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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

FACULDADE DE MEDICINA DE RIBEIRO PRETO


DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA
CURSO DE CINCIAS MDICAS

FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR E
RESPIRATRIA

MDULOS

2013

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR E RESPIRATRIA

PROFESSORES:

BENEDITO H. MACHADO
HLIO C. SALGADO
RUBENS FAZAN JR.

TCNICOS:
CARLOS ALBERTO AGUIAR DA SILVA
JACI AIRTON CASTANIA
LENI G. H. BONAGAMBA
MAURO DE OLIVEIRA

MDULOS ()

Mdulo 1 Propriedades do Msculo Cardaco BHM


Mdulo 2 Bases da Eletrocardiografia HCS
Mdulo 3 Ciclo Cardaco e Hemodinmica HCS
Mdulo 4 Circulao nos Diferentes Territrios e Trocas Capilares BHM
Mdulo 5 Mecanismos de Regulao da Presso Arterial BHM
Mdulo 6 Sistema Nervoso Autnomo e Circulao HCS
Mdulo 7 Circulao Coronria e Funo Cardaca BHM
Mdulo 8 Aplicao dos Conceitos de Fisiologia Cardiovascular HCS
Mdulo 9 Transporte dos Gases BHM
Mdulo 10 Mecnica da Respirao HCS
Mdulo 11 Perfuso Pulmonar/Regulao da Ventilao BHM
Mdulo 12 Espirometria e Pneumotacografia HCS e RFJr.

(
)
-

Aula Terica

Prtica e/ou Vdeo

Discusso das Perguntas Orientadoras

SEMINRIO GERAL ANTES DA PROVA DE FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

24/05 Fisiologia Cardiovascular BHM/HCS

AVALIAO
Prova de Fisiologia Cardiovascular 27/05 Peso 6,0
Prova de Fisiologia Respiratria 17/06 Peso 4,0
Nota Final: Somatria das Mdias das Provas de Fisiologia Cardiovascular e
Fisiologia Respiratria

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MDULO 1

PROPRIEDADES DO MSCULO CARDACO

Aula Prtica (vdeo): CARDIOGRAMA DE TRAO NO CORAO DE ANFBIO


http://rfi.fmrp.usp.br/~fisiocardio/Aula-Cardiograma/Roteiro-Cardiograma.htm

Prof. Dr. Benedito H. Machado

O corao do sapo consta de um ventrculo, dois trios e um seio venoso, no


qual desembocam as veias cavas. Do ventrculo sai um bulbo arterial que se bifurca em
dois vasos calibrosos: um esquerdo, que origina a cartida primitiva, esquerda, a artria
pulmocutnea (que se distribui pele e ao pulmo por seus ramos: artria cutnea e
artria pulmonar) e a artria intestinal primitiva; o direito tem distribuio semelhante, mas
o ramo grande toma o nome de aorta primitiva, e prov a irrigao dos rgos urogenitais,
membros inferiores, etc.
O sangue venoso desemboca, pelas das veias cavas, no seio venoso, e
deste passa ao trio direito, de onde vai ao ventrculo. O arterial vem dos pulmes e da
pele, para o trio esquerdo (a pele tem funo respiratria nos anfbios), e depois ao
ventrculo.
O sangue arterial e o venoso so lanados, ambos, no ventrculo nico do
sapo (como dos anfbios em geral) porm, no se misturam seno em propores
mnimas. Quando o ventrculo se contrai, o sangue passa para o bulbo arterial, tambm
em mistura mnima, vai para os vasos perifricos e completa o circuito (h um controle de
resistncia nos vasos que permite a passagem do sangue venoso e o arterial em tempos
diferentes, de tal modo a no se misturarem).
Na aula de hoje, sero estudados, no corao do sapo, alguns aspectos das
quatro

propriedades

fundamentais

do

miocrdio:

automatismo,

excitabilidade,

condutibilidade e contratilidade.

SEQNCIA:
1. Imobilizao do sapo por destruio do SNC.
2. Abertura do trax para expor o corao.

 Com o corao em sua posio normal, e depois com ele rebatido para trs, identifique
as cmaras cardacas. Qual a seqncia das contraes?

5
3. Isolamento do vago esquerdo: com o membro anterior esquerdo bem estendido, no
oco axilar, por debaixo do tronco vsculo-nervoso do membro, existe um tendo
nacarado. Prximo linha mediana, por cima do tendo nacarado, nas bordas de uma
massa muscular, corre um vaso e um nervo. Este o vago. A certificao de que
mesmo o vago, feita observando-se os efeitos da estimulao eltrica do nervo sobre a
freqncia cardaca (FC).
4. O corao, preso atravs de uma linha, ao migrafo que est conectado ao
fisigrafo.

 Identifique as deflexes do traado com as contraes das vrias cavidades.


A. Automatismo

Os estmulos responsveis pela excitao do miocrdio podem nascer em


qualquer das fibras cardacas. Existem, no entanto, certas zonas (zonas de marcapasso)
com diferenciao anatmica e funcional (tecido nodal) que possuem essa propriedade de
gerar estmulos (automatismo) de maneira caracterstica, e o fazem com uma freqncia
prpria. A zona de automatismo que possue a freqncia mais alta, passa a comandar a
ativao cardaca, submetendo as demais fibras ao seu prprio ritmo.
A freqncia das zonas de marcapasso pode ser alterada, por modificaes
dos ons, da temperatura e, especialmente, do sistema autonmico (com seus
intermedirios qumicos, a noradrenalina e a acetilcolina).

 Tente identificar onde se situa, no sapo, o marcapasso cardaco. Para tanto, observe
cuidadosamente a seqncia dos batimentos e, tambm, o local onde, por alterao da
temperatura, se conseguem mudanas da FC.
5. Estimulao do vago com estmulos eltricos repetidos, com os seguintes parmetros:
freqncia de 50 Hz; durao de 2 ms e intensidade de 2 Volts:
a) durante 1 minuto
b) durante 2 minutos
c) indefinidamente, caso os 2 minutos no sejam suficientes, at que
apaream novamente os batimentos (escape vagal)

 Por que diminue a FC quando se estimula o vago? A que se deve o escape vagal?
6. Noradrenalina: aplicao sobre o seio venoso de algumas gotas da soluo de
noradrenalina.

 Modificou a FC? Por qu?

6
7. Acetilcolina: aplicao de acetilcolina (aps ter lavado o corao com Ringer e a FC
ter voltado ao normal).

 Modificou a FC? Por qu?


B. Excitabilidade

a propriedade que tem o miocrdio de reagir (potencial de ao e


contrao) quando estimulado. O corao, funcionalmente, comporta-se como um
sinccio: ativando-se um ponto, todo o rgo responde. Cada uma das respostas s
ativaes regulares do marca-passo, constitue uma sstole cardaca; quando qualquer
outro ponto, que no aquele que tem a funo de marca-passo cardaco, consegue
excitar o corao, a resposta extra que se origina chama-se extrassstole. Podemos
estudar a excitabilidade cardaca, verificando a possibilidade de obteno de
extrassstole, com estmulos eltricos em diferentes fases dos batimentos normais.
8. Estimulao do ventrculo com estmulos isolados supramximos (3V), por meio de
eletrdios nele inseridos, durante a sua contrao, e na fase de relaxamento.

 Quando obteve extrassstole? Que ocorreu com os batimentos normais, especialmente


com a distncia entre a extrasstole e o primeiro batimento normal depois dela?

C. Condutibilidade

Agora j se sabe onde se localiza o marca-passo, e se sabe que por


conduo e ativao, o potencial de ao vai percorrer todo o corao, fazendo com que
ele responda como um todo.
9. Passagem de um fio grosso entre o seio venoso e os trios de modo a interromper a
conduo.

 O que ocorre com o batimento das cavidades cardacas?


10. Outra ligadura entre os trios e o ventrculo.

 O que ocorre com o batimento das cavidades cardacas?


D. Contratilidade

a propriedade que tem o miocrdio de contrair-se. Funcionando o corao


como um sinccio, ele responde como um todo lei do tudo-ou-nada: ou responde como
uma contrao total ou no responde. Isso entretanto, no quer dizer que no possa

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variar a quantidade de energia conseguida por um dado batimento, ou que no possa
regular a contractilidade. Vrios SO os fatores que interferem na contractilidade: ons, a
seqncia das ativaes, o simptico, etc.
11. Constatao da lei do tudo-ou-nada. Com a ligadura colocada entre o seio e as
aurculas, e o ventrculo parado, aplicado nele estmulos isolados com intervalos de 15
s. Inicialmente com voltagem baixa, aumentando, progressivamente, at obter resposta.

 Aumentando ainda mais a voltagem (estmulo supramximo) cresce a amplitude da


contrao? Por qu?

 Observe a influncia da freqncia sobre a contractilidade com a aplicao de


estmulos supramximos numa seqncia rpida (cada 3 segundos). Variou a amplitude
dos batimentos? O que o fenmeno da escada? Como se explica?
12. Adrenalina: a intervalos de 15 segundos, foram obtidos 5 contraes (estmulos
eltricos). Aps aplicao de adrenalina no ventrculo foram repetidas outras 5
estimulaes, usando os mesmos parmetros.

 Variou a amplitude das contraes? Por qu?


Perguntas Orientadoras

1. Considerando as diferentes correntes inicas envolvidas, explique em detalhes o


potencial de ao de uma clula muscular cardaca.

2. Explique as caractersticas eletrofisiolgicas de uma clula de marca-passo cardaco


levando em conta a permeabilidade da membrana e as diferentes correntes inicas
envolvidas.

3. Descreva e explique o perodo refratrio absoluto da clula muscular cardaca durante


o potencial de ao.

4. Caracterize do ponto de vista eletrofisiolgico e mecnico uma extra-sstole.

5. Comente o papel do on Ca2+ na contrao da clula muscular cardaca.

8
MDULO 2
BASES DA ELETROCARDIOGRAFIA
Prof. Dr. Hlio Cesar Salgado

O registro eletrocardiogrfico reflete a soma total dos eventos eltricos


associados com a excitao cardaca. Ele se deve ao fato de que o corpo humano
funciona como um volume condutor, facilitando o registro destes eventos internos, por
eletrdios posicionados na pele.
A figura abaixo compara os eventos de um eletrocardiograma (ECG),
registrado na superfcie do corpo, com a atividade de uma fibra miocrdica, registrada
atravs de um micro-eletrodo intracelular.

O complexo QRS (o ECG ser explicado a seguir) sinaliza o momento da


despolarizao, ou seja, da ativao da clula miocrdica, e a onda T coincide com o
processo de repolarizao.

9
O ELETROCARDIOGRAMA
A atividade eltrica do corao registrada atravs do eletrocardigrafo, em
um papel termossensvel, com dimenses padronizadas. As linhas verticais representam
amplitude (milivolts), e as linhas horizontais, tempo (segundos). A velocidade do papel
padronizada em 25 mm/s. A sensibilidade do galvanmetro estabelecida de maneira
que, 1 mV resulte em uma deflexo da pena registradora de 10 mm. O intervalo entre 2
linhas verticais 0.04 s, e entre 2 linhas horizontais 0.1 mV.
No ECG o perodo refratrio absoluto dos ventrculos inclue: QRS, ST e as
primeiras pores da onda T. O alargamento ou encurtamento do ST geralmente se
associa

com o

alargamento

ou

encurtamento do perodo refratrio absoluto,

respectivamente.

A figura acima um registro eletrocardiogrfico normal de um ciclo cardaco,


obtido atravs da derivao II (eletrdio da perna esquerda positivo x eletrdio do brao
direito negativo).
Este registro foi ampliado, a fim de facilitar o reconhecimento de algumas
fases importantes do eletrocardiograma, definidas a seguir:
Intervalo PR: intervalo que vai do incio da ativao atrial, at o incio da ativao
ventricular; normalmente dura de 0.12 a 0.20s, e uma frao considervel do mesmo
envolve a passagem do impulso atravs do ndulo AV.
Segmento ST: representa o intervalo entre o final da onda S e o incio da onda T; em
condies normais, repousa no segmento isoeltrico. Durante este intervalo os ventrculos
esto despolarizados.
Intervalo QT: Medido do incio do complexo QRS at o final da onda T. Varia
inversamente com a freqncia cardaca devido, em parte, ao encurtamento da durao
do potencial de ao das fibras miocrdicas durante o aumento da freqncia cardaca.

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Ponto J: ponto de juno do QRS com o segmento ST.
Intervalo TQ: intervalo que vai desde o final de T at o incio do QRS (ciclo seguinte).
Linha isoeltrica: a linha de base; o ponto de incio das ondas do ECG.
ANLISE DO ELETROCARDIOGRAMA
Registre em um colega o ECG, por meio das 3 derivaes clssicas de
Einthoven (I, II, III). Tenha presente que a velocidade do papel de 25 mm/s e a
calibrao da amplitude de deflexo 1 cm/mV.
Anote os seguintes dados do colega: nome, idade, sexo, peso, altura e tipo
fsico (longilneo ou brevilneo).
Aps o registro das derivaes I, II e III com o indivduo na posio supina
observe a regularidade das ondas P, complexo QRS e onda T. Atravs dos picos da onda
R calcule a freqncia cardaca de repouso, contando o nmero de picos em 15 segundos
e multiplicando por 4. Como est a freqncia cardaca de seu colega?
Examine, agora, as ondas P. Esto sempre presentes? Ondas P normais
SO pequenas, com um contorno delicado e positivas nas 3 derivaes. Elas indicam que
o marca-passo cardaco se situa no ndulo SA.
Examine o complexo QRS em cada derivao. Observe a relao da onda P
com o QRS.
Por meio da derivao III, mea o intervalo PR, o qual normalmente no
deve exceder 0.20 s. Um intervalo P-R prolongado, indica um retardo anormal na
conduo do impulso do ndulo SA para, e, atravs do ndulo AV.
Usando a derivao II, examine os complexos QRS a fim de determinar se a
conduo dos impulsos atravs dos ventrculos est normal. Mea a durao do QRS.
Prolongamento do intervalo QRS alm de 0.09 s, geralmente indica retardo na conduo
dos impulsos atravs dos ventrculos (por ex. alterao do sistema de Purkinje).
Ainda na derivao II, examine a regularidade do ritmo. Mea a distncia
entre as ondas R e compare diferentes intervalos R-R. H variao, por exemplo, com o
ciclo respiratrio?
Examine o segmento S-T na derivao II. Sua posio deve ser horizontal,
em relao linha isoeletrica, ou ligeiramente ascendente. Sua durao , normalmente,
0.12 s.
Observe a amplitude e durao da onda T. Ela , normalmente, positiva nas
derivaes I, II e III, e algumas vezes invertida na derivao III.
A tabela abaixo mostra os valores, na faixa normal de durao e voltagem,
das diferentes fases do ECG para a derivao II:
FASE
onda P
intervalo P-R
segmento P-R
complexo QRS
segmento S-T
intervalo Q-T
onda T

AMPLITUDE
(mV)
0.2
----0.8-1.1
----0.3

DURAO
(ms)
0.08
0.06
0.08
0.04-0.09
0.12
0.36
0.16

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ALTERAES FISIOLGICAS DO ECG
Alteraes da onda T:
Selecione um indivduo que tenha uma onda T pequena (0.1 - 0.2 mV) e
positiva em DIII. Usando duas derivaes (DII e DIII), registre o ECG controle durante 15
s, com velocidade de 25 mm/s. Pea ao indivduo para sentar-se, e beber cerca de 700 ml
de gua gelada (0 C). Em seguida, ele se deita e o ECG repetido, imediatamente, at
que uma alterao ntida da onda T seja observada (leva cerca de 2 min). O que causa a
alterao da forma da onda T? Porque melhor observada em DIII?.
Alteraes do eixo anatmico:
Uma vez que a ponta do corao "cavalga" o diafragma, possvel mudar a
posio do corao atravs de inspirao e expirao profundas.
Condies Experimentais:
a) baixa velocidade do eletrocardigrafo (1 mm/s)
b) duas derivaes (DI e DII)
c) de preferncia indivduo com eixo entre 30 e 60
Manobras:
a) ECG durante 15s com respirao normal
b) ECG durante 15s com parada inspiratria profunda
c) ECG durante 15s com respirao normal, novamente
d) ECG durante 15s com parada expiratria profunda
e) ECG durante 15s com respirao normal novamente.
Determine o eixo eltrico mdio nas 3 manobras, e veja se mudaram de
orientao.
Perguntas Orientadoras:
1. Traar o tringulo de Einthoven com as devidas polarizaes. Identificar as respectivas
derivaes.
2. Imaginar um vetor instantneo (de amplitude qualquer) perpendicular a DI,
posicionando as projees deste vetor em DII e DIII.
3. Calcular o eixo eltrico mdio de ativao do corao.

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MDULO 3
CICLO CARDACO E HEMODINMICA

Prof. Dr. Hlio Cesar Salgado


Aula Prtica: PRESSO ARTERIAL - PULSO ARTERIAL - BULHAS CARDACAS

INTRODUO

A) Bulhas cardacas - so audveis em reas extensas do trax e mesmo no


pescoo. Todavia, s se ouvem com nitidez na rea precordial.
Examinando-se a figura 1, verifica-se que a projeo dos orifcios valvulares
sobre o precrdio favorvel no s identificao clara da primeira e da segunda bulha
como, em certos casos, a dissociao dos sons resultantes do fechamento das vlvulas
sigmides articas e sigmides pulmonares (desdobramento).

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A ausculta feita com o auxlio de um estetoscpio. Em geral ouve-se bem a


primeira e a segunda bulhas; a terceira bulha e a bulha atrial s so percebidas com
clareza em adultos normais, quando se faz o registro fonocardiogrfico das suas
vibraes (veja nos livros os traados fonocardiogrficos). A primeira bulha tem um timbre
surdo caracterstico, intenso e grave; a segunda mais aguda. O intervalo entre a
primeira e a segunda chamado pequeno silncio, e o lapso entre a segunda e a
primeira, grande silncio.
Onomatopaicamente as duas bulhas so representadas pelas slabas "tum"
(primeira) e "t" (segunda). Geralmente, ausculta-se o corao em vrios pontos,
denominados focos de ausculta.
Com a finalidade de identificar as bulhas, auscultaremos o foco mitral na
regio em que se observa o choque da ponta, (4o ou 5o espao intercostal esquerdo, dois
dedos medialmente linha hemiclavicular), e no foco artico (2o espao intercostal
direito, imediatamente ao lado da borda direita do esterno).
O foco pulmonar, corresponde projeo no trax da artria pulmonar e
est ao lado da borda esquerda do esterno, no 2o espao intercostal. O foco tricspide
(projeo da vlvula tricspide o trax) encontra-se sobre o esterno, na altura do ngulo
interno do 5o espao intercostal direito.

B) Pulso Arterial Como as paredes arteriais so estruturas elsticas, o


aumento da presso na crossa da aorta (e na artria pulmonar) devido ejeo de
sangue durante a sstole ventricular, provoca uma deformao das paredes da artria que
se propaga como uma onda ao longo de toda a rvore arterial, inclusive as arterolas. O
pulso arterial, portanto, representa a propagao perifrica da distenso inicial sofrida
pela raiz da aorta (e artria pulmonar) devido ao aumento da presso nesses vasos
durante a sstole venricular. Esse pulso arterial sofre modificaes em cada territrio do
sistema arterial, devido s ondas refletidas que nascem nas bifurcaes arteriais e
tambm nas arterolas.
A onda de pulso no deve ser confundida com a movimentao do sangue
no interior dos vasos. O sangue ejetado do ventrculo esquerdo chega s artrias
perifricas algum tempo depois da onda de pulso, pois esta se transmite pelas molculas
do lquido, e o faz mesmo que o sangue esteja imvel: quando se faz a ligadura de uma
artria, percebe-se claramente a chegada de cada onda do pulso ao nvel da obstruo,

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sem que o sangue circule no referido vaso. No interprete, por conseguinte, o pulso
arterial como devido chegada de sangue s artrias perifricas, nem identifique a
velocidade do pulso velocidade do sangue. Esta cerca de 10 vezes menor que aquela.
Pode-se sentir o pulso na cartida comum (ao longo da borda medial do
msculo esternocleidomastideo), na artria temporal superficial (a 3 ou 4 centmetros
acima da extremidade rvita), na artria humeral (internamente margem do bceps,
prximo de suas inseres inferiores) ou, como se faz usualmente, na artria radial, ao
nvel do punho, entre o rdio e o tendo do grande palmar. O punho tambm chamado
pulso porque onde se pesquisa, freqentemente, o pulso arterial.
Colocando-se a polpa do indicador ou do mdio sobre esses pontos, sentese nitidamente o pulsar da artria subjacente. O pulso se caracteriza por um choque
breve, de incio dbil, que rapidamente atinge o mximo e decresce um pouco mais
lentamente.
s vezes, ao colocar o dedo sobre a pele que recobre a artria, o
observador sente o seu prprio pulso digital. Evita-se esse inconveniente aumentado-se a
superfcie exploradora, ou seja, pesquisando o pulso com as polpas de 3 ou 4 dedos.
O estudo do pulso arterial d informaes valiosas sobre o funcionamento
do aparelho cardiovascular (rtmo e freqncia cardaca, estado de elasticidade das
artrias, etc.). Por meio de aparelhos adequados (os esfigmgrafos) possvel registrar
as ondas de pulso (o traado dessas ondas chama-se esfigmograma). Um pequeno
boto, colocado sobre a artria a estudar, transmite choques em um sistema inscritor
registrando-os sobre uma tira mvel de papel. Conhecendo-se a velocidade do papel
calcula-se no s a freqncia do pulso como a durao de cada fase da onda.
C) Esfigmomanometria (medida da presso arterial) - A presso arterial
suscetvel de ser medida indiretamente, avaliando-se a presso que necessria aplicar
a uma artria para vencer a presso sangnea e fazer cessar a circulao no seu interior.
Para se determinar a presso arterial prefere-se o decbito dorsal ou a
posio de sentado, porque a posio de p d valores um pouco maiores do que as
reais.
Dois mtodos so comumente usados:

1. Mtodo palpatrio - Por meio de um insuflador (veja figura 2), eleva-se


rapidamente a presso num manguito que envolve o brao, at uma presso de 180-200
mmHg. Regule a vlvula da pera para obter uma queda de presso contnua e uniforme
(cerca de 2-3 mmHg/segundo) e observe o aparecimento do pulso da artria radial

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(identificado previamente). A presso do manguito no momento em que se palpa a
primeira onda de pulso corresponde presso sistlica ou mxima. A presso diastlica
no pode ser medida por essa tcnica.
2. Mtodo auscultatrio - A compresso de uma artria transforma em
turbilhonar o regime de fluxo lamelar, (silencioso), do escoamento vascular do sangue
observado em condies normais. Quando a presso de compresso do vaso sobrepuja a
do sangue, este deixa de circular. Diminuindo-se a presso, gradativamente, nota-se um
som claro e intenso a cada sstole ventricular, logo que o sangue volte a passar pela
regio comprimida. Esse som, bem audvel, produzido pelos turbilhes da coluna lquida
que atravessa a poro do vaso cuja luz est diminuida pela compresso. O valor da
presso do ar no manguito, lido nesse momento fornece a presso sistlica. A presso
mnima lida no instante em que o som se torna dbil, desaparecendo em seguida, e que
corresponde tenso do manguito que insuficiente para comprimir a artria. Como
ainda discutido se a presso diastlica deve ser auscultada quando notamos o
abafamento ou quando ele desaparece completamente, aconselhvel registrar ambos
os valores (por exemplo: 120/80-70). Na maioria dos casos, o abafamento e o
desaparecimento quase se confundem.

EXERCCIOS :

Ausculta das bulhas


1. Aplique o estetoscpio ao foco mitral de um colega e oua as bulhas. Procure
identificar a primeira e a segunda. Qual bulha melhor ouvida nesse foco? Note a
diferena do timbre, de intensidade e de altura que existe entre elas.
2. Ausculte o foco artico. Qual bulha mais clara neste foco? Compare os sons
ouvidos nesse foco com os do mitral.
3. Ausculte o foco tricspide e o pulmonar.
4. Repita a ausculta aps leve exerccio (umas 15-20 flexes, por exemplo).
Pulso Arterial
1. Coloque os trs ltimos dedos de uma das mos sobre a artria radial de um
colega. Fazendo leve presso, atente para o carter do pulso normal (intensidade,
durao, regularidade do rtmo).
2. Conte a freqncia do pulso. Costuma-se exprimir a freqncia em nmero de
batimentos por minuto. Comumente contam-se os choques durante perodos de 15, 20 ou
30 segundos, extrapolando-se os resultados por minuto.
3. Pesquise e conte o pulso da artria humeral e da artria temporal superficial.
Identifique o pulso da cartida primitiva. Simultaneamente pesquise o pulso na cartida e
na pediosa. So sincrnicos?
4. Imediatamente aps um exerccio (flexo das coxas sobre as pernas, 20 vezes)
conte novamente a freqncia cardaca. Repita as observaes.

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Esfigmomanometria
1. Pegue o aparelho de presso (esfigmomanmetro), examine-o e procure saber
como funciona.
2. Determine a presso de um colega pelo mtodo palpatrio: coloque o manguito
ao redor do brao, logo acima da prega do cotovelo e palpe o pulso da artria radial.
Insufle ar no manguito e leia a presso continuamente. No instante em que desaparece o
pulso l-se a presso mxima. V, depois, soltanto o ar; leia a presso no momento em
que voltar o pulso. Some os dois resultados e divida por dois. Abra completamente a
vlvula do insuflador para soltar todo o ar. Repita a manobra aps dois minutos.
3. Determine a presso pelo mtodo auscultatrio. Aplique o manguito ao brao de
outro colega. Palpe a artria humeral (acima da prega do cotovelo, na margem interna do
bceps). Coloque sobre ela o estetoscpio. No se ouve nada porque o sangue escoa em
silncio. Insufle ar no manguito at a presso de 180-200 mmHg. Comece a soltar o ar,
de forma que a presso caia em 5 mmHg a cada segundo. Preste muita ateno ao
momento em que aparece o primeiro som: leia e memorize o valor da presso nesse
momento. Quando os sons se abrandarem nitidamente leia, tambm, seu valor. O maior
deles representa a presso sistlica, e o menor a diastlica. Repita a experincia.
Pesquise, tambm, a presses sistlica/diastlica em outros colegas do grupo. Anote
todos os resultados.
 Observaes importantes sobre a tomada clnica da presso arterial:
Existem fatores que podem afetar a exatido e a estabilidade das cifras de presso
arterial por ocasio de sua tomada. Entre elas incluem-se:
1. Ansiedade
2. Postura.
3. Uso de manguito-padro em pessoas obesas.
4. Colocao errnea do manguito do esfigmomanmetro.
5. Congesto venosa devido a leituras rpidas e mltiplas.
1. A ansiedade influencia as cifras de presso arterial elevando tanto a mxima quanto a
mnima e aumentando a flutuao destas cifras em mltiplas leituras. Assim o efeito
da ansiedade reduzido repousando e tranquilizando o paciente entre as leituras, que
devem ser feitas pelo menos em nmero de trs.
2. Dependendo da atividade do reflexo compensador de alteraes da presso arterial, a
posio ereta ou a posio supina podem fornecer leituras diferentes da presso
arterial. Assim a presso arterial a ser considerada dever ser aquela tomada na
posio em que for mais baixa. Deve-se inicialmente tomar a presso arterial com o
paciente em posio supina.
3. O uso de manguito padro em pessoas obesas (medindo-se a presso arterial no
brao) d leituras falsamente altas tanto da presso arterial mxima quanto da
mnima. Nestas pessoas as leituras no brao sero exatas quando se usa manguito
para coxa.
4. Em relao espessura do membro utilizado, o uso de manguito muito estreito d
leituras falsamente altas e de manguito muito largo leituras falsamente baixas. Para
que as leituras sejam exatas a largura do manguito deve ser aproximadamente 20%
do dimetro do membro explorado.
O manguito deve ser aplicado a um membro de tal forma que fique uniformemente
ajustado e completamente desinsuflado.

17
A presso do manguito deve ser elevada rapidamente at 30 mmHg acima da
presso arterial mxima e, a seguir, reduzida razo de 2-3 mmHg por batimento
cardaco.
5. Para se evitar a influncia da congesto venosa, em leituras mltiplas e sucessivas,
deve-se, entre as leituras, fazer com que a presso do manguito diminua e
permanea em 0 (zero) durante vrios segundos aps a leitura da presso arterial
mnima.
Perguntas Orientadoras
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Represente graficamente e procure entender todos os eventos do ciclo cardaco.


Analise cuidadosamente a relao temporal entre o eletrocardiograma e o ciclo
cardaco.
Descreva quais so as bulhas cardacas, onde elas se situam no ciclo cardaco e
quais so normalmente audveis.
O que o pulso arterial e quais so os fatores mais importantes na sua
determinao?
Defina o que presso arterial sistlica, diastlica e presso arterial mdia.
Descreva as alteraes do volume de sangue nos ventrculos durante o ciclo
cardaco.

18
MDULO 4
CIRCULAO NOS DIFERENTES TERRITRIOS E TROCAS CAPILARES
Prof. Dr. Benedito H. Machado
1.

Explique porque a presso do sangue apresenta variaes ao longo da circulao


sistmica. Como varia a presso na circulao pulmonar?

2.

Circulao capilar: caractersticas anatmicas e mecanismos envolvidos na troca


capilar.

3.

Caractersticas hemodinmicas da circulao venosa. Fatores que determinam o


retorno venoso. Relao entre retorno venoso e dbito cardaco

4.

Volume sistlico: conceito; caractersticas da ejeo do sangue durante uma sstole


cardaca; fatores que o determinam; efeitos das alteraes posturais.

5.

Equao de Poiseuille: inter-relao entre presso, fluxo e resistncia. Conceito de


resistncia perifrica. Distribuio da resistncia ao longo da circulao sistmica.

6.

Participao do dbito cardaco e da resistncia perifrica na determinao da


presso arterial.

7.

Conceito de condutncia do sangue num vaso e sua relao com a resistncia.


Regime de fluxo sanguneo lamelar e turbilhonar Efeitos da variao do hematcrito e
da viscosidade do sangue sobre a resistncia vascular e o fluxo sanguneo.

8.

Importncia das arterolas na distribuio regional do fluxo. Fatores intrnsecos e


extrnsecos envolvidos na contrao do msculo liso das arterolas.

9.

Mecanismos de regulao local do fluxo sanguneo. Autorregulao do fluxo


sangneo. Hormnios vasodilatadores, ou vasoconstritores, envolvidos no controle
do fluxo sanguneo.

10. Circulao cerebral: anatomia, autorregulao, fatores metablicos.


11. Circulao renal: anatomia, autorregulao, inervao simptica, regulao humoral.
12. Musculatura esqueltica: mecanismos neurais e locais de regulao do fluxo.
13. Circulao esplncnica: mecanismos neurais e locais; autorregulao.
14. Circulao na pele: termorregulao; fatores humorais circulantes; glndulas
sudorparas.

19
MDULO 5
MECANISMOS DE REGULAO DA PRESSO ARTERIAL
Aula Prtica: Regulao Neural da Presso Arterial (Vdeo)
http://rfi.fmrp.usp.br/~fisiocardio/Aula-Regulacao-PA/Roteiro-PA-cao.html

Prof. Dr. Benedito H. Machado


No tronco cerebral (bulbo) existem estruturas responsveis pela regulao
da presso arterial, as quais por meio do balano autonmico simptico e parassimptico
controlam o dbito cardaco (DC) e a resistncia perifrica (RP). Essa regulao envolve
mecanismos sensoriais (neurnios aferentes), mecanismos de integrao (centros
bulbares e superiores) e eferentes autonmicos, de forma que qualquer desvio na
presso arterial seja imediatamente corrigido.
A aferncia dos mecanismos sensoriais perifricos para as estruturas
bulbares no SNC representada por:
a. neurnios pressorreceptores articas e carotdeas, sensveis s
deformaes da parede arterial, causadas pela presso intravascular.
b. neurnios aferentes da rea crdio-pulmonar, que respondem a
distenses mecnicas daquela regio.
c. neurnios quimiorreceptores (na aorta e cartidas) cuja atuao se faz
presente em situaes de hipxia.
As informaes fornecidas por esses receptores, tornam possveis os
ajustes circulatrios momentneos, por meio de respostas reflexas. Estas respostas so
ainda moduladas, por informaes provindas de estruturas mesenceflicas e corticais, e
que esto envolvidas na adequao da circulao em diferentes estados
comportamentais, como por exemplo o exerccio fsico.
Com relao circulao, interessante ressaltar que estmulos aplicados,
seja sobre o corao, seja sobre os vasos (arterolas), implicam na alterao da presso
arterial, uma vez que a presso determinada, a cada instante, pelo equilbrio dinmico
entre a entrada e a sada de sangue do sistema arterial: a entrada regulada pelo
corao [DC = volume sistlico (VS) x freqncia cardaca (FC)] e a sada, controlada
pelo grau de constrio das arterolas (RP), que determina o fluxo arteriolar. A presso
arterial determinada pelo DC e pela RP (PA = DC x RP).
Os objetivos destes experimentos so: 1) observar as respostas circulatrias
s vrias manipulaes mecnicas, qumicas e nervosas no co, evidenciando alguns
aspectos do controle da presso arterial e 2) analisar os registros eletrocardiogrficos nas
diferentes situaes experimentais.
ROTEIRO
Procedimento Experimental
1. Preparao Cirrgica
O co anestesiado por uma mistura de Uretana (600 mg/kg) e Cloralose
(60 mg/kg) injetada i.v., precedida, 30 minutos antes, pela injeo subcutnea de Morfina
(2 mg/kg). O animal colocado em decbito dorsal em uma calha de madeira e suas
patas fixadas mesma.
Aps entubar o co (cnula de plstico), observe que o pneumotacgrafo
adaptado ao ponto em que h maior expanso da caixa torcica.
Na linha mediana, face ventral do pescoo, feita uma inciso longitudinal
ampla (cerca de 5 cm) na pele e tecido subcutneo. Ainda na linha mediana, e por
divulso com tesoura, a musculatura pr-traqueal separada at atingir a traquia. Ao
lado da traquia, e num plano um pouco mais profundo, encontrado, a cada lado, o feixe
vsculo-nervoso do pescoo: o qual isolado bilateralmente numa grande extenso. Com

20
cuidado, sem lesar o vago, este separado da cartida comum, isolando-a com cordon,
e preparado para lig-lo e seccion-lo, posteriormente.
Ainda no pescoo, mais lateralmente, localizado e isolado uma das
jugulares anteriores, canulando-a para injeo das drogas. Uma das artrias femorais,
canulada e conectada ao transdutor para registro da presso arterial. Eletrodos so
colocados para registro eletrocardiogrfico de tal forma que a diferena de potencial entre
o membro anterior direito, e o membro posterior esquerdo (Derivao DII) seja registrada
simultaneamente a PA pulstil e a ventilao pulmonar. O polgrafo ligado e regulada a
sensibilidade das penas para obter bons traados de presso, respirao e
eletrocardiograma. importante, antes de cada manobra ser realizada, esperar que a
presso e a respirao voltem ao normal, registrando sempre um novo controle: cada
experimento ter seu prprio registro controle.
2. Seqncia Experimental
2.1. Traados normais de presso arterial (PA), respirao e ECG:
O sistema possue caractersticas adequadas para registrar, com fidelidade,
a onda de presso arterial. Procure, com velocidade adequada, conhecer a forma da onda
de presso, e, com os valores de calibrao do transdutor de presso, avalie as presses
sistlica (PS) e diastlica (PD) e calcule a PAM (vide observao a seguir).
a. Qual a presso sistlica e a diastlica? A que se devem?
b. Qual o valor da PAM?
c. O que PAM?
d. Qual a FC?
e. Qual a influncia da respirao sobre a circulao (FC e PA)?
Obs.: Embora o valor exato da presso arterial mdia s possa ser conhecido quando
calculado, para cada onda de presso; e, embora no exista nenhuma frmula que d
seu valor exato em todos os casos, costuma-se, com finalidades prticas, estimar a PAM,
acrescentando-se PD, 40% da presso diferencial (PS - PD):
PAM = 40 (PS - PD) + PD
100
Assim, por exemplo, se a PS = 120 mmHg e a PD = 80 mmHg, a PAM
calculada ser de 96 mmHg.
2.2. Reconhecimento das ondas do ECG e influncia da respirao sobre a FC
Procure:
a) Identificar todas as ondas do ECG. A que se deve cada uma delas? O que
significam os segmentos isoeltricos (potencial zero sem deflexes) que separam as
vrias ondas? Qual a FC?
b) O espao entre os vrios ciclos regular? H alguma correspondncia
com a respirao? Com a inspirao, ou com a expirao? Procure explicar.
2.3. Efeitos da Noradrenalina (NOR) e da Acetilcolina (Ach) sistmicas
Injete intravenosamente (injeo rpida):
1 mg de NOR
1 mg de Ach
Aguarde sempre a presso voltar ao normal entre uma injeo e outra.
a. O que ocorreu com a PA, com a FC e com a respirao em cada uma das
injees?
b. Onde atua a NOR? Algum mecanismo reflexo de regulao da PA
ativado?
c. Qual a ao da Ach? Tem significado fisiolgico esses efeitos da Ach?
2.4. Efeito da ocluso bilateral das cartidas comuns
Com as pinas arteriais apropriadas, oclua durante 1 minuto ambas as
cartidas simultaneamente.
a. O que ocorreu com a PA, a FC e a respirao?

21
b. Esquematize a sucesso de fenmenos que devem ter ocorrido entre a
ocluso e a resposta.
2.5. Efeito da Asfixia
A respirao ser feita num circuito fechado (saco plstico) durante 2 minutos.
a. Ocorreram alteraes na PA, na FC e na respirao?
b. Esquematize os mecanismos que entram em ao para produzir os efeitos
observados.
2.6. Efeito da vagotomia bilateral sobre a FC e a PA
a) Registre o ECG controle.
b) Ligue os vagos e secione-os em rpida seqncia. O que houve com a
FC? Como explicar essa modificao? Persistem ainda as influncias respiratrias sobre
a FC? Por qu?
c) O que ocorre com a PA?
2.7. Efeitos da NOR e Ach sistmicas aps a Vagotomia
Repita o item 2.3. O resultado foi igual? Quais as razes?
2.8. Efeito da ocluso bilateral das cartidas comuns aps vagotomia
Repita o item 2.4. Houve diferena na resposta da ocluso, com e sem
vago? Por qu?
2.9. Efeitos da embolia gasosa
Injete, atravs do cateter previamente inserido na jugular, 50 ml de ar na
circulao sangnea do animal:
a. Descreva a seqncia de eventos observados.
b. A parada cardaca concomitante alterao do registro de PA? Por
qu?
Perguntas Orientadoras
1. Comente a importncia dos barorreceptores arteriais na regulao da presso arterial.
Analise o que pode ocorrer com a PA aps a remoo deste sistema.
2- Explique porqu os barorreceptores arteriais no so eficientes na regulao da
presso arterial a longo prazo.
3- Descreva as estruturas do tronco cerebral (bulbo) envolvidas na regulao autonmica
da presso arterial.
4- Comente a importncia do sistema nervoso autonmico no controle do fluxo
sangneo vascular.
5- Descreva os mecanismos de regulao da presso arterial a longo prazo, destacando
a importncia do sistema rins-lquidos corporais.
6- Comente a participao dos diferentes hormnios envolvidos na regulao a longo
prazo da PA.

22
MDULO 6
SISTEMA NERVOSO AUTNOMO E CIRCULAO
Prof. Dr. Hlio Csar Salgado
1. Variabilidade da Presso Arterial e Freqncia Cardaca
O miocrdio, especialmente o sistema gerador e condutor de estmulos, e os
sistemas arterial e venoso so modulados por um enorme nmero de eferncias
autonmicas. Igualmente grande o nmero de aferncias viscerais que se originam no
corao e nos vasos. Desse modo, o sistema cardiovascular capaz no apenas de
realizar uma modulao fina de seu tnus autonmico basal, mas tambm de ajustar-se a
estmulos fisiopatolgicos multifatoriais.
Vrias doenas cardiovasculares (isquemia miocrdica, insuficincia cardaca,
hipertenso arterial) ou sistmicas (diabete melito) acompanham-se de maior ou menor
grau de deficincia de controle autonmico cardiovascular.
A variabilidade natural de parmetros cardiovasculares como intervalo cardaco
ou presso arterial, reflete uma interao de diversos fatores que, em sua maioria,
envolvem a influncia do sistema nervoso autnomo sobre o aparelho cardiovascular - por
exemplo: estresse ambiental, mudanas posturais, efeito mecnico da respirao no
enchimento cardaco, bem como modulaes autonmicas sobre a resistncia vascular e
tnus venoso. Existe uma forte correlao entre a variabilidade da presso arterial e/ou do
intervalo cardaco e a modulao autonmica sobre o sistema cardiovascular.
As diferenas funcionais entre os dois componentes do sistema nervoso
autnomo (simptico e parassimptico) induzem diferentes padres de variabilidade do
intervalo cardaco e/ou da presso arterial, que so evidenciadas quando essas
variabilidades so avaliadas no domnio da freqncia (anlise espectral). Um grande
nmero de estudos em humanos ou animais de experimentao tem mostrado que as
influncias simpticas e parassimpticas sobre o corao e os vasos levam a padres de
variabilidade rtmica de baixa e alta freqncia, respectivamente.
A grande maioria dos estudos de variabilidade cardiovascular no domnio da
freqncia utiliza, como ferramenta, a transformada rpida de Fourier ou abordagens
paramtricas (mtodo autorregressivo). Este ltimo tem sido usado em estudos mais
recentes, devido sua capacidade de fornecer espectros de variabilidade a partir de
sries temporais de curta durao. A decomposio de seqncias temporais de presso
arterial e/ou intervalo cardaco, em seus componentes de freqncia, requer condies de

23
estacionariedade (estabilidade) dessas variveis, o que s vezes limita o tamanho das
sries temporais a serem utilizadas.
Em indivduos normais, em repouso, a anlise espectral mostra claramente trs
ritmos bsicos de oscilao da presso arterial e do intervalo cardaco. Mais
especificamente: um componente de muito baixa freqncia (MBF: <0,03 Hz), um
componente de baixa freqncia (BF: 0,03 a 0,15 Hz) e um componente de alta
freqncia (AF: 0,15 a 0,4 Hz).
Fatores humorais como xido ntrico, fator natriurtico atrial, catecolaminas da
adrenal e, sobretudo o sistema renina-angiotensina participam na gnese da variabilidade
de MBF do intervalo cardaco e, principalmente, na presso arterial. Por outro lado, a
desnervao sino-artica em animais experimentais leva a um grande aumento das
oscilaes MBF da presso arterial, indicando que mecanismos neurais reflexos
mediados pelos barorreceptores arteriais tambm podem participar na modulao destas
oscilaes.
O componente de BF do espectro de variabilidade da presso arterial
corresponde s ondas de Mayer, e, apesar de certa controvrsia, usualmente
considerado como uma expresso da modulao simptica sobre os vasos e o corao.
Estas ondas so reduzidas aps bloqueio -adrenrgico e simpatectomia qumica.
Adicionalmente, oscilaes nessa faixa de freqncia so observadas nos centros
bulbares controladores da atividade simptica, bem como nas atividades nervosas
simpticas perifricas, como por exemplo, na atividade simptica muscular em humanos.
Mais recentemente, um mecanismo adicional mediado pelo xido ntrico endotelial
tambm tem sido proposto para explicar a gnese destas oscilaes na presso arterial.
Entretanto ambos os componentes do sistema nervoso autnomo parecem ter
importncia na gnese da variabilidade de BF do intervalo cardaco.
Os componentes AF das oscilaes da presso arterial e do intervalo cardaco
so fortemente acoplados respirao. H muito se conhece que um ndice da
modulao parassimptica sobre o corao, a oscilao da freqncia cardaca que
ocorre com a respirao (arritmia sinusal respiratria). Essa oscilao quase que
completamente abolida pelo bloqueio dos receptores muscarnicos colinrgicos em
humanos, ratos e outras espcies e sncrona com oscilaes similares observadas na
atividade nervosa vagal cardaca. Assim, o componente AF das flutuaes do intervalo
cardaco tem sido considerado como um ndice de modulao vagal cardaca. J a
variabilidade respiratria da presso arterial, parece que se deve unicamente ao fator

24
mecnico decorrente das alteraes da presso intra-pleural no enchimento ventricular e
dbito cardaco.
Desse modo, apesar de uma certa complexidade e da falta de uma
padronizao metodolgica adequada, a anlise de flutuaes do IC e da PA tem se
tornado um crescente foco de interesse em estudos que envolvem o controle autonmico
cardiovascular, no s em humanos, mas tambm em diversos modelos experimentais.
Alm do mais, o valor preditivo de risco cardiovascular de vrios ndices espectrais de
variaes do intervalo cardaco e da presso arterial tem sido comprovado por vrios
estudos clnicos. Por exemplo, registros ambulatoriais de 24 horas de presso arterial
mostraram que uma variabilidade aumentada da presso arterial coincidiu isoladamente
com um dano renal aumentado em pacientes hipertensos. Em pacientes com insuficincia
cardaca, redues do componente BF do intervalo cardaco parecem determinar um pior
prognstico e um risco aumentado de morte sbita. Assim, apesar do amplo debate sobre
a sua interpretao fisiolgica, o estudo das variaes da presso arterial e do intervalo
cardaco tem sido alvo de crescente interesse por parte de clnicos e cardiologistas.
Aula Prtica
Objetivo: Avaliar a variabilidade do intervalo cardaco, medido por eletrocardiograma
(ECG) convencional em um aluno voluntrio. Discutir: (1) mtodos de quantificao da
variabilidade total do intervalo cardaco mtodos estatsticos e geomtricos; (2) mtodos
para identificao e quantificao de oscilaes rtmicas na variabilidade do intervalo
cardaco princpios e aplicao da anlise espectral; (3) variabilidade do intervalo
cardaco em manobras onde h alterao no balano simpato-vagal para o corao.

Material
-

aluno voluntrio

mesa reclinvel

eletrocardigrafo convencional ( com sada analgica)

esfignomanmetro

microcomputador equipado com uma interface de converso de sinal analgico para


digital

programa computacional para deteco do intervalo cardaco, batimento a batimento

programa computacional para clculos em geral e anlise espectral convencional por


transformao de Fourier (planilha eletrnica tipo Microsoft Excel, Matlab, Prisma ou
equivalente).

25

Protocolo
1. Coloque o aluno voluntrio confortavelmente na mesa reclinvel e instale os eletrodos
para registro da derivao II do ECG convencional.
2. Aps um perodo de adaptao do aluno s condies da aula, inicie o registro do
ECG em um microcomputador. O restante dos alunos deve manter silncio durante o
perodo de registro. Um (ou mais) aluno(s) dever(o) contar, minuto a minuto, a
freqncia respiratria do aluno que est sendo registrado.
3. Aps 5 minutos de registro, pea ao voluntrio que passe a respirar mais
profundamente por um perodo de um minuto (marque no computador o incio desse
procedimento). Corra o papel do eletrocardigrafo para registro em paralelo do ECG
no papel e neste, anote os momentos de inspirao e expirao do aluno. No
esquecer que a freqncia respiratria deve ser contada durante esse perodo
tambm. Interrompa momentaneamente o registro do ECG para que o aluno voluntrio
possa descansar da hiperventilao. Aproveite esse intervalo para calcular e anotar a
freqncia respiratria contada pelos alunos.
4. Reinicie o registro do ECG (aps perodo de descanso de 10 min.), e aps 5 minutos
de registro basal mea a presso arterial do aluno voluntrio. Incline subitamente a
mesa para que o aluno assuma, passivamente, a posio ortosttica (tilt teste) e
repita a medida de sua presso arterial. Marque no computador o momento do tilt e
prossiga o registro por mais 3 minutos.

Anlise dos dados obtidos

Com o auxlio dos programas computacionais disponveis, detecte as ondas R do ECG


e calcule o intervalo entre ondas R adjacentes (intervalo R-R), gerando sries temporais,
batimento a batimento, do intervalo cardaco (tacogramas).

No tacograma basal: (1) calcule o intervalo mdio e observe a variabilidade


apresentada pelos valores do intervalo cardaco; (2) quantifique essa variabilidade por
mtodos estatsticos (varincia, desvio padro, coeficiente de variabilidade) e construa
um histograma de distribuio dos valores encontrados (moda de 50 ms); (3) calcule
um espectro do tacograma basal e identifique a presena de ritmos de variabilidade do
intervalo cardaco, anotando as freqncias em que ocorrem. Note a relao entre a
freqncia respir atria contada e os ritmos de variao do intervalo cardaco
encontrados.

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Durante a respirao profunda: (1) Calcule um espectro do tacograma, nesse perodo


e relacione os ritmos encontrados com a freqncia respiratria contada durante o
mesmo; (2) integre o espectro conforme descrito anteriormente e compare a
magnitude da variabilidade em AF encontrada nesse perodo com a encontrada
durante a respirao normal; (3) no registro em papel, verifique o que acontece com o
intervalo cardaco durante as duas fases da respirao profunda (inspirao e
expirao).

No tilt teste: (1) verifique o que acontece com o nvel mdio do intervalo cardaco e
da presso arterial nessa manobra; (2) calcule um espectro de variabilidade do
intervalo R-R antes e um aps o tilt teste; (3) verifique as modificaes no padro de
variabilidade do intervalo cardaco induzidas pelo ortostatismo, calculando a razo
BF/AF antes e aps a manobra.
2. Exerccio Fsico

O exerccio fsico pode ser subdividido em duas categorias, de acordo com o maior,
ou menor, envolvimento de grupos musculares esquelticos. O exerccio realizado na
natao, corrida ou na bicicleta denominado isotnico (rtmico, aerbico), e tem um
grande envolvimento de grupamentos musculares esquelticos distintos. J o exerccio
realizado no levantamento de peso, ou acionamento de um dinammetro com uma ou
duas mos, denominado de isomtrico (anaerbico), e tem o envolvimento de poucos
grupamentos musculares esquelticos distintos.
Os ajustes cardiocirculatrios no exerccio fsico ocorrem no sentido de prover um
aporte sangneo adequado musculatura esqueltica em atividade, de acordo com as
suas necessidades metablicas, eliminao do calor gerado pela atividade muscular e,
muito importante, manter o suprimento sangneo para o corao e o crebro.
A fim de que o suprimento sangneo musculatura esqueltica em atividade seja
garantida, ocorre em ambos os exerccios, isotnico ou isomtrico, um aumento do dbito
cardaco decorrente de um aumento da freqncia cardaca e da fora de contrao do
miocrdio (inotropismo) em funo do aumento da atividade simptica e diminuio da
atividade parassimptica. Quanto resposta da presso arterial ela pode ser muito
diferente nestes exerccios. A vasodilatao que ocorre, em grande parte, na musculatura
esqueltica no exerccio isotnico tende a reduzir a resistncia perifrica total,
compensando o aumento do dbito cardaco e fazendo com que a presso arterial
diastlica se eleve muito pouco. J no exerccio isomtrico o aumento do dbito cardaco

27
no acompanhado pela diminuio da resistncia na musculatura esqueltica
resultando em um grande aumento tanto da presso arterial diastlica quanto da sistlica.
Na aula prtica de hoje sero realizados os dois tipos de exerccios. O isotnico
ser realizado em uma bicicleta ergomtrica e o isomtrico em um dinammetro.

EXERCCIO ISOTNICO (BICICLETA ERGOMTRICA)

Com o colega sentado na bicicleta, em repouso, e respirando normalmente, faa o


registro do ECG em DII. Observe as caractersticas das ondas e anote a FC. Em seguida,
interrompa o registro do ECG e mea a PA sistlica e diastlica, com o
esfigmomanmetro, e anote.
Solicite ao colega que realize na bicicleta um exerccio com carga leve, durante 3
min. Registre a FC por meio do ECG ao final (30s) do perodo e interrompa o registro.
Porm, com o colega ainda realizando o exerccio, mea, tambm, a PA sistlica e
diastlica, e anote. Continue o exerccio, agora com carga moderada durante 3min, e
repita os registros de FC e PA sistlica e diastlica, como anteriormente, e anote.
Continue o exerccio, agora com carga mxima durante 3 min. Repita os registros de FC
e PA sistlica e diastlica, como nas vezes anteriores, e anote.
Aps o exerccio com carga mxima, faa o registro da FC e PA durante a recuperao,
ou seja, 1, 2, 4 e 6 min aps o trmino do exerccio, e anote a FC e a PA sistlica e
diastlica.

durante o exerccio: FC (ordenada) x 3 cargas (abcissa)


PA (ordenada) x 3 cargas (abcissa)
aps o exerccio:

FC (ordenada) x tempo (min)


PA (ordenada) x tempo (min)

De posse dos dados obtidos antes (repouso) e durante o exerccio isotnico , procure
responder s seguintes questes:

O que ocorreu com a FC durante o exerccio?


O que ocorreu com a PA sistlica e diastlica durante o exerccio isotnico?
Quais foram as provveis influncias autonmicas (simptica e parassimptica) sobre a
FC e PA durante o exerccio isotnico?

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Pergunta Orientadora

- O que voc presume estar ocorrendo, durante este tipo (isotnico) de exerccio, com
outros parmetros cardiocirculatrios tais como, dbito cardaco, inotropismo cardaco,
resistncia perifrica total, fluxos coronariano, cerebral, esplncnico e renal? Como a
atuao do sistema nervoso autnomo (simptico e parassimptico) nestas respostas?

EXERCCIO ISOMTRICO (DINAMMETRO)

Com o colega sentado em repouso, respirando normalmente, faa o registro do


ECG em DII. Observe as caractersticas das ondas e anote a FC. Em seguida, interrompa
o registro do ECG e mea a PA sistlica e diastlica, com o esfigmomanmetro, e anote.
Solicite, agora, ao colega que inicie a compresso do dinammetro e faa a compresso
mxima possvel. Aps 30s do incio da compresso do dinammetro, reinicie o registro
do ECG e mea a PA e anote. Compare os valores de FC e PA (sistlica e diastlica) em
repouso, e aps 30s do incio do exerccio. Durante a recuperao, registre o ECG e a PA
(sistlica e diastlica) aos 1, 2 e 5 min aps o trmino do exerccio.
De posse dos dados obtidos antes (repouso), durante e aps o exerccio isomtrico,
construa os grficos de PA (sistlica e diastlica) e FC em funo do tempo e procure
responder s seguintes questes:

1) O que ocorreu com a FC durante o exerccio?


2) O que ocorreu com a PA sistlica e diastlica durante o exerccio isomtrico?
3) Quais foram as provveis influncias autonmicas (simptica e parassimptica) sobre a
FC e PA durante o exerccio isomtrico?

Pergunta Orientadora
- O que voc presume estar ocorrendo, durante este tipo (isomtrico) de exerccio, com
outros parmetros cardiocirculatrios tais como, dbito cardaco, inotropismo cardaco,
resistncia perifrica total, fluxos coronariano, cerebral, esplncnico e renal? Como a
atuao do sistema nervoso autnomo (simptico e parassimptico) nestas respostas?

29
3. Reflexo de Mergulho
O teste de resfriamento da face (TRF) com temperatura de 0oC, por exemplo,
causa bradicardia e vasoconstrio perifrica, reflexas, a exemplo do reflexo de mergulho.
O TRF tem sido sugerido como um teste de avaliao das funes de vias autonmicas
(parassimptica e simptica). O TRF til na avaliao da funo TRIGMEO - VAGO CORAO, e da funo TRIGMEO - SIMPTICO - VASOMOTRICIDADE.
Devido s aferncias do TRF independerem de receptores de estiramento
(intrapulmonar, por exemplo) e presso (barorreceptores, por exemplo), este teste pode
diferenciar anormalidades entre a via vago - corao e a via transdutor (barorreceptor) aferncia (vagal ou glossofarngea).

Procedimento Experimental
Deixe por um perodo adequado (1h) duas compressas imersas em gua mantida a
0C (mistura de gua e gelo).
Faa o registro eletrocardiogrfico (Derivao II) de um colega, em posio supina,
durante um perodo controle (registros peridicos de aproximadamente 10s, durante 5
minutos). A velocidade do papel dever ser baixa. A seguir aplique as compressas
bilateralmente na face, durante 40s e registre o ECG periodicamente, durante a aplicao
das compressas. Aps 40s, retire as compressas e continue acompanhando o ECG,
periodicamente, por cerca de 2 min.
Mea os valores da freqncia cardaca, antes, durante e aps o TRF e faa um
grfico plotando freqncia cardaca (bpm) x tempo (min). Interprete os resultados.

30
MDULO 7
Prof. Dr. Benedito H. Machado

CIRCULAO CORONRIA E FUNO CARDACA

1- Reveja os principais aspectos anatmicos da circulao coronria (arterial e


venosa).
2- Descreva o fluxo sanguneo coronariano nas condies de repouso e de exerccio
fsico.
3- Reflita sobre o consumo de oxignio pelo miocrdio (MVO2).
4- Discuta a auto-regulao do fluxo coronariano com destaque para a possvel
participao da adenosina.
5- Descreva as variaes na resistncia ao fluxo coronrio que ocorre na sstole e na
distole nos ventrculos direito e esquerdo.
6- Comente a importncia dos mecanismos metablicos no controle do fluxo
coronariano.
7- Descreva a participao dos componentes autonmicos simptico e
parassimptico na modulao do fluxo sanguneo nas coronrias.
8- Considere a atividade simptica e os fatores metablicos para explicar as
variaes no fluxo sanguneo coronrio durante o exerccio fsico.
9- Esquematize e descreva e inter-relao entre a presso artica e o fluxo sanguneo
nas coronrias esquerda e direita.
10- Numa situao de exerccio fsico correlacione as alteraes que ocorrem na
freqncia cardaca e no dbito cardaco com o consumo de oxignio pelo
miocrdio.
11- Compare a extrao de oxignio do sangue arterial nas coronrias com os demais
territrios.
12- Correlacione a espessura das paredes ventriculares esquerda e direita com os
respectivos nveis de presso ventricular na sstole e na distole.
13- Estabelea em grficos a relao entre a presso artica e o fluxo coronrio fsico
e a resistncia coronria total.
14- Discuta os efeitos da contrao do miocrdio sobre o fluxo coronrio mdio e a
PO2 do sangue no seio coronrio.
15- Discuta os efeitos da ativao simptica sobre o MVO2 e as alteraes no fluxo
coronrio mdio.
16- Descreva os fatores que influenciam a resistncia coronria extravascular e
vascular.
17- Comente os 2 principais fatores determinantes do MVO2.
18- Discuta a lei de Laplace no contexto da contrao das cmaras cardacas com
destaque para a pr- e a ps-carga.
19- Descreva os principais parmetros de ejeo do corao.
20- Definir os seguintes parmetros da funo ventricular: a) fluxo mdio de ejeo; b)
frao de ejeo e c) velocidade de desenvolvimento da presso intraventricular
(dP/dt).
21- Descreva os fatores que determinam o volume sistlico.
22- Discuta a importncia do relaxamento miocrdico na funo ventricular.

31
MDULO 8
MDULO 8: Aplicaes dos Conceitos de Fisiologia Cardiovascular

Prof. Dr. Hlio Csar salgado

MANOBRA DE VALSALVA

CONCEITO:

Esforo expiratrio contra a glote fechada ou contra uma coluna de Hg (ou gua).
Determina grande aumento da presso intrapleural e intrapulmonar.

OBJETIVO:

Observar e explicar as alteraes na presso arterial (PA) e freqncia cardaca (FC) em


funo do aumento da presso intra-abdominal.

PARTICIPANTES:

Um voluntrio para se submeter ao teste e um supervisor.

EQUIPAMENTOS:

1. Um registrador do ECG (eletrocardigrafo).


2. Um registrador da presso arterial (esfigmomanmetro) e estetoscpio.
3. Cronmetro.
4. Coluna de Hg

PROCEDIMENTO:

Acomode

voluntrio,

sentado,

confortavelmente.

Registre

ECG

PA

periodicamente, durante 15-20 min. A seguir, solicite ao voluntrio soprar em um coluna


de Hg, at atingir 40 mmHg, mantendo esta presso durante 20-30s. Neste perodo
registre a PA e o ECG. Continue o registro da PA e do ECG por mais 5 min aps o final
da insuflao da coluna de Hg.

32

PERGUNTAS:

1. Qual seria o mecanismo responsvel pelo aumento da PA?


2. A variao da FC precede, ou segue, o aumento da PA? Existe uma relao causa efeito neste fenmeno?
3. Existem situaes anlogas desencadeadoras de respostas circulatrias semelhantes a
esta?

COMENTRIOS:

Este experimento demonstra a inter-relao entre o retorno venoso, o dbito cardaco, e a


PA. Aps a insuflao da coluna de Hg (ou compresso da veia cava), existe um rpido
aumento do retorno venoso, devido ao influxo de sangue ao corao (1-5 s), seguido por
uma ntida queda (5-60 s) deste ltimo retorno venoso). O dbito cardaco diminui em
conseqncia da queda do retorno venoso, induzindo uma queda das presses arteriais
sistlica e diastlica. A queda da PA ativa o reflexo barorreceptor aumentando a FC. Aps
o trmino da insuflao da coluna de Hg (compresso da veia cava) este processo
revertido, e um aumento reflexo da PA pode ser observado.
Uma seqncia semelhante destes fenmenos ocorre, regularmente na tosse, defecao
e levantamento de peso (Berne e Levy, 4a Edio, 1981). Em indivduos idosos pode levar
a uma perda de conscincia ao fazer esforo para a defecao, e at em jovens que
associam compresso abdominal com hiperventilao.

33

TESTE DE ESTRESSE AO FRIO

OBJETIVO:

Observar as alteraes cardiovasculares causadas por um estresse ambiental.

PARTICIPANTES:

Um voluntrio para se submeter ao teste e um supervisor.

EQUIPAMENTOS:

1.

Recipiente com gua gelada;

2.

Um eletrocardigrafo;

3.

Um registrador de presso arterial (esfigmomanmetro) e estetoscpio;

4.

Cronmetro;

5.

Termmetro.

PROCEDIMENTO:

Acomodar o voluntrio, sentado, confortavelmente. Registrar a presso arterial (PA) e a


freqncia cardaca (FC) por meio do eletrocardiograma (ECG), 3 a 5 vezes, num
intervalo de 5 minutos. A seguir, solicitar que o voluntrio imersa sua mo livre (sem o
esfigmomanmetro) no recipiente com gua gelada, mantendo por 1 minuto. Neste
perodo registre a PA e a FC aos 30 e 60 segundos. Solicite ao voluntrio que retire a
mo da gua gelada, e repita a mensurao da PA e da FC a cada minuto, at que estes
parmetros retornem aos seus valores normais.
Subtraia o valor mdio das presses sistlica e diastlica obtidas antes da imerso,
daqueles obtidos durante, e aps, a imerso. Isso prover um ndice da labilidade da PA.

PERGUNTAS:

1.

Quais mecanismos neurais poderiam explicar as mudanas na PA?

34
2.

O efeito na presso arterial sistlica foi maior do que na diastlica? O que pode ter

gerado isso?
3.

As mudanas na FC

so mediadas via reflexo barorreceptor? Quais

evidncias do suporte sua resposta?

COMENTRIOS:

Este experimento demonstra a labilidade na PA aps um estresse ambiental. Esse teste


foi sugerido como um ndice de seleo de indivduos potencialmente hipertensos, que
apresentam um aumentam em 23 mmHg em ambas as presses arteriais, sistlica e
diastlica, sendo indicativo de uma hiperreatividade (Hines and Brown, Am. Heart J. 11:1,
1936). Esse teste j no mais considerado como um bom teste de seleo, entretanto
ele continua tendo seus defensores (Wood et al., Hypertension 6:301, 1986).
O aumento no volume sangneo ejetado tem efeito predominante na presso arterial
sistlica (ao inotrpica positiva do sistema nervoso simptico), e alteraes da FC e
resistncia perifrica total promovem o aumento predominante da presso arterial
diastlica. Devido ao o concomitante aumento da FC e da PA, as alteraes da FC no
so causadas pelo reflexo baroreceptor.

ALTERAES POSTURAIS (Tilt)

OBJETIVO:
Avaliar os mecanismos envolvidos no controle da presso arterial durante alteraes
posturais.

PARTICIPANTES:
Um voluntrio para se submeter ao teste e um supervisor.

EQUIPAMENTOS:
1. Eletrocardigrafo;
2. Esfigmomanmetro e estetoscpio;
3. Cronmetro;
4. Mesa reclinvel.

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PROCEDIMENTO:
Acomodar o voluntrio, decbito dorsal, confortavelmente na mesa reclinvel. Aps um
perodo de adaptao do voluntrio s condies da aula inicie um registro da presso
arterial (PA) e da freqncia cardaca (FC), 3 a 5 vezes em um intervalo de 5 minutos. A
seguir, incline subitamente a mesa para que o aluno assuma, passivamente, a posio
ortosttica (tilt test) e repita as medidas da PA e FC, continuando o registro do ECG por
mais 3 minutos.

PERGUNTAS:

1. Qual mecanismo poderia explicar as mudanas na PA e FC?


2. As mudanas na FC so mediadas via reflexo barorreceptor? Que evidncias suportam
sua resposta?

COMENTRIOS:

Considervel sada de sangue do trax durante a ortostase inicia uma seqncia de


eventos que reflete ambas as mudanas induzidas, mecanicamente, pela influencia da
gravidade no sistema circulatrio, e aquelas causadas pelos resultados de respostas
reflexas neurais. Quando a postura muda subitamente, ocorre uma diminuio do volume
sistlico. O aumento da FC, geralmente, no suficiente para manter o dbito cardaco.
Assim, para prevenir uma maior queda no dbito cardaco, uma significante
vasoconstrio perifrica ocorre quando a posio corporal muda de uma posio supina
para a ortosttica elevando discretamente a PA.

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MDULO 9
Prof. Dr. Benedito H. Machado

TRANSPORTE DOS GASES

1- Considere e discuta os mecanismos envolvidos no transporte de oxignio (O2) e


gs carbnico (CO2) pelo sangue entre os alvolos e as clulas.
2- Discuta qual a presso parcial do O2 no ar atmosfrico ao nvel do mar.
3- Qual a capacidade de transporte de O2 dissolvido em 100 mL de sangue?
4- Qual a capacidade de transporte de O2 pelas hemoglobinas contidas em 100 mL
de sangue?
5- Observe cuidadosamente uma curva de dissociao O2-hemoglobina e procure
entender o significado da mesma.
6- Considerando a curva de dissociao O2-hemoglobina, explique qual o volume
de O2 dissociado na circulao perifrica para cada 100 mL de sangue.
7- Descreva e reflita sobre o nvel da saturao (%) de O2 no sangue arterial e no
sangue venoso.
8- Descreva as 4 etapas determinantes para que a respirao pulmonar seja eficiente
nos vertebrados.
9- Descreva e entenda o significado da lei de Fick.
10- Discuta os fatores determinantes da capacidade de difuso pulmonar do O2.
11- Descreva e reflita sobre as presses do O2 no ar alveolar, no sangue arterial e no
sangue venoso.
12- Descreva e explique os fatores que podem deslocar a curva de dissociao O2hemoglobina para a direita com destaque para o efeito Bohr.
13- Descreva e explique as diferentes formas de transporte do CO2 pelo sangue.
14- Discuta a influncia do nvel de saturao de O2-hemoglobina sobre o transporte
de CO2 pelo sangue (efeito Haldane).
15- Considerando que o consumo de O2 de uma pessoa adulta em repouso de 250
mL/min, estabelea uma relao entre o dbito cardaco em repouso (~5 L
sangue/min) e a dissociao de O2 para cada 100 mL de sangue.
16- Discuta algumas alteraes que podem ocorrer na curva de dissociao O2hemoglobina numa situao de exerccio fsico aerbico.

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MDULO 10

MECNICA DA RESPIRAO

Prof. Dr. Hlio Csar Salgado

Perguntas orientadoras:

1. Quais so os msculos envolvidos na inspirao e expirao durante o repouso e o


exerccio?
2. Quais so os valores normais das presses alveolares e intrapleurais durante o ciclo
respiratrio? Explique por que a presso intrapleural menor que a presso alveolar.
3. Desenhe a curva presso-volume dos pulmes (diagrama de complacncia). Explique
a histerese da curva.
4. Considerando a lei de Laplace, explique a importncia da tenso superficial na
superfcie do alvolo. Discuta o papel do surfactante pulmonar na reduo da tenso
superficial.
5. Discuta a curva presso-volume do pulmo, mostrando o trabalho inspiratrio.
6. Quais so os volumes pulmonares que podem ser medidos usando-se um
espirmetro?
7. Como possvel medir volume residual e espao morto dos pulmes?
8. Explique qual a diferena entre espao morto anatmico e fisiolgico.
9. Quais os fatores que determinam a resistncia das vias areas?

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MODULO 11

Prof. Dr. Benedito H. Machado


A) PERFUSO PULMONAR
1. Faa um esquema para caracterizar e discutir as trs zonas da perfuso pulmonar.
2. Explique porqu no pice pulmonar as unidades alvolo-capilares so melhor
ventiladas do que perfundidas.
3. Qual a regio mais ventilada do pulmo? Explique a sua resposta.
4. Discuta a relao entre a ventilao e a perfuso nas diferentes zonas pulmonares.
Em qual delas a troca gasosa mais eficiente?

B) CONTROLE DA VENTILAO
1. Como a respirao controlada? Quais os principais componentes desse controle?
2. Onde esto localizados os quimiorreceptores envolvidos no controle da ventilao?
Quais so os estmulos especficos para estes receptores? Qual a importncia
relativa de cada um deles durante as alteraes da Po2, Pco2 e do pH no sangue
arterial?
3. Descreva os grupamentos de neurnios bulbares e pontinos envolvidos na gerao
e no controle da atividade respiratria.
4. Observe o registro da atividade do nervo frnico e explique os mecanismos neurais
envolvidos na gerao da inspirao e tambm os mecanismos envolvidos na
expirao em condies de repouso e de exerccio fsico.
5. Como se processa o controle respiratrio do equilbrio cido-base?
6. Quais so os efeitos do exerccio fsico no equilbrio cido-base do sangue?
7. Como explicar o aumento da ventilao que ocorre no exerccio fsico?
8. Explique o funcionamento do reflexo de Hering-Breuer.
9. O que ocorre com a ventilao de uma pessoa quando ela se desloca para
altitudes elevadas (acima de 3000 m)? Como ocorre e qual a vantagem da
aclimatao desenvolvida com a permanncia prolongada nessas altitudes?

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Mdulo 12
Profs. Drs. Helio C. Salgado e Rubens Fazan Jr.

ESPIROMETRIA E PNEUMOTACOGRAFIA

A avaliao da mecnica pulmonar envolve medidas de Volume Corrente e da


Capacidade Vital que representa o volume mximo que pode ser expirado. Para o clculo
desse volume, pode ser realizada uma expirao lenta ou forada, depende do teste
aplicado. Os principais mtodos utilizados para realizar essas medidas so a espirometria
e a pneumotacografia

ESPIROMETRIA

Construdo por John Hutchinson (1811-1895), o espirmetro foi o primeiro aparelho usado
para quantificar a funo pulmonar.

Confeccionado em alumnio, o espirmetro constitudo de um reservatrio contendo


oxignio puro, mergulhado em um compartimento com gua para impedir o escape dos
gases e permitir a livre excurso do reservatrio para cima e para baixo, durante a
inspirao e a expirao respectivamente (Figura 1A).

Figura 1A: Simulao de uma Espirometria. Fonte Netter (1994)

40
O mtodo consiste na inspirao do oxignio contido no reservatrio atravs de um bocal,
sendo o dixido de carbono eliminado atravs de uma vlvula. Atravs de uma pena
acoplada ao reservatrio, os movimentos respiratrios so traduzidos em um papel.
Durante a expirao, o cilindro sobe e a pena desce, marcando um grfico em
movimento. Dessa forma, o volume corrente (VC), o volume de reserva inspiratrio (VRI)
e o volume de reserva expiratrio (VRE) podem ser mensurados. O volume total exalado
chamado de capacidade vital (CV) (Figura 1B).
Entretanto, permanece nos pulmes um volume de gs aps uma expirao mxima,
chamado volume residual (VR). Este volume no pode ser medido com um espirmetro.
Dois mtodos possibilitam a mensurao deste volume, a diluio do gs Hlio (He) e a
pletismografia de corpo inteiro.

Figura 1B: Volumes e Capacidades Pulmonares. Adaptado de West (1996).

A espirometria representa uma importante ferramenta na rea da Fisiologia Respiratria,


pois continua sendo um mtodo altamente confivel e bastante usado para a avaliao
clnica do paciente.

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PNEUMOTACOGRAFIA

O mtodo de pneumotacografia foi introduzido pelo alemo Fleisch (1925). A medida da


ventilao atravs desse mtodo depende da lei de Poiseuille (1840). De acordo com
essa lei, os tubos retos apresentam fluxo laminar que dado por:
Fluxo = P x (
r4)/(8 l), em que:
P = diferena de presso, representa a diferena de presso entre os sistemas de tubos;
r= raio;
= viscosidade;
l = comprimento do tubo

Se o conjunto de tubos e o gs utilizado forem sempre os mesmos, a equao pode ser


simplificada da seguinte forma:
Fluxo = P/R, em que:
R = resistncia (Compare lei de Ohm: I = V/R)

O sistema de pneumotacografia (Figura 2) consiste de um tubo com subdivises paralelas


no interior desse que servem para manter fluxos laminares de gases. A inspirao e
expirao promovem alteraes no gradiente de presso do sistema. Essas alteraes
so medidas atravs de um transdutor de presso diferencial de alta sensibilidade,
conectado nos dois lados do sistema.

O pneumotacgrafo no fornece o volume corrente diretamente. Atualmente, os sistemas


que processam os sinais proporcionam a visualizao e a quantificao do fluxo
respiratrio e derivam o volume corrente expirado e inspirado. A calibrao pode ser
realizada passando-se, simplesmente, um volume conhecido de ar atravs do sistema de
tubos.

Vantagens do mtodo: trata-se de um sistema aberto que permite estudar respostas


ventilatrias durante o exerccio ou em outras condies dinmicas. Alm disso, o sistema
utilizado na pneumotacografia proporciona informaes instantneas necessrias em
alguns testes de funo pulmonar, como por exemplo, curvas de fluxo / volume.

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Desvantagens do mtodo: esse mtodo requer que a narina esteja fechada para que os
ciclos respiratrios sejam realizados pela boca atravs de um conector. Esse
procedimento pode alterar o padro respiratrio dos pacientes e dos animais
experimentais.

Figura 2: Componentes do sistema de pneumotacografia.

TESTE DA FUNO PULMONAR (PNEUMOTACOGRAFIA)

Volume expirado forado durante um segundo (VEF1) comparado com a capacidade


vital forada (CVF)

Este teste rotineiramente usado para avaliar a funo pulmonar. Os procedimentos do


mesmo so quase iguais aos realizados para obter somente a capacidade vital (CV) do
pulmo. Tal teste exige que um indivduo saudvel expire aproximadamente 80% da
capacidade vital forada durante um segundo. Assim, preciso que o indivduo inspire o
volume mximo e, em seguida, faa uma expirao com o mximo de fora, sendo esta
to forte e rpido quanto possvel. Quando h algum tipo de doena obstrutiva a pessoa
no consegue expirar 80% do volume pulmonar em 1 segundo durante a expirao
forada porque h reduo do fluxo do ar expirado. Para expirar tal porcentagem o
individuo demora mais tempo (Figura 3B). Sendo assim, o VEF1 uma importante
ferramenta na deteco de doenas como: asma e enfisema.
A figura 3 mostra o perfil da expirao forada em um indivduo normal (A), em um
paciente com uma doena obstrutiva (B) e em um paciente com doena restritiva (C).
Nesta ltima, o paciente capaz de expirar 80 a 90 % da capacidade vital durante o
primeiro segundo da expirao forada. Porm, a capacidade vital mostra-se reduzida (o

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volume total expirado menor em comparao aos valores obtidos em indivduos
saudveis).

Figura 3: Determinao do volume expiratrio forado e capacidade vital forada.