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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

VALORACIN
GINECOLGICA
(Maniobras y Tcnicas)

Caterine Erazo
Hugo Neppas
Karina Romero
Pamela Salazar
Carlos Toapanta
Isaas Tquerres
Zoila Velasco

VALORACIN GINECOLGICA (Maniobras y Tcnicas)


Es la evaluacin fsica que se le realiza a la mujer gestante con el objetivo de:

Vigilar el crecimiento y vitalidad fetal


Detectar complicaciones y signos de peligro
Evaluar el riesgo del embarazo

Esta evaluacin se empieza con el ABCDE, intrahospitalariamente contina con la anamnesis que
abarca: datos de filiacin, motivo de consulta, antecedentes patolgicos, antecedentes familiares,
alergias, etc.; examen fsico general que se empieza con la toma de constantes vitales y en la
inspeccin y palpacin se evala edemas. El examen fsico segmentario se valora el abdomen con
las tcnicas de inspeccin, mensuracin, palpacin, auscultacin y la dinmica uterina.
TOMA DE CONSTANTES VITALES

FRECUENCIA CARDACA: Durante el embarazo, la velocidad a la que debe trabajar el


corazn se modifica de manera importante. A medida que el cuerpo cambia se adapta al
hecho de llevar un feto. Durante el embarazo la frecuencia cardaca aumenta entre 85 a
90 x, esto es porque el corazn aumenta de tamao y debe aumentar tambin el flujo
sanguneo en aproximadamente un 30%. A pesar de que es bueno que una mujer
embarazada se ejercite moderadamente, se recomienda disminuir la actividad fsica que
haca antes del embarazo a un 80%. Una frecuencia cardaca sobre 140 x puede ser
perjudicial para el feto, porque cuando la sangre bombea intensamente a travs del
cuerpo, fluye hacia los msculos activos y se aleja del feto as que es recomendable llamar
a un mdico. Unas semanas antes del parto es posible que la frecuencia cardaca suba a
100 x, lo que es muy normal.
TEMPERATURA: durante el embarazo no se registran cambios en la temperatura corporal
sino una constante de 37C lo cual est dentro de lo normal.
PRESIN ARTERIAL: Los valores normales son algo menor a 120/80. Los valores de
entre 120/80 139/89 se considera pre-hipertensin. Cuando el valor es mayor a 140/90
se considera hipertensin, se despus de las 20 semanas se presentan estos valores se
considera hipertensin gestacional que vuelve a la normalidad despus de dar a luz.
Mientras que antes de las 20 semanas de embarazo e incluso hasta 12 semanas despus
de haber dado a luz, se considera hipertensin crnica.
Una mujer embarazada que tiene hipertensin gestacional o hipertensin crnica est en
riesgo de sufrir de pre-eclampsia y eclampsia.
FRECUENCIA RESPIRATORIA: La frecuencia respiratoria durante el embarazo no se
altera pero est dentro de 14 20 respiraciones x.

EVALUACIN DE EDEMAS
El embarazo puede causar edema en las piernas, tobillo y pies; ya que el tero a medida que va
aumentando de tamao llega a presionar la vena cava inferior, vaso sanguneo principal de retorno
sanguneo al corazn. La retencin de lquido durante el embarazo tambin puede se causada por
pre-eclampsia. Las causas que coadyuvan a la formacin de edema son la posicin de la mujer
embarazada de pie por mucho tiempo y sin moverse, estar sentada por mucho tiempo, usar ropa
apretada como calcetines elsticos o pantalones o lycras apretadas, etc. Para evitar el edema en
miembros inferiores se recomienda usar ropa holgada, zapatos cmodos, caminar por un tiempo
no muy largo y relajadamente, si est sentada que estire las piernas por lapsos de tiempo, evitar

comida chatarra y preferir frutas y comida sana, tomar agua, levantar los pies y piernas por
pequeos lapsos de tiempo, masajear para ayudar a la circulacin, etc.
EXPLORACIN ABDOMINAL

INSPECCIN ABDOMINAL
Tamao
Forma
Deformidades
Cicatrices
Presencia de estras

MENSURACIN UTERINA: es una medicin que se realiza tomando 2 puntos de


referencia que son el borde superior de la snfisis pbica hasta el fondo del tero. Esta
medicin se realiza para determinar el tamao del feto con una cinta mtrica flexible e
inextensible, se mide en centmetros. Esta medicin es ms exacta cuando se la realiza a
partir de las 20 a 30 semanas de embarazo.

La exactitud en la medicin de la altura uterina puede estar modificada por:

Obesidad
Miomas
Gestacin mltiple
El tamao y postura del feto
Posicin del tero
Desnutricin materna
LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD

Las Maniobras de Leopold forman parte de la exploracin obsttrica y fueron descritas por Leopold
y Sporling en 1894.
Es la valoracin que se realiza a partir del segundo trimestre del embarazo.
Estas maniobras permiten obtener datos relacionados con el feto como:

Su situacin
Posicin
Presentacin

REGISTRO DE LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD

Situacin: relacin que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre.
Puede ser longitudinal, transversa y oblicua.

Posicin: relacin que existe entre las partes fetales de la cara y la mitad izquierda o derecha de
la madre. Su localizacin facilita la auscultacin del foco fetal.

Presentacin: parte del producto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho superior de la
pelvis materna.

Solo existen 2:
CEFLICA
PLVICA

Estos son elementos fundamentales que se deben de conocer particularmente al trmino de la


gestacin ya que dan elementos para la toma de decisiones en la definicin de la va de
nacimiento. El feto tiene posibilidades de nacer por va vaginal si se encuentra en situacin
longitudinal y presentacin ceflica.
Hay que tener en cuenta aspectos bsicos para la realizacin de las Maniobras de Leopold.

Para realizar las Maniobras de Leopold, es necesario que la gestante se encuentre

cmoda y acostada en posicin supina con el abdomen descubierto.


El examinador se pone de pie del lado derecho de la paciente.
Las maniobras son bimanuales.
Explicar el procedimiento a realizar.

Las maniobras de Leopold son cuatro:

PRIMERA MANIOBRA

Determina que est ocupando en fondo del saco uterino.

El examinador se coloca de frente a la paciente y se palpa colocando ambas manos por debajo de
las costillas, se percibe la cabeza o los glteos del feto.
Nos permite valorar:
1. Consistencia: la cabeza es ms dura que los glteos.
2. Forma: la cabeza es redonda y dura
3. Movilidad: la cabeza se mueve de forma independiente del tronco, los glteos
se mueven con el tronco.

Con esta maniobra podrs identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino:
a) Ceflico: se podr palpar las tres R:
Redondo
Rgido
Regular
b) Plvico: se podr palpar las tres I:
Irregular
Impreciso (en su demarcacin y contorno)
Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.

SEGUNDA MANIOBRA

Ubica la espalda del lado del feto en relacin con el lado derecho o izquierdo de la madre.

Nos ubicamos de frente a la paciente, se coloca la superficie de las palmas a ambos lados del
abdomen y aplica presin suave, pero profunda. Deja una mano al lado del abdomen, para
detener el tero, y mediante un movimiento circular y leve se palpa en forma gradual el lado
opuesto, desde la parte superior hasta el segmento inferior del tero; se realiza lo mismo con el
lado opuesto del abdomen.
Nos permite:

Si se siente un plano resistente, duro, liso que corresponde al dorso (espalda).


Si se perciben numerosas nodulaciones angulares que son las rodillas y codos del
feto.

TERCERA MANIOBRA

Consiste en localizar la cabeza en la entrada plvica y determinar su movilidad.

Se lleva a cabo al palpar con suavidad la porcin inferior del abdomen, justo por encima de la
snfisis del pubis, entre el dedo pulgar, ndice y medio, formando una tenaza con los dedos.
Nos permite valorar:

Si la parte de presentacin no est encajada, se percibe un movimiento del feto,


que en general corresponde a la cabeza.

CUARTA MANIOBRA
El examinador se coloca hacia los pies de la paciente, palpa con las yemas de los tres primeros
dedos a ambos lado de la lnea media en la snfisis del pubis; hacer presin descendente en
direccin al canal del parto, arrastrando la piel mvil del abdomen hacia abajo con los dedos.
Nos permite:

Confirmar la presentacin ceflica o plvica del feto.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL


La monitorizacin de la frecuencia cardaca fetal ayuda a detectar cambios en los patrones
normales del ritmo del corazn Si se detectan ciertos cambios, se pueden tomar medidas para
tratar el problema. La monitorizacin de la frecuencia cardaca fetal tambin puede ayudar a
prevenir tratamientos innecesarios.

TIPOS DE MONITORIZACIN DE FRECUENCIA CARDACA FETAL

Hay dos mtodos para controlar el ritmo del corazn del feto:
1. LA AUSCULTACIN es el mtodo mediante el cual se escuchan peridicamente los
latidos del corazn del beb. Por medio de:
Doppler fetal:
o Monitor fetal Doppler o monitor de ritmo cardaco Doppler es un transductor de
ultrasonido de mano/porttil usado para detectar los latidos de un feto durante los
cuidados prenatales, muestran el ritmo cardaco en latidos por minuto.
o Un monitor fetal Doppler proporciona informacin acerca del feto similar a la
informacin que proporciona un estetoscopio fetal. Una ventaja del monitor fetal
Doppler sobre un estetoscopio acstico (no electrnico) fetal es la produccin de
sonidos; la cual permite a las personas, aparte del usuario, escuchar los latidos.
Una desventaja es su complejidad y su costo, y su baja fiabilidad para un
dispositivo electrnico. semana 12

Campana de Pinard: semana 20

2. LA MONITORIZACIN ELECTRNICA FETAL (MEF). Registra continuamente los latidos


del beb y las contracciones del tero durante el trabajo de parto.

La frecuencia cardaca fetal: oscila entre 120 y 160 latidos por minuto.
DINMICA UTERINA (DOLOR)

El primer sntoma que suelen aquejar las pacientes de parto suele ser la aparicin de
contracciones como molestias o dolores.
En el preparto se inician las contracciones de manera irregular en su intensidad, duracin e
intervalo de aparicin.
Al inicio del parto se tienen ya alrededor de 2-3 contracciones/10 minutos, que poco a poco
aumentan hasta las 3-5 contracciones/10 minutos durante el mismo.

EXPLORACION VAGINAL
TACTO VAGINAL

En el primer trimestre del embarazo, las amenazas de aborto. En el segundo, la


incompetencia cervical, que indicara la necesidad de hacer un
cerclaje. Y en el tercero, la amenaza de parto prematuro.
Llegado el momento de dar a luz, son muchos ms
los aspectos que se pueden controlar slo con el
tacto
vaginal. ste aportar al gineclogo o matrona que
te atienda informacin sobre la evolucin de tu
dilatacin, la posicin del beb.
Se habrn de valorar las condiciones del cuello
uterino:
Dilatacin.
Posicin.- El cuello, al principio del parto es posterior al polo ceflico fetal, y
conforme ste desciende se va centrando.
Consistencia.- Un cuello rgido tendr una dilatacin ms lenta que si tiene una
consistencia blanda.

Borramiento.- Determinar la longitud del crvix que mide 3-4 cms desde orificio
cervical externo a orificio cervical interno al comienzo del parto hasta borrarse
completamente.

BORRAMIENTO
Es la reduccin gradual de espesor del crvix y se valora por medio del tacto vaginal de 0
a 100%.
En nulparas se produce primero el borramiento y luego la dilatacin; en las multparas el
borramiento y la dilatacin del cuello se producen simultneamente
La media de duracin de parto es de 8 a 12 horas en nulparas, y de 5 a 8 horas en
multparas
DILATACION
La dilatacin es el grado de apertura del orificio cervical, pasando de estar cerrado hasta
alcanzar los 10 cm.
En ella intervienen dos hormonas:
La oxitocina, que estimula la contraccin.
Las prostaglandinas que ablandan el cuello del tero.
En el periodo de dilatacin se distinguen dos fases:
Fase de latencia
En esta etapa del parto el cuello de la matriz se dilata de 0 a 3 centmetros. Las
contracciones pueden durar entre 30 y 60 segundos y puede haber entre ellas de 5 a 20
minutos.
El periodo de latencia finaliza cuando se han alcanzado los 3 centmetros de dilatacin. La
duracin de este periodo es variable y oscila entre 2 a 8 horas. En general en las
nulparas es un proceso ms largo.
Fase de activa
Comienza cuando se ha llegado a los 4 centmetros y finaliza al llegar a dilatacin
completa. La velocidad de dilatacin es de 1 cm/ hora en las primparas y de 1,5 cm/ hora
en las multparas. Adems en este periodo se produce el descenso de la cabeza del feto.
Los ltimos 3 centmetros en la dilatacin son los ms intensos, se denomina etapa de
transicin.

Prueba exploratoria: Que consiste en la introduccin de los dedos ndice y medio, de la mano del
explorador en la vagina para conocer:

Posicin.
Consistenci
a

Cuello
uterino

Posicin: Se denomina a partir de la relacin de su orificio con la cabeza fetal y se clasifica en:
Posterior.
Media.
Centrada.
Al principio del parto es posterior al polo ceflico fetal y conforme este desciende, se va centrando.
Consistencia: se describe como:
Dura (similar a la punta de la nariz).
Media (similar al pulpejo de la oreja).
Blanda (como un labio).
En la mujer que est con dilatacin completa, prxima al parto, el cuello estar totalmente borrado,
dilatado 10 cm, posicin centrada y consistencia blanda.

TEST DE BISHOP

FACTOR
CONSISTENCI
A
POSICIN

0
DURA

1
MEDIA

2
BLANDA

POSTERIO
R

MEDIA

CENTRAD
A

Indicaciones para la paciente:

Siempre con previo consentimiento.

Explicar el procedimiento a realizar.

Hacer lo menos incmodo y doloroso.


Cmo realizar?
1. El examinador con guante fino y lubricado.
2. Colocar en posicin ginecolgica o de litotoma.
3. Para la palpacin del tero se utiliza. (la palpacin bimanual).
En la vagina se analiza amplitud, longitud, estado de las paredes y elasticidad.

EXPLORACIN BIMANUAL
1.- El examinador, con los dedos ndices y medio separa los labios menores e introduce los
pulpejos de los dedos con la mano enguantada.
2.- Se introduce los dedos en la vagina y se tiene en cuenta amplitud, longitud, estado de las
paredes, elasticidad, temperatura y sensibilidad.
3.- En el cuello uterino se detecta por su orificio externo consistencia, longitud es de 3 a 4 cm.
Se debe precisar su posicin, movilidad, sensibilidad y alteraciones.
4.- En el cuerpo uterino se palpa con la mano que se coloca en porcin baja del abdomen para
valorar el tamao, posicin, consistencia, movilidad, regularidad, as como signos probables de
gestacin.

INTEGRIDAD DE LAS MEMBRANAS

A medida que el embrin va evolucionando queda cubierto por 2 sacos: uno interno, que es el
amnios; y otro externo, el corion.
La ruptura prematura de membranas (RPM) es la prdida de continuidad del saco amnitico antes
del inicio del trabajo de parto, independientemente de la edad gestacional en que se encuentre el
embarazo. Las membranas pueden romperse en cualquier momento del embarazo.
Es un cuadro grave para el pronstico perinatal, y su importancia est en relacin inversa con la
edad gestacional en que se produce, o sea, que mientras ms temprano aparece, peores sern los
resultados.
Existen diversas clasificaciones, de acuerdo con el momento de parto en que ocurran sern:

La RPM se refiere a la que ocurre antes de iniciarse el trabajo de parto.


La rotura precoz es cuando se rompen en el perodo de dilatacin y antes que se
complete este.
La rotura tarda, es la que se produce despus de haberse alcanzado la dilatacin
completa.
La rotura de las membranas ovulares dependen bsicamente y en pocas palabras por:

Presin intrauterina.
Resistencia de las membranas.
Cuadrado del dimetro del orificio cervical.
Incompetencia Cervico-uterina
Disminucin tensin de las membranas o defectos locales.
Disminucin de colgeno en el lquido amnitico y cambios en su estructura.
Irritabilidad uterina.
Apoptosis y fragmentacin de colgeno.

Hay ciertos factores que pueden elevar el riesgo de que una mujer sufra la prdida de esta
membrana anticipadamente como:

Infecciones genitales

Infecciones dentro del amnio

Infecciones de transmisin sexual (clamidia o candidiasis por ejemplo)

Gastroenteritis

Pielonefritis o infecciones de las vas urinarias

Movimientos bruscos del beb, especialmente si es muy grande

Demasiada presin intrauterina

Cadas o traumas

Periodo de latencia; tiempo transcurrido entre RPM e inicio de contracciones eficaces.


Diagnostico
Sospecha inicial sucede cuando hay una fuga de lquido a travs de la vagina que tambin puede
ser:

Prdida del tapn de moco.


Exudado vaginal relacionado con infeccin.
Incontinencia urinaria.

Maniobra de Tarnier, la cual consiste en realizar el tacto vaginal junto con la maniobra de Valsalva
(taparse la nariz y soplar por sta, mantenindola tapada) y as comprobar la salida del lquido
amnitico.
Con el uso de un espejo vaginal estril se hace el diagnostico concluyente de rotura de
membranas cuando se observa lquido amnitico que se acumula en el fondo del saco posterior, o
la salida de lquido claro a travs del conducto cervical.
Determinacin del pH del lquido vaginal. Un pH mayor a 6.5 es compatible con la rotura de
membranas
Arborizacin o cristalizacin en helecho: una muestra de fluido tomada del fondo vaginal
posterior se extiende en un portaobjetos de cristal y se deja secar unos 10 minutos. Al mirar al
microscopio, el lquido amnitico muestra un patrn de arborizacin caracterstico en forma de
helecho.

Ecografa obsttrica: La observacin de un volumen de lquido amnitico reducido apoya el


diagnostico de RPM.
Otros mtodos son: la inyeccin intraamnitica de colorantes (azul de Evans o ndigo carmn) y
deteccin de clulas de descamacin.

Diagnstico definitivo
Est dado por:

Acumulacin de lquido amnitico en el fondo del saco posterior.


Prueba de pH.
Cristalografa en helecho.

Valoracin del color del lquido amnitico

En condiciones normales su aspecto fsico es claro o ligeramente opaco con un tinte


amarillento y tiene un olor semejante al hipoclorito de sodio.

El lquido que es verde o marrn por lo general significa que el beb tuvo su primer
movimiento de vientre (meconio) dentro de la matriz.

Cuando el lquido amnitico presenta sangre quiere decir que la placenta se ha


desprendido.

DETERMINAR LA PRESENTACIN POR TACTO VAGINAL

Presentacin.- Es aquella porcin del cuerpo fetal que est ms avanzada dentro del conducto del
parto en el estrecho superior de la pelvis y que es capaz de desencadenar la labor.

Tipos de presentacin:
Ceflica
La presentacin ceflica se considera normal y ocurre en cerca del 97% de los partos. Hay
diferentes tipos de presentacin ceflica que dependen de la actitud fetal (La actitud fetal normal se
conoce como posicin fetal donde la cabeza est inclinada sobre el pecho y los brazos y las
piernas estn doblados y recogidos hacia el centro del pecho.).
Es preferible que la cabeza del feto est volcada hacia el pecho para que haya un parto de
"vrtice", en el que sale primero la coronilla del feto.
Un parto por cesrea se puede efectuar para cualquier posicin fetal diferente a la ceflica.

Ceflica vrtice

Es la presentacin por excelencia de un beb al nacer, en la que ofrece al canal del parto el centro
de la excavacin de la fontanela posterior.

Ceflica bregmtica

El feto presenta un discreto grado de deflexin de la cabeza (cabeza alejando el mentn del
pecho), de modo que ofrece la romboidal fontanela anterior o bregmticael punto de unin de la
sutura coronal y sagitalal centro de la pelvis.

Ceflica de frente

Es una posicin que provoca un parto difcil o anormal por el gran dimetro de la presentacin fetal,
con un moderado grado de deflexin de la cabeza de tal modo que el feto ofrece la regin frontal al
centro de la pelvis.


Ceflica de cara
Presenta deflexin mxima de la cabeza, de tal modo que el occipucio est en cercana proximidad
o en contacto con la columna cervicodorsal. Puede resultar en distocia, y se ve con cierta
frecuencia en las grandes multparas, en fetos de gran tamao, anencefalia y tumores en el cuello
fetal. Por lo general se descubre con la palpacin de elementos de la cara fetal durante el trabajo
de parto.

Presentacin transversa o de hombros


El hombro, brazo o tronco pueden salir primero si el feto est en situacin transversal; con la
cabeza en una fosa iliaca y la pelvis en otra.
Es un tipo de parto que ocurre en menos del 1% de las veces. Este tipo de presentacin es ms
comn en partos prematuros o mltiples.
En tal presentacin de hombro, el lado de la madre en el que yace el acromion determina la
designacin acromial derecha o izquierda.

Presentacin plvica o de nalgas


La presentacin o parto de nalgas se considera anormal y ocurre en cerca del 3% de los partos. Un
nacimiento total o completo de nalgas ocurre cuando las nalgas salen en primer lugar y tanto las
caderas como las rodillas estn flexionadas. Un nacimiento de nalgas natural o incompleta ocurre
cuando las caderas estn flexionadas de tal manera que las piernas estn completamente
estiradas hacia el pecho. Otras posiciones de nalgas ocurren cuando ya sea los pies o las rodillas
salen primero.

Como determinar la presentacin con tacto vaginal


Punto de Reparo: Es aquel reparo anatmico de la presentacin que una vez localizado identifica
la presentacin y que referido a la pelvis indica, la posicin y la variedad de posicin.
Puntos de Referencias: Son aquellos hitos anatmicos de la presentacin que nos ayudan
identificar al punto de reparo o punto gua.

PLANOS DE HODGE
Planos de Hodge es un trmino obsttrico usado para dividir la pelvis desde el estrecho superior
hasta el estrecho inferior, de la excavacin plvica con el fin de ubicar la presentacin fetal en su
paso por el canal del parto. En total son en nmero de cuatro planos imaginarios y paralelos.

Evaluar la altura a la que se encuentra la presentacin en la pelvis

Es la relacin de distancia del punto ms avanzado de la presentacin (o punto de reparo)


con respecto a diferentes planos imaginarios, paralelos y descendentes de la pelvis.
PRIMER PLANO

I plano.- Se extiende con una lnea imaginaria.

Recorre desde el extremo superior de la snfisis pbica.


Hasta el promontorio del hueso sacro.

Es cuando el dimetro biparietal, en caso de presentacin de vrtice o el bitrocanterio en las


podlicas, est a nivel del estrecho superior y el punto ms saliente del ovoide fetal escasamente
llega al plano de las espinas citicas. Cuando la presentacin est en este plano se considera
encajada; por encima puede estar encajndose o mvil, en este ltimo caso, si la presentacin se
empuja, el polo fetal se separa completamente para luego regresar al dedo con que se hace el
tacto, mientras que con el feto encajndose, se puede movilizar pero sin lograr el efecto anterior.
SEGUNDO PLANO
II plano.- Es una lnea recta imaginaria paralela a la anterior.

Pasa, por delante, desde el borde inferior de la snfisis pbica


Hasta la segunda o tercera vrtebra del hueso sacro.

Es cuando el dimetro biparietal o el bitrocanterio est a nivel de la lnea que une la segunda y
tercera vrtebra sacra, con el borde inferior del pubis y la parte ms saliente del ovoide se
encuentra un poco por debajo del plano de las espinas citicas.

PRIMER PLANO
SEGUNDO PLANO

TERCER PLANO

III plano.- Recurre paralela a los primeros dos planos

Es una lnea recta que, a la altura de las espinas citicas, corta al isquion y entre la 4 y 5
vrtebras sacras.

Es cuando el dimetro biparietal o bitrocanterio est a nivel de las espinas citicas y la parte ms
prominente del ovoide sobresale de la vulva slo entre contracciones.

CUARTO PLANO

VI plano.- Situado en el plano de salida de la pelvis, paralelo al anterior a la altura de la punta


del cccix.

Lnea que parte, por detrs, del vrtice del hueso coxis y se extiende paralela a todas las
anteriores

Es cuando el biparietal o bitrocanterio est por debajo de las espinas citicas y la parte ms
prominente del feto sobresale de la vulva an entre contracciones.

TERCER PLANO
CUARTO PLANO

EVALUACION DE LA CAPACIDAD PELVICA


PELVIMETRIA
Pelvimetra es la medicin de la pelvis de la mujer en relacin con el nacimiento de un beb. Los
Servicios obsttricos tradicionales dependan mucho de la pelvimetra ya que ayudaban a definir si
el parto deba ser natural o si se necesitaba realizar una cesrea.
La pelvimetra se utiliza para llevar a cabo de forma rutinaria para aclarar si el parto espontneo
era mdicamente aconsejable. Las mujeres cuya pelvis fue
considerada demasiado pequea necesitaban recibir
cesrea en lugar de dar a luz naturalmente. Las
investigaciones indican que la pelvimetra no es una
herramienta de diagnstico til, y que en todos los casos
se debe facilitar el trabajo espontneo de parto.
La pelvis de una mujer se afloja hasta antes del nacimiento
(con la ayuda de las hormonas) y en una mujer en posicin
vertical y/o en cuclillas puede nacer un beb
considerablemente ms grande. Una mujer en posicin de
litotoma (acostada boca arriba con las piernas elevadas)
es ms que probable que no vaya a empujar a un beb
ms grande que el producto promedio debido al tamao de
la salida que genera esta posicin.

DIAMETROS DE LA PELVIS
ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS
Sus lmites son bordes superiores de las ramas horizontales de la snfisis pbica, lneas
iliopectneas o innominadas, borde superior de los alerones y del promontorio sacros.
DIMETROS

Dimetro conjugado diagonal o promonto-subpbico: distancia entre el borde inferior


de la snfisis pbica y el promontorio (longitud aproximada: 12 a 12,5 cm). Es el nico
dimetro anteroposterior del estrecho superior que se puede obtener con el examen clnico

Dimetro conjugado anatmico o promonto-suprapbico: va desde el promontorio


hasta el borde superior de la snfisis pbica (longitud aproximada: 11 cm).

Dimetro conjugado verdadero obsttrico o promonto-retropbico mnimo: desde el


promontorio hasta el punto ms prximo, ms saliente de la cara posterior de la snfisis

(longitud aproximada: 10.5 cm). Se obtiene clnicamente restando 1,5 cm al dimetro


conjugado diagonal.

Dimetro transverso: es la mayor distancia entre las lneas innominadas (longitud


aproximada: 13.5 cm). En las pelvis ginecoide, androide y platipeloide est ms cerca del
promontorio que de la snfisis pbica.

Dimetro

transverso

til

(o

medio):

es

el

dimetro

transverso

localizado

equidistantemente entre la snfisis pbica y el promontorio del sacro (longitud aproximada:


12,5 a 13 cm), es el que utiliza la presentacin fetal para su descenso.

Dimetros oblicuos: van desde una eminencia ileopectnea de un lado hasta la


articulacin sacroilaca del lado opuesto (longitud aproximada: 12 cm). Se denominan
derecho o izquierdo segn la lnea ileopectnea donde terminen.

ESTRECHO MEDIO DE LA PELVIS


Sus lmites son: borde inferior de la snfisis pbica, espinas citicas y sacro a nivel de la terceracuarta vrtebras.
DIMETROS

Dimetro transverso: va de la espina citica de un lado a la espina contralateral (dimetro


interespinoso): (longitud aproximada: 10 cm). es el ms importante desde el punto de vista
obsttrico por ser el de menor longitud.

Dimetro anteroposterior: va desde el borde inferior de la snfisis pbica hasta un punto


localizado entre la tercera y cuarta vrtebra sacras (longitud aproximada: 11,5 cm).

ESTRECHO INFERIOR DE LA PELVIS


Sus Lmites son: arco subpbico, tuberosidades isquiticas, bordes inferiores de los ligamentos
sacrociticos y punta del sacro.
DIMETROS

Dimetro anteroposterior: va desde el borde inferior del pubis hasta la punta del sacro
(longitud aproximada: 11 cm)

Dimetro transverso o biisquitico: une las caras internas de las tuberosidades


isquiticas (longitud aproximada: 10,5 cm)

TIPOS DE PELVIS

PELVIS GINECOIDE: es la pelvis femenina tpica con predominio delos dimetros


transversales. El estrecho superior es redondeado, con el dimetro transverso mayor que
el anteroposterior y situado bastante delante del promontorio, lo que le proporciona un
espacio posterior amplio. Las paredes laterales son paralelas y rectas, con espinas citicas
poco prominentes. El sacro inclinado hacia atrs. El arco subpbico es amplio, formando
un ngulo de 90 grados.

PELVIS ANDROIDE: es la pelvis tpica masculina, cuyos dimetros anteroposteriores son


los mayores. El estrecho superior es de forma triangular, las paredes laterales
convergentes, espinas citicas prominentes, curvatura del sacro poco pronunciada. El
ngulo que forman las ramas del pubis es agudo. Su estrecho superior es poco amplio, y
es en forma de embudo al descender. Puede aparecer en 20-30% de las mujeres.

PELVIS ANTROPOIDE: su dimetro anteroposterior es el mayor. El estrecho superior es


ovalado. Sus paredes laterales son paralelas con las espinas citicas, las cuales son poco
prominentes, aunque su dimetro interespinoso es reducido. El sacro es recto y el arco
subpbico suele ser estrecho.

PELVIS PLATIPELOIDE: es una pelvis ginecoide aplastada de delante a atrs (pelvis


plana). El dimetro transverso del estrecho superior es bastante mayor que el
anteroposterior, lo que da una forma ovalada. Su sacro est inclinado posteriormente y
tiene un ngulo subpbico amplio, formando un ngulo mayor de 90 grados.

EXISTENCIA DE SIGNOS DE PARTO INMINENTE


El parto se divide clsicamente en tres periodos: periodo de dilatacin, periodo de expulcion y
periodo de alumbramiento

El primero comprende desde el comienzo de los dolores o contracciones hasta que el cuello uterino
se ha dilatado totalmente. El de expulsin empieza en el momento en el que el feto comienza a
progresar, una vez dilatado el cuello, y termina en el momento de su completa salida al exterior.
Desde este momento, hasta la total expulsin de la placenta y las membranas, se extiende el
periodo de alumbramiento.
Signos de parto inminente:

Abombamiento de perin
Sensacin de pujos
Emisin de heces
Coronamiento de la cabeza

FUENTE DE CONSULTA:

http://www.ehowenespanol.com/frecuencia-cardiaca-normal-durante-embarazo-sobre_107590/
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