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Universidad de Chile

Anatoma Humana y Biologa del Desarrollo


Curso Diferenciado de Cabeza y Cuello 2010

Informe de Seminario

TCNICA
ANESTSICA
DE CARREA
Integrantes:
Bustamante, Felipe
Cdiz, Monserrat
Campbell, Isaas
Carrasco, Jimmy
Carrasco, Carolina
Castro, Estefana
Ceballos, Mauricio
Colilaf, Sebastin
Contreras, Karina
Contreras, Marco
Corvaln, Igor
Cuadra, Felipe
D'Arcangeli, Valeska

NDICE
INTRODUCCIN

p. 3

NERVIO MAXILAR
Trayecto
Relaciones
Ramas colaterales del nervio maxilar
Ramas colaterales del ganglio pterigopalatino
Ramas colaterales del nervio pterigoideo
Ramos terminales
Territorio funcional del nervio maxilar

p. 4

ARTERIA MAXILAR
Ramas colaterales
Rama terminal

p. 7

FOSA PTERIGOPALATINA
Generalidades y comunicaciones
Contenido de la fosa pterigopalatina
Componente venoso

p. 9

TCNICA DE ANESTESIA DEL NEVIO MAXILAR


Instrumental
Tcnica de Carrea
Preparacin del paciente
Inyeccin
Indicaciones y contraindicaciones

p. 11

COMPLICACIONES
Problemas mecnicos
Complicaciones vasculares
Complicaciones nerviosas
Complicaciones visuales
Parlisis del velo del paladar

p. 15

CONCLUSIN
BIBLIOGRAFA

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p. 18

Informe de Seminario Tcnica Anestsica de Carrea

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p. 2

INTRODUCCIN
Debido a la gran cantidad de intervenciones, que hoy por hoy, debe realizar tanto el
odontlogo general como el especialista, resulta de vital importancia el
manejo y conocimiento de las distintas tcnicas anestsicas.
Las tcnicas anestsicas permiten el bloqueo del dolor de distintas regiones de la
cavidad oral, permitiendo as realizar ciertas intervenciones. Para llevar a cabo, de una manera
eficiente y responsable los distintos procedimientos anestsicos, es necesario conocer los
distintos aspectos involucrados al momento de efectuar la tcnica, como la anatoma de las
estructuras comprometidas con el fin de evitar complicaciones ms graves. Tambin es
relevante la farmacologa y su respectiva posologa, adems de considerar las ventajas y
contraindicaciones que cada una de las tcnicas nos ofrece.
Dentro de las distintas posibilidades que el odontlogo puede utilizar para anestesiar
una determinada regin oral, destaca la Tcnica de Carrea, cuyo objetivo es bloquear todos los
ramos del nervio maxilar a nivel de la fosa pterigopalatina, a su salida del agujero redondo, a
travs del canal palatino mayor. Con esta tcnica se consigue anestesiar la zona de la hemiarco
dentario respectivo, incluyendo los dientes, mucosa vestibular y palatina, periostio, labio
superior y otras zonas del rostro.
En este trabajo abordaremos la Tcnica Anestsica de Carrea, primero analiando el
contexto anatmico, para luego describir la tcnica propiamente tal y concluir con las
indicaciones y contraindicaciones de la tcnica as como las posibles complicaciones.

Informe de Seminario Tcnica Anestsica de Carrea

p. 3

NERVIO MAXILAR1

Lo primero y esencial que se debe comprender de la anatoma involucrada en la


tcnica de Carrea o del bloqueo del nervio maxilar, es evidentemente el
nervio maxilar. El nervio maxilar o la segunda rama terminal del
quinto par craneal, el trigmino, se desprende del borde
anterolateral del ganglio trigeminal, lateralmente
al nervio oftlmico y al igual que ste,
es solamente sensitivo.

Trayecto
Luego de su origen en el ganglio trigeminal, el nervio maxilar se dirige anteriormente,
atraviesa el agujero redondo, e ingresa a la fosa pterigopalatina y alcanza la extremidad inferior
del canal infraorbitario. Luego cambia de direccin por segunda vez e ingresa al surco
infraorbitario, y de all al canal infraorbitario, desembocando en la fosa canina a travs del
agujero infraorbitario.

Relaciones
En el crneo, el nervio maxilar pasa por un desdoblamiento de la duramadre. Pasa por
la parte superior de la fosa pterigopalatina, sobre a la arteria maxilar y superior o lateralmente
al ganglio pterigopalatino. En el surco y canal infraorbitarios, el nervio maxilar pasa a
denominarse nervio infraorbitario, y es acompaado por la arteria que lleva el mismo nombre,
primero por lateral, luego por inferior y finalmente por medial al nervio.

Ramos colaterales del nervio maxilar


Ramo Menngeo Medio. Se desprende del nervio maxilar a nivel de endocrneo en la
fosa craneal media, distribuyndose en la duramadre vecina.
N. Cigomtico. Se caracteriza por conducir informacin vegetativa simptica y
parasimptica. Nace anterior al agujero redondo, atraviesa la fisura orbitaria inferior y se
comunica con un ramo del n. lagrimal, dando ramos lagrimales para la glndula lagrimal, a nivel
de la unin del tercio anterior con los dos tercios posteriores de la pared de la rbita. A la
altura del borde inferior del msculo recto lateral, el n. cigomtico se divide en cigomaticofacial
para los tegumentos del pmulo y cigomaticotemporal, para la regin temporal.
Ramos alveolares. Son tres; inervan de las piezas dentarias fijadas al hueso maxilar.

1) N. Alveolar Posterior Superior. Se desprende del nervio maxilar un poco antes


de entrar a la rbita. Este nervio, con de tres a cuatro ramas principales,
desciende por la tuberosidad del maxilar donde se introduce por los agujeros
alveolares posteriores superiores en el espesor del hueso maxilar, donde se

Rouvire, Delmas. Anatoma Humana descriptiva, topogrfica y funcional. Tomo 1 Cabeza y cuello ,
11 edicin pp. 239-241.

Informe de Seminario Tcnica Anestsica de Carrea

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dirigir a inervar la mucosa del seno maxilar, el tercer molar, el segundo


molar, y las races distovestibular y palatina del primer molar.
2) N. Alveolar Superior Medio. Nace del nervio infraorbitario, un poco antes de la
entrada al canal infraorbitario, para descender por la pared anterolateral del
seno maxilar, donde se dirigir a inervar el primer y segundo premolar y la
raz mesiovestibular del primer molar.
3) N. Alveolar Anterior Superior. Nace del nervio infraorbitario un poco antes de
su salida por el agujero infraorbitario, para dirigirse inferiormente al canal
alveolar posterior superior ubicado en el espesor de hueso maxilar donde se
distribuir a las races correspondientes a los incisivos y caninos.
N. Pterigopalatino. Se desprende del nervio maxilar en la fosa pterigopalatina,
dirigindose de inmediato hacia inferior y medial, luego pasa por lateral o anterior al ganglio
pterigoplatino, al que se une dando dos o tres ramos comunicantes. El nervio pterigopalatino
se divide inferiormente al ganglio pterigopalatino dando los siguientes ramos terminales: nervio
farngeo, ramos orbitarios, nervios nasales posteriores superiores y nervios nasopalatino,
palatino mayor y palatinos menores.

Ramos colaterales del ganglio pterigopalatino


Debido a que estos ramos provienen del nervio pterigopalatino se describirn como
ramos colaterales de este, pero su estudio se realiza asociado al nervio maxilar porque sus
fibras provienen en su mayora de la segunda rama del nervio trigmino. El ganglio se
caracteriza por llevar tres tipos de fibras que conducen todos los nervios que nacen de l:
1. Fibras sensitivas generales del nervio trigmino
(no hacen sinapsis)
2. Fibras simpticas postganglionares
(llegan al ganglio por el nervio del conducto pterigoideo, no hacen sinapsis)
3. Fibras parasimpticas preganglionares
(conducidas por el nervio del conducto pterigoideo, s hace sinapsis)

Ramos colaterales del nervio pterigopalatino


Ramos Orbitarios. Se desprenden del nervio pterigopalatino, muy cercanos al nervio
del mismo nombre. Son de aspecto delgado, y se dirigen a la rbita donde atraviesan las
suturas de la pared media de la rbita para luego alcanzar la mucosa del seno esfenoidal y las
celdillas etmoidales posteriores.
Nervios Nasales Posteriores Superiores. Son de tres a cuatro y una vez que se
desprenden del ganglio pterigopalatino se dirigen medialmente para penetrar en la cavidad
nasal a travs del agujero esfenopalatino. Una vez dentro de la cavidad nasal perdern su
grosor en la mucosa de las conchas nasales superior y media, a las cuales entregara inervacin
sensitiva.

Informe de Seminario Tcnica Anestsica de Carrea

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Nervio Nasopalatino. Al igual que los nervios nasales posteriores superiores entra a la
cavidad nasal por el agujero esfenopalatino, junto con la arteria nasopalatina, donde se dirigirn
de superior a inferior, y de posterior hacia anterior, para inervar sensitivamente parte de la
mucosa del tabique nasal. Finalmente este nervio penetra en el conducto incisivo, donde se
comunica con la cavidad oral, para terminar en la mucosa de la parte anterior del paladar duro.
Nervio Farngeo. Se dirige posteriormente junto con la arteria farngea, rama de la
arteria maxilar, para atravesar el canal palatovaginal, formado por el proceso vaginal del
esfenoides y el hueso palatino, para terminar en la mucosa de la nasofaringe.
Nervio Palatino Mayor. Una vez que se desprende del ganglio pterigopalatino desciende
por el canal palatino mayor para emerger en el paladar duro por el agujero palatino mayor,
donde se ramifica para inervar la mucosa del paladar duro junto con el nervio nasopalatino y la
porcin ms anterior del paladar blando. En su trayecto por el canal palatino mayor desprende
el nervio nasal posterior inferior que estar encargado de la inervacin sensitiva de la mucosa
de la concha nasal inferior
Nervio Palatino Menor. Este ramo desciende posterior al nervio palatino mayor,
dirigindose por el canal palatino menor para desembocar en el agujero palatino menor, donde
se distribuir en la mucosa del velo paladar

Ramos terminales
Nervio Infraorbitario. Sale a niveles superficiales de la cara a travs del agujero
infraorbitario, y se divide en numerosos ramos infraorbitarios, que se clasifican por grupos en:
Ramos superiores (palpebrales)
Se dirigen a inervar sensitivamente el prpado inferior.
Ramos descendentes (labiales)
Que se ramifican en los tegumentos y en la mucosa de la mejilla y labio superior.
Ramos mediales (nasales)
Que terminan en los tegumentos de la nariz.

Territorio funcional del nervio maxilar


Entendiendo al nervio maxilar como un nervio sensitivo, podemos entender el tipo de
informacin que transmite a los distintos tejidos. En su porcin terminal recibe y conduce por
sus terminaciones la sensibilidad de la piel de la mejilla, del prpado inferior, del ala de la nariz y
del labio superior. En regiones ms profundas inerva sensitivamente la mucosa de la parte
inferior de las cavidades nasales, las races dentarias, y la enca del maxilar. En su porcin
endocraneal emite un ramo menngeo encargado de inervar la duramadre temporal y parietal,
as como a la arteria menngea media. Por ltimo conduce fibras de tipo parasimptico,
incluidas por el nervio del canal pterigoideo, que estn destinadas a entregar informacin
vegetativa a la glndula lagrimal, mediante el asa formada con el nervio cigomtico.

Informe de Seminario Tcnica Anestsica de Carrea

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ARTERIA MAXILAR2
La arteria maxilar es la ms grande de las ramas terminales de la
cartida externa e irriga estructuras profundas de la cara.
Su origen es al interior de la glndula partida; se extiende en la fosa infratemporal,
discurriendo entre el cuello de la mandbula y el ligamento esfenomandibular, es decir, a travs
del ojal retrocondleo, donde se ubica inferior a la vena y al nervio aurculotemporal. Para llegar
al trasfondo de la fosa infratemporal puede utilizar dos vas: una profunda, discurriendo entre
los fascculos esfenoidal y pterigoideo del msculo pterigoideo lateral, o bien una lateral,
discurriendo por la cara lateral del mismo msculo. En el trasfondo de la fosa, la arteria maxilar
se apoya en la porcin superior de la tuberosidad del maxilar y pasa inferior al nervio maxilar.
Finalmente pasa el agujero esfenopalatino llamndose a. esfenopalatina.

Ramas colaterales
Sus ramas colaterales pueden dividirse en 4 grupos:
1) Arterias que se originan mediales al msculo pterigoideo lateral:
A. Ttimpnica Anterior. Excepcin del grupo en cuanto a su origen que corresponde al
cuello del cndilo mandbular. Atraviesa la fisura petrotimpnica para entrar a la cavidad
timpnica, donde se ramifica y contribuye junto a otras arterias, a la irrigacin de la
membrana timpnica.
A. Menngea Media. Asciende verticalmente entre el ligamento esfenomandibular y el
m. pterigoideo lateral, atraviesa un bucle formado por las dos races del nervio
aurculotemporal y penetra el agujero espinoso del hueso esfenoides. Luego se va
hacia el ngulo esfenoidal del hueso parietal y en la pared lateral de la cavidad craneal
se divide una Rama anterior o frontal (de la que se origina una rama media) y una
rama posterior o parietal. Previo a ello tambin da una serie de ramas, de las cuales
una se anastomosa con la arteria estilomastoidea.
A. Menngea Accesoria. Es inconstante. Atraviesa el agujero oval, distribuyndose en el
ganglio trigeminal y duramadre.
2) Arterias de origen inferior al msculo pterigoideo lateral:
A. Alveolar Inferior. De la cual se origina la a. del nervio lingual y la arteria milohioidea.
Luego ingresa al conducto mandibular y lo recorre proporcionando ramas seas y
otras dentales. Finalmente en el extremo anterior del conducto se divide en las ramas
terminales: mentoniana (sale por el agujero mentoniano) e incisiva (da ramas a las
races del canino e incisivos).
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Rouvire, Delmas. Anatoma Humana descriptiva, topogrfica y funcional. Tomo 1 Cabeza y cuello ,
11 edicin pp. 226-229.
Informe de Seminario Tcnica Anestsica de Carrea

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A. Masetrica. Atraviesa la escotadura mandibular y penetra la porcin


posterosuperior del msculo mastero, irrigndola.
A. Temporal Profunda Posterior. Pasando sobre la cara lateral del msculo pterigoideo
lateral, se ramifica en la parte posterior del msculo temporal.3
Ramas Pteriogoideas. De nmero variable, irrigan a los msculos pterigoideos.
3) Arterias cuyo origen reside en el trasfondo del msculo pterigoideo
lateral y prximas a la tuberosidad del maxilar:
A. Bucal. Se dirige al msculo buccinador, irrigando a este y ramificndose por las
partes blandas de la mejilla.
A. Temporal Profunda Anterior. Se introduce en la porcin profunda del msculo
temporal, y luego se distribuye en su porcin anterior.
A. Infraorbitaria. Recorre el surco y canal infraorbitarios, atraviesa el agujero
infraorbitario y da sucesivas ramas para el prpado inferior y mejilla.
4) Arterias que se originan en el trasfondo de la fosa infratemporal:
A. Palatina Descendente. Baja por el canal palatino mayor e irriga paladar blando y
duro.Cabe destacar que una de sus ramas se anastomosa con una rama de la arteria
esfenopalatina.
A. del Canal Pterigoideo. Recorre de anterior a posterior al canal del mismo nombre,
para luego distribuirse por la mucosa de la bveda de la faringe.
A. Pterigopalatina. A travs del canal palatovaginal irriga la mucosa de la bveda la de
faringe.
Rama terminal
A. Esfenopalatina. Pasa desde la fosa infratemporal a la pterigopalaina por la fisura
pterigomaxilar y da una rama alveolar superior posterior, la cual irriga premolares,
molares, encas y mucosa del seno maxilar. Despus la arteria esfenopalatina atraviesa
el agujero esfenopalatino, llegando a la cavidad nasal, donde se divide en una rama
medial o nasopalatina que irriga el tabique nasal, y otra lateral para la pared lateral.

Netter. Anatoma de cabeza y cuello para odontlogos, pp. 230-231.

Informe de Seminario Tcnica Anestsica de Carrea

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FOSA PTERIGOPALATINA
Su

importancia radica en que, es el lugar donde se va a inyectar la anestesia.


La fosa pterigopalatina es una cavidad con forma piramidal
ubicada en el trasfondo de la fosa infratemporal.

Est limitada anteriormente por la cara infratemporal del hueso maxilar, por posterior
el proceso pterigoides del hueso esfenoides, inferiormente por el proceso piramidal del hueso
palatino, por superior la cara inferior del esfenoides y la lmina orbitaria del hueso palatino,
medialmente la lmina perpendicular del hueso palatino, y lateralmente se encuentra abierta
hacia la fisura pterigomaxilar. Esta cavidad se comunica con otras siete fosas o cavidades
mediante los siguientes agujeros, conductos y fisuras:
Fisura Orbitaria Inferior
Ubicada en su pared anterior, la comunica
con la cavidad orbitaria. Permite el paso de
la arteria infraorbitaria (proveniente de la
tercera parte de la arteria maxilar), y del
nervio cigomtico (proveniente del nervio
maxilar).
Agujero Redondo
Ubicado en la pared posterior, la comunica
con la fosa craneal media. Permite el paso
del nervio maxilar (V2).
Agujero Esfenopalatino
Ubicado en la pared medial, la comunica
con la cavidad nasal. Permite el paso de los
vasos y nervio esfenopalatino, y del nervio
nasopalatino.
Fisura Pterigomaxilar
Ubicada en su pared lateral, la comunica
con la fosa infratemporal. Permite el paso
de la arteria maxilar principalmente.

Informe de Seminario Tcnica Anestsica de Carrea

Agujeros y Canal Palatinos


Ubicado en el extremo inferior del hueso
con el mismo nombre, la comunica con la
cavidad oral. Permite el paso de los vasos
palatinos, y los nervios palatinos mayores y
menores.
Canal Pterigoideo
Se localiza en la pared posterior de la fosa
pterigopalatina, entre sta y el agujero
redondo, la comunica con la cavidad
timpnica. Permite el paso del nervio del
conducto pterigoideo (unin entre el nervio
petroso profundo y el nervio petroso
mayor) y una arteria satlite.
Canal Palatovaginal
Se ubica en la parte posteromedial de la
fosa pterigopalatina, y la comunica con la
nasofaringe. Permite el paso de los vasos y
nervio farngeo.

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Contenido de la fosa pterigopalatina


Para realizar este anlisis se definir los contenidos de esta fosa separados por
componentes vasculares arteriales, componentes vasculares venosos y componentes
nerviosos. Estos han sigo organizados en el siguiente recuadro:

Componente
Arterial*
Art. Maxilar
Art. Infraorbitaria
Art.Palatina Descendente
Art. Del Canal
Pterigoideo
Art.Farngea
Art. Esfenopalatina#

Componente
Venoso
Plexo Pterigoideo
Vena Alveolar Posterior
Superior
Vena Farngea
Vena Palatina Descendente
Vena Infraorbitaria
Vena Del Canal
Pterigoideo
Vena Oftlmica Inferior

Componente
Nervioso#
N. Maxilar
N.Alveolar Superior Posterior
N. Cigomtico
Ramos Ganglionares
N.Infraorbitario
Nervios Asociado al Ganglio
Pteritopalatino

Componente Arterial explicado anteriormente en Arteria Maxilar


Componente Nervioso explicado anteriormente en Nervio Maxilar

Componente Venoso
Plexo pterigoideo. Red venosa que corre
paralela a la segunda y tercera parte de la
arteria maxilar. Forma finalmente la vena
maxilar que desemboca en la vena
retromandibular.

en el plexo venoso pterigoideo.


Vena infraorbitaria. Recibe sangre de la parte
media de la cara procedente del prpado
inferior, cara lateral de la nariz y labio
superior. Termina en el plexo pterigoideo.

Vena alveolar posterior superior. Recibe


sangre de los dientes y los tejidos blandos
posteriores. Comunica con el plexo venoso
pterigoideo.

Vena del canal pterigoideo. Recibe sangre del


seno esfenoidal. Se comunica con el plexo
pterigoideo.

Vena farngea. Recibe sangre de la


nasofaringe. Desemboca en el plexo
venoso pterigoideo.
Vena palatina descendente. Recibe sangre
del paladar duro y blando. Tambin termina

Informe de Seminario Tcnica Anestsica de Carrea

Vena oftlmica inferior. Recibe sangre del


suelo de la rbita. Se ramifica en dos partes
una que anastomosa con la vena
infraorbitaria, y otra que anastomosa con la
vena oftlmica superior, hasta el seno
cavernoso.

p. 10

TCNICA DE ANESTESIA
DEL NERVIO MAXILAR4
Controlar el dolor, debe ser la labor principal dentro de la profesin, ya que es una de
las cosas por las cuales muchos pacientes rehyen de la consulta. Es por eso
que el profesional debe conocer todas las tcnicas utilizadas
para este fin, una de ellas es la tcnica de Carrea
o bloqueo del nervio maxilar.

Instrumental
Para lograr con efectividad la anestesia por medio de la tcnica de Carrea en el
paciente es necesario el uso de los siguientes materiales: jeringa, aguja, carpule, tubo de
anestesia, y desinfectantes. La jeringa es un dispositivo o instrumento empleado para inyectar
lquidos en los tejidos a travs de una aguja, las cuales deben ser desechables.
La aguja a utilizar para esta tcnica se recomienda que sea de un calibre de 25G, esto
hace referencia al dimetro de la luz de la aguja (cuanto menor sea el nmero, mayor ser el
dimetro de la luz). Es necesario recalcar adems la longitud de la aguja a utilizar en esta tcnica
que es de 32 mm, esto por el grado de penetracin que esta tendr en el canal palatino
mayor. Ahora bien, la aguja permite que el anestsico local discurra desde el cartucho dental
hacia los tejidos que rodean la punta. La mayora de stas son de acero inoxidable, desechable
y es necesario que antes de ser utilizada sea esterilizada. Para esta anestesia se podr utilizar
una aguja curva o recta con adaptador curvo por la forma del canal.
Otro material a emplear es el cartucho o tambin denominado por profesionales de la
odontologa como carpule. Este es un cilindro de cristal que contiene el anestsico local, entre
otros ingredientes. El cilindro de cristal propiamente dicho, puede almacenar 2 ml de solucin
pero los cartuchos dentales contienen 1.8 ml de solucin anestsica. El cartucho dental
rellenado de antemano con 1.8ml consta de cuatro componentes: un tubo cilndrico de cristal,
un mbolo o tapn, un capuchn de aluminio y un diafragma.
El mbolo est situado en el extremo del cartucho que recibe el arpn de la jeringa de
aspiracin que se incrusta en el interior del mbolo de goma de silicona, aplicando una presin
digital suave sobre la anilla para el pulgar de la jeringa. El mbolo ocupa menos de 0.2 ml del
volumen del cartucho.
En el extremo opuesto al mbolo de goma, se sita el capuchn de aluminio, el que
encaja cmodamente alrededor del cuello del cartucho de cristal y mantiene en su posicin al
diafragma, una membrana semipermeable, por lo general, de goma de ltex a travs de la cual
la aguja penetra en el cartucho.

Malamed S. F; Manual de Anestesia Local; 5ta Ed.; pp. 220-224; Elsevier Mosby; Madrid, 2006.

Informe de Seminario Tcnica Anestsica de Carrea

p. 11

Por otro lado, est el tubo de cristal, que contiene el anestsico dentro del carpule.
Un tercer material a utilizar es el anestsico local el cual es la razn de ser de todo el cartucho
dental. Para finalizar con los materiales es necesario para esta intervencin, el uso de
desinfectantes que permitan generar una esterilizacin del material a emplear eliminando
agentes patgenos y microorganismos que puedan afectar la salud del paciente.

Tcnica de Carrea
Esta tcnica consiste en bloquear directamente el nervio, en vez de hacerlo con sus
ramas perifricas, colocando la solucin anestsica cerca del nervio o en la fosa pterigopalatina.
No existen puntos seos de de referencia para poder determinar la profundidad a la cual se
est colocando la aguja, y adems la altura del maxilar vara considerablemente, sin embargo, el
tamao de la parte posterior se puede obtener midiendo la altura del maxilar desde el reborde
orbitario inferior hasta la enca de los premolares.

Preparacin del paciente


Se debe asegurar, inicialmente al paciente cooperador, tranquilo y consciente del
procedimiento que se realizar. El paciente debe estar en posicin supina, abrir bien la boca,
extender el cuello y girar un poco la cabeza para tener mayor visibilidad. El fin es acceder
desde anterior a la bveda palatina. Puede aplicarse un antisptico tpico distal del segundo
molar maxilar, y tambin un anestsico tpico durante dos minutos.
Nunca deben aplicarse inyecciones en la cavidad oral si est en malas condiciones
higinicas, por lo que previamente deber asegurarse su estado, y si es necesario debe
administrarse un tratamiento profilctico.
Si el sitio de insercin de la aguja no puede mantenerse seca a causa del flujo
abundante de saliva se colocan rollos de gasa por encima del conducto parotdeo y bajo la
lengua para cubrir el ostium umbilical en las carnculas, ducto excretor de la glndula
sublingual. Sin embrago esto es poco frecuente en esta tcnica anestsica.
Al paso de dos minutos, se observa isquemia o blanqueamiento en los tejidos blandos
del paladar, y con una torunda, cotonito o escobilln de algodn, se aplica presin en el lugar
con la mano izquierda en caso de ser diestro, hasta distinguir un punto de profundidad que
corresponde al agujero del canal palatino mayor.

Informe de Seminario Tcnica Anestsica de Carrea

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Inyeccin
Antes que todo es necesario conocer la anatoma para evitar ciertas complicaciones. Se
debe tener cuidado de que la aguja se mantenga en el plano sagital. Si se desva en direccin
lateral y posterior, se puede dirigir hacia la fisura pterigomaxilar, penetrando en la regin
cigomtica. Si se desva hacia medial puede perforar en la pared medial de la fosa
pterigopalatina, llegando as a las fosas nasales (provocando epistaxis o hemorragia nasal).
Ahora, si la aguja se introduce demasiado, como puede suceder en los crneos cortos,
puede penetrar en la rbita, provocando una parlisis del msculo recto lateral, ambos
eventos se describen ms detalladamente en las Complicaciones.
Se utiliza una aguja larga de 32mm, calibre 25G. Un pequeo fragmento de caucho estril
se coloca en la aguja para ajustar la medida del maxilar.
La cantidad de anestesia utilizada para el bloqueo del nervio maxilar es de 1.8cc.
Se debe colocar al paciente en posicin supina, con apertura oral mxima.
Es necesario conocer la ubicacin del agujero palatino mayor para efectuar el anestesiado.
Este se ubica 5 mm por delante del borde posterior del paladar duro a 1cm del gancho
pterigoideo y a 1cm de la cresta alveolar siempre en el mismo plano sagital.
Antes de la puncin es necesario verificar la asepsia del sitio al cual se proceder a colocar la
inyeccin. Una vez cargada la jeringa colocamos la aguja en una inclinacin hacia arriba atrs y
lateral (coincide con la direccin del conducto palatino posterior).

Procedemos a colocar la inyeccin sobre la proyeccin de la mucosa del agujero palatino

mayor. Depositamos el botn anestsico de 1.8 ml cerca de 30 mm del agujero llegando


prximo al nervio maxilar a su salida de la fosa pterigopalatina del agujero redondo.
Una vez cargada la jeringa se punciona sobre la proyeccin de la mucosa del agujero
palatino mayor, luego depositamos un botn anestsico de 1,8 cc. a cerca de 30 mm. desde el
agujero, llegando prximo al nervio maxilar a su salida a la fosa pterigopalatina del agujero
redondo. Colocada correctamente la inyeccin, se procede a depositar lentamente la solucin
anestsica.
Inclinacin de la jeringa, hacia arriba, atrs y afuera (coincide con la direccin del conducto
palatino posterior). Una vez depositada la solucin anestsica y transcurrida entre 7 y 10
minutos de periodo de latencia, se comprueba el resultado de la tcnica, encontrando
insensibilidad del maxilar del lado anestesiado.
Se debe tener cuidado de que la aguja se mantenga en el plano sagital. Si se desva en
direccin lateral y distal, se puede ir a la fisura pterigomaxilar, penetrando en el espacio
cigomtico. Si se desva hacia adentro pude penetrar en la pared interna de la fosa
pterigopalatina, que es muy delgada llegando as a las fosas nasales (provocando epistaxis o
hemorragia).

Ahora, si la aguja se introduce demasiado, como puede suceder en los crneos cortos,

puede penetrar en la rbita, provocando una parlisis del msculo recto lateral, ambos
eventos se describen ms detalladamente en las complicaciones.

Informe de Seminario Tcnica Anestsica de Carrea

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Indicaciones
La tcnica de Carrea est indicada para anestesiar ante procedimientos periodontales,
reconstructivos o que requieran ciruga extensa abarcando a toda la mitad del maxilar, tales
como la ciruga periapical de races palatinas, (extirpacin de una lesin denominada quiste que
se encuentra en la raz del diente), exodoncias mltiples, para abordar al maxilar con
procedimientos diagnsticos o teraputicos de neuralgias del nervio maxilar y para cuando
haya infeccin o inflamacin en los tejidos que no permita el uso de otros bloqueos nerviosos
regionales o de las inyecciones supraperisticas (la anestesia se deposita en el tejido
suprayacente al periostio del diente implicado).

Contraindicaciones
La tcnica de Carrea, al igual que otras tcnicas de anestesia local, tienen contraindicaciones
que pueden fomentar el desarrollo de episodios futuros ms perjudiciales, por lo que, deben
considerarse como impedimentos para su realizacin, las infecciones por la posible
propagacin, las coagulopatas para impedir hemorragias incontroladas, determinadas
cardiopatas o fallas arteriales que pueden deteriorar ms y provocar insuficiencia cardaca y
padecimientos neurolgicos en la zona de puncin, que signifiquen deterioros en la funcin
nerviosa.

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COMPLICACIONES5
Problemas mecnicos
Rotura de la aguja: Rara vez ocurre, aunque dentro de todas las tcnicas anestsicas es la
que tiene mayor posibilidad de que acontezca. Provocada principalmente por un exceso en la
fuerza aplicada sobre la aguja, o por un movimiento brusco del paciente, en este ltimo caso
es factible que la aguja se rompa en el punto de entrada, siendo ms difcil extraerla.En el caso
de que ocurra se debe extraer inmediatamente si el extremo de sta queda visible, ya que si el
paciente se mueve o deglute, el fragmento puede introducirse mas profundo en los tejidos y
perderse de vista, en este caso el paciente debe ser trasladado con un cirujano bucal. Es
importante extraerla lo antes posible ya que si permanece, al ser mvil puede viajar largos
trayectos en los tejidos desgarrndolos y llegando a sitios aun ms peligrosos.

Complicaciones vasculares
Zonas isqumicas de Knn: Corresponden a manchas blancas en la piel causadas por el
efecto del vasoconstrictor de la anestesia inyectada en forma directa al ganglio pterigopalatino.
El blanqueamiento suele aparecer en el mismo instante de la inyeccin.
Irritacin arterial: Esto sucede comnmente, al tocar con la aguja una arteria pero sin
penetrarla, pudiendo haber molestia momentnea e isquemia de la piel o las mucosas irrigadas
por la arteria, a causa de la vasoconstriccin provocada por la capa muscular del vaso, la tnica
media, ya sea por estimulacin directa de las fibras musculares o debido a la irritacin del plexo
nervioso simptico que rodea el vaso. El blanqueamiento se resuelve, por lo general, antes de
la desaparicin del efecto anestsico. Dentro de las arterias que se pueden ver afectadas por
esta tcnica anestsica encontramos a la arteria palatina descendente, arteria alveolar superior
posterior, arteria orbitaria, pudiendo producir dolor orbitario, y arteria esfenopalatina; todas
ramas de la arteria maxilar.
Inyeccin intravascular: Si se inyecta solucin anestsica de forma accidental en un vaso, el
paciente puede desarrollar taquicardia y sentir que se desmaya, o producir sobredosis y no
analgesia. El analgsico al ser transportado a la periferia, a causa del vasoconstrictor puede
producir blanqueamiento cutneo. ste puede difundir por las arterias dentro de la fosa
pterigopalatina, mencionadas anteriormente. Para evitar que ocurra se debe emplear una
jeringa aspiradora que nos ayuda a identificar si estamos dentro o fuera de un vaso sanguneo,
previo a la inyeccin de la solucin anestsica.
Hematomas: Causado por el paso de la aguja entre los tejidos durante la inyeccin, es muy
poco frecuente en esta tcnica.

Garca-Pein A, Guisado-Moya B, Montalvo-Moreno J. Riesgos y complicaciones de la anestesia local


en la consulta dental, pp. 41-63.
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Dao de lmina perpendicular del hueso palatino: Es poco frecuente que ocurra a
menos de que se aplique una fuerza excesiva al introducir la aguja. La fractura de este hueso
provocara hemorragia nasal (epistaxis) en el paciente. Se trata limitando la hemorragia,
ejerciendo una suave presin sobre la zona anterior de la nariz y sentando al paciente para
evitar que trague sangre hasta que el sangrado cese. En otros casos, al perforar esta lmina no
se produce epistaxis, pero si un ingreso del lquido anestsico a la cavidad nasal,
posteriormente el paciente siente solucin anestsica en su garganta, para ello el odontlogo
debe sentar al paciente en un ngulo ms vertical y evitar que ste trague la sustancia.

Complicaciones nerviosas
Es posible que se produzca lesin de alguno de los nervios de la fosa pterigopalatina,
como los nervios palatinos mayor, palatino menor, nasal posterior inferior lateral, nasales
posteriores superiores laterales, nasopalatino o ramo farngeo del nervio maxilar pudiendo
daar incluso al nervio maxilar ubicado justo sobre el ganglio pterigopalatino. En estos casos el
paciente experimenta dolor repentino que describe como un choque elctrico o similar a la
presencia de agujas en la zona inervada por el nervio afectado, la analgesia se establece con
rapidez, si la lesin es mayor, la analgesia podra durar por semanas y hasta meses y rara vez la
lesin sera permanente. Es comn que con el tiempo se regenere el nervio.

Complicaciones visuales
Diplopa (visin doble):Es poco frecuente que ocurra. Se produce luego del bloqueo del
nervio infraorbitario, debido a la entrada del analgsico a la rbita. Este trastorno cesa una vez
que termina el efecto de la anestesia, es decir en un par de horas.
Estrabismo: Puede que ocurra despus del bloqueo del nervio maxilar o alveolar posterior,
aunque en muy baja frecuencia, esto debido a la parlisis de los msculos oculares extrnsecos
causada por la extensin de la sustancia analgsica hacia la rbita desde fosa pterigopalatina a
travs de fisura orbitaria inferior, afectando as a los nervios oculomotor, troclear y abducens.
Este trastorno de visin cesa en 3 horas.
Ceguera: Es muy poco comn que ocurra, puede ser producto de espasmos vasculares a
causa del efecto del vasoconstrictor del analgsico, aunque la explicacin ms aceptada es una
inyeccin accidental intraarterial de solucin anestsica en pacientes con estructura vascular
fuera de lo comn. En estas personas se piensa que la orbita recibe su riego parcial o completo
de la rama menngea media de la arteria maxilar. No se necesita otro tratamiento que
proporcionar confianza y seguridad al paciente ya que la visin ser recuperada en 10 a 20
minutos. Cuando alguna de las situaciones mencionadas anteriormente ocurre, se debe cubrir
el ojo afectado con una gasa o parche hasta que la visin se normalice.

Parlisis del velo de paladar


Si la puncin y depsito de la solucin analgsica se realizan en zona posterior al
agujero palatino mayor o se bloquean nervios palatinos menores, se producirn molestias
deglutorias y fonatorias por anestesia del paladar blando; de igual modo se producir la
anestesia de msculo elevador del velo del paladar, producindose trastornos fonatorios y de
respiracin. Es comn que esta complicacin ocurra, pero cesa junto a la anestesia.
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CONCLUSIN
Dentro de las necesidades de atencin clnica para la odontologa, la supresin del
dolor es una de las ms relevantes, ya que gran parte de sus procedimientos involucran una
serie de estructuras sumamente inervadas.
Principalmente, para el trabajo en la regin maxilar de la cavidad oral, se necesita
anestesiar su nervio. La tcnica de bloqueo del nervio maxilar (o de Carrea) es aquella que
ingresa la aguja por medio del orificio del canal palatino mayor a nivel del segundo molar
maxilar, alcanzando y depositndose la anesesia a nivel de la fosa pterigopalatina, de modo que
esta logre bloquear la inervacin de la regin media de la cara, el paladar duro, el labio
superior, los dientes maxilares y su pulpa, el periodonto y los dems componentes de esa
regin. Lo que esto permite es la realizacin de procedimientos mayores, como ciruga
periapical o exodoncias mltiples a nivel maxilar.
Dentro de las principales complicaciones estn las que puedan significar daos
producto del roce o eventual colapso mecnico de algunas de estas estructuras, principalmente
la arteria palatina descendente producto de hemorragias, parlisis en el msculo elevador del
velo del paladar o alteraciones visuales temporales. La mayora de sus complicaciones son leves
y tienen una baja frecuencia.
La importancia de conocer esta tcnica est en la necesidad de poder realizar una
buena maniobra anestsica para el desarrollo de procedimientos, por medio del conocimiento
y manejo de las estructuras anatmicas con las que se est relacionando y, principalmente por
el territorio de trabajo odontolgico que tiene que ver con la prctica clnica.

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BIBLIOGRAFA
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Medicina Oral
Patologa Oral y Ciruga Bucal
ISSN 1698-4447

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