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Tratamiento Ortopdico y Ortodncico en paciente con Asimetra

Esqueltica
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Hctor Eduardo Arbelez, residente de segundo ao de maestra en


ortopedia y ortodoncia maxilofacial en el Centro de Estudios Superiores de
Ortodoncia CESO

Dra. Beatriz Gurrola Martnez profesor de metodologa de la investigacin del


CESO, y profesor de carrera de tiempo completo titular "C" en la FES Zaragoza,
Dr. Adn Casasa A profesor de clnica y director del CESO.

Para efectos de referencia bibliogrfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera:
Arbelaez, E., Gurrola, B., Casasa,A. ." Tratamiento ortopdico y ortodncico en paciente con
asimetra esqueltica."
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra "Ortodoncia.ws edicin electrnica Febrero
2012. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,//

Resumen
Se presenta paciente de sexo femenino de 9 aos y 9 meses de edad, historial mdico con presunto
sndrome en estudio con evidentes caractersticas dentofaciales: Asimetra facial, hipertelorismo,
deformidad nasal, enanismo radicular, alteracin estructural maxilar, la madre refiere que la nia no tiene
an el diagnstico del sndrome. El motivo de consulta fue "Quiero que me arreglen los dientes". Al anlisis
clnico y radiogrfico tenemos una paciente con asimetra facial en denticin mixta con clase II esqueltica,
y una tendencia ha crecimiento hiperdivergente, desviacin de lnea media dental inferior, enanismo
radicular, macrodoncia, frenillo labial superior corto. El Tratamiento consisti en dos fases, 1ra fase
ortopdica con expansin maxilar mediante el uso de Hass con pistas, Quadhelix. La 2da fase ortodncica,
se llev a cabo con la extraccin de incisivos centrales superiores, mesializacon de incisivos laterales como
centrales, caninos como laterales y primeros premolares como caninos, remodelado seo y gingival,
alineacin, nivelacin, cierre de espacios, detallado y retencin. Despus de 5 aos de tratamiento activo se
lograron resultados dentales estticos y funcionales satisfactorios que se mantienen en la fase de retencin
con placas Hawley superior e inferior modificada con retenedor fijo de canino a canino superior e inferior.
Palabras clave: Asimetra facial, hipertelorismo, deformidad nasal, enanismo radicular.
Abstract
One appears patient of feminine sex of 9 years and 9 months of age, medical file with presumed syndrome
in study with evident dento faciales characteristics: Face asymmetry, hipertelorismo, nasal deformity, short
roots, structural alteration to maxilar, the mother refers that the girl still does not have the diagnosis of the
syndrome. The reason for consultation was "I want that they fix the teeth to me". To the clinical and
radiographic analysis we have a patient with face asymmetry in mixed teething with class II Skeletal, and a
tendency is hyperdivergent growth, deviation of inferior mean line dental, short roots, large crown of the
central upper incisors. The Treatment consisted of two phases, First one: orthopedic phase with expansion
to maxilar by means of the use of Hass with tracks, quadhelix. Second one ortodoncic phase was carried out
with the extraction of superior central incisors, mesialized of lateral incisors like central incisors, canine
like lateral and first premolars like canine, remodeled bony and gingival, alignment, leveling, closing of
spaces, detailing and retention. After 5 years of active treatment aesthetic and functional results were
obtained satisfactory dental that stay in the phase of retention with upper and lower modified Hawley

retainers and upper and lower fixed retention canine to canine.


Key Words. Face asymmetry, hipertelorismo, nasal deformity, short roots.

Introduccin
Las fisuras faciales son hendiduras o defectos que comprometen los tejidos blandos y/o
seos, autores como Wilmar, Prada, Dadonim, mencionan que las hendiduras pueden
ser un o bilaterales y tener distintos grados de afectacin. Su incidencia se calcula de
1.5 a 6 por 100.000 nacimientos. La etiologa es incierta y se cree que es de tipo
multifactorial tales como infeccin por: virus de influenza, protozoarios, toxoplasma,
radiacin, alteraciones metablicas maternas, ingesta de drogas, teratgenos, anti
convulsivos, anti metablicos y deficiencia de cido flico entre otras. Tesler fue quien
estableci que "Una fisura de tejidos blandos corresponde a una hendidura en la
estructura sea", desarrollando una clasificacin, tomando como referencia la rbita la
nariz y la boca.(1, 2 , 3) Por otra parte Ajalmar, Tabuchi, Shapira, sealan que la
transposicin dental es una anomala poco frecuente que puede presentarse de manera
un o bilateral y es precedida por una erupcin ectpica de un diente, generalmente
encontrada a nivel de caninos e incisivos laterales, sin embargo es una herramienta de
uso comn en ortodoncia para casos con alteraciones de forma, tamao, nmero, o
incluso en la correccin de algunas maloclusiones de tipo esqueltica. (4 2, 5)
Reporte del caso clnico La paciente inicia el tratamiento a la edad de 9 aos 9 meses
es hiperdivergente figura 1 fotografa de frente, figura 2 fotografa de perfil, con
asimetra facial, y frenillo labial superior corto.

Figura
1
Extaor
al de
frente

Figura
2
Pacien
te de
Perfil

Estudios entrarles de la primera fase del tratamiento, clase II molar derecha


figura 4, clase I molar izquierda figura 5, clase II canina bilateral, mordida cruzada
posterior derecha, mordida abierta anterior, desviacin de lnea media dental inferior,

el enanismo radicular presente en los dientes 11 y 21, con macrodoncia del 11, frenillo
labial superior corto, denticin mixta con asimetra facial, la paciente no refiere
hbitos.

Figura 3
Denticin mixta

Figura 4
Lado derecho

Figura 5
Lado izquierdo
La forma de los arcos se observan para la arcada superior oval figura 6,y para el
inferior forma cuadrada figura 7

Figura 6
Oclusal superior

Figura 7
Oclusal inferior
Estudios radiogrficos de inicio
En la radiografa lateral de crneo de inicio de tratamiento, se ven los dientes
permanentes en formacin listos a ser erupcionados figura 8.

Figura 8
Radiografa lateral de crneo
En radiografa panormica, la figura 9 de inicio de tratamiento, observamos 40 piezas
dentales presentes entre los permanentes y los deciduos, se observa posicin de
caninos.

Figura 9
Radiografa panormica de inicio
Radiografa periapical en la figura 10 vemos los dientes anteriores superiores donde se
aprecia la inapropiada proporcin de la corona y raz de los incisivos centrales.

Figura 10
Radiografa periapical de antero superiores
inicio
Tratamiento, 1 ao 9 meses de tratamiento
El tratamiento consisti en dos fases la primera ortopdica: expansin maxilar superior
mediante el uso de Hass con pistas y Quadhelix, y la fase dos ortodncica consistente
en las extracciones de los incisivos centrales superiores,11 y 21 alineacin, nivelacin,

cierre de espacios y detallado, mediante el uso de brackets prescripcin roth 0.22 x


0.028, bandas con tubos en los dientes 6's y 7's superiores e inferiores, arco lingual,
gingivectomia y remodelado seo del segmento antero superior, reconstruccin y
caracterizacin esttica de los 4 dientes antero superiores, retencin con placa Hawley
superior e inferior modificada, retenedor fijo de canino a canino superior e inferior
figuras 13, y 14.

Figura
11
Extao
ral de
frente

Figura
12
Pacien
te de
Perfil

Figura 13
Oclusal superior

figura 14
Oclusal inferior
La segunda fase del tratamiento, la ortodoncia, consisti en el remodelado seo, la
realizacin de la gingivectomia antero superior y la colocacin de las carillas estticas
de los 4 dientes antero superiores figura 15 y 16, as como del remodelado seo y
gingivectomia.

Figura 15
Gingivectomia

Figura 16
Gingivectomia
Final del tratamiento:
La paciente despus de 5 aos 9 meses con tratamiento ortodncico, finalmente es
clase I esqueltica con un ANB de 4 y Witts de 2 mm, continua siendo
hiperdivergente, y asimtrica, como lo podemos ver en las figuras 17 , 18, 19, con una
clase II molar funcional bilateral, clase I canina relacin con premolares superiores en
el lugar de los caninos. Para el segmento anterior los dientes centrales laterales fueron
caracterizados con carillas estticas para modificarlos, la lnea media superior e inferior
son coincidentes, figuras 20, 21, 22 las formas de arco ovales, overbite del 20 % y
overjet de 2 ms.

Fig
ura
17
Paci
ent
e
de

Fig Figu
ura ra
18 19
Son Perf
risa il
del
paci

fre
nte

ent
e

Figura 20
Lado derecho

Figura 21
De frente

Figura 22
Lado izquierdo
Estudios radiogrficos finales Radiografa lateral de crneo donde se aprecia la
divergencia del paciente, clase I esqueltica, figura 23.

Figura 23
Radiografa lateral de crneo

En la radiografa panormica vemos el aceptable paralelismo radicular, dientes laterales


superiores como centrales, caninos en posicin de laterales y premolares en relacin
canina de clase I, terceros molares en formacin figura 24.

Figura 24
Radiografa panormica
Discusin
Ajalmar, Tabuchi, Shapira, reportan casos de transposicin dental para la correccin de
maloclusiones de incisivos laterales, caninos con erupciones anmalas, as como el uso
de premolares en relaciones caninas funcionales con resultados satisfactorios. (4,5,6,7)
Wilmot, Prada, y Dadoni, hacen referencia al manejo y clasificacin de las fisuras
faciales, por lo que basados en los casos reportados en esa literatura, se trabajo sobre
la motivacin del paciente en relacin al tratamiento ortodncico (1,2,3)
Conclusiones
De acuerdo al tratamiento realizado, las fisuras faciales a pesar de su etiologa son
alteraciones que de acuerdo a su gravedad puedan o no requerir correcciones
quirrgicas siendo el principal objetivo el restablecimiento de la funcin acompaada
de la restauracin de tejidos blandos y defectos seos.
La transposicin se encuentra reportada en casos para la correccin de incisivos y
caninos con erupciones anmalas, obteniendo relaciones funcionales acompaadas por
caracterizaciones estticas que brindan resultados altamente satisfactorios.
La paciente finalmente tiene un aceptable perfil facial, lnea de sonrisa, relaciones
caninas de clase I y molares de clase II funcional, presenta en la arcada superior
incisivos laterales en posicin de centrales, caninos como laterales y premolares canino
relacin de clase I, caracterizacin esttica de los 4 dientes antero superiores, en
lneas medias coincidentes, con asimetra presente de inicio a final de tratamiento.

Bibliografa
1.

WILMOT Janice J.; BABER Dexter; CHOU David G.; VIG Katherine W.L.; Associations

Between Severity of Dentofacial Deformity and Motivation for Orthodontic - Orthognathic


Surgery Treatment; The Angle Orthodontist; Vol. 63, No. 4, 1993 :283-288.
2.

PRADA, Rolando, 2004, disponible en http://www.rolandoprada.com/craneofacial.htm . consulta


septiembre de 2011.

3.

DADONI, presentacin de una nueva clasificacin integradora de las malformaciones crneo


faciales, disponible en http://www.ucmh.sld.cu/rhab/vol5_num3/rhcm04306.htm, consulta
septiembre de 2011

4.

AJALMAR Francisco; Orthodontic Correction of a Transposed Maxillary Canine and Lateral


Incisor; The Angle Orthodontist; Vol. 70, 2000:339-348.

5.

TABUCHI Masako; FUKUOKA Hayato; MIYAZAWA Ken; GOTO Shigemi; Skeletal Class III
Malocclusion with unilateral Congenitally Missing maxillary Incisor Treated by maxillary
Protractor and Edgewise Appliances; Angle Orthodontics, Vol. 80, 2010:405-418.

6.

SHAPIRA Yehoshua; KUFTENIC Mladen; Tooth Transpositions a review of the literature and
treatment considerations; Angle Orthodontist, Vol. 59; No. 4 : 271-276.

7.

AJALMAR Francisco; GALVO Nair; Unusual Orthodontic Correction of Bilateral Maxillary


Canine-First premolar Transposition; Angle Orthodontics; Vol. 75, 2005: 266-276.

Tratamiento combinado: ortopdico y ortodoncico - Presentacin


de Caso clnico
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Para efectos de referencia bibliogrfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera:
Cabrera j. Guroila B. Moissen M. Casasa A.
Tratamiento combinado: Ortopdico y Ortodoncico
Presentacin de caso clnico
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica junio 2009.
Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,//
1. Cabrera L Jess E. residente del 2 ao en la maestra de Ortodoncia y
Ortopedia Maxilofacial del Centro de Estudios Superiores de Ortodoncia CESO.
2. Dra. Beatriz Gurrola Martnez. Profesor en la maestra del Centro de Estudios
Superiores de Ortodoncia y profesor de tiempo completo titular "B" en la
Facultad de Estudios Superiores Zaragoza.
3. Dra. Marcela Moissen Profesor de clnica en el Centro de Estudios Superiores
de Ortodoncia CESO.
4. Dr. Adan Casasa Araujo. Director y Profesor de clnica en el Centro de
Estudios Superiores de Ortodoncia CESO.
Resumen
Se evala un paciente en el cual se aplico tratamiento con arco extraoral y el aparato de Frankel II en la
primera fase del procedimiento para la correccin de la maloclusin clase II. Los trazos cefalometricos pre
y post tratamiento fueron evaluados para examinar el efecto de la aplicacin en las estructuras dentales,
esquelticas y los tejidos blandos. Se ilustra el movimiento distal del primer molar superior. Fue observado
el crecimiento mandibular mediante sobreimposiciones. La aplicacin de aparatos ortopdicos como el arco
extraoral y el Frankel II se pueden considerar como herramientas eficaces para la correccin de las
maloclusiones clase II en pacientes en crecimiento.
Palabras clave: arco extraoral, estructuras dentales, crecimiento mandibular.
Abstract
A patient evaluates itself in who applied to treatment with extraoral arc and the apparatus of Frankel II in
first stage of the procedure for the correction of the maloclusin class II. The cefalometricos outlines pre
and post treatment were evaluated to examine the effect of the application in the dental, skeletal structures
and soft weaves. The distal movement of the first one acquires knowledge to molar superior. The
mandibular growth by means of sobreimpositions was observed. The application of orthopedic apparatuses
as the Head Gear and Frankel II can be considered like effective tools for the correction of the class II in
patients in growth.
Key words: extraoral arc, dental structures, mandibular growth.

Introduccin

Autores como: Kevin, O'Brien mencionan referente al tratamiento ortodntico


temprano indicado para la maloclusin clase II, que resulta ser una mejora de la
autoestima para el paciente y pocas experiencias sociales negativas. (1). Por otra parte
Toshio reporta respecto a la aplicacin del arco extraoral, el cual se puede considerar
como una herramienta eficaz para el control de los problemas verticales del
crecimiento en pacientes con denticin mixta. (2). En este sentido Dann sugiere que el
tratamiento temprano para los nios con maloclusin clase II a menudo es
recomendable, ya que hay una mejora en el aspecto dental, beneficiando al nio y
aumentando su aceptacin y por lo tanto el auto concepto social. (3).
Presentacin de caso clnico
Se presenta el paciente masculino de 12 aos con 10 meses de edad a la clnica del
Centro de Estudios Superiores de Ortododoncia (figura 1), por la necesidad de arreglar
sus dientes, el cual fue el motivo de consulta. Incompetencia labial, perfil convexo
figura 2 el paciente presenta una clase II esqueletal, y refiere ser respirador bucal.

El plan de tratamiento Ortopdico elegido fue estimular el crecimiento mandibular,


redirigir el crecimiento maxilar, y para el tratamiento de Ortodoncia: anclaje,
alineacin, nivelacin, la aparatologa empleada fue el aparato de Frankel II, arco
extraoral combinado, bandas en primeros molares superiores e inferiores, full bonding
y elsticos Intermaxilares.
Estudios de inicio se tomaron las fotografas de inicio y en ellas se puede apreciar en
la Fig 3 la sonrisa abierta con los dientes superiores en mala posicin lo cual impide
que el paciente pueda juntar los labios.

Fig 3 Incompetencia
labial
El paciente es clasificado con clase II molar bilateral, clase II canina bilateral, tiene el
overjet aumentado (figuras 4 A,B,C,D,E).
Figuras 4 (Intraorales inicio. Frente 4 A, derecha 4 B, izquierda 4 C y oclusales superior
4 D e inferior 4 E.)

Tratamiento ortopedico realizado: Se coloco arco extraoral Fig. 7 y aparato de


Frankell II fig. 8, para redirigir el crecimiento maxilar.

Fig. 7
Aparatologa ortopdica
aplicada
en la primera fase de
tratamiento.

Fig. 8

Aparato de Frankell II
Estudios de progreso: Estos estudios fueron tomados al paciente cuando cumpli los
14 aos 7 meses, o sea al ao y medio de haberse iniciado el tratamiento. Figura 9
fotografa de frente, fig. 10 fotografa sonrisa del paciente con la aparatologa y fig. 11,
acercamiento de la aparatologa fija colocada.

Radiografa Panormica donde se observa el paralelismo radicular y tercer molar


inferior derecho en formacin. Fig. 12

Fig. 12 panormica progreso


Los estudios finales se tomaron al cabo de los 3 aos de haber iniciado el
tratamiento, y podemos observar en el paciente una relacin molar de clase I, una
relacin canina de clase I, un overjet y un overbite adecuado. Figuras. 13 frente, 14
perfil, 15 sonrisa, 16 intraoral, 17 intraoral derecha, 18 intraoral izquierda, 19 lateral
de crneo final, 20 panormica final.

Conclusiones
Los maloclusiones clase II son atribuidas principalmente al prognatismo maxilar,
retrognasia mandibular, o a una combinacin de ambas en diversos grados; algunas
son de origen dentoalveolar. El diagnstico correcto es muy importante para identificar
la causa y que el paciente pueda ser tratado lo ms pronto posible.
Generalmente, el tratamiento combinado comienza durante la denticin mixta tarda o
permanente temprana, es recomendable que el procedimiento temprano sea iniciado lo
ms expedito posible para obtener resultados ms favorables.
Las decisiones clnicas tales como la poca ptima de comenzar el tratamiento son
inevitablemente difciles debido a la variabilidad entre los pacientes y la incertidumbre
sobre respuesta del crecimiento y del tratamiento. El propsito clnico es proporcionar
evidencia para poder identificar procedimientos seguros, de manera efectiva, y
eficientes en la prctica ortodoncica.
Referencias bibliogrficas
1.

Kevin O'Brien, PhD, MSc, BDS, FDS, DOrth, RCS Eng, et all Effectiveness of early orthodontic
treatment with the Twin-block appliance: A multicenter, randomized, controlled trial. Part 2:
Psychosocial effects Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;124:488-95.

2.

Toshio Deguchi DDS, PhD, MSD Skeletal, dental, and functional effects of headgear-activator
therapy on Class II malocclusion in Japanese: A clinical case report. AM J ORTHOD DENTOFAC
ORTHOP 1991;100:274-85.

3.

Dann C IV, Philips C, Broder H, Tulloch JFC. Self-concept, Class II malocclusion, and early
treatment. Angle Orthod 1995; 6:411-6.

4.

Alex Jacobson Early Orthodontic Treatment, American Journal of Orthodontics & Dentofacial
Orthopedics November 2000 Vol. 118, Issue 5, Page A1.

5.

Michael G. Arvystas The rationale for early orthodontic treatment, American Journal of
Orthodontics & Dentofacial Orthopedics January 1998 Vol. 113, Issue 1, Pages 15-18

Plan de tratamiento en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar


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Jelsyka Quirs C, Odontlogo , egresada de la Universidad Central de


Venezuela

Oscar Jess Quirs C, estudiante de Odontologa de la Universidad Central de


Venezuela.

Oscar Quirs A. Profesor titular, Jefe de la Ctedra y Coordinador del


postgrado de Ortodoncia de la Universidad Central de Venezuela.(2006-2009)

Para efectos de referencia bibliogrfica este trabajo debe ser citado de la siguiente manera:
Quirs-C. J., Quirs-C. O., Quirs-A.O.
"Plan de tratamiento en Ortodoncia y Ortopedia maxilar."
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws" edicin electrnica febrero
2010. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,//

RESUMEN:
Luego del diagnstico , el plan de tratamiento es quizs la etapa ms importante de un tratamiento
ortopdico u Ortodncico, donde deben ser tomados en cuenta factores diversos como: posiciones
dentarias, relaciones interoclusales, anclaje, edad y expectativas del paciente para el tratamiento, su higiene
bucal y sus posibilidades econmicas y la retencin final de los dientes en posicin. En este artculo
recreamos los distintos parmetros que deberan ser analizados para la elaboracin de un apropiado plan de
tratamiento en Ortodoncia my Ortopedia buco-facial
ABSTRACT:
After the diagnosis, treatment plan is perhaps the most important stage of orthopaedic or orthodontic
treatment, which must be taken into account various factors such as: tooth positions, inter-oclusal relations,
anchorage, age and expectations of the patient to treatment, oral hygiene and their economic possibilities
and final retention teeth in position. This article recreate some parameters that should be analyzed for the
elaboration of an appropriate treatment planning in dento-facial orthopedics or orthodontics.
RESUMO:
Aps o diagnstico, plano de tratamento talvez a fase mais importante do tratamento ortopdico ou
ortodontia, que deve ser tidos em considerao, vrios fatores, tais como: posies dentrias, relaes interocclusal, ancoragem, idade e expectativas do paciente ao tratamento, higiene bucal e suas possibilidades
econmicas e reteno final de dentes na posio. Este artigo recriar alguns parmetros que devem ser
analisados para a elaborao de um planejamento adequado do tratamento em ortopedia dento-facial ou
ortodontia.

Luego del diagnstico una de las etapas ms importantes del tratamiento ortodncico
es la planificacin del tratamiento, para realizar un buen plan de tratamiento se
requiere el ordenamiento adecuado de la informacin obtenida del paciente y sus
anlisis.
Paso 1.- Diagnstico ortodncico
Comenzamos nuestro plan de tratamiento desde la recoleccin de la informacin
pertinente al diagnstico ortodncico, para ello vamos a dividir ese diagnstico en tres
fases, la primera consiste en la recoleccin de la informacin que ser reflejada en la
historia clnica del paciente: la anamnesis, antecedentes familiares, antecedentes
personales, estudio visual y fotogrfico extraoral e intraoral, estudio y anlisis de los
modelos, estudio radiogrfico y los anlisis cefalomtricos requeridos y ocasionalmente
algunos otros estudios necesarios en determinados pacientes, como estudio de la
radiografa de la mano para la determinacin de la edad carpal o estudio de las
vertebras cervicales para determinacin de etapa de maduracin esqueltica del
paciente, estudios genticos, tomogrficos para articulacin temporo-mandibular etc.
Una vez obtenidos los datos necesarios debemos procesar esta informacin de manera
coherente que nos permita agrupar las caractersticas encontradas en cada uno de los
estudios realizados de manera que nos oriente a determinar con exactitud el tipo de
maloclusin que presenta el paciente y sus caractersticas particulares y cul es la
etiologa de las mismas.
Es frecuente observar que en pacientes Clase II con un ANB aumentado , no es
tomado en cuenta la posicin real de los maxilares y hay una gran tendencia a la
colocacin de aparatos funcionales para propulsar el crecimiento o adelantamiento
mandibular, y en muchos casos esa decisin ha sido errada por haber obviado los
anlisis necesarios que pudieran determinar que el problema del paciente ms que una
deficiencia mandibular puede ser una posicin adelantada del maxilar, cuya etiologa
pudiera deberse a algn tipo de componente fisiolgico como presencia de
obstrucciones en las vas respiratorias altas acompaadas de una respiracin bucal y/o
hbitos de succin de dedo, as pues que el diagnstico es pieza fundamental para la
solucin de los problemas de maloclusiones en nuestros pacientes y no debemos
desdear ningn esfuerzo en obtener el diagnstico ms preciso ya que de ello puede
depender el xito o fracaso de nuestro tratamiento.
Paso 2.- Lista de problemas
Para la elaboracin de la lista de los problemas debemos jerarquizarlos en orden de
severidad y prioridad de tratamiento, esto nos permitir establecer un adecuado plan
de tratamiento y con ello la necesidad o no de realizar exodoncias o de desplazar
castamente os molares, etc. dependiendo de los espacios requeridos para solucionar
cada tipo de maloclusin, teniendo en cuenta tambin los factores externos y sus
jerarquizacin en el tratamiento, de esta manera un paciente con deficiencia
respiratoria por obstruccin de las vas respiratorias altas requerir la interconsulta con
un profesional de la otorrinolaringologa, un paciente con problemas sistmicos, o con
trastornos de deglucin o de fonacin, requerir el auxilio de los especialistas que nos
puedan ayudar a coordinar un equipo multidisciplinario en miras a ofrecer el mejor
tratamiento posible al paciente, la eliminacin del agente causal debe ser realizada
antes de instaurar alguna terapia.
Paso 3.- Los requerimientos de espacio.
Dentro de la propia evolucin histrica de los enfoques del tratamiento ortodncico

hemos pasado por etapas de no extracciones, luego por enfoques eminentemente


extraccionistas y en los ltimos aos hemos pasado hacia un equilibrio entre las
terapias extracionistas y conservadoras, en la actualidad la mayora de las nuevas
generaciones de ortodoncistas son ms cautelosos y se reservan mas en las terapias
con exodoncias, cada da vemos mas que se realizan exodoncias en una sola arcada o
en una hemi-arcada, se cuida mas la llave canina aun cuando la llave molar no sea la
ideal, se realizan desgastes interproximales a veces discretos en otros casos
exagerados, sin embargo es la finalizacin del tratamiento y las caractersticas de
equilibrio oclusal las que darn estabilidad final a nuestro tratamiento y no el realizar o
no ms o menos extracciones de dientes. (1)
Hay ciertos parmetros que deben ser tomados en cuenta al momento de nuestra
planificacin:
3.1-Los dientes protruidos: (2,3,4) debemos tener en cuenta que para poder retraer
unos incisivos protruidos vamos a requerir aproximadamente 2 mm de espacio por
cada milmetro que deseemos retraer los dientes y de all que tengamos necesidad o
no de realizar exodoncia de premolares, ya que sabemos que del espacio de extraccin
obtendremos en promedio entre 6 y 7,5 milmetros en condiciones de mximo anclaje,
esto nos lleva a considerar otro aspecto importante en la planificacin del tratamiento
como lo es el anclaje.

3.2- Los dientes apiados: (1,2,3) El grado de apiamiento dentario debe ser
tomado en consideracin para la planificacin del tratamiento, un apiamiento leve en
muchas ocasiones puede ser tratado sin extracciones mediante la utilizacin a su
debido tiempo del "espacio libre", sin embargo los apiamientos severos que presenten
mas del ancho de un diente de discrepancia deben ser estudiados cuidadosamente, de
all la importancia del adecuado diagnstico en referencia a espacios disponibles y
espacios requeridos al igual que de la medicin del ancho mesiodistal de los dientes
conocido como "anlisis del Bolton"

3.3- El anclaje, se habla de anclaje ligero, moderado, mximo y absoluto. El anclaje


ligero es aquel que nos permite un desplazamiento casi igual de todas las partes
involucradas en el movimiento dental, as pues si estamos desplazando unos dientes
hacia distal, los dientes que se oponen a este movimiento podrn tener un
desplazamiento similar hacia mesial. El anclaje moderado como su nombre lo dice
permitir un desplazamiento un poco menor de los dientes que se oponen al
movimiento, el anclaje mximo es aquel que por mecanismos auxiliares como
inclinacin distal (tip backs) topes, omegas, auxiliares de anclaje como arcos linguales,
barras transpalatales, arcos con apoyo de Nance etc. Trata de oponer la mayor
resistencia al desplazamiento de los pilares que nos sirven como auxiliares de anclaje.
Aun cuando no llega a ser un anclaje perfecto es el ms cercano a el mayor anclaje
posible. Anclaje absoluto. Se considera como el anclaje ideal, muy difcil de obtener, los
aditamentos que ms nos acercan a la obtencin del anclaje absoluto son los implantes
y micro-implantes, sin embargo no dan una garanta total de que no exista ningn
movimiento adverso. (5,6,7,8,9,10,11)

Los dientes inclinados, La inclinacin de los dientes puede restarnos espacio vital para
la correccin de maloclusiones dentarias y por lo general lo observamos con ms
frecuencia a nivel de premolares y molares, se estima que por cada milmetro de
inclinacin de un diente se pierde la misma cantidad de espacio en el alineamiento de
los dientes, si a esto sumamos los problemas de tipo periodontal que se generan en los
espacios de inclinacin, observables radiogrficamente, podremos categorizar las
inclinaciones en nuestra planificacin. (12)

Los dientes rotados, las rotaciones dentarias son otro de los elementos a tener en
cuenta al planificar nuestro tratamiento, debe considerarse el espacio en cada
movimiento dentario que realicemos, las rotaciones presentan diferentes caracterstica
en los dientes anteriores a los dientes posteriores, los dientes anteriores ocupan un
espacio menor cuando estn rotados al que necesitan para su alineacin, se estima
que cada milmetro de rotacin, habr un milmetro de discrepancia en acortamiento
en la longitud del arco, lo que significa que se requerir un milmetro de espacio por
cada milmetro de rotacin, al contrario que en los dientes posteriores los cuales
ocupan un espacio mayor cuando estn rotados y su desrotacin nos proveer un
espacio adicional para el alineamiento de los dientes.

La relacin molar y la relacin canina, para que un tratamiento tenga estabilidad


oclusal en el tiempo, debe reunir unos requisitos mnimos indispensables, entre ellos
tenemos la ubicacin de los caninos en relacin de Clase independientemente de la
relacin molar obtenida. Por otra parte, para que la relacin molar sea estable se
requiere que obtengamos una relacin completa ya sea de Clase I , Clase II o de Clase
III y en base a esto necesitaremos mesializar o distalizar los molares para obtener esa
relacin estable de intercuspidacin que nos permita obtener una oclusin estable en el
tiempo.

La curva de Spee, otro de los factores que deben tenerse en cuenta al nivelar los
dientes es la curva de Spee ya que dependiendo de su profundidad podremos observar
mordidas ms o menos profundas cuando la profundidad de la curva de Spee es mayor
puede recidivar con mayor facilidad un tratamiento donde hallamos realizado retraccin
maxilar por el contacto ms lingual de los dientes en oclusin, por cada milmetro que
deseemos nivelar la curva requeriremos la misma medida de espacio, o visto de otra
forma por cada milmetro que nivelemos la curva pueden protruirse los dientes en la
misma proporcin, por lo que deben tomarse las previsiones necesarias.

3.8-Las mordidas cruzadas posteriores, La evaluacin transversal de los maxilares


es indispensable por las implicaciones en el desarrollo de los mismos y las
implicaciones respiratorias que pudieran tener sobre la deficiencia o incremento del
espacio de la cavidad nasal, los huesos palatinos, el paladar blando y hasta
desviaciones del septum nasal. En las mordidas abiertas, y la resolucin de
apiamientos dentarios.

4.- Las alternativas de tratamiento: Una vez jerarquizados los problemas podremos
realizar una planificacin del tratamiento, lo primero que debemos tomar en cuenta es
la edad del paciente, en pacientes en denticin mixta temprana y en fases de
crecimiento activo las terapias de exodoncias guiadas y de ortopedia dentofacial son
por regla general las mas indicadas, en los casos de pacientes en denticin mixta
avanzada o denticin permanente las alternativas por regla general son distintas y
pueden ir desde los tratamientos con desgastes nterproximales pasando por las
extracciones de los premolares hasta la intervencin quirrgica de los maxilares.
Pueden contemplarse las diversas tcnicas y las mecnicas indicadas en cada una de
ellas o la utilizacin de tcnicas hibridas con o sin extracciones. Las alternativas de
tratamiento son diversas y adecuadas a cada paciente en particular, para ellos
debemos tener en cuenta factores como:
Expectativas del paciente: Una de las preguntas de rigor antes de establecer un
plan de tratamiento es conocer las expectativas del paciente, muchas veces vemos los
registros de un paciente, sus modelos , sus estudios radiogrficos y cefalomtricos y
pensamos, "este paciente debera realizarse una ciruga de tal o cual tipo" pero al
consultar al paciente cules son sus expectativas nos encontramos que a l no le
preocupa tener una deficiencia de mentn o un exceso maxilar moderado y su motivo
de consulta es "porque tengo un colmillo encaramado" o "porque tengo este diente
torcido" y es lo que l desea que se le corrija, aun cuando nuestra obligacin consiste
en informarle cuales son los problemas que detectamos, no podemos obligarle a seguir
nuestro parecer, pero si a recomendarle la mejor tcnica para obtener los mejores
resultados que puedan satisfacer sus expectativas.
Edad del paciente: La edad del paciente es un factor de importancia en la
implementacin de un plan de tratamiento, los dientes en pacientes jvenes responden
por regla general ms rpido a los movimientos que en los pacientes adultos, ya que
no es igual guiar a un diente en su proceso de erupcin hasta su sitio, que tener que
moverlo hasta una nueva posicin despus de haber erupcionado, igualmente los
pacientes en edad de crecimiento responden ms favorablemente a las terapias
miofuncionales que los pacientes con poco o ningn potencial de crecimiento.
Tipo de movimiento requerido: puede ir desde un simple movimiento de inclinacin
realizado con aparatologa removible hasta un movimiento complejo de torque o de
traslacin en masa realizado con aparatos fijos. Y ello va a depender del diagnstico
adecuado de los problemas del paciente.
Las caractersticas de higiene bucal del paciente. Los pacientes con limitaciones
motoras para el cepillado e higiene, o con compromisos serios de tipo periodontal que
no conserven una buena higiene bucal, no son buenos candidatos a ser tratados con
aparatos fijos, ya que estos facilitan el acumulo de placa y restos alimenticios, en este
tipo de pacientes pueden ser usadas terapias alternativas como aparatos removibles y
aparatos mio-funcionales como los trainers y mio-brace.
Posibilidades econmicas del paciente: debemos tener en cuenta que no todos los
pacientes tienen las posibilidades econmicas de costearse un tratamiento correctivo
con aparatologa fija por los altos costos que este tipo de tratamiento que esto
conlleva, por mejor voluntad que pueda tener el ortodoncista los costos de los
materiales a veces son inalcanzables para algunos estratos de la poblacin, sin

embargo el uso de aparatos removibles puede ser una alternativa viable para estos
casos y el tratamiento temprano de las maloclusiones con este tipo de aparatos puede
llegar a solucionar el problema a niveles satisfactorios, minimizando la necesidad de
usar aparatos fijos o creando oclusiones aceptables que permitan un buen
funcionamiento del sistema masticatorio con una aceptable calidad esttica. Es por
esto que la preparacin del odontlogo general y del odontopediatra en este campo es
indispensable para solucionar los problemas de maloclusiones en los estratos ms
pobres de nuestra poblacin.
El consentimiento del paciente: al paciente debe suministrrsele suficiente
informacin acerca de sus problemas , de las alternativas de tratamiento y de los
riesgos implcitos en cualquier tratamiento de ortodoncia, de esta manera el decidir
de manera voluntaria y sin coacciones el tipo de tratamiento que desee realizarse,
adems de esto los profesionales de salud que trabajan en actividades docentes y
deseen utilizar los registros de sus pacientes con fines educativos o de investigacin
deben solicitar al paciente un consentimiento informado que autorice al profesional al
uso de ese material.
La retencin final del tratamiento: dentro de la planificacin del tratamiento el
paciente debe ser informado de la necesidad del uso de una retencin de los
movimientos para garantizar la durabilidad de los resultados obtenidos.

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tratamiento, en Ortodoncia Nueva Generacin captulo 8 pp. 225 - 266 Ed. AMOLCA. Caracas.

Definicin de Ortodoncia y OrtopediaMaxilar


ORTODONCIA
.Especialidad del rea odontolgica, que se encarga de
diagnosticar,prevenir y corregir los problemas que se puedan
presentar en los dientes, losmaxilares y cara en crecimiento o al
trmino de este.La
ortodoncia
se ocupa especificamente de la correccin de las
irregularidadesd e n t a l e s , p e r o e l t e r m i n o
ortodoncia no describe adecuadamente
e l tratamiento de las discrepancias esquelticas ni los
objetivos estticos msa m b i c i o s o s d e e s t a

e s p e c i a l i d a d e n re l a c i n c o n e l e q u i l i b r i o y l a
a rm o n a f a c i a l e s y l a o c l u s i n f u n c i o n a l e q u i l i b r a d a .
L a m a l o c l u s i n d e n t a l e s , e n muchos casos,
secundaria a un desarrollo esqueltico anormal. La
forma detratar esa clase de maloclusiones puede ser de tipo
ortodncico, con especiala t e n c i n a l a c o rre c c i n
o d o n t o l g i c a ( l o s d i e n t e s) , u o r to p d i c o , d i r i g i d o
a corregir la anomala esqueltica subyacente. En esta
diferencia se reconoce laexistencia de dos escuelas de
pensamiento en relacin con los objetivos
deltratamiento ortodncico. Existe una diferencia "
terminolgica"
fundamentalentre ortodoncia y ortopedia dentofacial.Las bases
cientficas en las que se apoya la Ortodoncia son los
principiosuniversales de la Mecnica y por ende, la
fundamentacin y sustento de todassu s T cn i c a s . D e s d e
sus orgenes se desentendi de toda Etiologa, al
n o encontrar relaciones hereditarias necesarias entre los
Dientes y Maxilarese s t u d i a d o s p o r s e p a r a d o
como mera Osteologa, en forma aislada
e i n d e p e n d i e n t e s e n t re s y d e l a s d e m s p a r t e s
c o n s t i t u t i v a s d el A p a r a to Masticatorio. Sin ninguna clase
de consideracines Genticas, Embriolgicas,Fi l o g n i c a s ,
O n t o l g i c a s , Fi s i o l g i c a s , P a t o l g i c a s e t c . , q u e
l e i m p i d e n expresarse en un lenguaje Clnico y la obligan a
discurrir con criterio fsico deprincipios mecnicos. Su
lenguaje es el de fuerzas, magnitudes,
vectores,m o m e n t o s , t o r s i o n e s , a n c l a j e s ,
r e s i s t e n c i a s , f r i c c i o n e s , m e d i c i o n e s , angulaci

ones, etc. Su razonamiento Clnico no es un proceso


refl exivo, sinomeramente intuitivo, de limitada capacidad de
medios lgicos de explicacinDiagnstica y escazas
posibilidades de generar conocimientos para resolver
ycomprender Clnicamente los complejos fenmenos
Biolgicos implcitos en lagnesis de las anomalas del Aparato
Masticatorio.La Ortodoncia carece de capacidad para
Diagnosticar Clnicamente cadaClase de Maloclusin como
padecimiento individual, ya que stas pertenecena u n a
Pa t o l o g a a r t i fi c i a l , i m a g i n a r i a y s u i g n e r i s d e
l a O r t o d o n c i a , referente a la observacin directa de algo
inexistente Nosolgicamente, en laque no existe una
Semitica Clnica que las explique, identifi que y
sustentec o m o t r a s t o r n o s a n a t o m o fi s i o l g i c o s
susceptibles de ser traducidosClnicamente
a e n t i d a d e s N o s o g r fi c a s d i f e r e n c i a b l e s
entre s, cuya

individualidad sea autntica e inobjetable para


fundamentar sus hiptesisDiagnsticas.
ORTOPEDIA MAXILAR.
Rama de la Odontologa que se ocupa del estudio de las
Dignacias y sutratamiento. Corrige los trastornos que son
capaces de provocar, mediante unamodifi cacin funcional
del complejo arquitectnico Dento-maxilo-Facial
msadaptado a la forma y a la esttica.El trmino
"ortopedia dentofacial"
sugiere al paciente que el tratamiento puedealterar y mejorar
significativamente
su aspecto facial,

adems de corregir lasirregularidades dentales. La adopcin


de este trmino descriptivo ms amplioha permitido extender los
horizontes de la especialidad y ha ayudado al pblicoa v a l o r a r l a s
n u m e ro s a s v e n t a j a s d e l t r a ta m i e n t o d en t o f a c i a l . E n
1985 ser e c o n o c i o l a i m p o r t a n c i a d e e s t e
c a m b i o t e r m i n o l g i c o d e n t r o d e l a especialidad
de la ortodoncia cuando el
American Journal of Orthodontics
pasa llamarse el
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics
poriniciativa de su editor, T.M. Graber. Posteriormente, la
American Association of O r t h o d o n t i c s a u t o r i z e l
c a m b i o d e n o m b re d e l a e s p e c i a l i d a d , q u e
m s adelante fue aprobado por el Consejo de Educacin
de la American DentalAssociation.Las bases cientficas
sobre las que descansa la Ortopedia Maxilar, son las Teo r a s
d e Ro u x y Wo l ff f u n d a m e n t a d a s y s u st e n t a d a s e n
l o s c o m p l e j o s p ro b l e m a s d e l C re c i m i e n to y
D e s a rro l l o y d e t e rm i n a n t e s d e l Pr i n c i p i o
de E s t r u c t u r a - Fu n c i n - A d a p t a c i n Fu n c i o n a l .
D e l q u e p a r t e e l c o n c e p t o Te r a p u t i c o d e l
empleo de Fu erzas Biol gicas y su s
i n t e r a c c i o n e s Neuromotoras y
Musculoesquelticas del Aparato
M a s t i c a t o r i o e n e l Tr a ta m i e n t o d e s u s
Anomalas, tambin conocidas como
D i g n a c i a s . E l Diagnstico Clnico en Ortopedia Maxilar
exige el conocimiento del MtodoClnico para el correcto
manejo de los procedimientos de exploracin clnica. Afn de
registrar con exactitud y rigorismo lgico los fenmenos
observados enel organismo del enfermo, con una
disciplina mental en la interpretacin ysignificado que les
corresponde.
nica forma de poder apreciar las estrechas
r e l a c i o n e s e n t r e l a s alteraciones anatomofisiolgicas y
sus manifestaciones externas, que permitel l e g a r a
conclusiones Diagnsticas razonables,
m e d i a n t e e l a n l i s i s Fisiopatolgico y Semiolgico

del conjunto de manifestaciones objetivas ys u b j e t i v a s ,


en la gnesis de las Anomalas del Aparato
M a s t i c a t o r i o . L a Ortopedia Maxilar, como disciplina
mdico-odontolgica de la Estomatologa,debe seguir las
mismas premisas y procedimientos en que se sustenta
todoexmen mdico general, para comprender los
mecanismos del DiagnsticoClnico que establece la
naturaleza de las Enfermedades. Y s i b i e n l a s
Anomalas del Aparato Masticatorio
(Disgnacias), noo b s t a n t e s u c o m p l e j i d a d n o
caen por entero dentro del concepto
d e Enfermedad, deben considerarse como tales. Ya que son
congruentes con suanlisis racional y por lo tnto,
consustanciales a su interpretacin Clnica. Yaunque no
todas las enfermedades pueden ser defi nidas
etiolgicamente, s p o d e m o s i n t e r p re t a r y
j er a rq u e r i z a r l o s S i g n o s C l n i c o s p a r a
e l a b o r a r hiptesis Diagnsticas que nos permitan acercarnos
con certeza a la realidadClnica del paciente y por
consiguiente, al Tratamiento correcto.El DiagnsticoClnico en
Ortopedia Maxilar implica el conocimiento Nosolgico e
integral de laD i s g n a c i a y p o r l o t n t o e s
E t i o l g i c o , P a t o g n i c o , M o r f o fi s i o l g i c o
y N o s o g r fi c o , s u s t e n t a d o e n l a re a l i d a d C l n i c a d e l
anlisis Semiolgico, e x p l i c a t i v o , d e m o s t r a t i v o y
comprensivo de las Anomalas del
A p a r a t o Masticatorio, traducidas como trastornos
individuales, ya que en OrtopediaM a x i l a r n o t i e n e n
c a b i d a l o s c a s o s e s t a n d a rd , p o rq u e c a d a
D i s g n a c i a e s particular y como el Diagnstico lleva
implcito el Tratamiento respectivo,ste ser en especial
para dicha anomala y slo tendr aplicacin en
sep r o b l e m a e n c o n c r e t o . E n O r t o p e d i a M a x i l a r
n o e x i s t e n l a s T c n i c a s U n i v e r s a l e s a p l i c a b l e s
indistintamente en todos los casos, como
e n Ortodoncia.
2.Diferencias entre Ortopedia Maxilar
y Ortondoncia

La Ortodoncia se puede realizar a cualquier edad y la


Ortopedia slo ent i e m p o d e c r e c i m i e n t o , y a q u e
l o s h u e s o s d e l o s n i o s s o n m s esponjosos es
decir, ms moldeables y los podemos manejar fcilmentey
obtener resultados favorables evitando tratamientos ms
complicadosms adelante, como cirugas Ortogrficas.- L a
o r t o d o n c i a p u e d e s e r i n t e rc e p t i v a o c o rre c t i v a , l a
p r i m e r a s e re a l i z a g e n e r a l m e n t e c o n a p a r a t o s
r e m o v i b l e s c o n g a n c h o s o t o r n i l l o s y resortes,
cuando las malposiciones son leves el tratamiento con este tipo