceder en las intoxicaciones con LSD, en la mana y, menos
habitualmente, en el aura epilptica.
En el sentido negativo estara la hipoestesia o percepcin embotada:
inversamente, aqu habra una reduccin de la intensidad de captacin del mundo
de las percepciones, pudiendo llegar en su mxima expresin a la anestesia.
Existen hipoestesias orgnicas -por lesiones de las vas u rganos sensoriales- y
psicgenas.
Siempre que se d una focalizacin de la atencin hacia un determinado objeto
del campo de la conciencia, ste suele hacerse hiperestsico, mientras que el
resto de objetos se convierten en hipoestsicos. As explica la psiquiatra que un
soldado apenas sienta el dolor de las heridas mientras se encuentra luchando,
pero aparezca en toda su intensidad cuando cesa la batalla. En general, toda la
gama sensorial suele estar disminuida en las depresiones: todo se vuelve gris,
inspido, montono.
Traslaciones de la calidad de las sensaciones : Cambios en el brillo,
intensidad o color de los objetos percibidos han sido descriptos en la intoxicacin
con mescalina. En la micropsia los objetos parecen ms pequeos que su
tamao real; en la macropsia, mayores; y en la dismegalopsia, mayores por
una parte que por la otra. Estos fenmenos aparecen en estados agudos
orgnicos, epilepsia, muy raramente en la esquizofrenia, y ocasionalmente en
neurosis. Con mescalina, las partes del cuerpo pueden aparecer como cortadas o
separadas en el espacio.
Extraeza perceptiva: En esta alteracin, lo percibido es reconocido, a nivel
conciente,

como

familiar,

pero

es

"vivido"

subjetivamente

como

algo

completamente nuevo, extrao o irreal. No se encuentran alterados ni los


elementos de la sensacin, ni la aprehensin de su significado, ni el juicio de la
percepcin en su conjunto; slo el sentimiento de familiaridad o reconocimiento
que

acompaa

la

percepcin.

Puede

manifestarse

de

varias

formas:

desrrealizacin, sentimiento de irrealidad del campo perceptual ("Todo parece


como si fuera una pelcula"). Estos fenmenos pueden aparecer en diversos
trastornos: ansiosos, depresivos, esquizofrnicos, epilpticos.
Entraabilidad perceptiva: Al contrario que en el caso anterior, aqu se da un
anormal sentimiento de familiaridad en todo lo que el paciente percibe. Es
frecuente, en pacientes maniacos.
Percepcin cambiada del tiempo: El sujeto puede sentir que su percepcin del
tiempo ha cambiado de manera que ste parece discurrir muy lento, muy
rpidamente o cambiar su "tempo". Puede parecer que el tiempo se ha detenido
por completo. Los pacientes deprimidos sienten a menudo que el tiempo
transcurre muy lentamente, aunque cuando miran hacia atrs, hacia algn
periodo anterior, parece que hubiera pasado rpidamente. Los pacientes

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manacos, por el contrario, son especialmente propensos a sentir que el tiempo


fluye con gran rapidez.
En la esquizofrenia, suelen producirse circunstancias muy extraas en la
percepcin del tiempo donde puede parecer, por ejemplo, que de repente se
detiene completamente y despus arranca de nuevo, o su periodicidad puede
cambiar frecuentemente y de manera impredecible. Tambin se producen
alteraciones en la percepcin del tiempo en sujetos neurticos y en sndromes
orgnicos.
Ilusiones: Hugo Marietn las define como una falla de identificacin en la
percepcin. Esta falla en la identificacin es facilitada por la expectacin (lo que
esperamos ver o escuchar), el contexto, el entorno del objeto a identificar, las
seales semejantes (respondiendo a las leyes gestlticas de proximidad,
continuidad, similitud, simetra, clausura), o la falta de nitidez o claridad en los
objetos.
Suelen darse con frecuencia en la vida cotidiana; por ejemplo, al leer el diario los
defectos de imprenta son rellenados y son raramente percibidos.
Un nio asustado en la oscuridad puede ver en las sombras de la habitacin
personas amenazantes. Durante el periodo de duelo es frecuente reconocer a la
persona muerta entre la multitud. Las ilusiones se presentan frecuentemente en
sujetos neurticos y no slo son, como seala Marietn, efecto de la expectacin
y el contexto, sino que como se ha puntualizado al comienzo, la percepcin est
parasitada por el deseo inconciente.
Alucinaciones: la psiquiatra define clsicamente a las alucinaciones como
percepciones sin objeto y no las diferencia, fenomenolgicamente, de las
percepciones normales, en tanto el sujeto tiene la sensacin de la voz alucinada,
por ejemplo, con la misma cualidad que la del psiquiatra que lo interroga, al
menos desde el punto de vista de la percepcin per se.
Ahora bien, la definicin fenomnica de percepcin sin objeto resulta imprecisa a
la hora de diferenciar las caractersticas que el fenmeno alucinatorio toma en
cada persona y que ser lo que nos d una pista respecto al valor de las mismas
en la elaboracin del diagnstico.
El Psicoanlisis, y en particular el concepto de

fenmenos elementales

desarrollado por Lacn en su Seminario III, permite hacer una lectura ms precisa
a la hora de intentar diferenciar el estatuto que puede tener una alucinacin en
un sujeto, y orientarnos en el diagnstico estructural, ya que como fenmenos,
manifestaciones, o sntomas, las alucinaciones pueden presentarse en pacientes
psicticos o no psicticos.
A diferencia de la Psiquiatra que ubicaba a las alucinaciones, las ilusiones de
memoria y al automatismo mental como fenmenos primitivos o elementales
oponindoles el delirio sobre todo en su forma de delirio interpretativo- como
una elaboracin secundaria que tiende a dar una razn o a explicar estos
fenmenos elementales; Lacn sostiene que carece de sentido diferenciar el
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registro de la percepcin del registro del razonamiento. Esto es, lo que un sujeto
percibe no es aislable de lo que ese sujeto piensa; la interpretacin est en la
percepcin misma.
Ahora bien, esta interpretacin delirante que se presenta como perturbacin de la
percepcin se define por tres rasgos: 1) su grado absoluto de certeza (lo que los
psiquiatras han descrito como conviccin inquebrantable, 2) el hecho de que
significa algo para el sujeto, aunque no sepa qu, y 3) la autorreferencia, esto es,
que aunque no sepa que significa, lo que no cabe duda es que es algo que le
concierne.
Lo que est en juego no es la realidad. El sujeto admite, por todos los
rodeos explicativos verbalmente desarrollados que estn a su alcance,
que esos fenmenos son de un orden distinto a lo real, sabe bien que su
realidad no est asegurada, incluso admite hasta cierto punto su
irrealidad. Pero, a diferencia del sujeto normal para quien la realidad est
bien ubicada, l tiene una certeza: que lo que est en juegodesde la
alucinacin hasta la interpretacinle concierne.
En l, no est en juego la realidad, sino la certeza. An cuando se expresa
en el sentido de que lo que experimenta no es del orden de la realidad,
ello no afecta a su certeza, que es que le concierne. Esta certeza es
radical. La ndole misma del objeto de su certeza puede muy bien
conservar una ambigedad perfecta, en toda la escala que va de la
benevolencia

la

malevolencia.

Pero

significa

para

algo

inquebrantable.
Esto constituye lo que se llama, con o sin razn, fenmeno elemental, o
tambin -fenmeno ms desarrollado- la creencia delirante. (Lacn,
1955: 111)
Las alucinaciones en las neurosis no suelen tener las mismas caractersticas. En
principio no aparece claramente lo autorreferencial y, por lo tanto, tampoco
guardan con claridad las caractersticas del fenmeno elemental. Suelen adems
referirse a temticas sexuales o de orden flico en el contenido o en su
interpretacin. El sujeto se muestra activo frente al fenmeno, y no parasitado por
el fenmeno, como s sucede en el sujeto psictico frente a una alucinacin.
Las alucinaciones por causas orgnicas tienen otra caracterstica bastante tpica,
y es la llamada pregnancia sensorial. El paciente las vive en general como un
fenmeno que lo disocia, en tanto lo siente como extrao, pero no puede dejar de
percibirlo con la misma claridad que una percepcin normal. Dependiendo, a su
vez, del grado de alteracin de la conciencia que presente, el sujeto que padece
de una alucinacin orgnica puede pensar que est frente a algo no real, pero al
mismo tiempo lo vive como si lo fuera. Son un ejemplo las alucinaciones por
consumo de lsd, floripondio, etc., o las alucinaciones del delirium tremens en la
abstinencia alcohlica que suelen, adems, vivenciarse con horror y con gran
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movilizacin. En la gran mayora de los pacientes con alucinaciones orgnicas, las


ms frecuentes son las visuales.
La Psiquiatra describe diferentes tipos de alucinaciones:
Auditivas: varan desde sonidos no estructurados hasta voces que dialogan
acerca de los actos del paciente.
Visuales: de causa orgnica en su mayora, tambin pueden presentarse en la
esquizofrenia. Pueden oscilar entre formas simples y elementales como
destellos de luz o figuras geomtricas, hasta constelaciones de ngeles.
Olfatorias: son tambin frecuentes en pacientes con patologa orgnica.
Cenestsicas o tctiles: el paciente experimenta la sensacin de que algo lo
est tocando. Una alucinacin de este tipo bastante frecuente es la de los
pacientes alcohlicos en delirium que alucinan con insectos que recorren su
cuerpo.
Kinestsicas: el paciente experimenta la sensacin de que su cuerpo es
movido sin intermediacin de su voluntad.
Hipnaggicas e hipnopmpicas: son las que pueden presentarse en sujetos
normales al conciliar el sueo o al ir despertndose. El sujeto las rectifica al
recuperar la claridad de conciencia.
Alucinosis: Se trata de alucinaciones persistentes o recurrentes, con un sensorio
claro, que se deben frecuentemente a intoxicacin o a abstinencia por drogas
(especialmente alcohol). Pero tambin pueden ser debidas a causas orgnicas,
por ejemplo, en pacientes con cncer que reciben dosis elevadas de analgsicos
opioides. Las alucinaciones son exclusivamente visuales y aparecen sin alteracin
del estado cognitivo.

Pensamiento:
Se refiere a los componentes ideativos de la actividad mental, es decir, procesos
que sirven para imaginar, evaluar, proyectar, crear.

El pensamiento va

conformando una direccionalidad y sentido de asociacin de ideas no azarosa,


ms all de las disrrupciones que puede presentar en su consecucin. Sin entrar
aqu a detallar las teorizaciones de las diferentes corrientes psicolgicas y
psicoanalticas respecto al pensamiento y al estatuto particular que adquieren los
pensamientos inconscientes, nos vamos a centrar en describir las alteraciones
que el pensamiento puede presentar a la luz del examen semiolgico psiquitrico:

Alteraciones del curso del pensamiento:


Alteraciones del ritmo:
Lentificacin del curso del pensamiento (bradipsiquia): Se trata de un
aumento del tiempo necesario para realizar las distintas operaciones mentales. Se
manifiesta por la lentitud en el modo de hablar, en el ritmo de emisin de las
palabras, que suele ser mucho menor el habitual. Tambin puede reflejarse en la
13

tardanza del paciente en responder a las preguntas que se le formulan, a pesar de


que no se encuentra afectada la comprensin de las mismas.
Se manifiesta en algunos cuadros depresivos, esquizofrenia, algunas oligofrenias,
etc.
Aceleracin del curso del pensamiento (taquipsiquia): Los procesos del
pensamiento se realizan a una velocidad mayor de lo normal. Se caracteriza por
una desbordada productividad y un aumento de la velocidad del pensamiento y
del lenguaje. Hay una extremada capacidad asociativa que produce un
distanciamiento del tema inicial. En ocasiones el slo sonido de una palabra
provoca por asociacin otra de fontica parecida (asociaciones por asonancia). El
entrevistador puede seguir casi siempre la superficial y fugaz asociacin de ideas
a diferencia del pensamiento incoherente.
Alteraciones en la coherencia:
Fuga de ideas: la rapidez de las asociaciones hace que la idea directriz se diluya
y discurra por la constelacin de ideas secundarias, traducindose en una
verborragia con un engarce defectuoso de las frases y los trminos, que da la
impresin de un discurso incoherente (pseudoincoherencia). El sujeto no puede
sostener ningn tema, pero en determinado momento retoma la idea directriz y
llega a la finalidad. La mana es el cuadro tpico donde se observa la fuga de
ideas, donde a la aceleracin del pensamiento se le agrega la exaltacin del
humor y de la psicomotricidad.
Pensamiento disgregado: Se caracteriza por un debilitamiento progresivo de la
idea directriz hasta su prdida total y definitiva. El pensamiento trata de tomar
por ideas secundarias, pero rpidamente se pierde. Nunca llega a su finalidad.
Cumple con las leyes asociativas lgicas, por lo tanto, puede entenderse
fragmentariamente, pero no en su globalidad.
Pensamiento incoherente: Se caracteriza por la prdida definitiva de la idea
directriz. El pensamiento no llega a la finalidad y tampoco se cumplen las leyes
asociativas lgicas. Por lo tanto, no se entiende ni fragmentariamente, ni en su
totalidad. Se observa en los cuadros confusionales.
Pensamiento incoherente: Se produce una prdida definitiva de la idea
directriz, por lo que el discurso no se entiende ni siquiera fragmentariamente. No
cumple con las leyes asociativas lgicas ni con las reglas de la sintaxis, no se
identifica el sujeto y el predicado.
Son ejemplo de esto la jergafasia y la ensalada de palabras. Se observa en
pacientes esquizofrnicos muy deteriorados, en las demencias avanzadas y en los
cuadros confusionales.
La fuga de ideas se diferencia de la incoherencia en que en la primera, a pesar de
que hay cambios constantes del tema central, se asocian correctamente las
partes del discurso. Y de la disgregacin porque se entienden, aunque
fragmentariamente, partes del discurso.
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Alteraciones en la fluidez del pensamiento:


Prolijidad: Existe una dificultad en la seleccin de ideas, no suprimiendo lo
accesorio dando la misma importancia a lo anecdtico y a lo fundamental. Se
detiene en detalles secundarios alejndose de la idea directriz, que le resulta
dificultoso retomar, dando lugar a un discurso con sobreabundancia de ideas
secundarias y minuciosidades insignificantes. Este pensamiento es tpico de
algunos enfermos epilpticos, formando parte de lo que clsicamente se ha
denominado carcter viscoso, y en general de los procesos orgnico-cerebrales
Tangencialidad:

Se

produce

una

incapacidad

para

la

asociacin

de

pensamientos dirigida a un objetivo; el paciente se aleja de la idea directriz y no


logra retomarla.
Viscosidad: El sujeto se repite con leves variantes tornndose aburrido y pesado
para sus interlocutores. El pensamiento est atado a ideas de las cuales es difcil
desprenderse. Como dijimos anteriormente, es caracterstico de los epilpticos y
puede presentarse con pensamiento prolijo.
Rigidez: Es la adhesin patolgica, persistente e inmodificable a una idea
directriz determinada. Este sntoma, descripto inicialmente por Bleuler para la
esquizofrenia, implica un trastorno general de la personalidad que hace que el
paciente se mantenga aferrado tercamente a una idea determinada y genere
ciertos actos que pueden llegar a serle perjudiciales, sin importarle las
consecuencias. En un grado menor se observa tambin rigidez en las obsesiones
y en algunos trastornos de personalidad.
Perseveracin: Consiste en un intercalamiento de trminos o frases que
guardan relacin con el sentido del discurso. Al paciente le resulta difcil encontrar
las ideas secundarias que dan plasticidad al discurso, y se vale de estos
intercalamientos a fin de ganar tiempo y completar su finalidad. Por eso repiten
los ltimos trminos pronunciados o las preguntas del interlocutor (ecolalia de
apoyo). Se encuentra en epilepsia, confusin mental, dbiles mentales y en la
afasia sensorial.
Estereotipia: Es el intercalamiento de frases o palabras que no guarda relacin
con el tema del pensamiento. Se trata de la repeticin de elementos automticos
o intiles que han adquirido carcter habitual. No siempre es patolgica, como en
el caso de las muletillas "este", "viste", etc. Tambin puede ser patolgica. En la
esquizofrenia catatnica est acompaada a su vez de estereotipia de gestos,
movimientos y de lugar. La estereotipia de movimiento es la repeticin constante
de un movimiento. El movimiento se "solidifica" y se hace reiterativo. La
estereotipia musical es la repeticin constante de una frase musical.
Verbigeracin: Consiste en una estereotipia verbal, pero con carga afectiva
displacentera. Puede o no tener sentido. Por ejemplo, en los melanclicos: Qu
desgracia!" Tambin se observa en las descargas afectivas de los esquizofrnicos.

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Bonnet diferencia la verbigeracin de los otros dos intercalamientos: en la


estereotipia la repeticin es fija, automtica, habitual, de palabras o frases que
son siempre las mismas y estn absolutamente desconectadas del resto del
discurso. En la perseveracin la repeticin de palabras o frases est desprovista
de toda carga afectiva y conectada al resto del discurso; es producida por un
retardo asociativo.
Interceptacin: Es una interrupcin brusca e inesperada del discurso. El
paciente puede continuar luego con la misma temtica o con otra. El paciente
tiene conciencia de lo que est ocurriendo y suele vivirlo con angustia. Su
angustia proviene de la sensacin de prdida de control sobre su psiquismo e
interpreta en forma delirante que le robaron el pensamiento. Carlos Pereyra le da
a la interceptacin la categora de sntoma patognomnico de la esquizofrenia.
Debe diferenciarse de la ausencia epilptica, aqu el sujeto tiene amnesia y no es
conciente de ella.

Alteraciones del contenido del pensamiento:


Pobreza

de

contenido:

Remite

al

pensamiento

que

proporciona

poca

informacin por su vaguedad, repeticiones vacas o frases oscuras.


Idea fija: Proviene de una vivencia placentera o displacentera y se caracteriza
por guardar relacin con la vivencia que atae directamente a la persona. Se
refiere, en consecuencia, a un hecho vivido por el sujeto y no perturba el resto del
pensamiento. Es voluntaria, por lo tanto, aceptada como real por el juicio crtico.
Es egosintnica, es decir que el Yo no lucha contra la idea fija, no la rechaza, y en
consecuencia no suscita angustia. La carga emocional propia de la vivencia
generadora tiende a atenuarse o a disiparse con el tiempo, sea por la
desaparicin de la idea fija o por la solucin del hecho que la puso en marcha.
Suele presentarse en personas normales. Algunos ejemplos de ideas fijas
normales son las que caracterizan al investigador que intenta resolver un
problema.
Ideas sobrevaloradas: Son pensamientos que predominan sobre los dems por
su especial tonalidad afectiva y que mantienen su predominio permanentemente
o durante un periodo largo de tiempo. Gira toda su actividad en torno a s,
predominando los temas del honor, la afirmacin social, la venganza. El sujeto las
considera normales y justificadas. Su surgimiente puede ser explicado a partir de
un evento vivido que puede ser placentero, pero en la gran mayora de los casos
tiene valor traumtico. Son egosintnicas y el juicio crtico de realidad se
encuentra perturbardo. Son difcilmente accesibles a la persuasin y de ah su
carcter "pasional o fantico". Este tipo de pensamiento se da en los fanticos,
sectarios, idealistas, depresivos, paranoides, etc. Algunos autores lo consideran
como un paso anterior al pensamiento delirante. Inversamente a lo que ocurre
con el pensamiento obsesivo, no es experimentado como extrao.
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El pensamiento obsesivo sorprende al sujeto cuando aparece. Interfiere con el


resto del pensamiento. Es considerado como parsito y suscita una lucha del Yo
contra l. La motivacin es inconciente, por lo tanto, no se atena y puede
acentuarse con el tiempo. El juicio crtico no se halla comprometido, es penoso y
angustiante.
Ideas delirantes: La Psiquiatra define al delirio como un sistema anmalo de
creencias, fijo, falso e irreductible aun frente a evidencias que lo refutan. Si
retomamos lo situado por Lacn acerca del delirio como un fenmeno elemental
en s mismo; un sujeto podr ser delirante, pero slo ser psictico si presenta
certeza acerca de que eso de lo que habla le concierne exclusivamente.
Desde un punto de vista fenomenolgico, las ideas delirantes pueden ser
paranoides, de perjuicio, megalmanas, pasionales de celos o erotmanas-,
msticas, de influencia, de reivindicacin, de autorreproche o culpa y de ruina,
Estas ltimas pueden adquirir estatuto delirante en la melancola, no as en la
depresin no melanclica.

Lenguaje:
Se consideran alteraciones del lenguaje, las derivadas de defectos en los procesos
centrales de organizacin del mismo, debidos a trastornos orgnicos o psquicos.
El ejemplo ms descriptivo de alteraciones orgnicas del lenguaje son las
afasias, debidas a lesiones del rea de Brocca en el lbulo frontal del cerebro
para la afasia de expresin, y del rea de Wernicke en el lbulo temporal para
la afasia de comprensin. En la primera de ellas el paciente puede procesar el
pensamiento pero se encuentra imposibilitado de poder decirlo. Es una forma de
afasia angustiante para el paciente, ya que es generalmente consciente de la
dificultad que padece y que los dems no entienden lo que dice. En cambio, en la
afasia de comprensin, la elaboracin misma del pensamiento est alterada, por
lo que el paciente dice cosas incomprensibles o sin lgica, asimismo no puede
comprender adecuadamente lo que se le dice.
Se consideran trastornos psquicos del lenguaje a los siguientes:
Neologismo: Consiste en el uso de una palabra creada por el sujeto con peso de
significacin para l o en el empleo de una palabra existente en el vocabulario,
pero que aparece descontextuada en el texto y tambin con carga particular de
significacin. Para Lacn, tambin el neologismo es en s mismo un fenmeno
elemental, en la forma de fenmenos de lenguaje en las Psicosis.
Jergafasia: El paciente emite una palabra tras otra sin consecucin lgica alguna
con diferentes entonaciones e inflexiones. (ensalada de palabras).
Tipos de Lenguaje:
Elptico: Presenta lagunas o vacos en la organizacin de la oracin. Se puede
observar en cuadros demenciales y confusionales.

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Ansioso: El sujeto no completa las oraciones, superpone temas; quiere decir todo
rpidamente y de una sola vez. Suele encontrarse las crisis de angustia.
Amanerado: Se caracteriza por el tono y lo rebuscado. Puede observarse en la
esquizofrenia.
Pueril o infantil: Podemos encontrarlo en la debilidad mental, las demencias y
en personas seniles.
Ganseriano:

Las

respuestas

son

incongruentes

inconexas.

Se

da

fundamentalmente en la esquizofrenia.

Memoria:
La memoria es un proceso complejo, y depende de cuatro etapas o fases
interrelacionadas:
Fijacin: Entrada y Registro de la informacin
Conservacin: Almacenamiento de la informacin.
Evocacin: Posibilidad de recuperar informacin almacenada.
Reconocimiento: Es la sensacin de familiaridad que acompaa a la informacin
almacenada, cuando sta es recuperada o presentada de nuevo ante nosotros
Las alteraciones del registro responden a patologas que afectan principalmente la
vigilancia

la

atencin,

como

ser

traumatismos

encfalocraneanos,

intoxicaciones, algunas psicosis, estrs y depresiones. Las alteraciones de la


retencin aparecen ms frecuentemente en procesos demenciales o patologas
degenerativas.
Alteraciones cuantitativas:
Amnesia: Es la incapacidad total o parcial de registrar, retener o evocar
informacin y constituye el trastorno de memoria ms importante. Existen
diversas clasificaciones: segn etiologa, tipo de material, funcin o perodo
cronolgico afectado.
Amnesia antergrada o de fijacin:: prdida de fijacin de los recuerdos
posteriores a la causa de la amnesia, con conservacin de los recuerdos
anteriores. El paciente parece olvidar al mismo ritmo que se suceden los
acontecimientos. Por definicin, afecta a la memoria reciente. Suele ser reversible
en amnesias postraumticas y algunos sndromes de Korsakof e irreversible en
demencias avanzadas
Amnesia retrgrada o de evocacin: Est relacionada con la memoria de largo
plazo, donde se pierden los recuerdos anteriores a la causa de la amnesia, pero
no la capacidad de fijar nueva informacin. De un modo general, la amnesia
retrgada puede constituir un fenmeno transitorio si se trata de una alteracin
de orden psicogentico, en cambio, puede ser definitivo y progresivo si su
etiologa es orgnica. En las demencias los recuerdos se van perdiendo en orden
inverso al momento de su adquisicin, es decir, primero desaparecen los
18

recuerdos ms prximos en el tiempo, y en ltimo lugar los ms remotos


(recuerdos de la infancia).
Amnesia lacunar o localizada: Es una prdida de memoria que abarca un
perodo de tiempo concreto. Este trmino se suele utilizar para denominar la
amnesia que el paciente guarda acerca de un episodio de trastorno de la
conciencia, como obnubilacin, estados confusionales o estado de coma. Este
trastorno se observa tambin en cuadros neurticos como la histeria. Cuando la
situacin a recordar produce un quantum de angustia muy importante, el
recuerdo se encapsula y la va de acceso a ste se bloquea.
Amnesia retroantergrada o global: Afecta simultneamente a la fijacin y a
la evocacin. Cuando la alteracin de la memoria llega a esta etapa, la evolucin
del proceso demencial ha alcanzado su periodo final. El paciente se halla privado
de toda posibilidad de comprensin y orientacin en el tiempo y en el espacio. En
casos como la Demencia de Alzheimer la amnesia puede llegar a ser tan masiva
que la persona pierde incluso su identidad personal.
Hipomnesia: Se trata de disminucin de la capacidad mnemnica debida a una
dificultad tanto para la fijacin como para la evocacin. Generalmente es de
origen psicgeno. Se presenta en la depresin o la esquizofrenia (falta de inters
en lo circundante), en cuadros neurticos (el obsesivo se concentra sobre sus
ideas obsesivas relegando otros aspectos de la vida psquica a un segundo plano),
personas estresadas, etc. Cuando la hipomnesia se instala con carcter
progresivo puede estar indicando el inicio de una demencia.
Hipermnesia: se refiere a un inusual incremento o hiperactividad de la memoria.
Algunos autores sealan que no se tratara de un aumento en la capacidad
mnmonica, sino de una mayor facilidad en el proceso de evocacin de los
hechos.
Hay personas que tienen una inusual capacidad mnsica y pueden retener y
recordar una cantidad impresionante de datos; esta cualidad parece estar
desligada de la inteligencia, ya que se da tanto en genios como en oligofrnicos.
Por ejemplo: nios con autismo o deficiencia mental que presentan una habilidad
extraordinaria en memorizar listas de datos.
Hipermnesia ideativa: Incluye desde los fenmenos obsesivoides (repetida
aparicin de frases, msicas, palabras de las que es difcil desprenderse) hasta las
propias ideas obsesivas.
Hipermnesia afectiva: En estados afectivos intensos se pueden recordar con
detalles las vivencias del episodio. Una mujer que haba perdido a su hija en un
accidente recordaba (y sufra) hasta en los detalles mnimos y "como si fuera
hoy", el lamentable suceso. En estados delirantes, como la paranoia, se exacerba
la atencin y la memoria para aquellos acontecimientos relacionados con la
temtica delirante. En la depresin se recuerda con mayor intensidad y frecuencia
experiencias desafortunadas y al contrario en los episodios manacos.

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Visiones panormicas de la existencia: Actualizacin momentnea con gran


plasticidad y detalle de la totalidad o de trozos de la propia biografa. Suele
aparecer en estados crepusculares, hipnticos y situaciones de gran riesgo vital.
Dismnesia: Es la dificultad para evocar un recuerdo en determinado momento,
pero que luego puede ser evocado espontneamente. Esto ocurre en las personas
normales en forma espordica, al tratar de recordar nombres propios, frmulas,
etc. En la senectud y en el comienzo de la demencia ste es uno de los sntomas
iniciales que se da en forma permanente.
Alteraciones cualitativas:
Las alteraciones cualitativas de la memoria se han agrupado bajo el nombre
comn de paramnesias

y alude a la falsificacin involuntaria de hechos del

pasado. Se trata de errores de reconocimiento o localizacin del recuerdo. Los


principales trastornos paramnsicos son:
Criptomnesia o Reminiscencia: Es cuando se evoca un recuerdo y no se lo
reconoce como tal, de manera que la idea se le presenta al sujeto como algo
totalmente nuevo y personal. El recuerdo no se ha perdido, pero se produce el
olvido de su registro anterior. La persona hace un comentario ingenioso o escribe
una meloda inolvidable, sin darse cuenta que est citando (plagiando) ms que
crear algo original. Est presente al comienzo de la demencia, en casos de fatiga
mental, etc.
Ilusin de la memoria: Se evoca una imagen parcialmente correcta, a la que se
le agregan elementos diferentes;
Alucinacin de la memoria: Clsicamente se designaba con este trmino a la
creencia de evocar un hecho que nunca haba tenido lugar. El paciente est
convencido de que son recuerdos verdaderos. Se observa fundamentalmente en
la esquizofrenia.
Dja vu o fenmeno de lo "ya visto": es la vivencia en la persona de estar en
una misma situacin que aconteci anteriormente, de estar duplicando en ese
momento la misma experiencia. Esto crea un estado de perplejidad, ya que la
persona no acierta a ubicar cundo ocurri el hecho pasado que se est
repitiendo

de

manera

similar

en

ese

momento.

Se

suele

dar

muy

espordicamente en personas normales y/o en estados de fatiga psquica y fsica.


No es una mera sensacin de familiaridad, sino la certeza de estar reviviendo la
situacin. Es de corta duracin. Tambin se da con frecuencia en la esquizofrenia
donde est ausente el sentimiento de extraeza que acompaa el fenmeno en
otros casos.
Jamais vu o fenmeno de lo nunca visto: Es el fenmeno inverso al
anterior, donde experiencias previas no son reconocidas, y se experimentan como
nuevas. Estos fenmenos pueden aparecer en personas normales y en la epilepsia
del lbulo temporal.
Ecmnesia: Expresa el recuerdo anormal de hechos ocurridos en pocas pasadas
y muy distantes, pero que alcanza tal precisin y nitidez, que el individuo cree
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realmente estar vivindolos o revivindolos. Se vincula por lo general con estados


crepusculares de conciencia o a episodios epilpticos. Tambin puede estar
referida a vivencias del pasado con gran carga emocional (p. ej. un bombardeo)
que el paciente las revive y representa, con gran viveza e implicacin emocional.
Falsos reconocimientos: el individuo considera ya conocidos hechos o personas
con las que entra en contacto en ese momento. Es caracterstico de los estados
confusionales, algunas demencias y en el sndrome de Korsakoff.
Alomnesia: Deformacin del contenido de los recuerdos por el estado afectivo
del sujeto. Sucede en el curso de las depresiones en que todo se torna gris,
apagado y acusador; o en el curso de la paranoia celotpica, en que gran parte del
pasado del individuo colabora activamente en la sistematizacin del temtica
delirante.
Fabulacin: es

una falsificacin, en este caso ms o menos voluntaria de

hechos, que se da frecuentemente en pacientes con demencia y en la que


verdaderas lagunas amnsicas son rellenadas con contenido fabulatorio.

Juicio:
El juicio consiste en complejas funciones mentales que incluyen el pensamiento
analtico, valoraciones ticas y sociales y la profundidad de la comprensin o
insight. El juicio puede aparecer deteriorado en unas dimensiones pero respetado
en otras.
En Psiquiatra se dice que un paciente tiene el juicio conservado cuando tiene
capacidad para evaluar, discernir elegir entre varias opciones de una situacin y
para actuar de forma apropiada en dicha situacin.
Alteraciones cuantitativas:
Juicio insuficiente: Existe dficit en la abstraccin, el pensamiento es de tipo
concreto.

Los elementos de los que se vale el sujeto para emitir un juicio no

resultan suficientes. Por ejemplo: pacientes con retardo mental.


Juicio debilitado: Disminucin del juicio del que se estaba dotado. Hay
disminucin de la comprensin, de la abstraccin y sntesis. Se observa en las
demencias.
Juicio suspendido: Es la alteracin transitoria del juicio por una afectacin del
nivel de conciencia como sucede en los estados confusionales.
Alteracin cualitativa:
Juicio desviado: Se define como la incapacidad para hacer una valoracin lgica
que en consecuencia impide reconocer un error. Se registra en la historia clnica
que el juicio est desviado en los casos de pacientes delirantes.
Concluida la entrevista de admisin, se seguirn consignando en la historia clnica
todas las acciones e intervenciones que se sucedan a lo largo del proceso
teraputico, las posteriores entrevistas y exmenes psiquitricos, entrevistas con
21

familiares, conversaciones telefnicas, interconsultas con otras especialidades y/o


instituciones intervinientes (por ejemplo: la escuela o juzgados), intervenciones
por guardia, etc.
Para finalizar quisiera reiterar que este escrito no es ms que una aproximacin a
la evaluacin semiolgica. Los diversos autores proponen diferentes definiciones y
formas de organizar una historia clnica, sta es slo una de ellas. En conclusin,
lo aqu expuesto es una sntesis de los parmetros semiolgicos ms frecuentes y
que un psiclogo no puede dejar de conocer y manejar adecuadamente.
Mayo 2003

Bibliografa
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